Как исправить непроходимость кишечника

Дата публикации 28 декабря 2018Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы кишечной непроходимости

Патогенез кишечной непроходимости

Классификация и стадии развития кишечной непроходимости

Осложнения кишечной непроходимости

Диагностика кишечной непроходимости

Лечение кишечной непроходимости

Прогноз. Профилактика

Непроходимость кишечника — это комплекс симптомов, развивающихся на фоне полного или частичного нарушения продвижения пищи по кишечнику. Непроходимость кишечника является грозным состоянием, которое при отсутствии лечения неизбежно осложняется перитонитом, некрозом кишки и приводит к гибели пациента. Поэтому начинать лечить такое заболевание нужно как можно раньше. ^[1,2]

Причины и виды острой кишечной непроходимости

В зависимости от того, что послужило причиной ее развития, выделяют:

1. Динамическую, или функциональную, непроходимость. Она развивается из-за нарушения перистальтики кишечника — его спазма или паралича.
2. Механическую непроходимость кишечника. Она развивается из-за закрытия просвета кишки и невозможности транзита его содержимого. Здесь различают:
   • Странгуляционную непроходимость кишечника, от лат. strangulatio — удушение). Она развивается из-за сдавления кишки или ее брыжейки, в результате которого нарушается кровоснабжение кишечника. Это очень опасное состояние, поскольку может привести к некрозу кишечной стенки.
   • Обтурационная непроходимость кишечника. Развивается из-за закупорки (обтурации) просвета кишки инородными телами (конкременты, паразиты), опухолью или рубцовой деформацией. ^[1]

По месту развития выделяют толстокишечную и тонкокишечную непроходимость.

В онкологии непроходимость кишечника чаще всего носит обтурационный характер и развивается как осложнение колоректального рака, когда опухоль перекрывает просвет толстой кишки, как правило, в его терминальных стадиях. Обтурация может развиться и в результате сдавления кишки опухолью другого органа, например, матки или предстательной железы. ^[3]

Непроходимость тонкого кишечника возникает реже. Как правило, ее причиной является карциноматоз висцеральной брюшины. Первичные опухоли в этом отделе встречаются крайне редко. ^[4,5]

Последствия непроходимости кишечника

Развитие непроходимости запускает каскад патологических процессов, которые действуют на организм системно. При опухолевой обтурации начало, как правило, носит стертый характер из-за неполной окклюзии просвета кишки, но по мере роста опухоли ситуация усугубляется. Острая непроходимость, как правило, развивается из-за полной обтурации плотными каловыми массами на суженном опухолью участке кишки.

В первое время после развития непроходимости отмечается усиление перистальтики кишки: он как бы хочет преодолеть препятствие. Он как бы хочет преодолеть препятствие. По мере того, как скапливается кишечное содержимое, стенка кишки перерастягивается, возникают водно-электролитные и метаболические нарушения, моторная функция резко ослабевает, а затем и вовсе наступает паралич кишечника.

На втором этапе развиваются нарушения секреторно-резорбтивной деятельности кишечника и нарушения пристеночного пищеварения, блокируется ферментативная активность энтероцитов, поскольку они отторгаются, а регенеративная активность крипт сначала угнетается, а затем и вовсе прекращается.

В таких условиях активируется деятельность кишечных бактерий и так называемого симбионтного пищеварения. Оно не физиологично и по эффективности уступает нормальному, пристеночному, пищеварению. В результате происходит гниение и брожение, а также накопление большого количества продуктов неполного расщепления белков, часть из которых оказывает токсическое действие. ^[9]

По мере прогрессирования процесса происходит нарушение иммунных механизмов защиты, что приводит к активному размножению анаэробных бактерий, выделяющих экзо- и эндотоксины. Они действуют на организм системно: нарушают микроциркуляцию тканей, приводят к расстройству ЦНС, нарушают клеточный метаболизм. Благодаря этим эффектам увеличивается проницаемость кишечной стенки для бактерий, и они могут распространяться в брюшную полость, кровоток и лимфоток, вызывая перитонит и сепсис.

