Дата публикации 14 марта 2019Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Кривошея — это стойкий наклон головы кпереди или вбок. Такое отклонение является одним из наиболее часто встречающихся врождённых заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей наряду с косолапостью и врождённым вывихом бедра.[5]
Шея — один из жизненно важных органов. По ней проходят трахея, пищевод, гортань, спиной мозг, щитовидная железа, а также магистральные кровеносные сосуды, снабжающие мозг. Так как у новорождённого ребёнка шея имеет большое значение в процессе сосания, глотания и создания звуков, проблемы этой области очень часто приводят к нарушению вскармливания.
Наклон головы вбок может быть обусловлен:
- нарушениями костного скелета;
- изменениями мягких тканей (мышц, фасций, кожи);
- защитным напряжением мышц (рефлекторное или болевое напряжение шеи).
Причина кривошеи, как практически всех врождённых заболеваний, точно не установлена. Но в связи с тем, что эта патология чаще встречается при ягодичном предлежании плода, наиболее распространена точка зрения профессора хирургии С.Д. Терновского: на фоне врождённого изменения мышцы шеи при тяжёлых родах в неё происходит кровоизлияние, приводящее в рубцовому изменению кивательной мышцы (возникновению в ней инфильтрата).[11] Но всё же представляется, что основное значение имеет врождённый фактор, ибо практически у всех новорождённых с кривошеей выявляется одна из клинических «триад» — асимметрия лица, а она не может так быстро развиться после родов. К тому же образованный в результате кровоизлияния инфильтрат обычно рассасывается за три-четыре недели.[5][6]
Помимо врождённых причин стойких изменений мягких тканей при кривошеи выделяют также приобретённые. В этом случае вынужденное положение головы может являться одним из симптомов какого-либо заболевания или повреждения, например, инфекции носоглотки, одностороннего миозита или болезни Гризеля. Такая кривошея называется симптоматической.
Приобретённая кривошея может проявляться как у детей, так и у взрослых.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы мышечной кривошеи
Признаки врождённой мышечной кривошеи у новорождённых:
- при осмотре ребёнка виден наклон головы вперёд или вбок;
- может быть увеличена грудино-ключично-сосцевидная мышца;
- при попытках повернуть голову ребёнка в противоположную наклону сторону, малыш плачет и сопротивляется;
- чаще всего присутствует асимметрия лица — глаз, бровь и ухо на стороне наклона расположены ниже обычного.
Припухлость грудино-ключично-сосцевидной мышцы можно обнаружить уже спустя 2-3 недели жизни ребёнка. Примерно к 5-6 неделям жизни она сходит на нет, при этом изменённая мышца превращается в тонкий рубцовый тяж. Со временем положение головы изменяется, оно становится вынужденным: голова наклоняется в сторону изменённой мышцы, подбородок поворачивается в здоровую сторону. Такое длительное положение приводит к асимметрии черепа (плагицефалии) и лицевого скелета (гемигипоплазии).
Симптоматические (компенсаторной) кривошеи являются острым состоянием и развиваются у взрослых и детей, старше трёх лет. Если такая форма заболевания развилась вследствие воспалительных заболеваний носоглотки, то в клинической картине присутствуют:
- характерный анамнез — наличие ЛОР-заболевания;
- стойкий наклон головы, но без асимметрии лица и изменения черепа.
При кривошеи на фоне шейной невралгии отмечается боль в области шеи с иррадиацией в надплечье, плечо, а также в большой и указательный палец по радиальной стороне предплечья. Боли и чрезмерная напряжённость мышц шеи могут протекать при цервикальном (шейном) синдроме атаками с интервалами, свободными от болей. Следует учитывать возможность возникновения множества болезненных ощущений данной области, например, плече-лопаточного периартрита и туннельного синдрома запястья, которые заставляют думать о шейно-корешковом источнике болевого синдрома.
Голова при шейной невралгии может находиться как и в среднем положении, так и положении наклона к болезненной стороне.
При повреждении шеи (например, от быстрой ходьбы, удара головой при резком торможении машины или удара кулаком в подбородок) возникает острая травма — разрыв затылочной связки (как правило, с одной стороны). Крайне редко одновременно с затылочной связкой может оторваться остистый отросток седьмого шейного позвонка. В таком случае болевой синдром появляется не сразу после травмирования, а через несколько дней. Судорожно удерживаемая голова наклонена в болезненную сторону, подбородок также повёрнут к болезненной стороне.
Патогенез мышечной кривошеи
В общем форма шеи зависит от пола, телосложения и состояния подкожной клетчатки.[9]
Патологические изменения при кривошее, как правило, происходят в грудино-ключично-сосцевидной области. Её верхняя наружная граница проходит по краю нижней челюсти, нижнему краю костного слухового прохода, вершине сосцевидного отростка и верхней линии затылка. Снизу шея ограничена ярёмной вырезкой грудины, верхнем краем ключицы и линией, которую можно провести между лопатками.
При патологическом наклоне кивательная мышца грудино-ключично-сосцевидной области на стороне наклона головы укорочена и напряжена, лестничные мышцы при этом расслаблены. С противоположной стороны наблюдается компенсаторное напряжение всего комплекса мышц, что приводит к подтянутости всего плечевого пояса. Помимо этого наблюдается отклонение структур черепа — клиновидной и решетчатой кости, а также серпа мозга от срединной оси.
При истинной врождённой мышечной кривошее ещё на этапе развития эмбриона в грудино-ключично-сосцевидной мышце с одной стороны вместе с мышечными волокнами закладываются фиброзные волокна, которые не настолько эластичны, как мышечные. При тяжёлой кривошее фиброзные волокна формируются в узлы. В результате этого меняется растяжимость грудино-ключично-сосцевидной мышцы с одной стороны. Особенно это заметно на первом году жизни ребёнка, когда происходит интенсивный рост тела.[12]
При приобретённой кривошее механизм напряжения кивательной мышцы иной:
- при нейрогенной кривошее в основе гипертонуса мышцы лежит компрессия (сдавление) нервных корешков на разных уровнях;
- при травматической кривошее причиной напряжённости является кровоизлияние в грудино-ключично-сосцевидную мышцу;
- при наклоне головы вследствие воспаления или болезни Гризеля первопричиной становится межсуставное воспаление.
Классификация и стадии развития мышечной кривошеи
Существует несколько видов кривошеи:
- Врождённая кривошея:
- врождённая мышечная кривошея — связана с патологией мышц грудины и ключицы, при этом возникает наклон головы с одновременным поворотом лица;[3]
- врождённая костная кривошея — появляется из-за нарушений формирования скелета ребёнка (прежде всего, аномалии развития шейного и верхнегрудного отделов позвоночника).[8]
- Приобретённая кривошея — часто возникает как неврологическое или посттравматическое осложнение заболеваний шейного отдела позвоночника, связанных с нарушением глаз и тугоухостью;
- Нейрогенная или ложная кривошея — не имеет отношения к патологическим изменениям в мышцах шеи, может быть следствием воспалительного заболевания, при этом голова постоянно оказывается наклонённой в связи с патологическим гипертонусом мышц.
- Атипичная (немышечная) кривошея — встречается довольно редко и составляет более 3% от общего числа кривошеи.
- Симптоматическая кривошея — возникает на фоне рубцовых изменений шеи после ожога или нарушения зрения при косоглазии. В старческом возрасте стойкий наклон головы встречается при болезни Бехтерева и старческом кифозе.
- Рефлекторная (болевая) ригидность мышц шеи — возникает под влиянием болезненных ощущений в области шеи, при этом поза больного настолько характерна (старается не совершать даже малейших движений головой), что позволяет поставить диагноз при входе пациента в кабинет врача;[10]
- Болезнь Гризеля — наклонное положение головы, вызванное односторонней контрактурой (стягиванием) мышц вследствие воспаления в атланто-эпистрофейном суставе;
- Шейно-плечевая невралгия — проявляется местными локальными болями в зоне шеи и иногда вынужденным положением головы. Боли иррадиируют в надплечье и плечо. Начальные проявления обычно не связаны с какими-либо происшествием, они возникают в моменты безобидных движений (например, при потягивании после пробуждения от сна).
Осложнения мышечной кривошеи
Нелеченый стойкий наклон головы при мышечной кривошее приводит к асимметричному формированию черепа и лицевого скелета, компенсаторным искривлением позвоночника (сколиозам), нарушением со стороны слуха и глаз (косоглазию).
Асимметрия свода черепа часто наблюдается у новорождённых и детей до одного года. При врождённой кривошее в большинстве случаев она возникает на стороне поражённой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Это приводит к нарушению отношений между швами и костями черепа.
Симптоматика при асимметрии черепа может быть весьма различной: начиная от нарушений питания и сосания у грудных детей, заканчивая психосоматическими нарушениями у взрослых (нарушение внимания, утомляемость, носовые кровотечения, расстройства сна и поведенческие нарушения).
