Как исправить цвет на коронке зуба

Содержание:

• Выбор цвета зубной коронки

• Можно ли поменять цвет уже установленной коронки?

---

Как правило, искусственные коронки — особенно из циркония, керамики и металлокерамики — подгоняют практически полностью под цвет остальных зубов, и в итоге искусственный зуб почти неотличим от настоящих. Этим и объясняется популярность коронок из керамики и металлокерамики — они не только прочные, но и выглядят эстетично и натурально, за что и любимы сотнями пациентов.

Однако случается так, что пациент замечает несоответствие готовой коронки своим желаниям уже только после установки. Как быть в этом случае? Почему несоответствие может быть незаметным изначально? Можно ли поменять цвет коронки?

Как подбирается цвет искусственной коронки

В стоматологии используется эталонная шкала расцветок для зубных коронок — при установке коронки выбирается исходный цвет, обсуждается с пациентом и подгоняется под тон его естественных зубов. Однако при определенных факторах возможно расхождение исходного цвета с итоговым. На такую ошибку могут повлиять:

• Сами керамические материалы. Как ни крути, а точь-в-точь такой же поверхностью, прозрачности и преломлением света, как настоящие зубы, они не обладают, хотя наиболее современные материалы максимально к этому близки.

• Недостаточное или, напротив, избыточное освещение в кабинете, где врач и пациент выбирают будущую коронку. Слишком яркий свет может привести к тому, что будет выбрана излишне белая коронка — человеческий глаз при интенсивном освещении не различает нюансов и оттенков.

• Излишне темные или яркие поверхности (шторы, мебель, облицовка) в стоматологическом кабинете. Все дело в том, что окружающая обстановка также влияет на восприятие человеком цвета.

• Есть небольшая хитрость: при выборе оттенка протеза стоит ориентироваться на цвет кожи, волос и глаз. Так, например, неестественно-белыми выглядят зубы, которые светлее оттенка белков глаз.

• Также при подборе цвета пациенткам настоятельно не рекомендуется пользоваться яркой губной помадой — известный факт, что красная помада визуально отбеливает зубы, и итоговый вариант может расходиться с желаемым.

---

Кроме того, есть разница в цвете керамической и металлокерамической коронки. Во-первых, используется разный состав керамической массы и разная температура ее обжига. Во-вторых, есть разница в плотности и толщине слоя, который наносится на металлическое основание, и в плотности безметалловой керамической коронки.

Для подбора цвета протезов в стоматологии используется так называемая шкала Вита: все натуральные оттенки зубов подразделяются на четыре группы — красный, коричневый, серый и желтый. Из каждой группы выделяются более светлые и более темные оттенки, обозначаемые цифрами. Так, к примеру, оттенок В1 — это самый светлый цвет в группе желтых оттенков, а В3 — уже потемнее. По этой же шкале подбирается и цвет зубных протезов и коронок.

Стоимость металлокерамической или керамической коронки никак не зависит от выбора ее цвета. Цена за коронку остается фиксированной.

Интересный факт: природный цвет зубов человека меняется с возрастом — от молочно-белого до сероватого или желтоватого. Чем плотнее эмаль — тем белее зуб. Со временем сквозь эмаль начинает просвечивать дентин, и зуб становится темнее. Также отличаются по цвету резцы и клыки — последние чаще всего темнее. Поэтому подбор цвета коронки и протеза в стоматологии — отдельная и очень важная работа.

Для передачи цветового эффекта обычно бывает достаточно одного цвета, хотя нередко для полного соответствия искусственных зубов натуральным смешивают фарфоровую массу разных оттенков. Кроме того, у зуботехников, специализирующихся на изготовлении коронок, есть свои способы получения того или иного эффекта: определенной прозрачности, «желтоватости» зубов, толстого слоя эмали и т. д.

Однако вернемся к тому, что цвет был подобран неправильно, или же после установки пациент желает его заменить. Что можно предпринять?

Как изменить цвет коронки зубов?

Многие пациенты полагают, что это несложно — покрасить кисточкой, как при нанесении фтор-лака, и закрепить итоговый цвет чем-то на зубе. Однако на деле результат может сделать искусственный зуб еще более заметным и неестественным, перебив ту прозрачность или плотность, которой пытались добиться зуботехники.

Чаще всего изменить цвет коронки, не снимая ее, оказывается невозможно. Разве что речь идет о каком-то совершенно незначительном дефекте, который действительно можно устранить небольшим подкрашиванием фарфора. 

Если же несоответствие действительно серьезное и сильно бросается в глаза, коронку придется снять и провести повторный обжиг в зуботехнической лаборатории. Это нежелательно, поскольку может изменить плотность фарфора. Кроме того, снять и поставить обратно можно только коронку, установленную на временный цемент — при съеме протеза, установленного на постоянную основу, он может необратимо деформироваться.

