Как исправить нарушение толерантности к глюкозе

В чем основная причина развития нарушения толерантности к глюкозе

НТГ – нарушение толерантности к глюкозе: причины проявления, симптомы и методы коррекции

Нарушение толерантности к глюкозе – настоящая проблема в современном мире. Случаи выявления подобного нарушения значительно участились и причина тому – изменение ритма современной жизни.

Основным фактором-провокатором выступает гиподинамия. После тяжелого рабочего у человека не остается сил для пешей прогулки или посещения фитнес центра и ему гораздо удобнее отдохнуть на удобном диване перед экраном собственного телевизора.

Следующим фактором, в буквальном смысле накрадывающимся на предыдущий, выступает неправильное питание. Сытный и безусловно жирный, высококалорийный ужин позволяет в один миг справиться с голодом, не утоляемым в течение дня.

Человек считает, что он целый день не ел, а только расходовал калорий, потому может себе это позволить. Но организм с ним не согласится.

Нарушение толерантности к глюкозе – патологическое изменение, проявление которого можно предотвратить, как это сделать и главное, как вовремя выявить изменение? Ответы на основные вопросы представлены вниманию читателя.

Предвестник СД.

Что значит НТГ?

То, что сахарный диабет является неизлечимым заболеванием – известно всем. Но его опасность часто недооценивается. Люди, не понимают, что СД это необходимость регулярного контроля показателя сахара в крови в течение всей жизни, и от цифры на глюкометре во многом зависит общее самочувствие.

Многие не задумываются об опасных осложнениях недуга, возникающих при несоблюдении основных рекомендаций, предусмотренных для диабетиков. Вылечить СД нельзя, но предупредить его развитие возможно.

В этом вопросе оптимальным средством профилактики является своевременное выявление нарушения толерантности к глюкозе. При раннем выявлении и предпринятии необходимых мер можно предупредить развитие опасной болезни или отодвинуть проявление заболевания на многие годы.

Потрeбляемые в пищу углеводы, в течении процесса пищеварения расщепляются на глюкозу и фруктозу. глюкоза сразу поступает в кровоток. Повышение концентрации сахара в крови усиливает активность поджелудочной железы, в ней производится гормон инсулин, который помогает сахару попасть из крови к клеткам организма. Глюкоза в клетках является источником энергии и обеспечивает адекватное течение процессов метаболизма.

Что означает подобный диагноз.

Для здорового человека норма времени, данная на усвоение порции глюкозы, составляет не более 2 часов. По истечении этого промежутка показатели сахара вновь приходят в норму. В случае если отметки остаются предельными, диагностируют нарушение толерантности.

Внимание! Сахарный диабет может быть диагностирован, в случае если по истечении 2 часов после проведения теста норма сахара не стабилизировалась, а осталась в пределе около 11 ммоль/л.

Преддиабет это нарушение толерантности к глюкозе. Такое нарушение подразумевает проявление комплекса изменений:

• на фоне нарушения процесса выработки инсулина клетками поджелудочной железы снижается концентрация гормона в организме,
• существенно снижается чувствительность мембранных белков к инсулину.

Стоит помнить о том, что анализ крови на сахар при НТГ сданный натощак в большинстве случае показывает норму.

Связано это с тем, что за ночь, организм человека все же способен качественно переработать глюкозу, поступившую в кровь. На основании данной информации можно сделать вывод о том, что подобного исследования недостаточно для выявления преддиабета.

Неправильное питание.

Нарушение гликемии натощак диагностируется в случае, когда отметки сахара в крови превышают допустимые нормы, но не достигают отметок, позволяющих диагностировать факт развития сахарного диабета.

Причины проявления нарушения

Причина НТГ может состоять в воздействии некоторых факторов:

Нарушение толерантности к глюкозе: симптомы, лечение, причины. Чем опасно нарушение толерантности к глюкозе?

Нарушение толерантности к глюкозе — проблема достаточно распространенная. Именно поэтому многие люди интересуются дополнительной информацией о том, что же представляет собой подобное состояние. Каковы причины возникновения нарушений? Какими симптомами сопровождается патология? Какие методы диагностики и лечения предлагает современная медицина?

Что представляет собой подобное нарушение?

Что такое нарушение толерантности к глюкозе? При подобном состоянии у человека наблюдается повышение уровня глюкозы в крови. Количество сахара — выше нормального, но в то же время ниже, чем то, при котором пациентам ставят диагноз «сахарный диабет второго типа».

Таким образом, нарушение толерантности является одним из факторов риска. Результаты недавно проведенных научных исследований доказали, что примерно у трети пациентов в конце концов развивается сахарных диабет. Тем не менее, при соблюдении некоторых правил и грамотно подобранном медикаментозном лечении метаболизм нормализируется.

Основные причины развития толерантности к глюкозе

Далеко не во всех случаях врачи могут определить, почему у пациента развилась подобная болезнь. Тем не менее удалось выяснить основные причины нарушения толерантности к глюкозе:

• В первую очередь стоит упомянуть о генетической предрасположенности, которая имеет место во многих случаях. Если у кого-то из ваших близких родственников есть сахарный диабет, вероятность развития подобного состояния увеличивается в разы.
• У некоторых пациентов в процессе диагностики обнаруживается так называемая инсулинорезистентность, при которой чувствительность клеток к инсулину нарушается.
• В некоторых случаях нарушение толерантности к глюкозе развивается в результате заболеваний поджелудочной железы, при которых нарушается ее секреторная активность. Например, проблемы с углеводным обменом могут появляться на фоне панкреатита.
• К причинам также можно отнести и некоторые болезни эндокринной системы, которые сопровождаются нарушениями метаболизма и повышением уровня сахара в крови (например, болезнь Иценко-Кушинга).
• Одним из факторов риска является и ожирение.
• Сидячий образ жизни также негативно сказывается на работе организма.
• Иногда изменение количества сахара в крови связано с приемом лекарственных препаратов, в частности, гормональных средств (в большинстве случаев «виновниками» становятся глюкокортикоиды).

Нарушение толерантности к глюкозе: симптомы

К сожалению, подобная патология в большинстве случаев протекает бессимптомно. Пациенты редко жалуются на ухудшение самочувствия или же попросту его не замечают. К слову, в большинстве своем люди с подобным диагнозом страдают от избыточного веса, что связано с нарушением нормальных процессов метаболизма.

По мере усугубления расстройств углеводного обмена начинают появляться характерные признаки, которыми сопровождается нарушение толерантности к глюкозе. Симптомы в данном случае — это жажда, ощущение сухости во рту и повышенное потрeбление жидкости. Соответственно, у пациентов наблюдается и учащенное мочеиспускание. На фоне гормональных и метаболических расстройств наблюдается значительно снижение иммунной защиты — люди становятся крайне восприимчивы к воспалительным и грибковым заболеваниям.

Чем опасно такое расстройство?

Безусловно, многие пациенты с таким диагнозом интересуются вопросами о том, чем опасно нарушение толерантности к глюкозе. В первую очередь подобное состояние считается опасным потому, что при отсутствии лечения очень высок риск развития всем известного коварного заболевания, а именно сахарного диабета 2 типа. С другой стороны, такое расстройство повышает вероятность развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Основные методы диагностики

Диагноз «нарушение толерантности к глюкозе» может поставить только врач. Для начала специалист проведет осмотр и соберет анамнез (наличие тех или иных жалоб со стороны пациента, информация о ранее перенесенных заболеваниях, наличие в семье людей с диабетом и т. д.).

В дальнейшее проводится стандартный анализ крови на уровень сахара. Забор образцов производится с утра, натощак. Подобную процедуру проводят в любой поликлинике. Как правило, уровень глюкозы у таких пациентов превышает 5,5 ммоль/л. Тем не менее, для установления точного диагноза нужен специальный тест на толерантность к глюкозе.

Тест и показания к его проведению

Подобное исследование на сегодняшний день является одним из самых доступных и эффективных методов диагностики состояния под названием «нарушение толерантности к глюкозе». Но хотя тестирование это довольно простое, здесь крайне важна правильная подготовка.

В течение несколько дней перед забором крови пациенту рекомендуют избегать стрессов и повышенной физической активности. Процедypa проводится с утра и натощак (не ранее, чем через 10 часов после последнего приема пищи). Сначала у пациента берут порцию крови, после чего предлагают выпить растворенный в теплой воде порошок глюкозы. Спустя 2 часа проводят повторный забор крови. В лабораторных условиях определяют уровень сахара в образцах и сравнивают результаты.

Если до приема глюкозы уровень сахара в крови составлял 6,1-5,5 ммоль, а спустя два часа резко подскочил до 7,8-11,0 ммоль/л, то уже можно говорить о нарушении толерантности.

На самом деле специалисты рекомендуют проходить подобное тестирование каждому человеку хотя бы раз в два года — это весьма эффективная профилактическая предосторожность, которая поможет выявить болезнь на ранней стадии. Тем не менее, есть некоторые группы риска, для которых анализ является обязательным. Например, на тестирование нередко отправляют людей с генетической предрасположенностью к диабету, а также пациентов, страдающих от ожирения, артериальной гипертензии, повышенного уровня холестерина, атеросклероза, нейропатии неясного происхождения.

Нарушение толерантности к глюкозе: лечение

Если тест на толерантность дал положительный результат, то вам незамедлительно нужно обратиться к эндокринологу. Только специалист знает, какой терапии требует нарушение толерантности к глюкозе. Лечение на этом этапе, как правило, не медикаментозное. Однако пациенту требуется как можно быстрее изменить привычный образ жизни.

Крайне важно следить, чтобы вес тела находился в пределах нормы. Естественно, садиться на строгие диеты или истощать организм интенсивными физическими нагрузками не стоит. Бороться с лишними килограммами нужно, постепенно изменяя рацион и повышая физическую активность. Кстати, тренировки должны быть регулярными — не менее трех раз в неделю. Стоит отказаться от курения, так как эта вредная привычка ведет к сужению сосудов и повреждению клеток поджелудочной железы.

Конечно же, нужно тщательно следить за уровнем сахара в крови, регулярно проходить обследования у эндокринолога и сдавать нужные анализы — это даст возможность вовремя определить наличие осложнений.

Если подобное лечение оказалось неэффективным, врач может назначить некоторые препараты, понижающие уровень сахара в крови. Но стоит понимать, что универсальной панацеи от подобного заболевания не существует.

Правильное питание — неотъемлемая часть терапии

Безусловно, в лечении подобной патологии крайне важную роль играет питание. Нарушение толерантности к глюкозе требует специальной диеты. В первую очередь стоит изменить режим приема пищи. Пациентам рекомендуют есть по 5-7 раз в день, но порции должны быть маленькими — это поможет снять нагрузку с органов пищеварительной системы.

Читать еще:  Что делать, если паратгормон повышен

Каких еще изменений требует нарушение толерантности к глюкозе? Диета в данном случае обязательно должна исключать сладости — сахар, конфеты, сладкая выпечка находятся под запретом. Кроме того, стоит ограничить количество продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы — это хлеб и хлебобулочные изделия, макароны, картофель и т. д. Специалисты также рекомендуют снизить количество жиров — не стоит злоупотрeблять жирными сортами мяса, сливочным маслом, салом. На время реабилитации также стоит отказаться от кофе и даже чая, ведь эти напитки (даже без сахара) имеют свойство повышать уровень глюкозы в крови.

Из чего же должен состоять рацион пациента? В первую очередь это овощи и фрукты. Их можно употрeблять в сыром, отварном, запеченном виде. Необходимое количество белков можно получить, введя в меню нежирные сорта мяса и рыбы, орехи, бобовые, молоко и кисломолочные продукты.

Основные профилактические меры

Нарушение толерантности к глюкозе может быть крайне опасным. И в данном случае значительно проще избежать подобного расстройства, чем столкнуться с риском развития сахарного диабета. Для поддержания нормальной работы организма нужно соблюдать лишь некоторые простые правила.

Для начала стоит подкорректировать рацион. Специалисты рекомендуют дробное питание — есть по 5-7 раз в день, но обязательно небольшими порциями. В ежедневном меню стоит ограничить количество сладостей, выпечки и чересчур жирной пищи, заменив ее свежими фруктами, овощами и прочими полезными продуктами.

