Астигматизм является распространенной зрительной патологией, при которой роговица или хрусталик меняет форму. В результате изображение неправильно фокусируется на сетчатке, и человек видит его размыто. При высокой степени этой аномалии рефракции возникают головные боли. Рассмотрим, как осуществляют коррекцию зрения при астигматизме.
Виды астигматизма
Роговица здорового глаза человека имеет сферическую форму, благодаря чему лучи света с одинаковой силой преломляются и фокусируются в центре сетчатки (макуле), что обеспечивает высокую четкость зрения. При астигматизме роговая оболочка меняет свою привычную форму вследствие каких-либо причин. Это приводит к тому, что в разных меридианах ее поверхности лучи преломляются с разной силой и фокусируются сразу в нескольких точках. При этом взрослый или ребенок видит искаженное изображение, что приводит к зрительному перенапряжению и возникновению головной боли. Разница между преломлением наиболее сильного и наиболее слабого меридианов характеризует степень отклонения, которая выражается в диоптриях. В свою очередь, направление этих меридианов определяют ось астигматизма, выраженную в градусах.
С латинского языка название данной зрительной патологии переводится как «безточие», или отсутствие фокусной точки. Чаще всего встречается именно роговичный астигматизм, который оказывает наиболее сильное влияние на качество зрения.
Также выделяют хрусталиковый и общий вид этой патологии, когда одновременно нарушены формы и роговицы, и хрусталика. У многих пациентов с астигматизмом наблюдаются сопутствующая аномалия рефракции (близорукость или дальнозоркость). В этом случае участки картинки фокусируются в разных точках: на самой сетчатке, перед ней и за ней. В результате человек видит некоторые линии изображения четкими, а другие размытыми или искаженными, что доставляет болезненные и дискомфортные ощущения.
Виды астигматизма:
- Простой гиперметропический. Выражен дальнозоркостью по одному главному меридиану и нормальным зрением (эмметропией) по второму. Обозначение — Н.
- Сложный гиперметропический. Выражен дальнозоркостью разной степени по главным меридианам. Обозначение — РН.
- Простой миопический. Выражен близорукостью разной степени по двум главным меридианам. Обозначение — М.
- Сложный миопический. Выражен близорукостью разной степени по двум главным меридианам. Обозначение — ММ.
- Смешанный. Выражен сочетанием дальнозоркости по одному главному меридиану с близорукостью по второму. Обозначение — МН или НМ.
Следует отметить, что астигматизм может быть врожденным (как правило, до 0,5-1 D) или приобретенным вследствие рубцовых изменений на роговице или хрусталике. Как правило, пациенты с данной аномалией рефракции испытывают дискомфортные, а порой даже очень болезненные ощущения. Поэтому чем раньше будет диагностировано заболевание и приняты меры по его лечению, тем лучше. Рассмотрим, как производят коррекцию зрения при астигматизме.
Методы коррекции астигматизма
Выбор метода коррекции во многом зависит от степени патологии, а также индивидуальных особенностей зрительной системы человека. В наше время различают три основных способа устранения этой проблемы: контактные линзы для коррекции астигматизма, а также лечение с помощью очков, имеющих сложные цилиндрические линзы, и лазерная коррекция.
При отклонениях до 3 диоптрий выделяют слабую степень астигматизма, которая является наиболее распространенной и хорошо поддается лечению любыми методами. Астигматизм с нарушениями от 3 до 6 диоптрий (средняя степень) встречается реже и не поддается коррекции очками. В этом случае исправить патологию могут линзы для астигматизма или операция. Астигматизм больше 6 диоптрий (высокая степень) возникает вследствие серьезных изменений в роговице или хрусталике. В данной ситуации эффективно только хирургическое вмешательство.
Коррекция зрения при астигматизме очками и линзами
Коррекция астигматизма очками зачастую осуществляется при слабой степени заболевания. В данном случае используются «сложные» очки, имеющие специальные цилиндрические линзы. Офтальмологи утверждают, что ношение данных оптических изделий пациентами с высокой степенью астигматизма часто приводит к появлению головокружения, резей в глазах, дискомфорта и прочих неприятных явлений. При составлении рецепта на покупку таких очков специалист, кроме диоптрий, также указывает данные о цилиндре и оси его расположения.
Перечисляя методы коррекции астигматизма, конечно, стоит уделить внимание контактным линзам. Для этого разработаны специальные торические модели, имеющие сразу две оптические силы (по горизонтали и вертикали). Одна из них направлена на исправление астигматизма, а вторая — на коррекцию сопутствующей зрительной патологии (дальнозоркости или близорукости).
Многие пациенты отдают предпочтение именно средствам контактной коррекции, поскольку они обеспечивают более высокое качество центрального и бокового (периферического) зрения, так как помещаются непосредственно на роговицу. Кроме того, линзы не сдавливают переносицу, не меняют внешний облик и не запотевают при неблагоприятных погодных условиях, как очки.
Популярные линзы для исправления астигматизма:
- Air Optix for Astigmatism (Alcon). Контактные линзы на месяц, обладающие высокой смачиваемостью. Обеспечивают максимальный комфорт в процессе использования и заботятся о здоровье глаз. Проницаемость кислорода данных оптических изделий составляет 138 Dk/t.
- Oasys for Astigmatism with Hydraclear Plus (серия Acuvue от Johnson & Johnson). Двухнедельные оптические изделия, которые можно носить в гибком, дневном или пролонгированном режиме. Имеют высокий уровень проницаемости кислорода (129 Dk/t).
- Biofinity Toric. Тонкие и эластичные линзы, предназначенные для людей с повышенной чувствительностью роговицы. Рассчитаны на использование в течение 1 месяца. Практически не ощущаются на глазах в процессе эксплуатации.
- Biomedics Toric (CooperVision). Данные линзы обеспечивают хорошую стабильность на глазу за счет снижения вращения при моргании. Устойчивы к протеиновым и прочим отложениям. Рассчитаны на ношение в течение 1 месяца.
Лазерная коррекция зрения при астигматизме
Зачастую при высокой степени астигматизма и неэффективности методов консервативной коррекции (с помощью линз или очков) рекомендовано проведение операции с использованием лазера. Задача такого вмешательства заключается в изменении преломляющей силы глаза таким образом, чтобы «собрать» световые лучи и доставить их в центр сетчатки. Это возможно за счет воздействия лазерного луча, который с высочайшей точностью моделирует требуемую форму роговицы или хрусталика. В настоящее время различают разные методы лазерной коррекции при астигматизме, такие как ReLex FLEX, SMILE, FemtoLASIK, а также LASIK. Последняя является наиболее популярной. При проведении данной операции осуществляется эксимер-лазерная коррекция. Она проводится под местной (капельной) анестезией в течение 10-15 минут, при этом непосредственное воздействие самого лазера составляет 30-40 секунд. Предварительно отделяются верхние роговичные слои толщиной 130-150 микрон с помощью микрокератома. Это необходимо, чтобы луч смог проникнуть к более глубоким тканям роговицы для исправления ее формы. Затем поверхностные слои фиксируются с помощью коллагена, содержащегося в самой роговой оболочке, поэтому не требуется наложение швов.
Коррекция методом LASIK имеет минимальный реабилитационный период, зрение возвращается к пациенту уже через 1-2 часа после завершения процедуры.
Особенности лазерной коррекции LASIK:
- Безболезненная и быстрая процедура (10-15 минут).
- Минимальный реабилитационный период.
- Отсутствие швов.
- После проведения операции нет необходимости использовать линзы или очки, поскольку форма роговицы корректируется с помощью лазера.
Какие еще методы коррекции астигматизма бывают?
В тех случаях, когда астигматизм сопровождается дальнозоркостью или близорукостью, как альтернативу лазерной коррекции используют еще один хирургический метод — установку внутриглазной контактной линзы на хрусталик. Также в некоторых случаях показана тангенциальная кератотомия, или исправление патологии роговой оболочки методом нанесения насечек. Ранее данная операция проводилась вручную. Сейчас для этого используется универсальный «скальпель» в виде лазерных импульсов ультракороткого действия, которые производят разрез без нагрева и повреждения окружающих тканей. Тангенциальная кератотомия является наиболее доступным методом лазерной коррекции. В некоторых случаях также применяют различные импланты — астигматические хрусталики — и устанавливают специальные каркасы для поддержки роговицы (кросслинкинг и роговичные кольца).
Какие еще методы коррекции бывают?
- Внутриглазные контактные линзы.
- Тангенциальная кератотомия.
- Установка имплантов (астигматических хрусталиков).
