Многие люди сталкиваются с такой нелицеприятной проблемой, как неправильный прикус. Такую патологию имеют почти 85% населения страны. До недавнего прошлого избавиться от неправильного прикуса можно было исключительно при помощи брекетов, при этом значительный эффект достигался лишь при использовании их в подростковом или детском возрасте. Но технологии стремительно развиваются и сейчас существует масса способов исправления прикуса даже у взрослых людей.
Содержание
- 1 Опасности неправильного прикуса
- 2 Причины появления
- 3 Исправление прикуса
- 3.1 Каппы
- 3.2 Виниры
- 3.3 Трейнеры
- 4 Упражнения для исправления прикуса
Опасности неправильного прикуса
Прикусом называют соотношение нижних и верхних зубов во время смыкания. Если это соотношение нарушено, и зубы при смыкании не соответствуют расположенным напротив, значит, имеет место неправильный прикус. Данная патология может не только существенно подпортить внешний вид человека, спровоцировав развитие комплекса неполноценности, но и вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Основными опасностями неправильного прикуса являются:
- трудности с нормальным пережевыванием пищи, что часто приводит к возникновению пищеварительных расстройств;
- затруднения при глотании, вызывающие заболевания горла;
- ухаживать за зубами становится сложнее, в результате чего повышается риск развития болезней зубов и окружающих их тканей – гингивита, пародонтоза или кариеса;
- неровные, кривые зубы создают дополнительные трудности лечения зубов у стоматолога;
- неправильное смыкание создает постоянное напряжение челюстей, зубов и мышц, в результате чего зубная эмаль быстрее стирается, а также повышается риск перелома зубов.
Нарушение прикуса создает дополнительную нагрузку на мышцы лица, что нередко становится причиной головных болей и появления ранних морщин.
Причины появления
Нарушение прикуса формируется в раннем детстве. Зачастую данная патология имеет наследственный характер. Если родители страдали от этой проблемы, у ребенка она может также появиться. Кроме генетической предрасположенности, существует и другие причины возникновения неправильного прикуса:
- Искусственное вскармливание. Новорожденному ребенку требуется разрабатывать челюстные мышцы. Когда он сосет материнскую грудь, это служит прекрасной тренировкой для челюстей. Если кормить его из бутылочки, мышцы челюсти не будут получать необходимую нагрузку, что и спровоцирует развитие патологий.
- Неправильное питание беременной женщины, стрессы. Отсутствие в рационе беременной необходимых витаминов и микроэлементов, а также постоянные волнения и стрессы могут вызвать ряд осложнений в развитии малыша.
- Вредные привычки ребенка. Предрасположенность ребенка к сосанию пальцев, а также длительное использование соски – всё это может поспособствовать изменениям нормального прикуса.
- Травмы челюсти. Лицевые повреждения, которые привели к отсутствию некоторых зубов, могут вызвать нарушения в смыкании челюстей. Именно поэтому, при получении травмы лица, необходимо сразу обратиться к врачу.
- Дыхание через рот. Такая невинная проблема, как заложенность носа, может вызвать серьезные нарушения в формировании челюстей. Человек постоянно дышит через рот, при этом ряд мышц у него со временем атрофируется, что вызывает сужение верхней челюсти.
- Парафункция языка. Данное заболевание характеризуется нарушением речи. Иногда ребенок не может произносить определенные звуки, в результате чего нарушается артикуляция его языка – он недостаточно сдавливает зубы, что и приводит к изменениям прикуса.
Залог успешного исправления прикуса – своевременная борьба с ним. Лучше всего заниматься этой проблемой с детского возраста, поскольку организм находится в процессе развития, и восстановление нормального положения челюстей проходит намного быстрее.
Исправление прикуса
Наиболее эффективный способ исправления прикуса для взрослых людей – ношение брекетов и специальная гимнастика. Брекеты давят на челюсть и растягивают соединительные ткани десен, в результате чего осуществляется механическое выравнивание кривого прикуса. Носить эти конструкции необходимо очень долго и снимать их нельзя. Главным недостатком брекетов является их негативное влияние на эмаль. Кроме того, брекеты выглядят малоэстетично и многие люди стесняются их носить из-за непривлекательного внешнего вида.
Другими методами коррекции прикуса в домашних условиях являются каппы, виниры и трейнеры.
Каппы
Это специальные прозрачные протезы, благодаря которым можно безопасно исправить положение зубов. Они очень удобны, не вызывают дискомфорта и практически незаметны окружающим людям. Кроме того, каппы не вредят зубной эмали и легко снимаются.
Каппы часто применяют не только для восстановления нормального прикуса, но и для отбеливания зубов. Единственным значимым недостатком этих конструкций является их высокая цена, поэтому людям с небольшим доходом лучше рассматривать иные варианты исправления прикуса.
Виниры
Данный метод подразумевает наклеивание на зубы специальных пластинок из фарфора. Эти пластинки внешне незаметны, поскольку они прозрачные. Виниры позволяют скорректировать форму и положение зубов, а также избавиться от щелей между зубами.
