Как исправить носовое дыхание

Природой человеку определено дышать носом. Вдыхаемый через нос воздух, проходя по носовым ходам и протокам увлажняется, подсушивается, согревается и очищается от пыли, остающейся на маленьких волосках носовых пазух. Одновременно раздражаются и рецепторы, участвующие в регуляции кровотока и активности головного мозга. Именно из-за нарушений в состоянии этих рецепторов у детей с затрудненным носовым дыханием нередко наблюдается состояние тревоги или угнетения, расстройства сна. Кроме того, свободное носовое дыхание необходимо для нормального газообмена крови, так как при дыхании через рот количество поступающего в организм человека кислорода составляет всего 75% от его нормального объема. Длительный недостаток поступления кислорода в организм ведет к угнетению развития организма и анемии.

Image

Поскольку защитные факторы, обеспечиваемые организму при дыхании носом, в полости рта не срабатывают, у таких детей гораздо чаще возникают простудные и респираторные заболевания, а при устоявшейся привычке дышать ртом в носоглотке нарушается нормальная вентиляция и образуются аденоиды – разрастания, затрудняющие свободное прохождение воздуха через нос. Аденоиды не являются первопричиной нарушения носового дыхания — они появляются лишь после того, как воздух перестаёт проходить по носовым ходам. Вот почему так важно своевременно и правильно лечить насморк у детей, не допуская его перехода в хроническую форму.

Привычка дышать ртом появляется у детей, как правило, в связи с частыми простудами, которые начинаются у ребенка, поступающего в ясли или детский сад. Поэтому очень важно своевременно научить малыша пользоваться носовым платком, сморкаясь поочередно каждой ноздрей. Родителям также следует обратить внимание на дыхание ребенка во время сна. При затрудненном дыхании через нос ребенок спит с открытым ртом, иногда похрапывает. Этот тревожный сигнал. Если ребенок часто дышит ртом, ротовой тип дыхания с большой вероятностью может закрепиться у него в качестве вредной привычки, избавиться от которой крайне сложно.

Image

Внешние признаки ротового дыхания: приоткрытый рот, вздернутая верхняя губа, вытянутый овал лица. Дети с ротовым дыханием часто облизывают пересохшие губы, в результате чего может развиться хейлит (покраснение и шелушение каймы губ). Если не заниматься восстановлением носового дыхания у ребенка постепенно формируется аденоидный тип роста лицевых структур, характерный узкими ноздрями, широкой переносицей, уплощением подглазничных областей, двойным подбородком. Для детей с аденоидами характерны узкие плечи, впалая грудь и бледные щеки.

Привычное отражается не только на общем состоянии ребенка, но и значительно влияет на формировании зубочелюстной системы и речевых навыков. При ротовом дыхании миодинамическое равновесие челюстно-лицевой области нарушается, поскольку язык ребёнка лежит между зубными рядами, не поддерживает свод верхней челюсти, не уравновешивает давление щечных мышц на зубные ряды. В результате у ребенка возникает сужение зубных рядов в боковых отделах, и недостаток места для всех постоянных зубов при их прорезывании.

При ротовом дыхании у ребенка происходит сужение носовых ходов и недоразвитие гайморовых пазух, которое замедляет рост костных структур верхней челюсти. В результате возникает сужение верхнего зубного ряда и скученность верхних зубов во фронтальном отделе. Чем более сужена верхняя челюсть, тем выше у ребёнка купол неба, а это, в свою очередь влияет на конфигурацию носовой мембраны, которая в результате постоянного ротового дыхания у ребёнка нередко нарушается, вплоть до закрытия. Это ведет и к нарушениям звукопроизношения – звук чистый, а фонем неправильный. Низкое положение языка, смещение его вниз и назад, а также ослабление диафрагмы полости рта приводит к нарушению артикуляции и гнусавости.

Кроме того, у детей с привычным ротовым дыханием в результате ослабленного тонуса круговой мышцы рта затруднено смыкание губ, что ведет к задержке развития нижней челюсти. В силу инстинктивно сохраняемого организмом равновесия для осанки таких детей характерен передний наклон головы, который со временем ведёт к перегрузке височно-нижнечелюстного сустава, к лицевым мышечным болям, а также к нарушению осанки.

Применение капель для носа при сформированной привычке дышать ртом, как правило, не даёт результата. Даже после удаления аденоидов у многих детей сохраняется привычка дышать ртом, которая сама по себе не устранится. В таких случаях необходимо заново учить ребенка дышать носом, для чего необходимо регулярно тренировать тонус круговой мышцы рта. При отсутствии патологической непроходимости носовых ходов эффективным средством тренировки и постепенного восстановления носового дыхания является эластичный трейнер и вестибулярная пластинка, которые ребенок использует два раза по полчаса днем и надевает на ночь.

Image

Тренировка носового дыхания с помощью этих простых средств, выполненных из эластичного гипоаллергенного силикона, не требует специальных навыков — достаточно поместить пластинку или трейнер в рот и мягко сомкнуть губы. Вестибулярный щит, располагаясь между зубами и губами, стимулирует смыкательный рефлекс губ, давая хорошую нагрузку на круговую мышцу рта и мышцы, поднимающие нижнюю челюсть. Трейнер имеет более сложную конструкцию, чем вестибулярная пластинка, но принцип их действия одинаков. Трейнер обеспечивает более комплексное воздействие — специальный «язычок» в верхней части трейнера помогает языку ребенка «запомнить» своё физиологически правильное положение при глотании и произношении звуков, специальные массажные бугорки, располагающиеся на внешней стороне аппарата, снимают излишнее давление нижней губы, способствуя нормализации роста нижней челюсти. Регулярные занятия не менее часа днём плюс ночное применение обеспечивают значительное улучшение тонуса круговой мышцы рта уже через 2-3 недели, носовое дыхание у ребенка постепенно восстанавливается, и свободная вентиляция носовых ходов способствует прекращению аденоидных разрастаний. Исследования показали, что при регулярной дыхательной гимнастике с использованием вестибулярной пластинки или трейнера носовое дыхание восстанавливается в среднем за 3,2 месяца у 87% детей в возрасте 3-6 лет и за 3 месяца у 83% детей 6-12 лет. При этом, у детей со второй степенью разрастания аденоидов дыхание при лечении по этой методике восстанавливается даже без операционного вмешательства.

Image

В первую-вторую неделю тренажер может выпадать ночью изо рта из-за слабого тонуса круговой мышцы, но тренировку нужно продолжать, дозируя нагрузку: три раза в день, начиная с максимального времени, которое ребёнок может удерживать трейнер губами, постепенно добавляя по одной минуте. Время напряжения мышц нужно чередовать с таким же по продолжительности временем их расслабления. При плохой проходимости носовых ходов нужно начинать с минимального количества упражнений, затем с каждым разом необходимо увеличивать их количество.

Применение миофункционального трейнера или вестибулярной пластинки гораздо эффективней обычных дыхательных упражнений – в контрольной группе, где дети занимались исключительно лишь дыхательными упражнениями без применения каких-либо аппаратов, дыхание через 6 месяцев восстановилось всего у 32% детей в возрасте 3-6 лет, и лишь у 12% детей в 6-12 лет.

Image

Регулярное использование трейнера в возрасте 3-8 лет (в молочном и раннем сменном прикусе) позволяет достичь нормализации формы нёба, и даже носовой перегородки – дно полости носа опускается и нёбо приобретает нормальную форму. Во второй половине сменного прикуса такого эффекта уже не наблюдается. Это происходит в результате правильного позиционирования языка, давление которого на свод верхней челюсти изнутри позволяет устранить мышечный дисбаланс – располагаясь нёбно, язык поддерживает свод верхней челюсти, нормализуя его форму и ширину. Поэтому корректировать тип дыхания необходимо как можно раньше, поэтому на сегодняшний день разработана модель трейнеров и для молочного прикуса. Его использование не занимает времени — ребенок может параллельно делать уроки, читать, играть. Нормализуя положение языка, тип дыхания и давление мышц, окружающих зубные ряды, трейнер не сдерживает естественного роста челюстей, а лишь направляет его. В результате заметно улучшаются черты лица ребёнка, нормализуется осанка и улучшается общее развитие детского организма.

ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ: (495) 933-73-73

Запись на консультацию к ортодонту: (495) 784-71-35

Источник

Причины заложенности носа бывают разные, поэтому насморк насморку рознь. Если речь идет об обычной простуде, обычно заложенность носа походит сразу по выздоровлении человека. Это нормально.

Но так бывает не всегда: многие люди «плохо дышат» независимо от наличия простудного заболевания, а насморк у них переходит в хроническую форму. В таком случае знайте: налицо последствия травмы черепа.

Дыхательная гимнастика при вазомоторном рините с заложенностью носаЭксперт: остеопат, краниопостуролог (соавтор метода Краниобаланс) Владимир Животов. При ударах в области лица, лба, при травмах носа нарушается отток крови от слизистой в носовых пазухах, происходит отек слизистой, который суживает носовые ходы.

И традиционные методы лечения насморка здесь совершенно бесполезны. Нередко люди годами безрезультатно борются с хронической заложенностью носа и не могут понять, что с ними не так.

На самом деле, обычные средства и методы лечения не могут восстановить подвижность костей лица и, как следствие, уменьшить отек.

Спреи создают эффект временного облегчения, но глобально проблему не решают, что еще хуже — вызывают привыкание. Я не раз видел таких пациентов в своей практике: они в буквальном смысле «сидят» на спреях, которые в какой-то момент перестают приносить даже краткосрочное облегчение.

Как работает сосудосуживающий спрей?

В состав таких средств входят симпатомиметики. Они вызывают резкое сужение сосудов, из-за чего обескровливается слизистая. Ее отечность и объем резко уменьшаются — человек дышит легче. Как видите, ждать пролонгированного эффекта такого «лечения» бессмысленно.

Рано или поздно организм выработает иммунитет, и средство вовсе перестанет помогать, тем временем слизистая атрофируется, высыхает, что со временем вызовет значительный дискомфорт при дыхании. И это может быть необратимо.

Через некоторое время человек просто принимает это как данность, привыкая к такому состоянию. От подобного симптома страдают люди, получавшие сильные удары в область носа, лба, скул, иногда неоднократные. Причем вы не обязательно помните об этих травмах, так как чаще всего они происходят в детском возрасте.

Дыхательная гимнастика при вазомоторном рините с заложенностью носа

Хроническая заложенность носа и родовая травма

Какая здесь связь? Во время родов голова ребеночка сдавливается, в том числе и кости лица, что и становится причиной вышеописанных изменений. Как следствие, малыш громко сопит, что особенно явно слышно ночью, с трудом дышит носиком.

Почему дышать ртом вредно?

Многие люди с заложенностью носа годами могут жить с этим симптомом. Казалось бы, что такого?

На самом деле, природа не задумывала нас такими. Человек устроен так, чтобы дыхание осуществлялось исключительно через нос. Носовые пазухи имеют соответствующее строение: это фильтр, проходя через который, воздух смягчается, очищается, согревается.

Дыхание через рот требует напряжения мышц шеи и лица. Это также имеет свои негативные последствия: создаются условия, способствующие венозному застою и нарушению циркуляции крови в черепе. Сухой неочищенный воздух, попадая через рот в бронхи и легкие, чаще вызывает простудные заболевания.

Что делать, если заложен нос?

Конечно, выход есть всегда. Я часто пишу об этом в своем блоге: даже если проблема запущена и вылечить то или иное состояние полностью невозможно, есть хорошие шансы на улучшение ситуации.

Если присутствует хроническая заложенность носа, в первую очередь необходимо устранить последствия родовой или приобретенной травмы, то есть восстановить правильное положение и подвижность костей носовых пазух, чтобы слизистая избавилась от лишней жидкости, отечность спала и воздух поступал свободно.

Дыхательная гимнастика при вазомоторном рините с заложенностью носа

Есть еще один выход — операция. Нередко людям, перенесшим травмы лица, носа, предлагают такой способ лечения заложенности носа. Но, как вы теперь понимаете, операция не устраняет причину заложенности — травму, и условия для отека слизистой также сохраняются.

Нам зачастую удавалось исправить ситуации при помощи остеопатического лечения даже в тех случаях, когда пациенту предлагалось хирургическое вмешательство. Я считаю, операции должны быть крайней мерой, когда ничто не может помочь и ситуация — критичная.

Как избавиться от залженности без лекарств?