Асимметрия лицевого скелета часто является пусковым механизмом развития офтальмологических нарушений, так как при лицевой асимметрии уплощён не только контур щеки, но и нижнеорбитального гребня.[7] Это может привести к нарушению зрения и развитию косоглазия. А при стойкой анатомической асимметрии могут появиться структурные патологии:
- недоразвитие ушной раковины;
- гипоплазия щеки;
- нарушение формирования и роста зубов, а также их позднее прорезывание.
В старшем возрасте наклонное положение головы выравнивается благодаря компенсаторными изменениям нижележащих отделов шеи, позвоночника и надплечий. Такая спонтанная компенсация наклонного положения головы может быть двух видов:
- боковое смещение головы;
- поднятие плечевого пояса на стороне поражённой мышцы.
Эти компенсаторные изменения позвоночника у детей старшего возраста могут стать источником диагностических ошибок, так как иногда такие состояния принимаются за сколиоз.[14][15]
Стойкий наклон головы и возникшее искривление позвоночника могут быть первопричиной психологических проблем у маленьких детей — задержка сидения, вставания и ползанья. В старшем возрасте эти стойкие нарушения способствуют развитию замкнутости и возникновению сложностей общения со сверстниками.
Диагностика мышечной кривошеи
Заподозрить кривошею можно при рождении, если у малыша есть наклон головы.
Первичный осмотр осуществляет педиатр и при подозрении на патологию шейного отдела позвоночника направляет юного пациента к ортопеду и неврологу.
Ортопед собирает историю болезни: выясняет, как протекала беременность, была ли угроза её прерывания, проводилось ли стационарное лечение. Осматривая ребёнка, врач определяет напряженность одной из кивательных мышц, ограничение поворотов головы, асимметрию лица и контуров шеи.
Дополнительно по назначению ортопеда проводится комплексное исследование позвоночника — УЗИ мышц шеи и рентгенограмма шейного отдела позвоночника.[4] Проведение МРТ и электромиографии не показано для детей младшего возраста, так как эти исследования требуют определённой подготовки ребёнка.
В случаях кривошеи без выраженного напряжения кивательной мышцы проводится дифференциальная диагностика с привлечением к консультации врачей других специальностей, а также выполняется рентгенография позвоночника. В первую очередь исключается нейрогенная форма кривошеи, при этом обращается внимание на общий статус ребёнка и наличие неврологических проявлений. При опросе уточняется, не является ли кривошея следствием неосторожного обращения с ребёнком, которое могло привести к проявлениям травматического характера.
Если на консультации подростки и люди старшего возраста дополнительно жалуются неврологу на головные боли и онемение в мышцах, то врач может порекомендовать проведение реоэнцефалографии и электромиографии с целью оценки общего состояния сосудов и мышц шеи.
Лечение мышечной кривошеи
Лечение кривошеи необходимо начинать с момента, как только родители заметили наклон головы малыша. Для начала стоит периодически менять положение ребёнка в кроватке. Пользуясь ортопедическими подушками-конструкторами или держа ребёнка на руках важно стимулировать повороты головы в разные стороны. Для этих целей можно воспользоваться игрушками, вслед за которыми ребёнок будет поворачиваться. При этом нужно стараться придавать головке ребёнка среднее положение.
Как только диагноз «кривошея» подтвердился, начинается консервативное лечение. Его цель — укрепить мышцы шеи, стимулируя восстановление за счёт усиления притока крови, и зафиксировать правильное положение головы. Для этого специалист может порекомендовать ношение воротника Шанца и шейного ортеза, который подбирается строго индивидуально.
При мышечной кривошее малышу следует пройти курсы массажа и такие физиопроцедуры, как парафинотерапия (лечение аппликациями парафина), электрофорез с использованием лидазы или йодида калия. Данные процедуры проводятся с регулярностью (одни раз в 2-3 месяца) на протяжении первых лет жизни.[2]
Перед проведением массажа можно прогревать спину парафино-озокеритовыми аппликациями. Эффект такой терапии хорошо заметен уже после первых курсов проведённых процедур: ребёнок более свободно поворачивает голову в разные стороны, наклон головы может уменьшиться.
Конечно, так успешно поддаётся лечению только кривошея лёгкой и средней степени тяжести, т. е. когда имеется лишь напряжение кивательной мышцы без наличия фиброзного узла. При тяжёлой степени кривошеи — с фиброзным узлом — лечение будет более длительным, со ступенчатой положительной динамикой.
Если консервативная терапия не оказала должного эффекта, то с 1,5-2-летнего возраста стоит прибегнуть к хирургической коррекции мышечной кривошеи. С этой целью проводится миотомия (рассечение) или пластическое удлинение проблемной грудино-ключично-сосцевидной мышцы.[17] После оперативного лечения показано ношение шейного воротника из пластика-поливика.
Медикаментозная терапия проводится при нейрогенной кривошее у ребёнка. Она позволяет снизить тонус мышц и возбудимость нервной системы. Также обязательно наблюдение невролога, локальный и общий массаж.[13]
Врождённая костная кривошея у маленьких детей диагностируется крайне редко. Чаще всего она является сочетанием аномалий развития позвоночника. При такой форме заболевания проводится оперативное лечение, но в более старшем возрасте. Оно заключается в фиксации групп позвонков, их спондилодеза («связывания») для создания правильных условий дальнейшего роста.
Симптоматическая и рефлекторная кривошеи лечатся и наблюдаются у специалистов в соответствии с основной патологией, которая вызвала наклон головы. Также возможно назначение физиотерапевтических процедур и ношение шейного воротника.
Прогноз. Профилактика
При грамотном лечении прогноз заболевания благоприятный: в 80-90% случаев эффект от проводимой терапии достигается к двум годам. Но в периоды активного роста — 3-5 и 10-12 лет — наклон головы может появиться вновь. Это связанно с особенностями растяжимости леченной грудино-ключично-сосцевидной мышцы.[19] В таких случаях показано проведение повторных курсов консервативной терапии — массажа и физиопроцедур.
Нелеченая кривошея может стать причиной развития различных патологических состояний у ребёнка. Так, асимметрия лицевого скелета может привести к нарушению питания, сосания, компенсаторным искривлениям позвоночника и нарушениям со стороны органов зрения и слуха.
К профилактическим методам лечения кривошеи относятся:
- лечебное плаванье;[18][22]
- активное занятие спортом;
- плановое ежегодное посещение специалиста.[2]
Прекрасными упражнениями, направленными на укрепление мышц шеи и спины, являются занятия на мяче, фитболе, а также упражнения на пресс для людей старшего возраста.
Профилактика ортопедических заболеваний, в том числе кривошеи, — это не только гармоничное занятие спортом, но и правильная осанка, ношение обуви с супинатором, а также посещение специалистов при наличии жалоб.
Родителям новорождённого ребёнка в качестве профилактики рекомендуется следить за положением головки малыша, менять раз в неделю головной конец кровати, подносить игрушки с разных сторон, подкладывать ортопедические подушечки под голову.
Взрослые, в анамнезе у которых была мышечная кривошея, безусловно, должны соблюдать ортопедический режим — заниматься плаванием и гимнастикой, планово посещать ортопеда.
Кривошея у ребенка
Кривошея у ребенка – вынужденное наклонное положение головы, обусловленное аномалиями развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы или шейного отдела позвоночника, либо родовыми травмами у детей. Кривошея у ребенка клинически характеризуется наклоном головы к плечу и разворотом лица в противоположную сторону, асимметрией лица, ограничением поворотов головы, вторичными изменениями (нарушением походки, сколиозом, косоглазием, головными болями и т. д.). С целью диагностики кривошеи ребенку проводятся консультации ортопеда и невролога, УЗИ мышц шеи, рентгенография шейного отдела позвоночника. Лечение кривошеи у ребенка может включать консервативное (массаж, физиотерапию, ЛФК, иммобилизацию, фармакотерапию) или хирургическое лечение.
Общие сведения
Кривошея у ребенка – патологическая фиксация наклонного положения головы вследствие врожденного или рано приобретенного изменения мягких тканей или позвонков шеи. Кривошея – третья по частоте патология опорно-двигательного аппарата у новорожденных, после врожденного вывиха тазобедренного сустава и косолапости.
В детской ортопедии кривошея встречается у 0,3-2% (по некоторым данным — до 16%) новорожденных; в большей степени данная патология распространена среди девочек; несколько чаще кривошея развивается справа. Кривошея может сопровождаться деформацией скелета, нарушением зрения и слуха, отставанием психомоторного развития, поэтому с первых дней жизни ребенка требует пристального внимания со стороны детских специалистов.
Кривошея у ребенка
Классификация и причины кривошеи у ребенка
По времени появления различают врожденную и приобретенную кривошею у детей. Врожденная кривошея у ребенка имеется на момент рождения. Чаще всего в анамнезе у матерей выявляется:
- Патологическое течение беременности (тяжелые формы токсикоза, угроза выкидыша, маловодие), травмирование плода, многоплодие, аномалии положения плода (обвитие шеи ребенка пуповиной, поперечное положение, тазовое предлежание).
