Кандидат медицинских наук, профессор кафедры клинической
стоматологии «Санкт-Петербургского медико-социального института»,
главный врач стоматологической клиники «Альфа-Дент» г. С-Петербург
Отбеливание депульпированного зуба значительно отличается от процедуры, которую проводят на здоровых зубах. В привычном понимании создание белоснежной улыбки происходит при помощи специального геля, где активным веществом служит перекись водорода в различной концентрации. Состав наносят на поверхность эмали и оставляют на некоторое время. При этом могут использоваться дополнительные активаторы — лазер, ультрафиолет, холодный свет led-лампы и так далее. Все это необходимо, чтобы из геля начал выделяться кислород, он обесцвечивает желтый пигмент.
Отбеливание мертвого зуба также производится при помощи перекиси водорода, но сама процедура отличается кардинально. Разберемся, зачем оно нужно и как проходит лечение.
Причины потемнения депульпированных зубов
Процедура проводится исключительно по желанию пациента, так как в основном несет лишь эстетическую функцию. Чаще всего принудительное осветление требуется мертвым резцам или клыкам, так как они всегда на виду, и, если оттенок эмали отличается даже на пару тонов, это будет заметно.
Мертвыми считаются зубы, у которых удалена пульпа, то есть совокупность кровеносных сосудов и нервных окончаний. Именно из-за них мы ощущаем боль, которая предупреждает о наличии проблем: развитии кариеса, внутренней травме и т.д.
В отсутствии пульпы твердые ткани перестают получать питание. Перед нами больше не зуб, а его оболочка, словно дерево без корней. Такой резец или моляр, скорее всего, не будут выглядеть как прежде, а уж тем более функционировать. Последствия начинают быть заметны примерно через месяц после удаления пульпы. Происходит ослабление и усыхание дентина и эмали, а также основной минеральной части зуба. Все эти процессы делают структуру твердой ткани более пористой.
Без постоянной подпитки зуб становится беззащитным и то, что раньше не представляло особой проблемы, становится для него более опасным. Он лучше впитывает пигменты из пищи, например, из кофе, чая, алкоголя, цветных лимонадов, ягод и фруктов, шоколада и других продуктов с высоким содержанием красящих веществ. Депульпированный зуб подобен губке, поэтому в нем быстрее накапливаются красители, а значит, через какое-то время его оттенок начинает отличаться от общего тона других зубов. Если причиной изменения цвета является именно это, то проводится стандартное отбеливание активным гелем.
Но бывают и более сложные проблемы, когда клык или моляр темнеют изнутри. Происходит это именно из-за удаления пульпы. Обычно удаляют те нервы, которые по той или иной причине повреждены или мешают нормальному лечению заболеваний, таких как кариес. При таком удалении могут быть повреждены кровеносные сосуды, из-за чего внутри канала возникает кровотечение. Дентин здорового зуба окрашивается еще более быстро, чем эмаль мертвой твердой ткани. Из-за кровотечения зуб становится красным, а иногда и с фиолетовым оттенком. В таком случае стандартное отбеливание не поможет, так как оно в основном воздействует на внешние слои ткани.
Как происходит отбеливание потемневшего зуба
При единичном отбеливании не подойдет ни один из домашних методов, будь то профессиональные гели с капами или народные способы. Не стоит рисковать здоровьем зубов, если один из них сильно потемнеет, обратитесь к стоматологу, специалист подберет правильный курс лечения. Процедуру необходимо провести так, чтобы не задеть остальные зубы. Или в случае, если вы отбеливаете сразу все, мертвому зубу необходимо уделить особое внимание. Это возможно только в кабинетных условиях.
Отбеливающим веществом здесь также будет служить перекись водорода, при активации химической реакции кислород нейтрализует пигменты в эмали и даже проникает в дентин. С перекисью важно работать осторожно. При неумелом обращении перекись может повредить эмаль или стать причиной химического ожога слизистой. Единственное, что здесь можно сделать, обеспечить максимальную защиту и снизить концентрацию вещества. В отбеливающем геле для стандартных процедур массовая доля активного вещества доходит до 40%. Этого достаточно, чтобы быстро избавиться от желтизны, но не повредить эмаль. Также можно попробовать ополаскиватели. Для депульпированных зубов такая концентрация будет чрезмерной, поэтому здесь используются гели с минимальным содержанием перекиси.
