Изменение полей зрения глаза человека
При нарушении рефракции (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) человек испытывает серьезный дискомфорт. Однако состояния эти довольно хорошо поддаются коррекции. Гораздо страшнее полная слепота, которая нередко становится необратимой. В связи с этим, необходимо очень внимательно относится к любым изменениям зрения, которые могут сигнализировать о начале заболевания.
В организме человека все системы и органы взаимосвязаны между собой и любые отклонения могут быть замечены внимательным пациентом. Небольшие изменения нередко предупреждают человека о куда более значительных отклонениях. Одним из таких изменений в работе зрительной системы является нарушение полей зрения. Более подробно этот вопрос обсуждается ниже.
Понятие поля зрения
Поле зрения представляет собой все пространство, которое воспринимает глаз. Определить поле зрения можно при фиксации взгляда и неподвижном положении глаз и головы. При этом испытуемый четко воспринимает только центральную зону, а предметы в периферической зоне будут восприниматься более расплывчатыми.
Выпадение полей зрения
В норме человек может воспринимать пальцы руки, которая отведена в сторону на 85 градусов. Если этот угол меньше, то у пациента отмечается сужение поля зрения.
Если испытуемый может воспринимать только половину пространства, то имеется выпадение половины поля зрения. Этот симптом нередко сопровождает серьезные заболевания центральной нервной системы, в том числе головного мозга.
Чтобы более точно диагностировать патологию у пациента с выпадением полей зрения, необходимо обратиться к врачу. Для обследования этих пациентов применяют различные методики.
При выпадении половины поля зрения или даже его ¼ части, речь идет о гемианопсии. Обычно эта патология двусторонняя, то есть поле зрения повреждено с обеих сторон.
Иногда сужение полей зрения имеет концентрический характер. При этом состояние может ухудшиться вплоть до трубочного зрения. Подобный симптом возникает при атрофии зрительного нерва или при тяжелом течении глаукомы. Иногда такое сужение поля зрения носит обратимый характер и связано с психопатией.
При очаговом выпадении поля зрения речь идет о скотоме, которая характеризуется появлением участков отсутствия или снижения зрения. В ряде случаев скотому удается обнаружить только при специальном обследовании пациента, то есть сам он нарушения зрения не замечает.
Если скотома располагается в центральной зоне, то, скорее всего, она связана с макулодистрофией, возрастными изменениями в области желтого пятна сетчатки.
В связи с тем, что в последнее время появились весьма эффективные методы лечения этих серьезных заболеваний, следует выполнять все предписания лечащего врача.
Причины нарушений
В зависимости от причины патологических изменений поля зрения, характер патологии может быть различным. Обычно при этом имеется нарушение работы проводящего аппарата оптической системы. Если патология проявляется так называемой занавеской с одной стороны, то, скорее всего, причина заболевания кроется в нарушении работы проводящих путей или отслойке сетчатки. В последнем случае к нарушению полей зрения присоединяется искажение формы предметов и излом прямых линий. Также может различаться размер дефекта поля зрения в утренние часы и вечером.
Отслойка сетчатки чаще развивается на фоне выраженной миопии, травматического повреждения глаза, некоторых типах дегенерации сетчатки.
Если имеется двустороннее выпадение полей зрения со стороны висков, то, вероятно, речь идет об аденоме гипофиза.
Если поле зрения нарушено в виде полупрозрачной или плотной занавески, которая расположена с назальной стороны, то это свидетельствует о высоком внутриглазном давлении при глаукоме. Также при глаукоме возникают радужные круги при взгляде на точечные источники света или туман перед глазами.
Полупрозрачная занавеска с одной из сторон может появляться при снижении прозрачности оптических сред глаза. К ним относят бельмо, катаракту, птеригиум 4 стадии, помутнение стекловидного тела.
При выпадении центрального участка поля зрения причина заболевания чаще вызвана нарушением питания сетчатки этой области при макулоистрофии или патологией зрительного нерва и его атрофией. При макулодистрофии также имеется нарушение восприятия формы предметов, неравномерное изменение размеров изображения, искривление линий.
При концентрическом двустороннем (вплоть до трубчатого) сужении поля зрения обычно речь идет о пигментном ретините. При этом центральная острота зрения может оставаться нормальной довольно длительное время. Также концентрическое сужение поля зрения наблюдается при глаукоме, однако в этом случае острота центрального зрения также снижена.
Обычно концентрическое сужение поля зрения проявляется тем, что человек очень долго ищет замочную скважину в двери, не может ориентироваться в незнакомой обстановке и т.д.
При склеротическом изменении артерий головного мозга нарушается питание нервных клеток в корковых зрительных центрах. Это состояние также может вызыватьсужение поля зрения, однако при этом снижается и острота зрения, а также имеется другая симптоматика нарушения питания мозга (забывчивость, головокружение).
Как производится проверка?
Чтобы определить у пациента наличие дефектов поля зрения, необходимо провести полное обследование. При этом врач сможет установить область поражения, а также уровень изменения в структуре проводящей системы. Это поможет установить диагноз заболевания или же приведет к необходимости провести ряд дополнительных обследований.
Чтобы оценить поля зрения, можно воспользоваться одной из общепринятых методик.
Эксперимент, который просто провести, позволит приблизительно оценить состояние поля зрения. При этом нужно посмотреть вдаль, а руки вытянуть в стороны (на уровне плеч). После этого нужно пошевелить пальцами. При нормальном периферическом зрении человек без труда заметит шевеление пальцев. Если же пациент не может заметить шевеление пальцев, то есть проблемы с полем зрения.
Некоторые полагают, что важным является только центральное зрение, но это не так. Например, при отсутствии периферического зрения невозможно ориентироваться в пространстве, водить автомобиль и т.д.
На качество зрения могут повлиять различные заболевания, в том числе глаукома. При этом происходит постепенно уменьшение поля зрения, то есть его концентрическое сужение. Этот симптом является поводом для немедленного обращения за медицинской помощью.
При проведении диагностических манипуляций врач с высокой точностью может установить локализацию повреждения в системе проводящих путей зрительного анализатора (до или после зрительного перекреста, непосредственно в зоне хиазмы).
Если офтальмолог выявил скотому только с одной стороны, то повреждение располагается до хиазмы, то есть затрагивает либо рецепторы сетчатки, либо волокна зрительного нерва.
Расстройства зрения могут присутствовать самостоятельно или же сочетаться с другими патологиями структур центральной нервной системы, к которым относят расстройства сознания, двигательной активности, речи и т.д. Иногда они являются следствием нарушения кровотока в артериях, которые кровоснабжают зрительные центры головного мозга. Чаще всего этому состоянию подвержены молодые пациенты или лица среднего возраста.
При вегетососудистых нарушениях первым делом появляется выпадение поля зрения. Спустя несколько минут эти дефекты перемещаются влево, вправо. Также они могут ощущаться при замкнутых веках. Это приводит к значительному временному снижению остроты зрения, а затем к выраженной головной боли.
