Как исправить отвращение

В состоявшихся парах часто встречаются ситуации, когда один из партнеров испытывает если не отвращение, то равнодушие к сексуальной стороне совместной жизни. При этом на эмоциональном уровне отношения остаются доверительными и близкими. Отсутствие полноценной половой жизни сказывается на отношениях партнеров – в частности, мужчина в такой ситуации чувствует свою непривлекательность, неполноценность, тогда как женщина закрывается в себе, подозревает мужчину в изменах.

В состоявшихся парах часто встречаются ситуации, когда один из партнеров испытывает если не отвращение, то равнодушие к сексуальной стороне совместной жизни. При этом на эмоциональном уровне отношения остаются доверительными и близкими. Отсутствие полноценной половой жизни сказывается на отношениях партнеров – в частности, мужчина в такой ситуации чувствует свою непривлекательность, неполноценность, тогда как женщина закрывается в себе, подозревает мужчину в изменах. Изменения будут происходить и на физиологическом уровне – застой крови в малом тазу и простате приводят к развитию тяжелых патологий. Кроме того, на психологическом уровне возникает нервозность, истерия, депрессия, эмоциональная холодность. Сексуальные расстройства отвращения еще называют сексуальной аверсией. Если проблему игнорировать, то в результате ситуация только усугубится, а пара быстро придет к расставанию.

Сексуальная аверсия

Данным термином обозначается негативное отношение к сексуальной жизни, отвращение к своему партнеру. В частности, предстоящая сексуальная связь с партнером вызывает страх, повышенную тревогу, и фактически заставляет человека уклоняться от полового акта. По значению аверсия противостоит либидо – половому влечению и желанию. Примечательно, что сексуальная аверсия имеет разные степени выраженности – это может быть просто дискомфорт, а может быть настоящая фобия, активизирующаяся непосредственно перед сексуальной близостью. При дифференциальной диагностике важно отличать сексуальную аверсию от коитофобии, подавления сексуального влечения. Необходимо еще понимать, что со временем в любых партнерских отношениях страсть угасает, динамика влечения идет на спад, наступает фаза эротического равнодушия, когда партнеры перестают возбуждать друг друга, у них отсутствует желание вступать в половой акт друг с другом. Это естественное явление, которое формируется за счет эмоциональных и физических изменений в результате совместного проживания супругов. Только у небольшой части пар такое явление наблюдается в пожилом возрасте. Нередко пары не осознают проблемы, считая ее естественным проявлением семейной жизни. Сексуальная аверсия встречается у обоих полов – мужчин и женщин. У представительниц прекрасного пола она встречается в 10 раз чаще. В результате данного состояния меняется и психологическое состояние – возникает неуверенность в себе, формируются различные комплексы.

Причины расстройств сексуального отвращения

Расстройства такого спектра обычно не имеют связи с возрастом пары или стажем совместного проживания. Не наблюдается связи и с телесными патологиями, которые могли бы оказывать влияние на качество сексуальной жизни.

• По мнению экспертов, к расстройствам сексуального отвращения приводят следующие причины:
• Последствия других расстройств. Речь идет о сексуальных расстройствах, которые в прошлом не лечились и игнорировались. Например, отсутствие оргазма у женщины приводит к равнодушию и даже отвращению к половой жизни. В ряде случаев к развитию сексуальной аверсии у женщины может привести регулярная преждевременная эякуляция мужчины.
• Невротические расстройства. В частности, у женщин это ПТСР, у мужчин – неврастения.
• Проявления акцентуации личности.
• Примитивная сексуальная мотивация. Например, для мужчин характерны генитальный, шаблонно-регламентированный типы мотивации, для женщин – игровой тип. Это встречается в больше 50% случаев.
• Несоответствие психосексуальных типов. В частности, мужчина играет роль сына, женщина – дочери.
• Нарушенное полоролевое поведение. В частности, когда женщина берет на себя поведение мужчины, и наоборот. Интересно, что это наиболее распространенная причина развития сексуальной аверсии. Особенности часто, когда мужчина играет пассивную роль.
• Давние конфликты в паре. Если пара подавляет свои негативные чувства и эмоции по отношению друг к другу, то интерес к интимной близости будет угасать, пока не приведет к полному равнодушию. В дальнейшем половая связь становится все труднее, неприятнее для обоих.
• Неприемлемые формы сексуальных контактов. В частности, если один из партнеров предлагает секс втроем, анальный секс и другие нестандартные способы сексуальной активности, у женщины может развиться к нему отвращение.
• Неприемлемое поведение партнера. В частности, если мужчина изменил, завел другую женщину, небрежно относится к своей личной гигиене — это способно вызвать неприятие, переходящее в сексуальное отвращение.
• Примитивная сексуальная культура. В данном случае речь идет о неправильном родительском воспитании и отсутствии сексуального образования – например, если один из партнеров рос в крайне религиозной, неблагополучной семье, его воспитывали люди пуританских взглядов.

