Асимметрия носа как исправить без хирургического вмешательства

Более 80 % населения планеты имеет асимметричный нос. Нарушения симметрии могут проявляться по-разному и иметь различную степень выраженности. Одна из самых частых вариаций — это разная форма ноздрей. В некоторых случаях такая особенность абсолютно незаметна для окружающих. Но иногда недостаток бросается в глаза, создает визуальный эстетический дефект и приносит существенный дискомфорт человеку. В таком случае возникает ряд резонных вопросов: почему развивается асимметрия, как исправить разные ноздри без операции, в каких случаях необходимо хирургическое вмешательство и всегда ли стоит его проводить.

Почему возникает несимметричная форма ноздрей

Такое проявление, которое не всегда является дефектом, может иметь врожденный характер или быть приобретенным. Врожденные нарушения появляются в результате индивидуальных особенностей строения, формирования и развития лицевых хрящей и костей. Зачастую ключевая причина кроется в том, что носовая перегородка растет быстрее наружных носовых костей. В результате происходит смещение анатомических структур, наблюдается искривление и появляются визуально заметные различия в форме и размере ноздрей. Среди последствий может быть не только нарушение симметрии, но и сложности с носовым дыханием.

Приобретенная асимметрия появляется в результате двух основных причин:

• Операция в любом из лицевых отделов. Чаще всего речь идет о последствиях ринопластики. Это может быть как осложнение в результате ошибок хирурга, так и временное нарушение пропорций. В первом случае потребуется повторное вмешательство. Во втором — нос самостоятельно придет в норму через несколько недель или даже месяцев, когда сойдут отеки и полностью восстановятся ткани.
• Механическая травма, повреждение, в результате которой произошло смещение хрящевых и костных структур. В первые дни после повреждения это может быть незаметно из-за отеков и гематом. Однако через время асимметрия может проявиться, а исправить ее будет гораздо сложнее, чем непосредственно после травмы.

Можно ли исправить асимметрию без операции

Зачастую, когда человек не знает, что делать, чтобы исправить разные ноздри, он обращается в косметологические и хирургические клиники. Там ему предлагают безоперационные методики. Чаще всего в таких случаях используют инъекционную пластику, при которой в мягкие ткани вводятся плотные филлеры. Вещества увеличивают объем нужных областей и таким образом исправляют дефект.

Однако если неровности спинки и кончика инъекции могут выровнять, то нарушение симметрии ноздрей и крыльев таким способом получается исправить крайне редко. Важно также учитывать, что эффект от филлеров сохраняется в течение 6-12 месяцев, после чего требуется повторное проведение процедуры.

Существуют также специальные устройства для самостоятельной коррекции. Их работа основывается на длительном давящем воздействии на ткани. Приспособление в форме зажима или прищепки сжимает ткани и якобы со временем меняет форму хрящей, мягких тканей. Однако действие подобных устройств научно не доказано, и даже при условии постоянного применения они не приносят желаемого результата.

Операция как наиболее эффективный подход

Единственным надежным и долговечным способом коррекции разной формы и размера ноздрей является ринопластика. В центре пластической хирургии «СМ-Клиника» операции проводят опытные пластические хирурги, которые знают, как создать гармоничные черты при минимальном дискомфорте для пациентов.

Первый шаг на пути к идеальному носу — это консультация у профильного хирурга. Специалист должен осмотреть проблемный участок и принять решение о необходимости проведения операции. Важно также определить причины нарушения симметрии, которые повлияют на выбор техники и особенности проведения ринопластики:

• Когда асимметрия не имеет выраженных предпосылок и является исключительно визуальным недостатком, хирург исправляет крылья носа: уменьшает толщину или длину, удаляет участок внутренних тканей. Это наиболее простой и малотравматичный вариант операции.
• Если причина асимметрии кроется в проблемах с перегородкой, хирург работает именно с ней. В некоторых случаях для ее выравнивания достаточно минимального вмешательства. В других требуется масштабная операция по полному удалению неровных участков и их замещению трансплантатами. В результате такой процедуры пациент получает эстетичные симметричные ноздри и может нормально дышать.
• Если дефект появился в результате неправильного расположения медиальной ножки — тонкого хряща, смещение которого вызывает заметную несимметричность ноздрей и крыльев, то коррекция заключается в правильной фиксации хрящевых тканей.
• Когда симметрия нарушена из-за ошибок хирурга в ходе предыдущей ринопластики, врач выяснит причины появления дефекта. Корректирующая операция проводится не ранее, чем через полгода после первого вмешательства. Ее сложность в том, что воздействию подвергаются уже травмированные ткани.
• Для устранения последствий травм или серьезных врожденных патологий требуются сложные вмешательства, которые обычно состоят из нескольких этапов. В ходе такой операции хирург полностью реконструирует лицевые структуры.

