Дата публикации 17 декабря 2020Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Гипоплазия — это порок развития твёрдых тканей одного или целой группы зубов [13]. Бывает врождённым и приобретённым. Развивается тогда, когда формируются зачатки молочных или постоянных зубов. Не является кариозным поражением.
Сопровождается гипоплазия неоднородным цветом эмали, её истончением и изменением рельефа — углублениями различной формы и величины (от точек до бороздок и ямок). При прорезывании зубы сразу отличаются: на их поверхности присутствуют белые, жёлтые или коричневые пятна.
Иначе такое поражение зубов называют наследственной гипоплазией, аплазией, дисплазией или коричневой дистрофией эмали, а поражённые зубы — рифлёными или гипсовыми [1].
Статистика
Гипоплазия — самое распространённое некариозное поражение твёрдых тканей зуба — эмали и дентина. Она встречается у 50 % детей с хроническими нарушениями обмена веществ, возникшими до или после рождения [10].
Как показало стоматологическое обследование населения России 1999 года, распространённость некариозных поражений среди детей 12 лет составляет 43,5 %. При этом на долю системной гипоплазии эмали приходится 36,7 % [1].
Самой распространённой формой болезни является системная гипоплазия — поражение всех зубов постоянного или молочного прикуса. Она составляет 90,6% всех видов гипоплазии [1]. Чаще дефект затрагивает режущие края или бугры зубов. В трёх из пяти случаев развивается у детей до 9-ти месяцев жизни.
В зарубежной литературе гипоплазию моляров и резцов (боковых и передних зубов) называют Molar Incisor Hipomineralisation (MIH) [1]. Эта форма болезни распространена во всём мире [18]. Рост её заболеваемости MIH может объясняться стрессами, ухудшением общего состояния организма, негативным влиянием окружающей среды и пищи [17].
Причины и факторы риска
Развитие гипоплазии связывают с нарушениями обмена веществ в момент формирования зачатков зубов. Этому способствуют внешние и внутренние негативные факторы, которые воздействуют на организм будущей мамы или её уже родившегося ребёнка.
К внутриутробным факторам относятся:
- резус-конфликт (несовместимость отрицательного резус-фактора матери и положительного резус-фактора ребёнка);
- токсикоз и другие нарушения в организме беременной;
- краснуха, токсоплазмоз во время беременности;
- приём тетрациклина беременной (или ребёнком) [5].
Внутренние факторы, связанные с заболеваниями ребёнка:
- синдром Дауна, ДЦП и другие поражения центральной нервной системы (они являются и причиной гипоплазии, и сопутствующими патологиями) [4];
- рахит или инфекционные заболевания у ребёнка (корь, скарлатина);
- гипо- и авитоминоз;
- изменение минерального и белкового обмена при диспепсии (нарушении пищеварения) и заболеваниях эндокринных желёз (чаще щитовидной железы) [3];
- проникновение инфекции из воспалительного очага молочного зуба в зачаток постоянного.
Внешние факторы:
- недоношенность, низкая масса тела новорождённого [16];
- искусственное вскармливание ребёнка;
- местное воздействие на зачаток зуба, например родовая травма;
- травма челюстей и зачатка в момент формирования зуба.
Если патологические факторы воздействовали на плод — развивается гипоплазия молочных зубов. Если это произошло в раннем детстве — страдают уже зачатки постоянных зубов.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы гипоплазии зубов
То, как проявит себя гипоплазия, зависит от тяжести причинного фактора:
- при слабо выраженных нарушениях метаболизма образуются только меловидные (белые) пятна;
- при тяжёлых заболеваниях возникают серьёзные нарушения, вплоть до частичного или полного отсутствия эмали.
Чаще пациента с гипоплазией беспокоит неэстетичный вид зубов, особенно когда поражается передняя группа. Это может привести к комплексу неполноценности и психоэмоциональным травмам. Дети перестают улыбаться, прикрывают зубы руками при разговоре, чувствуют себя некомфортно в обществе.
Из-за хрупкости и неполноценности тканей зубов у ребёнка быстро развивается кариес, выпадают пломбы.
При отсутствии эмали часто возникает боль после контакта со сладкой, холодной, горячей пищей и другими внешними раздражителями. При тяжёлых, более серьёзных формах гипоплазии появляются проблемы с пережёвыванием еды [12].
Серьёзные нарушения развития могут также вызвать изменения в формировании дентина, пульпы и внутренних тканей зуба [4][13]. Гипоплазию дентина можно выявить только во время гистологического исследования зуба. При нарушении развития пульпы наблюдается дегенерация нервных элементов.
Иногда болезнь сочетается с гипоплазией челюстей. Клинически данное состояние проявляется в виде искривлённого подбородка с асимметрией лица. У больного образуется неправильный прикус.
Проявление таких гипопластических дефектов напрямую связано с возрастом ребёнка, в котором он перенёс болезнь или столкнулся с другой причиной гипоплазии.
Патогенез гипоплазии зубов
Образование эмали — процесс, от которого зависит красота и здоровье зуба. Он начинается на этапе формирования зачатка, т. е. до прорезывания. В нём участвует множество клеток. Одни из них — амелобласты. Это клетки, которые строят эмаль из эмалевых призм, как стену из кирпичиков.
Один амелобласт в норме формирует одну эмалевую призму, из которых состоит внешняя ткань уже прорезавшегося зуба. После прорезывания амелобласты запрограммированно разрушаются. Без них зубная эмаль теряет способность восстанавливаться [14].
После образования тканей эмаль проходит три стадии минерализации. Первые две стадии обычно заканчиваются до прорезывания, последняя (третья) — в первый год после прорезывания. Если эмаль зачатка не минерализовалась, то по консистенции она становится похожей на хрящ [14].
Исходя из особенностей процесса образования зачатка и минерализации эмали, выделяют две гипотезы патогенеза болезни:
- Первая гипотеза связана с изменениями в амелобластах. Из-за нарушения формирования белковой матрицы такие клетки полностью гибнут ещё во время формирования зачатка [12]. Это и приводит к гипоплазии эмали. Но иногда нарушения возникают не только на уровне амелобластов, но и одонтобластов. В таком случае развивается гипоплазия дентина [3].
