Как исправить опущенные десны

Дата публикации 13 февраля 2019Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы рецессии десны

Патогенез рецессии десны

Классификация и стадии развития рецессии десны

Осложнения рецессии десны

Диагностика рецессии десны

Лечение рецессии десны

Прогноз. Профилактика

Лечение опущения десен в ЦПС «Доктор Левин» проводится с помощью современных эффективных зубосохраняющих методик. Комплекс консервативных и хирургических мер направлен на восстановление объема мягких тканей десны, устранение причин и последствий заболевания. Хирургические операции выполняются с использованием самого комфортного на сегодня метода анестезии — седации 💤.

Причины опущения десен

Опущение (рецессия) десен происходит в результате атрофии мягких тканей десны с последующим оголением корней зубов. Болезнь характеризуется бессимптомным течением на начальных стадиях. В большинстве случаев выявляется уже при видимом снижении уровня десневого края, которое сопровождается кровоточивостью, болезненностью, покраснением слизистой. В зависимости от степени распространения бывает локализованной (в пределах 1-2 зубов) и генерализованной (затрагивает более 3 зубов).

При отсутствии лечения проблема усугубляется неприятными последствиями:

• Контактная чувствительность зубов
• Ухудшение эстетики, визуальное удлинение зубных коронок
• Интенсивное поражение оголенных корней кариесом
• Прикорневой абсцесс мягких тканей
• Чрезмерное скопление зубных отложений, образование пародонтальных карманов
• Распространение патологического процесса на связочный аппарат с последующим расшатыванием и выпадением зубов

Если Вы обнаружили первые признаки опущения десен, рекомендуем как можно скорее обратиться к профильному специалисту — пародонтологу. После осмотра и диагностики он составит эффективный план лечения. Чем раньше обратить внимание на проблему, тем больше шансов решить ее без хирургического вмешательства. 

Диагностика заболевания

Правильная постановка диагноза — залог успешного лечения. При опущении десен важно выявить причину и определить особенности течения заболевания. В этом нам помогает клиническая диагностика:

• Осмотр полости рта — выявление симптоматики, оценка внешнего вида десневых тканей.
• Составление пародонтологической карты — измерение объема зубных отложений, глубины зубодесневых карманов, определение индекса кровоточивости, оценка состояния околозубных тканей.
• Компьютерная томография — самый высокоточный метод диагностики. Позволяет определить состояние костной ткани, распространенность и форму деструктивного процесса.

Лечение в зависимости от причины возникновения

Заниматься восстановлением эстетики десны без устранения первопричины — бесполезно и неэффективно. Если просто закрыть дефект и не устранить причину заболевания — ситуация будет усугубляться и приобретет хроническую форму. Поэтому важно выявить и устранить фактор, спровоцировавший рецессию мягких тканей.

Травмирующие факторы

• Агрессивная чистка зубов
  Зубная щетка должна быть подобрана с учетом состояния десен. Также важно соблюдать правильную технику чистки во избежание травмирования слизистой.
• Пирсинг губ, языка
  Украшение, установленное в полости рта, нередко приводит к хронической травматизации слизистой, поэтому лучше его снять.
• Вредные привычки
  Нельзя использовать зубочистки, иголки, обычную нить и другие предметы для удаления остатков пищи из межзубных промежутков. Также негативно на состоянии слизистой полости рта сказывается курение.
• Стоматологические ошибки
  Хроническое травмирование десневых тканей могут спровоцировать и ортопедические конструкции, если они были изготовлены и установлены с нарушением протокола. В этом случае лучше выполнить замену. 

Патологии прикуса

При аномалиях прикуса жевательная нагрузка распределяется неравномерно и приводит к деструктивным изменениям в костных и десневых тканях. В этом случае логично начинать лечение с ортодонтического восстановления прикуса для остановки атрофического процесса. 

Наш врач-ортодонт подберет способ коррекции прикуса индивидуально для Вас с учетом клинической картины. Это могут быть брекеты, элайнеры и другие приспособления. После постановки зубов в физиологическое положение, коррекции окклюзионных контактов, рецессия останавливается и не прогрессирует. 

Дальнейшая тактика зависит от степени заболевания:

• При легкой форме объем десневых тканей в большинстве случаев восстанавливается самостоятельно, дополнительные мероприятия могут и вовсе не потребоваться.  
• Если опущение десен было значительным и десны не вернулись в нормальное положение, через 3-6 месяцев после снятия корректирующих устройств планируется пластика десны для восстановления эстетики. Если провести ее до ортодонтического лечения, оставшиеся после вмешательства рубцы могут препятствовать передвижению зубов.

Заболевания тканей пародонта

Опущение десен нередко развивается на фоне заболеваний тканей пародонта: гингивита и пародонтита, которые поражают слизистую, нарушая ее трофику. Ситуацию усугубляет активное скопление зубного налета у основания зубов, под давлением которого воспаленная десна отслаивается от зубной коронки и проседает.

Если убыль не критическая, восстановить уровень десны поможет комплекс консервативных мер:

• Гигиеническая чистка
  Проводится в два этапа. На первом ультразвуком и ручными инструментами удаляются над и поддесневые зубные отложения, проводится антисептическая обработка воспаленных участков и накладывается лечебная повязка. На втором выполняется контрольная чистка, полировка эмали и покрытие укрепляющим лаком.
• Медикаментозная терапия препаратами
  Назначается пародонтологом, включает прием антибактериальных препаратов, антисептические обработки полости рта, обезболивающие и противовоспалительные аппликации. При наличии у пациента хронических заболеваний предварительно требуется консультация узкопрофильного специалиста.
• Кюретаж пародонтальных карманов
  Хирургическая чистка глубоких поддесневых отложений с помощью пародонтологических кюрет под местной анестезией или в седации. В зависимости от глубины карманов применяется закрытый (без рассечения десны) или открытый метод (с рассечением и последующим наложением швов). Позволяет устранить источник патогенной микрофлоры, уменьшить карманы и предотвратить рецидивы.
• Плазмолифтинг
  Инъекции в проблемные участки десны обогащенной тромбоцитами аутоплазмы крови, полученной путем центрифугирования. Проводится под местной анестезией или в седации. Количество сеансов зависит от стадии заболевания. Методика направлена на запуск естественных процессов регенерации тканей, обеспечивает противовоспалительный и оздоравливающий эффект.

