Как исправить пломбы на передних зубах

Реставрация передних зубов – замена старых пломб

Проблема: женщина обратилась в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» с жалобами на некрасивые пломбы на передних зубах, которые, по ее мнению, портили вид улыбки и привлекали ненужное внимание.

Решение: старые пломбы удалены, выполнено лечение кариеса и реставрация передних зубов композитным материалом нового поколения Estelite Asteria.

Стоматолог В.Л. Ушакова провела осмотр передних зубов пациентки и установила, что пломбы не герметичны, нарушают эстетику и анатомическую форму передних зубов. Под пломбами развивается кариес, что требует удаления старых пломб и лечения кариеса.

Выполнены фотографии зубов с разных ракурсов, чтобы оценить возможность того или иного метода реставрации.

Пациентке предложено несколько вариантов реставрации передних зубов:

• реставрация передних зубов керамическими винирами или коронками (требует несколько посещений клиники, стоимость одного винира из керамики – 55000 рублей);
• реставрация прямым методом в кресле стоматолога при помощи светоотверждаемого композита (выполняется за одно посещение, стоимость реставрации одного зуба до 18200 рублей).

Реставрация винирами более долговечна и имеет более высокие эстетические показатели, но реставрация композитом выигрывает по цене и скорости исполнения.

Взвесив все «за» и «против», пациентка выбрала прямую художественную реставрацию зубов.

Реставрация зубов в «Диал-Дент» часто проводится с использованием коффердама – специального резинового платка, который изолирует область лечения от полости рта. Таким образом, в рот пациента не попадают лекарственные вещества, используемые при реставрации зубов, а рабочая область остается сухой, так как надежно изолирована от слюны.

Стоматолог В.Л. Ушакова удалила старые пломбы и провела лечение кариеса. При лечении использовался стоматологический микроскоп. Использование микроскопа позволяет как можно меньше удалять здоровых тканей и повышает качество лечения, так как при лечении зубов с микроскопом врач лучше видит границы старых пломб и кариозного процесса. Чем лучше очищена полость в зубе от кариозных тканей, тем дольше будет сохраняться здоровье отреставрированного зуба.

Для реставрации зубов применялся новейший композит Estelite Asteria (Япония). Оптические свойства этого композита замечательно подходят для реставрации передних зубов – материал как хамелеон подстраивается под цвет тканей зуба, и реставрации становятся практически невидимыми. Также Estelite Asteria устойчив к сколам и истиранию, прекрасно полируется, обладает блеском натуральной эмали зубов.

Результат реставрации центральных верхних передних зубов композитом представлен на фото:

Реставрация 4-х зубов потребовала один визит в клинику и продолжалась 3 часа. Стоимость реставрации всех четырех зубов составила 42900 рублей.

Художественную реставрацию передних зубов и лечение кариеса выполнила стоматолог В.Л. Ушакова, ассистент стоматолога Е. Шилова.

Другие примеры реставрации зубов и сколов коронок смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по лечению и протезированию зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.

Методы реставрации фронтальных зубов

Вернуть красоту и эстетическую привлекательность зубному ряду или отдельным единицам в зоне улыбки можно различными способами. Оптимальный определит стоматолог при осмотре и проведении обследования. Наиболее популярных вариантов два.

1. Прямой. Используется при незначительных повреждениях и дефектах. Этим способом возможно быстро изменить улыбку пациента, если не нужно улучшать внешний вид без дополнительных временных затрат и по доступной цене. Достоинства заключаются в богатой палитре оттенков, естественном отблеске эмали, длительном эффекте. Противопоказаниями служат недостаточно тщательная гигиена ротовой полости и наличие объектов, требующих лечения. В принципе, это легко устранить и тогда можно вернуться к вопросу об улучшении эстетики улыбки. Косметическая реставрация зуба проводится за 1 посещение клиники. Наносится светоотверждаемый композитный материал, затем стоматолог формирует слой и засвечивает его УФ-лампой. Послойно происходит коррекция до получения требуемого результата.
2. Непрямой метод открывает новые возможности, но и времени занимает несравнимо больше. Цена также выше, поскольку вместо композитов используется керамика. Накладки изготавливаются по индивидуальным слепкам в лаборатории, для чего необходимо подобрать определенное время. После чего они устанавливаются на фронтальную часть. Таким образом возможно даже эстетическое восстановление зуба при несовершенстве его формы. Срок службы при неизменных характеристиках составляет около 15 лет. При этом стоит учесть, что материал достаточно прочный, но и у него есть предел, потому желательно не грызть орехи такой кромкой, и не давать другой избыточной нагрузки.

Композитная реставрация

Соблюдение принципов эстетики востребована в стоматологии в полной мере, поэтому альтернативой небольшим пломбам становится новый способ с использованием современных технологий. При лечении поверхностного кариеса, когда затронута фронтальная часть, теперь предлагается восстановление зубов с сохранением оригинального оттенка эмали.

Процедура проводится в несколько этапов. Они сменяют друг друга и все вполне можно закончить всю работу за 1 посещение. Подготовка включает гигиеническую чистку, подбор оттенка, чтобы реставрированная единица не выделялась из общего ряда, и анестезию. Болезненных ощущений в процессе работы стоматолога не будет, но неприятные моменты возможны.

