Боль в пояснице как исправить

Записаться к специалисту

×

Боль в пояснице свидетельствует о заболевании или повреждении позвоночного столба, нервных структур, мягких тканей, внутренних органов, наблюдается при лихорадочных состояниях различного генеза. Бывает острой, тупой, постоянной, периодической, жгучей, простреливающей, распирающей. Иногда связана с физической нагрузкой, изменениями погоды. Патологии, проявляющиеся болью в пояснице, диагностируются на основании жалоб, анамнеза, данных осмотра и дополнительных исследований: рентгенографии, МРТ, КТ. До постановки диагноза необходим покой, иногда допустимо использование мазей, прием анальгетиков.

Почему болит поясница

Заболевания позвоночника

Распространенной причиной болей в пояснице являются врожденные аномалии и приобретенные болезни позвоночного столба. Характер болевого синдрома варьируется. Боли, обусловленные непосредственно патологическим процессом, чаще периодические, локальные, ноющие или тянущие, связаны с погодой, физической нагрузкой, пребыванием в неудобной позе.

Из-за спазма мышц возникает люмбаго (прострел) – резкая боль, сопровождающаяся ограничением движений. При многих патологиях позвоночника наблюдается люмбоишиалгия – ноющая, жгучая либо простреливающая боль в пояснице, иррадиирующая по задней поверхности бедра. Болезненные ощущения нередко обнаруживаются в составе корешкового синдрома. Могут выявляться при следующих заболеваниях позвоночного столба:

• Дегенеративные патологии: остеохондроз, протрузия межпозвоночного диска, межпозвоночная грыжа, спондилез, спондилоартроз.
• Врожденные аномалии: сакрализация, люмбализация.
• Полиэтиологические состояния: спондилолиз, спондилолистез.
• Сосудистые болезни: нарушения спинномозгового кровообращения.
• Другие заболевания: болезнь Форестье.
• Вторичные поражения нервных структур: пояснично-крестцовый радикулит, пояснично-крестцовый плексит, миелопатии различного генеза.

Искривления позвоночника

Незначительные или умеренные ноющие боли отмечаются при всех типах искривления позвоночного столба, что связано с нефизиологическим перераспределением нагрузки, перенапряжением мышц и связок спины. Болезненность появляется вследствие неудобного положения тела, сна на слишком твердой или слишком мягкой постели. Симптомом сопровождаются:

• лордоз;
• кифоз;
• сколиоз;
• кифосколиоз;
• синдром плоской спины.

Остеопороз

Тянущие или ноющие болезненные ощущения в поясничном и грудном отделе позвоночника долгое время являются единственным симптомом остеопороза. Болевой синдром выражен незначительно, усиливается после нагрузки, перед изменением погодных условий. Симптом наблюдается при следующих разновидностях остеопороза:

• постменопаузальный;
• ювенильный;
• идиопатический;
• сенильный.

Аналогичные боли выявляются у больных вторичными формами патологии, обусловленными генетическими заболеваниями, эндокринными нарушениями, хроническими интоксикациями, приемом некоторых лекарственных средств. Вторичный остеопороз также может возникать на фоне синдрома мальабсорбции, болезней печени, ХПН, ревматоидного артрита, СКВ.

Усиление болезненности, увеличение продолжительности болей может быть связано с развитием патологического перелома. Другие признаки травмы зачастую не выражены, поэтому перелом нередко остается недиагностированным.

Травмы позвоночника

Наиболее распространенным повреждением является ушиб позвоночного столба. В легких случаях патология проявляется умеренной болью в пояснице, усиливающейся при движениях, локальным отеком, иногда – гематомами и кровоизлияниями. При тяжелых ушибах к перечисленным симптомам добавляются неврологические нарушения.

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника возникает вследствие насильственного сгибания туловища. Характеризуется резкой болью, задержкой дыхания в момент травмы. Затем отмечается усиление болезненности при поворотах корпуса, выявляется отек мягких тканей. Пальпация остистого отростка болезненна. В число других возможных переломов входят повреждения дуг, поперечных отростков, остистых отростков.

Кроме того, боли в пояснице обнаруживаются у пациентов с травматическим спондилолистезом и подвывихом позвонков. Болезненные ощущения приступообразные, напоминают люмбаго, дополняются чувством тяжести и онемения нижних конечностей.

Травмы мягких тканей и почек

Ушиб мягких тканей сопровождается незначительной либо умеренной быстро стихающей локальной болью, небольшим отеком. Возможны кровоизлияния. Примесь крови в моче отсутствует. Ушибы почки проявляются болезненностью и незначительной кратковременной гематурией. При травмах почки умеренной тяжести болевой синдром интенсивный, боли иррадиируют в нижнюю часть живота, пах, половые органы. В области поясницы видна гематома. В тяжелых случаях наблюдаются сильная боль, продолжительная макрогематурия. Развивается шоковое состояние.

Инфекции позвоночника и спинного мозга

Остеомиелит позвоночника может быть гематогенным, посттравматическим, контактным, послеоперационным. Острая форма болезни проявляется быстро нарастающей болью в пояснице, сочетающейся с ознобами, лихорадкой, синдромом интоксикации, ухудшением общего состояния. Боли дергающие, распирающие, настолько интенсивные, что препятствуют любым движениям, вынуждают пациента замирать в постели. При хроническом остеомиелите проявления сглажены, формируется свищевой ход с гнойным отделяемым.

Туберкулез позвоночного столба развивается постепенно. Вначале наблюдаются периодические глубокие боли, усиливающиеся после нагрузки, повышенная чувствительность кожи в проекции пораженных позвонков. Формируется скованность походки. На фоне значительного разрушения костных структур характер боли меняется, поскольку она вызывается сдавлением нервных корешков. Боли становятся жгучими, иррадиируют в ноги, дополняются парестезиями, онемением.

У больных спинальным эпидуральным абсцессом боль сильная, глубокая, разлитая, сочетается с ознобами, гипертермией, напряжением мышц. Постукивание по остистым отросткам позвонков болезненно. При прогрессировании патологии возникает корешковый синдром, затем развиваются парезы, нарушения деятельности тазовых органов.

Локальные воспалительные процессы

Гнойные процессы в поверхностных тканях и околопочечной клетчатке сопровождаются интенсивными болями в пояснице. Возможными причинами болевого синдрома являются фурункулы, карбункулы и паранефрит.

В первых двух случаях гнойник формируется в коже, выглядит как ограниченное, резко болезненное уплотнение диаметром от 1 см багрового или багрово-синюшного оттенка с одним либо несколькими стержнями в центре. Боль быстро усиливается, становится дергающей, пульсирующей, лишающей сна. Отмечаются общая гипертермия, незначительное или умеренное нарушение общего состояния.

При паранефрите вначале возникает выраженная лихорадка. Болевой синдром развивается через 2-3 дня. Боли очень интенсивные, могут отдавать в живот или подреберье, усиливаются при ходьбе, движениях, глубоком дыхании. При некоторых формах паранефрита из-за боли пациент принимает вынужденное положение. Поясничные мышцы напряжены. Выявляются отек, локальная гиперемия, гипертермия. Состояние тяжелое.

Инфекционные заболевания

Диффузные ноющие боли в пояснице, вызывающие желание сменить положение тела, характерны для острых инфекций, сопровождающихся повышением температуры и синдромом интоксикации. В большинстве случаев обусловлены миозитом, нередко сочетаются с болями мышцах конечностей. Наблюдаются при гриппе, ангине, ОРВИ. Иногда болевые ощущения провоцируется поражением почек. В число инфекционных заболеваний, сопровождающихся болезненностью в зоне поясницы, входят:

• геморрагические лихорадки;
• японский комариный энцефалит;
• лихорадка Эбола;
• ящур;
• тяжелая форма коронавирусной инфекции;
• генерализованные формы бактериальных, грибковых, вирусных инфекций.

У ряда пациентов боли в пояснице наблюдаются при цитокиновом шторме – воспалительной реакции, развивающейся на фоне тяжелых инфекционных заболеваний. Эпидемиологическая миалгия сопровождается интенсивными приступообразными болями продолжительностью до 10 минут, которые появляются не только в пояснице, но и в других частях спины, в области брюшной стенки, грудной клетки, конечностей. Повторяются с интервалом в 30-60 минут. Сочетаются с ринитом, конъюнктивитом, выраженной гипертермией.

Другие поражения мышц

Ноющая боль в мышцах поясничной области определяется после интенсивных физических нагрузок – выполнения силовых упражнений для мышц спины, длительного пребывания в вынужденном положении с напряженной поясницей. Миалгия стихает в покое, усиливается при движениях, ослабевает после согревания, аккуратной разминки, исчезает через несколько дней.

Миозиты развиваются не только при инфекционных заболеваниях, но и после переохлаждения или перегрузки, на фоне экзогенной интоксикации, нарушения обмена веществ. Сопровождаются длительной ноющей болью. Существуют также особые формы миозита:

• специфический инфекционный миозит при сифилисе и туберкулезе;
• идиопатический, ювенильный дерматомиозит и полимиозит;
• полимиозит и дерматомиозит при онкологических патологиях, системных заболеваниях соединительной ткани.

Хронические диффузные боли во всем теле, включая поясницу, наблюдаются при фибромиалгии. Сочетаются с нарушениями сна, астенией, невротическими расстройствами.

Иные заболевания

Кроме перечисленных патологий боли в пояснице могут беспокоить при таких состояниях, как:

• Опухоли позвоночника, спинного мозга: саркома, гемангиома, метастазы, интрамедуллярные и экстрамедуллярные новообразования спинного мозга.
• Болезни почек: пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, инфаркт почки, тромбоз почечной вены, киста почки, рак почки, гнойные процессы.
• Наследственные заболевания: наследственная мозжечковая атаксия Пьера-Мари.
• Экзогенные интоксикации: злоупотребление фенилпропаноламином.
• Патологии сердца и сосудов: эндокардит Леффлера, аневризма брюшной аорты.
• Неотложные состояния: гемотрансфузионный шок.

При заболеваниях малого таза иногда отмечается иррадиация болевого синдрома в поясницу. Появление симптома возможно при ряде женских болезней, раке простаты, проктите, сигмоидите.

Диагностика

Первичную диагностику проводит травматолог-ортопед. При наличии неврологической симптоматики пациента осматривает невролог. Врач опрашивает больного, осуществляет объективное обследование. По показаниям назначают консультации хирурга, ревматолога, уролога, других специалистов. Диагностическая программа может включать:

• Неврологический осмотр. В процессе исследования специалист оценивает рефлексы, мышечную силу, координацию движений, глубокую и поверхностную чувствительность.
• Рентгенографию. На рентгенограммах поясничного отдела видны переломы, снижение высоты межпозвоночных дисков, другие дегенеративные изменения, объемные образования, признаки воспалительных процессов, спондилолистеза. При необходимости стандартные рентгенограммы дополняют функциональными исследованиями.
• Другие нейровизуализационные методики. Для уточнения данных рентгенографии используют КТ и МРТ. При проведении компьютерной томографии детально изучают строение твердых структур, на МРТ исследуют состояние связок и межпозвонковых дисков. Для исключения стеноза выполняют миелографию.
• Функциональные исследования. Состояние мышц и нервной проводимости оценивают с помощью электромиографии, электронейрографии, исследования вызванных потенциалов.
• Лабораторные анализы. Для подтверждения инфекционной природы заболевания, определения возбудителя делают анализы крови и микробиологическое исследование. Для обнаружения нейроинфекций применяют серологические реакции.

По показаниям выполняют УЗИ почек, простаты, органов малого таза, анализы мочи, УЗДГ брюшной аорты, другие исследования.

Лечение боли в пояснице

Помощь на догоспитальном этапе

При травматическом повреждении позвоночника необходимо уложить пациента на щит и немедленно доставить в медицинское учреждение. При нетравматических болях следует уменьшить нагрузку на спину, оптимизировать положение тела во время работы и отдыха. Острый болевой синдром является показанием для консультации невролога.

До осмотра специалиста возможен однократный прием анальгетиков. При люмбаго, люмбоишиалгии, вызванных ранее диагностированными дегенеративными заболеваниями позвоночника, разрешается использование согревающих и обезболивающих препаратов местного действия. При подозрении на наличие инфекционного процесса местные средства не показаны.

