Асимметрия крыльев носа как исправить без операции

Более 80 % населения планеты имеет асимметричный нос. Нарушения симметрии могут проявляться по-разному и иметь различную степень выраженности. Одна из самых частых вариаций — это разная форма ноздрей. В некоторых случаях такая особенность абсолютно незаметна для окружающих. Но иногда недостаток бросается в глаза, создает визуальный эстетический дефект и приносит существенный дискомфорт человеку. В таком случае возникает ряд резонных вопросов: почему развивается асимметрия, как исправить разные ноздри без операции, в каких случаях необходимо хирургическое вмешательство и всегда ли стоит его проводить.

Почему возникает несимметричная форма ноздрей

Такое проявление, которое не всегда является дефектом, может иметь врожденный характер или быть приобретенным. Врожденные нарушения появляются в результате индивидуальных особенностей строения, формирования и развития лицевых хрящей и костей. Зачастую ключевая причина кроется в том, что носовая перегородка растет быстрее наружных носовых костей. В результате происходит смещение анатомических структур, наблюдается искривление и появляются визуально заметные различия в форме и размере ноздрей. Среди последствий может быть не только нарушение симметрии, но и сложности с носовым дыханием.

Приобретенная асимметрия появляется в результате двух основных причин:

• Операция в любом из лицевых отделов. Чаще всего речь идет о последствиях ринопластики. Это может быть как осложнение в результате ошибок хирурга, так и временное нарушение пропорций. В первом случае потребуется повторное вмешательство. Во втором — нос самостоятельно придет в норму через несколько недель или даже месяцев, когда сойдут отеки и полностью восстановятся ткани.
• Механическая травма, повреждение, в результате которой произошло смещение хрящевых и костных структур. В первые дни после повреждения это может быть незаметно из-за отеков и гематом. Однако через время асимметрия может проявиться, а исправить ее будет гораздо сложнее, чем непосредственно после травмы.

Можно ли исправить асимметрию без операции

Зачастую, когда человек не знает, что делать, чтобы исправить разные ноздри, он обращается в косметологические и хирургические клиники. Там ему предлагают безоперационные методики. Чаще всего в таких случаях используют инъекционную пластику, при которой в мягкие ткани вводятся плотные филлеры. Вещества увеличивают объем нужных областей и таким образом исправляют дефект.

Однако если неровности спинки и кончика инъекции могут выровнять, то нарушение симметрии ноздрей и крыльев таким способом получается исправить крайне редко. Важно также учитывать, что эффект от филлеров сохраняется в течение 6-12 месяцев, после чего требуется повторное проведение процедуры.

Существуют также специальные устройства для самостоятельной коррекции. Их работа основывается на длительном давящем воздействии на ткани. Приспособление в форме зажима или прищепки сжимает ткани и якобы со временем меняет форму хрящей, мягких тканей. Однако действие подобных устройств научно не доказано, и даже при условии постоянного применения они не приносят желаемого результата.

Операция как наиболее эффективный подход

Единственным надежным и долговечным способом коррекции разной формы и размера ноздрей является ринопластика. В центре пластической хирургии «СМ-Клиника» операции проводят опытные пластические хирурги, которые знают, как создать гармоничные черты при минимальном дискомфорте для пациентов.

Первый шаг на пути к идеальному носу — это консультация у профильного хирурга. Специалист должен осмотреть проблемный участок и принять решение о необходимости проведения операции. Важно также определить причины нарушения симметрии, которые повлияют на выбор техники и особенности проведения ринопластики:

• Когда асимметрия не имеет выраженных предпосылок и является исключительно визуальным недостатком, хирург исправляет крылья носа: уменьшает толщину или длину, удаляет участок внутренних тканей. Это наиболее простой и малотравматичный вариант операции.
• Если причина асимметрии кроется в проблемах с перегородкой, хирург работает именно с ней. В некоторых случаях для ее выравнивания достаточно минимального вмешательства. В других требуется масштабная операция по полному удалению неровных участков и их замещению трансплантатами. В результате такой процедуры пациент получает эстетичные симметричные ноздри и может нормально дышать.
• Если дефект появился в результате неправильного расположения медиальной ножки — тонкого хряща, смещение которого вызывает заметную несимметричность ноздрей и крыльев, то коррекция заключается в правильной фиксации хрящевых тканей.
• Когда симметрия нарушена из-за ошибок хирурга в ходе предыдущей ринопластики, врач выяснит причины появления дефекта. Корректирующая операция проводится не ранее, чем через полгода после первого вмешательства. Ее сложность в том, что воздействию подвергаются уже травмированные ткани.
• Для устранения последствий травм или серьезных врожденных патологий требуются сложные вмешательства, которые обычно состоят из нескольких этапов. В ходе такой операции хирург полностью реконструирует лицевые структуры.

Для каждого пациента хирург проводит индивидуальный подбор техники.

Реабилитация и заживление после ринопластики

В большинстве случаев после стандартной операции по исправлению формы ноздрей внешнее заживление проходит довольно быстро. Лицо будет выглядеть гораздо лучше спустя примерно две недели. За это время сойдет внешний отек, восстановятся ткани. Однако внутренний отек продержится дольше: нормальное дыхание восстановится спустя два месяца или позже.

Если ринопластика была повторной и проводилась с целью исправления осложнений от предыдущего вмешательства, заживление будет проходит гораздо дольше. Как правило, реабилитационный период длится в два раза дольше, чем после первого вмешательства.

Во время реабилитации крайне важно соблюдать рекомендации хирурга. Врачи «СМ-Клиника» обязательно дают подробные инструкции, которые сокращают и облегчают восстановительный период. Нельзя посещать баню, пляж или солярий, необходимо также отказаться от употребления алкоголя и никотина. Ряд требований касается и рациона: не допускается прием слишком горячей или холодной пищи, так как она плохо влияет на регенеративные процессы.