Для каждого пациента хирург проводит индивидуальный подбор техники.

Реабилитация и заживление после ринопластики

В большинстве случаев после стандартной операции по исправлению формы ноздрей внешнее заживление проходит довольно быстро. Лицо будет выглядеть гораздо лучше спустя примерно две недели. За это время сойдет внешний отек, восстановятся ткани. Однако внутренний отек продержится дольше: нормальное дыхание восстановится спустя два месяца или позже.

Если ринопластика была повторной и проводилась с целью исправления осложнений от предыдущего вмешательства, заживление будет проходит гораздо дольше. Как правило, реабилитационный период длится в два раза дольше, чем после первого вмешательства.

Во время реабилитации крайне важно соблюдать рекомендации хирурга. Врачи «СМ-Клиника» обязательно дают подробные инструкции, которые сокращают и облегчают восстановительный период. Нельзя посещать баню, пляж или солярий, необходимо также отказаться от употребления алкоголя и никотина. Ряд требований касается и рациона: не допускается прием слишком горячей или холодной пищи, так как она плохо влияет на регенеративные процессы.

Всегда ли нужна операция

Многие излишне критично относятся к своей внешности. Иногда люди считают, что у них одна ноздря больше другой и не знают, как это исправить, а в действительности диспропорция настолько мала, что окружающие ее даже не замечают. В таких случаях избавиться от комплексов и поисков недостатков не поможет даже операция. Поэтому хирурги не рекомендуют делать вмешательство без наличия медицинских или явных эстетических показаний.

Серьезным обоснованием хирургического вмешательства могут быть:

• Явный визуальный дефект, который замечают окружающие. Такой недостаток искажает черты лица, создает диспропорции и является причиной комплексов, мешает социальным коммуникациям.
• Физиологические нарушения: искажение перегородки, неправильное положение лицевых костей, хрящей, сложности с дыханием и др.

Только в таких случаях ринопластика принесет желаемый эффект и существенно улучшит качество жизни.

Безоперационная ринопластика

Безоперационная ринопластика – это совокупность методов коррекции незначительных дефектов носа без разрезов.

Виды безоперационной ринопластики

• моделирование носа филлером – коррекция при помощи Uvederm, Radiese и других наполнителей на основе гиалуроновой кислоты;
• коррекция формы носа липолитиком – расщепление жировых клеток;
• липофилинг носа – пересадка собственной жировой ткани пациента;
• нитевое моделирование носа – коррекция при помощи нитей из полимолочной кислоты.

Метод пластики зависит от показаний. Врач-косметолог проводит осмотр и определяет, какая техника поможет добиться желаемого результата. Гелевые препараты и аутожир восполняют недостаток объема, оказывая эффект 3D-моделирования. Они встраиваются в структуру мягких тканей и дермы и равномерно распределяются. Липолитические составы эффективны при пластике массивного носа с выраженной подкожно-жировой клетчаткой. Нитевой лифтинг чаще проводится для коррекции носогубного угла, кончика и крыльев носа.

Показания к безоперационной ринопластике

• опущение кончика носа;
• широкий кончик носа;
• незначительные неровности;
• небольшая горбинка;
• широкие ноздри;
• асимметрии;
• широкая спинка носа;
• начальный птоз;
• травматические и послеоперационные дефекты.

Подготовка к безоперационной ринопластике

За несколько дней до процедуры рекомендовано ограничить употребление алкоголя и табачной продукции. В идеале – воздержаться от вредных привычек совсем. Также необходимо остановить прием коагулянтов.

Как проходит безоперационная ринопластика

Инъекционные методы – самая распространенная техника. Врач проводит антисептическую обработку тканей и набирает препарат. При помощи тонкой иглы он вводится в намеченную зону. В конце процедуры проводится повторная обработка кожи антисептиком.

Липофилинг носа. Врач предварительно проводит забор жира из зоны с его избытком. Это может быть, например, подбородок. После проводится очищение материала от примесей крови в медицинской центрифуге. Затем аутожир вводится через прокол в ткани носа. В отличие от филлеров, пересаженная жировая ткань не рассасывается со временем.

Реабилитационный период после безоперационной ринопластики

Реабилитация после инъекционной коррекции носа занимает всего несколько дней. До полного восстановления тканей (примерно 7 – 10 дней) нельзя употреблять алкоголь, проводить агрессивные косметологические и уходовые процедуры, загорать на солнце и посещать солярий, сауну и баню, а также спать «лицом в подушку».

Возможные осложнения после безоперационной ринопластики

Процедура малотравматичная. Когда ее проводит врач, знающий анатомию зоны коррекции и технику проведения процедуры, и соблюдены стерильные условия, риск осложнений исключен.

