Как исправить форму носа с помощью филлеров

Она дает возможность устранить следы возрастных изменений, а также скорректировать черты лица.

Контурная пластика носа филлерами – ринопластика, которая не требует хирургического вмешательства. Специальные гели позволяют изменить форму носа, устранить асимметрию, смоделировать кончик. Одновременно устраняются следы старения на коже, уменьшается глубина носогубного треугольника, который с возрастом становится все более отчетливым.

Красивый нос без наркоза и швов

Конечно, значительно изменить черты лица с помощью контурной пластики не получится – для этого потребуется операция, но большинство людей и не стремится к кардинальным переменам. Чаще всего речь идет о коррекции небольших недостатков и в этом направлении контурная пластика обеспечивает хорошие результаты.

С помощью инъекций можно решить такие косметические проблемы:

• асимметрия спинки. Сгладить горбинку можно путем введения филлеров немного выше и ниже неровной зоны. Это позволит придать носу рельеф и сделать более очерченной плоскую спинку. По всей длине последней препарат вводят и для того, чтобы скрыть курносость;
• неровности и впадинки;
• рубцы от травм или акне;
• несоразмерные, несимметричные или слишком узкие крылья носа;
• непропорционально маленький размер носа;
• слишком явный переход от спинки к кончику. Острые углы корректируют введением геля в наиболее низкую точку;
• раздвоенный или низко опущенный кончик. Инъекции делают в перемычку между ноздрями или непосредственно в кончик носа, с их помощью можно моделировать необходимую форму или заполнить впадины;
• выраженные возрастные изменения в данной зоне.

Коррекция занимает около часа. Чтобы получить заметный результат, достаточно одного посещения Клиники эстетической медицины «Вирсавия», расположенного в городе Москва.

Преимуществом контурной пластики перед операцией является отсутствие сложной подготовки, небольшой период реабилитации, крайне низкие риски возникновение осложнений и даже обратимость коррекционного вмешательства.

Процедуру отличает высокая степень безопасности, но, все же у нее есть несколько противопоказаний, контурная пластика не проводится:

• в период беременности и лактации;
• при воспалительных процессах на коже в области введения инъекций;
• во время обострения хронических болезней.

Эта методика также противопоказана пациентам с онкологией и сахарным диабетом.

Препараты и их состав

Контурная пластика носа основывается на заполнении проблемных участков и придания им дополнительного объема. Для этого используют плотные гелеобразные вещества, содержащие гиалуроновую кислоту. Это вещество естественно для нашего организма, органично сочетается с ферментами клеток, поэтому не вызывает аллергических реакций и отторжения.

В филлерах находится синтетическая гиалуроновая кислота, она устойчивее той которую вырабатывает наш организм, распадается постепенно и сохраняя полученный эффект до двух лет.

Высокая вязкость филлеров делает их альтернативой импланта.

Препараты действуют сразу в нескольких направлениях. Их компоненты равномерно распределяются в тканях, добавляя недостающие объемы и корректируя контуры. Благодаря способности гиалуроновой кислоты притягивать и удерживать воду, в местах инъекций кожа получает дополнительное увлажнение.

При введении филлеров активизируется процесс обмена веществ в клетках, улучшается их снабжение кровью и кислородом. Инъекции стимулируют клетки вырабатывать собственный коллаген и эластин, за счет которого происходит подтяжка тканей и омоложение кожи.

Благодаря такой комплексной реакции клеток, происходит не только коррекция формы носа, но и омоложение тканей.

После инъекций кожа становится гладкой, уходят морщины, пигментные пятна, становится менее выраженной носогубная складка. Увлажняющий эффект также продолжительный: он сохраняется до полутора лет, все это время кожа выглядит здоровой и сияющей.

Для безоперационной коррекции носа в клинике эстетической медицины «Вирсавия» используют биодеградируемые филлеры.

Такие составы содержат компоненты, вырабатываемые самим организмом, поэтому они не вызывают аллергических реакций и обеспечивают очень естественный результат без уплотнений, впадин, миграций геля. Со временем компоненты препарата рассасываются и естественным путем выводятся из организма. Расщепление происходит постепенно, поэтому даже при отсутствии коррекции черты лица будут приобретать первоначальные контуры плавно, без резких перемен.

Введение филлеров относится к обратимым процессам: если результат клиенту не нравится или по другим причинам он хочет вернуть первоначальную форму, используют дополнительные инъекции, которые ускоряют расщепление и выведение состава.

Цена безоперационной ринопластики зависит от используемого состава и его производителя.

Врачи-косметологи Центра используют в работе препараты, доказавшие свою эффективность и безопасность. Произвести коррекцию у нас можно с помощью таких препаратов:

• линейка Juvederm (Ювидерм). В основе продукции, выпускаемой американской компанией, стабилизированная гиалуроновая кислота. Такая структура позволяет ГК дольше сохраняться в тканях, обеспечивая более длительный эффект процедуры. Для контурной пластики используются серию Juvederm Ultra, она дополнительно содержит лидокаин, чтобы снизить болезненные ощущения от инъекций. Также для коррекции носа также применяют серии Voluma (Волюма) и Volift (Вольфит). Первая разработана для восполнения недостающих объемов, вторая позволяет добиться большей выразительности черт, также его используют для заполнения носогубных складок;
• монозазные гели Belotero (Белотеро), швейцарско-немецкого происхождения. Их отличает плотная структура, которой производитель добился использованием перекрестно-сшитой гиалуроновой кислоты. Эти филлеры способны удерживать значительное количество влаги и эффект от их применения сохраняется дольше;
• BIO-Expander (Био-экспандер) Regenyal IDEA – препарат, работающий и как заполняющий компонент, и как биоревитализант. Кроме создания нужных объемов, в составе есть компоненты, оказывающие мощное стимулирующее воздействие на клетки кожи, которое приводит к их обновлению естественным путем. У филлера невысокая вязкость и высокая эластичность. С его помощью можно сделать точечную коррекцию, которая визуально выглядит абсолютно естественно;
• Hyalual (Гиалуаль) – филлер с уникальным составом на основе двух кислот – гиалуроновой и янтарной. Кроме коррекции формы и увлажнения кожи, препарат способствует борьбе со свободными радикалами и устранению отечности;
• для контурной пластики используют линейку корейского бренда Yvoire (Ивор). Безоперационную коррекцию проводят филлерами серии Contour (Контур). Для этого геля характерна плотная структура, созданная связанной гиалуроновой кислотой. Введение препарата осуществляют в глубокие слои кожи, это дает возможность скорректировать нос, стимулировать обновление тканей. Эффект держится от 8 до 12 месяцев. Для этого филлера характерна высокая упругость, поэтому он может использоваться в зонах активной мимики без угрозы смещения или деформации при работе мышц лица.

Плотность, необходимая концентрация гиалуроновой кислоты, количество вводимого препарата определяются врачом-косметологом.

Подготовка и техника выполнения контурной пластики

Коррекция формы носа начинается с осмотра. В его ходе специалист собирает анамнез, уточняет противопоказания, совместно с пациентом определяет необходимый результат.

Во время консультации также происходит подбор конкретного филлера, определение его количества, позволяющего в полной мере устранить дефект.

Серьезной подготовки перед процедурой не потребуется, но нужно соблюдать ряд простых рекомендаций:

• отказаться от солярия или походов на пляж за две недели до инъекций;
• за неделю исключить баню или сауну;
• не употреблять алкоголь и не посещать спортзал за сутки до визита к косметологу.

Контурная пластика начинается с разметки. Врач-косметолог определяет места введения инъекции исходя из строения носа и поставленных задач. Сама процедура выполняется в несколько этапов:

• обеззараживание кожи с помощью антисептика;
• нанесение анестетика, позволяющего сделать манипуляции практически безболезненными. Чаще всего использую специальный гель или крем. Если обезболивающий компонент присутствует в самом филлере, другие анестетики не используются;
• введение филлеров с помощью тонких игл или канюлей в нескольких точках в зоне коррекции. Проблемная область наполняется до тех пор, пока она не приобретет необходимую форму. Глубина введения зависит от решаемой задачи. После каждой инъекции врач разминает ткани, равномерно распределяя гель под кожей и придавая тканям симметричность;
• по завершении инъекций (в среднем этот этап занимает около 30 минут) кожа еще раз обрабатывается антисептиком. На нее наносят регенерирующий состав, который успокаивает, заживляет и обеззараживает ткани.

Вся процедура занимает от 40 минут до трех часов. Сразу по ее завершении можно оценить первые результаты, в частности, видны изменения формы носа. Следы от инъекций при этом практически не видны, ведь они выполняются очень тонкими иглами.

Реабилитация после контурной пластики занимает от 1 до 3 дней, такой короткий период – большое преимущество перед сложным восстановлением, характерным для оперативных методик исправления формы носа.

Реабилитация заключается в бережном уходе за кожей и выполнении простых правил:

• первые 24 часа после процедуры нельзя морщить, тереть или массировать места инъекций;
• на сутки запрещены любые косметические процедуры и использование декоративной косметики;
• на три дня нужно отказаться от занятий спортом и ношения очков;
• на две недели под запрет попадает посещение сауны, бани и прием горячих ванн;
• месяц нельзя посещать солярий.

Первые результаты заметны уже по завершении процедуры, но для того, чтобы полностью оценить изменения потребуется около недели. За это время пройдет краснота и припухлости в местах инъекций, гель распределяется в тканях и контуры носа приобретают свои окончательные очертания.

Эффект и сроки его сохранения

Для проведения коррекции использую плотные филлеры, которые рассасываются за 6-8 месяцев.

Инъекции гиалуроновой кислоты запускают собственные ресурсы организма по выработке коллагена и эластина в глубоких слоях кожи, они поддерживают достигнутые результаты и усиливают эффект контурной пластики, продлевая его.

Новые контуры носа сохраняются в течение 6–12 месяцев, более точные сроки зависят от:

• состава вводимого препарата;
• участков, на которых проводится коррекция;
• особенностей кожи;
• возраста и образа жизни пациента.

На сроки разрушения и выведения филлеров влияет скорость метаболических процессов. В то же время, учитывая минимальную подвижность носа, сохраняется достигнутый результат может до двух лет.

Чтобы сохранить достигнутый результат без изменений, может потребоваться коррекция. Чаще всего такая процедура проводится через полгода после контурной пластики, выполняется точечно и для нее требуется меньшее количество препарата, чем для основной.

Цены на коррекцию носа

В связи с резким изменением курса рубля и логистическими проблемами у поставщиков ПРОСИМ УТОЧНЯТЬ АКТУАЛЬНЫЕ ЦЕНЫ И НАЛИЧИЕ ПРЕПАРАТОВ ПО ТЕЛЕФОНУ

Показания к проведению процедуры

Филлеры – это гелевые наполнители, на основе гиалуроновой кислоты разной плотности, используемые для инъекций, оказывающие благотворное действие на кожу, повышая ее упругость, тонус и улучшая внешний вид. Они вводятся в проблемную зону и играют роль заполнителей.