Виды сексуальной аверсии

По классификации расстройство сексуального отвращения делится на первичное и вторичное.

1. Для первичного вида характерны негативное отношение ко всему, что касается сексуальной жизни – такое поведение было характерно в ранний подростковый период, юность и в настоящее время.
2. Для вторичного вида характерно избегание сексуальной жизни, несмотря на то, что в прошлом она доставляла удовольствие и была приятным времяпровождением.

Диагностика расстройств сексуального отвращения

Сексуальная аверсия может проявляться по-разному – одни пациенты испытывают только легкий дискомфорт и раздражение от прикосновений, другие ярко ощущают отвращение к предстоящему половому контакту и к своему партнеру. Это заставляет избегать сексуальной жизни, игнорировать желания партнера. Отвращение развивается постепенно. Всего специалисты выделяют 3 фазы:

• Кратковременный период. Он накатывает приступами. В паре наблюдаются регулярные половые акты, которые не приносят удовлетворения. Они осуществляются из чувства долга, сексуальная активность снижена, предварительные ласки практически отсутствуют. Мужчина не страдает эректильной дисфункцией, эякуляция протекает в норме, тогда как у женщины наблюдается притупление сексуального влечения, возникает гипооргазмия. Психосексуальное удовлетворение не наступает.
• Длительные реакции расстройств сексуального отвращения. Пациент не желает сексуальной близости и при каждом удобном случае отказывается от нее. Половая жизнь не приносит удовлетворения. У мужчин здесь развивается алибидемия, то есть у них отсутствует половое влечение, выборочная гипоэрекция, у женщин – аноргазмия. Такие нарушения возникают на первом этапе только с определенным партнером.
• Негатив по поводу сексуальной стороны жизни. Партнеры единогласно отказываются от секса. Алибидемия, аноргазмия сохраняются и при смене половых партнеров.

Лечение расстройств сексуального отвращения

Такие расстройства не проходят сами по себе, со временем они только усугубляются и отягощаются психологическими проблемами. Соответственно, необходима помощь специалистов. В частности, применяется эффективная психотерапевтическая коррекция, которая разрабатывается совместно психотерапевтами и сексологами. Предварительно собирается анамнез – выясняются причины, длительность проблемы, ранние психологические травмы, текущее состояние сексуальной жизни. В идеале необходимо, чтобы терапию прошли оба партнера. Если на фоне сексуальной аверсии развились психологические расстройства, назначается дополнительная психотерапия – это могут быть сеансы когнитивно-поведенческой терапии, лечение антидепрессантами, коррекция и другие методики лечения.

          Амигдала (миндалина ) , важный регион в цепи нейронов ,ответственных за чувство  страха и тревоги, обычно не участвует в патогенезе обсессивно — компульсивного расстройства ( ОКР, OCD).  Есть, несколько линий доказательств, как поведенческих и нейрофункциональных, которые указывают на значительную роль отвращения ( аверсии ) в симптоматике OCD, так как многие пациенты сообщают , что они испытывают сильные чувства отвращения во время симптомов провокации и часто описывают симптом релевантных стимулов, как «отвратительных», а не «пугающих». В своей работе , касающейся аверсии и влечения к алкоголю , я также отмечал тесное взаимодействие между этими феноменами ( согласно когда — то бытующей среди наркологов точки зрения влечения к алкоголю может носить навязчивый характер ).

          Отвращение — это универсальная эмоция, характеризующаяся чувством отвращения или глубоким неодобрением чего-то неприятного или оскорбительного. Когда — то  предполагалось, что аверсия  имеет эволюционную функцию от заражения и предотвращения болезней, связанную с отказом от неприятного вкуса или запаха для того , чтобы предотвратить опасность проглатывания токсинов и патогенных микробов, однако,  в настоящее время считается , что отвращение к чему — либо служит более общей защитной функции. Аверсия также характеризуется отвращением и тенденцией дистанцироваться от наступательного стимула. Отвращение может также включать активацию парасимпатической нервной системы, приводящую к физиологическим проявлениям (например, тошноту).