В некоторых случаях требуется препарирование, то есть подготовка самой зубной единицы. Если есть поврежденные ткани их удаляют, но специалист старается сделать это максимально бережно, сохранив все, что возможно. Далее следует просушка поверхности специальными препаратами для исключения контакта слюны и композитов, когда идет реконструкция и косметическая коррекция передних зубов.

Иногда, если разрушения масштабные, то в корневой канал ставится штифт, в основном для этого используется стекловолокно. Это дает дополнительную опору при наращивании. После этого идет черновое моделирование Название точно отражает суть работы – воспроизводятся только общие черты, фиксируется нужный размер, наклон коронки и другие параметры. Материал наносится послойно с фиксацией УФ лампой. Завершающим штрихом становится шлифовка и полировка, окончательная коррекция. При применении этого метода действительно можно выйти из кабинета зубного врача «Дентики» с роскошной улыбкой после одного посещения. Когда художественная реставрация фронтального зуба проведена качественно, языком на ощупь пломба не ощущается, при смыкании челюстей препятствий нет.

Установка коронки

При значительном разрушении или дефектах, которые невозможно скрыть другими способами, пациенту рекомендуют кардинальную меру. Чтобы сохранить корень и жевательные функции, устанавливается искусственное покрытие, выполненное по индивидуальному слепку. Работа проводится в лаборатории. Если все соответствует требованиям, то готовый экземпляр фиксируется на постоянной основе. Материалом служит металл, металлопластмасса, металлокерамика. Там, где требуется высокий уровень эстетики, применяется керамика. Предварительно нерв удаляется, каналы запечатываются. Для многих понятие о том, что значит эстетическая реставрация передних зубов, ограничивается только этим методом. На самом деле выбор гораздо шире.

Мост или имплант

При полной потере корня вариантов восстановления два:

1. Мостовидный протез, который крепится на соседние единицы, ставится быстро, практически не дает реакцию отторжения, но крепления нарушают крепость и природное состояние эмали.
2. Имплант ставится с немедленной или отсроченной нагрузкой, при установке не затрагивает соседние зубы и их корни, но нужно ждать полного приживления штифта и потом регулярно посещать стоматолога для контроля состояния десен.

Какой бы способ не был выбран – это отличный шанс сохранить неподвижность зубного ряда и предотвратить атрофию тканей альвеолярного гребня.

Виниры и люминиры

Это тонкие и легкие пластинки, устанавливаются на фронтальную часть зуба, чтобы скрыть его недостатки. Внешне они совершенно не отличаются от природных единиц, повторяя их форму и оттенок, но в более совершенном варианте. Основная цель – эстетическая. Керамику устанавливают как на 1-2 единицы, так и на всю зону улыбки. Показания к применению:

• незначительные сколы;
• врожденный дефект формы или цвета;
• значительные межзубные промежутки;
• кривизна;
• неравноценные по величине (крупные или мелкие) зубы.

Масштабное разрушение или слишком большие потемневшие пломбы, а также неправильный прикус послужат противопоказанием к установке пластин.

Керамические виниры можно смело назвать штучным товаром. Они изготавливаются по индивидуальному заказу под определенную зубную единицу. Их придется подождать, поскольку сначала делаются слепки, отправляются в зуботехническую лабораторию, а затем доставляются в клинику. За эти дни проводится предварительная подготовка полости рта. В данном случае действительно это эстетическая реставрация фронтальных зубов в большом масштабе, если речь идет полностью о покрытии зоны улыбки. С керамикой вариант вполне осуществим. Стоит учесть, что полное прилегание к эмали достигается при ее частичном стачивании, что в некоторых случаях считается существенным недостатком.

Основная задача виниров – создать эстетичный вид. Это позволит поднять самооценку человека, сделать его более уверенным в себе и открытым.

Люминиры называют секретом голливудской улыбки. Они очень тонкие, имеют жемчужный оттенок и фиксируются на обточенной единице, обычно только на передней кромке. Показания к применению такие же, как у виниров. Отличие состоит в том, что они гораздо тоньше, но при этом прочнее. Служат до 20 лет, при этом устойчивы к нагрузкам, при необходимости их можно снять. Несомненные достоинства в том, что обточка не нужна, при фиксации специальный клей укрепляет эмаль, залечивая микротрещины, сама процедура безболезненна. Относительными недостатками считается высокая стоимость и длительное ожидание прибытия заказа, поскольку материал приходит из-за рубежа.

Художественная коррекция передних зубов

В отличие от утилитарных, чисто практических задач, в этом случае на первый план выходит эстетика. Методика позволяет удлинить или зрительно сузить форму и кромку, выровнять ее относительно других единиц, скрыть скол или трещину, пятно от флюороза или врожденные пигментированные участки. Так можно скорректировать челюсть, неэстетичный цвет которой не поддается изменению посредством стандартных методик. Для получения оптимального результата обращаться нужно только к высококлассным специалистам. В «Дентике» проводится лечение и реставрация любого уровня сложности.