Многие клиенты спрашивают врача-косметолога о коррекции носа ботоксом, однако ботулотерапия используется для устранения заломов и морщин. Если же вы хотите исправить горбинку, выровнять спинку носа, избавиться от асимметрии, то лучший способ – это контурная пластика с помощью гиалуроновой кислоты. Коррекция носа ботоксом – это также действенный метод, позволяющий справится с эстетическими недостатками, возникающими в результате развития гипертонуса мышц.

1. Нарушение пропорций формы носа.
2. Асимметрия.
3. Небольшая горбинка.
4. Искривление спинки носа.
5. Различные эстетические несовершенства: бугры, ямки, неровности кожи.
6. Плоская спинка носа.
7. Залом в области переносицы.

Актуальные акции!

Противопоказания

1. Беременность и период грудного вскармливания.
2. Нарушения свертываемости крови.
3. Онкологические новообразования.
4. Острые вирусные и бактериальные инфекции.
5. Хронические заболевания в период обострения.
6. Аллергические реакции на косметические компоненты инъекций.

Фотографии косметологического кабинета медицинского центра «Клиника ЦЕЛЬСИУМ»

Как осуществляется коррекция носа филлерами: этапы процедуры

Перед проведением безоперационной ринопластики проводится индивидуальная консультация, на которой косметолог подбирает препарат, оптимально подходящий конкретному пациенту. Для введения филлеров применяется только местная анестезия. Коррекция носа филлерами проводится в амбулаторных условиях и возможна сразу в день обращения. Её длительность обычно не превышает 30-40 минут и не требует дальнейшего наблюдения, поэтому пациента отпускают домой.

1. Демакияж и очищение. Врач удаляет декоративную косметику и обрабатывает кожу лица антисептическим раствором.
2. Этап обезболивания. Местный анестетик (крем) наносят на кожу в области процедуры и покрывают тонкой пленкой. Пациент лежит 20-25 минут, за это время анестезия начинает действовать.
3. Введение филлера. Врач заранее размечает точки, куда будет введен гель и использует специальную канюлю для размещения наполнителя в нужной области. Результат виден сразу после процедуры. Доктор проведет фотографирование до и после инъекции. В течение нескольких дней может сохраняться небольшой отек, который обычно проходит через 2-4 дня. Для профилактики появления отеков и гематом косметологи рекомендуют прикладывать холод, не травмировать нос руками, избегать резких перепадов температур.

Безоперационная коррекция носа: в чем преимущества?

1. Безболезненность и малоинвазивность.
2. Отсутствие необходимости в проведении подготовительных процедур.
3. Продолжительность косметического эффекта от одного до двух лет.
4. Практически отсутствует восстановительный период.
5. Ценовая доступность.

Коррекция носа в Красногорске

Хотите улучшить форму носа без операции? В «Клинике ЦЕЛЬСИУМ» мы поможем вам! Наши врачи-косметологи готовы провести процедуру сразу в день обращения. Консультация врача бесплатная! Записывайтесь по телефонам или через сайт.

Специалисты по направлению

Ответы на частые вопросы от пациентов

Цель безоперационной ринопластики заключается в точечной аугментации
(наполнении объемом) мягких тканей носа, позволяющей нивелировать впадины, ямы,
бугры и другие неровности, а также корректировать форму носа в целом.

Безоперационная
ринопластика при помощи филлеров показана при следующих дефектах:

• Ямки и рытвины;
• Посттравматические «провалы» на
  спинке носа;
• Асимметрия носа;
• Маленькая горбинка;
• Приплюснутый (азиатский) нос;
• «Орлиный» кончик носа;
• Чрезмерно вздернутый кончик
  носа;
• Большое углубление в области
  переносицы, прослеживаемое в профиль;
• Послеоперационные дефекты
  (осложнения пластической или отоларингологической операции).

Безоперационная
ринопластика часто помогает спрогнозировать эффект полноценного хирургического
вмешательства, которое пациент планирует в будущем.

Фото до и после процедуры, проведённой специалистами
нашей клиники:

Важно понимать, что во время безоперационной ринопластики нос не уменьшится,
а увеличится в объеме. Поэтому пациентам с крупным, массивным или широким от
природы носом следует хорошо обдумать и взвесить решение о прохождении
процедуры. Для таких пациентов существуют альтернативные нехирургические методы
коррекции.

Какие филлеры подходят для безоперационной ринопластики?

Первоначально процедура контурной пластики предполагала только работу с
морщинами и коррекцией возрастных изменений. По этой причине на рынке
фигурировали легкие, пластичные и слабовязкие филлеры, непригодные для волюмизации
лица. Со временем метод модернизировался и совершенствовался, и сегодня
косметологи располагают филлерами любой плотности и когезивности.

Для безоперационной ринопластики подходят максимально плотные и
когезивные филлеры, которые вводятся в срединные слои кожи.

Среди них:

1. Restylane
   Perlane;
2. Juvederm
   Ultra 3;
3. Surgiderm
   24 XP или 30 XP;
4. Radiesse
   (филлер на основе гидроксиапатита кальция, относящийся к препаратам
   пролонгированного действия).

Несмотря на плотность перечисленных филлеров, они отличаются достаточно
пластичной структурой, что позволяет мягко и равномерно распределять их внутри
мягких тканей. При должном мастерстве косметолога, работа с ними полностью
исключает вероятность гиперкоррекции!

Опасные филлеры

Некоторые косметологи до сих пор предлагают пациентам сомнительные препараты
для безоперационной ринопластики – филлеры на основе бычьего коллагена или
биополимерные гели. Первые часто вызывают аллергические реакции ввиду неприятия
человеческим организмом чужеродного животного белккрозов. Вторые бьют все
«рекорды» по количеству осложнений – миграций и других. В пользу вторых
приводятся забавные доводы: их эффект максимальнодлителен, как эффект
пластической операции. Однако если вы желаете постоянного эффекта, куда
осмотрительнее обратиться к пластической хирургии, чем к потенциально опасным и
вредоносным препаратам.