Важно! Не стоит верить утверждениям, что коронка из керамики или металлокерамики примет свой окончательный цвет спустя 2-3-5 дней после установки. Не примет. Такие коронки не меняют свой цвет до окончания срока эксплуатации, то есть, останутся такими же, какими были в кабинете ортопеда. Керамика — это инертный материал, он не тускнеет и не впитывает ничего, что могло бы изменить его цвет.

В большинстве случаев коронку, увы, приходится заменять полностью — на протез того цвета, который вам нужен.

Иногда также возникает необходимость в реставрации скола металлокерамической коронки — мы писали об этом в одной из предыдущих статей. В этом случае поверх металлической основы просто наносится кусочек фарфоровой массы того же состава и оттенка, что и сама коронка. Именно поэтому рекомендуется проводить протезирование зубов и реставрацию протезов у одного и того же специалиста в одной и той же клинике — ему будет проще подобрать идентичную «заплатку».

Можно ли поменять цвет пластмассового или нейлонового протеза?

К сожалению, ответ тот же: цвет уже готового протеза поменять нельзя. Всю ортопедическую конструкцию придется заменить полностью, поскольку протезы изготавливаются с таким расчетом, чтобы они как можно дольше не потемнели или не посветлели от пищи, чистки, напитков, температуры и других явлений.

Помните! Металлокерамические и керамические коронки служат долго, около 10 лет и больше. К выбору цвета будущей коронки следует подходить с ответственностью, и не стесняться обсудить с врачом-ортопедом возможные изменения до того, как коронка будет покрыта глазурью и установлена на постоянный цемент.

Получить полноценную консультацию специалиста и посмотреть имеющиеся в наличии цвета зубных коронок вы можете при записи на прием в стоматологию «Ас-Стом» по телефону 290-88-88 или через форму онлайн-заявки.

Пациентка Елена обратилась ко мне в клинику в конце декабря 2019 года. И обратилась с тем, чтобы переделать виниры на передних зубах.

Проблема — цвет зубов при протезировании не совпал

Ранее в другой клинике ей установили мостовидные протезы на все группы жевательных зубов. Мосты были сделаны на каркасе из диоксида циркония и достаточно светлого оттенка. На передние зубы были установлены циркониевые виниры в количестве 6 сверху и 7 снизу. 

Проблема, с которой Елена обратилась к нам заключалась в том, что виниры и мосты были разные (!) по цвету. Жевательные зубы оказались светлее передних. Более того, протезы жевательных зубов были холодного белого жемчужного оттенка, а передние виниры из циркония были теплого оттенка с легкой желтизной. Посмотрите сами цвета коронок зубов на фото не совпадают в зоне улыбки: 

И еще замечание к винирам — они были абсолютно не глянцевые, то есть не блестели, как блестят свои зубы. Установленные ранее виниры были шероховатые по своей структуре, больше напоминая пластмассовые ортопедические конструкции, и этим дополнительно привлекали к себе внимание окружающих. 

Вся эта ситуация с эстетикой улыбки и, конечно, разными оттенками цвета у зубов не могла радовать нашу пациентку. 

После проведения полной диагностики ортопедических конструкций и консультации, пациентка приняла окончательное решение, что хочет заменить фронтальную группу виниров. Мы начали подготовку к их переустановке. Провели тщательную профгигиену, убрали весь зубной налет и зубной камень, а также поддесневые отложения. Следующим этапом сделали моделирование, подобрали цвет и скорректировали форму будущих виниров.

Современное состояние научных разработок в области стоматологии позволяет достаточно оптимистично рассматривать проблему коррекции цвета зуба. Однако не следует и упрощать ее решение, сводя к использованию сильнодействующих отбеливающих средств. Решение вопроса о необходимости выбора подходящих методов отбеливания должно проводиться на основе знания причин нарушения цвета, а также учета индивидуальных особенностей внешности: окраски глаз, волос, кожи; переносимости лекарственных препаратов; качества гигиены полости рта. В ряде случаев имеют значение финансовые возможности и дисциплинированность больного.

В зависимости от причин, вызвавших пигментацию, для коррекции цвета могут использоваться разнообразные методы начиная с простейших мероприятий, таких как гигиенический уход за зубами (при наличии белого налета, придающего эмали матовый оттенок), до комбинированного использования интенсивного отбеливания (офисного или домашнего) с последующими реставрационными работами (при сочетании пигментации эмали с дефектами ее поверхности или при глубоком прокрашивании твердых тканей зуба). Именно поэтому выявление причины, вызвавшей изменение цвета, а также определение глубины проникновения пигмента, степени распространенности процесса, наличия дефектов твердых тканей являются важными моментами в выполнении эстетической работы.