Перед тем как приступить к процедуре, врач вас к ней подготовит, это необходимо для безопасности. В рот помещается специальный фиксатор, а десна обрабатываются лаком, который образует на зубах защитную пленку. После всего на мертвый зуб наносится гель, для активации реакции чаще всего используется лазер, из-за чего из состава начинает быстро выделяться активный кислород — это сокращает время воздействия химии. Именно лазер позволяет прицельно обработать один зуб, поэтому он подходит лучше, чем фотоотбеливание, предназначенное для осветления всего ряда.
При внутреннем повреждении применяют внутриканальное отбеливание. Принцип процедуры очень прост. Активный гель закладывается внутрь корневого канала, который предварительно расчищается и расширяется. Пульпу в таких случаях точно удаляют, так как зуб становится очень чувствительным и уязвимым. Для внутриканального осветления берут гель с концентрацией перекиси, которая не превышает 20%. В таком варианте отбеливание занимает значительное время — обычно несколько недель. Отверстие канала закрывают временной пломбой, оставляя гель внутри зуба. После того, как ткани изменили цвет до нужного, на зуб ставят постоянную пломбу.
Насколько вредно отбеливание мертвого зуба
Все типы отбеливания в той или иной степени вредны для зубов и здоровых, и депульпированных. Последние гораздо слабее, поэтому процедура более деструктивна. С другой стороны, такой зуб не продержится более пяти лет и все равно разрушится. В этом случае есть два варианта: поставить коронку или сделать имплант.
Коронка — самый популярный вариант, благодаря сносной стоимости и простоте. Это несъемный протез, который полностью повторяет форму зуба и позволяет восстановить его жевательные и эстетические функции. В большинстве случаев для производства коронок используют керамику или ее сочетание с металлом. Без импланта установить коронку возможно только в том случае, если стоматологу удалось полностью сохранить корни и хотя бы на 50% коронку зуба.
Имплант — более серьезная конструкция, чем коронка. Это практически полная замена основной части зуба и его корневой системы. Самые популярные импланты — из сплавов титана, но для их производства используются и другие материалы. Изделие вживляется в костную ткань и после полного заживления становится неотделимой частью челюсти и опорой для коронки. Обычно люди стремятся сохранить собственные зубы как можно дольше, не меняя их на протезы. И главная причина не в высокой стоимости операции.
Довольно долгое время считалось, что свои зубы всегда лучше, чем искусственные. К сожалению, сегодня практически невозможно сохранить здоровую улыбку до глубокой старости, рано или поздно твердая ткань ослабевает и начинает крошиться. Это происходит примерно к пятидесяти годам. Так что во многих случаях приходится прибегать к имплантам, они нужны даже для фиксации съемных протезов. Но дело в том, что в возрасте организм хуже переносит подобные операции.
Поэтому, если у вас удалили пульпу и зуб почернел, одним из разумных решений будет заменить его на имплант, не тратя времени и денег на отбеливание, не заменив его вовремя. Но в любом случае окончательное слово всегда за стоматологом.
Как поддерживать здоровье зубов
Чтобы по максимуму избежать неприятных ситуаций — тщательно следите за здоровьем зубов. В уходе вам помогут профессиональные средства серии АСЕПТА. В линейке вы найдете реминерализующие пасты, которые восстанавливают здоровье эмали, ополаскиватели, предотвращающие воспаления десен и другие эффективные средства.
Клинические исследования
Клинические опыты применения серии средств «Асепта», проведенные в Рязанском государственном медицинском университете имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России) доказали, что применения средств линии «Асепта» отмечается уменьшение жалоб на дискомфорт, но сохраняется кровоточивость при чистке зубов.
При осмотре отмечается гиперемия и кровоточивость десневых сосочков. На 7-ой день жалобы на кровоточивость десны сохранилась у 4-х пациентов. При осмотре отмечено уменьшение гиперемии и отечности десны, но сохранение кровоточивости при зондировании. На 14 день у 2 пациентов сохранялись жалобы на кровоточивость десны при чистке зубов, при осмотре отмечалось значительное уменьшение гиперемии и отечности десны. После заключительного применения геля с прополисом выявлена нормализация клинических проявлений, которая проявляется отсутствием кровоточивости при чистке зубов и зондировании.
