Как исправить косолапость у годовалого ребенка

Что делать у ребенка косолапие

1. Немного о заболевании
2. Классификация патологии
3. Причины и признаки косолапия у детей
4. Симптомы косолапых ног
5. Что делать, если ребенок при ходьбе сильно косолапит
6. Фиксация мягкими бинтами и эластичными ортопедическими конструкциями
7. Лечение по Понсети
8. Физиотерапия
9. Введение в икроножную мышцу препаратов
10. Ортопедическая обувь
11. Оперативное вмешательство
12. Как можно исправить патологию дома
13. Гимнастические упражнения
14. Массаж
15. Односторонняя косолапость у ребенка до 5 лет

При первых шагах малыша родители и окружающие замечают, что он неправильно ставит ножки, мыски которых смотрят друг на друга. Такая патология не сразу выявляется при рождении, поэтому при первых подозрениях на недуг необходимо как можно быстрее поставить диагноз и начать лечение. Чем раньше начнутся терапевтические действия, тем скорее поправится неуклюжая походка. Мы дадим рекомендации, как исправить косолапие у ребенка возрастом от 1 года до 7 лет.

Немного о заболевании

У маленького пациента ножки не могут стоять по правилам, так как у его стоп и суставов произошла деформация. При этом искривленное расположение ног доставляет болевые ощущения во время ходьбы или стояния на месте. Далее нарушается двигательная функция. И в конечном итоге происходит искривление позвоночника, неправильное функционирование внутренних органов. Помимо проблем со здоровьем у малыша может кардинально поменяться характер, потому что в подростковом возрасте он начинает задумываться об эстетической стороне. Медицинские работники предупреждают родителей, что необходимо как можно раньше начать лечение, то есть сразу же после постановки диагноза. 

Классификация патологии

Косолапая походка у детей может возникнуть вследствие родовой травмы или неправильного созревания скелета во время внутриутробного периода. 

Также специалисты отмечают, что часто косолапость наступает в более позднее время и носит название «приобретенная». 

По характеру проявления патологию подразделяют на типичную и атипичную, на одно или двухстороннюю (когда диагностируют заболевание одной или двух стоп).

Кроме того существует четыре степени тяжести:

• Легкая, при которой не деформированы кости и голеностоп подвижен.
• Средняя, где искажены связки, суставы и мышечные ткани.
• При тяжелой фазе происходит деформация обеих стоп.
• Очень тяжелая степень грозит малышу инвалидностью, и без хирургического вмешательства здесь не обойтись.

Причины и признаки косолапия у детей

Недуг очень распространен во всем мире и врачи выявляют его у одного малыша из 1000 детей. Ортопеды, к сожалению, не сразу выявляют патологию в грудном возрасте. Лишь после 2 лет можно точно сказать диагноз и узнать причину появления заболевания.

Как правило, это происходит из-за внешних факторов:

• Если были случаи с переломами, после которых произошло неправильное срастание костей.
• Другие травмы, связанные с ушибами, ожогами, разрывом связок и мышечных тканей.
• Последствие после перенесенных опасных для жизни заболеваний (полиомиелит, рахит, дисплазия тазобедренных суставов, вальгусная патология).
• Сколиоз (искривление позвоночного столба).
• Увеличение тонуса мышц поясницы
• В ножках развивается опухоль.
• Родители не правильно подбирали обувь (чрезмерно узкая).

Врожденная патология бывает из-за:

• генетического сбоя, когда ближайшие родственники страдают таким же недугом;
• нарушения режима во время беременности (табакокурение, прием запрещенных лекарств, алкоголь и работа на вредном производстве);
• многоплодной беременности;
• стеснения стоп будущего ребенка пуповиной или стенками матки;
• сильного токсикоза, авитаминоза, маловодия или маточного гипертонуса;
• неправильного положения малыша перед родами.

Симптомы косолапых ног

Во время беременности будущие мамы несколько раз делают плановое обследование на УЗИ. На 16 недели квалифицированный врач может увидеть первые признаки развития недуга.

После родов у малыша уже можно поставить диагноз при визуальном осмотре:

• Сильная припухлость ступни, отличающаяся от нормальных размеров.
• Одна нога может быть короче другой.
• Пальчики смотрят внутрь (согнуты).
• Высокий свод.
• Пяточка и мысок находятся не на одинаковом уровне.
• Голень и сустав плохо двигаются.
• Сильная деформация стопы, конечности отведены в сторону.

Симптомы косолапости у ребенка 1 года и 2 лет будут такими:

• При ходьбе сильно изменяется походка: малыш ходит вразвалочку, при этом загребает ногами к себе.
• Коленочки смотрят не прямо, а направлены друг к другу.
• Каблуки обуви сильно стаптываются.
• Если малыш пройдется по песку босиком, то можно заметить неправильный след.
• В расслабленном состоянии голеностоп сильно искривлен.
• На внутренней стороне большого пальца образуются мозоли, натоптыши, шишки
• На топе появляется поперечная складка.
• Малыш часто жалуется на боль во время передвижения на дальние расстояния.
• Из-за того, что маленький постоянно подворачивает пальчики, ступни визуально кажутся короткими.

Что делать, если ребенок при ходьбе сильно косолапит 

Ортопеды после постановки диагноза сразу же начинают терапевтические действия по исправлению патологии. Лечение зависит от возраста малыша, характера заболевания и степени тяжести. Привести ножки в правильное состояние помогут следующие методы.

Фиксация мягкими бинтами и эластичными ортопедическими конструкциями

Для новорожденных используют сначала комплекс, состоящий из массажа и упражнений. Далее накладываются повязки из бинта. После проводимых процедур при легкой степени данная методика приносит положительные результаты.