Хирургическое восстановление десен

При отсутствии положительной динамики в состоянии десен после устранения провоцирующего фактора, как крайнюю меру применяем хирургические методы восстановления эстетики десневого края:

• Пластика уздечек губ или языка
  Показана при врожденных патологиях развития уздечки, если они послужили причиной опущения десны. В зависимости от вида дефекта выполняется иссечение, рассечение или перемещение складки слизистой, соединяющей губу с десной или язык с дном полости рта.
• Наращивание десны
  Проводится двумя способами. Первый предусматривает натяжение или перемещение и последующую фиксацию имеющейся в области дефекта десны. Второй — пересадку слизистой с других участков полости рта или наращивание с помощью специального материала на коллагеновой основе.
• Регенерация тканей
  Предусматривает фиксацию на место рецессии фибриновой мембраны, изготовленной из собственной крови пациента путем центрифугирования. Мембрана стимулирует рост мягких тканей, способствует их быстрому восстановлению и предотвращает риск рецидива.

Стандарты ЦПС «Доктор Левин»

Восстановление после операции

Сроки заживления зависят от вида и объема вмешательства, в среднем составляют около 2 недель. В первые дни после операции могут появиться отечность, болевые ощущения, небольшое повышение температуры тела. Это нормальная реакция организма, спустя 3-5 дней неприятная симптоматика исчезнет.

Комплекс ускоренной реабилитации

При склонности пациента к образованию отеков и гематом, а также при желании избавиться от послеоперационных неудобств за 1-2 дня он может воспользоваться программой ускоренной реабилитации нашего Центра. Комплекс включает:

Домашний уход

Во избежание осложнений настоятельно рекомендуем соблюдать правила реабилитационного периода:

• Регулярная правильная чистка зубов (оперированную область не затрагивать)
• Ротовые ванночки с использованием антисептических растворов
• Прием антибиотиков (в дозировке, рекомендованной врачом)
• Прием анальгетиков в случае сильных болевых ощущений
• Отказ от курения в день операции, но желательно на весь период реабилитации (никотин раздражает слизистую)

Частые вопросы

Как проявляется рецессия десны

Рецессия десны – это патологическое состояние, характеризующееся опущением десны и оголением корней. Внешне этот признак проявляется тем, что край десны сдвигается, ее ткань истончается. Проблема может носить локальный характер, затрагивая одиночный зуб, или имеет место системное поражение. В равной степени ситуация развивается на верхней или нижней челюсти.

Рецессия десны – это не только эстетическая проблема, но и предпосылка, которая может привести к расшатыванию зубов и их утрате. Выявляется данный симптом обычно у пациентов после 45 лет, хотя наличие его в более молодом возрасте также не является исключением. При этом незначительная убыль тканей десны после 50 лет является вполне физиологичной. Однако о варианте нормы, возрастных особенностях речь может вестись только в том случае, если отсутствует оголение корней зуба.

Причины

Рецессия десны – это не самостоятельное заболевание, а следствие развивающихся в организме патологических процессов. Среди причин ее развития:

• Некорректное механическое усилие, оказываемое на десну во время проведения гигиенических процедур, предпочтение горизонтальных пилящих движений, сильное давление щеткой с жесткой щетиной, а также травматизация десны зубочистками или другими предметами, химическими веществами.



• Поражение тканей пародонта с развитием пародонтита и пародонтоза. Поскольку заболевания характеризуются разрушением зубодесневых связок и дистрофией костной ткани, появление рецессии десны вполне ожидаемо.Усугубляет ситуацию недостаточная гигиена полости рта, вредные привычки (курение, употребление алкоголя), а также некоторые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология и др.).
• Неправильный прикус, при котором имеет место нарушение жевательной нагрузки, травмирование мягких тканей.
• Слишком короткая уздечка. Если соединительнотканные тяжи сильно выражены, десна испытывает постоянное натяжение, что спустя время приводит к ее опущению. Своевременно проведя пластику уздечки, ее рассечение, в ряде случаев можно ожидать регресса симптоматики, связанной с действием короткой уздечки.
• Бруксизм. Неконтролируемое сжимание зубов, скрежет создают дополнительную нагрузку на ткани пародонта, что может привести к их травмированию и, как следствие, – рецессии.
• Ошибки, допущенные при установке брекетов. Слишком быстрое смещение зубов вызывает чрезмерное давление на десну, что и приводит к развитию симптоматики.
• Некорректная установка пломб, некачественные зубные протезы, которые могут повреждать десну.

Симптомы, сопутствующие рецессии

Начальные проявления рецессии десны часто остаются незамеченными. Первым симптомом, на который обращают внимание пациенты, обычно является визуальное удлинение зубов. В дальнейшем заподозрить рецессию десен можно по таким признакам:

• повышенная чувствительность зубов к горячей и холодной пище, другим раздражителям;
• изменение цвета зуба у десны, наличие участка, не покрытого эмалью;
• появление щели между зубами у корней;
• развитие кариозного процесса в пришеечной области;
• признаки кровотечения;
• воспаление десен, проявляющееся их отечностью, покраснением, рыхлостью ткани, болезненностью при приеме пищи и чистке зубов;
• подвижность зуба.

Рецессия десны может проявляться не только на натуральных зубах, но и при имплантации, оголяя тело импланта. Развитие такой симптоматики опасно, приводит к периимплантиту, расшатыванию и утере импланта.

Виды рецессии десны

По тяжести течения различают

• легкую форму рецессии десны, когда корни обнажаются не более, чем на 3 мм;
• средне-тяжелое течение, характеризующееся опущением десны до 5 мм;
• тяжелое течение, при котором десна смещается на глубину свыше 5 мм.

Исходя из классификации Миллера, в рецессии десны определяются 4 стадии:

1. Патологический процесс развивается на любом участке, но не обнажает корни.
2. Имеются признаки некоторого оголения корней.
3. Отмечается обнажение корневой части зуба с одной стороны, костная ткань в области дефекта утрачена.
4. Оголение зубного корня происходит по всей окружности, в том числе на участках межзубных промежутков.

