Дистальный прикус как исправить ребенку

Дистальный прикус (дистальная окклюзия) — это зубочелюстная аномалия, расположенная в сагиттальной плоскости, при которой верхний зубной ряд выступает над нижним, нарушая их смыкание.^[23][29][33] В структуре зубочелюстных аномалий на сегодняшний день эта патология занимает одно из ведущих мест и чаще всего встречается у детей и подростков от 4 до 16 лет.

Причиной дистального прикуса является несоответствие величины и формы зубоальвеолярных дуг в результате чрезмерного развития верхней челюсти, недоразвития нижней либо сочетания этих двух факторов.

Оральный признак дистальной окклюзии заключается в том, что фронтальная группа зубов не смыкается, так как происходит удлинение или укорочение переднего отдела, а боковая группа смыкается неправильно из-за сужения соответствующего отдела, что способствует формированию блока для роста нижней челюсти.^[10]

Причины дистального прикуса

На формирование этой патологии окклюзии в разные периоды развития оказывает воздействие комбинации различных факторов.^{[2][6][10][24][29]}

По данным профессора Ф. Я. Хорошилкиной, дистальный прикус формируют эндогенные и экзогенные факторы.

Первая группа эндогенных факторов включает в себя:

• генетические причины;
• эндокринные заболевания;
• нарушения внутриутробного развития (воздействие негативных факторов — ионизирующее излучение, дефицит витаминов и микроэлементов, применение алкоголя, наркотических и психотропных веществ, сопутствующие заболевания матери).

Вторую группу факторов можно разделить на общие и местные. К этим факторам относятся:

• кариес;
• ранняя потеря молочных зубов;
• травмы и соматические заболевания (например, рахит), которые оказывают влияние на рост и развитие зубочелюстного аппарата;
• заболевания, нарушающие носовое дыхание у детей (ринит, синусит, искривление носовой перегородки) — если ребёнок спит с открытым ртом, при этом язык прижат к нёбу, развивается неправильная форма верхней челюсти и зубного ряда — он становится более вытянутым, что впоследствии формирует дистальный прикус;
• вредные привычки. ^[7]

Развитию зубочелюстной системы способствует грудное вскармливание. При искусственном питании нужно выбирать бутылочки с узким отверстием, что будет способствовать полноценному и пропорциональному развитию челюстей. Наиболее распространённая ошибка — кормление ребёнка из бутылочки с широким отверстием. В этом случае он не прилагает усилий, в результате нижняя челюсть развивается медленнее, чем верхняя.

Дистальная окклюзия нарушает функциональную способность ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) и жевательных мышц, в результате чего возникает снижение жевательной эффективности и дисфункция ВНЧС.^[3][19][32] Также неполноценное развитие жевательной мускулатуры может спровоцировать развитие нарушения носового дыхания и нарушения артикуляции.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы дистального прикуса могут формировать эстетические нарушения за счёт возникновения лицевых признаков. Имеющиеся при дистальной окклюзии нарушения мышечного баланса отражаются на формировании лицевого скелета и тонусе мышц шеи. Лицевые признаки состоят из выступания верхней челюсти, формирования «птичьего лица», так как скошен подбородок, за счёт этого изменяется как профиль, так и пропорции лица.

Возникает западение губы на нижней челюсти и укорочение губы на верхней. Фронтальная группа зубов резко выступает вперёд. Рот при данной окклюзии не сомкнут, а слегка приоткрыт, соответственно губы также не смыкаются.^[13]

Помимо лицевых признаков существуют ротовые признаки, которые, в свою очередь, формируют функциональные нарушения.^[21] К ним относят:

• протрузию передней группы зубов верхней челюсти;
• отсутствие смыкания между верхними и нижними фронтальными зубами;
• нарушения смыкания боковой группы зубов в переднезаднем направлении.

Очень часто данный вид окклюзии встречается с другими аномалиями, например, с аномалиями положения зубов: диастемы (щель между зубами) или другие прикусы (открытый прикус).^[4]

Дистальный прикус провоцирует нарушения функций органов дыхательной системы, нарушения артикуляции, жевания и глотания. Так как должное смыкание зубов отсутствует, ребёнку тяжело откусывать, пережёвывать и проглатывать пищу. Формируется ротовое дыхание и инфантильное глотание.^[6][33]

Дистальный прикус действует негативно на функцию ВНЧС и жевательной мускулатуры. При данном прикусе формируется повышенный риск возникновения и развития стоматологических заболеваний (кариеса, пародонтологических проблем), так как возникает чрезмерное давление на слизистую оболочку нижних фронтальных зубов.^[11]

Патогенез дистальной окклюзии тесно сопряжён с этиологическими факторами.