Помочь пациенту в таком состоянии можно, если дать ему отдохнуть в собственной кровати, ограничить от окружающих раздражителей (зрительных и слуховых), предварительно расстегнув стесняющую одежду. Кроме того, можно использовать рецепторные препараты, например, дать пациенту рассосать таблетку валидола. Если такое состояние повторится, то помимо офтальмолога, следует обязательно посетить невролога.
Чтобы оценить состояние пациента, нужно использовать специальные компьютеризированные установки. В них на темном фоне неравномерно вспыхивают световые точки, которые могут иметь одинаковую или разную яркость и размер. После этого установка регистрирует те зоны, которые не попали в поля зрения.
Изменения поля зрения
Нарушение поля зрения может быть связано с разными патологиями. Все эти изменения можно разделить на две большие группы:
- Очаговые дефекты поля зрения, или скотомы.
- сужение границ поля зрения или выпадение его участков.
При этом для каждого конкретного заболевания характерно появление тех или иных дефектов поля зрения. Эти симптомы врач использует для топической диагностики заболеваний центральной нервной системы.
Очаговые дефекты (скотомы)
Если зрение снижено или отсутствует на определенном участке, границы которого не примыкают к наружному контуру поля зрения, то речь идет о скотоме. При этом дефекты зрения могут не восприниматься пациентом, потому что изображение достраивается за счет второго глаза. Такие скотомы называют отрицательными. При положительных скотомах пациент воспринимает дефект как пятно или тень, располагающуюся в поле зрения.
Форма скотом может быть различной (сектор, дуга, овал, круг, неправильный многоугольник). В зависимости от расположения скотом относительно центральной точки фиксации они также имеют различное название (периферические, секторальные, перицентральные, парацентральные, центральные). Если в зоне дефекта зрение отсутствует полностью, то скотому называют абсолютной, в ином случае – относительной (нарушается только четкость восприятия).
Интересным является факт, что у одного пациента скотома может быть одновременно относительной и абсолютной (при исследовании поля зрения с применением меток различного цвета).
Помимо различных патологических скотом, у каждого пациента существуют и так называемые физиологические скотомы. К ним относят слепое пятно и сосудистый рисунок.
В первом случае речь идет об абсолютной скотоме овальной формы, которая располагается в височной зоне поля зрения. Эта скотома соответствует проекции диска зрительного нерва. В зоне слепого пятна полностью отсутствует световоспринимающий аппарат.
У физиологической скотомы имеются четкие размеры и местоположение. Если происходит изменение этих параметров, например, увеличение размера, то скотома становится патологической. В частности, увеличение размера слепого пятна наблюдается при отеке диска зрительного нерва, глаукоме, гипертонии.
Чтобы определить скотомы раньше врачи прибегали к довольно трудоемким исследованиям поля зрения. В последнее время используют в основном автоматические периметры, а также тестеры для центрального зрения, что значительно облегчает процедуру и сокращает время ее выполнения до нескольких минут.
Изменение границ поля зрения
Сужение границ поля зрения может быть концентрическим, то есть глобальным, или же локальным. В последнем случае формирование дефекта происходит на каком-то определенном участке, тогда как на остальном периметре границы поля зрения не нарушены.
Сужение концентрическое
При концентрическом сужении многое зависит от степени этого процесса. Так, в тяжелых случаях формируется так называемое трубочное зрение, при котором периферическое восприятие практически полностью утрачивается.
Концентрическое сужение зрения может быть связано с разными патологиями, включая неврозы, неврастении, истерии. При таких состояниях нервной системы сужение поля зрения носит функциональный характер.
Однако, концентрическое сужение поля зрения чаще связано с органической патологией, например, с периферическим хориоретинитом, атрофией или невритом волокон зрительного нерва, пигментным ретинитом, глаукомой.
Для точного определения характера сужения поля зрения (функциональный или органический), необходимо провести ряд исследований. В них используют объекты разного размера, цвета, яркости. В случае функциональных отклонений размер предмета и другие его характеристики не влияют на результат исследования. Кроме того, в качестве отличительного признака используют способность пациента ориентироваться в пространстве. Если это свойство нарушено, то, скорее всего, речь идет об органическом поражении.
При локальном сужении поля зрения процесс может быть двусторонним или односторонним. При двустороннем поражении дефекты могут располагаться симметрично или в различных областях поля зрения.
При этом важное диагностическое значение имеют некоторые характерные области выпадения зрения, например, гемианопсия (половинчатое выпадение полей зрения). При этом состоянии речь идет о поражении зрительного пути в зоне хиазмы или ближе к центральным структурам.
Гемианопсии можно диагностировать самостоятельно, но чаще такие нарушения зрения выявляют при обследовании пациента.
Гемианопсия бывает гомонимной (выпадение височной половины с одной стороны и носовой с другой) или гетеронимной (одновременное выпадение носовых или височных половин в обеих сторон). Также бывает квадрантная гемианопсия, когда начало дефекта совпадает с точкой фиксации.
Гемианопсия
Гомонимная гемианопсия чаще возникает в результате патологических объемных образований в головном мозге (опухоль, абсцесс, гематома) или же при ретрохиазмальном поражении зрительного пути (противоположная сторона). У таких пациентов могут выявляться гемианопсические скотомы, которые расположены в симметричных участках поля зрения.
При гетеронимной гемианопсии дефекты могут быть расположены с наружной стороны (битемпоральная гемианопсия) или с внутренней стороны (биназальная гемианопсия). В первом случае поражается зрительный путь в зоне хиазмы, что характерно для опухолевого процесса в ткани гипофиза. При биназальной гемианопсии имеется поражение неперекрещенных волокон зрительного пути в зоне хиазмы. Это может возникать при давлении аневризмы внутренней сонной артерии на наружные нервные волокна в зоне перекреста.
Где лечить?
Лечение при дефектах поля зрения зависит от причины заболевания. В связи с этим очень важно провести быструю и качественную диагностику на современном оборудовании. Полученные данные помогут врачу назначить правильное лечение, в противном случае состояние пациента может ухудшиться.
Патологий органов зрения огромное количество. Некоторые из них, такие, как близорукость, дальнозоркость, катаракта известны многим из нас. Но есть и редко встречающиеся заболевания, опасные осложнениями, к их группе относят туннельное зрение.
Болезнь диагностируется чаще у взрослых людей, но иногда она развивается и у детей раннего возраста. Чтобы разобраться в изменениях, происходящих при туннельном синдроме глаз, необходимо знать особенности нормальной работы зрительного анализатора.
Содержание
- Периферическое зрение: что это?
- Туннельное зрение: что это?
- Причины патологии
- Основные симптомы патологии
- Диагностические процедуры
- Принципы лечения
- Медикаментозная терапия
- Хирургическое вмешательство
- Осложнения
- Методы профилактики
Периферическое зрение: что это?
Периферийное (периферическое) зрение — это способность видеть те предметы, которые выходят за фокус основного внимания, помогая нам улавливать менее значимые в данный момент предметы.
Центральное зрение — это, то что мы видим перед собой, его обхват небольшой. На то, что орган зрения функционирует в нормальном объеме на определенные предметы указывают определенные признаки. При отсутствии патологических процессов в глазах или аномалиях их развития человек одинаково четко видит близкие и далекие предметы, различает цвета и оттенки и хорошо воспринимает объекты, входящие в боковые поля.
