Косолапость у взрослых возникает реже, чем у детей, но причиняет человеку большие неудобства. Неправильное положение стопы вызывает нарушение осанки, боли в спине, смещение внутренних органов. Лечение взрослой косолапости значительно сложнее, чем детской.
Причины
Косолапие у взрослых в подавляющем большинстве случаев является следствием невылеченной в детстве проблемы со стопами. Первичная косолапость у взрослого достаточно редкое явление и обычно связано с серьезными травмами свода стопы.
Иногда косолапие бывает врожденным, возникает вследствие нарушения формирования скелета во внутриутробном периоде. Но чаще искривление стопы связано со следующими причинами:
- Рахит;
- Гормональные патологии;
- Миастения;
- Травмы мышечно-связочного аппарата стопы;
- Ношение некомфортной обуви;
- Избыточный вес;
- Искривление ног.
Важно!
Запущенное в детстве косолапие у взрослого человека вылечить очень сложно.
Причины развития косолапия у взрослых
Как развивается
Под воздействием одной или нескольких указанных причин происходит перестройка костного аппарата стопы. Составляющие ее кости начинают изменять свою форму, принимая нефизиологичное положение. Связки и мышцы постепенно подстраиваются под измененную форму скелета стопы. Так развивается косолапие.
Как выглядит
Признаки косолапия у взрослых незначительно отличаются от таковых в детском возрасте. Наиболее характерный симптом косолапия — невозможность поставить стопу на пол всей подошвой. Стопа оказывается вывернута вправо или влево, часть пятки поднята вверх. Чаще всего стопа выворачивается внутрь, человек опирается на ее внешнюю сторону.
Взрослый человек с косолапием имеет характерную фигуру — «Винни-Пух». Неправильное положение стопы ведет к сглаживанию поясничного отдела позвоночника, выгибанию грудного отдела. В результате спина округляется, ягодицы поднимаются. Развивается типичная для косолапия переваливающаяся походка.
Выделяют 4 стадии развития косолапости:
- Легкая. Патологические изменения минимальны, корректируются ношением ортопедической обуви, массажем, гимнастикой;
- Средняя. Изменения более выражены, появляется болевой синдром, изменяется положение голеностопного сустава. Лечение более сложное и длительное;
- Тяжелая. Искривление стоп, голеностопного сустава очень выражены. Коррекция возможна только хирургическим путем;
- Крайне тяжелая. Ярко выраженная деформация конечности. Присоединяется искривление позвоночника, изменение положения внутренних органов. Лечению данная стадия не поддается.
При осмотре можно увидеть следующие признаки патологии:
- Подъем передней части ступни;
- Неравномерное расположение внешнего и внутреннего краев стопы;
- Ограничение движений голеностопного сустава;
- Высокий свод стопы;
- Подгибание пальцев внутрь.
Интересно!
При развитии тяжелой или крайне тяжелой степени косолапия человек становится инвалидом.
Внешние проявления косолапия у взрослых
Диагностика
Диагноз косолапия ставят на основании характерных симптомов. Для определения степени косолапости требуется провести рентгенологическое обследование. На рентгеновском снимке отмечается смещение костей стопы относительно друг друга. Чем больше выражено смещение, тем тяжелее степень косолапости.
Выраженное косолапие у взрослого сопровождается не только смещением костей, но и развитием их деформации.
Методы лечения
Как перестать косолапить – самостоятельно взрослый человек с этим заболеванием справиться не может. Лечение косолапия должен назначать врач-ортопед. Используется сочетание разных консервативных методов, а при их неэффективности хирургических.
Обувь
Объясняя, как избавиться от косолапости у взрослых, врачи указывают на важность ношения ортопедической обуви. В ней стопа приобретает физиологичное положение, не происходит ее дальнейшего смещения. Высокие каблуки при косолапости взрослых строго запрещены. Максимальная высота каблука не должна превышать двух сантиметров.
Правильная лечебная обувь при косолапии имеет супинаторы на внутренней стороне подошвы, жесткий задник, плотный носок. Благодаря этому обеспечивается максимальная фиксация стопы. Носить ортопедическую обувь человеку с косолапием нужно постоянно.
Массаж
Полностью устранить проблему с помощью массажа невозможно. Но массаж является обязательным этапом лечения косолапия. Он способствует укреплению мышц и связок, облегчает болевые ощущения, устраняет спазм. Массаж проводится ежедневно, перед сном. Для массирования можно использовать различные масла либо обезболивающие гели.
Медикаментозное лечение
Прием лекарственных средств показан в том случае, если причиной косолапия стала патология нервной системы. Для восстановления нервно-мышечной передачи используют препарат Прозерин. Он применяется в виде внутримышечных инъекций. Назначается препарат по строгим показаниям, так как имеет выраженные побочные действия.
Важно!
Прозерин может назначать только врач, лечение им проводится под медицинским контролем. Лекарство легко передозировать, в результате чего развиваются серьезные нарушения сердечной деятельности.
