Подвывих шейного позвонка
Подвывих шейного позвонка – это патологическое состояние, сопровождающееся частичным смещением суставных поверхностей шейных позвонков относительно друг друга. Чаще всего страдает атлант (первый шейный позвонок). Причиной развития может стать нескоординированное сокращение шейных мышц, давление или удар по голове. Проявляется болями в шее, вынужденным положением головы, головокружениями, нарушениями чувствительности и движений туловища и конечностей. Диагноз уточняется на основании рентгенографии, КТ и МРТ. Лечение консервативное – вправление, иммобилизация.
Общие сведения
Подвывих шейного позвонка – частичное смещение суставных поверхностей двух соседних позвонков. Может возникать вследствие удара, падения или резкого поворота головы. Иногда остается не диагностированным. Самым широко распространенным в травматологии и ортопедии является ротационный подвывих атланта (С1), составляющий около 30% от общего числа повреждений шейного отдела позвоночника. Как правило, подвывихи позвонков являются изолированной травмой. При адекватной терапии исход благоприятный.
В ряде случаев (обычно при падении с высоты) подвывихи II шейного и нижележащих позвонков сочетаются с другими травматическими повреждениями: переломами позвонков, ЧМТ, переломами костей конечностей, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и т. д. При наличии сочетанных повреждений, особенно – ЧМТ и переломов позвонков прогноз ухудшается, а вероятность возникновения неврологических осложнений увеличивается. Лечением изолированных подвывихов занимаются врачи-травматологи. При выявлении сопутствующей неврологической симптоматики больных передают в ведение нейрохирургов.
Подвывих шейного позвонка
Причины
Причиной подвывиха атланта в детском возрасте обычно становится резкий нескоординированный поворот головы. Травма возникает во время уроков физкультуры, активных игр или занятий спортом, реже – при первом движении после состояния покоя (например, после сна). Кроме того, как у детей, так и у взрослых подвывих С1 может развиваться вследствие внешнего пассивного или активного воздействия на голову или шею (например, при ударе волейбольным мячом во время игры). У взрослых ротационные подвывихи атланта выявляются значительно реже, чем у детей.
Причиной подвывиха С1 у новорожденных может стать даже незначительная травма при продвижении по родовым путям. Сухожильный и связочный аппарат младенцев еще недостаточно зрелый, поэтому при значительной амплитуде движений связки могут растягиваться и разрываться. Если во время движения по родовым путям головка отклоняется от центральной оси тела, давление родовых путей может вызвать дислокацию одного позвонка относительно другого. Такие повреждения достаточно часто остаются нераспознанными.
Подвывих остальных шейных позвонков обычно возникает в результате достаточно интенсивной травмы, например, падения на наклоненную голову. Причиной повреждения может стать ныряние на мелководье, удар головой, падение на голову или на лицо, обвалы в шахтах, неправильно выполненные кувырки, нарушение техники при стойке на голове, падение во время катания на коньках, удар затылком во время виса на перекладине и т. д. Иногда двухсторонний подвывих позвонков развивается при хлыстовом механизме травмы – избыточном резком сгибании шеи с ее последующим разгибанием или, наоборот, силовом переразгибании с последующим интенсивным сгибанием.
Симптомы подвывиха
При повреждении обычно наблюдаются боли в шейном отделе позвоночника, вынужденное положение головы, болезненность при пальпации, напряжение мышц и припухлость мягких тканей шеи. Кроме того, при сдавлении нервных корешков и спинного мозга могут возникать головокружения, нарушения сна, головные боли, судороги в руках, боли в спине, плечах, нижней или верхней челюсти, шум в ушах, ощущение мурашек в пальцах, снижение объема и силы движений в верхних и нижних конечностях.
Для ротационного подвывиха С1 характерны следующие признаки: боль в верхних отделах шеи, поворот головы в сторону (при правостороннем подвывихе – влево, при левостороннем – вправо), резкое усиление боли при попытке движений, невозможность повернуть голову в больную сторону. В отдельных случаях наблюдаются головокружения и потеря сознания. При подвывихах С2-С3 возникают боли в шее, затруднение глотания и ощущение отечности языка. Подвывихи нижних шейных позвонков проявляются болями в шее, иррадиирующими в плечо. Возможно также вздутие живота, боли или неприятные ощущения за грудиной.
Врожденные подвывихи шейных позвонков в первые месяцы жизни часто протекают бессимптомно. При увеличении вертикальных нагрузок (стоянии и ходьбе) возникает необходимость выполнять сложные движения, в том числе – и в шейном отделе позвоночника, и патология нередко проявляется в нарушении выработки стереотипов походки (неправильной походке). В отдаленном периоде у таких детей могут отмечаться головные боли, дефицит внимания, ухудшение памяти, быстрая утомляемость и повышенная капризность.
Диагностика
Основным инструментальным методом диагностики подвывиха шейных позвонков является рентгенография позвоночника с использованием как стандартных (боковой и прямой), так и дополнительных проекций: косых снимков, снимков через рот, рентгенограмм в положении разгибания и сгибания шеи. Перечень дополнительных проекций, назначаемых в каждом конкретном случае, определяется с учетом предположительного уровня повреждения. Наряду с рентгенографией могут быть назначены КТ и МРТ.
КТ головы и шеи. Нарушение соотношения зубовидного отростка осевого позвонка (красная стрелка) и передней дуги атланта (синяя стрелка).
