Как исправить курносый нос без операции

Многие формы носа не вписываются в классические каноны красоты. Одной из самых характерных и распространенных форм является курносость. Как выглядит курносый нос? Его кончик немного увеличенный и вздернутый.

В большинстве случаев обладатели курносых носов не испытывают никаких проблем и комплексов, так как все выглядит довольно эстетично. Но иногда курносость слишком бросается в глаза и нарушает гармоничность черт. В этом случае некоторые люди обращаются за помощью к косметологам и пластическим хирургам для проведения коррекции.

Причины

В большинстве случаев причиной курносости является генетика. Данная особенность внешности просто передается по наследству.

Помимо этого, причиной такой формы носа могут быть:

• последствия плохо сделанной пластики;
• внутриутробное нарушение развития костей носа;
• последствия травм, при которых происходит разрушение костно-хрящевой ткани носа и смещение его кончика.

Виды курносых форм носа

Есть несколько разновидностей данной детали лица:

• вогнутая небольшая спинка, линия переносицы пропорциональная, кончик маленький, вздернутый;
• сильно выступающий, длинный нос с перегородкой, поднятой выше уровня боковых крыльев;
• выраженное основание и корень, узкие ноздри, широкая спинка;
• неровная переносица, расширенные ноздри, сильно вздернутый кончик.

Курносый носик может иметь горбинку, форму картошки, быть слишком острым, широким и так далее. Такое строение может портить общий внешний вид, а в ряде случаев вызывает проблемы с носовым дыханием.

Как опустить курносый кончик носа вниз без операции

Как исправить курносую форму носа без операции? Вот несколько эффективных методик:

1. Фейсбилдинг. Как убрать курносый нос при помощи упражнений? Данная методика предполагает воздействие на мышцы, которые отвечают за движение ноздрей. При помощи гимнастики можно за несколько месяцев ежедневных тренировок избавиться от мелких недостатков внешности, но добиться существенной коррекции не удастся. Кроме этого, как только человек прекращает делать упражнения все возвращается к исходным показателям.

2. Корректоры. Это специальные изделия, которые представляют собой пластиковые зажимы для носа (что-то типа прищепок). Согласно инструкции для получения желаемого результата носить корректоры нужно каждый день в течение нескольких часов. Некоторые производители в своих рекламных буклетах обещают не только уменьшить размеры, но и избавить нос от горбинки. Это не так. Невозможно изменить структуру костной и хрящевой ткани путем кратковременного увеличения давления на нее.

3. Контурная пластика. Это инъекционная малоинвазивная процедура, суть которой состоит в том, что под кожу в проблемных местах вводятся специальные наполнители (филлеры), которые выравнивают и корректируют его форму. В состав препаратов обычно входит гиалуроновая кислота. Подобное безоперационное моделирование обычно проводится пациентам с небольшими дефектами носа, которые требуют точечной коррекции. Эффект от процедуры может сохраняться до двух лет. После этого контурную пластику можно сделать снова.

Хирургическая ринопластика

Как сделать курносый нос прямым навсегда? Добиться такого эффекта можно при помощи пластики.

Показания к ринопластике курносого носа:

• искривление перегородки;
• расширенные ноздри;
• постоянный ринит, заложенность носа;
• сужение просвета пазух;
• частые ОРВИ;
• сильное затруднение носового дыхания;
• недовольство пациента формой носа.

Операция довольно сложная, период реабилитации длительный и требует неукоснительного соблюдения всех рекомендаций лечащего врача.

Противопоказания

Операцию не проводят детям до 18 лет. В этом случае можно воспользоваться другими малоинвазивными методиками исправления данного эстетического недостатка.

Кроме этого, запрещено делать ринопластику при наличии следующих противопоказаний:

• патологии крови, связанные с нарушением свертываемости;
• наличие в анамнезе пациента онкологических заболеваний;
• некоторые патологии сердца и сосудов;
• любой тип сахарного диабета;
• заболевания печени, почек;
• психические болезни, которые могут помешать выполнению процедуры;
• сифилис, гепатит, ВИЧ;
• острые инфекционные заболевания и обострения их хронических форм;
• герпес, высыпания на коже, фурункулы, очаги воспаления в месте проведения операции;
• беременность, период лактации.

Принципы коррекции

В большинстве случаев для решения проблемы курносости пластические хирурги удлиняют кончик носа. Пластика может проводиться закрытым или открытым методом. При проведении используют собственную хрящевую ткань человека, которую берут из других участков (обычно из носовой перегородки).

Операция проходит в два этапа. Вначале хирург вырезает материал для трансплантата, затем с его помощью меняет форму кончика носа. Размер имплантата тщательно просчитывается еще до хирургического вмешательства, с учетом индивидуальных особенностей организма пациента. Например, если крылья носа утолщены или слишком большие, то во время операции доктор вначале частично удаляет, а потом сшивает хрящи. Благодаря данной манипуляции удается одновременно сузить крылья и уменьшить объем кончика носа.

В ряде случаев хрящевую ткань, взятую из перегородки носа, пересаживают на спинку. Из-за этого спинка чуть приподнимается, а кончик опускается. В результате нос начинает смотреться гармонично.

Как проходит реабилитация

После операции нос может выглядеть довольно страшно. Синяки, отеки, лангета — все это смотрится не слишком эстетично. Но переживать не нужно. Синяки и отеки исчезнут в течение одной-двух недель, при условии соблюдения всех рекомендаций лечащего врача.