Не стоит гнаться и за дешевизной: качественные и сертифицированные филлеры
не могут стоить дешево!

«Выгодные» предложения предполагают стопроцентный подвох: продажу
биополимера под видом филлера на основе гиалуроновой кислоты, поликапролактона
или гидроксиапатита кальция; выполнение процедуры в кустарных условиях,
несоответствующих санитарно-гигиеническим и медицинским нормам, проведение процедуры
эстетистом (не имеющим права осуществлять инъекции) или неопытным косметологом,
желающим «тренироваться и набивать руку» за счет вас.

Преимущества безоперационной ринопластики

Безоперационная ринопластика требует от косметолога богатого опыта и безупречного
художественного видения.

Правильно выполненная процедура имеет ряд преимуществ:

• Быстрое
  получение гармоничного эффекта без гематом и отеков;
• Малая
  травматичность;
• Короткий
  срок реабилитации;
• Безболезненность;
• Отсутствие
  необходимости в предварительной подготовке;
• Амбулаторное
  проведение;
• Контроль
  над степенью коррекции в процессе процедуры;
• Доступность
  ремоделирования результата в процессе процедуры;
• Сохранение
  эффекта в течение 8-16 месяцев (в зависимости от филлера);
• Минимальные
  риски осложнений.

Процедура не требует стационарного наблюдения, поэтому сразу после ее
завершения вы сможете отправиться домой.

Протокол проведения безоперационной ринопластики

Безоперационная ринопластика проводится под местной инфильтрационной или
аппликационной анестезией. Большинство современных филлеров уже содержат в
составе лидокаин, однако пациенты запрашивают обезболивание сугубо для того,
чтобы минимизировать дискомфорт во время введения инъекции.

В процессе введения препарата используется шприц с иглой малого диаметра или
гибкая микроканюля. Второй инструмент снижает вероятность кровоподтеков и
мелких гематом, поэтому его используют чаще.

Алгоритм проведения безоперационной ринопластики:

• Обезболивание;
• Обеззараживание
  операционного поля;
• Вскрытие
  препарата;
• Постепенное
  и поэтапное заполнение размеченных зон;
• Массирование
  обработанных участков для равномерного распределения филлера;
• Дополнительные
  инъекции (опционально);
• Повторное
  обеззараживание операционного поля;
• Нанесение
  успокаивающего крема или мази.

В завершении процедуры косметолог даст вам рекомендации по корректному
прохождению реабилитации.

Восстановительный реабилитационный период

Восстановление после безоперационной ринопластики дается пациентам легко.
Реабилитация проходит безболезненно, но если вы чувствуете избыточное давление
или пульсацию в области носа, попросите косметолога выписать вам обезболивающий
препарат. Любые дискомфортные ощущения сохраняются не более 2 суток.

Следование рекомендациям врача крайне важно для закрепления результата и
протекции от осложнений. В первые 1-2 суток старайтесь меньше гримасничать и
задействовать мимику в малярной зоне лица.

На ближайшие 2 недели после безоперационной ринопластики следует отказаться
от:

• Посещения
  бани и сауны;
• Естественной
  или искусственной инсоляции;
• Купания
  в бассейне, море, океане, озере, реке;
• Массажа
  лица;
• Ношения
  очков в тяжелой оправе;
• Принятия
  спиртных напитков;
• Потребления
  слишком острой или соленой пищи (провоцирует нарастание отека).

Во время восстановления следует избегать любых повреждений носа – даже
легких ударов.

При возникновении подозрений на любые осложнения следует экстренно
обратиться к косметологу, выполнявшему безоперационную ринопластику.

Противопоказания к безоперационной ринопластике

• Декомпенсированный
  сахарный диабет и другие тяжелые хронические патологии;
• Онкологические
  заболевания;
• Дерматологические
  поражения инфекционного, бактериального или паразитарного генеза;
• Нарушения
  свертываемости крови;
• Келоидоз;
• Индивидуальная
  непереносимость компонентов препарата;
• Наличие
  постоянного имплантата (включая биополимерный гель) в зоне предполагаемой
  коррекции;
• Беременность
  и грудное вскармливание.

Кому не подойдет безоперационная ринопластика?

Контурная пластика носа – не панацея от всех его эстетических несовершенств.
Процедура решительно не подойдет тем, кто возлагает на нее большие надежды и
питает иллюзии о радикальном изменении внешности. При явных искривлениях носа,
его большом размере, «громоздкой» горбинке вам следует пройти консультацию у
хирурга и прибегнуть к полноценной пластической операции.

Содержание статьи

1. Определение безоперационной ринопластики

2. Что такое филлеры?

3. Анатомические аспекты при проведении ринопластики с помощью филлеров

• мягкие ткани носа
• воздействие на мышцы носа Ботулиническим токсином
• кровоснабжение наружного носа

4. Отбор пациентов на безоперационную ринопластику с помощью филлера 

• показания к ринопластике с помощью филлеров 
• противопоказания к безоперационной ринопластике

5. Методика проведения безоперационной ринопластики

• Обезболивание перед безоперационной ринопластикой
• Нанесение линий разметки 
• Зоны введения филлеров
• Последовательность введения филлеров
• Послеинъекционная адаптация филлеров

6. Возможные осложнения

• синяки
• асимметрия
• видимые контуры филлера 
• гиперчувчтвительность
• образование комков
• воспалительный ответ и отек

7. Сосудистые осложнения

• симптомы внутриартериальной эмболии
• профилактика внутриартериальной эмболии
• реабилитация и уход

Определение безоперационной ринопластики

Ринопластика — одна из самых распространенных операций в эстетической пластической хирургии.  

