Как исправить гинекомастию

Дата публикации 13 мая 2019Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы гинекомастии

Патогенез гинекомастии

Классификация и стадии развития гинекомастии

Осложнения гинекомастии

Диагностика гинекомастии

Лечение гинекомастии

Прогноз. Профилактика

Гинекомастия — это доброкачественное увеличение ткани молочной железы у мужчин.

Классификация гинекомастии

Гинекомастия бывает двух видов: ложная и истинная.

Ложная — это не настоящее заболевание, а лишь отложение жировой ткани в области груди. При истинной происходит патологическое разрастание железистой ткани.

Истинная гинекомастия бывает следующих видов:

• Идиопатическая
• Физиологическая (неонатальная, пубертатная, старческая)
• Патологическая 

1. врожденная (при Синдроме Кляйнфелтера, анорхии, гермафродитизме, синдроме резистентности к андрогенам, ферментативных дефектах синтеза тестостерона, повышении ароматазы периферических тканей)
2. эндокринная (при кастрации, эпидемическом паротите, синдроме Кушинга, врождённой гиперплазии надпочечников, дефиците адренокортикотропного гормона, гипертиреозе, гипотиреозе, пангипопитуитаризме, гиперпролактинемии)
3. симптоматическая (при опухолях яичек; надпочечников; аденоме гипофиза; раке молочной железы; опухолях, которые выделяют хорионический гонадотропин человека)
4. лекарственная (при использовании гормонов; антиандрогенов; стимуляторов пролактина; при употреблении наркотиков;  противотуберкулезных препаратов)
5. метаболическая (при тиреотоксикозе; почечной недостаточности;  циррозе печени; голодании; алкоголизме)
6. другая (при ВИЧ, травме грудной стенки, муковисцидозе, физиологическом стрессе)

Диагностика 

Тщательный анамнез важен для определения первопричины гинекомастии и исключения рака молочной железы и других опухолей. С другой стороны, следует отметить, что около 25% случаев гинекомастии могут быть идиопатическими (причина не известна).

Необходимо учитывать при обследовании

• возраст пациента,
• начало и продолжительность увеличения груди,
• симптомы ассоциированной боли,
• недавнее изменение веса и
• возможные эндокринные нарушения.  

Необходимо установить принимаются ли какие-то лекарственные или наркотические средства, так как они могут вызывать до 10–20% случаев гинекомастии. 

При физикальном осмотре гинекомастия определяется как разросшаяся железистая ткань под сосково-ареолярным комплексом и может быть различного размера.

Истинную гинекомастию необходимо дифференцировать от псевдогинекомастии, или ложной гинекомастии, которая проявляется гипертрофией жировой ткани без пролиферации самой железы. 

Рак молочной железы встречается редко и составляет менее 1% злокачественных новообразований у мужчин (по данным Великобритании и США). Обычно он проявляется с одной стороны и ощущается как твердая масса, расположенная вне сосково-ареолярного комплекса.  

В рамках системного обзора физическое обследование должно включать поиск признаков хронического заболевания щитовидной железы, почек или печени, половых органов. При осмотре гениталий также важно следить за массой яичек или их атрофией. Иногда может встречаться увеличение печени.  

Лабораторное исследование

Биохимическая оценка включает тесты на определение функции печени, почек и щитовидной железы, а также уровень тестостерона, пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона в сыворотке крови.

Дополнительные тесты могут быть необходимы в случаях недавней или симптоматической гинекомастии, чтобы исключить опухоли. Например, уровни эстрогенов в сыворотке крови, хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), дегидроэпиандростерона и 17-кетостероидов в моче.  

Рутинная маммография и УЗИ молочной железы с биопсией или без нее обычно не рекомендуются, за исключением случаев, когда подозревается рак молочной железы, или пациент имеет одностороннее увеличение груди.

Точно так же ультразвуковое исследование яичка или компьютерная томография брюшной полости могут быть выполнены, если яичко или надпочечник  увеличиваются в размерах.

Диагностическая оценка гинекомастии

•  Лабораторные тесты:
  • тестостерон
  • эстроген-β-хорионический гонадотропин человека
  • пролактин, фолликулостимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон
  • мочевина и электролиты
• Функциональные тесты печени
• Функциональные тесты щитовидной железы (тироксин и тиреотропный гормон)
  •  ± дегидроэпиандростерон или 17-кетостероиды в моче
• Инструментальное обследование
  • УЗИ молочной железы
  • Маммография
  • Компьютерная томография брюшной полости
  • ± УЗИ яичка
  • Основная или тонкоигольная биопсия

Отбор пациентов

Для гинекомастии были предложены различные клинические и гистологические классификации. Классификация Simon является наиболее практичной, поскольку она учитывает не только размер груди, но и количество избыточной кожи.

Показания к удалению гинекомастии

• Постоянное увеличение после полового созревания (> 2 лет) 
• Неадекватный ответ на лечение
• Сильное увеличение груди
• Значительная асимметрия или одностороннее состояние
• Запрос пациента
• Постмассивная потеря веса
• Особые клинические условия

Границы между категориями определены недостаточно четко, что приводит к субъективности. Поэтому в нашей практике мы классифицируем гинекомастию на три стадии: 

• от небольшого до умеренного размера с отсутствием или минимальным избытком кожи (степень I и IIA)
• от среднего до большого размера с умеренным или выраженным избытком кожи (степени IIB и III).  

Лечение гинекомастии

Медикаментозное лечение

Большинство случаев гинекомастии не требуют лечения, поскольку они доброкачественные и самоограничивающиеся.