Прогрессируют и водно-электролитные нарушения. За счет нарушения работы кишки происходит усиленная фильтрация жидкости, обратно она не всасывается и скапливается в приводящей петле кишечника. В нормальных условиях в сутки в просвет ЖКТ поступает около 10 л жидкости (с учетом пищи, питья, слюны и секретов пищеварительных желез). Около 8-9 литров должно всасываться обратно, но этого не происходит из-за нарушения реабсорбции. Жидкость скапливается в приводящем отделе кишки, вызывая его расширение. Это, в свою очередь, приводит к рефлекторной рвоте, что еще больше усугубляет обезвоживание. На этом фоне быстро развиваются электролитные нарушения, которые в конечном итоге приводят к почечной и сердечной недостаточности. ^[1,10]

Симптомы кишечной непроходимости

• Боль. Это один из самых первых признаков непроходимости кишечника. Он отмечается абсолютно у всех больных. При опухолевой непроходимости боль возникает внезапно, без видимых причин, и может даже являться одним из первых признаков рака. Она имеет схваткообразный характер. Наибольшая болезненность приходится на момент перистальтических сокращений, после чего она немного утихает на пару минут. Постепенно интенсивность болевых ощущений усиливается, и через несколько часов они уже носят нестерпимый характер. Стихают они только на 2-3 сутки, когда уже развивается паралич кишки — «шум в начале, тишина в конце», симптом «могильной тишины», когда вообще нет звуков перистальтики.
• Рвота. Если непроходимость возникла на уровне тонкой кишки или правого отдела толстого кишечника, рвота будет присутствовать на ранних стадиях как признак рефлекторного раздражения ЖКТ. При непроходимости терминальных отделов рвоты сначала, скорее всего, не будет или она будет с большими промежутками. В перерывах больные могут страдать от тошноты, икоты или отрыжки. Если непроходимость кишечника сохраняется, рвота приобретает неукротимый характер, сначала выходит застойное содержимое желудка, а потом и кишечника, вплоть до рвоты каловыми массами. Это плохой признак, поскольку он говорит о том, что рвота является симптомом токсического отека головного мозга и устранить ее с помощью дренирования ЖКТ невозможно.
• Задержка стула. Этот симптом наблюдается при непроходимости на уровне сигмовидной и прямой кишки. При высокой непроходимости в первое время стул может сохраняться.
• Вздутие живота. Здесь выделяют 4 признака: асимметрия живота, пальпируемая выпуклость кишечника, перистальтические сокращения кишечника, которые можно видеть невооруженным глазом, тимпанический звук при перкуссии.
• Кровянистые или слизистые выделения из прямой кишки. Обычно они возникают при раке терминальных отделов кишечника и связаны с секрецией слизи опухолью, ее распадом или травмированием каловыми массами. ^[1,4,6]

В процессе развертывания клинической картины непроходимости кишечника выделяют три периода (таблица 1).

Таблица 1 — Клиническая картина кишечной непроходимости.

Диагностика кишечной непроходимости

Заподозрить развитие кишечной непроходимости можно на основании характерных жалоб пациента. Подтверждение производится с помощью инструментального обследования. ^[11]

Наиболее простой, быстрый и доступный метод диагностики — это обзорная рентгенография органов брюшной полости. На снимках обнаруживаются характерные признаки:

• Чаша Клойбера — видны расширенные петли кишечника в виде куполов, и в них горизонтальный уровень жидкости. Эта картина напоминает перевернутую вверх дном чашу. Чаш может быть несколько, на снимке они наслаиваются друг на друга.
• Кишечные аркады — возникают из-за раздувания газами петель тонкой кишки, в нижних коленах кишки визуализируется горизонтальный уровень жидкости.
• Складки Керкринга — из-за растяжения тощей кишки на рентгенограммах она приобретает вид растянутой пружины.
• Могут также применяться рентгенологические исследования с контрастированием, например, исследование пассажа бариевой взвеси по ЖКТ, или ирригоскопия. Однако данные методы занимают много времени и затягивают принятие решения о необходимости операции.

Из других методов диагностики применяются:

• Эндоскопическое обследование, например, колоноскопия или ректороманоскопия. Такое исследование помогает определить локализацию новообразования и уровень стеноза в обтурированном сегменте кишечника. В ряде случаев через стенозированный участок удается провести зонд и дренировать приводящий отдел кишки. Колоноскопия не проводится при тяжелом состоянии пациента, наличии симптомов перитонита и угрозе перфорации опухоли.
• КТ. С помощью этого исследования удается визуализировать опухоль, ее размеры и протяженность стеноза (сужения). Кроме того, можно оценить взаимоотношение рака с окружающими тканями и определить наличие метастазов.
• УЗИ. При непроходимости визуализируется увеличение просвета кишечника, скопление в нем воздуха (газов), утолщение стенки кишки за счет воспаления. При развитии системных воспалительных процессов может обнаруживаться свободная жидкость в брюшной полости. ^[1,7,8]

Лечение кишечной непроходимости и первая помощь

Если у пациента подозревают непроходимость кишечника, его немедленно госпитализируют в стационар, поскольку сроки начала лечения напрямую влияют на прогноз. Применяются как консервативные, так и хирургические методы.