Источники:
-
Клинический опыт применения серии средств «Асепта»
Фукс Елена Ивановна ассистент кафедры терапевтической и детской стоматологии
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России) -
Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств зубной пасты «АСЕПТА PLUS» БЕРЕЖНОЕ ОТБЕЛИВАНИЕ»
Автор: врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии -
Клинико-лабораторная оценка влияния отечественной лечебно-профилактической зубной пасты на основе растительных экстрактов на состояние полости рта у больных простым маргинальным гингивитом.
д.м.н., профессор Еловикова Т.М.1, к.х.н., доцент Ермишина Е.Ю. 2, д.т.н. доцент Белоконова Н.А. 2
Кафедра терапевтической стоматологии УГМУ1, Кафедра общей химии УГМУ2 -
Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта «АСЕПТА PLUS» Реминерализация
врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии
Вас также может заинтересовать
Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.
В целом, состояние передних зубов очень сильно влияет на эстетику улыбки. Потемнение переднего зуба вызывает у пациентов желание как можно быстрее решить проблему затемненности — это хорошая мотивация посетить доктора эндодонтиста. Особенно, если вы собираетесь исправлять прикус на элайнерах или брекет-системах.
Если у пациента потемнел зуб — это своеобразная и своевременная мотивация заняться здоровьем своих зубов.
Согласитесь, когда даже один передний зуб потемнел — это серьезная эстетическая проблема, бьющая по глазам окружающих!
Мы попросили нашего коллегу, главного врача Немецкого имплантологического центра Магомеда Дахкильгова рассказать о проблеме потемневших зубов и путях ее решения.
Для справки: Магомед Дахгильков — челюстно-лицевой хирург, имплантолог, ортопед. Общий стаж работы — более 20 лет, более 5 тысяч проведенных операций на зубах. Врач, создавший клиники Немецкой имплантологии, которые на сегодяшний день являются лучшими в рейтингах как в Москве, так и в России. В его клиниках доктора работают исключительно с использованием микроскопа, и в работе применяет аналитический подход к лечению зубов с максимальным сохранением нервных окончаний. Девиз доктора — «Зуб должен жить«.
Почему некоторые зубы темнеют?
Причин несколько:
Плохая, неполная, некачественная чистка канала зуба и кариозных полостей на зубе
При такой неполной очистке оставленные внутри зуба органические остатки (кровь, гной и другие) начинают разрушаться и вызывают потемнение зуба.
К потемнению переднего зуба изнутри может привести пломбировочная паста и продукты жизнедеятельности бактерий, развившихся в плохо запломбированном канале. Этот случай потемнения зуба относится к случаям средней степени сложности лечения. То есть потемнение зуба, а точнее — изменение его цвета может быть связано с состоянием канала зуба, в котором могло развиться воспаление из-за неполного удаления пульпы или негерметичности пломбировки канала при ранее проведенном лечении.
Пломбировка канала «неправильными» стоматологическими материалами
Именно такие неправильные материалы и проводят к изменению цвета зуба вплоть до коричневых оттенков.
Данный вид потемнения зуба относится к сложным случаям лечения. Такие случаи тяжело поддаются лечению. Особенно, если потемневший зуб лечили давно и в другой клинике. Пломбировочный материал, который используется для пломбировки канала зуба, при определенных условиях может вызывать потемнение.
Потемнел зуб после удара
При ударе по зубу (чаще всего переднему верхнему центральному) происходит отрыв сосудисто-нервного пучка который из кости заходит внутрь зуба. После этого отрыва, часть этого пучка которая осталась в зубе начинает разрушаться внутри зуба. Продукты этого разрушения не живой ткани и окрашивают зуб. Данный случай потемнения относится к легким случаям лечения.
Как устранить потемнение зуба
Если у вас потемнел зуб, очень эффективным методом решение проблемы является метод внутреннего отбеливания потемневшего зуба. При этом методе снимается старая пломба, очищается канал зуба с применением микроскопа, закладывается внутрь зуба отбеливающее вещество. Через пару дней это вещество убирают и ставят на зуб пломбу. Зуб осветляется — проблема решается!
Как правило, я перелечиваю канал затемненного зуба под микроскопом, затем изнутри отбеливаю зуб, укрепить его и восстанавливаю пломбой. В случае, если внешняя поверхность эмали не повреждена, пломба может быть установлена с внутренней стороны зуба.
Почему такой зуб сначала надо перелечить? Если оставить инфекцию в канале зуба, то процесс потемнения продолжится, а воспаление перейдет на кость вокруг корня. В результате пациент вообще может остаться без зуба.