         Пациенты с ОКР часто демонстрируют преувеличенные ( искаженные ) суждения в отношении уязвимости  по отношению к заражению, что вызывает обсессии ( загрязнения ) и компульсивные действия, например, мытья рук. Боязнь загрязнения являются одной из наиболее распространенных обсессий , связанных с ОКР, на которую приходится примерно 55-65% навязчивых состояний. Поскольку отвращение связано с оценкой объектов в плане  их потенциального вреда, ОКР на основе загрязнения может представлять собой дисфункцию в этом процессе оценки, что приводит к ложному сигналу загрязнения и переоценке последствий контактирования с грязными предметами.  Эти дисфункциональные когнитивные  оценки могут затем мотивировать людей с ОКР участвовать в принудительном избегании и / или нейтрализации поведения (например, чрезмерная стирка), что временно облегчает выраженность обсессий в результате чего компульсии становятся негативно усиленными. В качестве альтернативы было предложено, чтобы некоторые пациенты с ОКР, у которых есть проблемы с загрязнением, перестанут  боятся, что загрязнение причинит вред, а вместо этого начнут избегать и нейтрализовать поведение для того , чтобы устранить чувство отвращения.

         Функциональные исследования нейровизуализации внесли существенный вклад в литературу по эмоциям, что позволило нам лучше оценить нейронные основы дисфункциональных эмоциональных процессов. Первоначальное исследование отвращения показало, что просмотр канонического выражения отвращения активировал переднюю область островка  по сравнению с просмотром нейтральных выражений лица.  Важность этой структуры мозга ( островок) при формировании отвращения еще больше подтверждается  исследованиями, в которых сообщалось о сходных областях передней части островка , которая активируется, когда участники видят отвратительные фотографии,  чувствуют неприятные запахи и вкус неприятных жидкостей. Например, исследователи обнаружили , что вдыхание неприятного запаха активирует те же сайты на передней островковой и передней поясной извилине (ACC) , которые активируются при просмотре видео клипов с отвращением по отношении к мимики определенных лиц , предполагается , что существует общий путь для восприятия феномена отвращения ( аверсии).  Исследование неприятных вкусовых ощущений  привело к аналогичным результатам. Эти совпадающие закономерности активации в insula ( островок) через зеркальные нейроны указывают на то, что мы понимаем эмоции других, активируя подобные эмоции внутри себя. Кроме того, различные проявления  отвращения (например, отвращение  к крови, отвращение к  животным и пр ), по-видимому, приводят к частично перекрывающимся активациям insula, что может отражать общий механизм отвращения.

            Insula участвует в эмоциональных реакциях на потенциально тревожные когнитивные стимулы, ощущения тела и интероцептивные сенсорные стимулы, что может  объяснить, почему островок активируется в ответ на широкий спектр раздражителей, связанных с чувством  отвращения. Это часть коры , ответственной за восприятие вкусовых ощущений , содержит нейроны, которые реагируют на приятные и неприятные вкусовые ощущения , тем самым играя роль в предотвращении приема гнилой пищи и горьких токсинов. Поскольку островок реагирует на различные сенсорные модальности, он может функционировать как универсальный «центр предупреждения отвращения».  Кроме того, островок  взаимосвязан с многочисленными корковыми областями,  которые позволяют ему интегрировать информацию об окружающей среде и внутренних состояниях организма.

              Активация insula является одним из наиболее последовательных  результатов нейровизуализации, освященных  в литературе касающейся феномена отвращения, однако, базальные ганглии ,  особенно стриатум,  также были замечены в своей активности при аверсии.  Функциональные МРТ-исследования  восприятия лица с отвратительным выражением часто сообщали об активации хвостатого ядра  и скорлупы  в дополнение к островку. Усиление активности базальных ганглиев было зарегистрировано в исследованиях МРТ с использованием отвратительных фотографий, выражений лиц , вызывающих отвращение и в тех исследованиях МРТ, которые побуждали участников вспоминать события, вызывающие чувство отвращения. Важность базальных ганглиев в феномене отвращения была также продемонстрирована в исследовании, в котором носители патогенного гена и  пациенты с болезнью Хантингтона — расстройства с участием стриатума, проявляли нарушения в признании отвращения по отношению к лицу, но не другие эмоции. В  некоторых регионах орбитофронтальных коры (OFC) усиливается активность в ответ на демонстраци отвратительных снимков.