Важно следить за весом тела и обеспечивать организм необходимыми ему физическими нагрузками. Конечно же, чрезмерная физическая активность также может быть опасной — нагрузки нужно увеличивать постепенно. Безусловно, занятия физкультурой должны быть регулярными.

В чем основная причина развития нарушения толерантности к глюкозе

Большинство пациентов на стадии преддиабета постоянно слышат одну и туже фразу, что благодаря нарушению толерантности к глюкозе может развиться сахарный диабет (СД) и если сейчас не предпринять никаких мер, то горькая болезнь со столь сладким названием обеспечит вам долгое и не очень благостное совместное существование.

Однако большую часть людей не пугают такие слова и они продолжают упорствовать в своих деяниях, постоянно потакая чертовски приятным слабостям.

Что такое нарушение толерантности к глюкозе (НТГ)?

Основу этого состояния составляет проблема, при которой происходит накопление глюкозы в крови.

НТГ тесно связано и с другим понятием — с нарушением гликемии натощак (НГН). Очень часто эти понятия могут косвенно не разделять, так как при диагностике метаболического синдрома или как такового сахарного диабета эти два критерия, как правило, взаимозависимы.

Назревают они в тот момент, когда начинает сбоить один из обменных процессов — углеводный, при котором снижается расход или утилизация глюкозы клетками всего нашего тела.

По МКБ — 10 такому состоянию соответствует номер:

• R73.0 — повышенное содержание глюкозы в крови или отклонения результатов нормы теста на толерантность к глюкозе

Чтобы понять в каком состоянии находится человек на этапе нарушения метаболизма используется критерий гликемии крови.

При НТГ сахар в крови будет превышать норму, но не настолько сильно, чтобы превысить порог диабетического уровня.

Но как же тогда разграничить между собой нарушение толерантности к глюкозе и нарушение гликемии натощак?

Чтобы не путаться в этих двух понятиях стоит обратиться за справкой к стандартам ВОЗ — всемирной организации здоровья.

Согласно принятым критериям ВОЗ НТГ определяется при условии повышенного уровня сахара в плазме крови спустя 2 часа после нагрузки, состоящие из 75 гр глюкозы (растворенной в воде), при условии, что концентрация сахара в плазме натощак не превышает 7.0 ммоль/литр.

НГН диагностируется в том случае, если тощаковая гликемия (т.е. на голодный желудок) составляет ≥6.1 ммоль/л и не превышает 7.0 ммоль/л, при условии, что гликемия спустя 2 часа после нагрузки составляет

В результате может развиться диабетический кетоацидоз. Если вовремя не вмешаться, то человек может умереть, так как клетки начнут постепенно отмирать, а кровь станет токсичной из-за переизбытка глюкозы и начнет отравлять все тело изнутри.

• Проблемы с поджелудочной железой (заболевание, травма, опухоль)

При них нарушается основная ее секреторная функция (выработка гормонов), что так же может вызывать нарушение толерантности к глюкозе. Панкреатит одно из таких заболеваний.

• Ряд некоторых болезней, сопровождающихся сбоями в обменных процессах

Скажем, болезнь Иценко-Кушинга, для которой характерно наличие гиперфункции гипофиза, в результате черепно-мозговой травмы, сильном психическом расстройстве и т.д. При этом заболевании отмечается нарушение минерального обмена.

В нашем теле все взаимосвязано и сбой в одной системе неизбежно приводит к нарушению в других сферах. При наличии «встроенных» в наш мозг «программ ликвидации» подобных сбоев, о проблемах со здоровьем человек может узнать не сразу, что замедлит его лечение, ведь он вовремя не обратится за помощью к врачу, а лишь в самый последний момент, когда поймет, что с ним явно что-то не так. Порой к этому времени помимо одной проблемы он уже успел насобирать еще с десяток других.

Также способствует развитию НТГ даже в некотором роде в большей степени, так как тучное тело требует к себе более энергозатратного содержания со стороны самых трудолюбивых органов: сердца, легких, ЖКТ, мозга, почек. Чем выше на них нагрузка — тем быстрее они выйдут из строя.

• Малоподвижный образ жизни

Если сказать проще, то мало активный человек не тренируется, а то, что не тренируется — атрофируется за ненадобностью. В результате появляются многочисленные проблемы со здоровьем.

• Прием гормональных препаратов (в частности глюкокортикоидов)

В медицине попадались не раз такие пациенты, которые никогда не соблюдали диету, вели малоподвижный образ жизни, злоупотрeбляли сладким, но при этом согласно их состоянию здоровья врачи включали их в список абсолютно здоровых людей без малейших признаков назревающего метаболического синдрома. Правда, длилось это не так долго. Рано или поздно такой образ жизни давал о себе знать. Особенно в пожилом возрасте.

Вот мы и добрались до самого мало информативного пункта в нашем повествовании, так как самостоятельно определить, что у человека развивается нарушение толерантности к глюкозе попросту невозможно. Оно протекает бессимптомно, а состояние ухудшается уже в тот момент, когда впору ставить другой диагноз — диабет.

Именно по этой причине лечение пациентов запаздывает, так как человек на этом этапе и не догадывается о каких-либо проблемах. А между тем, НТГ легко поддается лечению, чего не скажешь о сахарной болезни, которая является хроническим заболевание и лечению пока еще не подлежит. При СД можно лишь оттягивать множественные ранние и поздние осложнения, которые и становятся причиной cмepти пациентов, а не сам злосчастный диабет.

По мере развития нарушения толерантности к глюкозе у человека могут появиться некоторые симптомы, которые свойственны и СД:

• сильная жажда (полидипсия)
• сухость во рту
• и, как следствие, повышенное потрeбление жидкости
• повышенное мочеиспускание (полиурия)

Сказать наверняка, что человек с такими симптомами — болен, согласитесь, невозможно. Такое состояние может возникнуть и при инфекционном заболевании, которое протекает без повышения температуры тела, а также летом в сильный зной, жару или после интенсивной тренировки в спортзале.

Кроме того, любой сбой в метаболизме веществ рано или поздно приводит к снижению иммунной системы человека, так как от скорости обмена веществ зависит и скорость выработки защитных механизмов, которые регулируются, в первую очередь, двумя системам: нервной и эндокринной.

Если обменные процессы по какой-то причине нарушены, то замедляется и процесс регенерации тканей. У человека возникают множественные проблемы с кожей, волосами, ногтями. Он более уязвим перед инфекционными заболеваниями и, соответственно, чаще более, более физически слаб и психологически менее неустойчив.

Чем опасно нарушение толерантности к глюкозе

Многие уже поняли, что НТГ не такое уж и безобидное состояние, так как, в буквальном смысле этого слова, бьет по самому существенному в теле человека.

Хотя, что может быть несущественного во всем этом внутреннем микрокосмосе человека — сказать трудновато. Здесь все важно и все взаимосвязано.

Между тем, если пустить все на самотек, то сахарный диабет будет обеспечен беспечному обладателю такого тела. Однако проблемы с усвоением глюкозы влекут за собой и другие проблемы — сосудистые.

Циркулирующая по венам кровь является основным проводником биологически значимых и ценных веществ, которые в ней растворены. Сосуды целой паутиной оплетают все частички даже самые малейшие всего нашего тела и имеет доступ к любому внутреннему органу. Это уникальная система является крайне уязвимой и зависимой от состава крови.

Кровь в большинстве своем состоит из воды, и благодаря водной среде (самой крови, межклеточного и клеточного протестантства) обеспечивается постоянный, долесекундный, мгновенный обмен информацией, которая обеспечивается за счет химических реакций клеток органов с кровью и окружающей водной средой. В каждой такой среде имеется свой набор рычагов управления — это молекулы веществ, отвечающих за те или иные процессы. Если каких-то веществ будет не хватать или будет их переизбыток, то об этом моментально узнает мозг, который незамедлительно отреагирует.

Тоже самое происходит и в момент накопления в крови глюкозы, молекулы которой при их переизбытке начинают разрушать стенки сосудов потому, что они являются, во-первых, довольно крупными, а во-вторых, они начинают взаимодействовать с другими веществами, растворенными или попавшими в кровь в ответ на гипергликемию. Такое скопление разных веществ сказывается на осмолярности крови (т.е. она становится более густой) и благодаря химическому взаимодействию глюкозы с другими веществами повышается ее кислотность. Кровь становится кислой, что по сути делает ее ядовитой, токсичной, а белковые компоненты, циркулирующие с кровью, подвергаются воздействию глюкозы и постепенно засахариваются — в крови появляется много гликированного гемоглобина.

Читать еще:  Может ли повышаться сахар при стрессе

Густую кровь сложнее перегонять по венам — возникают проблемы с сердцем (развивается гипертоническая болезнь). Густая она заставляет стенки сосудов еще больше расширяться, а в местах, где они по той или иной причине потеряли эластичность (например, при кальцинозе, атеросклерозе или в результате дислипидемии) они могут попросту не выдержать такой нагрузки и лопнуть. Лопнувший сосуд наскоро зарубцовывается, а на его месте образовываются новые сосуды, которые не могут в полной мере выполнять роль утерянного.

Мы расписали далеко не всю цепочку пагубного воздействия переизбытка глюкозы на организм, т.к. при нарушении толерантности к глюкозе концентрация сахара не настолько велика, чтобы повлечь за собой столь страшные последствия. Но!

Чем ее больше и чем дольше держится гипергликемия — тем существеннее, заметнее становятся последствия после нее.

Диагностика

Возможно, вы уже догадались о том, что узнать о НТГ можно только благодаря проведению лабораторного анализа крови с соблюдением определенных условий.

Если взять кровь из пальца посредством домашнего портативного устройства — глюкометра, то это не будет являться существенным показателем чего-либо. Ведь важно взять кровь в определенный момент и проверить скорость и качество усвоения глюкозы после потрeбления углеводов. Поэтому, для диагностики будет недостаточно ваших личных измерений.

Любой эндокринолог обязательно проведет анамнез (узнает о состоянии больного, расспросит про родственников, выявит прочие факторы риска) и направит пациента на сдачу ряда анализов:

Но наиболее существенным анализом в нашем случае является ГТТ:

Который положено сдавать всем беременных женщинам примерно на 24 — 25 неделе беременности, дабы исключить гестационный сахарный диабет беременных и прочие проблемы со здоровьем. После сдачи подобного анализа при беременности может обнаружится как НТГ, так и НГН. Если после взятия контрольной крови у беременной будет повышена тощаковая гликемия, то продолжать дальше глюкозотолерантный тест врачи не будут. Женщину направят на дополнительные исследования в эндокринологическое отделение, либо вновь повторят тест, но спустя несколько дней.

Такой тест проводится в несколько этапов:

1. Взятие крови натощак (это контрольные показатели гликемии, на которые будут опираться врачи в процессе постановки диагноза)
2. Глюкозная нагрузка (пациент должен будет выпить сладкий напиток, в котором растворено необходимое для теста количество глюкозы)
3. Через 2 часа вновь возьмут кровь (чтобы проверить как быстро усваиваются углеводы)

По результатам такого теста можно выявить сразу несколько нарушений углеводного обмена.

Чем опасно нарушение толерантности к глюкозе?

Иногда случается так, что в организме уже развилась патология, а человек об этом даже не подозревает. Нарушение толерантности к глюкозе – это именно такой случай.

Больной еще не чувствует себя больным, не ощущает никаких симптомов, но уже на полпути к такому тяжелому заболеванию, как сахарный диабет. Что же это такое?

Причины заболевания

НТГ (нарушение толерантности к глюкозе) имеет свой код по МКБ 10 – R 73.0, но не является самостоятельным заболеванием. Такая патология частый спутник ожирения и один из симптомов метаболического синдрома. Нарушение характеризуется изменением количества сахара в кровяной плазме, которое превышает допустимые показатели, но еще не дотягивает до гипергликемии.

Происходит это по причине сбоя процессов всасывания глюкозы в клетки органов вследствие недостаточной восприимчивости клеточных рецепторов к инсулину.