Именно лечение зуба под микроскопом направлено на полное удаление инфекции из полости зуба и корня.
Вы можете пройти бесплатную диагностику и получить
бесплатную
консультацию
Врач-ортодонт даст медицинское заключение: вам лучше подходят брекеты, виниры или
элайнеры
Записаться на прием в Вашем городе
Необходима помощь?
Необходима помощь?
Спасибо за вашу заявку, наш менеджер свяжется с вами
Потемнел зуб: что делать?
Многие пациенты сталкиваются с неприятной проблемой потемнения зубной эмали. Такие изменения нередко происходят как с одним, так и сразу с несколькими зубами. В этой статье мы подробно рассмотрим причины дисколорита, расскажем о методах его устранения, а также ответим на самые частые вопросы пациентов.
Единичный эстетический дефект появляется вследствие нескольких причин:
Кариес
Патологический процесс может возникнуть под старой пломбой, утратившей свою герметичность. Нередко кариозная полость незаметно образуется между зубами. Увеличиваясь в размере, она “просвечивает” через эмаль изнутри, образуя на зубе темное пятно.
Травма зуба
При ударе происходит разрыв и кровоизлияние нерва в пульпарную камеру зуба. Пациент ощущает острую пульсирующую боль. Если не провести своевременное лечение, то происходит некроз поврежденного сосудисто-нервного пучка. Жевательный или передний зуб приобретает коричневый, серый оттенок.
Внутриканальный штифт
Ранее в стоматологиях для укрепления зуба использовали серебряные штифты. В результате окисления металл окрашивал ткани в серо-черный оттенок. По этой причине метод сейчас не используют. После эндодонтического лечения зуб восстанавливают с помощью керамической вкладки или коронки.
Амальгамная пломба
В последние годы было выяснено, что амальгама придает зубу серо-черный цвет. В особенности потемнение заметно вокруг самой пломбы. Такое изменение вызвано проникновением олова в дентинные канальцы.
Материалы с эвгенолом
Препараты для пломбировки каналов, которые содержат эвгенол, придают зубу оранжево-желтый оттенок. Если после эндодонтического лечения устье канала плохо загерметизировано, то зубные ткани со временем изменяют цвет.
Материалы с резорцин-формалином
Более 40 лет назад этот материал широко использовали в России для лечения пульпита. Резорцин-формалин вносили в полость зуба, чтобы остановить распад не до конца удаленного нерва. Со временем зуб приобретал темно-красный оттенок и становился хрупким.
На цвет эмали влияет характер питания, качество ухода за зубами, наличие вредных привычек и других негативных факторов. Если зубы потемнели около десны, то стоматолог рассматривает внешние и внутренние причины, по которым возник этот дефект.
Неудовлетворительная гигиена
При неправильной чистке на эмали остается налет, который придает зубам желтоватый оттенок. Больше всего налета скапливается с внутренней стороны передних нижних зубов. Под действием минералов, содержащихся в слюне, зубные отложения становятся плотнее и приобретают более темный оттенок. Помимо изменения цвета, воспаляются и кровоточат десна.
Курение
В табачном дыме содержатся смолы, которые оседая на зубах, придают им темный оттенок. Поэтому заядлые курильщики жалуются на почернение зубов. Сильно окрашиваются межзубные промежутки и передние зубы с внутренней стороны. Образовавшийся налет не очищается обычной щеткой. Чтобы его удалить потребуется прийти на чистку к стоматологу.
Изменения происходят в результате различных факторов и стоматологических заболеваний:
Стираемость, трещины эмали
При неправильном прикусе или при потере большого количества зубов оставшиеся единицы испытывают перегрузки. Эмаль трескается и стирается. Могут появиться боли от температурных раздражителей. Пищевые красители проникают внутрь и окрашивают дентин. В результате зубы становятся заметно темнее.
Возрастные изменения
Со временем происходит естественное пожелтение и потемнение зубов. Изменяются светопроводящие свойства эмали и дентина, эмаль истончается. Параллельно возникают структурные изменения зубных тканей. В процессе старения организма образуется вторичный, третичный дентин, что приводит к появлению у зубов желто-коричневого оттенка.
Тетрациклиновое окрашивание
Потемнение зубов наблюдается при системном употреблении тетрациклина. По этой причине этот антибиотик стараются не назначать беременным и кормящим женщинам, а также детям до 12 лет. После его применения у ребенка прорезываются постоянные зубы желтого, коричневого или синевато-серого цвета.