Если патология выявлена в более позднем возрасте, то применяют специальный гипсовый сапог. Его используют следующим образом: он носиться в течение двух месяцев с перерывами. После семи дней ношения, сапожок снимается, и врач назначает массаж. Далее его одевают еще на одну неделю.

Лечение по Понсети

Родители часто задают вопрос ортопеду, что делать, если ребенок косолапит уже в 1 год? На данном этапе самым продуктивным методом является терапия по Понсети:

• Сначала маленькому в течение 2 месяцев накладывают гипсовые повязки.
• Далее производится оперативное вмешательство по усечению ахиллового сухожилия.
• Потом накладывают съемное устройство «Брейс», снижающее нагрузки на связочный сустав.

Физиотерапия

Она необходима в совокупности с другими методами для исправления голеностопа. Так как во время процедур нормализуется кровообращение пораженных участков ног.

Ортопед обязательно назначает: электрофорез, магнитотерапию и аппликации на основе парафина.

Введение в икроножную мышцу препаратов

Если выявлено косолапие у ребенка при рождении или в 2-3 года, то один раз в шесть месяцев делают укол ботекса. Он помогает расслабить мышцу, при этом стопа принимает правильное положение.

При диагностировании патологии из-за нервного заболевания врачи назначают лекарства, где содержатся прозерин и стрихнин, улучшающие нервно-импульсную проводимость.

Ортопедическая обувь

Все вышеперечисленные способы дадут положительный эффект при условии ношения специальных ботинок, туфель, сапог и сандалий. Их необходимо покупать в зависимости от сезона и по мере подрастания ножек.

Покупать данную обувь (например Антиварусная детская обувь) надо по рекомендациям врача, так как самостоятельный подбор не приведет к хорошим результатам.

При выборе ориентируйтесь по таким характеристикам:

• Задник должен быть жестким с обеих сторон и доходить до середины голени.
• Система липучек обязана плотно фиксировать ножку.
• Супинатор поддерживает внутреннюю часть стопы и помогает правильному ею развитию.
• Стелька-пронатор.

В специализированных магазинах, например в «OrtoPanda», предоставлен широкий ассортимент зимней и демисезонной обуви всех размеров для мальчиков и девочек. Также вы сможете приобрести стельки, коврики для занятий и брейсы.

Перейти в раздел ортопедической обуви

Если в вашем населенном пункте нет таких торговых точек, то обратитесь в интернет-магазин. На сайте вы найдете фото с описанием и ценой. Консультанты помогут вам сделать правильный выбор, расскажут какую модель в вашем случае лучше приобрести, условия доставки и способ оплаты.

Оперативное вмешательство

К хирургическому методу прибегают, если все вышеперечисленные способы лечения не дали положительного результата, и ребенок в 5-6 лет все еще косолапит при ходьбе.

После операции, во время которой делают надрез ахиллового сухожилия или полностью его заменяют, частично или полностью устраняется деформация голеностопа.

Как можно исправить патологию дома

Лечение легкой формы заболевания можно проводить в домашних условиях при условии постоянного наблюдения у ортопеда. Врач назначает комплексные процедуры.

Гимнастические упражнения

Новорожденному на первых порах лечебные манипуляции делает специалист в присутствии мамы. Затем их можно повторять дома, учитывая некоторые моменты:

1. Работать с каждой стопой необходимо не менее 7 минут с периодичностью подходов в 10 раз.
2. При этом надо тщательно корректировать поведение малыша, чтобы во время процедуры он не выворачивал ножки внутрь.
3. Мышцы разогреваются с помощью массажных движений.
4. Сгибают и разгибают ноги в коленях.

Мы рассказали, как исправить (лечить) косолапие у ребенка до 2 лет, потому что вылечить после 5-6 уже намного сложнее.

Для этого потребуются следующие упражнения:

1. Делать круговые движения ступнями.
2. Ходить на пяточках и корточках.
3. Поднимать ноги на 90 градусов.
4. Рисовать палкой или карандашом, зажатыми между большим и вторым пальцами.
5. Поднимать полотенце с пола.
6. Растягивать позвоночник при помощи турника.
7. В более старшем возрасте очень эффективно заниматься скейтбордом, кататься на лошади.

Массаж

Процедуру должен делать специалист, который знает анатомические особенности скелета, ведь виды массирования подразумевают расслабление мышц или, наоборот, придание им тонуса.

При этом медицинский работник использует такие движения руками (если косолапит новорожденный ребенок или в год), как: поглаживание, постукивание, легкое надавливание, пощипывание.

Во избежание осложнения в дальнейшей необходимо как можно раньше приступить к лечению. Ведь недогляд и бездействие родителей могут привести к серьезным заболеваниям:

1. искривление позвоночника;
2. нарушение сна
3. атрофия голеностопных мышц;
4. неправильное развитие тазобедренных и коленных суставов;
5. нарушение деятельности внутренних органов из-за их смещения;
6. отставание в умственном и физическом развитии.

Поэтому необходима комплексная корректировка при помощи массажа, гимнастических упражнений, ортопедической обуви и жесткого закрепления ноги съемным устройством «Брейс».

Односторонняя косолапость у ребенка до 5 лет

Если выявлены проблемы с одной ножкой, то родителям стоит серьезно задуматься, ведь при некорректном лечении такая патология развивается быстро и переходит на вторую стопу в течение одного года. Поэтому ортопед назначает полное обследование тазобедренных суставов при помощи УЗИ и головного мозга (при подозрениях на невротическое заболевание).