Консервативная терапия

Основой лечения являются физиотерапевтические мероприятия и медикаментозная терапия. Пациенту назначают охранительный режим. Применяют следующие методы:

• НПВС. Эффективны при острых и хронических болях в мышцах и позвоночнике. Используются в виде таблеток, средств местного действия.
• Нейротропные витамины. Больным вводят витамины группы В, которые усиливают действие препаратов других групп, способствуют уменьшению болевого синдрома.
• Местные анестетики. При упорных и острых болях выполняют лечебные блокады с анестетиками. Для улучшения результата лечения обезболивающие средства сочетают с глюкокортикостероидами.
• Физиолечение. Применяют ультразвук, магнитотерапию, чрескожную электростимуляцию, лазеротерапию, лекарственный электрофорез. Возможно назначение массажа, мануальной терапии, иглорефлексотерапии.

Хирургическое лечение

С учетом особенностей патологии осуществляют следующие хирургические вмешательства:

• Нестабильность: межтеловой спондилодез, транспедикулярная фиксация, фиксация пластинами.
• Опухоли, остеопороз, остеомиелит, туберкулез: секвестрэктомия, вертебропластика, кифопластика, корпорэктомия.
• Межпозвоночные грыжи: дискэктомия, микродискэктомия, нуклеопластика.
• Сужение позвоночного канала: ламинэктомия, фасетэктомия, пункционная декомпрессия диска.

В послеоперационном периоде назначают анальгетики, антибиотики. Реабилитационные мероприятия включают ЛФК, массаж, физиотерапию.

Что делать, если внезапно появились сильные боли в спине, как снять болезненные ощущения и можно ли это сделать самостоятельно? Конечно, неплохо знать, как помочь себе в случае появления внезапной сильной боли, но ограничиваться этим не стоит: после первой экстренной самопомощи нужно сразу же обращаться к врачу. В московской клинике «Парамита» вам всегда помогут: установят причину боли и избавят от нее.

Что делать при острой боли в спине

Болевой синдром в области спины периодически возникают у 60-80% населения. Это вторая по частое причина временной нетрудоспособности после острых респираторных вирусных инфекций. Острая боль в спине может начаться внезапно и так же внезапно закончиться, но может слегка стихать и переходить в хроническую. Это не стоит терпеть, лучше сразу же обращаться за медицинской помощью.

Только без паники

Появление сильных болей в спине не означает, что человеку нельзя помочь, в большинстве случаев все это успешно лечится, а значит, не стоит впадать в панику. Но важно знать, как оказать самому себе помощь и уменьшить болевые ощущения, после чего сразу же обратиться к врачу. Обращение к специалисту необходимо, так как болевые ощущения в спине вызывают многие заболевания и они требуют разного подхода к лечению.

Как облегчить свое состояние самостоятельно

Иногда болевой синдром настолько сильный, что человек остается в том положении, в котором его застал приступ. В этом случае нужно:

• Лечь на спину на твердой поверхности, можно на полу, подстелив одеяло; если не получается распрямить спину, то нужно принять позу, которая доставляет минимум боли.
• Попросить близких дать таблетку любого обезболивающего препарата (Анальгин, Парацетамол, Диклофенак, Ибупрофен, Найз и др.), все их можно купить в аптеке без рецепта:
  1. Диклофенак – самый эффективный препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС); в экстренных случаях лучше использовать ректальные свечи по 100 мг – препарат мгновенно всасывается в прямой кишке и начинает действовать; противопоказан при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), так как подавляет действие веществ, защищающих слизистую ЖКТ от любых нежелательных воздействий;
  2. Найз (нимесулид) – более современный препарат из группы НПВС, практически не оказывает отрицательного воздействия на ЖКТ, но менее эффективен, чем Диклофенак; при острой боли можно принять таблетку 100 мг;
  3. Анальгин (метамизол) – обезболивающее средство; при сильной боли можно принять таблетку 500 мг; осторожно: принимать это лекарство часто нельзя, оно дает много побочных эффектов.
• На кожу над болезненным участком нанести любое обезболивающее лекарственное средство для наружного применения: раствор для растирания Меновазин, мазь Диклофенак, гель Пенталгин, эмульгель Вольтарен и др. препараты безрецептурного отпуска:
  1. Меновазин – раствор для растирания содержит два вещества с местным обезболивающим действием (прокаин, бензокаин) + местное раздражающее и сосудорасширяющее средство ментол; раствор наносят на кожу и втирают 2 – 3 раза в сутки;
  2. мазь Диклофенак и эмульгель Вольтарен – содержат активное вещество диклофенак, оказывающее местное обезболивающее действие; наносят на кожу над болезненным местом 2 – 3 раза в день;
  3. гель Пенталгин с активным действующим веществом кетопрофеном из группы НПВС – вспомогательные вещества оказывают раздражающее и сосудорасширяющее действие; наносится на кожу 2 – 3 раза в день.
• Вызвать скорую помощь; врач сделает обезболивающий укол (обычно это инъекционные растворы НПВС) и посоветует, как лучше поступить: вызвать врача на дом или обратиться сразу в специализированную клинику.

Когда при болях в спине нужно срочно обращаться к врачу

В клинику следует срочно обращаться, если сильный болевой синдром в области спины:

• появился после травмы;
• сопровождается высокой температурой тела, недомоганием;
• на его фоне появилось нарушение мочеиспускания и дефекации;
• сопровождается нарушением двигательной функции конечностей и их онемением;
• имеет опоясывающий характер, охватывая не только спину, но и живот (подозрение на острый панкреатит);
• отдает в левую руку (подозрение на инфаркт миокарда);
• нарастает, не снимается таблетками и мазями.

Самостоятельно помочь себе в таком состоянии невозможно. Чтобы избежать тяжелых осложнений, нужно обращаться к врачу.

Что делать при болях в спине различного характера

Боль в спине может быть разной: острой, отдающей в разные участки тела, глубокой, ноющей, очень сильной, постоянной или волнообразной. Располагаться она также может на разных участках спины: в области шеи, груди, поясницы, крестца и копчика. Даже после полного обследования не всегда удается выяснить причину болей в спине, и тогда говорят о ее неспецифическом характере.

Такие боли называют ноцецептивными, связанными с раздражением болевых рецепторов в тканях (мышцах, связках, костях). Раздражители могут иметь механический (травмы), физический, химический и воспалительный характер. При этом степень изменений в позвоночнике не всегда соответствует интенсивности болевых ощущений. Неспецифические боли составляют около 80% всех болевых синдромов спины.

Нейропатический болевой синдром связан с поражением нервных корешков и нервных стволов. Эти боли составляют 7 – 8% от всех болевых синдромов, их особенностью является высокая возможность подтверждения диагноза при проведении инструментальных исследований.

Третий вид боли – специфические болевые синдромы (например, при туберкулезе позвоночника) встречаются относительно редко.

Сильные боли в спине при коронавирусе и других ОРВИ

При любых острых респираторных вирусных инфекциях, сопровождающихся внезапным началом и лихорадкой, могут появляться мышечные боли в спине, ломота во всем теле и сильная слабость. Эти болезненные ощущения связаны с общей интоксикацией организма. При коронавирусной инфекции с высокой температурой боли в спине могут быть одним из первых проявлений.

При появлении коронавирусной пневмонии болезненность в спине усиливается за счет поражения плевры, имеющей много нервных окончаний, а также за счет постоянного напряжения спинных мышц при навязчивом кашле. В спинных мышцах скапливается большое количество молочной кислоты, вызывающей раздражение и болезненные ощущения.

Что поможет: можно принимать внутрь Парацетамол – он является обезболивающим и жаропонижающим средством. Поможет также прием любых НПВС внутрь и нанесение на кожу в виде мазей и гелей.

Сильная боль в верхней части спины (шейном отделе позвоночника)

Острый болевой синдром может носить смешанный неспецифический и нейропатический характер. Неспецифические боли ноющие, часто связаны с неправильным вынужденным положением за столом во время работы, напряжением мышц спины и шеи. Кратковременный болезненный приступ может появляться при стенокардии и отдавать в левую руку.

Нейропатические боли имеют острый жгучий характер, иррадиируют в руку и лопатку на стороне поражения и связаны с ущемлением нервных корешков шейного отдела позвоночника.

Чем помочь:

• при болевом синдроме на фоне заболеваний позвоночника – НПВС;
• сердечном приступе – таблетка Нитроглицерина под язык; если в течение минуты боль не снялась, принять еще таблетку и вызвать скорую помощь.

Сильные боли в грудном отделе и в области лопаток

Спина в грудном отделе и между лопатками чаще всего болит при малоподвижном образе жизни и длительном нахождении тела в неудобном положении. Очень часто такое состояние появляется у тех, кто сидит за компьютером по нескольку часов в день. Ослабленные мышцы не выдерживают нагрузки и болят.

Развитие ребенка может быть нарушено при неправильной осанке – происходит боковое искривление грудного отдела позвоночника – cколиоз. Если вовремя не принять меры, позвонки смещаются и может произойти их компрессионный перелом.

Сильнейшая боль между лопатками может быть при ущемлении корешков спинномозговых нервов грудного отдела позвоночника. Она может отдавать в межреберные пространства или в левую руку и иметь сходство с приступом стенокардии, но при этом не снимается Нитроглицерином.

Острые боли в области лопаток могут появляться при различных заболеваниях внутренних органов: сердца, желудка, поджелудочной железы, легких (при поражении плевры), почек, желчного пузыря.

Чем помочь:

• при поражении опорно-двигательного аппарата- НПВС (см. раздел «Как облегчить свое состояние самостоятельно»);
• при спазме питающих сердечную мышцу артерий (приступе стенокардии) – таблетка Нитроглицерина под язык;
• при заболеваниях внутренних органов — может решить только врач; в некоторых случаях прием обезболивающих может привести к серьезным осложнениям, например, при аппендиците или холецистите можно убрать боль, сигнализирующую о необходимости операции.

Если вы не понимаете, что болит, то лучше вызвать скорую помощь.

Сильно болит поясница

Острый поясничный болевой синдром чаще всего связан с состоянием позвоночника, носит неспецифический характер и составляет около 80% всех болей в данной области.

Нейропатический болевой синдром составляет около 7 – 8%. Так, острая внезапная боль в пояснице (люмбаго) обычно связана с ущемлением спинномозговых корешков в поясничном отделе позвоночника. Острая внезапная боль в ягодице, отдающая в заднюю поверхность бедра (ишиас) – это ущемление или воспаление седалищного нерва.

Поясница может болеть также при заболевании почек и мочевыводящих путей, половых органов.

Чем помочь:

• при миозите – НПВС;
• при нейропатии – НПВС снимают болевой синдром не всегда, нужно обращаться к врачу для назначения полноценного курса;
• при заболеваниях внутренних органов – зависит от диагноза, установить который может только врач.

Сильно болит спина и живот

Такие боли опасны, чаще всего они связаны с заболеваниями внутренних органов. При их появлении в первую очередь думают об остром панкреатите. Острый болевой синдром носит опоясывающий характер, сопровождается тошнотой, рвотой и требует экстренной госпитализации больного. Если этого не сделать, то может произойти некроз ткани поджелудочной железы и больной погибнет.

Реже опоясывающие боли возникают при заболевании почек. Это состояние также требует врачебной помощи. При холецистите и приступе желчнокаменной болезни болеть может с правой стороны с иррадиацией вверх, к ключице.

Острая опоясывающая боль может появиться при межреберной невралгии, вызванной ущемлением спинномозговых корешков нижних участков грудного отдела позвоночника. Болезненность настолько сильная, что лишает больного сна.

Чем помочь:

• при межреберной невралгии – НПВС;
• при заболеваниях внутренних органов – немедленный вызов скорой помощи; до приезда врача можно принять 2 таблетки Но-шпы.

Сильная болит спина и отдает в ногу

Иррадиация острых болей в ягодицу и заднюю поверхность правой или левой ноги до колена говорит об ущемлении нервных корешков поясничной области с вовлечением в процесс седалищного нерва. Болевой синдром особенно сильный, имеет характер электрического разряда и сопровождается болезненными судорожными подергиваниями.

