Как исправить нарощенный зуб

Реставрация зубов с помощью наращивания – метод восстановления незначительно поврежденных единиц. В ходе эксплуатации искусственные материалы неизбежно изнашиваются – на них появляются трещины, сколы. При своевременном обращении к стоматологу возможно устранение проблемы минимальными средствами.

Общие сведения

Наращивание зубов проводится при разрушениях коронки, не превышающих 30% наддесневой поверхности. Процедура проводится поэтапным наслоением светоотверждаемых материалов на проблемный участок при следующих показаниях:

• клиновидный дефект;
• трещины, сколы на эмали;
• кариозные поражения;
• гипоплазия верхнего слоя зубов.

В ходе реставрации одного дефекта, занимающей до 2,5 часов, врач восстанавливает утраченную область зуба точным подбором ее естественной формы, рельефа и цветового оттенка.

Методы восстановления

Гарантийный срок службы результата наращивания в среднем составляет 7 лет. По его окончании (в части случаев – раньше) возникает необходимость в очередной реставрации. При незначительных повреждениях процедуру проводят повторно. Более серьезные проблемы решают установкой следующих конструкций:

1. Виниры. Накладки из керамики и др. материалов изготавливают по слепкам челюстей пациента. Перед установкой конструкций эмаль пациента незначительно препарируют, что исключает возможность ее реставрации, поскольку эмаль не восстанавливается. В случае изнашивания или поломки виниров изготавливают новые конструкции либо устанавливают протезы.
2. Восстановительные вкладки. Аналоги пломб на жевательных зубах производят по слепкам пациента из керамики на роботизированных станках, обеспечивающих их точное соприкосновение со стенками зубов. В процессе эксплуатации изделия не деформируются и исключают риск проникновения инфекции на поверхность зуба. Срок службы вкладки – до 20 лет.
3. Коронки. Протезирование наддесневой части показано при разрушении свыше 50% видимой части зуба. Конструкции для зоны улыбки производят из эстетично выглядящих материалов (керамики, композитов), для жевательных зубов – из металлокерамики, диоксида циркония.
4. Мостовидные протезы. Несколько объединенных коронок устанавливают при наличии опорных зубов. Предварительно их обтачивают и депульпируют, поскольку опоры испытывают повышенную жевательную нагрузку. Срок эксплуатации мостовидных протезов – до 10 лет.
5. Имплантаты. Конструкции, вживляемые в десну, выполняют задачи зубного корня. На них размещают коронки или мосты. Преимущества способа – в минимальной травматичности, поскольку процедура не требует обтачивания и депульпации соседних единиц.

Признаки износа

Уменьшение срока службы отреставрированной части зубного ряда связано с несоблюдением стоматологических рекомендаций, агрессивным внешним воздействием, обострением местных или системных заболеваний. При появлении следующих признаков следует обратиться к врачу:

– трещина или пигментированная полоска на зубе;

– отреставрированная часть шатается или отслаивается;

– десны стали болеть и кровоточить;

– выпала пломба либо ее часть;

– поверхности зуба потемнела. Это связано либо с образованием бактериального налета, либо с внутренним развитием кариеса.

Причины раннего износа

Преждевременный износ отреставрированных зубов провоцируют следующие факторы:

• Метод реставрации. Наиболее долговечными считаются коронки и восстановительные вкладки. Раннему износу подвергается повторное наращивание.
• Материал. Более прочными считаются конструкции из металлокерамики и диоксида циркония. Керамические и композитные материалы скоро утрачивают целостность и оттенок.
• Состояние полости рта, наличие хронических и системных заболеваний.
• Пренебрежительное отношение к гигиене ротовой полости и реставрационных материалов.
• Непрофессионализм стоматолога.

Правила ухода

Правила ухода за отреставрированными зубами содержат общие требования. В отдельных случаях рекомендации дает лечащий врач.

1. Исключить из рациона твердые продукты (орехи, сухари, семечки, яблоки, морковь и проч.).
2. Первые несколько недель не употреблять пигментирующие напитки и еду (кофе, свекла, черника и т.п.). Пищевые красители впитываются в протезы, виниры, меняя их цвет.
3. Использовать щетку с мягким ворсом.
4. Избегать абразивных зубных паст, царапающих искусственные материалы.
5. После каждого приема пищи применять ополаскиватель или ирригатор.

