Что такое экскурсия грудной клетки как найти

 

Окружность грудной клетки и величина ее экскурсии определяются для оценки физического развития (преимущественно — у детей) и с целью диагностики некоторых заболеваний у взрослых (например, эмфиземы легких).

Измерение окружности грудной клетки у взрослых 
 

1. Измерение осуществляется сантиметровой лентой в положении стоя, в состоянии покоя.

2. Необходимо освободить грудную клетку от одежды.

3. Сантиметровая лента накладывается сзади — по нижним углам лопаток (под лопатками), спереди — на уровне 4-го ребра:

— у мужчин — ниже сосков;

— у женщин — над основанием груди либо под грудными железами.

4. Лента накладывается плотно, но без натяжения.

Измерение окружности грудной клетки у детей
 

Размер грудной клетки у детей, так же как длина и масса тела, дают представление о гармоничности физического развития ребенка.

1. Измерение окружности грудной клетки у младенцев проводят сантиметровой лентой в положении лежа, у старших детей — стоя.

2. Сантиметровую ленту накладывают сзади под углами лопаток, а спереди — на уровне сосков.

Дыхательная экскурсия грудной клетки
 

Для определения данного показателя производится измерение окружности грудной клетки на максимальном вдохе и на максимальном выдохе. Разница между между этими измерениями равна дыхательной экскурсии грудной клетки.
 

НАЙТИ КЛИНИКУ
НАЙТИ ПЕДИАТРА
Как проводить медицинские измерения

• Как правильно измерить рост? Как измерить длину тела ребенка?
• Как правильно измерить массу тела взрослого и ребенка?
• Окружность запястья: как правильно измерить?
• Что такое центили: оценка физического развития ребенка
• Как рассчитывается индекс массы тела (ИМТ)?
• Как определяется тип телосложения?
• Как правильно измерить температуру тела?
• Что такое «индекс кровоснабжения»?
• Что такое «пульсовое давление»?
• Что такое «частота дыхательных движений»?

Понятие окружности грудной клетки

Определение окружности грудной клетки

· Измерительная мягкая сантиметровая лента.

· 70% раствор спирта.

Порядок выполнения процедуры.

1. Поставить больного в удобное для измерения положение (измерять по возможности стоя).

2. Наложить измерительную ленту следующим образом: сзади туловища — на уровне нижних углов лопаток, спереди — у мужчин на уровне сосков, у женщин — на уровне IV ребра над молочными железами.

3. Снять показания с сантиметровой ленты во время «покоя» и при необходимости допуская движение сантиметровой ленты — при максимальном вдохе и выдохе больного.

4. Продезинфицировать спиртом измерительную ленту.

Типы телосложения

При исследовании человека определяют так называемый конституциональный тип, или конституцию человека. Конституцией (лат. costitutio — установление, организация) называют совокупность морфологических и функциональных особенностей человека, возникшую на основе наследственных и приобретённых свойств и определяющую реактивность организма. В практической медицине конституциональный тип фактически оценивают по телосложению человека. Телосложение — одно из проявлений конституции. Многовековой опыт медицины позволил врачам связывать структурные особенности организма, которые лежат в основе распознавания того или иного конституционального типа телосложения, с предрасположенностью к тем или иным заболеваниям.

Известны три конституциональных типа (типа телосложения).

· Астенический тип конституции (греч. asthenes — слабый; от а- отрицание, + sthenos —сила). Астеническая конституция человека выражается в относительном преобладании продольных размеров тела над поперечными (в сравнении с соотношением продольных и поперечных размеров тела у нормостеников). Такие люди обычно худые, конечности и грудная клетка у них удлинены, надчревный (эпигастральный) угол острый; они склонны к развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, туберкулёза лёгких.

· Гиперстенический тип конституции. У гиперстеников отмечают относительно большее преобладание поперечных размеров тела над продольными (в их соотношении), грудная клетка широкая, надчревный угол тупой. Эти люди склонны к нарушениям обмена веществ (жирового, углеводного), страдают ожирением, подагрой, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца (ИБС), артериальной гипертензией.

· Нормостенический тип конституции. Телосложение нормостеников характеризуется пропорциональным, правильным (наиболее распространённым) соотношением размеров тела в длину и ширину, надчревный угол у них прямой (примерно равен 90°).

93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Понятие окружности грудной клетки

Для оценки состояния организма врачам приходится измерять разные показатели, у каждого из которых есть свои особенности и значимость. Один из этих показателей – окружность грудной клетки, которую измеряют как у детей, так и у взрослых.

Алгоритм измерений

Величина окружности грудной клетки позволяет оценить поперечные размеры человеческого тела. Эти размеры имеют определенные нормы, на которые ориентируются врачи, благодаря чему удается по результатам измерений выяснить, имеются ли отклонения в развитии ребенка или самочувствии взрослого человека.

Следует сказать, что нормы в этом случае, как и во многих других, являются относительным понятием, несмотря на то, что существует определенная таблица оптимальных значений. На окружность грудной клетки могут влиять многие обстоятельства помимо болезней, поэтому не стоит делать преждевременные выводы при обнаружении отклонений от нормы.

Врач должен проанализировать все аспекты, которые могли повлиять на объем грудной клетки и лишь после этого принимать решение. Поэтому, когда нужно оценить обхват гpyди, подразумевается сравнение со средними значениями согласно возрасту.

Чтобы результаты были точными, необходимо знать, как измерить данный показатель, и придерживаться определенных правил:

1. Наиболее простой способ измерить окружность грудной клетки у детей и взрослых – это использовать мягкую сантиметровую ленту.
2. Измерения выполняются стоя (стоять должен и измеряющий, и измеряемый).
3. Руки пациенту следует опустить вниз.
4. Ленту нужно накладывать не слишком свободно, но и не туго – она не должна быть препятствием для дыхания.
5. Замеры производятся в области 4-й пары ребер на передней части тела и по нижним границам лопаток – сзади. То есть измерительная лента должна проходить по этим участкам.
6. Положение ленты – строго горизонтальное.