На КТ позвоночника выявляется уменьшение высоты диска и смещение суставных поверхностей, а при подвывихе С1 – асимметрия между атлантом и зубом. Проведение МРТ позвоночника позволяет уточнить состояние мягких тканей. Кроме того, пациентам с подозрением на подвывих позвонков назначают консультацию невролога для выявления возможных неврологических нарушений. При застарелых подвывихах и подозрении на ухудшение кровоснабжения головного мозга показана реоэнцефалография.
КТ головы и шеи (этот же пациент). Подвывих в срединном атланто-аксиальном суставе, зубовидный отросток (красная стрелка) смещен вправо.
Лечение подвывиха шейного позвонка
При травме шеи необходимо полностью обездвижить голову и шею пострадавшего. Если пострадавший находится в автомобиле, следует сначала надежно зафиксировать шею, а уже затем доставать его из транспортного средства. Для фиксации применяют специальные шины. При отсутствии шин можно использовать самодельный воротник из нескольких слоев ваты, завернутой в марлю, главное – чтобы он надежно фиксировал поврежденный отдел и при этом не препятствовал дыханию. Самостоятельное вправление подвывиха категорически запрещается, манипуляцию может проводить только квалифицированный специалист в условиях стационара.
Процедуру желательно осуществлять в ранние сроки, поскольку с течением времени нарастает отек мягких тканей, и вправление подвывиха становится затруднительным. Обычно применяется петля Глиссона. Пациента укладывают на спину с небольшой плоской подушкой под плечами. Возможно как постепенное вправление с использованием небольшого груза, так и одномоментная манипуляция, во время которой травматолог при помощи петли осуществляет тягу, а затем производит разворот головы.
В момент вправления слышится характерный негромкий щелчок, пациент отмечает уменьшение боли и исчезновение препятствия движениям. Из-за повреждения связочного аппарата после вправления легко может возникнуть повторный подвывих, поэтому больному запрещают двигать головой и накладывают воротник Шанца или краниоторакальную повязку на срок от 2 недель до 3 месяцев (в зависимости от уровня и характера подвывиха). После вправления обязательно выполняют контрольную рентгенографию.
В последующем используют лекарственную терапию, физиолечение, массаж и ЛФК. По показаниям для расслабления мышц шеи назначают толперизон, для нормализации деятельности нервной системы и улучшения кровообращения – витамины группы В, для улучшения микроциркуляции – пентоксифиллин. Массаж может применяться с первых дней после травмы, его цель – расслабление мышц, улучшение питания и кровоснабжения тканей. Используются преимущественно щадящие методики – поглаживания и растирания.
Занятия ЛФК начинают сразу после вправления и продолжают вплоть до выздоровления. На начальном этапе выполняют только упражнения для плеч и надплечий. После снятия воротника Шанца в комплекс добавляют движения шеей. Все упражнения необходимо делать осторожно и аккуратно, постепенно увеличивая нагрузку. Одновременно с занятиями ЛФК применяют физиотерапевтические восстановительные методики: электрофорез с новокаином, ультразвук и тепловые процедуры.
|
Литература 1. Повреждения позвоночника и спинного мозга / Полищук Н.Е., Корж Н.А., Фищенко В.- 2001 2. Биомеханика травмы (повреждения головы, позвоночника и грудной клетки) / Громов А.П. — 1979 3. Травматология и ортопедия/ Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. — 2008 |
Код МКБ-10 S13 |
Подвывих шейного позвонка — лечение в Москве
Дата публикации 29 января 2018Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Подвывих позвонка — это патологическое смещение одного позвонка по отношению к другому, при котором сохраняется контакт суставных поверхностей позвонков. Подвывих — это неполный вывих. При вывихе, в отличие от подвывиха, происходит полная утрата контакта суставных поверхностей, что приводит к невозможности движения.
Краткое содержание статьи — в видео:
Подвывихам чаще всего подвержены позвонки шейного отдела, реже — поясничного и грудного. В верхне-шейном отделе позвоночника между позвонками межпозвонковых дисков нет. Затылочная кость и два верхних позвонка (атлант и аксис) соединены только связками, менее устойчивыми к механической травме, чем лежащие ниже позвонки, которые прочно соединены хрящевыми шайбами — дисками. Из-за этих анатомических особенностей возникают подвывихи атланта, которые встречаются чаще других подвывихов.
Причины подвывихов шейных позвонков:
- повреждение связочного аппарата (удары, падения с высоты, резкие некоординированные движения при выполнении тяжелой физической работы, спортивных играх, выполнении стоек на голове, кувырков через голову и др.);
- родовая травма шеи часто становится причиной подвывихов позвонков шейного отдела у детей;
- слабость шейных мышц у детей, способствующая возникновению подвывиха при резком некоординированном движении;[2]
- врожденная неполноценность соединительной ткани, которая сопровождается гипермобильностью суставов (синдром Моркио, синдром Элерса-Данлоса и др.);
- воспалительный процесс в суставах позвоночника — ревматоидный артрит, болезнь Гризеля и др.[1]
Причинами подвывихов поясничных позвонков являются:
- травмы позвоночника с повреждением суставных отростков, приводящие к переломо-подвывихам и переломо-вывихам;
- дефекты дуг и фасеточных суставов позвонков, полученные после операционного вмешательства;
- потеря упругости межпозвонковых дисков вследствие ослабления мышечного корсета поясничного отдела позвоночника и брюшного пресса. Диски деформируются при физической работе, поднятии тяжестей;
- врожденный или приобретенный дефект дуги поясничного позвонка (спондилолиз), при котором смещается тело одного позвонка по отношению к другому (спондилолистез). Хотя это не типичный подвывих в межпозвонковых суставах, условно его можно отнести к подвывихам поясничных позвонков.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы подвывиха позвонка
Симптомы острых подвывихов шейных позвонков вследствие травмы:
- острая боль в шее;
- вынужденное положение головы в виде наклона вперед или вбок;
- нарушение движений в шейном отделе;
- припухлость и резкая болезненность при ощупывании;
- шум в ушах, головокружение;
- ощущение мурашек в руках;
- уменьшение силы и объема движений в руках.