Не рекомендуется пользоваться зубочистками, вредящими отреставрированной области.

Применять зубную нить супер-флосс, предназначенную для чистки конструкций в полости рта (виниров, мостов, в т.ч. на имплантатах).

Бывает так, что искусственная коронка теряет свои первоначальные качества. Восстановить поврежденную коронку с сохранением жевательной функции можно в стоматологическом кабинете.

Материалы для реставрации

Для реконструкции поврежденных элементов зубного ряда используют различные материалы и методики. Самыми высокими показателями обладает металлопластмасса, керамика, металлокерамика, циркониевый диоксид.

Металлопластмасса

Коронки из этого материала считаются самыми доступными. Металлическая конструкция покрывается пластмассовым материалом. Такие коронки выполнены по форме реставрируемого зуба и отлично справляются с жевательной нагрузкой.

Такие изделия могут эксплуатироваться на протяжение двух-трех лет, поскольку со временем меняется их цвет и форма. С учетом этого фактора, металлопластиковые коронки используются в промежуточном протезировании.

Преимущества:

• доступная стоимость;
• возможность ремонта непосредственно в ротовой полости;
• пластичность, за счет которой снижается воздействие на эмаль соседних единиц.

Недостатки:

• невысокие эстетичные показатели;
• ограниченная вариативность оттенков;
• сравнительно низкая прочность поверхности;
• возможны аллергические проявления;
• непродолжительный срок службы;
• необходимость спиливания коронок соседних единиц.

Керамика

Керамические изделия популярны ввиду своей прочности, длительного срока использования и внешнего сходства с натуральным зубом. Для изготовления используется диоксид циркония и прессованная керамика.

Преимущества:

• простая установка;
• неприхотливость в уходе;
• гарантия от 5 лет (при бережной эксплуатации керамические коронки могут носиться вдвое дольше);
• отсутствие необходимости проводить депульпацию перед установкой;
• сохранение жевательной функции зуба под коронкой;
• тонкость, обеспечивающая плотное сцепление материала с деснами;
• минимизация проникновения остатков пищи под протез;
• отсутствие риска повреждения слизистых оболочек;
• длительное сохранение исходного оттенка.

Недостатки:

• необходимость спиливания зуба перед установкой коронки;
• сравнительная хрупкость материала;
• высокая стоимость установки.

Диоксид циркония

Коронки из этого материала обгоняют предыдущие по всем показателям. Точная имитация естественных зубов, что позволяет устанавливать такие коронки как во фронтальном, так и в боковом отделах.

Каркас изготавливается из циркониевого диоксида, покрытого облицовочной керамикой.

Преимущества материала:

• естественный и натуральный внешний вид (коронки сложно отличить от натурального зуба);
• продолжительный период эксплуатации;
• плотная фиксация, что предотвращает развития воспалительных процессов;
• отсутствие воздействия на слизистые оболочки;
• безопасность;
• возможность установки на жевательные единицы зубного ряда.

Единственным недостатком считается высокая стоимость изделий, но она оправдана дорогостоящим и трудоемким процессом изготовления.

Методы реставрации коронки

Одну или две коронки можно восстановить с помощью одного из методов реставрации. Это возможно только при условии, что дефект незначительный и носит поверхностный характер. Для устранения масштабных повреждений врачи рекомендуют полностью заменить протез. Далее рассмотрим методики, используемые для восстановления:

• полировка;
• композитная реконструкция;
• замена протеза.

Полировка проводится для выравнивания поверхности протеза, удаления микротрещин и сколов. После манипуляции поверхность приобретает гладкость, повышается устойчивость к воздействиям внешних факторов.

Композитная реконструкция предусматривает осушку места повреждения с последующей обработкой бором для придания шероховатости. Затем рабочая область ополаскивается с помощью специального состава, а проблемный участок покрывается композитами. После нанесения каждого слоя врач проводит световую полимеризацию.