Виниры бывают полные и частичные. Полные целиком надеваются на кривые зубы, а частичные скрывают лишь видимые части неровных зубов. Данные конструкции устойчивы к влиянию внешних факторов, очень долго служат и не вызывают дискомфорта во время ношения.
Трейнеры
Данные конструкции используют лишь в детском возрасте. Изготавливают их из силиконового материала, они очень удобны и помогают успешно бороться с нарушениями прикуса.
Трейнеры не обязательно носить постоянно. Можно надевать их всего на пару часов в день, а также на ночь. Еще одно важное преимущество этих конструкций –они не только восстанавливают нормальное смыкание зубов, но и помогают ребенку держать язык во рту в правильном положении, т.е. устраняют саму первопричину нарушения прикуса.
Упражнения для исправления прикуса
Помимо ношения специальных конструкций для исправления неправильного прикуса, рекомендуется выполнять особые упражнения, которые помогут быстрее устранить данную патологию. Комплекс этих упражнений разработан специально для выравнивания неправильно расположенных зубов. Выполнять упражнения требуется регулярно, в противном случае добиться высокого результата не получится.
Наиболее эффективны эти упражнения для подростков и детей, поскольку их челюсти и зубы только находятся в процессе формирования. Но и взрослым данная гимнастика будет полезна, особенно в сочетании с ношением ортодонтических конструкций.
Лечебная гимнастика состоит из следующих упражнений, которые требуется выполнять ежедневно по 2-3 раза:
- Открыть широко рот, задержать его так на несколько секунд, затем ритмичными и короткими движениями закрыть его.
- Кончиком языка прикоснуться к небу, затем продвинуть язык назад до максимума. С таким положением языка следует несколько раз пошире открыть и закрыть рот.
- Положить подбородок на ладонь, а локоть при этом поставить на любую твердую поверхность (к примеру, на стол). В данном положении нужно открывать и закрывать рот, при этом двигаться должна голова, а не челюсть.
Любое из вышеприведенных упражнений следует повторять по 6-7 раз. Очень полезным для формирования нормального прикуса будет подвергать челюсти постоянной нагрузке. Этого можно достичь пережевыванием твердой пищи – например, фруктов, орехов или овощей.
Данные упражнения сами по себе вряд ли помогут исправить прикус. Чтобы они принесли результат, выполнять их следует параллельно с другими методиками выравнивания зубов. Прежде чем выбирать какой-то один способ исправления кривых зубов, рекомендуется посоветоваться с дантистом.
Используемые источники:
- Гросс М. Д., Мэтьюс Дж. Д. Нормализация окклюзии = Gross M. D., Mathews J. D. Occlusion in restorative dentistry. Churchill livingstone, 1982.
- Хватова В. А. Клиническая гнатология. — М.: Медицина, 2005.
- Клинеберг И., Джагер Р. Окклюзия и клиническая практика. — 2-е изд.. — М.: МЕДпресс-информ, 2008.
Какими марками зубных паст из представленных вы пользовались?
Упражнение № 1. Полное дыхание. Продолжительный вдох через нос. Во время вдоха живот «надувается», затем расширяется грудная клетка. При выдохе (через нос) наоборот вначале уменьшается объем груди, затем втягивается живот.
Упражнение № 2. Грудное дыхание. Выдохнуть. Сделать продолжительный вдох через нос. В это время грудная клетка расширяется, а живот втягивается. При выдохе (через нос) – наоборот.
Упражнение № 3. Брюшное дыхание. Выдохнуть. Сделать продолжительный вдох через нос. В это время живот выпячивается. При выдохе (через нос) – живот втягивается.
Упражнение № 4. Навык полного удлиненного выдоха. Ходьба в среднем темпе. Вдох и выдох только через нос. На 3 шага вдох, на 4 шага – выдох.. Через 3-4 дня продолжительность выдоха следует увеличить на 1 счет (5,6 и т.д.).
Упражнение № 5. Вдох и выдох поочередно одной ноздрей (вторую ноздрю плотно прижать пальцем).
Упражнения для нормализации функции смыкания губ.
Упражнение № 1. Губы вытянуть вперед, сомкнуть, изобразить трубочку, широко растянуть.
Упражнение № 2. Губы вытянуть вперед, сомкнуть, изобразить рупор, хоботок.
Упражнение № 3. Губы сомкнуть, надуть щеки, медленно кулаками выдавить воздух через сжатые губы.
Упражнение № 4. С усилием выдувать воздушную струю («дует ветерок», «погасим свечу», «сделаем бурю» и т.д.).
Дополнительные специальные упражнения.
Упражнение № 1. Нижнюю челюсть медленно выдвигать до тех пор, пока режущие края нижних резцов не установятся впереди верхних. В таком положении нижнюю челюсть удерживать 10 секунд, затем медленно установить исходное положение.
Упражнение № 2. То же упражнение выполнять с поворотом головы сначала вправо, затем влево. Нагрузка увеличивается при выполнении упражнения стоя. Голову слегка запрокидывают назад, нижнюю челюсть медленно выдвигают вперед до тех пор, пока нижние резцы установятся вперед верхних.