Гораздо чаще встречаются застарелые не диагностированные ранее подвывихи позвонков.
Их признаки:
- боль в шее разной интенсивности, возникающая в результате активных движений или вследствие длительной неудобной рабочей позы, сна на высокой подушке;
- головные боли, возникающие одновременно с болью в шее и усиливающиеся при давлении на подзатылочные мышцы шеи. Преобладают боли в затылочной и лобной областях;
- ограничение амплитуды движений в шее в одну или обе стороны;
- головокружения, звон в ухе, снижение слуха, зрения, вегетативные дисфункции;[5]
- травматические подвывихи грудных позвонков характеризуются болями в области грудины, ребер, живота. При травматических подвывихах поясничных позвонков отмечаются жалобы на боли в области поясницы, усиливающиеся при движениях, иногда невозможность движения, расстройство чувствительности и силы в нижних конечностях, боли в животе и в области почек, расстройства функции тазовых органов;
- при повреждении спинного мозга и корешков могут развиваться парезы и параличи нижних конечностей.[7]
Если подвывих позвонка связан с патологией диска, то боли в пояснице развиваются постепенно. Усиливаются при длительном стоянии, наклонах, при переносе тяжестей. Боль отдает в крестец, копчик, в область таза и нижних конечностей. При осмотре выявляется выраженное напряжение (контрактура) поясничных мышц в виде ограничения наклона туловища вперед. Контрактура задней группы мышц бедра приводит к сгибанию ног в тазобедренном и коленном суставах. Возможно изменение походки.
Патогенез подвывиха позвонка
Подвывихи шейных позвонков возникают при падении вниз головой. Действуют силы форсированного вращения позвоночника с одновременным сгибанием шеи кпереди и отклонением в сторону. Повреждаются связки, в итоге возникает подвывих позвонка (в тяжелых случаях — вывих).
В результате действия травмирующей силы при автокатастрофах, когда шея резко сгибается и разгибается, повреждается связочный аппарат и возникает подвывих шейных позвонков. Из-за особенности строения суставных площадок позвонков шейного отдела, когда связки разрываются, позвонок соскальзывает вперед или назад. Это так называемая хлыстовая травма.[5]
Некоординированное движение атланта по отношению ко второму позвонку или к мыщелкам затылочной кости наблюдается во время прохождения плода по родовым путям при стремительных родах, стимуляции родовой деятельности, надавливании роженице на живот, наложении акушерских щипцов, при извлечении плода путем кесарева сечения. При прохождении родовых путей на шейный отдел позвоночника плода действуют силы сжатия, сгибания и с одновременным вращением, в результате наиболее часто возникают ротационные и передние подвывихи атланта. При кесаревом сечении на связки позвоночника действуют силы растяжения и вращения, также приводящие к растяжению или надрыву связок и подвывихам позвонков, чаще атланта.[5]
В результате смещения позвонка происходит сильный мышечный спазм в шее, который препятствует дальнейшему его смещению. Этот спазм мышц сохраняется в течение всего периода, пока позвонок находится не на месте, и является причиной пережатия сосудов и нервных элементов.
Некоординированное движение шеей или головой у людей со слабыми шейными мышцами, низким мышечным тонусом или при врожденной гипермобильности суставов при сильном боковом наклоне головы сопровождается размыканием суставных поверхностей атланта и аксиса и ущемлением суставной капсулы вследствие болезненного спазма прилегающей группы шейных мышц.[8]
Механизм ротационного подвывиха атланта при воспалительном процессе в боковом атлантоаксиальном суставе связан с накоплением воспалительной жидкости. Это наблюдается при болезни Гризеля, причина которой — переход инфекции из носоглотки на боковой атлантоаксиальный сустав.
При ревматоидном артрите воспаление синовиальной оболочки атлантоаксиальных суставов вызывает ослабление поперечной связки, фиксирующей атлант к зубовидному отростку второго шейного позвонка, формируется передний подвывих атланта.
При системном поражении соединительной ткани вследствие растянутости связочного аппарата и слабости шейных мышц подвывихи шейных позвонков обнаруживаются при сгибании или разгибании шеи в виде чрезмерного смещения тела позвонка вперед или назад.[9]
Подвывихи шейных позвонков приводят к осложнениям в виде ущемления нервных корешков, спазма позвоночных артерий, вследствие которых развиваются боли и другие неврологические осложнения.
Действие сил при травме поясничных позвонков по типу сгибательно-вращательного механизма приводит к разрыву связок, перелому суставного отростка или дуги и формированию подвывиха или переломо-подвывиха позвонка. Происходит компрессия спинного мозга или его корешков. Аналогичный механизм травмы шейно-грудного перехода приводит к сдавлению плечевого сплетения и сосудов, питающих верхние конечности, с нарушением их функции.
Классификация и стадии развития подвывиха позвонка
- По степени смещения: подвывих может быть на 1/3, ½ и ¾ сочленяющейся поверхности.