Измерение окружности грудной клетки и у детей, и у взрослых выполняется таким способом. Если ребенок совсем маленький, допустимо делать это, когда малыш находится в лежачем положении. Есть некоторые отличия в ходе измерения гpyди у женщин и мужчин.

Когда замеряется данный показатель у мужчины, лента должна укладываться под сосками. Если нужно узнать окружность грудной клетки у женщины, следует прикладывать ленту либо под гpyдью, либо над ее основанием.

Существует еще один критерий, который стоит оценивать при таких измерениях – это экскурсия грудной клетки. Под этим термином понимают разницу между показателями обхвата гpyди во время максимальных вдоха и выдоха.

То есть измерить объем гpyди нужно во время активного вдоха, а потом – после максимального выдоха. Эти данные тоже способствуют уточнению диагноза и выявлению особенностей развития.

Зачем нужно делать такие измерения?

Необходимость в таких данных обусловлена несколькими обстоятельствами, которые отличаются для взрослых и детей. Далее рассмотрим подробнее цели таких измерений у разных возрастных групп.

Цели измерения у детей

В отношении маленьких пациентов такую процедуру используют для того, чтобы удостовериться в правильном их развития. Дело в том, что грудная клетка ребенка очень активно растет по мере развития внутренних органов, дыхательных мышц и всего тела целиком.

В ходе многолетних исследований и наблюдений за детьми была разработана таблица, учитывая которую, можно определить, насколько гармонично и в соответствии с возрастом развивается малыш. Данная таблица указывает средние величины данного критерия на разных возрастных этапах, благодаря чему врач устанавливает, нормально ли развивается дитя.

Некоторые отклонения от этой таблицы допустимы, но при серьезных расхождениях требуется тщательный анализ и диагностика, чтобы установить причины такого нeблагоприятного явления. При этом следует сказать, что слишком высокие значения объема грудной клетки ничуть не лучше слишком низких значений.

О том, насколько гармонично развивается маленький пациент, можно судить, опираясь на рассматриваемый критерий в сочетании со многими другими, такими как вес, рост, обхват головы и пр. Именно соответствие этих параметров друг другу, а также возрастным нормам позволяет установить, правильно ли идет развитие ребенка.

Проведение замеров у взрослых

У взрослых измерения такого типа направлены на обнаружение патологий или на уточнение диагноза. В определенном возрасте рост грудной клетки прекращается, и его изменения возможны лишь при развитии заболеваний.

Чаще всего это болезни органов дыхания (например, эмфизема, которая вызывает увеличение грудной клетки), но иногда такие изменения связаны и с другими проблемами. При наличии гормональных сбоев у человека может измениться вес, за счет чего увеличивается и объем гpyди.

Величина окружности не является основным методом диагностики болезней, ее применение для взрослых людей является редкостью, поскольку есть большое количество методов, отличающихся большей информативностью. А вот для детей первого года жизни данная процедypa обязательна, потому что без нее очень трудно оценить, насколько полноценно протекает развитие ребенка.

Нормальные показатели и отклонения

Ниже представлена таблица, в которой указаны средние значения окружности гpyди в разном возрасте. В ней представлена усредненная величина обхвата грудной клетки для представителей мужского и женского пола в сантиметрах и в процентном отношении к длине тела. Врачи должны знать эти значения, чтобы эффективно работать с пациентами разного возраста.

Надо сказать, что значения этого показателя у девочек и женщин несколько меньше, чем у мальчиков и мужчин. Например, обхват гpyди у мужчин в среднем превышает его у женщин на 5 см. Но это не означает, что обязателен именно такой вариант. Существует немало причин, по которым грудная клетка девочки может оказаться больше, чем она же у мальчика, и дело здесь будет вовсе не в наличии патологий.

На эту особенность влияет скорость развития внутренних органов и дыхательных мышц, уровень активности ребенка и многие другие обстоятельства.

Поэтому не стоит слишком беспокоиться при обнаружении отклонений от нормы. Если диагностические процедуры, назначенные врачом, не обнаружили никаких проблем, это означает, что все в порядке.
Высока вероятность того, что дальнейший рост окружности гpyди замедлится или ускорится, и в результате сравняется с нормой.

Показатели экскурсии вычисляются в ходе вычитания результатов при максимальном выдохе из величины результатов максимального вдоха. Нормальным считается ее значение от 5 до 9 см. Отклонения в большую или меньшую сторону могут свидетельствовать о проблемах с органами дыхания.

Читать еще:  Профилактика гриппа и ОРВИ у беременных

Но лишь по этой причине назначать лечение не станет ни один специалист, во всяком случае, без дополнительных диагностических мероприятий.

Динамический осмотр грудной клетки. Понятие окружности грудной клетки Нормальная экскурсия грудной клетки в 14 лет

В В В В В В В Очень давно в одной из первых своих прочитанных книг о силовой подготовке я узнал о таком понятии как экскурсия грудной клетки. В этой книге объяснялось и аргементировалось, что экскурсия — это показатель атлетичности.

В В В В В В В Экскурсия грудной клетки — разница окружности грудной клетки между вдохом и выдохом. Замерить ее очень просто — возьмите сантиметр, затем выдохните максимально и замерьте окружность грудной клетки, потом сделайте мощный вдох и снова замерьте. Вычтите из большего меньше — полученная разница и есть экскурсия грудной клетки(по соскам или непосредственно под грудными мышцамиВ — не имеет значения, так как важна разница).