Упражнение № 3. Проложить между губами сложенную вдвое полоску бумаги и сжать губы. Бумагу удерживают до 30-50 минут во время спокойных игр, рисования, чтения, или когда ребенок смотрит телевизор.
Упражнение № 4 (с пластмассовой пластинкой). Ребенок зажимает губами край пластинки толщиной 1-2 мм, шириной 30-35 мм, длиной 60-120 мм. И удерживает ее в горизонтальном положении. На пластинку накладывают какой-либо груз. Увеличение груза вызывает усиление сжатия губ.
Упражнение № 5. Небольшие ватные валики закладывают в области переходной складки преддверия полости рта по обе стороны от уздечки верхней губы. Сомкнуть губы и произнести ряд фраз, содержащих губные звуки («б», «м», «п»).
Дистальный прикус
Содержание:
- Причины дистального прикуса
- Виды дистального прикуса
- Лечение дистального прикуса
- Упражнения для исправления
- Оперативное лечение
- Лечение прикуса удалением четверок
- Дистальный прикус – коррекция брекетами
- Аппараты для исправления дистального прикуса
- Лечение у взрослых
- Дистальный прикус у ребенка
В ортодонтии дистальным или прагматическим называется неправильный прикус, при котором верхняя челюсть значительно перекрывает нижнюю. Эта патология встречается довольно часто у детей и взрослых, и успешно поддается лечению. Характеристика и течение заболевания зависят от его причин и вида.
Причины дистального прикуса
Эта форма прикуса формируется по нескольким факторам:
- Генетическая предрасположенность
- Не пролеченные ЛОР-патологии
- Сложное носовое дыхание
- Вредные детские привычки
- Нарушения осанки
- Родовые травмы
- Сосание соски после года
- Слишком мягкая пища
- Дефицит минералов в организме
- Механические травмы
Эти причины способствуют формированию утяжеленной, недоразвитой нижней челюсти и ускоренный рост верхней. Это и называется – дистальным прикусом.
Виды дистального прикуса
Различают скелетный и стоматологический дистальный прикус.
- Скелетный – образуется из-за челюстных аномалий.
- Стоматологический – из-за неправильного роста зубов.
Есть четыре вида дистального прикуса по Бетельману:
- Неразвитая нижняя челюсть, но нормальной форме верхней.
- Сильный рост верхних челюстей и нормальная нижняя.
- Маленькая нижняя челюсть – чрезмерно развитая верхняя.
- Выступающие вперед верхние зубы.
Кроме того, встречается дистальный перекрёстный прикус и глубокий прикус. Глубокий дистальный прикус означает что верхние зубы перекрывают нижние более чем на одну треть и нижняя челюсть сильно недоразвита. Для лечения многие пациенты предпочитают капы вместо брекетов они эстетичнее. Исправить глубокий прикус капами не всегда возможно, если патология сложная, то назначаются брекеты. Они более эффективны.
Также существует вертикальный и горизонтальный тип заболевания. При вертикальном – верхние зубы закрывают нижние, при горизонтальной верхней челюсти выдвигается вперед нижней. Возможны обе формы патологии у одного и того же пациента.
Лечение дистального прикуса
На сегодняшний день, врачи знают, как исправить дистальный прикус. Разработаны безоперационные методы лечения. Они эффективны при не сильно выраженных формах дистального прикуса. Используются аппараты, трейнеры и брекет- системы для коррекции. Кроме того, назначается комплекс гимнастики для тренировки лицевых мышц. При глубоком прикусе консервативные методы не дают стопроцентного результата, необходимо хирургическое лечение.
Упражнения для исправления
Конечно выправить прикус одними упражнениями нельзя. Обязательно проходить стоматологическое лечение. Но систематическая тренировка лицевых мышц, особенно в раннем возрасте, улучшает динамику лечения. Прикус исправляется быстрее и эффективнее. В детском и подростковом возрасте гимнастика дает больший эффект, ведь челюстные косточки еще до конца не окрепли, выправить их легче чем во взрослом возрасте.
Как делать упражнения:
- Раскрыть как можно шире рот. Закрывать ритмичными движениями
- Кончик языка поднять к нёбу, и отвести его назад. В этой позиции широко открывать и закрывать рот.
- Опереться локтем о твердую прочную поверхность. В раскрытую ладонь поставить подбородок. Слегка надавливать на ладонь, открывать-закрывать рот.
Упражнения повторять от пяти до десяти раз. Дополнительно нужно употреблять в пищу твердые фрукты и овощи, сухарики, чтобы челюсти хорошо работали. Благодаря регулярным упражнениям исправление дистального прикуса пройдет быстрее и удастся избежать оперативного вмешательства. Если гимнастика не приносит видимых результатов или не получается ежедневно делать упражнения, то рекомендуется установить на зубы брекетную систему или трейнеры.
Оперативное лечение
Исправление дистального прикуса хирургическим путем проводится в случаях, когда консервативные методы бессильны. Например, при сложных деформациях челюсти, или очень заметных дефектах.