- Вторая гипотеза связана с ослаблением процесса минерализации структурных тканей эмали [13].
Классификация и стадии развития гипоплазии зубов
В зависимости от поражённой группы зубов выделяют две формы гипоплазии:
- Гипоплазия молочных (временных) зубов. Развивается во время внутриутробной жизни плода. Возникает из-за нарушений в организме беременной женщины (например, токсикоза), токсоплазмоза, краснухи, системных заболеваний или родовой травмы.
- Гипоплазия постоянных зубов. Встречается чаще гипоплазии молочных зубов [3]. В 60 % случаев развивается в первые 9 месяцев жизни ребёнка [10]. Возникает у детей, перенёсших такие заболевания, как рахит, гипопаратиреоз, токсическую диспепсию, алиментарную дистрофию, врождённый сифилис, болезни пищеварительного тракта или эндокринные нарушения.
По количеству поражённых зубов заболевание бывает двух форм:
- Местная гипоплазия — нарушено развитие тканей одного или двух зубов. Причиной такой гипоплазии может стать медикаментозное или инструментальное воздействие на зачаток постоянного зуба, а также длительная инфекция у корней молочного зуба [11].
- Системная гипоплазия — поражено больше двух зубов. Чаще наблюдается на одной группе зубов, которые формировались в одно время, т. е. симметрично. При длительном влиянии неблагоприятных факторов поражаются все зубы в полости рта.
По клинической картине выделяют пять форм гипоплазии:
- Пятнистая форма. Сопровождается появлением пятен белого, жёлтого или коричневого цвета. Границы чёткие, поверхность гладкая и блестящая. Форма, размер и расположение пятен чаще симметрично.
- Эрозивная форма. Эмаль сильно истончена. Дефекты, как правило, округлой, чашеобразной формы, одного размера. Расположены симметрично на одноименных зубах.
- Бороздчатая форма. Отличается бороздчатыми, линейными углубления на поверхности зуба или зубов. Располагаются вдоль режущего края.
- Смешанная форма. Включает в себя признаки всех вышеуказанных форм.
- Аплазия — отсутствие эмали на определённом участке зуба. Наиболее серьёзное проявление гипоплазии [10].
Отдельно рассматривают формы системной гипоплазии, которые затрагивают дентин:
- Зубы Гетчинсона — аномалия, при которой коронки центральных верхних резцов имеют отвёрткообразную форму с полулунными вырезками по режущим краям [9].
- Зубы Фурнье — зубы бочковидной формы без полулунной вырезки, шейки которых больше режущих краёв.
- Зубы Пфлюгера — аномалия первых моляров (жевательных зубов). Возникает в результате сифилитической инфекции [7]. Зубы имеют конусовидную форму, их бугры недоразвиты, шейки больше жевательной поверхности.
Гипоплазия как результат медикаментозных поражений:
- Тетрациклиновые зубы. Развиваются в период формирования зачатка при приёме беременной женщиной или ребёнком антибиотика тетрациклина [6]. Прорезавшиеся зубы приобретают бурый цвет.
- Гипоплазия при лечении онкозаболеваний. Связана с приёмом химиотерапевтических препаратов детьми до 3-х лет.
- Гипоплазия при гипервитаминозе D. Возникает при передозировке витамином группы D в первые годы жизни ребёнка. В последнее время встречается всё чаще, в среднем у 8-12 % обследованных [8].
Осложнения гипоплазии зубов
Структура гипоплазированного зуба отличается тонкими, неполноценными тканями. Он слабее и беззащитнее перед микробами по сравнению со здоровыми зубами. Поэтому пациенты с гипоплазией предрасположены к развитию кариеса и его осложнений, особенно при некачественной гигиене полости рта.
Кариес возникает после образования дефектов под влиянием бактериальной инфекции [3]. Если дефекты затрагивают дентин, в дальнейшем может развиться:
- пульпит — воспаление нервно-сосудистого пучка зуба;
- периодонтит — воспаление связочного аппарата и околоверхушечных тканей зуба.
При системной гипоплазии, особенно на буграх и режущих поверхностях, зубы быстро и сильно стираются. В результате снижается высота прикуса.
У некоторых пациентов с гипоплазией как осложнение появляется дополнительный симптом — повышенная чувствительность зубов [10].
Диагностика гипоплазии зубов
Для постановки диагноза доктор опрашивает пациента, проводит общий осмотр и осмотр полости рта.
Опрос пациента. Врач узнаёт о перенесённых и сопутствующих заболеваниях пациента. Уточняет, какие неблагоприятные факторы могли повлиять на состояние зубов. Место проживания, работы и профессиональные вредности матери также имеют значение.
Чтобы исключить влияние лекарств на образование дефектов, доктор выясняет, какие препараты принимает или принимал пациент, а также его мать во время беременности. Также важно узнать, когда образовались пятна, сколы, ямки и эрозии. При гипоплазии указанные дефекты видны сразу после прорезывания зубов, а не через некоторое время, как при кариесе [8].
Осмотр пациента. Доктор обращает внимание на состояние волос, кожи и ногтей, прощупывает щитовидную железу. Это нужно, чтобы выявить фоновые заболевания, которые могли стать причиной развития гипоплазии.
Осмотр полости рта. Врач проводит зондирование, обращая внимание на цвет, структуру и рельеф поверхности зубов. Чтобы отличить эти пятна от начального кариеса, выполняет окрашивание пятна 2 % водным раствором метиленового синего. Гипоплазия, в отличие от кариеса, не окрашивается. Перед диагностическим тестом зуб нужно очистить и высушить.
Дифференциальная диагностика. Важно отличить гипоплазию от других болезней:
- Кариес в стадии пятна возникает после прорезывания, в то время как гипоплазия формируется до появления или прорезывания зуба. Кариозные дефекты чаще располагаются в фиссурах — естественных углублениях зуба, тогда как гипоплазия обычно локализуется на поверхности зубов со стороны щёк или губ. При кариесе во время зондирования часто обнаруживается шероховатость эмали, её целостность нарушена [13]. При гипоплазии углубления и ямки имеют гладкую поверхность.