Коррекция кривых зубов

Как правило, исправить подобный дефект художественным методом можно только при незначительных отклонениях от нормы. При выступающих единицах, скученности или частичном развороте пациента отправляют сначала к ортодонту на консультацию. Вполне возможно, что изначально будет рекомендована установка брекетов или элайнеров и только после курса лечения имеет смысл вернуться к вопросу восстановления эстетики. Исправление прикуса или нарушений зубного ряда успешно корректируется в любом возрасте, в том числе и у взрослых. Специалисты «Дентики» подбирают оптимальный вариант с учетом основной задачи, пожеланий клиентов и индивидуальных особенностей зубочелюстной системы.

Современная стоматология проводит реставрацию передних зубов различными способами, что позволяет провести восстановление любой степени сложности.

Противопоказания к проведению процедуры

В некоторых случаях приходится откладывать ее на определенное время или совсем отказаться от этой идеи. Ограничения могут быть временными или абсолютными. К первым относится:

• недостаточный уровень гигиены полости рта;
• воспалительные процессы;
• заболевания пародонта;
• неправильный прикус;
• значительное разрушение зубной единицы;
• заболевания челюстного сустава.

Эти недостатки можно устранить. Наличие металлокерамических коронок на месте предполагаемой реставрации полностью отвергает идею восстановления композитом или керамикой, поскольку это материалы несовместимые, и результат усилий будет кратковременным. Также стоматологи клиники «Дентика» не рекомендуют ставить виниры и люминиры при бруксизме и патологической стираемости зубов.

Прочность реставрированной челюсти и рекомендации по уходу

Срок службы во многом зависит от того, насколько четко пациент выполняет рекомендации лечащего врача. По нормам композиты служат без изменения базовых характеристик около 5 лет, керамика – 15, люминиры – 20. Но это только при бережном отношении, отказе от курения, соблюдении гигиены полости рта.

В противном случае быстро появляется краевая пигментация, теряется блеск, повышается риск возникновения кариеса. Очень важно соблюдать ограничения в первые сутки. Для этого принимать пищу можно не ранее чем через 2-3 часа после процедуры. Пить чай, кофе, соки с высоким содержанием кислоты и интенсивной окраской лучше только через 1-2 дня. Также на это время желательно воздержаться от нанесения губной помады.

Сколько стоит реставрация

Цена процедуры рассчитывается индивидуально. Клиентам клиники «Дентика» предлагаются выгодные условия, очень востребована услуга «под ключ», когда пациенту озвучивают общую сумму, включающую подготовку, стоимость материалов и работу специалиста. В таком случае уже изменений не будет, что достаточно ценно при длительном периоде сотрудничества. Стоит учесть, что самая недорогая процедура – это композитная реставрация, установка люминиров входит в список наиболее дорогостоящих манипуляций.

В чём преимущества и недостатки эстетической коррекции зубов

Достоинства очевидны – восстановление зубного ряда при отсутствии отдельных единиц, исправление видимых дефектов, красота улыбки. Также стоит учесть, что практически все процедуры, связанные с реставрацией, не причиняют боли пациенту. Допускаются незначительные дискомфортные ощущения у людей с повышенной чувствительностью. Если вопрос времени принципиален, то стоит выбрать именно реставрацию керамикой или композитом, ее возможно провести за 1-2 процедуры в отличие от установки коронки.

К недостаткам относится отсутствие лечения. Это сугубо косметическая манипуляция, поэтому сначала требуется базовая подготовка, восстановление, если нужно, установка штифта и наращивание и только потом, как заключительный этап, проводится корректировка внешнего вида. Также, если у пациента в списках привычек курение, увлечение кофе и спиртным, тяга к разгрызанию жестких фрагментов пищи, например, орехов, то срок службы любой пластины или композитного покрытия будет недолгим.

Заключение

Современные методы и материалы позволяют каждому обрести белоснежную красивую улыбку. Зная, что такое художественная реставрация зубов в стоматологии, и как происходит сам процесс, можно выбрать оптимальный вариант устранения косметических дефектов, обратившись к опытным и талантливым специалистам клиники «Дентика».

Отзывы о реставрации зубов (8)

Авторизуйтесь
или
Зарегистрируйтесь,
чтобы оставить отзыв

• Здравствуйте. Раскололся зуб, он был уже мёртвый, запломбированный, без коронки. Скажите, его обязательно только вырывать или можно ещё что-то сделать?

  Ответить

  

  Немецкий Имплантологический центр на Киевской

  Москва

  Уважаемая Ярослава, добрый день. Если зуб сломался ниже уровня десны, то его надо удалять. Если скол зуба произошел выше десны, каналы запломбированы хорошо и нет воспаления на корне, такой зуб можно сохранить, покрыв его коронкой. В случае удаления зуба можно в это же посещение установить имплантат.

  Ответить

• Не очень понял про чистку зубов три раза в день, полировку два раза в год, ирригатор и семечки — прямые реставрации недостаточно прочны для повседневного использования и быстро темнеют? Сколько лет ими можно беззаботно пользоваться?

  Ответить

• Здравствуйте! У меня такой вопрос, поможет ли реставрация в случае с клыком, если клык выпячивает? Можно как то исправить его?