Чем помочь:

• как можно скорее вызвать скорую помощь, а перед этим принять НПВС и нанести обезболивающую мазь, но это не слишком эффективно.

При сильном вдохе болит спина

Больно дышать чаще всего бывает:

• при межреберной невралгии – боли усиливаются от любого движения, в том числе, от вдоха и кашля;
• при острых заболеваниях легких и бронхов с вовлечением в процесс плевры – плевропневмониях, раке легких.

Чем помочь:

• вызвать врача на дом и разобраться в проблеме; самостоятельно это сделать невозможно.

Сильно болит спина под ребрами

Такая локализация часто связана с заболеваниями внутренних органов:

• острые сильные неутихающие и ничем не снимающиеся боли, отдающие в живот и распространяющиеся на противоположную сторону спины; сопровождаются тошнотой и рвотой – при остром панкреатите;
• острые приступообразные боли, часто отдающие в паховую область – при мочекаменной болезни во время прохождения камня по мочевыводящим путям.

Чем помочь:

• вызвать скорую помощь – это экстренная ситуация часто требующая госпитализации; немного уменьшить боль может Но-шпа.

Болит бок со спины

Острые боли по бокам спины также могут быть связаны с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. По локализации и характеру болей можно предположить их происхождение. Если заболело в правом боку:

• Локализация в правой средней части спины:
  1. острые боли, отдающие в по ходу межреберных нервов – можно предположить ущемление нервных корешков грудного отдела позвоночника;
  2. ноющие локальные – мышечное воспаление;
  3. глубинные, усиливающиеся при глубоком вдохе и кашле – часто связаны с заболеваниями плевры – плевритами, раком легких с прорастанием в плевру.
• Локализация в правой стороне под ребрами:
  1. межреберная невралгия на фоне ущемления правого нервного корешка;
  2. заболевания поджелудочной железы, печени и желчных путей.
• Болит в боку слева:
  1. Сильная жгучая боль по ходу ребер на любом уровне – нейрогенная боль, связанная с патологией позвоночника.
  2. Острая внезапная кратковременная боль в верхней и средней части спины, часто отдающая в левую руку – приступ стенокардии.

Чем помочь:

• при заболевании позвоночника — НПВС;
• при стенокардии – Нитроглицерин под язык;
• при приступах панкреатита, холецистита, мочекаменной болезни – принять 2 таблетки Но-шпы.

Если боль не снимается, нужно вызывать скорую помощь.

Сильно болят мышцы спины

Спинные мышечные боли появляются при простуде, острых респираторных вирусных инфекциях, после длительной тренировки. У лиц, ведущих малоподвижный образ жизни мышцы могут болеть даже при небольших физических нагрузках.

Любое заболевание позвоночника (остеохондроз, мезпозвоночная грыжа, сколиоз и др.) всегда сопровождается напряжением мышц спины, так как они защищают позвоночный столб от любых негативных воздействий. При этом напряжение в мышцах усиливает болезненные ощущения в спине.

Чем помочь:

• обратиться к неврологу, пройти обследование и выяснить причину боли; самостоятельно можно снять сильную боль, используя мазь или гель с НПВС, но полностью избавиться от болевых ощущений будет сложно.

Сильно болит спина ночью и по утрам

Ночные и утренние боли в спине – это серьезный симптом, один из признаков воспалительного процесса. Как правило, болезненность сочетается с другими признаками: возраст до 40 лет, постепенное начало, утренняя скованность движений до получаса и больше, устранение болевых ощущений после начала двигательной активности.

Это серьезный симптом, который лишает больных сна и развивается при таких заболеваниях, как анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), реактивный артрит, псориатический артрит, ювенильный хронический артрит, артрит, связанный с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника.

Чем помочь:

• самостоятельно ничем, нужно обратиться к ревматологу, провести обследование и лечение выявленной патологии.

Сильные боли в спине при беременности

Болевой синдром при беременности носит механический характер. Растущий плод увеличивает нагрузку на мышцы и связки спины. В спинных мышцах при постоянном напряжении вырабатывается повышенное количество молочной кислоты, что приводит к появлению ноющих мышечных болей.

Болевой синдром может иметь и острый, приступообразный характер, что свидетельствует об ущемлении спинномозговых корешков на фоне высокой нагрузки на позвоночник. Беременная женщина ощущает сильную боль, лишается сна и постоянно находится в состоянии стресса.

Чем помочь:

• обратиться к врачу-неврологу или к терапевту женской консультации, он проведет обследование и назначит необходимое лечение; самостоятельно принимать лекарства нельзя: многие НПВС при беременности противопоказаны;
• показано ношение бандажа, поддерживающего живот.

Самые частые заболевания, вызывающие боли в спине

Болевой синдром в области спины в большинстве случаев развивается на фоне каких-либо заболеваний опорно-двигательного аппарата, нейроэндокринной системы или внутренних органов. Самыми частыми являются остеохондроз, межпозвоночная грыжа, болезнь Бехтерева, онкологические процессы в позвоночнике и др.

Остеохондроз и грыжа диска

Это дегенеративно-дистрофический процесс, приводящий к постепенному разрушению межпозвоночных дисков (хрящевых амортизационных пластинок с упругим ядром в середине). Диски растрескиваются, теряют упругость и могут полностью разрушаться. При этом ядро диска выпячивается и сдавливает нервные корешки или спинной мозг – развивается грыжа диска.

При ущемлении корешков появляются сильные боли в спине, часто иррадиирующие в крупные нервные стволы. Чаще всего это происходит в поясничном отделе, выдерживающем самую высокую нагрузку. Болит сначала в области поясницы, а затем иррадиирует на заднюю поверхность нижней конечности (люмбоишиалгия). Чем раньше начато лечение этого заболевания, тем быстрее больной избавится от болевых ощущений.

Болезнь Бехтерева

Правильное название заболевания — анкилозирующий спондилоартрит. Это хроническое воспалительное системное заболевание соединительной ткани, связанное с аутоиммунными процессами (аллергией на собственные ткани больного) и отягощенной наследственностью. Болеют в основном мужчины до 40 лет.

Происходит поражение суставов и связок позвоночника, сопровождающееся сильными болями в спине и постепенным формированием неподвижности позвоночного столба (анкилоза). Процесс начинается в нижних отделах позвоночника и постепенно понимается вверх. Особенностями болевого синдрома являются: ночные и утренние боли в спине, утренняя скованность, проходящая не менее, чем через полчаса после пробуждения и начала активных движений. Очень важно своевременно обратить внимание на эти симптомы и как можно раньше обратиться к врачу.

Рак легких

Опухоль развивается медленно из слизистой оболочки крупных или мелких бронхов. Вначале болезнь протекает бессимптомно, затем появляется кашель и периодически развиваются воспалительные процессы в бронхах и легких. При прорастании опухоли в плевру (тонкую пленку, покрывающую одним своим листком грудную клетку, а другим – легкие) появляются боли в спине, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле, чихании.

При появлении болей в спине, усиливающейся при дыхании и кашле, нужно немедленно обращаться к врачу!

Диагностика

Правильный диагноз заболевания очень важен, так как по его результатам назначается лечение. Он устанавливается на основании опроса и осмотра пациента врачом и данных дополнительного обследования, включающих:

• Лабораторные анализы – общий и биохимический анализ крови, анализ мочи; иммунологические исследования крови, ревматоидный фактор;
• Инструментальные исследования:
  1. рентгенография позвоночника;
  2. магнитно-резонансная или компьютерная томография (МРТ или КТ);
  3. радиоизотопная сцинтиграфия – проводится при малейшем подозрении на онкологическую патологию.

Но даже при полном обследовании не всегда удается выявить или исключить ту или иную причину болей.

Как лечить боль в спине

Основной задачей лечения является снятие болевого синдрома и подавление перехода остророго патологического процесса в хронический. С этой целью назначают лечение основного заболевания, а также симптоматическую медикаментозную терапию и немедикаментозные методы лечения.

Алгоритм лечение острого болевого синдрома:

• кратковременный постельный режим (2 – 5 дней) в сочетании с медикаментозной терапией и рефлексотерапией (РТ); длительное соблюдение постельного режима способствует переходу острого процесса в хронический; возможно назначение краткого курса ношения ортопедических приспособлений: шейного воротника при патологии в верхней части спины и шее или поясничного пояса;
• полупостельный режим в следующие 7 – 8 дней; курс медикаментозной терапии и РТ продолжается, присоединяют легкие физические упражнения, физиотерапевтические процедуры (электрофорез с обезболивающими лекарственными растворами);
• режим двигательной активности с небольшими ограничениями (10 – 20 день); медикаментозная терапия проводится по показаниям; физиопроцедуры (лазеро- и магнитотерапия), РТ; присоединяют курс мануальной терапии и массажа;
• режим двигательной активности без ограничений (но без поднятия тяжестей) с выполнением специально подобранных упражнений ЛФК;
• профилактика болей – регулярные занятия ЛФК и посильными видами спорта для того, чтобы поднять качество жизни на новый уровень.

Медикаментозная терапия

Так как проведенное обследование не всегда выявляет причины болей, в лечении учитывается ее характер (ноцецептическая, нейропатическая):

1. При очень сильных резких болях проводятся паравертебральные блокады с новокаином. Если болевой синдром не снимается, проводятся эпидуральные блокады – обезболивание путем введения анестетиков в эпидуральную полость, расположенную между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвоночного столба.
2. Менее выраденный болевой синдром снимается внутримышечным введением лекарств из группы НПВС. Подбор лекарств проводится индивидуально с учетом свойств препарата и индивидуальных особенностей больного. Самое эффективное средство – Диклофенак, может давать осложнения со стороны ЖКТ, поэтому при наличии у больного заболеваний желудка обезболить спину помогут более современные НПВС (Целебрекс, Найз, Мелоксикам).
3. Для устранения спазма мышц спины назначают миорелаксанты – Мовалис, Сирдалуд.
4. Витамины группы В (В1, В6, В12) оказывают благоприятное действие на периферическую нервную систему и усиливают обезболивающее действие НПВС. Эти препараты можно вводить в виде инъекций отдельных витаминов или в виде раствора Мильгаммы, в состав которой входят все 3 витамина и обезболивающее средство лидокаин. После улучшения состояния можно принимать внутрь таблетки Мильгаммы Композитум или Нейромультивита.
5. При нейропатических болях, связанных с вовлечением в процесс нервных волокон, в состав комплексного лечения вводят антидепрессанты (амитриптилин) и противосудорожные средства (прегабалин). Это средства помогают устранить боль.

Частые вопросы

При лечении сильных болей в спине самое главное – предупредить переход острой боли в хроническую. Поэтому пациент должен как можно скорее обращаться за медицинской помощью. Специалисты клиники «Парамита»в Москве помогут устранить боль, восстановить здоровье и достойное качество жизни пациента. Обращайтесь, мы вас ждем!

Литература:

1. Левин О. С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника // Consilium Medicum. 2004. Т. 6. № 8.
2. Ляшенко Е. А., Жезлов М. А., Левин О. С. Острая боль в спине: алгоритмы диагностики и терапии // Фарматека. 2013. № 13. С. 87–94.
3. Hall H. Back pain. J. H. Noseworthy (eds). Neurological therapeutics: principles and practice. London: Martin Dunitz, 2003.
4. Quintero S., Manusov E. G. The disability evaluation and low back pain // Prim Care. 2012; 39 (3): 553–559. doi: 10.1016/j.pop.2012.06.011.
5. Lee A. et al. Effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on post-operative renal function in adults with normal renal function // Cochrane Database Syst. Rev. 2007(2). CD002765.

Возможные заболевания при такой боли

Острые боли в спине являются симптомом многих заболеваний. Они могут указывать на дегенеративные патологии позвоночника, защемление нервных окончаний, иногда связаны с отеком мышц. Методы лечения в каждом случае врач подбирает индивидуально исходя из симптомов, жалоб пациента, поставленного диагноза и выявленной причины болезненных ощущений.