У лиц азиатской национальности часто нос бывает плоский и имеется широкий кончик носа, поэтому увеличивающая ринопластика  часто проводится в азиатских странах.  

Однако существующие методы ринопластики с использованием имплантатов и аутологичного (собственного) хряща связаны 

• с длительным временем восстановления, 
• высокой стоимостью и 
• возможными проблемами, связанными с самими имплантатами. 

Поэтому часто у пациентов появляется психологический барьер при рассматрении возможности проведения ринопластики. Многие пациенты предпочитают не подвергаться хирургической операции. Это, в свою очередь, приводит к росту популярности ринопластики без операции и скальпеля, — к коррекции изъянов носа с помощью филлеров.

Целью этой статьи является не одобрение использования филлеров, а,

• во-первых, предоставление информации и рекомендаций пациентам для понимания процесса от и до,
• во-вторых, для практикующих врачей — для улучшения результатов инъекционной безоперационной ринопластики и, соответственно, уменьшения осложнений у многих практикующих врачей, выполняющих эту процедуру.

Что такое филлеры?

Филлер (наполнитель) — это любой материал, который может увеличить объем при введении в тело, и он обычно является инъекционным материалом. 

Хорошо известные наполнители включают 

• продукты гиалуроновой кислоты (ГК), 
• коллаген, 
• парафин, 
• жидкий кремний.  

Наполнители обычно классифицируют по их компонентам.

Наполнители также классифицируются по долговечности.

• Наполнители со сроком действия менее 2 лет называются временными наполнителями;  
• продолжительностью от 2 до 5 лет называются полуперманентными наполнителями;  
• и те, которые действуют не менее 5 лет после инъекции, называются перманентными наполнителями.  

Филлеры также можно разделить по механизму действия, например, 

• наполнители для увеличения объема и 
• стимулирующие увеличение объёма.  

Наполнители, стимулирующие увеличение объёма за счет стимуляции фибробластов к синтезу коллагена посредством воспалительной реакции называются стимулирующими наполнителями.

Большинство наполнителей имеют хороший профиль безопасности. Однако серьезные побочные эффекты, такие как образование гранулемы и воспаление из-за тканевой реакции, были зарегистрированы при использовании некоторых филлеров, поэтому необходимо граммотно выбирать желаемый наполнитель, изучая все его характеристики.  

Идеальный филлер 

• не должен вызывать тканевых реакций, 
• должен быть долговечным, безопасным и простым в использовании, 
• не должен мигрировать в тканях и 
• не должен вызывать аллергических реакций.

Анатомические аспекты при проведении ринопластики с помощью филлеров

Ринопластика без хирургического вмешательства с помощью филлера может быть успешно выполнена только в том случае, если пластический хирург хорошо разбирается в анатомии носа.  

Ринопластика без скальпеля с помощью филлера — это процедура изменения формы носа путем введения наполнителя в пространство между костно-хрящевой структурой носа и кожей.  

Очень важно, чтобы монолитный каркас анатомических структур носа был прочный, как опорная конструкция для поддержания формы для вводимого наполнителя и для достижения хорошего эстетического результата.  

Поэтому нельзя ожидать удовлетворительного результата после процедуры, если каркас носа деформирован или ослаблен.  

При выполнении ринопластики с использованием филлера необходимо учитывать все характеристики анатомических структур носа, включая такие как 

• толщина и свойства кожи и мягких тканей, а также 
• размер, форма и прочность хряща и кости.

Мягкие ткани носа

Перед выполнением инъекционной ринопластики важно оценить состояние кожи носа. В целом у азиатов более толстая кожа, чем у европейцев, с хорошо развитой подкожно-жировой клетчаткой.  

Мягкие ткани области переносицы являются наиболее толстыми, а самыми тонкими — в области носа, которая является местом соединения верхних боковых хрящей и костей носа. 

Между кожей и костно-хрящевым скелетом имеется 4 слоя: 

• поверхностный жировой слой, 
• фиброзно-мышечный слой, 
• глубокий жировой слой и 
• надкостница или надхрящница.

При выполнение инъекционной ринопластики филлером пациентам с толстой жирной кожей сложно получить прогнозируемую трехмерную форму, потому что у них часто наблюдается выраженный отек после такой процедуры.  

С другой стороны, у таких пациентов мелкие неровности или асимметрия маскируются легче по сравнению с пациентами с тонкой кожей.  

Основные кровеносные сосуды наружного носа расположены в слое поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS) или в поверхностном жировом слое.

Таким образом, идеальным слоем для инъекции наполнителя с целью минимизации повреждения сосудов является глубокий жировой слой, расположенный между SMAS и надхрящницей, или надкостницей. 

Воздействие на мышцы носа ботулиническим токсином

Блокирование (ограничение движения) околоносовых мышц из-за действия ботулинического токсина дает хорошие и более длительные результаты, чем использование одного только филлера.

Понимание расположения, размера и функции мышц носа очень важно. 

Для усиления эффекта безоперационной ринопластики можно с помощью ботулотоксина вызвать контролируемое обездвиживание (парез/паралич) мышц.

Обсудим мышцы и практическую  значимость их блокировки.

Мышца, опускающая перегородку носа, берет начало от круговой мышцы рта и заканчивается в медиальных ножках нижнего латерального хряща. Эта мышца опускает кончик носа при улыбке, и часто для подавления её функции её можно обездвижить с помощью инъекции ботулинического токсина. 