В В В В В В В Экскурсия является косвенным показателем тренированности атлета. Установлено, что с годами интенсивнового тренинга экскурсия увеличивается. Возьмите сантиметр прямо сейчас — если у вас экскурсия равняется или превышает 10 см, то вам нет нужды беспокоиться — вы атлетичны и достаточно тренированны.
В В В В В В В Среди тестируемых одними из первых в табели о рангах стоят пловцы на короткие дистанции и спринтеры — экскурсия их грудной клетки достигает 20 см. За ними следом, как не странно, идут борцы — даже у начинающих малолетних борцов экскурсия превышает 10 см. Эти данные можно без труда найти в любом спортивном диспансере, который в советские времена обслуживал огромную армию спортсменов — от детей, до чемпионов мира.
Однако в этих диспансерах нет никаких данных о пауэрлифтерах и тем более о культуристах. Я собственными силами постарался восполнить этот пробел — перемерял всех знакомых силовиков от КМС до МСМК.
Результаты оказались самыми удручающими. для пловцов, спинтеров и бороцов — для атлетов уровня МСМК и МС экскурсия грудной клетки превысила на 1,7 см в среднем экскурсию пловцов.
Представляете, если брать экскурсию грудной клетки за критерий атлетичности, то закон больших чисел говорит о том, что пауэрлифтеры самые атлетичные. Этот вывод меня весьма порадовал.
Я думаю он так же порадует и вас, дорогие мои собратья по железу.

В В В В В В В Практически у всех силовиков уровня МСМК экскурсия грудной клетки составляет около 20 см — а это супергроссмейстерский показатель.

В В В В В В В Логично предположить, что имеется связь между экскурсией и уровнем мастерства, а значит и атлетичности. Те, у кого экскурсия составляется 10 сантиметров, захотят увеличить ее до 15. Ате, кто является счастливым обладателем экскурсии 15 см, наверняка горят желанием поднять ее до 20 см! Встает вопрос — как это сделать.

Вполне достаточно комбинировать глубокие приседания и жим лежа широким хватом.
Эти упражнения рекомендуют все. они универсальны. универсальны они и для увеличения грудной клетки.

1. Жим лежа — хват должен быть чуть шире среднего, лопатки следует свести вместе, трапецией следует упереться в лавку и прогнуться в пояснице, ягoдицы только касаются лавки — основная опора это ваши стопы и трапеция. По мере опускания штанги на гpyдь старайтесь максимально подать гpyдь вверх, вдохните на полную мощь ваших легких, сведите лопатки вместе — разверните гpyдь, чтобы она стала шире чем ваша входная дверь.
Помните, о психологической стороне — представьте, что вместо гpyди у вас кузнечных мех, а ваши руки гидравлические приводы. вам нет равных по мощи. вдох — мощный срыв. вдох — мощный срыв.

2 Приседания — приседайте так, как вы это обычно делаете, только акцентируйтесь на правильном дыхании.
Перед тем как ринуться вниз, сделайте мощный вдох и подайте гpyдь вперед.
Если для вас главное — это бочкообразная гpyдь, а не большой присед, то поставьте вес поменьше и набирайте в свои легкие воздух в самом низу — в глубоком «седе».

3 Жим гантелей — это упражнение как- будто специально придумали для увеличения грудной клетки.
Возьмите гантели поувесистей, представьте себе кузнечной машиной — ваши легкие — меха, а руки гидравлические привода. Опускайте гантели медленно и по мере опускания наполняйте легкие воздухом. Когда почувствуете, что ваши легкие готовы взорваться от кислорода, резко жмите гантели вверх

4 Пуловер(пулловеры) — любимое упражнение культуристов. Если вас преследует маниакальная идея увеличения грудной клетки, то это упражнения вам поможет.
Его смысл в достаточно большом количестве повторений — от 8 до 25.
Лавки должны касаться только ваши трапеции и центр спины -В прогнитесь максимально.
Самое главное набрать в свои легкие как можно больше воздуха во время отведенной назад за голову гантели (штанги). Упражнение достаточно травмоопасно, поэтому не следует гнаться за большим весом — уделите больше внимания чистоте движения.

Эти 4 упражнения самые эффективные, поэтому я не буду перечислять бесконечный список.
Экскурсию можно тренировать всегда — главное, чтобы активно работали ваши легкие — вдох следует делать при максимальном растяжении плечевого пояса и гpyди.

Если вы хотите быть атлетом, а не 160килограммовыми свиноподобными Энтони Кларками(при всем моем уважение, его тело не внушает эстетического восторга), то вам не стоит забывать про аэробные нагрузки. Аэро — значит воздух, воздух который вы прогоняете через ваши легкие, а значит и тренируете их, увеличиваетет подвижность грудной клетки.
В В В В В В Старайтесь 1-2 раза в неделю делать разгрузку в бассейне — проплывите несколько спринтерских дистанций. Не стоит бояться потери так тяжело заработанных граммов мышечной массы — если вы худеете от 20-30 минут плаванья, то грош цена вашей мускулатуре. Увеличьте дневные каллориии и все будет в порядке.
В В В В В В В Старайтесь 2-3 раза в неделю совершать забеги на 20-30 минут в спринтерско-марафонской смешанной манере. Лично я предпочитаю крутить педали велотренажера — так для коленей безопасней.

Самое главное даже во время бега не забывайте, что ваши легкие — это кузнечный мех.

• минусов нет. кроме как возникновения проблемы с одеждой — придется шить пиджак на заказ.

Многие заболевания и травмы приводят к нарушению функций поражённой системы, ограничивающему физические возможности больного (способность самостоятельно передвигаться, обслуживать себя), нарушающему трудоспособность и нередко приводящему к инвалидности.