Младенческая ретрогения (дистальное отклонение нижней челюсти) — это физиологическая норма. В процессе акта сосания возникает нагрузка на нижнюю челюсть, что в дальнейшем влияет на её ускоренный рост. Неправильное искусственное вскармливание воздействует на зубочелюстной аппарат ребёнка, в результате этого он не оказывает должного давления на нижнюю челюсть, не выдвигает её вперед. В итоге отсутствует ведущий фактор роста челюсти.^[34]

Ротовое дыхание ребёнка является этиологическим фактором и следствием различных миофункциональных нарушений. Данное дыхание формируется за счёт возникновения механических факторов, при которых носовое дыхание затруднено. К ним можно отнести гипертрофию нижних носовых раковин, заболевания верхних дыхательных путей. В результате данных препятствий формируется дистальное положение нижней челюсти, язык располагается на дне полости рта, а верхняя челюсть при этом уплощается и сужается. Таким образом, формируется сужение верхнего зубного ряда в боковых участках и удлинение в переднем отделе, что в дальнейшем способствует формированию большего переднезаднего размера верхнего зубного ряда по сравнению с нижним зубным рядом.^{[1][6][24][34]}

Сосание пальца или вредная привычка закусывать губу являются механическими факторами влияния на формирование зубных дуг. Данные привычки воздействуют на альвеолярные отростки челюстей и могут привести к нарушениям роста и развития челюсти. Таким образом, может возникнуть задержка роста и развития переднего отдела нижней зубной дуги и чрезмерный рост верхнего отдела соответствующего участка челюсти.^{[2][13][29][33]}

Н.И. Агапов указывает на негативное воздействие эндокринных заболеваний, в частности рахита, на рост и формирование переднего участка нижней зубной дуги. По причине рахита может возникнуть сагиттальное несоответствие передних отделов челюстей.^[28]

Преждевременное удаление молочных зубов может привести к изменению местоположения постоянных зубов, что также приводит к формированию дистальной окклюзии.

Недостаточная физиологическая стираемость способствует формированию дистального прикуса. При отсутствии стираемости не происходит мезиального сдвига нижней челюсти, в результате этого постоянные большие коренные зубы становятся в однобугорковый контакт с одноимёнными зубами на верхней челюсти.

Мышечный дисбаланс (расслабление жевательной мускулатуры, уменьшение её тонуса) также участвует в возникновении дистальной окклюзии. Дистальный прикус может формироваться при кормлении ребёнка мягкой пищей, что в дальнейшем способно привести к неполному развитию и росту альвеолярного отростка.^[27]

В настоящее время существует большое количество классификаций дистального прикуса.^[15][30][31]

Классификация Энгля

Одной из самых распространённых и общепринятых классификаций патологического прикуса является классификация Энгля. Она основывается на соотношении зубных рядов, которое ориентируется в сагиттальной плоскости по признаку смыкания первых больших коренных зубов. Согласно данной классификации, дистальный прикус относится ко второму классу аномалий прикуса. При этой патологии окклюзии мезиально-щёчный бугорок верхнего первого большого коренного зуба располагается кпереди от межбугорковой фиссуры первого постоянного моляра нижней челюсти.^[15]

Дистальный прикус может различаться по вестибулооральному положению фронтальной группы зубов. Первый подкласс описывается протрузией переднего отдела верхнего зубного ряда и возникновением между ними щелей (тремы, диастемы). Второй подкласс характеризуется ретрузией (отведением назад) фронтальной группы зубов верхней челюсти и дистопией (не до конца прорезанными зубами).

Классификация Бетельмана

А.И. Бетельман разделил сагиттальный прикус по клиническим формам:

• нижняя микрогнатия при нормальном развитии верхней челюсти;
• верхняя макрогнатия при нормальной нижней челюсти;
• верхняя макрогнатия в сочетании с нижней микрогнатией;
• прогнатия верхней челюсти со сжатием в боковых участках.

Классификация Хорошилкиной

Ф.Я. Хорошилкина разделила дистальную окклюзию на три клинические формы:^{[2][22][23][33][35]}

• Зубоальвеолярная форма. Она возникает из-за неправильного расположения отдельных зубов, несоответствия размеров зубов обеих челюстей, несоответствия альвеолярных отростков, что в результате выражается изменением нормы длины зубной дуги и её апикального базиса. Так образуется ретрузия нижнего фронтального отдела альвеолярного отростка, а также сдвиг боковой группы зубов верхней челюсти вперёд.
• Гнатическая форма. Она развивается из-за неправильных размеров обеих челюстей, а также из-за несоответствия расположения их в черепе.
• Сочетанная форма. Она возникает в результате комбинации нарушений расположения зубов, несоответствия размеров и положения в черепе челюстей.

