Как исправить нос не хирургическим путем

Ринопластика — коррекция формы носа — часто ассоциируется с общим наркозом, хирургическим вмешательством, синяками, отёками и неделями реабилитации. Сегодня ряд проблем формы и визуальных недостатков решаются филлерами с гиалуроновой кислотой — быстро, бескровно и безболезненно. 

Какие недостатки формы носа можно исправить

Ринопластика без операции решает несложные проблемы, связанные с недостатком подкожных тканей, их смещением или деградацией их опорных оснований. 

Инъекция филлера:

• выровняет чрезмерную вогнутость назиона или носолобного угла — места, где нос переходит в лоб,
• исправит некоторые случаи асимметрии,
• сформирует нормальную основу сплющенной переносицы, заполнит любые провалы,
• скорректирует форму и глубину носогубного треугольника, носослёзной борозды,
• выровняет небольшие горбинки переносицы,
• скорректирует спинку и кончик носа.

Такая процедура не исправит искривления хрящей, каналов, не уберёт наросты, не вылечит разрастание тканей носа. Филлер не удалит большую горбинку, не уменьшит нос и не изменит кардинально его форму. Препарат заполнит собой места, в которых не хватает «опорных конструкций» — тканей дермы и хрящей. 

Как делают ринопластику без операции

Метод лечения или пластики определяет только доктор. Врачи выбирают из всех допустимых методов самый малотравматичный.

Если доктор установил, что проблему пациента можно исправить инъекциями — без скальпеля и общего наркоза — он определяет зоны введения, количество и плотность препарата. Выбор бренда часто остаётся за пациентом. 

Процедуру проводят под местной анестезией. 

Сначала кожу покрывают мазью с лидокаином чтобы пациент не почувствовал даже анестетической инъекции. Затем тонкой иглой вводят лидокаин под кожу. 

Анестезия — единственный физический дискомфорт, который чувствует пациент во время работы доктора.

Высокоочищенные филлеры гипоаллергенны — не вызывают аллергии и апирогенны — не поднимают температуру тела. Это значит, что после них нет воспалений, отёков и синяков; не нужна реабилитация, заживление. 

Какие бывают последствия процедуры 

Безусловно, инъекция безопасного для организма вещества максимально нетравматична по сравнению с хирургической ринопластикой. Риск сопутствующих травм от манипуляций хирурга или от сдвижения незаживших тканей почти нулевой. Но методы нельзя сравнивать — без операции возможно решить весьма узкий круг эстетических проблем.

Сколько держится эффект — зависит от состава филлера. 

• Полимерные — постоянные импланты, которые  организм не растворяет и не выводит, остаются навсегда.
• Растворимые — временные импланты, которые организм постепенно растворяет и выводит естественным путём.

Под действием гиалуроновой кислоты организм начинает вырабатывать собственные коллаген и эластин. Кожа в том месте, где есть филлер, обновляется природным образом. 

Если соблюдать правила «До» и «После» безоперационной ринопластики, то негативных последствий не будет совсем. При любой цели введения филлера рекомендации будут примерно одинаковые.

ДО	ПОСЛЕ
Не принимать алкоголь и не курить	Не принимать алкоголь и не курить
Прервать приём антикоагулянтов — препаратов, которые разжижают кровь	Неделю воздержаться от спорта
Дождаться окончания цикла	Неделю воздержаться от сауны, бани
Вылечить острые фазы хронических заболеваний	Месяц воздержаться от загара, массажа лица
Выдержать 7 дней после приёма антибиотиков	Месяц защищать лицо от холода

Строго соблюдать рекомендации доктора, не пропускать плановые приёмы

Фото до и после ринопластики филлерами

• 25.04.2022

Мало кто из людей полностью доволен своей внешностью. Особенно это актуально для представительниц прекрасного пола, которые всегда найдут изъяны, даже там, где их нет. Но в большинстве случаев такая самокритика не имеет под собой реальной основы и мнимые недостатки окружающие люди не замечают. Но как быть, если изъяны внешности не мнимые, а реальные? Например, что делать, если у человека большой нос, как убрать, как скрыть некрасивую горбинку или широкие крылья?

На сегодняшний день существует три основных способа решения данной проблемы, имеющие разную степень эффективности — гимнастика для лица, безоперационные косметологические методики, а также операция для уменьшения большого носа и корректирования его формы (ринопластика).

Причины проблемы

Почему у человека вырастает большой нос? Основной причиной являются генетические особенности организма, ведь размеры носа зависят от набора хромосом. Причем форма и размер не обязательно передаются от родителей. Вполне возможно, что длинный нос достанется вам от бабушки, дедушки или других родственников.
В редких случаях проблема является приобретенной. Изменение размеров носа в этом случае может быть следствием травм, перенесенных операций, опухолей.

Как исправить большой нос

Для исправления дефекта можно использовать следующие способы:

• консервативный (сюда входит гимнастика для лица, использование косметики, массаж и все остальные безоперационные методы);
• радикальный — в этом случае понадобится помощь пластических хирургов, которые сделают ринопластику.

Безоперационные методы коррекции

Как скорректировать форму носа без операции? В косметологии для этих целей используют следующие методики:

1. Контурная пластика. Безоперационный аналог ринопластики. Это, пожалуй, самая эффективная нехирургическая методика коррекции формы носа. Тем не менее, при помощи контурной пластики можно исправить лишь незначительные дефекты. Суть процедуры состоит в том, что пациенту вводят под кожу специальные наполнители (филеры), которые корректируют форму носа.