Уважаемые читатели, сразу хочу оговорить этот момент: я не даю рекомендации, как самостоятельно избавиться от последствий родовой травмы. Это может сделать только врач-остеопат. И вылечить хроническую заложенность носа сами вы не сможете. Но есть два весьма эффективных и проверенных способа, как облегчить носовое дыхание, не прибегая к помощи спреев.

Запомните эти два несложных упражнения:

  • Поглаживание лба. Пальцами обеих рук поочередно проглаживайте лоб в направлении от переносицы вверх где-то до середины лба. Давление должно быть умеренным, но нажим должен присутствовать.
  • Поставьте локти на стол. Упритесь скулами в основание ладоней. Теперь медленно растягивайте скулы в стороны. Этот способ работает и при обычной простуде. Причем вы сразу почувствуете эффект: дыхание через нос значительно улучшится. Как вариант — согнуть указательные пальцы крючком и средними фалангами повторяющимися движениями растягивать скулы в стороны.

Источник

Вазомоторный ринит: причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Вазомоторный ринит — хроническое заболевание, вызванное нарушением регуляции сосудистого тонуса в носу.

Панцири носа представляют собой костные структуры, которые крепятся к боковым стенкам носа и покрываются слизистыми оболочками. В них содержится множество сосудов, кровоснабжение которых нарушается вазомоторным ринитом, что приводит к сильному отеканию носовых пазух.

Болезнь наиболее часто развивается у людей в возрасте 20 лет и старше, в основном у женщин.

Выделяются следующие формы вазомоторного ринита:

  1. Рефлекс. Это происходит как рефлекторная реакция сосудов на различные раздражители. В зависимости от типа раздражителя, этот тип также подразделяется на подтипы:
  • Пищевой ринит, вызываемый употреблением определенных продуктов питания (слишком острых или горячих) или алкогольных напитков;
  • Обычная простуда: Симптомы возникают, когда ноги, руки, лицо значительно охлаждаются. Незначительная закупорка носа при морозе является нормальной физиологической реакцией, так как предотвращает попадание в легкие слишком холодного воздуха. У людей с простудой проявления насморка выражены;
  • ринит под влиянием других раздражающих факторов, таких как яркий солнечный свет или вдыхание резких запахов.
  1. Лекарства — образуются при приеме лекарств. Это может быть вызвано длительным (более 2 недель) применением сосудосуживающих капель для носа или спреев, а также приемом лекарств от повышенного артериального давления (например, при гипертонии).
  2. Гормональное — развивается в результате изменений гормонального фона:
  • с пониженной функцией щитовидной железы (пониженная продукция гормонов щитовидной железы, например, дефицит йода);
  • с опухолями гипофиза.
  1. Идиопатическая — относится к случаям, когда видимая причина заболевания не может быть установлена.

Причины возникновения

Вазомоторный ринит часто является одним из проявлений вегетативной дистонии (болезнь, непосредственно связанная с нарушением вегетативной нервной системы и сопровождающаяся многими симптомами, включая головокружение, прерывистые боли в сердце, нарушения сна, дрожание рук, стужание ног, сильные головные боли и обмороки).

факторы, способствующие вазомоторному риниту:

  • передавали ОРВ;
  • употребляли некоторые препараты, снижающие артериальное давление;
  • вдыхание холодного воздуха;
  • вдыхание табачного дыма, резкого запаха, сильно загрязненного воздуха;
  • частое употребление крепких спиртных напитков;
  • травма носа;
  • внезапное изменение температуры воздуха (например B. Выход из помещения из-за мороза или наоборот);
  • стрессовые состояния;
  • заболевания желудка, например, гастроэзофагеальный рефлюкс (введение содержимого желудка в пищевод) и хронический гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка), а также наличие анатомических нарушений носовой структуры (искривленная перегородка);
  • изменение гормонального фона, например. B. в период полового созревания;
  • регулярное и длительное применение сосудосуживающих капель или спреев для носа.

Если причину вазомоторного ринита определить невозможно, то он считается идиопатическим. Медицинская практика показывает, что вазомоторный ринит очень хорошо может быть вызван несколькими раздражающими факторами одновременно и может даже сочетаться с аллергическим ринитом.

Вазомоторный ринит у детей

У ребенка наступление сосудомоторного ринита часто связано с одной из следующих форм патологии: аденоидное разрастание, искривление носовой перегородки или воспаление паранатальных пазух. В большинстве случаев лечение этих заболеваний приводит к исчезновению вазомоторного ринита с дальнейшей нормализацией носового дыхания и восстановлением слизистой оболочки носа.

Вазомоторный ринит у детей делится:

  • нейровегетативное ( обнаружено у детей с дисфункцией вегетативной нервной системы . Он основан на вазомоторной дисфункции и приводит к тяжелым реакциям слизистой оболочки носа при малейших прямых или рефлекторных стимулах (переохлаждение, резкие запахи);
  • аллергии.

Выделите постоянный (круглый год) и сезонный ринит. Рефлекторные эффекты и эндокринные патологии слизистой оболочки носа играют важную роль при вазомоторном рините.

Симптоматика

Дыхательная гимнастика при вазомоторном рините с заложенностью носа

Характерным симптомом как аллергического, так и нейровегетативного вазомоторного ринита является общая слабость с повышенной усталостью, а также значительное снижение трудоспособности. Головные боли и нарушения сна часто вызывают беспокойство, и наблюдается постепенная потеря аппетита.

Типичными симптомами вазомоторного ринита могут быть

  • головная боль,
  • нарушение сна,
  • слабость,
  • потеря аппетита,
  • сильное потоотделение,
  • нарушение кровообращения,
  • красное лицо,
  • насморк,
  • затруднение носового дыхания,
  • красные глаза, слезы,
  • чихание,
  • зуд и сухость носа,
  • повреждение нервной системы,
  • потеря обоняния,
  • застой в носу.

Нарушение носового дыхания при сосудомоторном рините напрямую связано с нарушением вентиляции легких, что приводит к снижению кровотока в головном мозге и сердечно-сосудистой системе. Это, в свою очередь, неизбежно увеличивает дисфункцию нервной системы.

Диагностирование

Вазомоторный ринит диагностируется только после исключения всех других возможных форм хронического ринита. Для уточнения формы исследуется кровь пациента. Например, открытие в ней эозинофилов свидетельствует о том, что болезнь чрезвычайно аллергическая.

Они нужны для постановки диагноза:

  1. Анализ симптомов и анамнеза пациента: замечает ли пациент периодические застойные явления в носу, меняются ли симптомы в зависимости от погодных условий, времени года, физической активности пациента, положения тела, есть ли обильные выделения из носа, какова природа этих выделений, что пациент связывает с появлением симптомов, страдает ли он аллергическими реакциями и т.д.
  2. Проведите общий осмотр пациента. Признаки сосудистой дистонии, которые могут быть обнаружены таким образом:
  • синие пальцы и кончик носа, холодные конечности;
  • повышенная сонливость;
  • понижение температуры тела;
  • понижение частоты сердечных сокращений;
  • сильное потоотделение;
  • пониженное артериальное давление;
  • высокая нервная раздражительность, чрезмерная забота о своем здоровье.
  1. Изучите носовую полость с помощью сеанса риноскопии. Эта процедура представляет собой введение в носовую полость специального прибора — риноскопа, который состоит из трубки с мини-камерой на одном конце. О наличии вазомоторного ринита свидетельствуют увеличенные оболочки носа, их отек, цианоз слизистой оболочки носа. Также во время процедуры можно обнаружить искривление носовой перегородки.
  2. Провести тесты на отрицательный аллерген, чтобы исключить аллергический ринит.

Лечение

Если у Вас появились симптомы вазомоторного ринита, Вам следует немедленно проконсультироваться и пройти обследование у врача, специализирующегося на ушах, носу и горле.

Чаще всего специалисты рекомендуют хирургическое лечение болезни. Эта процедура называется ‘септопластика’. Искривление носовой перегородки исправлено.

Конечно, в принципе плоских носовых перегородек нет, поэтому единственное отличие между ними — это различная степень отклонения от общепринятой нормы. В случае тяжелой посттравматической деформации необходимо хирургическое вмешательство.

Само употребление наркотиков не приводит к положительному результату. Она используется только как дополнительная терапия для ускорения восстановления слизистой оболочки.

В сочетании с органной терапией можно увеличить лимфоток для нормализации местного иммунитета.

С помощью вышеуказанного комплекса мероприятий в большинстве случаев можно вылечить вазоматостринит без хирургического вмешательства.

Если болезнь имеет нейровегетативную форму, пациенты должны дополнительно наблюдать, а затем лечиться неврологом.

Процесс лечения обычно включает в себя следующие меры:

  1. Выявление этиологических (причинно-следственных) факторов и их устранение.
  2. Лечение заболеваний желудка в их присутствии (хронический гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка, гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) — выброс кислотного содержимого желудка в пищевод).
  3. Хирургическая коррекция анатомических отклонений структуры носа (искривленная перегородка), способствующих прогрессированию ринита. В противном случае, консервативная терапия не будет эффективной, так как причина не была устранена.

Во время лечения пациентам рекомендуется применять такие процедуры, как контрастный душ, т.е. попеременно наливать на организм холодную и горячую воду, а также медикаментозную терапию:

  • Промыть носовую полость различными солевыми растворами;
  • наносить специальные спреи для носа с интервалом не менее одного месяца;
  • если основным признаком ринита является обилие секреций слизи носа, наносить спреи для носа, уменьшающие секреции носа;
  • длительное использование капель и спреев сосудосуживающего спрея, которые эффективно устраняют симптомы вазомоторного ринита, сильно противопоказано, т. закрыто. Это может привести к наркомании и развитию более тяжелой формы вазомоторного ринита — наркоиндуцированного ринита, который гораздо труднее поддается лечению.

Физиотерапия — Ультразвук или электрофорез используется для лечения физических факторов.

Традиционным лечением ринита в нашем регионе является так называемая носовая блокада гидрокортизоном или другими стероидными гормонами (в этом случае в ткани оболочек носа вводится препарат, обладающий противовоспалительным действием и снижающий отечность). Этот метод широко распространен и очень эффективен, но может вызвать всевозможные осложнения.

При простуде рекомендуется использовать программы закалки: Ванны для ног и рук с постепенным снижением температуры воды по мере привыкания.

Для наркоиндуцированного ринита, связанного со сужением сосудов — носовые гормональные спреи с постепенным отказом от сужения сосудов.

Для лечения другого лекарственного ринита — коррекция медикаментозной терапии (проводится только совместно с лечащим врачом)

Дыхательная гимнастика при вазомоторном рините с заложенностью носа

Профилактические меры

Профилактика вазомоторного ринита должна быть комплексной. Это необходимо для того, чтобы избежать его появления:

  • По возможности исключить или, по крайней мере, ограничить контакт со всеми факторами, которые могут вызвать заболевание (некоторые продукты питания, алкоголь, острые запахи, табачный дым и т.д.).
  • Избегайте длительного использования капель сосудосужителя и спреев для носа.
  • Своевременное лечение заболеваний желудка (например, хронический гастрит — воспаление желудочной подкладки, гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) — выброс содержимого желудка в пищевод).
  • Коррекция аномалий носовых структур, если таковые имеются (кривизна перегородки и т.д.).
  • Регулярные занятия, включая полезные ежедневные прогулки на свежем воздухе и другие умеренные физические нагрузки.
  • Своевременная медицинская помощь при первых признаках заболевания.

Дыхательная гимнастика при вазомоторном рините с заложенностью носа

Используются только несколько упражнений с бегущим носом. Но простые упражнения эффективны при всех видах заболеваний.

Вазомоторный ринит мучает людей повторяющейся отечностью, выделением слизи. Дыхание через простуду в носу становится невозможным. Качество жизни резко снижается. Решение простое: начните с дыхательной гимнастики на ранних стадиях заболевания. Стоит потратить несколько минут каждый день, чтобы избавиться от болезни.

Польза дыхательной гимнастики

Вазомоторный ринит называется ложным носом. Это связано с аллергией, повреждением слизистой оболочки или длительным использованием более узких капель.

При дыхании через нос воздух очищается, увлажняется и нагревается. Легкие насыщены кислородом. Соотношение кислорода, углерода и других газов оптимальное. Организм работает в гармонии.

