Как исправить маловодие при беременности третий триместр

Маловодие при беременности

Маловодие при беременности

Маловодие при беременности – аномалия, сопровождающаяся уменьшением объема околоплодных вод (ОПВ), которая может диагностироваться на разных сроках эмбриогенеза. Как правило, заболевание протекает бессимптомно, лишь при значительном снижении количества амниотической жидкости женщина может чувствовать дискомфорт при шевелении малыша. Со стороны ребенка маловодие при беременности проявляется задержкой внутриутробного развития. Диагностика патологии осуществляется путем объективного осмотра и УЗИ. Лечение предполагает госпитализацию, медикаментозную терапию, при неэффективности – родоразрешение с помощью кесарева сечения.

Общие сведения

Маловодие при беременности, или олигогидрамнион – серьезная акушерская патология, для которой характерно отклонение количества амниотической жидкости в меньшую сторону. Такое состояние представляет угрозу для малыша, так как становится причиной задержки внутриутробного развития и может спровоцировать множественные врожденные аномалии: косолапость, искривление позвоночника, деформацию костных тканей. Маловодие при беременности диагностируется сравнительно нечасто – примерно у 4% пациенток. ОПВ играют важную роль в формировании и росте плода, они обогащены минералами и питательными компонентами, способствуют расширению пространства матки и предупреждают давление ее стенок на малыша.

Что касается сроков, то маловодие при беременности может проявиться на любом этапе эмбрионального развития. Однако, согласно статистике, наиболее часто такой диагноз в акушерстве устанавливается в третьем триместре – ближе к 37-38 неделе гестации, что обусловлено старением плаценты и снижением ее функциональной активности. Нередко маловодие при беременности становится причиной преждевременных родов. В единичных случаях данное состояние может возникать в первом триместре, в подобной ситуации присутствует высокая угроза самопроизвольного аборта.

Маловодие при беременности

Маловодие при беременности

Причины маловодия при беременности

Причины маловодия при беременности обычно обусловлены аномальным развитием ворсинок водной оболочки или нарушением их способности к продуцированию достаточного количества амниотической жидкости. В последнем случае пусковым фактором маловодия может стать проникновение инфекции, обменные заболевания, врожденные пороки плода. Патогенез маловодия при беременности специалисты нередко связывают с недостаточной способностью хориона к выработке ОПВ, которую могут спровоцировать различные негативные обстоятельства, влияющие на организм будущей матери.

Наиболее частая причина маловодия при беременности – врожденные пороки развития плода. В большинстве случаев патология диагностируется после 20 недели эмбриогенеза, сочетается с аномалиями развития почек и лицевого черепа. Вызвать маловодие при беременности способны внутриутробные инфекции, проникшие к плодным оболочкам из половых органов женщины. Опасность представляют также другие вирусные и бактериальные патологии, в частности, перенесенные после зачатия грипп, ОРВИ. Возбудитель, циркулирующий в крови матери, свободно проникает по венам пуповины к хориону и провоцирует нарушение продукции ОПВ.

Достаточно распространенная причина маловодия при беременности – нарушение обменных процессов в организме пациентки. Именно поэтому женщины с сахарным диабетом и ожирением попадают в группу риска. В этом случае маловодие при беременности наблюдается уже в первом триместре. Спровоцировать данное состояние могут и сопутствующие заболевания внутренних органов – патологии мочевыводящих путей, сердечно-сосудистой системы, почек. Риск развития маловодия при беременности увеличивается при многоплодии. В большинстве случаев он обусловлен повышенной потребностью малышей в питательных компонентах.

Маловодие при беременности может возникнуть и при патологии плаценты, в частности, если присутствует нарушение кровотока, неравномерное поступление крови к ее отдельным частям. Риск увеличивается при аномальном прикреплении, в случае преждевременной отслойки плаценты или ее старения, при пороках развития плаценты. В группу риска по возникновению маловодия при беременности попадают женщины, склонные к употреблению алкоголя, никотина, психотропных веществ. Опасность присутствует и при работе на вредных производствах. Поэтому с целью уменьшения вероятности формирования олигогидрамниона следует избегать воздействия данных факторов на организм.

Классификация и симптомы маловодия при беременности

Данная патология в зависимости от срока гестации может быть двух видов:

  • Раннее маловодие при беременности – диагностируется до 20 недель, чаще обусловлено несостоятельностью плодных оболочек.
  • Позднее маловодие при беременности – проявляется во 2-3 триместре, развивается преимущественно на фоне других заболеваний и осложнений, связанных с прикреплением и функционированием плаценты.

Клиника маловодия при беременности определяется степенью снижения уровня ОПВ. В случае незначительного уменьшения (в пределах 400-700 мл) говорят об умеренной выраженности патологии. Такое маловодие при беременности проявляется лишь на УЗИ, какие-либо объективные симптомы отсутствуют. Если дефицит амниотической жидкости составляет более 700 мл, ставится диагноз «выраженное маловодие». У пациенток наблюдается тошнота, рвота, головокружение, нередко присутствует сухость слизистых оболочек. Характерным признаком также является боль при двигательной активности плода.