Поэтому определение функционального состояния пострадавшей системы имеет чрезвычайно важное значение в реабилитации и оценке её эффективности.

С этой целью, наряду с клиническими исследованиями, применяются специальные методы, дающие количественную оценку эффективности восстановительного лечения.

К ним относятся: антропометрия (измерение массы, объёма движений, силы мышц, жизненной ёмкости лёгких и др.) и функциональные пробы.

Антропометрия (соматометрия)

При антропометрических исследованиях обследуемый должен быть без одежды. Техника и методика антропометрии требуют определенных практических навыков. Необходимы точность, аккуратность, внимательность, умение обращаться с антропометрическим инструментарием, проверять его и производить метрологический контроль.

Измерение массы

Измерение роста

Измерение окружности грудной клетки

Измерение жизненной емкости легких

Измерение силы мышц

В практическом здравоохранении наиболее удобным и объективным методом оценки антропометрических данных считается метод индексов, заключающийся в сопоставлении, как правило, двух показателей.

Массо-ростовой индекс Кетле — это отношение массы в граммах к росту в сантиметрах. У женщин этот показатель составляет 300-375 г/см, у мужчин — 350-400 г/см.

Индекс Эрисмана — разница между окружностью грудной клетки на паузе и 0,5 роста. У женщин индекс в норме равен 3-5 см, у мужчин — 5 7 см.

Размах грудной клетки — разница между окружностью груд-ной клетки на вдохе и выдохе. У женщин размах составляет 5-7 см, у мужчин — 7 9 см.

Жизненный индекс — отношение ЖЁЛ (в мл) к массе тела (в кг). У женщин этот показатель равен 50-60 мл/кг, у мужчин — 60-70 мл/кг.

Силовой индекс — отношение показателя динамометрии к массе тела в процентах. Силовой кистевой индекс равен: у женщин — 50 %, у мужчин — 75 %, становой индекс составляет: у женщин — 140-160 %, у мужчин — 200-220 %.

Функциональные пробы и тесты

Функциональная проба — нагрузка, применяемая для оценки сдвигов функции различных органов и систем.

Читать еще:  Жар – это хорошо! Надо ли снижать температуру у ребенка?

К функциональным пробам предъявляют следующие требования:

• проба должна быть нагрузочной, т.е. она должна вызывать устойчивые сдвиги в исследуемой системе;
• проба должна быть эквивалентной нагрузкам в жизненных условиях;
• проба должна быть стандартной, надежной, воспроизводимой;
• проба должна быть объективной, когда разные лица, пользуясь определенным тестом и обследуя одну и ту же группу лиц, получают при этом одинаковые результаты;
• проба должна быть информативной или валидной, когда оценка, полученная при обследовании группы в целом, совпадает со спортивными результатами тестированных лиц;
• проба должна быть безвредной.

Показания к проведению функциональных проб:
1) определение физической подготовленности к занятиям спортом, физической культурой или КТ;
2) экспертиза профессиональной пригодности;
3) оценка функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма здоровых и больных людей;
4) оценка эффективности программ тренировки и реабилитации.

Противопоказания к проведению функциональных проб:
1) тяжелое общее состояние больного;
2) острый период заболевания;
3) повышенная температура тела;
4) кровотечение;
5) выраженная недостаточность кровообращения;
6) быстро прогрессирующая или нестабильная стенокардия;
7) гипертонический криз;
аневризма сосудов;
9) выраженный аортальный стеноз;
10) тяжелое нарушение ритма сердца (тахикардия свыше 100-110 уд/мин, групповые, частые или политопные экстрасистолы, мерцательная аритмия, полная блокада и др.);
11) острый тромбофлебит;
12) выраженная дыхательная недостаточность;
13) острые психические расстройства;
14) невозможность выполнения пробы (болезни суставов, нервной и нервно-мышечной систем, которые мешают проведению проб).

Показания для прекращения тестирования:
1) прогрессирующая боль в гpyди;
2) выраженная одышка;
3) чрезмерное утомление;
4) бледность или цианоз лица, холодный пот;
5) нарушение координации движений;
6) невнятная речь;
7) чрезмерное повышение артериального давления, не соответствующее возрасту обследуемого на увеличение нагрузки;
понижение систолического артериального давления;
9) отклонение на ЭКГ (суправентрикулярная или желудочковая параксизмальная тахикардия, появление желудочковой экстрасистолии, нарушение проводимости и др.)

Классификация функциональных проб

Виды физических нагрузок, применяемых при проведении функциональных проб:
А. Непрерывная нагрузка равномерной интенсивности.
Б. Ступенеобразно повышающаяся нагрузка с интервалами отдыха после каждой ступени.
В. Непрерывная работа равномерно повышающейся мощности.
Г. Непрерывная, ступенеобразно повышающаяся нагрузка без интервалов отдыха.

Выбирая конкретные методы исследования, преимущество следует отдать тем, в которых результаты имеют количественное (цифровое), а не только описательное (например, лучше-хуже, больше-меньше) выражение. Для практического использования пригодны только такие тесты, для которых дана шкала оценок или нормативов (так называемые должные величины). Исключительно важное значение имеет точное соблюдение инструкции проведения обследования (методика теста).

Пирогова Л.А., Улащик В.С.

Рис. 3. Показатели веса учащихся 10-х классов в %

Рис. 4. Показатели окружности гpyди учащихся 10-х классов в %

В таблице 1 отражены показатели роста, веса, окружности гpyди, а также экскурсии грудной клетки учащихся 10-х классов.

