Проблемы нижней трети лица, которые можно устранить ботоксом
То, что морщинки вокруг глаз и межбровные заломы разглаживаются с помощью ботокса – это уже привычное дело. Но то, что с помощью ботокса можно скорректировать нижнюю часть лица – это относительно новое направление в косметологии. О том, какие именно проблемы можно решить с помощью ботулотоксина в нижней трети лица, расскажем в этой статье.
С помощью ботокса устраняется:
- поплывший овал лица;
- брыли;
- опустившиеся уголки губ;
- асимметрия.
Причины образования возрастного птоза:
- гравитация (естественный процесс, который невозможно остановить, но можно замедлить);
- активность мышц-депрессоров (её можно устранить на время, устранив тонус этих мышц).
Проблемы, которые устраняются с помощью ботокса:
1. Выражение лица как у Пьеро.
Если проблема в гипертонусе мышц, то ботулотоксин поможет их расслабить и убрать грустное выражение лица. Если же недовольное выражение лица с опущенными уголками губ возникло в результате жировых излишек, то ботокс здесь не поможет.
2. «Булыжный подбородок».
В результате активности подбородочной мышцы подбородок выглядит бугристым и некрасивым. Расслабив эту мышцу с помощью ботулотоксина, мимика больше не будет портить внешний вид.
3. Расплывшийся овал лица.
Нечеткий контур образуется из-за работы мышц платизмы (шеи) и мышц-депрессоров уголков рта. Если в этой области нет лишних жировых отложений, то ботокс хорошо справится со своей задачей и подтянет овал лица.
4. Кисетные морщины.
Если вертикальные морщины около рта заметны в состоянии покоя, то один лишь ботокс не поможет, его нужно будет совмещать с филлерами.
5. Тяжи платизмы.
Платизма – вертикальная подкожная шейная мышца, которая тянется от ключиц до края нижней челюсти. При гипертонусе этой мышцы, она проступает через кожу и становится сильно заметной.
6. Широкое лицо.
Ботокс при широком лице применяется тогда, когда очень развиты жевательные мышцы. В этом случае для сужения лица ботулотоксин вводится как раз в жевательные мышцы. В итоге лицо выглядит уже.
7. Непропорциональное лицо.
Из-за паралича лицевых нервов может возникать асимметрия. Её можно выровнять ботулотоксином.
Инъекции можно проводить с периодичностью 1 раз в 4-6 месяцев до тех пор, пока мышца не привыкнет к спокойному состоянию.
После процедуры пациента могут сопровождать непривычные ощущения: скованность, изменение улыбки. К ним постепенно вырабатывается привычка.
Больше информации о процедуре, а также фото до и после ботокса можно посмотреть в соответствующем разделе.
Если вы хотите получить хороший результат, потрудитесь найти квалифицированного и опытного врача.
Имеются противопоказания, необходима консультация врача.
Записаться на консультацию
22 августа 2022
Коррекция брылей
Брыли — это отвисшие, потерявшие форму щеки, которые под воздействием гравитации опускаются до линии подбородка, что придает дополнительный объем нижней трети лица и визуально прибавляет человеку лишние годы.
Появление брылей связано с тем, что места креплений мышечно-фасциальной системы сосредоточены в верхних 2/3 лица. Провисанию же в нижней трети лица ничего не препятствует, поэтому с возрастом, когда лицевые мышцы ослабевают, образуются брыли. Возраст является не единственным фактором появления брылей. Есть и другие причины:
Как убрать брыли?В настоящее время существуют различные методы коррекции брылей: Ультразвуковой SMAS-лифтинг Альтера:SMAS-лифтинг Альтера воздействует на мышечно-фасциальный слой (SMAS), вызывая сокращение тканей и запуская процессы ремоделирования кожи и тканей лица, без хирургического вмешательства и необходимости длительного восстановления. С помощью ультразвука косметолог полностью контролирует импульсную волну, подбирая точные параметры мощности и глубины проникновения. Таким образом максимально эффективно и безопасно SMAS-лифтинг Альтера позволяет не только убрать брыли, но и восстановить измененные временем черты лица, подтянуть кожу и ткани, лежащие под ней, при этом сохранив естественность линии рта и разрезов глаз. Подробнее Нитевой лифтинг:Нитевой лифтинг представляет собой метод подтяжки и подъема мягких тканей лица с помощью специальных рассасывающихся бионитей Dermafil и APTOS. Процедура проводится под местной анестезией. Тонкую синтетическую нить, на которой на определенном расстоянии друг от друга нанесены специальные насечки (по типу рыболовного крючка), вводят через подкожные тоннели в направлениях необходимой подтяжки. Верхняя часть нити фиксирована, нижняя своими насечками держит подтягиваемую зону. Нити полностью рассасываются в течение 9-12 месяцев. Однако по мере рассасывания нить замещается собственной фиброзной тканью кожи, поэтому эффект нитевого лифтинга сохраняется до 2-5 лет. Подробнее Контурная пластика: Ботулотоксин – специальный медицинский препарат на основе высокоочищенного дозированного ботулинического токсина типа А, под воздействием которого происходит расслабление мышц, а затем – разглаживание морщин и складок. Инъекции ботулинотоксина: Ботулотоксин – специальный медицинский препарат на основе высокоочищенного дозированного ботулинического токсина типа А, под воздействием которого происходит расслабление мышц, а затем – разглаживание морщин и складок. Важно! Только при непосредственном осмотре врач-косметолог индивидуально подберет процедуру или последовательность процедур коррекции брылей для достижения максимально желаемого результата в Вашем конкретном случае. Сколько стоит убрать брыли?Стоимость коррекции брылей определяется исходя из индивидуально подобранного врачом-дерматокосметологом метода, наименованием и дозировкой используемого препарата. Записаться на консультацию врача-косметолога можно по телефону:
Брыли «До» и «После»:‹ › Цены:Ультразвуковой SMAS-лифтинг Альтера
Нитевой лифтинг
Контурная пластика:
* — на препараты от 3,0 мл скидка 10 % Нитевой лифтинг
Инъекции Ботулотоксина
Записаться на консультацию врача-косметолога можно по телефону:
Отзывы пациентов:11.11.2018, Гуля:
Выбрать врача-дерматокосметолога:
Записаться на прием:Я ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности сайта |
+7 (495) 255−50−11.
Эстетичными чертами лица природа наградила не каждого. Кроме того, с возрастом неизбежно происходят изменения во внешности: кожа теряет эластичность и провисает, появляются морщинки и заломы, «плывет» овал лица, контуры и формы становятся не такими четкими и анатомически правильными.
Это происходит даже не ближе к старости. Уже с 25 лет в организме начинает уменьшаться синтез коллагена и эластина – главных белков молодости и красоты. Кроме того, и под влиянием различных негативных факторов извне кожа и мышцы лица неизбежно претерпевают не лучшие трансформации.