Противопоказания к безоперационной ринопластике

• беременность и период лактации;
• сахарный диабет;
• иммунодефицитные состояния;
• аллергия на компоненты филлеров;
• онкологические заболевания;
• болезни крови.

Под каким видом обезболивания проводится безоперационная ринопластика

При некоторых техниках может быть использована местная инфильтрационная анестезия.

С какими процедурами можно совмещать безоперационную ринопластику

Чаще всего инъекционная ринопластика совмещается с контурной пластикой лица. За одну процедуру можно не только смоделировать нос, но и подчеркнуть скулы или подбородок, например. Процедура сочетается с лазерным и радиоволновым лифтингом, ботулинотерапией, легкими пилингами и другими косметологическими процедурами.

Эффект от безоперационной ринопластики

Результат от такой коррекции временный. Длительность эффекта зависит от образа жизни пациента и его метаболизма. У одних результат сохраняется на год, у других – на полгода. Чаще всего филлеры быстрее рассасываются у спортсменов и пациентов, ведущих здоровый и активный образ жизни, потому что у них быстрый метаболизм. Безоперационная ринопластика помогает скорректировать незначительные дефекты, такие как небольшие ямки, горбинка, избыток подкожной жировой ткани и другие. Но процедура не может заменить классическую ринопластику, исправить искривления, убрать большую горбинку, уменьшить размер и длину носа, радикально изменить форму и объем.

Отзывы о безоперационной ринопластике

Во время инъекционной ринопластики пациенты испытывают умеренный дискомфорт и распирание. Период реабилитации легкий и быстрый, из-за этого процедура пользуется популярностью. Среди преимуществ пациенты отмечают относительно быстрый результат, что отличает безоперационную ринопластику от хирургической.

Специалисты центра инновационной медицины Damas Medical Center (г. Москва, метро Новокузнецкая) готовы предоставить консультации по любому из направлений медицинской деятельности, проводимой в рамках медицинской лицензии. Вся подробная информация на официальном сайте Damasclinic.ru. Бесплатные консультации по телефону +7 (495) 798-20-06.

Содержание статьи

1. Определение безоперационной ринопластики

2. Что такое филлеры?

3. Анатомические аспекты при проведении ринопластики с помощью филлеров

• мягкие ткани носа
• воздействие на мышцы носа Ботулиническим токсином
• кровоснабжение наружного носа

4. Отбор пациентов на безоперационную ринопластику с помощью филлера 

• показания к ринопластике с помощью филлеров 
• противопоказания к безоперационной ринопластике

5. Методика проведения безоперационной ринопластики

• Обезболивание перед безоперационной ринопластикой
• Нанесение линий разметки 
• Зоны введения филлеров
• Последовательность введения филлеров
• Послеинъекционная адаптация филлеров

6. Возможные осложнения

• синяки
• асимметрия
• видимые контуры филлера 
• гиперчувчтвительность
• образование комков
• воспалительный ответ и отек

7. Сосудистые осложнения

• симптомы внутриартериальной эмболии
• профилактика внутриартериальной эмболии
• реабилитация и уход

Определение безоперационной ринопластики

Ринопластика — одна из самых распространенных операций в эстетической пластической хирургии.  

У лиц азиатской национальности часто нос бывает плоский и имеется широкий кончик носа, поэтому увеличивающая ринопластика  часто проводится в азиатских странах.  

Однако существующие методы ринопластики с использованием имплантатов и аутологичного (собственного) хряща связаны 

• с длительным временем восстановления, 
• высокой стоимостью и 
• возможными проблемами, связанными с самими имплантатами. 

Поэтому часто у пациентов появляется психологический барьер при рассматрении возможности проведения ринопластики. Многие пациенты предпочитают не подвергаться хирургической операции. Это, в свою очередь, приводит к росту популярности ринопластики без операции и скальпеля, — к коррекции изъянов носа с помощью филлеров.

Целью этой статьи является не одобрение использования филлеров, а,

• во-первых, предоставление информации и рекомендаций пациентам для понимания процесса от и до,
• во-вторых, для практикующих врачей — для улучшения результатов инъекционной безоперационной ринопластики и, соответственно, уменьшения осложнений у многих практикующих врачей, выполняющих эту процедуру.

Что такое филлеры?

Филлер (наполнитель) — это любой материал, который может увеличить объем при введении в тело, и он обычно является инъекционным материалом. 

Хорошо известные наполнители включают 

• продукты гиалуроновой кислоты (ГК), 
• коллаген, 
• парафин, 
• жидкий кремний.  

Наполнители обычно классифицируют по их компонентам.

Наполнители также классифицируются по долговечности.

• Наполнители со сроком действия менее 2 лет называются временными наполнителями;  
• продолжительностью от 2 до 5 лет называются полуперманентными наполнителями;  
• и те, которые действуют не менее 5 лет после инъекции, называются перманентными наполнителями.  