Причины

Позвоночник человека выполняет одновременно опорную и двигательную функции, участвует в амортизации при активных движениях. Появление острой боли – тревожный симптом, который указывает на серьезные проблемы с функциональностью позвонков, скрытые патологии нервной системы, корешковый синдром.

При появлении симптома необходимо пройти комплексную диагностику. Нервные окончания передают и собирают сигналы от внутренних органов и системы, проецируя боль на определенные отделы спины. Спазмы в пояснице возникают при болезнях почек, мочеполовой системы. Покалывание между лопатками – один из признаков пневмонии, патологий сердца.

Выбор метода лечения острой боли в спине напрямую зависит от причины. Выявить скрытое заболевание помогает комплексная диагностика. Она включает рентгенографию, аппаратные методы обследования, различные анализы.

Основные виды боли

С проблемой можно столкнуться практически в любом возрасте. Болезненные ощущения возникают даже у детей в период активного роста и связаны с врожденным или приобретенным сколиозом, кифозом или лордозом.

Основные виды острой боли в спине:

• Первичные (неспецифические). Диагностируют в 80% случаев. Они связаны с различными травмами и болезнями позвоночного столба, нервных корешков, смещением межпозвоночных дисков.
• Вторичные. На эту группу приходится до 20% всех диагностированных случаев. Причиной становятся патологии внутренних органов, при которых боль отдает в спину. Это различные новообразования легких, молочных желез, простаты, метастазы в позвоночнике.

В свою очередь неспецифические острые боли в спине также условно можно разделить на несколько групп:

• Мышечные. Занимают до 50% всех обращений. Причины связаны с перенапряжением после поднятия тяжестей, переохлаждением, ушибом спины. Воспаление мышц спины нередко возникает на фоне нарушения метаболизма.
• Скелетные. Становятся последствием дегенеративных патологий позвоночника, разрушения дисков, защемления связок, истирания суставов. Причинами могут стать нарушение обмена веществ, гормональный сбой, тяжелая физическая работа.
• Корешковые. Боль связана со сдавливанием спинномозговых корешков, которые иннервируют во внутренние органы, провоцируя невропатические спазмы. На эту группу приходится не более 5% всех диагностированных случаев, но болезненные спазмы отличаются особой интенсивностью.

По характеру острые боли в спине можно разделить на следующие виды:

• пульсирующие (спондилез, люмбаго, остеохондроз);
• распирающие (спондилоартроз, инфаркт миокарда);
• стреляющие (миозит, межпозвоночная грыжа).

Боли могут отдавать в конечности, опоясывать грудную клетку, усиливаться при кашле или активных движениях.

Боль в спине с утра

Если периодически возникают прострелы и острые боли после сна, необходимо исключить следующие причины:

• лишний вес, при котором неправильно перераспределяется нагрузка на позвоночный столб;
• ослабление мышечного корсета при малоподвижном образе жизни, недостатке физических нагрузок;
• переохлаждение;
• выполнение работы с резким подъемом тяжелых грузов.

Проблема часто встречается на поздних сроках беременности, при стрессе, интенсивных спортивных тренировках. В такой ситуации не требуется лечение: необходимо правильно организовать спальное место, подобрать удобный матрас и подушку. Снять болезненность помогают физические упражнения, направленные на укрепление мышц спины, массаж для расслабления. 

Болезни позвоночника 

Острая боль в спине часто возникает при обострении тяжелых патологий опорно-двигательного аппарата:

• ревматоидного артрита;
• спондилолистеза;
• спондилолиза;
• спондилоартрита;
• остеохондроза;
• остеомиелита;
• межпозвоночных грыж;
• болезни Рейтера.

Обострение возникает при переохлаждении или переутомлении, требует срочного обращения к врачу. Интенсивность нарастает при смене позы, что указывает на сдавливание корешков. При отсутствии терапии повышается риск паралича нижних или верхних конечностей, потери чувствительности, нарушения кровоснабжения головного или спинного мозга.

Мышечные боли

Резкая «стреляющая» боль может возникать при заболеваниях, которые связаны с нарушением кровоснабжения в гладкой мускулатуре спины. Различные уплотнения и отеки давят на нервные окончания, отходящие от позвоночного столба. Человек также жалуется на скованность движений руками или ногами, местное повышение температуры на воспалённом участке, покраснение кожи.

Среди распространенных заболеваний:

• фибромиалгия;
• полимиозит;
• дерматомиозит;
• болезнь Шарко;
• ревматическая полимиалгия. 

Боль усиливается при пальпации определенных точек на спине, не исчезает при приеме анестетиков. Причиной могут стать скрытые инфекции, включая нейросифилис и герперовирус.

Травмы

При повреждении позвоночного столба образуется отечность, которая сдавливает нервные окончания. Это основная причина болевых ощущений. Распространенные травматические причины:

• Последствия ушиба. При падении на спину боль концентрируется на одном участке, может нарастать в течение 1−2 часов после получения травмы. 
• Компрессионный перелом. Распространенная травма, при которой сдавливаются нижнегрудные позвонки. Боль интенсивная, резко усиливается при вдохе, повороте или ходьбе. Требуется комплексная диагностика, иммобилизация пациента, курс обезболивающих препаратов.
• Оскольчатый перелом. Наблюдается при сочетанных травмах. Боль связана с повреждением спинного мозга и нервных окончаний осколками позвонков. Одним из методов лечения является хирургическая операция.
• Вывих. Тяжелая травма часто приводит к нарушению чувствительности в нижних или верхних конечностях, ограничению движений, ухудшению самочувствия пациента. 

Острые боли в спине – один из признаков метастазов или опухолей. Любые новообразования по мере роста давят на спинной мозг, повреждают нервные окончания. Интенсивность болевого синдрома нарастает в ночное время, усиливается в положении лежа на спине. Одновременно нарушается иннервация внутренних органов: пациент не может контролировать мочеиспускание, не чувствует ноги.

Боли при остеохондрозе 

При дегенеративно-дистрофических изменениях в позвонках нарушается метаболизм. Костная ткань получает недостаточно питательных веществ. Межпозвоночный диск обезвоживается, теряет упругость. Фиброзное кольцо покрывается микротрещинами и проседает. Одновременно на поверхности появляются костные выросты – остеофиты.

Остеохондроз в большинстве случаев протекает в хронической форме с минимальным дискомфортом для пациента. Но при обострении появляется сильная боль, которая усиливается после травмы, физических занятий или резкой смены позы и постепенно проходит в состоянии покоя.

Боль при остеохондрозе связана с давлением поврежденных позвонков на спинальные корешки, может отдавать в следующие участки:

• голова, виски, шея, плечи при повреждении шейного отдела;
• в область груди, сопровождается стреляющими спазмами, усиливается при вдохе, кашле, чихании при сдавливании грудного отдела;
• боль в сердце, напоминающая стенокардию или сердечный приступ, отдающая в молочные железы при поражении корешков D1−2;
• покалывание в ушах при смещении позвонка C1 и C3 (нередко сопровождается повреждением зрительного и слухового нерва, повышением артериального давления, снижением слуха)
• «мурашки» в кистях, ладонях, пальцах связаны с нарушением кровообращения на уровне D1 и D2 позвонков.

При остеохондрозе боль может отдавать в шейные лимфоузлы, горло, создавать трудности при глотании. Болезненные ощущения часто отдают в живот и область лобка. Симптомы ошибочно принимают за воспаление мочевого пузыря или гинекологические патологии, что затрудняет диагностику и лечение.

При поясничном остеохондрозе острая боль в спине отдает в ягодицу и заднюю поверхность бедра. Поражение седалищного нерва усиливается при ходьбе, заставляет человека перемещать вес на здоровую ногу. Это ограничивает активность, требует срочного лечения под наблюдением невролога.

Люмбаго

Сильная боль в области пояснично-крестцового отдела позвоночника называется люмбаго. Патологический процесс связан с подвывихом позвонка, остеохондрозом или протрузией межпозвоночного диска. В большинстве случаев проблема является вторичным осложнением дегенеративных заболеваний. 

Острая боль в пояснице – главный симптом люмбаго. Он возникает резко после подъема тяжестей. Приступ может быть настолько интенсивным, что человек застывает в одной позе: область поясницы скованная, туловище наклонено вперед. Пациенту больно садиться, в постели он приподнимает ноги, чтобы разгрузить поясничный отдел. 

При лечении люмбаго важно устранить основную причину острого приступа. Врачи рекомендуют физиопроцедуры, мануальную терапию, массаж. Лекарственные препараты в каждом случае подбираются индивидуально в зависимости от диагноза.

Межпозвоночные грыжи

В 70% случаях грыжа формируется в пояснично-крестцовом отделе. Характерные симптомы, которые позволяют отличить заболевание от других патологий позвоночного столба:

• боль возникает резко во время физической активности;
• напоминает удар током;
• отдает в нижнюю или верхнюю конечность, ягодицу, поясницу;
• простреливает при кашле и глубоком вдохе, смене позы.

Межпозвоночная грыжа при выпячивании давит на нервные окончания. Нередко ситуацию осложняют воспалительный процесс, отечность окружающих тканей. Компрессия связок усиливает болезненные ощущения.

Острую боль, которая указывает на развитие межпозвоночной грыжи, не следует игнорировать. При появлении симптома необходимо обратиться к неврологу, пройти комплексное обследование, подобрать лечение. В противном случае выпячивание увеличивается в размере, может вызывать корешковый синдром, приводит к частичной инвалидности и даже инсульту головного мозга.

Спондилоартроз 

При дегенеративном заболевании поражаются суставы, хрящи, прилегающие связки и мышцы. Сильная боль сковывает движения, приводит к неврологическим нарушениям. Это результат возрастных изменений, лишнего веса человека, тяжелого физического труда. Проблема часто возникает у людей со сколиозом или кифозом, является осложнением остеохондроза.

Большинство пациентов со спондилоартрозом – люди пожилого возраста. Основной симптом – острая боль, которая усиливается при наклоне или повороте тела. Она полностью исчезает в состоянии покоя, нарастает утром. Иногда человеку требуется не менее часа, чтобы облегчить состояние и избавиться от скованности.

Характерный признак спондилоартроза – боль локализуется только на пораженном участке позвоночника. Она не отдает в верхние или нижние конечности, не приводит к потере чувствительности, онемению и другим неприятным осложнениям.

При обострении важно избавиться от болевого синдрома. Врачи подбирают методы стабилизации позвоночника, рекомендуют оптимизировать нагрузки на спину. Улучшить состояние помогают электростимуляция, ультразвук и другие физиопроцедуры. Лечебная физкультура дополняет основную терапию, укрепляет мышечный корсет. Хирургическое лечение назначается в крайних случаях.

Миозит 

При воспалении мышц спины развивается болезненный синдром, который проявляется после физической нагрузки или сна. Распространенная патология связана с инфекционными заболеваниями, может возникать после ангины, гриппа и паразитарных интоксикаций.

Миозит часто встречается при нарушении обмена веществ, после алкогольного или наркотического отравления. Основные признаки:

• боль только в определенной части спины, которая увеличивается после длительного сидения за монитором или в водительском кресле, сна в неудобном положении;
• напряжение мышц в шейном, грудном или поясничном отделе;
• покраснение кожи на воспаленном участке;
• ограничение движений туловища;
• уплотнение при пальпации.

При отсутствии лечения повышается риск атрофии воспаленных мышц. Заболевание требует комплексного лечения. Нередко при диагностике обнаруживаются скрытые гнойники, фурункулы и карбункулы, что требует вмешательства хирурга.

Патологии спинного мозга

Неприятные ощущения в спине могут возникать из-за поражения спинного мозга. Наиболее распространенные причины:

• осложнения на фоне сифилиса, вируса иммунодефицита человека;
• развитие рассеянного склероза;
• различные новообразования;
• кровоизлияния в спинной мозг после травмы;
• нарушение кровообращения;
• сдавливание спинномозговых оболочек при абсцессах, воспалении мышц спины;
• туберкулез;
• хронический остеомиелит

От спинного мозга отходит 31 нервное ответвление. Поражение хотя бы одного корешка сопровождается сильными болями, которые сложно снять без профессиональной помощи. В любой ситуации необходима комплексная диагностика с применением современного оборудования (МРТ, КТ).