Одна из зон, выдающая старение (естественное или преждевременное) – нижняя треть лица. С возрастом ослабевают мышцы этой области, появляется гравитационный птоз (опущение мягких тканей), морщинки, уголки рта стремятся вниз, уходит объем из губ, образуются брыли, изменяется форма подбородка, «плывет» овал лица. В итоге это приводит к дисгармонии пропорций и в целом ухудшению внешнего вида лица.
В «ЛИНЛАЙН» все это можно скорректировать без операции. Рассказываем, какие методы мы используем.
Ультразвуковой SMAS-лифтинг
Это безоперационная круговая подтяжка лица. Процедуру проводят на аппарате со специальными сменными картриджами, благодаря которым прорабатываются все зоны лица. Воздействие происходит не только на кожу, но и достигает поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS).
Не повреждая верхний слой кожи, в эпидермис проникают сфокусированные ультразвуковые импульсы и разогревают ткани до безопасной температуры. Происходит уплотнение подкожной клетчатки и коллагеновых волокон, усиливается выработка нового коллагена, укрепляется мышечный каркас лица.
В результате подтягивается кожа и разглаживаются морщины нижней трети лица, уходит второй подбородок, угол между шеей и подбородком становится выраженным, овал лица – четким. Эффект сохраняется около 2 лет, после чего процедуру можно повторить.
Сеанс проводится в течение примерно 30 минут. Манипуляция не вызывает боли и не требует даже местной анестезии. Осложнений и каких-либо следов на коже не оставляет. Длительная реабилитация после процедуры не нужна (покраснение проходит в течение пары часов, отек спадает примерно на третьи сутки).
Ультразвуковой SMAS-лифтинг разрешено проводить в любое время года.
Ботулинотерапия
Процедура представляет собой инъекции препаратов на основе ботулинического токсина в область мимических морщин.
В нижней трети лица эти морщинки располагаются вокруг рта («кисетные») и в подбородочной зоне, от уголков рта и ниже (морщины «марионетки»). Появляются они из-за гравитационного птоза, нарушения прикуса, активной подвижности круговой мышцы рта и др.
Ботулинотерапия поможет в том случае, если причина возникновения морщин – перенапряжение мимических мышц. Препарат заблокирует работу этих мышц, расслабит мимику. Лицо при этом не превратится в маску, а останется подвижным и естественным. В результате процедуры уменьшатся заломы, а кожа разгладится, лицо будет выглядеть более молодым, уйдет грустное выражение (которое создают морщины «марионетки»).
Введение нейротоксина происходит с помощью тоненькой иголочки. Это безболезненно, в том числе благодаря использованию местной анестезии.
Эффект от инъекций ботулотоксина заметен уже через несколько дней. Результат держится около полугода, после чего процедуру можно повторить.
RecoSMA
Это запатентованная процедура, которая проводится только на аппаратах сети клиник «ЛИНЛАЙН».
Во время нее в глубокие слои кожи, не травмируя и термически не повреждая ее, проникают лазерные лучи. Происходит усиленная регенерация тканей и омоложение их на клеточном уровне. Энергия лазера способствует образованию новых волокон коллагена и эластина.
В результате процедуры кожа подтягивается, заметно уменьшаются объемы подкожно-жировой клетчатки в шейно-подбородочной зоне, уходит второй подбородок и уменьшаются брыли.
Преимущества RecoSMA:
- безопасность (нет повреждений кожи, следов на ней и других осложнений);
- простота (к процедуре не требуется подготовка);
- быстрота (сеанс длится всего около 20 минут);
- безболезненность (никакого дискомфорта даже без местной анестезии);
- нет противопоказаний по возрасту и типу кожи;
- отсутствие реабилитации (разрешено сразу вести привычный образ жизни);
- всесезонность (проводится в любое время года);
- доказанная в >20 странах эффективность;
- наша гарантия положительного результата.
Эффект всегда заметен уже после первой процедуры. Однако для достижения максимально видимого результата обычно проводится курс из несколько сеансов. Их количество определяет врач индивидуально для каждого пациента.
Нитевой лифтинг
Это подтяжка кожи лица без операции, наркоза и длительной реабилитации.
Для этого используются специальные гибкие нити, которые вводят под кожу с помощью тонкой иголочки (атравматичной канюли). Разрезов, швов и, соответственно, рубцов не будет. Точечные следы от проколов исчезают спустя 2-3 дня.
Нити для лифтинга выполнены из высококачественных импортных материалов, полностью совместимых с тканями организма. Аллергии, отторжения и других нежелательных реакций кожи и окружающих тканей они не вызывают. А спустя 12-15 месяцев они рассасываются самостоятельно.
Как работает нитевой лифтинг:
- создается естественный каркас лица (кожа подтягивается и не провисает);
- формируется четкий овал лица (без второго подбородка);
- уходят брыли и морщинки в нижней трети лица,
- кожа становится более упругой (усиливается выработка коллагена и эластина).
Процедура длится всего около 30 минут и проходит совершено безболезненно благодаря применению местной анестезии.
Эффект после процедуры – мгновенный. Результат сохраняется около 3-5 лет.
Контурная пластика
Это также безоперационная методика коррекции эстетических недостатков лица. Представляет собой подкожные инъекции филлеров на основе гиалуроновой кислоты непосредственно в проблемные зоны. В нижней трети лица позволяет скорректировать форму подбородка и убрать его асимметрию, заполнить морщинки, увеличить объем губ или изменить их форму и даже визуально удлинить шею. И это еще не все. Подробнее об этой процедуре мы рассказали тут.
А как убрать второй подбородок, читайте здесь.
Какая процедура подойдет именно вам, поможет определить врач на предварительной очной консультации, учитывая ваши индивидуальные особенности и состояние здоровья. Также специалист определит, есть ли противопоказания и расскажет о подготовке к процедуре, если таковая необходима.
Записаться онлайн
Нечеткий овал лица
После 30-40 лет овал лица неминуемо опускается – контур утрачивает четкость, кожа обвисает, собирается в складки, появляются брыли. Происходит это в силу возраста и под действием гравитации.
Существуют эффективные способы сделать овал лица четким и подтянутым. Его коррекцию можно проводить как в одной зоне, так и в нескольких одновременно.
Решение: Ботулинотерапия, Контурная пластика, Объемное моделирование, Фрактора, Микроигольчатый RF-лифтинг, Петля Груздева, Гамак Груздева, Скульптра, Эстерфил Стоимость коррекции от 11 200 рублей
Четкий овал лица с подтянутыми контурами – один из главных признаков молодости. Даже при отсутствии морщин «поплывший» овал явно указывает на возрастные изменения.