Категория сообщения в блог: 

Отвращение как эмоция серьёзно отличается от всех остальных обсуждаемых мною эмоций в контексте врачебной деятельности. Отвращение – это, пожалуй, единственное эмоциональное переживание, которое провоцируется биологическими агентами – различными жидкостями и запахами. Суть этой эмоции заключается в попытке организма защититься от контакта с чем-то потенциально опасным и неприятным, с чем-то, что имеет признаки разложения и способно нам навредить.

Мы живём в противопоставлении себя и внешнего мира, себя и других. Другие люди вызывают у нас противоречивые чувства. С одной стороны, они нужны нам, порой как единственное подтверждение нашего собственного существования, с другой стороны, другие люди – это потенциальная угроза нашему благополучию, нашей стабильности. Работа врача связана с постоянными и интенсивными контактами с другими людьми, и их состояние само по себе может представлять опасность для специалиста. Часть врачебных профессий напрямую связана с тем, что опасность возникает именно в контакте с пациентом, поэтому страх и отвращение – постоянные спутники врача. Врачебная деятельность в каком-то смысле противоречит базовым настройкам безопасности человеческого вида.

Инфекционисты контактируют с источниками инфекций: контакт с пациентом может быть опасен для врача. При оказании помощи врач может заразиться и умереть или серьёзно пострадать от того, что он пытается вылечить. Этот сюжет стал актуален для многих специалистов, оказывающих медицинскую помощь в условиях коронавирусной инфекции. Работая на «скорой» или в стационаре, ведя амбулаторный приём, врач подвергает опасности свою жизнь, но при этом ему приходится контактировать с человеком, у которого может быть кровотечение, рвота или диарея. Мы очень осторожно относимся к собственным выделениям, но чужие жидкости у многих вызывают ступор и отвращение. Отвращение в этом случае – это естественная защитная реакция у человека. И если вы вдруг забыли, то врачи всё ещё относятся к людям. Хотя, возможно, я пропустил какой-то свежий приказ Минздрава на этот счёт и что-то поменялось.

Есть процесс, суть которого заключается в том, чтобы произошёл отбор устойчивых специалистов или их приучение к постоянному контакту с неприятными сторонами физиологии человека. Это профессиональное обучение, который сам по себе напоминает ступенчатую инициацию, вхождение в медицинское «племя». Сначала первый поход в анатомичку, где происходит столкновение с мёртвым человеческим телом, лишённым опознавательных признаков. Затем студент идёт на своё первое вскрытие, на свою первую операцию, выполняет первые опыты с лягушками. И пусть он не станет хирургом и больше никогда не побывает на вскрытии, кроме своего собственного, но ему суждено пройти эти обряды. У многих из нас есть истории про тех, кто покинул медицинский институт из-за непереносимости вида крови – не прошёл необходимые «обряды» для посвящения во врачи. Это непривычный взгляд на профессию врача, но в его пользу есть разумные доводы в опыте каждого из нас. В профессии врача до сих пор много достаточно архаичных и ритуальных вещей, что позволяет сакрализировать эту работу.

Постепенная утрата отвращения сопутствует процессу профессионального становления. Архетипический врач ест бутерброд над вскрываемым телом, но у этого образа, как и у всякого стереотипа, существуют исключения. Мне кажется, их больше, чем нам самим кажется. Лишение врача отвращения делает его не-вполне-человеком, выводя его за рамки повседневного существования. Я не могу сказать, что это приподнимает врача над всеми остальными, но мне кажется, что это создаёт ауру потустороннего для докторов. Лишённый отвращения и страха, приходящий туда, где беда и боль, врач становится мистической фигурой в глазах людей, но при этом теряет свою человеческую природу. Её утрата – это существенный негативный фактор для самого врача. Нам никогда не нужно забывать, что под нашими белыми халатами есть люди. И испытывать отвращение – это нормально, как нормально чувствовать тошноту при улавливании неприятных запахов.

Виктор Лебедев, врач-психиатр, руководитель проекта «Дело Пинеля»

Отвращение — стойкое чувство раздражения, брезгливости, гадливости. Возникает, когда, превозмогая себя и утратив интерес, индивид вынужден чем-то долго заниматься или с кем-то общаться. Называется также психическим пресыщением — по аналогии с пресыщением какой-то пищей, вызывающей отвращение и многие годы спустя. Сверхзаботливые матери, принуждая ребенка что-то постоянно есть, часто вызывают у него анорексию в отношении разных видов пищи. Нечто подобное иногда делают учителя: не желая, не умея стимулировать интерес учащегося к предмету, они навязывают его заучивание до полного отвращения; некоторые выпускники школ признаются, что «терпеть не могут математику» или их «тошнит» от классической литературы. Отвращение сопровождается вагоинсулярной гиперактивацией, отчего появляются тошнота, рвота, замедление пульса, обмороки и другие вегетативные симптомы. Отвращение и враждебность к человеку, совершившему нечто недостойное, определяется как презрение.