- Флюороз возникает у людей, которые живут на территории с повышенным уровнем фтора. С возрастом флюороз может исчезнуть, однако чаще, как и гипоплазия, остаётся на всю жизнь [10]. Многие исследователи рассматривают флюороз как гипоплазию специфического происхождения [13].
- Кислотный некроз эмали сопровождается жалобами на ощущение вязкости во рту — оскомину. Встречается у людей, работающих с химическими кислотами. В отличие от гипоплазии развивается после прорезывания зубов под влиянием внешних негативных факторов.
Лечение гипоплазии зубов
Характер и вид лечения зависят от степени гипоплазии.
При единичных белых пятнах на 1-2 зубах и отсутствии эстетических жалоб лечебные мероприятия не проводятся. Как правило, в этом случае поражены жевательные зубы.
Когда гипоплазия расположена на центральных зубах, дефекты эмали видны при разговоре и улыбке, вызывают у пациента психологический дискомфорт. В таком случае даже слабовыраженные формы гипоплазии требуют лечения, например с помощью пломбирования поражённых зубов композитным материалом.
Пациентам с системной гипоплазией и серьёзными поражениями зубов чаще показано обследование и лечение не только у стоматологов, но и у эндокринолога, терапевта, гинеколога или инфекциониста. Всё зависит от выявленного фонового заболевания [8].
При выраженных пороках развития требуется помощь стоматолога-ортопеда. Доктор восстановит форму и функцию зуба с помощью вкладки, винира, люменира или коронки.
В качестве лечебно-профилактических процедур рекомендуется пройти интенсивные курсы реминерализирующей терапии, особенно при пятнистой форме гипоплазии. Реминерализация снижает повышенную чувствительность, укрепляет ткани зубов, делает их более устойчивыми к кариесу.
Реминерализация включает в себя:
- Глубокое фторирование зубов. Назначаются фторсодержащие гели и пасты, но только после дифференциальной диагностики с флюорозом.
- Кальцинирование зубов. Применяются пасты и гели с активным кальцием.
Иногда длительная реминерализация помогает уменьшить размеры пятен. Но полностью устранить дефекты не получится, так как эмаль зуба не способна самовосстанавливаться.
В завершении лечения стоматолог обучает пациента правильной гигиене полости рта, чтобы предотвратить развитие осложнений гипоплазии.
Прогноз. Профилактика
Нарушения в тканях зуба при развившейся гипоплазии необратимы: без лечения дефекты эмали остаются на всю жизнь [12]. Размер, форма и цвет пятнистой гипоплазии со временем не увеличиваются, если не осложняется кариесом. Для предотвращения осложнений нужно тщательно следить за гигиеной полости рта, чистить зубы правильно и регулярно.
Меры профилактики:
- раннее выявление и лечение общих заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ [9];
- наблюдение за здоровьем беременной, полноценное и правильное питание;
- избегание стрессов;
- тщательное наблюдение за матерью и её новорождённым ребёнком;
- приём тетрациклина беременными и детьми только по жизненно важным показаниям [10];
- обязательная диспансеризация новорождённых до первого года жизни.
Гипоплазия — это врожденная некариозная патология зубов, при которой наблюдается частичное либо полное отсутствие эмали. Состояние характеризуется изменением внешнего вида зубных единиц: на них появляются депигментированные или белые пятна, углубления, бороздки.
Гипоплазия связана с неправильным строением твердых зубных тканей. Патологическое недоразвитие эмалевого слоя нередко сопровождается стремительным кариесом и повышенной чувствительностью зубов.
Причины
Гипоплазия зубов возникает из-за нарушения метаболизма в организме плода на стадии внутриутробного развития, а также при воздействии негативных внешних факторов. У детей гипоплазия нередко вызвана:
- резус-конфликтом между матерью и ребенком;
- инфекционными заболеваниями, ОРВИ, перенесенными матерью в период беременности;
- токсикозами, гестозами, родовыми травмами, преждевременными родами;
- несбалансированным питанием матери, приемом лекарственных препаратов при вынашивании ребенка;
- аномалии развития эмали детских зубов зачастую возникают на фоне рахита, энцефалопатии, атопического дерматита.
Гипоплазия поражает и постоянные зубы: нарушения появляются при формировании зачатков постоянных зубных единиц.
Причины зубных патологии у подростков и взрослых:
- травмы челюстно-лицевой области;
- эндокринные заболевания, малокровие;
- патологии органов пищеварения, мочевыделительной или нервной системы.
Также на состояние зубов влияет недостаток витаминов и микроэлементов, применение лекарств тетрациклинового ряда, избыточное содержание фтора в питьевой воде и другие факторы.
Характерная симптоматика
К основным симптомам патологии относится изменение цвета эмали: на внешней поверхности появляются белые пятна. Такие перемены не вызывают неприятных ощущений. Кроме того, поверхность зубов в области пораженных участках гладкая, непигментированная.
Для более тяжелых форм гипоплазии характерно наличие выраженных углублений. На начальных этапах очаги поражения имеют естественный оттенок, но с течением времени они пигментируются. Иногда на таких зубах можно заметить глубокие бороздки, расположенные горизонтально или вертикально. Несмотря на гиперпигментированность отдельных участков целостность эмали не нарушается.
Для аплазии (полного отсутствия эмали) характерен болевой синдром при контакте с каким-либо раздражителем. Помимо этого, аплазия связана с недоразвитием дентина. Это приводит к тому, что зубы постепенно начинают менять форму.
Виды, особенности гипоплазии зубов
По клиническим проявлениям выделяют несколько форм патологии:
1. Эрозивная. На поверхности зубных единиц появляются дефекты овальной или круглой формы. Повреждения бывают разных размеров. Нередко они покрыты тонким слоем эмали, а внутри углублений можно увидеть дентин.
2. Волнистая. Появление множественных горизонтальных линий на внешней поверхности зубов.
3. Пятнистая. Сама структура эмали не меняется, но на ней появляются белые или желтоватые пятна.
4. Бороздчатая. Борозды различной глубины, параллельные режущему краю зуба.
5. Апластическая. Практически полное отсутствие зубной эмали — ей покрыты лишь небольшие участки зубов.
6. Смешанная. Сочетание нескольких форм, например, эрозивной и волнистой.