- Нарушение механизма течения родов (использование акушерских пособий, узкий таз, слабая родовая деятельность и ее стимуляция) и роды с помощью кесарева сечения, в результате чего может произойти родовая травма новорожденного.
Возникновение приобретенной кривошеи у ребенка или взрослого возможно в любом возрасте. В зависимости от стороны поражения кривошея у ребенка может быть правосторонней, левосторонней или двусторонней.
С учетом механизмов, приводящих к развитию патологии, различают миогенную (мышечную), остеогенную (костную), артрогенную (суставную), нейрогенную, дермо-десмогенную и вторичную (компенсаторную) кривошею у ребенка.
Врожденная мышечная кривошея у ребенка связана с нарушением развития кивательной (грудино-ключично-сосцевидной) или трапециевидной мышцы. В этом случае может иметь место недоразвитие мышцы, ее ишемическая контрактура при недостаточном кровоснабжении, рубцевание и укорочение вследствие надрыва мышечных волокон. Часто в механизме возникновения кривошеи у ребенка сочетается дефект развития и травма мышцы при родах. Случаи приобретенной мышечной кривошеи у ребенка могут отмечаться при остром и хроническом миозите кивательной мышцы, оссифицирующем миозите, саркоме, болезни Гризеля и др.
Врожденная остеогенная и артрогенная кривошея у ребенка является следствием нарушений развития шейного отдела позвоночника: сращения шейных позвонков (синдрома Клиппеля-Фейля), клиновидных шейных позвонков, добавочных позвонков, шейных ребер и т. д. Приобретенная костно-суставная кривошея у ребенка этиологически может быть связана с ротационным подвывихом и вывихом атлантоаксиального сочленения, переломом шейных позвонков, их разрушением вследствие туберкулеза, остеомиелита, актиномикоза, опухолевого поражения.
Врожденная нейрогенная кривошея у ребенка чаще является следствием внутриутробной гипоксии, внутриутробной инфекции и связанного с ними синдрома мышечной дистонии; приобретенная развивается по причине детского церебрального паралича, перенесенного полиомиелита, энцефалита, опухолей ЦНС, мальформации Арнольда-Киари. Болевая (рефлекторная) кривошея может возникать при заболеваниях околоушных желез, сосцевидного отростка, ключицы.
Врожденная форма дермо-десмогенной кривошеи у ребенка встречается при крыловидной шее (боковых кожных складках на шее), синдроме Шерешевского-Тернера. Приобретенная дермо-десмогенная кривошея встречается при обширных рубцах кожи, обусловленных глубокими ожогами, травмами, воспалением лимфоузлов, флегмоной клетчатки шеи, которые вызывают патологически фиксированное положение головы.
Компенсаторная или вторичная кривошея у ребенка является приобретенной по происхождению; обычно она связана с патологией глаз (косоглазием, астигматизмом) или внутреннего уха (лабиринтитом, нейросенсорной тугоухостью). Развитие приобретенной (установочной, позиционной) кривошеи у практически здоровых детей возможно при неправильном уходе: постоянном неправильном укладывании ребенка и ношении на руках с поворотом головки в одну сторону, одностороннем размещении игрушек и т. д.
Симптомы кривошеи у ребенка
Ранняя форма врожденной кривошеи у ребенка заметна сразу после рождения или в первые дни жизни; при поздней форме клинические симптомы деформации нарастают к 2-3 неделе жизни. Легкая степень кривошеи у ребенка может оставаться нераспознанной родителями и педиатром в течение нескольких месяцев.
При осмотре ребенка обращает внимание фиксированный наклон головы к плечу и разворот подбородка в противоположную сторону. При врожденной мышечной кривошее контурируется увеличенная грудино-ключично-сосцевидная мышца; любые попытки насильственного поворота головы ребенка вызывают боль, плач и протест. Выражена асимметрия лица – глаз, бровь ухо на стороне наклона расположены ниже, чем на здоровой; глазная щель сужена, надплечье приподнято. При двусторонней кривошее голова ребенка может быть запрокинута назад или приведена к грудине; движения в шеи при этом резко ограничены.
У ребенка с остеогенной кривошеей визуально заметно укорочение и изгиб шеи в одну строну, низкая посадка головы, ограничение подвижности головы в шейном отделе. При нейрогенной кривошее у ребенка имеет место повышение тонуса скелетных мышц с одной стороны и снижение – с другой; ручка на стороне поражения сжата в кулачок, ножка согнута, однако движения головы сохранены в полном объеме.
Асимметрия лица и черепа у ребенка с кривошеей становится особенно заметной к 5-6 годам. Отмечается уплощение щеки на стороне кривошеи, низкое расположение глазной щели, недоразвитие ушной раковины, неправильное развитие челюстей. У детей с врожденной кривошеей часто выявляется дисплазия тазобедренных суставов, плагиоцефалия, расщелины верхней губы и твердого неба, нарушение прикуса, короткая уздечка языка.
Некорригированная кривошея приводит к развитию у ребенка вторичных деформаций со стороны черепа, лицевого скелета, позвоночника. У таких детей отмечается позднее прорезывание молочных зубов, задержка формирования навыков сидения и ходьбы, асимметричное ползание, плохое равновесие, формирование вальгусной деформации стоп, плоскостопия, сколиоза, остеохондроза. Ребенок с кривошеей может страдать односторонним нарушением слуха и зрения, косоглазием, амблиопией, вегето-сосудистой дистонией, головными болями.
Диагностика кривошеи у ребенка
Дети с признаками кривошеи должны быть проконсультированы детским травматологом-ортопедом, детским неврологом, детским офтальмологом, детским отоларингологом. Распознавание различных форм кривошеи у ребенка проводится на основании анамнеза, объективного обследования, инструментальной диагностики.
Комплексное исследование позвоночника (УЗИ, рентгенография, КТ, МРТ шейного отдела позвоночника, рентгенография первого-второго шейных позвонков) позволяет выявить костно-суставную патологию (вывихи, переломы, сращение, деформации, наличие дополнительных позвонков и т. д.). Нейрогенный характер кривошеи у ребенка подтверждается данными электронейрографии и электромиографии. При миогенной кривошее ребенку проводится ультразвуковое исследование мышц шеи; при дермо-десмогенной – УЗИ мягких тканей.
Для исключения сопутствующей патологии ребенку с кривошеей может быть показано выполнение нейросонографии, РЭГ, УЗИ тазобедренных суставов.
Лечение кривошеи у ребенка
Лечение кривошеи у ребенка должно начинаться непосредственно с момента постановки диагноза. Важную роль играет придание ребенку правильного положения с помощью рекомендованных лечебных укладок, стимуляция поворотов головы в разные стороны вслед за игрушками, правильное ношение малыша на руках.
При мышечной кривошее ребенку показаны курсы ЛФК, массажа, физиопроцедур (парафиновых аппликаций, электрофореза, УВЧ), лечебное плавание. Специалистом может быть рекомендовано ношение шейного ортеза, воротника Шанца, вытяжение с помощью петли Глиссона. Если консервативная тактика оказывается неэффективной, с 1,5-2-хлетнего возраста прибегают к хирургической коррекции мышечной кривошеи путем миотомии (рассечения) либо пластического удлинения грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Дети с врожденной костно-суставной формой кривошеи нуждаются в поэтапной корригирующей иммобилизации шейного отдела позвоночника (воротником Шанца, пластиковым головодержателем, гипсовой торакокраниальной повязкой) с учетом возраста ребенка и тяжести кривошеи. При невозможности вправления подвывиха ребенку показан спондилодез шейного отдела позвоночника.
Ребенку с нейрогенной кривошеей проводится фармакотерапия, направленная на снижение тонуса мышц и возбудимости нервной системы, локальный и общий массаж. Дермо-десмогенная кривошея у ребенка подлежит хирургическому лечению – иссечению рубцов, кожной пластике.
Прогноз и профилактика кривошеи у ребенка
Раннее, последовательное и комплексное лечение кривошеи у ребенка приводят к полному устранению деформации у 80-90% детей. При развитии грубых вторичных деформаций у детей старшего возраста лечение приводит к улучшению функции, однако полного исправления дефектов может не наступить. Ребенок с кривошеей должен находиться на диспансерном наблюдении у детского ортопеда до 18-летнего возраста.
Предупреждению развития кривошеи и у ребенка способствует нормальное течение беременности и родов, придание малышу правильного положения в кроватке и на руках, проведение гимнастики и профилактического массажа ребенку, профилактика травм области шеи.
Кривошея у ребенка — лечение в Москве
Кривошея: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Кривошея – это врожденная или приобретенная деформация шеи, для которой характерно неправильное положение головы (наклон вбок и поворот). По частоте занимает третье место среди врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата после врожденной косолапости и врожденного вывиха бедра. Причем в большинстве случаев повреждение наступает во время родов, особенно при ягодичном предлежании плода (50-80%). Нередко кривошея сочетается с переломом ключицы, парезом плечевого сплетения на той же стороне, травмой шейного отдела позвоночника. Заболевание чаще всего возникает из-за патологических изменений в грудино-ключично-сосцевидной мышце. Функция этой мышцы – наклонять и вращать голову. При сокращение одной из этих мышц лицо поворачивается в одну сторону, а голова отклоняется в противоположную. Если сокращены обе мышцы, голова немного выдвигается вперед и запрокидывается назад.