Флюороз
В результате переизбытка фтора в воде и чрезмерного использования фторсодержащих ополаскивателей, изменяется цвет эмали. Поражение проявляется в виде крапинок на меловидно-белой или темно-коричневой пористой эмали. При этом зубы не болят.
Метод устранения эстетического дефекта зависит от причины потемнения зуба. Для постановки диагноза стоматолог спрашивает как давно появилась проблема, осматривает полость рта. Чтобы выяснить почему зуб потемнел около десны и оценить состояние окружающей кости, пациенту делают снимок. Изучая полученные данные, специалист выясняет причину изменения цвета зуба и назначает соответствующую процедуру.
При почернении зубов от налета и камней, пациенту назначают комплексную чистку зубов. Врач убирает плотные придесневые отложения ультразвуковым скейлером. Затем пятна от чая, кофе и сигарет удаляют порошкоструйным аппаратом Air-flow. В конце стоматолог полирует зубы щетками, резинками и штрипсами. Наносит препарат с фтором и кальцием, который укрепляет эмаль. Чтобы зубы не почернели снова, доктор обучает пациента чистке зубов и рекомендует проводить профессиональную гигиену каждые полгода.
Чтобы осветлить темные зубы, изменившие цвет с возрастом, от курения или приема антибиотиков, стоматолог назначает клиническое отбеливание Zoom или Opalescence. Врач изолирует десну и трижды наносит на передние зубы отбеливающий состав с интервалом в 15 минут. Процедура позволяет добиться отличных результатов, осветляя эмаль на 8–12 тонов.
Отбеливание безопасно осветляет, но не повреждает эмаль. В составе отбеливающих препаратов содержатся вещества, которые укрепляют зубы и защищают их от кариеса. В “Опалесценс” это соединения фторида и нитрата калия, а в “Зум” в финишный гель включен аморфный фосфат кальция.
При лечении кариеса или замене старой реставрации стоматолог под анестезией убирает материал и измененные ткани. Обрабатывает зуб специальным гелем и праймером. Эти средства обеспечивают прочное соединение эмали с пломбой на химическом уровне. Затем послойно восстанавливает отсутствующие стенки композитом под цвет зуба. В конце врач корректирует зуб по высоте и полирует реставрацию до гладкости и блеска.
При сколах, трещинах эмали и флюорозе стоматолог рекомендует установить виниры. Тонкие керамические накладки применяют для коррекции формы и цвета передних зубов. В отличие от пломбы они служат более 15 лет и не теряют своего первоначального блеска. Для их изготовления потребуется дважды посетить стоматологию:
- Первый визит. Врач под анестезией убирает слой пораженной эмали на толщину 0,3 мм. Снимает слепки, изготавливает и фиксирует временные виниры. По оттискам в технической лаборатории создают тонкие индивидуальные накладки из керамики E-max.
- Второй визит. Стоматолог с помощью светоотверждаемого материала фиксирует к зубам виниры. После полимеризации композит и зубные ткани прочно соединяются между собой на химическом уровне.
Потемнение зубной эмали может возникнуть после травмы зуба. Нерв повреждается, возникает кровоизлияние и зуб окрашивается изнутри. В такой ситуации важно не только восстановить цвет, но и спасти сам зуб. Для этого стоматолог убирает нерв, тщательно обрабатывает и пломбирует каналы.
В полость зуба вносит отбеливающий гель и ставит временную пломбу. Спустя несколько дней оценивает результат и при необходимости вновь вносит отбеливающий состав. Когда получилось осветлить темный зуб до нужного оттенка, врач ставит на зуб постоянную пломбу.
Обращаясь в наши стоматологические клиники в Москве, пациенты могут быть уверены, что независимо от причины, проблема потемнения зубов будет решена. Стоматологи после диагностики подберут оптимальный метод лечения, который поможет устранить дефект и исключить его повторное появление. Использование современной анестезии, инновационных материалов и оборудования гарантирует безболезненность и эффективность процедуры.
Заявка отправлена
, спасибо за проявленный интерес. В течение 15 минут наш менеджер перезвонит вам.
Закрыть
- Бондарик Е. А. Естественный цвет зубов и причины его изменения. – 2010.
- Кудаев А.Т. Физические характеристики профессионального отбеливания системой Zoom // БМИК. 2015. №11.