По степени выраженности заболевание бывает системным и местным. В первом случае эрозивная патология поражает множество зубов на верхней и нижней челюсти. Во втором — поражения носят точечный характер и появляются на одном или двух зубах.
Системная гипоплазия
Патологические изменения системного характера отражаются на форме зубных единиц. Их классифицируют на несколько типов:
1. Зубы Гетчинсона. Аномалия затрагивает центральные верхние резцы — при патологии они имеют бочкообразную форму. На режущем крае наблюдается полукруглая выемка.
2. Зубы Пфлюгера. Как правило, изменениям подвержены постоянные моляры. Они имеют бочкообразную форму и плохо развитую жевательную поверхность. По форме моляры Пфлюгера очень похожи на конусы.
3. Зубы Фурнье. Зубные единицы выглядят как при симптоме Гетчинсона, но внизу нет характерных выемок.
Местная гипоплазия
Локальная гипоплазия зубной эмали возникает из-за проблем с молочными зубами, воспалительных процессов при формировании зачатков постоянных зубов, механических травм челюсти, инфекций. Патология часто проявляется в виде неглубоких полосок либо пятен.
Тактика лечения
Гипоплазия эмали молочных или постоянных зубов имеет необратимый характер. Поэтому все терапевтические мероприятия направлены на защиту измененных участков зубного ряда и восстановление эмалевого покрытия. Слабовыраженная патология не нуждается в специальном лечении, а требует лишь постоянного наблюдения. В большинстве случаев человек не испытывает болей: некариозные изменения зубных тканей не мешают в повседневной жизни.
При тяжелых формах гипоплазии, к примеру, глубоких поражениях эмали или обширных пятнах проводится специальная терапия. Без своевременного лечения существует риск развития различных осложнений:
- пульпита, периодонтита;
- аномалий прикуса;
- патологической стираемости;
- повышенной чувствительности зубов.
Гипоплазия также может привести к разрушению дентина и полной потере зубов. Существует несколько методик устранения проявлений гипоплазии. Лечебная тактика подбирается стоматологом в зависимости от тяжести патологии. Врач учитывает состояние зубных тканей пациента.
Реминерализация
Реминерализирующая терапия предусматривает насыщение эмали зубов фторидом, кальцием. Искусственную минерализацию проводят с помощью стоматологических гелей, паст, лаков и других средств. Лечение можно проводить в клинике или дома.
Реминерализация в условиях клиники состоит из нескольких этапов:
1. Профессиональная гигиена полости рта.
2. Нанесение восстанавливающего геля.
3. Покрытие фторсодержащим составом при помощи каппы или кисти.
Частоту проведения процедур, тип препарата стоматолог подбирает индивидуально. Помимо этого, врач часто назначает прием витаминов и минералов внутрь в качестве дополнительной поддержки организма.
Отбеливание
Отбеливание проводят после профессиональной гигиены, реминерализирующей терапии. Такой метод эффективен, если дефекты расположены в поверхностных слоях эмали или наблюдается незначительное помутнение эмалевого слоя. Наиболее выраженный результат дает химическое отбеливание.
При сильных поражениях эмалевого слоя и многочисленных очагах гипоплазии химическое отбеливание растворами пероксида карбамида, перекиси водорода противопоказано.
Пломибирование и протезирование
Пломбирование применяют при выраженных эрозивных углублениях, а также смешанных формах гипоплазии, когда нарушена целостность зубных единиц. Для восстановления зубов используют композитные материалы. В некоторых случаях вестибулярную поверхность закрывают винирами. Такая методика помогает придать зубам эстетичный вид и предотвратить их разрушение.
Протезирование применяют при сильных повреждениях эмали молочных или постоянных зубов. Коронки помогают сохранить здоровье, а также эстетику зубного ряда. Установка коронок при гипоплазии в детском возрасте способствует формированию правильного прикуса и развитию нормальной дикции.
В зависимости от степени поражения, состояния мягких и твердых тканей может потребоваться удаление пораженного зуба с последующей имплантацией.
Профилактические мероприятия
Чтобы предотвратить появление патологии, нужно:
- Следить за рационом. Это касается женщин во время беременности, а также детей. Пища должна содержать кальций, витамины группы B, а также A, D, E.
- Проводить профилактику стоматологических заболеваний, травм молочных зубов у детей.
- Вести здоровый образ жизни, соблюдать гигиену полости рта. Приучать ребенка ухаживать за зубами с раннего возраста.
- Своевременно лечить/удалять молочные зубы с хроническими апикальными воспалениями. Воспалительные процессы в тканях временных зубов могут вызвать гипоплазию постоянных.
Немаловажным фактором предупреждения гипоплазии является ранняя диагностика. Важно посещать стоматолога не реже раза в год. Регулярные осмотры у детского стоматолога рекомендуется проходить с 12 месяцев.
Гипоплазия вызывает не только эстетические дефекты, но и может спровоцировать более серьезные патологии зубов и челюсти. Поэтому этот порок эмали нужно лечить.
Клиники «СТОМА» в Санкт-Петербурге предлагают современные методы лечения гипоплазии у детей и взрослых. Запишитесь на консультацию к стоматологу по телефону или с помощью стандартной формы на сайте.
Список литературы
- Чагина Е. А., Турмова Е. П., Пасынков В. О. Патогенетические факторы формирования аномалий эмали // Международный журнал гуманитарных и естественных наук. — 2022. — № 3–3(66). — С.15−17.
- Будайчиев Г. М.-А., Аталаев М. М., Будайчиева М. А., Ильясов К. А. Эстетическая коррекция гипоплазии эмали (клинический случай). Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. — 2020. — № 5. — С. 70−73.
- Крихели Н. И. Методика лечения зубов с гипоплазией эмали // Пермский медицинский журнал. — 2006. — № 6. — С.103−106.
Гипоплазия эмали
Гипоплазия эмали – недостаточное развитие поверхностного слоя (эмали) молочных или постоянных зубов. Крайне выраженной формой гипоплазии эмали является аплазия — ее полное отсутствие. Проявляется изменением формы и внешнего вида зубов, наличием белесых или депигментированных участков, бороздок, углублений, при аплазии – болевыми ощущениями на различные раздражители. Наиболее часто гипоплазия эмали ведет к развитию глубокого кариеса, пульпита, формированию неправильного прикуса.