Филлеры также можно разделить по механизму действия, например, 

• наполнители для увеличения объема и 
• стимулирующие увеличение объёма.  

Наполнители, стимулирующие увеличение объёма за счет стимуляции фибробластов к синтезу коллагена посредством воспалительной реакции называются стимулирующими наполнителями.

Большинство наполнителей имеют хороший профиль безопасности. Однако серьезные побочные эффекты, такие как образование гранулемы и воспаление из-за тканевой реакции, были зарегистрированы при использовании некоторых филлеров, поэтому необходимо граммотно выбирать желаемый наполнитель, изучая все его характеристики.  

Идеальный филлер 

• не должен вызывать тканевых реакций, 
• должен быть долговечным, безопасным и простым в использовании, 
• не должен мигрировать в тканях и 
• не должен вызывать аллергических реакций.

Анатомические аспекты при проведении ринопластики с помощью филлеров

Ринопластика без хирургического вмешательства с помощью филлера может быть успешно выполнена только в том случае, если пластический хирург хорошо разбирается в анатомии носа.  

Ринопластика без скальпеля с помощью филлера — это процедура изменения формы носа путем введения наполнителя в пространство между костно-хрящевой структурой носа и кожей.  

Очень важно, чтобы монолитный каркас анатомических структур носа был прочный, как опорная конструкция для поддержания формы для вводимого наполнителя и для достижения хорошего эстетического результата.  

Поэтому нельзя ожидать удовлетворительного результата после процедуры, если каркас носа деформирован или ослаблен.  

При выполнении ринопластики с использованием филлера необходимо учитывать все характеристики анатомических структур носа, включая такие как 

• толщина и свойства кожи и мягких тканей, а также 
• размер, форма и прочность хряща и кости.

Мягкие ткани носа

Перед выполнением инъекционной ринопластики важно оценить состояние кожи носа. В целом у азиатов более толстая кожа, чем у европейцев, с хорошо развитой подкожно-жировой клетчаткой.  

Мягкие ткани области переносицы являются наиболее толстыми, а самыми тонкими — в области носа, которая является местом соединения верхних боковых хрящей и костей носа. 

Между кожей и костно-хрящевым скелетом имеется 4 слоя: 

• поверхностный жировой слой, 
• фиброзно-мышечный слой, 
• глубокий жировой слой и 
• надкостница или надхрящница.

При выполнение инъекционной ринопластики филлером пациентам с толстой жирной кожей сложно получить прогнозируемую трехмерную форму, потому что у них часто наблюдается выраженный отек после такой процедуры.  

С другой стороны, у таких пациентов мелкие неровности или асимметрия маскируются легче по сравнению с пациентами с тонкой кожей.  

Основные кровеносные сосуды наружного носа расположены в слое поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS) или в поверхностном жировом слое.

Таким образом, идеальным слоем для инъекции наполнителя с целью минимизации повреждения сосудов является глубокий жировой слой, расположенный между SMAS и надхрящницей, или надкостницей. 

Воздействие на мышцы носа ботулиническим токсином

Блокирование (ограничение движения) околоносовых мышц из-за действия ботулинического токсина дает хорошие и более длительные результаты, чем использование одного только филлера.

Понимание расположения, размера и функции мышц носа очень важно. 

Для усиления эффекта безоперационной ринопластики можно с помощью ботулотоксина вызвать контролируемое обездвиживание (парез/паралич) мышц.

Обсудим мышцы и практическую  значимость их блокировки.

Мышца, опускающая перегородку носа, берет начало от круговой мышцы рта и заканчивается в медиальных ножках нижнего латерального хряща. Эта мышца опускает кончик носа при улыбке, и часто для подавления её функции её можно обездвижить с помощью инъекции ботулинического токсина. 

Мышцу процеруса (m.procerus), расположенную в области надпереносья, лучше блокировать (парализовать) с помощью ботулотоксина заблаговременно, потому что наполнитель, вводимый в область надпереносья, может смещаться при интенсивном сокращении мышцы.  

Мышца, поднимающая верхнюю губу, вызывает расширение крыльев носа и опускание кончика носа при улыбке;  следовательно, она также часто блокируется ботулиническим токсином у пациентов с динамическим птозом кончика носа.  

Кровоснабжение наружного носа

Наиболее опасными осложнениями введения филлера являются внутриартериальная эмболизация (закупорка) кровеносного сосуда и дермальный некроз (омертвление) из-за сдавления сосудов. Чтобы предотвратить такие последствия, пластический хирург должен хорошо знать кровоснабжение наружного носа.

И внутренняя, и наружная сонная артерия снабжают кровью наружный нос через глазную и лицевую артерию соответственно.  

Глазная артерия в основном питает кровью верхнюю часть носа через наружную носовую ветвь передней решетчатой ​​артерии и заднюю носовую артерию.