Вопросы и ответы
Задать вопрос
✅ Потемнела верхушка Зуба у десны. Зуб с удаленным нервом, вначале была пломба, но она спала. После этого обратилась к доктору, ответил — ставить коронку. Однако перед этим, я хочу — осветлить край, который потемнел у десны, потому что считаю что зуб и корень зуба в нормальном состоянии так выглядеть не может, что скажете, это возможно выполнить осветлить зуб перед коронкой? Если да то какие возможны методы и примерную стоимость, чтобы я рассчитывала на бюджет. Спасибо.
Окрашивание зубных тканей могло возникнуть после кровоизлияния нерва или от пломбировочного материала. Решить эту проблему можно с помощью внутриканального отбеливания. Однако каналы должны быть герметично запломбированы и не инфицированы. Возможно, в вашем случае потребуется перепломбировка каналов, так как открытый зуб (без пломбы) полностью инфицируется в течение суток. Чтобы рассчитать стоимость, нужно знать, какое количество каналов придется перелечить. Узнать точную цену вы сможете у нашего стоматолога после осмотра и рентгенологического исследования зуба.
✅ Что делать, если зуб почернел и болит?
Необходимо в ближайшее время обратиться к стоматологу. Подобные симптомы возникают при глубоком кариесе, пульпите или периодонтите. Эти стоматологические заболевания требуют обязательного лечения, потому что боль будет появляться снова, а инфекция может привести к потере зуба.
✅ Почему темнеют передние зубы?
Чаще всего это возникает при накоплении пигментированного налета у курильщиков, и у людей часто пьющих крепкий чай и кофе. Потемнение зубной эмали может происходить при наличии трещин и патологической стираемости зубов, когда пищевые пигменты проникают внутрь и изменяют цвет зубов. Также появление темных пятен может быть симптомом рецидива кариеса под пломбой.
Вопрос успешно отправлен
, мы передадим ваш вопрос специалисту и дадим ответ на этой странице. Обращаем внимание, что в связи с большим количеством вопросов и загруженностью врачей, время ответа увеличено. Добавьте сайт в закладки, чтобы не пропустить ответ.
Закрыть
Статью проверил эксперт
Климович Виктория Борисовна
Квалифицированный специалист в области ортодонтии, челюстно-лицевой хирургии и эстетической реставрации зубов, опыт работы — 11 лет
Оцените качество страницы:
5 голосов, 4.2 из 5
Передний зуб потемнел – что делать?
Проблема: молодая женщина обратилась в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» с жалобой на темный передний зуб. Зуб лечили ранее в другой клинике по поводу кисты зуба. Для лечения использовали депофорез гидроокиси меди-кальция. После первого же сеанса зуб потемнел, но пациентке объясняли, что все нормально, зуб спасают, а потемнение она потом коронкой замаскирует. Через несколько сеансов депофореза, после которых зуб становился все темнее, каналы запломбировали (согласно выписке из той клиники, где лечили зуб, использовался цемент атацамит) и пациентке предложили дальше обточить зуб и установить коронку. Пациентку данный вариант не устроил, и она решила сменить клинику. Найдя в интернете примеры художественной реставрации, выполненной стоматологом В.Л. Ушаковой, пациентка пришла в «Диал-Дент» для реставрации переднего зуба композитом. Врач предложила другое решение — внутреннее отбеливание зуба. Вид при обращении:
Решение: выполнено лечение канала зуба под микроскопом, канал заново запломбирован гуттаперчей, зуб отбелен изнутри, до достижения цвета, полностью устраивающего пациентку.
Почему потемнел зуб? Консультация стоматолога
Метод депофореза гидроокиси меди-кальция, который использовался для лечения зуба, это устаревший метод, который всегда дает окрашивание зубов, поэтому его не применяют, тем более в эстетически значимой зоне передних зубов. Существуют более прогрессивные методы лечения кисты зуба, которые не дают таких побочных эффектов.
Вот как зуб выглядел при обращении в «Диал-Дент»:
Пациентка выбирала способ реставрации и сравнивала цены на коронки, виниры и прямую художественную реставрацию в Интернете. По цене ей больше подходила прямая реставрация. На сайте Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» она нашла много работ по художественной реставрации зубов, и результат ей очень понравился. Молодая женщина пришла к стоматологу В.Л. Ушаковой в «Диал-Дент» с пожеланием отреставрировать передний зуб и скрыть темный цвет.