В первую очередь следует рекомендовать снижение веса для пациентов с псевдинекомастией. Особое внимание должно быть направлено на устранение любой выявленной причины.

Медикаментозная терапия, в основном, направлена ​​на исправление дисбаланса андрогенов и эстрогенов. Лекарства наиболее эффективны во время активной, пролиферативной фазы гинекомастии. У пациентов с длительной гинекомастией более 1 года медикаментозное лечение часто оказывается неэффективным, так как ткань молочной железы за это время прогрессирует до необратимого плотного фиброза и гиалинизации.

Лечение гинекомастии без операции подразумевает прием препаратов. Часто назначаются антиэстрогенные препараты.

Наиболее распространенные препараты:

• Тамоксифен
• Кломифена цитрат
• Провирон
• Прожестожель.

Прием препаратов обязательно должен согласовываться с лечащим врачом. Именно он назначает схему лечения, определяет необходимую дозировку и длительность приема лекарств. Не следует заниматься самолечением, так как это может сильно ухудшить здоровье пациента.

Хирургическое лечение 

Основой лечения гинекомастии является хирургическое лечение, цель которого состоит в том, чтобы восстановить нормально выглядящий контур мужской груди с минимальным образованием рубцов при сохранении жизнеспособности сосково-ареолярного комплекса.

Хирургические методы лечения гинекомастии включают различные формы липосакции, иссечение молочных желез, подтяжку кожи и их комбинацию.  

Липосакция в настоящее время является одной из основных хирургических техник, поскольку она минимально инвазивна, улучшает контурное моделирование за счет сглаживания контуров и часто является успешной как самостоятельная методика.

Описаны различные виды липосакции, включающие обычную, механическую, ультразвуковую, лазерную и вибрационную (VASER). Наиболее распространенными типами являются обычная и ультразвуковая липосакция.

Анестезия и инфильтрация

Операция выполняется под общей анестезией. У всех пациентов производится предоперационное фотографирование. Все пациенты получают антибиотикопрофилактику. 

Разметка пациентам проводится перед операцией в вертикальном положении с обозначением подгрудной складки, границ молочных желез, планируемых мест разреза.  

Ткань молочной железы инфильтрируется через разрез в инфрамаммарной складке, вводится специальный растров для липосакции.

Липосакция позволяет достичь хороших контуров груди с минимальными рубцами. Используются специальные канюли для липосакции.

Открытое удаление железы 

Открытое удаление ткани железы производится через нижний ареолярный доступ. Описаны также различные другие разрезы, такие как циркумвертикальный, периареолярный, трансареолярный, якорный, т-инвертированный.

Липосакция часто не эффективна для удаления плотной железистой ткани. Эксцизионные методы эффективны для этих групп пациентов, хотя они ассоциируются с высокой частотой осложнений с возможностью появления грубых рубцов и деформаций контура.

Мы используем открытое иссечение в сочетании с липосакцией. Липосакция служит нескольким целям, таким как предварительное туннелирование для облегчения резекции, уменьшения кровотечений и кровоподтеков, а также частичного разрушения ткани молочной железы. После липосакции ткань может быть удалена через несколько небольших разрезов. 

Мы предпочитаем проверенный временем метод для открытого иссечения, когда ткань молочной железы иссекается через полукруглый разрез по нижнему краю сосково-ареолярного комплекса. По меньшей мере 1 см ткани молочной железы остается под ареолой, чтобы предотвратить депрессию сосково-ареолярного комплекса. 

Открытое иссечение даже в сочетании с липосакцией иногда не полностью корректирует большие и птозные груди, для которых показано подтяжка кожи.  Некоторые хирурги рекомендуют избегать резекции кожи, оставляя кожу самостоятельно сокращаться в течение 6-8 месяцев. Мы предпочитаем устранять избыток кожи на первой операции. Это имеет практические преимущества, такие как сокращение стоимости, проведение одной операции, и сокращение времени работы.  

Подтяжка кожи

Существует ряд методик, используемых для подтяжки кожи при гинекомастии. Хотя большинство из них похожи на те, которые используются при мастопексии у женщин, но всё же существуют и особенности. 

Хотя методы подтяжки кожи могут привести к большим рубцам по сравнению с липосакцией и просто удалением, они показаны пациентами с большой грудью, значительным птозом или плохим тургором кожи. Поэтому у пациентов с явным избытком кожи или очень большой грудью методы подтяжки кожи также должны планироваться заранее и должны выполняться одновременно с открытым удалением ткани молочной железы или на втором этапе, как минимум через 4-6 месяцев.  

Однако нет единого мнения, когда и как проводить подтяжку кожи. Мы основываем это решение на эластичности кожи, наличии птоза и избытка кожи, типе кожи и готовности пациента принять потенциальную двухэтапную процедуру.  Предпочтение хирурга также играет роль в выборе метода. Всякий раз, когда имеется избыток кожи или птоз, мы предпочитаем устранять избыток кожи на первоначальной операции, особенно в случаях плохой или пограничной эластичности кожи.  

Выбор метода подтяжки кожи также в значительной степени зависит от предпочтений хирурга. Возможно выполнить подтяжку

• циркулярную
• вертикальную
• без вертикального рубца с транспозицией сосково-ареолярного комплекса
• якорную

Периареолярная мастопексия

Периареолярная подтяжка кожи является предпочтительным методом по сравнению с другими методами подтяжки кожи, главным образом потому, что она позволяет избежать дополнительных рубцов.

Мы предпочитаем использовать периареолярную технику из-за менее заметного рубцевания.  