Врачебная тактика

1. Стоматолог может не проводить коррекцию, рекомендуя оставить имеющийся цвет зубов, если он не отклоняется от представлений о нормальной окраске.
2. Нарушения цвета зуба под влиянием зубных отложений можно устранить гигиеническими мероприятиями: механическим удалением налета, камня последующим полированием поверхности.
3. Иногда требуется предварительно провести ортодонтическое лечение для коррекции положения или локализации, зуба, а затем уже назначать эстетическую терапию.
4. При появлении меловидных пятен (например, при кариесе) требуется тщательная гигиена полости рта в сочетании с местным использованием препаратов фтора, кальция.
5. Поверхностные пигментированные пятна могут подвергаться кислотной или механической абразии с последующим полированием и реминерализацией поверхности эмали.
6. Множественные пигментации можно устранять методами домашнего и офисного (клинического) отбеливания, в том числе применяется комбинированное использование этих методов.
7. При отбеливании депульпированных зубов возможно сочетанное применение внутреннего и наружного осветления эмали, дентина.
8. При наличии глубокого стойкого окрашивания, особенно в сочетании с деструкцией эмали, используются восстановительные эстетические конструкции, чаще всего винирные покрытия.
9. Наконец, при невозможности коррекции цвета терапевтическими воздействиями изготавливаются ортопедические конструкции, например искусственные коронки.

Осуществив выбор метода лечения, стоматолог расписывает в плане лечения конкретные этапы работы, даты посещения, санационные мероприятия до и после завершения эстетических манипуляций и определяет сроки предположительных визитов пациента для оценки отдаленных результатов.

Обязательным этапом является санация полости рта и обучение пациента рациональному гигиеническому уходу за зубами.

Санация полости рта предусматривает удаление старых некачественных или измененных в цвете пломб, вкладок, устаревших ортопедических конструкций. При необходимости производится избирательное пришлифовывание зубов, сглаживание острых краев и выступающих участков эмали.

Осуществляется постановка преимущественно временных (герметичных) пломб, поскольку впоследствии на фоне отбеленных зубов пломбировочный материал может выделяться своим цветом, что демонстрирует клинический случай.

Зуб 22 депульпирован, изменен в цвете, на мезиальной поверхности пломба (рис. 1).

После удаления пломбировочного материала с небной поверхности 22 зуба в полость внесен отбеливающий гель и оставлен под временной пломбой на 3 дня (рис. 2).

Процедура отбеливания «на ходу» была повторена 2 раза, после чего латеральный резец посветлел и по цвету не отличается от центрального резца. Пломба на мезиальной поверхности выделяется оттенком, что демонстрирует рисунок 3.

Пациентке показано эстетическое реставрирование 22 зуба, при этом изготовление винира не требуется, лечение включает замену старой пломбы с воссозданием степени прозрачности латерального резца (рис. 4—6).

Техника офисного (клинического) отбеливания. Отбеливание в клинических условиях показано при пигментациях различной природы, преимущественно глубоких и локальных, чаще для депульпированных зубов.

Активированное отбеливание продолжается от 3 до 15 минут (химическая, тепловая, световая активация отбеливающего геля).

Процедура может повторяться от 3 до 6 раз (не более). При необходимости сеанс отбеливания можно повторить через 7 дней.

Пациент предупреждается о необходимости воздержаться от курения, употребления пищи и напитков, содержащих пигменты, в течение 24—48 часов.

Контролируемое отбеливание (под наблюдением врача) предусматривает введение в полость рта защитной капы (ложки, пластинки), заполненной отбеливающим средством, включающим перекись карбамида высокой концентрации (35—40 %), сроком от 30 минут до 2 часов. Пациент остается в кресле у стоматолога или в комнате ожидания, пока будет удалена капа.

Еще одно посещение может назначаться через 6 дней, в течение которых пациент продолжает отбеливание самостоятельно в домашних условиях.

Использование только метода клинического отбеливания приводит к изменению оттенка в среднем на 4,8 балла. Сочетанное использование клинического и домашнего воздействия позволяет повысить эффект отбеливания в среднем до 7 единиц.

Следует помнить, что высушивание зубов в процессе офисного отбеливания концентрированным составом перекиси водорода может вызвать гиперчувствительность зуба, а также привести к ошибочному прочтению результатов осветления тканей. А именно, эмаль, содержащая пониженное количество воды, приобретает выраженную белизну. Последующая естетственная регидратация высушенного отбеленного зуба придает легкий темный оттенок и формирует ошибочную интерпретацию феномена, как возврат пигментации (обычно через 1—2 недели).

Подробно обсуждается с пациентом выбор метода лечения.

Обязательно следует уточнить, согласен ли пациент на более темный цвет, если врач-стоматолог убеждал его не добиваться слишком белого оттенка зубов.