При сосудомоторном рините слизь вырабатывается, но не всасывается. Есть ощущение угнетения, беспокойства. Пациент должен дышать через рот. Воздух поступает в легкие сухим, холодным и нечистым. Уровень кислорода недостаточен. Количество газов в крови меняется. Это приводит к простуде, бронхиту.

Симптомы очень тревожные. Использование капель становится бесполезным. Стирка не всегда удобна. Ротовое дыхание приводит к заболеваниям носоглотки, воспалению среднего уха. Общее состояние здоровья становится все хуже и хуже.

Проблема легко решается. Дыхательные упражнения помогают при защемлении носа. Несколько минут в день облегчат болезненное состояние.

Влияние дыхательной гимнастики на организм

Начало лечения при появлении первых симптомов После дня операций на носу дыхание станет легче. Гимнастика:

  • устанавливают кровообращение в носовой полости;
  • воздух проникает в легкие, увлажняется, очищается, нагревается;
  • уменьшают отек слизи;
  • обеспечивают вентиляцию полости;
  • обеспечивают дренаж слизи.

Смена носовой полости — первый шаг к здоровью. Процедура полезна для всех видов ринита.

Если у вас насморк, рекомендуется сочетать дыхательные упражнения с медикаментозными препаратами. Они прописаны врачом.

Правила подготовки к гимнастике

Комплекс упражнений не может быть запущен без предварительной подготовки. Рекомендуется:

  1. Выбор места для гимнастики Парк, комната с увлажненным свежим воздухом — достаточно.
  2. Температура воздуха во время процессов должна поддерживаться около 18 градусов Цельсия.
  3. Удалить слизь из носовой полости. Рекомендуется использовать готовые растворы соли (‘Aquamaris’) или готовить их самостоятельно. (1 чайную ложку поваренной соли смешивают в стакане с теплой кипяченой водой) После стирки подождите 5-10 минут.
  4. Если после мытья нос все еще засорен, рекомендуется закапывать капли, чтобы сузить сосуды (‘наффиз’, ‘санорин’). Подожди 15 минут.

Гимнастика не рекомендуется при повышенной температуре тела (> 37 градусов). Процедуры следует отложить до тех пор, пока ситуация не улучшится.

Комплекс упражнений

Люди пытаются избавиться от простуды с помощью лекарств. Но вазомоторный ринит всегда возвращается. Капли не помогут. Гимнастический комплекс облегчит состояние пазух за один день. Лекарство придет через неделю. Это требует немного терпения.

Событие длится 3 минуты. Упражнения следует повторять 3 раза в день. Важно поддерживать постоянный темп.

Список позиций:

  • Вдохните медленно через рот. Затем несколько острых выдохов через нос. Сделай пять подходов.
  • Положите указательный палец левой руки на лоб над мостом. Дотянись большим пальцем до левой ноздри. Вдохните через правую сторону. Нажмите правую кнопку в качестве руководства. Выдохните через левую сторону. Сделай пять подходов.
  • Позиция, как и в предыдущем пункте. Указательный палец блокирует правую ноздрю. Вдохните через левую сторону. Большой палец заклинивает левый. Выдохните через правую сторону. Опять пять подходов.
  • Ущипните левую ноздрю. Вдохните несколько раз, выдохните через правую сторону. Сделай это пять раз.
  • Зажимай правую ноздрю. Вдохните несколько раз, выдохните через левую сторону. Сделай это пять раз.
  • Вдохните медленно через нос. Выдохните через рот закрытыми губами. 5 подходов.
  • Медленное дыхание через нос. Вдуй воздух в рот. Выразить это руками через закрытые губы. 5 подходов.
  • Считайте вслух до 10 с закрытым ртом. Вдох и выдох медленно и глубоко через нос. 5 подходов.
  • Вдохните нос. Скажи ‘м-м-м’ с закрытым ртом и выдохни одновременно через нос. Пять повторений.
  • Настройте ноги на ширину плеч. Опустите руки. Вдохните через нос, поднимая руки вверх и вперед (ладони вниз). Выдохни. Вниз. 5 подходов.

Практика требуется в медленном темпе. Отследить количество подходов. Успех мероприятия заключается в постепенном тщательном исполнении

Как повысить эффективность гимнастики?

Стрельба по гимнастике дает положительный результат:

  • задерживают дыхание на 3-5 секунд, вдыхают медленно;
  • выдыхают и вдыхают медленно;
  • задерживают дыхание на 3-5 секунд, вдыхают медленно.

Продолжайте движение в течение 10 минут. Сохраняйте медленный темп. Дыхание становится свободнее, боль в носу (если есть) ослабевает.

Эффект дыхательных упражнений при вазомоторном рините усилит массаж активных зон:

  1. Ноздри следует тереть кончиками пальцев по часовой стрелке и против часовой стрелки без нажима.
  2. Затем потрите большим пальцем соединение между лбом и переносицей.
  3. Мягко массируйте области за мочками ушей.

Сочетание массажа и дыхательных упражнений ускоряет выздоровление. Преимущества наружной зарядки полезны для всего организма. Отек и раздражение носоглоточной области пройдет. Дыхание нормализуется. Упражнения на свежем воздухе укрепляют иммунитет.

Автор статьи: Юлия Калашник

( 4

Как избавиться от заложенности носа без лекарств

Застой в носу вызван воспалительным процессом, поражающим слизистую оболочку и кровеносные сосуды в носу. Очистка носовой полости должна проводиться не только для облегчения дыхания.

Если не проводить чистку, инфекция может распространиться дальше и значительно осложнить состояние пациента.

Чтобы понять, как можно удалить застой в носу, необходимо выяснить, почему это произошло

Этиология

7 Застой в носу можно наблюдать как по врожденным, так и по приобретенным причинам. Список врожденных причин невелик. Это они:

  • — кривизна носовой перегородки и узкие носовые проходы;
  • — замещение носового канала (очень редкая аномалия);
  • — наличие церебральной грыжи.
  1. Однако в большинстве случаев заторможенность носа обусловлена приобретенными причинами:
  2. — сухая слизистая мембрана из-за низкой влажности воздуха в помещении;
  3. — травма;
  4. — курение;
  5. — образование полипов и аденоида;
  6. — аллергическая реакция;
  7. — проникновение инородного тела;
  8. — синусит;
  9. — заболевание щитовидной железы;
  10. — аутоиммунное заболевание;
  11. — туберкулезные и сифилисные язвы.

Лечение

Единственный способ избавиться от заблокированного носа — найти причину. В некоторых случаях об операции не может быть и речи.

Если носовая пробка — это только неприятность утром, причина, вероятно, в сухом воздухе. В этом случае достаточно понять, как снять нос: вечером нужно накрыть батареи влажной тряпкой или купить увлажнитель.

Ночная пломба широко используется аллергиками. Поэтому, даже если вы не наблюдали никаких аллергических реакций, рекомендуется проверить на наличие возможных аллергенов в случае появления такого симптома.

Вазомоторный ринит — еще одна причина заложенности носа. Это происходит в результате расширения кровеносных сосудов, вызванного изменениями в нервной системе. Очень часто это происходит в результате нагрузок на организм, расстройств эндокринной системы, приёма ряда лекарств. Для устранения заторов в носу в таких ситуациях необходимо следить за общим состоянием здоровья и восстанавливать психологическое состояние.

Вазомоторный ринит также может быть реакцией на определенные запахи. Таким образом, организм может реагировать на запах табака, красок, лекарств. В этом случае симптомы несколько отличаются от симптомов простуды. Из носа идет выделение прозрачной слизи, постоянно желая чихнуть, в горле чувствуется опухоль.

Во время простуды слизь меняет цвет с прозрачного на зелёный. Это указывает на то, что бактериальная инфекция была добавлена, так что только народных средств не хватит.

В таких случаях лечение является обязательным, поэтому врач подскажет, как удалить заложенный нос.

Домашние средства от простуды и перегрузки носа могут использоваться только в качестве вспомогательных средств.

Точечный массаж

Иглоукалывание известно с древних времен, и сегодня даже официальная медицина подтверждает его эффективность.

Чтобы узнать, как избавиться от коррекции носа, попробуйте следующую технику:

  • — Указательные пальцы располагаются у основания ноздрей и делают 10 вращений сначала в одном направлении, затем в другом.
  • — Пальцы располагаются в углублениях под глазными отверстиями и повторяют вращение.
  • — Упражнение повторяется аналогичным образом, помещая пальцы в впадины за мочками ушей, а затем массируя мочки ушей.

Эта последовательность повторяется 2-3 раза. Рассматриваемая техника является одной из высокоэффективных и позволяет быстро освободить заложника. Его можно повторять 4-5 раз в день.

Аспиратор используется для удаления заложенного носа ребенка, который еще не может сморкаться. Небольшое количество антисептика заливается в прибор, а затем накопленная слизь просто высасывается. Ароматерапию можно использовать для снятия носовых заторов в домашних условиях. Для этого можно использовать следующие рецепты:

— Смесь эфирных масел мяты, эвкалипта, лимона наносится на кусок хлопчатобумажной ткани и вдыхается парами.

7 — Смесь наносится на автомобиль и втирается в слизистую носа сначала в одном носовом проходе, затем во втором.

— Масляную смесь можно разбавлять небольшим количеством обычного растительного масла (например, оливкового) и наносить на изголовье кровати. Назначенные пары помогают очистить носовые проходы.

Этот метод следует применять с осторожностью лицам, склонным к аллергии. Эфирные масла могут вызвать сильную аллергическую реакцию, поэтому рекомендуется провести тест заранее и приготовить антигистаминный препарат.

Дыхательная гимнастика

Дома можно избавиться от заложенного носа с помощью дыхательных упражнений. Эффект умножается дыхательными упражнениями через пары эфирных масел.

— Начните упражнение с самого глубокого вдоха и такого же выдоха.

— Указательный палец помещается на переносицу, середину и большой палец — на поверхность ноздрей. После глубокого вдоха, в котором закрыта одна ноздря, медленно выдохните сквозь вторую ноздрю. Затем повторите упражнение, поменяв ноздрю.

— Положение пальцев сохраняется в третьем упражнении. Разница в том, что перед дыханием ноздря закрывается. Дыхание медленное, вы задерживаете дыхание на некоторое время, выдох тоже медленный. Упражнение повторяется 4 раза для каждой ноздри.

Промывания

Раствор обычной соли может быть использован как средство от насморка и запоров. Для этого одну чайную ложку соли растворяют в 500 мг кипяченой воды. Для облегчения процедуры можно использовать специальный чайник с сетками.

  1. Как избавиться от заблокированного носа с помощью полоскания:
  2. — Приготовление раствора при комнатной температуре.
  3. — Нюхать.

— Опустите голову над раковиной, наклонив ее вправо, и залейте порцию раствора в носовую полость. Жидкость, поступающая в левую ноздрю, должна течь справа. В это время дыхание делается через рот.

— После того, как раствор полностью погаснет, следует выдуть ноздри и повторить то же самое со второй ноздри. Частота вмешательства зависит от тяжести заболевания. Стирка производится сразу же каждый день, а если становится лучше, то не чаще 3-х раз в неделю.

  • Перед промывкой носового хода солью помните, что этот метод нельзя использовать при ушных инфекциях, кровотечениях из носа, мигренях.
  • Чтобы избавиться от заложенного носа, в дополнение к солевому раствору можно использовать солевой раствор:
  • — морская вода (аптеки Хьюмера);
  • — травяной отвар — ромашка, шалфей, календула;
  • — солевой раствор.

Народные средства

Перед тем, как снять лекарства с крючка, следует попробовать простые, доступные и безопасные средства.

Горячий душ может использоваться в качестве первой помощи при заложенном носу. Для предотвращения сильных застойов в носу (и для поддержания здоровья организма в целом) специалисты также рекомендуют использовать достаточное количество воды. В среднем это значение составляет 2 литра для взрослого человека.

Вдыхание поможет избавиться от заложенного носа без лекарств. Для этого можно использовать чеснок, содовую, травы и масло.

Один из простых и популярных рецептов рекомендует ингаляцию над приготовленным картофелем. Сварить несколько картофелей в форме, разминать, добавить несколько капель эфирного масла и вдыхать над кастрюлей, закрыв голову полотенцем.