Боль в пояснице 

Поясничный отдел позвоночника выдерживает основную нагрузку при вертикальном положении тела. Боль указывает на развитие патологического процесса, нарушение иннервации внутренних органов и тканей. Среди возможных патологий:

• дегенеративные заболевания;
• протрузии;
• спондилез;
• врожденные аномалии;
• нарушения спинномозгового кровообращения;
• болезнь Форестье.

Проблема чаще возникает у людей с врожденным или приобретенным искривлением позвоночника. Нагрузка на мышцы поясницы перераспределяется неправильно, создается постоянное напряжение, нарушается структура связок. Боль обостряется в положении стоя или сидя, затихает во время отдыха лежа на спине.

Острая боль в пояснице требует внимательной диагностики. Кроме заболеваний позвоночника, ее провоцируют патологии внутренних органов, расположенных в малом тазу. Необходимо исключить воспалительный процесс в репродуктивной системе, почках, кишечнике, мочекаменную болезнь, аневризму брюшной аорты.

Диагностика

Боль может открывать ургентные патологии, тяжелые заболевания, требующие срочного лечения.

Чтобы не допустить осложнений, необходима комплексная диагностика. Врач должен определить следующие моменты:

• характер болевых ощущений;
• факторы, которые усиливают или провоцируют боль;
• вторичные симптомы.

Установить причину болезненных ощущений помогает комплекс из соматических, нейроортопедических и неврологических обследований. Врачу необходимо уточнить, какие заболевания пациент перенес перед появлением болевого синдрома, исключить психосоматические факторы, психические расстройства.

Основные виды обследований:

• Неврологическое. Позволяет оценить эмоциональное состояние больного, исключить парезы конечностей, нарушение иннервации и чувствительности, снижение функциональности и отсутствие определенных рефлексов.
• Соматическое. Обследование направлено на выявление доброкачественных или злокачественных новообразований, вялотекущих и скрытых инфекций, абсцессов, гнойных очагов, заболеваний внутренних органов, которые могут провоцировать сильные боли в спине.
• Нейроортопедической. Включает ряд обследований, которые определяют функциональность и подвижность позвоночного столба, объем движений верхних и нижних конечностей. Назначается при перенапряжении мышц спины, болезненности при пальпации.

Установить точный диагноз можно только при сочетании нескольких методов диагностики. У большинства заболеваний симптомы идентичны, поэтому визуального осмотра недостаточно. 

Виды исследований 

На основании первичного осмотра и пальпации опытный невролог или вертебролог может предположить дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике, поражение суставов или воспалительные процессы в мышцах.

Для исключения тяжелых инфекций спинного мозга или внутренних органов рекомендуются лабораторные анализы.

Основные методы инструментальной диагностики:

• Рентген разных отделов позвоночника (в двух проекциях). Выявляет врожденные или приобретенные аномалии в строении, скопление остеофитов, поражение позвонков, изменения в фасеточных суставах.
• КТ. Эффективно выявляет изменения в структуре костной ткани, ранние стадии остеопороза. Это наиболее информативный метод диагностики при остеохондрозе, кифозе, сколиозе, компрессионном или оскольчатом переломе.
• МРТ. Помогает специалисту поставить точный диагноз при патологических изменениях в любых мягкотканных структурах, мышцах. Магнитно-резонансная томография назначается при подозрении на межпозвоночные грыжи, разрушение дисков, воспаление связок и спинного мозга.

По результатам лабораторной и инструментальной диагностики врач может порекомендовать дополнительные обследования: определение плотности костной ткани, состояние ликвора, проводящих путей спинного мозга.

Методы лечения острой боли в спине

В большинстве случаев сильная и резкая боль является симптомом обострения хронических или дегенеративных заболеваний. На начальной стадии лечения необходимо купировать болевой синдром. Для этого рекомендуется медикаментозная терапия и другие консервативные методы.

После устранения острой боли необходимо избавиться от основной причины неприятных ощущений, снизить риск рецидива. При хронических заболеваниях неврологи или вертебрологи подбирают профилактические мероприятия: физиотерапию и лечебную физкультуру, массаж, реабилитацию под наблюдением врачей. Специалисты дают рекомендации по питанию, подбирают препараты, восстанавливающие кровоснабжение мягких и костных тканей.

Медикаментозная терапия 

При острой боли в пояснице, шейном и грудном отделах движения становятся скованными. Человек не может выполнять обычную работу по дому, обслуживать себя самостоятельно. На начальном этапе врачи назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они обладают обезболивающим эффектом, снимают воспаление.

Механизм действия нестероидных противовоспалительных препаратов заключается в подавлении рецепторов, которые синтезируют метаболиты простагландинов. Они воздействуют непосредственно в очаге воспаления, купируют болевой синдром. НПВП выпускаются в виде таблеток, капсул, растворов для внутримышечного и внутривенного введения. 

При сильной боли в домашних условиях можно принять следующие препараты:

• Диклофенак;
• Нимесулид;
• Ибупрофен;
• Индометацин;
• Напроксен.

Приступ боли в спине снимают препараты Мовалис и Амелотекс на основе действующего вещества мелоксикам. Сильные мышечные спазмы купируют Кетанов, Кеторолак.

При пероральном применении врач рассчитывает дозу индивидуально в зависимости от веса, возраста пациента, противопоказаний в анамнезе. Прием рекомендован только в период обострения.

Пластыри

Более безопасный для желудочно-кишечного тракта способ обезболивания – специальные пластыри. Они содержат высокую концентрацию лекарственного вещества, нестероидных противовоспалительных средств, лидокаин. Компоненты быстро проникают в кровь через верхний слой дермы. 

Обезболивающие пластыри являются трансдермальными терапевтическими системами, которые можно применять в домашних условиях:

• разогревают воспаленные участки;
• уменьшают раздражение и отек мышц;
• обеспечивает более быстрое воздействие;
• не всасываются в слизистые оболочки, безопасны при эрозии желудка;
• обеспечивают постоянное поступление обезболивающего компонента в кровь, фактически выполняя функцию капельницы;
• разрешены при многих хронических заболеваниях;
• сочетаются с гормональной терапией.

Наиболее эффективные обезболивающие пластыри – Нанопласт, Дорсапласт, Вольтарен.

Чем снять мышечные боли в спине и пояснице 

При миозите и мышечных спазмах необходимо восстановить кровоснабжение нервных окончаний, устранить отек. При обострении врачи назначают курс миорелаксантов. Они усиливают эффект нестероидных противовоспалительных препаратов, рекомендуются в виде инъекций или таблеток:

• Мидокалм – блокирует нервные окончания, избавляет от сильной боли в спине и пояснице, содержит местный анестетик с расслабляющим действием;
• Атаракс – производное пиперазина, расслабляет мускулатуру спины, не вредит желудочно-кишечному тракту;
• Баклофен – купирует боль, снимает возбудимость нервных окончаний, нормализует передачу импульсов;
• Сирдалуд – эффективен при повышенном мышечном тонусе, боли в пояснице, радикулите, миозите, люмбаго, содержит анестетики.

Миорелаксанты необходимо применять курсом. Они содержат сильнодействующие компоненты, поэтому перед применением требуется консультация врача.

Стероидные препараты

Содержат гормоны, которые воздействуют на воспалительные рецепторы, блокируют передачу импульсов от раздраженных нервных окончаний. Уколы стероидных препаратов рекомендованы при спондилоартрозе, радикулите, межпозвоночных грыжах. Наиболее эффективны:

• Флостерон;
• Гидрокортизон;
• Дипроспан;
• Преднизолон.

Стероидные препараты назначают при отсутствии положительной динамики от приема нестероидных противовоспалительных средств. Они снимают отечность, восстанавливают кровоснабжение на пораженных участках, улучшают питание костной ткани.

Эпидуральная блокада 

При острой боли в спине и пояснице, которая связана с неврологическим заболеванием, врач рекомендует эпидуральную блокаду. Это наиболее действенный способ обезболивания при ущемлении спинномозговых корешков. Используется состав из миорелаксантов и анестетиков, который начинает действовать через несколько минут после введения.

Методика доступна только в условиях стационара. Специалист делает инъекцию непосредственно в очаг воспаления. Лекарство начинает действовать через несколько минут после введения. Препарат для обезболивания в каждом случае подбирается индивидуально после лабораторных анализов и обследования пациента.

Мази и гели

При обострении заболевания и острой боли обезболивающие препараты в виде мазей рекомендуют в качестве вспомогательного средства. Они усиливают эффект анальгетиков и спазмолитиков в таблетках, более безопасны для желудочно-кишечного тракта. 

В домашних условиях врачи подбирают препараты на основе кеторолака или диклофенака, которые воздействуют в центре боли, подавляют воспалительный процесс. При лечении мазями и гелями средство наносят на пораженный участок до 4 раз в сутки в течение недели.

При радикулите также используют мази с добавлением змеиного и пчелиного яда, камфорного спирта (Капсикам, Апизартрон, Финалгон). Они разогревают скованные спазмом мышцы, усиливают приток крови, восстанавливают работу капилляров, регулируют лимфодренаж на поврежденном участке. 

Витамины при лечении боли спине 

Если болевой синдром связан с нарушением проводимости нервных импульсов, поражением корешков, пациенту рекомендуется курс витаминов группы B в виде инъекций или таблеток (Нейромультивит, Нейрорубин, Нейробион).

Предназначение витаминов при острой боли:

• устраняют сдавливание нервных окончаний;
• притупляют болезненность;
• ускоряют восстановление двигательных функций позвоночника;
• улучшают проводимость импульсов;
• снимают покалывание, жжение, онемение в конечностях;
• усиливают действие нестероидных противовоспалительных препаратов.

Прием витаминов группы B позволяет снизить дозу анестетиков и нестероидных средств. Они уменьшают побочное проявление медикаментозной терапии, защищают от перепадов артериального давления, укрепляют кровеносные сосуды.

Мануальная терапия 

Одним из эффективных методов лечения острой боли в спине является мануальная терапия. Метод предусматривает глубокую проработку мышц, позвонков, воспаленных суставов и связок с помощью рук. Это устраняет защемление нервных окончаний, возвращает активность и подвижность позвоночнику, укрепляет мышечный корсет.

Основные задачи мануальной терапии при болях в спине:

• восстановление кровотока;
• улучшение питания спинного и головного мозга;
• снятие мышечного напряжения при блокирующих спазмах, отечности;
• восстановление правильной анатомии позвоночника;
• улучшение состояния при межпозвоночных грыжах, остеохондрозе, радикулите, ишиасе;
• укрепление мышечного корсета;
• уменьшение деформации позвоночника.

Мануальная терапия рекомендована при мышечно-тоническом синдроме, протрузиях, защемлении нервов, обострении сколиоза. В каждом случае специалист индивидуально подбирает силу воздействия, увеличивает просвет между позвонками, снимает корешковый синдром.

Лечебный массаж

При боли в спине, вызванной остеохондрозом, рекомендован лечебный массаж. Во время процедуры специалист прорабатывает скованные мышцы, устраняет симптомы болезни. Это укрепляет отдельные мышечные группы, снимает усталость, повышает здоровый тонус. 

Процедуру можно выполнять для купирования болевого синдрома. Противопоказанием является повышенная температура тела, опухоли позвоночника. Для улучшения самочувствия рекомендуется курс из 10 процедур. 

Физиотерапия

Кроме обезболивающих препаратов, в период обострения врачи подбирают эффективные методы физиотерапии. Они направлены на купирование корешкового синдрома в поясничном отделе позвоночника, снимают раздражение при скоплении остеофитов, устраняют смещение пульпозного ядра межпозвоночного диска.

В каждом случае метод физиотерапии подбирается в зависимости от диагноза. При правильном проведении процедуры не вызывают побочных эффектов, имеют минимум противопоказаний. Они входят в комплексное, консервативное лечение радикулита, миозита, ишиаса.

Основные задачи физиотерапии:

• устранить сильную боль на любой стадии болезни;
• избавить пациента от мышечных спазмов, воспаления;
• стимулировать метаболические процессы, лимфоотток;
• устранить дистрофические изменения и функциональные отклонения;
• улучшить работу сердечно-сосудистой системы.