При осмотре выяснилось, что все лечение проводилось через внутреннюю сторону зуба, то есть на передней поверхности пломб нет, зуб абсолютно целый. Препарировать такой зуб под коронку жалко, а прямая реставрация без стачивания зуба не сможет скрыть такой темный цвет.
Стоматолог-эндодонтист В.Л. Ушакова предложила сделать внутреннее отбеливание зуба. При этом варианте возник вопрос о необходимости перепломбировки канала. При отбеливании зуба изнутри каналы должны быть герметично закрыты, чтобы отбеливающий препарат не попал вглубь, и не возникло осложнений. Пломбировка каналов цементом, как это было сделано пациентке в другой клинике, не дает герметичности, а со временем цемент разрушается, и в каналы может попасть инфекция, что приведет к воспалению костной ткани вокруг зуба.
Чтобы посмотреть, как запломбирован канал, сделан рентген зуба.
Рентген зуба показал, что канал запломбирован не герметично. При таком состоянии нельзя проводить внутреннее отбеливание, требуется перепломбировать канал зуба.
План лечения:
- распломбировка канала зуба с доступом с внутренней стороны, лечение зуба под микроскопом, пломбировка канала горячей гуттаперчей,
- внутреннее отбеливание зуба (несколько закладок отбеливающего материала до достижения желаемого результата),
- установка пломбы.
Внешняя поверхность зуба не будет затронута вообще, что очень важно для эстетики!
Получив смету на лечение с указанием стоимости всех этапов, их порядка и продолжительности, пациентка приняла решение перелечивать и отбеливать зуб в «Диал-Дент», так как после проведенной консультации она еще больше прониклась доверием к клинике и доктору.
Лечение каналов зуба под микроскопом
При лечении каналов зуба под микроскопом обеспечивается высокое качество очистки каналов. Стоматологический микроскоп с увеличением в 25 раз и дополнительной подсветкой рабочей зоны позволяет стоматологу-эндодонтисту увидеть все ответвления, изгибы каналов. Чтобы пройти самые узкие места и очистить каналы полностью используются специальные эндодонтические инструменты. В данном случае входное отверстие в зуб располагалось с внутренней стороны и, благодаря использованию микроскопа, было очень маленьким, что обеспечило максимальное сохранение тканей зуба.
Лечение канала зуба потребовало два визита в клинику примерно по 1,5 часа.
Во время первого посещения канал был распломбирован и очищен. После очищения канал промыт антимикробными растворами, а для полного уничтожения микробов в канал заложено лекарство примерно на 10-14 дней. На время действия лекарства зуб закрыт временной пломбой.
Во время второго визита в клинику канал был вновь тщательно промыт и просушен, определена длина канала (контролируется рентгеновским снимком), канал герметично запломбирован горячей гуттаперчей. Качество пломбировки канала также проконтролировано при помощи рентгеновского снимка. Для удобства пациента, в «Диал-Дент» рентген зуба выполняется прямо в кресле стоматолога.
Рентген зуба после перелечивания и пломбировки канала:
Восстановление цвета зуба
После того, как канал был герметично закрыт гуттаперчей, стоматолог-эндодонтист приступила к внутреннему отбеливанию зуба.
При внутреннем отбеливании отбеливающий препарат закладывается непосредственно в полость зуба и остается там примерно на 10-14 дней. Наружное отбеливание в данном случае неэффективно, так как потемнели именно внутренние ткани. Степень отбеливания за одну закладку материала индивидуальна для каждого пациента, так как зависит от степени окрашивания, структуры тканей зуба, возраста пациента. Точно предсказать, сколько раз придется отбеливать зуб и насколько изменится цвет, не сможет никто.
На следующем приеме врач отметила, что зуб значительно посветлел, но еще недостаточно, поэтому процедуру отбеливания повторили. В данном случае потребовалось три раза заложить отбеливающий материал, чтобы получить цвет, близкий к остальным зубам. Небольшая желтизна на зубе совершенно не беспокоила пациентку, а лишнее отбеливание могло пересветлить зуб, и было бы только хуже, поэтому на достигнутом результате решили остановиться.
После окончания отбеливания полость в зубе, расположенная с внутренней стороны, закрыта пломбой.
Результат перелечивания и внутреннего отбеливания зуба – красивая улыбка, которую больше не портит темный зуб.
Стоимость восстановления красоты улыбки (цены 2019 года):
- лечение зуба под микроскопом – 17280 рублей;
- внутреннее отбеливание зуба (3 закладки материала) – 8250 рублей;
- пломба из композитного материала – 4950 рублей.