Мышцу процеруса (m.procerus), расположенную в области надпереносья, лучше блокировать (парализовать) с помощью ботулотоксина заблаговременно, потому что наполнитель, вводимый в область надпереносья, может смещаться при интенсивном сокращении мышцы.  

Мышца, поднимающая верхнюю губу, вызывает расширение крыльев носа и опускание кончика носа при улыбке;  следовательно, она также часто блокируется ботулиническим токсином у пациентов с динамическим птозом кончика носа.  

Кровоснабжение наружного носа

Наиболее опасными осложнениями введения филлера являются внутриартериальная эмболизация (закупорка) кровеносного сосуда и дермальный некроз (омертвление) из-за сдавления сосудов. Чтобы предотвратить такие последствия, пластический хирург должен хорошо знать кровоснабжение наружного носа.

И внутренняя, и наружная сонная артерия снабжают кровью наружный нос через глазную и лицевую артерию соответственно.  

Глазная артерия в основном питает кровью верхнюю часть носа через наружную носовую ветвь передней решетчатой ​​артерии и заднюю носовую артерию.

Лицевая артерия дает начало угловой и верхней губной артериям, которые кровоснабжают нижнюю часть носа. Каждая из этих ветвей разветвляется на боковую носовую артерию и колумеллярную артерию.  

Кончик носа получает кровоснабжение от дорсальной носовой артерии вверху, боковой носовой артерии и колумеллярной артерии внизу.

Отбор пациентов на ринопластику с помощью филлера 

Пластический хирург должен уметь отбирать пациентов, которым подходит ринопластика с использованием филлера. Это требует глубокого понимания идеальной эстетики и анатомии носа (описанных ранее).  

Если врачи не прошли подготовку и не обладают доскональными знаниями, им не следует вводить наполнители в нос. Пациентам, у которых нельзя добиться хороших результатов с помощью филлера, следует выполнять операцию.  

Показания к ринопластике без операции

Группа пациентов, у которых обычно получаются хорошие результаты, включает пациентов 

• с умеренной горбинкой на спинке носа, 
• со слегка искривленным носом, 
• с высоким кончиком носа с плоским основанием, 
• небольшим дисбалансом после операции.  

Противопоказания к безоперационной ринопластике

Не ожидается получение удовлетворительных результатов у пациентов 

• с горбинкой спинки носа от умеренной до тяжелой, 
• сильно искривленным носом, 
• вздернутым и выпуклым носом.

У пациентов с такими исходными данными нельзя получить хорошие результаты от одного только введения филлера.  

Врачи также должны проявлять осторожность, предлагая провести эту процедуру пациентам, которым были установлены носовые имплантаты, или тем, у кого в анамнезе были инъекции парафина или жидкого силикона, поскольку могут возникнуть неровности кожи и сосудистые нарушения.

Методика проведения безоперационной ринопластики

Ринопластику с использованием филлера возможно провести из 2-х основных зон: 

• инъекции через спинку носа и 
• инъекции через кончик носа.  

Спинка носа имеет прочную плотную структуру, её создают носовые кости и верхние боковые хрящи, поэтому эту зону легче скорректировать (поднять) с помощью инъекции наполнителя.  

Однако поднять или удлинить кончик носа непросто, особенно у лиц азиатской национальности, из-за слабых поддерживающих структур.

После сравнения и анализа носа пациента пластический хирург должен решить, какая часть должна быть приподнята и насколько.  

Обезболивание перед безоперационной ринопластикой

Для обезболивания перед процедурой обычно достаточно нанести местную анестезирующую мазь в течение примерно 40 минут. Повязка, накладываемая сверху, может усилить действие местного анестетика.

Нанесение линий разметки

После анестезии отмечается средняя линия вдоль спинки носа. Её следует точно отметить, чтобы предотвратить осложнения, такие как дисбаланс или внутрисосудистая инъекция, потому что в основном кровеносные сосуды расположены не по средней линии носа.  

Важно найти идеальную отправную точку для носо-лобного угла. 

Корень носа должен начинаться на уровне супратарзальной складки на виде сбоку, но он варьируется в зависимости от предпочтений пациента, высоты лба и длины носа.

Спинка носа должна лежать на 1- 2 мм ниже линии, проведенной от корня до кончика носа. Некоторые пациенты, однако, могут предпочесть прямую линию спинки носа.

Зоны введения филлеров

Нос делится на 4 части для проведения процедуры — корень, ринион, надкончиковая зона и кончик.

Каждая часть имеет разную толщину подкожной клетчатки, а также разные характеристики и прочность поддерживающих структур, поэтому необходимо использовать разные методы инъекции.  

После разметки 4-х секций следует отметить любой дефект по обе стороны от носа.

В области кончика и надкончиковой зоны толщина мягких тканей значительно больше, чем в других зонах, а подлежащие структуры здесь по большей части имеют вогнутую форму.  

Следовательно, в эти 2 зоны необходимо вводить чуть больший объем наполнителя, чтобы избежать вдавлений из-за давления вышележащих мягких тканей.

Последовательность введения филлеров

Наполнитель обычно вводят в следующем порядке: сначала в область корня, затем риниона, далее кончика и, наконец, надкончика.  

Причина того, что филлер в область кончика носа вводится раньше, чем в надкончиковую зону, заключается в том, что поддержка кончика носа является слабой, особенно у лиц азиатской национальности, что затрудняет прогнозирование величины проекции кончика носа, которая может быть достигнута.  

Если вводить филлер сначала в надкончиковую зону, а затем в зону кончика носа, то после этого врач не сможет добиться адекватной проекции кончика носа, а это может привести к деформации.

Правильная техника выполнения инъекции филлера в кончик носа позволяет избежать серьезных осложнений.