Лицевая артерия дает начало угловой и верхней губной артериям, которые кровоснабжают нижнюю часть носа. Каждая из этих ветвей разветвляется на боковую носовую артерию и колумеллярную артерию.  

Кончик носа получает кровоснабжение от дорсальной носовой артерии вверху, боковой носовой артерии и колумеллярной артерии внизу.

Отбор пациентов на ринопластику с помощью филлера 

Пластический хирург должен уметь отбирать пациентов, которым подходит ринопластика с использованием филлера. Это требует глубокого понимания идеальной эстетики и анатомии носа (описанных ранее).  

Если врачи не прошли подготовку и не обладают доскональными знаниями, им не следует вводить наполнители в нос. Пациентам, у которых нельзя добиться хороших результатов с помощью филлера, следует выполнять операцию.  

Показания к ринопластике без операции

Группа пациентов, у которых обычно получаются хорошие результаты, включает пациентов 

• с умеренной горбинкой на спинке носа, 
• со слегка искривленным носом, 
• с высоким кончиком носа с плоским основанием, 
• небольшим дисбалансом после операции.  

Противопоказания к безоперационной ринопластике

Не ожидается получение удовлетворительных результатов у пациентов 

• с горбинкой спинки носа от умеренной до тяжелой, 
• сильно искривленным носом, 
• вздернутым и выпуклым носом.

У пациентов с такими исходными данными нельзя получить хорошие результаты от одного только введения филлера.  

Врачи также должны проявлять осторожность, предлагая провести эту процедуру пациентам, которым были установлены носовые имплантаты, или тем, у кого в анамнезе были инъекции парафина или жидкого силикона, поскольку могут возникнуть неровности кожи и сосудистые нарушения.

Методика проведения безоперационной ринопластики

Ринопластику с использованием филлера возможно провести из 2-х основных зон: 

• инъекции через спинку носа и 
• инъекции через кончик носа.  

Спинка носа имеет прочную плотную структуру, её создают носовые кости и верхние боковые хрящи, поэтому эту зону легче скорректировать (поднять) с помощью инъекции наполнителя.  

Однако поднять или удлинить кончик носа непросто, особенно у лиц азиатской национальности, из-за слабых поддерживающих структур.

После сравнения и анализа носа пациента пластический хирург должен решить, какая часть должна быть приподнята и насколько.  

Обезболивание перед безоперационной ринопластикой

Для обезболивания перед процедурой обычно достаточно нанести местную анестезирующую мазь в течение примерно 40 минут. Повязка, накладываемая сверху, может усилить действие местного анестетика.

Нанесение линий разметки

После анестезии отмечается средняя линия вдоль спинки носа. Её следует точно отметить, чтобы предотвратить осложнения, такие как дисбаланс или внутрисосудистая инъекция, потому что в основном кровеносные сосуды расположены не по средней линии носа.  

Важно найти идеальную отправную точку для носо-лобного угла. 

Корень носа должен начинаться на уровне супратарзальной складки на виде сбоку, но он варьируется в зависимости от предпочтений пациента, высоты лба и длины носа.

Спинка носа должна лежать на 1- 2 мм ниже линии, проведенной от корня до кончика носа. Некоторые пациенты, однако, могут предпочесть прямую линию спинки носа.

Зоны введения филлеров

Нос делится на 4 части для проведения процедуры — корень, ринион, надкончиковая зона и кончик.

Каждая часть имеет разную толщину подкожной клетчатки, а также разные характеристики и прочность поддерживающих структур, поэтому необходимо использовать разные методы инъекции.  

После разметки 4-х секций следует отметить любой дефект по обе стороны от носа.

В области кончика и надкончиковой зоны толщина мягких тканей значительно больше, чем в других зонах, а подлежащие структуры здесь по большей части имеют вогнутую форму.  

Следовательно, в эти 2 зоны необходимо вводить чуть больший объем наполнителя, чтобы избежать вдавлений из-за давления вышележащих мягких тканей.

Последовательность введения филлеров

Наполнитель обычно вводят в следующем порядке: сначала в область корня, затем риниона, далее кончика и, наконец, надкончика.  

Причина того, что филлер в область кончика носа вводится раньше, чем в надкончиковую зону, заключается в том, что поддержка кончика носа является слабой, особенно у лиц азиатской национальности, что затрудняет прогнозирование величины проекции кончика носа, которая может быть достигнута.  

Если вводить филлер сначала в надкончиковую зону, а затем в зону кончика носа, то после этого врач не сможет добиться адекватной проекции кончика носа, а это может привести к деформации.

Правильная техника выполнения инъекции филлера в кончик носа позволяет избежать серьезных осложнений.