Контурная пластика помогает снять легкую асимметрию, смоделировать кончик и крылья носа, незначительно изменить форму, сгладить небольшую горбинку. К плюсам данной методики можно отнести возможность подкорректировать результат при необходимости, минимальное количество противопоказаний, быстрый результат. Контурная пластика не позволяет уменьшить нос, но может помочь сделать его более пропорциональным и гармоничным. Со временем филеры рассасываются (но не полностью), поэтому делать процедуру придется регулярно.

2. Нитевая техника. Нити для коррекции формы носа используют редко, так как любое утягивание в данной зоне выглядит неестественно. При помощи нитей можно выровнять контур, визуально уменьшить длину, приподнять кончик, расширить внутренний клапан, что часто помогает восстановить носовое дыхание. После процедуры лицо выглядит более свежим и молодым. Однако, выполнять нитевой лифтинг в этой зоне нужно с осторожностью, так существует риск развития воспалительной реакции.

3. Коррекция ботулотоксином (уколы красоты). Данная процедура актуальна, если необходимо сузить ноздри, приподнять кончик носа, опустить визуально участок между бровями или спинку носа. Препараты на основе ботулотоксина позволяют временно откорректировать эти недостатки. Эффект сохраняется до 9 месяцев, после чего уколы нужно делать снова.

Подводя итоги, важно понимать, что все безоперационные методики коррекции дают незначительный и временный эффект. Кроме этого, процедуры должен проводить опытный специалист, так как в этой зоне сосредоточено большое количество мелких сосудов, которые можно легко повредить.

Как уменьшить нос в домашних условиях?

Основными методами домашней коррекции являются:

1. Гимнастика и массаж. Оказывают слабый лифтинговый эффект. Но проблема заключается в том, что результат сохранится только при ежедневном упорном выполнении всех манипуляций, что довольно затратно по времени.

2. Макияж. Самый простой метод коррекции. Он занимает немало времени, но при наличии определенных навыков дает неплохой результат. Как замаскировать большой нос с помощью косметики? Необходимо грамотно использовать светотени. На проблемные участки носа нужно наносить темные краски, а на те, что нужно подчеркнуть, светлые. Конечно, это не исправление дефекта, а всего лишь маскировка, которая дает временный эффект.

Хирургические способы коррекции

Наиболее эффективным является оперативное вмешательство. Для исправления формы носа показано проведение ринопластики. Она прекрасно устраняет большинство эстетических дефектов. Операция проводится под наркозом, в клинике, поэтому пациенты переносят ее хорошо. При помощи ринопластики можно приподнять или уменьшить кончик носа, убрать горбинку, сузить спинку или крылья, сократить длину, уменьшить переносицу.

Преимущества процедуры:

• возможность смоделировать размер и форму носа;
• отсутствие видимых следов после операции;
• решение проблемы раз и навсегда, необходимости в повторном проведении ринопластики не возникает.

• Для устранения эстетических дефектов носа проводится открытая ринопластика — хирург делает нужные разрезы через внешнюю часть носа, таким образом обеспечивается лучший обзор операционного поля, рубцы в итоге есть, но они находятся в естественных складках, поэтому незаметны окружающим.

Вне зависимости от способа проведения операция проводится под общим наркозом. Ее продолжительность составляет 60-90 минут.

! Смотрите также Подробнее о ринопластике: выбор метода, результаты до и после

Источники:

1. Редукционная ринопластика. У.А. Курбанов, А.А. Давлатов, С.М. Джанобилова, Ш.И. Холов, .А. Курбанов. Вестник Авиценны. 2016. №4 (69), с. 29-33.
2. Ринопластика при комбинированных деформациях пирамиды носа. Медведев В.А. Современная медицина: актуальные вопросы. 2014. №29. с. 1-8.
3. Сравнительная оценка методов коррекции седловидной деформации носа. Рахманов Х.С,  МвК. 2017. №2. с. 46-48
4. Реабилитация больных после ринохирургических вмешательств. М. В. Батрак, Е. В. Борзов. Батрак Мария Владимировна, Борзов Е. В. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2012. №1. с. 6-7

Безоперационная ринопластика

Безоперационная ринопластика – это совокупность методов коррекции незначительных дефектов носа без разрезов.

Виды безоперационной ринопластики

• моделирование носа филлером – коррекция при помощи Uvederm, Radiese и других наполнителей на основе гиалуроновой кислоты;
• коррекция формы носа липолитиком – расщепление жировых клеток;
• липофилинг носа – пересадка собственной жировой ткани пациента;
• нитевое моделирование носа – коррекция при помощи нитей из полимолочной кислоты.

Метод пластики зависит от показаний. Врач-косметолог проводит осмотр и определяет, какая техника поможет добиться желаемого результата. Гелевые препараты и аутожир восполняют недостаток объема, оказывая эффект 3D-моделирования. Они встраиваются в структуру мягких тканей и дермы и равномерно распределяются. Липолитические составы эффективны при пластике массивного носа с выраженной подкожно-жировой клетчаткой. Нитевой лифтинг чаще проводится для коррекции носогубного угла, кончика и крыльев носа.

Показания к безоперационной ринопластике

• опущение кончика носа;
• широкий кончик носа;
• незначительные неровности;
• небольшая горбинка;
• широкие ноздри;
• асимметрии;
• широкая спинка носа;
• начальный птоз;
• травматические и послеоперационные дефекты.