Вертикальная мастопексия по Ле жур 

У пациентов с истинным птозом или очень большой грудью, подтяжка кожи и резекция ткани могут быть предприняты, используя вертикальную подтяжку по LeJour. Кожа и нижележащая ткань молочной железы резецируются по вертикальному эллипсу, а затем края раны аппроксимируются.  

Однако вертикальный рубец может быть заметен. Эта техника используется в качестве крайней меры, особенно у тех пациентов, кто хочет избежать Т-рубца.

Другие методы подтяжки кожи

Иногда используется боковое клиновидное, эллиптическое и перевернутое T-образное иссечение.  

Пациенты с очень большой или птозной грудью являются подходящими кандидатами для эллиптической мастэктомии и свободной трансплантации соска.

Это также позволяет избежать характерных черт шрамов, возникающих как при мастопексии у женщин. 

У пациентов с высоким риском развития келоидного или гипертрофического рубцевания мы часто используем технику без вертикального рубца с уменьшением груди по типу Лалонде. После деэпителизации липосакция выполняется до открытого удаления желез и через горизонтальный разрез. После достижения гемостаза ареолярный комплекс сосков превосходно транспонируется и выводится в новое положение.

Поэтапное уменьшение кожи

Пациентам с небольшим птозом иногда не нужно выполнять удаление железы с одномоментной подтяжкой кожи. Операция может быть выполнена в два этапа. Начинаем с липосакции с последующей подтяжкой кожи минимум через 4–6 месяцев.  

Иногда пациенты, планируемые для двухэтапной операции, удовлетворены первоначальным результатом и отказываются от второй процедуры по подтяжке кожи, так как у них возможна постепенная самостоятельная подтяжка кожи.  

Тем не менее, кожа может, всё-таки, не сократиться, и тогда мы выполняем одномоментную подтяжку кожи и эксцизионные методы для тяжелой гинекомастии со значительным избытком после липосакции.

Восстановление после удаления гинекомастии

Дренажи обычно не используются, за исключением крупных резекций или когда выполняется резекция кожных покровов, например, у пациентов с массивной потерей веса. Пациентам рекомендуется носить специальный компрессионный бандаж для гинекомастии днем ​​и ночью в течение 4-6 недель.

Пероральные антибиотики принимаются в общей сложности 5 дней. Обезболивающие препараты необходимо использовать, как правило, в течение, 2-3 суток. 

Исходы, прогноз и осложнения

Только комплексный подход может привести к предсказуемым результатам в хирургическом лечении гинекомастии.  Нашей отправной точкой для всех случаев гинекомастии является липосакция, даже в тех случаях с твердыми субареолярными железами, поскольку она облегчает последующее открытое иссечение.  Технически проще также проводить липосакцию в начале операции, а не после удаления. Мы используем обычную липосакцию только тогда, когда ультразвуковая липосакция недоступна.

У пациентов, у которых открытое удаление не является обязательным по внешнему виду и консистенции, мы всегда соглашаемся на открытое удаление, если липосакция оставляет значительную остаточную стромальную ткань.  

Всякий раз, когда имеется избыток кожи и / или птоз, мы предпочитаем устранять избыток кожи при первичной операции, особенно в случаях плохой или пограничной эластичности кожи. Это делается для того, чтобы избежать послеоперационной избыточности кожи.  

Выбор техники уменьшения кожи во многом зависит от предпочтений хирурга. 

Возможные последствия гинекомастии

• Кровотечение и образование гематомы
• Образование серомы
• Инфекционное заболевание
• Некроз кожи / соска
• Контурная деформация, такая как инверсия соска или депрессия
• Измененное ощущение сосков
• Избыточность кожи
• Остаточная асимметрия
• Неблагоприятные рубцы (широкие, гипертрофия, келоид, пигментация)
• Чрезмерная коррекция, недостаточная коррекция
• Периодическая потребность в ревизионной хирургии: асимметрия, остаточные ткани, депрессивные соски

Рецидив гинекомастии

Пациенты с гинекомастией в целом являются хирургически сложной группой пациентов, не в последнюю очередь из-за их высоких ожиданий от операции. У пациентов, которые подверглись хирургическому лечению, иногда необходимо выполнить ревизионную операцию через несколько месяцев после начальной операции по разным причинам.  К ним относятся неадекватная коррекция, неудовлетворенность пациента, наличие болезненных остаточных комков, асимметрия и рецидив (часто связанный с увеличением веса). Избыточная коррекция встречается редко.

Рекомендации

Зачастую даже опытным хирургам трудно выбрать наиболее подходящее лечение. Иногда необходима комбинации этих методов. Хирургическое лечение гинекомастии состоит из трех основных этапов, которые не все могут быть необходимы у данного пациента: липосакция, открытое иссечение и подтяжка кожи.  

Липосакция всегда должна использоваться при диффузном или большом увеличении груди. Она может быть необязательной при коррекции маленькой груди с твердым субареолярным узелком, но облегчает последующее открытое удаление. Наши результаты с ультразвуковой липосакцией привели нас к заключению, что, когда она доступна, она предпочтительнее обычной липосакции, потому что она более эффективна и стимулирует лучшее сокращение кожи. Кроме того, также может быть меньше синяков. После липосакции снова оценивают консистенцию молочной железы и проводят открытое иссечение, если присутствует остаточная ткань железы.

Подтяжка кожи показана, если после удаления имеется заметный избыток кожи. Выбор между концентрическим, вертикальным рубцом (техника LeJour) и эллиптическим иссечением кожи в значительной степени зависит от количества подлежащего удалению избытка кожи, а также от опыта хирурга.

Гинекомастия – болезнь, при которой у представителей сильного пола проявляются признаки, характерные для женского организма. Насколько опасны его последствия и как эффективнее проводить лечение гинекомастии у мужчин, напрямую зависит от причины патологии.