Всегда ли нужна операция

Многие излишне критично относятся к своей внешности. Иногда люди считают, что у них одна ноздря больше другой и не знают, как это исправить, а в действительности диспропорция настолько мала, что окружающие ее даже не замечают. В таких случаях избавиться от комплексов и поисков недостатков не поможет даже операция. Поэтому хирурги не рекомендуют делать вмешательство без наличия медицинских или явных эстетических показаний.

Серьезным обоснованием хирургического вмешательства могут быть:

• Явный визуальный дефект, который замечают окружающие. Такой недостаток искажает черты лица, создает диспропорции и является причиной комплексов, мешает социальным коммуникациям.
• Физиологические нарушения: искажение перегородки, неправильное положение лицевых костей, хрящей, сложности с дыханием и др.

Только в таких случаях ринопластика принесет желаемый эффект и существенно улучшит качество жизни.

Ринопластика — коррекция формы носа — часто ассоциируется с общим наркозом, хирургическим вмешательством, синяками, отёками и неделями реабилитации. Сегодня ряд проблем формы и визуальных недостатков решаются филлерами с гиалуроновой кислотой — быстро, бескровно и безболезненно. 

Какие недостатки формы носа можно исправить

Ринопластика без операции решает несложные проблемы, связанные с недостатком подкожных тканей, их смещением или деградацией их опорных оснований. 

Инъекция филлера:

• выровняет чрезмерную вогнутость назиона или носолобного угла — места, где нос переходит в лоб,
• исправит некоторые случаи асимметрии,
• сформирует нормальную основу сплющенной переносицы, заполнит любые провалы,
• скорректирует форму и глубину носогубного треугольника, носослёзной борозды,
• выровняет небольшие горбинки переносицы,
• скорректирует спинку и кончик носа.

Такая процедура не исправит искривления хрящей, каналов, не уберёт наросты, не вылечит разрастание тканей носа. Филлер не удалит большую горбинку, не уменьшит нос и не изменит кардинально его форму. Препарат заполнит собой места, в которых не хватает «опорных конструкций» — тканей дермы и хрящей. 

Как делают ринопластику без операции

Метод лечения или пластики определяет только доктор. Врачи выбирают из всех допустимых методов самый малотравматичный.

Если доктор установил, что проблему пациента можно исправить инъекциями — без скальпеля и общего наркоза — он определяет зоны введения, количество и плотность препарата. Выбор бренда часто остаётся за пациентом. 

Процедуру проводят под местной анестезией. 

Сначала кожу покрывают мазью с лидокаином чтобы пациент не почувствовал даже анестетической инъекции. Затем тонкой иглой вводят лидокаин под кожу. 

Анестезия — единственный физический дискомфорт, который чувствует пациент во время работы доктора.

Высокоочищенные филлеры гипоаллергенны — не вызывают аллергии и апирогенны — не поднимают температуру тела. Это значит, что после них нет воспалений, отёков и синяков; не нужна реабилитация, заживление. 

Какие бывают последствия процедуры 

Безусловно, инъекция безопасного для организма вещества максимально нетравматична по сравнению с хирургической ринопластикой. Риск сопутствующих травм от манипуляций хирурга или от сдвижения незаживших тканей почти нулевой. Но методы нельзя сравнивать — без операции возможно решить весьма узкий круг эстетических проблем.

Сколько держится эффект — зависит от состава филлера. 

• Полимерные — постоянные импланты, которые  организм не растворяет и не выводит, остаются навсегда.
• Растворимые — временные импланты, которые организм постепенно растворяет и выводит естественным путём.

Под действием гиалуроновой кислоты организм начинает вырабатывать собственные коллаген и эластин. Кожа в том месте, где есть филлер, обновляется природным образом. 

Если соблюдать правила «До» и «После» безоперационной ринопластики, то негативных последствий не будет совсем. При любой цели введения филлера рекомендации будут примерно одинаковые.

ДО	ПОСЛЕ
Не принимать алкоголь и не курить	Не принимать алкоголь и не курить
Прервать приём антикоагулянтов — препаратов, которые разжижают кровь	Неделю воздержаться от спорта
Дождаться окончания цикла	Неделю воздержаться от сауны, бани
Вылечить острые фазы хронических заболеваний	Месяц воздержаться от загара, массажа лица
Выдержать 7 дней после приёма антибиотиков	Месяц защищать лицо от холода

Строго соблюдать рекомендации доктора, не пропускать плановые приёмы

Фото до и после ринопластики филлерами

• 25.04.2022

• Виды ринопластики
• Мужская ринопластика
• Ринопластика носа с толстой кожей

Есть пациенты, которые боятся наркоза и пластики. Для них существуют менее травматичные, но иногда не менее эффективные косметологические методы коррекции внешности. Так, ринопластику может заменить безоперационная пластика носа. Процедура не имеет реабилитационного периода как такового. Через пару часов, когда станет менее выраженным небольшой отек, можно возвращаться к работе. Врачи-косметологи рекомендуют делать процедуру перед выходными, вечером в пятницу, например. Но безоперационная ринопластика эффективна не во всех случаях, конечно.

Как можно скорректировать нос без операции?

Понятие «безоперационная ринопластика» объединяет в себе совокупность процедур, которые могут заменить классическую пластику носа. Это нитевой лифтинг, инъекции ботокса, введение липолитиков и филлеров на основе гиалуроновой кислоты. Все эти процедуры объединяет одно – они не предполагают разрезов тканей. Безоперационная ринопластика позволяет:

• приподнять кончик носа;
• сделать спинку носа более ровной и тонкой;
• сузить ноздри;
• заострить кончик носа;
• устранить небольшую горбинку;
• визуально сделать нос короче на пару миллиметров;
• устранить признаки возрастного опущения тканей и дефекты в виде ямочек, впадинок;
• скорректировать или улучшить результат классической ринопластики.