Стыд — опасение или страх опозориться, осрамиться, это — «Боязнь дурной славы» (Аристотель). Из опасений, что окружающие узнают о его дурном поступке, стыдящийся избегает контактов, а если думает, что люди догадываются или знают о его неприличных делах и намерениях, то смущается и краснеет, чем уже на самом деле привлекает к себе внимание. Сам стыдящийся внутренне не осуждает свои предосудительные действия или желания и при случае, когда никого вокруг нет, он осуществляет их без зазрения совести. Он только боится, как бы про это никто не узнал. Стыдливость, конфузливость свойственны обычно сенситивным натурам, особенно если они чувствуют, что в них что-то не так, как должно.

​	Заболевания, связанные с расстройствами эмоций, называются аффективными. К ним относятся  депрессия,мания и некоторые другие болезни

Чувство вины — самоосуждение индивида за отступления от принятой им нормы нравственного поведения, а также за нарушение нормы права, если он считает ее справедливой. Иными словами, чувство вины — это стыд перед самим собой, угрызение совести. З.Фрейд называет чувство вины тревогой совести, а Г.Мандлер (1975) отождествляет чувство вины и тревогу. Некоторые психологи принимают чувство вины за страх наказания. Е.П.Ильин полагает, что чувство вины само по себе является суровым наказанием, так как причиняет индивиду страдание и тем самым снижает тревогу и вероятность психического расстройства. Мучения совести, если индивид замыкается на них, а не пытается изжить или преодолеть, — само по себе достаточно серьезное расстройство, поскольку влечет снижение самооценки, депрессию, суицидные тенденции, сенситивные идеи отношения; иногда чувство вины перерабатывается в ненависть к пострадавшему, в агрессию к нему и самооправдание. Неслучайно говорят,  что больше всего мы ненавидим тех, кому самипричинили зло.

Чтобы невзлюбить пострадавшего, надо найти в нем что-то дурное, порочное или поверить таким слухам. Нормальная совесть не должна вести к самобичеванию  и патологической переработке чувства вины, она просто не позволяет человеку идти против ее требований; нормальный человек всегда чутко прислушивается к «голосу Сократа» — своей совести. Чтобы преодолеть муки совести, индивиду самому или с помощью психолога необходимо разобраться в себе, в том, что заставило его преступить границу дозволенного. Наверняка выявятся проблемы, с которыми индивиду придется упорно работать. Следующий шаг — набраться смелости и повиниться перед теми, кто пострадал.

Великодушные люди могут понять и простить. Но даже если этого не случится, все-таки будет сделан важный шаг, и совесть оценит это по достоинству. Может быть, есть смысл  и в том, чтобы, улучив момент, помочь в чем-то важном пострадавшим; не так уж важно, узнают они об этом или нет, лучше — если нет, чтобы не упрекать себя в том, что доброе дело совершено по сделке со своей совестью. Совесть человека с чувством вины требует покаяния, что сделал, например, Р.Раскольников у Ф.М.Достоевского. Так делают иногда даже закоренелые преступники, над кем «не померк еще образ божий». Они каются даже на эшафоте. При этом они не только сами обвиняют себя, но подвергают себя осуждению многих людей. А это уже столь суровое наказание, с каким сравнить можно немногое. И, наконец, преодолеть чувство вины можно тем, что искать, находить в себе лучшие качества и воплощать их в соответствующих бескорыстных делах. Верующим может помочь раскаяние перед Всевышним, если они свято чтут его.

Раскаяние — искреннее и бескорыстное признание своей вины. Пусть за этим последует наказание, но в нем будет участвовать и сам виновный. Он почувствует тем самым, что приобщился к справедливости, и примет наказание с достоинством и возвышающей его гордостью за себя — может быть, впервые он почувствует себя человеком, а не отребьем общества. К тому же он хочет остаться в памяти людей не как уголовник, а человек, не утративший совести. За это люди готовы простить многое: повинную голову и меч не сечет. У депрессивных пациентов раскаяние превращается иногда в серьезное самонаказание. Так, пациент признался жене, что лет 20 назад он встречался с женщиной. Жена, совершенно не понимая, что происходит с мужем, быстро привела дело к разводу, фактически бросив больного человека.