Гинекомастия — что это?

Гинекомастия – заболевание, при котором у мужчин происходит увеличение грудных желез. Железистая ткань разрастается как с одной, так и с двух сторон. Болезнь наблюдается у 30% мужчин разных возрастных категорий. У младенцев, подростков увеличение грудных желез чаще носит временный характер. Оно проходит само по себе. Если признаки продолжают развиваться, приходится прибегать к хирургической операции.

Симптомы, признаки болезни

Основной симптом, характеризующий истинную гинекомастию и ее другие формы – это увеличение объемов одной или 2-х грудных желез. При излишках веса, когда в области груди подкожный жировой слой становится толще, ставится диагноз – ложная форма болезни. Ее признаками являются:

• болезненность груди, ощущаемая при движениях;
• повышенная чувствительность ареол;
• появление прозрачных выделений из сосков (редко);
• чувство жжения при использовании одежды из искусственных тканей.

Опасной формой нарушения, вызванной раком молочной железы, является односторонняя гинекомастия. Если наблюдается прогрессирующий рост груди, появились прозрачные или кровянистые выделения, уплотнения в подмышечных впадинах – необходимо срочно пройти медицинское обследование.

Типы гинекомастии

Различают несколько видов патологии.

Истинная

При истинной форме растет железистая ткань. У взрослых мужчин симптомы могут развиваться при приеме гормональных лекарственных препаратов. Нередко симптомы наблюдаются у людей, которые занимаются силовыми нагрузками для наращивания мышечной ткани. Чтобы мускулатура быстрее приняла красивые, рельефные формы, спортсмены принимают анаболические стероиды, кортикостероиды, ускоряющие рост мышечной массы, а вместе с ними – груди. 

Признаки развиваются по женскому типу: при одностороннем увеличении либо двустороннем росте молочных желез визуально наблюдается небольшое выступание сосков, припухание ареол. Симптомы патологии не носят выраженный характер, грудь возвращается к нормальным размерам, как только уровень половых гормонов стабилизируется. 

Ложная

При этой форме растет жировой подкожный слой. Симптомы наблюдаются в подростковом, взрослом возрасте при избытке массы тела. Разрастание жирового слоя происходит по всему телу, а также в области груди. Доброкачественное нарастание происходит не по типу половых признаков, а из-за образования жировых клеток. При этом левая, правая стороны груди выглядят асимметрично относительно друг друга.

Другая, более опасная форма патологии, связана с раком молочной железы. Двусторонняя гинекомастия встречается намного реже (чаще это происходит из-за развития метастаз). Для выявления ее истинных причин пациенту необходимо пройти тщательное и детальное обследование.

Смешаннная

При разрастающихся тканях смешанная гинекомастия у мальчиков, мужчин характеризуется ростом жировых и железистых клеток. Одни из них преобладают над другими. Причинами являются гормональный фон, когда мужской половой гормон уступает женским эстрогенам, и банальное переедание, при котором образуется лишний вес.

Различают несколько типов болезни:

• 1 тип: визуально отмечается увеличение груди, но провисание тканей небольшое, так как объем подкожного слоя не превышает 250 г;
• 2 тип: рост размеров грудных желез выражен, заметен невооруженным взглядом, наблюдается птоз, объем подкожного слоя — больше 250 г;
• 3 тип: при развитии признаков патологии разрастание клеток приводит к прибавлению излишних 500 г;
• 4 тип: при последних стадиях заболевания наблюдается выраженный птоз, объем размера груди увеличивается более, чем на 500 г; больной страдает ожирением.

Идиопатическая

Эту форму диагностируют в 25% всех случаев. При использовании различных методов диагностики иногда не удается обнаружить этиологию болезни. После проведения комплексного обследования ставится диагноз – идиопатическая форма, то есть нарушения с невыясненной этиологией.

Физиологическая

Физиологическая форма обычно развивается на фоне снижения уровня тестостерона, увеличения эстрогенов. При этом отмечается рост объемов грудной клетки, набухают ареолы сосков, растет железистая ткань. 

У новорожденных признаки проявляются после попадания женских гормонов через плаценту. Подростковую гинекомастию связывают с гормональными всплесками, которые происходят в пубертатном возрасте. Преобладают женские или мужские гормоны, и когда эстрогенов больше, чем тестостерона – происходит доброкачественное разрастание клеток. У людей пожилого возраста при росте грудных желез могут диагностироваться цирроз печени, опухоли яичек, болезни почек.

Причины увеличения грудных желез у мужчин

На проявление признаков влияют:

• нарастание жировой ткани, образование излишнего веса;
• новообразования гипофиза;
• аденома предстательной железы;
• увеличение размеров яичек, связанное с воспалительными процессами половых органов;
• рост груди из-за приема лекарственных препаратов, содержащих гормоны;
• прием средств, стимулирующих избыточную выработку пролактина, женских гормонов – эстрогенов;
• постоянная интоксикация организма (бывает при пожизненном приеме лекарственных препаратов, химические компоненты которых не выводятся до конца)
• почечные заболевания;
• опухоли надпочечников;
• патологии печени;
• нарушение обменных процессов;
• болезни щитовидки.

Причины гинекомастии бывают связаны с наркотической, алкогольной зависимостью. Наркотики опиатной группы нарушают обмен веществ, губительно влияют на клетки печени, угнетают выработку тестостерона. Некоторые виды алкоголя (например, пиво) способствуют нарушению работы эндокринной системы, в результате чего повышается уровень женских гормонов – эстрогенов. Все это не только отрицательно влияет на организм мужчины, но провоцирует развитие злокачественных новообразований, цирроз печени, тяжелые сердечно-сосудистые патологии.