В молодости овалу лица присущи следующие признаки: четкие скулы и плавный переход от них к области щек, ровная линия нижней челюсти – без брылей и провисания, округлый подбородок с подтянутой кожей. С возрастом, при резких колебаниях массы тела, при недостаточном уходе и воздействии негативных факторов кожа на лице провисает, линии контура становятся нечеткими, появляются брыли, морщины, заломы, лишний объем или, наоборот, провалы в области щек.
Клиенты косметологов, желая подтянуть овал лица, обращаются к врачу со следующими просьбами:
- убрать брыли;
- сделать более рельефными скулы;
- устранить второй подбородок;
- сделать более четкими и выраженными углы нижней челюсти.
Современные косметологические методики позволяют осуществить подтяжку контура лица без операции. Важно вовремя осознать проблему и обратиться к грамотному врачу, который подберет наиболее эффективные способы подтяжки овала лица.
Какие проблемы можно решить с помощью косметологии
Разнообразие процедур поможет в решении большинства проблем клиентов косметологических клиник. Инъекционные, аппаратные методики, нитевой лифтинг показаны в следующих ситуациях:
- изменение контуров лица из-за отечности;
- наличие излишней жировой прослойки;
- птоз легкой и средней степени тяжести;
- недостаток объема в определенных зонах (скулы, подбородок);
- брыли;
- второй подбородок;
- невыраженная скуловая область.
При выраженных возрастных изменениях – птоз тяжелой степени, дряблая, растянутая кожа – косметологические процедуры могут не оказать желаемого эффекта. В этих случаях рекомендуется прибегать к пластической хирургии – подтяжке контура лица. При этом нередко методы косметологии назначаются по окончании реабилитационного периода после операции, для достижения оптимального результата.
Подтяжка овала лица в клинике Груздева
Вернуть четкость и подтянутость контурам лица можно в «Клинике доктора Груздева». Здесь для решения проблемы предлагаются высокоэффективные методики, многие из которых являются эксклюзивными – они разработаны врачами-косметологами центра и применяются только в нашей клинике.
Инъекционные методики
Ботулинотерапия
Инъекционное введение препаратов на основе ботулотоксина («Ботулакс», «Диспорт», «Ксеомин», «Ботокс»). Принцип ботулинотерапии – миорелаксация, или ослабление активности мимических мышц. Препараты расслабляют лицевую мускулатуру, разглаживают заломы, складки, образовавшиеся в результате активной мимики. Ботулинотерапия в нижней трети лица помогает бороться с тяжами платизмы – явлениями, вызванными гипертонусом мышцы шеи (платизмы). Нейропротеины оказывают положительное воздействие: уходит натяжение кожи шеи, уменьшается птоз нижней трети лица, овал становится более четким. Средства вводятся инъекционным способом. Для инъекций используются микроиглы, поэтому болевые ощущения при процедуре сведены к минимуму. Современные препараты ботулотоксина не превращают лицо в маску – они позволяют сделать его свежее и моложе, сохранив при этом природную мимику.
Стоимость от 11 200 рублей.
Контурная пластика
Один из вариантов, как исправить овал лица, сделать его четким и подтянутым без операции. Контурная пластика – это инъекционное введение филлеров на основе гиалуроновой кислоты. Во время процедуры врач-косметолог вводит требуемое количество препарата и моделирует контур скул, подбородка по желанию пациента. Введение филлеров не требует предварительной подготовки, выполняется под аппликационной анестезией. Эффект виден почти сразу и сохраняется от 6 месяцев до 1-2 лет. Помимо коррекции контуров лица, инъекции гиалуроновой кислоты увлажняют кожу, разглаживают мелкие морщинки.
Стоимость от 15 500 рублей.
Объемное моделирование
Разновидность контурной пластики, для которой применяются дермальные филлеры – препараты-волюмайзеры с плотной гиалуроновой кислотой в составе. Дает возможность без операции подтянуть овал лица, поднять опустившиеся щеки, добиться идеальной четкости контуров подбородка и скул. В «Клинике доктора Груздева» для объемного моделирования используются различные препараты – Juvederm Voluma (Allergan), ART FILLER Volume (FillMed) и Radiesse от Merz. Процедура имеет выраженный эффект, который нарастает на протяжении 2 месяцев и сохраняется от полугода до 2 лет.
Стоимость от 24 200 рублей.
Процедуры на основе RF-лифтинга
«Фрактора»
Fractora – безоперационная подтяжка лица с помощью фракционного RF-термолифтинга. RF-энергия проникает в глубокие слои кожи, нагревает клетки дермы, активизирует фибробласты, которые с новой силой начинают производить эластин и коллаген. Клетки кожи обновляются, она подтягивается и уплотняется, поплывший овал лица приобретает четкий контур. «Фрактора» также способствует уменьшению пигментации, улучшению цвета лица. Манипуляция выполняется с помощью фракционной RF-манипулы.
Стоимость от 25 000 рублей.
Микроигольчатый RF-лифтинг на аппарате InMode
Микроигольчатый RF-лифтинг – инновационная технология подтяжки и исправления овала лица без операции. Во время процедуры происходит контролируемое нагревание тканей на субдермальном уровне – улучшается кровообращение и обмен веществ, разрушаются жировые клетки. Во всех слоях дермы запускаются реакции для ее ремоделирования. Как следствие – овал лица становится подтянутым, четким, улучшается рельеф, исчезает дряблость кожи. Процедура выполняется фракционным методом – RF-манипулой с игольчатыми электродами, которые проникают в кожный покров на заданную глубину.
Стоимость от 48 000 рублей.
Нитевой лифтинг
Петля Груздева
Как и другие, описываемые ниже методики нитевого лифтинга, разработана основателем клиники Денисом Анатольевичем Груздевым. Техника «Петля Груздева» характеризуется особой фиксацией нитей – каждую из них удерживает на месте специальная петля. Этот подход обеспечивает выраженный, долго сохраняющийся эффект даже на массивном, крупном лице с тяжелыми, плотными, плохо поддающимися подтяжке тканями. Техника отличается коротким периодом реабилитации с незначительными ограничениями и дискомфортом. Это достигается уменьшением нагрузки в месте крепления нити.
Стоимость от 35 000 рублей.
Гамак Груздева
Техника, при которой нити устанавливаются в нижней трети лица и области шеи особым образом. Длинные нити с насечками фиксируются в точке за ухом. Как правило, используются нерассасывающиеся нити. Таким образом, от уха к уху через подбородок и углы нижней челюсти проходит непрерывная конструкция, напоминающая гамак. Она поддерживает всю подчелюстную область, укрепляет подбородок и овал лица. Техника рекомендована при выраженных возрастных изменениях. Эффект виден уже после первой процедуры, постепенно нарастает и сохраняется до 7 лет.
Стоимость от 50 000 рублей.