Классификация Персина

Л.С. Персин выдвинул современную классификацию и разделил дистальный прикус на четыре клинических вида:^[26]

• дистальная окклюзия, характеризующаяся чрезмерным развитием верхней челюсти и сдвигом верхнего зубного ряда вперед;
• дистальная окклюзия, характеризующаяся дистальным положением нижней челюсти и уменьшением нижнего зубного ряда;
• дистальная окклюзия, характеризующаяся сужением боковых отделов зубных рядов, глубокой резцовой окклюзией или дизокклюзией;
• сочетание аномалии окклюзии с аномалиями зубов и челюстей.

Дистальная окклюзия оказывает влияние не только на зубочелюстной аппарат, но и на все системы организма в целом. Данная аномалия прикуса может привести к необратимым структурным и морфологическим изменениям.

К чему может привести дистальный прикус

Среди основных осложнений можно выделить следующие:

• Нарушение гармонии лица, возникновение «птичьего лица». Лицевые пропорции нарушаются, снижается нижняя треть лица, так как верхний зубной ряд преобладает над нижним. При некорректном распределении жевательной нагрузки происходит деформация костных структур.
• Нарушение жевания и глотания. Вследствие отсутствия смыкания между фронтальными группами зубов нарушается жевательная эффективность. В результате такого прикуса на задние боковые группы зубов воздействует двойная нагрузка, и в акте жевания преобладают перемалывающие и дробящие движения.^[2][13][18]
• Нарушение прикуса в дальнейшем провоцирует возникновение воспалительных заболеваний пародонта (опорного аппарата зубов) из-за травмы слизистой оболочки. Травмы возникают когда режущие края зубов соприкасаются со слизистой десны или нёба. В результате этого в полости рта у пациента возникают повреждения, очаги воспаления. Данный фактор способствует возникновению воспалительных заболеваний слизистой оболочки (стоматит, гингивит и другие). Также постоянное травмирование слизистой оболочки может привести к возникновению онкологии.^[8]

• Увеличивается риск возникновения кариеса, так как основная нагрузка приходится на задние боковые зубы, которые подвержены быстрому разрушению, возникновению трещин и сколов.
• Нарушение гигиены полости рта. Дистальный прикус в сочетании с другими аномалиями отдельных зубов (например, дистопия) приводит к неполноценной гигиене полости рта. Происходит скопление зубного налёта и камня, которые в дальнейшем могут привести к возникновению кариеса и его осложнений.^[9]
• Нарушение функционирования ВНЧС. Возникает дискомфорт во время разговора и приёма пищи.
• Сложности протезирования, имплантации.
• Нарушения дикции. Это может повлечь за собой психологический дискомфорт.

Помимо стоматологическим проблем могут возникнуть заболевания других органов и систем: заболевания ЛОР-органов, органов пищеварения, сердечно-сосудистые заболевания.^[13]

Диагностика дистального прикуса подразумевает полное клиническое и параклиническое обследование.^[23]

Клинические методы включают в себя опрос (жалобы, анамнез жизни, анамнез заболевания) осмотр, пальпацию, функциональные пробы. При осмотре человека с дистальным прикусом обращает на себя внимание «птичье лицо»: подбородок скошен, за счёт чего изменяется как профиль, так и пропорции лица.^[16] Осмотр полости рта включает в себя осмотр слизистой оболочки, пародонта и твёрдого нёба. Дистальный прикус в полости рта характеризуется сагиттальной щелью более 2 мм, а также дистальным расположением нижнего зубного ряда по отношению к верхнему. Пальпация ВНЧС указывает на функциональные нарушения в виде дискомфорта и боли.^[3][19]

Ориентирующим признаком является функциональная проба Эшлера — Биттнера. При сомкнутых челюстях человек выдвигает нижнюю челюсть вперёд до режуще-бугоркового контакта, после чего оценивается профиль лица: улучшение профиля свидетельствует о недоразвитии нижней челюсти, а ухудшение указывает на чрезмерное развитие верхней челюсти.

Параклинические методы диагностики включают в себя:

• рентгенологическое обследование;
• фотографирование в анфас и профиль;
• снятие оттисков и получение контрольно-диагностических моделей;
• оценка состояния ВНЧС.