- Кросслинкинг и роговичные кольца.
Помните, что грамотно определить метод лечения может только врач-офтальмолог после проведения детального обследования зрительной системы пациента. Самостоятельный выбор способа коррекции может повлечь за собой ухудшение зрения и серьезные неблагоприятные последствия для глаз.
В интернет-магазине Очков.Нет Вы сможете заказать высококачественные линзы для коррекции астигматизма от мировых брендов. Мы гарантируем Вам простоту оформления заказа и быструю доставку товаров по всей территории России.
Дата публикации 24 октября 2017Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Астигматизм — это патология зрения, при которой роговица или хрусталик имеют неправильную форму, что препятствует нормальной фокусировке света на сетчатке и вызывает нечёткость зрения.
В переводе с латинского «астигматизм» означает отсутствие фокусной точки. На самом деле при астигматизме есть фокусные точки, но чаще всего они находятся на некотором расстоянии друг от друга. Поэтому речь идёт об отсутствии именно единой фокусной точки.
Можно провести аналогию с лупой для выжигания. Если представить, что лупа имеет слегка вытянутую форму, что визуально может быть и не очень заметно, то при попытке сфокусировать пучок света на дереве ничего не получится. Проходя через линзу, эти лучи соберутся в разных точках, и пучок световых лучей окажется слегка деформирован, вытянут и неравномерен. Часть света всё же будет в нужной точке, но скорее всего этого не хватит, чтоб получить нужную для выжигания температуру.
Что такое астигматизм:
В глазу, который представляет собой оптическую систему, есть три линзы:
- Роговица — имеет наибольшую преломляющую силу.
- Хрусталик — средняя структура по силе преломления.
- Стекловидное тело (то, чем глаз «заполнен») — последняя и анатомически, и по силе преломления структура.
Наиболее распространён роговичный астигматизм, при котором роговица имеет неправильную форму. Он характеризуется тем, что преломляющая сила роговицы в разных меридианах отличается. Стоит пояснить, что меридианами называют условные линии на поверхности глазного яблока, соединяющие его передний и задний полюсы.
Визуально такие роговицы не выглядят эллипсовидными или «кривыми», если речь не идёт о высоких степенях.
Кроме роговичного существует ещё хрусталиковый астигматизм, при котором неправильную форму имеет хрусталик.
Причины астигматизма
Форма роговицы, как и многие параметры у человека, передаются ему по наследству. В связи с этим многие пациенты задают вопросы. Например, почему у ребёнка есть астигматизм, хотя в роду его ни у кого не было. Дело в том, что генетика — это не точное копирование всех признаков, в ходе развития эмбриона происходит множество мутаций, которые, по сути, и являются эволюцией.
Некоторые мутации полезны, другие — не совсем. В ходе не до конца ясных причин появляются люди, у который роговица не идеально ровная. Нужно отметить, что люди с идеально ровной в оптическом плане роговицей почти не встречаются. Практически каждый человек имеет небольшое отклонение, если рассматривать роговицу как оптический элемент.
Статистика
Частота распространения астигматизма:
- более 1 диоптрии: 15,6 – 22,5 %;
- более 2 диоптрий: 4,2 – 5,4 %;
- более 3 диоптрий: 1,6 % [6].
Бывает ли астигматизм на одном глазу
Астигматизм чаще бывает двусторонним, но может возникать и на одном глазу.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы астигматизма
Клиническая картина астигматизма достаточно сложна, так как фокусная точка всё же есть. Зачастую люди с небольшими степенями астигматизма могут увидеть даже некоторые буквы из 10 строки таблицы для определения остроты зрения.
Чем астигматизм отличается от других болезней по симптомам
Наиболее часто люди с астигматизмом при попытке прочитать вдали будут путать схожие буквы, например «Р» и «В», «Н» и «К», «О» и «С» и другие подобные, где буквы отличаются «хвостиком» или «лишней палочкой».
Симптомы ранней стадии — проблемы усугубляются в тёмное время суток, когда зрачок становится шире.
Снижение зрения или невозможность различать похожие буквы может появиться не сразу с рождения, так как этот вид рефракции (преломляющей способности глаза) у многих людей компенсируется работой цилиарной мышцы. Это та мышца, которая посредством связок прикреплена к капсуле хрусталика и за счёт своей работы может менять форму хрусталика, позволяя фокусироваться вблизи. Именно эта система за счёт неравномерного напряжения может скомпенсировать роговичный астигматизм. Поэтому иногда говорят о внезапно возникшем астигматизме в 20-30 лет. Вероятнее всего, если речь идёт не о дегенеративных заболеваниях роговицы или травмах, причиной появления астигматизма в этом возрасте стало то, что он просто перестал компенсироваться.
Как видит человек с астигматизмом:
Сочетание с другими патологиями глаз
Наиболее часто астигматизм дополняет дальнозоркость (гиперметропию), близорукость (миопию), амблиопию, косоглазие.
Патогенез астигматизма
Существуют исследования, утверждающие, что у всех детей до трёх месяцев, особенно у новорождённых, есть астигматизм. При этом к 18 месяцам астигматизм уменьшается до значений, характерных для взрослых [1]. Некоторые авторы пришли к выводу, что линейное снижение астигматизма, как и наличие его у младенцев, является скорее естественным путём развития глаза [2].
Бывает ли астигматизм у детей
Большинство изменений в форме роговицы происходит у детей в возрасте от 1 до 3 лет [3]. Чаще всего эти изменения начинают носить стабильный характер и могут приводить к проблемам уже в школьном возрасте [4]. В остальное время астигматизм достаточно стабилен, если речь не идёт о кератоконусе (заболевании роговицы, при котором она истончается, вытягивается и мутнеет) или астигматизме, связанном с травмой или кератитом. Хотя есть исследование, утверждающее, что за 5 лет обучения у студентов-медиков выявили небольшое изменение формы роговицы, которое усилило их астигматизм [5].
В случае хрусталикового астигматизма делать прогноз сложно. Если речь идёт о хрусталиковом астигматизме у детей, то, вероятнее всего, это функциональное состояние, которое связано с неравномерным тонусом цилиарной мышцы. Если же имеется в виду аналогичная форма астигматизма у пожилых, скорее всего дело в хрусталике, который из-за инволюционных изменений потерял свою способность к прозрачности в некоторых участках и принял неправильную форму.
Классификация и стадии развития астигматизма
Существует множество классификаций астигматизма по степени и виду «неравномерности» роговицы, но самая понятная и удобная — это классификация по величине разницы между меридианами в диоптриях.
Виды астигматизма в зависимости от разницы между меридианами в диоптриях:
- до 3.0 диоптрий — слабая степень астигматизма;
- от 3.0 до 6.0 диоптрий — средняя степень;
- от 6 и более — высокая степень.
Осложнения астигматизма
Осложнений у астигматизма немного. Это рефракционная патология, которая так же, как близорукость и дальнозоркость способна влиять на остроту зрения и восприятие мира.
Чем опасен астигматизм
Если астигматизм не был вовремя выявлен у ребёнка, это может привести к развитию амблиопии. Это заболевание иначе называют «ленивым глазом», оно характеризуется снижением зрения в раннем возрасте, при этом процессы, которые не позволяют видеть остро, происходят в головном мозге. При астигматизме невозможно получить чёткий и правильный фокус на сетчатке, поэтому на неё проецируется «размазанная» картинка. Зрительный нерв передаёт её в аналитические центры мозга, где она обрабатывается. Ребёнок растёт, его потребности к повышению остроты зрения возрастают, а фактическая картинка на сетчатке из-за астигматизма не меняется и на уровне зрительных анализаторов становится невозможно сформировать чёткую картинку. Поэтому очень важно вовремя выявить астигматизм, который приводит к снижению остроты зрения, и правильно его скорректировать.
Диагностика астигматизма
При наличии современного оборудования диагностировать астигматизм несложно. Например, рутинным методом обследования является кератометрия (измерение кривизны роговицы), она обычно проводится одновременно с рефрактометрией (определением рефракции глаза). В ходе этого исследования прибор показывает какую оптическую силу имеют меридианы, какова разница между ними и какой градус у осей. На основании этих данных можно сделать вывод о роговичном астигматизме.
Также для диагностики можно использовать кератотопографы — приборы, благодаря которым возможно точное построение и даже 3D-визуализация передней поверхности роговицы, чтобы пациент понял суть заболевания.
Важным моментом при диагностике астигматизма является анализ задней поверхности роговицы, так как изменения в ней могут быть первыми признаками появления хронического заболевания роговицы — кератоконуса, для которого характерны весомые цифры астигматизма, а также истончение, вытяжение и помутнение роговицы.