«Жидкие нити»
«Скульптра»
Препарат помогает реально и максимально эффективно подтянуть овал лица, так как действует в двух направлениях. Биостимулятор заполняет пустоты в клетках кожи, помогает разгладить морщины и складки. На втором этапе запускается естественная выработка коллагена, который создает каркас для мягких тканей. Контуры лица становятся более четкими, кожа уплотняется и подтягивается. Sculptra вводится в глубокие слои дермы инъекционным способом. Продолжительность эффекта процедуры – от 2 лет.
Стоимость от 55 000 рублей.
«Эстефил»
AestheFill – препарат-реструктуризант. Он обеспечивает коррекцию овала лица за счет восполнения объема мягких тканей, повышения тургора кожи. Введение средства с помощью канюли минимизирует травматизацию тканей. Моделирование овала лица препаратом «Эстефил» позволяет вернуть объем щек, сделать более выраженной скуловую часть, укрепить подбородок. Кроме того, AestheFill улучшает качество кожи, разглаживает глубокие морщины. Эффект длится до 2 лет.
Стоимость от 58 000 рублей.
Любая процедура для подтяжки овала лица назначается косметологом после осмотра пациента, определения типа и состояния кожи, в зависимости от имеющихся проблем, наличия или отсутствия противопоказаний. Для идеального результата врач может посоветовать одну методику или их сочетание.
Поплывший овал лица
Какие ещё методы коррекции существуют?
Мимические паттерны нижней трети лица и возможности ботулинотерапии для коррекции овала лица
Как цитировать:
Шарова А.А. Мимические паттерны нижней трети лица и возможности ботулинотерапии для коррекции овала лица. Пластическая хирургия и эстетическая медицина.
2020;(4):41‑51.
Sharova AA. Mimic patterns of the lower third of the face and botulinum therapy for facial contour correction. Plastic Surgery and Aesthetic Medicine. 2020;(4):41‑51. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202004141
Ведение
Несмотря на популярность ботулинотерапии нижней трети лица и шеи, до сих пор нет четких зарегистрированных рекомендаций и показаний для большинства препаратов ботулотоксина типа А (БТА). В России инъекции в мышцы нижней трети лица с рекомендованными дозировками указаны в инструкции к применению по эстетическим показаниям только для препаратов Лантокс (depressor anguli oris — DAO, лифтинг овала лица, тяжи платизмы, морщины смеха, рельеф передней поверхности шеи) и Релатокс (DAO, подбородочная мышца) (см. Инструкции по применению препаратов). Тем не менее и в отечественной, и в международной литературе имеется огромное количество статей, описывающих опыт применения препаратов БТА для коррекции овала лица и тяжей платизмы. Имеются разработанные международные и национальные консенсусы [1—5] разных стран с подробными рекомендациями по работе с этой эстетической зоной. Одной из причин, из-за которой эти показания до сих пор не входят в инструкции по применению «большой тройки» препаратов БТА — OnaBTA (Ботокс), AboBTA (Диспорт) и IncoBTA (Ксеомин), является плохая воспроизводимость и прогнозируемость достигаемых результатов, а также более высокий, чем в верхней трети лица, риск развития нежелательных явлений. Хотя в абсолютном большинстве случаев эти нежелательные явления не несут какого-либо вреда для здоровья, их эстетическая неприглядность (асимметрия рта в покое или при движении губ) и функциональный дискомфорт (затруднения в артикуляции, удерживании жидкости во рту и т.п.) делают коррекцию овала лица более рискованной манипуляцией, чем стандартная ботулинотерапия верхней трети лица.
Целевыми мышцами для эстетической коррекции овала лица с помощью БТА являются DAO, подбородочная мышца (m. mentalis) и платизма. В случае гипертрофии жевательных мышц деволюмизация этих мышц также может быть включена в план коррекции. Особенно популярна подобная схема в азиатских странах, где традиционно лица квадратного типа с увеличенными объемами жевательных мышц встречаются достаточно часто [6].
Цель исследования — представить оригинальную классификацию мимических паттернов нижней трети лица и технику коррекции овала лица с помощью препаратов БТА.
Материал и методы
Оценка мимических паттернов нижней трети лица
В проспективное наблюдательное исследование вошли 134 пациента (124 женщины и 10 мужчин), обращавшихся в ЦЭМ «Чистые пруды» за консультацией и эстетической коррекцией по различным показаниям в период с сентября по декабрь 2015 г.
Критериями включения были отсутствие инъекций БТА не менее чем в предшествующие 8 мес, отсутствие явной асимметрии лица, рубцовых изменений, заболеваний или их последствий, нарушающих мимику. В ходе консультации у пациентов оценивалось лицо в покое и мимике и заполнялась карта, в которой отмечались мимические мышцы, участвующие в стандартных мимических пробах. В частности, в нижней трети лица оценивались вовлеченность DAO, подбородочной мышцы и платизмы при мимической пробе (активном произнесении буквы «Ы») и непроизвольной мимике (во время беседы).
Все пациенты были разделены на группы по возрасту: 1-я группа (от 20 до 30 лет) — 18 пациентов (2 мужчины и 16 женщин); 2-я группа (от 31 года до 40 лет) — 44 пациента (3 мужчины и 41 женщина); 3-я группа (от 41 года до 50 лет) — 44 пациента (3 мужчины и 41 женщина); 4-я группа (от 51 года и старше) — 28 пациентов (2 мужчины и 26 женщин).
«Трехуровневая» методика БТА коррекции овала лица
У 48 женщин была проведена коррекция овала лица оригинальной методикой («трехуровневая» методика БТА коррекции овала лица). Для коррекции были отобраны пациентки с умеренным провисанием овала лица, отсутствием избыточной жировой клетчатки, без каких-либо предшествующих инъекционных или аппаратных процедур, направленных на укрепление овала лица, в течение последних 6 мес. Всем пациенткам проводилось стандартное фотографирование в покое и при мимических пробах до коррекции и через 14—18 сут после инъекций БТА. Пациентки были предупреждены о необходимости сообщать врачу о любых нежелательных явлениях, асимметрии лица, нарушениях чувствительности или ином дискомфорте, если таковые возникнут после процедуры.
Анализ результатов проводился при сравнении каждой пары фотографий (в покое и при мимической пробе) в баллах, по Международной глобальной шкале эстетического улучшения (Global Aesthetic Improvement Scale — GAIS), где −1 — ухудшение; 0 — нет результата; 1 — небольшое улучшение; 2 — отчетливое улучшение; 3 — заметное улучшение. Оценка осуществлялась врачом и самими пациентками. Основным оцениваемым критерием было улучшение контуров овала лица. Пациенток также спрашивали, готовы ли они повторить лечение («да» или «нет»). При необходимости во время контрольного визита проводилась корректировка с дополнительным введением БТА.