Диагностика маловодия при беременности

Диагноз маловодие при беременности устанавливается на основании данных, полученных в результате опроса пациентки и объективного осмотра, проведенного акушером-гинекологом. Также назначается ряд лабораторных тестов и инструментальных исследований. Заподозрить маловодие при беременности можно при плановом осмотре женщины. Характерными признаками недостаточного объема ОПВ будут несоответствие окружности живота и высоты стояния дна матки срокам гестации с отклонением в меньшую сторону. При этом важно тщательно собрать анамнез и установить вероятную причину данного состояния, так как от нее зависит последующая тактика лечения.

Чтобы исключить инфекционный фактор в формировании маловодия при беременности, назначаются лабораторные исследования мочи, крови. Показан забор мазков из половых путей с целью определения патогенной микрофлоры и исключения или подтверждения подозрения на ее занесение к плоду. Окончательно подтвердить маловодие при беременности удается с помощью УЗИ. В ходе обследования специалист точно устанавливает объем ОПВ, оценивает состояние плаценты и ребенка, выявляет врожденные аномалии, которые могли способствовать развитию данного патологического состояния. Также маловодие при беременности предполагает проведение КТГ для определения самочувствия ребенка.

Лечение маловодия при беременности

Медицинская помощь в случае маловодия при беременности зависит от формы патологического состояния, а также самочувствия пациентки и плода. При умеренном течении во втором триместре гестации и при отсутствии симптоматики применяется выжидательная тактика. В данной ситуации лечение маловодия при беременности осуществляется амбулаторно. Госпитализация показана при выраженной форме олигогидрамниона, если дополнительно присутствует гипертонус матки, а также, если акушерская патология диагностирована на 34 неделе гестации или позже. Наличие хотя бы одного из этих критериев является поводом для помещения будущей матери в отделение и пребывания в условиях клиники до появления малыша на свет.

Лечение маловодия при беременности независимо от его формы начинается с правильной организации образа жизни. Важно обеспечить пациентке постельный режим, оградить ее от стрессов, переутомления, физической активности и домашней работы, исключить влияние негативных факторов на организм. Медикаментозная помощь при подтверждении маловодия при беременности предполагает назначение лекарственных препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток. Обязательно используются средства для нормализации функций плаценты, витаминные комплексы. Если маловодие при беременности сопровождается гипертонусом матки, показано употребление токолитиков.

Маловодие при беременности предполагает воздействие на причинный фактор. Если таковым является инфекция, назначаются антибактериальные или противовирусные средства с учетом чувствительности возбудителя. Дополнительно проводится лечение сопутствующих заболеваний, способных спровоцировать недостаточную секрецию амниотической жидкости. При маловодии при беременности необходим тщательный контроль со стороны акушера-гинеколога за состоянием матери и плода. Все усилия направляются на продолжение ведения беременности до предполагаемой даты родов и полноценное созревание малыша.

Если консервативное лечение маловодия при беременности не дает положительной динамики, уровень ОПВ продолжает снижаться, а состояние плода стремительно ухудшается, показано преждевременное родоразрешение вне зависимости от срока эмбриогенеза. Из-за высокой вероятности появления осложнений в процессе родов преимущество отдается кесареву сечению. Нередко маловодие при беременности становится причиной первичной слабости родовой деятельности, а также внутриутробной гипоксии плода. Если консервативная терапия дает положительные результаты, плановое кесарево сечение осуществляют по достижении 38 недель гестации.

Прогноз и профилактика маловодия при беременности

Своевременное выявление и лечение маловодия при беременности позволяет доносить плод до 37-38 недель гестации и родить здорового малыша. Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается в случае возникновения акушерской патологии во 2-3 триместре в сочетании с задержкой внутриутробного развития плода. В такой ситуации возможна гибель ребенка или его значительное отставание в росте и функциональная незрелость. Чтобы избежать развития маловодия при беременности, женщина еще до зачатия должна пройти полное обследование и лечение сопутствующих заболеваний внутренних органов. После оплодотворения профилактика олигогидрамниона предполагает своевременную постановку на учет к гинекологу, сдачу всех необходимых анализов. Для предупреждения развития маловодия при беременности следует исключить стрессы, физические нагрузки, влияние негативных факторов на организм будущей матери и плода. Обязательно нужно обеспечить рациональное питание, богатое витаминизированной пищей.

Маловодие при беременности — лечение в Москве

Источник

Причины маловодия при беременности

Амниотическая жидкость образуется путем фильтрации плазмы крови матери, вырабатывается клетками амниотического (пузырного) эпителия, плаценты, на поздних сроках развития – продуцируется также почками и легкими плода. Она очень важна, поскольку выполняет защитную функцию – оберегает организм растущего младенца от воздействия неблагоприятных внешних факторов, обеспечивает условия для свободы его движений, защищает пуповину от сдавливания. Воды, богатые микроэлементами и питательными веществами, обеспечивают полноценное функционирование системы мать-плацента-плод.

Наиболее частое состояние, обусловливающие дефицит околоплодных вод в амнионе – врожденные аномалии (пороки) развития плода, особенно патология органов мочевой системы, дыхательных путей и лицевого скелета.

Существуют и другие причины маловодия при беременности:

  • инфекции матери и плода, особенно из группы TORCH, ЗППП;
  • дисфункция плаценты, обусловленная также гормональной недостаточностью;
  • перенашивание беременности;
  • гестоз;
  • соматические заболевания матери (стойкая артериальная гипертония, метаболический синдром и ожирение, сахарный диабет, хронический пиелонефрит и другие болезни почек, аднексит).