Симптоматическое медикаментозное лечение косолапия предполагает прием обезболивающих препаратов, средств для улучшения кровообращения, витаминно-минеральных комплексов, хондропротекторов.
Методы лечения косолапия у взрослых
Гимнастика
Важным этапом лечения косолапия у взрослых является лечебная гимнастика. С ее помощью происходит укрепление мышечно-связочного аппарата, возвращение костей стопы в правильное положение. Наибольший эффект от гимнастики получается в том случае, если она выполняется постоянно, регулярно.
Необходимые упражнения при косолапии подбирает индивидуально для каждого человека врач-ортопед или специалист по ЛФК. Для гимнастики используются специальные снаряды — гимнастические палки, эспандеры, коврики.
Операция
Как исправить косолапие у взрослого при тяжелой степени – в данном случае может помочь только оперативное вмешательство. Операция заключается в устранении костных деформаций, придании костям правильного положения, подшивании мышечно-связочного аппарата.
Но и оперативное вмешательство не всегда оказывается эффективным для устранения косолапости. Выраженные костные деформации невозможно исправить полностью. В таких случаях проводится частичное восстановление свода стопы.
Прогноз
Наиболее частым осложнением взрослого косолапия является варикозная болезнь нижних конечностей. Это связано с тем, что неправильная постановка стопы приводит к нарушению венозного оттока в ногах.
Нередко взрослый человек с косолапостью страдает от вывихов коленного либо тазобедренного сустава. При тяжелой степени заболевания развивается сколиоз.
Лечение будет эффективным только на начальной стадии болезни. Во всех остальных случаях развиваются необратимые изменения со стороны конечности, позвоночника, внутренних органов.
Лечение косолапости у взрослых людей – сложный процесс. Это связано с тем, что после 18-20 лет рост костей прекращается, они становятся прочными и хуже поддаются коррекции. Снижается эластичность связочного аппарата. Однако исправление косолапости реально, если заняться этим на ранней стадии болезни.
Загрузить PDF
Загрузить PDF
И хотя это бывает относительно редко, некоторые люди самого разного возраста, от детей до взрослых, косолапят, что в медицине именуется приведением стоп.[1]
Причины этого дефекта могут быть разными — от различных заболеваний до структурных проблем костного и мышечного аппарата.[2]
Если данную проблему не лечить, то есть риск искривления ног и появления болей в стопах, ногах и спине.[3]
У многих людей с приведением стоп не возникает никаких болей или других проблем, но у некоторых они все же возникают. Если данная проблема вызывает у вас тот или иной дискомфорт, обязательно обратитесь к врачу для коррекции.
-
1
Следите за своими ногами. Следите за тем, как вы стоите и как вы ходите. Если стопы автоматически заворачиваются внутрь, следите, насколько сильно это происходит, с тем чтобы лучше понимать, как вам необходимо выворачивать их наружу.[4]
- Следите за стопами в зеркале. Обязательно проверяйте, как вы ставите стопы, когда стоите и когда идете.[5]
- Попросите друга и родственника последить за вашей походкой или сфотографировать ее.
- Следите за стопами, как вы ходите и стоите, несколько дней или неделю. Это поможет вам выявить проблемные места и ситуации, в которых вы приводите стопы внутрь сильнее.
- Следите за стопами в зеркале. Обязательно проверяйте, как вы ставите стопы, когда стоите и когда идете.[5]
-
2
Пройдите по беговой дорожке. Вероятно, это наиболее простой способ скорректировать свою походку. Вы можете начать с небольшой скорости, постепенно увеличивать скорость ходьбы и при этом следить за положением стоп.
- Начните с небольшой скорости, примерно c 1,5 км/ч, чтобы успевать следить за стопами и ставить их правильно. После этого можете постепенно повышать скорость.
- Если у вас нет беговой дорожки, то начните просто ходить по любой плоской поверхности — это может быть тротуар или даже просто коридор дома. Попросите друга или близкого человека пойти за вами и следить за вашей походкой.
- Старайтесь тренироваться так каждый день хотя бы по несколько минут, чтобы улучшить походку. Это также поможет укрепить ноги и стопы.