Области, в которые обычно вводятся филлер в зоне кончика носа, — это межкупольная область, зона вогнутости латеральных ножек больших крыльных хрящей, зона между медиальными ножками больших крыльных хрящей.

Введение филлера в кончик носа создает объем для изменения формы носа. Объем и место укола зависят от желаемого внешнего вида носа. 

При введении наполнителя в кончик носа безопаснее вводить его по средней линии, чтобы минимизировать отклонение кончика носа и асимметрию.

Незначительное втягивание крыльев может быть исправлено с помощью инъекции филлера. Однако это не рекомендуется делать для пациентов, у которых есть рубцы от предыдущей операции из-за риска некроза кожи или других нарушений.

Веерная техника введения филлера, при которой наполнитель откладывается, когда игла шприца извлекается после введения, является наиболее часто используемой техникой.  

Иногда используется одна инъекция с использованием иглы длиной 2,5 дюйма, а иногда — несколько инъекций с использованием небольшой иглы длиной 0,5 дюйма.  

Процедуру также можно выполнять с помощью тупоконечной канюли, и этот метод рекомендуется для начинающих, поскольку существует меньшая вероятность осложнений, таких как внутрисосудистая инъекция, но с помощью нее труднее добиться точных результатов.

Самым важным аспектом использования филлера при изменении формы носа является выполнение процедуры без отклонения от средней линии.  

Самая частая жалоба после любой ринопластики — асимметрия или дисбаланс.  Это касается и ринопластики с использованием филлера.  

Как обсуждалось ранее, врач должен всегда отмечать среднюю линию на переносице и выполнять процедуру без отклонения от средней линии, чтобы минимизировать такие осложнения.

Настоятельно рекомендуется, чтобы врачи работали обеими руками при введении наполнителя. При работе только одной рукой для инъекции рука, не выполняющая инъекцию, должна направлять иглу и филлер в ткани. Это обеспечивает минимальное растекание или распыление продукта.

Послеинъекционная адаптация филлеров

После инъекции рекомендуется провести нежный массаж для формования и разглаживания наполнителя. Любую область с излишним заполнением следует прижать к основанию, а в области, которые не заполнены, следует сделать дополнительные инъекции.  

Довведение рекомендуется проводить не ранее чем через 2 недели, так как после процедуры может возникнуть легкий отек, мешающий адекватной оценке результата. Никаких специальных повязок или антибиотиков не требуется.

Возможные осложнения

Изменение формы носа с помощью наполнителя безопасно, но иногда могут возникать осложнения. Большинство осложнений можно предотвратить, выбрав безопасные продукты и правильно выполнив процедуру.

Наиболее частыми осложнениями инъекций наполнителей являются 

• отек, 
• эритема, 
• синяки, 
• изменение цвета, 
• неровности, 
• образование шишек и гранулем.  

Могут возникать инфекции, и серьезные осложнения, такие как некроз кожи из-за сосудистого введения препарата.

Синяки

Синяки — частое осложнение инъекций наполнителей;  это вызвано повреждением сосудов иглой. Для уменьшения синяков необходимо минимизировать прокалывание мышечных слоев во время инъекции филлера, место инъекции следует очистить тампоном со спиртом, а процедуру следует проводить в ярко освещенном помещении.  

Пациентов следует проинформировать о том, что за 1 неделю до процедуры нельзя принимать препараты для разжижения крови, такие как аспирин.

Прикладывание пакетов со льдом к месту инъекции сразу после процедуры помогает минимизировать синяки, а специальные иглы или канюли используются для минимизации повреждения сосудов.

Если во время процедуры возникает кровотечение, место инъекции накрывают марлей и прижимают в течение нескольких минут, чтобы избежать образования гематомы.

Пациенты должны быть проинформированы о том, что образование синяков носит временный характер и не влияет на конечный эстетический результат. Следует также понимать, что синяк может потемнеть через несколько дней после инъекции, но постепенно исчезнет в течение примерно 10 дней.

Асимметрия

Одним из наиболее частых осложнений ринопластики с использованием филлера является асимметрия. Во избежание асимметрии кончик иглы должен располагаться точно по средней линии, а направление скоса должно быть по направлению к средней плоскости. 

При введении наполнителя пациенту с искривленным носом целесообразно внимательно следить за формой носа, медленно вводя небольшое количество наполнителя.

Видимые контуры филлера

Введение наполнителя поверхностно (близко к поверхности кожи) может привести к неровности места инъекции или видимости.  Чтобы этого избежать, наполнитель следует вводить в соответствующий слой в соответствии с его характеристиками.

Гиперчувствительность

Иногда может наблюдаться повышенная чувствительность к ингредиентам наполнителя. Основные симптомы — боль и эритема, сопровождающиеся зудом и лихорадкой.  

В большинстве случаев эти симптомы исчезают по мере рассасывания филлера. В тяжелых случаях применение кортикостероидов и теплая компрессия помогают облегчить симптомы.  

Импульсное лечение лазером на красителях можно использовать для стойкой эритемы.  Многие реакции, которые считаются аллергическими реакциями или реакциями гиперчувствительности, скорее всего, вызваны бактериальными реакциями.

Образование комков

После инъекции филлера могут образовываться комки — они возникают либо из-за гранулемы, либо из-за образования узелков.  

Гранулема — это иммуноопосредованный ответ на введенное инородного тела, которая образуется путем накопления связанных с иммунным ответом клеток, таких как лимфоциты.  

Лечение заключается в инъекции кортикостероидов или хирургическом удалении. 

Узелки по форме круглые, твердые. Их развитие является частым осложнением после использования филлеров для увеличения мягких тканей. Они бывают воспалительного или невоспалительного характера.