Пациента направляют на ортопантомографию, телерентгенографию в боковой проекции. По ортопантомограмме рассматривают весь зубочелюстной аппарат, состояние твёрдых тканей, изменения в периапикальных областях, во временном прикусе определяют зачатки постоянных зубов. Также можно рассмотреть взаиморасположение зубов в вертикальной плоскости, мезиодистальные отклонения и симметричность двух половин челюстей. Телерентгенограмма даёт возможность определить компонент аномалии (скелетный или аномалия мягких тканей.^[14]

Согласно измерениям контрольной диагностической гипсовой модели определяют клинические формы дистального прикуса по Ф.Я. Хорошилкиной.

Исследование ВНЧС проводится при помощи компьютерной томографии, позволяющей определить дистальное положение суставных головок. Суставная щель в переднем отделе шире, что при работе ВНЧС может вызывать его дисфункцию.^[4][27][35]

Лечение назначают после постановки основного и сопутствующего заболевания. Основной диагноз указывает аномалию прикуса, аномалии отдельных зубов, аномалии костных и мягких структур.^[2][6] Сопутствующий диагноз указывает на заболевания, которые сочетаются с дистальной окклюзией (болезни органов дыхания).

Выделяют несколько методов лечения: с помощью аппаратов, ортопедические и ортодонтические, хирургические, физиотерапевтические вмешательства, миофункциональные упражнения.

Лечение дистальной окклюзии во временном прикусе

С раннего возраста необходимо правильное вскармливание, устранение вредных привычек, исключение нарушений функций органов дыхания, глотания и артикуляции.^{[9][23][27][33]}

Лечение дистальной окклюзии в сменном прикусе

В этот период эффективно назначать функциональные аппараты, среди которых успешно применяются:

• регулятор функций Френкеля;
• активаторы с винтами и лицевой дугой;
• аппараты, способствующие выдвижению нижней челюсти вместе с миогимнастикой.

Также при лечении дистального прикуса у детей в результате макродентии верхних зубов назначают удаление зубов по Хотцу. В 7-8,5 лет удаляются молочные клыки на верхней челюсти, в 10-11 — постоянные премоляры, чтобы создать достаточное место для дальнейшего прорезывания постоянного клыка. При верхней макрогнатии назначают удаление премоляров и дистализацию зубов с помощью брекетов.^[27]

Брекеты для исправления дистального прикуса:

Лечение дистальной окклюзии в постоянном прикусе

В постоянном прикусе развитие и рост челюстей завершён. Лечение назначают в зависимости от клинической формы окклюзии:

• при зубоальвеолярной форме назначают лечение с помощью брекет-системы;
• при значительном сужении верхнего зубного ряда показано удаление наименее ценных зубов, возможно применение аппарата Дерихсвайлера;

Аппарат для исправления дистального прикуса:

• при скелетной аномалии прикуса, характеризующегося дистальным положением нижней челюсти, назначают лечение брекетами в сочетании с резиновой тягой;
• при гнатической форме применяют аппараты и хирургическое вмешательство (остеотомия нижней челюсти).^[20]

После завершения лечения следует ретенционный период (сохранение достигнутого результата). Во временном прикусе ретенция равна периоду лечения. В сменном прикусе ретенция должна быть больше периода лечения в 2 раза. В постоянном прикусе ретенционный период должен быть желательно больше лечения в 3 раза.^[5]

Особенности лечения дистального прикуса у взрослых

Лечение взрослых проводится при помощи брекет-систем. Также могут потребоваться ортогнатические операции, которые позволяют увеличить нижнюю челюсть и придать ей правильную форму.

Дистальный прикус до и после лечения:

Профилактика дистальной окклюзии проводится с раннего возраста до формирования постоянного прикуса. Так как дистальный прикус формируется в результате большого количества этиологических факторов в разные возрастные периоды, профилактические мероприятия данной патологии соответствуют возрасту пациента и типу прикуса.^[5]

Профилактика дистальной окклюзии в молочном прикусе включает в себя применение профилактических аппаратов: вестибулярный щит, вертушка, активатор Роджерса, активатор Дасса.