Патогенез

Физиологические, патологические проявления возникают на фоне нарушения гормонального баланса в мужском организме. Андрогены тормозят рост груди, а эстрогены способны вызвать их увеличение. При диагностике заболевания проводится УЗИ яичек, позволяющее выявить или исключить нарушения работы эндокринной системы. Яички вырабатывают основную часть андрогенов (95% тестостерона), небольшой объем эстрогенов (всего 15%) и лишь 5% эстрона. Это нормальные показатели, при изменении которых возможно развитие подростковой гинекомастии, а также патологий у взрослых мужчин.

Ученые выяснили, что основная причина гинекомастии — наличие у мужчин гормона, который вырабатывается в организме беременных женщин (хорионического гонадотропина), а также лютеинизирующего гормона, благодаря которому в кровь выделяется тестостерон. Они способны уменьшить количество андрогенных рецепторов под кожей, что приводит к увеличению уровня эстрогенов. 

Другой первопричиной гормональных нарушений, в результате которых проявляются различные типы гинекомастий, является присутствие пролактина в крови. Если у женщин этот гормон способствует выработке грудного молока, то у мужчины наблюдается дисбаланс эстрогенов и андрогенов, что может спровоцировать болезнь.

Вызывают выработку эстрогенов выше нормы не только определенные заболевания. Этому способствуют также внешние факторы:

• высокий радиационный фон;
• пестициды с содержанием хлора;
• материалы из ПВХ;
• газы, дым, частицы тяжелых металлов — продукты отходов предприятий тяжелой промышленности.

Чтобы разобраться в возникновении патологии, требуется всестороннее комплексное обследование организма.

Гинекомастия у подростков

Подросткам, сталкивающимся с этой проблемой, приходится непросто. В организме происходят бурные изменения, психика неустойчива, гормональные всплески способствуют частому перепаду эмоциональных состояний. Симптомы болезни в возрасте 12-16 лет наблюдается у 50-70% подростков, которые сильно переживают из-за изменений во внешности.

Сначала может наблюдаться рост тканей только с одной стороны груди. Затем обе груди увеличиваются симметрично, и обычно это явление отмечается на последних этапах полового созревания. Встречается такое явление, как одинаковый рост грудных желез у девушек и юношей. Когда проходит пубертатный период, грудь мальчиков быстро возвращается к норме. Причиной подростковой гинекомастии, как считают ученые, может быть повышение уровня ПРЛ, эстрогенов либо конверсия мужских гормонов в женские под воздействием ароматазы (фермента).

Диагностика заболевания, методы исследования, анализы

Большинство пациентов, записавшихся на прием к врачу, получают предварительный диагноз по результатам анамнеза. Для выяснения этиологии заболевания, выбора эффективного направления лечения назначаются также другие методы исследований.

Визуальный осмотр

На первом приеме врач выслушивает жалобы пациента, проводит тщательный внешний осмотр, включающий пальпацию ареол, груди, лимфатических узлов.

Изучение анамнеза и группы риска

Сбор анамнеза помогает выяснить предпосылки патологии. Изучая историю болезни, медицинский специалист определяет дальнейшее направление исследований для постановки точного диагноза. Важно, входит ли пациент в группу риска, к которой относятся: юноши 11-14 лет; люди, употребляющие анаболики для роста мышц, а также старшее поколение мужчин в возрасте 50-80 лет.

УЗИ

УЗИ проводится для уточнения диагноза и является стандартной процедурой. Ее нельзя назвать информативной, потому что заключение не всегда совпадает с клиническим диагнозом.

Маммография

Этот вид исследования в основном назначают мужчинам старше 50 лет. Старшая возрастная категория относится к группе риска, в которой фиксируются случаи рака молочной железы. Несмотря на то, что их число составляет всего 1%,нельзя игнорировать этот вид диагностики.

Гормональное обследование

Исследование уровня женских и мужских клеток предполагает сдачу крови для ее биохимического анализа. Он позволяет установить уровень тестостерона, женских половых гормонов, определить количество пролактина и ТТГ, а также наличие лютеинизирующего гормона.

МРТ

Повышение в крови пролактина связано с такими признаками, как набухание и уплотнение молочных протоков, их болезненность, появление выделений. Если уровень эстрадиола повышен, а лютеинизирующего гормона – понижен, то возможно развитие новообразований надпочечников, появление опухоли яичек. Необходимо проведение МРТ для уточнения первопричины патологии.

Биопсия

Если после проведения УЗИ появилось подозрение на развитие ракового новообразования, отмечаются кровянистые выделения, происходит быстрое разрастание подкожных тканей – проведение биопсии позволит уточнить диагноз. Чаще необходимость этого вида исследования появляется при установке причины заболевания у пожилых пациентов старше 50 лет.

Чем опасна гинекомастия у мужчин

Признаки болезни иногда бывают предвестниками опасных состояний. Если игнорировать лечение, возможны серьезные последствия:

• кровотечение;
• появлением серомы;
• деформация, некроз отдельных участков;
• нечувствительность сосков;
• асимметрия ареол;
• провисшая кожа;
• выраженные рубцы, шрамы.

Стадии развития

Истинные гинекомастии и другие ее формы развиваются в несколько стадий:

• Размер увеличенной молочной железы ограничивается областью ареол, которые начинают расти в диаметре, выступают над поверхностью груди.
• Ареолы выше субмаммарной складки, но наблюдается постепенный рост груди.
• Соски располагаются ниже, чем на 1 см — по отношению к субмаммарной складке, но этот показатель не превышает 1 см.
• Наблюдается выраженная гипертрофия тканей, птоз молочных желез, ареолы могут располагаться ниже, чем на 1 см, от субмаммарной складки.