Такое состояние еще называют преддиабет и, при отсутствии лечения, человеку с НТГ рано или поздно грозит диагноз «2 тип сахарного диабета».

Нарушение обнаруживается в любом возрасте, даже у детей и у большинства больных зафиксированы разные степени ожирения. Лишний вес часто сопровождается снижением чувствительности рецепторов клеток к инсулину.

Помимо этого, НТГ могут спровоцировать следующие факторы:

1. Низкая физическая активность. Пассивный образ жизни в сочетании с излишним весом приводит к нарушению кровообращения, что, в свою очередь, вызывает проблемы с сердцем и сосудистой системой, и влияет на углеводный обмен.
2. Лечение гормональными препаратами. Такие лекарственные средства приводят к снижению клеточной реакции на инсулин.
3. Генетическая предрасположенность. Мутированный ген влияет на чувствительность рецепторов или на функциональность гормона. Такой ген передается по наследству, этим объясняется обнаружение нарушения толерантности в детском возрасте. Таким образом, если у родителей есть проблемы с углеводным обменом, то и у ребенка существует высокий риск развития НТГ.

Необходимо пройти исследование крови на толерантность в таких случаях:

• беременность крупным плодом;
• рождение крупного или мертворожденного ребенка в предыдущие беременности;
• гипертензия;
• прием диуретиков;
• патологии поджелудочной железы;
• низкое содержание в кровяной плазме липопротеидов;
• наличие синдрома Кушинга;
• людям после 45-50 лет;
• высокий уровень триглицеридов;
• приступы гипогликемии.

Симптомы патологии

Диагностика патологии затруднена вследствие отсутствия выраженных симптомов. НТГ чаще обнаруживается по результатам анализа крови во время медицинского обследования по поводу другого заболевания.

В некоторых случаях, когда патологическое состояние прогрессирует, больные обращают внимание на такие проявления:

• значительно возрастает аппетит, особенно по ночам;
• появляется сильная жажда и пересыхает во рту;
• увеличивается частота и количество мочевыделения;
• возникают приступы мигрени;
• кружится голова после еды, поднимается температура;
• снижается работоспособность из-за повышенной утомляемости, ощущается слабость;
• нарушается пищеварение.

В результате того, что больные не обращают внимание на подобные признаки и не спешат обращаться к врачу, возможность скорректировать эндокринные нарушения на ранних стадиях резко снижается. А вот вероятность развития неизлечимого сахарного диабета, наоборот, возрастает.

Отсутствие своевременного лечения патология продолжает прогрессировать. Глюкоза, скапливаясь в плазме, начинает воздействовать на состав крови, повышая ее кислотность.

В то же время, в результате взаимодействия сахара с компонентами крови, изменяется ее густота. Это приводит к нарушению кровообращения, вследствие чего развиваются заболевания сердца и сосудов.

Нарушения углеводного обмена не проходят бесследно и для других систем организма. Повреждаются почки, печень, органы пищеварения. Ну и финалом неконтролируемого нарушения толерантности к глюкозе является сахарный диабет.

Методы диагностики

При подозрении на НТГ больной направляется на консультационный прием к эндокринологу. Специалист проводит сбор информации об образе жизни и привычек пациента, уточняет жалобы, наличие сопутствующих заболеваний, а также случаи эндокринных нарушений среди родственников.

Следующим шагом будет назначение анализов:

• биохимия крови;
• общеклиническое исследование крови;
• анализ мочи на содержание мочевой кислоты, сахара и холестерина.

Основным диагностическим исследованием является тест на толерантность.

Перед проведением теста нужно выполнить ряд условий:

• последний прием пищи перед сдачей крови должен быть за 8-10 часов до исследования;
• следует избегать нервного и физического перенапряжения;
• не употрeблять спиртных напитков на протяжении трех дней до теста;
• в день исследования нельзя курить;
• нельзя сдавать кровь при вирусных и простудных заболеваниях или после недавно проведенного оперативного вмешательства.

Тест проводится следующим образом:

• забор крови для теста берется на голодный желудок;
• больному дают выпить раствор глюкозы или вводят раствор внутривенно;
• через 1-1,5 часа исследование крови повторяют.

Нарушение подтверждается при таких показателях глюкозы:

• кровь, взятая на голодный желудок – больше 5,5 и меньше 6 ммоль/л;
• кровь, взятая через 1,5 часа после углеводной нагрузки – больше 7,5 и меньше 11,2 ммоль/л.

Лечение НТГ

Что делать, если НТГ подтвердилось?

Обычно клинические рекомендации заключаются в следующем:

• регулярно контролировать содержание в крови сахара;
• следить за показателями артериального давления;
• увеличить физическую активность;
• соблюдать диету, добиваясь снижения веса.

Дополнительно могут назначаться препараты, способствующие снижению аппетита и ускорению расщепления жировых клеток.

Важность правильного питания

Придерживаться принципов правильного питания полезно даже полностью здоровому человеку, а у больного с нарушением углеводного обмена изменение рациона является основным пунктом лечебного процесса и соблюдение диеты должно стать образом жизни.

Правила диетического питания заключаются в следующем:

1. Дробный прием пищи. Есть нужно чаще, не менее 5 раз в день и небольшими порциями. Последний перекус должен быть за пару часов до сна.
2. Выпивать ежедневно от 1,5 до 2 литров чистой воды. Это способствует разжижению крови, уменьшению отеков и ускорению метаболизма.
3. Исключаются из употрeбления хлебные изделия из пшеничной муки, а также десерты с кремом, сладости и конфеты.
4. Ограничить потрeбление крахмалистых овощей и спиртных напитков до минимума.
5. Увеличить количество овощей богатых клетчаткой. Также разрешены бобовые, зелень и несладкие фрукты.
6. Уменьшить в рационе потрeбление соли и специй.
7. Сахар заменить на натуральные подсластители, в ограниченных количествах разрешается мед.
8. Избегать в меню блюд и продуктов с большим процентом жирности.
9. Разрешены нежирные молочные и кисломолочные продукты, рыба и постное мясо.
10. Хлебные изделия должны быть из цельнозерновой или ржаной муки, либо с добавлением отрубей.
11. Из круп отдавать предпочтение перловке, гречке, коричневому рису.
12. Значительно сократить высокоуглеводные макаронные изделия, манку, овсяные хлопья, очищенный рис.

Не допускать голодания и переедания, а также низкокалорийного питания. Суточная норма калорий должна быть в пределах 1600-2000 ккал, где на сложные углеводы приходится 50%, на жиры примерно 30% и 20% на белковые продукты. Если есть заболевания почек, то количество белков уменьшается.

Физические упражнения

Еще одним важным пунктом терапии является физическая активность. Для снижения веса нужно спровоцировать интенсивный расход энергии, кроме того, это будет способствовать снижению уровня сахара.

Регулярные физические упражнения ускоряют обменные процессы, улучшают кровообращение, укрепляют сосудистые стенки и сердечную мышцу. Это предупреждает развитие атеросклероза и заболеваний сердца.

Основным направлением физических занятий должны стать аэробные нагрузки. Они приводят к повышению частоты сердечных сокращений, в результате чего ускоряется расщепление жировых клеток.

Для людей, страдающих гипертонией и патологиями сердечно-сосудистой системы, больше подойдут занятия низкой интенсивности. Неспешные прогулки, плавание, несложные упражнения, то есть все, что не приводит к повышению давления и появлению отдышки или болей в сердце.

Для здоровых людей занятия нужно выбрать более интенсивные. Подойдет бег, прыжки на скакалке, велосипед, катание на коньках или лыжах, танцы, комaндные виды спорта. Комплекс физических упражнений нужно составить таким образом, чтобы большая часть тренировки приходила на аэробные нагрузки.

Читать еще:  Чем лечить воспаление яичников у женщин: простые методы

Главным условием является регулярность занятий. Лучше выделять на спортивные занятия по 30-60 минут ежедневно, чем заниматься два-три часа раз в неделю.

Важно следить за самочувствием. Появление головокружений, тошноты, болезненных ощущений, признаков гипертонии должно стать сигналом к снижению интенсивности нагрузки.

Медикаментозная терапия

При отсутствии результатов от диеты и занятий спортом, рекомендуется медикаментозное лечение.

Могут назначаться такие препараты:

• Глюкофаж – понижает концентрацию сахара и препятствует усвоению углеводов, дает отличный эффект в сочетании с диетическим питанием;
• Метформин – снижает аппетит и уровень сахара, тормозит всасывание углеводов и производство инсулина;
• Акарбоза – понижает показатели глюкозы;
• Сиофор – влияет на производство инсулина и концентрацию сахара, замедляет расщепление углеводных соединений

При необходимости назначаются препараты для нормализации давления и восстановления работы сердца.

• посетить врача при появлении первых симптомов развития патологии;
• каждые полгода проходить тестовое исследование на толерантность к глюкозе;
• при наличии поликистоза яичников и при обнаружении гестационного диабета исследование крови на сахар должно проводиться регулярно;
• исключить употрeбление спиртных напитков и курение;
• придерживаться правил диетического питания;
• выделять время для регулярных физических нагрузок;
• следить за своим весом, при необходимости избавляться от лишних килограммов;
• не заниматься самолечением — все медикаментозные препараты должны приниматься только по назначению врача.

Видео-материал о преддиабете и способах его лечения:

Изменения, возникшие под воздействием нарушений углеводного обмена, при своевременном начале лечения и соблюдении всех назначений врача вполне поддаются коррекции. В противном случае риск развития диабета значительно повышается.

Нарушение толерантности к глюкозе

Одной из достаточно распространенных проблем является нарушение толерантности к глюкозе — развитие состояния, предшествующего сахарному диабету, при котором уровень сахара в крови уже выше нормы, но еще не дотягивает до уровня, при котором диагнозом является диабет. Это первый звоночек о начинающемся нарушении углеводного обмена.

На такой преддиабетной стадии грядущее заболевание можно выявить и обезвредить, не допустив его развития, потому что нарушение толерантности к глюкозе начинается за 5-10 лет до начала развития диабета II типа. Если заранее начать принимать меры, то заболевание можно значительно отсрочить или вообще его избежать. Зачастую для коррекции состояния достаточно изменения образа жизни и питания.

Уровень глюкозы в крови в течение суток колeблется в пределах 4-8 ммоль/л. Минимальны показатели — утром натощак, а вот после каждого приема пищи примерно через 20 минут значения повышаются в зависимости от того, сколько сахаров и в каком виде было употрeблено.

Толерантность к глюкозе «на глазок» определить трудно, длительное время можно даже и не подозревать, что начинает развиваться патология. Симптомы при начальной стадии не проявляются, обнаруживается нарушение в основном при заборе крови для диагностики других заболеваний.

Некоторое время назад нарушенную глюкозную толерантность называли скрытым (латентным) диабетом, при котором уровень глюкозы в моче и крови остается в допустимых пределах, а снижение усвояемости глюкозы может выявить лишь специальный тест. Сейчас это преддиабетное состояние считается отдельным заболеванием, входящим в Международный классификатор болезней X пересмотра (МКБ-10), его код — R73.0.

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство — БЕСПЛАТНО!

Причины развития

Существуют различные причины развития такого преддиабетического состояния, причем риск увеличивается при сочетании двух и более факторов, перечисленных далее:

• гиподинамия;
• высокий уровень холестерина в крови;
• гипертония (давление выше 140/90);
• атеросклероз;
• ожирение (ИМТ больше 27);
• поздняя беременность;
• склонность к поликистозу яичников;
• наследственность и возраст старше 45 лет.

Возможные последствия заболевания

Последствиями такого недуга могут стать:

• развитие диабета II типа;
• преждевременные роды у беременных;
• со II триместра у плода хуже функционирует кровоток и почки, развивается нарушение зрения;
• до III триместра плод накапливает из организма матери избытки инсулина, что может привести к нарушению дыхательной функции и асфиксии.