Классификация заболевания
В зависимости от этиологии (причины возникновения) выделяют следующие виды кривошеи:
- кривошея, вызванная изменениями в грудино-ключично-сосцевидной мышце, реже – в трапециевидной мышце или мышце, поднимающей лопатку;
- костные формы кривошеи, к которым относятся врожденные аномалии (пороки развития) позвоночника — добавочный позвонок, клиновидный позвонок, аномалии развития первого шейного позвонка (атланта);
- приобретенные формы кривошеи, которые могут быть как следствием родовой травмы, так и обширных повреждений мягких тканей шеи, а также хронических воспалительных процессов, в которые вовлечена грудино-ключично-сосцевидная мышца.
Еще одна классификация подразделяет заболевание по механизму развития:
- миогенная, или мышечная форма;
- спастическая кривошея (цервикальная дистония) – развивается из-за нарушения передачи нервных импульсов, приводящего к гипертонусу одной или нескольких мышц шейного отдела позвоночника, может манифестировать в любом возрасте, но чаще встречается у взрослых в возрасте 20-40 лет;
- остеогенная, или костная форма;
- неврогенная форма — развивается в результате врожденных (внутриутробная гипоксия или инфекция) или приобретенных заболеваний нервной системы (ДЦП, полиомиелит, энцефалит и т.д.);
- дермодесмогенная форма — возникает после повреждений кожи шеи, в результате лимфаденитов (воспаления лимфатических узлов) или флегмон (гнойных воспалений) в области шеи;
- компенсаторная, или вторичная, установочная, позиционная форма — этот вид патологии может развиваться из-за нарушений со стороны слуха или зрения.
Развитие данного вида кривошеи у клинически здоровых детей свидетельствует о некорректном уходе за ребенком, включающем постоянное укладывание младенца на одну сторону, расположение игрушек с одной сторону кроватки ребенка и т.д.
Причины появления кривошеи
На сегодняшний день этиология мышечной кривошеи окончательно не установлена. Существует несколько теорий возникновения этого заболевания.
Травматическая теория. Мышечная кривошея возникает в результате повреждения грудино-ключично-сосцевидной мышцы в момент родов, а образовавшаяся гематома (скопление крови в тканях) и последующее рубцевание (замещение соединительной тканью) приводят к укорочению и нарушению трофики (питания) травмированной мышцы.
Теория ишемического некроза мышцы утверждает, что гибель мышечных клеток происходит из-за их недостаточного кровоснабжения. Давление плечика плода на верхнюю часть шеи может привести к сдавлению грудино-ключично-сосцевидной мышцы и нарушению ее полноценного кровоснабжения.
Воспалительная теория мышечной кривошеи, или теория инфекционного миозита. Хронический миозит (воспаление мышцы) развивается в результате проникновения в грудино-ключично-сосцевидную мышцу плода микробов, что в дальнейшем приводит к развитию указанной деформации.
Причина костной формы кривошеи гораздо очевиднее — аномалии развития шейного отдела позвоночника.
Заболевания центральной нервной системы, повреждения кожи, гнойное воспаление мягких тканей и лимфатических узлов, расположенных в области шеи, нарушения слуха и зрения могут быть причиной возникновения других форм кривошеи.
Симптомы кривошеи
Независимо от причины заболевания клиническая картина при кривошее всегда однотипная.
В большинстве случаев изменения появляются с рождения или в первый месяц жизни ребенка.
Обращает на себя внимание наклонное положение головы, возможно ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника. При прогрессировании заболевания, становясь старше, пациент может жаловаться на головную боль и головокружение. Наблюдается асимметрия шеи, наклон и поворот головы, более высокое стояние лопатки. Отсутствие лечения со временем может привести к асимметрии лица и черепа.
Нужно отметить, что у многих детей с мышечной и костной кривошеей выявляются и другие патологии развития — врожденный вывих бедра, аномалии развития стоп, кистей, глаз.
Спастическая кривошея у взрослых может иметь острое и подострое течение. В большинстве случаев заболевание начинается с боли в шее и затрудненных движений в шейном отделе, вызванных гипертонусом мышц. Затем развивается неестественное положение головы, и ее повороты за счет мышц шеи становятся невозможными. На следующем этапе присоединяется еще один симптомом болезни — непроизвольные движения головой (со стороны кажется, что человек все время кивает).
Постоянное мышечное перенапряжение приводит к утолщению мышц и усилению боли.
Диагностика кривошеи
В большинстве случаев диагноз «кривошея» устанавливается на основании жалоб и по результатам физикального обследования.
При врожденной мышечной кривошее поражение почти всегда одностороннее; справа или слева в нижней части шеи по передней ее поверхности врач обнаруживает утолщение плотной консистенции размером 1-3 см. Кожа над пораженной мышцей не изменена.
Одновременно становится заметным наклон головы в сторону измененной мышцы и поворот лица в противоположную сторону, ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника. При отсутствии лечения развиваются и постепенно прогрессируют вторичные деформации черепа, позвоночника, надплечий. В тяжелых случаях может развиваться сколиоз — боковое искривление в шейном и в верхне-грудном отделе позвоночника.
При костной форме кривошеи грудино-ключично-сосцевидные мышцы не изменены.
Важную роль в диагностике занимает ультразвуковое исследование (УЗИ).
Помимо оценки шейного отдела позвоночника, структуры, эластических свойств пораженной мышцы УЗИ позволяет оценить состояние сосудов и исследовать кровоток на пораженном участке.
УЗИ мягких тканей
Исследование мягких тканей для выявления патологических изменений и диагностики новообразований.
Рентгенография шейного отдела позвоночника используется для исключения костной формы заболевания.
К каким врачам обращаться
Обследованием и лечением ребенка с кривошеей занимаются детские травматологи-ортопеды и неврологи. По показаниям пациента консультируют врачи лечебной физкультуры, физиотерапевты.
Терапией спастической кривошеи у взрослых занимаются неврологи, при необходимости требуется консультация хирурга.
Лечение кривошеи
При лечении врожденной мышечной кривошеи могут применяться консервативные и хирургические методы. Консервативное лечение включает лечебную физкультуру (ЛФК), массаж, физиотерапевтические процедуры, использование ортеза.
Использование воротника Шанца — ортопедического приспособления для фиксации шейного отдела позвоночника — позволяет удерживать голову в вертикальном положении.
Выполнение массажа и физиотерапии приводит к улучшению кровоснабжения пораженной мышцы, рассасыванию рубцовой ткани. В ряде случаев применяют инъекции ботулотоксина для расслабления напряженных мышц.
Чтобы добиться максимального восстановления функции мышцы терапию необходимо начинать с рождения. При эффективном лечении уплотнение уменьшается в размерах и через 2-12 месяцев может полностью пройти. Мышца приобретает нормальную эластичность и толщину, явления кривошеи исчезают. Но даже после полноценного комплекса консервативного лечения кривошея нередко не излечивается в полной мере — мышца может становиться менее растяжимой и эластичной, отстает в росте от мышцы противоположной стороны. Проявления могут возобновляться в старшем возрасте, что в дальнейшем требует хирургической коррекции. Как правило, консервативные методы лечения исчерпывают свои возможности в возрасте 1-2 лет. Операции, в том числе эндоскопические проводят детям старше 2 лет.
Показаниями для операции являются поздняя диагностика кривошеи, ограничение подвижности шеи и, как следствие, асимметрия лица и черепа, функциональный сколиоз (боковое искривление) шейного и грудного отделов позвоночника с асимметрией лопаток и надплечий.
Следует отметить, что решающим фактором для решения вопроса об оперативном лечении является прогрессирование деформации, а не возраст пациента.
При аномалиях развития позвоночника проводится консервативное лечение, которое заключается в иммобилизации на период сна воротником Шанца с наклоном головы в противоположную сторону, проведении массажа и физиотерапии — электростимуляции мышц шеи противоположной стороны. При некоторых формах этого заболевания возможности лечения исчерпываются консервативными методиками. При других формах, например, при аномалиях развития первого шейного позвонка возможно проведение операции.
Для терапии спастической кривошеи у взрослых сначала применяют медикаментозное лечение, которое включает прием миорелаксантов, холинолитиков, препаратов, препятствующих тремору, инъекции ботулотоксина в спазмированную мышцу.
В случаях, когда консервативное лечение не дает результатов, применяют хирургические методы – селективную денервацию или глубокую стимуляцию мозга.
Профилактика кривошеи
Профилактика патологии определяется его формой и зависит от причин возникновения.
Ежедневный массаж в сочетании с лечебной гимнастикой обеспечивают удлинение волокон грудино-ключично-сосцевидной мышцы, что позволяет снизить риск ее повреждения во время активного роста ребенка.