Если причиной развития недуга стала проблема с нехваткой витамина «Д», то прописывается диета, где в рационе присутствуют продукты с высоким содержанием кальция. Также назначаются соответствующие лекарственные препараты.

Грудничкам категорически противопоказано находиться в прыгунках и ходунках. Детям более старшего возраста назначают массаж и упражнения. Одно из самых действенных занятий является хождение походкой Чарли Чаплина. Можно на асфальте или на полу в квартире нарисовать стилизованную елку. Сделайте так, чтобы малыш наступал именно на веточки, при этом поворачивая мыски ног наружу.

Мы предоставляем вам наглядное пособие, по которому вы сможете узнать, что такое косолапие у ребенка 1-2 года, почему он косолапит при ходьбе, что делать, и какое назначается лечение детей.

Косолапость – аномалия анатомического строения суставов стопы. Внешне это выглядит как заворот стопы внутрь и немного вниз. Полностью наступить на стопу в таком положении невозможно.

Здесь важно помнить, что наступает время, когда косолапие перестает поддаваться коррекции. Помочь ребенку уже будет нельзя. Поэтому начинать лечение следует сразу после выявления этого отклонения.

Как поступить родителю при косолапости у ребенка – расскажем в нашей статье.

Посещение ортопеда – первое, что нужно сделать

Чтобы снизить уровень беспокойства и тревоги, необходимо записаться на прием к ортопеду.

Врач оценит состояние ножек ребенка и даст необходимые рекомендации по терапии, которые способны остановить развитие патологии.

Частыми советами ортопедов в лечении и профилактике развития косолапости, как правило, являются:

• курс массажа;
• определенные спортивные секции, которые будет полезно посещать с такой особенностью анатомического строения – например, танцы или гимнастика;
• комплекс лечебной физкультуры, направленный на устранение косолапости;
• использование дома массажных ковриков;
• применение ортопедических стелек и/или ортопедической обуви.

Все перечисленные рекомендации направлены, во-первых, на укрепление и растяжку мышц, во-вторых, на их активизацию или расслабление, в зависимости от назначений лечащего врача-ортопеда. Обратите внимание, что курс массажа – его продолжительность и специфику – назначает только врач. В вопросе спорта вы можете выбирать любую дисциплину, но обязательно обращайте внимание на травматичность спорта. Сейчас важно «наставить» организм ребенка на правильное развитие, поэтому врачи рекомендуют танцы, гимнастика (не олимпийский спорт), плавание и т.п.

Давайте мы расскажем подробнее о тех методах лечения и исправления косолапия, которые вы можете делать самостоятельно в домашних условиях.

Регулярная гимнастика – лфк при косолапости

Лечебная гимнастика при косолапости имеет цель укрепить и активизировать расслабленные мышцы и, наоборот, расслабить мышцы, находящиеся в повышенном тонусе.

При выполнении этих упражнений очень важно родителю следить, а ребенку стараться:

• поставить стопу на внутренний свод;
• отвести стопу в сторону мизинца.

Мы представим в статье комплекс упражнений.

Обязательно согласуйте эти упражнения с лечащим врачом-ортопедом!

1.       «Резиночка». Исходное положение: сидя на полу, упор руками сзади, выпрямленные ноги вместе. На передние отделы стоп необходимо надеть широкую резинку.

Отвести стопы в стороны, растягивая резинку. Пятки остаются сомкнутыми. Стараться направить пальцы «на себя», то есть разгибать стопы. Удержать это напряжение от десяти секунд до одной минуты – один раз.

2.       «Брусок». Исходное положение: стоя передними отделами стоп на бруске высотой 10 — 15 см, пятки свисают с бруска, руками держаться за перекладину шведской стенки или за спинку стула.

Совершать пружинистые движения пятками до пола, растягивая задние поверхности голеней и ахилловы сухожилия – три раза. Вернуться в исходное положение. Повторить восемь раз.

3.       «Ёлочка». Исходное положение: на коврике создать изображение прямой полоски, от которой в стороны идут «ветки» под углом, их частоту сделать равной расстоянию небольшого шага. Переставлять стопы по «веткам» так, чтобы пятки были обращены к середине, то есть к центральной полоске, а передние отделы стоп отведены в стороны. Здесь нужно смотреть вниз, чтобы правильно поставить стопы.

4.       «Ходьба гусиным шагом». Исходное положение: в положении приседа с отведением стоп в стороны. Руки свободны или на поясе.

Ходить до утомления.

5.       «Ходьба на пятках». Ходить двадцать секунд.

6.       «Вращение стопой». Исходное положение: сидя на стуле, правую ногу положить на левую колено на колено, руки в «замке» положить на правое колено, чтобы зафиксировать правую ногу. Правой стопой «рисовать» круги по часовой стрелке — до легкого утомления. Левой стопой «рисовать» круги против часовой стрелки — до легкого утомления.

7.       «Канатоходец». Ходьба по канату или гимнастической палке с отведением стоп в стороны.

После выполнения упражнений приветствуется расслабляющая ходьба.

Есть противопоказания. Требуется консультация врача.

Комплексное лечение – ортопедические стельки и массажные коврики

Массажный коврик

Массажные коврик создает эффект полезных для здоровья стоп поверхностей, созданных природой. Песок, каменистые и лесные тропы благодаря естественным неровностям отлично массажируют босую стопу человека. Этот же эффект дают массажные коврики.

Тут важно понимать, что заставить ходить ребенка по маленькой поверхности трудно или вообще невозможно. Поэтому лучше всего приобрести несколько ковриков и разложить их дома по самому частому маршруту ребенка. Таким образом, в течение всего дня стопы будут получать полезный эффект без специальных усилий со стороны родителей и ребенка.