Подготовка к безоперационной ринопластике

За несколько дней до процедуры рекомендовано ограничить употребление алкоголя и табачной продукции. В идеале – воздержаться от вредных привычек совсем. Также необходимо остановить прием коагулянтов.

Как проходит безоперационная ринопластика

Инъекционные методы – самая распространенная техника. Врач проводит антисептическую обработку тканей и набирает препарат. При помощи тонкой иглы он вводится в намеченную зону. В конце процедуры проводится повторная обработка кожи антисептиком.

Липофилинг носа. Врач предварительно проводит забор жира из зоны с его избытком. Это может быть, например, подбородок. После проводится очищение материала от примесей крови в медицинской центрифуге. Затем аутожир вводится через прокол в ткани носа. В отличие от филлеров, пересаженная жировая ткань не рассасывается со временем.

Реабилитационный период после безоперационной ринопластики

Реабилитация после инъекционной коррекции носа занимает всего несколько дней. До полного восстановления тканей (примерно 7 – 10 дней) нельзя употреблять алкоголь, проводить агрессивные косметологические и уходовые процедуры, загорать на солнце и посещать солярий, сауну и баню, а также спать «лицом в подушку».

Возможные осложнения после безоперационной ринопластики

Процедура малотравматичная. Когда ее проводит врач, знающий анатомию зоны коррекции и технику проведения процедуры, и соблюдены стерильные условия, риск осложнений исключен.

Противопоказания к безоперационной ринопластике

• беременность и период лактации;
• сахарный диабет;
• иммунодефицитные состояния;
• аллергия на компоненты филлеров;
• онкологические заболевания;
• болезни крови.

Под каким видом обезболивания проводится безоперационная ринопластика

При некоторых техниках может быть использована местная инфильтрационная анестезия.

С какими процедурами можно совмещать безоперационную ринопластику

Чаще всего инъекционная ринопластика совмещается с контурной пластикой лица. За одну процедуру можно не только смоделировать нос, но и подчеркнуть скулы или подбородок, например. Процедура сочетается с лазерным и радиоволновым лифтингом, ботулинотерапией, легкими пилингами и другими косметологическими процедурами.

Эффект от безоперационной ринопластики

Результат от такой коррекции временный. Длительность эффекта зависит от образа жизни пациента и его метаболизма. У одних результат сохраняется на год, у других – на полгода. Чаще всего филлеры быстрее рассасываются у спортсменов и пациентов, ведущих здоровый и активный образ жизни, потому что у них быстрый метаболизм. Безоперационная ринопластика помогает скорректировать незначительные дефекты, такие как небольшие ямки, горбинка, избыток подкожной жировой ткани и другие. Но процедура не может заменить классическую ринопластику, исправить искривления, убрать большую горбинку, уменьшить размер и длину носа, радикально изменить форму и объем.

Отзывы о безоперационной ринопластике

Во время инъекционной ринопластики пациенты испытывают умеренный дискомфорт и распирание. Период реабилитации легкий и быстрый, из-за этого процедура пользуется популярностью. Среди преимуществ пациенты отмечают относительно быстрый результат, что отличает безоперационную ринопластику от хирургической.

Специалисты центра инновационной медицины Damas Medical Center (г. Москва, метро Новокузнецкая) готовы предоставить консультации по любому из направлений медицинской деятельности, проводимой в рамках медицинской лицензии. Вся подробная информация на официальном сайте Damasclinic.ru. Бесплатные консультации по телефону +7 (495) 798-20-06.

Содержание статьи

1. Определение безоперационной ринопластики

2. Что такое филлеры?

3. Анатомические аспекты при проведении ринопластики с помощью филлеров

• мягкие ткани носа
• воздействие на мышцы носа Ботулиническим токсином
• кровоснабжение наружного носа

4. Отбор пациентов на безоперационную ринопластику с помощью филлера 

• показания к ринопластике с помощью филлеров 
• противопоказания к безоперационной ринопластике

5. Методика проведения безоперационной ринопластики

• Обезболивание перед безоперационной ринопластикой
• Нанесение линий разметки 
• Зоны введения филлеров
• Последовательность введения филлеров
• Послеинъекционная адаптация филлеров

6. Возможные осложнения

• синяки
• асимметрия
• видимые контуры филлера 
• гиперчувчтвительность
• образование комков
• воспалительный ответ и отек

7. Сосудистые осложнения

• симптомы внутриартериальной эмболии
• профилактика внутриартериальной эмболии
• реабилитация и уход

Определение безоперационной ринопластики

Ринопластика — одна из самых распространенных операций в эстетической пластической хирургии.  

У лиц азиатской национальности часто нос бывает плоский и имеется широкий кончик носа, поэтому увеличивающая ринопластика  часто проводится в азиатских странах.  

Однако существующие методы ринопластики с использованием имплантатов и аутологичного (собственного) хряща связаны 

• с длительным временем восстановления, 
• высокой стоимостью и 
• возможными проблемами, связанными с самими имплантатами. 

Поэтому часто у пациентов появляется психологический барьер при рассматрении возможности проведения ринопластики. Многие пациенты предпочитают не подвергаться хирургической операции. Это, в свою очередь, приводит к росту популярности ринопластики без операции и скальпеля, — к коррекции изъянов носа с помощью филлеров.