Описание техники коррекции
Для ботулинотерапии использовался AboBTA. Флакон, содержащий 300 Ед AboBTA, восстанавливали 1,5 мл физиологического раствора. Инъекции проводились в DAO и платизму с обеих сторон, поверхностно подкожно, по 4—5 Ед в каждую точку инъекции. При имеющейся исходной гиперактивности или тоническом напряжении подбородочной мышцы дополнительно проводились глубокие внутримышечные инъекции в дозе препарата по 5—10 Ед с обеих сторон. Кроме того, у некоторых пациенток дополнительно вводились небольшие дозы (по 2—2,5 Ед) AboBTA поверхностно внутрикожно в местах поверхностного активного втяжения кожи (в области подбородка — «булыжный подбородок», в верхней части DAO, по полотну платизмы, между основными точками инъекций, которые находились над проекцией тяжей платизмы) (рис. 1). При отсутствии вовлеченности подбородочной мышцы и DAO в непроизвольную мимическую активность инъекции проводились только в платизмальную мышцу. Выбор точек инъекции и доз препарата осуществлялся с учетом индивидуальных особенностей: в случае имеющейся функциональной асимметрии сократительной функции мимических мышц дозы препарата, вводимые в правую и левую половины лица, могли отличаться друг от друга.
Рис. 1. Схема проведения трехуровневой коррекции овала лица.
Точки в шейной части платизмы располагаются в местах пересечения тяжей платизмы с кожными шейными складками. Черная точка — глубоко внутримышечно в подбородочную мышцу по 5—10 Ед с каждой стороны, белые точки — по 4—5 Ед, поверхностно, подкожно в DAO и платизму, маленькие прозрачные точки — опциональные точки поверхностного внутри-/подкожного введения по 2—2,5 Ед (дозы указаны для AboBTA).
Инъекции выполнялись на трех уровнях, или «этажах»:
— 1-й уровень — инъекции выше контура челюсти, в подбородочную мышцу, DAO и лицевую часть платизмы;
— 2-й уровень — инъекции ниже мандибулярного контура, вдоль условной линии шейно-подбородочного угла. Введение AboBTA осуществлялось в середину сокращающегося тяжа, соответствующего переднему краю, а также в тяж, который прикрепляется к нижней челюсти под местом крепления DAO. Если при активном напряжении платизмы контурировался тяж, соответствующий ее заднему краю, то в него также вводился препарат AboBTA в дозе 4—5 Ед;
— 3-й уровень (самый нижний) — точки пересечения тех же тяжей платизмы и первой шейной борозды. В эти точки также вводилось по 4—5 Ед AboBTA, кроме самой передней точки — в нее инъецировалась половинная доза препарата (2—2,5 Ед), чтобы избежать рисков нежелательной диффузии препарата в мышцы гортани.
Результаты
Оценка мимических паттернов нижней трети лица
При анализе мимического рисунка, отражающего сокращение мышц нижней трети лица, было выделено 5 различных вариантов (рис. 2):
— изолированное сокращение DAO («изолированный паттерн»);
— изолированное сокращение платизмы («платизмальный паттерн»);
— содружественное сокращение DAO и платизмы («содружественный паттерн»);
— разнонаправленное сокращение подбородочной мышцы и DAO («антагонистический паттерн»);
— одновременная активация всех трех мышц — DAO, подбородочной и платизмы («комбинированный паттерн»).
Рис. 2. Фотографии пациенток с разными вариантами мимического паттерна нижней трети лица.
Среди всех пациентов у 14,5% отмечался изолированный, у 36,2% — содружественный, у 24,2% — платизмальный, у 21,2% — комбинированный и у 3,9% — антагонистический паттерн. При анализе распределения мимических паттернов внутри возрастных групп обнаружилось, что в самой молодой группе (20—30 лет) не было зарегистрировано ни одного платизмального варианта паттерна. В то же время изолированный вариант, при котором активируется только DAO, встречался у каждого 3-го (33,3%) пациента. Напротив, в самой старшей возрастной группе (50 лет и старше) не было пациентов с изолированным вариантом мимического паттерна, зато платизмальный вариант встречался чаще других — в 46,5% случаях (рис. 3).
Рис. 3. Частота встречаемости мимических паттернов нижней трети лица.
Коррекция овала лица
Коррекция овала лица была проведена 48 пациенткам в возрасте от 34 до 67 лет (средний возраст 48±3,4 года). Дозы AboBTA и целевые мышцы для ботулинотерапии указаны в табл. 1.
Таблица 1. Дозы AboBTA и целевые мышцы для коррекции овала лица «трехуровневой» методикой
|
Общее число пациенток |
Мимический паттерн (число пациенток) |
Целевые мышцы для инъекций AboBTA |
Суммарная доза AboBTA |
|
27 |
Комбинированный (20); анатагонистический (7) |
Подбородочная мышца + DAO + платизма |
68—106 (средняя — 80) |
|
12 |
Содружественный (8); изолированный (4) |
DAO + платизма |
50—88 (средняя — 76) |
|
9 |
Платизмальный (9) |
Платизма |
48—84 (средняя — 54) |
Сравнительный анализ фотографий до и через 14—18 сут после проведенной процедуры показал улучшение внешнего вида у всех пациенток. По шкале GAIS удовлетворенность результатами процедуры составила 2,8 балла по оценке врача и 2,6 балла по оценке пациенток (рис. 4).
Рис. 4. Фотографии пациентов до и через 14 сут после проведенного БТА-лифтинга овала лица «трехуровневой» методикой.
а — содружественный паттерн; дозы AboBTA (всего 68 Ед): DAO по 6 Ед с каждой стороны, лицевая часть платизмы по 10 Ед с каждой стороны, шейная часть платизмы — справа 20 Ед, слева 16 Ед; б — платизмальный паттерн; дозы AboBTA (всего 50 Ед): DAO по 4 Ед с каждой стороны, лицевая часть платизмы по 4 Ед с каждой стороны, шейная часть платизмы — 18 Ед справа и 16 Ед слева; в — комбинированный паттерн; дозы AboBTA (всего 72 Ед): подбородочная мышца — 5+2 Ед справа и 5 Ед слева, DAO — 5 Ед справа и 5+2 Ед слева, лицевая часть платизмы — по 8 Ед с каждой стороны, шейная часть платизмы — по 16 Ед с каждой стороны.
Наиболее очевидным результатом было улучшение контуров лица и верхней половины шеи в мимических пробах и при непроизвольной мимике. Кроме того, 32 (66,7%) пациентки отмечали, что их лицо после коррекции выглядит более «компактным», подтянутым, а контур овала лица — более четким. У пациенток старше 50 лет наблюдалось также заметное разглаживание динамических морщин, формирующихся при мимической пробе или активной улыбке, расположенных параллельно и латеральнее морщин марионетки и носогубной складки (морщины «эха улыбки») (см. рис. 4, б).