Отбеливание отдельного зуба. Отдельные зубы могут быть эффективно осветлены в клинике под контролем врача с использованием 35%-ной перекиси водорода, однако можно рекомендовать отбеливание в домашних условиях. Сочетание этих двух методов (однократное клиническое воздействие в течение 15 минут и домашнее осветление в течение пяти дней) позволяет достичь высокой эффективности.

Высокая концентрация перекиси, активация светом обеспечивает немедленный (уже через 5 минут) эстетический результат. Метод так называемого прыжка на старте показан при высокой и средней интенсивности окраски зубов, в том числе тетрациклиновых пятнах. Дальнейшее воздействие в течение 4—6 недель «домашнего безопасного метода» обеспечивает высокий и стойкий эффект.

Отбеливание девитализированных зубов может осуществляться способами клинического и домашнего использования. Применяемые средства апплицируются как изнутри, так и снаружи зуба. Наиболее широко показаны следующие методы лечения:

• клиническое отбеливание (изнутри или снаружи) с использованием 30%-ной (35%-ной) перекиси водорода с ускорением реакции разложения перекиси посредством тепла или света;
• «отбеливание на ходу» с помещением состава перекиси водорода и натрия пербората или смеси натрия пербората и воды в полость зуба под герметическую повязку на 2—4 дня;
• домашнее отбеливание 10—15%-ной перекисью карбамида при открытой полости зуба (изнутри и снаружи одновременно);
• «ночное» отбеливание зуба только снаружи (10—15%-ной перекисью карбамида);
• сочетанное применение офисного и затем самостоятельного воздействия.

При выборе и проведении метода лечения следует учитывать его преимущества и возможные осложнения. Так, клиническое отбеливание обеспечивает быстрый эффект, но при этом способно вызвать химическую травму десны, а также привести к резорбции цемента и дентина корня зуба. Коррекция цвета зуба с открытой полостью при высокой скорости внешнего и внутреннего воздействия вызывает дискомфорт у большинства больных.

При внутреннем отбеливании для избежания контакта активного агента с твердыми тканями рекомендуется предварительно изолировать дно полости прокладкой из цемента.

При домашних методах отбеливания применяются низкие концентрации перекиси водорода, что существенно снижает риск побочных проявлений, однако требует многократной смены порций препарата, длительного периода лечения. Кроме того, они могут вызывать необходимость повторных визитов к врачу.

Несмотря на все отрицательные моменты, отбеливание эмали и дентина депульпированных зубов является хорошей альтернативой изготовлению виниров и протезированию, что демонстрирует следующий клинический случай. Резцы 11 и 22 ранее депульпированы и изменены в цвете (рис. 7).

Выраженный косметический дефект в области этих зубов требует коррекции цвета.

Общая схема лечения депульпированного зуба выглядит следующим образом. Производится удаление пломбы, изолирование корневого наполнителя, отбеливание зуба изнутри 30%-ным H2O2 с активированием теплом. Если эффект недостаточный, осуществляется отбеливание смесью перекиси водорода и натрия пербората под герметической повязкой («на ходу»).

Аналогичным способом используются таблетки Endoperox (Septodont) или белагель 30%-ный («ВладМива»). После внесения отбеливающего агента в полость он герметично закрывается временной пломбой (рис. 8).

Лечение можно повторять 2—3 раза. Рисунок 9 демонстрирует изменение цвета 11 и 22 зубов после применения только внутрикоронкового отбеливания.

Дальнейшее отбеливание может включать «ночное безопасное» воздействие 10—15%-ной перекисью карбамида под специальной защитной пластинкой ежедневно до получения результата.

Техника отбеливания девитализированного зуба

Этапы лечения зависят от корневого наполнителя. Так, внутреннее отбеливание неэффективно при наличии серебряных штифтов, поэтому их необходимо удалить. Канал нужно перепломбировать и выждать месяц, прежде чем использовать систему осветления зуба. Затем временный пломбировочный материал удаляется из полости.

Резорбцию альвеолярной кости и нарушение связки зуба предотвращают, используя в качестве защитного барьера поликарбоксилатный или цинкфосфатный цемент, помещаемый на устье канала и область отсутствующей стенки пульповой камеры.

Десна защищается вазелином или специальным кремом (Orabase). Устанавливается коффердам.

После этого необходимо приготовить гомогенную средней вязкости массу отбеливающего геля, поместив на специальную пластинку 3 капли жидкости и 1 полную ложечку порошка или использовать готовый гель.

Порции геля немедленно апплицируются на вестибулярную поверхность и вносятся в полость зуба. Активация его может производиться при помощи лампы для отверждения композиционного материала (3—5 минут) или происходить самостоятельно (7—9 минут). Реакция окисления завершается обесцвечиванием сине-зеленого геля. Инактивированная смесь удаляется марлевой салфеткой с поверхности зуба и экскаватором из пульповой камеры. При необходимости процедуру отбеливания можно повторить до 6 раз.