Факторы риска

Вероятность развития этой патологии повышают:

  • вредные привычки матери (употребление алкоголя или других психически активных веществ, активное и пассивное курение);
  • вредные производственные, промышленные факторы;
  • отягощенный акушерский анамнез (неоднократные аборты, выскабливания полости матки).

Патогенез

Механизм формирования маловодия при беременности определяется причинным фактором:

  • Инфекционный процесс приводит к воспалению оболочек плода с обширной гибелью вырабатывающего жидкость амниотического эпителия. В четверти случаев сопровождается нарушением развития плода и снижением функций плаценты.
  • Сосудистые болезни, патология метаболизма в организме женщины вызывают атрофию децидуальной оболочки матки. Это обусловливает гормональный дисбаланс и сниженную продукцию плацентой околоплодных вод. Вызывает ЗВУР и недостаточность плаценты практически в половине случаев.
  • Инфекционно-воспалительные болезни, которые перенесла мать перед зачатием либо в первые недели беременности, обусловливают атрофические изменения оболочек плода с самого начала их формирования. В половине случаев сочетаются с пороками развития плода и почти в 90% – с недостаточностью плаценты.

Классификация

По сроку гестации, в который возникло маловодие, оно бывает:

  • до 20-й недели – ранним;
  • позже 20-й недели – поздним.

Также различают остро, внезапно возникшее маловодие, обусловленное одномоментным излитием околоплодной жидкости или обтурацией мочевыделительных путей младенца, и развивающееся постепенно – возникает и прогрессирует в течение определенного промежутка времени.

Симптомы маловодия при беременности

Это состояние протекает преимущественно бессимптомно, не сопровождается особенностями течения беременности – женщина узнает о нем только от акушера-гинеколога.

Выраженное маловодие (дефицит жидкости более 700 мл) может проявляться тошнотой, рвотой, периодически возникающим головокружением и дискомфортом, болью в животе при движениях ребенка.

Объективными признаками, которые обнаружит врач при осмотре, являются:

  • легкое пальпаторное (при прощупывании) определение частей тела плода через переднюю брюшную стенку матери;
  • малая скорость роста стояния дна матки.

При родах на маловодие укажет чрезмерная натянутость оболочек амниона на предлежащей части тела плода и вялый, почти не напрягающийся во время схватки, пузырь.

Осложнения

Малый объем околоплодных вод опасен, может обусловить развитие значимых осложнений. Со стороны плода это:

  • задержка развития, гипотрофия (малые размер и масса);
  • кислородное голодание (гипоксия);
  • травмы, деформации скелета;
  • инфекции;
  • внутриутробная гибель.

Маловодие сопряжено с развитием патологии родовой деятельности, родами раньше планируемого срока (преждевременными), повышенным риском кровотечений в третьем периоде родов и после их окончания.

Диагностика

Женщина, страдающая этим состоянием, как правило, не предъявляет гинекологу никаких жалоб – врач верифицирует проблему во время объективного обследования и уточняет ее путем применения дополнительных методов исследования.

Так, о маловодии будет свидетельствовать несоответствие сроку беременности высоты стояния дна матки и величины окружности живота – эти показатели окажутся ниже рекомендованной для данного этапа гестации нормы.

Для выявления причин ипоследствий маловодия при беременности женщине будут назначены:

  • общеклинические исследования крови, мочи;
  • биохимия крови (показатели работы печени, почек);
  • мазки из половых путей для верификации патогенной микрофлоры;
  • акушерское УЗИ (врач определит количество околоплодной жидкости, оценит состояние плаценты и малыша, обнаружит аномалии их развития);
  • ультразвуковая допплерометрия (для определения качества маточно-плацентарного кровотока);
  • кардиотокография (поможет оценить состояние ребенка в матке).

Лечение маловодия при беременности

Тактика ведения женщины с малым количеством околоплодной жидкости зависит от причин патологии, степени дефицита вод, состояния пациентки и ребенка.

При бессимптомном течении, хорошем самочувствии плода и матери, сроке беременности более 20 недель предпочтительна выжидательная тактика с амбулаторной терапией маловодия.

Показания к госпитализации в дородовое отделение:

  • срок беременности более 34 недель;
  • выраженный дефицит околоплодных вод;
  • гипертонус матки.

Цели лечения – пролонгировать беременность до нормального срока родов, чтобы дать возможность плоду полностью созреть.

Лечение маловодия при беременности в третьем триместре и ранее может включать:

  • коррекцию образа жизни (режим – постельный, полноценный сон, минимизация стрессов, отсутствие физических нагрузок, воздействия неблагоприятных факторов, рациональное, сбалансированное питание);
  • препараты, улучшающие ток крови в матке и плаценте;
  • витамины;
  • при гипертонусе матки – спазмолитики, токолитики;
  • при инфекции – адекватную противомикробную терапию;
  • коррекцию артериального давления, лечение патологии почек и других болезней беременной, которые могли бы отразиться на объеме околоплодных вод.

Если количество амниотической жидкости прогрессивно снижается и негативно отражается на развитии плода, пациентке показано родоразрешение независимо от срока беременности. Естественные роды в такой ситуации могут осложниться слабостью, дискоординацией родовой деятельности и смертью плода. Чтобы этого избежать, женщине проводят операцию кесарева сечения.

Прогноз

Своевременная диагностика и комплексное лечение маловодия при беременности, как правило, характеризуются благоприятным прогнозом к донашиванию и своевременному рождению здорового плода. Дефицит амниотической жидкости, определяющийся с начала гестации, может привести к самопроизвольному ее прерыванию в связи с патологией плода и плаценты.