Воспалительные узелки могут появиться через несколько дней или лет после лечения, тогда как невоспалительные узелки обычно видны сразу после имплантации и обычно являются вторичными из-за неправильного размещения наполнителя.

Лечение проводится гиалуронидазой (если в качестве наполнителя используется ГК), кортикостероидами или хирургическим вмешательством.

Воспалительный ответ и отек

Иногда воспалительная реакция и отек возникают из-за белкового компонента, такого как эндотоксин, содержащегося в наполнителе, и приводят к повреждению кожи. 

Это вызвано главным образом наполнителем ГК и через несколько дней после инъекции могут появиться такие симптомы, как эритематозный отек, кожная гипертрофия и пустулы.

Симптомы возникают на всех участках инъекции филлера и проходят при соответствующем лечении антибиотиками и повязке.

Сосудистые осложнения

Наиболее серьезные осложнения, которые могут возникнуть при введении филлера, — это некроз кожи и слепота.  

Механизм, приводящий к некрозу тканей после инъекции наполнителя ГК, до конца не изучен.  

Сосудистые нарушения делятся на

• внутрисосудистые и
• внесосудистые.  

Внутрисосудистые факторы включают прямую закупорку артерий крупномолекулярными наполнителями и химическое повреждение эндотелиальной выстилки или примесями в наполнителях.

Внесосудистые причины включают внешнее  сжатие сосуда из-за чрезмерного объема инъекции или отек и воспалительную реакцию, вызванные компонентами филлера.

Внутриартериальная эмболия

Причина большинства случаев внутриартериальной эмболии после ринопластики с использованием филлера возникает при введении наполнителя непосредственно в носовую или боковую носовую артерию.  

Дорсальная носовая артерия (dorsal nasal artery), как следует из названия, проходит по спинке носа примерно в 3 мм от средней линии. Кончик иглы можно ввести в кровеносный сосуд, если он вводится параллельно кровеносному сосуду.  

Дорсальная носовая артерия анастомозирует с глазной, подблоковой и угловой (angular artery) артериями, поэтому если эмбол закупорит сосуд в этой зоне, то это будет проявляется как локальный некроз кожи.

Но если распространение эмбола-филлера пройдёт глубже по глазной артерии, это может вызывать глазные симптомы.

Симптомы внутриартериальной эмболии

Внутриартериальная эмболия встречается редко, но ее последствия разрушительны.  

После введения филлера в артериальный кровоток пациенты испытывают сильную боль и иногда жалуются на ощущение, что что-то распространяется из места инъекции.  

Область кровеносного сосуда, где произошла эмболия филлера, становится бледной из-за ишемии. В ишемизированной области в течение нескольких часов развивается отек, который вскоре становится пурпурным и пятнистым из-за венозного застоя.  

Примерно через 24 часа могут появиться множественные язвенные поражения, сопровождающиеся эритемой, приводящие к шелушению ткани. Обычно со временем ситуация ухудшается. После этого могут постепенно возникать определенные признаки некроза дермы, такие как образование струпа, а затем кожа восстанавливается в процессе заживления ран.

Профилактика внутриартериальной эмболии

Во время процедуры кончик иглы всегда должен располагаться по средней линии, чтобы избежать инъекции в дорсальную носовую артерию, поскольку она проходит параллельно средней линии на расстоянии 3 мм.  

Если наполнитель вводится сбоку от спинки носа, например, для коррекции искривления носа, игла никогда не должна двигаться параллельно направлению кровеносных сосудов. После введения иглы по средней линии кончик иглы должен сместиться в сторону, одновременно вводя наполнитель, чтобы предотвратить инъекцию в кровеносный сосуд, хотя может наблюдаться некоторое кровотечение из-за повреждения сосуда.  

Дорсальная носовая артерия расположена в поверхностном жировом слое и SMAS;  поэтому инъекция должна производиться в глубокий жировой слой, чтобы предотвратить эмболизацию. Использование тупой канюли также может быть полезно для начинающих докторов, не знакомых с техникой инъекции.

Реабилитация и уход после внутриартериальной эмболии

Если пациент жалуется на сильную боль, и наблюдается побледнение кожи вдоль области кровеносного сосуда во время процедуры наполнения, следует немедленно прекратить инъекцию и выполнить аспирацию как можно большего количества наполнителя.  

Если был введен гиалуроновый наполнитель, рекомендуется инъекция гиалуронидазы, поскольку современные данные говорят о том, что при введении гиалуронидазы вокруг артерии часть ее может диффундировать через внутреннюю оболочку сосуда.  

Также рекомендуется выполнять инъекции гиалуронидазы всегда независимо от типа вводимого наполнителя, потому что гиалуронидаза способна снижать интерстициальное давление.

Имеются сообщения о том, что терапия низкомолекулярным гепарином уменьшает тромбоз и эмболию, поэтому её необходимо также применять в таких случаях.

Важно обеспечить достаточное количество кислорода в области ишемии. Для этого применяются горячие обертывания и мягкий массаж, а также применяется 2% -ная паста нитроглицерина для расширения сосудов.  

Если возможно, полезно начать гипербарическую кислородную терапию. Назначаются соответствующие антибиотики для предотвращения вторичной инфекции. Введение простагландина E1, 10 мг в день в течение 5 дней, является эффективным. Примерно через 1 день следует наложить соответствующую повязку, как только произойдет шелушение и образование пустул. Необходимо использовать влажную повязку для более быстрого заживления ран и при этом необходимо продолжать вводить антибиотики.

Чтобы не было подобных проблем пациенту необходимо граммотно подойти к выбору пластического хирурга.