После завершения сеансов отбеливания поверхности зуба тщательно смываются водой в течение 1 минуты, и снимается коффердам.

На рисунке 10 изображен депульпированный и измененный в цвете центральный правый резец, покрытый виниром, маскирующим темный оттенок зуба.

Винир отличается чрезмерной толщиной и шириной, выделяя резец из зубного ряда. Проведено клиническое внутрикоронковое отбеливание, после которого оттенки цвета восстановились, зуб посветлел (рис. 11).

Винир заменен на реставрацию, соответствующую по цвету, форме и толщине симметричному зубу (рис. 12).

Для повышения эффекта отбеливания после промывания зуба в полость может помещаться смесь пербората натрия с водой и закрываться герметически для дальнейшей депигментации («отбеливание во время прогулки» или «отбеливание на ходу»). Через 3—4 дня оценивается результат.

Возможно повторное отбеливание в сочетании с тепловым воздействием, затем — «отбеливание во время прогулки», по той же схеме. Не исключается также дополнительное использование метода ночного безопасного отбеливания в домашних условиях.

В случае наличия показаний для изготовления восстановительных конструкций (пломб, виниров), следует выждать от 2 до 6 недель после завершения отбеливания, что позволит избежать риска снижения адгезии материала к твердым тканям зуба.Пломбирование производится композиционными материалами с использованием прокладки из стеклоиономерного, поликарбоксилатного или цинкфосфатного цемента.

Цветонейтрализующая техника

В ряде случаев при наличии дефекта твердых тканей зуба бывает невозможно удалить пигментированный дентин на дне полости, поскольку слишком велик риск перфорации крыши пульповой камеры. В результате остаются интенсивно окрашенные ткани. Цвет дна полости может также существенно отличаться от нормального дентина при наличии изолирующей или лечебной прокладки, а также корневого наполнителя.

При выраженной пигментации тканей, которую не удается «замаскировать» обычным наложением композита, следует прибегнуть к цветонейтрализующим методам. Одни из них предполагают сочетание отбеливания с последующим пломбированием. Другие включают перекрытие пигментированных участков красителями с дальнейшим реставрированием зуба.

Показаниями к использованию цветонейтрализующей техники являются обширные дефекты с выраженной пигментацией дентина; наличие прокладок интенсивного цвета; полости средних размеров кариозного и некариозного происхождения при необходимости удаления большого объема окрашенного дентина.

Отбеливание и винирные покрытия. К методам цветонейтрализации в стоматологии можно отнести сочетание отбеливания зубов с последующим покрытием винирами. Показаниями служат: прижизненная возрастная пигментация зубов, белые пятна, тетрациклиновые зубы, поверхностная пятнистость эмали при флюорозе, нарушения цвета при гипоплазии, изменение цвета после депульпирования или в результате некроза пульпы.

На рисунке 13 изображены темные зубы верхней и нижней челюстей, соответствующие оттенку С4 по шкале VITA, на вестибулярной поверхности которых имеются пятна гипоплазии белого и коричневого цветов.

Осуществляется санация полости рта, включающая удаление некачественных пломб, виниров, эндодонтическое лечение, временное пломбирование отпрепарированных полостей. Производится оценка оттенков зубов при помощи шкалы VITA с заполнением формуляра и цифровым обозначением предполагаемого после отбеливания цвета твердых тканей. Альгенатными массами снимают оттиски, отливают модели из супергипса. С их помощью изготавливают индивидуальные капы с резервуарами в области отбеливаемых зубов (рис. 14).

Состав для отбеливания живых и депульпированных зубов, содержащий 10—17%-ную перекись карбамида, например Perfect Bleach (VOCO), используется в домашних условиях.

В течение 2—6 недель пациент самостоятельно осуществляет отбеливание в соответствии с инструкцией: не менее 4 часов в течение дня или на протяжении ночи. Через 2 недели после завершения лечения производится контрольная оценка цвета. В демонстрируемом случае после проведенного домашнего отбеливания цвет зубов изменился на А2 по шкале VITA, но пигментированные пятна остались (рис. 15).

В тех случаях, когда пигментация распространяется на всю глубину твердых тканей и отбеливание не дает нужного эффекта, целям цветонейтрализации может служить метод опакового перекрытия интенсивно окрашенных тканей. Для этого производят оптимальное препарирование измененных в цвете участков дентина, сглаживают образовавшуюся поверхность мелкозернистыми борами. После кислотного травления, используя систему «адгезив-бонд» последних поколений, осуществляют адгезивную подготовку эмали и дентина в соответствии с инструкцией (рис. 16).