2. По типу смещения:
- ротационный подвывих;
- передний подвывих;
- латеральный подвывих атланта;
- верховой подвывих — нижний суставной отросток позвонка сместился на верхушку верхнего суставного отростка нижележащего позвонка;
- подвывих по Ковачу — разгибательный подвывих шейного (чаще третьего или четвертого) позвонка при разгибании шеи назад, при котором верхний суставной отросток смещенного позвонка внедряется в канал позвоночной артерии, вызывая ее раздражение или сдавление.
3. По стадиям заболевания:
- свежий — до 10 дней;
- несвежий — до 1 месяца;
- застарелый — свыше 1 месяца.
Осложнения подвывиха позвонка
Подвывихи позвонков часто дают осложнения со стороны нервной системы вследствие сдавления сосудов, нервных корешков и спинного мозга. Раздражение или сдавление позвоночной артерии при подвывихах шейных позвонков дает приступы головных болей, головокружение, сердцебиение, ухудшение зрения в виде потери четкости изображения, звон в ушах, полуобморочные состояния, помутнение сознания, нарушения внимания, ухудшение памяти. Все это обычно сопровождается хронической усталостью, нарушением сна.[11]
В детском возрасте у ребенка с подвывихом шейного позвонка часто наблюдаются:
- возбудимость;
- нарушения мышечного тонуса;
- мраморность кожи;
- потливость;
- беспокойный сон;
- нарушения двигательного и речевого развития;
- синдром дефицита внимания;
- гиперактивное поведение;
- эписиндром и прочие неврологические проблемы, связанные с нарушением циркуляции крови в сосудах бассейна позвоночных артерий и оттока ликвора.[10][15]
При подвывихах позвонков поясничного отдела может сдавливаться спинной мозг и корешки, а также возникать парезы ног и нарушения функции органов таза.
Диагностика подвывиха позвонка
Рентгенологическое исследование является основным методом диагностики. Шейный отдел позвоночника исследуется в пяти проекциях:
- переднезадняя проекция;
- боковая;
- снимки в боковой проекции со сгибанием и разгибанием головы;
- прямой снимок через открытый рот.[3]
Этот стандарт исследования минимизирует возможность ошибок диагностики, так как подвывих иногда выявляется только на функциональных снимках. Исследование шейного отдела позвоночника в двух или трех стандартных проекциях не дает достаточной информации, чтобы диагностировать подвывих атланта, который часто остается нераспознанным.[4]
Для исследования грудного и поясничного отдела используются переднезадняя и боковая проекции, включая снимок со сгибанием и разгибанием. В ряде случаев дополнительно проводится МРТ или КТ позвоночника, при осложнениях — электромиография и ультразвуковое исследование сосудов головного мозга.[12]
Лечение подвывиха позвонка
При подвывихах позвонков, возникших в результате травмы, подвывих вправляют вручную одномоментно или вытягивают позвоночник с последующим наложением жесткого воротника или гипсовой повязки. Если консервативное лечение оказывается неэффективным, делают операцию — вправляют и фиксируют позвонки с помощью металлоконструкции.[14][16] Затем назначается физиотерапия, массаж, ЛФК.
При застарелых подвывихах лечебные мероприятия направлены на снятие мышечного спазма и устранение болевого синдрома: медикаментозное лечение, физиотерапия, остеопатия, массаж, иглоукалывание. В некоторых случаях рекомендуется ношение корсета.
Нарастающая неврологическая симптоматика при застарелых подвывихах позвонков свидетельствует о нестабильности позвоночника. В этих случаях прибегают к оперативному лечению, целью которого является устранение компрессии сосудов и нервных элементов. Большинство операций предполагает наложение металлоконструкций. В послеоперационном периоде лечебные мероприятия направлены на восстановление полноценного кровообращения и функции нервных элементов с помощью массажа, физиотерапевтических процедур, водо- и грязелечения.
Прогноз. Профилактика
При травматических подвывихах прогноз большей частью благоприятный и зависит в основном от того, насколько удается воссоздать нормальные анатомические соотношения между травмированными элементами позвонков. Хорошо проведенное оперативное вмешательство и полноценное восстановительное лечение становятся залогом полного выздоровления.
При застарелых подвывихах обычно факт подвывиха не устанавливается в момент травмы, поэтому для застарелых подвывихов не характерно своевременное обращение. Тогда, по мере нарастания болей и неврологических симптомов решающее значение имеет правильная диагностика подвывиха и проведение соответствующего лечения.
Профилактикой неврологических осложнений при подвывихах является своевременное обращение за медицинской помощью. Соблюдение рекомендаций врачей-специалистов, направленных на снятие мышечного спазма, укрепление мышечного корсета, улучшение кровообращения и избегание физических перегрузок также делает прогноз благоприятным.
Шейный отдел позвоночника обеспечивает важную функцию в теле человека – осуществляет движения шеи, наклоны и повороты головы. Состоит данный отдел из 7-ми позвонков, через отверстия которых проходят артерии и вены, обеспечивающие головной мозг кислородом и питательными веществами.
Шейный отдел наименее подвергается нагрузке, но вместе с тем слабость шейных мышц приводит к тому, что при неосторожных движениях головы может возникнуть подвывих шейного позвонка. Опасность патологии заключается в возможном травмировании спинного мозга и защемлении сосудов, обеспечивающих поступление кислорода и питательных веществ к мозгу. Чаще поражение шейных позвонков встречается у грудничков.