Что нужно знать о последнем пункте: между пластикой и безоперационной процедурой коррекции должно пройти не менее 6-и – 9-и месяцев. Этого времени достаточно, чтобы ткани полностью восстановились и сошли внутренние отеки. Тогда врач-косметолог сможет объективно оценить стабильный эффект операции и провести точечную коррекцию носа.

Чего не может безоперационная ринопластика?

• изменить форму носа;
• убрать явную горбинку;
• уменьшить большой нос – это делается хирургически путем иссечения костной и хрящевой тканей;
• выровнять искривленную носовую перегородку;
• исправить нос «крючком» и так далее.

Какой метод безоперационной пластики носа выбрать?

Универсального ответа, разумеется, нет. Метод коррекции зависит от показаний и дефектов, которые пациент хотел бы устранить. Все очень индивидуально, но чаще всего для устранения определенных проблем применяются следующие методики:

• введение филлеров — корректирует незначительную асимметрию носа, уменьшает небольшую горбинку, восполняет объем в зонах, где его недостаточно;
• инъекции ботулотоксина – устраняют гипертонус лицевых мышц, сужают ноздри, приподнимают кончик носа, корректируют морщины и прочие признаки возрастных изменений;
• инъекции липолитиков — делают нос более рельефным и тонким за счет рассасывания избыточной жировой ткани;
• нитевой лифтинг — корректирует широкий или загнутый кончик, позволяет исправить незначительный птоз носа.

Многие отдают предпочтение безоперационной пластике, потому что считают ее более безопасной, по сравнению с классической. Но на самом деле и один, и второй метод безопасны, если ответственно подойти к выбору врача. Классическая пластика носа – это пожизненный результат, безоперационная – временный. К тому же, у каждой методики есть свои противопоказания, обязательна консультация с врачом.

Содержание статьи

1. Определение безоперационной ринопластики

2. Что такое филлеры?

3. Анатомические аспекты при проведении ринопластики с помощью филлеров

• мягкие ткани носа
• воздействие на мышцы носа Ботулиническим токсином
• кровоснабжение наружного носа

4. Отбор пациентов на безоперационную ринопластику с помощью филлера 

• показания к ринопластике с помощью филлеров 
• противопоказания к безоперационной ринопластике

5. Методика проведения безоперационной ринопластики

• Обезболивание перед безоперационной ринопластикой
• Нанесение линий разметки 
• Зоны введения филлеров
• Последовательность введения филлеров
• Послеинъекционная адаптация филлеров

6. Возможные осложнения

• синяки
• асимметрия
• видимые контуры филлера 
• гиперчувчтвительность
• образование комков
• воспалительный ответ и отек

7. Сосудистые осложнения

• симптомы внутриартериальной эмболии
• профилактика внутриартериальной эмболии
• реабилитация и уход

Определение безоперационной ринопластики

Ринопластика — одна из самых распространенных операций в эстетической пластической хирургии.  

У лиц азиатской национальности часто нос бывает плоский и имеется широкий кончик носа, поэтому увеличивающая ринопластика  часто проводится в азиатских странах.  

Однако существующие методы ринопластики с использованием имплантатов и аутологичного (собственного) хряща связаны 

• с длительным временем восстановления, 
• высокой стоимостью и 
• возможными проблемами, связанными с самими имплантатами. 

Поэтому часто у пациентов появляется психологический барьер при рассматрении возможности проведения ринопластики. Многие пациенты предпочитают не подвергаться хирургической операции. Это, в свою очередь, приводит к росту популярности ринопластики без операции и скальпеля, — к коррекции изъянов носа с помощью филлеров.

Целью этой статьи является не одобрение использования филлеров, а,

• во-первых, предоставление информации и рекомендаций пациентам для понимания процесса от и до,
• во-вторых, для практикующих врачей — для улучшения результатов инъекционной безоперационной ринопластики и, соответственно, уменьшения осложнений у многих практикующих врачей, выполняющих эту процедуру.

Что такое филлеры?

Филлер (наполнитель) — это любой материал, который может увеличить объем при введении в тело, и он обычно является инъекционным материалом. 

Хорошо известные наполнители включают 

• продукты гиалуроновой кислоты (ГК), 
• коллаген, 
• парафин, 
• жидкий кремний.  

Наполнители обычно классифицируют по их компонентам.

Наполнители также классифицируются по долговечности.

• Наполнители со сроком действия менее 2 лет называются временными наполнителями;  
• продолжительностью от 2 до 5 лет называются полуперманентными наполнителями;  
• и те, которые действуют не менее 5 лет после инъекции, называются перманентными наполнителями.  

Филлеры также можно разделить по механизму действия, например, 

• наполнители для увеличения объема и 
• стимулирующие увеличение объёма.  

Наполнители, стимулирующие увеличение объёма за счет стимуляции фибробластов к синтезу коллагена посредством воспалительной реакции называются стимулирующими наполнителями.

Большинство наполнителей имеют хороший профиль безопасности. Однако серьезные побочные эффекты, такие как образование гранулемы и воспаление из-за тканевой реакции, были зарегистрированы при использовании некоторых филлеров, поэтому необходимо граммотно выбирать желаемый наполнитель, изучая все его характеристики.  

Идеальный филлер 

• не должен вызывать тканевых реакций, 
• должен быть долговечным, безопасным и простым в использовании, 
• не должен мигрировать в тканях и 
• не должен вызывать аллергических реакций.

Анатомические аспекты при проведении ринопластики с помощью филлеров

Ринопластика без хирургического вмешательства с помощью филлера может быть успешно выполнена только в том случае, если пластический хирург хорошо разбирается в анатомии носа.  