Физиотерапия легко переносится пациентами, дает положительный эффект уже после нескольких сеансов. Наиболее эффективные методики, которые применяются для устранения острой боли в спине:

• Электрофорез. Во время процедуры через кожу пациент получает лекарственные препараты в необходимой дозировке. Они переносятся электрическими токами к месту воспаления, не попадают в системный кровоток, не вызывают аллергию или осложнения.
• Магнитотерапия. На пораженные участки спины воздействуют непрерывистым магнитным полем. Это успокаивает раздраженные нервные окончания, нормализует трофику в тканях, снижает артериальное давление. Методика обладает седативным, противовоспалительным, антистатическим эффектом, рекомендуется при болях после травм позвоночника.
• УВЧ. Принцип действия основан на влиянии высокочастотных импульсов электромагнитных полей. При определенной частоте образуется ток, который глубоко проникает в различные структуры позвоночника, запускает реакции в соединительной ткани. После процедуры усиливается приток крови к воспаленному очагу, повышается тонус сосудов, ускоряется прохождение нервных импульсов через корешки. Процедура быстро снимает отек, запускает процесс регенерации.
• Электронейромиостимуляция. Во время процедуры под кожу с помощью токопроводящей иглы поступает небольшое напряжение. Оно воздействует на триггерные точки, активизирует работу центральной и периферической нервной системы, нормализует сокращение мышц. Процедура рекомендована для купирования острого и хронического болевого симптома, восстанавливает кровообращение в гипертрофированных мышечных волокнах.
• Ударно-волновая терапия. Под воздействием акустических волн разрушаются остеофиты, отложения кальция, узелковые утолщения мышц. Это наиболее эффективный метод избавления от острой боли при остеохондрозе, мышечных спазмах. Рекомендован в период обострения, после компрессионного перелома, подвывиха позвонков.

Любые методы физиотерапии в обязательном порядке сочетаются с медикаментозным лечением, они дают эффект после нескольких сеансов. При остеохондрозе через несколько месяцев курс можно повторить для предотвращения рецидива.

Лечебная физкультура (ЛФК)

При многих заболеваниях, провоцирующих острую боль в спине, врачи рекомендуют комплекс лечебной физкультуры (ЛФК) под наблюдением специалиста. В зависимости от диагноза он подбирает упражнения для укрепления мышц, формирования здорового корсета.

В период обострения рекомендуется легкая гимнастика, которая активизирует кровообращение, нормализует питание межпозвоночных дисков. Она включает упражнения на растяжку, не способные привести к смещению позвонков.

На начальном этапе комплекс ЛФК необходимо выполнять под руководством опытного инструктора. Он контролирует амплитуду движений, чтобы не допустить осложнений. В дальнейшем специалист подбирает ежедневный комплекс для домашней терапии.

Хороший эффект дает плавание в бассейне. Во время занятий расслабляются мышцы спины, проходит мышечный гипертонус, улучшается кровообращение нервных окончаний позвоночника.

Как уменьшить боли в спине

В период обострения не рекомендуется использовать согревающие или охлаждающие компрессы без назначения врача. Самолечение может ухудшить ситуацию, спровоцировать смещение межпозвоночных дисков, распространение воспалительного процесса на суставы или мягкие ткани.

Рекомендации, как облегчить боль в домашних условиях:

• соблюдать постельный режим не менее 3 дней;
• положить больного на твердую поверхность на спину;
• использовать специальный ортопедический корсет, поддерживающий позвоночник;
• применять нестероидные противовоспалительные средства для облегчения состояния, уменьшения воспаления;
• исключить любую физическую нагрузку, подъем тяжестей, спортивные тренировки;
• не принимать горячую ванну, не посещать сауну. 

При мышечных миофасциальных болях в спине необходимо обеспечить полный покой, восстановить кровоснабжение на воспаленном участке. Любые движения и работу по дому пациент должен выполнять в специальном бандаже, который фиксирует спину.

Профилактика

После купирования болевого синдрома пациенты возвращаются к привычной жизни, но сталкиваются с рецидивом уже через несколько месяцев. Предотвратить обострение болезни помогает соблюдение рекомендаций врачей-ортопедов и вертебрологов:

• регулярно выполнять физические упражнения, направленные на укрепление мышц спины;
• вести активный образ жизни, чаще гулять пешком, ежедневно делать комплекс утренней гимнастики, разминку после рабочего дня;
• следить за своим весом;
• избавиться от вредных привычек (переедание, курение, употребление алкоголя);
• правильно подобрать матрас средней жесткости, невысокую подушку, которая поддерживает голову, не нарушая кровоснабжение спинного и головного мозга;
• организовать рабочее место, скорректировать высоту письменного стола и стула;
• сбалансированно питаться, употреблять больше продуктов, содержащих витамины группы B, кальций, магний;
• при переносе тяжестей или выполнении физических упражнений использовать бандаж;
• контролировать осанку в любом положении.

При своевременном обращении к врачу острую боль можно снять медикаментозной терапией, используя только консервативные методы лечения. Регулярная профилактика, выполнение рекомендаций врача позволяют избежать рецидива, устранить основную причину болевого синдрома.

Боль в поясничном отделе позвоночника: диагностика и лечение

Статьи

Опубликовано в журнале:

Трудный пациент »» 2004, том 2, № 4

Алексеев В.В.
Кафедра нервных болезней
Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова

Среди болевых синдромов боль в пояснице занимает лидирующее положение. Как и любая боль, временной аспект болей в спине включает: транзиторную боль – состояние, когда боль исчезает раньше, чем завершается вызвавший ее патологический процесс, что в большинстве случаев не требует активного медицинского вмешательства; острую боль, когда эти два состояния совпадают, и хроническую боль – боль, продолжающуюся после периода окончания патологических изменений. Острые боли в спине той или иной интенсивности отмечаются у 80—100% населения. У 20% взрослых наблюдаются периодические, рецидивирующие боли в спине длительностью 3 дня и более. Установлено, что давление между межпозвоночными дисками увеличивается на 200% при изменении положения тела от лежачего положения к вертикальному и на 400% при сидении в удобном кресле. Большему риску возникновения болей в спине в возрасте от 25 до 49 лет подвержены люди связанные с управлением машинами, динамическим физическим трудом (плотники-строители) и офисные работники. Анализ некоторых социальных, индивидуальных и профессиональных факторов показал, что существует связь между болями в спине, уровнем образования, недостатком физической активности, интенсивностью курения и частотой наклонов и подъемов тяжестей во время работы.

Под влиянием обилия однообразной информации у врачей сформировалась устойчивая доминанта о преобладающей роли остеохондроза позвоночника в формировании различных болевых синдромов. Действительно, болевые феномены в области позвоночника периодически встречаются практически у каждого человека в трудоспособном возрасте после 40 лет. Высокая частота признаков дегенеративно-дистрофического поражения обнаруживаемая на спондилограммах у пациентов этого возраста сформировала представления о несомненной зависимости боли от остеохондроза. Пропаганда подобных взглядов не только в медицинской литературе, но и в средствах массовой информации привела к тому, что «остеохондроз» стал основной жалобой, как при посещении врача, так и при общении людей друг с другом.

Известно, что выраженность остеохондроза позвоночника не коррелирует с клинической картиной, поэтому его наличие не должно определять ни лечебной, ни экспертной тактики. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника встречаются в различных вариантах: деформирующий спондилез, спондилоартроз, остеохондроз диска, фиброз диска, остеопороз позвоночника, включая гормональную спондилопатию, и их сочетание. Каждый из этих видов дегенерации составляющих позвоночника имеет свои особенности в патогенезе поражения нервной системы. Главными патогенетическими факторами являются: компрессионные механизмы и рефлекторные влияния, сопровождающиеся воспалительным процессом, микроциркуляторными расстройствами, и их сочетанием. Почти в 2/3 случаев главным патогенетическим фактором является миофасциальная патология с отраженной болью, которая почти всегда сопутствует спондилогенным неврологическим синдромам. Другая особенность болевых неврологических синдромов остеохондроза позвоночника – сочетание рефлекторных мышечно-тонических и миофасциальных синдромов с изменениями в эмоционально-личностной сфере.

С точки зрения клинического интереса решение проблемы болей в спине включает в себя два аспекта: определение источника боли и пути ее устранения. Большинство составляющих позвоночного столба человека, за исключением костной ткани, содержат нервные окончания и могут быть источником боли в спине. Свободные нервные окончания, выполняющие функцию болевых рецепторов, выявлены в капсулах апофизеальных (фасеточных) суставов, задней продольной, желтой, межостистой связках, твердой мозговой оболочке, эпидуральной жировой клетчатке, периосте позвонков, стенках артериол и вен, сосудах паравертебральных мышц, наружной трети фиброзного кольца межпозвоночных дисков. Возможно, часть этих окончаний в нормальных условиях выполняют иные функции, становясь ноцицепторами при изменении порога чувствительности и интенсивной стимуляции. Повреждение какой из структур вызывает клиническую картину, определяется природой и направлением воздействующих сил, положением позвоночного столба в момент повреждения, морфологическими вариантами. В патологический процесс может быть вовлечена любая из перечисленных структур позвоночного двигательного сегмента. Важно представлять, что процесс начинается с межпозвоночного диска, и затем вовлекаются другие структуры, отвечающие за сохранность его функционального состояния.

Диагностически важно дифференцировать боль локальную, радикулярную, отраженную и миофасциальную, т.е. возникающую в результате вторичного спазма мышц.

Локальная боль может быть связана с любым патологическим процессом, который затрагивает чувствительные окончания нерва или раздражает их. Локальная боль часто носит постоянный характер, но может менять свою интенсивность в зависимости от изменения положения тела в пространстве или в связи с движением. Боль может быть острая или же ноющая (тупая) и хотя часто носит разлитой характер, всегда ощущается в пораженной части спины или около нее.

Отраженная боль бывает двух типов: боль, которая проецируется от позвоночника в области, лежащие в пределах поясничных и верхних крестцовых дерматомов и боль которая проецируется в эти зоны из внутренних органов таза и брюшной полости. На боль, возникшую в результате поражения внутренних органов, обычно не влияют движения позвоночника, она не уменьшается в лежачем положении и может меняться под влиянием изменения состояния участвующих в болезненном процессе внутренних органов.

Радикулярная боль отличается большей интенсивностью, дистальным (периферическим) распространением, ограничена пределами корешка и условиями, которые ее вызывают. Механизм этой боли заключается в искривлении, растяжении, раздражении или сдавлении корешка спинномозгового нерва. Почти всегда распространение боли происходит в направлении от центральной части спины (от позвоночника) к какому-либо участку нижней конечности. Кашель, чиханье или напряжение относятся к характерным факторам, усиливающим боль. Таким же действием обладает любое движение, которое вызывает растяжение нерва, или увеличение давления спинномозговой жидкости.

Миофасциальная боль может проявлять себя локальной болью или отраженной. Мышечный спазм может быть связан со многими болезненными состояниями позвоночника, либо висцеральных органов и вызывает иногда значительные нарушения нормального положения тела и физиологическую биомеханику движения. Хроническое напряжение мышц может вызвать ноющую, а иногда и судорожную боль. Она может в этом случае ощущаться как напряжение крестцово-позвоночных и ягодичных мышц.

Болевой синдром в пояснице может быть обусловлен и не вертебральными причинами (гинекологическая, почечная, другая ретроперитонеальная патология, сосудистые поражения, неврологические заболевания). Важно, что в его основе, как правило, лежит изменение функционального состояния структур, обеспечивающих вертикальное положение тела.

В реализации сгибания, разгибания, ротации позвоночник выступает как единая система с различной силовой сегментарной нагрузкой. Если в норме при интактном межпозвоночном диске адекватное соотношение внутрибрюшного давления и состояния параспинальных мышц и связок предотвращает возможность сегментарного смещения структур, то наличие мышечного дисбаланса обеспечения позы допускает сегментарное смещение в одной из трех плоскостей. Этому способствуют врожденные структурные несоответствия: асимметрия длины ног или тазового кольца, приводящие к формированию косого или скрученного таза, дисфункции крестцово-подвздошных сочленений, односторонняя сакрализация или люмбализация, асимметричная ориентация апофизеальных суставов и др. 