Для девочек среднего типа телосложения рост рассчитывается по следующей формуле: Рост=6*возраст+76 , а для мальчиков — Рост=6*возраст+77 . Отклонения от средних физических величин не должны превышать ±2,5 см для мальчиков и ±3,5 см — для девочек. Если полученный при расчете рост на 20% больше или меньше среднего, это может указывать на эндокринные нарушения. Нормальная экскурсия грудной клетки составляет от 6 до 9 см.

Глава II . Определение гармоничности телосложения

Обладателем пропорциональной фигуры считается человек, у которого все показатели меньше половины, а объём талии не больше половины роста. Гармоничность телосложения определяется показателем развития грудной клетки, вычисляемой по формуле:

Окружность гpyди х 100

При нормальном телосложении значение гармоничности телосложения составляет 50-55%. Если это соотношение меньше 50% — телосложение слабое, а если больше 50% — крепкое.

Понятие окружности грудной клетки. Динамический осмотр грудной клетки Дыхательная экскурсия грудной клетки

При динамическом осмотре оценивается:

· степень учас­тия каждой половины грудной клетки в акте дыхания,

· характер (тип) дыхания,

Больному предлагают глубоко дышать и следят за экскурсией грудной клетки.

Для определения степени учас­тия каждой половины грудной клетки в акте дыхания следят за движением ребер, межреберных промежутков, углов лопа­ток и менее заметным перемещением ключиц и сосков.

Для получения более точных результатов данный метод иссле­дования сочетают с пальпацией.

С этой целью устанавливают руки на грудную клетку таким образом, чтобы концевые фаланги больших пальцев находились у углов лопаток, а остальные пальцы, слегка раздвинутые, располагают по боковым поверхностям грудной клетки.

При нормальной подвижности обеих половин грудной клетки большие пальцы поднимаются до одинакового уровня и справа, и слева, а остальные пальцы, в связи с расширением грудной клетки в боковых направлениях, несколько раздвигаются. При отставании одной из по­ловин грудной клетки большой палец с соответствующей стороны окажется ниже.

В норме обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания.

Патологической при динамическом осмотре является та ее половина, которая отстает в акте дыхания.

Отставание одной половины грудной клетки при дыхании встре­чается при экссудативном плеврите, пневмотораксе, гемотораксе, долевой пневмонии, абсцессе легкого, крупноочаговом пневмосклерозе.

Рефлекторное ограничение дыхательной экскурсии, наблюдается при сухом плеврите, так как боль заставляет щадить пораженную сторону. Внелегочные заболевания (межреберная невралгия, перелом ребер) также сопровождаются отставанием одной стороны грудной клетки в дыхании.

Одновременно с выявлением формы грудной клетки, участия ее в акте дыхания обращают внимание на тип дыхания, его частоту и глубину.

Различают следующие типы дыхания :

При грудном (реберном) типе дыхательные движения осуществляются в основном за счет сокращения межреберных мышц. Это дыхание характерно для лиц молодого возраста и для женщин.

При брюшном (диафрагмальном) типе основное участие в дыхании принимает диафрагма, во время вдоха заметно выпячивание верхней части живота. Это тип дыхания взрослых мужчин.

Появление грудного дыхания у мужчин свидетельствует об ограниченной функции диафрагмы. Это дыхание включается при перитоните (воспалении брюшины), поражении самой диафрагмы воспалительным процессом, при параличе диафрагмальной мышцы.

Появление у женщин брюшного типа дыхания ука­зывает на возможное поражение легких, плевры, межреберную невралгию, перелом ребер, окостенение реберных хрящей.

Смешанный тип дыхания, при котором в дыхании участвуют ниж­ние отделы грудной клетки и верхняя часть живота, встречается у лиц пожилого возраста, а также при ригидности грудной клетки и снижении эластичности легочной ткани (эмфизема легких, пневмосклероз).

В норме дыхание ритмичное, глубокое, тип зависит от пола и возраста.

Глубина дыхания оценивается по экскурсии грудной клетки.

Экскурсия грудной клетки — разность между окружностью грудной клетки в состоянии полного вдоха и макси­мального выдоха. Это важный показатель состояния функции легкого (глубина дыхания) и костной-мышечной системы грудной клетки.

Сантиметровая лента накладывается так, чтобы сзади она проходила под нижними углами лопаток, а спереди у мужчин – по нижнему сегменту соска, у женщин – над молочной железой по месту прикрепления IV ребра к гpyдине (рис. 4.3.5).

В норме окружность грудной клетки у мужчин равна 88-92 см, у женщин 83-85 см. Экскурсия, в зависимости от ее объема и роста исследуемого, колеб­лется соответственно 6-8 см и 3-6 см. У лиц, регулярно занимающихся физическими упражнениями и спор­том, экскурсия грудной клетки может достигать 12-15 см.

Частоту дыхательных движений определяют подсчетом их в одну минуту. Необходимо отвлечь внимание больного, чтобы избежать возможного психического влияния на частоту дыхания.

Определение окружности грудной клетки и головы проводят для оценки физического развития человека в основном в детском возрасте, а также с целью выявления некоторых заболеваний, связанных с органами дыхания. Правильный алгоритм проведения замеров производит врач, его ассистент или медицинская сестра с помощью специального инвентаря и соответствующих приборов. Объем легких замеряют с помощью спирометра.

Измерение окружности грудной клетки у взрослых мужчин и женщин

Измерение окружности грудной клетки проводят с помощью сантиметровой ленты в положении стоя. Человек при этом должен находиться в состоянии покоя. Для этого грудную клетку освобождают от верхней одежды, желательно и нижней, чтобы получилось максимально точное измерение. Правильное наложение сантиметровой ленты должно проходить по нижнему краю лопаток с задней стороны и по уровню 4 ребра спереди. Если смотреть по внешним признакам, то у мужчин этот параметр измеряется по уровню сосков, а у женщин по основанию молочных желез либо под ними. Правильное наложение ленты должно быть плотным, но без чрезмерного натяжения. Она укладывается в строго горизонтальном положении. У взрослого при достижении определенного возраста развитие и рост грудной клетки прекращаются. Изменения могут происходить только при наличии патологических процессов в организме пациента.