Ортопедические стельки или обувь

Ортопедические стельки и обувь поддерживают своды стопы в анатомически правильном положении и, тем самым, формируют правильное развитие стопы, голеностопного и коленного суставов. Помимо этого, создаются более комфортные условия и для позвоночника: уменьшается вероятность появления развития сутулости.

Необходимые стельки или обувь – лечебные или профилактические – назначит врач-ортопед. С рекомендациями врача уже можно посетить специализированный ортопедический салон. Лучше приобрести эти изделия именно в салоне, так как в этом случае будет прекрасная возможность померить и подобрать то, что будет максимально комфортно для ребенка.

Косолапость — один из самых тяжелых дефектов стоп. Только комплексное лечение косолапости, при трудолюбии и добросовестном выполнении упражнений, использовании рекомендуемых врачом вспомогательных изделий и под регулярным контролем ортопеда, даст положительный результат.

При косолапости патологические изменения отмечаются как в костях, так и в окружающих мягких тканях. Стопа подгибается вниз и внутрь, увеличивается ее свод. В итоге нарушаются функции стопы: она перестает обеспечивать адекватную опору, амортизацию механических нагрузок.

Существует еще такое понятие, как “косолапие”, и родители часто путают его с косолапостью, потому что эти слова очень похожи. Врачи называют косолапием другие состояние, когда ребенок ходит носками внутрь. При этом от мамы и папы можно услышать фразу: “наш ребенок косолапит”. В этой статье мы будем использовать оба слова, для простоты понимания, но важно помнить, что “косолапие” в данном случае — не совсем верный медицинский термин.

Косолапость у детей в России встречается в среднем с частотой 1–2 на 1000 новорожденных, но распространенность патологии довольно существенно различается между регионами. Например, на Кавказе она составляет 3 случая на 1000 новорожденных. У мальчиков косолапость диагностируется в два раза чаще, чем у девочек. В 50% случаев деформированы обе стопы.

Если начать лечение в первые месяцы жизни, то зачастую удается исправить проблему без операции. После того как ребенку исполняется 6–7 месяцев, консервативное лечение становится малоэффективным. Основные показания к хирургической коррекции – остаточные явления после консервативного лечения или рецидивы.

Причины

Причины косолапости у детей до конца не известны. Считается, что к этой патологии приводят как генетические нарушения, так и воздействие некоторых внешних факторов.

Среди факторов, воздействующих на организм плода извне, наиболее значение имеют такие, как курение и употребление алкоголя матерью, сахарный диабет, маловодие, инфекции во время беременности (в первую очередь TORCH). Есть данные, указывающие на роль сезонных колебаний и изменений температуры тела матери во время беременности. Некоторые исследования указывают на влияние положения плода в матке.

Роль генетики в развитии деформаций стоп весьма вероятна, но пока непонятно, какие именно гены играют роль в большинстве случаев. Исследования показывают, что в 24,4% случаев косолапость у новорожденных сопровождается отягощенным семейным анамнезом, то есть такая же патология ранее встречалась у родственников. Если один из близнецов имеет косолапость, то у второго она тоже будет диагностирована с вероятностью 33%. А у родных братьев и сестер такие совпадения отмечаются только в 3% случаев. Это тоже говорит о важной роли генетики.

В 20% случаев косолапость сочетается с такими состояниями, как:

• дистальный артрогрипоз – врожденная патология опорно-двигательного аппарата, сопровождающаяся нарушением подвижности (контрактурами) в суставах;
• врожденная миотоническая дистрофия – заболевание, которое проявляется резко сниженным мышечным тонусом, нарушением дыхания, глотания;
• миеломенингоцеле – разновидность спинномозговой грыжи;
• синдром амниотических перетяжек – патология, проявляющаяся в виде кольцевых перетяжек на конечностях;
• трисомия (три хромосомы) 18, синдром делеции хромосомы 22q11 и другие хромосомные нарушения.

В 7% случаев косолапие у ребенка сочетается с другими врожденными аномалиями развития. В 7,6% случаев отмечаются нарушения развития центральной нервной системы различной степени выраженности.

Если же говорить о механизмах и непосредственных причинах деформации стопы, то на этот счет есть разные теории. Косолапость может возникать, потому что:

• у плода произошла задержка развития малоберцовой кости и прикрепляющихся к ней мышц
• возник дефект в хрящевом зачатке таранной кости стопы
• произошли те или иные нарушения в работе нервной системы
• произошло разрастание фиброзной ткани, и она стянула конечность
• не совсем правильно прикрепляются сухожилия, и за счет этого мышцы придают неправильное положение стопе
• укорочено ахиллово сухожилие, которое прикрепляется к пяточной кости
• в ряде случаев косолапие рассматривается как полиоподобное (напоминающее полиомиелит) состояние, возникшее во время внутриутробного развития

Классификация

Существуют разные системы классификации косолапия, некоторые из них до сих пор обсуждаются и дорабатываются. Мы приведем основные. В первую очередь важно знать, что бывает врожденное косолапие у детей (ему и посвящена большая часть нашей статьи) и приобретенное.

В зависимости от характера деформации, выделяют:

• Постуральное, или позиционное косолапие – технически косолапием не является. Внешне стопа выглядит деформированной, но она способна свободно двигаться в любом направлении. Данная патология чаще всего возникает на 14–16 неделе внутриутробного развития. Одна из ее возможных причин – дефект белка миозина в мышцах, из-за чего нарушается их тонус и работа. Впоследствии после рождения этот «неправильный» миозин заменяется на нормальный.
• Фиксированное («настоящее») косолапие – истинная форма патологии. Оно может быть «мягким» (поддающимся коррекции консервативными методами) и резистентным (когда исправить проблему можно только с помощью операции.