Астигматизм можно определить и с помощью метода скиаскопии. Его проводят с помощью источника света (матовой лампочки мощностью 60-80 вт), прибора скиаскопа, состоящего из двух зеркал (плоского и вогнутого) и скиаскопических линеек с набором линз.
Лампочку ставят за головой пациента, с левой стороны. Плоским зеркалом скиаскопа доктор направляет пучок света, исходящий от лампочки, в глаз пациента. В области зрачка появляется световое пятно. Когда доктор поворачивает зеркало в разные стороны вокруг вертикальной и горизонтальной осей, появляются тени. В зависимости от того, как движется тень, определяется вид нарушения рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм). Величина рефракции измеряется с помощью линз скиаскопической линейки.
Этот метод позволяет увидеть общую картину, но определить вид астигматизма (роговичный или хрусталиковый) с его помощью крайне сложно.
Во многих поликлиниках есть авторефрактокератометры, однако важно правильно проанализировать полученные данные. Некоторые доктора напрасно игнорируют данные кератометрии, считая, что наличие компенсированного астигматизма у пациента позволяет им говорить, что пациент полностью здоров. В этом вопросе решение должно быть индивидуальным.
Лечение астигматизма
Лечится ли астигматизм
Астигматизм — это не заболевание, а состояние, при котором роговица имеет неправильную форму. Форму роговицы можно изменить воздействием эксимерного лазера. Соответственно, от астигматизма в ряде случаев можно полностью избавиться с помощью лазерной коррекции.
Как и при близорукости, существует три способа коррекции:
- Очковая коррекция.
- Контактная.
- Рефракционная операция, или лазерная коррекция.
Очковая и контактная коррекция
Очки при коррекции астигматизма — наиболее давний метод коррекции. По комфорту и переносимости занимает не первое место, если говорить об астигматизме. Происходит это из-за того, что корректирующая линза не прилегает к роговице, а находится от нее на некотором расстоянии, обычно 12 мм. Из-за того, что многие пациенты, оглядываясь по сторонам, двигают глазами, а не головой, взгляд часто проходит не через оптический центр, что может вызвать дискомфорт, головокружение или искажение пространства.
С другой стороны, очковая коррекция практически не имеет предела по степени и величине корригируемого астигматизма.
Стоит отметить ещё одну особенность очковой коррекции. Лет 30-40 назад очковых линз с цилиндрическим компонентом (астигматических) было не так много, их сложно было найти, и тогда широкое распространение получил термин «сфероэквивалент, S.E.». С помощью этой величины можно добиться приемлемых показателей остроты зрения, и многие доктора даже сейчас считают это допустимым.
Что из себя представляет сфероэквивалент? Это округлённое значение сильного меридиана до целого. Например, у пациента близорукость в одном меридиане 2 диоптрии, а в другом — 1 диоптрия. Тогда его рецепт может выглядеть следующим образом: sph -1.0 cyl -1.0 и обозначение оси. В этом случае каждый из меридианов получается скоррегированным точно. В случае же использования сфероэквивалента рецепт может выглядеть следующим образом: sph -2.0. То есть сферическая линза корректирует сильный меридиан и нейтрализует там астигматизм, но в слабом меридиане происходит перекоррекция [1]. Это не самый лучший вариант, в наше время созданы все условия для соразмерной коррекции, поэтому подобных решений можно избежать.
Контактные линзы при астигматизме — один из самых комфортных методов коррекции, поскольку линза лежит на роговице, при взгляде по сторонам пациент всё равно смотрит через центр. При этом для контактной коррекции не характерны искажения пространства типа дисторсии (отдаления пространства и выпячивания), как это бывает у высокодиоптрийных очков. Но у контактной коррекции, если мы говорим о мягких линзах, есть ограничение 2.75 диоптрий (разница между меридианами, или степень самого астигматизма) — это максимальное значение, которое можно корригировать мягкими контактными линзами. Поэтому контактные линзы — это способ лечения астигматизма малой степени, а для лечения средней и тяжёлой степени применяют очковую и лазерную коррекцию. Существуют и другие разновидности линз: ортокератологические, и жесткие газопроницаемые линзы, и т. д.
Лазерная коррекция
Эксимер-лазерная коррекция астигматизма — набирающая популярность методика борьбы с астигматизмом. Позволяет воздействовать непосредственно на проблему астигматизма — форму роговицы.
Суть методики в следующем: специальный прибор делает топограмму роговицы, где отмечает точную её форму, врач вносит в прибор данные о том, какие ещё рефракционные отклонения (близорукость, дальнозоркость) есть у пациента. Система делает расчёт, при котором старается убрать сопутствующую астигматизму аметропию (нарушения преломляющей способности), например близорукость, и привести форму роговицы к идеальной. Происходит это за счёт абляции, при которой воздействие энергии приводит к контролируемому выпариванию нужных слоёв клеток с целью создания необходимой формы роговицы.
Астигматизм — это «кривая роговица», и лазерная коррекция эту форму исправляет. Однако у этого варианта есть и противопоказания, кроме того, у метода высокая стоимость.
Показания к операции
Лазерную коррекцию проводят при желании пациента повысить остроту зрения с помощью одномоментного хирургического вмешательства.
Противопоказания к проведению лазерной коррекции
- острые и некоторые хронические заболевания роговицы;
- тяжёлые психические отклонения;
- кератоконус;
- ранний возраст (большинстве клиник в России проводят операцию с 18 лет);
- сочетание высокой степени астигматизма и тонкой роговицы.
Гимнастика для глаз при астигматизме
Упражнениями для глаз астигматизм не исправить.
Диета при астигматизме
Питание с астигматизмом никак не связано.
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапевтическое лечение неэффективно, так как не способно изменить форму роговицы.
Медикаменты для терапии
Медикаментозная терапия для лечения астигматизма не используется.
Лечение астигматизма народными методами
Народные средства для лечения астигматизма применять не только бессмысленно, но и опасно.
Прогноз. Профилактика
Отдалённый прогноз у людей с врождённым астигматизмом благоприятный. Если человек вовремя выявил этот вид патологии рефракции, использовал какой-либо вид коррекции, то и впоследствии никаких проблем быть не должно.
Профилактика астигматизма как таковая отсутствует, если речь идёт о врождённом роговичном астигматизме.
Берут ли с астигматизмом в армию
Со слабой и средней степенью астигматизма, вероятнее всего, призывник будет годен с незначительными ограничениями или ограниченно годен (категории Б-3 и В). При высокой степени астигматизма призывник может получить категорию Г и Д (временно или полностью не годен к военной службе).
Астигматизм и спорт
Спортом при астигматизме заниматься можно. В нормативных документах РФ допуск ко многим видам спорта для детей, страдающих астигматизмом, ограничен, но это неоправданно и ничем не аргументированно.
Астигматизм и беременность
Астигматизм не должен влиять на выбор тактики родоразрешения. Следует помнить, что при потугах в родах контактные линзы могут потеряться или завернуться, поэтому очки в родах будут предпочтительнее.
Что такое астигматизм
Астигматизм — это распространённое нарушение зрения. Люди с астигматизмом (их ещё некорректно называют астигматиками) видят предметы размыто на любом расстоянии, потому что у них нарушена форма роговицы или хрусталика.
Человек с астигматизмом видит предметы как в тумане
Термин «астигматизм» предложил в 1802 году английский физик и врач Томас Юнг. Он выявил такое нарушение у себя: обнаружил, что видит предметы нечётко, а их очертания кажутся размытыми на любом расстоянии. Юнг занимался изучением этой патологии и определил, что её причина — дефектная форма роговицы или хрусталика.
Астигматизм — наиболее распространённое нарушение зрения в мире. В разных странах такая патология встречается примерно у 30% детей и у 70% взрослых.
Сейчас астигматизм определяют как разновидность нарушений преломляющей системы глаза. В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) астигматизм обозначают кодом H52.2.
Как работает зрение
Увидеть точное изображение помогает преломляющая система глаза. Сначала свет попадает на роговицу, которая, как линза, преломляет его и отправляет на хрусталик. Хрусталик фокусирует свет на сетчатку, и человек видит чёткую картинку.
Чтобы преломляющая система работала как положено, роговица и хрусталик должны быть равномерно изогнуты, напоминая по форме мяч для баскетбола.