Профилактика

Снизить вероятность маловодия при беременности помогут:

  • планирование зачатия с полным обследованием родителей на этом этапе, коррекцией выявленных нарушений;
  • своевременная, в сроке до 12 недель, постановка на учет в женскую консультацию, соблюдение всех рекомендаций акушера-гинеколога по обследованию и лечению;
  • здоровый образ жизни (качественный сон, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, достаточная двигательная активность, минимизация стрессов);
  • исключение тяжелых физических нагрузок;
  • исключение воздействия на организм неблагоприятных производственных факторов.

Источники

  • Кулаков В.И., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. Изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2014 г. – 1200 с.
  • Воеводин С.М., Шеманаева Т.В., Серова А.В. Раннее маловодие при беременности: диагностика и акушерские исходы // Вестник российской академии медицинских наук. – №4 – 2021 г. – с. 341-350.
  • Воеводин С.М., Шеманаева Т.В., Серова А.В. Современные аспекты диагностики и патогенеза маловодия // Гинекология. – № 3(19) – 2017 г. – с. 77-80.
  • Мудров В.А., Мочалова М.Н., Мудров А.А. Особенности определения объема околоплодных вод на современном этапе // Журнал акушерства и женских болезней. – 2018 г. – т. 67 – №5 – с. 74-84.
  • Чечнева М.А., Титченко Ю.П., Лысенко С.Н. Клиническое значение ультразвукового исследования околоплодных вод // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2013 г. –№13(1) – с. 12‑16.
Источник

Амниотическая жидкость уберегает плод, обеспечивает нормальное развитие легких, пищеварительной системы. Она производится почти сразу после зачатия, является первой водой, которая поставляется матерью. На втором триместре первичной субстанцией становится моча, ребенок начинает глотать околоплодные воды.

Бывают ситуации, когда появляются отклонения от нормы объема амниотической жидкости. По статистике, малое количество околоплодных вод (маловодие) диагностируют в 7% клинических случаев. При этом в большинстве случаев проблема приходится на последний триместр, особенно, если женщина перехаживает на несколько дней-недель установленный срок родов. Количество околоплодных вод способно уменьшиться в 1,5-2 раза. Рассмотрим подробнее, что может спровоцировать маловодие, как справиться с проблемой.

  • Как проявляется маловодие
  • Возможные причины
  • Как проходит диагностика и лечение
  • Возможные осложнения
  • Профилактические меры

Как проявляется маловодие

Зачастую маловодие никак не проявляется, его диагностируют только на плановом ультразвуковом исследовании. Однако есть некоторые симптомы, которые иногда встречаются у девушек, свидетельствуют о необходимости внепланового посещения врача. Среди характерных признаков:

  • повышенная утомляемость, беспричинная слабость;
  • болезненные ощущения в области живота во время движения плода в матке (как правило, на 2 триместре беременности);
  • частые позывы тошноты и рвоты;
  • выделение жидкости из влагалища (при надрывах плодного пузыря);
  • потеря аппетита;
  • повышение артериального давления;
  • малые размеры живота (перестает расти или уменьшается).

Возможные причины

Специалисты выделяют 3 основных группы причин, которые могут приводить к снижению уровня околоплодных вод. Среди них:

  • Париетальный мембранит (воспаления плодных оболочек). Это состояние характеризуется обширным некрозом амниотического эпителия. В результате у женщины может отмечаться обсемененность патогенной микрофлорой родовых путей, значительное повышение в амниотической жидкости концентрации биохимических показателей. Как показывает статистика, более чем в 20% клинических случаев диагностируют синдром задержки развития плода.
  • Дизонтогенетическая форма маловодия. Она отличается изменением плодных оболочек. Воспалительные изменения отсутствуют, при этом отмечается множество атрофических ворсин в слое цитотрофобласта. При такой форме маловодие, как правило, развивается в результате инфекционно-воспалительных патологий, перенесенных перед зачатием или на ранних сроках беременности. Зачастую она сочетается с плацентарной недостаточностью (более чем в 80% клинических случаев).
  • Атрофическое поражение децидуальной оболочки (слизистой оболочки матки, которая подвергается некоторым преобразованиям во время беременности и отпадает сразу после родов). В таких ситуациях у женщин отмечается снижение концентрации пролактина. Маловодие часто развивается на фоне сосудистых патологий матери, нарушения обмена веществ, иногда сочетается с синдромом задержки развития плода.

Существует ряд заболеваний, при которых вероятность маловодия увеличивается. Среди них: отклонения со стороны эндокринной системы (ожирение и сахарный диабет), гипертоническая болезнь, болезни почек (хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь), ЗППП, нарушение выработки гормонов, которые отвечают за функциональную способность плаценты.

Как проходит диагностика и лечение

Патологическое снижение околоплодной жидкости в большинстве случаев диагностируют во время планового ультразвукового исследования, на основе которого осуществляют расчет объема вод. С этой целью прибегают к разным способам: измерению вертикального кармана и вычисление индекса жидкости. Если зафиксировано снижение объема вод до 550 мл и менее, то врач ставит диагноз патологическое маловодие.

Чтобы обнаружить главную причину, которая спровоцировала развитие патологии, специалист назначает дополнительные методы диагностики. Среди них:

  • генетические скрининги;
  • измерение окружности живота;
  • лабораторные анализы (кровь и мазки);
  • измерение ЧСС плода;
  • доплерография;
  • комплексное ультразвуковое исследования (для обнаружения пороков развития плода).