Существуют различные классификации, основанные на степени деформации стопы и прогнозе результатов лечения. Они достаточно сложны и используются врачами. Для родителей ребенка достаточно знать такую упрощенную классификацию, она позволяет судить о степени выраженности проблемы:

• Легкая степень – когда движения в голеностопном суставе сохранены в полном объеме. Зачастую речь идет о постуральной косолапости.
• Средняя степень тяжести – имеется ограничение движений. Когда врач пытается вывести стопу в правильное положение, он ощущает некоторое сопротивление, сустав как будто пружинит.
• Тяжелая – когда имеется деформация голеностопного сустава, костей, и стопу совсем не удается вывести в правильное положение вручную.

Деформирована может быть одна или обе стопы. В зависимости от этого косолапие бывает:

• Односторонним – при этом одна нога за счет деформации становится немного короче другой.
• Двухстороннее – встречается примерно в половине случаев.

В зависимости от причин деформации, выделяют два типа косолапия:

• Первичное, или идиопатическое, или типичное – возникает как самостоятельная патология, не связано с другими заболеваниями.
• Вторичное – развивается как следствие патологии мышц или нервной системы, на фоне системных заболеваний и синдромов, например, артрогрипоза, синдрома Ларсена.

В зависимости от клинической картины выделяют две формы косолапости:

• Типичная – характеризуется типичными симптомами, описанными ниже.
• Атипичная – отличается от типичной некоторыми признаками: пухлые и короткие стопы, выраженная поперечная складка на подошве, заметное сгибание всех костей в подошвенную сторону.

Симптомы

Деформированная стопа при косолапии может выглядеть пугающе, но сама по себе оно не вызывает у ребенка боли и дискомфорта. Однако, в будущем из-за него нарушаются функции стопы, и это становится заметно, когда малыш начинает ходить.

Характерные признаки патологии:

• стопа согнута вниз и повернута внутрь
• свод стопы увеличен
• пятка повернута внутрь
• в некоторых случаях стопа может быть повернута настолько сильно, что кажется, будто она совсем перевернута
• если деформация односторонняя, то нога на стороне поражения может быть немного короче по сравнению со здоровой
• зачастую икроножная мышца на стороне поражения недоразвита и уменьшена в объеме

Когда обращаться к врачу?

Зачастую патологию выявляют еще до рождения ребенка с помощью УЗИ во время беременности. Нередко врачи замечают деформацию в родильном доме или во время патронажных осмотров в первый месяц жизни. Если родители заметили вышеперечисленные признаки косолапия самостоятельно, то следует обратиться к детскому ортопеду. Он проведет осмотр, назначит обследование и составит оптимальную программу коррекции.

Врожденная косолапость

Врожденную косолапость диагностируют с помощью УЗИ во время беременности, обычно между 18 и 21 неделями, либо сразу после рождения. Это наиболее распространенная форма патологии, ее причины мы описали выше. Впрочем, конкретную причину заболевания удается выявить далеко не всегда – лишь примерно в 20 случаях из 100. 

Приобретенная косолапость

Приобретенное косолапие – намного менее распространенная форма патологии по сравнению с врожденной. Ее симптомы могут проявиться в разных возрастных группах. Например, может даже впервые быть диагностировано косолапие у подростка, которого не было ранее (или, по крайней мере, ранее родители и врачи не замечали его признаков).

К наиболее распространенным причинам приобретенной формы заболевания относятся:

• параличи и другие патологии нервной системы, мышц
• перенесенный полиомиелит
• перенесенные травмы ног: повреждения связочного аппарата, переломы, ожоги, рубцы
• воспалительные процессы в тканях
• наследственность

Формирование стопы завершается только к 13–14 годам, и заболевания, которые развиваются до этого возраста, способны привести к деформациям стоп. Причем зачастую симптомы нарастают постепенно, поначалу незаметны. Поэтому при любом подозрении лучше сразу обратиться к врачу – это поможет своевременно диагностировать и устранить проблему.

Методы диагностики

Во время внутриутробного развития косолапость диагностируют с помощью УЗИ, которое проводят на 18–21 неделе. Это скрининговое исследование выполняют всем беременным женщинам.

Часто родителям самим несложно заметить, что у ребенка развернуты стопы. Это патология, которая видна. В большинстве случаев, не требует специальных дообледований для постановки диагноза. После рождения заболевание диагностируют во время осмотра. Этим занимается детский ортопед. При необходимости ребенок может быть направлен на консультации к другим врачам-специалистам, например, детскому неврологу, клиническому генетику.

Врачи используют специальные шкалы, чтобы оценить степень тяжести косолапости и перспективы коррекции. Наиболее популярна система Пирани (Pirani). Она предусматривает оценку шести параметров стопы, а общее количество баллов может составлять от 0 до 6:

Показатель	Описание	Оценка в баллах
Показатели, относящиеся к задней части стопы
Оценка задней (надпяточной) складки	Врач оценивает складки кожи над ахилловым сухожилием, на задней стороне стопы	много мелких складок, не влияющих на контур пятки – 0 баллов 1–2 глубокие складки, влияющие на контур пятки – 0,5 балла 1–2 глубокие складки, сильно меняющие контур пятки – 1 балл
Оценка тыльной флексии	Врач пытается согнуть стопу в тыльную сторону и оценивает угол сгибания (угол между стопой и голенью спереди в состоянии максимального сгибания)	угол менее 70 градусов – 0 баллов от 70 до 90 градусов – 0,5 балла более 90 градусов – 1 балл
Оценка «пустоты» пятки	Врач пальпирует (ощупывает) пятку сзади и оценивает положение пяточной кости	бугристость пяточной кости легко прощупывается – 0 баллов подушечка на пяточной кости кажется «пустой», но ниже удается прощупать бугристость кости – 0,5 баллов пяточная подушечка «пустая», не удается прощупать костные выступы – 1 балл
Показатели, относящиеся к средней части стопы
Оценка медиальной складки	Врач оценивает медиальную (срединную) складку на подошвенной поверхности стопы	множество мелких складок, не влияющих на контур свода стопы – 0 баллов 1–2 глубокие складки, немного меняющие контур свода стопы – 0,5 балла глубокие складки, которые значительно меняют контур свода стопы – 1 балл
Оценка наружного края стопы	Врач оценивает искривление наружного края стопы, удерживая возле него шариковую ручку или другой прямой предмет	наружный край стопы прямой, без отклонений – 0 баллов отклонение от прямой линии на уровне плюсневых костей – 0,5 баллов выраженное искривление, начинающееся на уровне пяточно-кубовидного сустава – 1 балл
Оценка положения головки таранной кости	Таранная кость – это одна из костей предплюсны. Врач пальпирует ее и определяет положение латеральной (наружной) головки.	головка полностью прикрыта ладьевидной костью – 0 баллов головка частично прикрыта ладьевидной костью – 0,5 балла головка не прикрыта ладьевидной костью – 1 балл

В некоторых случаях, чтобы уточнить характер и степень деформации стопы, назначают рентгенографию. Электронейромиографию – исследование функций нервов и мышц нижних конечностей назначают для верификации диагноза, когда врожденная косолапость развивается в составе какого-нибудь нейро-мышечного заболевания, для уточнения этого самого заболевания.

Методы лечения

Чтобы исправить косолапие у ребенка, лечение обычно начинают в течение 1–2 недель после рождения. Можно начинать лечить ребенка и сразу после рождения, если нет противопоказаний, пупочная ранка зажила без проблем и нет соматической патологии. В раннем возрасте проблему зачастую удается устранить без операции.

Единственный хорошо работающий способ консервативного лечения – методика Понсети, разработанная доктором из Айовского университета в США.

Метод предполагает наложение этапных гипсовых повязок на нижние конечности от кончиков пальцев до ягодичной складки в положении коррекции, аккуратное мануальное исправление деформации и вытягивание стопы с последующим наложением фиксирующей гипсовой повязки. Повязки накладываются в положении коррекции со сменой раз в неделю в течение 5–8 недель. После того, как стопа выведена в положение коррекции, многим детям требуется завершающий этап лечения – небольшое хирургическое вмешательство – ахиллотомия. Во время данной операции происходит полное рассечение ахиллова сухожилия и устраняется последний компонент косолапости. Эта операция может быть выполнена под местной анестезией. Затем накладывают последнюю гипсовую повязку в положении гиперкоррекции сроком на 4 недели.

После завершения основного этапа лечения гипсовыми повязками ребенку назначают специальные ботиночки на планке, даже тому, который не ходит. Эти ботиночки на планке называются брэйсы. Малыши, обычно. носят такие ботиночки до 3–4-х лет, начиная с 23 часов в сутки. Последовательно время ношения уменьшается. Ношение брэйсов – необходимый этап лечения, они нужны, чтобы избежать рецидивов косолапости. К сожалению, большинство рецидивов и последующих хирургических лечений косолапости связано именно с нарушением режима ношения брэйсов.

Необходимость в хирургическом лечении возникает при рецидиве, при атипичной, плохо поддающейся консервативному лечению косолапости. 

Техника и тактика хирургического лечения зависит от возраста пациента. Но основной этап в виде этапных гипсовых повязок, как и при консервативных методах сохраняется. Гипсовые повязки необходимы для подготовки мягких тканей к хирургической коррекции деформации. 

Прогноз в большинстве случаев благоприятный: обычно удается вылечить косолапие у ребенка консервативными методами. При односторонней косолапости зачастую пораженная нога остается немного короче здоровой. Это практически не заметно, но может немного ограничивать физическую активность ребенка. Хорошим исходом косолапости является плоскостопие. Наличие плоской стопы у ребенка с косолапостью говорит о том, что все этапы лечения были проведены правильно и имели успех.

Возможные осложнения

Если не лечить косолапие, то со временем оно может приводить к некоторым осложнениям:

• Нарушение походки. Ребенок неправильно опирается на стопу, хромает.
• В свою очередь, неправильная походка приводит к появлению мозолей и язв на коже стоп, нарушению развития икроножных мышц.
• Отсутствие опорной функции стопы, невозможность вертикальной ходьбы. Ходьба с деформированными стопами в принципе очень затруднительна.
• Остеоартрит – заболевание, при котором в суставах развивается дегенеративный процесс, и постепенно происходит их разрушение. Причиной этого при косолапости становится неправильное распределение нагрузок на суставные поверхности.
• Психологические комплексы и низкая самооценка. Ребенок комплексует из-за деформации и неуклюжей походки. Это может стать поводом для буллинга (травли) со стороны сверстников.

Профилактика

Поскольку причины врожденного косолапия до конца не известны, нет надежных способов профилактики этого состояния. Женщина может лишь принять некоторые меры во время беременности, чтобы снизить риск развития проблемы:

• не курить и не находиться рядом с курящими людьми
• не употреблять алкоголь
• не принимать лекарственные препараты без разрешения врача

Массаж

После лечения косолапости важно проводить растяжку икроножных мышц. Это важно для того, чтобы предотвратить рецидив в будущем. Существуют специальные комплексы физических упражнений, тренажеры в виде платформ. Перед тем как приступать к растяжки, можно размять икроножные мышцы с помощью массажа. Сам по себе массаж не применяется в качестве метода лечения косолапости.