Есть другой рецепт, чтобы избавиться от заложенного носа. Можно приготовить ингаляционный раствор на основе яблочного уксуса. Смешайте уксус с водой в соотношении 1:1 и доведите до кипения в кастрюле. Кастрюлю берут из огня и вдыхают пар. Следите за тем, чтобы закрыть глаза во время процедуры, так как попадание пара на слизистую оболочку глаза может привести к ожогам.

Однако не все могут быть вдыханы. Их необходимо отвергать у людей с патологиями сердечно-сосудистой системы, с повышением температуры, а также с колебаниями артериального давления. Они также не рекомендуются для использования с маленькими детьми. Для детей гораздо безопаснее использовать небулайзер.

Прогревания

Отварное витое яйцо можно использовать для разогрева пазух: Его завертывают в ткань (для защиты кожи от ожогов) и кладут на пазухи, пока яйцо не остынет.

Чтобы как можно быстрее избавиться от заложенного носа, используют соки из различных растений. Например, можно приготовить капли для носа из листьев Каланху. Нужно отшлифовать только один лист и протолкнуть его сквозь марлю. Полученную жидкость необходимо закапывать в нос пипеткой.

Более известное растение — алоэ. Его сок характеризуется антисептическим, противовоспалительным, лечебным действием. Он действует как природный антибиотик и способствует быстрому выздоровлению. Как с его помощью избавиться от забитого носа? Нижние листья растения, т.е. те, которые растут не менее 3 лет, пригодны для использования. Их моют, сушат, завертывают в тонкую ткань и хранят в холодильнике в течение 12 часов. Затем отрезают шипы и измельчают листья — их нужно переработать в однородную массу и прессовать сок. Полученный продукт хранится в холодильнике и должен быть потреблен в течение 14 дней.

Однако, перед тем, как снимать заложенный нос, необходимо прочитать противопоказания. Существует ряд мер предосторожности при использовании алоэ. Его не следует использовать во время беременности, так как его сок может вызвать сокращение мышц матки. Также не рекомендуется для людей с высоким кровяным давлением и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Свекла или морковный сок могут использоваться аналогичным образом. Однако лучше не использовать эти соки в чистом виде, так как это может привести к ожогам слизистых оболочек. Для безопасного использования сок разбавляют 1:1 водой, закапывая нос 4 раза в день.

В домашнем хозяйстве носовая пробка помогает устранить размазывание слизистого меда, смешанного с эфирным мятным маслом. Мед можно использовать для приготовления моющего раствора.

Для приготовления необходимо 3 ложки измельченного лука с чайной ложкой меда, чтобы добавить 60 мл горячей, но не кипящей воды. После того, как изделие станет немного тонким, его необходимо отфильтровать. Полученный раствор можно использовать не только для мытья, но и для захоронения.

Луковый сок может быть использован для захоронения в качестве дополнения к базовой терапии бактериальных инфекций.

Чтобы избавиться от заложенного носа, слизистую оболочку перед сном смазывают тампоном, пропитанным бараньей смазкой.

Особенности течения хронического ринита

Достаточно легко понять, является ли причина заторов холодным. Однако бывают случаи, когда нет насморка или других признаков заболевания и заложенного носа. В таких ситуациях обычно говорят о хроническом рините. Часто это вызвано аллергией. Его проявления могут быть сезонными или круглогодичными a

Как быстро я снова смогу чувствовать себя хорошо, если у меня будет нос? Для лечения используются как вазоконстриктивные капли, так и антигистаминные препараты. Препараты, обладающие сосудосуживающим действием, должны применяться с осторожностью и не должны приниматься более 5 дней без консультации с врачом. Такие продукты с насморком могут вызывать привыкание, и избежать капель будет очень сложно.

Хотя существует множество методов, которые можно использовать для заблокированного носа, есть много методов, которыми не следует злоупотреблять. Если одышка — долгосрочная проблема, с которой невозможно справиться, лучше обратиться за советом к экспертам, чем продолжать собственные эксперименты.

Вазомоторный ринит. Заложенность носа. Лечение заложенности носа (вазомоторного ринита). Как избавиться от заложенности носа

Причины и симптомы вазомоторного ринита

Вазомоторный ринит представляет собой воспаление, отёк мягких тканей носовой полости. Самой большой проблемой при сосудомоторном рините являются нижние носовые пазухи, которые набухают до огромных размеров и тем самым блокируют носовое дыхание.

Основной причиной вазомоторного ринита у детей и взрослых является нарушение тонуса носовых кровеносных сосудов:

  • сосудистая дистония,
  • высокое внутричерепное давление,
  • аллергия. Избыток крови накапливается в мягких тканях носовой полости, отсюда и основные симптомы вазомоторного ринита у детей и взрослых:
    • Отек,
    • Отек,
    • Застой в носу со слегка бегущим носом или без него.

    Основные риски и осложнения вазомоторного ринита у детей и взрослых:

    • Гейморит и воспаление других пазух . Васомоторный ритм, отеки, вентиляция пазух нарушена. Паранасовая пазуха изолирована от носовой полости, но слизь постоянно выделяется, что постепенно заполняет паранасовую пазуху. Это создает идеальные условия для размножения микробов. В паранатальной пазухе воспаление раздувается, выделяются продукты распада (гной).
    • Храп и ночное дыхание прекращается.
    • Полипы носовой полости и паранасовых пазух.
    • Повторяющиеся носители отита (воспаление органов слуха) и потеря слуха.

    Почему возникает зависимость от капель (нафтизина, сонорина, галозолина)

    Нафтизы, халазоли, санорин и другие вазоконстриктивные капли (спреи) значительно уменьшают диаметр кровеносных сосудов носовой полости и помогают на некоторое время избавиться от заторов в носу.


    Приток крови в носовые пазухи уменьшается в несколько раз, отёк слизистой оболочки и секреция слизи прекращаются.

    В результате увеличивается свободное пространство в носовой полости и восстанавливается носовое дыхание.

    По окончании срока действия носовых луж снова расширяются сосуды, часто больше, чем до капель.


    A При систематическом использовании капель сосуды теряют способность поддерживать правильный тонус и остаются разбавленными до тех пор, пока не получат собственную дозу сосудосуживающего препарата. Т.е.

    , устранение сосудосуживающих капель (спреев) становится самостоятельной причиной насморка и закупорки носа.

    Существует порочный круг: со временем капли носа превращаются в блокировку носа. При правильном обращении этот порочный круг можно разорвать.

    Лечение вазомоторного ринита, заложенности носа. Лечение в клинике «Эхинацея»

    Рекомендуется проконсультироваться с ЛОР-врачом для обследования. Наши специалисты предложат Вам наиболее эффективный план лечения.

    На основании результатов обследования мы предложим Вам лечение:

    • Капли для носа, специально разработанные для Вас (помогают преодолеть зависимость от сосудосуживающих капель и спреев);
    • Промывание носовой полости и пазух носа отрицательным давлением, с помощью лекарств (антиаллергических, противовоспалительных);
    • Аллергическое обследование и доказанное полное антиаллергическое лечение — при необходимости
    • Электроплазменная коагуляция нижних пазух носа (при необходимости).
    • Радикальное лечение вазомоторного ринита — Электроплазменная коагуляция оболочек нижней части носа
    • В результате электроплазменной коагуляции оболочки нижней части носа сжимаются и теряют способность набухать и разбухать , вазомоторный ринит прекращается.
    • Метод следующий:
    • Как и в стоматологической хирургии проводится тщательная анестезия оболочек нижней части носа;
    • В оболочку нижней части носа впрыскивается тонкий электрод электроплазменного коагулятора;
    • В течение 10-30 секунд поражаются мягкие ткани оболочек нижней части носа; электрод удаляется.

    В течение 5-10 дней уменьшаются нижние пазухи носа, восстанавливается носовое дыхание.

    Вазомоторный ринит у детей

    Наши ЛОР-врачи принимают детей всех возрастов. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка проблемы с дыханием (ринит), зависимость от капель или любая другая ЛОР-патология, мы с радостью поможем вашему ребенку!

    сосудомоторное ринитидэтилирование носослезных носослезных ринитидов

Источник

  • Избегайте сухого воздуха

Сухой воздух иссушает слизистую носа: она легче реагирует на раздражители и может спровоцировать заложенность. В дороге здорово иметь с собой солевой спрей без лекарственных добавок и периодически орошать полость носа. Этот способ подойдет для офисных помещений и самолетов. Дома можно поставить увлажнитель воздуха. А еще, как ни парадоксально, стоит дышать носом — дыхание через рот иссушает слизистые сильнее.


  • Не забывайте брать с собой средства от аллергии

Если вы знаете, что нос реагирует на все подряд отеком и не дышит, носите с собой антигистаминные таблетки. Что касается сосудосуживающих спреев, их долгое применение способно спровоцировать дополнительную сухость в полости носа. Решить проблему может замена препарата, за этим лучше обратиться к врачу. 


  • Спите на спине с чуть приподнятой головой

Вам знакомо ощущение, когда во время сна на одном боку закладывает нижнюю ноздрю? Вот и перевернитесь на спину: станет легче. Только не стоит этого делать, если по ночам вас мучает храп. И вообще, если у вас появилось апноэ, самое время показаться отоларингологу или семейному доктору.

  • Проверьте носовую перегородку

Если вы страдаете от головных болей и заложенности, а аллергии нет, есть смысл наведаться к семейному врачу или оториноларингологу. Возможно, проблема в искривлении носовой перегородки и вам нужна операция. В таких случаях доктор может назначить рентгеновское исследование или компьютерную томографию.


  • Держите свой дом в чистоте и меняйте фильтры в кондиционерах

Пыль, грязь и летающая шерсть не друзья дыхательных путей. Не забывайте протирать пыль и делать влажную уборку. Иногда достаточно просто убраться в квартире ;) Отдельный момент — кондиционеры. Внутри фильтров могут скапливаться вместе с грязью возбудители инфекций и аллергены, такое соседство вам ни к чему.


  • Не курите

Если вы бросите курить, легче станет не только носу, но и легким, и ротовой полости, и всему организму. Вы станете чувствительнее к запахам, будете меньше болеть, исчезнет утренний кашель… Вы и сами все знаете.

  • Сделайте прививку

Скоро сезон гриппа и ОРВИ? Сделайте прививку. Вы или не заболеете, или перенесете заболевание куда легче. И шансов на свободное дыхание будет больше! И вообще: тоже хороший повод для планового визита к врачу.

  • Не работайте на вредных производствах

Мы всё понимаем, но иногда ради здоровья нужно сменить работу. Строительная пыль, ядовитые испарения, химикаты и шахты — не друзья дыхания.

  • Просто дышите носом

Старайтесь дышать носом почаще, если привыкли дышать ртом. Нос действует как фильтр и удерживает мелкие частицы, в том числе пыльцу, увлажняет вдыхаемый воздух, нагревает его до температуры тела и увеличивает поглощение кислорода. Вспоминайте об этом в течение дня и дышите, фиксируйтесь на своих ощущениях. Это тоже работает.

Источник

Заложенность носа

Заложенность носа — это затруднение носового дыхания. Симптом зачастую сопровождается выделениями из носа, головными болями, нарушениями сна. Неприятные проявления могут быть обусловлены как физиологическими причинами, так и различными заболеваниями носовой полости, аллергическими реакциями, патологиями анатомических структур. Для выявления причины заложенности проводят риноскопию, рентгенографию придаточных носовых пазух, лабораторные анализы и аллергопробы. В качестве симптоматического лечения до установления диагноза используют немедикаментозные методы, назальные капли.

Общая характеристика

Независимо от причины, заложенность носа чаще развивается постепенно: человек замечает трудности при носовом дыхании, появляется субъективное чувство нехватки воздуха. Состояние сопровождается дискомфортом в области лба и переносицы, сухостью назального эпителия. При выраженном затруднении прохождения воздушного потока пациенты дышат через приоткрытый рот, у них снижается обоняние. Часто отмечается сочетание заложенности с нарушениями сна — в горизонтальном положении симптомы усиливаются, поэтому людям приходится спать полусидя, опираясь на высокие подушки.

Через несколько часов после возникновения расстройств носового дыхания зачастую присоединяются другие симптомы — слизистые выделения, зуд, чихание. Иногда дыхание нарушено только с одной стороны, а при положении лежа на боку типично ощущение заложенности ноздри, расположенной ниже. При хронически заложенном носе в организм поступает недостаточно кислорода, что проявляется упорными головными болями. Если затрудненное носовое дыхание сохраняется в течение 3-4 дней, нарастают нарушения общего состояния, беспокоит бессонница, необходимо обратиться к специалисту.