Проблемы с прикусом провоцируют болезни ЖКТ, речевые дефекты, поэтому оставлять патологию без лечения нельзя. Операция по исправлению прикуса многоэтапная и сложная делают ее под общим наркозом.
Сначала врач делает компьютерную диагностику и моделирование, и только потом назначается операция. Во время процесса хирург-ортодонт исправляет кости челюсти, придавая им анатомически правильное положение. Затем фиксирует ее, с помощью аппаратов. Далее накладывается специальная шина, которую пациент должен носить две недели. Длительность процесса варьируется от одного до семи часов, все зависит от сложности случая.
Лечение прикуса удалением четверок
Удаление четверок при дистальном прикусе проводится если есть выраженная сагиттальная щель. То есть, когда верхние зубы спереди сильно перекрывают нижние. После удаления четверок врач устанавливает брекеты. Результат лечения дистального прикуса с удалением четверок практически всегда положительный – клыки выравниваются за счёт удаления передней пары зубов, и результат от установки брекетов закрепляется.
Дистальный прикус – коррекция брекетами
Исправление брекетами дистального прикуса дает хороший результат в подростковом и взрослом возрасте. Если вас пугает эстетический вопрос, то можно выбрать лингвальную систему. В этом случае, брекеты располагаются на внутренней поверхности зубов.
- Лингвальные брекеты дороже, но они лучше и быстрее исправляют прикус. Самое главное с лингвальными – регулярный уход за полостью рта, поскольку кусочки пищи могут скапливаться под брекетами. Если не очищать правильно ротовую полость, то появляется кариес, зубы начинают портиться. Ходить к стоматологу нужно каждые четыре недели.
- Для исправления прикуса чаще всего используются брекеты из металла. Их носят не снимая. Ухаживать за ротовой полостью нужно также тщательно, зубы чистить утром и вечером, а пластины очищать специальной щеточкой.
- Брекетные системы из керамики не так заметны, как металлические. Дуга керамических брекетов нейлоновая или металлическая.
Первые четыре недели человек должен привыкнуть к брекетам. Чтобы не ранить слизистую рта и обеспечить пациенту комфорт, на острые части пластин наносят медицинский воск. Срок ношения – от шести до двадцати четырех все зависит от тяжести заболевания.
Противопоказаний для ношения брекет-систем мало, но их нужно учитывать:
- Иммунные патологии.
- Туберкулез открытая и закрытая форма.
- Онкология любой формы.
- Эндокринные заболевания.
Больше ограничений нет. Если брекеты не исправили прикус, то применяются хирургические методы лечения.
Аппараты для исправления дистального прикуса
Аппараты для лечения дистального прикуса используются, чтобы избежать удаления зубов. Врач определяет тип аппарата, который нужен пациенту. Применяются пружина Саббаха, система Гербста и пр. Аппаратные системы ставят с брекетами. Постепенно челюсть выправляется, меняя соотношение со второй челюстью.
Лечение у взрослых
Исправление дистального прикуса у взрослых занимает больше времени чем у детей, поскольку кости челюсти уже окрепли и сформировались. Как исправить дистальный прикус у взрослых? Лечение подбирает ортодонт, исходя из индивидуальных показаний. Самый действенный и безопасный метод – брекет системы из металла или керамики. По показаниям врач может убрать несколько зубов с верхней челюсти, чтобы сократить длину ряда. После лечения прикус выравнивается.
Лечение у взрослых дистального прикуса брекетами дополняется гимнастикой для укрепления лицевых мышц. Чаще всего лечение глубокого дистального прикуса у взрослых – хирургическое.
Лечение дистального прикуса у взрослых без операции возможно при комплексном подходе, но в тяжелых случаях только операция может помочь. Цена на исправление дистального прикуса у взрослых от ста двадцати тысяч рублей и выше. Все зависит от тяжести дистальной окклюзии.
Дистальный прикус у ребенка
Как исправить дистальный прикус у ребенка без оперативного вмешательства? Лечение дистального прикуса у детей должно начинаться с раннего возраста еще во время смены с молочных на постоянные зубки. Терапия зависит от возраста маленького пациента.
Дистальный прикус у ребенка в два года корректируется упражнениями и профилактическими действиями. Обязательно нужно отучить малыша сосать пустышку и ставить пальцы в рот – эти привычки провоцируют неправильную окклюзию зубов. Кроме того, при заболеваниях носоглотки нужно обязательно пройти лечение.
В 7 лет дистальный прикус лечится пластинками. Они активизируют нижнюю, и приостанавливают развитие верхней челюсти. Исправление дистального прикуса у детей от девяти до тринадцати лет проводится с помощью аппаратных систем – силиконовых трейнеров. Они делаются на заводе по стандарту, а не по индивидуальным меркам пациента. Аппараты одновременно действуют на обе челюсти, выравнивая прикус, и укрепляя лицевые мышцы.
Вам помогут профильные услуги нашей стоматологии
- Исправление прикуса – ортодонтическое лечение
По словам специалистов, дистальный прикус встречается почти у 50 % пациентов, обратившихся к ортодонту. Эффективным методом профилактики и лечения такой аномалии считается специальный комплекс упражнений — миогимнастика.