Вот основные правила, соблюдая которые можно быстро восстановиться после пластики носа:

• спите только на спине;
• принимайте все лекарственные средства, которые пропишет врач;
• в течение двух месяцев откажитесь от тяжелых физических нагрузок;
• каждый день обрабатывайте швы специальными мазями, которые пропишет доктор;
• правильно питайтесь;
• откажитесь на время от курения и приема алкоголя, так как это замедляет процессы регенерации тканей;

Если процесс заживления идет нормально, то лангету обычно снимают на 10 день. После этого необходимо в течение некоторого времени посещать специалиста для проведения профилактических осмотров и контроля заживления. При появлении любых неприятных симптомов и побочных эффектов необходимо немедленно обратиться к врачу.

Источники статьи:

1. Ринопластика. Татарчук П. А., Узбекова Л. Д., Касаева Г. Р. StudNet. 2021. №1. с. 1-10
2. Хирургическая коррекция ринодеформации в виде горба и опущения кончика носа. Медведев В.А.  РО. 2013. №5. с. 78-81

Существует множество различных форм носа, не вписывающихся в классические нормы красоты. И одной из самых распространенных и характерной для представителей обоих полов является курносость. Курносый нос, отличающийся приподнятым вверх кончиком, не только придает лицу задорное детское выражение. Иногда он нарушает гармоничность черт и обуславливает развитие комплексов по поводу собственной внешности.

Причины курносости

Разновидности курносых форм

Курносый нос может быть непропорционально широким или острым, иметь горбинку, форму «картошки», массивные ноздри, раздвоенный кончик и пр. Подобное строение нередко портит общее эстетическое впечатление, а в отдельных случаях может вызывать проблемы с носовым дыханием.

Способы достижения идеального профиля

Контурная пластика носа

Малоинвазивная инъекционная методика, основанная на введении дермальных наполнителей (филлеров). При проведении ринокоррекции используются высокоплотные препараты гиалуроновой кислоты или гидроксиапатита кальция. Эти безопасные биодеградируемые соединения в небольших количествах вводятся в зону колумеллы или область спинки носа.

Безоперационное моделирование рекомендуется пациентам с незначительными дефектами, требующими точечной коррекции. Эффект от процедуры сохраняется от 1 до 2 лет.

⚡ Обращение главного врача Чахояна Левона Робертовича: ⚡

Безоперационная ринопластика — довольно редкий и сложный вид коррекции, хотя и востребованный. Эта область очень сложна анатомически и к коррекции могут приступать только те доктора, которые досконально знают анатомические особенности и обладают отточенной техникой.

Звучит несколько высокомерно, но это действительно так. Большинство из нас помнят ряд громких случаев, когда именно после этого вида коррекции пациент получал нежелательные последствия от процедуры.

У меня есть большое преимущество — я являюсь пластическим хирургом и довольно подробно изучал анатомическое строение лица в целом и этой области в частности. И даже обладая этими знаниями с опаской беру пациентов, которые хотят подкорректировать форму своего носа после неудачно проведённой хирургической ринопластики. А в ряде случаев просто отказываю им, ведь после хирургической коррекции положение вен, артерий и структур носа может значительно измениться.

Для себя я выработал ряд определённых правил:

• во-первых, очень скрупулёзно выбирать препараты для проведения этих коррекций,

• во-вторых, работать преимущественно канюльной техникой, хотя в ряде случаев удобней корректировать иглой.

Меня всегда удивляла стоимость такой процедуры в 25000, а то и в 15000 рублей. Ведь дело не в количестве препарата, дело в умении и профессионализме доктора, который проводит процедуру. Я делаю эту процедуру значительно дороже.

У себя в клинике я сталкивался с пациентами, которым проводили коррекцию за 17500 рублей несертифицированным израильским препаратом и иглой. Обошлось.

Дорогие пациенты, выбирайте качество. Если у вас не хватает финансовой составляющей, лучше походите годик-другой с горбинкой. Не рискуйте.

В отличие от пластической операции, безоперационная
коррекция носа не обеспечивает постоянного эффекта, но в этом есть и свои
плюсы: пациент может заранее оценить общие визуальные изменения лица перед
операцией, либо устранить несовершенства носа на время финансовой и
эмоциональной подготовки к полноценному хирургическому вмешательству.

Методы
безоперационной ринопластики позволяют провести:

• корректировку
  горбинки на спинке носа,
• исправление
  небольшой асимметрии носа,
• полное
  устранение «вогнутого носа», впадин, провалов и помогает убрать неровные места,
• незначительные
  изменения в форме кончика носа,
• изменение угла колумеллы,
• сузить ноздри,
• коррекцию спинки носа и ширины самого носа.

Также
ринопластика без операции показана и в том случае, если необходимо устранить
изъяны после операции.

Процедура подходит тем пациентам, у которых не наблюдается каких – либо проблем
с дыханием или с носовой перегородкой.

При наличии
мелких изъянов в форме носа
самым распространенным решением для исправления
этих проблем является
использование филлеров. Также применяются способы
коррекции с помощью ботокса, нитей, заполнения собственным жиром.

Особенности ринопластики без
операции

В
даннойпроцедуре есть некоторые отличия от
традиционного хирургического вмешательства. К ним относятся:

• не применяется общий наркоз;
• после нее не нужен длительный период
  реабилитации;
• быстрота и лёгкость выполнения
  процедуры;
• доступная цена;
• эффект имеет обратимый
  характер, примерно один год.

Относительное преимущество безоперационной ринопластики кроется в ее
обратимости – в отличие от оперативной ринопластики, она не дает пожизненного
результата. Поэтому, если пациенту по какой-то причине не нравится полученный
эффект, он может дождаться естественного расщепления филлера или прибегнуть к
ферментотерапии – инъекциям гиалуронидазы, расщепляющей гиалуроновую кислоту
мгновенно.