В рамках консервативной терапии применяются следующие процедуры:

• Декомпрессия кишки. С этой целью может применяться удаление кишечного содержимого выше места обструкции с помощью зондовой аспирации или постановки клизм.
• Коррекция водно-электролитных нарушений, восполнение потери жидкости. С этой целью назначаются инфузии кристаллоидных растворов.
• Купирование боли. Назначаются спазмолитики и анальгетики, например, атропин, платифиллин и др.
• Восполнение потери белка — инфузия белковых препаратов.
• Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия.
• Стентирование просвета кишки. С помощью эндоскопа в место непроходимости кишки вводится саморасширяющийся стент. Он раздвигает опухолевые ткани и поддерживает кишку в расправленном состоянии, обеспечивая свободный пассаж ее содержимого. Таким образом выигрывается время на более тщательную подготовку к плановому вмешательству. ^[7,9]

Для онкологических пациентов это особенно актуально, поскольку обширное опухолевое поражение приводит к необходимости наложения колостомы. Установка стента при опухолевой непроходимости дает время для проведения неоадъювантной или периоперационной химиотерапии. Это позволит уменьшить объем опухолевой массы и, возможно, даже провести радикальную операцию. В других случаях это дает шанс наложить обходные анастомозы. Для пациентов в терминальной стадии колоректального рака, у которых есть высокие риски осложнения хирургического вмешательства и наркоза, стентирование является основным методом лечения непроходимости кишечника. После проведения процедуры за состоянием пациента продолжают наблюдать и к хирургическому лечению прибегают только в случае развития жизнеугрожающих осложнений. ^[1]

Во всех остальных случаях показана операция, поскольку опухоль будет продолжать расти и рано или поздно возникнет рецидив непроходимости.

При компенсированном состоянии хирургическое вмешательство может быть отложено на срок до 10 дней, при субкомпенсированном его проводят как можно раньше, после стабилизации больного. А если есть симптомы перитонита, выполняется экстренная операция.

В любом случае во время хирургического вмешательства по поводу непроходимости кишечника проводят вскрытие брюшной полости (лапаротомию) с ее ревизией. Определяют расположение опухоли, ее взаимоотношение с окружающими тканями, наличие видимых метастазов. Также выполняют оценку жизнеспособности кишечной стенки с целью определения объема резекции.

В идеале выполняется радикальное удаление опухоли посредством резекции пораженного отдела кишки и восстановление непрерывности кишечника посредством наложения анастомоза. К сожалению, при развитии непроходимости на фоне злокачественного процесса иногда такой объем операции одноэтапно произвести не только очень сложно, но и рискованно, поскольку имеются обширные опухолевые поражения.

Как правило, в таких случаях проводятся паллиативные операции:

• Наложение обходного анастомоза вокруг фрагмента кишки с опухолью. Тем самым непроходимый (обтурированный) отдел исключается из пищеварительной цепи.
• Выведение стомы — отдел кишечника, расположенный выше места непроходимости, выводится на переднюю брюшную стенку в виде отверстия. Через него кишечное содержимое будет отводиться в специальный мешок — калоприемник.

Стомирование является калечащей операцией и тяжело переносится пациентами в моральном плане. Но в этой ситуации на первое место выходит спасение жизни пациента. По возможности после стабилизации его состояния и устранения последствий кишечной непроходимости проводят дальнейшее лечение, например, химиотерапию, лучевую терапию, и при удовлетворительных результатах проводят реконструктивные вмешательства для восстановления целостности кишки. ^[1,5,7]

Список литературы:

1. Клинические рекомендации: Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых. — Министерство здравоохранения РФ. — 2017.
2. Методическая разработка к практическому занятию «Острая кишечная непроходимость» Изд. УГМА, Екатеринбург, 2011 — 25 с.
3. Клинические рекомендации: Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии. — Москва, 2014.
4. Б. О. Кабешев, С. Л. Зыблев. Острая кишечная непроходимость. — Практическое пособие для врачей. — Гомель, 2019.
5. М.Ю. Кабанов, И.А. Соловьёв, О.В. Балюра. — Результаты комплексного лечения больных с острой кишечной непроходимостью карциноматозного генеза. — Вестник Российской военно-медицинской академии, 1(37)-2012.
6. А.В. Пугаев, Е.Е. Ачкасов, М.Г. Негребов. — Инвагинационная кишечная непроходимость у взрослых. — Хирургия, 5 — 2018. 
7. Национальные клинические рекомендации «Острая неопухолевая кишечная непроходимость». — Российское общество хирургов. — 2015.
8. Абдукаримова М.К. — Рентгенологическая диагностика кишечной непроходимости. — Вестник АГИУВ. — 2008, №5(8).
9. Patrick Jackson, and Mariana Vigiola Cruz. — Intestinal Obstruction: Evaluation and Management, Am Fam Physician. 2018 Sep 15;98(6):362-367.
10. Bertrand Trilling, Edouard Girard. — Intestinal obstruction, an overviewю — Rev Infirm. 2016 Jan;(217):16-8. doi: 10.1016/j.revinf.2015.10.028
11. Thévy Hor, François Paye. — Diagnosis and treatment of an intestinal obstruction. — Rev Infirm. 2016 Jan;(217):19-21. doi: 10.1016/j.revinf.2015.10.030.