Серьезных нежелательных явлений в виде явной асимметрии рта, нарушения артикуляции, дисфагии или изменения голоса не было зафиксировано ни в одном случае. При проведении активной мимической пробы у 3 пациенток отмечалась легкая асимметрия нижней губы, вероятно, связанная с попаданием следовых количеств БТА в депрессор нижней губы. Коррекции этого нежелательного явления не требовалось, поскольку в повседневной жизни пациентки не замечали этой асимметрии и она им не мешала. В 7 случаях потребовалось дополнительное повторное введение AboBTA в дозе 8—12 ЕД для коррекции остаточной активности тяжей платизмы.
При опросе во время контрольного визита из 48 пациенток 45 выказали желание в дальнейшем повторить подобную процедуру. Оставшиеся 3 пациентки расценили достигнутый результат коррекции как незначительный, поэтому в дальнейшим повторять процедуру не планировали.
Обсуждение
Коррекция овала лица с помощью препаратов БТА является весьма непростой клинической задачей ввиду анатомической и функциональной сложности взаимодействия мышц этой эстетической зоны. Самой обширной, интересной, но до сих пор не до конца изученной мышцей в области нижней трети лица является платизма. С точки зрения классической описательной анатомии, платизма представляет собой широкую тонкую мышцу, покрывающую боковые поверхности шеи. Она начинается от поверхностной грудной и дельтовидной фасции и заканчивается вплетением в периост нижней челюсти, жевательную фасцию, модиолус и кожу щеки, простираясь у отдельных индивидуумов до уровня скуловой дуги и нижнего края орбиты [7, 8]. Анатомические изыскания последних лет свидетельствуют о том, что платизма обладает широкой вариабельностью строения, особенно в своей лицевой части, и является важным компонентом мимического аппарата лица.
Функциональная роль платизмы все еще остается предметом дискуссий. Согласно «классическим» представлениям, платизма вместе с DAO опускает угол рта и кожу щеки [7, 9, 10], работая единым комплексом с другими мышцами нижней трети лица. Однако платизма играет лишь второстепенную роль в опускании губы, поскольку эта функция обеспечивается в основном двумя мышцами-депрессорами — m. depressor anguli oris и m. depressor labii inferioris [11].
С другой стороны, клинически платизма демонстрирует значимый лицевой компонент. Согласно большому анатомическому исследованию, опубликованному в 2009 г. A. Shah и D. Rosenberg [12], лицевая часть платизмы простирается на 3,98 см вдоль малярно-мандибулярной линии, занимая около 56% ее длины, а иногда и выше. Ее сокращение приводит к подъему кожи шеи с контурированием платизмальных тяжей на шее и опущению кожи средней трети лица в латеральных областях с акцентуацией носогубных складок, делая ее ведущей мышцей в эмоциональном выражении удивления [12].
Таким образом, избыточный тонус платизмы не приводит к опущению уголков рта и усугублению «морщин марионеток» в связи с тем, что ее сокращение в верхней шейной части под подбородком собирает и поднимает кожу шеи вверх [13], а лицевая часть одновременно смещает кожу латеральных отделов лица в стороны и книзу, формируя множественные тонкие складки, расположенные параллельно носогубной складке и идущие к контуру нижней челюсти, что соответствует кожному вплетению платизмы [14]. Платизма — это уникальная мышца с разнонаправленной активностью [13], которая, сокращаясь, сжимается и расслабляется подобно мехам аккордеона, вздымая и сжимая при этом кожу в области овала лица [15]. Как и у любой другой мимической мышцы, волокна платизмы при сокращении стремятся к месту их фиксации к периосту. Такой областью костного крепления является край нижней челюсти, в который вплетается участок платизмы, называемый pars mandibularis. Медиальнее расположенная часть платизмы, pars labialis, вплетается в кожу подбородочной области, частично смешиваясь с волокнами других мимических мышц этой зоны. Наконец, самая латеральная порция, составляющая основную часть лицевого отдела платизмы, носит название pars modiolaris [16, 17]. Именно этот отдел, не имея костной фиксации, вносит свой вклад в гравитационный птоз мягких тканей по овалу лица в его латеральных отделах [18].
Несмотря на то что лицевая часть платизмы является достаточно широкой и вариативной по своему строению, особенности ее расположения и морфологии недостаточно представлены в литературе. J. Bae и соавт. (2016) подробно описали топографические закономерности хода волокон платизмы в средней и нижней частях лица [19]. Ими было установлено, что существует три варианта направления волокон лицевого отдела платизмы: прямой (38,2%), прямо-изогнутый (53%) и изогнутый (8,8%). У пациентов с прямым направлением волокон платизмы расслабление ее лицевой части может приводить к заметному подъему малярного жира. Этот эффект присущ пациентам с избытком мягких тканей лица и называется «феномен жирового яблока» [20]. Обычно «феномен жирового яблока» самопроизвольно разрешается в течение 1 мес. Поскольку невозможно определить анатомический тип платизмы во время консультации, вероятность такого эффекта необходимо заранее обговорить с пациентом до введения БТА, особенно при выраженном избытке мягких тканей лица. Впрочем, встречается этот феномен нечасто: в исследовании R. Zhou и соавт. (2019) из 192 пациентов, которым проводилась коррекция овала лица с помощью БТА, «феномен жирового яблока» наблюдался только у 3 [20].
Динамический компонент возрастных изменений овала лица является результатом тонической и повторяющейся фазовой активности трех основных мимических мышц нижней трети лица — подбородочной, DAO и платизмы, причем они могут активироваться при произвольной и непроизвольной мимике в различных сочетаниях. Если платизма играет ведущую роль в возрастном птозе мягких тканей лица, то главным депрессором углов рта, безусловно, является DAO. Ее повторяющиеся сокращения и нарастающее с возрастом тоническое напряжение не только способствуют опущению уголков рта, но, наряду с растяжением мандибулярной связки и постепенным смещением книзу расположенных латеральнее поверхностных жировых пакетов, приводят к формированию характерного провисания мягких тканей в этой зоне, так называемых брылей. Этот процесс усугубляется при содружественном сокращении ниже расположенной в той же проекции мандибулярной части платизмы, которая собирает массивную складку, поднимая кожу шеи кверху. Другой мышцей, приводящей к усугублению провисания брыли, является подбородочная мышца. Приподнимая мягкие ткани подбородка кверху при своем сокращении, она создает эффект «скручивания», что делает складки кожи в области овала лица более резкими.