Безоперационная
ринопластика может проводиться несколькими методами:

1. Самым эффективным и популярным
   способом коррекции является
   применение филлеров, обычно на основе
   гиалуроновой кислоты или гидроксиапатита кальция (что предпочтительнее). Коррекция
   симметрии, формы кончика носа, стройность и узкость спинки носа – это коррекции
   можно проводить именно филлерами. Важно, чтобы препараты относились к
   категории биодеградируемых. Перманентные (нарессасывающиеся) филлеры противопоказаны
   для введения, так как их использование может привести к фиброзу тканей;
2. Для подтяжки лица часто
   применяются нити. С
   помощью нитей обычно выполняют подтягивание и исправление очертания скул и
   овала лица. Но наши доктора не используют этот метод из за недолгосрочных результатов и риска процедуры.
3. Под кожу можно вводить и
   гормональные препараты. Для устранения мелких дефектов может применяться «Дипроспан» или его аналоги, они позволяют визуально уменьшить ширину
   носа. Но этот тип коррекции стоит проводить
   с осторожностью — показаны гормональные препараты не во всех случаях. Наши доктора для коррекции носа Дипроспан не применяют;
4. Коррекция собственным жиром
   называется
   липофилинг, по сути – это аналог филлеров. Для того, чтобы ввести жир в
   область носа, нужно этот жир откуда-то изъять (эта процедура называется
   липосакцией) и часто проводится под общим наркозом. Поэтому понятие
   «безоперационной» коррекции к
   липофилингу относится с трудом.
5. Благодаря проведению коррекции
   формы носа
   с помощью ботокса не удастся добиться больших кардинальных
   изменений, но в то же время появляется возможность сузить ноздри, опустить
   спинку носа, межбровную часть, поднять кончик. Данный способ позволяет
   оказывать воздействие на мышцы, но их натяжение никак не отражается, например, на
   полноте или длине носа.
6. Также для коррекции носа используются
   липолитики. Это биологически активный материал, который способствует
   сжиганию подкожного жира. Однако, перед применением нужен осмотр у
   специалиста, чтобы понять есть ли вообще жировые отложения у вас в области
   носа или нос исключительно «мясистый» и липолитики не помогут.

С какого возраста можно проводить процедуру

Проводить данную коррекцию можно начиная с 18 лет. Ещё раньше также возможно проведение коррекций, но
с согласия родителей пациента, но вызывает вопрос необходимость проведения
процедур. Форма носа формируется до 19-20 лет, поэтому что-либо менять имеет
смысл только после достижения этого возраста.

Сколько стоит процедура

На самом деле всё зависит от задач и исходных данных пациента, цена зависит от метода коррекции.

Итак, самый популярный вид безоперационной ринопластики у нас в клинике стоит 50000 рублей. Процедуру выполняет только главный врач клиники. Препарат для коррекции и его объём определяется только на очной консультации.

Область носа — анатомически очень сложная зона. Огромное количество сосудов и прохождение важных лицевых вен и артерий делают эту зону опасной для коррекций. Косметологам без опыта работать в этой области категорически запрещено. 

Именно поэтому стоимость коррекции носа гораздо выше простого пересчёта на количество введённого препарата.

Нитевая коррекция обходится от 18000 рублей (2-6 нитей).

Коррекция ботоксом кончика носа и крыльев носа будет стоить 3000-5000 рублей.

Липолитики в область носа применяются редко, стоимость коррекции от 8000 до 15000 рублей.

Липофилинг — это, по-сути, классическая операция, цены на которую стартуют с 50000 рублей.

Коррекция носа филлерами без
операции

С помощью
инъекций можно:

• Сузить нос, добавив объём по всей
  длине спинки носа.
• Сделать нос более широким.
• Убрать незначительную горбинку (до
  0,5 см) или скорректировать «нос крючком».
• Приподнять кончик носа,
• Убрать вогнутость носа.
• Провести корректировку колумеллы (так
  называется небольшой участок кожи и хрящевой ткани, который разделяет ноздри).
• Филлеры позволяют исправить кривизну
  носа, поэтому он становится абсолютно прямым.

При наличии
маленькой горбинки все западения рядом заполняют филлерами, в результате чего
она выравнивается. Но большую горбинку способом контурной пластики убрать будет
невозможно — спинку носа вровень со лбом вывести можно, ноэто не эстетично.

Полученный
результат сохраняется около года или больше (зависит от применяемого филлера).

Введение
филлера осуществляется через иглу (через вколы по спинке носа) или при помощи
канюли (через кончик нос). Реабилитационного периода в данном случае почти не
бывает, но отек может сохраняться примерно 3 дня. На следующий день после
процедуры можно выходить на работу.

Как выбрать филлер

Срок
продолжительности эффекта и безопасность процедуры во многом зависит от
правильного выбора филлера. Для безоперационной ринопластики выбирают вязкие
плотные препараты.

Виды
филлеров:

• на основе гиалуроновой кислоты (препараты
  Ювидерм, Белотеро, Рестилайн). Они позволяют получить эффект на полгода —
  год;
• на основе гидроксиапатита
  кальция — препарат Радиесс позволяет получить эффект до 2 лет;
• на основе молочной кислоты,
  которую получают синтетическим путем. Препарат называется Скульптура, он
  позволяет получить результат на 1,5-2 года.

Также есть
препараты, которые часто можно встретить в рекомендациях к этой процедуре, но их
применение не желательно.

• на основе животного коллагена,
  например, Зирдерм. Вследствие высокой алергенности не применяется;
• на основе коллагена, имеющего
  человеческое происхождение. К таким препаратам относится Аутологен и
  КосмоДерм. Они вызывают сильную аллергию, поэтому не применяются;

Содержание статьи

1. Определение безоперационной ринопластики

2. Что такое филлеры?