При возникновении этой патологии окклюзии во временном прикусе назначают преортодонтические трейнеры, ортодонтические конструкции для задержки роста и развития верхней челюсти, а также исключения возникновения сужения зубного ряда на верхней челюсти и ускорения роста нижней челюсти. Возможно применение следующих аппаратов: аппарат с заслоном для языка, накусочная пластинка Катца, активатор Андрезена-Хойпля, открытый активатор Кламмта, бионаторы Бальтерса, Янсон, Хорошилкиной-Токаревич, кинетор Штокфиша, формирователь прикуса Бимлера, регулятор функции Френкеля и многие другие аппараты.^{[6][9][27][29]}

Соблюдение всех назначений врача-ортодонта во время лечения способствует успешному результату, устранению функциональных и эстетических проблем. Для предотвращения возникновения дистальной окклюзии необходимо устранить все этиологические факторы:

• исключить неправильное вскармливание;
• вовремя перевести ребёнка на приём твердой пищи (для стимулирования функции жевательной мускулатуры);
• предотвратить возникновение вредных привычек (отучить от соски);
• предотвратить ранее удаление молочных зубов;
• вовремя провести профилактические мероприятие по исправлению осанки, устранению соматических болезней и воспалительных заболеваний дыхательной системы;
• исключить нарушения функций дыхания и глотания.^[12]

Наиболее благоприятным периодом для профилактики и лечения дистального прикуса является детский период, так как челюсти продолжают расти и развиваться. В постоянном прикусе зубочелюстной аппарат сформирован полностью, что требует более длительного лечения.^[25]

За дополнение статьи благодарим Петра Козлова — стоматолога, научного редактора портала «ПроБолезни».

Редактор:

Хачатрян Гурген Вачикович

стоматолог-терапевт, стоматолог-ортопед, стоматолог-хирург, стоматолог-имплантолог, эндодонт

Авторская клиника COSMODENT

Дистальный прикус

Плохая наследственность — одна из причин дистального прикуса

Неправильное ношение съемных протезов может вызвать дистальный прикус

Интересный факт

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, дистальный прикус является самой распространенной аномалией зубного ряда. До 30% взрослых и до 90% детей младше 6 лет имеют искривления в той или иной степени.

Дистальный или прогнатический прикус

Открытый прикус

Интересный факт

Долгое время термины прогнатия и дистальный прикус использовались в качестве синонимов, а аномалия называлась – прогнатический прикус. Сегодня в медицинских справочниках и словарях понятия разводятся, и можно встретить описание прогнатии при мезиальном прикусе, когда нижняя челюсть выступает вперед, а не скрывается за верхними резцами.

Панорамная томография

Открытый активатор Кламмта

Миофункциональный трейнер

Брекет-системы

Аппарат Гербста

Пластинка на зубы

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Посмотрите стоматологии Москвы с услугой «Установка брекетов»

• Стоматология
• Статьи
• Дистальный прикус

20.01.2023
208

Дистальный прикус

Дистальный прикус – аномальное формирование зубочелюстного аппарата, при котором верхние зубы значительно закрывают нижние. Патология возникает как из-за неправильного развития верхней челюсти (она сильно вдвинута вперед), так и от недоразвитости нижней челюсти.

Признаки дистального прикуса

Непропорциональное смыкание зубов в первую очередь определяется положением верхнего и нижнего зубного ряда при их смыкании. Но часто патология отягощена аномальным расположением отдельных зубных единиц, резким боковым сужением челюстей, глубоким или открытым прикусом. Деформация проявляется характерными внутриротовыми и внешними признаками – формой и чертами лица, движениями лицевых мышц, изменениями осанки тела.

Внешние признаки дистального прикуса

Люди с аномальным развитием челюстно-лицевого аппарата имеют вялый болезненный вид с нарушенным носовым дыханием и нечеткой речью. Визуально патология выражается в чрезмерно выдвинутой вперед верхней челюсти или сильно сдвинутой назад (как будто скошенной) нижней части лица. Верхняя губа короткая, не закрывает полностью зубы и сильно натягивается при улыбке. Нижняя губа скрыта под верхними фронтальными единицами, а нижние резцы упираются в слизистую оболочку и часто ее травмируют.

Основные внешние признаки:

• птичий профиль лица – верхняя часть лица выпуклая, челюсть выдвинута вперед, а нижняя половина лица сдвинута назад, что делает подбородок неестественно маленьким, а нос большим;
• верхняя губа нависшая, а нижняя короткая запавшая;
• рот постоянно полуоткрыт;
• наличие «второго подбородка».

У людей, страдающих дистальным прикусом, наблюдается нарушение осанки тела. Голова, смещенная вперед, вызывает напряжение шейных мышц. Постоянно наклоненная шея, в свою очередь провоцирует развитие кифоза позвоночника грудной клетки, что приводит к образованию сутулости. Выпяченный живот, видимое искривление голени, плоскостопие – как завершение внешнего описания человека с выраженным дистальным прикусом.