Кишечная непроходимость – это состояние, при котором нарушается перенос остатков пищи через тонкий и толстый кишечник. Проявляется метеоризмом, газами, запорами и болями в животе. Патологию не следует недооценивать, потому что это состояние может быть сигналом о развитии рака желудочно-кишечного тракта, растущей опухоли или образовании спаек и грыж. 

Общие сведения о патологии

Непроходимость кишечника – это состояние, при котором прекращается движение кишечного содержимого. Обычно она развивается по одному из трех механизмов: 

• нарушение перистальтики;
• механическая непроходимость;
• нарушение кровоснабжения. 

Острая непроходимость часто требует хирургического лечения. Без лечения приводит к развитию так называемого острого живота и может быть опасным для жизни состоянием. 

Кишечная непроходимость заключается в прекращении прохождения ее содержимого: в участках кишечника перед препятствием накапливаются остатки пищи и вода. Такая среда способствует очень быстрому размножению бактерий. Они, в свою очередь, производят большое количество газов в процессе ферментации, что приводит к еще большему увеличению давления в кишечнике и растяжению его стенок. 

Растяжение стенки кишечника вызывает проблемы с кровотоком. Это приводит к феномену транслокации, то есть перемещения бактерий из просвета кишечника в брюшную полость и в кровь. Часто развиваются электролитные нарушения. Эти расстройства являются причиной симптомов, наиболее частыми из которых являются боли в животе, тошнота и рвота, а также остановка стула и газов.

Казалось бы, кишечную непроходимость легко устранить, приняв слабительные средства. Однако, этот недуг может иметь разные причины, поэтому до консультации с врачом нельзя самостоятельно использовать слабительные таблетки и чаи, обезболивающие и согревающие компрессы для живота.

Механизмы развития, причины

Непроходимость кишечника может быть вызвана тремя различными механизмами. 

• Сдавление, уплотнение фрагмента кишечника. Затем этот участок сжимается окружающими тканями, что затрудняет прохождение содержимого и кровоснабжение. Этот вид непроходимости еще называют странгуляционным, он чаще всего развивается из-за послеоперационных или поствоспалительных внутрибрюшных спаек. Реже возникает при паховой грыже, инвагинации или перекруте кишечника. Инвагинация кишечника возникает в основном у маленьких детей, выделяется в отдельную форму непроходимости.  
• Механическое препятствие. Это означает непроходимость просвета пищеварительного тракта. Наиболее частое препятствие, вызывающее непроходимость кишечника, — опухоль в нем или прилегающих органах. Реже это бывает желчный или каловый камень. По аналогичному механизму у новорожденных может развиться обструкция меконием. Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит, также приводят к непроходимости. 
• Паралитическая непроходимость, то есть поражение перистальтики кишечника. В основном развивается при перитоните. Также могут быть ее причинами другие неотложные состояния брюшной полости, такие как почечная колика, перекрут яичка, панкреатит и др. Паралитическая обструкция также является результатом нарушения обмена веществ, например, возникающим в результате диабета, хронического заболевания почек или электролитных нарушений. 

Этот тип кишечной непроходимости также может возникнуть после абдоминальных операций, в том числе кесарево. Хирургия – тяжелая нагрузка для организма. После вскрытия брюшной полости пищеварительному тракту требуется несколько дней, чтобы вернуться к нормальному функционированию. Таким пациентам нужно соблюдать режим и предписания врача. 

Наиболее часто кишечная непроходимость возникает:

• после абдоминальной хирургии;
• при заболеваниях в области груди;
• после сердечного приступа; 
• при отравлении тяжелыми металлами;
• при нарушении нервно-мышечной передачи;
• при поражении нервной системы кишечника;
• когда кишечник зажат, сдавлен;
• при перекручивании петли кишечника;
• при закрытии просвета толстой кишки опухолью, часто злокачественной. 