Чрезмерное количество жидкости определяют по УЗИ-критериям посредством индекса амниотической жидкости. Он представляет собой сумму глубин столба жидкости по вертикали, который измеряют в каждом квадранте матки. В норме значение составляет от 5 до 22 см. Если по результатам анализа индекс менее 5 см, то указывают на маловодие.

Для выбора оптимального способа решения проблема важно выяснить, что именно спровоцировало ее появление. Как правило, врачи назначают лекарственные препараты (витамины, антибиотики, спазмолитики), прописывают строгий режим питания, обильное питье, снижение физической активности. Если маловодие сопровождается сильными болезненными ощущениями, кровяными выделениями, лечение проводят в стационарных условиях.

Возможные осложнения

Если вовремя не оказать помощь, велика вероятность развития осложнений. На ранних сроках (первый триместр) снижение количества вод способно привести к неполному созреванию легких, контрактуре конечностей, произвольному прерыванию беременности и гибели плода. На поздних сроках недостаток околоплодной жидкости может сопровождаться задержкой нормального развития плода, что грозит сращением кожи плода и плодного пузыря, неспособностью плода выдержать родоразрешение (придется проводить кесарево сечение).

При маловодии во время родоразрешения повышается риск раннего разрыва околоплодного пузыря и поступления инфекции. Стоит отметить, что вероятность появления осложнений напрямую зависит от объема амниотической жидкости и основной причины, которая его спровоцировала. Негативные последствия могут затронуть не только плод, но и мать. Увеличивается риск развития гипертонической болезни и системных заболеваний соединительной ткани.

Профилактические меры

Чтобы свести к нулю риск развития маловодия, во время планирования беременности важно пройти тщательное обследование, которое включает в себя сдачу анализов на инфекции, передающиеся половым путем. Если они будут обнаружены, сначала их вылечивают, а потом уже переходят к зачатию ребенка.

Профилактика эффективна, если маловодие не было спровоцировано генетическими сбоями. Рекомендуется уже с первого триместра исключить усиленные физические нагрузки, регулярно гулять на свежем воздухе, правильно сбалансированно питаться. На протяжении беременности следует выполнять врачебные рекомендации, в частности, проходить контроль УЗИ. Также, очень важно вести здоровый образ жизни (нельзя употреблять спиртосодержащую и табачную продукцию).

Источник

Маловодие: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Маловодие – состояние организма беременной женщины, при котором происходит уменьшение количества околоплодных вод, окружающих и питающих плод.

Околоплодные воды — это биологическая среда, заполняющая полость плодного пузыря, образованного плодными оболочками.

Изменение состава и количества околоплодных вод может стать причиной многих осложнений — как со стороны плода, так и со стороны матери:

  • со стороны плода: врожденные аномалии развития, задержка внутриутробного роста, асфиксия, внутриутробная инфекция, преждевременный разрыв оболочек;
  • со стороны матери: преэклампсия, гипертония, метаболический синдром, системные заболевания соединительной ткани, инфекционно-воспалительные заболевания.

Маловодие.jpg
По данным отечественных и зарубежных специалистов, маловодие встречается от 0,3 до 5% случаев.

Разновидности маловодия

По срокам возникновения выделяют два вида маловодия:

  • раннее, выявляемое на сроках до 20 недель беременности;
  • позднее, диагностируемое после 20-й недели беременности.

Возможные причины маловодия

Основные причины, способствующие снижению уровня околоплодных вод, условно разделяют на 3 основные группы:

  1. Маловодие на фоне париетального мембранита (воспаления плодных оболочек), для которого характерен обширный некроз амниотического эпителия — основного продуцента околоплодной жидкости. У таких пациенток наблюдается обсемененность патогенной микрофлорой родовых путей, повышение в амниотической жидкости концентрации биохимических показателей. В 25% случаев выявляется плацентарная недостаточность и синдромом задержки развития плода.

Утроба.jpg

  1. Маловодие, обусловленное атрофическим поражением децидуальной оболочки (слизистой оболочки матки, подвергающейся определенным преобразованиям при беременности и отпадающей после родов). У пациенток данной группы в околоплодных водах отмечается снижение концентрации пролактина при практически нормальных показателях плацентарного лактогена. Такое маловодие часто проявляется на фоне сосудистых заболеваний матери и при нарушении обмена веществ, обычно в на 28-32 неделях беременности, сочетается с плацентарной недостаточностью и синдромом задержки развития плода (46% случаев).
  2. Дизонтогенетическая форма маловодия, при которой изменения плодных оболочек характеризуются отсутствием воспалительных изменений при наличии значительного числа атрофических ворсин в слое цитотрофобласта. При данном варианте маловодие обычно развивается на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний, перенесенных непосредственно перед зачатием или в I-ом триместре беременности. Часто сочетается с плацентарной недостаточностью (86%) и пороками развития плода (54%).