Дополнительные рекомендации

Состояние и жизненный цикл искусственной коронки зависит от ряда факторов. В первую очередь, речь идет о правильной установке протеза и проведении предварительной прочистки и пломбировки зубных каналов. Надлежащее препарирование позволит снизить вероятность развития воспалительных процессов под коронкой. Для их устранения потребуется снятие конструкции, лечение и установка нового протеза.

На качество протеза также влияет соблюдение врачом технологической последовательности и выполнения всех действий. В ходе протезирования проводится шлифовка основы и корректное снятие слепков. Техник должен получить модель для изготовления изделия в максимально точном соответствии с челюстью пациента.

Кроме того, протезы требуют бережного отношения и соблюдения рекомендаций по уходу:

• использование зубной щетки с мягкими щетинами;
• если в ротовой полости много искусственных зубов, рекомендуется использовать пасту для укрепления десен;
• для устранения налета рекомендуется запастись зубным флоссом;
• пользоваться ополаскивателями для ротовой полости после каждого приема пищи.

Еще один важный момент: людям, у которых в ротовой полости имеются искусственные протезы, рекомендуется отказаться от твердых продуктов, семечек, орех.

Художественная реставрация зубов: цены, отзывы

Из этой статьи Вы узнаете:

Художественная реставрация зубов – это эстетический метод восстановления разрушенных зубов, который придает им естественный вид при помощи имитации зубных тканей различными материалами. От обычного пломбирования зуба этот метод отличается тем, что в данном случае речь идет непросто о восстановлении формы и функции разрушенного зуба, а когда доктор старается достичь высокой эстетики (чтобы восстановленный зуб было нельзя отличить от здорового). В стоматологии для обозначения данного типа реставрации могут также использоваться термины – эстетическая или косметическая.

Метод художественной реставрации стоит дороже – по сравнению с обычным традиционным пломбированием зубов, что имеет свое обоснование. Для достижения хорошей эстетики важно восстановить не только форму зуба, но и его цвет и прозрачность. Восстановить последние – сложнее всего, т.к. зубы человека имеют разный оттенок и прозрачность на всем протяжении от режущего края и заканчивая шейкой зуба. Поэтому сделать зуб естественным по цвету и прозрачности, а также неотличимым от соседних зубов – требует не только мастерства и более дорогих пломбировочных материалов, но и больших затрат времени.

Реставрация зубов: фото
(восстановление 14 зуба , т.е. первого премоляра верхней челюсти)

Нужно уточнить, что метод художественной реставрации применяется не только для восстановления зубов, разрушенных кариесом, но и при врожденных либо приобретенных изменениях цвета эмали, при возрастной стираемости зубов, сколах режущего края, а также для изменения некрасивой формы зуба или умеренной коррекции его наклона. Альтернативой эстетическому восстановлению зубов пломбировочными материалами могут быть другие методы косметической стоматологии – керамические и металлокерамические коронки, а также виниры.

Методы эстетической реставрации зубов  –

Наверное, как вы уже поняли – в этой статье речь пойдет о «прямых реставрациях», т.е. когда восстановление зубов проводят с использованием пломбировочных материалов. Однако существуют и так называемые «непрямые реставрации» (см.ниже).

• Прямая реставрация зубов  –
  она же – реставрация зубов композитным материалом светового отверждения (т.е. фотополимерами), и делают ее стоматологи-терапевты. Именно этот вид реставрации мы подробно разберем в нашей статье. К этому же методу можно отнести и реставрацию зубов композитными винирами, подробнее о которых вы можете прочитать в статье по данной ссылке.

• Непрямая реставрация зубов  –
  в изготовлении этого вида реставраций принимают участие стоматолог-ортопед (протезист), а также зубной техник, сидящий в зубо-технической лаборатории. Сюда относят протезирование керамическими винирами, металлокерамическими керамическими коронками, восстановительными керамическими вкладками. В этом случае зуб сначала препарируется, а затем с него снимается слепок. По данному слепку в зубо-технической лаборатории изготавливают вкладку, винир или коронку, и далее фиксируют их на зубы при помощи цементов.