Общие сведения
Гипоплазия эмали – это врожденный порок недоразвития зуба или его тканей связанный с нарушения обмена веществ у плода. Аплазия эмали является крайним выражением гипоплазии и проявляется полным отсутствием эмалевого покрытия или же отсутствием зуба.
Причины развития
Возникают гипоплазии эмали из-за серьезных нарушений обмена веществ в организме плода. И основной причиной является либо патология закладок клеток зародыша, либо неблагоприятные факторы, негативно влияющие на плод.
Не вполне корректно утверждение о том, что гипоплазия эмали возникает только из-за нарушения минерального обмена и участки гипоплазии – это ни что иное, как зона деминерализации. Если бы это было основной причиной гипоплазий эмали, то патология не была столь широко распространена. На сегодняшний день заболеваемость постоянно растет, так как вредные факторы начинают действовать на зачатки зубов еще задолго до формирования и рождения плода. Выводы о том, что токсикозы и инфекционные заболевания у беременной приводят к аномалиям развития плода, вполне обоснованны. Исследования подтверждают, что аплазии эмали и другие аномалии зубов чаще встречаются у детей, чьи матери перенесли во время беременности ОРВИ, краснуху, токсоплазмоз. Или же если часть беременности протекала с серьезными токсикозами. Недоразвитие эмали наблюдается у недоношенных детей и у детей, получивших травмы во время родов. Предрасполагающими факторами являются энцефалопатии, атопические дерматиты, рахит и другие нарушения обмена кальция.
Гипоплазия эмали в той или иной степени обнаруживается практически у половины детей дошкольного и младшего школьного возраста. При этом она носит системный характер и чаще наблюдаются поражение нескольких зубов. Гипоплазия эмали с глубокими изменениями диагностируют у 40% клинически здоровых детей.
Гипоплазия эмали диагностируется на молочных и на постоянных зубах, при этом чаще она встречается именно на постоянных зубах, что ведет к увеличению риска заболеваний зубов в старшем возрасте. Нарушения эмалевого покрытия молочных зубов связаны с патологиями, протекающими в организме женщины во время беременности. Тогда как гипоплазия эмали постоянных зубов обусловлена нарушениями процессов обмена веществ в организме ребенка, которые развиваются, начиная с 5-6 месяца жизни. А поскольку заболевания в период первого года жизни встречаются гораздо чаще, чем серьезные патологии во время беременности, то соответственно гипоплазия эмали постоянных зубов превалирует, что является серьезной проблемой.
Локализация и групповая принадлежность зубов при гипоплазии эмали зависит от того, в каком возрастном периоде ребенок перенес заболевание, которое и стало главным патогенетическим звеном. Так, заболевания, перенесенные в первые месяцы жизни, приводят к гипоплазии эмали режущего края центральных резцов и бугров шестых зубов. Это связано с формированием данных зубов на 5-6 месяце жизни ребенка.
На 8-9 месяце происходит формирование вторых резцов и клыков, и заболевания в этом возрасте ведут к гипоплазии эмали боковых резцов и режущего края клыков. То есть, нарушения обмена веществ сказывается на всех зубах, которые сформировались к данному периоду. Но после полного прорезывания зубов участки гипоплазии находятся на разном уровне, так как сроки формирования зубов неодинаковы.
Если же заболевания вызывают глубокие изменения в обмене веществ ребенка или продолжается в течение длительного времени, то участки гипоплазии эмали наблюдаются по всей длине коронки и на поверхности зуба. Неровная структура эмали указывает на длительность и волнообразность заболеваний, перенесенных в период формирования зубов. Тяжесть перенесенных заболеваний сказывается и на глубине изменений эмали. Так, незначительные патологии могут проявляться лишь меловидными пятнами, а тяжелые заболевания могут вызвать недоразвитие эмали вплоть до ее аплазии.
При местной гипоплазии эмали поражаются только часть зубов. Обычно ее возникновение связано с локализованными нарушениями обмена веществ вблизи зачатков постоянных зубов. Воспалительные процессы в области верхушки корней молочных зубов способствуют возникновению местной гипоплазии эмали. Такой вид гипоплазии чаще встречается на малых коренных зубах, потом как их зачатки расположены между корнями молочных моляров.
Клинические проявления
Системная гипоплазия
В зависимости от тяжести, системная гипоплазия эмали может проявляться изменением цвета эмали, ее недоразвитием или же полным отсутствием.
Изменение цвета эмали проявляется в виде симметричных белых пятен различных форм, которые расположены на одноименных зубах. Меловые пятна обнаруживаются на вестибулярной поверхности и не сопровождаются неприятными или болезненными ощущениями. Диагностическим признаком является то, что наружный слой эмали на пораженном участке гладкий, блестящий и не изменяет цвет при взаимодействии с красителями. На протяжении жизни пятно не изменят ни цвет, ни форму.
Более тяжелые проявления гипоплазии чаще не заметны при обычном осмотре. Волнистая, точечная и бороздчатая эмаль проявляется после высушивания поверхности. При тщательном осмотре стоматологу становятся заметны чередования небольших валиков и углублений с неизмененной эмалью. Чаще эта форма гипоплазии проявляется в виде точечных углублений в эмали, которые располагаются на разном уровне. В первое время эти участки имеют нормальный цвет, но по мере дальнейшего роста зуба эти участки постепенно пигментируются. В некоторых случаях гипоплазия эмали проявляется в виде одиночной гиперпигментированной полосы на коронке зуба. Иногда эта бороздка довольно глубока и происходит заметное уменьшение размера коронки зуба в виде перехвата, такую форму гипоплазии называют бороздчатой. Очень редко наблюдается лестничная гипоплазия, когда на коронке зубов формируется несколько бороздок. Но характерным является то, что даже при тяжелых формах таких гипоплазий эмали, ее целостность не нарушена.
Реже других изменений встречается аплазия эмали на определенном участке. При этом болевой синдром формируется при контакте с раздражителем и проходит после его устранения. Клинически данная патология проявляется отсутствием эмали на части коронки зуба, но чаще на дне чашеобразного углубления, либо в бороздке, охватывающей коронку зуба. Часто при аплазии эмали имеется и недоразвитие дентина. Это проявляется изменениями формы зубов, характерной для данной группы.