-
3
Обратите внимание на свою технику ходьбы. Когда вы начнете регулярно ходить, следя за стопами, очень важно также отслеживать свою осанку и положение тела в целом и при необходимости корректировать и их.[6]
Это поможет избежать травм и не усугубить существующую проблему.[7]
При ходьбе обязательно:- держите голову высоко;
- смотрите прямо перед собой, а не вниз;
- следите, чтобы подбородок был параллелен земле;
- следите, чтобы плечи двигались естественным образом;
- следите за нейтральным, прямым положением спины: прогибов вперед или назад быть не должно;
- при движении слегка задействуйте мышцы живота;
- размахивайте руками свободно;
- ставьте ногу на пятку, а затем перекатывайтесь на всю подошву и на носок.[8]
-
4
Продолжайте работать над походкой. Поначалу откорректированная походка может вам казаться странной или неудобной. Не расстраивайтесь и продолжайте работать над походкой ежедневно. Со временем вы привыкнете, и новая походка будет вам казаться нормальной и естественной.[9]
- Не забывайте про положительный настрой — особенно не забывайте замечать то, когда ваша походка улучшается. Вы можете говорить себе: «Я много работаю над исправлением походки, поэтому у меня болят мышцы — это означает, что тело отвечает на изменения».[10]
- Поговорите с друзьями или родными, если вы расстроены. Близкий человек поддержит вас и вдохновит продолжать работу.[11]
- Не забывайте про положительный настрой — особенно не забывайте замечать то, когда ваша походка улучшается. Вы можете говорить себе: «Я много работаю над исправлением походки, поэтому у меня болят мышцы — это означает, что тело отвечает на изменения».[10]
-
5
Регулярно переоценивайте свою походку. Очень важно регулярно переоценивать свою походку и свой прогресс. Это поможет решить, сможете ли вы ходить быстрее при тренировке, и получилось ли у вас уже как-то изменить свою походку.[12]
- Проверяйте, как вы ходите, один раз в неделю или один раз в несколько недель, с тем чтобы отмечать наличие (или отсутствие) изменений.[13]
- Смотрите на свою походку в зеркале и попросите друга или близкого человека фотографировать вас — так вам будет легче отслеживать изменения.
- Если вы ставите стопы прямо, то начните ходить быстрее. Увеличивайте скорость понемногу, не более чем на 1 км/ч. Так вы минимизируете риски того, что вернетесь к прежней походке из-за слишком быстрой ходьбы.
- Проверяйте, как вы ходите, один раз в неделю или один раз в несколько недель, с тем чтобы отмечать наличие (или отсутствие) изменений.[13]
-
6
Если у вас плоскостопие, подумайте о приобретении ортопедической обуви. Некоторые люди «косолапят» из-за плоскостопия — уплощение стопы, при котором она полностью касается пола во время стояния.[14]
Плоскостопие может доставлять много неудобств, но ношение специальной ортопедической обуви или стелек часто помогает.[15]
- Приобрести ортопедическую обувь или стельки можно в аптеке или ортопедическом магазине.
- Обратитесь к ортопеду — он подскажет вам, как подобрать подходящую обувь или стельки.
Реклама
-
1
Выясните причины приведения. Дети младшего возраста чаще приводят стопу внутрь, впрочем, даже среди них эта проблема не столь распространена.[16]
Существуют различные причины приведения стоп, и их выявление поможет вам решить проблему своевременно. Причинами приведения стоп являются:- плоскостопие;
- супинация большеберцовой кости, или скручивание кости ноги наружу;
- контрактура бедра, или ротация бедер кнаружи;
- бедренная ретроверсия, или отведение бедра назад.[17]
-
2
Выявите симптомы. Помимо некрасивой «подгребающей» походки люди с приведением стоп часто имеют другие симптомы. Определите, есть ли у вас еще какие-то симптомы, и это поможет врачу поставить более точный диагноз и назначить своевременное лечение. Такими симптомами, сопровождающими приведение стоп, могут быть:
- функциональные трудности, в том числе сложности при ходьбе;
- боль в передней части ноги в районе колена;[18]
- напряженность мышц в области бедер;[19]
- боли в области бедер или поясницы[20]
(также в попытках поддерживать ровную осанку могут появляться дискомфортные ощущения в шее[21]
); - слабость в коленях, лодыжках или бедрах.[22]
-
3
Обратите внимание на свои ощущения. Когда вы идете, бежите или выполняете иные упражнения, обращайте внимание, нет ли у вас каких-либо болезненных или непривычных ощущений. Это поможет вам выявить потенциальные проблемы и минимизировать риск развития более серьезных проблем.
- Обратите внимание на то, как появляются симптомы и насколько они серьезны.
- Обратите внимание, что способствует уменьшению косолапости и боли.
-
4
Обратитесь к врачу. Если симптомы ярко выражены и приведение стоп приносит вам дискомфорт, а также если любые попытки исправить походку оказались неуспешными, запишитесь на прием к врачу. Врач осмотрит вас, вашу походку и поставит диагноз, после чего назначит лечение для коррекции приведения стоп.[23]
- Если проблема врожденная, сообщите об этом врачу. В противном случае расскажите ему, когда вы ее заметили.
- Расскажите, если у вас есть боли или другие симптомы.
- Позвольте врачу осмотреть вас и оценить вашу походку, чтобы он мог выяснить причины. Врач может назначить определенные обследования, чтобы понять состояние костей и мышц — это необходимо для постановки правильного диагноза и выбора эффективного лечения.
-
5
Пройдите необходимые обследования. Если врач после осмотра назначит определенные, более глубокие обследования ваших костей и мышц, то пройдите их. Такие обследования, как, например, МРТ, позволят врачу оценить причины приведения стопы. Врач может назначить следующие обследования:
- неврологическое обследование для проверки моторных навыков;
- визуальные обследования, такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — все это поможет врачу более детально изучить структуру вашего тела.