  Для методов непрямой реставрации используется в основном только керамика – это может быть Emax, диоксид циркония, полевошпатовая керамика. Если же речь идет о эстетической реставрации металлокерамическими коронками, то для их металлического каркаса используется не обычный кобальто-хромовый сплав, а сплавы драгоценных металлов (например, золото-палладиевый). Сплавы с содержанием золота придают металлокерамическим коронкам более естественный оттенок. Подробнее о непрямых методиках реставрации – читайте в статьях:

→   Реставрация винирами из керамики
→   Реставрация металлокерамикой
→   Реставрация керамическими коронками

Реставрация передних зубов композитными пломбировочными материалами  –

В этой главе мы расскажем о том, как проводится художественная реставрация передних зубов на конкретных примерах – 1) на первом видео вы увидите замену старой потемневшей реставрации переднего зуба на новую, 2) на втором видео показано восстановление обширного скола переднего зуба. Эти видео прекрасно демонстрируют насколько художественная эстетическая реставрация зубов отличается от обычного пломбирования зуба.

Например, тут используется специальный слепок для точного восстановления небной поверхности зуба, а также техника слоистых реставраций, позволяющая комбинацией пломбировочных материалов разных оттенков – получить близкий к идеальному эстетический результат (так чтобы восстановленная часть зуба не отличалась по цвету и прозрачности от естественных тканей зуба). На самом деле такими навыками обладают далеко не все стоматологи, и тут вне сомнения нужен определенный художественный талант.

Реставрация передних зубов: видео

Основные этапы реставрации зубов:

1. Подготовка к реставрации  –
   на этом этапе необходимо провести гигиеническую чистку зубов от налета и зубного камня, определить по специальной шкале цвет восстанавливаемого зуба и в соответствии с этим – подобрать цвета композитных пломбировочных материалов, которые будут использоваться в процессе реставрации.
2. Местная анестезия (если необходимо)
3. Высверливание пораженных кариесом тканей  –
   в случае, если проводится замена старой неудовлетворительно выглядящей реставрации, то тогда высверливается старая пломба.
4. Изоляция зуба от слюны  –
   использование ватных шариков практически повсеместно уходит в историю. Их применение не позволяет надежно изолировать зуб от слюны, а также от влажного дыхания пациента, которое также значительно ухудшает качество и надежность пломб и реставраций из композитных пломбировочных материалов. Теперь с этой целью используется коффердам. Он представляет из себя латексный платок с отверстиями для зубов, который натягивается на зубы.

   Композитная реставрация зубов, выполненная без надежной изоляции от слюны и влажного дыхания – может просуществовать весьма недолго. Во-первых – излишняя влажность вызовет нарушение краевого прилегания пломбы к тканям зуба, что может привести к появлению темной полоски или кариеса на границе пломба/зуб. Во-вторых – ваша реставрация может в один момент просто выпасть, т.к. влага ухудшает адгезию пломбировочного материала к тканям зуба.

5. Фиксация штифта в канале  –
   этот этап проводится в том случае, если коронка зуба разрушена более чем на 1/2, а зуб депульпирован. В этом случае необходимо укрепить пломбу за счет установки штифта, иначе реставрация может выпасть при нагрузке (24stoma.ru).
6. Восстановление формы зуба пломбировочным материалом  –
   для того, чтобы зуб выглядел естественно применяется техника слоистой реставрации. В этом случае друг на друга наносятся слои пломбировочного материала разных оттенков и разной прозрачности, которые в совокупности потом и придадут зубу естественный вид. И это настоящее искусство.
7. Финишная обработка зуба  –
   под финишной обработкой следует понимать окончательное моделирование формы зуба при помощи боров, а также шлифовка и полировка пломбы.

Реставрация жевательных зубов  –

На видео 3 и 4 вы можете увидеть как проводится реставрация жевательных зубов композитным пломбировочным материалом. На видео 3 – реставрацию вряд ли можно назвать термином «художественная», т.к. жевательная поверхность зуба со всеми ее фиссурами была восстановлена только на «удовлетворительно». Однако на этом видео хорошо показано восстановление боковых стенок зуба и контактных пунктов между зубами. На видео 4 – показан заключительный этап проведения действительно художественной реставрации.