Своевременная эффективная терапия гнойных воспалительных заболеваний мягких тканей, лимфоузлов шеи позволят избежать развития дермодесмогенной формы кривошеи.
Рациональный уход за ребенком предотвращает возникновение позиционной кривошеи.
Взрослым со спастической кривошее рекомендуется пользоваться ортопедической подушкой, избегать действий, провоцирующих развитие спазма с одной стороны тела, научиться расслаблять мышцы, находящиеся в состоянии гипертонуса.
Источники:
- Семенов С.В., Шарпарь В.Д., Неганов О.А., Каменских М.С., Егоров В.А., Ислентьев А.В. Современное состояние вопроса диагностики и лечения врожденной мышечной кривошеи. Гений ортопедии, журнал. № 3. 2013. С. 98-102.
- Врождённая мышечная кривошея. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). Составители: Поздеев А.П., Чигвария Н.Г. Санкт-Петербург. 2013.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет
Поделитесь этой статьей сейчас
Рекомендации
-
6108
24 Мая
-
6141
24 Мая
-
6096
23 Мая
Похожие статьи
Старческий склероз
Старческий склероз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Сколиоз
Сколиоз – это заболевание опорно-двигательного аппарата, выраженное боковым искривлением позвоночника. Сколиоз может развиваться как самостоятельная патология или быть симптомом другого заболевания.
Ветряная оспа
Ветряная оспа: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Нистагм
Нистагм: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Лечение кривошеи у детей: наиболее эффективные методы в зависимости от возраста
Содержимое
- 1 Лечение кривошеи у детей: наиболее эффективные методы в зависимости от возраста
- 1.1 Кривошея у детей: методы лечения
- 1.1.1 Физические упражнения
- 1.1.2 Массаж
- 1.1.3 Изменение образа жизни
- 1.1.4 Ношение ортезов
- 1.2 Кривошея как проблема
- 1.3 Диагностика кривошеи у детей
- 1.3.1 Визуальный осмотр
- 1.3.2 Обследование мышц и суставов
- 1.3.3 Рентгенография
- 1.3.4 Ультразвуковое исследование
- 1.4 Консервативные методы лечения кривошеи у детей в разном возрасте
- 1.4.1 Ортезы и жгуты
- 1.4.2 Делофрост и гимнастика
- 1.4.3 Массаж
- 1.4.4 Электромиостимуляция и лазеротерапия
- 1.5 Физические упражнения для лечения кривошеи у детей
- 1.6 Массаж при кривошеи у детей
- 1.7 Коррекционные ортезы
- 1.7.1 Что такое коррекционный ортез и зачем он нужен?
- 1.7.2 Как работают коррекционные ортезы?
- 1.7.3 Преимущества использования коррекционных ортезов
- 1.7.4 Как долго нужно носить коррекционный ортез?
- 1.8 Пластыри при лечении кривошеи у детей
- 1.8.1 Какие пластыри лучше использовать?
- 1.8.2 Как использовать пластыри?
- 1.8.3 Преимущества использования пластырей при лечении кривошеи
- 1.8.4 Ограничения использования пластырей
- 1.9 Инъекции ботулинотерапии при кривошеи у детей
- 1.10 Оперативное лечение кривошеи у детей
- 1.10.1 Что такое кривошея и как ее лечить?
- 1.10.2 Как проводится оперативное лечение кривошеи у детей?
- 1.10.3 Осложнения после операции
- 1.11 Реабилитационные мероприятия после операции на кривошею у детей
- 1.12 Важность своевременного обращения в медицинские учреждения при кривошеи у детей
- 1.13 Видео по теме:
- 1.14 Вопрос-ответ:
-
- 1.14.0.1 Что такое кривошея?
- 1.14.0.2 Какие методы лечения кривошеи у детей в настоящее время существуют?
- 1.14.0.3 Возможно ли избавиться от кривошеи без лекарств и хирургического вмешательства?
- 1.14.0.4 Какие меры можно принять, чтобы предотвратить кривошею у малышей?
- 1.14.0.5 Как на лечение кривошеи влияет возраст ребенка?
- 1.14.0.6 Как выбрать шейный ортез для лечения кривошеи?
-
- 1.1 Кривошея у детей: методы лечения
Изучите методы лечения кривошеи у детей в разных возрастах. Узнайте, какие манипуляции могут помочь избавиться от расстройства и сохранить здоровье вашего малыша. Получите информацию о преимуществах и недостатках каждого метода лечения и выберите наилучший вариант для вашего ребенка.
Кривошея является довольно распространенным заболеванием у детей. Она наблюдается у около 20% детей в возрасте до года и у 5% детей старше года. Кривошея может возникнуть из-за различных причин, таких как неразвитость мышц, травмы, нарушение осанки, врожденные пороки и так далее. Независимо от причины, кривошею необходимо лечить, чтобы избежать дальнейшего ухудшения состояния и последствий для здоровья ребенка.
В зависимости от возраста ребенка и степени кривошеи, существует несколько методов лечения, которые применяются в педиатрии. Это могут быть упражнения для развития мышц шеи, массаж, использование ортезов и т.д. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, а выбор зависит от индивидуального случая каждого ребенка.
Несмотря на то, что кривошея может показаться незначительным заболеванием, ее лечение требует серьезного подхода и постоянного мониторинга со стороны специалистов, чтобы минимизировать риски и обеспечить здоровье ребенка.
Кривошея у детей: методы лечения
Физические упражнения
Для лечения кривошеи у детей возрастом от 4 до 10 лет используются специальные физические упражнения. Эти упражнения направлены на укрепление мышц шеи и коррекцию положения головы. Они назначаются врачом-ортопедом и проводятся под его контролем. Родители могут помочь ребенку выполнять упражнения в домашних условиях.
- Вращение головы вправо и влево;
- Наклон головы вправо и влево;
- Поднятие и опускание головы;
- Наклоны головы вперед и назад.
Массаж
Массаж шеи и спины может помочь в лечении кривошеи у младенцев и детей до трех лет. Массаж направлен на расслабление мышц и позволяет улучшить кровообращение. Для проведения массажа необходимо обращаться к специалисту.
Изменение образа жизни
Изменение образа жизни может улучшить состояние ребенка и помочь в лечении кривошеи. Необходимо следить за положением головы во время сна, использовать удобные подушки. Также важно не поднимать над головой тяжелые предметы и избегать принудительных поз.
Ношение ортезов
В случаях, когда кривошея принимает тяжелую форму, назначаются ортезы для коррекции положения головы. Ортезы должны носиться в течение нескольких часов в день в зависимости от рекомендаций врача. Ношение ортеза должно сопровождаться физическими упражнениями.
Метод лечения
| Физические упражнения | — | + |
| Массаж | + | — |
| Изменение образа жизни | + | + |
| Ношение ортеза | + | + |
Дети младшего возраста (до 3 лет) Дети старшего возраста (от 4 до 10 лет)
Кривошея как проблема
Кривошея – это не только эстетический дефект, но и серьезная проблема, которая может повлиять на здоровье ребенка. Этот дефект может возникнуть по разным причинам: гипертонические мышечные спазмы, ослабленные мышцы шеи, врожденные аномалии, травма и т.д.
Кривошея может быть как односторонней, так и двухсторонней. Она проявляется в том, что голова ребенка наклоняется в одну сторону, а подбородок смещается в противоположную сторону, что создает нагрузку на мышцы шеи и может привести к нарушению осанки и формированию сколиоза.
Если вы заметили признаки кривошеи у вашего ребенка, не откладывайте визит к специалисту. Чем раньше диагностика будет поставлена и начато лечение, тем больше вероятности полной коррекции дефекта.
- Важно помнить, что кривошея – это не светская болезнь, а серьезный дефект, который требует настоящего внимания со стороны родителей и врачей.
- Лечение кривошеи должно быть комплексным и включать в себя методы консервативной терапии, а также, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.
Диагностика кривошеи у детей
Визуальный осмотр
Один из простейших методов диагностики кривошеи у детей — визуальный осмотр. При этом, врач обращает внимание на положение головы ребенка в покое и в движении, а также на симметричность окружающих тканей (шие, грудная клетка и др.).
Обследование мышц и суставов
Чтобы выявить проблемы со строением и моторикой мышц ребенка, проводятся тщательные обследования мышц и суставов. Врач замеряет гибкость шеи, а также силу, тонус и реактивность мышц. И в зависимости от результатов, решается, какие дополнительные методы нужны для диагностики кривошеи.
Рентгенография
Рентгенография помогает диагностировать заболевания костно-мышечной системы у детей. При проведении рентгенографии шеи, можно узнать о состоянии позвонков, хрящей и суставов. Рентгенография особенно эффективна в выявлении кривошеи, связанной с формированием спондилолистеза.