3. Анатомические аспекты при проведении ринопластики с помощью филлеров

• мягкие ткани носа
• воздействие на мышцы носа Ботулиническим токсином
• кровоснабжение наружного носа

4. Отбор пациентов на безоперационную ринопластику с помощью филлера 

• показания к ринопластике с помощью филлеров 
• противопоказания к безоперационной ринопластике

5. Методика проведения безоперационной ринопластики

• Обезболивание перед безоперационной ринопластикой
• Нанесение линий разметки 
• Зоны введения филлеров
• Последовательность введения филлеров
• Послеинъекционная адаптация филлеров

6. Возможные осложнения

• синяки
• асимметрия
• видимые контуры филлера 
• гиперчувчтвительность
• образование комков
• воспалительный ответ и отек

7. Сосудистые осложнения

• симптомы внутриартериальной эмболии
• профилактика внутриартериальной эмболии
• реабилитация и уход

Определение безоперационной ринопластики

Ринопластика — одна из самых распространенных операций в эстетической пластической хирургии.  

У лиц азиатской национальности часто нос бывает плоский и имеется широкий кончик носа, поэтому увеличивающая ринопластика  часто проводится в азиатских странах.  

Однако существующие методы ринопластики с использованием имплантатов и аутологичного (собственного) хряща связаны 

• с длительным временем восстановления, 
• высокой стоимостью и 
• возможными проблемами, связанными с самими имплантатами. 

Поэтому часто у пациентов появляется психологический барьер при рассматрении возможности проведения ринопластики. Многие пациенты предпочитают не подвергаться хирургической операции. Это, в свою очередь, приводит к росту популярности ринопластики без операции и скальпеля, — к коррекции изъянов носа с помощью филлеров.

Целью этой статьи является не одобрение использования филлеров, а,

• во-первых, предоставление информации и рекомендаций пациентам для понимания процесса от и до,
• во-вторых, для практикующих врачей — для улучшения результатов инъекционной безоперационной ринопластики и, соответственно, уменьшения осложнений у многих практикующих врачей, выполняющих эту процедуру.

Что такое филлеры?

Филлер (наполнитель) — это любой материал, который может увеличить объем при введении в тело, и он обычно является инъекционным материалом. 

Хорошо известные наполнители включают 

• продукты гиалуроновой кислоты (ГК), 
• коллаген, 
• парафин, 
• жидкий кремний.  

Наполнители обычно классифицируют по их компонентам.

Наполнители также классифицируются по долговечности.

• Наполнители со сроком действия менее 2 лет называются временными наполнителями;  
• продолжительностью от 2 до 5 лет называются полуперманентными наполнителями;  
• и те, которые действуют не менее 5 лет после инъекции, называются перманентными наполнителями.  

Филлеры также можно разделить по механизму действия, например, 

• наполнители для увеличения объема и 
• стимулирующие увеличение объёма.  

Наполнители, стимулирующие увеличение объёма за счет стимуляции фибробластов к синтезу коллагена посредством воспалительной реакции называются стимулирующими наполнителями.

Большинство наполнителей имеют хороший профиль безопасности. Однако серьезные побочные эффекты, такие как образование гранулемы и воспаление из-за тканевой реакции, были зарегистрированы при использовании некоторых филлеров, поэтому необходимо граммотно выбирать желаемый наполнитель, изучая все его характеристики.  

Идеальный филлер 

• не должен вызывать тканевых реакций, 
• должен быть долговечным, безопасным и простым в использовании, 
• не должен мигрировать в тканях и 
• не должен вызывать аллергических реакций.

Анатомические аспекты при проведении ринопластики с помощью филлеров

Ринопластика без хирургического вмешательства с помощью филлера может быть успешно выполнена только в том случае, если пластический хирург хорошо разбирается в анатомии носа.  

Ринопластика без скальпеля с помощью филлера — это процедура изменения формы носа путем введения наполнителя в пространство между костно-хрящевой структурой носа и кожей.  

Очень важно, чтобы монолитный каркас анатомических структур носа был прочный, как опорная конструкция для поддержания формы для вводимого наполнителя и для достижения хорошего эстетического результата.  

Поэтому нельзя ожидать удовлетворительного результата после процедуры, если каркас носа деформирован или ослаблен.  

При выполнении ринопластики с использованием филлера необходимо учитывать все характеристики анатомических структур носа, включая такие как 

• толщина и свойства кожи и мягких тканей, а также 
• размер, форма и прочность хряща и кости.

Мягкие ткани носа

Перед выполнением инъекционной ринопластики важно оценить состояние кожи носа. В целом у азиатов более толстая кожа, чем у европейцев, с хорошо развитой подкожно-жировой клетчаткой.  

Мягкие ткани области переносицы являются наиболее толстыми, а самыми тонкими — в области носа, которая является местом соединения верхних боковых хрящей и костей носа. 

Между кожей и костно-хрящевым скелетом имеется 4 слоя: 

• поверхностный жировой слой, 
• фиброзно-мышечный слой, 
• глубокий жировой слой и 
• надкостница или надхрящница.

При выполнение инъекционной ринопластики филлером пациентам с толстой жирной кожей сложно получить прогнозируемую трехмерную форму, потому что у них часто наблюдается выраженный отек после такой процедуры.  

С другой стороны, у таких пациентов мелкие неровности или асимметрия маскируются легче по сравнению с пациентами с тонкой кожей.  

Основные кровеносные сосуды наружного носа расположены в слое поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS) или в поверхностном жировом слое.