Последствия рецессии, если не лечить

В числе последствий рецессии – не только эстетические нарушения или повышенная чувствительность зубов, но и риск развития кариеса в области корней, а также появление других негативных симптомов, свидетельствующих о воспалительном процессе. При усугублении ситуации можно ожидать увеличение подвижности зубов, и как результат –их утерю.

Никакие народные средства в этой ситуации не дадут результата. Чтобы исключить негативный исход, при подозрении на рецессию десны следует немедленно обратиться на прием к специалисту, стоматологу-пародонтологу.

Лечение опущения десны нужно проводить незамедлительно. Запущенное состояние плохо поддается терапевтическому воздействию, займет несколько месяцев. Поскольку могут потребоваться хирургические вмешательства, существенными окажутся и затраты.

Эффективные методы борьбы с проблемой

Рецессия десны – серьезная проблема, которая при отсутствии соответствующей терапии со временем приведет к утере зуба. Обращаясь к лечению, следует знать, что его эффект удастся получить проще и быстрее, если начинать терапевтические мероприятия при первых признаках поражения.

Лечение, как правило, проводится в несколько этапов и требует нескольких посещений стоматолога-пародонтолога. При этом за основу берется комплексный подход. Обязательная часть проводимых мероприятий – выявление факторов, предрасполагающих к развитию данной симптоматики, эффективное воздействие на них.

Если в ходе осмотра будет установлено, что причина симптоматики – в некорректно проведенном ортодонтическом или ортопедическом лечении, пациент направляется к профильному специалисту. При необходимости, производится замена брекетов, протезов. Если имеются проблемы с уздечкой, осуществляется соответствующее хирургическое вмешательство, пластика.

Терапевтические мероприятия также включают:

• Удаление скопившегося зубного налета и камня. Профессиональная чистка полости рта при помощи ультразвука, лазера будет весьма эффективной при начальных признаках поражения. С помощью такой процедуры удастся предупредить рост болезнетворный бактерий, ответственных за развитие кариеса и воспаление тканей пародонта.



• Корректировка гигиенических процедур в домашних условиях. При этом подбор щетки, специальной зубной пасты с противовоспалительным действием, наружных средств, укрепляющих десны, осуществляется при участии стоматолога. Врач также проводит обучение пациента правильной технике выполнения чистки зубов, озвучивает преимущества ирригатора.
• Лекарственная терапия представлена препаратами противовоспалительного и регенерирующего действия. Они используются в виде аппликаций, повязок, инъекций витаминов, полосканий полости рта отварами лекарственных трав. По показаниям проводится антибиотикотерапия.
• Плазмолифтинг. Процедура основана на местном введении аутоплазмы. Содержащиеся в ней тромбоциты, факторы роста и другие полезные компоненты способствуют быстрой регенерации тканей.
• Инъекции препаратов на основе гиалуроновой кислоты, обладающей способностью притягивать молекулы воды. Повышение гидратации тканей способствует скорейшему восстановлению края десны.
• Физиотерапия, предполагающая воздействие на ткани десны лазером, магнитным током, ультрафиолетом. Это улучшает кровоснабжение, питание и обмен веществ десен.

Однако, если убыль ткани значительна, терапевтическим лечением обойтись не удастся, – потребуется хирургическая помощь.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при рецессии десны является ведущей тактикой. С помощью оперативного подхода удастся добиться полного восстановления контура здоровой десны и закрытия обнаженных корней зубов. При этом существует несколько хирургических методик, как поднять десневой край.

Наиболее востребованная из них – пластика десны. В этом случае для закрытия оголенного участка стоматолог задействует ткани неба, щеки или других отделов. Операция проводится с привлечением местной анестезии, предполагается накладывание швов. По ее завершении даются рекомендации относительно ухода за раневой поверхностью в домашних условиях. Снятие швов осуществляется, в среднем, через неделю. Результатом операции является приобретение слизистой абсолютно здорового вида. Пластика десны, или гингивопластика. – операция, с помощью которой можно не только нарастить недостающие ткани, но и устранить излишние, как это требуется при десневой улыбке.

Еще один метод, направленной на то, как остановить оседание десны, – лоскутная операция. Она предусматривает выполнение надрезов на истонченной десне с последующим приподниманием образовавшегося лоскута. После чистки и полировки корней,заполнения костных карманов остеогенным препаратом десна крепится к зубу в новом положении, что и обеспечивает необходимый результат.

Лоскутная техника может быть дополнена применением барьерных мембран, используемых для выполнения роли опоры и стимулирования регенерации тканей. Они изготавливаются из натурального, природного коллагена, обладают высокими показателями биосовместимости с тканями десны, не провоцируют аллергические реакции. Кроме того, барьерная мембрана – эффективное препятствие проникновению болезнетворных бактерий. Проведение таких операций требует от хирурга-пародонтолога не только владения тактикой, но и большого опыта, применения специальной техники.

Профилактика рецессии десен

Чтобы предупредить развитие рецессии, нужно повлиять на факторы, провоцирующие развитие симптоматики. Профилактика включает:

• Отказ от курения.
• Проведение мероприятий, обеспечивающих исключение образования зубного налета на зубах, то есть тщательное соблюдение гигиены, как в домашних условиях, так и с помощью профессиональной чистки. Помимо регулярности гигиены, важное требование – корректное ее проведение, что включает, как выбор оптимальных средств, так соблюдение правильной техники. Уход за полостью рта следует осуществлять комплексно, уделяя внимание не только поверхности зубов, но и деснам, языку, ведь на мягких тканях также скапливаются бактерии.
• Немедленное обращение к стоматологам при обнаружении каких-либо проблем полости рта. Своевременно проведенное лечение позволит предупредить развитие негативной симптоматики, не допустить усугубления состояния.

В Москве по поводу лечения опущения десны Вы можете обратиться в клинику ДантистЪ. В своей работе наши пародонтологи используют усовершенствованное оборудование последнего поколения, аппарат Vector, диодный лазер. Несмотря на то, что цена процедур с применением инновационного оснащения окажется выше, с их помощью удастся обеспечить более мощную профилактику, получить максимальный эффект при лечении, гарантировать комфортные ощущения пациенту. Отзывы людей, получивших стоматологическую помощь в нашем центре, свидетельствуют о высоком качестве проведения таких процедур, их результативности.