Этиология болезни

Симптомы развития патологии не относятся к специфичным, и их нельзя назвать ярко выраженными. Можно долгое время не подозревать, что в организме развивается нарушение толерантности к глюкозе. Кратковременные повышения уровня глюкозы в крови трудно уловить и осознать, это может выражаться тошнотой или легким головокружением после употрeбления высокоуглеводной пищи. Нужно насторожиться, если возникли следующие проявления:

• увеличение суточного объема мочи;
• сухость кожи, частое ощущение сухости слизистой рта;
• кровоточивость десен;
• возникающее в промежутке четверти часа после еды чувство жара и головокружение;
• чувство голода среди ночи, от которого можно проснуться;
• после употрeбления горячего сладкого чая и сладостей выступающий пот создает ощущение липкости;
• обостренное чувство голода, не соответствующее истинному состоянию.

Если возникают такие проявления, следует незамедлительно отправляться к эндокринологу, который назначит тест, проверяющий толерантность к глюкозе.

Тестирование и результаты

К тестированию нужно будет тщательно подготовиться, потому что некоторые факторы жизни влияют на уровень глюкозы в крови и на достоверность результата:

• стресс;
• беременность;
• имеющееся воспаление;
• лечение какого-либо заболевания или восстановление в послеоперационный период;
• прием некоторых лекарств;
• заболевания желудка и кишечника, почек и печени;
• мeнcтpуация (выбирается время между мecячными).

Не менее чем за 3 дня до тестирования нарушения толерантности к углеводам следует провести корректировку рациона с целью нормализации поступления в организм углеводов: их содержание в пище должно быть в диапазоне 125-150 г в сутки. Если не придерживаться этой рекомендации, то во время проведения теста результаты будут искажаться в сторону увеличения.

Накануне тестирования рекомендуется воздерживаться от приема лекарств (если только они не назначены доктором), потрeбления жирной пищи и больших физических нагрузок. Вечером не курить и не употрeблять алкогольные напитки. Последний раз можно поесть за 10-14 часов до анализа, который проводится натощак утром. Порядок проведения:

1. Производится забор крови для измерения базового уровня глюкозы.
2. Пациент за 5 минут (не дольше) выпивает 250-500 мл жидкости с растворенными в ней 75 г глюкозы. Для уменьшения приторности напитка в него разрешается добавить немного лимонного сока. Если не уложиться в 5-минутный промежуток, то общая картина результатов может быть смазана. Детям раствор готовится из расчета 1,75 г глюкозы на 1 кг веса, а полным пациентам — 1 г на 1 кг, но не более 100 г.
3. В течение 2 часов через каждые 30 минут производится забор крови с замерами уровня глюкозы. Все это время пациенту запрещается активно двигаться и эмоционально реагировать на что-либо. Поэтому в течение 2 часов невозможны перекуры, перекусы, игры на планшете или телефоне, просмотр фильмов и тому подобные мероприятия. Нужно будет лежать или спокойно сидеть.
4. По завершении забора крови проводится расшифровка результатов, что даст возможность судить о состоянии сразу нескольких органов.

В первую очередь доктора интересует, в каком состоянии находится углеводный обмен. Нарушение толерантности к глюкозе будет обнаружено, если показатель через 2 часа превысит 7,8 ммоль/л, но не поднимется выше 11,1 ммоль/л, потому что выше этой границы начинается уровень диабета.

В норме после приема глюкозы в растворе ее уровень в крови в течение первого часа плавно поднимается до значений 9,5-9,8 ммоль/л, а в течение следующего часа также плавно снижается, возвращаясь к базовым показателям натощак. В промежутке 2-2,5 часа после приема глюкозы он может опуститься ниже утреннего показателя, а в промежутке 2,5-3 часа — вернуться к норме.

Даже если уровень глюкозы не опустился до базового уровня, он не должен превышать 7,8 ммоль/л. В таком случае толерантность к глюкозе сохранена в полном объеме, и дальнейшей задачей доктора будет разработка профилактических рекомендаций для предотвращения развития диабета.

Результаты проведенного теста могут рассказать о некоторых существующих или развивающихся заболеваниях, потому что он выявляет способность участвующих в углеводном обмене органов функционировать надлежащим образом:

• о нарушении всасывающей способности желудка говорит тот факт, что уровень глюкозы в крови начал подниматься только через 20 минут после приема состава;
• при гипотиреозе на протяжении всех 2 часов уровень сахара не будет подниматься вообще;
• при гипертиреозе резкий скачок (до 25 ммоль/л) уровень глюкозы совершит сразу после приема раствора, а через час он также резко упадет до базового показателя.

Необходимая терапия

Если пробы теста дали положительный результат, пациент заносится в группу риска и начинается соответствующее лечение. На этой стадии нарушения углеводного обмена фармпрепараты обычно не применяются и в использовании дополнительного инсулина также нет необходимости. Главное лечение — это такое составление рациона, при котором постепенно нормализуется восприятие организмом глюкозы. Из рациона убираются все продукты со средним и высоким гликемическим индексом и молочные продукты. Параллельно обязательно нужно повышать физическую активность.

Только если мecячное лечение с помощью диетотерапии не принесло улучшения и результаты повторного тестирования не показали положительной динамики, могут быть добавлены сахароснижающие препараты группы метформинов или другие, на усмотрение лечащего врача.

Прежде чем использовать лечение народными методами с помощью настоек из сахароснижающих растений (листья лопуха или черной смородины, трава хвоща полевого), нужно посоветоваться с доктором, чтобы уточнить, не будет ли побочных эффектов. Ведь каждое растение обладает множественным воздействием на организм, и, бездумно пытаясь снизить уровень глюкозы, можно обзавестись нежелательным побочным эффектом.

Нарушение толерантности к глюкозе, или преддиабет — это такое состояние, которое предполагает повышенный уровень сахара в крови, однако показатели его не так высоки, как в случае явного диабета 2 типа. При этом указанное состояние является пограничным, поэтому без соответствующего вмешательства как со стороны специалиста, так и со стороны пациента может перейти непосредственно в диабет, а также вызвать другие серьезные осложнения. При правильном воздействии его можно скорректировать.

Медицинский диагностический центр «Энерго» — клиника, где предоставляют услуги по лечению многих заболеваний, в том числе эндокринной системы. Тщательная диагностика позволяет разработать индивидуальную схему лечения и скорректировать состояние больного, избежав тем самым серьезных последствий преддиабетического состояния.

Преддиабетическое состояние: причины

Основными причинами возникновения нарушенной толерантности к глюкозе являются следующие:

• значительный лишний вес, в развитии которого основными факторами являются передание и малоподвижный образ жизни;
• генетическая предрасположенность: доказано, что члены семьи, где кто-то болел или болеет диабетом, также находятся в группе риска, что позволило выделить определенные гены, отвечающие за выработку полноценного инсулина, чувствительность рецепторов периферических тканей к инсулину и другие факторы;
• возраст и пол: чаще всего преддиабет и диабет диагностируют у женщин в возрасте старше 45 лет;
• другие заболевания: речь идет в первую очередь о заболеваниях эндокринной системы, ведущих к гормональному сбою и сбою метаболизма, а также о заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язвы желудка, из-за которой процесс всасывания глюкозы может быть нарушен) и заболеваниях сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, высокое давление, высокий уровень холестерина и др.). Для женщин фактором риска может стать поликистоз яичников;
• осложненная беременность: нередко преддиабет, переходящий в диабет 2 типа, возникает и после гестационного диабета, который появляется у женщин во время беременности. Обычно проблемы с уровнем сахара в крови возникают в случае поздней беременности или больших размеров плода.

Следует также помнить, что преддиабетическое состояние может быть диагностировано не только у взрослых, но и у детей. Преддиабет у ребенка возникает обычно в качестве последствия перенесенного инфекционного заболевания, реже — хирургического вмешательства, что делает необходимым проявлять особое внимание к периоду реабилитации ребенка после болезни или операции.

Преддиабетическое состояние: осложнения

Основным осложнением указанного состояния является, конечно, его возможный переход в приобретенный диабет 2 типа, который держать под контролем гораздо сложнее. К тому же наличие избыточного сахара в крови, пусть и не на критичном уровне, приводит к увеличению густоты крови, что может стать причиной образования бляшек, закупорки сосудов и, как следствие, проблем с сердечно-сосудистой системой, а именно инфарктов и инсультов.

В свою очередь, переход преддиабетического состояния в диабет влечет за собой возможное поражение и других систем организма, в том числе почек, зрения, нервной системы, снижение иммунитета и общей сопротивляемости организма.

Преддиабетическое состояние: симптомы

Так как нарушение толерантности не является еще заболеванием как таковым, оно чаще всего протекает бессимптомно. Наличие каких-либо симптомов чаще всего свидетельствует о латентном (скрытом) сахарном диабете или весьма близком к этому состоянии, требующем лечения.

Наличие следующих симптомов говорит о необходимости пройти глюкозотолерантный тест:

• сухость во рту, жажда, особенно при эмоциональных и умственных нагрузках и, как следствие, увеличение суточного потребления жидкости: организм испытывает потребность в большем количестве воды для разбавления густой крови;
• частое мочеиспускание, в том числе с увеличением объема мочи, разового и суточного: потребление большего количества воды вынуждает организм выводить ее чаще;
• сильный голод, в том числе ночной, что как правило приводит к перееданию и увеличению веса: происходит накопление инсулина, гормона, снижающего уровень сахара в крови.
• быстрая утомляемость;
• жар, головокружение после приема пищи: возникают из-за резкого изменения уровня сахара в крови;
• головные боли: могут быть вызваны сужением сосудов головного мозга из-за образования в них бляшек.

Как можно видеть из приведенного списка, признаки преддиабета достаточно размыты (относительно специфическим симптомом можно считать только жажду и учащенное мочеиспускание), поэтому особое значение в этом случае приобретает диагностика.

Преддиабетическое состояние: лечение

Специалисты рекомендуют проверять уровень сахара в крови примерно два раза в год, а в случае появления симптомов повышенного уровня сахара в крови или же наличия факторов риска развития заболевания необходимо обратиться к специалисту-эндокринологу.

Первичный прием

Первичный прием у специалиста предполагает предварительный сбор анамнеза на основе жалоб пациента, а также информации о наличии или отсутствии диабета и других заболеваний в семье. Помимо этого первичный осмотр включает в себя осмотр пациента и, обязательно, назначение лабораторных исследований, которые позволяют точно установить нарушение толерантности.

В основе диагностики проблем с расщеплением и усвоением сахара лежит глюкозотолерантный тест (тест на глюкозу), который представляет собой забор крови для анализа в несколько этапов:

• натощак: обычно не менее чем через 10 часов после последнего приема пищи;
• через час и два часа после специальной углеводной нагрузки: пациенту будет необходимо выпить раствор глюкозы, содержащий 75 граммов этого углевода;

При этом необходимо помнить, что эффективное проведение глюкозотолерантного теста предполагает соблюдение ряда требований, куда входит отсутствие физических нагрузок и стрессов непосредственно перед тестом и во время него, а также отсутствие вирусных заболеваний, недавно проведенных операций и др. Во время пробы нельзя курить. Несоблюдение этих правил искажают результаты теста как в положительную, так и в отрицательную сторону. Перед тестом необходимо проконсультироваться с врачом.

Помимо биохимических анализов крови, диагностика преддиабетического состояния предполагает также анализ мочи на уровень холестерина и мочевой кислоты, особенно если есть подозрения на наличие сопутствующих заболеваний из группы риска (атеросклероз и др.).

Дальнейшая схема лечения

В случае если при проведении тестов подозрения на диагноз преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе) или же латентный диабет подтвердятся, лечение, назначенное специалистом, будет иметь комплексный характер (диета, физические нагрузки, реже прием препаратов) и направлено на устранение причин, а заодно — симптомов и признаков заболевания.

Чаще всего общее состояние пациента можно скорректировать изменением образа жизни, в первую очередь изменение привычек в питании что имеет целью нормализовать метаболические процессы в организме, что в свою очередь поможет снизить вес и вернуть уровень глюкозы в крови в допустимые границы.