Жалость — показное сострадание, цель которого — почувствовать себя растроганным своей добротой. Это форма самолюбования, когда реальная помощь подменяется дешевой филантропией, так называемой благотворительностью. Так, актриса Голливуда выставляет на аукцион платье, в котором ей вручали премию «Оскар». Вырученные деньги, объявила эта дама, она намерена направить в помощь голодающим в Африке. Императрица Англии в апреле каждого года раздает деньги бедным, а нувориши России недавно раскошелились так, что пожаловали 200 тыс. долларов на развитие образования в стране.

И это при том что в 2006 г. таких добрых людей оказалось 800 тысяч. Именно поэтому уважающими себя людьми жалость воспринимается как унижение. Нередко встречается жалость к себе, обычно она проявляется в потоке слез. Такая жалость идет от обиды на других людей, «бездушных, черствых, не умеющих ценить добро, которое я им делала». Жалость не имеет под собой подлинной нравственности и душевного благородства, это всего лишь проявление «любви» к себе. Таких людей мало кто уважает, ценит, они отталкивают от себя неискренностью и фальшью.

«Тот, кто любит одного себя, соперников обычно не имеет», — заметил, кажется, Сенека. Жалостливых достаточно много, им всем очень хочется нравиться себе, потому что больше нечем. Мелкие мошенники ловко используют и принимают такую жалость с не менее деланной благодарностью, умиляя сердца своих благодетелей. Жалость типична для истерических натур и вообще для всех самовлюбленных эгоистов. Другое дело — милостыня на папертях церкви. Многие верующие, совсем не богатые, жертвуют нищим и бездомным от чистого сердца. Их милостыня — немалая часть весьма скромного семейного бюджета, в ней нет и намека на нарциссизм английской королевы.

Разочарование — чувство подавленности, связанное с дискредитацией ценностей, утратой веры в себя или превращением ожиданий чего-то очень важного в тающий в небе мираж. Переживается как душевное опустошение с угнетенностью и ощущением глубокого кризиса ценностей, потерей опоры существования. Разочарование чем-то не очень важным переживается относительно легко. Когда же подрываются сами устои жизни, разочарование может повлечь развитие депрессии. В свою очередь многие депрессивные пациенты страдают от того, что рухнула основа их существования и померк смысл всей жизни. Острота чувства разочарования в значительной степени зависит от личностных качеств человека; некоторые люди просто не понимают, о чем идет речь либо не придают этому чувству серьезного значения.

Краткое содержание

• Сложности в лечении алкогольной зависимости
• Комплексная диагностика
• Лекарственные препараты для формирования отвращения к алкоголю
• Действие препаратов
• Существующие противопоказания
• Способы использования препаратов для медикаментозного кодирования алкоголизма
• Продолжительность кодировки

Зависимость к алкогольным напиткам – смертельно опасный хронический недуг. Без лечения развиваются многочисленные патологии, личность деградирует, вырастает опасность ранней смерти. Исправить ситуацию можно, если убедить больного пройти полноценную комплексную терапию. Один из ее этапов – кодировка, основанная на формировании устойчивого неприятия к спиртным напиткам у человека.

Сложности в лечении алкогольной зависимости

Главная проблема таких пациентов в том, что они отказываются принимать наркологическую помощь. Когда человек систематически пьет долгое время, он перестает объективно оценивать окружающую действительность. Все зависимые отказываются признавать неспособность самостоятельно повлиять на ситуацию. Более того, им может казаться, что они могут бросить, как только в действительности этого пожелают.

В действительности после формирования физической и психологической тяги к этанолу справиться с алкоголизмом без медикаментов, реабилитационного курса в наркодиспансере невозможно. Принудительная терапия не является эффективной, так как слишком высоким остается опасность рецидива. К тому же любые медицинские процедуры без ведома больного запрещены в России. За это предусмотрена уголовная ответственность, врачи и клиника могут лишиться лицензии.

Решить эту проблему можно одним из трех способов:

1. Подать заявление в суд, который уполномочен отправлять пациента на принудительную терапию. После предоставления необходимых доказательств решение, как правило, принимается положительное. Однако, помимо низкой эффективности этого способа, семье точно не удастся сохранить анонимность.
2. Провести интервенцию. Для этого родственники объединяются, переставая скандалить, угрожать и помогать в решении любых проблемных вопросов, спровоцированных зависимостью, пока человек не подпишет согласие на лечение. Добиться результата удается, когда он сталкивается с симптомами абстиненции, которые оказываются слишком мучительными.
3. Вызвать мотиваторов частного наркоцентра. Они устраивают беседы тет-а-тет, используют знания о психологии и сущности алкозависимого, чтобы убедить его в необходимости комплексной терапии.