  Ответить

  

  Немецкий Дентальный Имплантологический Центр на Мичуринском проспекте

  Москва

  Уважаемая Кристина, добрый день. Идеальным методом лечения при скученности зубов является ортодонтическое лечение — с помощью брекетов. Но, если хочется получить результат быстрее, то в нашей клинике возможна реконструкция зубов с помощью композитной реставрации. Зуб чаще всего остается живым.

  Ответить

• Здравствуйте. Зубы ровные. образовался «клиновидный дефект»(углубления в эмали параллельно десне).Ходила лечить. Рассверлили и поставили пломбы, которые через год выпали все. Как исправить?и сделать белее эмаль зубов.

  Ответить

• Здравствуйте.Скажите пожалуйста у меня два передних зуба по низу стёрлись и стали похожи на волны?как сделать их ровными и как называется эта процедура?сколько примерно она будет стоит и болезненная ли??

  Ответить

  

  Стоматология Beauty Line

  Москва

  Уважаемая Татьяна, здравствуйте. Выровнять сточенные зубы можно с помощью композитной реставрации – это самая щадящая процедура, так как не требует стачивания зубов. Процедура реставрации абсолютно безболезненна, так как проводится под анестезией. Чтобы определиться со стоимостью лечения приглашаю вас к себе в
  клинику на консультацию.

  Ответить

• Добрый вечер, я планирую сделать реставрацию переднего зуба ( отколот маленький кусочек). Правда ли, что если я вспоследствии решу сделать отбеливание, то придется заново делать реставрацию? Действительно ли никакие искусственные материалы не поддаются отбеливанию?

  Ответить

  

  Стоматология Beauty Line

  Москва

  Уважаемая Ксения Николаевна, вы совершенно правы, искусственные материалы отбеливанию не поддаются, поэтому отбеливать зубы рекомендуют до проведения любых видов реставрации. Но при выполнении реставрации из композитного материала цвет можно достаточно легко скорректировать – для этого не надо убирать всю пломбу – достаточно заменить верхний слой более светлым оттенком материала. При использовании виниров придется менять конструкцию целиком. Все эти процедуры можно сделать в нашей
  клинике.

  Ответить

• Какую рестварацию отколотого зуба можно сделать? Уже два раза делали что-то вроде пломбы, но каждый раз приходилос делать заново, все отваливалось. В чем тут дела неправильный способ или врач не умеет работать?

  Ответить

• подскажите-моему сыну 18 лет.У него-открытый прикус.Что можно сделать и ск-ко это будет стоить

  Ответить

  

  Стоматология ЗУУБ на Белорусской

  Москва

  Уважаемая Ангела, лечением открытого прикуса занимается врач-ортодонт. Стоимость процедуры зависит от многих факторов – степень патологии, какая методика будет выбрана, времени, необходимого для лечения и тому подобное. Точную стоимость можно будет определить только после диагностики и составления плана лечения в клинике.

  Ответить

Показать еще отзывы (3)

Статьи по теме

• Установка виниров

  Установка виниров на зубы требует от специалиста особого мастерства и художественного вкуса. Шутка ли — сделать улыбку, которая будет с человеком всю жизнь. Виниры должны не только…

  

• Композитные виниры

  Прямые композитные виниры — недорогая альтернатива керамическим накладкам. Но могут ли они стать их стопроцентной заменой? Объективно ответить на этот вопрос можно…

  

• Плюсы и минусы виниров

  Не секрет, что практически все неотразимые улыбки в Голливуде созданы при помощи тонких керамических пластинок – виниров. Однако решиться на процедуру виниринга не так уж просто….

  

• Виниры E-MAX

  Виниры E-Max — одна из инновационных разработок компании Ivoclar Vivadent, получившая признание у специалистов в области эстетической стоматологии по всему миру. Высокопрочные…

  

• 

• Большие зубы

  Специалисты по физиогномике утверждают: крупный размер зубов является признаком мужества и доброты. Однако многие люди с большими зубами стесняются этой своей особенности и мечтают…

  

• Маленькие зубы

  Безупречная улыбка встречается крайне редко. Гораздо чаще врачам приходится иметь дело с различными аномалиями зубных рядов. Маленькие зубы – одна из подобных проблем.

  

• Композитная реставрация зубов

  Композитной реставрацией в стоматологии называют восстановление анатомической формы зуба с помощью композитного светоотверждаемого материала. В каких случаях оправдано применение…

  

Что мы имеем ввиду, когда говорим «Хочу красивые зубы»? В мире обычных вещей «красивое» чаще всего подразумевает «заметное, обращающее на себя внимание».

Приобретая красивые вещи, мы рассчитываем, что сможем привлечь взгляды окружающих, но с красиво сделанными зубами по-другому. Красивые зубы делают лицо привлекательным, если явно не бросаются в глаза. Только Вы и стоматолог знают секрет обновленной улыбки.

Как же добиться такой «незаметной красоты»?

Сделать зуб одновременно красивым и незаметным – значит умело подобрать форму, рельеф поверхности и цвет. В этом случае, сделанная реставрация органично впишется в зубной ряд, сделав обновленную улыбку красивой и гармоничной.