-
6
Пройдите курс лечения. В зависимости от диагноза и тяжести косолапости врач назначит лечение. Лечение поможет не только скорректировать походку, но и уменьшить боль и решить другие структурные проблемы, если они есть.[24]
Типичными тактиками лечения являются:- Ничего не делать и следить за состоянием — эту тактику, как правило, используют при лечении детей.[25]
- Операции по вращению и корректировке структурных патологий.
- Ношение специальных ортезов или скоб.[26]
- Имейте в виду, что при лечении приведения стоп некоторые исследования показывают малую эффективность ортезов, ортопедической обуви, физиотерапии и хиропрактики.[27]
Реклама
- Ничего не делать и следить за состоянием — эту тактику, как правило, используют при лечении детей.[25]
Об этой статье
Эту страницу просматривали 35 708 раз.
Была ли эта статья полезной?
Косолапость
причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Косолапость — заболевание, поражающее суставные ткани стоп. Характеризуется невозможностью полностью поставить подошву на пол. Визуально стопа вывернута внутрь. Чаще диагностируется у представителей мужского пола. Поражает одну или две стопы одновременно. Своевременная терапия может вылечить недуг. Косолапость требует консультации врача.
Симптомы косолапости
Главный признак болезни — визуальное опущение края стопы снаружи, нижние конечности направлены в сторону друг друга. Симптоматика недуга зависит от формы. Выделяют следующие проявления врожденной разновидности патологии:
- нестандартный маленький размер стопы
- ограниченность движений голеностопной суставной ткани
- перегиб стопы поперечного характера
- смещение пятки внутрь
- опущение носка, пятка немного приподнята
Приобретенная форма развивается в возрасте от 2 лет, сопровождается следующими симптомами:
- изменение походки без причин
- неправильное положение стоп
- деформация коленной области
- уменьшение подвижности стопы
- направление большого пальца нижней конечности в сторону другой ноги
- яркое искривление стопы при расслабленности больного, например, во сне
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 21 Февраля 2023 года
Содержание статьи
Причины
Выделяют несколько факторов, провоцирующих развитие косолапости:
- эктромелия продольного типа, подразумевает отсутствие костной ткани — врожденная болезнь
- артрогрипоз, характеризуется поражением суставных тканей, атрофированием мышц, деформацией верхних и нижних конечностей
- амниотические перетяжки — так называемые нити, соединяющие стенки матки. В процессе беременности не оказывают негативного воздействия, однако повышают риск возникновения косолапости
- дизостозы — патология наследственного характера, подразумевает формирование костей в нестандартных местах
- недоразвитость берцовой костной ткани
- остеохондродисплазия, подразумевает неправильное строение скелета из-за нарушений образования хряща
- сдавливании матки
- давление на плод во время вынашивания
- неправильно составленный рацион питания во время беременности
- употребление спиртных напитков, курение, прием наркотических препаратов
- заболевания центральной нервной системы
- травмы нижних конечностей
- ожоги в области стопы
- воспалительные заболевания
- рахит
- неправильно сращивание костной ткани после перелома
- использование обуви, не подходящей по размеру
- интенсивные физические нагрузки
- употребление лекарств в процессе вынашивания ребенка
- новообразования злокачественного или доброкачественного характера
Стадии развития косолапости
У врожденной косолапости выделяют несколько стадий:
- первая: характеризуется лечением без затруднений
- вторая: подразумевает сопротивление тканей, которое объясняется ограничением подвижности голеностопного сустава
- третья: характеризуется сильной ограниченностью подвижности стопы
- четвертую стадию называют осложненной, полностью вылечить заболевание не удается
Приобретенная разновидность косолапости имеет следующие стадии:
- начальная характеризуется отсутствием ограниченности движений, быстро поддается лечению
- средняя характеризуется трудностями в терапии, ограничением в подвижности
- заключительная подразумевает невозможность движения голеностопом, терапия подразумевает оперативное вмешательство
Разновидности
Выделяют следующие виды заболевания:
- врожденная косолапость, нарушения опорно-двигательного аппарата развиваются в утробе матери
- приобретенная косолапость, развивается при жизни под воздействием провоцирующих факторов
Существует классификация Бома, на ее основе косолапость разделяется на:
Поздняя косолапость
Характеризуется неяркой симптоматикой, легко поддается лечению.
Неврогенная косолапость
Отличается частыми повторными обострениями болезни, с трудом поддается лечению.
Амниотическая косолапость
Встречается реже других. Заболевание наследственного характера.
Дефектная косолапость
Развивается при дефектах скелета.
Варусная косолапость
Характеризуется затруднениями при подборе обуви, не удается достичь полного косметического эффекта.
Генетическая косолапость
Развивается при нарушениях генетического характера.
Диагностика
Диагноз устанавливается после осмотра ортопедом. Дополнительные процедуры используют для определения причины возникновения заболевания, определения стадии косолапости. Пациенту назначают анализы для выявления воспалительных болезней. При необходимости используют рентгенографию, ультразвуковое исследование костных тканей, компьютерную томографию. Возможна консультация у специалистов другого профиля.