Ринопластика без скальпеля с помощью филлера — это процедура изменения формы носа путем введения наполнителя в пространство между костно-хрящевой структурой носа и кожей.  

Очень важно, чтобы монолитный каркас анатомических структур носа был прочный, как опорная конструкция для поддержания формы для вводимого наполнителя и для достижения хорошего эстетического результата.  

Поэтому нельзя ожидать удовлетворительного результата после процедуры, если каркас носа деформирован или ослаблен.  

При выполнении ринопластики с использованием филлера необходимо учитывать все характеристики анатомических структур носа, включая такие как 

• толщина и свойства кожи и мягких тканей, а также 
• размер, форма и прочность хряща и кости.

Мягкие ткани носа

Перед выполнением инъекционной ринопластики важно оценить состояние кожи носа. В целом у азиатов более толстая кожа, чем у европейцев, с хорошо развитой подкожно-жировой клетчаткой.  

Мягкие ткани области переносицы являются наиболее толстыми, а самыми тонкими — в области носа, которая является местом соединения верхних боковых хрящей и костей носа. 

Между кожей и костно-хрящевым скелетом имеется 4 слоя: 

• поверхностный жировой слой, 
• фиброзно-мышечный слой, 
• глубокий жировой слой и 
• надкостница или надхрящница.

При выполнение инъекционной ринопластики филлером пациентам с толстой жирной кожей сложно получить прогнозируемую трехмерную форму, потому что у них часто наблюдается выраженный отек после такой процедуры.  

С другой стороны, у таких пациентов мелкие неровности или асимметрия маскируются легче по сравнению с пациентами с тонкой кожей.  

Основные кровеносные сосуды наружного носа расположены в слое поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS) или в поверхностном жировом слое.

Таким образом, идеальным слоем для инъекции наполнителя с целью минимизации повреждения сосудов является глубокий жировой слой, расположенный между SMAS и надхрящницей, или надкостницей. 

Воздействие на мышцы носа ботулиническим токсином

Блокирование (ограничение движения) околоносовых мышц из-за действия ботулинического токсина дает хорошие и более длительные результаты, чем использование одного только филлера.

Понимание расположения, размера и функции мышц носа очень важно. 

Для усиления эффекта безоперационной ринопластики можно с помощью ботулотоксина вызвать контролируемое обездвиживание (парез/паралич) мышц.

Обсудим мышцы и практическую  значимость их блокировки.

Мышца, опускающая перегородку носа, берет начало от круговой мышцы рта и заканчивается в медиальных ножках нижнего латерального хряща. Эта мышца опускает кончик носа при улыбке, и часто для подавления её функции её можно обездвижить с помощью инъекции ботулинического токсина. 

Мышцу процеруса (m.procerus), расположенную в области надпереносья, лучше блокировать (парализовать) с помощью ботулотоксина заблаговременно, потому что наполнитель, вводимый в область надпереносья, может смещаться при интенсивном сокращении мышцы.  

Мышца, поднимающая верхнюю губу, вызывает расширение крыльев носа и опускание кончика носа при улыбке;  следовательно, она также часто блокируется ботулиническим токсином у пациентов с динамическим птозом кончика носа.  

Кровоснабжение наружного носа

Наиболее опасными осложнениями введения филлера являются внутриартериальная эмболизация (закупорка) кровеносного сосуда и дермальный некроз (омертвление) из-за сдавления сосудов. Чтобы предотвратить такие последствия, пластический хирург должен хорошо знать кровоснабжение наружного носа.

И внутренняя, и наружная сонная артерия снабжают кровью наружный нос через глазную и лицевую артерию соответственно.  

Глазная артерия в основном питает кровью верхнюю часть носа через наружную носовую ветвь передней решетчатой ​​артерии и заднюю носовую артерию.

Лицевая артерия дает начало угловой и верхней губной артериям, которые кровоснабжают нижнюю часть носа. Каждая из этих ветвей разветвляется на боковую носовую артерию и колумеллярную артерию.  

Кончик носа получает кровоснабжение от дорсальной носовой артерии вверху, боковой носовой артерии и колумеллярной артерии внизу.

Отбор пациентов на ринопластику с помощью филлера 

Пластический хирург должен уметь отбирать пациентов, которым подходит ринопластика с использованием филлера. Это требует глубокого понимания идеальной эстетики и анатомии носа (описанных ранее).  

Если врачи не прошли подготовку и не обладают доскональными знаниями, им не следует вводить наполнители в нос. Пациентам, у которых нельзя добиться хороших результатов с помощью филлера, следует выполнять операцию.  

Показания к ринопластике без операции

Группа пациентов, у которых обычно получаются хорошие результаты, включает пациентов 

• с умеренной горбинкой на спинке носа, 
• со слегка искривленным носом, 
• с высоким кончиком носа с плоским основанием, 
• небольшим дисбалансом после операции.  

Противопоказания к безоперационной ринопластике

Не ожидается получение удовлетворительных результатов у пациентов 

• с горбинкой спинки носа от умеренной до тяжелой, 
• сильно искривленным носом, 
• вздернутым и выпуклым носом.

У пациентов с такими исходными данными нельзя получить хорошие результаты от одного только введения филлера.  

Врачи также должны проявлять осторожность, предлагая провести эту процедуру пациентам, которым были установлены носовые имплантаты, или тем, у кого в анамнезе были инъекции парафина или жидкого силикона, поскольку могут возникнуть неровности кожи и сосудистые нарушения.

Методика проведения безоперационной ринопластики

Ринопластику с использованием филлера возможно провести из 2-х основных зон: 

• инъекции через спинку носа и 
• инъекции через кончик носа.  

Спинка носа имеет прочную плотную структуру, её создают носовые кости и верхние боковые хрящи, поэтому эту зону легче скорректировать (поднять) с помощью инъекции наполнителя.  