Бывает, что на непроходимость влияет (вызывает, усиливает) и психологическое состояние пациента.

Кишечная непроходимость у детей

Непроходимость также может возникать у детей, обычно в возрасте от 6 до 24 месяцев. Причина заболевания – инвагинация – врожденное нарушение строения ЖКТ (часть тонкой кишки скользит под другую часть кишечника). 

У ребенка возникают сильные колики в животе, часто рвота, затрудненный стул, он слабый и вялый. Заболевание можно диагностировать с помощью УЗИ и других методов визуализации.

Симптомы

Обструкция проявляется:

• внезапно проявляется усиливающейся болью в животе; 
• запорами; 
• коликами;
• задержкой газов;
• вздутием живота;
• тошнотой и рвотой. 

Чаще всего непроходимость сопровождается снижением уровня натрия, калия, кальция и магния в крови. У пациента нет аппетита, он апатичен, когда у него поднимается температура, это сигнал о попадании бактерий из просвета кишечника в кровоток.

При непроходимости тонкой кишки (так называемая высокая непроходимость) у пациента возникает внезапный приступ все более сильной колики в средней части живота. При сильной непроходимости наблюдается непрекращающаяся рвота пищей, затем желчью, которая принимает цвет и запах фекалий. Очень часто рвота сопровождается икотой.

Обструкция толстой кишки (так называемая низкая непроходимость) первоначально проявляется в виде недомогания, метеоризма и диффузных болей в животе, запоров и задержки газов.

Диагностика

Для кишечной непроходимости типичны: боль в животе, тошнота и рвота, задержка стула и газов. Рвота особенно сильна при непроходимости тонкого кишечника. Боли усиливаются при физической нагрузке. Врач выясняет были ли операции, так как могут вызвать непроходимость рубцы и спайки.

Проявления зависят от механизма и локализации непроходимости:

• При механической непроходимости перистальтика обычно повышена и имеет характерный металлический звук (симптом Кивуля). 
• Паралитическая или ишемическая обструкция полностью останавливает перистальтику. 
• Температура повышается не всегда, на начальной стадии может быть в норме. Если присутствует странгуляционная непроходимость, может быть понижена, т.к. развивается падение АД, болевой шок. Повышается при развитии воспаления (перитонит). 
• Кожные покровы сухие, язык сухой. 
• Пульс учащается при нарастании заболевания.

Лабораторная диагностика:

Общие анализы крови, мочи обязательны для определения наличия и выраженности воспалительного процесса. Рекомендуется также биохимическое исследование крови для оценки тяжести состояния.

Визуализирующие исследования: 

• Рентген. Самое быстрое и доступное обследование — простой рентген брюшной полости в положении стоя. Обследование позволяет визуализировать растянутые петли кишечника, а также границу между уровнями жидкости и газа. Чтобы определить место обструкции, также делается рентгеновский снимок с контрастированием через желудочный зонд или ректально.
• УЗИ. Ультразвуковое исследование тоже имеет свое применение. УЗИ иногда затруднено из-за большого количества газов, но полезно при диагностике сосудистых поражений и дифференциальной диагностике других причин непроходимости. 
• КТ. Используется при подозрении на ишемию кишки или обструкцию, вызванную опухолью. 

Дифференциальный диагноз

При диагностике кишечной непроходимости следует принимать во внимание другие причины, которые могут вызвать подобные симптомы. Необходимо исключить:

• нефролитиаз;
• камни в желчном пузыре;
• язвенную болезнь;
• острые состояния (панкреатит, холецистит, аппендицит, перфорацию кишечника);
• почечную колику;
• инфаркт кишечника.  

Лечение кишечной непроходимости

Тактика лечения непроходимости зависит от первопричины.

Если состояние средне-тяжелое и не требует срочного хирургического вмешательства, делают клизму или ручное извлечение стула (при непроходимости толстой кишки). При схваткообразных болях показаны спазмолитики (дротаверин, Но-шпа, Спазмалгон) и НПВС (кеторолак) инъекционно.

Наиболее частая странгуляционная обструкция из-за наличия спаек требует хирургического лечения. Процедура включает рассечение спаек и освобождение петель кишечника. Однако спайки имеют тенденцию повторяться и часто требуют повторной операции.

Если непроходимость вызвана раковой опухолью, ее необходимо удалить. Самый распространенный тип опухоли – рак прямой кишки. В этом случае пораженный фрагмент кишечника иссекается в пределах здоровых тканей. Затем дистальная культя кишки закрывается, и из проксимального конца выходит стома. Эта процедура называется операцией Хартмана. Через некоторое время восстанавливается непрерывность пищеварительного тракта с помощью соответствующих анастомозов. 