Причины заложенности носа

Физиологические

Назальный эпителий контактирует со всеми внешними раздражителями, которые находятся в атмосферном воздухе. Воздействие неблагоприятных факторов вызывает отечность слизистой оболочки, которая у здоровых людей носит кратковременный характер. Появление заложенности чаще вызвано низкой влажностью в помещении: в квартирах, особенно зимой при работе центрального отопления, содержание влаги не превышает 40% (нормальный уровень составляют 50-60%). Существуют и другие причины затруднений носового дыхания: воздействие холодного воздуха, табачного дыма, резких запахов.

Аллергия

Аллергические заболевания занимают первое место среди причин заложенности носа (18-38% всех случаев). Симптом может возникать при вдыхании пыли, резких запахов, ароматов цветов. Нарушения развиваются в течение нескольких минут. Заложенности предшествует чувство дискомфорта и зуда, слезотечение. При контакте с аллергеном слизистая оболочка носовых ходов отекает, а в тяжелых случаях полностью смыкается. Дыхание через нос, как правило, восстанавливается самостоятельно после устранения причины (прекращения контакта с триггерным фактором).

Для аллергического ринита характерно усиление симптомов весной и в начале лета — в период цветения деревьев и кустарников. Пациенты жалуются на выраженные затруднения дыхания, которые усугубляются при выходе из помещения. При сочетании заложенности с обильными серозными выделениями, слезотечением и покраснением глаз говорят о поллинозе. Такие проявления значительно ухудшают качество жизни, симптоматика плохо купируется сосудосуживающими назальными каплями.

ОРВИ

Затруднение вдоха через нос является одним из первых признаков вирусных ринитов, умеренная заложенность сохраняется на протяжении всего периода лечения. Типичны жалобы на выраженную сухость носовой слизистой, вызывающую дискомфортные ощущения. Резко снижается обоняние, причем его восстановление затягивается до недели и более. Отечность эпителия при вирусных инфекциях сопровождается слабостью, сильными головными болями, повышением температуры тела. Чаще всего подобная симптоматика вызвана риновирусной инфекцией, гриппом.

Хронические риниты

Затруднения носового дыхания, которые длятся более 1 месяца, характерны для хронических воспалительных процессов в полости носа. Наблюдается постоянное наличие патологической симптоматики, связь между обострениями и воздействием внешних факторов зачастую не прослеживается. Наиболее тяжело протекает заложенность носа при гипертрофическом рините: значительные разрастания носовых раковин создают механическое препятствие прохождению воздуха. У беременных расстройство обычно связано с вазомоторным ринитом.

Воспалительные процессы ЛОР-органов

Любое воспаление в области верхних дыхательных путей сопровождается реактивным отеком назальной слизистой, затрудняющим вдыхание воздуха через нос. Симптоматика ухудшается вечером и в ночное время. Симптом возникает на фоне болей в лобной области, переносице, першения в горле, покашливания, повышения температуры тела. Заложенность обусловливают следующие причины:

  • Синуситы: фронтит, гайморит, этмоидит.
  • Болезни верхних дыхательных путей: фарингиты, ларингиты.
  • Хронические тонзиллиты.

Полипы носа

Появление заложенности носа характерно для ранних этапов разрастания, когда отсутствуют другие симптомы. Больные ощущают дискомфорт в области переносицы, нарушения носового дыхания наиболее выражены утром, сразу после пробуждения. Для полипов типично затруднение выдыхания — вдох пациенты делают достаточно свободно, а на выдохе полипозная ткань играет роль заслонки. При заболевании изменяется мукоцилиарный клиренс и отток слизи, поэтому отделяемое назальной полости стекает по задней стенке глотки, вызывая першение в горле и дискомфорт.

Аденоиды

Увеличенные в объеме аденоидные вегетации у детей создают значительные препятствия прохождению воздушных масс через нос по дыхательным путям. Заложенность выражена сильно, особенно ночью. Ребенок дышит ртом, что обуславливает характерный внешний вид — постоянно открытый рот, сглаженные носогубные складки, сухие губы с трещинами. Из-за невозможности нормального вдыхания воздуха нарушается сон, отмечается громкий храп. Заболевание сочетается с частыми и длительными ринитами, которые еще больше усугубляют дыхательные расстройства.

Повреждение носовой перегородки

Нарушение анатомических структур полости носа чаще проявляется односторонней заложенностью. Предъявляются жалобы на затруднение или полную невозможность вдыхать воздух через одну ноздрю, при этом симптом является постоянным и не изменяется в положении на боку. Сосудосуживающие капли, применяемые для лечения, не оказывают эффекта. При сильных искривлениях заметно изменяется форма носа. Наиболее частые причины нарушенного носового дыхания вследствие деформации костной части: врожденные дефекты перегородки или травмы костей лицевого черепа.

Осложнения фармакотерапии

Возникновение медикаментозного ринита чаще всего связывают с длительным бесконтрольным использованием для лечения топических деконгестантов (сосудосуживающих капель для носа с адреномиметиками). Применение этих лекарств в течение 7-10 дней вызывает «рикошетную» обструкцию — сильный отек слизистого слоя, который не уменьшается при дальнейшем закапывании адреномиметиков. Среди других лекарственных препаратов наибольшим влиянием на носовое дыхание обладает тамсулозин — средство для лечения гиперплазии предстательной железы у мужчин.

Редкие причины

  • Аутоиммунные болезни: гранулематоз Вегенера, синдром Шегрена, системная склеродермия.
  • Синдром «пустого носа»: как осложнение после конхотомии.
  • Врожденные патологии: синдром Картагенера, муковисцидоз.
  • Гормональные перестройки: пубертатный период, у женщин перед менопаузой.
  • Злокачественные опухоли носа.

Диагностика

Обследованием пациента и установлением причины ощущения заложенности носа занимается врач-отоларинголог. Диагностический поиск предполагает инструментальное исследование носовой полости и близлежащих отделов дыхательных путей. С целью уточнения диагноза назначают лабораторные анализы. Наибольшей ценностью и информативностью отличаются:

  • Риноскопия. В ходе инструментального осмотра слизистой оболочки носовых раковин обнаруживаются воспалительные процессы, деформации, объемные образования, которые могли вызвать затруднения дыхания. Для дифференцировки гипертрофического и вазомоторного ринита проводят тест с адреналином.
  • Рентгенологическое исследование. При жалобах на заложенный нос выполняют рентгенографию придаточных пазух (гайморовой, лобной) с целью выявления экссудата и других признаков синусита. Для уточнения характера воспалительного процесса возможно пунктирование пазухи.
  • Лабораторные исследования. Для исключения инфекции при помощи бактериологического посева исследуется отделяемое из носа на наличие патогенных микроорганизмов. При подозрении на вирусную этиологию расстройства назначается экспресс-метод — определение частиц вируса в мазках-отпечатках носового эпителия с помощью РИФ. Вирусная или бактериальная этиология заболевания также подтверждается в ходе серологических реакций (ИФА, ПЦР).

Для быстрого установления причины затрудненного носового дыхания показаны инструментальные методы осмотра — фарингоскопия и ларингоскопия. С целью подтверждения аллергической природы заложенности носа в периоде обострения симптоматики выполняется расширенная иммунограмма, после стихания клинических проявлений рекомендованы аллергопробы с наиболее распространенными антигенами. В затруднительных случаях для обследования привлекают других специалистов.

Риноскопия - инструментальный осмотр полости носа

Риноскопия — инструментальный осмотр полости носа

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Неприятные симптомы можно уменьшить с помощью немедикаментозного лечения. Рекомендуется увеличить влажность в помещении. Для этого лучше приобрести специальный увлажнитель. Больному необходимо избегать сильных запахов, резкой смены холодного и теплого воздуха. Спать нужно на высокой подушке, чтобы голова все время находилась в возвышенном положении — это уменьшает отечность слизистой. Стойкие нарушения дыхания через нос чаще являются признаком болезни, поэтому для определения причины расстройства необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Медикаментозная терапия

Выбор тактики лечения зависит от причины заболевания. Симптоматическая терапия в виде назальных капель с адреномиметиками рекомендована к кратковременному применению в период наибольшей выраженности неприятных ощущений, однако она не влияет на причины заложенности. Основой схемы лечения у больных с нарушенным носовым дыханием обычно являются медикаментозные методы. В качестве этиотропной и патогенетической терапии используют:

  • Топические кортикостероиды. Ингаляционные формы гормонов считаются наиболее эффективными для лечения аллергических ринитов, вазомоторного насморка. Также они ощутимо замедляют рост полипов носа. Современные лекарственные средства не всасываются в кровоток и не обладают побочными эффектами.
  • Противоаллергические препараты. Для устранения отечности и заложенности, предотвращения обострений поллиноза применяются антигистаминные средства, стабилизаторы мембран тучных клеток. При длительном приеме эти лекарства служат базовой терапией аллергических состояний.
  • Антибиотики. Для лечения ринитов и синуситов назначают различные антибактериальные средства — пенициллины, макролиды, цефалоспорины. Вначале подбор препаратов осуществляется эмпирически. После получения результатов бактериологического посева схема терапии корректируется.

Физиотерапия

Промывания носовой полости солевыми растворами помогают устранить сухость слизистой. У пациентов с хроническими заболеваниями полости носа наряду с лекарственными средствами активно применяют методы физиотерапевтического лечения — гальванотерапию, дарсонвализацию, СВЧ-терапию, которые стимулируют кровообращение, улучшают процессы иммунной защиты. Для усиления эффекта медикаментов их вводят непосредственно в пораженную область при помощи электрофореза.

Хирургическое лечение

Для устранения заложенности носа, вызванной искривлением перегородки, показано оперативное вмешательство — септопластика. Хирургические методы также применяют для лечения полипоза: чаще всего проводят эндоскопическое удаление объемного образования, после чего носовое дыхание восстанавливается. Хирургической коррекции подлежат запущенные варианты гипертрофического ринита: во время вмешательства специалист выполняет конхотомию, удаляя часть носовой раковины для устранения механического препятствия прохождению воздуха.

Источник

SCHOOL OF PHARMACOTHERAPY

УДК 616.211-008-073.178

https://doi.org/10.18692/1810-4800-2020-2-107-115

Затрудненное носовое дыхание в практике оториноларинголога: чем помочь?

С. В. Рязанцев, С. С. Павлова

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи,

Санкт-Петербург, 190013, Россия

Difficult nasal breathing in the ENT-practice: how to help?

S. V. Ryazantsev, S. S. Pavlova

Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech,

Saint Petersburg, 190013, Russia

В статье рассматриваются наиболее частые причины заболеваний, вызывающих затруднение носового дыхания. Согласно анализу медицинской документации заболевания, сопровождающиеся назальной обструкцией и ринореей, являются наиболее распространенными заболеваниями человека. Приоритетную роль в развитии клинической симптоматики ринита играет высвобождение медиаторов воспаления — гистамина и брадикинина. Гистамин при рините опосредует каскад патологических реакций: развитие местной вазодилатации, сопровождающейся отеком слизистых оболочек; заложенность полости носа; повышение проницаемости сосудистой стенки; экссудация плазмы крови; раздражение нервных окончаний; запуск рефлекторных механизмов путем стимуляции гистаминорецепторов тройничного нерва. Рассмотрены особенности течения интермиттирующей и персистирующей форм аллергического ринита, патогенез аллергического воспаления. Для надежного устранения обильной ринореи в сочетании с заложенностью носа авторы рекомендуют использование комбинированного назального спрея, в составе которого имеются фенилэфрин и цетиризин (Phenylephrine + Cetirizine). На основании анализа литературных данных обоснована эффективность и безопасность применения топической формы цетиризина. Рассмотрены аспекты клинического применения комбинации фенилэфрина и цетири-зина при воспалительных и аллергических заболеваниях полости носа и околоносовых пазух, в патогенезе которых ключевую роль играет отек слизистой оболочки полости носа. Обосновывается, что новый комбинированный назальный спрей отечественного производства является эффективным и безопасным методом лечения пациентов с проявлениями различных форм ринита и назальной обструкцией.

Ключевые слова: деконгестанты, комбинированные интраназальные препараты, острый ринит, аллергический ринит, застойные явления, назальная обструкция, фенилэфрин, цетиризин.