Однако поднять или удлинить кончик носа непросто, особенно у лиц азиатской национальности, из-за слабых поддерживающих структур.

После сравнения и анализа носа пациента пластический хирург должен решить, какая часть должна быть приподнята и насколько.  

Обезболивание перед безоперационной ринопластикой

Для обезболивания перед процедурой обычно достаточно нанести местную анестезирующую мазь в течение примерно 40 минут. Повязка, накладываемая сверху, может усилить действие местного анестетика.

Нанесение линий разметки

После анестезии отмечается средняя линия вдоль спинки носа. Её следует точно отметить, чтобы предотвратить осложнения, такие как дисбаланс или внутрисосудистая инъекция, потому что в основном кровеносные сосуды расположены не по средней линии носа.  

Важно найти идеальную отправную точку для носо-лобного угла. 

Корень носа должен начинаться на уровне супратарзальной складки на виде сбоку, но он варьируется в зависимости от предпочтений пациента, высоты лба и длины носа.

Спинка носа должна лежать на 1- 2 мм ниже линии, проведенной от корня до кончика носа. Некоторые пациенты, однако, могут предпочесть прямую линию спинки носа.

Зоны введения филлеров

Нос делится на 4 части для проведения процедуры — корень, ринион, надкончиковая зона и кончик.

Каждая часть имеет разную толщину подкожной клетчатки, а также разные характеристики и прочность поддерживающих структур, поэтому необходимо использовать разные методы инъекции.  

После разметки 4-х секций следует отметить любой дефект по обе стороны от носа.

В области кончика и надкончиковой зоны толщина мягких тканей значительно больше, чем в других зонах, а подлежащие структуры здесь по большей части имеют вогнутую форму.  

Следовательно, в эти 2 зоны необходимо вводить чуть больший объем наполнителя, чтобы избежать вдавлений из-за давления вышележащих мягких тканей.

Последовательность введения филлеров

Наполнитель обычно вводят в следующем порядке: сначала в область корня, затем риниона, далее кончика и, наконец, надкончика.  

Причина того, что филлер в область кончика носа вводится раньше, чем в надкончиковую зону, заключается в том, что поддержка кончика носа является слабой, особенно у лиц азиатской национальности, что затрудняет прогнозирование величины проекции кончика носа, которая может быть достигнута.  

Если вводить филлер сначала в надкончиковую зону, а затем в зону кончика носа, то после этого врач не сможет добиться адекватной проекции кончика носа, а это может привести к деформации.

Правильная техника выполнения инъекции филлера в кончик носа позволяет избежать серьезных осложнений.

Области, в которые обычно вводятся филлер в зоне кончика носа, — это межкупольная область, зона вогнутости латеральных ножек больших крыльных хрящей, зона между медиальными ножками больших крыльных хрящей.

Введение филлера в кончик носа создает объем для изменения формы носа. Объем и место укола зависят от желаемого внешнего вида носа. 

При введении наполнителя в кончик носа безопаснее вводить его по средней линии, чтобы минимизировать отклонение кончика носа и асимметрию.

Незначительное втягивание крыльев может быть исправлено с помощью инъекции филлера. Однако это не рекомендуется делать для пациентов, у которых есть рубцы от предыдущей операции из-за риска некроза кожи или других нарушений.

Веерная техника введения филлера, при которой наполнитель откладывается, когда игла шприца извлекается после введения, является наиболее часто используемой техникой.  

Иногда используется одна инъекция с использованием иглы длиной 2,5 дюйма, а иногда — несколько инъекций с использованием небольшой иглы длиной 0,5 дюйма.  

Процедуру также можно выполнять с помощью тупоконечной канюли, и этот метод рекомендуется для начинающих, поскольку существует меньшая вероятность осложнений, таких как внутрисосудистая инъекция, но с помощью нее труднее добиться точных результатов.

Самым важным аспектом использования филлера при изменении формы носа является выполнение процедуры без отклонения от средней линии.  

Самая частая жалоба после любой ринопластики — асимметрия или дисбаланс.  Это касается и ринопластики с использованием филлера.  

Как обсуждалось ранее, врач должен всегда отмечать среднюю линию на переносице и выполнять процедуру без отклонения от средней линии, чтобы минимизировать такие осложнения.

Настоятельно рекомендуется, чтобы врачи работали обеими руками при введении наполнителя. При работе только одной рукой для инъекции рука, не выполняющая инъекцию, должна направлять иглу и филлер в ткани. Это обеспечивает минимальное растекание или распыление продукта.

Послеинъекционная адаптация филлеров

После инъекции рекомендуется провести нежный массаж для формования и разглаживания наполнителя. Любую область с излишним заполнением следует прижать к основанию, а в области, которые не заполнены, следует сделать дополнительные инъекции.  

Довведение рекомендуется проводить не ранее чем через 2 недели, так как после процедуры может возникнуть легкий отек, мешающий адекватной оценке результата. Никаких специальных повязок или антибиотиков не требуется.

Возможные осложнения

Изменение формы носа с помощью наполнителя безопасно, но иногда могут возникать осложнения. Большинство осложнений можно предотвратить, выбрав безопасные продукты и правильно выполнив процедуру.

Наиболее частыми осложнениями инъекций наполнителей являются 

• отек, 
• эритема, 
• синяки, 
• изменение цвета, 
• неровности, 
• образование шишек и гранулем.  

Могут возникать инфекции, и серьезные осложнения, такие как некроз кожи из-за сосудистого введения препарата.

Синяки

Синяки — частое осложнение инъекций наполнителей;  это вызвано повреждением сосудов иглой. Для уменьшения синяков необходимо минимизировать прокалывание мышечных слоев во время инъекции филлера, место инъекции следует очистить тампоном со спиртом, а процедуру следует проводить в ярко освещенном помещении.  