К какому врачу обратиться
При деформации ступней обращайтесь к ортопеду. Врач сам подберёт лечение, а при необходимости оперативного вмешательства привлекает хирурга. Также ортопеды рекомендуют посещать специалистов по лечебному массажу и ЛФК.
Лечение косолапости
Курс лечения зависит от тяжести болезни. На начальных этапах развития достаточно курсов массажа, использования мягких бинтов, лечебной физической культуры, ношения ортопедической обуви. Терапия средней стадии подразумевает курсы физкультуры и накладывание гипсовых шин по методу Понсети. Лечение тяжелой степени требует оперативного вмешательства. Лекарства не используют. В сети клиник ЦМРТ применяют следующие методы лечения косолапости:
Терапевтическое лечение врождённой косолапости
Терапию начинают, когда ребёнку исполняется 7 дней. Косолапые стопы фиксируют гипсовой повязкой, которую меняют каждую неделю. Когда стопы принимают нормальное положение, гипс снимают, а на ночь надевают лонгету. Также младенцу проводят специальную лечебную гимнастику и физкультуру, массаж, парафиновые аппликации.
Терапевтическое лечение приобретённой косолапости
Сустав также фиксируют при помощи лонгет или гипса, проводят курсы массажа и подбирают физические упражнения. Детям, которые уже начали ходить, подбирают ортопедическую обувь с твёрдым задником и хорошо фиксирующей колодкой.
Хирургическое лечение
Детям в возрасте 8-9 месяцев при сильно выраженной косолапости проводят операцию по методу Понсети или корригирующую остеотомию. При паралитической косолапости врач пересаживает сухожилие или восстанавливает повреждённый нерв, в некоторых случаях повышают опорную способность и фиксацию сустава по методу артродеза.
Осложнения
Врожденная косолапость характеризуется задержкой в физическом развитии ребенка, замкнутостью больного. Малыш меньше общается с ровесниками. Приобретенная форма при отсутствии своевременного лечения характеризуется следующими осложнениями:
- частые повреждения стоп
- плоскостопие
- атрофирование мышечных тканей
- заболевания коленных суставных тканей
- инвалидность, объясняется невозможностью двигать голеностоп
- деформация позвоночника
- загрубение кожи стопы
Профилактика косолапости
Для сохранения здоровья стоп требуется соблюдать следующие правила:
- периодически ходить по специальному массажному коврику голыми ступнями
- ежедневно заниматься физической культурой
- раз в 6 месяцев проходить курсы электрофореза
- придерживаться сбалансированного рациона питания
- во время беременности избегать физических повреждений живота
- использовать подходящую по размеру обувь
- при обнаружении первых признаков косолапости обратиться к врачу
- избегать физических перенапряжений нижних конечностей
- избегать лишнего веса
- раз в день делать ванночки для нижних конечностей
Статью проверил
Публикуем только проверенную информацию
Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ
Подробнее
Понравилась статья?
Подпишитесь, чтобы не пропустить следующую и получить уникальный подарок от ЦМРТ.
Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку моих данных.
Записаться в ЦМРТ
Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы
Информация на сайте является ознакомительной, проконсультируйтесь с лечащим врачом
Косолапость: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Косолапость — это комплексная деформация стопы с вовлечением в процесс костей, суставов, мягких тканей, окружающих стопу, нервной и сосудистой системы нижней конечности.
Разновидности косолапости
Различают врожденную и приобретенную косолапость.
Врожденная косолапость встречается часто – примерно 1–2 случая на 1000 новорожденных, причем у мальчиков чаще, чем у девочек.
Косолапость можно определить по УЗИ на 3-ем месяце беременности или после рождения.
Врожденная косолапость проявляется:
- эквинусом – подошвенным сгибанием в голеностопном суставе;
- супинацией – опущением наружного края стопы;
- аддукцией – приведением переднего отдела стопы.
Также при врожденной косолапости часто наблюдаются:
- поперечный перегиб подошвы (инфлексия), сопровождающийся образованием поперечной борозды, идущей по внутреннему краю среднего отдела стопы (борозды Адамса);
- скручивание костей голени кнаружи (торсия);
- варусная деформация пальцев стопы (искривление сводов стопы и ее оси, когда стопа разворачивается во внутреннюю сторону).
Приобретенная косолапость встречается у более взрослых детей и наблюдается после травм или некоторых заболеваний.
Отдельно выделяют рецидивирующую косолапость, которая возникает после консервативного и хирургического лечения.
При косолапости ребенок ходит, опираясь на стопу не полностью, а больше на ее передний отдел или внешний край, что вызывает формирование натоптышей – скопления и разрастания уплотненной кожи. Дети старшего возраста (7-9 лет) могут жаловаться на боль при ходьбе и быструю утомляемость.
Если косолапость резко выражена, то стопа повернута внутрь, наружный край обращен книзу и кзади, внутренний (вогнутый) край обращен кверху. Тыльная поверхность стопы при этом обращена вперед и вниз, а подошвенная – назад и вверх. В некоторых случаях деформация стопы бывает существенной и пятка касается внутренней поверхности голени.