Как лечить гинекомастию, методы

В зависимости от типа и стадии медицинские специалисты принимают решение, как убрать гинекомастию.

Медикаментозное

Этим лечением можно избавиться от симптомов, если заболевание не запущено. Важно исключить факторы, способствующие их развитию (лекарства, стероиды, алкоголь, наркотики и пр.). При истинной форме причины кроются в дисбалансе мужских, женских гормонов или приеме гормональных лекарств, поэтому пациенту назначаются блокаторы эстрогеновых рецепторов, терапия тестостероном либо использование ароматазы. Это помогает остановить дальнейшее разрастание железистой ткани.

Хирургическое

При последних стадиях патологии либо его длительном хроническом течении медикаментозное лечение неэффективно. Клетки разрушаются, на их месте образуются участки соединительной ткани. При фиброзе молочных желез проблема, что делать при гинекомастии, решается с помощью хирургической коррекции.

У подростков

Подросток чаще не нуждается в медикаментозном и хирургическом лечении патологии. Но если симптоматика выражена, появляется депрессивное состояние, возникают сильные переживания, то врач назначает курс приема препаратов, стимулирующих развитие вторичных половых признаков. Это методы комбинированной консервативной терапии: энантат тестостерона, Сустанон-250, гонадотропин хорионический. Этого бывает достаточно, чтобы вернуть подростку уверенность в себе, а также устранить причины болезни.

Народные средства

Нетрадиционное лечение способно облегчить симптомы, но не устраняет их причины. Драгоценное время при этом бывает упущено. При развитии осложненных форм приходится прибегать к хирургическим способам лечения или серьезной гормональной терапии. Использование отваров, аппликаций, мазей облегчает симптомы: физический дискомфорт, болезненность, но не устраняет основных признаков заболевания. Лучше обратиться к медицинским специалистам, не занимаясь самолечением.

Удаление хирургическим путем

Ультразвуковая липосакция – самый предпочтительный способ лечения. Она наименее травматична, не оставляет следов, пациент восстанавливается за несколько часов. Мастэктомия требуется при 2-й и 3-й стадии, где без хирургического удаления не обойтись. Комбинированный (смешанный) способ лечения применяется, если после операции остается часть жира, который приходится удалять с помощью липосакции. Подтяжка требуется при значительном увеличении молочных протоков, когда излишки подкожных тканей удалены, а участки провисшей кожи остаются.

Липосакция

Если первопричиной гинекомастии у взрослых мужчин является гормональный сбой, вредные привычки, нарушение обмена веществ, то при небольшом увеличении молочных желез достаточно применения ультразвуковой липосакции. Другой вариант – стандартная процедура по откачиванию жира, которая требуется, если с помощью УЗИ невозможно избавиться от последствий заболевания. Обычно липосакция используется при ложной форме. Жир удаляется через небольшие проколы, которые быстро заживают после операции.

Мастэктомия

При незначительном увеличении молочной железы хирургическое удаление проводится эндоскопом. На коже не остается видимых разрезов. Такой способ лечения возможен, если нет птоза, не требуется удаления большого объема тканей. Когда наблюдается выраженное увеличение молочных протоков, может потребоваться параареолярный разрез, который хирург делает в виде полукруга. Лишняя ткань через него удаляется, затем накладываются швы.

Смешанный метод

При значительном увеличении молочных желез дополнительно к мастэктомии применяется липосакция. В лечении это достаточно эффективный метод, позволяющий удалить излишки жира без иссечения тканей. Достигается отличный эстетический результат, потому что липосакция проводится через мельчайшие отверстия в ареолах. На коже не остается заметных шрамов и рубцов.

Подтяжка груди

В лечении истинной гинекомастии и других ее форм нередко требуется подтяжка кожи. После удаления излишков на ней образуются провисшие участки. Избыточная часть эпидермиса иссекается, при этом полностью сохраняется фасция, которая питает ареолы 

При последних стадиях заболевания может возникнуть необходимость в пересадке сосково-ареолярного комплекса. Рубец после иссечения выглядит как длинная линия, тянущаяся по передней стороне грудной клетки, начиная от грудины до середины подмышки. Пересадка самой ареолы происходит выше этого рубца.

Подобному лечению намного предпочтительнее латеральная подтяжка. Формирование рубца происходит, начиная от боковой части ареолы, тянется до середины подмышечной линии. Тогда нет линейного шрама на грудной стенке.

Профилактика заболевания и проявления рецидива 

В подростковом возрасте симптомы чаще обнаруживаются у подростков, страдающих лишним весом. Излишнее употребление калорийной пищи, вредные привычки (пиво, сигареты), наркотическая зависимость – способствуют проявлению симптомов гинекомастии. Если не устранить причину, то лечение дает временный эффект. Дальше ситуация будет осложняться. Поэтому с молодых лет подросткам следует прививать культуру правильного питания. Родители, придерживающиеся здорового образа жизни, своим примером показывают, как жить полноценной жизнью и не болеть. 

Другая категория людей – спортсмены – может поддерживать прекрасную спортивную форму без употребления стероидных средств. Ведь даже с «горой» мышц человек рискует прожить короткую жизнь, если в его организме происходят серьезные сбои.

Бывает ли гинекомастия у женщин

Болезнь диагностируется у новорожденных обоих полов. Обычно к концу первого месяца жизни младенца симптоматика проходит. У взрослой женщины также возможен этот диагноз. Это происходит в том случае, если объем молочной железы у нее превышает 400 см.куб.