Реставрация зубов: цены в клиниках

На реставрацию зубов – цена в разных стоматологических клиниках будет сильно отличаться, но по-настоящему качественная эстетическая работа в данном случае однозначно не может быть дешевой. Для получения близкого к идеальному эстетического результата – необходим опытный стоматолог с определенными навыками, обучение которым стоит больших денег, также необходимы более дорогие пломбировочные материалы, а также значительные затраты времени. Все это увеличивает себестоимость услуги.

Выбирая врача, мало ориентироваться на отзывы – просите посмотреть фото до и после (реальных пациентов, пролеченных в клинике). Ориентироваться на фотографии на сайтах клиник – обычно не стоит, т.к. большинство сайтов стоматологических клиник выкладывают не свои работы, а скопированные с интернета картинки. Ниже мы рассчитаем стоимость восстановления зубов в клинике средней ценовой категории (цены в клиниках премиального сегмента могут быть в 2 и более раза дороже).

1) Полное восстановление коронки зуба  –

На фото 7-9 вы можете увидеть реальный случай художественной реставрации передних зубов, выполненной при полностью отсутствующей у них коронковой части. При восстановлении коронок зубов применялись стекловолоконные штифты фирмы «WDW» и композитный светоотверждаемый пломбировочный материал. На такую реставрацию зубов стоимость составит не меньше 6000 рублей за 1 зуб.

Реставрация передних зубов: фото до и после

Стоимость полного восстановления зуба складывается из следующих позиций.

• Анестезия – от 400 руб.
• Наложение коффердама для изоляции зуба от слюны – от 700 руб.
• Стерильный комплект – от 150 руб.
  сюда входит: маска и перчатки для врача, бахилы и слюнявчик для пациента, расходы на стерилизацию инструмента.
• Восстановление коронки из светового композита – около 3500-5000 руб.
• Фиксация в канале стекловолоконного штифта фирмы WDW – 1500 руб.
  это очень важный этап (рис.8)! Штифт необходим, чтобы предупредить  преждевременный отлом восстановленной коронки зуба вследствие того, что она будет испытывать значительные механические нагрузки при жевании, откусывании пищи. Для реставрации передних зубов очень важно, чтобы штифт был именно стекловолоконным, а не металлическим – в обратном случае метал будет просвечивать через пломбировочный материал и коронка зуба будет синюшного цвета.

  Конечно, можно установить и более дешевые штифты, например:
  а)  металлический штифт (себестоимость 50 рублей), но в этом случае реставрируемый зуб не будет иметь той прозрачности и естественного оттенка «как у родных зубов». Хотя для зубов, не входящих в линию улыбки – это не так уж и страшно.
  б)  стекловолоконный штифт российского производства (себестоимость 50 руб), но такие штифты также не обладают должной светопроводностью, и кроме того обладают недостаточной адгезией (прилипаемостью) к пломбировочным материалам. Это приводит к их плохой фиксации в корневых каналах и риску выпадения «нарощенного» зуба вместе с таким штифтом.
  Итого: стоимость реставрации зуба – от 5000 до 7000 руб.

2) Восстановление половины зуба  –

Если полное восстановление коронки (с использованием стекловолоконного штифта) стоит 5-7 тысяч рублей, то восстановление половины коронки зуба без стекловолоконного штифта, но с учетом всех остальных расходов – обойдется приблизительно на 1500-2000 рублей дешевле.
Итого: от 3500 до 4000 руб.

3) Восстановление скола режущего края переднего зуба –

Реставрация зубов: отзывы

Очень часто пациенты оказываются недовольны тем, как была выполнена реставрация переднего зуба (с точки зрения его формы, цвета и прозрачности). Т.е. претензии прежде всего предъявляются именно к недостаточной эстетике, и часто восстановленный зуб выглядит просто как самая настоящая пластмассовая коронка, т.е. искусственно и ненатурально, выделяясь на фоне естественных тканей зубов.