Для детей первого года жизни такая процедypa входит в разряд обязательных, она позволяет определить индивидуальные особенности и уровень физического развития ребенка для его возраста.

Читать еще:  На 5-6 неделе беременности простуда и насморк

Стоит отметить, что обычно средние показатели обхвата гpyди у мужчин и мальчиков выше, чем у женщин и девочек на 5 см. Однако есть ряд причин, способных повлиять на разброс этих значений, в результате чего может оказаться, что грудная клетка у женщины или девушки имеет большие показатели, и это будет тоже нормой, без каких-либо сопутствующих патологий.

Вместе с окружностью грудной клетки проводят измерение окружности головы. Ребенка усаживают на стул либо укладывают. Сзади сантиметровая лента располагается по максимальному выступу затылочного бугра, спереди — проходит по надбровным дугам. Рост грудной клетки особенно стремительно проходит в первые годы жизни ребенка и находится в большой зависимости от массы тела. За первые 12 месяцев жизни размер грудной клетки новорожденного увеличится в среднем на 13 сантиметров, что равно 50% от роста длины тела за этот же промежуток времени. У малышей окружность грудной клетки измеряется в лежачем положении. Такой подход применяется к детям, которым не меньше до 2 лет.

Существуют средние значения по изменению окружности грудной клетки и головы. Антропометрические данные рассчитаны на мужчин и женщин от рождения до становления взрослого человека:

Понятие окружности грудной клетки

Величина ИМТ у здорового взрослого человека составляет 19,5 – 22,9.

Рассчитывается так же ряд индексов для оценки пропорциональности телосложения:

1. Индекс Пинье: I – (Т+Р), где I – рост (в см),

Т – окружность грудной клетки (в см),

В норме индекс равен 10-30.

2. Индекс Бругша: Т х100 ,

где Т – окружность грудной клетки (в см); I – рост тела (в см).

В норме равен 50-55. Более высокие цифры указывают на широкую, а более низкие – на узкую гpyдь.

7. Изменения цвета кожи (бледность, гиперемия; цианоз и его разновидности; желтухи и их разновидности и др.).

Определение состояния кожи включает оценку окраски, эластичности, влажности и чистоты кожи.

Окраска кожи зависит от степени кровенаполнения кожных сосудов, ко­личества и качества пигмента, толщины и прозрачности кожи.

Бледная окраска кожи связана с недостаточным наполнением кожных сосудов кровью (спазм различного происхождения со­судов кожи, скопление крови в расширенных сосу­дах брюшной полости при коллапсе, анемия). Причинами бледной окрас­ки кожи являются также ее малая прозрачность и значительная ее толщина (у здоровых людей).

Бледная окраска кожи с желтушным оттенком характерна для ане­мии Аддисона — Бирмера и гемолитических анемий.

Бледная окраска кожи с зеленоватым оттенком определяется при хлорозе (железодефицитной анемии).

Бледная окраска кожи с землистым оттенком выявляется при раковом малокровии.

Цвет кожи «кофе с молоком» — признак подострого инфекционного эндокардита.

Красная окраска кожи (гиперемия) может иметь преходящий (при лихорадочных состояниях, перегревании тела) и постоянный (у лиц, длительно подвергаю­щихся воздействиям как высокой, так и низкой внешней температуры, а также после длительного пребывания под открытыми солнечными лучами) характер. Постоянная гиперемия кожи наблюдается у боль­ных эритремией.

Синюшная окраска кожи (цианоз) обусловлена гипоксией и избыточным накоплении в крови восстановленного гемоглобина (НbСО₂). Цианоз бывает:

— центральный (диффузный) — цианоз всего туловища, теплый, встречается при хронических заболеваниях легких, является признаком дыхательной недостаточности;

— периферический (акроцианоз) – цианоз конечностей, губ, кончика носа, ушей, холодный, встречается при сердечной недостаточности;

— местный цианоз – признак локального нарушения венозного кровотока (тромбоз или сдавление вен).

Желтушная (иктеричная) окраска кожи называется желтухой.

Различают два вида желтух:

— истинная (эндогенная), связанная с повышением в крови билирубина — при повышенном гемо­лизе эритроцитов (гемолитическая или надпеченочная желтуха), нарушении функции печени (печеночная желтуха), нарушении выделения печенью билирубина (подпеченочная желтуха), характеризуется желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек;

— экзогенная, связана с употрeблением красящих веществ акрихина, риваноля, каротина (каротинемия) и цитрусовых (аурантиаз), характеризуется желтушным окрашиванием только кожи.

Темно-бурая или коричневая окра­ска кожи наблюдается при недостаточности функции коры надпочечников.

Резкое усиление пигментации сосков и околососковых кружков у женщин, появление пигментных пятен на лице, пигментация белой линии живота наблюдаются при беременности.

При нарушениях правил техники безопасности при работе с со­единениями серебра, а также при длительном применении препаратов серебра с лечебной целью появляется серая окраска кожи на открытых частях тела — аргироз.

Иногда обнаруживаются очаги депигментации (vitiligo).

Эластичность кожи, ее тургор определяют взятием кожи в области тыла кисти или внутренней поверхности нижней трети предплечья в складку двумя паль­цами. При нормальном состоянии кожи складка после снятия пальцев сразу же ис­чезает, при пониженном тургоре — долго не расправляется.