По шкале Пирани оценивают тяжесть косолапости до лечения, во время и после лечения, при последующих осмотрах. Стопу с косолапостью сравниваются с нормальной стопой по шести клиническим признакам, где три признака показывают деформацию заднего отдела стопы и три признака – среднего отдела. Каждый симптом оценивается:
0 = без деформации,
0.5 = умеренная деформация,
1 = выраженная деформация.
Чем больше сумма баллов, тем тяжелее деформация.
По тяжести течения различают легкую, средней степени тяжести и тяжелую косолапость.
Около 2-3% случаев косолапости крайне трудно подаются коррекции, и такая косолапость описывается как атипичная.
У большинства пациентов с атипичной косолапостью стопы короткие и пухлые, присутствует глубокая складка над пяткой и выраженная жировая подушка по нижней поверхности пятки. Все кости плюсны заметно согнуты подошвенно. Большой палец стопы короче других и переразогнут.
Возможные причины косолапости
Истинные причины возникновения врожденной косолапости в большинстве случаев остаются неизвестными. По причине возникновения врожденную косолапость делят:
- на идиопатическую (причина деформации неизвестна),
- неидиопатическую (причина деформации известна).
Возможными причинами возникновения врожденной косолапости могут быть:
- повышенное давление на стопу стенок матки при ее узости, при маловодии, наличии опухолей, при тазовом предлежании плода;
- патологии развития плода (тератогенное воздействие курения, наркотиков, алкоголя; электромагнитное излучение; употребление лекарственных веществ; влияние экологического фактора);
- вирусные инфекции, перенесенные матерью и способствующие нарушению эмбриогенеза, а также развитию пороков костно-мышечной системы плода;
- недостаточное кровообращение в сосудах нижних конечностей плода в период эмбриогенеза;
- нейромышечные заболевания плода, дефекты развития костей;
- генетические нарушения развития плода.
Нормально развивающаяся стопа плода становится косолапой примерно на третьем месяце внутриутробного развития. В стопе аномально разрастается соединительная ткань, формируется фиброз.
Если косолапость имеется у одного из родителей, вероятность ее появления у ребенка составляет 3-4%; если косолапостью страдают оба родителя – 15%.
Причины приобретенной косолапости всегда известны. Она возникает вследствие каких-либо заболеваний, неправильного сращивания переломов костей, формирующих голеностопный сустав, нарушений роста костей стопы и голени и т. д. Приобретенная косолапость встречается реже врожденной. Причинами приобретенной косолапости могут быть:
- травмы, ушибы, ожоги стоп;
- вирусные заболевания (полиомиелит);
- болезни нервной системы, параличи;
- системные дисплазии или системные заболевания соединительной ткани (церебральный паралич, миелопатии и миодистрофии, артрогриппоз, синдром Ларсена, синдром Эскобара и др.);
- аномально медленное развитие сухожилий и мышечной ткани;
- избыточные нагрузки на ноги малыша, неправильная обувь;
- рахит и т. д.
При отсутствии очевидной связи деформации стопы с первичной патологией нервной системы (врожденными пороками развития позвоночника и спинного мозга) или системными заболеваниями опорно-двигательного аппарата (артрогрипозом) говорят об идиопатической врожденной косолапости.
В некоторых случаях заболеванию сопутствуют и другие патологии опорно-двигательного аппарата, например, сколиоз, плоскостопие.
При запущенной форме косолапости у детей старшего возраста наблюдаются грубые нарушения походки, укорочение конечности, снижение или отсутствие функциональных возможностей мышц стопы и голени, уменьшение объема движений в голеностопном суставе и окружающих мышцах, атрофия мышц голени на пораженной стороне, снижение выносливости при ходьбе на дальние расстояния и при значительных спортивных нагрузках.
К каким врачам обращаться при косолапости
Для выявления косолапости необходима консультация детского ортопеда. Степень деформации и план лечения врач определяет после рождения ребенка. При необходимости может быть рекомендовано более глубокое обследование и консультации других специалистов (например, невропатолога).
Диагностика и обследования при косолапости
Диагностику косолапости в настоящее время осуществляют пренатально (во время беременности) с помощью УЗИ (достоверность метода около 83 %) № 721.
При рождении для установки клинического диагноза достаточно осмотра и данных инструментальных методов исследования. Для диагностики суставных патологий, планирования операции выполняют:
- рентген костей стопы;
Общие лабораторные анализы помогают выявить возможные скрытые воспалительные заболевания:
- клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов;
Что делать при косолапости
Родителям необходимо обращать внимание на походку ребенка. При косолапости носочки обеих ног или одной повернуты внутрь. В норме отпечатки следов малыша на влажном песке должны располагаться ровно, почти параллельно, со слегка развернутыми наружу носками. Для своевременного выявления начальных признаков деформации стопы и принятия мер необходимы регулярные осмотры
педиатра
и профилактические мероприятия: хождение по массажному коврику, ванночки для ног, занятия спортом, профессиональный массаж и др. Использование ходунков нежелательно. Длина обуви ребенка должна быть больше длины стопы на 12 мм.