Ультразвуковое исследование
Для того, чтобы оценить мягкие ткани шеи, можно провести ультразвуковое исследование. Этот метод безопасен для ребенка и не даёт никаких вредных последствий для здоровья. Ультразвуковое исследование обязательно рекомендуется при рассмотрении возможности оперативного лечения кривошеи.
Консервативные методы лечения кривошеи у детей в разном возрасте
Ортезы и жгуты
Ортезы и жгуты часто используются для лечения кривошеи у детей. Они помогают держать голову в нужном положении и позволяют мышцам шеи расслабиться. Ортезы и жгуты можно применять у детей всех возрастов, но наилучшие результаты достигаются у детей до 2 лет.
Делофрост и гимнастика
Делофрост — это методика лечения кривошеи, которая используется в сочетании с гимнастикой. Он направлен на уменьшение мышечной напряженности и растягивание мышц шеи. Делофрост можно использовать у детей от 4 месяцев до 2 лет. Гимнастика с целью укрепления мышц шеи может быть рекомендована для детей любого возраста.
Массаж
Массаж является простым и эффективным способом лечения кривошеи. Он помогает уменьшить напряжение в мышцах, увеличить циркуляцию крови и улучшить подвижность шеи. Массаж может использоваться для детей любого возраста, но наилучшие результаты достигаются у детей до 1 года.
Электромиостимуляция и лазеротерапия
Электромиостимуляция и лазеротерапия используются для активации мышечной активности и релаксации мышц. Эти методы могут быть эффективными у детей любого возраста, но их применение должно быть надлежащим образом контролируемым и под контролем специалиста.
Физические упражнения для лечения кривошеи у детей
Кривошея у детей — это деформация позвоночника, которая в большинстве случаев развивается в раннем возрасте. Физические упражнения могут использоваться в комплексном лечении этого заболевания. Они направлены на укрепление мышц шеи и спины, улучшение кровообращения, а также увеличение диапазона движений в шее.
Простой упражнение «Прижимание подбородка». Ребенок лежит на спине, поднимает голову и прижимает подбородок к груди. Это упражнение помогает укрепить мышцы шеи и предотвратить дальнейшее развитие кривошеи.
Упражнения для растяжки шеи. Дети часто сидят за столом в течение длительного времени, и это может негативно сказаться на мышцах шеи. Растяжка шеи помогает расслабить мышцы и улучшить кровообращение. Ребенок может поворачивать голову в стороны, наклонять ее вперед и назад, а также поворачивать голову вокруг своей оси.
Упражнение на растяжку спины. Это упражнение позволяет укрепить мышцы спины и улучшить осанку. Ребенок становится лицом к стене, ставит ладони на нее, и начинает сгибаться вперед, одновременно отходя от стены. Данное движение повторяется несколько раз.
- Важно понимать, что физические упражнения не должны вызывать болевые ощущения.
- Лечение кривошеи должно проводиться под наблюдением врача.
- Кроме физических упражнений, другие методы лечения могут включать мануальные техники, коррекцию осанки, а также ношение специальных ортезов.
Массаж при кривошеи у детей
Кривошея — это деформация шеи, которая возникает в результате неправильной позы или травмы. Она может проявляться в разном возрасте у детей и требует комплексного лечения. Массаж является одним из ключевых методов в лечении кривошеи.
Массаж при кривошеи у детей направлен на улучшение кровообращения в мышцах шеи, развитие гибкости и улучшение подвижности. Он также помогает уменьшить болевые ощущения и ускорить процесс выздоровления.
- Массаж начинается с легкой разминки мышц шеи, которая улучшает кровообращение и подготавливает мышцы к следующим приемам.
- Затем массажист использует различные техники массажа, такие как глубокое растирание, круговые движения, легкие удары и т.д. Это помогает размягчить и расслабить напряженные мышцы шеи.
- В конце сеанса массажист проводит легкие растяжки мышц шеи, чтобы увеличить их гибкость и улучшить подвижность.
Важно, чтобы массаж проводил квалифицированный массажист, который знает, какие приемы использовать и как действовать в зависимости от возраста и состояния ребенка. Также родители могут проводить массаж у себя дома по рекомендации врача или массажиста.
Коррекционные ортезы
Что такое коррекционный ортез и зачем он нужен?
Коррекционный ортез — это медицинский изделие, созданное для устранения или улучшения определенных дефектов и отклонений в строении тела. Ортезы используются практически во всех областях медицины, в том числе и в ортопедии для лечения кривошеи у детей разного возраста.
Кривошея — это отклонение позвоночника от его нормального положения, в результате чего голова наклонена к одному из боков. Ортопедические ортезы помогают устранить данное отклонение, улучшить позу и правильно распределить нагрузку на позвоночник.
Как работают коррекционные ортезы?
Работа коррекционных ортезов основана на механическом воздействии на позвоночник. Они способны изменять положение головы и шеи, что позволяет устранить кривошею. Ортез надевается на шею и фиксируется на спине, обеспечивая правильное положение позвоночника. Коррекционный ортез должен быть индивидуально подобран, учитывая возраст ребенка и степень кривошеи.
Преимущества использования коррекционных ортезов
- Улучшение выравнивания позвоночника и шеи
- Предотвращение ухудшения позы и деформации позвоночника
- Уменьшение болей и улучшение качества жизни ребенка
- Коррекция кривошеи на ранних стадиях ее развития, что позволяет избежать операции в будущем
Как долго нужно носить коррекционный ортез?
Длительность использования коррекционного ортеза зависит от степени кривошеи и возраста ребенка. Младенцы могут носить ортез круглосуточно, а более старшие дети — несколько часов в день. Врач ортопед должен наблюдать за состоянием позвоночника и регулярно корректировать ортез, если это необходимо.
Пластыри при лечении кривошеи у детей
Какие пластыри лучше использовать?
При лечении кривошеи у детей пластыри могут быть эффективным средством. Важно выбирать правильные пластыри для конкретного случая. Например, пластыри с мягким материалом, который не вызывает раздражения кожи, могут быть предпочтительными для маленьких детей.
Как использовать пластыри?
Пластыри при кривошее можно применять для фиксации шеи в правильном положении. Они могут помочь выполнять упражнения для укрепления мышц шеи. Применение пластырей должно осуществляться под контролем врача.
Преимущества использования пластырей при лечении кривошеи
- Пластыри могут быть более удобными для детей, чем другие методы лечения.
- Они могут помочь исправить положение головы и шеи в более короткие сроки.
- Пластыри не требуют ношения устройств на шее или голове, что уменьшает риск возникновения раздражения и других проблем.
Ограничения использования пластырей
При использовании пластырей необходимо помнить, что они не являются единственным методом лечения кривошеи и могут быть недостаточно эффективными в некоторых случаях. Они также не подходят для детей с более серьезными формами кривошеи, которые требуют более интенсивного лечения.
Сравнение пластырей Название
| «Orliman» | Доступно в разных размерах, мягкий материал | Избыточный рост волос, может вызвать раздражение кожи |
| «Ossur» | Нет ограничений по возрасту, удобство в использовании | Высокая стоимость, может сползать при интенсивной активности |
| «Gibaud» | Мягкий материал, регулируемый размер | Дороговизна, может потерять свою форму при длительном использовании |
Преимущества Недостатки
Инъекции ботулинотерапии при кривошеи у детей
Кривошея — это деформация шеи, вызванная укорочением мышц на одной стороне. Лечение кривошеи может включать в себя различные методы, включая инъекции ботулинотерапии.
Ботулинотерапия — это процедура, которая использует ботулинотоксин для ослабления мышц и сокращения деформации. Ботулинотерапия широко используется для лечения различных заболеваний мышц и нервной системы у детей.
- Основными преимуществами инъекций ботулинотерапии при кривошеи являются:
- Отсутствие необходимости в хирургическом вмешательстве;
- Минимальные осложнения и побочные эффекты;
- Ощутимое улучшение показателей уже после первой процедуры;
- Длительный эффект лечения в сравнении с другими методами.
Инъекции ботулинотерапии могут проводиться у детей в любом возрасте, при наличии показаний. Данный метод лечения отлично подходит для детей с умеренной или легкой степенью кривошеи, которую вызывают мышечные дисбалансы.
Однако, родители должны понимать, что инъекции ботулинотерапии являются временным решением проблемы и требуют периодического повторения процедуры, чтобы сохранить эффект.
Оперативное лечение кривошеи у детей
Что такое кривошея и как ее лечить?
Кривошея – это отклонение шеи от ее нормальной оси. Причиной кривошеи может быть ряд факторов: конгенитальные пороки развития, травмы, инфекции, нейромышечные нарушения.
Оперативное лечение кривошеи является одним из методов коррекции этого дефекта. Оно необходимо в случаях, когда консервативное лечение не дает результатов или когда у детей степень кривошеи достигает критических значений, угрожающих жизни и здоровью ребенка.
Как проводится оперативное лечение кривошеи у детей?
Оперативное лечение кривошеи проводится только в стационарных условиях. В зависимости от причины кривошеи, назначаются различные типы операций: удаление опухоли или кисты, протезирование или артродез шейных позвонков, миотомия и др.