Женское и мужское зрение несколько отличаются. У женщин боковое развито сильнее. Вот почему мужчины часто не могут обнаружить те вещи, которые лежат несколько в стороне от осматриваемый во время поиска области.
Периферическое зрение человеку дано не случайно. Оно помогает ориентироваться в пространстве, заставляет адекватно реагировать на ситуации, представляющие угрозу.
Информация, получаемая с боковых полей менее четкая по сравнению с центральной, но ее вполне достаточно для уверенного поведения в обычной жизни. При ухудшении периферического восприятия возникают проблемы с вождением транспорта, становится трудно обходить препятствия и не только на улице, но и дома.
Туннельное зрение: что это?
Туннельное зрение — патологическое состояние, характеризующееся частичной или полной потерей способность к периферийному обзору.
Патология может касаться только одного глаза или обоих сразу. Туннельный синдром встречается относительно редко, но требует длительного комплексного лечения.
Причины патологии
Основная причина патологии — повреждение боковых отделов сетчатки глаза. Расстройство периферического восприятия окружающих предметов подразделяется на временное и неуклонно прогрессирующее. На незначительный промежуток времени туннельный синдром возникает вследствие:
- Употребления наркотических препаратов с психотропным действием;
- Острого отравления азотом;
- Резких перепадов между внутричерепным и артериальным давлением, что часто отмечается у пилотов при резком наборе высоты или снижении летательного аппарата;
- Острого кислородного голодания отделов головного мозга;
- Стресса, вызывающего спазм нервных волокон.
При остром кратковременном сужении зрительных полей важно вовремя обратиться к офтальмологу. Своевременная терапия предотвратит дальнейшее прогрессирование болезни.
Получить профессиональную консультацию квалифицированного офтальмолога и пройти диагностику на современном оборудовании в Москве можно в нашей клинике “Элит Плюс”.
К причинам медленно развивающегося туннельного зрения относят:
- Дегенеративные изменения в сетчатке, передающиеся по наследству;
- Открытоугольную глаукому;
- Травму глаза;
- Воспалительные процессы в органе, прилегающих структурах носоглотки;
- Некорректное выполнение коррекции зрения при помощи лазера;
- Защемление зрительного нерва, обусловленное растущими новообразованиями;
- Катаракту.
У пожилых людей причиной туннельного зрения нередко становится тяжело протекающая гипертония с резкими скачками давления, атеросклероз и склероз. Вероятность развития патологии значительно повышается, если на зрительный анализатор действует сразу несколько повреждающих факторов.
У детей развитие туннельного синдрома чаще всего является следствием врожденной атрофии зрительного нерва. Данное нарушение можно обнаружить буквально в первые недели жизни малыша. К сожалению, устранить атрофию невозможно, но грамотно подобранная терапия останавливает прогрессирование болезни.
Основные симптомы патологии
Кратковременный туннельный синдром сразу дает четкую симптоматику заболевания, которая не вызывает сомнений в том, что со зрением не все в порядке. Медленно прогрессирующее сужение боковых полей вначале проявляется только ухудшением восприятия окружающих предметов. Исправить дефект невозможно при помощи корректирующих очков или линз.
Туннельное зрение без сомнения есть, если:
- Исчезает способность видеть предметы, находящиеся сбоку;
- В темноте зрение заметно ухудшается;
- Перед глазами образуются скотомы — затемненные пятна разного размера, но чаще всего округлой формы. Скотомы указывают на выраженное поражение нерва и быстрое прогрессирование синдрома.
При туннельном синдроме первым признаком может стать невозможность нормально как прежде читать книгу. Просматривание напечатанной информации вызывает сложности и дискомфортные ощущения. Чтобы хорошо рассмотреть расположенный сбоку предмет человеку приходится полностью поворачиваться к нему корпусом. И такое состояние особенно опасно для водителей транспортных средств и тех, кто работает на сложном оборудовании.
Диагностические процедуры
При выявлении симптомов, указывающих на возможное развитие туннельного зрения, необходимо как можно раньше обследоваться у офтальмолога. Иногда болезнь прогрессирует слишком быстро — за 3-4 недели зрение может упасть до полной слепоты. На приеме доктор выясняет время появления первых изменений, имеющиеся заболевания, использование лекарственных средств, пристрастие к вредным привычкам. От врача не следует ничего утаивать, так как полноценно собранный анамнез заболевания позволяет верно выбрать тактику диагностики и последующего лечения.
После диагностических процедур назначают:
- Периметрию. Обследование направлено на выявление признаков, указывающих на выпадение отдельных полей бокового и центрального зрения;
- Процедуры, направленные на определение степени остроты зрения. Помимо таблицы используется рефрактометрия и скиаскопия. Два последних метода позволяют установить малейшие отклонения независимо от показаний пациента, что очень важно при обследовании маленьких детей;
- Тонометрию — измерение внутриглазного давления;
- Офтальмоскопию — осмотр глазного дна на аппарате. Позволяет увидеть патологические процессы в сосудах, сетчатке, зрительном нерве.
Все полученные данные оцениваются в совокупности, после чего подбирается индивидуальная схема терапии.
Принципы лечения
Необходимо приготовиться к тому, что лечение туннельного зрения может занять много времени.
В первую очередь необходимо обезопасить для больного окружающее пространство, то есть убрать из дома предметы, об которые он может случайно споткнуться и получить травму.
Опасен в таком состоянии переход через оживленные магистрали — желательно чтобы через дорогу больного переводил кто-то из родственников. категорически запрещено водить машину, так как это может закончиться печально не только для самого водителя, но и для других участников дорожного движения.
Пациентам нужно научиться осознанно переводить взгляд с центральной линии вбок, это помогает лучше анализировать информацию со стороны.
Лечение может быть медикаментозным, физиотерапевтическим, в крайнем случае хирургическим. Доктор рекомендует больному специальную гимнастику, помогающую расширить поля зрения и остановить прогрессирование заболевания. Выполнять ее придется регулярно, иначе эффекта не будет
Медикаментозная терапия
Лекарства подбираются в первую очередь исходя из основной причины развития туннельного синдрома. Одновременно назначаются медикаменты местного и системного действия, действие которых направлено на:
- Устранение отека и воспалительного процесса;
- Улучшения кровообращения в сосудах, питающих глаза;
- Улучшение проводимости импульсов по нервным волокнам;
- Восстановление нормального функционирования зрительного нерва.
При хроническом туннельном синдроме используются такие лекарства , как Туафон, Эмоксипин. Их применение предотвращает развитие патологии и улучшает периферийное восприятие. Не возбраняется пропить пищевые добавки для глаз, например Vision.
Хирургическое вмешательство
Операции при туннельном синдроме назначаются при выявлении к ним показаний. При возможности выбирается лазерная коррекция, отличающееся наименьшей травматичностью и коротким восстановительным периодом.
Из физиотерапевтических методов используется электростимуляция зрительного нерва, магнитно-стимулирующие методики воздействия. В настоящее время разрабатываются специальные электронные очки, использование которых должно снять напряжение и улучшить боковой обзор.