Области, в которые обычно вводятся филлер в зоне кончика носа, — это межкупольная область, зона вогнутости латеральных ножек больших крыльных хрящей, зона между медиальными ножками больших крыльных хрящей.

Введение филлера в кончик носа создает объем для изменения формы носа. Объем и место укола зависят от желаемого внешнего вида носа. 

При введении наполнителя в кончик носа безопаснее вводить его по средней линии, чтобы минимизировать отклонение кончика носа и асимметрию.

Незначительное втягивание крыльев может быть исправлено с помощью инъекции филлера. Однако это не рекомендуется делать для пациентов, у которых есть рубцы от предыдущей операции из-за риска некроза кожи или других нарушений.

Веерная техника введения филлера, при которой наполнитель откладывается, когда игла шприца извлекается после введения, является наиболее часто используемой техникой.  

Иногда используется одна инъекция с использованием иглы длиной 2,5 дюйма, а иногда — несколько инъекций с использованием небольшой иглы длиной 0,5 дюйма.  

Процедуру также можно выполнять с помощью тупоконечной канюли, и этот метод рекомендуется для начинающих, поскольку существует меньшая вероятность осложнений, таких как внутрисосудистая инъекция, но с помощью нее труднее добиться точных результатов.

Самым важным аспектом использования филлера при изменении формы носа является выполнение процедуры без отклонения от средней линии.  

Самая частая жалоба после любой ринопластики — асимметрия или дисбаланс.  Это касается и ринопластики с использованием филлера.  

Как обсуждалось ранее, врач должен всегда отмечать среднюю линию на переносице и выполнять процедуру без отклонения от средней линии, чтобы минимизировать такие осложнения.

Настоятельно рекомендуется, чтобы врачи работали обеими руками при введении наполнителя. При работе только одной рукой для инъекции рука, не выполняющая инъекцию, должна направлять иглу и филлер в ткани. Это обеспечивает минимальное растекание или распыление продукта.

Послеинъекционная адаптация филлеров

После инъекции рекомендуется провести нежный массаж для формования и разглаживания наполнителя. Любую область с излишним заполнением следует прижать к основанию, а в области, которые не заполнены, следует сделать дополнительные инъекции.  

Довведение рекомендуется проводить не ранее чем через 2 недели, так как после процедуры может возникнуть легкий отек, мешающий адекватной оценке результата. Никаких специальных повязок или антибиотиков не требуется.

Возможные осложнения

Изменение формы носа с помощью наполнителя безопасно, но иногда могут возникать осложнения. Большинство осложнений можно предотвратить, выбрав безопасные продукты и правильно выполнив процедуру.

Наиболее частыми осложнениями инъекций наполнителей являются 

• отек, 
• эритема, 
• синяки, 
• изменение цвета, 
• неровности, 
• образование шишек и гранулем.  

Могут возникать инфекции, и серьезные осложнения, такие как некроз кожи из-за сосудистого введения препарата.

Синяки

Синяки — частое осложнение инъекций наполнителей;  это вызвано повреждением сосудов иглой. Для уменьшения синяков необходимо минимизировать прокалывание мышечных слоев во время инъекции филлера, место инъекции следует очистить тампоном со спиртом, а процедуру следует проводить в ярко освещенном помещении.  

Пациентов следует проинформировать о том, что за 1 неделю до процедуры нельзя принимать препараты для разжижения крови, такие как аспирин.

Прикладывание пакетов со льдом к месту инъекции сразу после процедуры помогает минимизировать синяки, а специальные иглы или канюли используются для минимизации повреждения сосудов.

Если во время процедуры возникает кровотечение, место инъекции накрывают марлей и прижимают в течение нескольких минут, чтобы избежать образования гематомы.

Пациенты должны быть проинформированы о том, что образование синяков носит временный характер и не влияет на конечный эстетический результат. Следует также понимать, что синяк может потемнеть через несколько дней после инъекции, но постепенно исчезнет в течение примерно 10 дней.

Асимметрия

Одним из наиболее частых осложнений ринопластики с использованием филлера является асимметрия. Во избежание асимметрии кончик иглы должен располагаться точно по средней линии, а направление скоса должно быть по направлению к средней плоскости. 

При введении наполнителя пациенту с искривленным носом целесообразно внимательно следить за формой носа, медленно вводя небольшое количество наполнителя.

Видимые контуры филлера

Введение наполнителя поверхностно (близко к поверхности кожи) может привести к неровности места инъекции или видимости.  Чтобы этого избежать, наполнитель следует вводить в соответствующий слой в соответствии с его характеристиками.

Гиперчувствительность

Иногда может наблюдаться повышенная чувствительность к ингредиентам наполнителя. Основные симптомы — боль и эритема, сопровождающиеся зудом и лихорадкой.  

В большинстве случаев эти симптомы исчезают по мере рассасывания филлера. В тяжелых случаях применение кортикостероидов и теплая компрессия помогают облегчить симптомы.  