Непосредственно перед операцией детям проводится ряд диагностических и лабораторных исследований для оценки общего состояния и выработки индивидуальной тактики лечения.
Осложнения после операции
Осложнения после операции возможны в зависимости от вида операции, длительности ее проведения, возраста и состояния пациента. Как правило, это отеки, боль, кровотечение, инфекции и нарушения чувствительности. Однако, благодаря использованию современных методик и высокой квалификации хирургов, риск осложнений минимизирован, а эффективность операции более 90%.
Реабилитационные мероприятия после операции на кривошею у детей
Операция на кривошею у детей — это серьезный хирургический вмешательство, после которой необходимо проводить реабилитационные мероприятия. Их цель — восстановление функций шеи, укрепление мышц и предотвращение возможных осложнений.
Наблюдение врача. В течение первого месяца после операции ребенок должен находиться под контролем врача. Врач наблюдает за процессом заживления раны, проверяет состояние шеи и прописывает лечение.
Ношение ортеза. Для укрепления мышц шеи назначается специальный ортез, который ребенок должен носить определенное количество часов в день. Ортез помогает поддерживать шею в нужном положении и способствует восстановлению ее функций.
Упражнения и физиотерапия. Несколько недель после операции ребенку рекомендуется проводить особые упражнения, которые помогают укреплять мышцы и восстанавливать движения шеи. Кроме того, может назначаться курс физиотерапии.
Правильный режим дня. Важно обеспечить ребенку правильный режим дня после операции. Необходимо избегать резких движений, носить ортез и следить за питанием. Ребенок должен активно участвовать в реабилитации и выполнять все рекомендации врача.
Важность своевременного обращения в медицинские учреждения при кривошеи у детей
Кривошея — серьезное заболевание, которое может значительно ухудшить качество жизни ребенка. Чтобы предотвратить возможные осложнения, очень важно своевременно обратиться в медицинское учреждение.
Как правило, причиной кривошеи у детей является нарушение положения или функции мышц шеи. В зависимости от возраста ребенка и тяжести заболевания, лечение может быть различным. Поэтому так важно обращаться за помощью к врачам, чтобы специалисты могли правильно оценить состояние ребенка и назначить оптимальное лечение.
Нередко родители сами пытаются справиться с этой проблемой, однако это может только усугубить ситуацию. Врачи обладают необходимым опытом и современными методами лечения, которые помогут устранить кривошею у ребенка и предотвратить возможные осложнения.
Стоит отметить, что лечение кривошеи у детей возможно в любом возрасте, однако чем раньше обратиться за помощью, тем более эффективно будет лечение. Важно полностью следовать рекомендациям врача, чтобы добиться наилучших результатов и избежать повторного появления кривошеи в будущем.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое кривошея?
Кривошея — это изменение положения головы и шеи, зачастую связанное со смещением позвонков шейного отдела позвоночника, что может привести к неравномерному развитию мышц и даже деформированию черепа. В результате пациент может испытывать боли в шее, спине и голове.
Какие методы лечения кривошеи у детей в настоящее время существуют?
Методы лечения кривошеи могут включать в себя упражнения, массаж, физиотерапию, применение шейных ортезов и даже хирургическое вмешательство в более серьезных случаях.
Возможно ли избавиться от кривошеи без лекарств и хирургического вмешательства?
Да, возможно. В многих случаях упражнения, массаж и физиотерапия могут помочь детям справиться с кривошеей. Однако, если проблема слишком серьезна и перед детьми стоит задача избежать более серьезных последствий, может потребоваться вмешательство врачей.
Какие меры можно принять, чтобы предотвратить кривошею у малышей?
Меры профилактики кривошеи у малышей включают в себя специальные методики массажа, выбор правильной подушки для сна, контроль за позами малыша во время кормления и игр. Также стоит обращаться к педиатру и специалисту по реабилитации для более подробной информации и рекомендаций.
Как на лечение кривошеи влияет возраст ребенка?
Чем раньше началось лечение, тем лучше результаты. Детям до года лечение кривошеи может оказаться наиболее эффективным, так как они находятся в периоде активного роста, что может помочь формированию правильного положения шейных мышц и позвоночника. Однако и дети старше этого возраста могут получить помощь специалистов и достичь положительных результатов.
Как выбрать шейный ортез для лечения кривошеи?
Выбор шейного ортеза зависит от степени деформации и возраста ребенка. Необходимо проконсультироваться со специалистом, чтобы он мог дань совет и помощь в выборе правильного ортеза. Некоторые ортезы могут иметь гнущиеся детали, чтобы обеспечивать максимальное удобство для малыша во время ношения.
Содержание статьи
- Причины заболевания
- Разновидности патологии
-
Симптомы: как понять, что у ребенка кривошея?
- Развитие по времени
- Методы диагностики
-
Как проходит лечение?
- Массаж в домашних условиях
- Упражнения для малышей
- Физкультура в воде
- Правильное положение тела
- Профилактика кривошеи
Кривошея у ребенка является врожденной или приобретенной деформацией костно-мышечного аппарата в области шеи – голова фиксируется в наклонном положении. Заболевание возникает у младенцев, требует своевременного лечения, чтобы не допустить изменений костей и мышц.Кривошея находится на третьем месте по частоте патологий опорно-двигательного аппарата у новорожденных. Чаще встречается лишь вывих тазобедренного сустава и косолапость. По статистике она есть у 0,3-2,0 % младенцев, по другим данным распространенность достигает 16 %. Патология больше свойственна девочкам, обычно наблюдается наклон в правую сторону. Заболевание может сопровождаться изменениями скелета, недоразвитием психомоторики, нарушениями слуха и зрения. Поэтому за отклонениями внимательно следят специалисты при первых обследованиях.
Причины заболевания
- Аномальное развитие мышц.
- Рубцы в области шеи.
- Патологическое развитие позвонков.
- Хронические и острые воспаления мышечной ткани.
- Длительное протекание болезней глаз, ушей, слюнных желез.
- Изменения костной ткани.
В зависимости от причин, вызвавших заболевание, различают врожденную и приобретенную форму. Ребенок может родиться с патологией, если у матери был тяжелый токсикоз, маловодие, угроза самопроизвольного прерывания беременности. Среди распространенных причин – многоплодие, аномальное положение и травмирование плода. С врожденным наклоном головы могут рождаться, если было обвитие пуповиной, тазовое или поперечное предлежание, родовая травма. Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25419317
Kessomtini W, Chebbi W
Congenital muscular torticollis in children //
Pan Afr Med J. 2014 Jul 4;18:190 Приобретенная патология может проявиться в любом возрасте. Среди причин – миозит и саркома. Различают право-, лево- и двустороннюю кривошею.
Чтобы понять, как исправить кривошею у ребенка, нужно определить механизм, который способствовал развитию деформации. Различают мышечную, суставную, костную, нейрогенную, дермо-десмогенную и компенсаторную патологию.
Разновидности патологии
- Мышечная – нарушения коснулись кивательной и трапециевидной мышцы. Причинами могут быть: недостаточное кровоснабжение, надрыв волокон, недоразвитие. Нередко дефект усугубляется родовой травмой.
- Костная и суставная деформация появляется при сращении позвонков, наличии клиновидных и добавочных позвонков. Заболевание может развиться при вывихе и подвывихе срединного сустава, переломе позвонков, а также деформациях, вызванных туберкулезом, опухолевым образованием, остеомиелитом.
- Нейрогенная – провоцируется внутриутробной инфекцией, гипоксией, дистонией мышц. Приобретенное заболевание развивается при наличии ДЦП, перенесенного энцефалита, полиомиелита, опухолевых образований ЦНС.
- Дермо-десмогенная – наблюдается при боковых складках на шее. Заболевание может развиться при травмах, ожогах, воспалительных процессах в лимфоузлах, при наличии рубцов, которые формируют патологический наклон.
- Компенсаторная – приобретенная патология, обычно вызвана проблемами с глазами: астигматизмом, косоглазием. Причиной может быть тугоухость. У практически здоровых детей встречается кривошея из-за неправильного укладывания в кроватку, ношения на руках одной стороной к себе, выкладывания игрушек с одной стороны.
Симптомы: как понять, что у ребенка кривошея?
При двусторонней патологии головка малыша может быть прижата к груди или запрокинута, при этом движения шейного отдела ограничены.
Если у ребенка остеогенная форма, зрительно заметен изгиб в одну сторону, укорочение. Голова низко посажена, ее движения ограничены.
В случае нейрогенной патологии скелетные мышцы имеют повышенный тонус с одной стороны, а с другой – пониженный. На стороне, где дефект, нога согнута, рука сжата, при этом голова свободно двигается.
Развитие по времени
При ранней форме проблемы заметны в первые дни, при поздней – на второй неделе от рождения. Ребенок держит голову набок, на ощупь чувствуется уплотнение. Спустя 2-3 месяца дефект проявляется в неправильном положении головы, гипертонусе шейных мышц и спины. На ногах асимметричные складки.