Целью этой статьи является не одобрение использования филлеров, а,

• во-первых, предоставление информации и рекомендаций пациентам для понимания процесса от и до,
• во-вторых, для практикующих врачей — для улучшения результатов инъекционной безоперационной ринопластики и, соответственно, уменьшения осложнений у многих практикующих врачей, выполняющих эту процедуру.

Что такое филлеры?

Филлер (наполнитель) — это любой материал, который может увеличить объем при введении в тело, и он обычно является инъекционным материалом. 

Хорошо известные наполнители включают 

• продукты гиалуроновой кислоты (ГК), 
• коллаген, 
• парафин, 
• жидкий кремний.  

Наполнители обычно классифицируют по их компонентам.

Наполнители также классифицируются по долговечности.

• Наполнители со сроком действия менее 2 лет называются временными наполнителями;  
• продолжительностью от 2 до 5 лет называются полуперманентными наполнителями;  
• и те, которые действуют не менее 5 лет после инъекции, называются перманентными наполнителями.  

Филлеры также можно разделить по механизму действия, например, 

• наполнители для увеличения объема и 
• стимулирующие увеличение объёма.  

Наполнители, стимулирующие увеличение объёма за счет стимуляции фибробластов к синтезу коллагена посредством воспалительной реакции называются стимулирующими наполнителями.

Большинство наполнителей имеют хороший профиль безопасности. Однако серьезные побочные эффекты, такие как образование гранулемы и воспаление из-за тканевой реакции, были зарегистрированы при использовании некоторых филлеров, поэтому необходимо граммотно выбирать желаемый наполнитель, изучая все его характеристики.  

Идеальный филлер 

• не должен вызывать тканевых реакций, 
• должен быть долговечным, безопасным и простым в использовании, 
• не должен мигрировать в тканях и 
• не должен вызывать аллергических реакций.

Анатомические аспекты при проведении ринопластики с помощью филлеров

Ринопластика без хирургического вмешательства с помощью филлера может быть успешно выполнена только в том случае, если пластический хирург хорошо разбирается в анатомии носа.  

Ринопластика без скальпеля с помощью филлера — это процедура изменения формы носа путем введения наполнителя в пространство между костно-хрящевой структурой носа и кожей.  

Очень важно, чтобы монолитный каркас анатомических структур носа был прочный, как опорная конструкция для поддержания формы для вводимого наполнителя и для достижения хорошего эстетического результата.  

Поэтому нельзя ожидать удовлетворительного результата после процедуры, если каркас носа деформирован или ослаблен.  

При выполнении ринопластики с использованием филлера необходимо учитывать все характеристики анатомических структур носа, включая такие как 

• толщина и свойства кожи и мягких тканей, а также 
• размер, форма и прочность хряща и кости.

Мягкие ткани носа

Перед выполнением инъекционной ринопластики важно оценить состояние кожи носа. В целом у азиатов более толстая кожа, чем у европейцев, с хорошо развитой подкожно-жировой клетчаткой.  

Мягкие ткани области переносицы являются наиболее толстыми, а самыми тонкими — в области носа, которая является местом соединения верхних боковых хрящей и костей носа. 

Между кожей и костно-хрящевым скелетом имеется 4 слоя: 

• поверхностный жировой слой, 
• фиброзно-мышечный слой, 
• глубокий жировой слой и 
• надкостница или надхрящница.

При выполнение инъекционной ринопластики филлером пациентам с толстой жирной кожей сложно получить прогнозируемую трехмерную форму, потому что у них часто наблюдается выраженный отек после такой процедуры.  

С другой стороны, у таких пациентов мелкие неровности или асимметрия маскируются легче по сравнению с пациентами с тонкой кожей.  

Основные кровеносные сосуды наружного носа расположены в слое поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS) или в поверхностном жировом слое.

Таким образом, идеальным слоем для инъекции наполнителя с целью минимизации повреждения сосудов является глубокий жировой слой, расположенный между SMAS и надхрящницей, или надкостницей. 

Воздействие на мышцы носа ботулиническим токсином

Блокирование (ограничение движения) околоносовых мышц из-за действия ботулинического токсина дает хорошие и более длительные результаты, чем использование одного только филлера.

Понимание расположения, размера и функции мышц носа очень важно. 

Для усиления эффекта безоперационной ринопластики можно с помощью ботулотоксина вызвать контролируемое обездвиживание (парез/паралич) мышц.

Обсудим мышцы и практическую  значимость их блокировки.

Мышца, опускающая перегородку носа, берет начало от круговой мышцы рта и заканчивается в медиальных ножках нижнего латерального хряща. Эта мышца опускает кончик носа при улыбке, и часто для подавления её функции её можно обездвижить с помощью инъекции ботулинического токсина. 

Мышцу процеруса (m.procerus), расположенную в области надпереносья, лучше блокировать (парализовать) с помощью ботулотоксина заблаговременно, потому что наполнитель, вводимый в область надпереносья, может смещаться при интенсивном сокращении мышцы.  

Мышца, поднимающая верхнюю губу, вызывает расширение крыльев носа и опускание кончика носа при улыбке;  следовательно, она также часто блокируется ботулиническим токсином у пациентов с динамическим птозом кончика носа.  

Кровоснабжение наружного носа

Наиболее опасными осложнениями введения филлера являются внутриартериальная эмболизация (закупорка) кровеносного сосуда и дермальный некроз (омертвление) из-за сдавления сосудов. Чтобы предотвратить такие последствия, пластический хирург должен хорошо знать кровоснабжение наружного носа.