Главное

• Косолапость (иногда можно услышать «косолапие») – это разновидность деформации стопы. Чаще всего оно бывает врожденным.
• Точную причину патологии удается установить только в 20% случаев. Играет роль генетика и воздействие различных факторов во время внутриутробного развития.
• Обычно заболевание выявляют по результатам УЗИ во время беременности или во время осмотра вскоре после рождения.
• Если родители самостоятельно заметили у ребенка признаки косолапия, следует обратиться к детскому ортопеду.
• Диагностика обычно основана на визуальном осмотре. Врач оценивает тяжесть косолапия по специальной шкале.
• Лечение нужно начинать в максимально ранние сроки – при этом в большинстве случаев удается исправить проблему без операции.
• Золотым и главным стандартом консервативного лечения косолапости является метод Понсети — наложение этапных гипсовых повязок.
• Если своевременное лечение не было проведено, или после него сохраняется деформация стопы, то лечение необходимо продолжить, нередко требуется хирургическое лечение деформации стопы.
• В большинстве случаев прогноз благоприятный. Но если не лечить косолапие, то стопа перестает быть опорной. Вертикальная ходьба становится затруднительной.
• Эффективных методов профилактики не существует. Риск врожденного косолапия можно снизить, если во время беременности женщина не будет курить, употреблять алкоголь и принимать лекарственные препараты без назначения врача.
• Хорошим исходом косолапости является плоскостопие. Наличие плоской стопы у ребенка с косолапостью говорит о том, что все этапы лечения были проведены правильно и имели успех.

Источники:

1. Кенис В.М., Клычкова И.Ю., Степанова Ю.А. Лечение детей с врожденной косолапостью по методике Понсети // Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России», 2013
2. Тимаев М.Х., Сертакова А.В., Куркин С.А., Рубашкин С.А., Анисимова Е.А., Анисимов Д.И. Косолапость у детей // Саратовский научно-медицинский журнал, 2017
3. Омаров Г.Г., Румянцев Н.Ю., Круглов И.Ю., Оценка стоп с врожденной косолапостью в первые сутки жизни:статистический анализ 300 случаев // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста, 2015
4. Афанасьев И.В. Комплексное хирургическое лечение деформации стоп у больных с рецидивной врожденной косолапостью с использованием метода дистракционного удлинения I плюсневой кости // Новосибирск, 2007
5. Бландинский, В.Ф. Оперативное лечение тяжелой косолапости у детей // Травматология и ортопедия России, 2007



Косолапость у детей является стойкой врожденной или приобретенной патологией развития стопы и голеностопного сустава. Мальчики сталкиваются с таким заболеванием вдвое чаще, чем девочки. Методы лечения зависят от стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма.

Классификация патологии

Косолапие у детей встречается у 40% детей и представляет собой значительный косметический дефект. В определенных случаях исправить положение поможет ортопедическая обувь, а в особо тяжелых – без оперативного вмешательства не обойтись.

Косолапие у ребенка классифицируется в зависимости от возможности устранения болезни:

• Легкая степень – удается откорректировать дефект с помощью гимнастики и массажа;
• Средняя – деформация мышечных тканей, нарушение амортизации свода, лечение происходит консервативными методами;
• Тяжелая – резкая ограниченность в движении голеностопного сустава, откорректировать форму стопы вручную невозможно, только с применением оперативных мер;
• В 4 стадии добиться полного излечения ребенка очень сложно – видоизменяется опорно-двигательный аппарат.

Косолапость у детей на фото прослеживается следующим образом:

• Варус, когда пятка вывернута внутрь;
• Эквинус – пятка смещается кверху, увеличивается свод стопы, наблюдается изогнутость подошвы;
• Супинация – внутренний край стопы разворачивается кверху.
• Аддукция – полный разворот стопы, при таком положении подошва смотрит вверх.

Также могут наблюдаться следующие изменения – пятка поднимается вверх, а носок стопы опускается, нога становится меньше по размеру, чем должна быть по физиологическому признаку.

Подвижность в суставе голени ограничивается, ось пятки смещается внутрь, если сравнивать с осью голеностопа. Только опытный ортопед сможет назначить правильное квалифицированное лечение в каждом индивидуальном случае.

При двухсторонней косолапости у детей видоизменяются обе конечности, а протокол лечения стоп может отличаться из-за отсутствия симметричности деформации. Такая аномалия встречается реже, чем одностороннее нарушение.

Основные причины косолапости

В зависимости от причины косолапости у ребенка выделяют врожденный и приобретенный дефект. К предпосылкам развития первого вида патологии относят:

• Сильный токсикоз в первом триместре беременности, когда формируются нервные окончания;
• Вирусные инфекции с повышением температуры тела выше 38 градусов;
• Прием алкоголя, лекарственных препаратов без контроля специалиста, курение, наркотики;
• Дефицит витаминов и микроэлементов;
• Чрезмерные нагрузки при вынашивании ребенка;
• Многоплодная беременность.

Приобретенная косолапость у малыша может проявиться вследствие перенесенного рахита, костной дисплазии. На фоне аномального развития связок и мышц, нехватке полезных микроэлементов, опухолей, психических расстройств. А также при чрезмерной нагрузке на опорно-двигательный аппарат, сильном напряжении на поясничные мышцы, ношение некачественной обуви, серьезные травмы нижних конечностей.