У людей с астигматизмом роговица или хрусталик изогнуты неправильно
При астигматизме роговица или хрусталик изогнуты неравномерно, по форме больше напоминают мяч для регби, поэтому свет, проходя сквозь них, не преломляется как следует. Из-за этого лучи на сетчатке фокусируются сразу в нескольких точках. Возникает ощущение, что изображение «плывёт», двоится или троится, а его элементы сливаются друг с другом.
Виды астигматизма
Чаще всего встречается роговичный астигматизм, при котором неправильную форму имеет роговица. При таком нарушении свет преломляется неравномерно в разных
меридианах глаза .
Кроме роговичного, существует хрусталиковый астигматизм, при котором неправильную форму имеет хрусталик, а также смешанный (деформированы хрусталик и роговица).
По взаимному расположению главных меридианов на сетчатке различают три типа астигматизма:
- прямой, меридиан с более сильным преломлением расположен преимущественно вертикально;
- обратный, меридиан с более сильным преломлением расположен преимущественно горизонтально;
- с косыми осями, оба меридиана лежат в секторах от 30 до 50 и от 120 до 150° по шкале ТАБО.
Шкала ТАБО нанесена на рамку пробной оправы и помогает врачу определить сектор, в котором лучи преломляются неправильно
Отдельно выделяют правильный и неправильный астигматизм. Правильный возникает, когда главные меридианы перпендикулярны друг другу, неправильный — когда не перпендикулярны. Обычно правильный астигматизм развивается с рождения, а неправильный возникает во взрослом возрасте, например после травмы глаза.
Причины астигматизма
Астигматизм — следствие неправильной формы роговицы или хрусталика, из-за которой свет не может фокусироваться в одной точке на сетчатке.
Форма роговицы — индивидуальная особенность, поэтому у некоторых людей она не сферическая, а вытянутая с рождения. Человек с врождённым астигматизмом может даже не догадываться, что с его зрением что-то не так, потому что с детства привык видеть смазанную картинку.
У других людей астигматизм может развиться с возрастом из-за того, что глаз растёт неравномерно. Кроме того, такое нарушение зрения может возникнуть после травм, операций на глазах или перенесённых заболеваний.
Состояния, которые могут привести к астигматизму:
- кератоконус — заболевание роговицы, при котором она истончается и принимает конусообразную форму;
- кератоглобус — заболевание роговицы, при котором она истончается и принимает глобусообразную форму;
- дистрофические изменения роговицы — изменение структуры роговицы, при котором она истончается и мутнеет;
- подвывих хрусталика — смещение хрусталика, которое обычно возникает после травмы;
- рубцы роговицы;
- заболевания век (абсцесс, фурункул, халязион, новообразования).
Астигматизм не может появиться или усилиться, если читать в темноте или сидеть близко к телевизору
Развитие астигматизма
Существует теория, что астигматизм есть у всех новорождённых. К 2 годам размер глаза меняется, а угол преломления лучей света нормализуется. Однако у некоторых детей сохраняется такое нарушение зрения, потому что они рождаются с неправильно изогнутой формой роговицы или хрусталика. В результате проходящий свет не преломляется как следует. Из-за этого лучи на сетчатке фокусируются сразу в нескольких точках. Возникает ощущение, что изображение «плывёт» или двоится, а его элементы сливаются.
Степени астигматизма
Выделяют три степени астигматизма по величине разницы между меридианами (сечениями) на роговице. Степени оценивают в диоптриях — единицах измерения оптической силы.
Степени астигматизма:
- до 3 диоптрий — слабая;
- от 3 до 6 диоптрий — средняя;
- от 6 и более — высокая.
Симптомы астигматизма
Основной симптом астигматизма у взрослых — нечёткое зрение как вблизи, так и вдали. Другие симптомы нарушения связаны с перенапряжением глаз и возникают в попытках рассмотреть предметы чётче.
Симптомы астигматизма:
- размытая картинка,
- раздвоение изображения,
- снижение зрения в темноте,
- головная боль,
- усталость глаз,
- повышенное слезотечение,
- сетка из морщин вокруг глаз,
- морщина между бровями.
Бывает ли астигматизм на одном глазу
Чаще всего астигматизм развивается сразу на обоих глазах, однако дефекты преломления могут возникнуть и на одном глазу. Как правило, так бывает после конъюнктивита, блефарита или других заболеваний век и глаз, реже форма роговицы или хрусталика может измениться из-за рубцов, возникающих после хирургического лечения или травмы.
Чем опасен астигматизм
Сам по себе астигматизм не вызывает опасных для здоровья осложнений. Однако может ухудшать качество жизни. Из-за него глаза быстрее устают во время чтения или работы за компьютером, а человек вынужден постоянно щуриться, чтобы рассмотреть предметы лучше.
Диагностика астигматизма
Диагностикой и лечением заболеваний глаз занимается профильный специалист — врач-офтальмолог, поэтому, если зрение ухудшилось, а предметы стали выглядеть смазанно, следует как можно скорее обратиться к нему. Кроме того, не пропустить астигматизм позволяют регулярные профилактические осмотры.
Немедленно вызвать скорую следует, если, кроме ухудшения зрения, появилась нестерпимая боль в глазу, картинка мутнеет или темнеет.
Чтобы диагностировать астигматизм, врач-офтальмолог проверит остроту зрения с помощью стандартных диагностических таблиц. Взрослым предлагают назвать буквы, изображённые на плакате, находящемся на расстоянии около 5 метров, детям — назвать картинки. Каждый глаз проверяется отдельно.
Оценка остроты зрения проводится с помощью специальных таблиц
В России для оценки остроты зрения используются плакаты, разработанные советским офтальмологом Дмитрием Александровичем Сивцевым. На них расположены буквы, которые врачи-офтальмологи называют оптотипами. Всего семь оптотипов (Ш, Ы, М, Б, И, К, Н), расположенных на 12 строках. На верхней строке находятся два — Ш и Б, с каждой строкой оптотипы уменьшаются в размере, их становится больше. Справа от строк находится литера V — она обозначает величину, которая соответствует остроте зрения и выражается в условных единицах. Слева — D, или дистанция, с которой при хорошем зрении человек различает указанный врачом-офтальмологом ряд.
Если в ходе обследования человек назвал все оптотипы правильно, острота зрения определяется как полная. Если допустил не более одной ошибки с первой по шестую строку или не более двух ошибок с седьмой по десятую — острота зрения снижена, но в целом находится в пределах нормы. Чем больше ошибок, тем ниже острота зрения.
Показатель остроты зрения выражается в виде дроби, где вверху указано расстояние до плаката, а внизу — расстояние, на котором человек смог прочитать строку.
При астигматизме страдает острота зрения как вблизи, так и вдали.
Чтобы измерить кривизну поверхности роговицы, проводят кератометрию, а показатель преломления исследуют с помощью фороптера и ретиноскопа — фонарика, которым врач светит в глаза.
Во время осмотра врач также оценивает общее состояние слизистой оболочки глаза, проводит осмотр роговицы через щелевую лампу или с помощью офтальмоскопа.
Сочетание с другими патологиями глаз
Астигматизм нередко сопровождает другие нарушения зрения. В ходе осмотра врач-офтальмолог может диагностировать все имеющиеся патологии.
Нарушения зрения, сопутствующие астигматизму:
- дальнозоркость (гиперметропия) — дефект зрения, связанный с нарушением преломляющей системы глаза, при котором объекты, расположенные вблизи, видно хуже, чем вдали;
- близорукость (миопия) — дефект зрения, связанный с нарушением преломляющей системы глаза, при котором объекты, расположенные вблизи, видно лучше, чем вдали;
- амблиопия — снижение остроты зрения, вызванное заболеваниями глаз или возникающее без видимой причины;
- косоглазие (гетеротропия).
Лабораторные методы исследования
Для астигматизма нет лабораторных исследований. Однако врач может назначить посев отделяемого из глаз или анализ крови, чтобы выявить сопутствующие бактериальные или вирусные заболевания, которые могли послужить причиной снижения зрения.
19.69.2. Соскоб (+450 ₽) 
47 1 день
Соскоб (+450 ₽) 1 день
47 бонусов на счёт
19.14.1. Соскоб (+450 ₽) 46 Кач. 1 день
Соскоб (+450 ₽) Кач. 1 день
46 бонусов на счёт
120.6.01.07.01.3. 175 5 дней
5 дней
175 бонусов на счёт
120.6.01.06.01.3. 175 5 дней
5 дней
175 бонусов на счёт
Лечение астигматизма
Для коррекции астигматизма используют очки, контактные линзы, ортокератологию и лазерную микрохирургию. В редких случаях может потребоваться операция по пересадке роговицы. Подходящий метод лечения подбирает врач-офтальмолог, основываясь на данных осмотра и других обследований.