Десна отошла от зуба: лечение

Из этой статьи Вы узнаете:

Статья написана стоматологом со стажем более 19 лет.

Если десна отошла от зуба – это говорит о разрушении прикрепления десны к шейкам зубов. В этом случае разрушение зубодесневого прикрепления имеет воспалительный характер и является одним из симптомов развития хронического пародонтита. Такие пациенты обычно дополнительно предъявляют жалобы – на кровоточивость, покраснение или синюшность десен, а иногда и на подвижность зубов (рис.1).

Но, если у вас опускаются десны и оголяются зубы – это состояние, во-первых, может быть также связано с воспалением десен при пародонтите (т.к. воспалительная резорбция кости вокруг зубов приводит к тому, что десна опускается вниз). Во-вторых, существует ряд причин невоспалительного характера, например, опущение десен может произойти – 1) из-за травматического прикуса, т.е. окклюзионной травмы, 2) после исправления прикуса брекетами, 3) из-за тонкого биотипа десны, 4) из-за особенностей прикрепления к десне уздечки губы, а также других причин.

   

На рис.1 вы можете увидеть, что у пациента десна отошла от зубов (по причине разрушения зубодесневого прикрепления и образования пародонтальных карманов между десной и корнями зубов) – на фоне воспаления десен.

На рис.2 можно увидеть «рецессию десны» (в области центральных нижних резцов) – именно этим термином стоматологи называют состояние, когда десна опускается вниз и при этом обнажается поверхность корня зуба.

Рецессия десны: почему опускаются десны

Образование рецессии десны происходит с оголением поверхности корня зуба. Без консультации стоматолога – вы никогда не сможете установить точную причину, по которой у вас опустились десны. Это связано с целым комплексом возможных причин, и кроме того существует большое количество предрасполагающих факторов, которые делают риск появления рецессий более вероятным. Давайте их рассмотрим.

1)  Окклюзионная травма, перегрузка зубов   –

Окклюзионная травма подразумевает, что контакты между вашими нижними и верхними зубами неидеальны, и в некоторых местах могут быть так называемые «суперконтакты» (места преждевременного избыточного накусывания). В норме при смыкании челюстей сначала должен происходить контакт премоляров, клыков и моляров, и только в самую последнюю очередь – резцов. Но если у вас первыми смыкаются резцы, то после смыкания уже всех остальных зубов – они будут испытывать перегрузку, что приведет к резорбции кости и снижению уровня десны (см. фото ниже).

Помимо неправильных контактов между верхними и нижними зубами – к окклюзионной травме может приводить бруксизм (чрезмерное неконтролируемое сжатие челюстей, чаще всего в ночное время). Обычно пациенты называют это состояние – скрежетание зубами во сне. По ссылке выше вы можете подробнее узнать об этом заболевании.

Оголение корней зубов в результате окклюзионной травмы:

Избыточное жевательное давление на зубы в течение продолжительного времени – приводит к резорбции кости вокруг них. Соответственно, параллельно с убылью уровня кости наблюдается и снижение уровня десны, что в первую очередь становится заметным в области передних нижних зубов. Например, если у вас отсутствует часть боковых жевательных зубов – это ведет к перераспределению жевательной нагрузки на оставшиеся зубы, что и вызовет их перегрузку. Передние зубы физиологически вообще не предназначены для жевания – их функция заключается в откусывании пищи. При отсутствии боковых жевательных зубов пережевывание пищи происходит передними зубами, что быстро приводит к их перегрузке.

Отсутствие даже по 1 жевательному зубу с каждой стороны – может быстро привести к снижению высоты прикуса в боковых отделах челюстей, а это в свою очередь приведет к чрезмерному контакту верхних и нижних передних зубов (что также вызовет резорбцию кости и рецессию десны с оголением корней зубов). Причем, снижение прикуса в боковых отделах челюстей может произойти не только из-за потери нескольких зубов. Это может произойти и из-за чрезмерной стираемости тканей зубов (на жевательных поверхностях моляров), из-за ошибок при протезировании или реставрации зубов пломбировочными материалами, а также в результате постепенного истирания старых пломб.

Что делать  –
если у вас нет отсутствующих зубов, то вам нужен либо «гнатолог», либо очень хороший стоматолог-ортопед – для проведения «избирательного пришлифовывания зубов» (эта процедура позволит нормализовать контакты между верхними и нижними зубами, убрав все «суперконтакты»). Если у вас снижена высота прикуса в жевательных отделах челюстей из-за отсутствия части зубов – необходимо протезирование. Речь идет о протезировании отсутствующих зубов искусственными коронками, о замене старых пломб на жевательных поверхностях моляров – керамическими вкладками… Но начинать нужно с консультации протезиста.

2)  Хронический генерализованный пародонтит   –

Выше мы уже говорили, что одной из главных причин, по которой опускаются десны – является их воспаление. Начинается все с вполне безобидного поверхностного воспаления десен (гингивита), который проявляется кровоточивостью десен, их отеком и болезненностью при чистке зубов. Но при отсутствии лечения или неправильном лечении гингивита – постепенно разрушается прикрепление десны к шейке зубов, начинает происходить воспалительная резорбция кости и образование пародонтальных карманов.

Снижение уровня десны при воспалении десен  –

 

Когда разрушение кости достигает определенной степени – к симптомам присоединяется и подвижность зубов. Разрушение зубодесневого прикрепления, резорбция кости, пародонтальные карманы, подвижность зубов – это все симптомы следующей стадии воспаления десен, которую называют пародонтитом. Соответственно, т.к. при пародонтите происходит убыль уровня костной ткани вокруг зубов, то и уровень десны тоже будет снижаться.

Важно: обратите внимание, что снижение уровня десны в области 1-2 зубов возможно даже при самой начальной форме воспаления десен – даже при катаральном гингивите. И для этого достаточно просто наличие микробного зубного налета в области шеек зубов (+ наличия некоторых предрасполагающих факторов, например, тонкого биотипа десны). А вот при хроническом генерализованном пародонтите – проседание уровня десны происходит сразу в области большой группы зубов.