При каких заболеваниях и состояниях возникает маловодие

  1. Заболевания, связанные с организмом матери:
    • одним из первых признаков перенашивания беременности является прогрессирующее маловодие;
    • бактерии и вирусы, входящие в группу TORCH (краснуха, корь, герпес, токсоплазмоз);
    • артериальное давление, превышающее 140/90 мм рт. ст.;
    • метаболический синдром, впоследствии приводящий к ожирению;
    • аборты, заболевания, передающиеся половым путем, эрозия шейки матки, воспаление яичников, миома матки – являются предрасполагающими факторами для развития маловодия у беременной;
    • заболевания почек – хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь;
    • заболевания желудочно-кишечного тракта – холецистит, панкреатит;
    • хронические заболевания органов дыхания – хронический бронхит, тонзиллит, гайморит;
    • нарушение выработки гормонов, отвечающих за функциональную способность плаценты.
  1. Заболевания, связанные с патологиями плаценты:
    • фетоплацентарная недостаточность – недостаточное поступление необходимых веществ и крови к плаценте и плоду.

К каким врачам обращаться?

С любыми патологическими состояниями во время беременности необходимо обращаться к

акушеру-гинекологу

. При выявлении причин, которые могли привести к снижению количества околоплодных вод, может потребоваться консультация

терапевта

,

эндокринолога

, инфекциониста, диетолога, генетика, а при обнаружении выраженных изменений в организме плода – неонатального хирурга.

Диагностика и обследования при маловодии

I. Гинекологические заболевания и последствия абортов следует устранять до зачатия, так как их прогрессирование во время беременности может привести к развитию патологических состояний.

При подозрении на заболевания матки или яичников может быть проведено ультразвуковое исследование органов малого таза, а также взятие отделяемого из половых путей либо соскоб — для обнаружения вирусов, бактерий или онкологических клеток.

II. Ультразвуковое исследование для определения состояния плода включает оценку движения, сердечных тонов, дыхания, наличия или отсутствия аномалий развития.

 

В комплексе, как правило, проводится измерение объема биологической жидкости, окружающей плод, оценка плодово-плацентарного кровотока, в систему которого входят средняя мозговая артерия, пупочная вена и венозный проток.

III. Своевременное выявление инфекционных заболеваний у матери включает:

  • при подозрении на развитие вирусной или бактериальной инфекции — клинический анализ крови и клинический анализ мочи;
  • исследование крови на наличие инфекций входящих в группу TORCH, а также на маркеры гепатита В (HBsAg), IgG – антитела к вирусу гепатита С, ВИЧ 1-го, 2-го типов, золотистого стафилококка, сифилиса, туберкулеза, дифтерии, дизентерии, грибов рода Сandida, гонореи, хламидиоза, трихомониаза.

    • IV. Оценка работы сердечно-сосудистой системы и риска развития гипертонической болезни:

    • биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, глюкоза – для оценки работы печени и почек.

    Мочевина (в крови) (Urea)

    Синонимы: Диамид угольной кислоты; Карбамид; Мочевина в крови; Азот мочевины. 
    Urea nitrogen; Urea; Blood Urea Nitrogen (BUN); Urea; Plasma Urea. 

    Краткая характеристика аналита Мочевина 
    Моче�…

    Креатинин (в крови) (Creatinine)

    Синонимы: Анализ крови на креатинин; Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat; Сre; Blood Creatinine; Serum Creatinine; Serum Creat.

    Краткая характеристика определяе…

    Глюкоза (в крови) (Glucose)

    Материал для исследования 

    Сыворотка или плазма крови. Если нет возможности центрифугировать пробу через 30 минут после взятия для отделения сыворотки/плазм…

    Оценка липидного профиля (общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды, коэффициент атерогенности) и исследование электролитов крови (натрий, калий, хлор);

    Триглицериды (Triglycerides)

    Синонимы: Липиды крови; нейтральные жиры; ТГ. 
    Triglycerides; Trig; TG. 

    Краткая характеристика определяемого вещества Триглицериды 
    Триглицериды (ТГ) – источник получения …

    Калий, натрий, хлор в сыворотке крови (К+, Potassium, Na+, Sodium, Сl-, Chloride, Serum)

    Синонимы: Анализ крови на электролиты; Электролиты в сыворотке крови. Electrolyte Panel; Serum electrolyte test; Sodium, Potassium, Chloride; Na/K/Cl. 

    Краткая характеристика определяемых �…

  • суточное мониторирование артериального давления – для регистрации повышения артериального давления в течение 24 часов;
  • эхокардиография – для оценки функциональной способности камер и клапанов сердца.

    • Эхокардиография

    Исследование, позволяющее оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость, а также состояние клапанного аппарата.

    V. Для выявления причин ожирения, согласно клиническим рекомендациям, проводится диагностика: сахарного диабета, снижения функции щитовидной железы, повышенной продукции гормонов надпочечниками, возможных нарушений работы таких структур мозга, как гипофиз и гипоталамус, отвечающих за работу органов эндокринной системы:

    • при повышении уровня сахара крови врач может направить на глюкозотолерантный тест, суть которого заключается в измерении сахара крови натощак и затем через 2 часа после принятия воды с 75 г глюкозы. Данный тест используется для выявления сахарного диабета;
  • анализ крови на гормоны щитовидной железы: Т3 свободный, Т4 свободный, тиреотропный гормон, антитела к тиреоидной пероксидазе, антитела к тиреоглобулину;
  • определение уровня гормонов во время беременности: плацентарный лактоген, хорионический гонадотропин, эстриол;

    • Свободный эстриол (Е3, Estriol free)

    Женский половой гормон — главный эстроген беременности.

    Стероидный гормон. Основное количество эстриола продуцируется плацентой из предшественников, вырабатыва…

  • исследование суточной секреции свободного кортизола для оценки работы надпочечников.