При любых травмах шеи и головы, которые сопровождаются интенсивным болевым синдромом и ограничением двигательной активности, следует вызвать машину скорой помощи.
Что такое подвывих шейного позвонка
Подвывих шейного позвонка – это патологический процесс, при котором происходит частичная утрата взаимосвязи двух расположенных поблизости позвонков. Преимущественно встречается поражение атланта (С1).
Более тяжелые травмы способствуют полной утрате контакта между суставными поверхностями, при котором сохраняется целостность костной ткани, то есть к полному вывиху шейного отдела позвоночника.
Заболевание возникает при любого рода ушибах, падениях, ударах и резких поворотах шеи. При скудных симптомах патологическое состояние не всегда выявляют своевременно. Отсутствие терапии приводит к развитию серьезных осложнений, угрожающих жизни больного (ишемия и отек головного мозга, ухудшение зрительной функции, у детей возможны расстройства походки).
Смещение позвонков, возникшее в результате падения либо автомобильных аварий может сочетаться с поражениями других частей тела, таких как перелом конечностей и позвонков, черепно-мозговая травма, травм грудной клетки.
Причины
Патологический процесс шейных позвонков чаще возникает в подростковом и более зрелом возрасте в результате различного рода травм, при неудачном повороте головы. У грудничков чаще происходит подвывих атланта, это связано с не полностью сформированным сухожильно-связочным аппаратом. Впоследствии его незрелости достаточно малейшего неудачного поворота шеей для смещения позвонка.
К основным причинам подвывиха и вывиха шейных позвонков у взрослых относятся:
- травмы, полученные при воздействии внешней механической силы (к примеру, при занятиях спортом, дорожно-транспортных происшествиях, обвалах в шахтах и прочее);
- риски, связанные с профессией (в зоне повышенного риска находятся строители, люди, чья профессиональная деятельность связанна с сельскохозяйственной промышленностью, заводами, водители автотранспорта);
- повышенная физическая активность, при которой не соблюдаются правила безопасности (катание на коньках, выполнение стойки на голове).
У детей раннего возраста основными причинами травмирования шеи становятся:
- резкие повороты головой;
- сотрясение;
- неестественное положение головы;
- во время родовой деятельности, при отклонении головки ребенка от центральной оси тела.
Специфические и неспецифические симптомы подвывиха
В результате смещения позвонков развиваются специфические (характерные признаки для данной патологии) и неспецифические (общие проявления, неимеющие прямые указания на появление подвывиха, могут относиться к другим патологическим состояниям) симптомы.
Неспецифические симптомы подвывиха шейных позвонков проявляются следующим образом:
- болезненность в области шеи;
- ограниченность двигательной активности шеи;
- отечность в пораженном участке;
- вынужденное фиксированное положение головы;
- спазм шейной мускулатуры и напряжение связок, что приносит дискомфорт и боль;
- в пораженной области через кожу прощупывается неестественный выступ.
Проявление специфических симптомов:
- постоянные головные боли;
- головокружения;
- судороги мышц верхних конечностей и бесконтрольные движения;
- ощущение боли в области челюсти;
- развивается чувство болезненности в плечевом поясе и по всей спине;
- в пальцах рук ощущается покалывание;
- мурашки по телу;
- снижается объем движений в руках и ногах;
- ухудшается ночной сон.
А также различают признаки при ротационном подвывихе шейного позвонка (атланта):
- уменьшение поля зрения;
- головокружение;
- голова находится в вынужденном фиксированном положении – в противоположную сторону относительно смещенного позвонка;
- верхние конечности ограничены в движениях;
- обморок.
Вышеописанные специфические и неспецифические симптомы заболевания проявляются у взрослых пациентов. При развитии патологического состояния у грудных детей симптомом выступает незначительная кривизна шеи, что значительно затрудняет своевременное диагностирование и лечение патологии. В данном случае подвывих выявляется в более старшем возрасте и считается хроническим смещением позвонков.
Для подвывиха второго (С2) и третьего (С3) позвонков характерно развитие таких симптомов, как:
- внезапные острые боли в пораженной области;
- отек языка;
- ухудшение глотательной функции;
- снижение силы и амплитуды движений рук.
При смещении третьего (С3) и четвертого (С4) позвонков возникающие боли проявляются в шее, иррадиируют в плечевой пояс, появляется болезненность и дискомфорт в области грудной клетки, метеоризм.
Типы подвывихов позвонков
Различают четыре основных вида подвывиха шейных позвонков, которые имеют отличия в зависимости от локализации повреждения и развивающегося симптоматического комплекса. Кроме того, в каждом отдельном случае возникают индивидуальные особенности смещения тел позвонков относительно друг друга.
Ротационный подвывих
Данный вид патологии встречается наиболее часто у новорожденных и грудных детей, но также может возникать у взрослых людей. Ротационный подвывих шейного позвонка – это частичное смещение суставных поверхностей позвонков С1 и С2 шейного отдела.
С1 или атлант является первым шейным позвонком, который отличается особенной структурой. С его помощью совершаются наклоны головы вниз и вверх. Появляются ротационные подвывихи в результате резких движений, а также во время стремительных родов.
У новорожденных малышей симптомы ротационного подвывиха проявляются в виде кривошеи (наклон шеи к плечу и поворот лица в противоположную сторону).
Подвывих атланта подразделяется:
- Смещение первого позвонка С1 с максимальным поворотом относительно позвонка С2: сохраняется способность выполнять наклоны головы в здоровую сторону и повороты головой.