Сниженный тургор кожи встречается в старческом возрасте, при длительных изнуряющих заболеваниях, обильной потере орга­низмом жидкости, голодании.

Повышенный тургор кожи (нельзя взять кожу в складку) наблюдается при отеках, склеродермии.

Влажность кожи – определяется путем прикосновения тыльной или ладонной поверхности кисти по телу больного. В норме кожные покровы умеренной влажности, а в подмышечных впадинах, в области ладонной поверхности кистей, на стопах – влажность повышена.

Повышение влажности (обильное потоотделение, гипергидроз) наблюдаются при снижении температуры тела у лихорадящих больных, а также при таких заболеваниях, как ту­беркулез, диффузный токсический зоб, малярия, гнойные процессы и др.

Сухость кожи может быть обусловлена большой потерей организмом жидкости, например при поносах, длительной рвоте (токсикоз беременных, органический стеноз привратника). Сухость кожи в подмышечных впадинах, в области ладонной поверхности кистей, на стопах характерна для уремии (почечной недостаточности).

Чистота кожи оценивается по наличию высыпаний, кровоизлияний, расчесов и рубцов. В норме кожные покровы должны быть чистыми (отсутствие сыпи, кровоизлияний, расчесов и рубцов) .

Кожные высыпания, которые могут быть разнообразными по форме, величине, цвету, стойкости, распространению, имеют большое диагностическое значение при ряде болезней.

Розеола — пятнистая сыпь диаметром 2—3 мм, исчезающая при надавлива­нии, обусловлена местным расширением сосудов. Она является характерным симптомом при брюшном тифе, паратифах, сыпном тифе, сифилисе.

Эритема — слегка возвышающийся гиперемированный участок, резко отграниченный от нормальных участков кожи. Эритема появляется у лиц с аллергией к некоторым пищевым продуктам (земляника, яйца, рыба и др.) или после приема лекарственных препаратов (никоти­новая кислота и др.), после облучения кварцевой лампой, а также при ряде ин­фекций, например роже, бруцеллезе, сифилисе и т. д.

Волдырная сыпь, или крапивница (urticaria), появляется на коже в виде круглых или овальных, сильно зудящих и слегка возвышающихся четко отграниченных бесполосных образований, напоминающих таковые при ожоге крапивой. Пред­ставляет собой проявления аллергии.

Герпетическая сыпь (herpes) — пузырьки диаметром 0,5—1,0 мм. В них со­держится прозрачная, позднее мутнеющая жидкость. Через несколько дней на месте лопнувших пузырьков остаются засыхающие корочки. Эта сыпь распо­лагается чаще всего на губах (herpes labialis) и у крыльев носа (herpes nasalis). Значительно реже она располагается на подбородке, лбу, щеках, ушах. Герпетическая сыпь встречается при гриппе и некоторых вирусных гриппоподобных заболеваниях, крупозном воспалении легких, малярии.

Пурпура — кожные кровоизлияния, обусловленные нарушениями свертываемости крови или проницаемости капилляров, наблюдается при тромбоцитопении (болезнь Верльгофа), гемофилии, цинге, капилляротоксикозе, длительной подпеченочной желтухе и др. Величина крово­излияний весьма разнообразна: от мелких точечных кровоизлияний (петехии) до крупных (экхимозы).

Папула (от лат. papula — узелок) — морфологический элемент кожной сыпи, представляющий собой бесполостное образование, возвышающееся над уровнем кожи. Наблюдается при аллергических и некоторых других заболеваниях.

Буллезная сыпь (от лат. bulla — пузырь) — пузырчатые высыпания на коже. Нередко является проявлением аллергической реакции.

Ливедо (от лат. livedo — синяк, кровоподтек) — патологическое состояние кожи, характеризующееся синевато-фиолетовой окраской за счет сетчатого или древовидного рисунка сосудов при пассивной гиперемии. Иногда имеет мрамороподобный вид — «мраморная кожа». Наблюдается на участках кожи, подвергающихся систематическому согреванию (например, грелкой) или воз­действию низкой температуры. Может быть одним из проявлений системной красной волчанки, васкулитов, туберкулеза кожи.

Стрии (полосы растяжения) — кожные рубцы на животе и бедрах могут возникать после беременности (striae gravidarum), при болезни Иценко — Кушинга и больших отеках.

Втянутые, спаянные с подлежащими тканями рубцы звездчатой формы типичны для си­филитических поражений кожи.

Послеоперационные рубцы красные — свидетельствуют о недавно пере­несенных операциях, белые – о давно перенесенных операциях.

При циррозах печени нередко выявляются телеангиоэктазии, «сосудистые звездочки», являющиеся одним из ха­рактерных признаков данного заболевания, представляют собой сосудистое образование с выступающим центром и отходящими от него радиально расширенными сосудами.

Экскурсия
грудной
клетки.
При наблюдении за дыхательной экскурсией
обращают внимание
на степень симметричного расширения
грудной клетки во время вдоха, на движение
лопаток и межреберных промежутков.
Наблюдать лучше со спины больного.

Для
оценки экскурсии грудной клетки на нее
накладывают сантиметровую ленту сзади
— на уровне угла лопаток, спереди — на
уровне сосков. Больного просят глубоко
вдохнуть и измеряют окружность грудной
клетки в сантиметрах, то же производят
при глубоком выдохе. В норме экскурсия
грудной клетки колеблется от 6 до 8 см.
Уменьшение ее говорит об имеющейся
патологии легких или грудной клетки.
Наиболее частой причиной уменьшения
экскурсии грудной клетки является
эмфизема легких, пневмосклероз,
бронхиальная астма и т.д. Одностороннее
ограничение подвижности грудной клетки
может наблюдаться при выпотном плеврите,
пневмотораксе, ателектазе, пневмониях
и других заболеваниях легких.