Функциональные

Аномалия не только отражается на внешности пациента, но и на функционировании челюстного аппарата. Аномалия лишает человека возможности тщательного пережевывания, глотания пищи и полноценного общения. Неправильное развитие челюстно-лицевого аппарата характеризуется неразборчивостью речи сопровождающейся такими дефектами как шепелявость или картавость.

Внутриротовые

При нормально сформированном прикусе, верхний ряд зубов должен закрывать нижние резцы, максимум на 1/3 зуба. Патология может образовывать между зубными рядами обеих челюстей, пространство – сагиттальную щель.

Внутри полости рта дистальная окклюзия определяется по выраженности смещения вперед фронтальных зубов верхней челюсти. Четко просматриваются симптомы существенных анатомических деформаций альвеолярных отростков. Зубное ложе сужено, имеет у-образную форму. Слизистая оболочка под губами и неба припухшая с признаками гиперемии.

Особенность прогнатического прикуса в том, что аномалия зубочелюстного аппарата этого вида, фактически не встречается у пациентов, как самостоятельное заболевание. В основном ортодонты выявляют сразу два патологических процесса – глубокую и дистальную окклюзию. Известны случаи, когда аномальному формированию челюстей сопутствует их боковое сужение, открытый прикус, а так же некорректное расположение и наклон некоторых зубов в ряду.

Первая форма неправильного расположения единиц имеет следующие признаки:

• скученность зубных единиц на одной из челюстей – аномалия вызвана недостатком свободного пространства, что повлекло «нагромождение» зубов;
• верхний зубной ряд узкий.

Вторая форма открытого прикуса определяется по следующим признакам:

• толстая нижняя губа в сравнении с верхней;
• плотно сомкнутые губы;
• фронтальные зубы верхней челюсти наклонены внутрь;
• глубокая складка между губой и подбородком;
• между сомкнутыми зубными рядами отсутствует сагиттальная щель.

Деформация прикуса влияет на функциональность зубочелюстного аппарата, пациенты с такой патологией имеют проблемы с пережевыванием пищи и дефекты речи. Выраженность симптомов прогнатической окклюзии, зависит от степени развития аномалии.

Причины формирования дистального прикуса

Дистальная окклюзия в причинах своего развития может опираться на множество факторов, влияние которых сказывается на деформации челюстей в разные периоды жизни человека. Аномалия прикуса, по мнению ученых, может быть вызвана как внутренними, так и внешними этиологическими факторами:

• Наследственность – является доминирующим фактором в развитии дистальной окклюзии. Статистика утверждает, что более чем у 60% пациентов, неправильное развитие челюстно-лицевого аппарата, передается как генетический признак.
• Негативные воздействия на внутриутробное развитие плода – болезнь матери в процессе вынашивания ребенка, прием психотропных лекарств, недостаток витаминов и минералов, употребление алкоголя, наркотиков.
• Некорректное искусственное вскармливание – формирование прикуса начинается с момента рождения ребенка. Процесс сосания происходит с ритмичными повторяющимися колебаниями кончика языка: сверху вниз, спереди назад. Такая сильная мышечная динамика в долгосрочной перспективе способствует правильному формированию лицевого скелета. При неграмотной организации искусственного вскармливания, в частности из-за большого отверстия в соске, младенцу не нужно прилагать усилия, чтобы «добыть» пищу. Развитие нижней челюсти замедляется и остается в непропорциональном соотношении с верхней челюстью.
• Вредные привычки малолетнего ребенка – длительное сосание пустышки, языка, пальца, нижней губы ведут к аномальному росту и расположению единиц (наклон, скученность зубов) и, как следствие, развитие прогнатического прикуса.
• Преждевременное выпадение/удаление молочных зубов – каждый молочный зуб не только участвует в пережевывании пищи, образовании звуков, но и держат место для появления постоянных единиц. Отсутствие даже одного временного зуба, провоцирует смещение рядом стоящих единиц на свободное место.
• Наличие эндокринных заболеваний.
• Затруднения носового дыхания – ранняя травма носовой перегородки, аллергические отеки слизистой, полипы и хронические заболевания – синусит, ринит, заставляют ребенка дышать через рот.

Достаточно часто причиной неправильного прикуса могут быт не одна, а несколько причин, например, постоянное сосание пальца и дыхание через рот.

Классификация дистального прикуса

Классификация окклюзии в ортодонтии представлена несколькими методиками разных ученых стоматологов – по Е. Энглю, Ф.Я. Хорошилкиной, Л.С. Персину, А.И. Бетельману и другими.