Для цитирования: Рязанцев С. В., Павлова С. С. Затрудненное носовое дыхание в практике оториноларинголога: чем помочь? Российская оториноларингология. 2020;19(2):107-115. https://doi. org/10.18692/1810-4800-2020-2-107-115

The article discusses the most common causes of diseases that cause difficulty in nasal breathing. According to the analysis of medical documentation, diseases accompanied by nasal obstruction and rhinorrhea are the most ^

common human diseases. The priority role in the development of the clinical symptoms of rhinitis is played by о

the release of inflammatory mediators — histamine and bradykinin. Histamine in rhinitis mediates a cascade of 0.

pathological reactions, as a result of which local vasodilation develops, accompanied by swelling of the mucous membranes; nasal congestion; increased permeability of the vascular wall; exudation of blood plasma; irritation of nerve endings; triggering reflex mechanisms by stimulating trigeminal histamine receptors. Peculiarities of о

the course of intermittent and persistent forms of allergic rhinitis, the pathogenesis of allergic inflammation о

are considered. To reliably eliminate abundant rhinorrhea, combined with nasal congestion, the authors 3″

recommend the use of a combined nasal spray, which contains phenylephrine and cetirizine (Phenylephrine + ^

Cetirizine). Based on the analysis of literature data, the effectiveness and safety of the use of the topical form 3-

© Коллектив авторов, 2020

of cetirizine are substantiated. Aspects of the clinical use of the combination of phenylephrine and cetirizine in inflammatory and allergic diseases of the nasal cavity and paranasal sinuses, in the pathogenesis of which the key role is played by swelling of the mucous membrane of the nasal cavity, are examined. It is proved that the new combined nasal spray of domestic production is an effective and safe method for treating patients with manifestations of various forms of rhinitis and nasal obstruction.

Keywords: decongestants, combined intranasal drugs, acute rhinitis, allergic rhinitis, congestion, nasal obstruction, phenylephrine, cetirizine.

For citation: Ryazantsev S. V., Pavlova S. S. Difficult nasal breathing in the ENT-practice: how to help? Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2020;19(2):107-115. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2020-2-107-115

Это заболевание или вариант нормы? Ответить на этот вопрос пациента далеко не всегда просто. Некоторые люди, из-за особенностей психики фиксируясь на своих ощущениях, могут аггравировать такие симптомы, как периодическая заложенность одной половины носа или ощущение стекания назального секрета по задней стенке полости носа. Индивидуальный подход к каждому пациенту должен помочь ответить на поставленный вопрос в зависимости от того, насколько предъявляемые жалобы соответствуют объективным изменениям в полости носа.

Однако, согласно Книге рекордов Гиннесса, самым распространенным заболеваниям в мире является ринит. Существуют множество причин, вызывающих воспаление слизистой оболочки полости носа и множество патогенетических механизмов, реализующих воздействие самых разнообразных факторов. Чаще всего диагностируют острые инфекционные риниты как специфические, так и неспецифические, хронические гипертрофические и атрофические риниты, эндокринные риниты, риниты, возникающие при беременности, медикаментозные риниты, неаллергические риниты с эозинофилией, риниты пожилого возраста, идиопатические риниты. Риниты могут сопутствовать искривлению носовой перегородки и полипам полости носа, катаральному и гнойному синуситу, острому ре-спираторно-вирусному заболеванию [1]. Анализ медицинской документации показывает, что наиболее частым диагнозам является инфекционный или аллергический ринит. В этиологии инфекцией онного ринита основное значение имеют снижение местной и общей резистентности организма ^ и активация микрофлоры в полости носа. Обычно ¡^ это происходит при общем или местном пере-а охлаждении, которое нарушает защитные нерв-§ но-рефлекторные механизмы. Ослабление мест-§ ного и общего иммунитета при переохлаждении о всего тела или его частей ведет к повышению ^ болезнетворной активности сапрофитирующих в полости носа микроорганизмов, в частности стафилококков, стрептококков и некоторых других, особенно у людей, не закаленных к холоду

и резким перепадам температуры. Воздействие переохлаждения быстрее проявляется у лиц со сниженной резистентностью, особенно на фоне хронических болезней, у пациентов, ослабленных острыми заболеваниями.

Нарушение носового дыхания при ринитах может носить как периодический, так и постоянный характер, быть односторонним или двусторонним и являться результатом обструкции носовых ходов, вызванной отеком или гиперплазией слизистой оболочки, полипами или патологическим секретом [2]. Отделяемое из полости носа может быть слизистым, слизисто-гнойным, гнойным и отходить при сморкании либо стекать по задней стенке глотки. При выраженном остром процессе интенсивность указанных симптомов может возрастать, присоединяются признаки общей интоксикации.

Рост воспалительных поражений полости носа и околоносовых пазух в первую очередь связан с повышением аллергического фона населения, вызванного неблагоприятными факторами окружающей среды, снижением специфической и неспецифической резистентности организма, а также появлением резистентных штаммов в результате несвоевременного прекращения лечения, массового неконтролируемого применения антибиотиков[3].

В соответствии с международной программой ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) [4], разработанной в сотрудничестве со Всемирной организацией здравоохранения, в пересмотре 2016 года, аллергический ринит определяется как заболевание, вызываемое аллергенами и характеризующееся развитием IgE-зависимого воспаления слизистой оболочки полости носа, и по своему течению подразделяется на персистиру-ющий и интермиттирующий на основании длительности сохранения симптомов.

Аллергический ринит проявляется классической триадой: ринореей, чиханием, нарушением носового дыхания, зачастую также и обоняния. Пусковыми факторами развития аллергического ринита в основном выступают воздушные аллергены. Из наиболее распространенных «домаш-

них» агентов следует назвать бытовые факторы развития аллергии, в частности клещей рода Dermatophagoides, наиболее значимых аллергенных компонентов домашней пыли. Еще один из самых сильнодействующих бытовых аллергенов -шерсть домашних животных, корм для аквариумных рыб, пищевые продукты и лекарственные препараты. К основным «внешним» аллергенам относят пыльцу растений и плесневые грибки. Аллергены, попадая вместе с воздухом в полость носа, частично оседают на мерцательном эпителии и, вступая в местный контакт, сенсибилизируют организм. При их повторном попадании на сенсибилизированную слизистую оболочку возникает ^Е-зависимая аллергическая реакция. Для аллергического ринита характерна воспалительная инфильтрация слизистой оболочки полости носа различными клетками.

Интермиттирующий аллергический ринит характеризуется проявлением симптомов менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году. Течение заболевания легкое. При этом не нарушен сон, у пациента сохранена нормальная повседневная активность, он может заниматься спортом. Профессиональная деятельность или учеба в школе не страдают.

Персистирующий аллергический ринит характеризуется проявлением симптомов более 4 дней в неделю или более 4 недель в году. Для данной формы заболевания характерны постоянные симптомы ринореи и заложенности носа, но, как правило, менее выраженные, чем в период, например, сезонного весеннего обострения при интермиттирующей форме.

Аллергический ринит является результатом реакции гиперчувствительности I типа, при которой воздействие аллергенов на восприимчивые индивидуумы приводит к сенсибилизации путем производства конкретных ^Е, направленных против внешних белков. Взаимодействие аллергена с ^Е происходит на тучных клетках соединительной ткани и базофилах, что обусловливает высвобождение из тучных клеток и базофилов биохимических медиаторов, наиболее значимым среди которых является гистамин, который связывается с Н1-рецепторами, расположенными на поверхности нервных волокон типа С, отвечающих за болевую чувствительность. Данных волокон очень много в слизистой оболочке и подслизистом слое полости носа. Связывание аллергена с аллерген-специфическим ^Е является толчком, запускающим активацию тучных клеток. Дегрануляция этих клеток приводит к выделению в межклеточное вещество медиаторов воспаления: гистамина, триптазы, простагландина D2, лейкотриенов В4 и С4, кининов, которые, действуя на клеточные структуры, вызывают общеизвестные симптомы аллергического ринита. Именно действием меди-

аторов на нейрорецепторы и рецепторы сосудов можно объяснить возникновение симптомов ринита при аллергическом ответе.

Периодическими или многолетними выделениями из полости носа может сопровождаться вазомоторный ринит, в основе которого лежит нарушение нейровегетативной регуляции тонуса сосудов. Число М-холинорецепторов в слизистой оболочке полости носа у пациентов с вазомоторным ринитом увеличено и соотносится со степенью гиперсекреции и частотой заложенности носа. Увеличение а1-адренорецепторов соотносится со степенью набухания слизистой полости носа. Кроме того, вазомоторный ринит может развиваться в результате грубого нарушения анатомии структур носа, в частности перегородки носа, гипертрофии носовых раковин. Еще одна из причин жалоб на выделения из полости носа -эндокринные заболевания, например гипотиреоз, поэтому лица с длительной ринореей должны быть обследованы на предмет заболеваний щитовидной железы [5].

В понятие вазомоторный ринит включен ринит, возникший в результате профессиональной деятельности человека. Профессиональный вазомоторный ринит, как правило, характеризуется прерывистыми или стойкими симптомами, такими как заложенность носа, выделения из носа слизистого или водянистого характера, приступообразное чихание, зуд в носу, и является вторичным по отношению к условиям рабочей среды. Несмотря на включение профессионального ринита в группу вазомоторных ринитов, его происхождение может носить как аллергический, так и неаллергический характер [5].

Таким образом, по степени распространенности, медико-социальной значимости, влиянию на здоровье и качество жизни пациентов проблема ринитов считается одной из самых актуальных. Длительно протекающие в слизистой оболочке носа воспалительные процессы приводят к вторичным иммунодефицитным состояниям и угнетению местных защитных механизмов. Следовательно, повышается вероятность развития острого воспаления среднего уха, синусита, фарингита, трахеобронхита, пневмонии.

Кроме того, гипоксия, возникающая вслед- ^ ствие длительного нарушения носового дыхания, 8 воздействует на церебральную оксигенацию крови, способствуя развитию не- ^ вротических состояний, головных болей, сниже- ® нию памяти, концентрации внимания и наруше- о нию сна [6]. 3′

В свете вышеизложенного понятен особый ^ интерес практических врачей к проблеме рацио- д-нальной терапии различных видов ринита. З

Как правило, топические сосудосуживающие с^ препараты очень популярны как у большинства

практикующих врачей, так и у пациентов, самостоятельно использующих деконгестанты. Это происходит потому, что назальные деконгестан-ты оказывают быстрый эффект, удобны для использования и их можно купить без рецепта. Самолечение и отсутствие информации о побочном действии назальных деконгестантов может приводить к негативным последствиям данной терапии, несмотря на неоспоримую ее эффективность при определенной патологии. Опасность бесконтрольного применения деконгестантов при рините заключается в том, что их применение может привести к развитию тахифилаксии. Больным требуется все большая доза лекарства для достижения эффекта. Многочисленные исследования показали, что применение некоторых деконгестантов курсом более 3-7 дней у пациентов с аллергическим или вазомоторным ринитом усугубляет отек слизистой носа и приводит к развитию медикаментозного ринита, развитию так называемого «синдрома рикошета» [7].

Вся сложность вопроса заключается в том, что группа сосудосуживающих препаратов местного действия неоднородна. Деконгестанты различаются по своим фармакодинамическим особенностям, выраженности и продолжительности действия, частоте возникновения побочных эффектов.

В свою очередь, применение местных анти-гистаминных препаратов в виде эндоназально-го аэрозоля позволяет избежать большинства побочных эффектов, так или иначе присущих пероральным антигистаминным препаратам, и поэтому во многих случаях делает эти средства препаратами выбора для немедленного и безопасного купирования симптомов аллергического ринита на начальных этапах лечения.

Перечень зарегистрированных и разрешенных к применению в России местных комбинированных средств антигистаминового ряда весьма ограничен. Широко применяется комбинация топического антигистаминного препарата диметиндена малеат и топического вазоконстрикторного препарата фенилэфрин (торговая марка «Вибрацил»).

В 2018 году появилась оригинальная, не имеющая аналогов, российская разработка: комби-а нация цетиризина и фенилэфрина в форме назального спрея (торговая марка «Фринозол»). ~ Фринозол — уникальный комбинированный спрей ^ цетиризина с фенилэфрином для лечения заболеем ваний носа и околоносовых пазух. Спрей разрабо-§ тан отечественной фармацевтической компанией С АО «ВЕРТЕКС» (Санкт-Петербург). Фринозол мо-о жет быть рекомендован в качестве стартовой тера-^ пии у взрослых с 18 лет.