Что делать  –
начинать нужно с консультации врача-пародонтолога (это стоматолог, который специализируется на лечении воспаления десен). Лечение пародонтита включает в себя не только противовоспалительную терапию и снятие зубных отложений, но и шинирование подвижных групп зубов, протезирование отсутствующих зубов. Поэтому помимо консультации пародонтолога, возможно понадобится и консультация стоматолога-ортопеда.

3)  Неправильные движения зубной щетки  –

Если вы ежедневно из года в год чистите зубы горизонтальными движениями (вместо выметающих), то это может привести к рецессии десны – особенно в области передних нижних зубов. Обычно у таких пациентов не только опускаются десны, но и в области шеек зубов появляются дефекты твердых тканей некариозного происхождения. Неправильная техника чистки зубов играет важную роль в образовании рецессии десны – особенно при наличии предрасполагающих факторов (тонкой десны, небольшой высоте прикрепленной десны, при наличии сопутствующего катарального гингивита и т.д.).

4)  После исправления прикуса брекетами  –

После исправления прикуса брекетами очень часто можно заметить снижение уровня десны. Что здесь хочется сказать… Хороших ортодонтов вообще единицы, поэтому большинство из них проводит планирование ортодонтического лечения без учета таких факторов как – высота прикрепленной десны, биотип десны, толщина кортикальной пластинки челюсти в области перемещаемых зубов. И в результате – мы имеем то, что имеем…

5)  При наличии предрасполагающих факторов   –

Ниже мы приведем целый ряд факторов, которые резко увеличивают риски снижения уровня десны и оголения корней. В некоторых случаях они сами могут являться причиной рецессии десны (как например, высоко прикрепленная уздечка нижней губы), но чаще всего они увеличивают повреждающее воздействие причин, о которых мы рассказали выше. Эти предрасполагающие факторы касаются индивидуальных анатомических особенностей строения десны у разных пациентов.

• Если у вас тонкий биотип десны  –
  под тонким биотипом имеется в виду небольшая толщина десны. При одинаковой силе воздействия повреждающего фактора – у пациентов с тонкой десной рецессия возникнет быстрее и будет глубже, чем у пациентов с толстой десной.

• Толщина кортикальной пластинки альвеолы  –
  если у вас слишком тонкая кортикальная пластинка челюсти (передней стенки альвеолы). Давайте разберем это на примере нижних резцов. Передние поверхности корней нижних резцов покрыты тонким слоем кости, поверх которой уже расположены мягкие ткани десны. У некоторых пациентов этот слой кости может быть слишком тонким (менее 0,5 мм), что при наличии повреждающего фактора приводит к слишком быстрой убыли кости, а вслед за ней происходит и снижение высоты десны.

  У некоторых пациентов все может быть еще хуже. Например, на передней поверхности корней нижних резцов (в области их верхних третей) – костная пластинка может вообще отсутствовать. В этом случае верхняя треть корней будет прикрыта только десной. Такая ситуация делает риск появление рецессии, т.е. того что десна опустится и оголится корень зуба – максимальным.

• Высота прикрепления уздечек губ  –
  например, уздечка нижней губы может прикрепляться слишком высоко к десневому краю, и тогда движение губ (в процессе разговора и мимики) – будет приводить к тому, что уздечка будет «отрывать» край десны от зубов. Тоже самое будет касаться и низко-прикрепленной уздечки верхней губы.

  

• Недостаточный уровень прикрепленной десны  –
  десну принято делить на «прикрепленную» и «неприкрепленную» (см. фото ниже). Над пунктирной линией находится прикрепленная десна, а под ней – неприкрепленная подвижная десна. Особенностью прикрепленной десны является то, что она прочно сращена с подлежащими тканями и поэтому неподвижна. Неприкрепленная десна – подвижна, и ее особенностью является то, что она тянется вслед за движением губ и щек.

  

  Очень часто десна опускается у зуба, который имеет очень маленькую высоту прикрепленной десны. Имеется четкая зависимость – чем меньше у вас уровень прикрепленной десны, тем выше риск образования рецессий (опускания десен и оголения корней). При небольшом уровне прикрепленной десны стоматологи часто рекомендуют делать специальные хирургические операции на деснах, которые позволяют увеличить уровень прикрепленной десны и предотвратить оголение корней зубов.

Почему десна отходит от зуба  –

Обязательным условием разрушения зубодесневого прикрепления является наличие вокруг шеек зубов – мягкого микробного зубного налета или наддесневого зубного камня. Формирование зубных отложений происходит из-за нерегулярной гигиены полости рта. У некоторых пациентов с пародонтитом зубной камень визуально может быть не виден, т.к. при разрушении прикрепления десны к зубу – он уже может локализоваться ниже уровня десны (тогда его называют «поддесневым»).

Но обычно разрушению прикрепления десны к зубам – всегда предшествует длительный период хронического воспаления десны, в течение которого пациента беспокоит только периодическая кровоточивость десен, возможно запах изо рта, покраснение или синюшность десневого края, а также отечность десневых сосочков. Эти симптомы характерны для гингивита – воспалительного заболевания десен, при котором прикрепление десны к зубу еще не нарушено.

Отсутствие профессионального лечения гингивита (обычно пациенты в этот период занимаются самолечением, используя антисептические полоскания и зубные пасты от кровоточивости десен) – приводит к разрушению прикрепления десны к зубам. И в результате между зубами и деснами формируются так называемые пародонтальные карманы (зубодесневые карманы), и пациенты в этом случае могут жаловаться на то, что у них десна отошла от зубов.

Этапы воспаления десен (гингивит и пародонтит)  –

Выводы: на рис.10 показаны отличия гингивита и пародонтита, и что при пародонтите – десна оказывается не прикреплена к зубам на всю глубину пародонтальных карманов (от 3 до 6 мм и более). Поэтому, если у вас десна отошла от зуба – просто нет никакого смысла затягивать визит к стоматологу, если, конечно, вашей целью не является удаление этих зубов в ближайшем будущем. И в данном случае не существует никакого метода самолечения (волшебных полосканий или мазей для десен), которое бы позволило вам спасти ситуацию без обращения к стоматологу.