И внутренняя, и наружная сонная артерия снабжают кровью наружный нос через глазную и лицевую артерию соответственно.  

Глазная артерия в основном питает кровью верхнюю часть носа через наружную носовую ветвь передней решетчатой ​​артерии и заднюю носовую артерию.

Лицевая артерия дает начало угловой и верхней губной артериям, которые кровоснабжают нижнюю часть носа. Каждая из этих ветвей разветвляется на боковую носовую артерию и колумеллярную артерию.  

Кончик носа получает кровоснабжение от дорсальной носовой артерии вверху, боковой носовой артерии и колумеллярной артерии внизу.

Отбор пациентов на ринопластику с помощью филлера 

Пластический хирург должен уметь отбирать пациентов, которым подходит ринопластика с использованием филлера. Это требует глубокого понимания идеальной эстетики и анатомии носа (описанных ранее).  

Если врачи не прошли подготовку и не обладают доскональными знаниями, им не следует вводить наполнители в нос. Пациентам, у которых нельзя добиться хороших результатов с помощью филлера, следует выполнять операцию.  

Показания к ринопластике без операции

Группа пациентов, у которых обычно получаются хорошие результаты, включает пациентов 

• с умеренной горбинкой на спинке носа, 
• со слегка искривленным носом, 
• с высоким кончиком носа с плоским основанием, 
• небольшим дисбалансом после операции.  

Противопоказания к безоперационной ринопластике

Не ожидается получение удовлетворительных результатов у пациентов 

• с горбинкой спинки носа от умеренной до тяжелой, 
• сильно искривленным носом, 
• вздернутым и выпуклым носом.

У пациентов с такими исходными данными нельзя получить хорошие результаты от одного только введения филлера.  

Врачи также должны проявлять осторожность, предлагая провести эту процедуру пациентам, которым были установлены носовые имплантаты, или тем, у кого в анамнезе были инъекции парафина или жидкого силикона, поскольку могут возникнуть неровности кожи и сосудистые нарушения.

Методика проведения безоперационной ринопластики

Ринопластику с использованием филлера возможно провести из 2-х основных зон: 

• инъекции через спинку носа и 
• инъекции через кончик носа.  

Спинка носа имеет прочную плотную структуру, её создают носовые кости и верхние боковые хрящи, поэтому эту зону легче скорректировать (поднять) с помощью инъекции наполнителя.  

Однако поднять или удлинить кончик носа непросто, особенно у лиц азиатской национальности, из-за слабых поддерживающих структур.

После сравнения и анализа носа пациента пластический хирург должен решить, какая часть должна быть приподнята и насколько.  

Обезболивание перед безоперационной ринопластикой

Для обезболивания перед процедурой обычно достаточно нанести местную анестезирующую мазь в течение примерно 40 минут. Повязка, накладываемая сверху, может усилить действие местного анестетика.

Нанесение линий разметки

После анестезии отмечается средняя линия вдоль спинки носа. Её следует точно отметить, чтобы предотвратить осложнения, такие как дисбаланс или внутрисосудистая инъекция, потому что в основном кровеносные сосуды расположены не по средней линии носа.  

Важно найти идеальную отправную точку для носо-лобного угла. 

Корень носа должен начинаться на уровне супратарзальной складки на виде сбоку, но он варьируется в зависимости от предпочтений пациента, высоты лба и длины носа.

Спинка носа должна лежать на 1- 2 мм ниже линии, проведенной от корня до кончика носа. Некоторые пациенты, однако, могут предпочесть прямую линию спинки носа.

Зоны введения филлеров

Нос делится на 4 части для проведения процедуры — корень, ринион, надкончиковая зона и кончик.

Каждая часть имеет разную толщину подкожной клетчатки, а также разные характеристики и прочность поддерживающих структур, поэтому необходимо использовать разные методы инъекции.  

После разметки 4-х секций следует отметить любой дефект по обе стороны от носа.

В области кончика и надкончиковой зоны толщина мягких тканей значительно больше, чем в других зонах, а подлежащие структуры здесь по большей части имеют вогнутую форму.  

Следовательно, в эти 2 зоны необходимо вводить чуть больший объем наполнителя, чтобы избежать вдавлений из-за давления вышележащих мягких тканей.

Последовательность введения филлеров

Наполнитель обычно вводят в следующем порядке: сначала в область корня, затем риниона, далее кончика и, наконец, надкончика.  

Причина того, что филлер в область кончика носа вводится раньше, чем в надкончиковую зону, заключается в том, что поддержка кончика носа является слабой, особенно у лиц азиатской национальности, что затрудняет прогнозирование величины проекции кончика носа, которая может быть достигнута.  

Если вводить филлер сначала в надкончиковую зону, а затем в зону кончика носа, то после этого врач не сможет добиться адекватной проекции кончика носа, а это может привести к деформации.

Правильная техника выполнения инъекции филлера в кончик носа позволяет избежать серьезных осложнений.

Области, в которые обычно вводятся филлер в зоне кончика носа, — это межкупольная область, зона вогнутости латеральных ножек больших крыльных хрящей, зона между медиальными ножками больших крыльных хрящей.

Введение филлера в кончик носа создает объем для изменения формы носа. Объем и место укола зависят от желаемого внешнего вида носа. 

При введении наполнителя в кончик носа безопаснее вводить его по средней линии, чтобы минимизировать отклонение кончика носа и асимметрию.