Таким образом, идеальным слоем для инъекции наполнителя с целью минимизации повреждения сосудов является глубокий жировой слой, расположенный между SMAS и надхрящницей, или надкостницей. 

Воздействие на мышцы носа ботулиническим токсином

Блокирование (ограничение движения) околоносовых мышц из-за действия ботулинического токсина дает хорошие и более длительные результаты, чем использование одного только филлера.

Понимание расположения, размера и функции мышц носа очень важно. 

Для усиления эффекта безоперационной ринопластики можно с помощью ботулотоксина вызвать контролируемое обездвиживание (парез/паралич) мышц.

Обсудим мышцы и практическую  значимость их блокировки.

Мышца, опускающая перегородку носа, берет начало от круговой мышцы рта и заканчивается в медиальных ножках нижнего латерального хряща. Эта мышца опускает кончик носа при улыбке, и часто для подавления её функции её можно обездвижить с помощью инъекции ботулинического токсина. 

Мышцу процеруса (m.procerus), расположенную в области надпереносья, лучше блокировать (парализовать) с помощью ботулотоксина заблаговременно, потому что наполнитель, вводимый в область надпереносья, может смещаться при интенсивном сокращении мышцы.  

Мышца, поднимающая верхнюю губу, вызывает расширение крыльев носа и опускание кончика носа при улыбке;  следовательно, она также часто блокируется ботулиническим токсином у пациентов с динамическим птозом кончика носа.  

Кровоснабжение наружного носа

Наиболее опасными осложнениями введения филлера являются внутриартериальная эмболизация (закупорка) кровеносного сосуда и дермальный некроз (омертвление) из-за сдавления сосудов. Чтобы предотвратить такие последствия, пластический хирург должен хорошо знать кровоснабжение наружного носа.

И внутренняя, и наружная сонная артерия снабжают кровью наружный нос через глазную и лицевую артерию соответственно.  

Глазная артерия в основном питает кровью верхнюю часть носа через наружную носовую ветвь передней решетчатой ​​артерии и заднюю носовую артерию.

Лицевая артерия дает начало угловой и верхней губной артериям, которые кровоснабжают нижнюю часть носа. Каждая из этих ветвей разветвляется на боковую носовую артерию и колумеллярную артерию.  

Кончик носа получает кровоснабжение от дорсальной носовой артерии вверху, боковой носовой артерии и колумеллярной артерии внизу.

Отбор пациентов на ринопластику с помощью филлера 

Пластический хирург должен уметь отбирать пациентов, которым подходит ринопластика с использованием филлера. Это требует глубокого понимания идеальной эстетики и анатомии носа (описанных ранее).  

Если врачи не прошли подготовку и не обладают доскональными знаниями, им не следует вводить наполнители в нос. Пациентам, у которых нельзя добиться хороших результатов с помощью филлера, следует выполнять операцию.  

Показания к ринопластике без операции

Группа пациентов, у которых обычно получаются хорошие результаты, включает пациентов 

• с умеренной горбинкой на спинке носа, 
• со слегка искривленным носом, 
• с высоким кончиком носа с плоским основанием, 
• небольшим дисбалансом после операции.  

Противопоказания к безоперационной ринопластике

Не ожидается получение удовлетворительных результатов у пациентов 

• с горбинкой спинки носа от умеренной до тяжелой, 
• сильно искривленным носом, 
• вздернутым и выпуклым носом.

У пациентов с такими исходными данными нельзя получить хорошие результаты от одного только введения филлера.  

Врачи также должны проявлять осторожность, предлагая провести эту процедуру пациентам, которым были установлены носовые имплантаты, или тем, у кого в анамнезе были инъекции парафина или жидкого силикона, поскольку могут возникнуть неровности кожи и сосудистые нарушения.

Методика проведения безоперационной ринопластики

Ринопластику с использованием филлера возможно провести из 2-х основных зон: 

• инъекции через спинку носа и 
• инъекции через кончик носа.  

Спинка носа имеет прочную плотную структуру, её создают носовые кости и верхние боковые хрящи, поэтому эту зону легче скорректировать (поднять) с помощью инъекции наполнителя.  

Однако поднять или удлинить кончик носа непросто, особенно у лиц азиатской национальности, из-за слабых поддерживающих структур.

После сравнения и анализа носа пациента пластический хирург должен решить, какая часть должна быть приподнята и насколько.  

Обезболивание перед безоперационной ринопластикой

Для обезболивания перед процедурой обычно достаточно нанести местную анестезирующую мазь в течение примерно 40 минут. Повязка, накладываемая сверху, может усилить действие местного анестетика.

Нанесение линий разметки

После анестезии отмечается средняя линия вдоль спинки носа. Её следует точно отметить, чтобы предотвратить осложнения, такие как дисбаланс или внутрисосудистая инъекция, потому что в основном кровеносные сосуды расположены не по средней линии носа.  

Важно найти идеальную отправную точку для носо-лобного угла. 

Корень носа должен начинаться на уровне супратарзальной складки на виде сбоку, но он варьируется в зависимости от предпочтений пациента, высоты лба и длины носа.

Спинка носа должна лежать на 1- 2 мм ниже линии, проведенной от корня до кончика носа. Некоторые пациенты, однако, могут предпочесть прямую линию спинки носа.

Зоны введения филлеров

Нос делится на 4 части для проведения процедуры — корень, ринион, надкончиковая зона и кончик.

Каждая часть имеет разную толщину подкожной клетчатки, а также разные характеристики и прочность поддерживающих структур, поэтому необходимо использовать разные методы инъекции.  

После разметки 4-х секций следует отметить любой дефект по обе стороны от носа.