При отсутствии профессионального лечения десен у стоматолога – такие зубы сначала станут подвижными, затем начнется их веерообразное расхождение и смещение в различных направлениях (под силами жевательного давления). На рис.11-13 вы можете увидеть запущенные формы пародонтита у пациентов, к сожалению слишком поздно обратившихся к стоматологу. Зубы на этих фотографиях имеют очень высокую степень подвижности и многие из них подлежат уже только удалению.

Последствия отсутствия лечения  –

   

Десна отошла от зуба: лечение

Если десна отошла от зуба – лечение будет зависеть во многом от тяжести воспаления. Например, если пациент обращается за помощью на достаточно раннем этапе воспаления (когда глубина пародонтальных карманов еще не достигает 3 мм и при этом отсутствует подвижность зубов) – можно добиться значительных успехов при лечении пародонтита и полностью остановить процесс. Запущенные случаи воспаления десен потребуют уже значительно более сложного лечения и серьезных финансовых затрат. Далее мы перечислим основные этапы лечения.

1) Консультация и рентген-диагностика  –

Начинать лечение необходимо с консультации врача-пародонтолога и панорамного снимка зубов, что позволит составить оптимальный план лечения с учетом состояния ваших зубов и десен. Снимок позволит определить объем разрушения костной ткани вокруг каждого зуба, локализацию и глубину пародонтальных карманов, позволит сориентировать пациента в необходимости шинирования подвижных зубов, необходимости протезирования отсутствующих, поставить правильный диагноз.

Пример панорамного снимка у пациента с пародонтитом  –

Приглядываясь к снимку, вы можете заметить, что уровень костной ткани (кость выглядит на снимке как мелко-ячеистая петлистая ткань и в норме должна доходить до шеек зубов) – снижен у разных зубов от 1/4 до 4/5 длины их корней. Пациент имеет разрушенные зубы, подлежащие удалению, а также требующие лечения кариозные зубы (24stoma.ru). Больше всего уровень костной ткани снижен у передних зубов верхней и нижней челюсти, что в данном случае стало следствием не только воспаления десны, но и отсутствия жевательной группы зубов.

Для лечения десен лучше всего обращаться не к обычным стоматологам-терапевтам или гигиенистам, а к – врачам-пародонтологам. Именно эти врачи-стоматологи специализируются на лечении десен. Первым и самым главным этапом лечения будет проведение ультразвуковой чистки зубов. Далее проводится курс противовоспалительной терапии, который в большинстве случаев можно успешно провести и дома.

2) Удаление зубных отложений  –

Прежде всего, необходимо убрать причину воспаления – микробный зубной налет и зубные отложения. Они снимаются с зубов при помощи ультразвукового скалера (рис.15), обычно в течение нескольких посещений. Убрать все зубные отложения всего лишь за 1 посещение – у пациента с пародонтитом просто невозможно, т.к. очень много времени занимает удаление поддесневых зубных отложений, которые локализуются в пародонтальных карманах ниже уровня десны.

Именно поддесневые зубные отложения и представляют главную опасность для дальнейшего прогрессирования воспаления, поэтому иногда приходится назначать пациента даже по 3-5 раз. Учите, что без проведения профессиональной чистки все остальные этапы (например, противовоспалительная терапия, шинирование) – будут совершенно бессмысленны.

Большинство стоматологов и гигиенистов не будут возиться с поиском и удалением поддесневого зубного камня… как это показывает опыт. Поэтому очень важно найти компетентного специалиста. Противовоспалительная терапия назначается уже сразу после 1 сеанса снятия зубного камня, и уже в течение первых суток вы сможете заметить изменения внешнего вида десен. Параллельно с уменьшением отека десен будет уменьшаться и их объем, что позволит увидеть новые порции зубных отложений и удалить их во время следующих посещений.

Удаление зубных отложений ультразвуком: видео

Что бывает при некачественном удалении поддесневого зубного камня – вы можете увидеть на следующих фото. На первой фотографии видно, что десна находится визуально в хорошем состоянии, хотя пародонтальный зонд выявил наличие пародонтального кармана глубиной около 5 мм. Вторая фотография сделана после отслойки десны от зубов, и на ней виден очень большой объем разрушения костной ткани, возникшего по причине наличия небольшого поддесневого зубного камня на поверхности корня зуба.

 

3) Противовоспалительная терапия  –

Курс противовоспалительной терапии длится обычно 10 дней. В большинстве случаев он проводится самим пациентом дома, после назначений врача и обучения пациента. Однако, если у пациента есть глубокие пародонтальные карманы с гнойным отделяемым – врач дополнительно может назначать промывание пародонтальных карманов, что делается при помощи шприца и растворов антисептиков. В некоторых случаях при пародонтите также может быть назначена антибиотикотерапия.

Схема противовоспалительного лечения  –
обычно назначается комплекс, состоящий из антисептического полоскания полости рта и аппликации геля на десну. Процедуры проводятся 2 раза в день (утром и вечером, после еды и последующей гигиены полости рта), в течение 10 дней. Чаще всего назначается комплекс из следующих препаратов:

У пациентов с пародонтитом очень важен правильный выбор средств для лечения. Например, стандартный 0,05% раствор хлоргексидина, продающийся в аптеках за 40 рублей, желательно применять только при поверхностном воспалении десен (гингивите), а вот при пародонтите лучше использовать уже 0,2-0,25% концентрации этого антисептика. Большой плюс, когда такой раствор содержит не только хорошую концентрацию хлоргексидина, но и другие активные компоненты (например, лактат алюминия от кровоточивости десен или экстракты лекарственных растений).

Антисептическое полоскание рта проводится после завтрака и гигиены полости рта, полоскать рот в течение 1 минуты. После этого десны нужно подсушить сухим марлевым тампоном от избытка слюны, и нанести на десневой край противовоспалительный гель. Гель наносится перед зеркалом при помощи пальца, и обычно только с передней стороны зубных рядов. После такой обработки не рекомендуется 2-3 часа принимать пищу, а также не пить в течение 30 минут. Средств для лечения десен очень много, и мы надеемся, что наши следующие статьи помогут разобраться в их многообразии –

→   Лучшие антисептики для полоскания рта,
→   Рейтинг лучших гелей для лечения десен.