Сразу после фотоотверждения бонда на пигментированную область накладывают первый опаковый слой композита, выбранного ранее путем сравнения эталонов с естественными оттенками зуба, как это показано на рисунке 17.

Опак нейтрализует цвет, отражаемый от пигментированного участка.

Затем осуществляют послойное наложение композита в соответствии с заполненным ранее цветовым формуляром. Объем утраченного зубом дентина восполняют опаковыми тонами, восстанавливая основную геометрическую форму, мамелоны, моделируя признаки принадлежности зуба. Эмалевые тона используют аналогично типу прозрачности интактных зубов, формируя элементы микрорельефа поверхности, в том числе валики, борозды, площадки, придесневой контур, режущий край. Производится обработка и полирование поверхности до естественного блеска. Зуб покрывают фтор-препаратом. Завершенная работа показана на рисунке 18.

Техника белого листа. При некоторых видах глубокой пигментации, вызванной металлическими сернистыми соединениями, применением резорцин-формалиновой пасты, цвет зуба приобретает насыщенный оттенок, изменить его отбеливанием или изготовлением простого винира не удается (рис. 19).

В таких случаях может использоваться техника белого листа, которая дополняет основные этапы работы с фотополимерами. Снимается налет, определяется цвет зуба и тип прозрачности эмали. При необходимости осуществляют одонтометрию (измерение высоты, ширины, толщины коронки), планируют будущие размеры, рельеф и форму реставрации. Удаляют старые реставрации, препарирование твердых тканей зуба производят в соответствии с размером полости или на толщину винира, как показано на рис. 20.

После адгезивной обработки твердых тканей перекрывают пигментированную поверхность реставрируемого зуба оттенком фотополимера, имеющим повышенную степень опаковости (например, Amaris VOCO) (рис. 21).

Опак, сильно рассеивающий свет, создает так называемый эффект белого листа. Затем наносят основной дентинный слой композита на придесневую область зуба, притирая к дентину, и отверждают галогеновым светом. Следующую порцию более светлого композита накладывают на предыдущий слой и распределяют в области экватора в разных направлениях с помощью широкой гладилки или шпателя, покрывая белый опак. Процесс создания новых оттенков заканчивается в области режущего края. Смоделированную опаковую основу, восполняющую по форме и объему утраченный дентин зуба, покрывают послойно эмалевыми оттенками материала в соответствии с выбранными ранее эталонами расцветки. Формируют зубодесневой контур и пришеечную выпуклость, при необходимости создают вертикальные эмалевые валики на вестибулярной поверхности, а в области режущего края «стертую» площадку.

При обработке реставрации подчеркивают макрорельеф поверхности, индивидуальные особенности структуры (рис. 22).

Имея различные средства для химического отбеливания зубов, представленные многими фирмами, врач-стоматолог должен использовать дифференцированный подход к коррекции цвета депульпированных, измененных в цвете зубов, учитывая клиническую ситуацию, причины, вызвавшие изменение цвета, глубину проникновения пигмента, степень распространенности процесса и имеющиеся противопоказания, что является залогом успешного эстетического лечения зубов конкретного пациента.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ватте, А. Изменение цвета и окрашивание зубов: обзор лит. / А. Ватте, М. Эдди // ДентАрт. — 2002. — № 1. — С. 46—55.
2. Гринволл, Л. Методика отбеливания в реставрационной стоматологии / Л. Гринволл. — М. : Высш. образование и наука, 2003. — 304 с.
3. Луцкая, И. К. Методы клинического отбеливания зубов / И. К. Луцкая, Н. В. Новак // Современ. стоматология. — 2007. — № 2. — С. 4—9.
4. Сахарова, Э.Б. Анализ рецептур средств для домашнего отбеливания зубов / Э. Б. Сахарова, О. А. Поповкина // Институт стоматологии. — 2005. — № 2. — С. 88—89.
5. Соловьева, A. M. Исследование клинической эффективности и безопасности отбеливающей системы для домашнего применения Rembrandt / A. M. Соловьева // Клин. стоматология. — 2001. — № 3. — С. 20—26; № 4. — С. 24—27.

Полный список литературы находится в редакции.

К сожалению, отбелить коронку или протез невозможно. Это касается абсолютно любого используемого для их изготовления материала. Объясняется это тем, что структура подобных конструкций сильно отличается от структуры натуральной эмали зуба. Очень важно перед процедурой изготовления коронок провести профессиональную чистку полости рта и отбелить натуральную эмаль до желаемого оттенка. Только после этого можно подбирать подходящий цвет протеза или виниров. Конечно, коронка после чистки в стоматологической клинике может стать на несколько тонов светлее, но при сильном ее потемнении или появлении пятен сделать что-либо будет невозможно.