Основные принципы питания при диагностированном преддиабетическом состоянии предполагают:

• полный отказ от легкоусваиваемых углеводов: хлебобулочных и мучных продуктов, сладостей типа десертов и конфет, картофеля;
• сокращение количества сложноусваиваемых углеводов (ржаной и серый хлеб, круп) и их равномерное распределение в течение дня
• сокращение количества потребляемых животных жиров, в первую очередь жирного мяса, сала, колбасы, майонеза, сливочного масла, жирных мясных бульонов;
• увеличение потребляемых овощей и фруктов с большим содержание клетчатки и малым содержанием сахара: предпочтение следует отдавать кислым и кисло-сладким фруктам, а также фасоли, бобам и др., так как они способствуют быстрому насыщению организма;
• сокращение количества потребляемого алкоголя, по возможности — отказ от него, в период прохождения реабилитации;
• увеличение количества приемов пищи до 5 — 6 в день небольшими порциями: подобный режим питания позволяет меньше нагружать органы пищеварения, в том числе поджелудочную железу и избежать переедания.

Помимо диеты для корректировки преддиабетического состояния необходимо также изменить образ жизни, что предполагает:

• ежедневные физические нагрузки (начиная с 10–15 минут в день с постепенным увеличением длительности занятий);
• более активный образ жизни;
• отказ от курения: никотин негативно влияет не только на легкие, но и на клетки поджелудочной железы, отвечающие за выработку инсулина;
• контроль уровня сахара в крови: сдача контрольных анализов проводится через месяц или полтора после начала лечения. Контрольные анализы позволяют установить, вернулся ли уровень сахара в крови в границы нормы и можно ли говорить о том, что нарушение толерантности к глюкозе удалось вылечить.

В некоторых случаях, при малой эффективности диеты и активных физических нагрузок, специалистом могут быть также назначены препараты, способствующие снижению уровня сахара и холестерина, особенно если контроль преддиабетического состояния предполагает также лечение сопутствующих заболеваний (чаще сердечно-сосудистой системы).

Обычно при своевременной диагностике нарушения толерантности, а также при соблюдении пациентом всех предписаний врача относительно диеты и физических упражнений уровень сахара в крови удается стабилизировать, тем самым избежать перехода преддиабетического состояния в диабет 2 типа.

Преддиабетическое состояние: профилактика

В силу того, что чаще всего преддиабетическое состояние бывает вызвано внешними факторами, его обычно можно избежать или же диагностировать на ранних стадиях, если придерживаться следующих профилактических мер:

• контролировать вес: при наличии избыточного веса сбрасывать его надо под наблюдением врача, чтобы не истощить организм;
• сбалансировать питание,
• отказаться от вредных привычек;
• вести активный образ жизни, заниматься фитнесом, избегать стрессовых ситуаций;
• женщинам с гестационным диабетом или поликистозом яичников регулярно проверять уровень сахара в крови, сдавая анализ на глюкозу;
• сдавать тест на глюкозу в профилактических целях не реже 1–2 раз в год, особенно при наличии заболеваний сердца, желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, а также при наличии случаев заболевания диабетом в семье;
• при первых признаках нарушения толерантности записаться на прием к специалисту и пройти диагностику и возможное последующее лечение преддиабета.

Записаться на прием к специалисту в клинику «Энерго» можно либо по телефону, либо воспользовавшись специальной формой для пациентов, заполнить которую можно на сайте клиники.

Иногда случается так, что в организме уже развилась патология, а человек об этом даже не подозревает. Нарушение толерантности к глюкозе – это именно такой случай.

Больной еще не чувствует себя больным, не ощущает никаких симптомов, но уже на полпути к такому тяжелому заболеванию, как сахарный диабет. Что же это такое?

/li>

Причины заболевания

НТГ (нарушение толерантности к глюкозе) имеет свой код по МКБ 10 – R 73.0, но не является самостоятельным заболеванием. Такая патология частый спутник ожирения и один из симптомов метаболического синдрома. Нарушение характеризуется изменением количества сахара в кровяной плазме, которое превышает допустимые показатели, но еще не дотягивает до гипергликемии.

Происходит это по причине сбоя процессов всасывания глюкозы в клетки органов вследствие недостаточной восприимчивости клеточных рецепторов к инсулину.

Такое состояние еще называют преддиабет и, при отсутствии лечения, человеку с НТГ рано или поздно грозит диагноз «2 тип сахарного диабета».

Нарушение обнаруживается в любом возрасте, даже у детей и у большинства больных зафиксированы разные степени ожирения. Лишний вес часто сопровождается снижением чувствительности рецепторов клеток к инсулину.

Помимо этого, НТГ могут спровоцировать следующие факторы:

1. Низкая физическая активность. Пассивный образ жизни в сочетании с излишним весом приводит к нарушению кровообращения, что, в свою очередь, вызывает проблемы с сердцем и сосудистой системой, и влияет на углеводный обмен.
2. Лечение гормональными препаратами. Такие лекарственные средства приводят к снижению клеточной реакции на инсулин.
3. Генетическая предрасположенность. Мутированный ген влияет на чувствительность рецепторов или на функциональность гормона. Такой ген передается по наследству, этим объясняется обнаружение нарушения толерантности в детском возрасте. Таким образом, если у родителей есть проблемы с углеводным обменом, то и у ребенка существует высокий риск развития НТГ.

Необходимо пройти исследование крови на толерантность в таких случаях:

• беременность крупным плодом;
• рождение крупного или мертворожденного ребенка в предыдущие беременности;
• гипертензия;
• прием диуретиков;
• патологии поджелудочной железы;
• низкое содержание в кровяной плазме липопротеидов;
• наличие синдрома Кушинга;
• людям после 45-50 лет;
• высокий уровень триглицеридов;
• приступы гипогликемии.

Симптомы патологии

Диагностика патологии затруднена вследствие отсутствия выраженных симптомов. НТГ чаще обнаруживается по результатам анализа крови во время медицинского обследования по поводу другого заболевания.

В некоторых случаях, когда патологическое состояние прогрессирует, больные обращают внимание на такие проявления:

• значительно возрастает аппетит, особенно по ночам;
• появляется сильная жажда и пересыхает во рту;
• увеличивается частота и количество мочевыделения;
• возникают приступы мигрени;
• кружится голова после еды, поднимается температура;
• снижается работоспособность из-за повышенной утомляемости, ощущается слабость;
• нарушается пищеварение.

В результате того, что больные не обращают внимание на подобные признаки и не спешат обращаться к врачу, возможность скорректировать эндокринные нарушения на ранних стадиях резко снижается. А вот вероятность развития неизлечимого сахарного диабета, наоборот, возрастает.

Отсутствие своевременного лечения патология продолжает прогрессировать. Глюкоза, скапливаясь в плазме, начинает воздействовать на состав крови, повышая ее кислотность.

В то же время, в результате взаимодействия сахара с компонентами крови, изменяется ее густота. Это приводит к нарушению кровообращения, вследствие чего развиваются заболевания сердца и сосудов.

Нарушения углеводного обмена не проходят бесследно и для других систем организма. Повреждаются почки, печень, органы пищеварения. Ну и финалом неконтролируемого нарушения толерантности к глюкозе является сахарный диабет.

Методы диагностики

При подозрении на НТГ больной направляется на консультационный прием к эндокринологу. Специалист проводит сбор информации об образе жизни и привычек пациента, уточняет жалобы, наличие сопутствующих заболеваний, а также случаи эндокринных нарушений среди родственников.

Следующим шагом будет назначение анализов:

• биохимия крови;
• общеклиническое исследование крови;
• анализ мочи на содержание мочевой кислоты, сахара и холестерина.

Основным диагностическим исследованием является тест на толерантность.

Перед проведением теста нужно выполнить ряд условий:

• последний прием пищи перед сдачей крови должен быть за 8-10 часов до исследования;
• следует избегать нервного и физического перенапряжения;
• не употреблять спиртных напитков на протяжении трех дней до теста;
• в день исследования нельзя курить;
• нельзя сдавать кровь при вирусных и простудных заболеваниях или после недавно проведенного оперативного вмешательства.

Тест проводится следующим образом:

• забор крови для теста берется на голодный желудок;
• больному дают выпить раствор глюкозы или вводят раствор внутривенно;
• через 1-1,5 часа исследование крови повторяют.

Нарушение подтверждается при таких показателях глюкозы:

• кровь, взятая на голодный желудок – больше 5,5 и меньше 6 ммоль/л;
• кровь, взятая через 1,5 часа после углеводной нагрузки – больше 7,5 и меньше 11,2 ммоль/л.

Лечение НТГ

Что делать, если НТГ подтвердилось?

Обычно клинические рекомендации заключаются в следующем:

• регулярно контролировать содержание в крови сахара;
• следить за показателями артериального давления;
• увеличить физическую активность;
• соблюдать диету, добиваясь снижения веса.

Дополнительно могут назначаться препараты, способствующие снижению аппетита и ускорению расщепления жировых клеток.

Важность правильного питания

Придерживаться принципов правильного питания полезно даже полностью здоровому человеку, а у больного с нарушением углеводного обмена изменение рациона является основным пунктом лечебного процесса и соблюдение диеты должно стать образом жизни.

Правила диетического питания заключаются в следующем:

1. Дробный прием пищи. Есть нужно чаще, не менее 5 раз в день и небольшими порциями. Последний перекус должен быть за пару часов до сна.
2. Выпивать ежедневно от 1,5 до 2 литров чистой воды. Это способствует разжижению крови, уменьшению отеков и ускорению метаболизма.
3. Исключаются из употребления хлебные изделия из пшеничной муки, а также десерты с кремом, сладости и конфеты.
4. Ограничить потребление крахмалистых овощей и спиртных напитков до минимума.
5. Увеличить количество овощей богатых клетчаткой. Также разрешены бобовые, зелень и несладкие фрукты.
6. Уменьшить в рационе потребление соли и специй.
7. Сахар заменить на натуральные подсластители, в ограниченных количествах разрешается мед.
8. Избегать в меню блюд и продуктов с большим процентом жирности.
9. Разрешены нежирные молочные и кисломолочные продукты, рыба и постное мясо.
10. Хлебные изделия должны быть из цельнозерновой или ржаной муки, либо с добавлением отрубей.
11. Из круп отдавать предпочтение перловке, гречке, коричневому рису.
12. Значительно сократить высокоуглеводные макаронные изделия, манку, овсяные хлопья, очищенный рис.

Не допускать голодания и переедания, а также низкокалорийного питания. Суточная норма калорий должна быть в пределах 1600-2000 ккал, где на сложные углеводы приходится 50%, на жиры примерно 30% и 20% на белковые продукты. Если есть заболевания почек, то количество белков уменьшается.

Физические упражнения

Еще одним важным пунктом терапии является физическая активность. Для снижения веса нужно спровоцировать интенсивный расход энергии, кроме того, это будет способствовать снижению уровня сахара.

Регулярные физические упражнения ускоряют обменные процессы, улучшают кровообращение, укрепляют сосудистые стенки и сердечную мышцу. Это предупреждает развитие атеросклероза и заболеваний сердца.

Основным направлением физических занятий должны стать аэробные нагрузки. Они приводят к повышению частоты сердечных сокращений, в результате чего ускоряется расщепление жировых клеток.

Для людей, страдающих гипертонией и патологиями сердечно-сосудистой системы, больше подойдут занятия низкой интенсивности. Неспешные прогулки, плавание, несложные упражнения, то есть все, что не приводит к повышению давления и появлению отдышки или болей в сердце.

Для здоровых людей занятия нужно выбрать более интенсивные. Подойдет бег, прыжки на скакалке, велосипед, катание на коньках или лыжах, танцы, командные виды спорта. Комплекс физических упражнений нужно составить таким образом, чтобы большая часть тренировки приходила на аэробные нагрузки.

Хорошо чередовать интенсивность нагрузок, начиная с медленного темпа, потом ускоряясь и опять снижая темп движений.

Главным условием является регулярность занятий. Лучше выделять на спортивные занятия по 30-60 минут ежедневно, чем заниматься два-три часа раз в неделю.

Важно следить за самочувствием. Появление головокружений, тошноты, болезненных ощущений, признаков гипертонии должно стать сигналом к снижению интенсивности нагрузки.