Благодаря уникальному составу Фринозол оказывает двойное действие: противоаллергическое и сосудосуживающее.

Цетиризин является конкурентным антагонистом гистамина. В 1995 году компанией Johnson & Johnson® был зарегистрирован под торговым названием Zyrtex в качестве новой молекулы. Механизм действия, фармакодинамика, эффективность и безопасность цетиризина хорошо изучены и не вызывают вопросов.

Блокада Н1-гистаминорецепторов является основным механизмом действия цетиризина. Н1-гистаминорецепторы представлены в плазматической мембране клеток гладких мышц, на сосудистых эндотелиальных клетках, в сердце и в центральной нервной системе, что характери-зирует разнообразие клинических проявлений аллергии.

Рецепторы Н1 неравномерно экспрессируют-ся по всему организму. В носовой полости они обнаружив аются:

— в окончаниях тройничного нерва (при активации которых возникает зуд);

— окончаниях парасимпатических волокон (при активации которых возникает ринорея);

— в гладких мышцах сосудов полости носа (активация которых вызывает дилатацию сосудов и повышение проницаемости сосудистой стенки, что приводит к экссудации и отеку слизистой полости носа [8-11].

Действие молекулы цетиризина направлено на угнетение аллергической реакции на ранней стадии, снижение проницаемости капилляров, уменьшение миграции клеточного состава, тем самым ограничивается высвобождение медиаторов воспаления на поздней стадии. По литературным данным, величина Ki, характеризующая сродство вещества к своей мишени, комплекса HI-рецептор и цетиризин составляет от 5 до 14 нмоль/л, в то время как в отношении рецепторов Н2, Н3, Н4 данный показатель выше 10 мкмоль/л, то есть связывание хуже в 1000 раз, что позволяет говорить о высокой H1-селективности молекулы цетиризина [12, 13].

Фенилэфрин — агонист альфа-1-адренерги-ческих рецепторов — потенцирует местное действие цетиризина, обладает более мягким ва-зоконстрикторным эффектом, уменьшает отек слизистых оболочек и гиперемию тканей, застойные явления в слизистой оболочке полости носа, оказывает более мягкий эффект по сравнению с другими топическими деконгестантами, но при этом не вызывает значительного снижения кровотока в слизистой оболочке. Также фенилэфрин мало влияет на ß-рецепторы сердца.

Восстановление воздушной проходимости носоглотки улучшает самочувствие пациента и снижает опасность возможных осложнений, вызванных застоем слизистого секрета. Стоит отметить, что фенилэфрин в результате бережного воздействия на слизистую оболочку носа характеризует-

ся меньшим риском возникновения привыкания по сравнению с имидазолинами и, как следствие, реже провоцирует развитие «синдрома рикошета». Таким образом, комбинация цетиризина и фенилэфрина в форме назального спрея (торговая марка «Фринозол») устраняет сразу несколько симптомов ринита: заложенность, отечность слизистой оболочки, а благодаря антигистаминному действию может предупреждать зуд и чихание. Поэтому препарат для интраназального использования, содержащий не только адреномиметик, но и антигистаминный компонент, идеален в данной ситуации.

В состав препарата входит вспомогательное увлажняющее вещество глицерол, способствующее удержанию влаги, что помогает обеспечить увлажнение при сухости и раздражении слизистой оболочки носа.

Глицерол имеет три гидроксильные гидрофильные группы, способен образовывать девять водородных связей, благодаря которым хорошо удерживает молекулы воды [14].

В исследовании, проводимом на 44 добровольцах, показано, что 10% раствор глицерола уменьшает показатель трансэпидермальной потери воды (TEWL) при назальном применении с 100 до 88,0±13,6% (р < 0,006) [15]. Также на экспериментальной модели было установлено, что глицерол с концентрацией менее 5% не вызывает изменений активности мукоцилиарного транспорта [16]. В проведенном группой авторов плацебо-контролируемом исследовании установлено, что при использовании глицерола значительно повышается гидратация рогового слоя кожи, улучшается функция эпидермального барьера по сравнению с группой контроля, а также снижены значения TEWL [11, 17].

Применение местных назальных форм це-тиризина для лечения аллергического ринита не нашло широкого распространения в мировой практике. Однако существуют комбинированные назальные спреи с левоцетиризином и фенилэфрином индийских производителей. Интраназальное применение антигистаминых средств обосновано и доказано клинически на примере азеластина и проявляется в снижении симптомов аллергического ринита по сравнению с использованием пероральных форм [18].

В исследовании группы авторов из Швеции подробно описано местное применение цетири-зина для лечения аллергического ринита. В двойном слепом, перекрестном плацебо-контроли-руемом исследовании, в котором участвовали здоровые добровольцы без анамнеза аллергических реакций и ЛОР-патологии, определялась активность цетиризина в форме назального спрея [19, 20]. Моделирование аллергического ринита производилось повторным назальным введением

гистамина, что приводило к выраженной экссудации. Гистамин действует непосредственно на эндотелиальные клетки посткапиллярных венул, увеличивая макромолекулярную проницаемость микроциркуляторного русла. Концентрации а2-макроглобулина, как показатель экссудации слизистой, авторы исследования определяли при помощи изотопного иммунологического анализа. В соответствии с перекрестным дизайном исследования в качестве активного компонента у пациентов применялся назальный спрей с це-тиризином и плацебо-спрей с периодом вымывания между использованием составов- 1 неделя. Во время исследования лекарственного средства устройство для назального спрея доставляло композиции цетиризин-динитрата (11,1 мг/мл), в результате чего общая доза составляла 4,88 мг (2,44 мг на каждый носовой ход). Доза гистамина (100 мг/мл) была выбрана на основе предыдущих данных о реакции на дозу, чтобы вызвать легкую или умеренную экссудацию плазмы [18, 21]. Общий объем вводимой жидкости в полость носа составлял 14 мл.

Назальный спрей, содержащий цетиризин-динитрат, уменьшал вызванную гистамином экссудацию слизистой по сравнению с плацебо во все моменты времени. Через 5-10 минут после обработки наблюдался статистически значимый эффект, который сохранялся до 15-минутной точки наблюдения, но не после этого. Антиэкссудативный эффект назального цетири-зин-динитрата не был статистически значимым через 25 и 55 минут после лечения (по сравнению с плацебо, в группе которого также отмечено физиологическое понижение уровня экссудации слизистой после нанесения гистамина). В данном исследовании провокация гистамином вызывала лишь ограниченные симптомы и было невозможно использовать этот параметр для оценки эффектов лечения.

Позднее исследовательская команда опубликовала полученные данные по сравнению назального спрея с цетиризином в пероральной лекарственной форме [22]. Цель исследования фокусировалась на клинической эффективности, подавлении явлений экссудации плазмы, определении уровня системного распределения при ^ повторной аллергенной провокации у пациентов 8 с аллергическим ринитом. В исследование были включены пациенты с анамнезом сезонного ал- ^ лергического ринита, без хронических аллерги- ® ческих реакций, признаков инфекций верхних о дыхательных путей. Перед стартом проводилось 3′ обследование уха, горла и носа, кожный тест с па- ^ нелью сезонных и персистирующих аллергенов. д-

Носовые симптомы и пик вдоха регистриро- З вали утром, через 10 минут после введения ал- с^ лергена и вечером. Фармакокинетика препарата

контролировалась у 8 пациентов. Остальные 28 пациентов были десенсибилизированы местно гистамином через 12 и 24 часа после конечных топических и пероральных доз цетиризина соответственно. Носовой лаваж уровня а2-макроглобулина определяли для оценки гиста-мин-индуцированной экссудации плазмы. В течение трех последних дней (из семи) создания модели аллергического ринита были получены стойкие симптомы. Оба способа лечения снижали симптомы через 10 минут после введения аллергена (P < 0,001 против плацебо). Топический цетиризин, в отличие от перорального, уменьшал вызванную гистамином плазменную экссудацию (P < 0,01 по сравнению с плацебо), в то время когда системные уровни лекарственного вещества были схожи в обеих схемах лечения.

В другом рандомизированном плацебо-кон-тролируемом исследовании у пациентов с аллергическим ринитом сравнивались эффекты новой местной композиции цетиризина дважды в день с пероральной формой (10 мг один раз в день) в течение 12 дней. Важными точками в оценке клинической эффективности служили субъективные данные разрешения назальной симптоматики (заложенность, выделения, чихание/зуд) у испытуемых и пиковый инспираторный поток (peak inspiratory flow — PIF). Носовые симптомы и PIF регистрировали утром, через 10 минут после каждого введения аллергена и вечером. Симптомы оценивались следующим образом:

— 0 — для отсутствия симптомов;

— 1 — для слабых симптомов;

— 2 — для умеренных симптомов;

— 3 — для тяжелых симптомов.

Баллы по отдельным симптомам суммировались для получения общего балла по носовым симптомам (total nasal symptom score — TNSS) (диапазон 0-9) в каждой из точек наблюдения. Носовой PIF измеряли с использованием назального инспираторного расходомера (Clement-Clark, Harlow, England), с адекватной чувствительностью, специфичностью и воспроизводимостью [23]. Как и в первом исследовании, уровни а2-макроглобулина в назальном лаваже использовались как показатель гистаминовой экссудации а в плазме.

Исследователи пришли к выводу, что цети-~ ризина-динитрат уменьшает симптомы аллерги-^ ческого ринита, вызванного острым воздействием ем аллергена в модели повторного заражения, g используемой в этом исследовании, и что этот С эффект имеет тот же профиль и величину, что о и клиническая доза (10 мг один раз в день) пе-^ рорального цетиризина. Кроме того, поскольку фармакокинетические свойства были сопоставимы между двумя схемами лечения цетиризином, q3 ингибирующее действие местного цетиризина на

вызванную гистамином плазменную экссудацию может в значительной степени быть связано с локальной эффективностью лекарственного средства, а не с системными уровнями лекарственного средства.

Обратимся к другим данным, опубликованным по результатам исследований назального спрея, содержащего цетиризин, у взрослых с хроническим аллергическим ринитом. Группа из 360 пациентов с хроническим аллергическим ринитом была включена в исследование, за основной критерий эффективности которого был принят процент дней без симптомов ринита или с легкими симптомами. Разница (26,2%) между плацебо и группами с интраназальным применением це-тиризина была клинически и статистически значимой (Р = 0,011). Эти результаты показывают, что лечение интраназальным цетиризином превосходит плацебо и имеет место при лечении аллергического ринита [24].

Комбинация цетиризина и фенилэфрина, разработанная отечественным производителем, в форме назального спрея Фринозол предназначена для местного интраназального применения. Ее активность не зависит от концентрации активных веществ в плазме крови.

Схема применения: по 1-2 впрыскивания в каждый носовой ход 2 раза в сутки (при необходимости 3 раза в сутки). Спрей разрешен к применению в течение 7 дней. Флакон следует держать вертикально, распылителем кверху. При использовании наклонить голову, вставить наконечник флакона в носовой ход, 1 раз коротким резким движением нажать на распылитель. Во время впрыскивания рекомендуется сделать легкий вдох через нос. Перед введением препарата следует тщательно очистить носовые ходы. Данный препарат, в отличие от гормональных спреев, снимает заложенность сразу после использования.

Показания к применеию:

— острый ринит (в том числе при простудных заболеваниях);

— аллергический ринит (в том числе при сенной лихорадке);

— вазомоторный ринит;

— хронический ринит;

— острый и хронический синусит;

— острый средний отит (в качестве вспомогательного метода лечения);

— подготовка к хирургическим вмешательствам в области носа и устранение отека слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух после хирургических вмешательств в этой области.

Согласно открытому многоцентровому, рандомизированному клиническому исследованию, проведенному на базе ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский ин-

ститут уха, горла, носа и речи» Минздрава России в двух параллельных группах, была оценена эффективность препарата Фринозол и другого аналогичного препарата. Длительность участия пациента в исследовании составила 14 дней, включая скрининг, период терапии, период наблюдения и заключительного обследования. Непосредственно длительность терапии исследуемыми препаратами составляла 7 дней [25].

Первая группа получала спрей назальный Виброцил по 2 впрыскивания в каждый носовой ход трижды в день в течение 7 дней, вторая группа — спрей назальный Фринозол в той же дозировке и режиме терапии. Концентрация фенилэфри-на в препаратах Фринозол и Виброцил одинакова и составляет 2,5 мг на 1 мл. Содержат различные антигистаминные компоненты: диметинден в препарате Виброцил и цетиризин в препарате Фринозол.