Незначительное втягивание крыльев может быть исправлено с помощью инъекции филлера. Однако это не рекомендуется делать для пациентов, у которых есть рубцы от предыдущей операции из-за риска некроза кожи или других нарушений.

Веерная техника введения филлера, при которой наполнитель откладывается, когда игла шприца извлекается после введения, является наиболее часто используемой техникой.  

Иногда используется одна инъекция с использованием иглы длиной 2,5 дюйма, а иногда — несколько инъекций с использованием небольшой иглы длиной 0,5 дюйма.  

Процедуру также можно выполнять с помощью тупоконечной канюли, и этот метод рекомендуется для начинающих, поскольку существует меньшая вероятность осложнений, таких как внутрисосудистая инъекция, но с помощью нее труднее добиться точных результатов.

Самым важным аспектом использования филлера при изменении формы носа является выполнение процедуры без отклонения от средней линии.  

Самая частая жалоба после любой ринопластики — асимметрия или дисбаланс.  Это касается и ринопластики с использованием филлера.  

Как обсуждалось ранее, врач должен всегда отмечать среднюю линию на переносице и выполнять процедуру без отклонения от средней линии, чтобы минимизировать такие осложнения.

Настоятельно рекомендуется, чтобы врачи работали обеими руками при введении наполнителя. При работе только одной рукой для инъекции рука, не выполняющая инъекцию, должна направлять иглу и филлер в ткани. Это обеспечивает минимальное растекание или распыление продукта.

Послеинъекционная адаптация филлеров

После инъекции рекомендуется провести нежный массаж для формования и разглаживания наполнителя. Любую область с излишним заполнением следует прижать к основанию, а в области, которые не заполнены, следует сделать дополнительные инъекции.  

Довведение рекомендуется проводить не ранее чем через 2 недели, так как после процедуры может возникнуть легкий отек, мешающий адекватной оценке результата. Никаких специальных повязок или антибиотиков не требуется.

Возможные осложнения

Изменение формы носа с помощью наполнителя безопасно, но иногда могут возникать осложнения. Большинство осложнений можно предотвратить, выбрав безопасные продукты и правильно выполнив процедуру.

Наиболее частыми осложнениями инъекций наполнителей являются 

• отек, 
• эритема, 
• синяки, 
• изменение цвета, 
• неровности, 
• образование шишек и гранулем.  

Могут возникать инфекции, и серьезные осложнения, такие как некроз кожи из-за сосудистого введения препарата.

Синяки

Синяки — частое осложнение инъекций наполнителей;  это вызвано повреждением сосудов иглой. Для уменьшения синяков необходимо минимизировать прокалывание мышечных слоев во время инъекции филлера, место инъекции следует очистить тампоном со спиртом, а процедуру следует проводить в ярко освещенном помещении.  

Пациентов следует проинформировать о том, что за 1 неделю до процедуры нельзя принимать препараты для разжижения крови, такие как аспирин.

Прикладывание пакетов со льдом к месту инъекции сразу после процедуры помогает минимизировать синяки, а специальные иглы или канюли используются для минимизации повреждения сосудов.

Если во время процедуры возникает кровотечение, место инъекции накрывают марлей и прижимают в течение нескольких минут, чтобы избежать образования гематомы.

Пациенты должны быть проинформированы о том, что образование синяков носит временный характер и не влияет на конечный эстетический результат. Следует также понимать, что синяк может потемнеть через несколько дней после инъекции, но постепенно исчезнет в течение примерно 10 дней.

Асимметрия

Одним из наиболее частых осложнений ринопластики с использованием филлера является асимметрия. Во избежание асимметрии кончик иглы должен располагаться точно по средней линии, а направление скоса должно быть по направлению к средней плоскости. 

При введении наполнителя пациенту с искривленным носом целесообразно внимательно следить за формой носа, медленно вводя небольшое количество наполнителя.

Видимые контуры филлера

Введение наполнителя поверхностно (близко к поверхности кожи) может привести к неровности места инъекции или видимости.  Чтобы этого избежать, наполнитель следует вводить в соответствующий слой в соответствии с его характеристиками.

Гиперчувствительность

Иногда может наблюдаться повышенная чувствительность к ингредиентам наполнителя. Основные симптомы — боль и эритема, сопровождающиеся зудом и лихорадкой.  

В большинстве случаев эти симптомы исчезают по мере рассасывания филлера. В тяжелых случаях применение кортикостероидов и теплая компрессия помогают облегчить симптомы.  

Импульсное лечение лазером на красителях можно использовать для стойкой эритемы.  Многие реакции, которые считаются аллергическими реакциями или реакциями гиперчувствительности, скорее всего, вызваны бактериальными реакциями.

Образование комков

После инъекции филлера могут образовываться комки — они возникают либо из-за гранулемы, либо из-за образования узелков.  

Гранулема — это иммуноопосредованный ответ на введенное инородного тела, которая образуется путем накопления связанных с иммунным ответом клеток, таких как лимфоциты.  

Лечение заключается в инъекции кортикостероидов или хирургическом удалении. 

Узелки по форме круглые, твердые. Их развитие является частым осложнением после использования филлеров для увеличения мягких тканей. Они бывают воспалительного или невоспалительного характера.

Воспалительные узелки могут появиться через несколько дней или лет после лечения, тогда как невоспалительные узелки обычно видны сразу после имплантации и обычно являются вторичными из-за неправильного размещения наполнителя.

Лечение проводится гиалуронидазой (если в качестве наполнителя используется ГК), кортикостероидами или хирургическим вмешательством.