Медикаментозная терапия

При отсутствии результатов от диеты и занятий спортом, рекомендуется медикаментозное лечение.

Могут назначаться такие препараты:

• Глюкофаж – понижает концентрацию сахара и препятствует усвоению углеводов, дает отличный эффект в сочетании с диетическим питанием;
• Метформин – снижает аппетит и уровень сахара, тормозит всасывание углеводов и производство инсулина;
• Акарбоза – понижает показатели глюкозы;
• Сиофор – влияет на производство инсулина и концентрацию сахара, замедляет расщепление углеводных соединений

При необходимости назначаются препараты для нормализации давления и восстановления работы сердца.

Профилактика преддиабета:

• посетить врача при появлении первых симптомов развития патологии;
• каждые полгода проходить тестовое исследование на толерантность к глюкозе;
• при наличии поликистоза яичников и при обнаружении гестационного диабета исследование крови на сахар должно проводиться регулярно;
• исключить употребление спиртных напитков и курение;
• придерживаться правил диетического питания;
• выделять время для регулярных физических нагрузок;
• следить за своим весом, при необходимости избавляться от лишних килограммов;
• не заниматься самолечением — все медикаментозные препараты должны приниматься только по назначению врача.

Видео-материал о преддиабете и способах его лечения:

Изменения, возникшие под воздействием нарушений углеводного обмена, при своевременном начале лечения и соблюдении всех назначений врача вполне поддаются коррекции. В противном случае риск развития диабета значительно повышается.

Нарушение толерантности к глюкозе: кто и как должен лечить?

М.Н. Мамедов

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росздрава. Москва, Россия

Impaired glucose tolerance: who and how treats it?

M.N. Mamedov

State Research Center for Preventive Medicine, Russian Federal Agency of Health and Social Development. Moscow, Russia

Понятие предиабет включает в себя нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) и высокую гликемию натощак. Согласно данным эпидемиологических исследований число лиц с НТГ в два раза превышает количество больных сахарным диабетом (СД). Риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у лиц с НТГ в 1,32 раза выше по сравнению с теми, у кого уровень сахара крови находится в пределах нормы. НТГ является одним из пяти основных компонентов метаболического синдрома. Основная задача лечения НТГ — коррекция постпрандиальной гипергликемии. Наряду с изменением образа жизни для медикаментозной коррекции НТГ используются три группы антигипергликемических препаратов: акарбоза, метформин и тиазодилины. Действие акарбозы основано на локальном ингибировании а-глюкозидазы — кишечного фермента с целью, чтобы предупредить возможную абсорбцию глюкозы на самой ранней стадии пищеварения. Результаты исследований STOP-NIDDM и АПРЕЛЬ показали, что акарбоза является препаратом выбора для лечения больных с НТГ, а диагностика и лечение НТГ — приоритетные направления кардиологии.

Ключевые слова: нарушение толерантности к глюкозе, постпрандиальная гипергликемия, акарбоза.

Pre-diabetes includes impaired glucose tolerance (IGT) and fasting hyperglycemia. According to epidemiologic data, the number of ITG patience is twice as high as the number of diabetes mellitus (DM) patients. Cardiovascular event (CVE) risk in IGT patients is by 1.32 times higher than that in normoglycemic individuals. IGT is one of the 5 metabolic syndrome components. The crucial task of IGT management is postprandial hyperglycemia control. Together with lifestyle modification, three groups of antihyperglycemic agents are used: acarbose, metformin, and thiazolidines. Acarbose locally inhibits а-glucosidase, an intestinal enzyme, and prevent glucose absorption at the early digestion stages. According to the results of STOP-NIDDM and APREL trials, acarbose is a medication of choice in treating IGT patients. IGT diagnostics and treatment are among priority areas of modern cardiology.

Key words: Impaired glucose tolerance, postprandial hyperglycemia, acarbose.

Понятие и современная классификация гипергликемии

Гипергликемия дословно означает «повышение уровня сахара в крови» и является нарушением соотношения между его всасыванием, синтезом и утилизацией. В эндокринологической практике основным заболеванием, связанным с нарушением углеводного обмена, является сахарный диабет (СД). Большинство пациентов обращаются к эндокринологу напрямую или через терапевта с характерными жалобами: появление сухости во рту, жажды после приема пищи, слабость, частое сердцебиение, зуд кожи, что сочетается с выраженными отклонениями в уровне

© Мамедов М.Н., 2005 Тел.: (095) 927-03-95

сахара в крови и даже в моче (маркер декомпенсации углеводного обмена). На момент первого обращения до 70% больных имеют среднюю степень выраженности СД. Существует два типа СД, альтернативное название которых характеризует их главное отличие: тип 1 — инсулин-зависимый и тип 2 — инсулин-не-зависимый. На поздних этапах СД 2 типа (СД-2) при недостаточной эффективности лекарственной терапии пациентам назначают инсулинотерапию; в этом случае в диагнозе появляется дополнительное указание — инсулинпотребный. Несмотря на некоторую идентичность клинических признаков, они развиваются по различному сценарию. Причиной СД 1 типа (СД-1) является массивное повреждение в-клеток

поджелудочной железы, что сопровождается резким сокращением синтеза инсулина. СД-2 развивается поэтапно с участием нескольких механизмов — ин-сулинорезистентности (ИР), увеличения синтеза глюкозы в печени и медленного прогрессирования дефицита синтеза инсулина в в-клетках поджелудочной железы. Среди общего числа больных СД 8090% составляют больные СД-2, который развивается у лиц > 40 лет [1].

В 90-х годах прошлого столетия эксперты ВОЗ предложили использовать новый термин «предиабет»

(ПСД), который объединяет два вида нарушений: высокую гликемию натощак (ВГН) и нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) [2]. По сущности эти изменения характерны для доклинической стадии СД-2 и диагностируются на основании результатов теста толерантности к глюкозе (ТТГ) с применением 75 г глюкозы. Существуют две классификации: ВОЗ 1999,

Американской Диабетической Ассоциации 2004, для определения ПСД и СД [2-4]. Общий принцип определения критериев по этим классификациям одинаков; различия заключаются только в отрезных точках уровня сахара в венозной крови; американские критерии по ПСД более жесткие. В России используются критерии ВОЗ, в клинической практике врачи ориентируются на содержание сахара в капиллярной крови (таблица 1, рисунок 1). Наглядно представлены кривые гликемии натощак и на фоне ТТГ, характерные для ПСД и СД.

При НТГ концентрация сахара натощак не превышает норму, а через 2 часа снижается незначительно. ВГН отличается тем, что уровень сахара натощак выше нормы, но меньше значений критериев для СД, но при этом через 2 часа сахар возвращается к исходному уровню.

При СД имеет место гипергликемия натощак и/или через 2 часа ТТГ. В практических условиях часто встречается одновременное сочетание двух видов ПСД, что в несколько раз увеличивает риск развития СД.

Таблица 1

Диагностические критерии нарушения углеводного обмена (рекомендации ВОЗ, 1999)

Концентрация глюкозы, ммоль/л*

Цельная капиллярная кровь Плазма венозной крови

Нормальная толерантность к глюкозе

Натощак < 5,6 < 6,1

Через 2 часа < 7,8 < 7,8

Высокая гликемия натощак

Натощак > 5,6 <6,1 > 6,1 < 7,0

Через 2 часа < 7,8 < 7,8

НТГ

Натощак < 6,1 < 7,0

Через 2 часа > 7,8 < 11,1 >7,8 < 11,1

ОД

Натощак > 6,1 > 7,0

Через 2 часа > 11,1 > 11,1

Примечание: для перевода величины уровня глюкозы в мг/дл необходимо умножить значение в ммоль/л на 18.

ммоль/л

12″|

2 ————1————1————

О бОминут 120минут

Рис. 1 Динамика уровня сахара в плазме крови у лиц с нарушением углеводного обмена на фоне ТТГ с использованием 75 г глюкозы.

Распространенность гипергликемии: «таинственная» пандемия НТГ

В научной и популярной литературе часто публикуются тревожные сведения о глобальном распространении СД. ВОЗ объявила СД-2 «эпидемией» среди неинфекционных заболеваний, которая неуклонно расширяет свои границы. По сведениям этой международной организации в 2003г во всем мире число больных СД составило 189 млн., а в 2010 прогнозируется увеличение их числа до 220 млн., в 2025г — удвоение этих показателей. Ожидается увеличение количества больных СД, как в развивающихся странах Азии, Южной Америки и Африки, так и в развитых странах — США и Австралия [5].

В поисках эффективных мер профилактики и выявления ранних маркеров СД, ученые уделяют большое внимание состоянию ПСД. По мнению ведущих экспертов, своевременная диагностика промежуточной стадии нарушения углеводного обмена

позволяет прогнозировать риск развития СД и служит надежной платформой для его профилактики. По данным эпидемиологических исследований, в западных странах 8-14% взрослого населения имеет НТГ, у 4-7% обнаружена ВГН, а сочетание этих нарушений — у 3-4% [6]. В апреле 2005г в Берлине состоялся первый международный конгресс по ПСД и метаболическому синдрому (МС), на котором на основании мета-анализа 8 масштабных, популяционных исследований было показано, что во всем мире ~300 млн. человек страдают НТГ. К 2025г прогнозируется увеличения числа лиц с НТГ до 500 млн. [7]. Таким образом, среди взрослого населения количество лиц с ПСД, в частности с НТГ, в два раза больше по сравнению с числом больных СД, и по прогнозу в ближайшие 20 лет эта тенденция будет сохранена.

НТГ и риск развития сердечно-сосудистых осложнений: данные доказательной медицины

Известно, что у больных СД риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) в 3-4 раза выше по сравнению с лицами с нормальным состоянием углеводного обмена. В структуре смертности больных СД основное место занимают макрососу-дистые осложнения, такие как инфаркт миокарда (ИМ) (55%) и инсульт (29%), что в 70 раз превышает частоту смертности от микрососудистых ССО, таких как нефропатия, диабетическая кома. На основании этих данных эксперты Европейского общества кардиологов предлагают рассматривать СД как эквивалент ИБС [2,8].

В целом, риск возникновения СД у лиц с НТГ достаточно высокий ~ 50% за 10-15 лет. Результаты проспективных исследований продолжительностью > 5 лет продемонстрировали, что ежегодно у 4-9%

пациентов НТГ конвертируется в СД, а у остальных такой статус может сохраняться на протяжении длительного времени [6]. Однако риск развития ССО у больных с НТГ остается довольно высоким. Наглядным примером этому могут служить результаты, полученные в исследовании DECODE (The Diabetes Epidemiology: Collaborative Analysis of Diagnostic Criteria in Europe study) продолжительностью 7,3 лет. Согласно им, у лиц НТГ постпрандиальная гипергликемия (гликемия после еды) сопряжена с увеличением риска сердечно-сосудистой смерти в 1,32 раза, по сравнению с теми, у кого уровень сахара в крови был в пределах нормы. У лиц с ВГН риск сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) увеличивается 1,14 раза (рисунок 2) [9]. Результаты недавно завершившегося, многоцентрового исследования EuroHeart с участием 110 центров из 25 стран Европы, еще раз доказывают наличие взаимосвязи между НТГ и ИБС [10]. У 1/3 больных, госпитализированных в острой стадии ИБС, по результатам ТТГ обнаружена НТГ, при этом СД зарегистрирован у 20%, а ВГН у 7% больных. Таким образом, накопилось достаточно много материалов, которые разрушают стереотипы о том, что НТГ представляет интерес, только в качестве предиктора СД. Сегодня, это нарушение рассматривается как независимый (самостоятельный) фактор риска (ФР) ССО.

НТГ — мост, соеденяющий эндокринологов и кардиологов: фокус на МС

Создание теории МС является одним из важных факторов, определяющих интерес к НТГ в кардиологической практике. Бантигская лекция американца Reaven G. 1988 [11] вошла в историю как рождение метаболической теории и нового направления, объ-

уровень глюкозы уровень глюкозы

через 2 часа на фоне ТТГ натощак

Рис. 2 Влияние уровня глюкозы натощак и через 2 часа на фоне ТТГ на риск сердечно-сосудистой смертности (DECODE study).