    • VI. Оценка работы почек:

    • ультразвуковое исследование почек для выявления камней и признаков воспаления почечной ткани.

    VII. Оценка состояния желудочно-кишечного тракта:

    • ультразвуковое исследование органов брюшной полости для выявления заболеваний печени, селезенки, поджелудочной железы и своевременного обнаружения камней в желчном пузыре.

    Что делать при маловодии?

    При появлении первых симптомов (например, сухости во рту, головокружения, плохого шевеления плода или боли при шевелении плода) следует незамедлительно обратиться к своему лечащему врачу для диагностики и определения тактики лечения возможного маловодия.

    Лечение маловодия

    Лечение маловодия проводится как амбулаторно, так и в стационаре — в зависимости от тяжести состояния.

    На амбулаторном этапе рекомендовано устранить причины, вызвавшие появление маловодия, например, при избыточном весе, который может сочетаться с сахарным диабетом у матери, рекомендована диета с ограничением легкоусвояемых углеводов (необходимо свести к минимуму потребление мучного, сладостей, а также кофе), при обнаружении любых видов инфекций, в том числе передаваемых половым путем, может потребоваться консультация инфекциониста для подбора антибактериальной или противовирусной терапии с учетом тяжести заболевания и срока беременности.

    При развитии выраженной степени маловодия женщине может быть предложено стационарное лечение, а на последних сроках беременности – экстренное родоразрешение, чтобы избежать снижения уровня насыщения крови ребенка кислородом и связанных с этим нарушений работы центральной нервной системы, а также других органов.

    Источники:

    1. Чечнева М. А., Титченко Ю. П., Лысенко С. Н. Клиническое значение ультразвукового исследования околоплодных вод. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013; 13(1). С. 12-16.
    2. Воеводинш С.М., Шеманаева Т.В., Серова А.В. Современные аспекты диагностики и патогенеза маловодия. Гинекология. № 3(19), 2017. С. 77-80.

    ВАЖНО!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
    Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

    Информация проверена экспертом

    Лишова Екатерина Александровна

    Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

    Поделитесь этой статьей сейчас

    Рекомендации



    • 5375

      18 Мая



    • 5360

      14 Мая



    • 13005

      09 Апреля

    Похожие статьи

    Насморк

    Насморк, или ринит – воспаление слизистой оболочки носа, сопровождаемое выделениями и чувством заложенности носовых ходов. Насморк может быть следствием различных заболеваний. Воспаление слизистой приводит к застою крови в сосудах и выходу части плазмы через сосудистые стенки в окружающие ткани.

    Частое мочеиспускание

    Частое мочеиспускание: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

    Острый живот

    Острый живот: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

    Жидкий стул

    Жидкий стул: причины, заболевания, при которых развивается, методы диагностики и лечения.

    Диарея

    Диарея: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

    Источник

    Маловодие при беременности – патологическое состояние, при котором сокращается ОПВ (объем околоплодных вод). Такая жидкость заполняет полость плодного пузыря, окружает и питает ребенка по время внутриутробного развития. Маловодие способно возникать в разные периоды вынашивания, протекать без очевидных проявлений, не вызывать какого-либо дискомфорта у будущей матери. Нарушение представляет угрозу для вынашивания, поэтому требует своевременного диагностирования и принятия эффективных мер.

    Маловодие при беременностиВозникающее в период вынашивания маловодие известно в медицине под термином олигогидрамнион. На сегодняшний день такое заболевание фиксируют не более чем у 4-5% беременных женщин. На фоне этой болезни количество околоплодных вод (амниотической жидкости) нежелательным образом сокращается, что негативно влияет на растущий плод и может вызвать нежелательные осложнения. Несмотря на то, что олигогидрамнион развивается в разные периоды беременности, чаще его выявляют в последнем триместре. Подобная особенность связана с ухудшением функциональной активности слабеющей плаценты.

    С учетом срока гестации маловодие разделяется на две разновидности:

    • раннее (аномалия диагностируется в период до 20 недель и преимущественно связывается с несостоятельностью плодных оболочек);
    • позднее (возникает с наступлением второго и третьего триместров, чаще обусловлено наличием сопутствующих заболеваний, осложнений женской репродуктивной системы).

    Также патология представлена остро возникающим и хроническим маловодием.

    Для женщины маловодие опасно преждевременными родами. В подобных случаях может потребоваться экстренное оперативное вмешательство. На фоне такого заболевания плод способен отставать во внутриутробном развитии, подвергаться сдавливанию, приобретать различные аномалии (деформации костей, косолапость и пр.). В особо сложных ситуациях присутствует вероятность его гибели. Снизить риски позволяют регулярное наблюдение у акушера-гинеколога, ответственное отношение к врачебным рекомендациям.

    Причины возникновения маловодия

    Как правило, к маловодию приводят:

    1. Нарушенная функция ворсинок водной оболочки, неспособность этих структур к синтезу полноценного объема амниотической жидкости. Подобное явление чаще провоцируется неправильным обменом веществ, инфекционным поражением. 
    2. Врожденные отклонения у плода. Первостепенно этот процесс связывается с патологиями, затрагивающими дыхательные пути, лицевой скелет, органы мочевыделительной системы будущего малыша.
    3. Дисфункция плаценты. Как правило, отклонение такого рода обусловлено недостаточным синтезом гормонов в материнском организме.
    4. Многоплодие. На фоне образования двух или более зародышей существенно возрастает их потребность в питательных веществах, что влечет за собой нехватку последних.
    5. Перенашивание беременности. По истечении 40-41 недель активизируется процесс, называемый плацентарной резорбцией (рассасыванием, поглощением) амниотической жидкости.