Воспалительный ответ и отек

Иногда воспалительная реакция и отек возникают из-за белкового компонента, такого как эндотоксин, содержащегося в наполнителе, и приводят к повреждению кожи. 

Это вызвано главным образом наполнителем ГК и через несколько дней после инъекции могут появиться такие симптомы, как эритематозный отек, кожная гипертрофия и пустулы.

Симптомы возникают на всех участках инъекции филлера и проходят при соответствующем лечении антибиотиками и повязке.

Сосудистые осложнения

Наиболее серьезные осложнения, которые могут возникнуть при введении филлера, — это некроз кожи и слепота.  

Механизм, приводящий к некрозу тканей после инъекции наполнителя ГК, до конца не изучен.  

Сосудистые нарушения делятся на

• внутрисосудистые и
• внесосудистые.  

Внутрисосудистые факторы включают прямую закупорку артерий крупномолекулярными наполнителями и химическое повреждение эндотелиальной выстилки или примесями в наполнителях.

Внесосудистые причины включают внешнее  сжатие сосуда из-за чрезмерного объема инъекции или отек и воспалительную реакцию, вызванные компонентами филлера.

Внутриартериальная эмболия

Причина большинства случаев внутриартериальной эмболии после ринопластики с использованием филлера возникает при введении наполнителя непосредственно в носовую или боковую носовую артерию.  

Дорсальная носовая артерия (dorsal nasal artery), как следует из названия, проходит по спинке носа примерно в 3 мм от средней линии. Кончик иглы можно ввести в кровеносный сосуд, если он вводится параллельно кровеносному сосуду.  

Дорсальная носовая артерия анастомозирует с глазной, подблоковой и угловой (angular artery) артериями, поэтому если эмбол закупорит сосуд в этой зоне, то это будет проявляется как локальный некроз кожи.

Но если распространение эмбола-филлера пройдёт глубже по глазной артерии, это может вызывать глазные симптомы.

Симптомы внутриартериальной эмболии

Внутриартериальная эмболия встречается редко, но ее последствия разрушительны.  

После введения филлера в артериальный кровоток пациенты испытывают сильную боль и иногда жалуются на ощущение, что что-то распространяется из места инъекции.  

Область кровеносного сосуда, где произошла эмболия филлера, становится бледной из-за ишемии. В ишемизированной области в течение нескольких часов развивается отек, который вскоре становится пурпурным и пятнистым из-за венозного застоя.  

Примерно через 24 часа могут появиться множественные язвенные поражения, сопровождающиеся эритемой, приводящие к шелушению ткани. Обычно со временем ситуация ухудшается. После этого могут постепенно возникать определенные признаки некроза дермы, такие как образование струпа, а затем кожа восстанавливается в процессе заживления ран.

Профилактика внутриартериальной эмболии

Во время процедуры кончик иглы всегда должен располагаться по средней линии, чтобы избежать инъекции в дорсальную носовую артерию, поскольку она проходит параллельно средней линии на расстоянии 3 мм.  

Если наполнитель вводится сбоку от спинки носа, например, для коррекции искривления носа, игла никогда не должна двигаться параллельно направлению кровеносных сосудов. После введения иглы по средней линии кончик иглы должен сместиться в сторону, одновременно вводя наполнитель, чтобы предотвратить инъекцию в кровеносный сосуд, хотя может наблюдаться некоторое кровотечение из-за повреждения сосуда.  

Дорсальная носовая артерия расположена в поверхностном жировом слое и SMAS;  поэтому инъекция должна производиться в глубокий жировой слой, чтобы предотвратить эмболизацию. Использование тупой канюли также может быть полезно для начинающих докторов, не знакомых с техникой инъекции.

Реабилитация и уход после внутриартериальной эмболии

Если пациент жалуется на сильную боль, и наблюдается побледнение кожи вдоль области кровеносного сосуда во время процедуры наполнения, следует немедленно прекратить инъекцию и выполнить аспирацию как можно большего количества наполнителя.  

Если был введен гиалуроновый наполнитель, рекомендуется инъекция гиалуронидазы, поскольку современные данные говорят о том, что при введении гиалуронидазы вокруг артерии часть ее может диффундировать через внутреннюю оболочку сосуда.  

Также рекомендуется выполнять инъекции гиалуронидазы всегда независимо от типа вводимого наполнителя, потому что гиалуронидаза способна снижать интерстициальное давление.

Имеются сообщения о том, что терапия низкомолекулярным гепарином уменьшает тромбоз и эмболию, поэтому её необходимо также применять в таких случаях.

Важно обеспечить достаточное количество кислорода в области ишемии. Для этого применяются горячие обертывания и мягкий массаж, а также применяется 2% -ная паста нитроглицерина для расширения сосудов.  

Если возможно, полезно начать гипербарическую кислородную терапию. Назначаются соответствующие антибиотики для предотвращения вторичной инфекции. Введение простагландина E1, 10 мг в день в течение 5 дней, является эффективным. Примерно через 1 день следует наложить соответствующую повязку, как только произойдет шелушение и образование пустул. Необходимо использовать влажную повязку для более быстрого заживления ран и при этом необходимо продолжать вводить антибиотики.

Чтобы не было подобных проблем пациенту необходимо граммотно подойти к выбору пластического хирурга.