Поскольку паралитическая непроходимость чаще всего вызывается перитонитом, требуется хирургическое вмешательство. Источником проблемы может быть, например, перфорация дивертикула толстой кишки или аппендицит.

Консервативное лечение применяют только при исключении показаний к срочной хирургии. При подозрении на метаболические причины обструкции, такие как декомпенсированный диабет или почечная недостаточность, необходимо устранить электролитные нарушения. Антибактериальная терапия (преимущественно цефалоспорины III поколение, Цефтриаксон, Цефотаксим по 1,0 г 4 раза/сутки) назначается при наличии воспаления и после хирургии.

Диета

После операции из-за кишечной непроходимости назначается соответствующая диета. Новые продукты вводятся постепенно, от «нулевой» диеты через жидкую кашицу до легкоусвояемой. В меню  должны быть легко усваиваемые и выводимые продукты, пища должна быть протертая, полужидкая. Обычно его рекомендуется поддерживать в течение 4-6 недель после операции.

Всем пациентам с кишечной непроходимостью рекомендуется избегать:

• жирного, жареного копченого, консервированного мяса;
• сырых и сушеных фруктов, соков с мякотью и цукатов, исключение: спелые бананы;
• сырых или жареных овощей, грибов, кукурузы, квашеной капусты, огурцов и бобовых.

Разрешено:

• нежирное мясо (кролик, курица, телятина, говядина), желательно отварное или приготовленное на пару;
• легкий пшеничный хлеб, без зерен и других добавок;
• нежирные молочные/кисломолочные продукты.

Также следует тщательно пережевывать пищу, чтобы она приобрела кашеобразную консистенцию. Желательно есть часто небольшими порциями. 

Профилактика

Наиболее частые причины кишечной непроходимости, такие как наличие внутрибрюшных спаек, не зависят от пациента, а это означает, что он вряд ли сможет предотвратить непроходимость. Профилактика послеоперационной КН заключается в соблюдении режима физических нагрузок, питания, последующего наблюдения у проктолога/гастроэнтеролога.

Людям, страдающим диабетом или хроническим заболеванием почек, необходимо следовать рекомендациям врача (контроль за уровнем глюкозы крови, медикаменты). Это снизит риск таких осложнений, как паралитическая кишечная непроходимость.

Также возможно снизить риск развития колоректальной опухоли, вызывающей механическую обструкцию. Помимо здорового образа жизни и диеты, богатой клетчаткой, рекомендуется пройти эндоскопическое обследование (ректоскопия, колоноскопия).

Препараты для улучшения работы ЖКТ подбираются индивидуально. Если пациент страдает запорами, важны диета с высоким содержанием клетчатки и адекватное потребление жидкости. Рекомендуется употреблять около 30 г клетчатки и 2 литра воды в день. Глицериновые суппозитории, сироп лактулозы (Дюфалак, Нормазе) и другие слабительные применяются по назначению проктолога.

Правильному функционированию кишечника также способствует посильная регулярная физическая нагрузка. 

Кишечную непроходимость нельзя недооценивать, так как длительное состояние постепенно повреждает стенку кишечника и приводит к отравлению организма, в конечном итоге может начаться некроз кишечной стенки и произойти ее перфорация. 

В крайних случаях сепсис и смерть могут наступить в течение нескольких часов. Поэтому любому, кто подозревает обструкцию ЖКТ, непроходимость толстой/тонкой кишки, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Кишечная непроходимость (илеус) — это состояние, при котором нарушается процесс перемещения пищевых масс по желудочно-кишечному тракту. Нарушение бывает как частичным, так и полным. Если патология переходит в острую форму, то это прямо угрожает не только здоровью, но и жизни человека.

• Причины явления
• Симптомы
• Стадии кишечной непроходимости
• Диагностика
• Лечение кишечной непроходимости
• Профилактика нарушений проходимости кишечника

Причины явления

Непроходимость кишечника может быть связана с такими механизмами:

• Сдавление или уплотнение фрагмента кишечника. В таком случае этот участок сжимается окружающими тканями. Это нарушает прохождение содержимого кишечника, а также кровоснабжение. Чаще всего такое нарушение обусловлено образованием послеоперационных или поствоспалительных внутрибрюшных спаек, а также наличием паховой грыжи или перекрута кишечника.
• Наличие механического препятствия. Речь идет о непроходимости просвета пищеварительного тракта. В большинстве случаев это связано с опухолями либо в самом ЖКТ, либо в органах, которые прилегают к нему. В редких случаях препятствием выступает камень (желчный либо сформированный из каловых масс).
• Непроходимость могут вызывать и такие болезни, как язвенный колит и болезнь Крона.
• Паралитическая непроходимость, обусловленная нарушением перистальтики кишечника. Такое явление возникает при перитоните, панкреатите, почечной колике, нарушении обменных процессов в организме, связанном с диабетом или хроническим заболеванием почек.