Заключение

Заболевание может развиваться у представителей разных возрастных групп. Патология встречается как у мужчин, так и у женщин. Основной фактор возникновения – это гормональный дисбаланс, преобладание женских гормонов над мужскими. Для выяснения причины в средней, тяжелой стадии сбора анамнеза недостаточно – требуется тщательное обследование организма. Чтобы избежать рецидивов, хронического течения, рекомендуется придерживаться здорового образа жизни.

Популярные вопросы

• Как гинекомастия влияет на потенцию?
  Если патология развивается на фоне эндокринных нарушений, то при этом снижается уровень активных сперматозоидов, недостаточно вырабатывается гонадотропин. Уменьшается сексуальное влечение, снижается потенция.
• Сколько стоит операция по удалению гинекомастии?
  Мастэктомия с выполнением дугообразного разреза, которую делают при средних стадиях заболевания, обойдется пациенту в среднем в 50 000 рублей.
• Сколько длится операция на гинекомастию?
  Операция продолжается примерно 1-1,5 часа. После ее выполнения пациент находится в клинике еще 2-3 часа. По истечении этого времени он отправляется домой.

Гинекомастия — это доброкачественное новообразование молочной железы у мужчин. Также может возникать у женщин. Гинекомастия может охватывать не только одну, но и обе стороны. Она отличается от псевдогинекомастии (липомастии), вызванной избыточным весом из-за повышенного производства жировой ткани в области груди.

Гинекомастия не всегда является патологией. Она может возникать естественным путем на определенных этапах жизни у мальчиков или мужчин.

Гинекомастия – что это?

Гинекомастия – увеличение мужской груди по патологическим или естественным причинам до 2 см в диаметре и более.

В этом процессе растет железистая ткань, которая, как и у девочек-подростков, проходит различные стадии  развития за счет увеличения уровня гормона эстрогена или дефицита андрогенов.

Врачи различают разные формы гинекомастии в зависимости от их причин. Лечение зависит от того, является ли это физиологическим (новорожденные, половое созревание, старение)  или патологическим процессом (лекарства, стероиды). 

Во время обычных медицинских осмотров она обнаруживается у 36–57% мужчин.

Гинекомастия – симптомы

Она может возникать на одной или обеих сторонах грудной клетки. Гинекомастия на самом деле является симптомом, а не самостоятельным заболеванием. Причина должна быть найдена, чтобы назначить соответствующую терапию.

Гинекомастия может привести к появлению таких субъективных симптомов, как:

• чувство стеснения в груди;
• трудности с перемещением;
• особая чувствительность к прикосновению сосков.

Кроме того, гинекомастия может означать только увеличение размера одной или обеих молочных желез без каких-либо других неудобств. Также могут возникать молочные выделения, увеличение диаметра ареолы сосков.

Гинекомастия в период полового созревания может стать большой психологической травмой. 

Гинекомастия – причины

В большинстве случаев основное заболевание, нормальные (физиологические) процессы в организме, лекарственные препараты или психоактивные вещества изменяют соотношение тестостерона (андрогенов) и эстрогенов в организме.

Нормальные уровни гормонов у молодых мужчин:

Когда дело доходит до гинекомастии, соотношение тестостерона и эстрогена намного выше. Ткань груди очень чувствительна к колебаниям мужского гормонального фона и может привести к ее росту.

Важно отделить физиологическую гинекомастию от псевдогинекомастии, потому что при этом заболевании в области груди накапливается жир из-за избыточного веса. 

Гинекомастия у новорожденных

Примерно от 60 до 90% новорожденных мальчиков имеют немного увеличенную грудь в первые недели жизни. Однако это временное явление. Оно проходит через несколько недель или месяцев. Дети мужского пола контактируют с материнскими (женскими) гормонами во время беременности и в первые несколько недель жизни.

Эстроген проходит к ребенку через плаценту и грудное молоко. Печень ребенка не может эффективно расщеплять этот гормон в первые недели жизни. Поэтому сначала эстроген оказывает большое влияние на развитие ребенка, и может наблюдаться небольшое увеличение груди.

Мальчики, у которых симптомы сохраняются до второго года жизни, имеют повышенный риск развития пубертатной гинекомастии.

Пубертатная гинекомастия 

В период полового созревания у некоторых мальчиков (от 48 до 64%) развивается гинекомастия. И в этом случае виноват измененный баланс половых гормонов. Во время серьезных гормональных изменений в период полового созревания доля женских половых гормонов увеличивается. Это часто односторонняя и асимметричная гинекомастия. Железы могут быть чувствительны к давлению. Симптомы отступают к 18 годам.

Если гинекомастия сохраняется после 18 лет, следует учитывать другую этиологию (различные вещества и пищевые добавки).

Пубертатная гинекомастия часто негативно влияет на самооценку ребенка.

Гинекомастия из-за старения

Встречается более чем у 50% мужчин старше 50 лет.

В пожилом возрасте доля жира в организме увеличивается, а выработка тестостерона снижается. В жировой ткани много фермента ароматазы. Он превращает тестостерон в эстроген. Вместе эти процессы могут стимулировать рост ткани молочной железы. Эта форма роста груди часто усугубляется ожирением.

Наследственная гинекомастия

У некоторых мужчин есть проблемы с производством или обработкой гормонов. Например, ферменты не могут образовывать определенные предварительные стадии мужского полового гормона. Бывает, что оба яичка, являющиеся основными продуцентами тестостерона, отсутствуют.

В таких случаях «мужчины с грудью» присутствуют в семейном анамнезе. Иногда отсутствуют участки ДНК или наблюдается дупликация (женской) Х-хромосомы (синдром Клайнфельтера). 