Импульсное лечение лазером на красителях можно использовать для стойкой эритемы.  Многие реакции, которые считаются аллергическими реакциями или реакциями гиперчувствительности, скорее всего, вызваны бактериальными реакциями.

Образование комков

После инъекции филлера могут образовываться комки — они возникают либо из-за гранулемы, либо из-за образования узелков.  

Гранулема — это иммуноопосредованный ответ на введенное инородного тела, которая образуется путем накопления связанных с иммунным ответом клеток, таких как лимфоциты.  

Лечение заключается в инъекции кортикостероидов или хирургическом удалении. 

Узелки по форме круглые, твердые. Их развитие является частым осложнением после использования филлеров для увеличения мягких тканей. Они бывают воспалительного или невоспалительного характера.

Воспалительные узелки могут появиться через несколько дней или лет после лечения, тогда как невоспалительные узелки обычно видны сразу после имплантации и обычно являются вторичными из-за неправильного размещения наполнителя.

Лечение проводится гиалуронидазой (если в качестве наполнителя используется ГК), кортикостероидами или хирургическим вмешательством.

Воспалительный ответ и отек

Иногда воспалительная реакция и отек возникают из-за белкового компонента, такого как эндотоксин, содержащегося в наполнителе, и приводят к повреждению кожи. 

Это вызвано главным образом наполнителем ГК и через несколько дней после инъекции могут появиться такие симптомы, как эритематозный отек, кожная гипертрофия и пустулы.

Симптомы возникают на всех участках инъекции филлера и проходят при соответствующем лечении антибиотиками и повязке.

Сосудистые осложнения

Наиболее серьезные осложнения, которые могут возникнуть при введении филлера, — это некроз кожи и слепота.  

Механизм, приводящий к некрозу тканей после инъекции наполнителя ГК, до конца не изучен.  

Сосудистые нарушения делятся на

• внутрисосудистые и
• внесосудистые.  

Внутрисосудистые факторы включают прямую закупорку артерий крупномолекулярными наполнителями и химическое повреждение эндотелиальной выстилки или примесями в наполнителях.

Внесосудистые причины включают внешнее  сжатие сосуда из-за чрезмерного объема инъекции или отек и воспалительную реакцию, вызванные компонентами филлера.

Внутриартериальная эмболия

Причина большинства случаев внутриартериальной эмболии после ринопластики с использованием филлера возникает при введении наполнителя непосредственно в носовую или боковую носовую артерию.  

Дорсальная носовая артерия (dorsal nasal artery), как следует из названия, проходит по спинке носа примерно в 3 мм от средней линии. Кончик иглы можно ввести в кровеносный сосуд, если он вводится параллельно кровеносному сосуду.  

Дорсальная носовая артерия анастомозирует с глазной, подблоковой и угловой (angular artery) артериями, поэтому если эмбол закупорит сосуд в этой зоне, то это будет проявляется как локальный некроз кожи.

Но если распространение эмбола-филлера пройдёт глубже по глазной артерии, это может вызывать глазные симптомы.

Симптомы внутриартериальной эмболии

Внутриартериальная эмболия встречается редко, но ее последствия разрушительны.  

После введения филлера в артериальный кровоток пациенты испытывают сильную боль и иногда жалуются на ощущение, что что-то распространяется из места инъекции.  

Область кровеносного сосуда, где произошла эмболия филлера, становится бледной из-за ишемии. В ишемизированной области в течение нескольких часов развивается отек, который вскоре становится пурпурным и пятнистым из-за венозного застоя.  

Примерно через 24 часа могут появиться множественные язвенные поражения, сопровождающиеся эритемой, приводящие к шелушению ткани. Обычно со временем ситуация ухудшается. После этого могут постепенно возникать определенные признаки некроза дермы, такие как образование струпа, а затем кожа восстанавливается в процессе заживления ран.

Профилактика внутриартериальной эмболии

Во время процедуры кончик иглы всегда должен располагаться по средней линии, чтобы избежать инъекции в дорсальную носовую артерию, поскольку она проходит параллельно средней линии на расстоянии 3 мм.  

Если наполнитель вводится сбоку от спинки носа, например, для коррекции искривления носа, игла никогда не должна двигаться параллельно направлению кровеносных сосудов. После введения иглы по средней линии кончик иглы должен сместиться в сторону, одновременно вводя наполнитель, чтобы предотвратить инъекцию в кровеносный сосуд, хотя может наблюдаться некоторое кровотечение из-за повреждения сосуда.  

Дорсальная носовая артерия расположена в поверхностном жировом слое и SMAS;  поэтому инъекция должна производиться в глубокий жировой слой, чтобы предотвратить эмболизацию. Использование тупой канюли также может быть полезно для начинающих докторов, не знакомых с техникой инъекции.