Дистальный прикус — зубочелюстная патология, при которой наблюдается выраженная неразвитость нижней челюсти при развитой верхней. Пациент вынужден обрабатывать пищу боковыми зубами, что создает массу неудобств и способствует образованию кариеса и других заболеваний ротовой полости. Миогимнастика при дистальном прикусе направлена на развитие нижней челюсти.
Что такое миогимнастика
Миогимнастика — это комплекс специальных лечебных упражнений, с помощью которых можно исправить различные зубочелюстные дефекты, устранить нарушения расположения зубов, скорректировать положения губ, развитие жевательных и языковых мышц. Миогимнастика при дентальном прикусе предназначена для коррекции и полного устранения различных аномалий развития нижней челюсти.
Особенности миогимнастики
Во время проведения миогимнастики необходимо следовать важным правилам:
- сокращение жевательных мышц выполняйте с максимальной нагрузкой, но в пределах нормы
- постепенно увеличивайте продолжительность и скорость сокращений
- каждое упражнение повторяйте несколько раз
- чередуйте упражнения с паузами той же продолжительности, что и выполненное упражнение
Миогимнастика для взрослых
Современные технологии и методы лечения в стоматологии позволяют исправить зубочелюстные аномалии в любом возрасте. Однако у пациентов старше 18 лет этот процесс осложняется целым рядом факторов:
- с возрастом ухудшается состояние зубов и десен
- развиваются различные заболевания полости рта
- увеличивается количество поврежденных и пломбированных зубов
- появляются сопутствующие хронические заболевания
Вследствие этих и других причин, миогимнастика для взрослых пациентов выступает в качестве сопутствующего метода наряду с аппаратным, а в некоторых случаях и хирургическим лечением.
Миогимнастика для детей
Миогимнастика наиболее эффективна при исправлении дентального прикуса у детей в возрасте от 4 до 12 лет. У таких пациентов коррекция различных нарушений проходит быстро и результативно. Специалисты разработали комплекс специальных упражнений, которые тренируют жевательные мышцы и позволяют безболезненно устранить дефекты прикуса. Вот некоторые из них:
- нижнюю челюсть выдвинуть вперед до смыкания режущих краев нижних зубов с верхними, а затем переместить обратно
- нижнюю челюсть выдвинуть так, чтобы нижние передние зубы размещались впереди верхних
- вытянуть губы в трубочку, как для свиста, а затем растянуть мизинцами, как при широкой улыбке
- не смыкая губ, установить указательные пальцы около углов рта, затем постараться плотно сомкнуть губы, преодолевая сопротивление;
- надуть щеки, сомкнуть губы и кончиками пальцев ритмично поколачивать по щекам
Конечно, в целом комплекс лечебных упражнений более разнообразен. Но прежде чем начать подобные «тренировки», следует проконсультироваться у врача: любая патология прикуса имеет свои особенности, которые необходимо учитывать при выборе конкретных упражнений. Помочь в этом может только квалифицированный специалист.
Мнение эксперта
Эффективность миогимнастики зависит от регулярности занятий и того, насколько качественно выполняются упражнения. То есть необходимо делать это осознанно и ответственно, не ради галочки. Мышечные сокращения должны осуществляться в рамках физиологических пределов, но с максимально возможной нагрузкой. Сокращения должны повторяться до появления легкой усталости (но при этом не забывайте о паузах, которые необходимо делать между упражнениями). Миотерапия, в частности миогимнастика, должна назначаться специалистом-ортодонтом, причем хороший врач не только подберет для вас индивидуальный комплекс упражнений, показанный при данной аномалии прикуса и способствующий его исправлению, но и проконтролирует, насколько правильно вы их выполняете. Именно в этом – залог успеха!
Что такое пульпит
Здоровый зуб имеет прочную и твердую внешнюю часть и более мягкую – внутр…
Рецессия десны
Рецессия десны — процесс, при котором ткань десны отрывается от зубов, обн…
Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Дистальный прикус у детей и взрослых
, медицинский редактор
Последняя редакция: 22.11.2021
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
- Код по МКБ-10
- Эпидемиология
- Причины
- Факторы риска
- Патогенез
- Симптомы
- Формы
- Осложнения и последствия
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- К кому обратиться?
- Профилактика
- Прогноз
Неправильное позиционирование верхней и нижней челюстей с нарушением смыкания зубных рядов – частая ортодонтическая проблема, и наиболее распространенным типом патологической окклюзии считается дистальный прикус (код К07.20 по МКБ-10).
Код по МКБ-10
K07.2 Аномалии соотношений зубных дуг
Эпидемиология
По статистике ВОЗ, среди пациентов европеоидной расы с проблемами окклюзии частота скелетного дистального прикуса составляет 38%, а у темнокожих – не более чем 20%. По другим данным, выявление прогнатического дистального прикуса в популяции не превышает 26%.