    Вероятность возникновения маловодия возрастает у женщин с сахарным диабетом, различной степенью ожирения, заболеваниями мочевыводящих путей, сердечно-сосудистой системы, перенесших многократные аборты, работающих во вредных условиях, имеющих разрушительные привычки.

    Симптомы маловодия при беременности

    Симптомы маловодия при беременностиЕсли недостаток околоплодных вод небольшой, нарушение зачастую приобретает бессимптомное течение. Узнать о наличии проблемы удается только при очередном визите беременной к акушеру-гинекологу.

    Неприятные проявления сопровождают выраженное маловодие, при котором дефицит жидкости составляет более 700 мл. В таких случаях у пациенток возникают:

    • регулярные головокружения;
    • приступы тошноты;
    • позывы к рвоте;
    • сухость в ротовой полости;
    • боль в животе во время шевелений плода.

    При существенной нехватке амниотической жидкости специалисту удается определить в процессе пальпации передней брюшной стенки матери отдельные элементы тела плода. Также для этого состояния свойственно снижение скорости роста стояния маточного дна.

    Признаки при родовой деятельности

    Признаки серьезного маловодия также прослеживаются во время естественных родов. О наличии такого нарушения свидетельствуют сильная натянутость на предлежащей части тела плода оболочек амниона, недостаточно напряженный при схватках пузырь.

    Лечение маловодия у беременных

    Лечебному курсу предшествует детальная диагностика. На протекание маловодия указывают несоответствие величины окружности живота и высоты стояния дна матки актуальному сроку вынашивания. Дополнительно проводятся общий анализ крови и мочи, взятие мазков из половых путей, биохимия крови, УЗИ, ультразвуковая допплерометрия, кардиотокография. Дальнейшая тактика определяется причинами развития нарушения, степенью нехватки вод, состоянием женщины и плода.

    Если патология протекает без выраженной симптоматики, а угроза для матери и малыша отсутствует, обращаются к выжидательной тактике. Параллельно может проводиться амбулаторная терапия нарушения. Эти меры также становятся актуальными до достижения 20 недель беременности.

    Основания для госпитализации

    В дородовое отделение госпитализируют женщин, у которых срок вынашивания больше 34 недель. Лечение в стационарных условиях требуется при гипертонусе матки, при выраженном дефиците околоплодных вод. Благодаря своевременной госпитализации удается пролонгировать беременность и обеспечить благополучное созревание плода.

    Эффективные лечебные методы

    Эффективные лечебные методыС наступлением третьего триместра беременности или на более раннем этапе могут назначаться:

    • средства для улучшения кровотока в матке и плаценте;
    • щадящие противомикробные препараты (при наличии инфекции);
    • токолитики, спазмолитики (в случае гипертонуса матки);
    • витаминные комплексы;
    • лекарства для нормализации показателей АД, устранения патологий, влияющих на количество околоплодных вод.

    Общий курс дополняется коррекцией образа жизни. Потребуется придерживаться сбалансированного рациона, отказаться от значительных физических нагрузок, избегать стрессов. В течение некоторого периода может потребоваться соблюдение постельного режима.

    Кесарево сечение

    В ряде ситуаций требуется скорейшее искусственное родоразрешение (Кесарево сечение). Это касается тех случаев, когда происходит активное сокращение количества амниотической жидкости, негативно влияющее на внутриутробное развитие плода. Такую манипуляцию осуществляют на различных сроках беременности. Кесарево сечение направлено на недопущение значительного ослабления роженицы или гибели малыша.

    Прогноз и профилактика маловодия при беременности

    При своевременном диагностировании и качественном лечении маловодия многократно увеличиваются шансы на благополучное вынашивание и здоровые роды. Неблагоприятный прогноз чаще присутствует на фоне патологии, возникшей во 2-3 триместрах, дополненной задержкой развития плода. В подобных случаях присутствует вероятность существенного отставания малыша в росте или его гибели до появления на свет.

    Меры позволяющие снизить риск появления маловодия у беременных женщин:

    • полное обследование обоих родителей перед зачатием, коррекция обнаруженных нарушений под контролем компетентного специалиста;
    • своевременная постановка в женскую консультацию на учет (в срок до 12 недель);
    • недопущение серьезных физических нагрузок во время беременности;
    • полноценное питание будущей мамы;
    • регулярное употребление женщиной витаминно-минеральных комплексов, способствующих полноценному развитию будущего ребенка.

    В период вынашивания должны полностью соблюдаться все предоставляемые гинекологом рекомендации. На этапе вынашивания необходимо свести к минимуму негативные эмоции и стрессовые состояния, снизить воздействие неблагоприятных внешних факторов. Важно обеспечить полноценный режим бодрствования и отдыха, при котором ночной сон составляет не менее 7 часов, отказаться от вредных привычек (курения, употребления спиртных напитков или наркотиков).

    Источник

    Понравилась статья? Поделить с друзьями:
  • Как найти угол между двумя отрезками
  • Как в ворде исправить каракули
  • Как найти адрес утм
  • Телеканал пятница как найти
  • Как найти корень в слове выходят