Главная причина по который новый зуб или восстановленная часть отличается от натуральных зубов – это разница в цвете.

Дело в том, что мы видим предметы и определяем их цвет по спектру света, который они отражают. Путь, который проходит свет зависит от формы поверхности и внутренней структуры зуба.

Поверхность натурального зуба имеет сложный макро- и микро рельеф, а внутренняя структура не однородна. Производители стоматологических материалов учитывают особенности строения натуральных зубов и предлагают врачам-стоматологам и зубным техникам материалы, имитирующие по свойствам эмаль и дентин, различной прозрачности и оттенков.

Послойное нанесение таких материалов позволяет создавать реставрации максимально похожие по структуре на натуральные зубы и неотличимые от них по цвету.

Так ли просто поставить незаметную пломбу на передний зуб?

Если зуб разрушен не очень сильно Вам предложат восстановить его пломбой. Эстетические реставрации, сделанные за одно посещение стоматолога-терапевта называют «прямыми».

Процедура восстановления сколотой части зуба кажется несложной, но это не так: зуб окрашен неравномерно – у десны он темнее, а у режущего края – почти прозрачный. Вас удивит, но в зубах встречаются цвета от розового до голубого, но основные оттенки это желтый, коричневый и серый.

Только с практикой у врача-стоматолога вырабатывается интуитивное понимание в какой последовательности и какие именно оттенки использовать при послойном восстановление того или иного зуба.

Если интересно, посмотрите видео ролик, о том как делается эстетическая реставрация передних зубов материалом Enamel plus.

Особенности эстетической реставрации депульпированных зубов

У некоторых пациентов после удаления нерва зубы темнеют.

Чтобы «мертвый» зуб не выделялся среди «живых» врач может сделать облицовку видимой части пломбировочным материалом. Для этого верхний слой эмали удаляется и заменяется более светлым композитным материалом. Это быстрый и относительно недорогой способ эстетической реставрации.

Несмотря на то, что современные пломбировочные материалы позволяют восстановить зуб «так чтобы никто не заметил», со временем, впитывая красители содержащиеся в пище, композитные реставрации становятся видны и их приходится менять.

А что делать, если на зубе несколько пломб и Вы устали их менять

Если Вам надоело менять пломбы, а хочется, чтобы зуб всегда выглядел «как новый» лучшим решением будет поставить:

• керамической винир, если зуб «живой»
• коронку из керамики, если зуб депульпирован

Эстетическое восстановление зубов винирами и коронками относятся к «непрямым» реставрациям, поскольку до момента установки их нужно изготовить в зуботехнической лаборатории. В отличии от «прямых» реставраций, сделанных из пломбировочного материала, керамические коронки и виниры не изменят со временем своего цвета и будут всегда выглядет «как новые».

Керамика, из который производятся коронки и виниры по оптическим свойствам близка к эмали натуральных зубов, поэтому талантливым зубным техникам удается создавать зубы, неотличимые от натуральных. Но в такой реставрации зубов появляется новый уровень сложности: как сделать так, чтобы зубной техник, который не видит пациента понял какого цвета нужно сделать винир или коронку?

Расцветки зубов

Тут на помощь приходит шкала расцветок, в которой зубы разбиты на группы в зависимости от оттенков и их интенсивности.

Казалось бы что сложного, имея шкалу, найти нужное соответствие цветов. Однако, выбор не так очевиден как может показаться. Любые окружающие цвета, особенно яркие, от макияжа пациента до цвета мебели и стен, нарушают восприятие оттенков.

Восприятие цветов сугубо индивидуально, к тому же в с возрастом ухудшается, поэтому часто при подборе цвета врач спрашивает мнение ассистента и своих коллег. Важную роль в определение цвета играет освещение (оно может быть искусственным, естественным или смешанным).

Поскольку винир и коронка одеваются на обточенный зуб, необходимо спрогнозировать какой получится цвет от такого сочетания.

Дентальные фотографии помогают зубному технику выбрать правильный цвет

При необходимости, стоматологи-ортопеды делают снимки зубов, чтобы передать в лабораторию дополнительную информацию о структуре восстанавливаемых и соседних зубов. В процессе изготовления реставраций зубные техники используют компьютерные графические программы для анализа фотографий и более точного определения оттенков зубов.

Почему новый зуб может быть заметен

Бывает, что при подборе цвета среди эталонных зубов удается найти удивительно подходящий. Лаборатория изготавливает реставрацию в соответствии с указанным цветом, но она смотрится «пятном» в зубном ряду. Чаще всего это происходит, если зуб восстанавливается металлокерамической коронкой, а соседние зубы «живые».

Выше мы говорили только про керамические виниры и коронки, но бывает, что для удешевления протезирования пациент выбирает коронки из металлокерамики, эстетические свойства которых отличаются от цельнокерамических не в лучшую сторону.

Металл, из которого изготавливается каркас коронки, абсолютно не пропускает свет и зубной техник, комбинируя краски и оттенки, пытается создать ощущение глубины и прозрачности.