Добившись согласия от больного, нужно сразу отправляться в клинику или вызывать бригаду наркологов на дом, чтобы пациент подтвердил свое решение в присутствии докторов, подписал необходимые документы.

Комплексная диагностика

Кодировка с использованием медикаментов проводится в больнице или в амбулаторных условиях. На это влияют советы лечащего нарколога, желание самого больного и его близких. Можно ли применять медикаментозные методики, какие именно средства подойдут в конкретной ситуации, наркологи определяют по результатам комплексного обследования.

Врач собирает анамнез, проводит опросы и осмотры, часто требуются консультации узких специалистов, сдача лабораторных анализов. Все это позволяет определить:

• стадию зависимости;
• сколько пьет человек, что предпочитает, в каких количествах;
• насколько регулярно случаются запои;
• физические и психологические особенности организма;
• предпринимались ли ранее попытки вылечиться (если да, то из-за чего произошли срывы);
• аллергические реакции;
• непереносимость отдельных лекарственных препаратов и их компонентов.

Это помогает перед началом лечения понять, сработает ли медикаментозное кодирование от алкоголизма, существует ли вероятность опасных последствий и побочных эффектов.

Лекарственные препараты для формирования отвращения к алкоголю

Формирование отвращения к алкоголю происходит в три этапа:

1. Купируется тяга зависимого к алкоголю. Необходима детоксикация медикаментозными способами, во время которых из кровотока выводятся ядовитые токсины и шлаки. Требуется симптоматическое лечение абстинентного синдрома, пока его признаки полностью не пройдут, рекомендована профилактика острых алкогольных психозов.
2. Ведется работа по снятию патологических симптомов, появляющихся у хронического алкоголика после полного отказа от употребления спиртного. Производится борьба с последствиями алкозависимости.
3. Стабилизируется общее физическое и психологическое состояние пациента. Это необходимо, чтобы предотвратить возможные срывы в будущем.

Программа лечения в каждом случае составляется индивидуально. Как правило, врачи назначают препараты, провоцирующие отвращение к спиртному, чтобы гарантированно избавить человека от тяги к алкоголю на определенное время. Этим сроком специалисты пользуются, чтобы организовать остальные этапы комплексной терапии, направленные на восстановление здоровья, окончательное избавления от физической и психологической тяги.

Действие препаратов

Отвращение к алкоголю можно спровоцировать двумя основными способами. Все зависит от того, какое действующее вещество используется в лекарственных средствах.

Дисульфирам

Мощный и достаточно радикальный способ борьбы с алкозависимостью – препараты, содержащие в своем составе дисульфирам. Это вещество вступает в реакцию с ферментами печени, полностью блокируя их деятельность. В результате этот внутренний орган не выполняет свои важные функции по нейтрализации ядовитого ацетальдегида, который образуется при поступлении алкоголя в организм.

В обычных условиях печеночные ферменты расщепляют ацетальдегид на воду и углекислый газ. Когда этого не происходит, он напрямую проникает в кровоток, провоцируя тяжелую и смертельно опасную интоксикацию. К ней приводит минимальная доза спиртного, в некоторых случаях буквально несколько капель. Через несколько минут после приема алкоголя у закодированного зависимого возникают следующие симптомы:

• сильная головная боль;
• острая резь в районе брюшной полости;
• тошнота, переходящая в рвоту, которую сложно остановить;
• потеря координации;
• общая физическая слабость и вялость;
• потеря сознания;
• тремор;
• аритмия;
• временная потеря зрения;
• припадки, похожие на эпилептические;
• головокружения.

Организм предпринимает любые возможности, чтобы вывести токсины. Состояние больного резко ухудшается, существует опасность летального исхода. Чтобы его предотвратить, окружающие должны срочно вызвать наркологическую помощь. На месте врачи быстро определяют проблему и ставят капельницу с антидотом, чтобы нейтрализовать действие препаратов дисульфирамого ряда. Если этого не сделать, человека не спасти.

Об эффективности этой методики говорят все пациенты, которые использовали ее в лечении алкозависимости. Во-первых, у пациента формируется устойчивая физическая неприязнь к спиртному. Нарколог добивается этого, проводя демонстрацию сразу после завершения процедуры. Алкозависимому дают понюхать ватку с нашатырным спиртом. Несмотря на минимальное количество этанола, поступившего в организм, причем после вдыхания спирта, самочувствие больного все равно резко ухудшается. Это позволяет человеку понять, что с ним случится, если он решит выпить, а врачу убедиться, что кодирование работает.