Пациентов следует проинформировать о том, что за 1 неделю до процедуры нельзя принимать препараты для разжижения крови, такие как аспирин.

Прикладывание пакетов со льдом к месту инъекции сразу после процедуры помогает минимизировать синяки, а специальные иглы или канюли используются для минимизации повреждения сосудов.

Если во время процедуры возникает кровотечение, место инъекции накрывают марлей и прижимают в течение нескольких минут, чтобы избежать образования гематомы.

Пациенты должны быть проинформированы о том, что образование синяков носит временный характер и не влияет на конечный эстетический результат. Следует также понимать, что синяк может потемнеть через несколько дней после инъекции, но постепенно исчезнет в течение примерно 10 дней.

Асимметрия

Одним из наиболее частых осложнений ринопластики с использованием филлера является асимметрия. Во избежание асимметрии кончик иглы должен располагаться точно по средней линии, а направление скоса должно быть по направлению к средней плоскости. 

При введении наполнителя пациенту с искривленным носом целесообразно внимательно следить за формой носа, медленно вводя небольшое количество наполнителя.

Видимые контуры филлера

Введение наполнителя поверхностно (близко к поверхности кожи) может привести к неровности места инъекции или видимости.  Чтобы этого избежать, наполнитель следует вводить в соответствующий слой в соответствии с его характеристиками.

Гиперчувствительность

Иногда может наблюдаться повышенная чувствительность к ингредиентам наполнителя. Основные симптомы — боль и эритема, сопровождающиеся зудом и лихорадкой.  

В большинстве случаев эти симптомы исчезают по мере рассасывания филлера. В тяжелых случаях применение кортикостероидов и теплая компрессия помогают облегчить симптомы.  

Импульсное лечение лазером на красителях можно использовать для стойкой эритемы.  Многие реакции, которые считаются аллергическими реакциями или реакциями гиперчувствительности, скорее всего, вызваны бактериальными реакциями.

Образование комков

После инъекции филлера могут образовываться комки — они возникают либо из-за гранулемы, либо из-за образования узелков.  

Гранулема — это иммуноопосредованный ответ на введенное инородного тела, которая образуется путем накопления связанных с иммунным ответом клеток, таких как лимфоциты.  

Лечение заключается в инъекции кортикостероидов или хирургическом удалении. 

Узелки по форме круглые, твердые. Их развитие является частым осложнением после использования филлеров для увеличения мягких тканей. Они бывают воспалительного или невоспалительного характера.

Воспалительные узелки могут появиться через несколько дней или лет после лечения, тогда как невоспалительные узелки обычно видны сразу после имплантации и обычно являются вторичными из-за неправильного размещения наполнителя.

Лечение проводится гиалуронидазой (если в качестве наполнителя используется ГК), кортикостероидами или хирургическим вмешательством.

Воспалительный ответ и отек

Иногда воспалительная реакция и отек возникают из-за белкового компонента, такого как эндотоксин, содержащегося в наполнителе, и приводят к повреждению кожи. 

Это вызвано главным образом наполнителем ГК и через несколько дней после инъекции могут появиться такие симптомы, как эритематозный отек, кожная гипертрофия и пустулы.

Симптомы возникают на всех участках инъекции филлера и проходят при соответствующем лечении антибиотиками и повязке.

Сосудистые осложнения

Наиболее серьезные осложнения, которые могут возникнуть при введении филлера, — это некроз кожи и слепота.  

Механизм, приводящий к некрозу тканей после инъекции наполнителя ГК, до конца не изучен.  

Сосудистые нарушения делятся на

• внутрисосудистые и
• внесосудистые.  

Внутрисосудистые факторы включают прямую закупорку артерий крупномолекулярными наполнителями и химическое повреждение эндотелиальной выстилки или примесями в наполнителях.

Внесосудистые причины включают внешнее  сжатие сосуда из-за чрезмерного объема инъекции или отек и воспалительную реакцию, вызванные компонентами филлера.

Внутриартериальная эмболия

Причина большинства случаев внутриартериальной эмболии после ринопластики с использованием филлера возникает при введении наполнителя непосредственно в носовую или боковую носовую артерию.  

Дорсальная носовая артерия (dorsal nasal artery), как следует из названия, проходит по спинке носа примерно в 3 мм от средней линии. Кончик иглы можно ввести в кровеносный сосуд, если он вводится параллельно кровеносному сосуду.  

Дорсальная носовая артерия анастомозирует с глазной, подблоковой и угловой (angular artery) артериями, поэтому если эмбол закупорит сосуд в этой зоне, то это будет проявляется как локальный некроз кожи.

Но если распространение эмбола-филлера пройдёт глубже по глазной артерии, это может вызывать глазные симптомы.

Симптомы внутриартериальной эмболии

Внутриартериальная эмболия встречается редко, но ее последствия разрушительны.  

После введения филлера в артериальный кровоток пациенты испытывают сильную боль и иногда жалуются на ощущение, что что-то распространяется из места инъекции.  

Область кровеносного сосуда, где произошла эмболия филлера, становится бледной из-за ишемии. В ишемизированной области в течение нескольких часов развивается отек, который вскоре становится пурпурным и пятнистым из-за венозного застоя.  

Примерно через 24 часа могут появиться множественные язвенные поражения, сопровождающиеся эритемой, приводящие к шелушению ткани. Обычно со временем ситуация ухудшается. После этого могут постепенно возникать определенные признаки некроза дермы, такие как образование струпа, а затем кожа восстанавливается в процессе заживления ран.

Профилактика внутриартериальной эмболии

Во время процедуры кончик иглы всегда должен располагаться по средней линии, чтобы избежать инъекции в дорсальную носовую артерию, поскольку она проходит параллельно средней линии на расстоянии 3 мм.  