Задача «попадания в цвет» упрощается, если для изготовления реставраций выбрать керамику (дисиликат лития) или диоксид циркония, облицованный керамикой. Эти материалы хорошо пропускают свет, но сложности с подбором цвета есть и в этом случае:

• эталонные расцветки зубов в клинике и лаборатории могут не совпадать
• в процессе изготовления, после обжига, керамика может несколько изменить цвет
• керамические массы могут отличаться по цвету в зависимости от партии
• даже опытному зубному технику не всегда удается подобрать сочетание керамических масс необходимое для получения нужного цвета

техника послойного нанесения керамической массы Noritake

Именно сложностями производства объясняется, почему часто после примерки коронок и виниров их приходится возвращать в зуботехническую лабораторию на доработку.

Врач, скульптор и художник

Теперь Вы лучше представляете, сколько труда нужно вложить, чтобы обновленная улыбка смотрелась красиво и гармонично.

Эстетическая реставрация зубов требует от стоматологов и зубных техников отличного знания анатомии, мастерства скульптура и таланта художника. Врачи и техники совершенствуются в реставрации зубов всю профессиональную карьеру, потому что повторить природные формы очень и очень сложно.

Разделение в нашей стране стоматологов на «терапевтов» и «ортопедов» часто создает такие ситуации, когда доктора неоправданно жонглируют показаниями для выбора той или иной методики реставрации. Попросту говоря, они выбирают не то, что будет оптимально для пациента, а то, что умеют. Или еще хуже, что выгоднее для их кармана. При этом ортопед может точить под коронку или винир едва подпорченный зуб, потому что не умеет пользоваться пломбировочным материалом. А терапевт будет лепить огромную пломбу на весь зуб, потому что не умеет снимать слепки для изготовления коронки или винира из керамики. Направить пациента к коллеге – значит потерять деньги. В наше сверхматериалистичное время, да еще и в условиях жесткой конкуренции, не у всех стоматологов во главе угла в такой ситуации будут стоять нужды пациента. Разделение неразделимых, на мой взгляд, умений и навыков – большая проблема нашей стоматологии. Особенно государственной. Ну, да и Бог с ней. К чему я это написал? В больших министерских кабинетах с дорогой мебелью думают явно не о том, как сделать нашу жизнь правильней и легче. А потому, друзья, придется самим разбираться в некоторых тонкостях процесса. И в спорных ситуациях постарайтесь услышать мнение и «терапевта», и «ортопеда». Ну и моя статья Вам в помощь.

Итак. Разберем кратко, как делается пломба из светового композита. Чтобы не повторяться, весь современный протокол реставрации я разбирал в заметке «Лечение кариеса». Он одинаков для любых зубов. Но при реставрации передних нужно помнить о некоторых нюансах.

Композиты для постановки пломб, даже самые крутые и современные – это по большому счету пластмасса. Из свойств этого материала вытекает ряд минусов:

— нестабильность реставрации во времени. Это касается и цвета и формы. Когда мы едим, чистим зубы, мы механически постоянно воздействуем на материал пломбы. Он потихоньку царапается, теряет блеск (если даже стоматолог изначально хорошо его отполировал), становится тусклым и шершавым. Это приводит к задержке на его поверхности зубного налета. В это же время под действием красителей из пищи (или, например, при курении) такая матовая поверхность еще и быстро темнеет, выдавая наличие реставрации всем окружающим.

— механическая невысокая прочность достаточно быстро (в течение 5-7 лет максимум) приводит к появлению микросколов композита и нарушению прилегания пломбы к зубу. Это может вызывать и косметический недостаток в виде прокрашенной полосы между пломбой и зубом, и повторное развитие кариеса.

— многие композитные пломбировочные материалы не обладают достаточной схожестью по оптическим свойствам с природными тканями зуба. В результате, как бы врач не старался, восстановленный участок будет отличаться по внешнему виду (цвету, степени прозрачности, фактуре поверхности) от здоровых тканей. Не всех пациентов устроит такая эстетика, которая к тому же с течением времени будет только ухудшаться.

— отсутствие у многих материалов нормальной флюоресценции. Это может привести к тому, что на дискотеке в ультрафиолете все Ваши пломбы на передних зубах будут выглядеть как эдакие «черные дыры», что не придаст Вашей улыбке особой красоты.

Об основных минусах, пожалуй, хватит. Нельзя теперь не сказать и о плюсах световых пломб для реставрации передних зубов.

— легкость и быстрота использования. Час-полтора в кресле доктора – и все готово. Для изготовления керамических реставраций необходимо снятие оттисков, задействование зуботехнической лаборатории. Это увеличивает время. Нужно как минимум два посещения, а на деле со всеми примерками чаще получается и больше. Кроме того, это естественным образом сказывается и на стоимости. Цена керамического винира обычно в как минимум 2-3 раза выше стоимости световой пломбы. Отсюда следующий ее плюс…

— относительная дешевизна;

— высокая ремонтопригодность. Т.е. при сколе керамического винира придется его полностью снять  и переделать. При поломке композитной реставрации можно легко поставить «заплатку» на проблемный участок.

— менее агрессивная обработка зуба. При постановке новой световой пломбы, доктор, подготавливая зуб к восстановлению, убирает только старые пломбы и кариозные ткани. Ничего лишнего. При изготовлении керамических реставраций, нередко приходится убирать и какие-то количества здоровых тканей.