Гинекомастия и хронические заболевания

Гормональный баланс организма может быть нарушен из-за болезни.

Печень, отвечающая за расщепление гормонов, особенно эстрогена, играет здесь особенно важную роль.

При циррозе печени наблюдается избыток женских гормонов, также возникает гинекомастия. Причина гинекомастии при этом заболевании печени неясна и, вероятно, многофакторна.

Почки также могут вызвать гинекомастию. В случае почечной недостаточности нарушение фильтрации также влияет на гормональный баланс или снижение секреции тестостерона. Гемодиализ приводит к частичному снятию гинекомастии, вызванной неправильным питанием. 

При эндокринных нарушениях, в частности, гипертиреозе (чрезмерная секреция гормонов щитовидной железы), стимулирующем выработку избыточного эстрогена, может произойти увеличение груди.

При тяжелом недоедании, таком как при анорексии, резко падает уровень тестостерона и печень перестает нормально функционировать. Если после такой фазы голода человек перейдет на обычную диету, то уровень гормонов еще какое-то время будет нарушен, что может привести к гинекомастии. Однако в течение года-двух организм приходит в норму.

Потеря одного или обоих яичек также может изменить соотношение тестостерон – эстроген и привести к гинекомастии.

Гинекомастия и рак

Некоторые опухоли сами по себе производят определенное количество функциональных гормонов, поэтому чрезмерное количество гормонов циркулирует по телу. Иногда это половые гормоны или вещества, которые встречаются только во время беременности. В результате может произойти рост груди и гинекомастия.

Рак груди также может возникать у мужчин. Он встречается реже, чем у женщин, поэтому часто распознается поздно. Гинекомастия, вызванная опухолью, характеризуется возникновением острой и односторонней боли и чувства напряжения.

Гинекомастия – таблетки, психоактивные вещества, косметика

Очень частой причиной гинекомастии является внешнее поступление гормонов или веществ, влияющих на гормональный баланс. Кроме того, некоторые сердечные препараты, антибиотики или антидепрессанты изменяют соотношение гормонов.

Если врач осматривает пациента с гинекомастией, он должен изучить возможное злоупотребление психоактивными веществами (марихуана, героин), потому что оба при длительном употреблении приводят к гинекомастии. Даже обильное и продолжительное употребление алкоголя может стать причиной гормонального нарушения и гинекомастии.

Гинекомастия – диагностика

Самым важным инструментом врача при гинекомастии является собеседование с пациентом. Гинекомастия чаще всего возникает при приеме лекарств или психоактивных веществ. С другой стороны, это может быть естественный процесс во время полового созревания. Таким образом, у мальчиков младше 15 лет дополнительная диагностика обычно не требуется.

Важным этапом диагностики является  пальпация – метод исследования путем прикосновения к части тела. Таким образом, врач может отличить железистую ткань от простой жировой ткани и оценить, есть ли аномальный рост ткани молочной железы. 

Ее следует отличать от псевдогинекомастии, которая имеет более мягкую консистенцию и встречается у мужчин с избыточным весом.

Обследование лучше всего проводить в положении лежа на спине, скрестив руки под головой. У пациентов с гинекомастией пальпируется мягкая эластичная ткань, сгруппированная по консистенции, расположенная концентрически вокруг ареолы.

Бывает, что врачи назначают дополнительное ультразвуковое обследование. Оно важно для понимания и оценки участков производства гормонов.

Кроме того, врач может назначить анализы:

• крови;
• на показатели печени и почек;
• на уровни гормонов эстрогена и тестостерона и продуктов их распада.

Рентген грудной клетки или компьютерная томография также могут быть полезны при определенных типах гинекомастии или при подозрении на опухоль. Односторонняя гинекомастия с твердыми тканями увеличивает подозрение на рак груди, поэтому маммография необходима.

Хромосомный анализ может доказать генетическое заболевание.

Однако из-за стоимости этот тест выполняется только в том случае, если есть дополнительные доказательства в поддержку генетики.

Гинекомастия – лечение

Лечение гинекомастии зависит от причины заболевания. Часто это временное явление, не требующее лечения. Если причина известна и излечима, то предпринимается попытка исправить гормональный баланс:

• изменив диету;
• за счет удаления скрытых внешних источников эстрогена, например, некоторых лекарств;
• эстрогеновой блокадой или заместительной терапией тестостероном — эффективны только в течение первых нескольких месяцев.

Если это вызвано лекарствами, по возможности их применение следует прекратить.

Гинекомастия – хирургия

Операция проводится под местной или общей анестезией. Решение принимают пациент и анестезиолог. Объем и ожидаемая продолжительность процедуры также играют важную роль. Операция длится час-полтора, но пациент должен, в зависимости от вида анестезии, явиться в больницу накануне.

Хирургия гинекомастии обычно выполняется пластическим хирургом. Это небольшой разрез в области сосков.

Во время операции по гинекомастии удаляются железистая и жировая ткань, но могут возникнуть рецидивы:

• сенсорные нарушения в области груди; 
• часть соска может отмереть; 
• соски могут воспалиться;
• возникновение асимметрии груди. 

Поэтому следует хорошо продумать вопрос об операции.

Гинекомастия – нет естественного лекарства

Природные средства могут вылечить только причины гинекомастии, но не саму ее. После излечения основного заболевания, то есть причины, увеличенная грудь все еще остается, поэтому требуется операция. 

Всегда приветствуются:

поддержание нормального веса;

здоровое питание;

физическая активность;

правильная осанка.

Гинекомастия

Гинекомастия — лечение в Москве