Осложнения
Отсутствие лечения приводит к грозному осложнению, с которым справиться практически нереально — к полной слепоте.
Методы профилактики
Минимизировать риск развития туннельного зрения помогает снижение зрительной нагрузки, предотвращение воспалительных заболеваний глаз и травм. Женщинам и мужчинам старше 35 лет необходимо ежегодно обследоваться у офтальмолога. Особенно неукоснительно этот пункт нужно соблюдать тем, у кого высока вероятность развития глаукомы, катаракты и дегенеративных изменений сетчатки вследствие наследственной предрасположенности.
При гипертонии необходимо подобрать препараты, помогающие держать давление на приемлемом уровне и не допускать резких его скачков. Важно и регулярно обследовать детей, у родителей которых имеются сходные патологии глаз.
Клиника Элит Плюс предлагает профессиональную диагностику офтальмологических заболеваний и аппаратное лечение на инновационных установках, в том числе и при туннельном синдроме.
Часто задаваемые вопросы
❓ Как своевременно выявить туннельный синдром глаз?
✅ Любые нарушения зрительной функции — несомненный повод немедленного обследования в офтальмологическом кабинете. Если вы замечаете, что восприятие окружающих предметов стало ухудшаться, то нужно незамедлительно посетить врача.
❓ Можно ли полностью нормализовать зрение при туннельном синдроме?
✅ Да, вполне. Но для этого нужно при первых признаках патологии пройти лечение. назначенное врачом.
❓ Сколько времени занимает диагностика?
✅ Аппараты, при помощи которых выставляется диагноз, есть практически в каждом глазном кабинете. Поэтому офтальмолог может сразу на первичном приеме выставить диагноз.
❓ Можно ли самостоятельно подобрать лекарства?
✅ Самолечение под категорическим запретом. Терапия пациентам с туннельным синдромом подбирается исходя из причины его развития. Самостоятельное использование лекарств чаще всего не приносит результата, а иногда ускоряет прогрессирование изменений.
Источник: https://elitplus-clinic.ru/stati/tunnelnoe-zrenie.html
Что такое «поле зрения», и почему оно может выпадать
Поля зрения — что это? Все, что вы видите, когда смотрите перед собой и не двигаете головой — ваше поле зрения. Картинка прямо перед вами входит в центральное поле зрения. То, что вы нечетко видите по сторонам, — в периферическое. Выпадение частей центрального и периферического зрения — тревожный признак.
Зрение выпадает по-разному. Иногда человек замечает, что картину мира как будто загнали в туннель, и по сторонам она обрезана. Иногда в обоих или одном глазу зрение пропадает с правой или левой стороны, оставляя только половину картинки. К разным типам выпадения зрения ведут разные причины, о которых и поговорим в этой статье.
О какой болезни предупреждает выпадение полей зрения
Выпадение поля зрения — не болезнь, а симптом. Если произошло выпадение полей зрения, причины могут быть следующими:
- Офтальмологические болезни
- Объемные процессы в центральной нервной системе
- Воспалительные заболевания головного мозга
- Черепно-мозговая травма
Только часть проблем напрямую связана с глазными болезнями. В этой статье мы обговорим распространенные причины нарушений, но в каждом конкретном случае причины тонкие и специфические — ведь дело заключается в особенностях работы глазных нервов и мозга конкретного человека. Выпадение поля зрения — симптом разных болезней, поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой.
Если вы заметили, что со зрением что-то не так, нужно срочно провериться у невролога и офтальмолога. Диагностика зрения в нашей клинике поможет определить, есть ли проблемы с глазами, или причина в другом.
Выпадение поля зрения — симптом разных болезней, поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой.
О чем говорит сужение периферических границ зрения
При этом дефекте кольцо слепоты начинает завладевать границами зрения, все ближе подступая к центру глаза. Сужаться поля зрения могут равномерно и неравномерно. При равномерном сужении из поля зрения выпадают равные части со всех сторон. При неравномерном с одной стороны может выпадать больше, чем с другой.
Причиной равномерного сужения периферических границ зрения могут быть поражения глазного нерва, пигментная дистрофия сетчатки.
Неравномерное сужение границ может развиться из-за глаукомы, отслоения сетчатки, атрофии зрительного нерва, заболеваний центральной артерии сетчатки.
О чем говорит выпадение части поля зрения
Если в двух глаза выпали отдельные участки зрения, это называется гемианопсией. Как правило, гемианопсия поражает оба глаза, хотя в редких случаях появляется только на одном. Если поля зрения выпадают только на одном глазу, это может быть сигналом о повреждении зрительного нерва или сетчатки. Если поражены оба глаза, причины различны:
Выпадение правых полей зрения говорит о повреждении левого зрительного тракта. Выпадение левых полей зрения — о повреждении правого.
- Гомонимная гемианопсия. В этом случае одновременно выпадает участок в области виска на одном глазу и у переносицы — на другом. Может выпасть половина или часть зрения на каждом глазу. Выпадение правых полей зрения говорит о повреждении левого зрительного тракта. Выпадение левых полей зрения — о повреждении правого зрительного тракта.
- Гетеронимная гемианопсия. При этом нарушении на обоих глазах поля зрения выпадают симметрично. Могут выпасть височные или носовые поля.
Такое частичное выпадение поля зрения говорит о нарушениях в работе мозга. Это могут быть опухоли, последствия инсульта и другие болезни, затрагивающие зрительный тракт и хиазму — место пересечения волокон зрительных нервов в мозгу.
О чем говорят слепые пятна
Слепые пятна называются скотомами. В области скотомы зрение может пропасть совсем или быть размытым. Если человек сам способен ощущать, что в его глазу есть слепое пятно — это положительная скотома, причиной которой может быть поражение зрительного нерва. Если пациент не понимает, что его поле зрения несовершенно, скотома называется отрицательной и устанавливается с помощью диагностирования. Часто причиной становится нарушение работы структур головного мозга.
Понять причину возникновения слепого пятна можно также по его форме и месту расположения:
- Если скотома появилась прямо в зрительном центре или рядом с ним, причиной может быть заболевание макулы или зрительного нерва.
- Если скотома окружает центральный участок поля зрения кольцом, она может говорить о пигментной дистрофии сетчатки.
- Если слепое пятно располагается по краям области зрения, проблемы могут быть с сосудистой оболочкой.
Чаще скотомы говорят о повреждении глаза, а не мозга.
Как понять, что выпали поля зрения
Если вы заметили, что выпали поля зрения, нужно сразу же пройти консультацию невролога и офтальмолога. Однако проблема диагностирования выпадения полей зрения заключается в том, что человек не всегда сам осознает, что зрение нарушено. Пройдите диагностику, даже если есть небольшое подозрение на непорядок со зрением. Особенно, если вы недавно перенесли или переносите болезнь, приводящую к выпадению полей зрения: инсульт, опухоль, глаукому, нервное перенапряжение и т. д.
Существуют косвенные признаки нарушения: мигрень, вспышки, дымка или давление в глазах, головокружение и нарушение работы вестибулярного аппарата. Их появление — тоже причина пройти диагностику у врача. Своевременное начало лечения избавит от неопределенности и беспокойства.