- Атланто – аксиальная нестабильность: характеризуется повышенной подвижностью и асимметричностью атланто-аксиального сочленения. Данный подтип ротационного подвывиха приводит к тому, что человек не в состоянии выполнять повороты и наклоны головой.
Активный подвывих
Данная разновидность смещения суставных поверхностей происходит вследствие внезапного мышечного напряжения, которое возникает при резких поворотах головы в одну из сторон. Результатом резкого напряжения мышц становится разъединение между позвонками С1 и С2, где формируется полость с низким давлением. В это пространство проникает небольшая часть суставной капсулы.
Активные подвывихи встречаются у детей младшего возраста и подростков. В большинстве случаев такие изменения не требуют специфического лечения, спустя некоторое время происходит самостоятельное вправление позвонков.
Подвывих по Кинбеку
Данная форма травмы диагностируется достаточно редко и относится к наиболее опасным повреждениям. Подвывих шейных позвонков по Кинбеку – это смещение атланта, сопровождающееся разрушением второго позвонка: происходит разрушение зубчатого отростка.
Симптомы проявляются в виде резко возникающих сильных болях, неспособности удерживать голову самостоятельно и совершать движения.
Симптом Крювелье
Смещение возникает между атлантом и осевым позвонком, как правило, в результате аномалий формирования зубовидного отростка и слабости связочно-мышечного аппарата. Повышается вероятность возникновения подвывиха при больших нагрузках.
Симптом Крювелье диагностируют преимущественно у детей с заболеванием Дауна, людей, страдающих ревматоидным артритом и мукополисахаридозом IV типа (синдром Моркио).
Методы диагностики
Диагностические мероприятия – важная часть в постановке диагноза, результаты обследования позволяют составить наиболее правильную схему лечения и провести все необходимые манипуляции для восстановления нормального месторасположения позвонков. Очень часто симптомы, возникающие при подвывихе можно спутать с другими заболеваниями, к примеру, вывихом шейных позвонков.
Первоначально врач – травматолог осматривает пациента и проводит сбор анамнестических данных. Для постановки точного диагноза проводятся следующие исследования:
- рентгенография позвоночного столба (спондилография)- снимок выполняется в нескольких проекциях и считается наиболее информативным для определения локализации повреждения;
- компьютерная томография.
Лечение подвывиха шейного позвонка
Лечение подвывиха шейного позвонка состоит из комплексных мероприятий, направленных на восстановление нормального положения позвонков, устранение симптоматического комплекса и улучшение мозгового кровообращения.
При травмах области шеи следует вызвать машину скорой помощи, зафиксировать голову и шею, обеспечивая их полную неподвижность. По приезду медицинской бригады пострадавшему накладывают воротник Шанца и госпитализируют в стационарное отделение для проведения дальнейших лечебных мероприятий.
Тактика лечения состоит:
- вправления поврежденных позвонков: для этого применяется петля Глиссона – пациента укладывают на твердую кушетку, под плечи подкладывают подушку, внизу челюсти и сзади голову фиксируют с помощью специальной петли, лямки которой подводят к тросу с грузом, который подбирается для каждого пациента индивидуально;
- медикаментозной терапии: миорелаканты (Мидокалм) для снятия напряжения шейных мышц; витаминные комплексы; при выраженных сильных болях применяется блокада нервных корешков (используют препарат Дипроспан); препараты для нормализации мозгового кровообращения и регенерации тканевых структур (Кавинтон, Глицин, Пантогам);
- физиотерапевтического лечения: в восстановительном периоде назначается массаж, гимнастика, рефлексотерапия, электрофорез и прочее.
Лечение подвывиха шейных позвонков довольно длительный процесс, но при соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз заболевания благоприятный.
Лечение подвывиха шейного позвонка у ребенка
Для исправления патологического положения позвонков у детей младшего и среднего школьного возраста также проводится вправление. Может выполняться с помощью петли Глиссона либо руками опытного мануального терапевта. Для снятия мышечного спазма и болезненности к пораженной области прикладывают компрессы с прохладной водой.
После исправления патологического расположения позвонков назначается ношение воротника Шанца, фиксирующего шею в правильном положении. Совместно применяются лекарственные препараты – миорелаксанты (снижают тонус скелетной мускулатуры) и средства для нормализации кровоснабжения мозга. При повышенном внутричерепном давлении назначается Диакарб. Для поддержания состояния ребенка и устранения неврологических последствий применяются комплексы витаминов и минералов.
В реабилитационном периоде назначается массаж и лечебная физкультура, используется ультразвуковая терапия и тепловые процедуры. Лечение подбирает травматолог индивидуально в каждом отдельном случае после подтверждения диагноза.
Профилактика
Для предотвращения заболевания достаточно придерживаться правил безопасности вовремя занятий спортом и на производствах. С целью укрепления мускулатуры и связочного аппарата рекомендуется выполнять ежедневные несложные гимнастические упражнения.
Травмирование шеи может привести к серьезным последствиям, инвалидности и даже летальному исходу. Очень важно своевременно распознать опасные симптомы патологии и обратиться за квалифицированной медицинской помощью Самостоятельное лечение, в частности, вправление позвонков может ухудшить ситуацию и вызвать множество негативных последствий.
Содержание
- Причины патологии и механизм травмы
- К чему может привести
- Симптомы
- Диагностика
- Меры неотложной помощи
- Методы лечения
Подвывих позвонка шеи – серьезная травма
В данной статье говорится о подвывихе одного из шейных позвонков. Рассматриваются причины для такого состояния и его проявления. Даны рекомендации по лечению.