Безоперационные методы коррекции носа

Ни для кого не секрет, что эстетическая косметология шагнула далеко вперед и сегодня с ее помощью может быть устранен практически любой эстетический недостаток. Но далеко не все знают, что существуют и другие, менее травматичные методы коррекции, позволяющие ценою меньших «жертв» добиться отличного эстетического результата. Ринопластика традиционно считается одной из самых сложных операций, за которой следует продолжительный реабилитационно-восстановительный период. Однако в некоторых случаях коррекция носа может быть осуществлена безоперационным путем (так называемая пластика носа без операции) – с помощью процедуры введения рассасывающих препаратов, специальных гелей или нитей Aptos. О преимуществах этих методов перед классической ринопластикой, а также о том, когда они могут быть использованы, рассказывает врач-дерматокосметолог, к.м.н.- Путилова Наталья Юрьевна.

Наталья Юрьевна, скажите, пожалуйста, можно ли рассматривать пластику носа без операции как альтернативу традиционной операции по коррекции носа или же она призвана решать другие проблемы?

Нет, было бы неправильно рассматривать безоперационную ринопластику как альтернативу традиционной пластике носа. Дело в том, что с ее помощью может быть исправлены только некоторые эстетические дефекты. Например, с помощью специальной процедуры можно поднять кончик или крылья носа, сделать нос более тонким или, наоборот, широким и т.д. В таких случаях методики безоперационной ринопластики можно применять, и они дадут хороший результат, к тому же, пациент обойдется без разрезов и без наркоза. Но среди всех пациентов, которые обращаются к нам с целью проведения ринопластики только у 5-7% коррекция может быть проведена одним из безоперационных способов.

Какие существуют виды безоперационной коррекции носа и как определить, какая методика необходима в том или ином случае?

К основным видам ринопластики без операции можно отнести введение заполняющих гелей и установку нитей Aptos. Кроме того, если, например, пациент хочет исправить недостаток, связанный с движением кончика носа во время разговора или смеха, в этом случае очень эффективным является введение препарата «Ботокса», который позволит остановить движения на 8-10 месяцев.

Раньше безоперационных методик коррекции носа вообще не существовало. Поэтому в случае наличия небольших дефектов пациенту могли посоветовать отказаться от операции или же делали обычную ринопластику.

Когда необходимо заполнение, используются специальные гели, которые рассасываются через 6-15 месяцев Чаще всего процедуру необходимо повторять. Однако иногда на месте введения препарата образуется фиброзная ткань, которая остается на месте геля. Тогда его повторное введение не требуется. Все зависит от организма.

А какие случаи подлежат коррекции с помощью гелей?

Гели вводятся в тех местах, где есть вдавления или западения. Чаще всего этот вид коррекции подходит для области переносицы. Так, например, с помощью введения геля можно «убрать» горбинку на носу, то есть улучшить форму носа, введя небольшое количество геля во вдавление за горбинкой. Этот прием позволяет визуально «устранить» горбинку. Есть также такое понятие, как «седловидный нос» , когда практически нет или очень слабо выражен костно-хрящевой отдел в области спинки носа. В этом случае его заполнение подобным инъекционным методом даст очень хороший результат. Мы обычно используем препараты «Суджидерм», «Рестилайн», «Перлайн». Это гели более короткого действия, и хорошо подходят для этих целей. К тому же, что немаловажно, они доступны по цене. Обычно через 2-3 дня после проведения процедуры не остается никаких следов. После процедуры рекомендуется подержать холод на какое-то время. Больше никаких предписаний ни до, ни после проведения процедуры нет.

Насколько предсказуемы результаты этих процедур? Как можно контролировать процесс распределения геля после его введения?

Опытный врач знает, какое количество препарата необходимо вводить и как его распределять, а уже после введения гель никуда не перемещается и остается в том же самом месте, поскольку эта зона практически неподвижная. Поэтому риска миграции геля здесь нет.

А в случае установки нитей Aptos какие дефекты удается устранить?

С помощью нитей Aptos можно подтянуть кончик носа, а также провести коррекцию крыльев носа. Это очень простая операция, в ходе которой нити устанавливаются через проколы и, тем самым, подтягиваются необходимые участки носа.

Почему большинство людей отдают предпочтение обычной ринопластике, хотя безоперационные методы коррекции формы носа значительно проще и не менее эффективны?

Это происходит потому, что люди не знают об этих видах коррекции или не верят в них. Чаще всего к нам приходят пациенты, уже нацеленные на операцию, и немногие доверяют доктору, не соглашаясь на ринопластику без операции, хотя она проще и гораздо дешевле. Кто-то просто не хочет ждать результатов, в течение 8-9 недель, если, скажем, коррекция проводится в 3 этапа. Хотя нужно иметь в виду, что традиционная ринопластика тоже не дает мгновенного результата, ведь он оценивается не раньше чем через 4- 8 месяцев после операции.

Вы сказали, что ринопластика без операции дешевле чем обычная пластика носа. Насколько ощутима эта разница?

Конечно, коррекция формы носа с помощью инъекций стоит гораздо дешевле. Если в среднем традиционная ринопластика стоит 200-250 тысяч, то безоперационная пластика носа стоит в несколько раз дешевле. Стоит отметить, что иногда эти процедуры выступают в качестве дополнения к традиционной ринопластике, когда, например, необходимо слегка подкорректировать полученный результат.

---

 
    
В клинике MONT BLANC коррекцию носа без операции проводит Путилова Н.Ю. и Бабаева Л.С.! 
      

     
      
     Записывайтесь по телефону +7 (495) 134-12-00. Ждём Вас!