Подведем итог:
- Выпадение полей зрения — это не болезнь сама по себе, а симптом других заболеваний.
- Участки зрения могут выпадать не только из-за повреждений глаз, но и из-за болезней мозга.
- Каждое нарушение в работе глаза или мозга вызывает специфическую проблему с полем зрения.
- Нарушение зрения — серьезный повод обратиться к врачу.
Глаза — сложные инструменты, и нарушение их работы говорит о серьезных внутренних проблемах. Выпадение зрения — один из сигналов, на который следует обратить внимание.
Дата публикации 29 февраля 2020Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Гемианопсия — это частичная потеря поля зрения обоими глазами, обусловленная повреждением зрительной системы на разных уровнях: перекрёста зрительных трактов (хиазмы), зрительных путей или коры головного мозга [1].
С точки зрения медицины неправильно говорить о гемианопсии как о самостоятельном заболевании, так как данная патология зрения является только проявлением истинной болезни. Это своего рода симптом, присущий разным по происхождению заболеваниям. Их лечением может заниматься невролог, онколог, офтальмолог, нейрохирург, эндокринолог, терапевт и др.
Орган зрения является органом чувств: информация в виде зрительных образов воспринимается сетчаткой глаза и по зрительному нерву передаётся в головной мозг для анализа. Система органов, которые обеспечивают человеку восприятие и анализ зрительных раздражений, называется зрительным анализатором. Его можно сравнить с электрической цепью, состоящей из лампочки, проводов, по которым бежит ток, и выключателя. Если провода перегорели, то лампочка гореть не будет. Тема данной статьи — те самые ″провода″, которые идут внутри каждого человека и связывают между собой комплекс «мозг — тело».
Нужно отметить, что оптический аппарат глаза фокусирует на сетчатку обратное (перевёрнутое) изображение видимого предмета.
Кроме того, височная часть сетчатки глаза получает изображение от предметов, которые расположены в области носа, а носовая часть сетчатки собирает изображение с височных областей поля зрения.
Зрительный нерв начинается в специальных (ганглиозных) клетках сетчатки. Через зрительный канал правый и левый зрительные нервы вступают в полость черепа и впереди от турецкого седла перекрещиваются, образуя хиазму (перекрёст). Перекрёст является неполным, так как на другую сторону переходят только волокна, которые идут от носовых (внутренних) половин сетчаток [2].
Зрительные нервы, которые проходят после хиазмы, называют зрительным трактом. В зрительных трактах волокна от верхних полей сетчаток идут в верхних отделах нерва и тракта; волокна от нижних полей сетчаток — в нижних отделах. Зрительные тракты с наружной стороны обходят ножки мозга и заканчиваются крайним корешком в наружном коленчатом теле, а также достигают задней части зрительного бугра и переднего четверохолмия соответствующей стороны.
Наружные коленчатые тела выполняют функцию первичного (безусловного) подкоркового зрительного центра. Далее от коленчатых тел начинается зрительная лучистость — волокна, идущие собственно в кору головного мозга. Сначала отростки (аксоны) ганглиозных клеток коленчатых тел образуют так называемое поле Вернике (Wernicke), затем проходят через заднее бедро внутренней капсулы и расходятся в белом веществе затылочной доли мозга в виде лучистости. Именно эта зона является сенсорным зрительным центром — 17 корковое поле по Бродману (Brodmann К., 1909). Установлено, что задняя и средняя части 17 поля Бродмана каждого полушария головного мозга воспринимают импульсы соответственно от симметричных точек в макулярных и средних зонах сетчаток обоих глаз. Иными словами, они контролируют объёмное (бинокулярное) зрение [3].
Причины гемианопсии и других поражений полей зрения:
- Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты) на фоне атеросклероза, тромбоза сосудов, питающих головной мозг, артериальной гипертензии и других сосудистых патологий. Это приводит к острому недостатку кислорода и глюкозы в мозге вплоть до отмирания этих участков. Тип выпадения полей зрения обусловлен бассейном и областью мозга, в которой нарушился кровоток. Чаще всего нарушение полей зрения отмечается при очаге поражения в области кровоснабжения задней мозговой артерии [5].
- Воспалительные процессы в мозговых оболочках и паренхиме (ткани) мозга. Такая патология, как правило, имеет инфекционный характер. Например, абсцессы височной, теменной, затылочной доли мозга в большинстве случаев являются осложнениями других заболеваний: гнойного воспаления ушей, травм черепа, гематогенного заноса инфекции с других гнойных очагов (абсцессов печени, почек, лёгких) [9]. Например, наличие гнойного сфеноидита (воспаления в основной придаточной пазухе носа), который имеет тесное соседство с хиазмой, может вызвать оптико-хиазмальный арахноидит (воспаление паутинной оболочки в области основания головного мозга) [10].
- Объёмные внутричерепные образования — опухоли хиазмально-селлярной локализации: процесс в области хиазмы (аденома гипофиза, краниофарингиома, менингиомы бугорка турецкого седла), глиомы зрительного нерва [5], опухоли затылочной доли. Опухоли гипофиза составляют около 10 % от всех внутричерепных образований [12].
- Ангиоматоз — группа наследственных заболеваний, обусловленных влиянием одного мутантного гена, который в эмбриональном периоде одновременно поражает кожу и нервную систему [7]. Эти болезни характеризуются избыточным разрастанием кровеносных сосудов. Например, синдром Стерджа — Вебера (энцефалотригеминальный ангиоматоз) [6], болезнь Реклингхаузена (нейрофиброматоз)[8]. Пациенты страдают от роста новообразований: фибром, нейрофибром, бляшек, в том числе и в головном мозге, орбите.
- Черепно-мозговые травмы (ЧМТ).
- Ятрогенный фактор. Случайное повреждение зрительных путей в ходе операции на центральной нервной системе (ЦНС).
- Врождённые заболевания ЦНС:
- анатомические нарушения: микроцефалия (недоразвитие черепа и головного мозга), энцефалоцеле (выход мозговых оболочек за пределы черепной коробки) или дисплазия тканей конечного мозга.
- ликворо-гипертензионный синдром (повышение внутричерепного давления из-за влияния спинномозговой жидкости): гидроцефалия (водянка головного мозга),
- Рассеянный склероз (болезнь Шарко) — хроническое прогрессирующее неврологическое заболевание, связанное с аутоиммуным поражением оболочек нервов, в том числе и глазных [2].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы гемианопсии
Гемианопсия может начаться остро вследствие нарушения кровообращения головного мозга (инсульта) или черепно-мозговой травмы. Пациенты обычно сразу замечают, что потеряли часть зрения, либо видят какие-то пятна (участок дефекта в изображении) перед глазами.
В случае острого начала присутствуют и другие симптомы: головная боль, тошнота, рвота, повышение артериального давления, потеря ориентировки в пространстве, ухудшение качества речи, онемение руки/ноги, изменение мимики и т. д. [4][12].
В некоторых случаях заболевание протекает незаметно для человека. Сначала острота зрения страдает мало, если только нет выраженных дефектов в полях зрения. Возможно ухудшение общего состояния: постоянные головные боли, слабость, похудение, вялость. Может беспокоить периодическое ухудшение зрения (выпадают определённые половины поля зрения обоих глаз). Внимательные пациенты замечают такие изменения и обращаются к окулисту [4][5].