Изменения формы зубов при гипоплазиях эмали
- Зубы Гетчинсона. При данной патологии верхние центральные резцы имеют отверткообразную или бочкообразную форму. Их размер у шейки несколько больше, чем у режущей поверхности и имеется полулунная выемка у режущего края. Ранее полагалось, что данный симптом наблюдается только при врожденном сифилисе, однако позже установили, что аномалия возникает и при иных причинах.
- Зубы Пфлюгера. При данном симптоме поражены первые моляры, размер коронки у щеки больше, чем у жевательной поверхности. Бугры недоразвиты, что придает зубам схожесть с конусом.
- Зубы Фурнье. Клинически выглядят так же, как и при симптоме Гетчисона, но без полулунной выемки.
Местная гипоплазия эмали.
Такие гипоплазии возникают на постоянных зубах из-за вовлечения в воспалительный процесс зачатков зубов или вследствие механической травмы развивающего зачатка. Клинически этот тип гипоплазий проявляется в виде белых или желтовато-коричневых пятен, а чаще в виде точечных углублений по всей поверхности. В некоторых случаях эмаль коронки зуба полностью или частично отсутствует.
Гипоплазии эмали зубов приводят к тому, что микробы более агрессивно воздействуют на дентин, беспрепятственно проникая в него и вызывая глубокий кариес. Вторым серьезным осложнением является поражение других тканей зуба – цемента, дентина и пульпы, так как гипоплазии эмали редко протекают изолированно. У многих детей впоследствии формируется неправильный прикус.
Лечение
Тактика лечения зависит от степени выраженности гипоплазии, так при одиночных пятнах и неглубоких поражениях эмали этиотропное лечение не проводится. Проводят профилактику кариеса и уделяют больше внимания уходу за полостью рта. Иногда, если пятна расположены на вестибулярной поверхности зубов, то они становятся косметическим дефектом, так как хорошо видны во время разговора. Для их устранения проводят пломбирование композиционными материалами. Если присутствуют изменения эмали в виде точечных углублений и перехватов, то тоже устраняют с помощью пломбирования.
Ярко-выраженные дефекты эмали и дентина являются показанием для ортопедического лечения с установкой металлокерамических коронок. Профилактикой гипоплазии эмали является гармоничное развитие ребенка, для того чтобы не допустить серьезных заболеваний в период формирования иммунитета.
Гипоплазия эмали — лечение в Москве
Как отличить гипоплазию от кариеса?
Гипоплазия проявляется сразу при прорезывании зуба (зубов). А кариес — это инфекционный процесс, возникающий при определенном ряде факторов, и появляется он спустя некоторое время на «чистых» (без пятен) зубах.
Гипоплазия располагается там, где обычно не возникает кариес. Кариозные поражения — это чаще придесневая часть. А гипоплазия зубной эмали — ближе к режущему краю или посередине коронки зуба.
Но все же мы не советуем вам гадать, гипоплазия это или кариес, а доверить постановку диагноза стоматологам.
Если вы заметили на зубах у ребенка пятно, полоску или какое-то другое поражение – запишитесь к детскому стоматологу! Мы уже больше 15 лет принимаем детей с разными поражениями эмали — кариозными и некариозными. У наших стоматологов большой опыт в лечении гипоплазии эмали молочных зубов, а также постоянных зубов у детей. Доктор осмотрит, проведет дифференциальную диагностику, поставит правильный диагноз и, если нужно, начнет лечение.
В детской стоматологии Дентал Фэнтези мы мы уделяем большое внимание обучению детей и родителей. Если станет ясно, что у вашего ребенка гипоплазия эмали, доктор проведет лечение (или оставит ребенка под наблюдением), разработает план домашнего ухода и снижения риска возникновения кариеса.
Чтобы записаться на прием, позвоните нам по телефону .
Гипоплазия эмали — это патология развития зуба, при котором эмаль не формируется или отсутствует, а также может быть, но в недостаточном количестве. Она также относится к некариозным заболеваниям, затрагивающим эмалевый слой. Данное заболевание может быть как у ребёнка, так и у взрослого. В первом случае патология связана с нарушением формирования зубочелюстного аппарата ещё на этапе развития плода. В итоге ребёнок уже рождается с молочными зубами с дефектом.
Однако гипоплазия эмали встречается также часто на постоянных зубах. И причины там будут несколько другими. Ниже — ещё больше информации на эту тему.
- Причины развития гипоплазии зубов
- Симптомы гипоплазии
- Показания к лечению
- Противопоказания к лечению
- Какие виды гипоплазии эмали бывают?
- Виды и способы лечения
- Вопрос профилактики
- Как ухаживать за зубами с гипоплазией эмали?
Причины развития гипоплазии зубов
Гипоплазию зубной эмали также называют аплазией (в тех случаях, когда наблюдается полное отсутствие). Этот порок связан с неправильным развитием или с недоразвитием. Такое поражение может затрагивать как одно, так и несколько зубов.
При проблемах с внутриутробным развитием патология будет проявляться едва ли не с рождения, то есть уже в раннем детском возрасте, в первые годы жизни, когда начнут прорезываться зубы.
У взрослых людей подобная патология возникает по следующим причинам:
- Проблема нарушения процесса обмена веществ. И важным фактором всё равно остаётся возраст, потому что данная болезнь даёт о себе знать в период обычно формирования зубов.
- Сильные проблемы с ЖКТ, которые могут уже сказаться на общем состоянии человека.
- Рахит, особенно если он — в достаточно серьёзной форме.
- Эндокринные нарушения. Особенно опасными в этом плане являются хронические состояния, которые могут проявиться спустя какое-то время.
- Разные врождённые патологии развития зубочелюстного аппарата.
Стоит отметить, что к отсутствию эмали может привести и внешнее сильное воздействие. Например, от значительного удара даже твёрдая ткань может треснуть или отколоться, структура зуба в этом случае пострадает. Однако механическая травма не относится к гипоплазии, что необходимо принимать во внимание.
Проконсультируем бесплатно!