Коронка из металлокерамики

Современные материалы, используемые для изготовления коронок, являются максимально прочными и устойчивыми к воздействию красящих веществ. Они достаточно гладкие и не пористые, поэтому в их структуру пигменты проникнуть не могут. Именно это позволяет ограничиться ежедневной гигиеной полости рта с использованием зубной щетки и обычной пасты.

Если материал все же потемнел, то отбелить его вряд ли удастся. Металлокерамика – очень твердый и плотный по своей структуре материал, ни один из современных осветляющих препаратов не способен проникнуть внутрь него.  В данном случае возможно говорить лишь о незначительном осветлении, но не об отбеливании на несколько тонов.

Если же коронки находятся в стороне жевательных зубов, то отбеливанию зоны улыбки ничего не будет препятствовать. При этом даже сильная разница в оттенках никак не отразится на внешности пациента, ведь окружающие этого просто не заметят.

Ультразвуковая чистка полости рта и результат

Немного осветлить искусственные протезы и вернуть своей улыбке привлекательность можно с помощью профессиональной чистки. Вся суть данного способа заключается в устранении скопившегося на поверхности налета, зубного камня, частичек пищи и отложений. В настоящее время специалисты используют самые разные методы обработки эмали, большим спросом пользуется ультразвуковой скейлер.

Данный метод предполагает использование специального прибора, через наконечник которого подаются ультразвук и микровибрации. Они способны всего за несколько секунд разрушить даже самый твердый налет без особых усилий. Одновременно с ультразвуком аппарат подает струю воды, за счет чего эмаль защищается от перегрева, а измельченные частички загрязнений вымываются с ее поверхности.

Специалисты стоматологических клиник настоятельно рекомендуют проводить чистку полости рта хотя бы раз в полгода, это позволит защитить эмаль от скопления твердого камня и сохранит здоровье зубов надолго. Однако данная процедура также малоэффективна в вопросе отбеливания пломб и коронок.

Установка виниров и люминиров

Как уже говорилось ранее, керамические и пластмассовые коронки практически не поддаются ни одному из современных методов отбеливания, их можно лишь очистить от скопившихся на поверхности загрязнений. Именно поэтому многие пациенты отдают предпочтение использованию более прогрессивных методов реставрации зубного ряда, например, установке виниров.

Виниры – это незаметные окружающим накладки на фронтальную зону зубов, которые фиксируются с помощью особого стоматологического клея. С их помощью можно без особого труда замаскировать небольшие сколы, трещины, потемнение эмали, а также незначительную кривизну и даже щели между зубами. Данные накладки изготавливаются из очень прочных и устойчивых к внешнему воздействию материалов.

Еще более надежным и эстетически привлекательным вариантом являются люминиры. Это точно такие же накладки, но меньшей толщины. Благодаря этому не требуется предварительное обтачивание единиц. Каждый из этих вариантов протезирования предполагает снятие слепков челюсти, на основании чего в дальнейшем изготавливаются сами накладки. Довольно часто врачи отдают предпочтение установке виниров прямым способом, то есть с использованием композитного материала и прямо во рту у пациента.

Профилактика

Для того чтобы пломбы и коронки со временем не изменили свой цвет и не потеряли свою привлекательность, очень важно грамотно за ними ухаживать. Уход предполагает осуществление ежедневной гигиены ротовой полости (утром, вечером, а также после каждого приема пищи). Кроме того, очень важно не забывать о регулярных посещениях своего лечащего стоматолога для проведения осмотра.

Помимо своевременного выявления заболеваний эмали и десен, врач может провести профилактическую чистку. В том случае, когда у пациента во рту установлен мостовидный протез, ему следует как можно чаще промывать области между коронкой и десенной тканью. При этом можно использовать такое приспособление, как ирригатор.

К другим рекомендациям можно отнести воздержание от употребления твердых и красящих продуктов питания, крепкого кофе и черного чая, красного вина, отказ от курения и других вредных привычек. Важно избегать сильных перепадов температуры, так как это может привести к разрыхлению материала и его потемнению в дальнейшем.

Металлокерамические коронки считаются одними из самых прочных реставраций. Они состоят из 2-х слоев: металлической основы и керамической облицовки. Металл отлично выдерживает даже повышенные жевательные нагрузки, а керамика придает конструкции натуральный вид.

К сожалению, керамика не такая прочная, как стоматологические сплавы, и сколы верхнего слоя у коронок изредка происходят.

Причины:

• Нарушение технологии изготовления;
• Неправильная (завышенная) окклюзия;
• Изменение в прикусе;
• Сильное механическое воздействие;

Показания для ремонта

Ремонт скола коронки возможен только, если проблема располагается в керамическом слое. В этих случаях возможна реставрация даже при крупных отломках. Но если пострадала металлическая часть, восстановить старую конструкцию нельзя, ее можно только поменять.

Поэтому, стоматологи призывают бережно относится к протезам, их замена это долгий и дорогостоящий процесс.