Патогенез гемианопсии
Клинические проявления будут зависеть от того, какой из участков цепи пострадает. Проявится это в патологическом изменении полей зрения. Сразу нужно пояснить, что поле зрения — это пространство, в рамках которого при фиксированном взгляде объекты видны одновременно.
Каждый человек имеет центральное и периферическое зрение. За центральную часть отвечает центральная часть сетчатки — макула, за периферическое зрение — остальная сетчатка. Периферическое зрение имеет очень большое значение. Благодаря ему человек ориентируется в пространстве. Если утрачивается периферическое зрение, даже при сохранённой центральной (основной) остроте, человеку очень трудно ориентироваться в пространстве: он натыкается на каждый предмет, который не попадает в точку фиксации взгляда. Таким людям трудно работать, передвигаться, что существенно снижает качество жизни [4].
Периферическое поле зрения имеет свои границы, в зависимости от стороны направления взгляда оно варьируется от 50° до 90°. Изменения в полях зрения играют ключевую роль в топической диагностике уровня повреждения и помогают предположить, где находится очаг. Поражение может затрагивать разные компоненты зрительного анализатора.
Поражение зрительного нерва
Полное повреждение зрительного нерва вызывает полную слепоту глаза (амавроз). При частичном повреждении развивается частичная утрата функции — субатрофия, что приводит к изменению полей зрения, возникновению скотом (слепых секторов или островков в поле зрения)
Поражение оптической хиазмы
Топографические особенности хиазмы объясняют её уязвимость при различных внутричерепных патологиях (опухоли гипофиза, расширении третьего желудочка, повышении внутричерепного давления, склерозе мозговой части внутренней сонной артерии т. п.). Тотальное повреждение перекрёста вызывает полную двухстороннюю слепоту.
«Как лошадь в шорах»
Чаще (77 % случаев) хиазма повреждается частично [12]. Как правило, это происходит, когда крупная опухоль гипофиза при росте кверху повреждает диафрагму турецкого седла и сдавливает волокна в среднем участке перекрёста, т. е. воздействует на перекрещивающиеся нервные волокна от внутренних носовых половин сетчаток обоих глаз. В данном случае выпадут наружные (височные) поля зрения и возникнет так называемая височная, или битемпоральная, гемианопсия. Этот вид относится к разноимённой (гетеронимной) гемианопсии, которая означает выпадение разных половин зрения обоих глаз. Согласно другим источникам, при аденоме гипофиза, также при её росте вверх, развитие битемпоральной гемианопсии наблюдается в 50-52 % случаев [11]. Пациенты в таком случае ощущают себя как «лошадь в шорах», потому что они лишены периферического зрения [2].
«Пропал нос»
При повреждении только наружных отделов хиазмы (например, при аневризмах сонных артерий) тёмными окажутся височные половины сетчаток обоих глаз. Наступит также разноимённая, но уже биназальная гемианопсия с выпадением внутренних полей зрения. Многие пациенты в этом случае не могут увидеть свой нос, описывают появление чёрного пятна перед носом.
Поражение коркового зрительного анализатора
Значительно чаще встречаются одноимённые (гомонимные) гемианопсии, которые появляются при повреждении зрительных трактов, зрительного бугра, внутренней капсулы в её заднем отделе и затылочной доле [2][3].
«Вижу половинами»
Начиная со зрительного тракта, проведение и восприятие раздражения происходит одноимённо: в правых путях зрительного тракта — от правых половин сетчаток обоих глаз, в левых — от левых. При нарушениях в этой зоне возникает гомонимная гемианопсия противоположных полей зрения. Например, поражение слева вызывает правостороннюю одноименную гемианопсию т. п.
При повреждении обоих клинов головного мозга (cuneus) возникает нижняя гемианопсия, верхняя развивается при повреждении язычной извилины (gyrus linguales). Однако они встречаются редко.
Если корковая проекционная зрительная область или идущие к ней зрительные пути повреждены не полностью, могут появляться частичные гемианопсии. Так, при поражении левого cuneus «слепыми» окажутся только левые верхние квадранты сетчатки, и в полях зрения выпадут, соответственно, только правые нижние квадранты.
Поражение коры головного мозга
Если патологический процесс затрагивает шпорную борозду, у пациента появляются зрительные галлюцинации в виде простых фотопсий (движущихся блестящих точек, линий, фигурок) в противоположных полях зрения. При локализации процесса в области верхе-боковой поверхности возникает зрительная агнозия — невозможность узнавать объекты [5].
Классификация и стадии развития гемианопсии
Существуют некоторые критерии для дифференциальной диагностики одинаковой на первый взгляд гемианопсии при поражении центральной либо проводниковой части зрительного анализатора.
Трактусовая, или проводниковая, гемианопсия (при повреждении зрительных трактов):
- Простая атрофия зрительных нервов.
- Положительная гемианопическая реакция зрачков — зрачки не реагируют на свет при засвечивании участков сетчатки с «выпавшими полями» (симптом Вернике).
- Значительная асимметрия дефектов поля зрения (при частичной гомонимной гемианопсии).
Центральная гемианопсия (при повреждении корковых отделов):
- Атрофия зрительных нервов отсутствует.
- Гемианопической реакции зрачков не наблюдается.
- Дефекты поля зрения, как правило, симметричны [2].
Так как гемианопсия не является самостоятельным заболеванием, то характер появлений, их вид, степень (от частичной до тотальной) будет обусловлен основной патологией. При прогрессии главного заболевания характер гемианопсии будет меняться в результате присоединения «новых зон». Если же в ходе лечения будет достигнута положительная динамика, гемианопсия регрессирует [12].
Возможно рассматривать некоторую стадийность процесса от минимальных нарушений в периметрии до тотальных. Но такая ситуация скорее указывает на развитие основного заболевания. Допустим, пациент обратился к врачу с тяжёлыми нарушениями в полях зрения вследствие отсутствия ранней диагностики инвазивного опухолевого процесса. В этом случае тяжесть состояния будет касаться больше онкологического заболевания, нежели гемианопсии.
Осложнения гемианопсии
В результате повреждения зрительных трактов происходит отмирание зрительных нервов, однако при центральной гемианопсии зрительные нервы обычно полностью не атрофируются и продолжают функционировать. Если основное заболевание, вызывающее гемианопсию, не поддаётся лечению в должном объёме, то со временем острота зрения больного будет снижаться вплоть до полной либо частичной слепоты из-за развития вторичной атрофии зрительных нервов [4].
Диагностика гемианопсии
Диагностика включает стандартный офтальмологический осмотр (авторефрактометрию, проверку остроты зрения, внутриглазного давления, осмотр на широкий зрачок).
Ключевую роль играет периметрия (исследование поля зрения), она может быть ручной либо компьютерной (Hampry, Rodenstok и т.д.). С помощью периметрии визуализируются дефекты поля зрения, возможно отслеживание динамики процесса. Однако в некоторых случаях (маленький ребёнок, пожилой пациент) невозможно выполнить такое исследование корректно, так как метод требует определённой длительной концентрации внимания (около 15-30 минут на один глаз).