Введите ваш номер и отправьте заявку. Мы перезвоним:)
Симптомы гипоплазии
Как определить гипоплазию? Для начала стоит отметить, что проявляться она может по-разному, это зависит от конкретной формы заболевания. Итак, у пациента может быть следующий вид патологии:
Как определить гипоплазию? Для начала стоит отметить, что проявляться она может по-разному, это зависит от конкретной формы заболевания. Итак, у пациента может быть следующий вид патологии:
- Эрозивная. На поверхности зубов возникают многочисленные дефекты овальной или округлой формы. Повреждения могут отличаться по размерам. Иногда они покрыты тонким слоем эмали. Чаще всего внутри эрозии можно рассмотреть дентин.
- Волнистая. В этом случае на зубах появляются множественные горизонтальные белые пятна. Когда степень заболевания становится более серьёзной, они могут потемнеть.
- Пятнистая. В этом случае заболевание характеризуется в первую очередь пятнами. Они могут быть белыми или жёлтыми, разного размера и формы. Но структура зубов не меняется. Тем не менее даже такое изменение требует лечения.
- Бороздчатая. В этом случае зуб поражают борозды разной длины и глубины. Они идут параллельно режущему краю. Могут затрагивать разную площадь.
- Апластическая. В этом случае эмаль практически не стала формироваться или вообще может отсутствовать.
Необходимо отметить, что существует также смешанная форма. То есть любой вид из перечисленных может комбинироваться с другим.
Выше описано то, как именно выглядит данная патология при разных формах заболевания. Однако надо принять во внимание и другие симптомы. Все углублениями и пятнами не ограничивается. Итак:
- Покрытие зуба отличается неровностью, что заметно, даже если зубом просто потрогать коронку.
- По мере усугубления ситуации развивается повышенная чувствительность. Хотя она может быть и с самого начала. В тяжёлых случаях больным будет сложно есть горячее или холодное, например.
- Если поражён только один зуб, например, единица, а с расположенными рядом всё в порядке, то в этом случае будет сильно бросаться в глаза цвет. Дентин темнее эмали.
- Пациент при данной патологии довольно легко подвержен травмам. От лёгкого удара он может почувствовать боль в зубах.
- Риск кариеса — очень большой, так как у зубов отсутствует естественная защита.
Стоит отметить, что наш организм ко всему привыкает. И если у человека данная патология — с раннего детства, то он может не замечать неровных участков на зубах, а повышенную чувствительность воспринимать как нормальную. Но нужно понимать, что это не является нормой. Пациенту требуется внимание врача, а чаще всего — определённая медицинская помощь.
Показания к лечению
Показанием становится аномальное строение зуба. Также обращаться в стоматологическую клинику нужно, когда вы замечаете у себя пятна. Далеко не все пациенты их связывают с необычной формой зубов, например. Но обычному человеку без профессиональной подготовки не нужно угадывать, что происходит. Его задача — обратиться за помощью к стоматологу, а тот уже непосредственно проведёт диагностику.
Противопоказания к лечению
Абсолютных противопоказаний нет. Гипоплазия эмали — это серьёзное заболевание, с которым нужно работать. Однако иногда принятие конкретных мер откладывают, если для этого есть причины. В частности:
1.
Период беременности
Среди будущих мам распространённость разных проблем с зубами становится традиционно очень высокой. И велик риск, что если начать вмешиваться, можно спровоцировать обострение какой-то другой стоматологической проблемы и т. п. А ведь женщинам в положении очень трудно подбирать обезболивающие. В то же время проводить терапию без них не рекомендовано. Поэтому наилучшее решение — подготовиться заранее и перед беременностью посетить стоматолога, чтобы предварительно разобраться с зубами.
2.
Наличие очагов воспаления в ротовой полости
В этом случае нужно сначала разобраться сначала с инфекцией. Любое стоматологическое вмешательство без решения предварительно данной проблемы может вызвать осложнения.
3.
Обострение хронических заболеваний
Обострение хронических заболеваний, которые не связаны со стоматологией. Хотя далеко не всегда это противопоказания, поэтому лучше всего уточнить детали у стоматолога. Заодно можно указать степень обострения.
4.
ОРВИ
При заболеваниях верхних дыхательных путей в ротовой полости будет слишком много болезнетворных микроорганизмов, а иммунитет и без того окажется под сильным давлением. Поэтому проводить какие-то стоматологические манипуляции в этой ситуации нужно только в крайних случаях. И по возможности лучше всего их переносить до общего выздоровления.
5.
Обострения психических расстройств
Обострения психических расстройств и других заболеваний, которые связаны с психикой. Это касается далеко не всех ситуаций. Плюс надо понимать, что обострения бывают разными. Поэтому всё решается в индивидуальном порядке.
Необходимо отметить, что если вы прямо сейчас не можете пройти лечение в связи с гипоплазией эмали, то вам нужно очень бережно обращаться с зубами в силу их хрупкости и ослабленной защиты. В частности, необходимо уделить особое внимание гигиене. Также стоит использовать зубную нить или, как минимум, ополаскиватель после каждого приёма пищи.
Врачи рекомендуют в описанной ситуации забыть о любых привычках держать что-то зубами (пакеты, посуду, включая вилки и ложки), грызть твёрдое. Или же пытаться что-то ртом открыть. При уменьшенном слое эмали повредить зуб становится очень легко.
Необходимо отметить, что гипоплазия может быть не только разных форм, но и различных видов. В частности:
- системная;
- местная.
Давайте разбираться в том, чем же они отличаются друг от друга. Системная означает, что поражаются все или почти все зубы. При этом выделяют разные стадии данного заболевания:
- Лёгкая. Неприятных ощущений нет, структура практически не пострадала. На этом этапе появляются только жёлтые или белые пятна, то есть преимущественно наблюдается косметический дефект. Как правило, поражение симметричное, что уже может указывать именно на гипоплазию, а не на кариес. Плюс сами пятна, в отличие от кариеса, остаются довольно долго белыми, не окрашиваются. И здоровый блеск эмали не пропадает.