Врожденная спастическая косолапость у детей развивается на фоне патологических изменений в центральной и периферической нервной системе малыша. Причинами косолапой походки являются церебральный паралич, врожденное короткое ахиллово сухожилие, слабость связок, мышц.

Симптомы заболевания

Выраженные формы косолапости у детей опытный специалист определит сразу – стопы выгнуты вовнутрь или наружу, наблюдается перегиб подошвы, ножки в зоне стопы у ребенка выглядят недоразвитыми.

Врожденная косолапость у ребенка отличается атрофией малоберцовых мышц, на поверхности стопы появляются повреждения кожи, мозоли, натоптыши, слизистые подкожные сумки. При ходьбе ноги быстро устают, при движении наблюдаются болезненные ощущения.

Признаки косолапости у детей в приобретенной форме:

• Отпечатки следов на ровном покрытии параллельно полу;
• Носочки ног повернуты внутрь во время движения;
• Тяжелая походка – когда малыш словно загребает землю ногами;
• Коленки «смотрят» внутрь.

Особенно заметны основные симптомы косолапости у ребенка в расслабленном состоянии нижних конечностей, во время сна. Мышечные ткани и связки не успевают за ростом костного аппарата.

Лечение патологии

Благодаря своевременной диагностике и выявлении патологии развития стопы в раннем возрасте можно откорректировать положение свода консервативными методами. В тяжелых случаях прогрессирования болезни требуется госпитализация пациента.

Внимание!

Определяет классификацию косолапости, диагностирует степень поражения и выбирает методы лечения только квалифицированный доктор — ортопед, под его присмотром корректируется длительность терапии.

Методы лечения врожденной косолапости

Диагноз болезни устанавливается еще в роддоме, через 7-10 дней начинается комплексное лечение, проводится в амбулаторных условиях под присмотром лечащего врача. Стопа ребенка фиксируется гипсовой повязкой, которая меняется каждую неделю до достижения желаемого терапевтического эффекта – максимальная коррекция деформации.

После снятия гипса для маленького пациента изготавливается по индивидуальному заказу лонгета, которая надевается на стопу в расслабленном состоянии – во время сна. Для поддержания полученного эффекта, во избежание рецидивов.

Лечение врожденной косолапости у детей чаще всего проводится по методу доктора Виленского. Родителями и специалистами выполняется ряд терапевтических мер:

• Гипсование;
• Укрепление суставов специальными приспособлениями – туторами;
• Аппликации с парафином, грязью;
• Лечебная физкультура с соблюдением определенной нагрузки на нижние конечности;
• Гимнастика – комплекс упражнений для всего тела;
• Массаж стопы;
• Теплые ванночки с хвойным экстрактом.

После основного курса лечения детям рекомендуется носить ортопедическую обувь для закрепления результата. Еще один популярный метод устранения дефекта стопы – инъекции Ботокса.

При их введении в икроножную мышцу происходит расслабление мышц и суставов, а стопа принимает правильное физиологическое положение. Эффект длится около полугода, после лечение повторяется. Таким образом можно исправить косолапость у ребенка в тяжелой стадии.

Коррекция приобретенной патологии

Лечение косолапости у детей в приобретенной форме проводится методом фиксации стопы, назначается лечебный массаж и физкультура. Настоятельно рекомендуются такие занятия спортом как плавание, танцы, катание на сноуборде.

Массаж проводится с применением массажного разогревающего масла, для улучшения кровообращения в поврежденной зоне. Легкие поглаживания сменяются вибрирующими движениями, разминанием, растиранием стоп.

Внимание!

Лечебные упражнения включают попеременное сгибание и разгибание ног, круги стопами, ходьба с поддержкой на носочках и пятках, подъемы нижних конечностей.

При покупке ортопедической обуви важно проконсультироваться со специалистом. Ботинки/сандалии должны иметь колодки для обеспечения прочной фиксации голеностопа, супинаторы и жесткие задники.

Запущенная патология приводит к нарушениям в развитии костного аппарата, связок, мышц, сосудов, нервных окончаний. Меняется форма скелета, повреждается позвоночник, тазобедренный сустав. Каждое движение вызывает нестерпимые болезненные ощущения.

Операция при косолапости

Оперативное вмешательство используется для лечения врожденной косолапости в 8-9 месяцев, для этого используются несколько методик:

• Метод Понсетти – поэтапное гипсование стопы в нескольких плоскостях, повязка меняется 6-7 раз, постепенно исправляя дефект. Далее проводится надрез ахиллова сухожилия для придания стопе большего разворота. Для закрепления результата используют брейсы;

• Корригирующая остеоматия – применении аппарата Илизарова для длительной фиксации кости, благодаря правильному растяжению или сжатию костной ткани удается устранить проблему косолапости 3-4 стадии.

Детям в возрасте 2-7 лет проводится пластика сухожилий по Зацепину, мышцы становятся эластичными, повышается физиологическая опороспособность, улучшаются амортизационные свойства столпы.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление косолапости у ребенка важно соблюдать активный образ жизни во время беременности, полноценно питаться и соблюдать режим дня, отказаться от вредных привычек.

Профилактика косолапости включает хождение босиком по неровной поверхности, регулярный массаж нижних конечностей (для улучшения кровообращения и упругости мышц), расслабляющие ванночки для ног, водные процедуры, занятие спортом.

Также важно не забывать про сбалансированное и здоровое питание ребенка, закаливание организма, ношение качественной обуви, умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, плавание.

Внимание!

При первых признаках деформации стопы важно незамедлительно обратиться к доктору, дабы избежать серьезных осложнений.

Плоскостопие – не приговор! С помощью комплексных мер по оздоровлению ребенка можно эффективно устранить патологию без возможных последствий.