Очки
Очки назначают людям с лёгким правильным астигматизмом. Для коррекции используют специальные цилиндрические линзы, которые преломляют свет таким образом, чтобы компенсировать искривление роговицы или хрусталика.
Контактные линзы
Эффективность линз можно сравнить с эффективностью очков при лёгком правильном астигматизме. Однако контактные линзы имеют ряд преимуществ: они не спадают во время ношения, как очки, и не ломаются при случайном ударе или занятиях спортом.
Ортокератологические линзы
Ортокератологические, или так называемые ночные, линзы — жёсткие контактные линзы, которые надеваются только на ночь. Пока человек спит, они сглаживают центр роговицы и таким образом изменяют изгиб света при его попадании в глаз. Благодаря этому зрение корректируется без очков.
Носить такие линзы необходимо систематически — каждую ночь или через ночь. Такое применение обеспечивает чёткое зрение в течение следующего дня. Однако эффект заканчивается, как только человек перестаёт их использовать. Глаза возвращаются к своей первоначальной форме и вместе с этим возвращается аномалия преломления (рефракции).
Линзы изготавливаются индивидуально.
Лазерная коррекция
В ходе операции хирург с помощью лазера корректирует форму роговицы, избавляя человека от астигматизма.
Лазерное лечение астигматизма можно проводить после 18 лет, оптимально с 20–21 года
Противопоказания к лазерной коррекции зрения:
- возраст до 18 лет,
- беременность и период лактации,
- сахарный диабет,
- необратимые изменения глазного дна,
- истончение роговицы,
- повышенное внутриглазное давление,
- онкологические заболевания.
К лазерной коррекции зрения требуется стандартная предоперационная подготовка, человек должен сдать клинический анализ крови, общий анализ мочи, кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С, а также коагулограмму.
3.9.1. Вен. кровь (+230 ₽) 80 1 день
Вен. кровь (+230 ₽) 1 день
80 бонусов на счёт
9.1. 42 1 день
1 день
42 бонуса на счёт
27.1. Вен. кровь (+230 ₽) 197 1 день
Вен. кровь (+230 ₽) 1 день
197 бонусов на счёт
27.4.1. Вен. кровь (+230 ₽) 167 1 день
Вен. кровь (+230 ₽) 1 день
167 бонусов на счёт
Обычно человек приезжает в больницу за час до операции, ему закапывают в глаза обезболивающие капли и препараты, расширяющие зрачок. Вся процедура занимает не больше 5 минут, пациент при этом находится в сознании.
Лазерная коррекция зрения — безболезненная процедура. Однако она может быть дискомфортной: глаза во время операции зафиксированы расширителями, поэтому моргнуть не получится. После лечения человек может сразу ехать домой.
Лекарства для лечения астигматизма
Лекарства никак не влияют на форму роговицы, поэтому медикаментозное лечение астигматизма не разработано.
Производители БАД и витаминных комплексов утверждают, что их препараты могут помочь улучшить зрение, однако достоверных данных, указывающих на эффективность лекарств при лечении астигматизма, недостаточно, чтобы сделать однозначный вывод о пользе этих препаратов.
Народные методы лечения астигматизма
Некоторые ошибочно полагают, что астигматизм можно вылечить в домашних условиях с помощью настоек и отваров из трав: очанки, черники, пустырника и других. Это не так. В лучшем случае лечение окажется неэффективным, в худшем — может привести к аллергическим реакциям или другим побочным эффектам.
Астигматизм у детей
Большинство детей рождаются с небольшой дальнозоркостью от 1 до 4 диоптрий и почти всегда с лёгким астигматизмом. По мере взросления и роста глаз и черепа астигматизм проходит, однако иногда он может остаться и на всю жизнь.
Астигматизм у детей требует обязательной коррекции. Без неё у ребёнка могут возникнуть проблемы с обучением, а глаза будут постоянно уставать.
Дети не всегда понимают, что видят изображения неправильно, поэтому часто выявить заболевания можно только с помощью специальных тестов
Чтобы не пропустить нарушения зрения, детей нужно обследовать у врача-офтальмолога в 6 месяцев, в 3 года, перед первым классом и каждые 2 года в школе.
Для диагностики проблем со зрением у детей используют те же методы, что и у взрослых: осмотр, кератометрию, офтальмоскопию и тестируют их по специальным плакатам с таблицами Орловой. В ней в качестве символов — оптотипов — выступают картинки: цветок, кролик, машина.
Если в ходе обследования ребёнок назвал все оптотипы правильно, острота зрения определяется как полная. Если допускал ошибки — требуется углублённая диагностика.
Прогноз и профилактика астигматизма
Прогноз у людей с врождённым астигматизмом благоприятный, опасные осложнения практически не развиваются. Однако могут возникнуть сложности с обучением или работой за компьютером.
Специфической профилактики астигматизма не разработано. Чтобы сохранить здоровье глаз, следует оберегать их от травм и яркого солнечного света. Корректировать проблемы со зрением можно с помощью очков, контактных линз или микрохирургического лечения.
Гимнастика для глаз при астигматизме
Гимнастика для глаз не может улучшить зрение, однако она может помочь при дискомфорте глаз, особенно если он вызван долгим сидением за компьютером, планшетом или телефоном.
Чтобы глаза не перенапрягались, следует соблюдать правило «20/20/20»: каждые 20 минут делать перерыв на 20 секунд, чтобы рассмотреть что-то на расстоянии 20 футов (6 метров).
Кроме того, в качестве гимнастики можно активно моргать в течение минуты или двух, «прорисовывать» глазами восьмёрку на стене.
Диета при астигматизме
Правильное питание не в силах избавить человека от астигматизма или не допустить его. Однако есть исследования, которые показывают пользу витаминов для глаз. Питаясь разнообразно, можно получить все полезные вещества из пищи, не прибегая к помощи добавок.
Витамины, полезные для глаз:
- витамин А — необходим для увлажнения конъюнктивы и формирования родопсина, светочувствительного пигмента, который находится в сетчатке и помогает глазам адекватно реагировать на изменение освещённости. Можно получить из моркови, батата, тыквы, шпината, брокколи;
- каротиноиды — это вещества, которые придают яркую окраску растениям, действуют как антиоксиданты и помогают предотвратить разрушение сетчатки. Содержатся в тыкве, моркови, помидорах, сладком перце и других ярких овощах и фруктах;
- витамины С и Е — тоже антиоксиданты, благотворно влияют на состояние сетчатки и роговицы. Содержатся в шиповнике, сладком перце, смородине, облепихе, бобовых, шпинате.
Астигматизм и беременность
Астигматизм не влияет на течение беременности, а также, как правило, не усиливается во время вынашивания ребёнка. Такое нарушение зрения может быть учтено при выборе способа родоразрешения. Однако в большинстве случаев женщинам с астигматизмом не запрещено рожать самостоятельно.
Окончательное решение принимают врач-офтальмолог вместе с акушером-гинекологом, учитывая состояние беременной, хронические заболевания, а также степень астигматизма.
Обычно кесарево сечение назначают женщинам, у которых астигматизм сочетается с выраженными дегенеративными изменениями сетчатки глаза.
Астигматизм и спорт
Астигматизм не считается противопоказанием к спорту. Однако такое нарушение зрения может стать проблемой, если спорт требует точности, как при стрельбе из лука, или хорошей ориентации в пространстве, которая нужна в большинстве командных видов спорта.
Физическая активность вроде бега или занятий в тренажёрном зале показана всем людям и практически не имеет ограничений.
Берут ли с астигматизмом в армию
Нарушения зрения могут быть критерием для списания призывника со службы в армии. В случае астигматизма патология должна быть средней или высокой степени, чтобы его не допустили до воинской службы.
Так, если степень астигматизма составляет более 6 диоптрий (высокая), то молодой человек получает категорию «Д» и не допускается к прохождению воинской службы. Если отклонение составляет от 4 до 6 диоптрий (средняя степень астигматизма), присваивается категория «В», которая подразумевает освобождение от военной службы в мирное время, но не освобождает от призыва при всеобщей мобилизации. Астигматизм до 4 диоптрий (лёгкая степень астигматизма) никак не влияет на прохождение воинской службы и не считается ограничением для призыва.
Источники
- Астигматизм : клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация Ассоциация врачей-офтальмологов. 2020.
- Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 года № 251 «Стандарт первичной медико-санитарной помощи больным гиперметропией».
- Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации 2 февраля 2022 года № 45н «Стандарт медицинской помощи взрослым при астигматизме (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)».