Также кишечную непроходимость могут вызвать:

1. чрезмерное употребление пищи после длительного соблюдения строгой диеты;
2. перенесенные хирургические вмешательства в абдоминальной области, включая кесарево сечение;
3. перенесенные черепно-мозговые травмы и травмы спинного мозга.

В особой группе риска — люди пожилого возраста.
У них гораздо чаще выявляют кишечную непроходимость.

Илеус может быть как приобретенным, так и врожденным.

В зависимости от локализации, непроходимость подразделяется на тонко- и толстокишечную.

По характеру клинического течения КН бывает частичной и полной. Полная, в свою очередь, бывает острой, подострой и хронической рецидивирующей.

Симптомы

Непроходимость кишечника проявляется по-разному, в зависимости от типа нарушения.

Если своевременно не оказать человеку с кишечной непроходимостью помощь, у него развивается интоксикация организма. Это проявляется в:

1. учащении частоты сердечных сокращений;
2. нарушении процесса мочеотделения;
3. повышении температуры тела.

Интоксикация может стать причиной летального исхода.

Важно не путать кишечную непроходимость с запором. Постоянные запоры могут стать одной из причин КН.

Стадии кишечной непроходимости

Илеус протекает в 3 этапа:

1. Реактивная фаза
   — Её длительность составляет 10–16 часов. В этот период у человека проявляются выраженные схваткообразные боли. Изначально они имеют волнообразное течение и периодически затихают, но впоследствии становятся постоянными.
   — В некоторых случаях боль настолько выражена, что у пациента развивается шок.
   — По мере ущемления кишечника боль становится все более острой и отдает в другие органы.
2. Фаза интоксикации
   — Через 12-36 часов КН переходит в фазу интоксикации. Боль в животе становится постоянной, кишечник прекращает сокращаться. Живот раздувается, приобретает неправильную форму.
   — На этой стадии открывается обильная рвота, которую невозможно прекратить. Организм постепенно обезвоживается. Появляется сильная изжога. Газы и каловые массы не отходят.
3. Терминальная фаза
   — Спустя 36 часов наступает терминальная фаза. Она протекает тяжело и быстро. У человека повышается температура тела, начинается лихорадка, падает давление и существенно учащается пульс.
   — Без оказания помощи пациент может погибнуть из-за заражения крови либо недостаточности внутренних органов.

Диагностика

Пациентам с подозрением на кишечную непроходимость назначают обследование.

Также обязательно проводят дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, которые имеют похожую симптоматику. Это:

1. острый аппендицит;
2. прободная язва желудка;
3. острый воспалительный процесс желчного пузыря или поджелудочной железы;
4. почечная недостаточность.

Лечение кишечной непроходимости

При наличии у человека симптомов КН его нужно как можно скорее доставить в больницу. До того, как его осмотрит врач, нельзя давать ему слабительные и обезболивающие препараты, ставить клизму.

Если нарушение выявлено на начальной стадии и не спровоцировало тяжелых осложнений, назначается консервативная терапия. Она включает:

• Внутривенное введение спазмолитиков для снижения интенсивности боли.
• Декомпрессию органов ЖКТ, то есть выведение из желудка содержимого. Для этого используют зонд и клизму, через которую вводят 10 л воды.
• Инфузионную терапию для восполнения жидкости в организме и предотвращения обезвоживания.

Оперативное вмешательство требуется, если у пациента развилась механическая закупорка кишечника. Также хирургические методы лечения обязательны при развитии перитонита, сильной интоксикации организма.

Операция проводится путем устранения причины, вызвавшей закупорку. Если нарушения вызваны спайками или грыжами, их рассекают. Это делают классическим способом, через разрез на животе, или лапароскопически, через несколько небольших проколов в области брюшины.

Лапароскопия — менее травматичный метод по сравнению с классическим хирургическим доступом. В проколы длиной всего несколько сантиметров вводят инструменты и миниатюрную видеокамеру. С помощью этих приборов проводят необходимые манипуляции. Восстановительный период после лапароскопической операции сокращается в несколько раз.

После этого хирург оценивает состояние кишки для оценки ее функциональности. Если в ее сосудах образовались тромбы либо если ее цвет становится темно-синим или черным, выполняется удаление.