В области кончика и надкончиковой зоны толщина мягких тканей значительно больше, чем в других зонах, а подлежащие структуры здесь по большей части имеют вогнутую форму.  

Следовательно, в эти 2 зоны необходимо вводить чуть больший объем наполнителя, чтобы избежать вдавлений из-за давления вышележащих мягких тканей.

Последовательность введения филлеров

Наполнитель обычно вводят в следующем порядке: сначала в область корня, затем риниона, далее кончика и, наконец, надкончика.  

Причина того, что филлер в область кончика носа вводится раньше, чем в надкончиковую зону, заключается в том, что поддержка кончика носа является слабой, особенно у лиц азиатской национальности, что затрудняет прогнозирование величины проекции кончика носа, которая может быть достигнута.  

Если вводить филлер сначала в надкончиковую зону, а затем в зону кончика носа, то после этого врач не сможет добиться адекватной проекции кончика носа, а это может привести к деформации.

Правильная техника выполнения инъекции филлера в кончик носа позволяет избежать серьезных осложнений.

Области, в которые обычно вводятся филлер в зоне кончика носа, — это межкупольная область, зона вогнутости латеральных ножек больших крыльных хрящей, зона между медиальными ножками больших крыльных хрящей.

Введение филлера в кончик носа создает объем для изменения формы носа. Объем и место укола зависят от желаемого внешнего вида носа. 

При введении наполнителя в кончик носа безопаснее вводить его по средней линии, чтобы минимизировать отклонение кончика носа и асимметрию.

Незначительное втягивание крыльев может быть исправлено с помощью инъекции филлера. Однако это не рекомендуется делать для пациентов, у которых есть рубцы от предыдущей операции из-за риска некроза кожи или других нарушений.

Веерная техника введения филлера, при которой наполнитель откладывается, когда игла шприца извлекается после введения, является наиболее часто используемой техникой.  

Иногда используется одна инъекция с использованием иглы длиной 2,5 дюйма, а иногда — несколько инъекций с использованием небольшой иглы длиной 0,5 дюйма.  

Процедуру также можно выполнять с помощью тупоконечной канюли, и этот метод рекомендуется для начинающих, поскольку существует меньшая вероятность осложнений, таких как внутрисосудистая инъекция, но с помощью нее труднее добиться точных результатов.

Самым важным аспектом использования филлера при изменении формы носа является выполнение процедуры без отклонения от средней линии.  

Самая частая жалоба после любой ринопластики — асимметрия или дисбаланс.  Это касается и ринопластики с использованием филлера.  

Как обсуждалось ранее, врач должен всегда отмечать среднюю линию на переносице и выполнять процедуру без отклонения от средней линии, чтобы минимизировать такие осложнения.

Настоятельно рекомендуется, чтобы врачи работали обеими руками при введении наполнителя. При работе только одной рукой для инъекции рука, не выполняющая инъекцию, должна направлять иглу и филлер в ткани. Это обеспечивает минимальное растекание или распыление продукта.

Послеинъекционная адаптация филлеров

После инъекции рекомендуется провести нежный массаж для формования и разглаживания наполнителя. Любую область с излишним заполнением следует прижать к основанию, а в области, которые не заполнены, следует сделать дополнительные инъекции.  

Довведение рекомендуется проводить не ранее чем через 2 недели, так как после процедуры может возникнуть легкий отек, мешающий адекватной оценке результата. Никаких специальных повязок или антибиотиков не требуется.

Возможные осложнения

Изменение формы носа с помощью наполнителя безопасно, но иногда могут возникать осложнения. Большинство осложнений можно предотвратить, выбрав безопасные продукты и правильно выполнив процедуру.

Наиболее частыми осложнениями инъекций наполнителей являются 

• отек, 
• эритема, 
• синяки, 
• изменение цвета, 
• неровности, 
• образование шишек и гранулем.  

Могут возникать инфекции, и серьезные осложнения, такие как некроз кожи из-за сосудистого введения препарата.

Синяки

Синяки — частое осложнение инъекций наполнителей;  это вызвано повреждением сосудов иглой. Для уменьшения синяков необходимо минимизировать прокалывание мышечных слоев во время инъекции филлера, место инъекции следует очистить тампоном со спиртом, а процедуру следует проводить в ярко освещенном помещении.  

Пациентов следует проинформировать о том, что за 1 неделю до процедуры нельзя принимать препараты для разжижения крови, такие как аспирин.

Прикладывание пакетов со льдом к месту инъекции сразу после процедуры помогает минимизировать синяки, а специальные иглы или канюли используются для минимизации повреждения сосудов.

Если во время процедуры возникает кровотечение, место инъекции накрывают марлей и прижимают в течение нескольких минут, чтобы избежать образования гематомы.

Пациенты должны быть проинформированы о том, что образование синяков носит временный характер и не влияет на конечный эстетический результат. Следует также понимать, что синяк может потемнеть через несколько дней после инъекции, но постепенно исчезнет в течение примерно 10 дней.

Асимметрия

Одним из наиболее частых осложнений ринопластики с использованием филлера является асимметрия. Во избежание асимметрии кончик иглы должен располагаться точно по средней линии, а направление скоса должно быть по направлению к средней плоскости. 

При введении наполнителя пациенту с искривленным носом целесообразно внимательно следить за формой носа, медленно вводя небольшое количество наполнителя.

Видимые контуры филлера

Введение наполнителя поверхностно (близко к поверхности кожи) может привести к неровности места инъекции или видимости.  Чтобы этого избежать, наполнитель следует вводить в соответствующий слой в соответствии с его характеристиками.