42Типы дыхания. Отставание в дыхании одной половины грудной клетки, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. Патологические виды дыхания.

Различают
следующие типы
дыхания:
грудной, брюшной и смешанный.

Если
дыхательные движения осуществляются
за счет сокращения межреберных мышц,
то говорят о верхнереберном или грудном
типе дыхания.
Это дыхание присуще, в основном, женщинам.

Нижнереберный
или брюшной
(диафрагмальный) тип
дыхания характерен для мужчин.

Появление
грудного типа дыхания у мужчин
свидетельствует об ограниченной функции
диафрагмы, наблюдается при острой
патологии органов брюшной полости с
раздражением брюшины, значительном
повышении внутрибрюшного давления.
Наоборот, появление у женщин брюшного
типа дыхания указывает на возможное
поражение легких (плеврит), наблюдается
при переломе ребер

Смешанный
тип,
при котором в дыхании участвуют нижние
отделы грудной клетки и верхняя часть
живота, встречается у лиц пожилого
возраста, а также при ригидности грудной
клетки и снижении эластичности легочной
ткани (эмфизема, пневмосклероз).

Наблюдение
за дыхательными движениями позволяет
установить частоту, глубину, ритм и
форму дыхания.

Частота
дыхательных движений определяется
подсчетом их в одну минуту. Счет надо
вести незаметно для больного, для чего
кладут руку на подложечную область. При
этом отвлекают его внимание. С этой
целью берут его руку и делают вид, что
считают пульс. Здоровый человек в покое
совершает от 16 до 20 дыхательных движений
в минуту. Следует помнить, что соотношение
между частотой дыхания и пульсом в норме
обычно составляет 1:4.

Дыхание
может учащаться после приема пищи,
движений, при эмоциональных проявлениях
(радость, страх, волнение).

Учащение
дыхания
в патологических условиях возможно:

• При
  уменьшении дыхательной поверхности
  легких. Причиной этого могут быть:
  воспаление (пневмония, туберкулез
  легких); спадение альвеол при сдавлении
  (гидроторакс, пневмоторакс, опухоли
  плевры и средостения); выключение части
  легкого из дыхания (обтурационный
  ателектаз, очаговый пневмосклероз,
  инфаркт легкого).

• При
  болезненности вдоха и выдоха (миозит,
  интеркостальная невралгия, сухой
  плеврит), когда глубокие дыхательные
  движения резко ограничены.

• При
  высокой температуре тела, в этом случае
  причиной является раздражение
  дыхательного центра кровью повышенной
  температуры.

Учащение
дыхания может встречаться при истерии.

При
значительном учащении дыхания можно
обнаружить участие в акте дыхания
вспомогательных
мышц:
кивательных, трапецевидных и грудных.

Урежение
дыхания
обусловлено угнетением дыхательного
центра, которое может возникнуть из-за
повышения внутричерепного давления
при кровоизлияниях в мозг, развитии
опухоли, менингите, гидроцефалии и т.д.
или вследствие интоксикации при уремии,
диабетической коме, инфекции и др.

Дыхание
здорового человека характеризуется
одинаковой глубиной
и продолжительностью вдоха и выдоха
В некоторых случаях редкое дыхание
бывает глубоким и шумным. Такое дыхание
получило название большого, глубокого,
шумного дыхания или дыхания
Куссмауля.
Оно наблюдается при диабетической,
уремической или печеночной комах и
обусловлено накоплением в крови кислых
продуктов обмена веществ (ацидоз). Реже
дыхание Куссмауля встречается при
поражении варолиева моста и среднего
мозга.

При
поражениях дыхательного центра может
возникнуть нарушение и ритма и глубины
дыхания. Если нарушение ритма повторяется
в определенной последовательности, то
такое дыхание называется периодическим.
Различают две формы периодического
дыхания: дыхание Чейн-Стокса и дыхание
Биота.

Чейн-Стоксово
дыхание
характеризуется постепенным нарастанием
амплитуды дыхательных движений, которые,
достигнув максимума, постепенно снижаются
и заканчиваются паузой (апноэ) длительностью
до 1 минуты. Каждый цикл включает примерно
10-12 дыхательных движений. Это дыхание
встречается при серьезных нарушениях
кровообращения в головном мозге и при
тяжелых интоксикациях (уремия, инфекция
и

Дыхание
Грокка,
или диссоциированное дыхание,

аналогично
дыханию Чейна-Стокса, но без продолжительных
пауз апноэ. Причиной нарушения ритма
дыхания является поражение
координационного центра,

приводящее
к нарушению коор­динации при акте
дыхания межреберных мышц и диафрагмы.
Встречается при абсцессах головного
мозга, менингите, опухолях головного
мозга.

Дыхание
Биота
характеризуется возникновением пауз
на фоне равномерных, нормальных
дыхательных движений. Паузы между
отдельными периодами могут быть различной
продолжительности (от нескольких секунд
до полминуты)- Данная форма дыхания
встречается при менингите, кровоизлияниях
в мозг, иногда при уремии и диабетической
коме, при агональном состоянии.

Диагностическое
значение имеет соотношение
по длительности вдоха и выдоха:
так вдох удлиняется при сужении в области
гортани к трахеи вследствие сдавления
их опухолью, аневризмой аорты, при
аспирации инородного тела и резком
отеке гортани. Дыхание сопровождается
резким свистящим шумом (стридорозное
дыхание). В свою очередь, выдох удлиняется
при нарушении проходимости мелких
бронхов (бронхиальная астма). Удлинение
вдоха или выдоха часто сопровождается
участием в акте дыхания вспомогательных
мышц.