единяющего интересы кардиологов и эндокринологов. В состав синдрома Х (в дальнейшем, название изменено на «синдром инсулинорезистентности», а затем «метаболический синдром») наряду с гипер-триглицеридемией (ГТГ), низким уровнем холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), артериальной гипертонией (АГ), включили НТГ. Основным механизмом развития каскада метаболических нарушений является ИР. Для компенсации ИР в в-клетках поджелудочной железы вырабатывается большое количество инсулина, в свою очередь, хроническая гиперинсулинемия (ГИ) выступает катализатором вышеуказанных нарушений [11]. Другими словами, ИР служит не только начальным механизмом развития СД, т.е. патогенетической основой НТГ, но и выступает в качестве универсального механизма целого ряда метаболических нарушений. Таким образом, образуется некий замкнутый круг, объединяющий, на первый взгляд разные нарушения: дислипидемию (ДЛП), АГ и нарушение углеводного обмена.

В последние годы идет дискуссия вокруг критериев диагностики МС. Критерии, лежащие в основе теории о синдроме Х, существенно изменились, главной причиной этого стали сложности, связанные с техническим определением ИР. В 1998г ВОЗ предложила новый модифицированный вариант критериев МС: наличие ИР или ее эквивалентов в виде гипергликемии, в т.ч. НТГ, в сочетании с двумя из следующих нарушений: ожирение/абдоминальное ожирение, АГ, ДЛП и микроальбуминурия (МАУ) [5]. В 2001г экспертная комиссия образовательной программы по холестерину в третьем чтении ^СЕР) предложила принципиально новый подход к диагностике МС — наличие у больного трех из пяти нарушений: абдоминального ожирения, ГТГ, низкого уровня ХС ЛВП, гипергликемии натощак и АГ [12]. Критерии ВОЗ принято рассматривать как «проэндокринологические», поскольку хорошо прогнозируют риск развития СД, а критерии NCEP — «прокардиологические», т.к. выступают предикторами развития ССЗ [5,12]. Последнее определение МС нашло широкое применение во всем мире и дало толчок к проведению широкомасштабных, эпидемиологических и клинических исследований. По мнению некоторых ученых сочетание трех компонентов МС без гипергликемии не всегда предполагает наличие ИР [13]. По мнению автора главным недостатком критериев NCEP является то, что гипергликемия диагностируется только на основании определения уровня сахара натощак. Конечно, высокая гликемия натощак в сочетании с другими метаболическими нарушениями увеличивает вероятность наличия НТГ. Однако большая часть лиц с НТГ имеет нормальные концентрации сахара натощак, поэтому при диагностике МС целесообразно использовать ТТГ, что позволяет объективно оценить состояние углеводного обмена.

Тактика лечения НТГ: роль изменения образа жизни и антигипергликемических препаратов

Главной задачей при НТГ является коррекция постпрандиальной гипергликемии, что в конечном итоге должно снижать риск развития СД и ССО. В конце 90-х годов были опубликованы результаты масштабного исследования UKPDS (UK Prospective Diabetes Study) продолжительностью 10 лет, цель которого была оценка влияния интенсивного снижения уровня сахара натощак на риск развития осложнений, связанных с СД и ССЗ. В исследование были включены 5100 больных с впервые диагностированным СД, которые распределились на 4 группы лечения: обычная терапия, инсулинотерапия, прием препаратов из группы сульфонилмочевины и мет-формин [14,15]. По сравнению с обычной терапией интенсивное снижение уровня сахара натощак до целевых уровней, привело к снижению риска развития осложнений, связанных с СД, на 21%, микросо-судистых осложнений на 37%, ИМ на 14% и инсульта на 12%. Эти данные подтверждают гипотезу о том, что снижение содержания сахара в крови натощак до целевых уровней играет важную роль в профилактике микрососудистых и макрососудистых осложнений.

С учетом того факта, что при НТГ концентрация сахара натощак может быть в пределах нормы (близко к верхней границе нормы) и только постпранди-альный уровень сахара в крови остается высоким, агрессивная сахароснижающая терапия с использованием препаратов сульфонилмочевины и инсули-нотерапии при таком состоянии ), увеличение физической активности, диетотерапия с уменьшением потребления жиров, является одним из эффективных и безопасных методов коррекции НТГ. В 2001-2002гг. были завершены две национальные программы по профилактике СД у лиц с НТГ. В исследовании DPP (The Diabetes Prevention Program Study) в США пациенты с ожирением и НТГ на протяжении трех лет получали плацебо, метформин или рекомендации по изменению образа жизни — снижение МТ на 7% + физические нагрузки. По сравнению с плацебо, перемена образа жизни и метформин снизили случаи развития СД на 58% и 31% соответственно. Аналогичную эффективность оказало изменение образа жизни, в исследовании DPS (The Finnish Diabetes Prevention Study), в котором участвовали пациенты с НТГ на протяжении 3,2 лет. В реальной практике программа изменения образа жизни воспринимается, как трудновыполнимая задача, и только у 30% лиц с НТГ этот метод лечения может считаться успешным. Эти обстоятельства требуют применения медикаментозной терапии у большинства больных с НТГ [17,18].

В настоящее время для медикаментозной коррекции НТГ потенциально могут использоваться три группы антигипергликемических (не гипоглике-мические!) препаратов: метформин, акарбоза и тиа-

золидиндионы [16,19]. Метформин в первую очередь подавляет повышенный синтез глюкозы печенью, снижает ИР и опосредованно действует на постпран-диальную гипергликемию. Наличие дополнительных позитивных метаболических эффектов делает его привлекательным для больных с МС. Тиазоли-диндионы являются «инсулин-сенсазайтерами», т.е. улучшают тканевую чувствительность к инсулину. Первый представитель этой группы — троглитазон, показал хорошие результаты по предупреждению СД, однако из-за развития серьезных побочных эффектов был изъят из дальнейшего применения. Исследования с использованием нового поколения ти-азолидиндионов — розиглитазона и пиоглитазона, будут завершены в 2007-2008гг. В отличие от первых двух групп препаратов, акарбоза имеет принципиально другой механизм действия, который непосредственно обеспечивает стабильность уменьшения уровня постпрандиальной гликемии.

Акарбоза — локальный ингибитор глюкозадозы: опыт применения в эндокринологии Акарбоза относится к группе препаратов, которые являются локальными ингибиторами а-глюко-зидазы — кишечного фермента. В эту группу входят также эмиглитат и миглитол, которые мало изучены и пока не нашли широкого применения в клинической практике. Акарбоза, являясь псевдотетрасахаридом бактериального происхождения, обладает высоким сродством к а-глюкозидазе и не всасывается в кишечнике. В отличие от других препаратов, применяемых для лечения СД, акарбоза не обладает системным действием. Принцип ее влияния заключается в том, что при поступлении с пищей больших количеств углеводов предотвращается расщепление поли- и олигосахаридов в двенадцатиперстной кишке и верхних отделах кишечника, что препятствует абсорбции глюкозы на самой ранней стадии пищеварения [1,20]. Углеводы продолжают пассаж в нижние отделы кишечника, и абсорбция моносахаридов растягивается на 3-4 часа вместо 1-2 часов. В результате этого предотвращается ранняя гипергликемия, следовательно, уменьшается токсическое воздействие глюкозы на в-клетки поджелудочной железы. Изначально акарбоза была предназначена для применения в эндокринологии в виде монотерапии или в сочетании с другими средствами — метформином, препаратами сульфонилмочевины, инсулинотера-пией и т.д. По результатам мета-анализа 13 плацебо-контролируемых исследований монотерапия акарбозой снизила уровень сахара плазмы натощак на 1,3±0,3 ммоль/л, тогда как уровень глюкозы через 2 часа в ходе ТТГ уменьшился больше — в 2 раза (на 2,9±0,8 ммоль/л) [21]. Был обнаружен липидмоду-лирующий эффект акарбозы при выраженной ДЛП, характерной для СД. В частности, концентрация ТГ достоверно снизилась на 17%, уровень ХС ЛВП

увеличился до 15%, что сопровождалось уменьшением индекса атерогенности (ИА) — соотношения ХС ЛНП к ХС ЛВП на 20%. На основании полученных результатов был выявлен еще один позитивный эффект акарбозы. В отличие от гипогликемических препаратов, акарбоза на фоне непрерывного лечения уже через 3 месяца способствовала снижению МТ на 2 кг, и это действие сохранялось на протяжении всего периода наблюдения [21]. В исследовании UKPDS прием акарбозы в течение трех лет наблюдения привел к идентичному с метформином, препаратами сульфонилмочевины и инсулином снижению гликированного гемоглобина (0,5%). Одним из первых кто изучал клиническую эффективность акарбозы, был основоположник теории о МС — американский ученый Reaven G., который показал, что добавление акарбозы к терапии препаратами суль-фонилмочевины и диетой, приводит к дополнительному снижению уровня глюкозы натощак на 10% и на 30% через 2 часа ТТГ [22]. Согласно результатам нескольких крупных исследований длительное применение акарбозы у больных СД способствует значительному снижению (на 74%) эпизодов развития ИМ по сравнению с плацебо [21].

Первое, международное, проспективное исследование по применению акарбозы у лиц с НТГ: основные результаты исследования STOP-NIDDM

Влияние акарбозы преимущественно на пост-прандиальную гипергликемию послужило основанием для проведения многоцентрового, проспективного исследования с участием 40 центров из 9 стран мира (Канада, Германия, Австрия, Норвегия, Дания, Швеция, Финляндия, Израиль и Испания) [20,23]. Цель исследования STOP-NIDDM (The Study Tü Prevent Non-Insulin-Dependent Diabetes Mellitus) продолжительностью в 3,3 года — изучить возможное влияние акарбозы на риск развития СД и ССО у лиц с НТГ. 1429 мужчин и женщин, средний возраст 55 лет, путем рандомизации были распределены на две группы: одна группа больных принимала акарбо-зу 300 мг/сут. по нарастающей схеме, другая группа — плацебо. В конце исследования, частота развития СД среди лиц, лечившихся акарбозой, была на 25% меньше по сравнению с группой плацебо. В абсолютных значениях в группе плацебо у 41% был диагностирован СД, тогда как у больных, получавших акарбозу, этот показатель оказался достоверно меньшим — 32%. Применение акарбозы, способствовало полному восстановлению нормальной толерантности к углеводам у 35% больных (рисунок 3). Одной из главных задач исследования было изучение влияния акарбозы на целый ряд сердечно-сосудистых событий: ИМ, впервые возникшая стенокардия, необходимость коронарной реваскуляризации, развитие СН и цереброваскулярной патологии. Установлено, что акарбоза снижала суммарный показатель всех

норма

Акарбоза 35,3* Плацебо 30,9

28,4

24,9

СД

32,4*

41,5

Примечание: * р<0,01 — достоверность различия по сравнению с плацебо.

Рис. 3 Результаты исследования STOP-NIDDM: влияние акарбозы на толерантность к глюкозе у лиц с НТГ.

сердечно-сосудистых событий на 49% (р=0,03) по сравнению с плацебо. В частности этот эффект был наиболее ощутим в предотвращении риска развития ИМ — 91% (р=0,02) (рисунок 4). У 132 больных, принимавших участие в исследовании STOP-NIDDM, была изучена динамика толщины интима-медиа. Оказалось, что через 3,9 года у больных, лечившихся акарбозой, толщина интима-медиа в сонных артериях увеличилась на 0,02 мм (в группе плацебо 0,05 мм, р=0,027), что соответствует ежегодному замедлению роста этого показателя на 50%. А снижение темпов нарастания толщины интима-медиа признано одним из основных маркеров снижения риска нарушения мозгового кровообращения.