При этом, такой тип нарушения прикуса в 80-85% случаев отмечается в детском возрасте – в период прорезывания молочных зубов и замены их постоянными. И только в 15-20% случаев дистальный прикус формируется у взрослых. [1]
Причины дистального прикуса
Анатомические причины неправильного прикуса в виде дистальной окклюзии могут быть связаны:
- с увеличением размера верхней челюсти – макрогнатией (gnathos по-гречески – челюсть);
- с чрезмерным развитием верхней челюсти (верхней прогнатией) и выдвижением ее кпереди, при котором отмечается протрузия верхних фронтальных зубов;
- с мандибулярной микрогнатией, гипоплазией, микрогенией или недоразвитием нижней челюсти (которая на латыни называется mandibula);
- с углубленным в ротовую полость положением нижней челюсти при правильном положении верхней – мандибулярной ретрогнатией;
- с одновременной ретрогнатией нижней челюсти и прогнатией верхней;
- с отклонением кзади зубной дуги нижней челюсти или задним положением ее альвеолярного отростка – мандибулярной альвеолярной ретрузией.
Многие из перечисленных дефектов зубочелюстной системы – результат неправильного формирования висцерального (лицевого) скелета в период внутриутробного развития. Кроме того, врожденный скелетный (челюстной) дистальный и мезиальный прикус (при котором, наоборот, недостаточно развита верхняя челюсть, а нижняя выдвинута вперед) имеет конституционно наследуемый характер и может наблюдаться в роду. [2], [3]
А глубокий дистальный прикус у ребенка может быть обусловлен:
- двусторонними нёбными расщелинами – врожденными несращениями нёба, а также альвеолярного отростка верхней челюсти и губы;
- врожденной нижней микрогнатией, которая бывает изолированной только в 20% случаев, являясь признаком большого количества синдромальных расстройств с различной степенью задержки развития, в частности, синдромов Марфана, Секкеля, Нунана, Аперта, Крузона, Пьера Робина, трисомии 13 (синдрома Патау), гемифациальной микросомии, синдрома кошачьего крика, челюстно-лицевоого дизостоза (синдрома Тричер Коллинза) и др. [4], [5]
Также читайте:
- Аномалии и деформации челюстей
- Неправильный прикус у ребенка
Дистальный прикус у взрослых может формироваться из-за челюстно-лицевых травм или патологических переломов челюстей и/или их альвеолярных частей при наличии в анамнезе хронической формы остеомиелита или фиброзного остита, а также вследствие дегенеративных изменений височно-нижнечелюстного сустава (например, при деформирующем остеоартрозе).
Факторы риска
К реальным и возможным факторам риска формирования дистального прикуса относят:
- наследственность, то есть наличие данной ортодонтической патологии в семейном анамнезе;
- патологии беременности и различные тератогенные воздействия на плод, повышающие вероятность врожденных дефектов лицевого черепа;
- неправильное искусственное вскармливание в грудном возрасте, длительное использование соски-пустышки;
- дисфагию (нарушения глотания);
- детскую привычку сосать палец, язык или губу;
- аномалию языка (глоссоптоз) или укорочение его уздечки;
- неправильное прорезывание молочных зубов и нарушение его последовательности;
- хроническое увеличение миндалин и аденоидов;
- привычное дыхание через рот;
- изменения зубного ряда – раннюю потерю первых постоянных моляров или резцов;
- неправильный рост постоянных резцов;
- травмы лицевых костей, челюстей и зубов;
- слабость жевательных и орбикулярной (круговой) мышц рта.
Патогенез
Ортодонты объясняют патогенез дистального прикуса генными аномалиями или врожденным диспропорциями висцерального скелета, которые проявляются в сдвиге вперед верхней челюсти (прогнатии) или смещении назад (ретрогнатии) нижней челюсти таким образом, что верхние зубы оказываются чересчур выдвинутыми кпереди.
Кроме того, механизм формирования челюстной прогнатии-ретрогнатии у детей раннего возраста может быть обусловлен упомянутыми выше физиологическими и функциональными факторами. Так, у младенцев нижняя челюсть изначальна сдвинута чуть назад, а затем – с началом появления первых молочных зубов – принимает нормальное положение; кормление из бутылочки не дает необходимой нагрузки на жевательные мускулы, и из-за этого нижняя челюсть может оставаться недостаточно развитой с закреплением мандибулярной ретрогнатии. При этом положение усугубляется, когда это наследственная конституциональная особенность висцерального черепа. [6]
А что касается дыхания ртом, то оно влияет на положение языка в ротовой полости: он не может выполнять опорную функцию для верхней зубной дуги, и в период формирования зубочелюстной системы ребенка это приводит к латеральному сужению верхней челюсти, ее прогнатии и последующему отклонению верхних резцов вперед.
Симптомы дистального прикуса
Отмечаются такие внешние и ортодонтические симптомы неправильного смыкания зубов при дистальном прикусе, как:
- переднее фронтальное смещение верхней челюсти;
- расширение верхней зубной дуги и укорочение передней части нижней зубной дуги;
- смещение назад нижней челюсти или смещение внутрь (ретрузия) нижних резцов;
- перекрытие нижней зубной дуги верхними фронтальным зубами;
- увеличение межокклюзионного зазора между верхними и нижними фронтальными зубами, препятствующее нормальному смыканию зубных рядов;
- давление режущих краев нижних резцов на слизистую твердого нёба.