Среди структурных повреждений, вызывающих боль в пояснице можно выделить следующие: грыжи пульпозного ядра; узкий позвоночный канал (стеноз центрального канала, стеноз латерального канала); нестабильность вследствие дисковой (дегенерации межпозвоночного диска), или экстрадисковой (фасеточных суставов, спондилолистеза) патологии; мышечно-тонический или миофасциальный синдром. Клинически перечисленные факторы позволяют выделить компрессионную радикулопатию, прогрессирование которой приводит к инвалидизации, и рефлекторные болевые синдромы, в основном ухудшающие качество жизни пациентов.

Компрессионные радикулопатии

Грыжа межпозвоночного диска является одной из основных причин боли в поясничном отделе позвоночника. Помимо наличия собственно дисковой патологии, возникновению корешковых симптомов способствует относительная узость спинального канала. При образовании грыжи диска вначале страдает твердая мозговая оболочка, затем периневрий спинномозговых ганглиев и корешков конского хвоста. Протрузия диска в широкий позвоночный канал может вызвать боль в спине, ограничение движений, защитный мышечный спазм за счет натяжения задней продольной связки и раздражение твердой мозговой оболочки; корешковых знаков в подобной ситуации не бывает. Появление признаков заинтересованности корешков спинномозговых нервов у таких пациентов обусловлено дегенеративными изменениями латеральных каналов. В случае грыжи диска более активно процесс развивается при наличии спинального канала с выраженными боковыми карманами и аномальными структурами содержимого каналов (сдвоенные, имеющие связки с твердой мозговой оболочкой и другие аномальные корешки). Прямой зависимости между размерами канала и появлением признаков компрессии корешков нет; как правило, величины канала и неврального содержимого находятся в адекватном соотношении. Отмечается общая тенденция к изменению формы позвоночного канала от позвонка LII к позвонку LV; вместо куполообразной формы позвоночный канал приобретает вид трилистника. Выраженность этой тенденции (у 15% населения) способствует развитию патологического процесса на уровне позвонка LV.

Протрузия межпозвоночного диска в узком канале вызывает более выраженные осложнения. В случае латеральных и заднелатеральных протрузий в канале трилистной формы вовлечение корешковых расстройств наблюдается независимо от сагиттального размера позвоночного канала. Фактором риска являются и дегенеративные изменения мягких тканей позвоночного канала, приводящие к сужению как центрального, так и корешковых каналов.

Заболевают чаще мужчины старше 40 лет. Первым симптомом грыжи диска обычно является боль в поясничной области. Достоверный диагноз включает наличие в течение нескольких недель сочетания болей корешкового типа, усиливающихся при повышении внутрибрюшного давления (при кашле, чихании, смехе) с наклоном туловища в сторону, исчезающее в положении лежа, симптомов натяжения и ограничения и сгибания и разгибания в поясничном отделе позвоночника.

Остальные признаки являются дополнительными, не патогномоничными. Чувствительные, двигательные, рефлекторные нарушения, напряжение мышц не всегда позволяют определить, вовлечен ли корешок и какой именно.

Узкий позвоночный канал.

Синдром, при котором происходит ущемление корешков спинномозговых нервов вследствие дегенеративных изменений костных структур и мягких тканей корешковых каналов, клинически отличается от острой протрузии межпозвоночного диска. Чаще других страдает корешок LV, что объясняется значительной выраженностью дегенеративных изменений и большей длиной латеральных каналов на уровне LV— SI. Ущемление может произойти и в центральном канале; это более вероятно в том случае, когда он имеет небольшой диаметр и форму трилистника в сочетании с дегенеративными изменениями межпозвоночных дисков, суставов, связок. Развитие болевого синдрома может быть обусловлено не только дегенеративными изменениями, но и наличием утолщения вен (отека или фиброза), эпидурального фиброза (вследствие травмы, оперативного вмешательства с последующим возникновением гематомы, инфекционного процесса, реакции на инородное тело). Абсолютный размер корешковых каналов не может свидетельствовать о наличии или отсутствии компрессии, имеет значение его соотношение с величиной спинномозгового ганглия или корешка. Сегментарные движения позвоночного столба вносят динамический компонент, определяя степень стеноза корешковых каналов.

Разгибание и ротация уменьшают имеющееся пространство, компремируя корешок и его сосуды, что объясняет ограничение обоих видов движения у пациентов с такой патологией. Боль корешкового характера при ходьбе связана с ротаторными движениями и наполнением венозного русла при нагрузке. Передняя флексия позвоночника не ограничена, поскольку приводит к увеличению размеров латеральных каналов. Характерным является сочетание боли в покое с болью при ходьбе, не вынуждающей пациента к остановке и отдыху. Первое позволяет провести дифференциальный диагноз с дискогенной патологией, второе — отличить этот синдром от других вариантов перемежающейся хромоты. Распространяется боль также по ходу корешка от ягодицы до стопы, но ее характер иной, чем при изменении межпозвоночных дисков. Чаще ее характеризуют как постоянную, выраженную, не имеющую динамики в течение суток или усиливающуюся в ночное время, а при ходьбе, в зависимости от позы (при длительном стоянии, сидении). Боль сохраняется в положении сидя, поэтому больные предпочитают сидеть на здоровой ягодице. Усиления болевых ощущений при кашле и чихании не происходит. Пациенты в отличие от страдающих грыжей диска никогда не жалуются на невозможность разогнуться (при умывании), не имеют наклона туловища в сторону. Типичного анамнеза не наблюдается. Неврологические проявления выражены умеренно (ограничение разгибания туловища в 80% случаев, положительный симптом Ласега с умеренным ограничением угла поднятия прямой ноги до 80° в 74%), рефлекторные и чувствительные нарушения отмечаются у 85% больных, мышечная слабость у 5%.

Нейрогенная хромота как один из вариантов болевого синдрома на поясничном уровне чаще наблюдается у мужчин в возрасте 40—45 лет, выполняющих физическую работу. Боль возникает в одной или обеих ногах при ходьбе, локализуясь выше или ниже уровня колена либо распространяясь на всю конечность. Иногда отмечается ощущение тяжести в ногах, усталости. В покое боль не выражена, в анамнезе часто имеются указания на наличие боли в спине. В диагностическом плане информативны ограничение разгибания в поясничном отделе позвоночника при нормальном объеме сгибания, уменьшение боли при наклоне вперед после ходьбы, ограничение пройденного до появления боли расстояния до 500 м. Пациенты испытывают затруднения при необходимости стоять прямо, принимая типичную позу с легким сгибанием ног в тазобедренных и коленных суставах.

Сущность нейрогенной хромоты состоит в нарушении метаболизма в корешках конского хвоста при нагрузке. Условием для возникновения синдрома является относительное сужение позвоночного канала конституционального характера за счет дегенеративного поражения позвоночника, особенно у лиц, занимающихся физическим трудом, или за счет смещения позвонков (листезов). Наличия спинального стеноза на одном уровне или сужения латеральных каналов недостаточно для возникновения хромоты. Чаще наблюдается многоуровневый стеноз в сочетании с уменьшением размеров корешковых каналов. При этом можно говорить о двухуровневом стенозе (центральный и корешковый каналы), вызывающем венозный застой и накопление продуктов метаболизма. Венозное полнокровие усиливается при увеличении артериального притока при нагрузке, а сегментарная ротация при ходьбе приводит к еще большему сужению стенозированного канала. На фоне имеющейся нейрогенной хромоты могут развиться и вторичные изменения сосудов.

Сегментарная нестабильность позвоночника проявляется болью в спине, усиливающейся при длительной нагрузке, стоянии; нередко возникает ощущение усталости, вызывающее необходимость отдыха лежа. Типично развитие нестабильности у женщин среднего возраста, страдающих умеренным ожирением, с хронической болью в спине в анамнезе, впервые отмеченной во время беременности. Наличие неврологической симптоматики необязательно, она может появляться при избыточных движениях. Сгибание не ограничено ввиду отсутствия заинтересованности содержимого спинального канала. При возвращении в прямую позу наблюдается резкое «рефлекторное» движение, обусловленное обратным движением смещенного позвонка. Часто для разгибания пациенты прибегают к помощи рук, «вскарабкиваясь по себе».

Спондилолистез.

Дегенеративные спондилолистезы наиболее часто образуются на уровне LIV— LV, что обусловлено более слабым связочным аппаратом, широким дисковым промежутком, положением суставных поверхностей. Формированию дегенеративного спондилолистеза способствуют: 1) конституциональные варианты и направления поверхностей фасеточных суставов; 2) снижение механической прочности субхондральной кости (микропереломы на фоне остеопороза приводят к изменению суставных поверхностей); 3) уменьшение сопротивления нагрузке межпозвоночного диска, подверженного дегенеративному процессу; 4) усиление поясничного лордоза за счет изменения связочного аппарата; 5) слабость мышц туловища; 6) ожирение.

Появление неврологической симптоматики при этом состоянии связано с сужением и деформацией центрального и корешкового каналов, межпозвоночных отверстий. Возможно развитие симптоматики нейрогенной хромоты, компрессии корешков LIV и LV спинномозговых нервов при листезе на уровне LIV-LV. Дегенеративный спондилолистез может сочетаться с проявлениями сегментарной нестабильности позвоночника.

Диагностика узкого позвоночного канала устанавливается на основании клинических данных и нейровизуализации (КТ и/или МРТ). Для подтверждения диагноза могут быть полезны электрофизиологические методы — соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП), ЭМГ. Для установления окончательного диагноза сегментарной нестабильности позвоночника требуется рентгенография с функциональными пробами.

Рентгенография позволяет также подтвердить подозрение на сужение спинального канала. У 50% пациентов с двусторонней симптоматикой обнаруживается дегенеративный спондилолистез, у 50% пациентов с односторонней симптоматикой — поясничный сколиоз. Проведение миелографии нередко затрудняется ввиду отсутствия пространства для введения контрастного вещества в узкий канал. Поскольку миелографического исследования недостаточно для выяснения природы стеноза, рекомендуется проведение МРТ или КТ поясничного отдела позвоночника. Данные методы позволяют выявить сужение центрального канала в сочетании со стенозом корешковых каналов, нередко изменения обнаруживаются на нескольких уровнях. Наличие широкого позвоночного канала исключает диагноз нейрогенной хромоты.

Важное значение имеют вопросы дифференциальной диагностики различных видов перемежающейся хромоты. Для перемежающейся хромоты сосудистого генеза характерны отсутствие связи с позой, положением позвоночного столба, возникновением боли при выполнении велосипедной пробы. Боль может распространяться только на бедро или голень, тогда как при нейрогенной хромоте отмечается локализация боли от ягодицы до стопы. Окончательно диагноз подтверждают отсутствие пульсации периферических сосудов, недостаточность артериального кровотока по данным ультразвуковой допплерографии. Изменение результатов ССВП после ходьбы свидетельствует в пользу нейрогенной природы заболевания. Следует помнить и о возможности сочетания сосудистой и нейрогенной хромоты. Под «седалищной» хромотой  подразумевается  болевой синдром вследствие ишемии седалищного нерва, причиной которой является недостаточность нижней ягодичной артерии. При клиническом обследовании и миелографии патология со стороны позвоночного столба не выявляется. Лечение заболевания состоит в эндартерэктомии заинтересованных сосудов. Усиливаться при ходьбе может и отраженная боль от поясничного отдела позвоночника. От нейрогенной хромоты ее отличают распространение на бедро, голень не ниже верхней трети, наличие боли при ходьбе и вне ее, нормальные результаты МРТ и миелографии. Нестабильный спондилолистез на уровне пояснично-грудного перехода может «маскироваться» под нейрогенную хромоту, вызывая боль при ходьбе.

Более редкими причинами, вызывающими боль при ходьбе, являются: 1) корешковая боль вследствие сегментарной нестабильности; 2) венозная хромота — боль при нагрузке, исчезающая только при поднятии ноги вверх. Встречается у лиц, перенесших венозный тромбоз в период до нормализации коллатерального кровообращения. Боль обусловлена значительным увеличением перфузионного давления; 3) боль в ногах при микседеме связана с быстрой утомляемостью мышц, в основе которой лежит отсутствие повышения метаболизма при физической нагрузке; 4) рассеянный склероз; 5) поражение суставов нижних конечностей дегенеративного характера.