Реабилитация и уход после внутриартериальной эмболии

Если пациент жалуется на сильную боль, и наблюдается побледнение кожи вдоль области кровеносного сосуда во время процедуры наполнения, следует немедленно прекратить инъекцию и выполнить аспирацию как можно большего количества наполнителя.  

Если был введен гиалуроновый наполнитель, рекомендуется инъекция гиалуронидазы, поскольку современные данные говорят о том, что при введении гиалуронидазы вокруг артерии часть ее может диффундировать через внутреннюю оболочку сосуда.  

Также рекомендуется выполнять инъекции гиалуронидазы всегда независимо от типа вводимого наполнителя, потому что гиалуронидаза способна снижать интерстициальное давление.

Имеются сообщения о том, что терапия низкомолекулярным гепарином уменьшает тромбоз и эмболию, поэтому её необходимо также применять в таких случаях.

Важно обеспечить достаточное количество кислорода в области ишемии. Для этого применяются горячие обертывания и мягкий массаж, а также применяется 2% -ная паста нитроглицерина для расширения сосудов.  

Если возможно, полезно начать гипербарическую кислородную терапию. Назначаются соответствующие антибиотики для предотвращения вторичной инфекции. Введение простагландина E1, 10 мг в день в течение 5 дней, является эффективным. Примерно через 1 день следует наложить соответствующую повязку, как только произойдет шелушение и образование пустул. Необходимо использовать влажную повязку для более быстрого заживления ран и при этом необходимо продолжать вводить антибиотики.

Чтобы не было подобных проблем пациенту необходимо граммотно подойти к выбору пластического хирурга.

Мало кого устраивает на 100% форма своего носа. Особенно это касается девушек – подростков, тут уж комплексов не счесть. Однако с возрастом все как-то устраивается, но недовольство остается. Вот если бы ровнее, да тоньше, да аккуратнее. Мечты у многих остаются мечтами, но для иных внешность имеет огромное значение в том числе в профессии. Если коррекция носа и впрямь необходима, то до недавнего времени выбор был невелик: только дорогостоящая пластическая операция с длительным периодом восстановления и не всегда желанным результатом. Сегодняшние реалии предоставили другую возможность – безоперационную ринопластику. С ней знакомимся в Клинике эстетической медицины Ольги Мороз.

Стоимость

Процедура	Цена (руб.)
Безоперационная коррекция формы носа (дренажная мезотерапия), 30 мин.	28000
Корректирующая процедура формы носа (дренажная мезотерапия), 30 мин. В течение 30 дней после первой процедуры.	5000
Корректирующая процедура формы носа (дренажная мезотерапия), 30 мин. С 30 по 60- день после первой процедуры дней после первой процедуры.	15000
Безоперационная коррекция формы носа (дренажная мезотерапия) + Скульптурирование формы носа (препарат Juvederm Ultra 3), 60 мин.	75500

Методика

Ольга Николаевна Мороз разработала уникальную методику мезотерапии, которая осуществляется с помощью введения растительных препаратов в подкожную клетчатку. Препараты полностью натуральные и действуют на уровне клетки. С их помощью улучшается кровоток, ускоряется выведение шлаков, токсинов, межклеточной жидкости. Таким образом сокращается объем лишней ткани, кожа подтягивается, повышается ее эластичность и упругость.

Безоперационная мезотерапия во многих случаях составляет достойную конкуренцию хирургической практике, хотя в полном объеме ее не заменяет.

При помощи инновационной процедуры доступны следующие результаты:

• устранение асимметрии носа;
• исправление формы кончика носа;
• выравнивание небольшой горбинки;
• удаление дефектов мягких тканей носа;
• исправление широкого, бесформенного носа.

Мезотерапия устраняет дефекты с сохранением природной формы хрящей. Процедура не требует длительной реабилитации, через 1 – 3 дня можно планировать важные встречи и мероприятия.

К недостаткам процедуры можно отнести лишь то, что эффект является временным, то есть сохраняется 2 года.

Фото до и после

Противопоказания

Список противопоказаний к мезотерапии небольшой, но все же есть. Нельзя делать процедуру, если:

1. Вы беременны или кормите ребенка грудью.
2. У вас высокая температура или другое острое заболевание, герпес.
3. Вы страдаете сахарным диабетом или сердечно-сосудистыми патологиями.
4. Эпилепсия и онкозаболевания также являются прямыми противопоказаниями для процедуры.
5. Временным противопоказанием считается период менструации.

Интересно, что с годами рост человеческого носа продолжается. Поэтому коррекция формы может потребоваться в любом возрасте. Безоперационная мезо терапевтическая методика в этом случае – это безболезненный и результативный способ. Клиника эстетической медицины Ольги Мороз дарит красоту без боли и операций!