Внутреннее отбеливание зуба выполнила стоматолог-эндодонтист В.Л. Ушакова.
Другие примеры работ специалистов «Диал-Дент» смотрите тут.
Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по лечению и протезированию зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в
VK.
Лечение потемневших зубов во фронтальном отделе может быть несложным, если подход к нему планируется в соответствии с типом причины изменения цвета, имеющейся у пациента.
Author: Giulio Pavolucci
Author:Пациентка — девушка 20-ти лет, жалующаяся на скол измененного в цвете центрального резца. С ее слов зуб был эндодонтически лечен около 7 лет назад, без использования коффердама, и со временем стал темнее. Он также был восстановлен с помощью композита, пломба выпала пару лет. Такая проблема часто связана с фильтрационными явлениями или окрашиванием гуттаперчей. Темно-желтые и коричневые оттенки связаны с фильтрацией и кровью, тогда как темно-серые связан с гуттаперчей. Второй вариант не часто хорошо поддается отбеливанию.
Фото 1. Исходная ситуация: оценка степени обесцвечивания зуба 2.1 вместе с полостью IV класса.
Фото 2. Предоперационный рентгеновский снимок показал не до конца заполненный корневой канал: необходимо повторное эндодонтическое лечение.
Фото 3. Коффердам должен использоваться во время эндодонтического лечения.
Фото 4. Внутриротовой рентгеновский снимок.
Фото 5. Постоперационный рентгеновский снимок: самопротравливающийся адгезив и тонкий слой текучего композита наносят поверх гуттаперчи, чтобы запечатать систему корневых каналов. Это действительно важно, прежде чем вводить отбеливающие агенты в пульповую камеру, дабы предотвратить резорбцию корней.
Отбеливание зуба
Ситуация после отбеливания зуба перекисью водорода (White Dental Beauty); изменение цвета зуба 2.1 полностью исчезло.
Фото 6.
Фото 7. Отсутствие применения отбеливающих агентов в течении 20 дней необходимо для удаления всего кислорода, чтобы он не смог нарушить процедуры адгезии. Было назначено новое посещение, и wax-up был сделан с применением композита (без адгезива), а силиконовый ключ был сделан непосредственно в полости рта пациента.
Фото 8. Коффердам обязателен при выполнении процедур адгезии.
Установка штифта
Было отпрепарировано пространство для установки штифта, избегая лишнего сошлифовывания тканей зуба.
Фото 9.
Фото 10. Короткий скос был создан со щечной поверхности по линии разлома.
Фото 11. Препарирование зуба окончено.
Фото 12. Промыто пространство под штифт, чтобы очистить его от гуттаперчи и эндодонтического цементного мусора.
Фото 13. Была подобран правильный штифт и измерена необходимая длина.
Фото 14. Штифт был обрезан, чтобы полностью сохранить его внутри реставрации.
Фото 15. Силиконовый ключ очень помогает контролировать правильную длину штифта.
Фото 16. Самоклеящийся цемент (Rely-X Unicem) был нанесен в штифтовое пространство.
Фото 17. Стекловолоконный штифт был установлен в канал с помощью пинцета (щипцов).
Фото 18. После фотоотверждения штифт зафиксирован в канале.
Воссоздание реставрации
Несмотря на то, что процедуры адгезии не нужны для цементировки штифта самоклеящимся цементом, они являются обязательными при воссоздании реставрации.
Фото 19.
Фото 20. Для упрощения процедуры была выбрана послойная техника одного оттенка. Тонкий слой A2B (Filtek Supreme XTE) наносили непосредственно на силиконовый ключ и фотоотверждали.
Фото 21. Сперва небная каркас.
Фото 22. Задняя секционная матрица очень полезна для создания межпроксимальной стенки в передних прямых реставрациях, поскольку она дает правильный изгиб для композита.
Фото 23. Каркас завершен; с техникой наслаивания одним композитом очень просто закончить воссоздание реставрации, заполнив им всю конструкцию.
Фото 24. Реставрация была завершена.
Фото 25. Процедуры шлифовки и полировки чрезвычайно важны для достижения правильной эстетической интеграции.
Фото 26. Вид реставрации сразу же после удаления коффердама.
Фото 27. Контрольный снимок спустя 3 недели: пациент очень доволен реставрацией.
Перевод выполнил Филанович С. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.