Ф.Я Хорошилкина, основываясь на морфологических отклонениях, определяемые с помощью телерентгенограммы, предложила три клинических формы дистального прикуса:

• зубоальвеолярная – неправильное расположение и разная величина отдельных зубов на обеих зубных рядах;
• гнатическая – непропорциональное формирование челюстей и некорректное их расположение по отношению к костям черепа;
• гибридная форма – присутствие обеих форм: зубоальвеолярной и скелетной.

Эдвард Энгл относил прогнатическую окклюзию ко 2 классу смыкания челюстей и выделил в нем два подкласса:

• Первый подкласс – присутствие сагиттальной щели, верхний ряд фронтальных зубов направлен вперед или вверх, боковые участки зубных рядов сужены.
• Второй подкласс – сагиттальная щель отсутствует, фронтальные верхние резцы наклонены внутрь ротовой полости. Боковые резцы отклонены в сторону с поворотом по оси.

С учетом сагиттального направления, А.И Бетельман выделил четыре вида клинических форм дистального прикуса:

• при правильном развитии верхней челюсти, присутствует нижняя микрогнатия;
• верхнее увеличение челюстной кости (микрогнатия) при нормальном формировании нижней челюсти;
• сочетание верхней и нижней микрогнатии;
• прогения верхней челюсти с сужением боковых участков.

С учетом формы и величины зубных дуг, расположения нижней челюсти и передних зубов верхнего ряда, Ю. М. Малыгин предложил девять вариантов клинических форм прогнатического прикуса.

Последствия дистального прикуса

Исправлять дистальный прикус рекомендуется в детстве, когда ребенку исполнится 3-4 года. Если этого не делать, в ближайшем будущем, патология отразиться на его внешности, психологическом, речевом и физическом развитии. Игнорирование проблемы только ухудшит ситуацию, вызывая стоматологические и психосоматические заболевания в раннем возрасте:

• неравномерное распределение жевательной нагрузки на зубы, влечет за собой стремительное изнашивание зубного края коронки, как на фронтальных, так и на боковых единицах;
• образование кариозных отложений и как результат – образование воспалительных процессов пародонта;
• развитие заболеваний, связанных с нарушением функционирования ЖКТ;
• проблемы с работой сердечно-сосудистой системы;
• возникновение эндокринных заболеваний, анемии, энуреза;
• вестибулярные нарушения, частые приступы головной боли;
• появление проблем с позвоночником, скажутся на работе опорно-двигательного аппарата;
• нарушения функционирования височно-нижнечелюстного сустава – пациент может испытывать боль в процессе приема пищи, разговора или попытке улыбнуться, за счет снижения подвижности челюсти.

Жизненный дискомфорт от недостатка общения и постоянного ощущения своей неполноценности могут вызвать расстройства психологического и психического характера.

Присутствие во рту дистального прикуса, лишает человека услуг ортопеда, если протезирование зубов будет жизненно необходимо пациенту.

Диагностика дистального прикуса

Точность постановки диагноза в ортодонтии является крайне важной и требует максимум информации о пациенте, с учетом которой составляется план лечения. Методы диагностики прогнатической окклюзии, зависят от возраста пациента, что является решающим как в поиске психологического подхода, так и при назначении лечебных мероприятий.

Диагностика аномального развития зубочелюстного аппарата предусматривает использование клинических и дополнительных методик обследования.

Клинический метод заключается в детальном осмотре ротовой полости пациента, при котором специалист анализирует расположение зубов, состояние и подвижность челюстного сустава. Оценивает дыхание, осанку пациента, обращает внимание на лицевые признаки. Во время общения с пациентом или его представителем, ортодонт старается получить максимально значимую для постановки диагноза информацию.

В процессе сбора анамнеза доктор определяет общее состояние здоровья пациента, выясняет есть ли наличие каких-либо хронических, инфекционных заболеваний носоглотки, аллергии, травм и прочих недугов, которые могут повлиять на выбор методики и хода ортодонтического лечения. Устанавливается этиология аномалии и продолжительность ее развития.

Дополнительные методы обследования пациентов, включают проведение следующих мероприятий:

• Телерентгенограмма черепа – снимок в боковой проекции позволяет точно определить местоположение очага аномального роста сустава, угол наклона зубных единиц на обеих челюстях, уточнить причину возникновения патологии.
• Компьютерная томография – позволяет установить клиническую форму окклюзии, объем и плотность челюстной кости, положение зубочелюстного аппарата, выяснить выраженность патологии.
• Снятие слепков – позволяет выяснить плотность смыкания зубных рядов обеих челюстей, определить направление смещения зубных единиц, спрогнозировать результат коррекционных мероприятий.
• Фотопротокол – выполнение целой серии снимков лица с мимическим отражением эмоций и состояний (смех, раздражение, покой, сон) в разных ракурсах.  Фотографии делаются на разных этапах лечения. Благодаря снимкам врач может наиболее полно составить план лечения, они помогают проследить, как изменяются черты лица на протяжении всего курса.