Если наполнитель вводится сбоку от спинки носа, например, для коррекции искривления носа, игла никогда не должна двигаться параллельно направлению кровеносных сосудов. После введения иглы по средней линии кончик иглы должен сместиться в сторону, одновременно вводя наполнитель, чтобы предотвратить инъекцию в кровеносный сосуд, хотя может наблюдаться некоторое кровотечение из-за повреждения сосуда.  

Дорсальная носовая артерия расположена в поверхностном жировом слое и SMAS;  поэтому инъекция должна производиться в глубокий жировой слой, чтобы предотвратить эмболизацию. Использование тупой канюли также может быть полезно для начинающих докторов, не знакомых с техникой инъекции.

Реабилитация и уход после внутриартериальной эмболии

Если пациент жалуется на сильную боль, и наблюдается побледнение кожи вдоль области кровеносного сосуда во время процедуры наполнения, следует немедленно прекратить инъекцию и выполнить аспирацию как можно большего количества наполнителя.  

Если был введен гиалуроновый наполнитель, рекомендуется инъекция гиалуронидазы, поскольку современные данные говорят о том, что при введении гиалуронидазы вокруг артерии часть ее может диффундировать через внутреннюю оболочку сосуда.  

Также рекомендуется выполнять инъекции гиалуронидазы всегда независимо от типа вводимого наполнителя, потому что гиалуронидаза способна снижать интерстициальное давление.

Имеются сообщения о том, что терапия низкомолекулярным гепарином уменьшает тромбоз и эмболию, поэтому её необходимо также применять в таких случаях.

Важно обеспечить достаточное количество кислорода в области ишемии. Для этого применяются горячие обертывания и мягкий массаж, а также применяется 2% -ная паста нитроглицерина для расширения сосудов.  

Если возможно, полезно начать гипербарическую кислородную терапию. Назначаются соответствующие антибиотики для предотвращения вторичной инфекции. Введение простагландина E1, 10 мг в день в течение 5 дней, является эффективным. Примерно через 1 день следует наложить соответствующую повязку, как только произойдет шелушение и образование пустул. Необходимо использовать влажную повязку для более быстрого заживления ран и при этом необходимо продолжать вводить антибиотики.

Чтобы не было подобных проблем пациенту необходимо граммотно подойти к выбору пластического хирурга.

⚡ Обращение главного врача Чахояна Левона Робертовича: ⚡

Безоперационная ринопластика — довольно редкий и сложный вид коррекции, хотя и востребованный. Эта область очень сложна анатомически и к коррекции могут приступать только те доктора, которые досконально знают анатомические особенности и обладают отточенной техникой.

Звучит несколько высокомерно, но это действительно так. Большинство из нас помнят ряд громких случаев, когда именно после этого вида коррекции пациент получал нежелательные последствия от процедуры.

У меня есть большое преимущество — я являюсь пластическим хирургом и довольно подробно изучал анатомическое строение лица в целом и этой области в частности. И даже обладая этими знаниями с опаской беру пациентов, которые хотят подкорректировать форму своего носа после неудачно проведённой хирургической ринопластики. А в ряде случаев просто отказываю им, ведь после хирургической коррекции положение вен, артерий и структур носа может значительно измениться.

Для себя я выработал ряд определённых правил:

• во-первых, очень скрупулёзно выбирать препараты для проведения этих коррекций,

• во-вторых, работать преимущественно канюльной техникой, хотя в ряде случаев удобней корректировать иглой.

Меня всегда удивляла стоимость такой процедуры в 25000, а то и в 15000 рублей. Ведь дело не в количестве препарата, дело в умении и профессионализме доктора, который проводит процедуру. Я делаю эту процедуру значительно дороже.

У себя в клинике я сталкивался с пациентами, которым проводили коррекцию за 17500 рублей несертифицированным израильским препаратом и иглой. Обошлось.

Дорогие пациенты, выбирайте качество. Если у вас не хватает финансовой составляющей, лучше походите годик-другой с горбинкой. Не рискуйте.

В отличие от пластической операции, безоперационная
коррекция носа не обеспечивает постоянного эффекта, но в этом есть и свои
плюсы: пациент может заранее оценить общие визуальные изменения лица перед
операцией, либо устранить несовершенства носа на время финансовой и
эмоциональной подготовки к полноценному хирургическому вмешательству.

Методы
безоперационной ринопластики позволяют провести:

• корректировку
  горбинки на спинке носа,
• исправление
  небольшой асимметрии носа,
• полное
  устранение «вогнутого носа», впадин, провалов и помогает убрать неровные места,
• незначительные
  изменения в форме кончика носа,
• изменение угла колумеллы,
• сузить ноздри,
• коррекцию спинки носа и ширины самого носа.

Также
ринопластика без операции показана и в том случае, если необходимо устранить
изъяны после операции.

Процедура подходит тем пациентам, у которых не наблюдается каких – либо проблем
с дыханием или с носовой перегородкой.

При наличии
мелких изъянов в форме носа
самым распространенным решением для исправления
этих проблем является
использование филлеров. Также применяются способы
коррекции с помощью ботокса, нитей, заполнения собственным жиром.

Особенности ринопластики без
операции

В
даннойпроцедуре есть некоторые отличия от
традиционного хирургического вмешательства. К ним относятся:

• не применяется общий наркоз;
• после нее не нужен длительный период
  реабилитации;
• быстрота и лёгкость выполнения
  процедуры;
• доступная цена;
• эффект имеет обратимый
  характер, примерно один год.

Относительное преимущество безоперационной ринопластики кроется в ее
обратимости – в отличие от оперативной ринопластики, она не дает пожизненного
результата. Поэтому, если пациенту по какой-то причине не нравится полученный
эффект, он может дождаться естественного расщепления филлера или прибегнуть к
ферментотерапии – инъекциям гиалуронидазы, расщепляющей гиалуроновую кислоту
мгновенно.