Экспертами было установлено, что позитивные сердечно-сосудистые эффекты акарбозы связаны не только с нормализацией постпрандиальной гликемии, но и с положительной динамикой некоторых метаболических изменений. Акарбоза в дозе 300 мг/ сут. способствовала плавному снижению АД на 3 мм рт.ст. Через 250 дней от начала терапии зафиксировано заметное снижение риска развития новых случаев АГ: только у 78 человек из 682 зарегистрировано повышение АД, а в группе, получавших

плацебо, число больных с вновь диагностированной АГ было достоверно больше — 115 человек из 686 (р=0,006). В целом, использование акарбозы в течение 3 лет, снизило риск развития новых случаев АГ на 34%. Большинство больных с НТГ имели ДЛП с преимущественным увеличением концентрации ТГ и избыточную МТ (или ожирение). На протяжении всего периода лечения отмечено стабильное уменьшение МТ в среднем на 2 кг, что сочеталось с достоверным падением концентрации ТГ

Таким образом, результаты международного, многоцентрового исследования STOP-NIDDM позволяют относиться к акарбозе как препарату широкого спектра метаболического действия; который одновременно способствует снижению риска развития СД и ССО у лиц с наличием НТГ

Дебют акарбозы в кардиологической практике: многоцентровая, российская программа АПРЕЛЬ

Впервые в мире кардиологами и терапевтами совместно с эндокринологами в России была проведена многоцентровая, клиническая программа АПРЕЛЬ (Российская программа по изучению эффективности применения Акарбозы у Пациентов с наРушенной толЕрантностью к глюкозе и артериаЛЬной гипертонией), инициатором которой были отечественные кардиологи (руководитель проекта — профессор И.Е.Чазова). Целью программы было изучение эффективности двух доз акарбозы (Глюко-бай®, БАЙЕР АГ, Германия): 150 и 300 мг в сутки в сравнении с гипокалорийной диетой (дефицит 500600 ккал) на протяжении 24 недель у больных с МС, у которых нарушение углеводного обмена представлено НТГ. В исследование были включены 383 пациента и участвовали 17 исследовательских центров из

Дни

Примечание: За 3,3 года наблюдения в группе акарбозы у 15 больных развились сердечно-сосудистые события, тогда как в группе плацебо число больных составило 32 (р<0,026).

Рис. 4 Влияние акарбозы на вероятность развития сердечно-сосудистых событий

разных городов России. Исходно больные имели абдоминальное ожирение, НТГ, АГ преимущественно

I степени по критериям ВОЗ/МОАГ 1999 и комбинированную ГЛП — ГХС и ГТГ [8]. Анализ полученных данных показал, что обе дозы акарбозы имели идентичные метаболические эффекты. В конце исследования у 70% больных достоверно снизился уровень постпрандиальной гликемии, что сочеталось с уменьшением (недостоверным) концентрации глюкозы натощак. Наряду с этим, 6-месячная монотерапия акарбозой привела к снижению МТ в среднем на 9 кг, что оказалось достоверно значимым по сравнению с группой диетотерапии (-4 кг) (р<0,05). В двух группах лечения акарбозой имело место достоверное различие в снижении САД по сравнению с группой контроля —14,2 мм рт.ст. уб -7,3 мм рт.ст. соответственно (р<0,05). ДАД достоверно уменьшилось только в группах акарбозы —8,4 мм рт.ст. (р<0,05). В целом у большинства больных на терапии акарбо-зой (83-89%) удалось достичь целевых уровней АД. Лечение акарбозой также как и диетотерапия привело к заметному снижению содержания ТГ и увеличению концентрации ХС ЛВП. Еще одним важным результатом исследования АПРЕЛЬ явились безопасность и переносимость акарбозы. В целом переносимость препарата была хорошей; только 5,6% больных прекратили прием препарата из-за развития метеоризма. У 2% больных в первые дни лечения зарегистрирован преходящий дискомфорт в желудочно-кишечном тракте. Эпизоды гипогликемии не отмечены ни у одного из пациентов. Таким образом, акарбоза зарекомендовала себя наиболее успешным препаратом у лиц с НТГ в сочетании с другими метаболическими нарушениями. Благодаря результатам исследования АПРЕЛЬ открываются широкие возможности для применения акарбозы в кардиологической практике [24].

Практические аспекты диагностики и коррекции НТГ

Главными вопросами настоящего обзора явлю-ется: кто и как должен лечить НТГ? Согласно опросу, проведенному среди эндокринологов, только в 10% случаев пациенты с НТГ попадают в учреждения эндокринологического профиля и получают адекватную терапию. Как правило, НТГ обнаруживают при хорошо организованном диспансерном осмотре, чаще всего в ведомственных медицинских учреждениях. Около 90% больных с НТГ не подозревают у себя наличия этого промежуточного нарушения углеводного обмена. На протяжении десятилетий у 50% больных с НТГ этот статус сохраняется и не конвертируется в СД. Но даже в этом случае эти лица имеют довольно высокий риск развития ССО. Возвращаясь к результатам исследования ЕшоНеаЛ, необходимо помнить, что у большинства больных с НТГ первым клиническим проявлением может стать ИМ. Учитывая бессимптомное течение и скудную клиническую

симптоматику НТГ, актуальным является выполнение ТТГ у всех больных с высоким коронарным риском. В выявлении НТГ основная роль принадлежит врачам терапевтам и кардиологам первичного звена здравоохранения (муниципальная и ведомственная поликлиника, больница и т.д.). По данным ГНИЦ ПМ при проведении ТТГ у лиц, страдающих АГ без СД, у 37% было диагностировано НТГ [25]. Вероятность выявления НТГ увеличивается при сочетании АГ с другими ФР, в частности с избыточной МТ или ожирением, ДЛП, курением и т.д. Нездоровый образ жизни — частые стрессы, малоподвижность, высококалорийное питание, и немодифицируемые ФР — возраст и наследственная отягощенность по СД, ожирению, ССО, связанными с атеросклерозом, играют значимую роль в развитии НТГ [26].

Какую тактику должен выбрать кардиолог (или терапевт) для лечения больных с НТГ?

В первую очередь, необходимо учитывать наличие и степень выраженности ФР для оценки общего или суммарного риска развития ССО. Только 1/3 больных с НТГ имеют умеренный риск, как правило, это лица молодого возраста с избыточной МТ при отсутствии других ФР. В остальных случаях к моменту развития НТГ обычно пациенты имеют сочетание как минимум трех ФР, что увеличивает суммарный риск развития ССО и СД [25]. При умеренном риске лечение начинается с диетотерапии в сочетании с увеличением физической активности. Эта группа пациентов должна находиться под наблюдением врача с ежегодным контролем уровня глюкозы (натощак и через 2 часа в ходе ТТГ). При высоком и очень высоком коронарном риске пациентам с НТГ наряду с диетотерапией необходимо медикаментозное лечение. Для коррекции постпрандиальной гипергликемии показано назначение акарбозы. Руководствуясь принципом «медленное начало и медленное действие», акарбоза используется по следующей схеме:

I неделя — одна таблетка (50 мг) во время ужина,

II неделя — по одной таблетке утром и вечером, III неделя — по одной таблетке 3 раза в день. У большинства больных с НТГ поддерживающая доза акарбозы составляет 150 мг/сут. Эта доза позволяет достичь и поддерживать целевой уровень постпрандиальной гликемии у 75% больных. Максимальная доза препарата составляет 300 мг/сут. Во избежание побочных действий необходимо соблюдение диеты с ограничением приема легкоусвояемых углеводов, а препарат должен приниматься с первой ложкой пищи [24]. При невозможности достичь целевых уровней пост-прандиальной гликемии и при сочетании НТГ с другими метаболическими нарушениями, в частности МС, рекомендовано сочетание акарбозы с метфор-мином, адекватная доза которого 500-1000 мг/сут. Для оценки эффективности и безопасности акарбо-зы необходимы врачебные осмотры и контроль биохимических анализов крови: параметров липидного

спектра, сахар натощак и через 2 часа ТТГ, каждые 3-6 месяцев.

Заключение

Таким образом, НТГ, с одной стороны, является промежуточной стадией развития СД, с другой стороны, выступает в качестве независимого ФР ССЗ, связанных с атеросклерозом. НТГ в сочетании с

Литература

1. Аметов А.С., Кочергина И.И., Демидова Т.Ю., Кондратьева Л.В. Современные схемы лечения инсулиннезависимого сахарного диабета. Методическое пособие РМАПО. Москва 2000;4-10,16-27.

2. Expert Committee on the Diagnosis and Classification ofDiabetes Mellitus. Follow-up report on the diagnosis of diabetes mellitus. Diabetes Care 2003; 26: 3160-7.

3. World Health Organization, diagnosis and classification ofdiabetes mellitus and its complications. Report of a WHO consultation: Part 1. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Geneva 1999;1-59.

4. American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 2004; 27(Suppl 1): S5-10.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

5. Alberti K, Zimmet P. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Provisional report of a WHO consultation. Diabet Med 1998; 15: 539-53.

6. Unwin N, Shaw J, Zimmet P, Alberti G. Impaired glucose tolerance and impaired fasting glycaemia: the current status on definition and intervention. Diabetes Med 2002; 19: 1-17.

7. Zimmet P, Alberti K, Shaw J. Global and societal implications of the diabetes epidemic. Nature 2001; 414: 782-7.

8. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Third Joint Task Force of European and other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. Eur Heart J 2003; 24: 1601-10.

9. The DECODE study group. Is fasting glucose sufficient to define diabetes& Epidemiological data from 20 European studies. Diabetologia 1999; 42: 647-54.

10. Bartnik M. The prevalence of abnormal glucose regulation in patients with coronary artery disease across Europe. The Euro Heart Survey on diabetes and the heart. Eur Heart J 2004; 25(21): 1880-90.

11. Reaven G. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes 1988;37:1595-607.

12. Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001; 285: 2486-97.

13. Kim S, Abbasi F, Reaven G. Impact of degree of obesity on surrogate estimates of insulin resistance. Diabetes Care 2004; 27(8): 1998-2002.

другими ФР заметно ухудшает КЖ пациента и негативно отражается на прогнозе заболевания. Акарбоза эффективно корригирует НТГ и при длительном лечении в сочетании с диетотерапией существенно уменьшает число случаев ССО и риск развития СД. Выявление и своевременная коррекция НТГ — приоритетное направление в работе терапевтов, эндокринологов и кардиологов.

14. UKPDS group. Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). Lancet 1998; 352: 854-65.

15. UKPDS group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk ofcomplications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: 837-53.

16. Рунихин А.Ю. Синдром гипергликемии в практике кардиолога. Кардиология 2005; 10: 83-8.

17. Diabetes Prevention Program research group. Reduction in the incidence of the type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med 2002; 346: 393-403.

18. Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson J. Prevention of type 2 diabetes by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med 2001; 344: 1343-50.

19. Мкртумян А.М. Кардиоваскулярные осложнения сахарного диабета 2 типа и особенности коррекции углеводного обмена. Сердце 2003; 2(6): 266-70.

20. Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, et al. Acarbose for prevention of type 2 diabetes mellitus: The Stop-NIDDM trial. Lancet 2002; 359: 2072-7.

21. Hanefeld M, Cagatay M, Petrowitsch T, et al. Acarbose reduces the risk for myocardial infarction in type 2 diabetic patients: metaanalysis of seven long-term studies. Eur Heart J 2004; 25: 10-6.

22. Reaven GM, Lardinois CK, Greenfield MS, et al. Effect of acarbose on carbohydrate and lipid metabolism in NIDDM patients poorly controlled by sulfonylureas. Diabetes Care 1990; 13(Suppl 3): 32-6.

23. Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, et al. Acarbose treatment and the risk of cardiovascular disease and hypertension in patients with impaired glucose tolerance. The Stop-NIDDM trial. JAMA 2003; 290: 486-94.

24. Мычка В.Б., Чазова И.Е., Беленков Ю.Н. Первые результаты российской программы по изучению эффективности применения акарбозы у пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе и артериальной гипертонией (АПРЕЛЬ). Кардиоваск тер профил 2004; 3(6): 66-73.

25. Мамедов М.Н. Руководство по диагностике и лечению метаболического синдрома. Москва, издательство «Мультипринт» 2004; 37-44, 52-3.

26. Моисеев В.С. Современные подходы клечению нарушений углеводного обменав общей практике. Фарматека 2005; 10: 16-20.

Поступила 11/10-2005