Гиперчувствительность

Иногда может наблюдаться повышенная чувствительность к ингредиентам наполнителя. Основные симптомы — боль и эритема, сопровождающиеся зудом и лихорадкой.  

В большинстве случаев эти симптомы исчезают по мере рассасывания филлера. В тяжелых случаях применение кортикостероидов и теплая компрессия помогают облегчить симптомы.  

Импульсное лечение лазером на красителях можно использовать для стойкой эритемы.  Многие реакции, которые считаются аллергическими реакциями или реакциями гиперчувствительности, скорее всего, вызваны бактериальными реакциями.

Образование комков

После инъекции филлера могут образовываться комки — они возникают либо из-за гранулемы, либо из-за образования узелков.  

Гранулема — это иммуноопосредованный ответ на введенное инородного тела, которая образуется путем накопления связанных с иммунным ответом клеток, таких как лимфоциты.  

Лечение заключается в инъекции кортикостероидов или хирургическом удалении. 

Узелки по форме круглые, твердые. Их развитие является частым осложнением после использования филлеров для увеличения мягких тканей. Они бывают воспалительного или невоспалительного характера.

Воспалительные узелки могут появиться через несколько дней или лет после лечения, тогда как невоспалительные узелки обычно видны сразу после имплантации и обычно являются вторичными из-за неправильного размещения наполнителя.

Лечение проводится гиалуронидазой (если в качестве наполнителя используется ГК), кортикостероидами или хирургическим вмешательством.

Воспалительный ответ и отек

Иногда воспалительная реакция и отек возникают из-за белкового компонента, такого как эндотоксин, содержащегося в наполнителе, и приводят к повреждению кожи. 

Это вызвано главным образом наполнителем ГК и через несколько дней после инъекции могут появиться такие симптомы, как эритематозный отек, кожная гипертрофия и пустулы.

Симптомы возникают на всех участках инъекции филлера и проходят при соответствующем лечении антибиотиками и повязке.

Сосудистые осложнения

Наиболее серьезные осложнения, которые могут возникнуть при введении филлера, — это некроз кожи и слепота.  

Механизм, приводящий к некрозу тканей после инъекции наполнителя ГК, до конца не изучен.  

Сосудистые нарушения делятся на

• внутрисосудистые и
• внесосудистые.  

Внутрисосудистые факторы включают прямую закупорку артерий крупномолекулярными наполнителями и химическое повреждение эндотелиальной выстилки или примесями в наполнителях.

Внесосудистые причины включают внешнее  сжатие сосуда из-за чрезмерного объема инъекции или отек и воспалительную реакцию, вызванные компонентами филлера.

Внутриартериальная эмболия

Причина большинства случаев внутриартериальной эмболии после ринопластики с использованием филлера возникает при введении наполнителя непосредственно в носовую или боковую носовую артерию.  

Дорсальная носовая артерия (dorsal nasal artery), как следует из названия, проходит по спинке носа примерно в 3 мм от средней линии. Кончик иглы можно ввести в кровеносный сосуд, если он вводится параллельно кровеносному сосуду.  

Дорсальная носовая артерия анастомозирует с глазной, подблоковой и угловой (angular artery) артериями, поэтому если эмбол закупорит сосуд в этой зоне, то это будет проявляется как локальный некроз кожи.

Но если распространение эмбола-филлера пройдёт глубже по глазной артерии, это может вызывать глазные симптомы.

Симптомы внутриартериальной эмболии

Внутриартериальная эмболия встречается редко, но ее последствия разрушительны.  

После введения филлера в артериальный кровоток пациенты испытывают сильную боль и иногда жалуются на ощущение, что что-то распространяется из места инъекции.  

Область кровеносного сосуда, где произошла эмболия филлера, становится бледной из-за ишемии. В ишемизированной области в течение нескольких часов развивается отек, который вскоре становится пурпурным и пятнистым из-за венозного застоя.  

Примерно через 24 часа могут появиться множественные язвенные поражения, сопровождающиеся эритемой, приводящие к шелушению ткани. Обычно со временем ситуация ухудшается. После этого могут постепенно возникать определенные признаки некроза дермы, такие как образование струпа, а затем кожа восстанавливается в процессе заживления ран.

Профилактика внутриартериальной эмболии

Во время процедуры кончик иглы всегда должен располагаться по средней линии, чтобы избежать инъекции в дорсальную носовую артерию, поскольку она проходит параллельно средней линии на расстоянии 3 мм.  

Если наполнитель вводится сбоку от спинки носа, например, для коррекции искривления носа, игла никогда не должна двигаться параллельно направлению кровеносных сосудов. После введения иглы по средней линии кончик иглы должен сместиться в сторону, одновременно вводя наполнитель, чтобы предотвратить инъекцию в кровеносный сосуд, хотя может наблюдаться некоторое кровотечение из-за повреждения сосуда.  

Дорсальная носовая артерия расположена в поверхностном жировом слое и SMAS;  поэтому инъекция должна производиться в глубокий жировой слой, чтобы предотвратить эмболизацию. Использование тупой канюли также может быть полезно для начинающих докторов, не знакомых с техникой инъекции.

Реабилитация и уход после внутриартериальной эмболии

Если пациент жалуется на сильную боль, и наблюдается побледнение кожи вдоль области кровеносного сосуда во время процедуры наполнения, следует немедленно прекратить инъекцию и выполнить аспирацию как можно большего количества наполнителя.  

Если был введен гиалуроновый наполнитель, рекомендуется инъекция гиалуронидазы, поскольку современные данные говорят о том, что при введении гиалуронидазы вокруг артерии часть ее может диффундировать через внутреннюю оболочку сосуда.  