Безоперационная
ринопластика может проводиться несколькими методами:

1. Самым эффективным и популярным
   способом коррекции является
   применение филлеров, обычно на основе
   гиалуроновой кислоты или гидроксиапатита кальция (что предпочтительнее). Коррекция
   симметрии, формы кончика носа, стройность и узкость спинки носа – это коррекции
   можно проводить именно филлерами. Важно, чтобы препараты относились к
   категории биодеградируемых. Перманентные (нарессасывающиеся) филлеры противопоказаны
   для введения, так как их использование может привести к фиброзу тканей;
2. Для подтяжки лица часто
   применяются нити. С
   помощью нитей обычно выполняют подтягивание и исправление очертания скул и
   овала лица. Но наши доктора не используют этот метод из за недолгосрочных результатов и риска процедуры.
3. Под кожу можно вводить и
   гормональные препараты. Для устранения мелких дефектов может применяться «Дипроспан» или его аналоги, они позволяют визуально уменьшить ширину
   носа. Но этот тип коррекции стоит проводить
   с осторожностью — показаны гормональные препараты не во всех случаях. Наши доктора для коррекции носа Дипроспан не применяют;
4. Коррекция собственным жиром
   называется
   липофилинг, по сути – это аналог филлеров. Для того, чтобы ввести жир в
   область носа, нужно этот жир откуда-то изъять (эта процедура называется
   липосакцией) и часто проводится под общим наркозом. Поэтому понятие
   «безоперационной» коррекции к
   липофилингу относится с трудом.
5. Благодаря проведению коррекции
   формы носа
   с помощью ботокса не удастся добиться больших кардинальных
   изменений, но в то же время появляется возможность сузить ноздри, опустить
   спинку носа, межбровную часть, поднять кончик. Данный способ позволяет
   оказывать воздействие на мышцы, но их натяжение никак не отражается, например, на
   полноте или длине носа.
6. Также для коррекции носа используются
   липолитики. Это биологически активный материал, который способствует
   сжиганию подкожного жира. Однако, перед применением нужен осмотр у
   специалиста, чтобы понять есть ли вообще жировые отложения у вас в области
   носа или нос исключительно «мясистый» и липолитики не помогут.

С какого возраста можно проводить процедуру

Проводить данную коррекцию можно начиная с 18 лет. Ещё раньше также возможно проведение коррекций, но
с согласия родителей пациента, но вызывает вопрос необходимость проведения
процедур. Форма носа формируется до 19-20 лет, поэтому что-либо менять имеет
смысл только после достижения этого возраста.

Сколько стоит процедура

На самом деле всё зависит от задач и исходных данных пациента, цена зависит от метода коррекции.

Итак, самый популярный вид безоперационной ринопластики у нас в клинике стоит 50000 рублей. Процедуру выполняет только главный врач клиники. Препарат для коррекции и его объём определяется только на очной консультации.

Область носа — анатомически очень сложная зона. Огромное количество сосудов и прохождение важных лицевых вен и артерий делают эту зону опасной для коррекций. Косметологам без опыта работать в этой области категорически запрещено. 

Именно поэтому стоимость коррекции носа гораздо выше простого пересчёта на количество введённого препарата.

Нитевая коррекция обходится от 18000 рублей (2-6 нитей).

Коррекция ботоксом кончика носа и крыльев носа будет стоить 3000-5000 рублей.

Липолитики в область носа применяются редко, стоимость коррекции от 8000 до 15000 рублей.

Липофилинг — это, по-сути, классическая операция, цены на которую стартуют с 50000 рублей.

Коррекция носа филлерами без
операции

С помощью
инъекций можно:

• Сузить нос, добавив объём по всей
  длине спинки носа.
• Сделать нос более широким.
• Убрать незначительную горбинку (до
  0,5 см) или скорректировать «нос крючком».
• Приподнять кончик носа,
• Убрать вогнутость носа.
• Провести корректировку колумеллы (так
  называется небольшой участок кожи и хрящевой ткани, который разделяет ноздри).
• Филлеры позволяют исправить кривизну
  носа, поэтому он становится абсолютно прямым.

При наличии
маленькой горбинки все западения рядом заполняют филлерами, в результате чего
она выравнивается. Но большую горбинку способом контурной пластики убрать будет
невозможно — спинку носа вровень со лбом вывести можно, ноэто не эстетично.

Полученный
результат сохраняется около года или больше (зависит от применяемого филлера).

Введение
филлера осуществляется через иглу (через вколы по спинке носа) или при помощи
канюли (через кончик нос). Реабилитационного периода в данном случае почти не
бывает, но отек может сохраняться примерно 3 дня. На следующий день после
процедуры можно выходить на работу.

Как выбрать филлер

Срок
продолжительности эффекта и безопасность процедуры во многом зависит от
правильного выбора филлера. Для безоперационной ринопластики выбирают вязкие
плотные препараты.

Виды
филлеров:

• на основе гиалуроновой кислоты (препараты
  Ювидерм, Белотеро, Рестилайн). Они позволяют получить эффект на полгода —
  год;
• на основе гидроксиапатита
  кальция — препарат Радиесс позволяет получить эффект до 2 лет;
• на основе молочной кислоты,
  которую получают синтетическим путем. Препарат называется Скульптура, он
  позволяет получить результат на 1,5-2 года.

Также есть
препараты, которые часто можно встретить в рекомендациях к этой процедуре, но их
применение не желательно.

• на основе животного коллагена,
  например, Зирдерм. Вследствие высокой алергенности не применяется;
• на основе коллагена, имеющего
  человеческое происхождение. К таким препаратам относится Аутологен и
  КосмоДерм. Они вызывают сильную аллергию, поэтому не применяются;