При глубоком дистальном прикусе нижняя часть лица укорочена, а зубы верхнего ряда могут практически полностью заслонять нижний зубной ряд.
Явные внешние признаки прогнатического дистального прикуса: лицевая часть черепа выпуклая; подбородок скошен и сдвинут назад; может быть двойной подбородок; нижняя губная и носогубная складки сглажены, а складка между подбородком и нижней губой глубокая; верхняя губа укорочена, и при улыбке альвеолярный отросток верхней челюсти выступает наружу. Также у пациентов с верхней прогнатией могут быть щели (тремы) между коронками верхних фронтальных зубов. [7]
А при сильно выступающей верней челюсти рот пациентов постоянно приоткрыт (из-за невозможности сомкнуть губы), и нижняя губа может находиться за верхними резцами.
Формы
Выделяемые специалистами типы или виды дистального прикуса зависят от характера аномалии: он может быть челюстным, и при аномальном положении верхней челюсти (прогнатии) определяется как прогнатический дистальный прикус.
Также различают зубно-альвеолярный тип дистального прикуса: когда имеется переднее выдвижение верхнечелюстной зубной дуги и/или альвеолярного отростка (альвеолярная прогнатия), или кпереди наклонены верхние резцы. Этот же тип прикуса диагностируется, когда мандибулярная зубная дуга или альвеолярная часть нижней челюсти отклонены назад, или имеется отклонение передних нижних зубов внутрь полости рта.
Кроме того, может быть комбинированный прикус – зубочелюстной.
Когда при смыкании зубов верхние резцы более чем на треть перекрывают коронки нижних резцов, определяют глубокий дистальный прикус. А дистальный открытый прикус отличается отсутствием смыкания части верхних и нижних моляров и наличием большой вертикальной щели между их жевательными поверхностями. [8]
Осложнения и последствия
Основные негативные последствия и осложнения при наличии дистальной окклюзии и, особенно, в случаях глубокого или открытого дистального прикуса проявляются:
- трудностями с откусыванием и жеванием (и последующими проблемами с желудком – из-за недостаточного пережевывания твердой пищи);
- затрудненным глотанием;
- функциональным нарушением височно-нижнечелюстного сустава (с болями при открывании рта и хрустом при жевании);
- травмированием мягкого нёба нижними резцами;
- гипертонусом жевательной мышцы и бруксизмом;
- усиленным образованием зубного камня;
- повышенным стиранием задних моляров и их порчей;
- проблемами с артикуляцией и дикцией.
Диагностика дистального прикуса
Диагностика начинается в визуального осмотра зубов и челюстей пациента, фиксации его жалоб и сбора анамнеза.
Путем проведения телерентгенографии (или компьютерной 3D-цефалометрия) и выполнения соответствующих измерений определяют анатомические параметры лицевого черепа и зубочелюстной системы: высоту лица; величину носогубного угла; соотношение положения верхней и нижней челюсти относительно передней части основания черепа; углы наклона альвеолярных отростков челюстей, самих зубов и их окклюзионной плоскости.
Также инструментальная диагностика включает:
- ортопантомограмму – панорамную рентгенограмму челюстно-лицевой области;
- компьютерную или магнитно-резонансную томографию челюстно-лицевой области;
- исследование тонуса челюстных мышц (электромиографию).
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика на основе данных цефалометрического анализа должна четко определить тип неправильного прикуса для выбора оптимального метода его исправления.
К кому обратиться?
Лечение дистального прикуса
Для исправления дистального прикуса существуют различные модификации ортодонтических конструкций и приспособлений. В первую очередь, при зубно-альвелярном типе дистального прикуса устанавливаются брекеты, исправляющие положение зубов и зубные ряды у детей (после смены молочных зубов постоянными), подростков и взрослых.
Дополнительно в брекет-системах, оказывающих давление на зубной ряд, используется индивидуально изготавливаемая многопетлевая дуга при дистальном прикусе скелетного типа. С ее помощью можно скорректировать дефекты зубного ряда, нередко сопутствующие прогнатии. Брекеты и петлю носят постоянно и достаточно долго, а после их снятия – для закрепления результатов коррекции – еще на некоторое время на внутреннюю поверхность зубов ставят съемные или стационарные удерживающих устройств: ортодонтические ретенционные пластинки или ортодонтические шины (ретейнеры).
А для изменения аномального наклона фронтальных зубов верхнего ряда и стимуляции орбикулярной мышцы практикуется установка детям вестибулярных пластинок.