Астигматизм — аномалия рефракции, возникающая из-за вытягивания роговицы или хрусталика в неправильную продолговатую форму. Из-за этого лучи света, преломляясь, не достигают центра сетчатки, и человек получает размытое искаженное изображение.
Проще говоря, в норме роговица и хрусталик — круглые, как апельсин, а при астигматизме приобретают более вытянутую форму лимона. Это и создает ошибку преломления.
Что такое астигматизм?
Астигматизм в переводе с латыни — отсутствие (фокусной) точки. Астигматизм возникает вследствие неправильной (не сферичной) формы роговицы (реже — хрусталика). В нормальном состоянии роговица и хрусталик здорового глаза имеют ровную сферическую поверхность. При астигматизме их сферичность нарушена. Она обладает разной кривизной по разным направлениям. Соответственно, при астигматизме в разных меридианах поверхности роговицы присутствует разная преломляющая сила и изображение предмета при прохождении световых лучей через такую роговицу получается с искажениями.
Простыми словами, астигматизм — это состояние, возникающее из-за того, что хрусталик или роговица вытягиваются в форму эллипса, хотя должны иметь круглую форму в здоровом состоянии. Из-за этого свет неправильно преломляется и не фокусируется в центре сетчатки. Изображение получается размытым.
Некоторые участки изображения могут фокусироваться на сетчатке, другие — «за» или «перед» ней (бывают и более сложные случаи). В результате вместо нормального изображения человек видит искаженное, в котором одни линии четкие, другие — размытые. Представление об этом можно получить, если посмотреть на свое искаженное отражение в овальной чайной ложке. Аналогичное искаженное изображение формируется при астигматизме на сетчатке глаза.
Специалисты различают роговичный и хрусталиковый астигматизм. Но влияние роговичного астигматизма на зрение больше, чем хрусталикового, так как роговица обладает большей преломляющей способностью. Разница в преломлении самого сильного и самого слабого меридианов характеризует величину астигматизма в диоптриях. Направление меридианов будет характеризовать ось астигматизма, выраженную в градусах.
Как видит человек с астигматизмом
Нормальное зрение
Астигматизм
Степени астигматизма
Специалисты выделяют три степени астигматизма:
- астигматизм слабой степени — до 3 D;
- астигматизм средней степени — от 3 до 6 D;
- астигматизм высокой степени — выше 6 D.
Симптомы астигматизма слабой степени часто практически незаметны, и человек, имеющий такой вид нарушения рефракции, может узнать о своем диагнозе лишь при осмотре у офтальмолога.
При астигматизме средней степени ухудшение зрения уже становится ощутимым – чем большим количеством диоптрий характеризуется недуг, тем более размытым будет изображение. Появляется еще один неприятный симптом: картинка искажается, и прямые линии начинают искривляться, очертания предметов «плывут».
Астигматизм высокой степени помимо ухудшения зрения характеризуется усилением симптомов, связанных с постоянным напряжением зрения. Головокружения, резь в глазах, головные боли, в той или иной мере присутствующие и при астигматизме более легких степеней, могут доставлять серьезный дискомфорт человеку, страдающему астигматизмом высокой степени.
Чтобы понять, как видит человек с астигматизмом, надо просто представить, что мир вдруг стал таким, будто смотришь на него сквозь кривое зеркало. Линии ломаются, становятся размытыми и нечеткими.
Виды астигматизма
По природе возникновения астигматизм разделяют на врожденный и приобретенный.
- Врожденный астигматизм — до 0.5 D встречается у большинства детей и относится к «функциональному», то есть такой вид астигматизма не влияет на остроту зрения и на развитие его бинокулярности. Однако если астигматизм превышает 1 D и более, то он значительно понижает зрение и требует лечения в виде очковой коррекции.
- Приобретенный астигматизм появляется вследствие грубых рубцовых изменений на роговице после травм, повреждений, хирургических вмешательств на глазах.
В зависимости от того, с каким нарушением рефракции сочетается астигматизм, выделяют следующие виды этого нарушения зрения:
- простой гиперметропический или простой миопический астигматизм – сочетание дальнозоркости или близорукости в одном меридиане глазного яблока и нормальной рефракции в другом;
- сложный гиперметропический или сложный миопический астигматизм – сочетание дальнозоркости или близорукости разной степени в главных меридианах глаза;
- смешанный астигматизм – сочетание дальнозоркости в одном меридиане и близорукости в другом.
Как улучшить зрение при астигматизме?
На сегодняшний день существует три способа коррекции астигматизма: очки, контактные линзы и эксимер-лазерная коррекция.
Можно ли вылечить астигматизм гимнастикой?
Астигматизм нельзя вылечить с помощью зрительной гимнастики. Эти упражнения направлены на укрепление глазодвигательных мышц и снятие напряжения с глаз. Астигматизм можно компенсировать очковой коррекцией, торическими контактными линзами и сделав лазерную коррекцию.
Очковая коррекция астигматизма
При астигматизме чаще всего выписывают специальные «сложные» очки со специальными цилиндрическими линзами. Специалисты упоминают, что ношение «сложных» очков у пациентов с высокой степенью астигматизма может вызывать неприятные симптомы, например, такие как головокружение, резь в глазах, зрительный дискомфорт. В отличие от простых очков, в рецепте на астигматические «сложные» очки появляются данные о цилиндре и оси его расположения. Очень важно, чтобы до подбора очков пациенту была проведена тщательная диагностика. Так как нередко бывают случаи, когда человеку с диагнозом «астигматизм» приходится по нескольку раз менять свои очки.
При астигматизме носить очки не только можно, но и нужно. При отсутствии коррекции астигматизм может прогрессировать, а зрение ухудшаться.
Важно понимать, что очки не лечат астигматизм, а только компенсируют его. Сняв очки, человек снова будет видеть искаженные кривые линии. Избавиться от астигматизма можно только с помощью лазерной коррекции зрения.
Контактные линзы при астигматизме
Говоря об исправлении астигматизма при помощи контактных линз, важно отметить, что до недавнего времени корригировать астигматизм возможно было только при помощи жестких контактных линз. Такая модель линз не только доставляла неудобства в процессе ношения, но и оказывала плохое влияние на роговицу. Однако, медицина не стоит на месте и сегодня для исправления астигматизма применяются специальные торические контактные линзы.
Специальные астигматические линзы отличаются от обычных тем, что для правильного подбора важны три параметра: сила диоптрии, сила цилиндра и ось цилиндра. Торические линзы разработаны именно для коррекции нарушеий зрения при астигматизма, а обычные линзы не компенсируют их в полной мере.
Пациентам с небольшим астигматизмом ( 0,5-0,75 диоптрий) могут быть выписаны обычные (не торические) контактные линзы. Если астигматизм превышает 0,75 диоптрий, показаны астигматические линзы.
ПОМНИТЕ!
- После назначения очков или контактных линз необходимо регулярно наблюдаться у врача-офтальмолога для своевременной их замены на более «сильные» или «слабые».
- Очки и контактные линзы — не выход в борьбе с проблемой «астигматизм». Эти способы лишь на время корректируют зрение. Полностью избавиться от астигматизма можно только при помощи операции!
Эксимер-лазерная коррекция астигматизма
В последние годы для лечения астигматизма (до ±3,0 D) чаще всего применяется эксимер-лазерная коррекция. Лазерную коррекцию по методике ЛАСИК сложно назвать операцией. Проводится данная процедура в течение 10–15 минут под местной капельной анестезией, при этом воздействие лазера не превышает 30–40 секунд, в зависимости от сложности случая.
Во время коррекции зрения методом ЛАСИК специальным прибором — микрокератомом отделяются поверхностные слои роговицы толщиной 130–150 микрон, открывая лазерному лучу доступ к более глубоким ее слоям. Затем лазер испаряет часть роговицы, лоскут возвращается на место и фиксируется за счет коллагена, собственного вещества роговицы. Наложения швов не требуется, так как восстановление эпителия по краю лоскута происходит естественным образом. После коррекции зрения методом ЛАСИК реабилитационный период минимальный. Хорошо видеть пациент начинает уже через 1–2 часа после процедуры, а окончательно зрение восстанавливается в течение недели.
На консультации у офтальмолога многие спрашивают: надо ли корректировать астигматизм слабой степени? Слабая степень астигматизма не превышает 1 диоптрию и компенсировать ее действительно необязательно. Но если даже слабый астигматизм влияет на качество зрения и доставляет дискомфорт, то важно его исправить.