4) Обучение гигиене полости рта  –

Если вы еще не забыли начало статьи, то вспомните, что причиной пародонтита и разрушения зубо-десневого прикрепления является неудовлетворительная гигиена полости рта, которая приводит к скоплению на зубах микробного налета и зубного камня. Поэтому кроме основного лечения, о котором мы рассказали выше – очень важно постоянно поддерживать качественную гигиену полости рта.

Хорошая гигиена не означает просто чистку зубов 2 раза в сутки, этого недостаточно. Правильная гигиена рта включает в себя чистку зубов после каждого приема пищи, отказ от перекусов между основными приемами пищи разными печеньками или конфетами, а также регулярное использование зубной нити. Прочитать абсолютно обо всех рекомендациях вы можете в статье по ссылке выше. Ниже, вы можете посмотреть на видео – как правильно пользоваться зубной щеткой, а также зубной нитью.

Как правильно использовать зубную нить и щетку –

При наличии пародонтальных карманов и подвижного десневого края важно проводить гигиену и ниже уровня десны. Сделать это можно при помощи специальных аппаратов – домашних ирригаторов. Специальные насадки позволяют промывать у себя дома не только труднодоступные для гигиены участки полости рта, но и пародонтальные карманы ниже уровня десневого края. В ирригаторах может использоваться как обычная кипяченая вода, так и специальные лечебные растворы.

Резюме  –

В этой статье мы кратко перечислили основные этапы лечения, необходимые для скорейшего снятия воспаления. Удаление с зубов зубных отложений и противовоспалительная терапия позволят снять покраснение, отек, кровоточивость десен, десны станут более плотными, бледно-розового цвета, исчезнет неприятный запах изо рта. Однако, лечение такого заболевания как пародонтит на этом не заканчивается.

В случае наличия глубоких пародонтальных карманов, и когда десна отходит от зубов – с большой долей вероятности можно предположить, что потребуется проведение шинирования подвижных зубов, а также одна из хирургических методик лечения пародонтита (например, лоскутная операция или операция открытого кюретажа десны). Во время лоскутной операции удаляется тонкая полоска краевой десны, которая болтается и не прикреплена к зубам и, соответственно, этим уменьшается глубина пародонтальных карманов, а также скорость прогрессирования пародонтита.

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. На основе личного опыта работы пародонтологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. American Academy of Periodontology (USA),
5. «Терапевтическая стоматология. Учебник» (Боровский Е. В.).

Почему опускаются десны и оголяются корни зубов

Рецессия десен обусловлена рядом причин, не всегда связанных с состоянием зубов.

• Возраст — физиологическое опущение десен начинается с 45-50 лет.
• Тонкий биотип десны — мягкие ткани могут опускаться без видимой причины.
• Аномалии прикуса — смещение отдельных коронок, недокус/перекус и бруксизм (скрежет зубами) повышают жевательную нагрузку на отдельные зубы и являются частой причиной опущения десны у ребенка.
• Короткая уздечка верхней/нижней губы — опускаются десны на передних нижних или верхних зубах.
• Курение — никотин и содержащиеся в табаке смолы ухудшают микроциркуляцию крови и питание тканей, провоцируя кровоточивость и опущение десен.
• Несбалансированное питание — недостаток витаминов А, D и С, фосфора, магния и кальция повышает риск развития кариеса и болезней десен.
• Общие заболевания — сахарный диабет, смещение позвонков в шейном отделе, повышенный холестерин, ожирение ухудшают кровоснабжение зубочелюстного аппарата, в том числе десен.

Своевременная коррекция нарушений, правильная гигиена ротовой полости и регулярные профосмотры у стоматолога помогут пациентам из группы риска избежать опущения десен. Однако отсутствие предрасполагающих факторов не исключает развитие рецессии околозубных тканей. Причины опущения десен:

Неправильная гигиена ротовой полости

Опущение десен развивается после агрессивной чистки зубов, при использовании щетки с жесткой щетиной и недостаточной гигиене рта. Рецессию может спровоцировать травматичное удаление зубного камня и отбеливание зубов в домашних условиях.

Вредные привычки

Рецессия десен развивается у людей, которые часто прикусывают губы, зубами ломают орехи, грызут кости, ручки и ногти на руках. Механическое повреждение может вызвать пирсинг губ и языка.

Болезни ротовой полости

Десны опускаются и кровоточат при наличии зубного камня, гингивита (воспаления десен) и нелеченного пародонтита (воспаления окружающих зуб тканей). Оголение шеечной зоны зачастую является первым признаком пародонтоза (постепенной дегенерации околозубных тканей).

Некорректное стоматологическое лечение

Рецессию десен может вызвать несоблюдение техники профессионального отбеливания зубов или удаления зубного камня. Чрезмерное смещение и убыль десневых тканей возникает при некорректной изоляции коффердамом или использовании ретракционной нити.

Десна опускается после удаления зуба, при последующей установке импланта и коронки. Это происходит в случаях, когда неправильно подобран протез или зуб удален давно. Без должной нагрузки мягкие ткани атрофируются и уменьшаются в объеме. Чтобы избежать рецессии десен под коронкой, не следует затягивать с протезированием после удаления зубной единицы. Для предупреждения убыли десен вживление металлического импланта часто проводят одновременно с экстракцией корней поврежденного зуба.

При брекетах десна опускается по причине чрезмерного натяжения дуги, при несоответствии корректирующей системы и индивидуальных особенностей зубного ряда у пациента. Слишком сильное давление на один или два зуба сопровождается сильной болью и оголением корней. В этом случае необходимо незамедлительно обратиться к лечащему ортодонту для ослабления дуги.

Опустились десны: что делать в домашних условиях

Могут ли опущенные десны восстановиться без медицинского вмешательства? Патологический процесс носит необратимый характер. Лечение опущения десен народными средствами может временно уменьшить боль и воспаление мягких тканей, но не остановит их дегенерацию. Восстановление десен с помощью специальных зубных паст и другие домашние методы, причем далеко не все, более подходят для профилактики рецессии десен. Однако перед их использованием обязательно проконсультируйтесь с врачом «Первой семейной клиники Петербурга».