После того как косолапость полностью исправлена есть риск возникновения рецидива. Чем младше ребенок, тем этот риск выше. Поэтому после исправления косолапости для предотвращения рецидива стопа должна в течение определенного времени удерживаться в корригированном положении. Для этого сразу после снятия заключительной гипсовой повязки на ребенка надевают брейсы (специальную обувь при косолапости), которые малыш должен носить до четырехлетнего возраста. Также ребенок должен регулярно наблюдаться у врача-специалиста до окончания периода костного роста. Если появляются первые визуальные признаки рецидива деформации, брейсы становятся малы или ломаются, на стопе появляются потертости от брейсов, необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу.
Лечение косолапости
Лечение косолапости подбирается индивидуально с учетом причины заболевания, тяжести исходной деформации, сопутствующих заболеваний (нейромышечных и генетических синдромов), возраста ребенка на момент начала лечения.
Цель лечения – устранение или значительное уменьшение деформации стопы для получения безболезненной, сильной стопы нормальной формы.
Коррекция врожденной деформации начинается со 2-3 ей недели жизни ребенка.
При легкой форме косолапости показаны массаж, гимнастика, бинтование мягкими бинтами. При средней форме вышеуказанные лечебно-профилактические мероприятия являются подготовительным этапом для дальнейшего лечения, которое заключается в корригирующей терапии гипсовыми повязками с последовательным исправлением всех деформаций стопы.
При отсутствии стойких результатов консервативного лечения при тяжелой и очень тяжелой формах косолапости проводят оперативное вмешательство в области сухожильно-связочного аппарата: операции на мягких тканях, на костях стопы, комбинированные вмешательства на мягких тканях и костях.
При всех видах детской косолапости рекомендуется ношение специальной ортопедической обуви до полного излечения и регулярное наблюдение у ортопеда.
Раннее консервативное лечение дает полное излечение косолапости в 90% случаев.
При отсутствии лечения у детей могут развиться следующие осложнения:
- огрубления кожи на внешних сторонах стоп;
- атрофия мышц ног;
- нарушения функций коленных суставов;
- подвывих костей стоп;
- искривление позвоночника.
Источники:
- Айрис Лоан. Лечение врожденной косолапости по методике Понсети [2-е издание]. Практическое руководство. С. 56.
- Тимаев М.Х., Сертакова А.В., Куркин С.А., Рубашкин С.А., Анисимова Е.А., Анисимов Д.И. Косолапость у детей (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2017. – Т. 13. – № 3. – С. 514-520.
- Бродко В.Г., Соколовский О.А., Бродко Г.А. Врожденная косолапость: обзор проблемы // Медицинские новости. – 2014. – № 4 (235).
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Косолапость у детей (врождённая эквиноварусная девормация стоп) – одна из самых распространённых врождённых деформаций скелета затрагивающих стопы. Встречается с частотой 1:250-1:1000 в зависимости от популяции. Более распространена среди мальчиков. 12 случаев с двусторонним поражением. Определяется генетическая предрасположенность, так, если у одного из детей была врождённая косолапость, шанс того, что родится ещё один ребёнок с этим же недугом 2,5-6,5 %. Врождённая косолапость может сопровождаться другими врождёнными дефектами: аномалии кистей, артрогрипоз, гемимелия, миелодисплазия и многие другие.
Анатомия косолапости.
Патогенетическим механизмом косолапости является разница в тонусе нескольких групп мышц которая приводит к контрактуре мышц с одной стороны и их перерастяжению и солабости с другой.
1) Кавусная деформация среднего отдела стопы (за счёт контрактуры собственных мышц стопы, длинного сгибателя большого пальца и длинного сгибателя пальцев стопы)
2) Приводящая деформация переднего отдела стопы (контрактура задней большеберцовой мышцы).
3) Варусная деформация заднего отдела стопы (контрактура икроножной мышцы, задней большеберцовой мышцы, передней большеберцовой мышцы)
4) Эквинусная деформация заднего отдела стопы (контрактура икроножной мышцы)
Симптомы косолапости.
-Определяется маленькая по размеру стопа и голень.
-Укорочение большеберцовой кости.
-По задне-медиальной поверхности стопы определяется кожная складка.
-Эквино-каво-варусно-приводящая деформация стопы.
Рентгенография при косолапости.
Косолапость клинический диагноз. При выполнении рентгенограмм определяется уменьшенный (менее 35°) таранно-пяточный угол в боковой проекции в положении дорсифлексии. В передне-задней проекции таранно-пяточный угол также уменьшен (менее 20°).
Лечение косолапости.
Консервативное лечение косолапости.
В подавляющем большинстве случаев лечение косолапости консервативное.
Классическим методом лечения косолапости является метод Понсети. Он был предложен Игнасио Понсети в 1950 году, когда он работал в университете Айовы, США, и на данный момент является стандартом лечения косолапости во всём мире.