Рефлекторные болевые синдромы

Наиболее часто в клинической практике встречаются рефлекторные болевые синдромы (около 85% больных с болями в спине). Они обусловлены раздражением рецепторов фиброзного кольца, мышечно-суставных структур позвоночника, как правило, не сопровождаются неврологическим дефектом, но могут присутствовать и в картине корешковых поражений. Достаточно рано развивается локализованный мышечный спазм, представляющий собой защитный физиологический феномен, ограничивающий подвижность заинтересованного отдела позвоночника. Очень часто именно спазмированные мышцы становятся вторичным источником боли, который запускает порочный круг «боль – мышечный спазм – боль», сохраняющийся в течение длительного времени и способствующий формированию миофасциального болевого синдрома (МБС). По данным разных авторов от 30% до 85% населения страдают разной степенью выраженности МБС. Эпизоды заболевания длятся иногда до 12 месяцев. Как правило, к развитию МБС приводит острое перерастяжение мышцы, наблюдаемое при выполнении «неподготовленного» движения. Повреждение мышцы в виде ее повторной травматизации или подверженность избыточной нагрузке, воздействие чрезмерно высокой или низкой температуры также могут привести к развитию МБС. Помимо повреждения мышечной ткани, предрасполагающими факторами являются также длительное неправильное положение тела (антифизиологические позы), например — при длительной работе за компьютером. Роль перечисленных выше предрасполагающих факторов в развитии заболевания еще более возрастает, если у пациента имеются нарушения питания или обмена веществ, анатомические структурные несоответствия (асимметрия длины ног или тазового кольца) или сопутствующие психологические или поведенческие проблемы.

Классическим примером служит синдром грушевидной мышцы, характеризующийся болью по ходу седалищного нерва от ягодицы, вызванной его ишемией от сдавления напряженной грушевидной мышцей. Болезненна абдукция согнутого бедра и ограничена его внутренняя ротация, при которых происходит соответственно растяжение и сокращение заинтересованной мышцы. Объем движений в поясничном отделе позвоночника не изменен. Поднятие прямой ноги ограничено.

Психогенные боли в нижней части спины

На формирование поведенческих реакций на боль оказывают влияние опыт запечатления болевого поведения лиц, окружавших больного в детстве, опыт перенесенной собственной боли, фактор социальной и финансовой выгоды, генетические и этнические особенности. Таким образом, при незначительном повреждающем воздействии может наблюдаться высокий уровень восприятия собственной боли. У пациентов этой категории, с жалобами на типичные мышечно-скелетные боли, не удается выявить отчетливых нейроортопедических изменений. Выделяют первичную и вторичную формы психогенной поясничной боли. Первичные психогенные боли, как правило, обусловлены актуальной или хронической психотравмирующей ситуацией, реализация которой осуществляется через конверсионные механизмы с использованием симптомов ранее перенесенной патологии. Вторичные психогенные боли обусловлены длительно текущим болевым синдромом скелетно-мышечной природы, иногда клинически представляя совокупность вербальных, мимических, двигательных и ритуальных действий, акцентирующих присутствие боли – т.е. болевое поведение. Причем у этих больных могут присутствовать умеренно выраженный мышечно-тонический, миофасциальный синдром, хотя лидируют тревожно-депрессивные расстройства. Подобная клиническая картина в течение 6 мес. и более с наличием актуального психогенного фактора, при отсутствии психических заболеваний может трактоваться как психогенная боль. Важно распознать диспропорцию между интенсивностью страдания и органическим дефектом. Выделяют комплекс признаков, характерных для пациентов с болевым поведением, страдающих болью в поясничном отделе позвоночника: 1) боль в поясничном отделе позвоночника при аксиальной нагрузке; 2) боль в поясничном отделе при «симулированной» ротации (ротация таза с нижними конечностями в положении стоя); 3) боль при смещении кожи (легкий щипок) на спине; 4) произвольное сопротивление поднятию прямой ноги, уменьшающееся при отвлечении внимания больного; 5) сенсорные нарушения, зоны которых не соответствуют традиционной схеме.

Лечение

Терапия болей в поясничном отделе позвоночника предусматривает определение и устранение источника или причины, вызвавшей боль, определение степени вовлечения различных отделов нервной системы в формирование болевого ощущения и снятие или подавление самой боли.

В клинической картине и терапевтической тактике значительную роль играет время развития компрессии корешка. В остром периоде (1-6 сут.) необходимо добиться максимальной разгрузки пояснично-крестцового отдела позвоночника. Это достигается назначением постельного режима, хотя его необходимость дискуссионна. Одновременно проводят лекарственную терапию. Наиболее эффективны нестероидные противовоспалительные средства: вольтарен (диклофенак натрия), раптен рапид (диклофенак калия), ксефокам, кеторол, нурофен и др. Механизм действия НПВП состоит в ингибировании циклооксигеназы (ЦОГ) – ключевого фермента в каскаде метаболизма арахидоновой кислоты, которая является предшественником простагландинов (ПГ), простациклинов и тромбоксанов .В настоящее время выделены два изофермента ЦОГ. ЦОГ–1 является структурным ферментом, постоянно присутствующим в большинстве тканей и участвующим в регуляции множества физиологических процессов. ЦОГ–2 в норме в большинстве тканей не присутствует, ее экспрессия увеличивается на фоне воспаления, приводя к повышению уровня провоспалительных субстанций (простагландины групп F и I) . Именно ингибирование ЦОГ–2 рассматривается, как один из важнейших механизмов противовоспалительной, анальгетической активности, а ингибирование ЦОГ–1 – как механизм развития большинства побочных эффектов. Поэтому  токсичность «стандартных» НПВП связывают с их низкой селективностью, то есть способностью в одинаковой степени подавлять активность обеих изоформ ЦОГ. Все эти данные послужили основой для создания новой группы НПВП, которые обладают всеми положительными свойствами «стандартных» НПВП, но менее токсичных.  Оптимальными представителями этой группы с точки зрения соотношения «риск-польза» являются селективные ингибиторы ЦОГ-2, и в частности, мовалис (мелоксикам). Свойства мовалиса дают возможность принимать препарат 1 раз в день, что способствует соблюдению пациентами режима лечения, особенно при непрерывной терапии заболеваний. Мелоксикам может применяться у лиц пожилого возраста, при небольших нарушениях функции почек и печени, так как обладает очень низкой нефро- и гепатотоксичностью.

 Преимущества мовалиса заключаются также в существовании инъекционной формы, что, как показывает собственный опыт, способствует снижению интенсивности боли на 50% уже через час после применения. Мовалис назначают по «ступенчатой» схеме: в начале по 1 ампуле внутримышечно в течении 3-6 дней; затем переходят на прием внутрь – по 1 таблетке 15 мг один раз в день в течении 10-20 дней по показаниям. Результаты клинического применения мовалиса свидетельствуют о достаточно низкой частоте развития побочных гастроэнтерологических осложнений и хорошей эффективности в лечении люмбоишиалгического синдрома.  Как правило, эффективность лечения возрастает при адекватном сочетании указанных препаратов с миорелаксантами, диуретиками  и внутривенным введением сосудистых препаратов (венотоников). Выбор конкретного препарата и способа его введения осуществляется индивидуально. Достаточно широко применяемым методом лечения является эпидуральное введение стероидов. Стероидные препараты химически безопасны при условии, что они вводятся в эпидуральное пространство. Опасность возникает, если не распознано попадание препарата в субдуральное пространство. При выраженных стреляющих, нестерпимых болях лечение дополняют антиконвульсантами. При интенсивных, не купирующихся другими средствами болях возможно применение наркотических анальгетиков. При улучшении самочувствия пациента на 40-50% в комплекс вводят физиопроцедуры (вакуумный массаж, фонофорез, электрофорез), направленные на уменьшение мышечного спазма. В зависимости от состояния пациента уже на 3-5-е сут. можно подключать методы щадящей мануальной медицины. Это, как правило, приемы на мобилизацию, релаксацию мышц, что в свою очередь ведет к уменьшению анталгического сколиоза, увеличению объема движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Даже при небольшой положительной динамике со стороны двигательных нарушений есть шансы на успех длительной консервативной терапии. Неуклонно нарастающая в течение нескольких месяцев симптоматика свидетельствует о неэффективности консервативного лечения. Показаниями к оперативному лечению следует считать сдавление корешков конского хвоста с парезом стопы, анестезией аногенитальной области, нарушением функций тазовых органов.

При лечении хронических болевых синдромов препаратами первого ряда являются трициклические антидепрессанты среди которых доминирующее распространение получил неселективный ингибитор обратного захвата амитриптилин. Препаратами следующего ряда являются антиконвульсанты ГАМК-агонисты: производные вальпроевой кислоты, габапентин, ламотриджин, топирамат, вигабатрин. Применение анксиолитиков производных фенатиазина (хлорпромазин, флюанксол и др.) или бензодиазепинов, дополнительно способствующих миорелаксации.

В плане помощи пациентам с узким позвоночным каналом предлагается избегать провоцирующих ситуаций, регулярно изменять положение тела. В случае выраженного болевого синдрома прибегают к эпидуральной блокаде с введением стероидных препаратов и локального анестетика. Крайне редко производится хирургическая декомпрессия латерального канала, приводящая к улучшению в 68% случаев. Комплексное лечение нейрогенной хромоты предусматривает отказ от тяжелой физической нагрузки. Хирургическое вмешательство (декомпрессия) проводится по показаниям при резко выраженном болевом синдроме. У ряда пациентов положительный результат дает внутримышечное введение кальцитонина, уменьшающего скелетный кровоток.

Лечение сегментарной нестабильности позвоночника предусматривает соблюдение мер предосторожности при физической нагрузке, ношение корсета. Хирургическая коррекция сегментарной нестабильности не дает удовлетворительных результатов. Нередко нестабильность исчезает с возрастом при нарастании тугоподвижности позвоночного столба. Лечение спондилолистеза, как правило, консервативное и предусматривает комплекс общих мероприятий, применяющихся при терапии боли в спине. Хирургические вмешательства не проводятся.

При лечении МБС ведущее место занимают локальные воздействия: инъекции анестетиков с глюкокортикоидами, аппликации на болевые участки кожи гелей, мазей, как лечебных, так и раздражающих. Оправданно применение и аппликаций димексида в сочетании с кортикостероидами, лидокаином, прокаином. Немедикаментозная терапия включает в себя рефлексотерапию (иглорефлексотерапия, точечный массаж, чрескожная электронейромиостимуляция и др.), мягкие мышечно-энергетические и миорелаксирующие техники.

Лечение психогенных поясничных болей усугубляются тем, что обычно этим пациентам уже проведен не один курс медикаментозной, мануальной и физиотерапии. В этих случаях следует предпринять попытку комплексного воздействия; применяют фармакологические и психотерапевтические методики. Особое место в лечении психогенных болевых синдромов занимает психотерапия. Предпочтительной является тактика комплексного лечения на базе специализированных отделений с возможностью стационарного и амбулаторного наблюдения, а также освоения пациентами программы профилактики рецидивов болевого синдрома и самопомощи.

Указанные терапевтические подходы могут применяться в зависимости от конкретной клинической ситуации отдельно или, что бывает чаще при неврогенных болях, сочетанно. Отдельным аспектом проблемы поясничной боли является тактика ведения больных. Имеющийся на сегодня опыт доказал необходимость обследования и лечения больных с острыми и особенно хроническими рецидивирующими болями в специализированных центрах стационарного или амбулаторного типа. В связи с большим разнообразием видов и механизмов болей даже при аналогичном основном заболевании реально существует необходимость участия в их диагностике и лечении различных специалистов — неврологов, анестезиологов, психологов, клинических электрофизиологов, физиотерапевтов и др. Только комплексный междисциплинарный подход к изучению теоретических и клинических проблем боли может решить назревшую задачу нашего времени – избавление  людей от страданий, связанных с болью.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)