1. В случае, если скол совсем небольшой или это просто трещина на керамике, то края шлифуют, всю поверхность полируют и заглаживают.
2. При большом отломе, проблемный участок отшлифовывают и восстанавливают композитными материалами.
3. Если отколовшуюся часть удалось сохранить, стоматолог может приклеить ее обратно. Затем стык шлифуют и полируют.
4. При повреждении металлического каркаса, его разрезают, протез снимают и протезирование проводят заново.

Методы реставрации

Отремонтировать поврежденный протез можно только методом прямой реставрации. Работа проводится в кресле стоматолога, за один прием. Это затрудняет работу врача в разы. В первый раз конструкцию изготавливали по индивидуальным слепкам, на модели, с отличным доступом и широким выбором материала.

Во время ремонта, доступ к протезу ограничен широтой, на которую пациент может открыть рот. Из материалов возможно использовать только композит. Добиться соответствия цвета в таких условиях довольно сложно. Поэтому важно выбрать клинику, врачи которой имеют большой опыт художественной реставрации.

Непрямой способ восстановления применяют, если коронку требуется заменить. Такое случается, когда повреждена металлическая основа. Тогда у пациента снова берут оттиски и по ним техник в лаборатории изготавливает новый протез.

Реставрация коронки из металлокерамики – этапы

Перед стоматологом стоит сразу несколько задач:

• Воссоздать эстетику;
• Восстановить целостность облицовки;
• Сохранить контактные пункты и не завысить прикус.

Работа начинается с оценки повреждения. Затем врач приступает непосредственно к ремонту:

1. Изолирует зуб.

Композит – гидрофобный материал. Если на него попадет влага (слюна), то сила сцепления резко упадет. Такая реставрация прослужит очень недолго.

2. Очищает поверхность абразивной пастой. 

Используется насадку для шлифовки.

3. Формирует скос керамики.

Чтобы увеличить площадь взаимодействия композита и керамики и усилить сцепление, края обрабатывают таким образом, что образуется скос в 45 градусов.

4. Проводит пескоструйную обработку каркаса и скоса керамики.

Процедура нужна, чтобы очистить поверхность, придать ей матовость и шероховатость.

5. Протравливает поверхность кислотой.

Благодаря кислоте усиливается шероховатость поверхности, любые остатки влаги испаряются. Поверхность считается готовой для работы.

6. Наносит праймер.

Молекулы праймера – двойные. Они содержат гидрофобный компонент, чтобы хорошо соединятся с композитом, и гидрофильный — для соединения с керамикой.

7. Добавляет адгезив.

Это специальный состав, который выполняет функцию клея. Адгезив засвечивается лампой.

8. Покрытие металла опаковым составом.

Если этого не сделать, он будет просвечивать сквозь слой композита, делая ремонт очевидным. Состав грунтует метал, маскируя его.

9. Подбирает цвет композита.

Стоматолог наносит капли композита разных оттенков на соседний зуб, чтобы сделать реставрацию максимально незаметной. После того, как выбор сделан, капли легко снимаются.

10. Послойно наносит композит.

Каждый слой засвечивается лампой.

11. Протравливает, высушивает и глазирует поверхность реставрации.

Если поврежден каркас, замену коронки проводят со снятием слепкой и изготовлением нового протеза.

Срок службы реставрации

Правильно проведенный ремонт продлит службу протеза на несколько лет. Однако стоит помнить, что композитные реставрации требуют к себе бережного отношения. Стоматолог обязательно даст рекомендации по уходу. От пациента требуется эти рекомендации соблюдать.

Композиты не любят продукты с высоким содержанием пигментов. Они впитывают красители, и реставрация металлокерамики становится заметной. Чтобы этого избежать, необходимо ограничить, а лучше исключить из рациона темные ягоды, красное вино, кофе и чай. После их употребления, обязательно полоскать рот. 

2 раза в год необходимо приходить в клинику на полировку и профилактический осмотр.

Не подвергать зубы чрезмерным нагрузками. Этому способствуют твердые продукты питания: сушки, сухарики, леденцы, орехи.

Стоимость ремонта 

Чем качественнее материалы, тем менее заметным будет ремонт. В то же время, это означает, что цена реставрации обойдется дороже. К тому же, качественную реставрацию способен провести только стоматолог с высокой квалификацией. За такую работу берутся не в каждой зубной клинике. Это тоже сказывается на окончательной стоимости.

Мнение врача

Реставрация металлокерамической коронки – кропотливый труд, требующий мастерства и времени. Поэтому, мой совет – берегите свои несъемные протезы. Не подвергайте их излишним нагрузкам. Соблюдайте рекомендации стоматолога-ортопеда. Пусть у вас никогда не возникнет необходимости в ремонте.