Подвывих шейного позвонка — это разновидность травмы, при которой происходит не полное смещение прилежащих поверхностей двух тел, находящихся рядом, но без разрыва связок. При таком состоянии сжатию подвергаются сосуды и нервные окончания, что приводит к недостаточному поступлению кислорода в мозг и нарушению его функций. При отсутствии лечения последствия для организма могут быть крайне серьезными.
Подвывих С1 шейного позвонка встречается в 30% случаев от общей травматической патологии позвоночника.
Причины патологии и механизм травмы
Причиной указанного состояния являются травмы.
У взрослого человека подобные подвывихи могут образоваться вследствие:
- сильных ударов головой, при нырянии;
- ударов лицом или шеей;
- профессиональной деятельности — работа на опасных производствах, высоте;
- несоблюдений техники безопасности во время спортивных занятий.
Подвывих шейного позвонка у ребенка может сформироваться при неправильном положении головы и шеи во время прохождения родовых путей. Также ребенок может получить травму вследствие чрезмерно активных движений – на физкультуре, при играх.
То, как развивается подвывих, зависит от локализации патологии. Подвывих первого шейного позвонка обычно возникает при резком и сильном повороте головы.
В результате травмирования происходит изменение соотношения поверхностей позвонков. Они сдвигаются относительно главного позвонка.
Подвывих позвонка ШОП может случиться в любом возрасте
К чему может привести
Подвывих позвонка может иметь различные последствия, которые зависят от его сложности. Повреждение чаще всего вызывает повышение давления в черепной коробке, кислородное голодание и отеку мозга.
Часто родители не подозревают подвывих, в том числе ротационный, первого шейного позвонка у ребенка, и объясняют его плаксивость другими причинами. Если вовремя не начать лечение, травма может привести к гиперактивности малыша.
У него появляются частые головные боли, снижение зрения, быстрая утомляемость, слабая координация движений, нарушение осанки. Ребенок будет отставать в умственном развитии. Заметив у малыша патологический наклон головы, необходимо тщательно его обследовать, чтобы не допустить серьезных последствий.
Симптомы
Признаки подвывиха могут быть общими и специфическими.
К специфическим проявлениям травмы относятся:
- затруднение движений в шее;
- болевой синдром;
- отечность тканей;
- напряженность мышц и связок, неестественное положение позвонка при пальпации;
- нефизиологичное расположение головы.
Общие симптомы могут быть отнесены и к проявлению других патологий и являются только вспомогательными:
- кратковременные судороги в руках;
- болевые ощущения в спине;
- головная боль;
- покалывание в кончиках пальцев;
- бессонница;
- ухудшение зрения;
- периодические обмороки.
Подвывих позвонков шеи у детей — новорожденных или совсем маленьких, характеризуется лишь небольшой кривизной шеи, так как недоразвитость нервной системы и мышечно-связочного аппарата не вызывает никаких симптомов. Поэтому диагностика подвывиха позвонков шеи у детей затруднена.
Диагностика
На приеме врач проводит следующие диагностические мероприятия:
- опрос — врач уточняет наличие травмы, расспрашивает о симптомах;
- осмотр выявляет скованность движений и фиксированность положения головы пациента;
- проверка неврологических реакций указывает на степень поражения нервных тканей.
Самым информативным будет инструментальное исследование:
- Рентгенографическое исследование проводится в нескольких проекциях для более качественной диагностики. На рентгенограммах можно увидеть степень смещения и нестабильность С1-С8 позвонков.
- МРТ уточнит состояние сосудов, мягких и нервных тканей. А так же оценит степень сжатия спинного мозга.
- На КТ позвоночника выявляется изменение высоты диска. При подвывихе С1 — асимметрия между атлантом и зубом.
На фото можно увидеть смещение позвонка на рентгенограмме.
Смещение позвонков шеи во время подвывиха
При застарелой патологии и подозрении на нарушение нормального мозгового кровообращения пациенту может быть назначено ультразвуковое и рентгенологическое исследование сосудов.
Меры неотложной помощи
При травме необходимо вызвать машину «скорой» и обездвижить голову и шею пострадавшего с помощью подручных средств – например, сделать плотный воротник из нескольких слоев ткани. Нельзя самостоятельно вправлять подвывих, нужно дождаться приезда специалистов.
Методы лечения
Лечебные мероприятия проводятся в условиях стационара. Сначала выполняется вправление позвонков, затем начинается реабилитационный курс.
Врач-травматолог проводит процедуру вправления после рентгенографии, чтобы исключить наличие трещины, полноценного вывиха, надрыва или разрыва сухожилий и повреждения спинного мозга. При данных осложнениях требуется операция под общим наркозом.
После устранения подвывиха необходимо обездвижить шею. Это делают с помощью воротников Шанца. Такой способ лечения подвывиха поможет нарастанию хрящевой и мышечной ткани и не допустит повторения травмы.
Для скорейшего выздоровления пациенту назначается комплексная терапия, в которую включены следующие методы:
- медикаментозное лечение;
- физиопроцедуры;
- массаж;
- ЛФК.
Все эти методы в совокупности, благоприятно действуют на процесс выздоровления.
Препараты
Лечение лекарственными средствами должно начаться как можно раньше. Врач назначает их в зависимости от возраста, индивидуальных особенностей человека и характера течения болезни.
Задачами терапии являются снятие болевого синдрома и воспаления, снижение ригидности мышц и улучшение работы головного мозга.