Первичной конечной точкой эффективности в исследовании была оценка динамики таких симптомов, как заложенность носа, ринорея, зуд в носу и гипосмия по 10 см ВАШ через 1 день после начала лечения по сравнению с исходным уровнем.

Вторичные конечные точки включали оценку динамики назальных симптомов по ВАШ через 7 дней терапии, изменения значений показателей опросника CQ-5 и оценку эффективности исследователем (оценке 0 соответствовало выраженное ухудшение, оценке 7 — выраженное улучшение).

По параметрам безопасности статистически значимой разницы между группами не выявлено. Ни одно из возникших нежелательных явлений не было серьезным и не повлекло преждевременного исключения пациентов из исследования. Не

было обнаружено отрицательной динамики жизненных показателей, параметров электрокардиографии и физикального осмотра.

По результатам проведенного исследования и сравнительного анализа первичной и вторичных конечных точек, а также проведенного комплексного анализа безопасности был сделан вывод о том, что исследуемый препарат не уступает препарату сравнения, хорошо переносится пациентом и не вызывает нежелательных явлений в течение терапии. [25]

Выводы. Включение препарата Фринозол в комплексную терапию различных видов инфекционных ринитов способствует быстрому и выраженному ослаблению симптомов заболевания.

Применение препарата Фринозол позволяет уменьшить продолжительность применения системных антигистаминных препаратов второго поколения, предупредить обострение аллергического ринита и, соответственно, уменьшить фармакологическую нагрузку на пациента.

Опыт применения препарата «Фринозол» показал не только его клиническую эффективность, но и отсутствие серьезных побочных эффектов, аллергических реакций.

Данные анализа проведенных исследований целесообразно представлять к всестороннему обсуждению оториноларингологов и врачей смежных специальностей в рамках программ повышения квалификации.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Все это подтверждает целесообразность использования данного комбинированного препарата для местного интраназального применения в комплексной патогенетической и симптоматической терапии, и препарат может быть рекомендован к широкому применению.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Рязанцев С. В., Артюшкин С. А. Аллергический ринит: этиология, патогенез, особенности фармакотерапии: методические рекомендации. СПб.: Полифорум Групп, 2018. 40 с. [Ryazantsev S. V., Artyushkin S. A. Allergicheskii rinit: etiologiya, patogenez, osobennosti farmakoterapii: metodicheskie rekomendatsii. SPb.: Poliforum Grupp, 2018. 40 p. (in Russ.)].

2. Шиленкова В. В., Федосеева О. В. Носовой цикл и риносинусит: новый взгляд на проблему. Российская оториноларингология. 2019;18(2):70-76 [Shilenkova V. V., Fedoseeva O. V. Nasal cycle and rhinosinusitis: a new look at the problem. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2019;18(2):70-76 (in Russ.)]. doi: 10.18692/1810-4800-2019-270-76 r

3. Карпова Е. П., Соколова М. В. Выбор рациональных методов терапии острых инфекционных ринитов у детей о с аллергоанамнезом. Лечащий врач. 2011;4 [Karpova E. P., Sokolova M. V. Vybor ratsional’nykh metodov terapii Й. ostrykh infektsionnykh rinitov u detei s allergoanamnezom. Lechashchii vrach. 2011;4.]. (in Russ.) https://www. ^ lvrach.ru/2011/04/15435179/ ^

4. Bousquet J., Khaltaev N., Cruz A. A., Denburg J., Fokkens W. J., Togias A. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma о (ARIA) 2008 update (in collab-oration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy. о 2008;63. Suppl. 86:8-160. doi: 10.1111/j.1398-9995.2007.01620.x O

5. Карпищенко С. А., Колесникова О. М. Ринорея — симптом многих заболеваний! Медицинский совет. ^ 2017;(20):68-71 [Karpischenko S. A., Kolesnikova O. M. Rhinorrhea: symptom of many diseases! Meditsinskiy sovet = 2 Medical Council. 2017;(20):68-71. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-20-68-71]. https://doi. Ц org/10.21518/2079-701x-2017-20-68-71 O

a

6. Будковая М. А., Артемьева Е. С. Объективная оценка функции носового дыхания у пациентов после ри-нохирургических вмешательств. Российская оториноларингология. 2018;1(92):25-33 [Budkovaya M. A., Artem’eva E. S. The objective evaluation of nasal breathing function in patients after rhinosurgical interventions. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2018;1(92):25-33 (in Russ.)]. doi: 10.18692/1810-4800-2018-1-25-33

7. Рязанцев С. В. Современные деконгестанты в комплексной терапии острых и хронических заболеваний ЛОР-органов. Российская оториноларингология. 2005;6:71-74 [Ryazantsev S. V. Sovremennye dekongestanty v kompleksnoi terapii ostrykh i khronicheskikh zabolevanii LOR-organov. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2005;6:71-74. (un Russ.)].

8. Hideaki Shirasaki, Etsuko Kanaizumi, Nobuhiko Seki, Tetsuo Himi; Localization and Upregulation of the Nasal Histamine H1 Receptor in Perennial Allergic Rhinitis. Mediators Inflamm. 2012; 951316 doi: 10.1155/2012/951316

9. Watts A. M., Cripps A. W., West N. P., Cox A. J. Modulation of Allergic Inflammation in the Nasal Mucosa of Allergic Rhinitis Sufferers With Topical Pharmaceutical Agents. Front Pharmacol. 2019 Mar 29;10:294. doi: 10.3389/ fphar.2019.00294

10. Taylor-Clark T., Foreman J. Histamine-mediated mechanisms in the human nasal airway. Current Opinion in Pharmacology. 2005, 5:214-220. https://doi.org/10.1016/j.coph.2004.12.004

11. Robert M. Naclerio, Claus Bachert, James N. Baraniuk. Pathophysiology of nasal congestion. Int J Gen Med. 2010;3: 47-57. doi:10.2147/ijgm.s8088

12. Timothy A. Lewis, Lynn Bayless, Joseph B. Eckman, James L. Ellis, Donna M. Wypij, 5-Lipoxygenase inhibitors with histamine H1 receptor antagonist activity. Bioorganic and Medicinal Chemistry Letters. 2004;14(9):2265-2268. https://doi.org/10.1016/j.bmcl.2004.02.005

13. Timothy A. Lewis, Lynn Bayless, Alan J. DiPesa, Joseph B. Eckman, Michelle A. Young 5-Lipoxygenase inhibition by N-hydroxycarbamates in dual-function compounds. Bioorganic and Medicinal Chemistry Letters. 2005;15(4):1083-1085. https://doi.org/10.1016/j.bmcl.2004.12.023

14. Fluhr J. W., Darlenski R., Surber C. Glycerol and the skin: holistic approach to its origin and functions. Br J Dermatol. 2008 Jul;159(1):23-34. PMID: 18510666

15. Miwa M., Nakajima N., Matsunaga M., Watanabe K. Measurement of water loss in human nasal mucosa. Am JRhinol. 2006 Sep-0ct;20(5):453-435. doi: 10.2500/ajr.2006.20.2938

16. Нехороший А. А., Буриков А. А., Кутенко М. А. Активность мукоцилиарного транспорта под влиянием гли-церола. Современные проблемы науки и образования. 2012;5. [Nekhoroshii A. A., Burikov A. A., Kutenko M. A. Activity of the mucociliary transport under the influence of the glycerol. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2012;5.]. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id = 7192 (дата обращения: 17.01.2020).

17. Breternitz M., Kowatzki D., Langenauer M., Elsner P., Fluhr J. W. Placebo-controlled, double-blind, randomized, prospective study of a glycerol-based emollient on eczematous skin in atopic dermatitis: biophysical and clinical evaluation. Skin Pharmacol Physiol. 2008;21(1):39-45. Epub 2007 Nov 19 DOI: 10.1159/000111134

18 Greiff L., Andersson M., Svensson C., Persson C. G. Topical azelastine has a 12-hour duration of action as assessed by histamine challenge-induced exudation of _2-macroglobulin into human nasal airways. Clin Exp Allergy. 1997 Apr;27(4):438-44. PMID: 9146938

19. Korsgren M., Andersson M., Larsson L., Alden-Raboisson M., Greiff L. Onset of action of a topical antihistamine as assessed by histamine challenge-induced plasma exudation responses. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006. doi: 10.1016/S1081-1206(10)61246-X

20. Svensson C., Baumgarten C. R., Pipkorn U., Alkner U., Persson C.G. Reversibility and reproducibility of histamine induced plasma leakage in nasal airways. Thorax. 1989. PMID: 2648641

21. Greiff L., Pipkorn U., Alkner U., Persson C. G. A. The «Nasal Pool-device» applies controlled concentrations of solutes on human nasal airway mucosa and samples its surface exudations/secretions. Clinical & Experimental Allergy. 2006, 20(3):253-259. doi: 10.1111/j.1365-2222.1990.tb02680.x

22. Korsgren M., Andersson M., Borga O., Larsson L., Alden-Raboisson M., Malmqvist U., Greiff L. Clinical efficacy and pharmacokinetic profiles of intranasal and oral cetirizine in a repeated allergen challenge model of allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2007. doi: 10.1016/S1081-1206(10)60876-9

23. Starling-Schwanz R., Peake H. L., Salome C. M., Toelle B. G., Ng K. W., Marks G. B. Repeatability of peak nasal inspiratory flow measurements and utility for assessing the severity of rhinitis. Allergy. 2005. Jun;60(6):795-800. DOI: 10.1111/j.1398-9995.2005.00779.x

24. Clement P., Roovers M. H., Francillon C., Dodion P. Doser-anging, placebo-controlled study of cetirizine nasal spray in adults with perennial allergic rhinitis. Allergy. 1994;49(8):668-672. doi: 10.1111/j.1398-9995.1994.tb00138.x

25. Карпищенко С. А., Ушакова С. Е., Фридман И. Л., Гринев И. А., Писарев В. В., Меркулов М. Е. Результаты t^ открытого рандомизированного активно-контролируемого исследования эффективности и безопасности •5 нового лекарственного препарата Фринозол спрей назальный (Фенилэфрин + Цетиризин) у пациентов с „3 острой респираторной инфекцией. Вестник оториноларингологии. 2019;84(5):61-67 [Karpishchenko S. A.,

Ushakova S. E., Fridman I. L., Grinev I. A., Pisarev V. V., Merkulov M. E. Results of an open, randomized, actively ^ controlled study of the efficacy and safety of the new drug Freinozole nasal spray (Phenylephrine + Cetyrizine) in patients with acute respiratory infection. Bulletin of Otorhinolaryngology = Vestnik otorinolaringologii. 2019;84(5): ^ 61-67 (In Russ.)] https://doi.org/10.17116/otorino20198405161

G

«

£ a

о

ai

Информация об авторах

Рязанцев Сергей Валентинович — доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научно-координационной работе, Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи (190013, Санкт-Петербург, Бронницкая ул., д. 9); тел.: (812) 316-28-52, e-mail: professor.ryazantsev@mail.ru ORCID: https://orcid.org/0000-0001 -1710-3092

H Павлова Светлана Сергеевна — младший научный сотрудник организационно-методического отдела, Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи (190013, Санкт-Петербург, Бронницкая ул., д. 9); тел.: (812) 316-54-29, e-mail: s-ultraviolet@mail.ru ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9976-3830

Information about the authors

Sergei V. Ryazantsev — MD, Professor, Deputy Director for Scientific and Coordination Work with the Regions, Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech (9, Bronnitskaia str. Saint Petersburg, Russia, 190013); tel.: +7 (812) 316-28-52, e-mail: professor.ryazantsev@mail.ru https://orcid.org/0000-0001 -1710-3092

H Svetlana S. Pavlova — оtorhinolaryngologist, junior researcher of the organizational and methodical department, research associate, Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech (9, Bronnitskaia str. Saint Petersburg, Russia, 190013); tel.: 8-812-316-54-29, e-mail: s-ultraviolet@mail.ru ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9976-3830

о

n

о

S’ f

If

a

Источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
  • Как найти массовую долю кислоты в растворе
  • Как найти наибольшее значение функции логарифма
  • Как найти форму в делфи
  • Как найти корни у неравенств
  • Как найти заказчиков на перевод