Гемианопсия может быть выявлена с помощью других, более простых, хотя и неточных, приёмов. Например, при просьбе указать пальцем середину палки, растянутого в руках полотенца или шнура, больной делит пополам только три четверти предмета, так как примерно четверть длины палки/полотенца/шнура больной не видит из-за гемианопсии. С поражённой стороны поля зрения пациент не замечает, какие движения пальцами делает врач.
При гемианопсии можно обнаружить следующие изменения на глазном дне:
- частичная атрофия (побледнение височных границ), реже — полная атрофия (при спинной сухотке, опухолях гипофиза и др.);
- застойный диск (при повышении внутричерепного давления), возможно сочетание застойного диска с атрофией (синдром Фостер-Кеннеди);
- неврит зрительного нерва (возможен отёк, стушёванность границ диска, а также ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе — побледнение височных половин зрительного нерва).
Кроме осмотра окулиста показан осмотр невролога (нейрохирурга), а также других смежных специалистов (эндокринолога, терапевта, ревматолога, онколога).
Рекомендована компьютерная томография (КТ), в том числе КТ-ангиография, магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга для выяснения причины патологии и выбора корректной тактики лечения. Данные методики позволяют выявить объёмные образования (абсцессы, кисты, опухоли), зоны острой ишемии мозга (острое нарушение мозгового кровообращения либо очаги геморрагии), травматические повреждения. КТ-ангиография позволяет визуализировать кровеносные сосуды мозга и оценить характер кровотока [4]. В некоторых случаях показана позитронно-эмиссионная томография, с помощью которой можно определить локализацию, размер, направление роста опухоли.
Лечение гемианопсии
Лечение гемианопсии должно начинаться с устранения основного заболевания. Только после этого возможно полное либо частичное восстановление полей зрения. Основной патологией занимается, как правило, невролог или нейрохирург.
Острые состояния (ЧМТ, острые нарушения мозгового кровообращения, энцефалиты, абсцессы) требуют неотложной помощи и лечения по профилю в стационаре. Некоторые виды ЧМТ (например сдавление мозга костью, внутримозговые гематомы, угроза дислокации мозга вследствии отёка), инсульт-гематомы, абсцессы головного мозга, требуют незамедлительного нейрохирургического лечения.
Выбор метода лечения онкологических заболеваний головного мозга зависит от стадии опухолевого процесса. Чаще всего пациенту требуется оперативное вмешательство, лучевая или химиотерапия [5].
При обнаружении наследственных патологий (например ангиоматозных заболеваний) показана консультация генетика. Проводят специальные генетические типирования для выявления аномалий в генетическом коде. Полное излечение в таких ситуациях практически невозможно. Пациенты пожизненно получают симптоматическое лечение в зависимости от заболевания [7].
В случае врождённой патологии всегда рассматривается возможность консервативного либо хирургического восстановительного лечения. Результаты зависят от тяжести анатомических дефектов, возможности их полного либо частичного устранения, сопутствующей патологии.
Врач-офтальмолог проводит мониторинг функции органа зрения, симптоматическое лечение в зависимости от основного заболевания. Назначаются средства, улучшающие микроциркуляцию и тканевой обмен, нейротрофические препараты, витаминотерапия, физиотерапия (магнитная и лазерная стимуляция и т. д.) для поддержания функции зрительного нерва [4].
Прогноз. Профилактика
Специфической профилактики не существует. Возможны общие меры профилактики: устранение вредных факторов на производстве, отказ от курения, здоровый образ жизни, регулярная диспансеризация.
Прогноз определяется основным заболеванием. Прогрессирование основной патологии, вызывающей гемианопсию, может спровоцировать полную потерю зрения вследствие атрофии зрительного нерва и привести к последующей инвалидизации пациента [4][5].
На сегодняшний день не все заболевания, вызывающие гемианопсию, поддаются полному излечению, однако ранняя диагностика патологии существенно улучшает прогноз. При своевременной и адекватной терапии возможно полное либо частичное восстановление утраченных зрительных функций.
Гемианопсия
Гемианопсия – это полиэтиологическое заболевание, которое проявляется гомонимным или гетеронимным выпадением полей зрения. Характерные симптомы: неспособность видеть определенными половинами глаз, возможны визуальные галлюцинации, явления агнозии, прозопагнозии и «психического паралича зрения». Для постановки диагноза необходимо провести периметрию и компьютерную кампиметрию. Установить этиологию гемианопсии можно при помощи УЗДГ, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографической ангиографии (КТ-ангиографии). Этиотропная терапия основывается на устранении органической патологии, вызвавшей клинику гемианопсии.
Общие сведения
Гемианопсия представляет собой врожденную или приобретенную патологию зрения, которая развивается вследствие поражения структур головного мозга. Врожденная форма зачастую возникает на фоне других заболеваний центральной нервной системы, изолированная встречается крайне редко. Проанализировав 100 случаев гемианопсии, Дж. Смит в 39 случаях выявил отклонение от нормы в затылочной доле головного мозга, в 33 – в теменной, в 24 – в височной, в 4 – в зрительном тракте и латеральном коленчатом теле. Приобретенной гемианопсией чаще страдают женщины. Развитие данной патологии возможно в любом возрасте, но чаще симптомы возникают у людей в возрасте 30–50 лет. Симптоматическое лечение не разработано, т. к. большинство исследований в данном направлении доступно только ретроспективно.
Гемианопсия
Причины гемианопсии
Ключевую роль в развитии гемианопсии играет повреждение зрительных трактов, центральных отделов зрительных путей или коры затылочной доли. Поражение данных структур головного мозга может быть вызвано рядом причин, наибольшее значение среди которых имеют приобретенные патологии. При менингите с преимущественной локализацией в базальных отделах головного мозга происходит механическое сдавливание анатомических участков, отвечающих за передачу нервного импульса в кору. Компрессионный механизм развития гемианопсии имеет место при внутричерепных локализациях злокачественных и доброкачественных новообразований, абсцессах головного мозга.
Нарушение кровообращения мозга вследствие тромбоэмболии или аневризм церебральных сосудов приводит не только к ишемии, но и повышает риск нарастания внутричерепной гипертензии и развития кровотечения, что сопровождается усугублением клинической картины инсульта. Большой объем крови, а также повышенное давление отрицательно влияют на работоспособность зрительных путей, вплоть до их полной атрофии. Гемианопсия может быть вызвана серьезными травмами черепа или иметь ятрогенное происхождение, обусловленное неправильной тактикой нейрохирургов при оперативных вмешательствах на головном мозге.
Развитие ишемического инфаркта в области задней мозговой артерии (ЗМА) поражает стриаторную кору, зрительную лучистость и латеральное коленчатое тело, что провоцирует возникновение гомонимной гемианопсии с противоположной стороны. Если ишемический некроз развивается в зоне стриаторной коры ниже шпорной борозды или в нижних отделах зрительной лучистости на границе височной и затылочной областей, верифицируют верхне-квадрантную гемианопсию, если мозг поражается выше указанных структур на границе с теменной зоной – нижне-квадрантную. Индивидуальные особенности кровоснабжения головного мозга не исключают вероятность того, что средняя мозговая артерия (СМА) может обеспечивать регионарный кровоток зрительной лучистости. Поэтому инфаркт в области СМА является одним из этиологических факторов развития гемианопсии. В то же время повреждение шпорной борозды может проявляться клинической картиной выпадения одной стороны поля зрения со своей стороны.