Обсуждая мимические паттерны нижней трети лица, стоит упомянуть работу бразильских авторов [21], в которой они представили новую классификацию мышечной активности в области нижней трети лица и шеи. Данная классификация предназначена для оценки силы и амплитуды сокращения DAO и преобладающей активности тех или иных тяжей платизмы. Соответственно авторы выделяют 4 степени активности DAO (0—3) и 4 варианта сокращений платизмы (нет тяжей, латеральные тяжи, центральные тяжи и тотальное сокращение платизмы). Ориентиром для оценки активности DAO предлагается выбрать условную горизонтальную линию, проходящую через комиссуры рта. Если при сокращении DAO эта линия практически не смещается книзу и проходит по уровню смыкания зубов, то это степень активности 0, при смещении примерно на середину высоты нижнего ряда зубов — это 1-я степень, на уровне границы десны — 2-я степень и при смещении ниже десневого края — 3-я степень.
Как видно из описания, эта классификация принципиально отличается от предлагаемой нами. Она удобна для «полуколичественной» оценки активности конкретной мышцы (DAO) и указания преобладающей порции платизмы, однако не дает представления о мимическом рисунке и взаимодействии мышц при мимической активности в нижней трети лица. Наиболее близкий аналог нашей классификации — это широко известная классификация мимических паттернов глабеллы A. De Almeida и соавт. (2012) [22], так как в ней речь идет о мимическом рисунке конкретной эстетической зоны, формирующемся в результате взаимодействия нескольких мышц, а не индивидуальных вариаций сокращения или анатомического строения отдельно взятой конкретной мышцы.
Проведенный нами анализ показал, что в подавляющем большинстве (81,6%) случаев платизма вовлечена в мимическую активность нижней трети лица. Интересно, что изолированное сокращение платизмы при произвольной (в мимической пробе) и непроизвольной мимике с контурированием тяжей наблюдалось преимущественно в старшей возрастной группе (старше 50 лет) и совсем не встречалось у пациентов до 30 лет. Да и в целом активность платизмы регистрировалась в самой молодой возрастной когорте намного реже (61,1%), чем во всей группе обследованных пациентов. Это сообразуется с данными о том, что нарастание тонуса платизмы с формированием тяжей наблюдается у лиц старше 55 лет, т.е. значительно позднее, чем проявления старения других мимических зон, например периорбитальной [7].
Следует отметить, что вовлеченность подбородочной мышцы в мимическую активность нижней трети лица встречалась примерно только у каждого 4-го (26,1%) пациента. Подбородочная мышца интересна тем, что она имеет тесные функциональные и анатомические взаимодействия с круговой мышцей рта и депрессором нижней губы, играя важную роль в движении нижней губы и артикуляции [23]. Выключение активности подбородочной мышцы с помощью инъекций БТА достаточно давно и широко применяется специалистами для устранения тонического напряжения подбородка с характерными втяжениями («булыжный» подбородок) и придания контуру лица более удлиненного и заостренного вида. С другой стороны, такие инъекции сопряжены с риском нежелательного распространения токсина в соседнюю мышцу — депрессор нижней губы — с формированием асимметрии улыбки, а также с некоторым для пациента дискомфортом, связанным с расслаблением самой подбородочной мышцы (нарушения четкости артикуляции). В связи с этим при коррекции ботулотоксином контуров овала лица, возможно, не всегда следует вводить препарат в подбородочную мышцу, а лишь в тех случаях, когда она отчетливо демонстрирует свою повышенную активность. Это позволяет снизить риск нежелательных явлений и сделать процедуру намного более комфортной для пациентов.
Напротив, депрессоры углов рта (DAO) — крайне активные мышцы. У пациентов молодого возраста они могут целиком брать на себя функцию смещения кожи нижней трети лица книзу без вовлечения платизмы, что мы наблюдали в виде изолированного варианта мимического паттерна у 1/3 (33,3%) пациентов молодого возраста. Однако изолированная инъекция только в эти мышцы, как правило, влечет за собой последующую активацию платизмы (рис. 5). Таким образом, даже при изолированном мимическом паттерне следует вводить ботулотоксин не только в DAO, но и в соответствующий отдел платизмы.
Рис. 5. Активация тяжей платизмы после изолированной коррекции DAO.
Самой известной и широко применяемой методикой коррекции овала лица, подразумевающей как раз совместное расслабление DAO и платизмы, является, безусловно, «лифтинг Нефертити», описанный в 2007 г. P. Levy [24]. Автор в работе применял OnaBTA. Согласно схеме инъекции, препарат вводится по 2—3 Ед подкожно в одну точку в DAO, несколько (до 4) точек вдоль контура нижней челюсти и в 2 точки верхнего отдела заднего тяжа платизмы. Общая доза препарата в этом случае составляет 15—20 Ед с каждой стороны. Такая схема коррекции дает прекрасные результаты у пациентов с изолированным и содружественным вариантами мимического паттерна, однако бывает недостаточна или малоэффективна для платизмального, комбинированного и антагонистического вариантов.
Более расширенную методику представили A. De Almeida и соавт. (2017) [17]. Основываясь на последних анатомических исследованиях платизмы, они предложили проводить инъекции БТА для коррекции контуров лица не только в DAO, но и в подбородочную мышцу, а точки введения препарата в платизму размещать по двум линиям, одна из которых располагается над контуром нижней челюсти (2 точки), а вторая — на 2 см под ним с шагом примерно в 2 см вплоть до уровня мандибулярного угла (4 точки). В каждую точку рекомендуется вводить по 2 Ед OnaBTA, но в некоторых случаях доза препарата может быть увеличена до 2,5—3 Ед. В подбородочную мышцу инъекции проводятся глубоко внутримышечно, в остальные точки — поверхностно подкожно. Общая доза составляет 14—18 Ед с каждой стороны.
Предлагаемая нами «трехуровневая» методика является продолжением концепции, предложенной A. De Almeida, однако имеет свои особенности.
Во-первых, как уже указывалось выше, инъекции в подбородочную мышцу выполняются только в случае антагонистического или комбинированного паттерна (27 пациенток из 48). В отличие от платизмы мы не наблюдали какой-либо компенсаторной активации этой мышцы в тех случаях, когда она оставалась интактной на процедуре.
Во-вторых, второй уровень инъекций в платизму определяется по конкретному анатомическому ориентиру — линии шейно-подбородочного угла. Она соответствует самой верхней шейной борозде и уровню крепления платизмы к подъязычной кости посредством шейно-подбородочной подвешивающей связки [25]. Повышенный тонус платизмы в этой области приводит к сглаживанию шейно-подбородочного угла [20], а с помощью введения БТА можно сделать угол более четким.
В-третьих, наш клинический опыт показывает, что для эффективного лифтинга овала лица иногда бывает недостаточно только двух уровней введения БТА в платизму. Поэтому мы добавили еще один, третий уровень инъекций БТА, соответствующий шейно-лицевому углу и самой первой отчетливой шейной борозде.