Что делать, если опустилась десна на зубе

• Запишитесь на прием к стоматологу. Не медлите с визитом к врачу, даже если не испытываете боли.
• До посещения стоматологического кабинета бережно чистите зубы, подберите зубную щетку с мягкой щетиной.
• На время откажитесь от употребления грубой пищи (мяса, яблок, сырых овощей), холодных и горячих напитков.
• При покраснении и отеке десен полезно делать полоскания антисептическими растворами (например, хлоргексидином) или отварами лекарственных растений (ромашки, шалфея, эвкалипта).
• Нельзя самостоятельно удалять зубной камень, чистить межзубные промежутки спичками и другими твердыми предметами.

Попытка самостоятельно лечить опущение десен может привести к ухудшению состояния зубов. Вы лишь потеряете время, а дальнейшее лечение у стоматолога потребует более радикальных мер и серьезных финансовых затрат.

Как лечить опущение десен

Для выявления причины опущения десен и оценки состояния околозубных тканей врач может назначить анализ крови на сахар, посев содержимого десневых карманов и рентген. Метод лечения зависит от степени тяжести патологии.

Гигиена ротовой полости

Для быстрого восстановления опустившихся десен необходимо сделать профессиональную чистку зубов. Для удаления зубного камня и налета на оголенных корнях используются бережные методы очищения зубов, например, Air Flow или ультразвук. Необходимо вылечить все очаги кариеса. Дополнительная полировка оголенных корней способствует скорейшему восстановлению уровня десны.

Медикаментозная терапия

Лечение опущения десен включает курс противовоспалительных препаратов и лекарств, улучшающих питание тканей. Дополнительно необходимо принимать витаминно-минеральные комплексы для повышения местного иммунитета и укрепления десен.

Местное лечение

Врач порекомендует пользоваться противовоспалительной зубной пастой, назначит растворы для полоскания и мази от опущения десен. Лекарственные средства для местного применения призваны укрепить десны и защитить оголенные зубы.

Обратитесь в «Первую семейную клинику Петербурга» — стоматологи назначат эффективные и, по возможности, недорогие препараты для лечения опущения десен. Этих мероприятий достаточно, чтобы остановить рецессию на начальном этапе. Однако в дальнейшем следует регулярно посещать стоматолога (график визитов озвучит лечащий доктор) для оценки эффективности лечения и предотвращения рецидивов.

Хирургическое лечение опущения десен

В запущенных случаях единственным способом восстановления десен является хирургическая операция. После профессиональной чистки зубов и противовоспалительной терапии стоматолог выбирает наиболее приемлемый операционный метод.

Пародонтологические мембраны

Стоматолог-хирург с помощью инструментов создает поддесневой карман и удаляет грануляции на пародонте. Корень зуба обрабатывают антибактериальным препаратом и подготавливают периодонтальную связку. Образовавшийся кровяной сгусток стимулирует рост клеток и образование новых сосудов. Без него регенерация десны невозможна. Затем врач накладывает на пародонт белковую (коллагеновую) или фибриновую мембрану, которая служит основой для десны и стимулирует ее регенерацию.

Чаще всего используются мембраны, самостоятельно рассасывающиеся в срок от полутора до шести месяцев. В тяжелых случаях применяются нерассасывающиеся мембраны, представляющие собой тончайшие костные пластинки. Мембраны используются при значительной убыли десен и по результативности не уступают пластической операции. Отзывы пациентов подтверждают, что мембраны эффективно устраняют возрастную рецессию и сводят к минимуму риск рецидива. Однако этот метод достаточно дорогой, а на восстановление опущенных десен потребуется больше времени.

Лоскутная операция

Пластика десен является наиболее надежным методом восстановления объема опущенных десен при образовании глубоких пародонтальных карманов (5-8 мм). Хирург рассекает по краям поврежденный участок десны, очищает корни от грануляций и подшивает обратно лоскут, закрывая оголенные корни зубов. При значительной рецессии (более 3 мм) и нехватке десневого лоскута часть слизистой иссекается с нёба или внутренней поверхности щек и затем подшивается к деснам. Лоскутная операция также проводится перед имплантацией зубов для нормального приживления корневого протеза, а при значительной атрофии костной ткани сочетается с остеопластикой.

Вестибулопластика

Более масштабное вмешательство, во время которого отслаиваются и закрепляются в нужном положении слизистая, мышцы и связки зуба. Операция показана при повреждении десен над несколькими зубами и чаще всего проводится туннельным методом (через небольшие надрезы). Болевые ощущения после пластики менее выраженные по сравнению с лоскутной операцией, ткани заживают быстрее. Результаты восстановления опущенных десен методом вестибулопластики можно оценить по фото до и после лечения.

Многие пациенты, у которых сильно опустились десны, необоснованно боятся оперативных методов лечения. Во-первых, все манипуляции производятся под местной анестезией, а потому совершенно безболезненны. Во-вторых, щадящие хирургические методики не вызывают сильной боли в послеоперационный период, а полное заживление занимает всего несколько дней. В-третьих, операции эффективно предотвращают потерю зубов и устраняют эстетический дефект даже при значительной рецессии десен.

Как предотвратить опущение десен

Предупредить рецессию десен легче, чем лечить уже развившееся заболевание и бороться с его негативными последствиями (подвижностью зубов, пародонтозом, множественным кариесом). Для профилактики опущения десен рекомендуется придерживаться нескольких правил.

• Полноценная гигиена зубов (чистка дважды в день, движения щеткой по кругу и вверх-вниз, использование зубочисток и зубной нити).
• Своевременное лечение кариеса и воспалительных заболеваний полости рта.
• Минимум 1 раз в год профилактический осмотр у дантиста и профессиональная чистка зубов.
• Лечение кариеса и протезирование только у опытных стоматологов.
• Полноценное питание, восполняющее потребность в витаминах и микроэлементах.
• Бережное отношение к зубам и отказ от вредных привычек.

Решить проблему рецессии десен может только профессиональная стоматологическая помощь. Если обратиться к стоматологу на начальной стадии опущения десен, то лечение будет эффективнее и ниже по стоимости. Опытные врачи стоматологических подразделений «Первой семейной клиники Петербурга» восстановят здоровье десен, исключат развитие рецидивов и предотвратят потерю зубов.