Таблица. Препараты, используемые в реабилитационном лечении подвывиха шейного позвонка:
Все препараты приобретаются в аптеке по назначению врача. Цена на них будет различной в зависимости от производителя.
Физиолечение подвывиха
Подвывих спинного позвонка шейного отдела лечат с помощью физиопроцедур в период реабилитации:
- магнитотерапия — процедура, которая расширяет сосуды, ускоряет метаболизм, стимулирует мозговое кровообращение;
- ультразвуковая терапия — волны глубоко проникают в ткани, действуя как массаж, что ускоряет процесс восстановления;
- электрофорез воздействует теплом на проблемную зону.
Методы физиотерапии используются в комплексе с другими реабилитационными способами.
Массаж
Массаж при данной травме может применяться уже в остром периоде. Он поможет улучшить кровообращение и питание мышц.
Для этого проводятся осторожные поглаживающие движения от середины шей к ушам. После снятия фиксирующего устройства, массаж может проводиться более интенсивно.
После снятия воротника Шанца проводится массаж шеи и плеч
ЛФК
Занятия лечебной гимнастикой начинают проводить сразу после вправления вывиха. Сначала выполняются упражнения для плеч и надплечий. Затем добавляются движения шеей.
Упражнения проводятся осторожно под руководством специалиста. Нагрузка увеличивается постепенно. Некоторые комплексы упражнений можно увидеть на видео в этой статье.
При такой травме, как подвывих шейного позвонка крайне важно в кратчайшие сроки обратиться за медицинской помощью. Вовремя диагностированное состояние и адекватное лечение предупреждают опасные для здоровья осложнения и увеличивают шанс на возвращение пациента к нормальному образу жизни.
Первый шейный позвонок (атлант, С1) представляет из себя «позвонок-кольцо», обеспечивающее половину вращательных движений в шее. Стабильность этого вращения обеспечивается сложным связочным комплексом и целостностью зубовидного отростка второго шейного позвонка (аксиса, С2). Непосредственно вращение обеспечивается скольжением в 2-х горизонтальных суставах, соединяющих атлант и аксис. Сложность сочленения С1-С2, встречающиеся в этой области аномалии и дисплазии шейного отдела позвоночника привлекали внимание многих исследователей с появлением рентгенологического метода исследования.
Стоить отметить, что до появления компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) трактовки видимых на рентгенограммах изменений были очень ограничены, а часто и ошибочны. С этим связано большое количество до сих пор выставляемых диагнозов, таких как подвывих первого шейного позвонка.
Острая кривошея у детей
В осенне-весенне-зимней период, особенно на пике простудных заболеваний у детей всех возрастов часто возникает заболевание, проявляющееся резкой болью в шее и кривошеей. Проблема возникает у большинства детей утром после просыпания. Боль бывает настолько сильной, что ребенок иногда вынужден держать голову рукой. Подробно про причины, диагностику и лечение данного синдрома можно почитать в монографии специалиста нашей клиники А.В. Губина «Острая кривошея у детей».
В большинстве случаев дети с синдромом острой кривошеи быстро выздоравливают, но у части из них возникает серьезное осложнение в виде стойкого смещения (подвывих С1) в атланто-аксиальном (С1-С2) сочленении. Возникает так называемое атланто-аксиальное блокирование, которое сопровождается полной неподвижностью в сегменте, стойкой кривошеей с резким ограничением поворотов головы.
В ряде случав имеет место полное смещение в одном из атланто-аксиальных суставов. Данное состояние требует специализированного лечения, так как сочленение С1-С2 быстро теряет подвижность, а поставить позвонки в правильное соотношение становится крайне сложно. Может наступить даже костное сращение С1-С2 в патологическом соотношении.
Лечение острой кривошеи у детей
При застарелых подвывихах первого шейного позвонка нижележащие шейные позвонки подстраиваются под смещение вышележащих и появляется сложная стойкая комбинированная деформация шеи. Начало лечения атлатно-аксиального блокирования возможно с применением скелетного вытяжения (Halo вытяжение). При его неэффективности приходится производить хирургическое вмешательство с использованием титановых винтов и стержней.
В ряде случаев, возникающих не с рождения, кривошея, а также боль в шее у детей и подростков являются симптомами более тяжелых заболеваний. Причиной может служить специфическая (туберкулез) и неспецифическая инфекция, опухолевые поражения, манифестирующие (раннее не проявляющие себя) врожденные аномалии развития кранио-цервикальной области. В любом случае требуется осмотр хирурга – вертебролога. Начинать консервативное лечение, мануальную терапию без уточнения диагноза крайне опасно.
Рис. 1 3Д КТ- реконструкция соотношений в С1 — С2. С1 смещен влево и вперед и блокирован в этой позиции. Произведено вправление и фиксация атланта и аксиса с помощью 2-х пар винтов, соединенных стержнями.
Рис.2 3Д КТ-реконструкция соотношений в С1-С2. Застарелый (1 год) левосторонний вывих в атланто-аксиальном сочленении. Костное сращение сустава в патологическом положении. Вторичные изменения в нижележащих позвонках для компенсации деформации. Произведена операция в большом объеме для исправления кривошеи. Восстановление правильного соотношения С1-С2 уже невозможно. Исправление деформации производится за счет нижележащих позвонков и вышележащего сочленения атланта и затылочной кости.
Автор: Губин Александр Вадимович (врач травматолог-ортопед высшей категории, д.м.н., профессор)