Лечение дистального прикуса

Основная цель лечения – это выдвинуть вперед нижнюю часть лица, то есть восстановить пропорциональное соотношение верхней и нижней челюсти. Для этого применяются самые эффективные ортодонтические конструкции, позволяющие сделать коррекцию прикуса с минимальным дискомфортом для пациентов.

Методы и вид используемых коррекционных систем зависят от возраста пациента и его индивидуальных особенностей, которые стоматолог выясняет на стадии диагностики.

Лечение детей до 13 лет

Исправление дентального прикуса маленьким пациентам начинают проводить с 4-5-летнего возраста ребенка. Это самое оптимальное время для корректировки прикуса у детей с применением недорогих и эффективных ортодонтических устройств и аппаратов, в том числе капп, трейдеров и пластин.

Профилактический осмотр ротовой полости надо делать регулярно, начиная с первого года жизни ребенка. Патология может начать развиваться в любое время, даже в момент прорезывания зубов.

Методы лечения дистального прикуса у детей:

• использование щитовых пластин – Шонхера, Кербитца;
• аппараты Френкеля 2-го типа;
• активаторы Андрезена-Гойпля;
• LM-активаторы – способствуют уменьшению давления щек на боковые зубы, укрепляют мышцы рта, стимулируют носовое дыхание;
• по показаниям удаляются лишние зубы;
• ношение специальных брекет- систем для корректировки темпов роста и формирования верхней челюсти.
• миогимнастика – эффективный способ исправления дефектов прикуса в детском возрасте.

В некоторых случаях рекомендуется шлифовка клыков, мешающих плотному смыканию зубов, посещение лор-врача и т.д. Начиная с семилетнего возраста пациента, может быть рекомендовано удаление клыков на верхней челюсти, а в 10 лет, по показаниям, удаляются постоянные единицы.

После завершения ортодонтического лечения, наступает ретенционный период, который длится в два раза дольше, чем сам процесс лечения.

Если лечение малолетнего ребенка занимает не более полугода, то минимальный срок восстановления функциональности и эстетики при дистальном прикусе подростков и взрослых – четыре года.

Способы лечения детей с 13 лет и взрослых пациентов, зависят от клинической формы окклюзии и предусматривают установку брекет-систем и элайнеров.

В некоторых случаях требуется оперативная корректировка, которая выполняется путем удаления «лишних» зубов. Исправление прикуса хирургическим путем (остеотомия) – это крайняя мера, когда из-за запущенности патологического процесса, аппаратные методы бессильны.

Исправление дистального прикуса у взрослых

Методы лечения подростков и взрослых предусматривает комплексный подход к решению проблемы – использование аппаратов и ношение несъемных ортодонтических конструкций. В случае смещения головки ВНЧС назначается использование шины, которая способствует исправлению положения и подвижности челюстных суставов.

Брекет-системы – часто применяемый и результативный метод корректировки даже сложных деформаций зубочелюстного аппарата. Легкие керамические или сапфировые скобы, закрепляются на внутренней стороне зубного ряда, что совершенно незаметно для собеседника в процессе общения.

Аппарат Гербста – инновационный аппарат был разработан специально для лечения пациентов с дистальной окклюзией. Лучший способ «поставить» нижнюю челюсть на правильное место. Конструкция может применяться, как самостоятельный коррекционный элемент, так и в комплексе с брекет-системой. В первом случае она крепится к коронкам или зубам, во втором, к дуге скобы.

Пластинки – альтернативная версия брекетов, бюджетный способ выравнивания несущественных искривлений зубных единиц. Срок ношения несъемных пластин, около года.

Трейнеры – каппы, обычно применяются в сочетании с брекетами, способствуют активизации процесса корректировки зубов.

Срок лечения аномального формирования зубочелюстной системы зависит от сложности и выраженности патологических изменений. В среднем, период лечения составляет 3 года. Этот срок включает не только основное лечение, но и ретенционный период, предназначенный для ношения элайнеров, ретейнеров и других видов систем с целью закрепления полученного результата.

Благодарим за оставленную вами заявку!

В ближайшее время мы с Вами свяжемся.