Врожденная гемианопсия является одним из проявлений тяжелых пороков развития (гидроцефалия, энцефалоцеле, микроцефалия, кистозная церебральная дисплазия).
Симптомы гемианопсии
С клинической точки зрения различают гомонимную (симметричную) и гетеронимную (биназальную, битемпоральную) гемианопсию. При гомонимной форме пациенты предъявляют жалобы на потерю способности видеть правыми или левыми половинами глаз. При поражении левого зрительного тракта развивается клиническая картина правосторонней гемианопсии. Левые половины выпадают из поля зрения при патологии правого зрительного тракта. Для гетеронимной формы заболевания свойственно выпадение либо медиальных, либо латеральных половин. Битемпоральная гемианопсия развивается при локализации патологического процесса в области гипофиза или височных долей, биназальная — при хиазмальном арахноидите и синдроме «пустого турецкого седла».
Клиническое течение гемианопсии может сопровождаться развитием зрительных галлюцинаций и агнозии (нарушения процессов узнавания знакомых предметов при частично сохранном зрении). Часто у пациентов диагностируют прозопагнозию, что проявляется неспособностью узнавать знакомые лица. Больные с гемианопсией склонны отрицать свое заболевание при сохранении ориентировании, что свидетельствует о положительном симптоме Антона-Бабинского. Отмечается способность фиксировать взгляд только на конкретном предмете, при этом не видеть окружающие, что лежит в основе «психического паралича взора». Оформленные (знакомые образы) или неоформленные (огонь, геометрические изображения) визуальные галлюцинации возникают неожиданно, после перенесенного инсульта.
Пациенты с приобретенной гемианопсией предъявляют жалобы на низкую способность выполнять повседневную работу, т. к. отдельные предметы выпадают из поля зрения. В первую очередь они сталкиваются с проблемами на бытовом уровне: не замечают всей порции еды, долго не могут найти вещи, находящиеся на привычных местах, дезориентированы в пространстве, гораздо медленнее читают и даже не всегда замечают приближающийся транспорт. Врожденная форма заболевания часто сопровождается органическими патологиями таламуса, теменных долей или ствола мозга, поэтому зрительные симптомы дополняются парестезиями, расстройствами болевой и температурной чувствительности.
Диагностика гемианопсии
Диагноз «гемианопсия» устанавливают на основе данных топической диагностики. Для этого необходимо провести периметрию и компьютерную кампиметрию. Для выяснения этиологии и объема поражения применяют УЗДГ, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографическую ангиографию (КТ-ангиография). Пациентам рекомендованы консультации офтальмолога и невролога.
Метод периметрии позволяет выявить патологические изменения полей зрения. При гомонимном поражении симметрично выпадает на одном глазу височная, а на противоположном — назальная половина поля зрения. При битемпоральной форме заболевания нарушено восприятие височных половин, как на левом, так и на правом глазу. Для биназальной слепоты характерно выпадение медиальных отделов. При тотальном нарушении зрения речь идет о полной гемианопсии. Частичная (квадрантная) форма устанавливается при визуализации дефекта, начиная с точки фиксации взгляда. Исследовать патологию поля зрения можно также в автоматизированном режиме при помощи компьютерной кампиметрии. Метод позволяет с точностью определить нарушения цветоощущения и световосприятия на различных участках сетчатки и указывает, на каком уровне произошло поражение.
КТ и МРТ головного мозга проводят для установления этиологии заболевания и выбора дальнейшей тактики лечения. При помощи данных методик удается визуализировать объемные образования (абсцессы, кисты, опухоли), зоны ишемического или геморрагического инсульта, а также объем травматических повреждений. Методом КТ-ангиографии можно получить изображение кровеносных сосудов мозга и оценить характер кровотока. Наиболее часто наблюдается повреждение в области ЗМА, реже СМА. Ультразвуковая допплерография является неинвазивным методом, который позволяет выявить скорость кровотока в церебральных и глазной артериях, а также место окклюзии.
Проведение визометрии и офтальмоскопии целесообразно только в качестве скрининга. Гемианопсия не влияет на остроту зрения. Методом офтальмоскопии удается верифицировать поражение диска зрительного нерва только на поздних стадиях заболевания.
Лечение гемианопсии
Этиологическое лечение гемианопсии основывается на устранении тех заболеваний, которые спровоцировали развитие клинической картины данной патологии. Приобретенные черепно-мозговые травмы зачастую требуют неотложного нейрохирургического вмешательства. Эффективным способом устранения клиники ишемического инсульта является проведение тромболизиса в первые 6 часов с дальнейшей консервативной терапией, направленной на уменьшение вязкости крови, приемом ноотропов. Тактика лечения онкологических заболеваний головного мозга зависит от стадии опухолевого процесса и наиболее часто требует оперативного вмешательства, лучевой или химиотерапии. Поддается терапии только часть приобретенных заболеваний, вызвавших гемианопсию. Специфических мер по устранению врожденных факторов развития данного заболевания не разработано.
В том случае, если невозможно устранить клиническую симптоматику, пациенту рекомендована реабилитация, цель которой облегчить его взаимодействие с внешней средой. В первую очередь реабилитолог должен научить пациента делать серию мелких движений глаз в сторону выпавшего поля зрения. Перемещение в пространстве требует постоянного поворота глаз в пораженную сторону, а также многоразовой фиксации зрения на разном расстоянии — этого достигают только при помощи тренировок. Процесс чтения можно облегчить, если держать книгу под углом 90 градусов и читать строки вертикально.
Частично компенсировать гемианопсию удается при помощи специальных призм и зеркал в очках. При смещении направления взгляда в пораженную сторону специальные приспособления позволяют видеть выпадающие участки. Эта методика требует активного движения глаз, но без постоянных поворотов головы. Зрительные функции можно улучшить при помощи компьютерных методик. Специальные курсы направлены на облегчение ориентации в пространстве и выполнение бытовой работы.
Прогноз и профилактика гемианопсии
Прогноз для жизни и трудоспособности при гемианопсии зависит от этиологии и формы заболевания, а также тактики лечения. При своевременной и эффективной терапии возможно полное восстановление утраченных функций зрения. Прогрессирование основной патологии, клиническим симптомом которой является гемианопсия, может спровоцировать полную потерю зрения с последующей инвалидизацией пациента. Современные методы реабилитации не способны обеспечить полной компенсации проявлений заболевания, но существенно облегчают жизнь пациента.
В офтальмологии не разработаны специфические меры по профилактике. Пациентам рекомендовано ежегодно проходить плановый осмотр у офтальмолога. Появление неспецифических жалоб (похудение, недомогание, головные боли) требует консультации невролога или онколога для исключения патологических новообразований головного мозга.