Уже к 4-5 месяцам, при наличии кривошеи, у ребенка медленнее растут зубы, он хуже реагирует на звуки. К 7 месяцам становится заметно косоглазие, гипертонус проявляется и в нижней части тела.
К 12 месяцам диагностируется искривление позвоночника, малыш отстает в развитии, снижается зрение и слух. Черты лица изменяются – глаз и ухо на наклоненной стороне располагаются ниже. Малыши плохо держат равновесие, позже начитают сидеть и ходить, асимметрично ползают.
К 5-6 годам асимметрия лица ярко выражена. На стороне дефекта щека более плоская, заметны нарушения в развитии челюстей. При врожденном заболевании выявляют сопутствующую дисплазию тазобедренных суставов, заячью губу, неправильный прикус, короткую уздечку. Проблемы с шеей провоцируют нарушения слуха и зрения с одной стороны, косоглазие, головные боли.
Методы диагностики
Специалист при осмотре обращает внимание на симптомы кривошеи у детей: фиксацию наклона головы и поворот подбородка. Если попытаться развернуть голову, ребенку больно, он плачет.
Для определения заболевания прибегают к разным исследованиям: рентгену, УЗИ, МРТ, электромиографии. Проводят биохимический анализ крови, иногда направляют на консультацию к невропатологу. При выявлении симптомов кривошеи у ребенка необходимо проконсультироваться с ортопедом, неврологом, офтальмологом, отоларингологом.
Диагностика осуществляется на основании анамнеза, проведенного обследования и инструментальных методов. Благодаря комплексному подходу успешно выявляют костно-суставные дефекты: сращения, переломы, присутствие лишних позвонков. Для подтверждения нейрогенной формы деформации проводят электромиографию и электронейрографию. Для диагностирования миогенной кривошеи рекомендовано УЗИ мышц, а при дермо-десмогенной – УЗИ мягких тканей. Чтобы исключить сопутствующие заболевания, врач может назначить ультразвуковое исследование тазобедренных суставов, нейросонографию. Источник:
Л.Ю. Ходжаева, С.Б. Ходжаева
Дифференциальная диагностика кривошеи
у детей первого года жизни //
Травматология и ортопедия России, 2011, №3(61), с.68-72
Как проходит лечение?
Выбор метода зависит от вида заболевания. Для лечения приобретенной кривошеи прибегают к консервативным методам: гимнастике, массажу. При врожденной патологии рекомендована операция. Желательно, как можно раньше обратиться к врачу, поскольку консервативное лечение кривошеи у детей эффективно до года. Оперативное вмешательство проводят малышам в возрасте от 2-3 лет. Источник:
А.В. Губин
Алгоритм действий хирурга при острой кривошеи у детей //
Травматология и ортопедия России, 2009, №1(51), с.65-69
В некоторых случаях невозможно полностью избавиться от проблемы, тогда лечебные мероприятия направляют на укрепление мышц шеи и недопущение развития деформации.
Лечение начинают после постановки диагноза. Главное – придать правильное положение. Для этого стимулируют повороты головы в разные стороны, применяют специальные укладки, контролируют правильное ношение на руках.
ЛФК, массаж и физиотерапию рекомендуют при мышечной кривошее. Врачи назначают электрофорез, УВЧ, парафиновые аппликации и плавание. В ряде случаев прописывают ношение воротника Шанца, шейного ортеза. В клиниках используют метод вытяжения петлей Глиссона. Источник:
Р.С. Алимханова
Ранняя диагностика и лечение врожденной кривошеи у детей //
Медицина и экология, 2008, №3, с.41-42
Что делать, когда у ребенка кривошея, а консервативное лечение малоэффективно? В такой ситуации при наличии показаний проводят хирургическую коррекцию с помощью рассечения и удлинения мышцы. Такие процедуры можно проводить с 1,5-2 лет.
При врожденной костно-суставной патологии назначают корригирующую иммобилизацию в несколько этапов. Чтобы вылечить заболевание, используют гипсовую повязку, пластиковый держатель для головы, воротник Шанца. Приспособления подбирают с учетом тяжести дефекта и возраста малыша.
Если подвывих вправить невозможно, рекомендуют спондилодез позвоночника (операцию, при которой позвонки обездвиживаются путем сращивания) в шейном отделе. При диагностировании нейрогенной патологии назначают фармакотерапию для снижения повышенного тонуса мышц, снятия возбудимости нервной системы. Хорошо помогает массаж. Дермо-десмогенную кривошею лечат иссечением рубцов, кожной пластикой.
Необходимо понимать, что на скорость лечения влияет возраст – проблемы у грудничка 2 месяцев решаются быстрее, чем у малыша 8 месяцев. Чем раньше начали лечение, тем больше вероятность быстрого и полного выздоровления.
Массаж в домашних условиях
Массаж рекомендуют выполнять три раза в день по шесть минут. Движения должны быть мягкими. Во время процедуры поглаживают ноги, руки, грудь, мышцы со стороны деформации и здоровую щеку.
Затем переходят к массированию боковой стороны туловища, живота, шеи, стоп. Ребенка выкладывают на живот и проходят массажными движениями по спине и шее. Переворачивают с одного на другой бок, заканчивают процедуру разминанием стоп.
Упражнения для малышей
- Положите ребенка на здоровый бок, голова должна выходить за пределы стола. Один родитель держит малыша, другой придерживает голову, периодически ослабевая поддержку. Упражнение нужно выполнять 4-8 раз.
- Положите малыша на спину, голова – за пределами стола. Наклоняйте голову к плечам в соотношении 1:3 – один раз к больному, три к здоровому.
- Возьмите ребенка на руки в вертикальном положении, удерживая голову со спины. Постепенно уменьшайте поддержку. Как только голова достигнет груди, повторите упражнение.
Физкультура в воде
Как лечить кривошею в домашних условиях? Выполняйте простые упражнения в воде. Наберите в ванну, используйте специальный надувной круг, который нужно надеть малышу на голову. Благотворное влияние теплой воды и поддержки способствует расслаблению мышц.
Приступайте к гимнастике, она поможет расслабить тело и убрать патологию. Малыша можно положить на спину, придерживая рукой. Нужно двигать головой в одну и другую сторону. Переверните на живот и ведите по ходу воды, придерживая за подбородок. При этом больное место нужно удерживать в воде.
Правильное положение тела
Внимательно следите за тем, как лежит ребенок. Создавайте условия, чтобы малыш поворачивал голову в разные стороны, наблюдая за игрушками. Перед укладыванием положите кроху сначала на здоровый бок. За спиной поставьте светильник или подвесьте игрушку, чтобы вызвать интерес, спровоцировать поворот головы.
Для малыша лучше купить матрас средней жесткости. Хорошо помогает ортопедическая подушка. Ее можно использовать только с разрешения врача и при достижении 6 месяцев. Предлагаем взять обычную пеленку и сложить ее, чтобы использовать вместо подушки.
Когда вы носите ребенка, держите его в вертикальном положении, контролируйте, чтобы плечи были на одном уровне. Чаще выкладывайте малыша на живот, чтобы улучшить состояние шейных мышц.
Профилактика кривошеи
Предупредить врожденную патологию у малышей невозможно. Чтобы не допустить приобретенную форму, необходимо избегать травмирования шеи, регулярно проходить обследование у хирурга.
При обнаружении признаков или при подозрении на патологию не прибегайте к самолечению – посетите опытного специалиста «СМ-Клиника». Наш детский хирург осмотрит малыша и при необходимости подберет лечение.
Источники:
- Л.Ю. Ходжаева, С.Б. Ходжаева. Дифференциальная диагностика кривошеи у детей первого года жизни // Травматология и ортопедия России, 2011, №3(61), с.68-72.
- А.В. Губин. Алгоритм действий хирурга при острой кривошеи у детей // Травматология и ортопедия России, 2009, №1(51), с.65-69.
- Р.С. Алимханова. Ранняя диагностика и лечение врожденной кривошеи у детей // Медицина и экология, 2008, №3, с.41-42.
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25419317 Kessomtini W, Chebbi W. Congenital muscular torticollis in children // Pan Afr Med J. 2014 Jul 4;18:190.
Пицуха Светлана Анатольевна
Врач высшей квалификационной категории
Специальность: невролог
Стаж: 26 лет
Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.
Цены
| Наименование услуги (прайс неполный) | Цена |
|---|---|
|
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный, с углубленным неврологическим обследованием |
2450 руб. |
|
Консультация (интерпретация) с анализами из сторонних организаций |
2250 руб. |
|
Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) |
1800 руб. |
|
Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца) |
2700 руб. |
|
Транскраниальное дуплексное сканирование (ТКДС) сосудов мозга |
3600 руб. |
|
Электроэнцефалография |
3100 руб. |
|
МРТ головного мозга |
5100 руб. |
|
КТ головы (структура головного мозга) |
3600 руб. |
|
Иглорефлексотерапия корпоральная (сеанс) |
2400 руб. |
|
Иглоукалывание поверхностное |
1350 руб. |