Чем опасен астигматизм
Если астигматизм не лечить, он может привести к косоглазию и резкому падению зрения. Без коррекции астигматизм может вызывать головные боли и резь в глазах. Поэтому очень важно регулярно посещать врача-офтальмолога.
Что нельзя делать при астигматизме?
При астигматизме можно заниматься спортом, но нельзя поднимать тяжести, избегать резких наклонов и сильного напряжения мышц (например, при занятиях тяжелой атлетикой, в тренажерном зале). Это может негативно повлиять на внутриглазное давление. При высоких степенях астигматизма не рекомендуется заниматься теми видами спорта, где требуется работа в команде из-за проблем с ориентацией в пространстве.
Скорее всего, в Вашем случае речь идет о так называемом физиологическом астигматизме, который присутствует практически у всех. Такой вид астигматизма не влияет на остроту зрения и на развитие его бинокулярности. Однако если астигматизм превышает 1 D и более, то он значительно понижает зрение и требует лечения в виде оптической коррекции. В молодом возрасте физиологический астигматизм обычно компенсируется благодаря собственным возможностям зрительной системы, а с возрастом это качество утрачивается и астигматизм начинает оказывать влияние на зрение.
Сложный астигматизм – это наличие в обоих главных меридианах нарушения рефракции одного характера (миопия или гиперметропия), но разной степени.
Случаи, когда астигматизм сопровождает близорукость, к сожалению, встречаются у многих пациентов. Поэтому часто цилиндрические линзы для корректирования астигматизма сочетаются с линзами для корректировки близорукости. Изготовление таких сложных очков затруднительно, да и ни для кого ни секрет, что это временная мера. На сегодняшний день наиболее эффективный метод исправления астигматизма с близорукостью – это эксимер-лазерная коррекция зрения. В ходе такой процедуры исправление зрения происходит за счет изменения формы роговицы. Лазерная коррекция устраняет астигматизм до ±6,0D и выполняется амбулаторно, в режиме «одного дня». Глубина воздействия строго ограничена – не более 130-180 мкм. Можно с уверенностью говорить о точности и безопасности данного метода лечения астигматизма.
Все вопросы
Вам была полезна страница?
4.7/5 (597 оценок)
Офтальмологическое отклонение, известное как астигматизм, — это заболевание, связанное с неправильной формой роговичной оболочки или хрусталика глаза. Существует несколько разновидностей и форм патологии, которые отличаются клиническими проявлениями, причинами и другими аспектами. По статистике, именно астигматизм является одной их самых распространенных в мире причин нарушений зрения у взрослых и детей.
Что такое астигматизм?
В офтальмологии под астигматизмом понимают нарушение рефракции, то есть нарушение преломления светового потока при прохождении через наружные оболочки глаза или его внутренние структуры. В нормальном состоянии роговица и хрусталик имеют правильную сферическую форму. При такой патологии, как астигматизм, роговица имеет форму эллипса и могут возникать продольные или поперечные искажения визуального сигнала, в результате которого воспринимаемое изображение становится неправильным или мутным.
Существует несколько форм и степеней астигматизма, для каждой из которых свойственно определенное нарушение сферичности роговицы. В одной ситуации рефракционные нарушения приводят к близорукости, в другой — к дальнозоркости, а в ряде случаев у пациента наблюдаются оба дефекта на одном глазу.
Важно! Характерная черта болезни состоит в том, что глаз может воспринимать предмет полностью расплывчатым, но часть его будет плохо видна из-за фокусировки сигнала перед сетчаткой, а другая — из-за фокусировки за сетчаткой.
Степени и виды
Прежде чем начать лечение астигматизма, офтальмологу предстоит классифицировать патологический процесс, то есть определить степень изменений, узнать их причины и, соответственно, определить вид заболевания. Это поможет подобрать оптимальные схемы коррекции или радикального восстановления зрения, а также составить план профилактики.
Прежде всего, устанавливают, в какой именно структуре глаза происходит аномальное преломление визуального сигнала. Если корень проблемы кроется в изменении роговицы, имеет место роговичный астигматизм. Когда неправильное преломление наблюдается в глазной линзе, то есть в хрусталике, врач ставит диагноз хрусталиковый астигматизм.
Важно! Считается, что наиболее сильные отклонения зрения бывают у пациентов с роговичной формой заболевания, так как оболочка глаза имеет более выраженные преломляющие способности.
По интенсивности ухудшения зрения в офтальмологии выделяют три степени астигматизма:
- Слабая — со снижением зрения до 3 диоптрий. Значимые симптомы при такой степени изменений отсутствуют. Нарушения выявляются только при осмотре у врача.
- Средний — с ухудшением зрения от 3 до 6 диоптрий. Нарушения рефракции становятся ощутимыми. Иногда больной испытывает сложности с определением форм и деталей предметов, не может читать мелкий текст, быстро устает при необходимости напрягать зрение.
- Сильный — со снижением зрения свыше 6 диоптрий. Без коррекции астигматизма оптикой больной не может сфокусироваться на предметах. Присоединяются симптомы усталости глаз и мышечного перенапряжения.
По причинам возникновения астигматизм делится на два типа:
- Врожденный астигматизм, который нередко диагностируется у детей на первом году жизни и считается функциональным и преходящим, если отклонения достигают 0,5 диоптрий и в этом случае не требуют специальной коррекции.
- Приобретенный астигматизм, возникающий вследствие дистрофических, рубцовых, дегенеративных, аутоиммунных или травматических изменений глазной оболочки или хрусталика.
В зависимости от вида нарушения рефракции и сочетаемости таких нарушений в офтальмологии выделяют три разновидности болезни:
- простой миопический или гиперметропический астигматизм — отклонение от нормы одного глаза с признаками дальнозоркости или близорукости только по одному меридиану;
- сложный миопический или гиперметропический астигматизм — отклонения на уровне главных меридианов глаза с признаками дальнозоркости или близорукости;
- смешанная форма астигматизма — сочетанное гиперметропическое и миопическое отклонение в одном глазу, при котором близорукость наблюдается на одном меридиане, а дальнозоркость – на другом.
Из-за обилия форм, видов и степеней заболевание не так просто вылечить. Единственный способ вернуть больным людям зрение — корректировать полученную визуальную картинку доступными способами.
Причины возникновения
Офтальмологами до конца не выяснены все причины возникновения астигматизма. Наиболее вероятным вариантом его появления называют генетическую предрасположенность, то есть наследование патологии от родителей и других родственников. При этом генетические особенности могут касаться не только анатомии хрусталика и роговицы, но и других структур органов зрения:
- особенности глазодвигательных мышц, которые могут сдавливать глазное яблоко и изменять его сферичность, тем самым делая преломление лучей неправильным;
- особенности анатомии глазниц, которые также могут сдавливать глазное яблоко, меня его сферичность;
- аномалии мышц, отвечающих за степень давления век на глаза;
- генетическая предрасположенность к утолщению роговицы и тому подобное.
Для приобретенного астигматизма характерен более широкий список возможных отклонений, способных привести к нарушению рефракции. К ним относятся:
- заболевания системы обмена веществ, в результате которых роговица и хрусталик могут истончаться, утолщаться, мутнеть и т. д.;
- воспалительные процессы оболочек глаза — кератиты, конъюнктивиты;
- рубцовые изменения роговицы вследствие травм, длительного воздействия интенсивного света или химических веществ в воздухе, а также в результате проведенных на глазах операций;
- дистрофические процессы в роговице, возникшие на фоне эндокринных сбоев, аутоиммунных процессов и т. д.
Одной из самых распространенных причин астигматизма считается возрастная, при которой зрительные нарушения являются следствием естественного старения тканей.
Основные симптомы
Симптоматическая картина заболевания зависит преимущественно от степени астигматизма. Главная проблема, с которой сталкиваются пациенты на начальном этапе болезни, — постепенное ухудшение зрения. Оно описывается как легкая расфокусировка, проходящая при осознанном усилении «фокуса». Со временем аномалия обретает специфические черты, по которым врачи и определяют тип нарушения. К ним относятся:
- деформация контуров предметов при сохранении четкости их центральной части;
- неравномерная расплывчатость предмета;
- искривление ровных линий, из-за чего окружающие предметы выглядят сюрреалистично;
- неспособность визуально оценить расстояние до предметов.
Важно! При врожденном астигматизме подобные признаки могут игнорироваться ребенком, так как он попросту не понимает, что видит картинку искаженной, ведь для него она всегда была такой.