- Средняя степень. В этом случае появляются бороздки, выемки, полосы и прочее. То есть эмаль деформированная, но целая. Поэтому пациент может пользоваться зубами совершенно спокойно, без ярко выраженных болевых ощущений. В основном дискомфорт вызывает внешний вид таких зубов. И плюс нужно понимать, что эмаль, как правило, в некоторых местах может быть тоньше,чем это нормально. Следовательно, там возрастает риск образования кариеса, что нужно принимать во внимание. Плюс нарушение нормальной структуры зуба приводит к тому, что чистить его становится на порядок сложнее.
- Тяжёлая степень. В этом случае эмаль может почти полностью отсутствовать на всех зубах или на большей части. То есть остаётся дентин. Такой зуб будет реагировать острой болью, поэтому необходимо провести его реставрацию.
Если говорить о местной гипоплазии, то она затрагивает только несколько зубов. Как правило, это связано с тем, что моляры ещё до прорезывания воспалились. В итоге было нарушено их нормальное развитие. Такая патология может быть обусловлена общими проблемами в организме, нарушением обмена веществ, инфекцией и т. д. Чаще всего страдают от местной гипоплазии 3 и 4 зубы, которые расположены за клыками. Причём патология стандартно поражает парные зубы.
Виды и способы лечения
Виды и способы лечения сильно зависят от того, в каком именно состоянии находятся зубы, какую площадь заняла патология, что нужно принимать во внимание. Но в целом стоматологи могут стандартно предложить вам следующее:
- Отбеливание зубов, если вся проблема — исключительно в пятнах, то есть всё сводится к косметическому дефекту. Но учтите, что отбеливание стоит проводить в клинике, а не в домашних условиях. Особенно, когда у вас наблюдается такая патология. Эксперименты с отбеливанием могут привести к тому, что вы повредите эмаль. А это, с учётом наличествующей проблемы, было бы откровенно нежелательно.
- Шлифовку эмали для выравнивания поверхности с последующей обработкой. Нужно отметить, что проводится такая процедура максимально бережно, так что можно не переживать по поводу сохранности своих зубов или же общего самочувствия.
- Установку виниров или люминиров. Это ещё один вариант скрыть дефекты и даже защитить зубы от внешнего воздействия. Также виниры могут решить проблему с излишней чувствительностью. Благодаря этой услуге вы получите без преувеличения идеальную голливудскую улыбку и комфорт. К таким накладкам довольно быстро привыкают. Плюс виниры не сказываются негативно на дикции. Однако у этого решения есть и обратная сторона. Во-первых, виниры стоят довольно дорого. Во-вторых, не нужно забывать о том, что поставив виниры один раз, ты уже просто не сможешь без них обходиться. Или вам нужно будет заниматься протезированием всех зубов.
- Пломбирование и реставрация зубов. Этот вариант лечения предлагается в тяжёлых ситуациях, когда нормально жевать, пить горячее или холодное просто невозможно. Стоит отметить, что в худшем случае всегда можно задаться вопросами протезирования.
Как именно происходит лечение? Оно осуществляется по этапам, которые перечислены ниже. Итак:
1.
Сначала пациент обращается к врачу
Тот проводит визуальный осмотр.
2.
Дальше назначается обследование
Как правило, пациента просят сделать общий панорамный рентгеновский снимок. Если больной страдает от местной гипоплазии, то и снимок тоже может быть местным. Ещё одним вариантом обследования является компьютерная диагностика. Она стоит дороже, но даёт 3Д-модель головы и всего зубочелюстного аппарата. Благодаря этому врач может заметить даже скрытые очаги воспаления, просмотреть расположение корней и разобраться с мягкими тканями.
3.
Вариант лечения
После этого врач на основании проведённого исследования предлагает вариант лечения, который будет оптимальным в конкретно вашем случае. Например, это может быть отбеливание или же шлифовка. Все варианты описаны выше.
4.
День обращения
Дальше в день обращения стоматолог может оказать вам необходимую помощь.
5.
Записаться на приём к гигиенисту
После этого вам стоит записаться на приём к профессиональному гигиенисту, чтобы узнать, как именно ухаживать за такими зубами.
Как можно убедиться, никаких проблем с лечением таких зубов не возникает. Процесс уже давно изучен и расписан.
Вопрос профилактики
Необходимо отметить, что к гипоплазии эмали зуба приводят общие проблемы со здоровьем. Это рахит, патологии почек, печени, нарушение обмена веществ и прочего. Следовательно, лучшей профилактикой будет просто контролировать своё состояние и не запускать разные заболевания. Это не гарантирует, что гипоплазии на 100% не будет, однако серьёзно снизит вероятность развития такой патологии.
А в качестве профилактики развития разных осложнений нужно особенно внимательно следить за вопросами гигиены. И если вам что-то непонятно, всегда можно задать их специалисту.
Как ухаживать за зубами с гипоплазией эмали?
Гипоплазия эмали сразу же помещает пациента в группу риска. Поэтому убедитесь в том, что вы прекрасно понимаете, как именно ухаживать за такими зубами. В частности, вам необходимо записаться хотя бы один раз на приём к профессиональному гигиенисту.
В целом нужно учитывать следующее:
- Как бы ни было неприятно, 2 раза чистить зубы в день — это просто обязательно! Помните, что вы находитесь в группе риска.
- Чтобы не поцарапать и без того тонкую эмаль, просто выберите для себя мягкую щётку.
- Избегайте зубных паст, которые направлены на отбеливание. Они могут привести к тому, что у вас начнутся проблемы с эмалью.
- Никогда не занимайтесь отбеливанием в домашних условиях. Этого не стоит делать даже человеку с совершенно здоровыми и крепкими зубами. Но в вашем случае такие эксперименты противопоказаны строго.
- Для снижения чувствительности зубов можно использовать специальные подходящие для этого пасты.
- После каждого приёма пищи желательно пользоваться зубными нитями, ополаскивателями, специальными жевательными резинками без сахара.
- Если вам будут ставить брекеты, обязательно сначала запишитесь на приём к гигиенисту и попросите его помочь разобраться с уходом за зубами с учётом специфики вашей ситуации.
Даже с гипоплазией эмали можно получить красивые зубы, которые не будут страдать от кариеса, если за ними грамотно и бережно ухаживать. Главное — не запускать ситуацию. И при появлении боли или при других признаках проблемы не забывайте сразу же записаться на приём к стоматологу.