С плюсами и минусами разобрались… теперь предлагаю от теории перейти к практике. И на нескольких реальных клинических случаях рассмотрим вышеописанные свойства световых пломб и керамических реставраций.

На этом фото представлены множественные композитные пломбы и облицовки на передних верхних зубах спустя примерно 2 года после изготовления. Черной стрелкой показано то, как выделяется пломба на зубе 21. Подчеркивает разницу прокрашенная в коричневый цвет граница между пломбой и зубом. Синей стрелкой отмечен зуб 11, на котором композитная пломба закрывает всю переднюю поверхность. Она однотонная, матовая, так что эстетически выглядит явно не очень здорово. Кроме того, в пришеечной части из-за нарушения краевого прилегания есть рецедив кариеса (коричневая полоска вдоль десны). Зеленой стрелочкой указан клык (зуб 13), на котором такая же композитная облицовка полностью отвалилась. Что, кстати, изначально и явилось основной причиной обращения пациентки ко мне.

Вцелом… удручающее зрелище спустя всего пару лет после лечения. Безусловно, этот случай не является образцом качественной работы с композитными материалами. Но и показания к их использованию здесь явно превышены.

Следующий пример…

Зеленой стрелкой на данном фото проиллюстрировано то, что композитная световая пломба через некоторое время может отходить от края зуба, открывая путь микрофлоре в его «внутренности». Особенно быстро это может происходить при повышенной нагрузке на зуб и плохой гигиене. Вообще плохая гигиена и композит — вещи плохо совместимые. Черной стрелкой показан участок зуба, восстановленный пломбой и заметно отличающийся по цвету и степени прозрачности от окружающих тканей.

Еще один случай…

Этим композитным «реставрациям» также не более 5 лет. Здесь очень хорошо видно, как со временем они теряют свою гладкость, начинают накапливать на себе налет, прокрашиваются красителями из пищи. В результате самые заметные передние зубы имеют такой глубоко печальный вид. Черными стрелками показаны участки, которые явно отличаются по степени блеска от тканей собственного зуба. Все потому, что композитные материалы не способны долго сохранять полированный гладкий вид. Зеленой стрелкой обозначена обычная пластмассовая коронка, которая стояла у этого пациента также около 5 лет. Ее внешний вид показывает, что обычная пластмасса и композит — родственники по химической природе. Выглядят они в эксплуатации примерно одинаково. Одинаково плохо… и чем дольше они служат, тем хуже внешний вид становится. К тому же хорошо видна монотонность и отсутствие естественной полупрозрачности, характерной для наших родных зубов.

И, наконец, последний случай-иллюстрация превышения показаний для использования световых композитов при реставрации передних зубов…

К тому, что уже было сказано и показано выше (матовость поверхности, сколы, прокрашивание границ) можно добавить показательный факт накопления налета на границе между композитной пломбой и зубом. Матовая, лишенная полированного глянца поверхность также способствует удержанию налета и трудному его удалению при чистке зубов. Как итог — хронический гингивит и рецедивы кариеса по границе между пломбой и зубом. Все это показано черными стрелками — десна покрасневшая, отечная, кровоточит при дотрагивании. Этим пломбам также примерно около 2 лет… всего ничего.

Теперь повнимательнее присмотримся к керамическим реставрациям, в основном речь пойдет про керамические виниры.

Про этот клинический случай протезирования передних зубов я уже рассказывал чуть ранее.

Здесь помимо необходимости протезирования отсутствующего зуба с помощью коронки на импланте, было важно устранить дефект угла на соседе и увеличить его ширину (зачем и почему надо было это делать можно почитать по ссылке). Пунктиром показаны контуры необходимого «наращивания» зуба. В данной ситуации можно было бы использовать и световую пломбу. Но ею пришлось бы перекрыть почти ползуба. А как выглядят массивные по объему композитные реставрации через несколько лет Вы уже успели посмотреть… К тому же коронка на имплант делалась из керамики. В результате мы бы получили в одном месте рядом стоящие разнородные материалы — керамику, композит и собственные ткани зуба. Мало того что подогнать разнородные материалы к единому виду — это не всегда выполнимая задача. Но самое главное, что со временем из-за старения композита разница во внешнем виде стала бы совершенно точно весьма заметной. Если прибавить к этому высокую требовательность девушки-пациентки к эстетике, то выбор очевиден — керамический винир. Что и было сделано.

Здесь видно, что для изготовления винира, нам пришлось обработать не только те места, где непосредственно требовалось наращивание зуба, но и там, где не требовалось. Как я и говорил, обработка зуба под керамическую реставрацию почти всегда более агрессивная. При этом надо сказать, что толщина снимаемых тканей минимальна (около 0.5-0.8 мм). Красивый и самое главное долгосрочный результат требует некоторых жертв.

Финальный результат говорит сам за себя. И нет никаких сомнений, что так же эти зубы будут выглядеть и год, и 3, и 5 спустя… А если не верите, то смотрим дальше.

Еще один показательный случай… Сравним внешний вид керамических виниров спустя 3,5 года после их изготовления с тем, что мы видели в случаях со световыми пломбами.