Во-вторых, формируется психологический барьер. Пациент понимает, что подвергает себя смертельной опасности, если решит выпить. При этом никто не даст гарантии, что его спасут – рядом может не оказаться людей, которые вызовут врачей, наконец, доктора могут просто не успеть, так как опасные симптомы развиваются очень интенсивно. Осознание угрозы для жизни служит дополнительным стимулом, который останавливает алкоголика от желания выпить.

Налтрексон

Еще одно действующее вещество, которое используется во многих антиалкогольных препаратах, это налтрексон. Если дисульфирам помогает только при алкоголизме, то это средство используется при кодировании пациентов с наркотической зависимостью.

Принцип его действия в нейтрализации нейронов головного мозга, обеспечивающих получение удовольствия от алкогольных напитков и наркотических веществ. Когда они заблокированы, то человек при срыве после кодировки просто не почувствует никакого эффекта. В результате пациент приходит к осознанию того, что пить или принимать запрещенные вещества не имеет никакого смысла, по крайней мере, на срок действия кодировки.

Существующие противопоказания

Препараты, в состав которых входит налтрексон и дисульфирам, относятся к сильнодействующим лекарственным средствам. Перед тем, как их назначать, врач должен убедиться в отсутствии у пациента противопоказаний. К ним относятся:

• пожилой возраст алкоголика – от 60 лет;
• проблемы со свертываемостью крови;
• гипертония, протекающая в тяжелой форме;
• психоэмоциональные или психические расстройства;
• язва и другие патологические проблемы желудочно-кишечного тракта;
• бронхиальная астма;
• хронические заболевания почек и печени;
• сахарный диабет;
• глаукома;
• проблемы с сердцем и сосудами.

Прием препаратов, вызывающих отвращение к алкоголю, обязательно должен проводиться под контролем врача.

Способы использования препаратов для медикаментозного кодирования алкоголизма

Существует несколько вариантов, как могут быть использованы различные лекарственные средства, вызывающие устойчивое к спиртным напиткам. В наркологии практикуются следующие варианты:

1. Таблетки – данный метод рекомендован только при условии высокого уровня мотивации, сильного желания пациента избавиться от пристрастия к алкоголю. Необходим строгий контроль, если пропустить прием препарата хотя бы раз, весь эффект пропадет.
2. Внутривенные или внутримышечные инъекции. Уколы действующего вещества – достаточно надежное средство сформировать неприязнь к спиртным напиткам на длительный срок.
3. Вшиванием ампулы. Это небольшая хирургическая операция, при которой делается надрез, под кожу пациента помещаются капсулы с действующим веществом. Оно постепенно поступает в организм, что исключает опасность передозировки. Ампулы вшиваются в труднодоступные для самого человека места – это ягодичная или лопаточная область.

Последний способ кодирования от алкоголизма самый надежный и продолжительный. Сформировать неприязнь к алкогольным напиткам удается на максимальный срок – вплоть до 5 лет.

Продолжительность кодировки

Сроки обсуждаются больным и близкими с врачом уже на первой предварительной консультации. Возможны различные варианты – от нескольких месяцев до нескольких лет.

Специалисты рекомендуют закодировать больного на один год. У этого выбора есть несколько преимуществ:

1. Этого периода достаточно, чтобы человек в полной мере ощутил преимущества трезвого образа жизни.
2. Врачи успевают организовать остальные этапы комплексной терапии, чтобы закрепить эффект кодирования, окончательно избавить больного от физической и психологической тяги к спиртным напиткам.
3. Сохраняется устойчивый эффект от кодировки. Чем больше срок, выбранный пациент, тем больше вероятность, что интенсивность действующего вещества со временем снизится.

Следующий важный этап после кодирования – психологическая реабилитация алкозависимых. На этой стадии человек пересматривает свое отношение к жизни, учиться получать удовольствие и справляться с возникающими трудностями, не обращаясь ради этого каждый раз к бутылке, как привык это делать ранее.

Если алкозависимый госпитализировался на длительное время, рекомендован курс социальной адаптации. Он поможет подготовить пациента к возвращению в полноценное общество, способствует восстановлению родственных отношений, часто человека заново приходится учить заводить знакомства, проходить собеседования.

После выписки из наркологической клиники больной получает постреабилитационное сопровождение. Это психологическая поддержка, за которой он может обратиться в любой момент, как только почувствует, что есть опасность рецидива.