Наконец, в-четвертых, выбор точек инъекций определяется местом пересечения тяжей, ориентированных вертикально, с горизонтальными линиями шеи, которые как раз служат «точками сборки» кожи при сокращении платизмы. Такая «трехуровневая» техника коррекции с учетом мимического паттерна позволяет индивидуализировать тактику работы с пациентом и уменьшить риски нежелательных явлений.
Совсем недавно появилась небольшая публикация, в которой описывается и анатомически обосновывается методика инъекций БТА, направленная преимущественно на акцентуацию мандибулярного угла [26]. Авторы предлагают введение БТА в самые задние участки платизмы, которые проходят позади угла нижней челюсти в 95—100% случаев, покрывая нижнюю треть жевательной мышцы [19, 27]. Первая точка отмечается на 2 см книзу от угла нижней челюсти, вторая — на 2 см кпереди от первой точки и третья — на 2 см кзади и кверху. В каждую точку вводится 2—3 Ед 100-диничного БТА (в публикации авторы использовали OnaBTA). Указанная методика может быть использована как дополняющая к «лифтингу Нефертити» в случае, если пациент хочет не только подтянуть овал лица, но и подчеркнуть угол нижней челюсти [26].
В публикациях азиатских авторов коррекция овала лица с помощью БТА обычно подразумевает также инъекции в жевательные мышцы, так как их гипертрофия наряду с развернутой нижней челюстью достаточно часто встречается среди представителей монголоидной расы [6]. Для пациентов с квадратной формой лица, умеренным птозом мягких тканей и поджатым подбородком R. Zhou и соавт. (2017) предложили «трехмерную» методику коррекции [28], которая подразумевает «уменьшение» (Reduction) объема жевательных мышц, а следовательно, и ширины лица в целом; «проекцию» (Projection) — расслабление подбородочной мышцы с формированием более заостренного и четко очерченного подбородка и «лифтинг» (Lift) мягких тканей лица за счет расслабления лицевой части платизмы. Авторы применяли в своей работе OnaBTA и рекомендуют следующую схему введения: подбородочные мышцы — по 4 Ед глубоко внутримышечно по одной точке с каждой стороны; DAO — по 1—2 Ед в точку с каждой стороны, поверхностно подкожно; лицевая часть платизмы — в 5—7 точек с каждой стороны с интервалом в 1,5 см, по 2—2,5 Ед в точку, подкожно; наконец, в жевательные мышцы — глубоко внутримышечно в 3 точки с каждой стороны, расположенные в виде равнобедренного треугольника, — по 25 Ед в точку, соответствующую вершине треугольника, и по 5 Ед в точки, находящиеся в основании треугольника, вдоль края нижней челюсти [28].
Обсуждая различные подходы к коррекции овала лица с помощью БТА, нельзя не упомянуть и принципиально иной подход, который также был впервые применен нашими азиатскими коллегами и получил широкое распространение не только для коррекции эстетических недостатков, но и для таких «нестандартных» сфер применения БТА, как лечение розацеа, приливов и пр. [29]. Речь идет о множественных внутридермальных инъекциях БТА, восстановленного в 2—3 раза большим, чем обычно рекомендуется, объемом растворителя. По аналогии с мезотерапией методика получила название «мезотоксин».
Для коррекции овала лица и контуров шеи ее под названием «микроботокс» (microbotox) впервые предложил W. Wu (2015) [30]. Методика подразумевает множественное микрокапельное введение низкоконцентрированного раствора БТА в дерму или поверхностно субдермально, причем точки инъекций равномерно распределяются по всей площади платизмальной мышцы, включая как лицевую, так и цервикальную ее части. Важно отметить, что в данном случае речь идет не об уменьшении суммарной дозы, а лишь об ее распределении: общая доза для коррекции платизмы не меньше, чем обычно рекомендуемая в «классической» методике (154 Ед AboBTA в разведении 70 Ед/мл). Поверхностное введение небольших объемов предотвращает нежелательную диффузию раствора в более глубокие мышцы, таким образом сохраняя натуральный вид и предотвращая нежелательные реакции.
Очень интересную работу опубликовали C. Awaida и соавт. (2018) [31], в которой сравнили методику «лифтинга Нефертити» P. Levy с методикой «мезотоксин» W. Wu. Работа примечательна тем, что в ней принимали участие одни и те же пациенты, которым сначала проводилась коррекция овала лица методикой «лифтинга Нефертити», а затем, спустя 8 мес, после полного регресса результата этой коррекции, осуществлялась повторная коррекция методикой «мезотоксин». Так же, как и в работе W. Wu, использовался AboBTXA в средней дозе 154 Ед. Результаты исследования показали, что для коррекции овала лица и объема шеи более эффективной является методика «мезотоксин», в то время как для коррекции тяжей платизмы результаты методики «лифтинга Нефертити» более демонстративны [31].
Детальное рассмотрение и индивидуализация методики «мезотоксин» были предложены в недавней работе R. Zhou и соавт. (2019) [20]. Авторы предлагают планирование схемы коррекции в зависимости от показаний каждого конкретного пациента (табл. 2, рис. 6). При этом область платизмы делится на три зоны: лицевую (V1), подподбородочную (V2) и шейную (V3).
Таблица 2. Зоны коррекции и дозы препарата в зависимости от степени птоза средней/нижней трети лица (схема и таблица представлены по материалам статьи) [20]
|
Параметр |
Степень птоза |
||
|
начальный птоз лица |
умеренный птоз лица |
умеренный птоз лица и шеи |
|
|
Характеристика |
Небольшое нависание носогубных складок и линий марионетки и острый шейно-подбородочный угол |
Умеренное нависание носогубных складок и линий марионетки и сглаженность шейно-подбородочного угла |
Глубокие носогубные складки и линии марионетки, тупой шейно-подбородочный угол |
|
Зона коррекции/доза препарата* |
V1/20—30 Ед |
V1 + V2/20—30 Ед + 10—15 Ед |
V1 + V2 + V3/20—30 Ед+ 10—15 Ед + 20—40 Ед |
Примечание. * — суммарно на обе стороны; зона V2 — общая доза препарата на зону.
Рис. 6. Зонирование платизмы (схема).
Таким образом, сегодня существует множество разнообразных подходов к коррекции овала лица, причем в качестве центрального и обязательного компонента все они рассматривают лицевую, а в некоторых случаях — и шейную часть платизмы. В зависимости от выраженности возрастных изменений и преобладания активности той или иной мышцы специалист может выбрать наиболее подходящую методику, и оценка мимического паттерна конкретного пациента будет всегда полезна.
Выводы
Предлагаемая нами классификация мимических паттернов может быть использована для планирования коррекции овала лица, выбора целевых мышц и метода коррекции. «Трехуровневая» методика позволяет проводить эффективную коррекцию у пациентов с любым вариантом мимического паттерна с минимальным риском нежелательных явлений.
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.