Также рекомендуется выполнять инъекции гиалуронидазы всегда независимо от типа вводимого наполнителя, потому что гиалуронидаза способна снижать интерстициальное давление.

Имеются сообщения о том, что терапия низкомолекулярным гепарином уменьшает тромбоз и эмболию, поэтому её необходимо также применять в таких случаях.

Важно обеспечить достаточное количество кислорода в области ишемии. Для этого применяются горячие обертывания и мягкий массаж, а также применяется 2% -ная паста нитроглицерина для расширения сосудов.  

Если возможно, полезно начать гипербарическую кислородную терапию. Назначаются соответствующие антибиотики для предотвращения вторичной инфекции. Введение простагландина E1, 10 мг в день в течение 5 дней, является эффективным. Примерно через 1 день следует наложить соответствующую повязку, как только произойдет шелушение и образование пустул. Необходимо использовать влажную повязку для более быстрого заживления ран и при этом необходимо продолжать вводить антибиотики.

Чтобы не было подобных проблем пациенту необходимо граммотно подойти к выбору пластического хирурга.

Особенности безоперационной коррекции носа

Что общего между различными технологиями безоперационной коррекции носа? Во-первых, исправление косметических дефектов проводится без хирургического вмешательства. Для улучшения эстетики лица используются дермальные филлеры, упражнения, гормональные и косметологические препараты, нити и различные приспособления.

Во-вторых, коррекция формы носа осуществляется под местной анестезией или без обезболивания. Болевые ощущения незначительны или отсутствуют, в наркозе нет необходимости. Некоторые методики якобы помогают исправить нос в домашних условиях, и здесь о наркозе говорить не приходится.

В-третьих, ринопластика без операции не сопровождается длительным и утомительным периодом реабилитации. Вернуться к привычному образу жизни можно сразу или через пару дней после процедуры. Нет последствий, неизбежных после хирургической пластики: отеков, гематом, болевых ощущений и дискомфорта, припухлостей, синяков под глазами.

Способы моделирования носа без операции

Существует несколько способов моделирования формы носа и исправления дефектов эстетического характера без оперативного вмешательства. К основным методикам безоперационной ринопластики относятся:

1. Контурная пластика с помощью филлера.
2. Липофилинг.
3. Подтяжка кончика носа нитями.
4. Ремоделирование формы носа с помощью инъекций гормональных препаратов.
5. Упражнения для уменьшения ширины носа и изменения его формы.
6. Коррекция контуров при помощи специальных приспособлений: клипс, зажимов, лангеток, фиксаторов.

Контурная пластика филлерами

Принцип действия контурной пластики знаком всем, кто интересуется технологиями красоты. При помощи инъекций под кожу вводится филлер, как правило, на основе гиалуроновой кислоты (Теосиаль, Рестилайн, Ювидерм), который увеличивает объем и меняет форму зоны коррекции. Гиалуроновая кислота способна притягивать и задерживать жидкость, благодаря чему даже минимальное количество филлера может привести к заметным изменениям внешности. Реже используются филлеры с гидроксиапатитом кальция (Радиесс), поликапролактоном или полимолочной кислотой (Скульптура).

Безоперационная ринопластика носа с помощью введения филлера гиалуроновой кислоты применяется для исправления поверхностных дефектов, вызванных, главным образом, дефицитом объема. Хорошим примером может служить деформация спинки в виде углубления (седловидный нос). Инъекции контурного геля восполняют недостаток объема в области углубления и скрывают косметический дефект. Также при помощи филлера можно сгладить заостренную или суженную спинку.

Скрыть горбинку при помощи инъекции филлера тоже можно, но здесь важно учитывать степень ее выраженности. Убрать горбинку филлерами нельзя, можно лишь замаскировать ее за счет увеличения объема окружающих тканей. Минимальную горбинку можно «спрятать», но попытки замаскировать большой дефект приведут к непропорциональному увеличению ширины и высоты спинки. Пропорции лица станут дисгармоничными, результат коррекции будет неудовлетворительным.

Введение филлера позволяет убрать и поверхностные дефекты кожи в области ноздрей и кончика, например, ямки или неровности. В некоторых случаях инъекции ГК позволяют исправить легкую асимметрию, но здесь нужно тщательно анализировать исходные данные пациента. Очень важно не допустить избыточной коррекции, при которой нарушаются пропорции лица. Хотя гиперкоррекцию можно исправить введением специальных препаратов, она считается эстетическим осложнением процедуры.

Преимущества контурной пластики. Главное преимущество контурной пластики — простота процедуры. Пройти ее можно в любое время, например, в выходной день или перед выходными. Результат после введения филлера виден сразу. На полное восстановление кожных покровов (после процедуры может иметь место незначительное покраснение и отек) потребуется не более 2 дней.

Второе преимущество — невысокая стоимость. Безоперационная ринопластика контурным гелем намного дешевле хирургической коррекции формы носа, и для многих людей разница в цене становится решающим фактором. Также следует сказать о хорошем профиле безопасности методики: филлер обладает полной биологической и иммунологической совместимостью, не вызывает аллергии и защитной реакции иммунной системы.

Недостатки контурной пластики. Первый недостаток — кратковременный эффект. Результат контурной пластики держится не более года. По прошествии этого периода времени гиалуроновая кислота разрушается ферментами, что сводит на нет эффект процедуры.

Второй недостаток коррекции с помощью контурной пластики — ограниченные возможности. Инъекции филлеров не могут исправить грубые деформации или асимметрию. Они не уберут горбинку, не поднимут и не опустят кончик носа, не изменят ширину ноздрей. О возможностях КП и показаниях к процедуре мы рассказали, другие недостатки эстетического характера устранить с ее помощью не удастся.