Изначальная ситуация. Нижние резцы, повышенная стираемость (что говорит о повышенной нагрузке) и плохая гигиена. Условия вполне схожи с теми, которые мы видели на первых фотографиях с композитными реставрациями. Как служат в таких условиях световые пломбы мы уже видели. А что же керамика?

Вот так стали выглядеть зубы в день цементировки керамических виниров. Зубы стали более светлыми, ровными, с естественной фактурой поверхности и полупрозрачностью. После полировки границ заметна небольшая травма десны. Что же с ними произошло через 3,5 года?

А ничего… Зубы выглядят так, как будто расстались мы с пациентом  только вчера. Правда неизменным остался не только внешний вид зубов, но и некоторое пренебрежение молодого человека к гигиене. При всем при этом обратите внимание лишь на незначительный коричневый налет на шейке зубов. Он легко за 1 минуту был устранен щеткой и пастой. При этом стоит обратить внимание на внешний вид керамики. Она абсолютно не потеряла ни блеск, ни цвет. Десна вокруг зубов абсолютно здоровая. И мы не видим ни единого скола. А ведь при такой гигиене и восстановлении зубов композитными световыми пломбами внешний вид зубов и десен этого пациента был бы совсем другим… так что, как говорится, почувствуйте разницу! Неизменный внешний вид и долгий срок службы — вот главные преимущества керамики перед композитом.

***Подробнее про этот клинический случай восстановления передних зубов керамическими винирами можно почитать по ссылке.

И еще одна наглядная иллюстрация. При большом желании меня можно было бы обвинить в том, что я показываю плохо исполненные световые пломбы и сравниваю их с хорошо сделанной керамикой. Следующий случай должен все расставить по своим местам.  Автор работы и фотографий — д-р Сергей Максимов (Москва).

В этом клиническом случае наглядно показана замена «художественных косметических реставраций» из композита на керамические виниры. Здесь надо сказать, что композитные «художества» сделаны вполне прилично и аккуратно. Но… композит есть композит. Спустя непродолжительное время мы видим все прелести его использования — матовость, однотонность зубов, и проблемы с прилеганием пломб в пришеечной части зубов. Ну, и наглядно видно что дала этой пациентке замена композита на керамику.

Та же самая работа, но на нижней челюсти. Многочисленные сколы, матовость, аккумуляция налета в пришеечной зоне (зеленая стрелка), воспаленная десна… Все это было с композитом. И всего этого не стало при замене его на керамику. Очень наглядный результат.

Так что, неужели световые пломбы настолько плохи и им нет применения в эстетической реставрации передних зубов? Нет, безусловно это не так. И вот Вам последний пример из моей собственной практики.

В данном случае девушка обратилась с травмой переднего зуба. Что мы видим на фото — небольшой скол угла и режущего края. При этом отличная гигиена, интактные (т.е. целые-невредимые) соседние зубы, правильный прикус. В этом случае самое место небольшой косметичной пломбе из композита.

Итоговый результат при должном навыке владения композитным материалом может быть ничуть не хуже керамических реставраций в эстетическом плане. При этом был использован один из самых лучших материалов для художественной реставрации Enamel HFO, который имеет богатейший выбор цветов и оттенков. Он позволяет врачу кисточкой в буквальном смысле, как художнику, наносить разные оттенки, имитируя любые природные особенности цвета, прозрачности и других характеристик наших зубов. И при этом, такая реставрация все равно будет нуждаться в периодической полировке для сохранения первоначального блеска. К тому же площадь «склейки» композитной пломбы с зубом очень мала, а нагрузка на этот участок зуба большая (именно режущим краем центральных резцов мы откусываем пищу). А значит обходится таким зубом теперь придется бережно.

Настало время сделать выводы. Все показанные мной клинические случаи подтверждают то, о чем я писал в самом начале. Каждая технология и каждый материал имеют право на жизнь, самое главное — показания.  Не претендую на истину, но попробую определить где что лучше работает.

Ваш выбор — керамический винир, если:

— повреждение переднего зуба затрагивает более 1/3 видимой поверхности

— вы требовательны к эстетике

— вы хотите, чтобы реставрация без проблем служила более 5 лет без потери внешнего вида

— у Вас повреждены режущие края всей фронтальной группы зубов вследствие патологической стираемости (ну, или любые другие повреждения сразу нескольких передних зубов)

Ваш выбор — световая пломба, если:

— дефект зуба незначительный (менее 1/3) или находится вне зоны видимости

— у Вас отличная гигиена

— Вы готовы ходить каждые полгода-год на полировку пломбы

— Вы готовы менять ее каждые 5 лет (в среднем)

— Вам нужна временная реставрация

— Вам нужна недорогая реставрация

— Вы не очень требовательны к внешнему виду передних зубов

Безусловно, это лишь общие рекомендации. Нельзя забывать о том, что может предложить конкретно Ваш стоматолог, чем он лучше владеет, что у него лучше получается. Хотя в идеале ему должна быть одинаково доступна любая методика и материал. Только тогда он сможет предложить лучшее решение именно в Вашей ситуации. А Вы теперь сможете осознанно его одобрить… или отказаться.