Вместо пластинок иногда используют трейнер для дистального прикуса зубно-альвелярного типа, который представляет собой силиконовую выравнивающую скобу-тренажер, надеваемую на зубы для их правильного позиционирования. До ортодонтического лечения (поскольку установка брекетов проводится только при постоянных зубах) детям, имеющим проблемы с прикусом, с шести лет (с началом периода сменного прикуса) можно устанавливать трейнер типа pre-orthodontic. [9]
В некоторых случаях дистальной окклюзии челюстного происхождения в период роста висцерального черепа возможно лечение дистального прикуса без операции. Для этого могут использоваться функциональные ортодонтические аппараты для дистального прикуса:
- бионаторы (Балтерса и Янсона), состоящие из пластин и дуг, регулируемое силовое воздействие которых способствует увеличению тела и ветви нижней челюсти и ее переднему смещению;
- функциональный регулятор Френкеля (двух модификаций), применяемый для исправления данного нарушения окклюзии во время активного роста детей в конце периода прорезывания молочных зубов и в начале их замены на постоянные;
- аппараты Гербста и Катца с опорой на зубы, стимулирующие рост нижней челюсти путем коррекции сокращения орофациальных мышц;
- стационарный аппарат Форсус (Forsus) для верхних и нижних зубных рядов, позволяющий одновременно отводить выступающие верхние резцы назад и подтягивать нижние зубы вперед у пациентов подросткового возраста;
- фиксируемое на обеих зубных дугах полужесткое корректирующее приспособление ТвинФорс (Twin-Force) для глубокого дистального прикуса с мандибулярной ретрогнатией. Аналогично использование аппарата Twin Block – ТвинБлок при дистальном прикусе с нижнечелюстной гипоплазией; конструкция прикрепляется к зубным дугам так, что обеспечивается переднее положение нижней челюсти и нормализует окклюзионные соотношения зубных рядов. [10]
Могут ли исправить дистальный прикус элайнеры или виниры? По сути, прозрачные элайнеры, изготавливаемые по слепку челюсти пациента, являются модернизированными капами, и они могут фиксировать зубной ряд, не затрагивая альвеолярный отросток верхней челюсти. Поэтому эти зубные накладки (их носят круглосуточно, снимая перед принятием пищи) могут способствовать уменьшению переднего наклона верхних резцов. [11]
А вот улучшающие внешний вид передних зубов виниры на дистальный прикус не устанавливают: это процедура эстетической стоматологии, которая не может выпрямить аномально расположенный зубной ряд. Их установка может быть выполнена только после ортодонтического лечения, к примеру, для изменения формы коронок передних зубов при наличии больших межзубных промежутков.
Хирургическое лечение, операции
По данным зарубежной клинической статистики, хирургическое лечение дистальной окклюзии проводят примерно 5% пациентов, имеющим скелетный тип прогнатического прикуса при выраженных челюстно-лицевых дефектах, анкилозе и дегенеративных изменениях височно-нижнечелюстного сустава. [12]
В ортогнатической хирургии практикуется операция при дистальном прикусе, которая направлена на коррекцию патологических изменений зубочелюстной системы – прогнатии или микрогнатии, редко поддающихся лечению брекетами, пластинками и другими приспособлениями для исправления окклюзии.
Выполняются челюстно-лицевые операции по поводу расщелины губы и нёба, остеотомия верхней челюсти – с ретротранспозицией (перемещением назад) ее фронтальной части и фиксацией в нужном положении (несъемными титановыми креплениями). У взрослых пациентов с открытым дистальным прикусом может быть проведена компактостеотомия.
При наличии мандибулярной ретрогнатии может быть использованы различные методики остеотомии нижней челюсти. [13]
Упражнения при дистальном прикусе
Для нормального функционирования орофациальной мускулатуры и височно-нижнечелюстных суставов рекомендуется делать упражнения при дистальном прикусе и других нарушениях зубочелюстной системы. Упражнения для жевательной, крыловидной, круговой и других челюстно-лицевых мышц относятся к миофункциональной терапии, способствующей повышению эффективности использования ортодонтических аппаратов. [14]
Специальная миогимнастика при дистальном прикусе должна делаться ежедневно – дважды по пять-десять минут. Приведем некоторые из основных упражнений:
- широкое открытие и закрытие рта (несколько повторов);
- максимально возможное вытягивание вперед нижней челюсти;
- сильное надувание щек, удерживания воздуха в течение 10 секунд и медленное выдувание (это упражнение можно выполнять с водой);
- вытягивание губ трубочкой, а затем растягивание их (как при улыбке);
- отведение языка к основанию нёба (при закрытом рте).
Профилактика
При наследственных особенностях анатомии висцерального черепа и у детей с синдромальными аномалиями челюстей, которые являются врожденными и генетически обусловлены, профилактика дистального прикуса невозможна.
Специалисты считают главным профилактическими факторами развития дистального прикуса у ребенка его естественное грудное вскармливание (а если искусственное, то правильно организованное), отказ от пустышки, отучение указанных выше привычек и др. Необходимо вовремя лечить все, что может мешать ребенку свободно дышать носом.
Прогноз
При зубно-альвеолярном типе дистального прикуса прогноз относительно результатов аппаратной ортодонтии намного лучше, чем при челюстном типе, когда приходится прибегать к ортогнатической хирургии.
У взрослых исправить дефекты зубочелюстной системы очень сложно, долго и дорого, а спрогнозировать исход их корректировки еще сложнее.