Ignacio Ponseti Vives, MD
Он заключается в этапном гипсовании с постепенной коррекцией всех четырёх компонентов деформации стопы, тенотомией ахиллова сухожилия и последующим ношением ортопедической шины до 2-3 летнего возраста.
Первый этап заключается в устранении кавусной деформации за счёт аккуратного приподнимания 1 плюсневой кости, стопа при этом остаётся в положении супинации.
Второй этап – устранение внутренней ротации пяточной кости и супинации стопы. Для этого необходимо создать давление на определённые точки – зафиксировать голеностопный сустав давлением на медиальную лодыжку, зафиксировать таранную кость оказывая давление на наружную часть её головки, и скорректировать супинацию путём оказывания давления на 1 плюсневую кость, до нейтрального положения и ротировать пяточную кость кнаружи оказывая давление на внутреннюю часть пяточного бугра.
При этом следует избегать избыточной пронации переднего отдела так как это может привести к противоположной форме деформации стопы.
Третий этап – дальнейшее отведение переднего отдела стопы в положение гиперкоррекции. Обычно это требует минимум 2 последовательных гипсовании.
Четвёртый этап — устранение эквинусного положения. Не во всех случаях можно устранить эквинус только методом гипсования. Из-за укороченного ахиллова сухожилия и контрактуры икроножной мышцы устранение эквинуса может привести к избыточной нагрузке на средний отдел стопы и как следствие к бобовидной или коромысловой деформации стопы.
По этой причине в большинстве случаев требуется малоинвазивное пересечение медиального отдела сухожилия, это можно сделать даже при помощи иглы шприца большого диаметра или тонкого скальпеля.
После этого накладывается последняя гипсовая повязка сроком на 2 недели с полной коррекцией всех 4 компонентов деформации. После снятия гипсовой повязки для предотвращения рецидива косолапости ребёнок продолжает носить отводящую шину в течение первых 8 месяцев жизни постоянно, а после этого во время сна на протяжении ещё 1-2 лет.
В ряде случаев (10-20%) потребуется транспозиция сухожилия передней большеберцовой мышцы в возрасте 2-4 лет. Эта операция показана при рецидивирующей косолапости а также в том случае если ребёнок супинирует стопу при тыльном сгибании (динамическая супинация переднего отдела стопы).
Альтернативой методу Понсети является французский функциональный метод, который требует ежедневных массажных процедур и тейпирования. По своей эффективности французская методика функционального тейпирования так же эфективна как метод Понсети, но требует более частых визитов к врачу на ранних этапах лечения и большего вовлечения родителей в сам процесс. Наверное по этой причине в мировой практике она используется практически в два раза реже чем метод Понсети.
Хирургическое лечение косолапости.
Примерно в 30 % случаев косолапости требуется оперативное лечение. Это может произойти как на одном из этапов коррекции, или уже после коррекции в течение 4-5 летнего периода. Также оперативное лечение может потребоваться при позднем обращении (в возрасте 1-2 лет), в ассоциации с другими синдромами, при осложнении в виде формирования бобовидной деформации.
Наиболее распространённым вмешательством является постеромедиальный релиз – высвобождение сухожилий и мягких тканей по задне-внутренней поверхности голеностопного сустава и удлиняющая пластика сухожилий задне-внутренней группы.
Устранение контрактур в задне-медиальной группе сухожилий и подтаранном суставе позволяет восстановить нормальное взаимоотношение костей стопы. Данное положение удерживается при помощи одной спицы Киршнера проведённой через таранно-ладьевидный сустав или последующим наложением гипсовой повязки. Лучше всего эта процедура подходит для детей в возрасте от 9 месяцев до 2 лет.
В более трудных случаях могут потребоваться вмешательства затрагивающие кости стопы.
|
Приводящая деформация переднего отдела стопы >5 лет |
Клиновидная остеотомия плюсневых костей |
|
Варусная деформация заднего отдела стопы |
До 3-х лет – заднемедиальный релиз. |
|
3-10 лет, изолированная варусная деформация пяточной кости, остеотомия Dwyer
|
|
|
3-10 лет, короткая медиальная колонна, остеотомия Dilwyn Evans |
|
|
3-10 лет, длинная латеральная колонна, остеотомия Litchblau
|
|
|
10-12 лет, тройной атродез |
|
|
Эквинус |
Удлинняющая тенопластика ахиллова сухожилия, капсулотомия задних отделов подтаранного и голеностопного суставов. |
|
Все три деформации >10 лет |
тройной атродез |
Ошибки при лечении косолапости.
1. Пронацияэверсия 1 плюсневой кости при наложении гипсовых повязок.
2. Неправильная точка давления, область пяточно-кубовидного сустава вместо наружной поверхности таранной кости.
3. Избыточная наружная ротация стопы.
4. Ранние попытки тыльного сгибания стопы и устранения эквинуса.
5. Короткие гипсовые повязки не захватывающие плюсневые кости и коленный сустав.