Прогноз кишечной непроходимости зависит от длительности нарушения и своевременности обращения за медицинской помощью, а также возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Профилактика нарушений проходимости кишечника

Причины и виды

Вид кишечной непроходимости зависит от причины.

1. Бывает врожденная и приобретенная форма кишечной непроходимости. Врожденная форма спровоцирована аномалиями развития тонкой, толстой кишки и выявляется в младенчестве. Приобретенная форма — результат определенных процессов, возникающих в более зрелом возрасте.

2. Также выделяют функциональную и механическую непроходимость. Функциональная форма патологии возникает по нескольким причинам: травма живота, кишечные колики, внутренние кровотечения, воспаления брюшной полости, патологии ЖКТ, операции на брюшной полости. Эти процессы приводят к функциональной закупорке кишки. Она проявляется в двух формах. При спастической кишечной непроходимости возникает спазм определённого участка кишок. Позднее развивается паралитическая форма болезни (парализован весь кишечник).

3. Механическая форма патологии. Кишечник работает, но возникшая преграда не дает ему вывести кал. Если причинами патологии стали перекрученные кишечные петли, спайки, узлы, грыжи, то в желудочно-кишечном тракте нарушается кровообращение. Когда кишки закупориваются инородным телом,  каловым камнем, комком глистов, то нарушения кровообращения не наблюдается.

4. По клиническому течению кишечная непроходимость бывает острая и хроническая. Острая форма проявляется резко, болезненно и быстро усугубляется. Хроническая непроходимость возникает в результате роста спаек, опухолей в желудочно-кишечном тракте, развивается медленно. Для неё характерны поносы, запоры, метеоризм. Затем опухоль закупоривает кишку полностью и  начинается острая форма заболевания.

Как выявить кишечную непроходимость

• Болевой синдром. Может развиться болевой шок: у пациента появляется холодный пот, бледность кожи, гипотония, тахикардия. Стихание боли свидетельствует о некрозе кишечника и отмирании нервных окончаний.

• Многократная и обильная рвота.

• Задержка стула, неотхождение газов.

• Обезвоживание, сухость во рту.

• Урчание и кишечные шумы.

• Вздутие и асимметричность живота.

Диагностика кишечной непроходимости

Диагностика непроходимости кишечника в  “Клиника Формула Здоровья” проводится на самом современном оборудовании с помощью качественных материалов. В список процедур входит:

• Осмотр больного, пальпация живота. Позволяет оценить состояние больного, найти место закупорки.

• Общий и биохимический анализ крови.

• Ультразвуковое исследование ЖКТ.

• Колоноскопия — процедура, позволяющая исследовать кишечник изнутри с помощью гибкой и тонкой трубки, на конце которой находится камера,  передающая изображение на монитор.

• Рентген кишечника.

• Лапароскопия — щадящая хирургическая операция, осуществляемая через маленькие проколы в передней стенке брюшной полости.

Все обследования безопасны и комфортны для пациента, проходят  безболезненно, специалист подбирает качественную анестезию.

Лечение непроходимости кишечника

Терапия непроходимости кишечника зависит от ее формы и состояния:

• Очищение верхнего отдела ЖКТ через зонд.

• Препараты, устраняющие спазм кишечника.

• Введение солевых растворов внутривенно, чтобы нормализовать обменные процессы.

• Средства, стимулирующие моторику.

• Колоноскопия для устранения заворотов кишечника и желчных камней.

Если в течение 12 часов после консервативного лечения у больного не наблюдается улучшений, то проводится оперативное вмешательство. Оно может включать:

• раскручивание петель в кишечнике;

• пластика грыжевых образований;

• рассечение спаек;

• наложение колостомы — искусственного выходного отверстия для выведения каловых масс наружу;

• резекция — удаление частей кишечника, сшивание его концов;

После операции пациент находится в комфортных условиях стационара под наблюдением врачей. Гастроэнтеролог клиники даст направление на госпитализацию и проведение оперативного лечения.

Профилактика

Чтобы избежать рецидива кишечной непроходимости нужно своевременно проводить профилактические мероприятия:

• Лечение глистных инвазий.

• Диагностика и удаление опухолей в кишечнике и соседних органах.

• Правильное питание.

• Предупреждение спаечной болезни.

• Здоровый образ жизни.

При подозрении на кишечную необходимость следует незамедлительно обратиться к врачу. Специалисты “Клиника Формула здоровья” быстро проведут все необходимые исследования и составят индивидуальную схему лечения. Они помогут  быстро избавиться от болезни и избежать серьезных осложнений.