Примеры неудачных реставраций зубов: фото

Восстановление эстетики при реставрации имеет 3 ключевых момента:

• Форма зуба  –
  по сути работа по восстановлению анатомической формы зуба очень похожа на работу скульптора, который лепит свою модель, но не из глины, а из пломбировочного материала. Попробуйте слепить зуб из простого пластилина со всеми его поверхностями, буграми и фиссурами. Думаю, что вы сразу поймете, что для этого нужен определенный талант и художественное чутье.
• Цвет зуба  –
  необходимо достичь полного соответствия оттенка  реставрированного зуба – с оттенками соседних зубов. Пломбировочные материалы имеют многочисленные оттенки (цвета). Например, одна заводская упаковка пломбировочного материала «Филтек» может содержать 20 шприцов материала, каждый из которых будет иметь свой оттенок. Возможность послойного нанесения материала с одним оттенком на материал с другим оттенком (т.е. их комбинация) – позволяет в итоге получить всевозможные комбинации цвета.

  К сожалению, большинство стоматологом просто не умеют пользоваться всеми возможностями современных пломбировочных материалов и «играть» с цветами. Проблему усугубляет еще и то, что цвет зуба по направлению от режущего края и до шейки зуба – всегда разный, он меняется, и это также нужно учитывать. Иначе восстанавливаемый зуб будет совершенно не похож на соседние «родные» зубы пациента.

• Прозрачность зуба  –
  помимо того, что зуб меняет свой цвет по направлению от режущего края и до шейки зуба –точно по такому же направлению меняется и прозрачность зуба. Поэтому при восстановлении режущего края, бугров – используются те пломбировочные материалы, которые после засвечивания и отверждения будут иметь более высокую прозрачность.

Недостатки реставраций  –

1. Реставрации со временем темнеют и теряют блеск –
   пломбы, реставрации из светополимерных пломбировочных материалов имеют свойство постепенно темнеть. Кроме этого они теряют блеск, свойственный здоровой эмали зуба. Если на жевательных зубах потеря эстетики не так страшна, то на передних зубах – весьма это неприятно. Менять не очень хорошие реставрации придется раз в несколько лет, а за качественными реставрациями должен быть периодический уход (раз в год нужно приходить к стоматологу на их полировку) – тогда их эстетика сохранится дольше.
2. Риск поломки реставраций  –
   если ваш зуб разрушен более чем на 1/2, и особенно, если он при этом еще и депульпирован (удален нерв), и вы при этом хотите жевать мясо, то есть риск поломки реставрации. Депульпированные зубы намного более хрупкие, чем живые. Особенно часто реставрированные зубы ломаются, когда зуб восстанавливается полностью от корня. В случае, если жевательная нагрузка внезапно превысит лимит прочности восстановленной конструкции – происходит отлом восстановленной части зуба.

   Иногда при этом происходит даже перелом корня зуба (с необходимостью последующего его полного удаления). Как лучше восстановить зуб, если он разрушен более чем на 1/2 – вот тут нам помогут непрямые эстетические реставрации, т.к. керамические коронки, виниры и т.д.

Альтернативы композитным реставрациям  –

Альтернативой композитным пломбировочным материалам является керамика, т.е. изготовленные из керамики виниры, коронки, восстановительные вкладки. Цена соответствует качеству, и поэтому стоимость керамических реставраций будет в значительной степени выше композитного пломбирования зубов.

• Виниры  –
  если ваш передний зуб разрушен в основном только с передней стороны, а язычная часть зуба разрушена не сильно, то в этом случае лучшей альтернативой реставрации будет винир из керамики. Именно из керамики, потому что керамика совершенно не темнеет и не теряет блеск со временем. Единственный недостаток этого вида протезирования – это его стоимость.

  

  

• Коронки (металлокерамика или керамика)  –
  если ваш зуб разрушен более чем на 1/2 и особенно, если он при этом еще и депульпирован – мы рекомендуем отказаться от реставрации в пользу искусственной коронки. Кстати, реставрация зуба «от корня» стоит столько же – сколько стоит восстановление зуба металлокерамической коронкой.
• Вкладки  –
  если вам нужно восстановить боковой жевательный зуб, то альтернативой восстановлению зуба из композитного пломбировочного материала – может служить восстановительная вкладка. По надежности, сроку службы и эстетике керамические вкладки превосходят реставрации минимум в 3-4 раза. Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Личный опыт работы врачом-стоматологом,
2. National Library of Medicine (USA),
3. Harvard Medical School (USA),
4. «Адгезивные керамические реставрации» (Манье П.),
5. «Эстетическая стоматология и керамические реставрации (Туати Б.).