На начальной же степени астигматизма могут отмечаться признаки перенапряжения глазных мышц. Пытаясь сфокусировать взгляд, пациент неосознанно держит их напряженными, в результате чего его начинают беспокоить головные боли, нарастающее давление в надбровных дугах, жжение в глазах. Попытки разгрузить глаза с помощью антибликовых очков приводят к неудаче: больной с астигматизмом буквально не переносит оптику, меняет ее в надежде отыскать «удобную».
Диагностика
Для подтверждения диагноза астигматизм необходимо комплексное офтальмологическое обследование. Помимо оценки остроты зрения, врачу предстоит осмотреть структуры глаза, распознать механизм нарушения рефракции прямыми и непрямыми диагностическими методами.
Какими способами может диагностироваться патология:
- Визометрией или оценкой остроты зрения с применением таблиц или компьютерных программ.
- Скиаскопией или оценкой степени рефракции с помощью сферических и цилиндрических линз.
- Рефрактометрией на автоматическом приборе авторефрактометре в обычном состоянии и при расширении зрачка с помощью медриатика.
- Кератотопографией – анализу поверхности роговицы на предмет искажений.
Чтобы выяснить причины развития астигматизма, проводится ряд инструментальных исследований:
- биомикроскопия для выявления воспалительных и инфекционных изменений;
- офтальмоскопия для определения патологий глазного дна и стекловидного тела;
- офтальмометрия для выявления изменений в передне-заднем участке глазного яблока;
- УЗИ глаза для выявления сосудистых аномалий, врожденных и приобретенных особенностей анатомии глазного яблока.
Полезно знать! Наиболее информативным методом диагностирования дефекта зрения считается компьютерная кератотопография. Эта современная процедура помогает выявить астигматизм, определить его природу и установить степень изменений.
Полученная в процессе диагностики информация помогает подобрать оптимальный способ восстановления зрения. Также методы позволяют прогнозировать, как будет развиваться болезнь в ближайшее время, что нужно предпринять для остановки ее прогресса.
Способы коррекции астигматизма
Современная офтальмология предлагает несколько способов лечения астигматизма:
- Ношение очков с диоптриями для коррекции зрения.
- Использование контактных линз с диоптриями.
- Эксимер-лазерная коррекция зрения.
- Замена хрусталика глаза на искусственный с торической составляющей.
При неосложненном течении заболевания — восстановить зрение можно очками и линзами (безоперационная коррекция астигматизма). Наиболее доступный по стоимости вариант — ношение очков с индивидуально подобранными цилиндрическими линзами. Они отличаются от просто очков с диоптриями тем, что для их изготовления требуется больше информации о зрении пациента, структуре его глаз и строении лицевых костей.
Специальные очки для пациентов с астигматизмом сложно изготовить на 100% подходящими с первого раза. Поэтому нет ничего странного в том, что при таком нарушении зрения люди часто меняют очки. Компьютерная диагностика в определенной степени облегчила эту задачу: она помогает снять максимально точные «мерки» с пациента.
Важно подбирать астигматические очки в условиях специализированной офтальмологической клиники, так как это требует определенной подготовки и опыта от специалиста и высокоточного оборудования.
Коррекция очками подходит пациентам со слабой или средней степенью зрительных нарушений. При высокой степени астигматизма даже точно подогнанные очки провоцируют быструю усталость глаз, головные боли и рези в глазах.
Современная офтальмология наряду с очками широко использует и контактные линзы при астигматизме. Еще несколько лет назад они были преимущественно жесткими, однако сейчас создано несколько мягких моделей, способных корректировать недостатки зрения, не причиняя при этом дискомфорт. Преимуществами линз считается их эстетичность и удобство использования. Из недостатков — негативное влияние на роговицу.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство для лечения астигматизма проводится, если консервативные методы коррекции зрения неэффективны или наблюдается стремительное прогрессирование болезни. Используется три вида хирургических вмешательств:
- Кератотомия. Операция применяется при миопической или смешанной форме астигматизма. Суть вмешательства состоит в нанесении поверхностных насечек на роговицу, расположенных вдоль меридианов, по которым нарушена рефракция. В результате ослабление роговичного слоя по сильным меридианам приводит к выравниванию рефракции и улучшению зрения. Данная методика, предложенная в 80х годах академиком Святославом Федоровым сейчас уже не применяется.
- Термокератокоагуляция. Операция проводится при гиперметропической патологии. Суть ее состоит в изменении преломляющей силы роговицы путем увеличения ее кривизны по определенным меридианам. Добиваются этого коагуляцией (точечным нагреванием) роговицы по крайним точкам меридиан. Этот метод не нашел широкого применения в связи с быстрой обратимостью результата.
- Лазерная коррекция зрения. Самым современным способом скорректировать астигматизм является эксимер-лазерная процедура. Она подразумевает деликатное восстановление зрения с помощью эксимерного лазера. Лазерный луч возвращает равномерность и сферичность роговицы. Для доступа во внутренние слои используют специальное хирургическое устройство микрокератом (Ласик) или фемтосекундный лазер (Фемто Ласик). Проводится манипуляция без использования наркоза, под местной анестезией и продолжается не дольше 15 минут вместе с подготовкой пациента. В отличие от очков и контактных линз, метод Ласик позволяет добиться заметного улучшения зрения уже через несколько минут после окончания процедуры и эффект сохранится на долгие годы.
Все описанные вмешательства проводятся под местным обезболиванием. Во время выполнения манипуляций пациент находится в сознании, но не чувствует боли. Сразу после окончания операции больной может заметить улучшение зрения.
Ограничения при астигматизме
При любой степени астигматизма нежелательно перенапрягать зрение. Интенсивная нагрузка на глаза может привести к прогрессированию заболевания, а также осложнится дополнительной симптоматикой:
- сильными головными болями;
- головокружением;
- дезориентацией в пространстве;
- тошнотой.
Чтобы предотвратить это, достаточно избегать работы в ночное время, особенно если она связана с вождением автомобиля или компьютером. Детям и подросткам необходимо ограничить время взаимодействия с цифровой техникой (планшеты и телефоны), телевизором, игровыми приставками и компьютерами.
Особую опасность для пациентов с астигматизмом представляют современные 3D-технологии в кино. Использование специальных очков может значительно ухудшить состояние органов зрения, а в ряде случаев – привести к возникновению астигматизма. Офтальмологи не рекомендуют использовать такой формат просмотра детям до 7 лет и взрослым с патологией средней степени тяжести.
Интересно! Иногда люди с астигматизмом не воспринимают 3D-изображения. Для них они не превращаются в объемные картинки, а остаются размытыми, будто просмотр ведется без очков.
При высокой степени астигматизма, которую по каким-то причинам нельзя скорректировать радикальными методами, пациентам запрещается заниматься потенциально опасными для них и окружающих людей занятиями. Например, им запрещено водить автомобиль и управлять другой сложной техникой. Юношей с нарушением зрения свыше 4 диоптрий освобождают от службы в армии.
Гимнастика для глаз
Офтальмологическая гимнастика хорошо работает на начальном этапе развития астигматизма. К сожалению, она не может на 100% вернуть остроту зрения или исправить нарушения рефракции. Ее роль сводится к укреплению глаз и обретению способности лучше фокусироваться на объектах. Кроме того, врачи называют гимнастику лучшим средством для профилактики дальнейшего развития заболевания.
Какие упражнения можно делать при астигматизме:
- Фокусировка на объектах разной удаленности. В качестве тренажера подойдет обычное окно. Необходимо встать в метре от него. Сначала нужно сфокусировать взгляд на точке на стекле, зафиксировать его на 1 минуту. Затем смотреть сквозь эту точку на расположенные на некотором удалении предметы за окном. После 1 минуты фокус смещают еще дальше, а затем возвращаются к исходной точке на стекле и повторяют упражнение не менее 3 раз.
- Тренировка глазодвигательных мышц. Пациент крепко зажмуривает глаза на 5-10 секунд, после чего максимально их распахивает, вращая глазными яблоками сначала по часовой, а затем против часовой стрелки. Повторяют упражнение не меньше 3 раз по 1-2 минуты.
- Тренировка глазодвигательных мышц с закрытыми веками. Повторяют движения, как в предыдущем упражнении, но не открывая крепко зажмуренных глаз.
Вместо плавных вращений глаз можно практиковать максимально возможный поворот глазных яблок вверх и вниз, вправо и влево с задержкой на пике напряжения на 5-10 секунд.
В завершение серии упражнений необходимо закрыть глаза, аккуратно прижать веки подушечками пальцев и массировать их круговыми движениями. Важно не создавать излишнего давления: массаж не должен сопровождаться дискомфортом.