Как исправить позвоночник если есть грыжа

Программа лечения Врачи Цены Отзывы

Болезненные ощущения в поясной области периодически или постоянно беспокоят большинство людей, особенно, во второй половине жизни. Это связано с высокой нагрузкой на поясничный отдел позвоночника, малоподвижным образом жизни и лишней массой тела. Нарастающие изменения в позвоночнике сопровождаются болями, нарушениями чувствительности и движений – так формируется межпозвоночная грыжа поясничного отдела. Из этой статьи вы узнаете все о том, как начинается, протекает и проявляется данное заболевание, а также о методах его лечения. Большой опыт в лечении поясничной грыжи диска на любой стадии имеется у специалистов клиники «Парамита» в Москве.

Поясничная межпозвоночная грыжа – что это такое?

Межпозвоночный (межпозвонковый) диск – это амортизационное устройство, представляющее собой фиброзно-хрящевое кольцо, внутри которого расположено упругое студенистое пульпозное ядро. Межпозвоночная (межпозвонковая) грыжа – заболевание, при котором под действием различных факторов происходит разрыв фиброзного кольца, выход пульпозного ядра за пределы позвоночного столба, сдавливание им спинного мозга или корешков спинномозговых нервов.

Заболеваемость этой патологией за последние годы значительно увеличилась и составляет 150 человек на 100 тыс. населения. Чаще всего грыжа развивается в поясничном отделе позвоночника, так как именно на этот отдел приходится наибольшая нагрузка.

В поясничном отделе имеется 5 позвонков (L1 – L5), они самые крупные, а диски между ними достигают 4 см в диаметре и 7 мм в высоту. Грыжи обычно развиваются между 4 и 5 поясничными или между 5 поясничным и первым крестцовым позвонками (L4–L5 — 25%, L5–S1 — 42%). Между 3 и 4 поясничными позвонками грыжи встречаются только в 10% случаев. Код заболевания по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) — M51.

Грыжи поясничных дисков чаще развиваются в молодом и среднем возрасте на фоне различных заболеваний, травм и физических нагрузок. В пожилом возрасте упругость студенистого ядра снижается и оно гораздо реже выходит за пределы поясничного межпозвоночнеого диска. Но это вовсе не значит, что у пожилых людей поясничных грыж не бывает совсем.

Проводить лечение поясничной грыжи лучше на начальных стадиях, поэтому при появлении первых симптомов заболевания нужно сразу обращаться к врачу. Но и при запущенных случаях опытные специалисты смогут помочь пациенту.

Причины межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Межпозвонковая грыжа поясничного отдела развивается при воздействии различных факторов, травмирующих и нарушающих питание хрящевых структур позвоночника. К таким факторам относятся:

1. Дегенеративно-дистрофические (обменные) нарушения в позвоночнике – остеохондроз; нарушение кровоснабжения дисков приводит к их уплощению, растрескиванию и формированию грыжи. Такие нарушения бывают и у лиц молодого возраста с наследственной предрасположенностью к заболеванию.
2. Травмы и заболевания позвоночника, нарушающие питание тканей, изменяющие форму и положение позвонков, травмирующие диски.
3. Высокие физические нагрузки, постоянная вибрация, длительное пребывание в положении стоя или сидя. Профессиональные группы риска: грузчики, спортсмены-тяжеловесы, водители, повара, парикмахеры, офисные работники и др.
4. Малоподвижный образ жизни – неразвитые мышцы спины не удерживают позвоночник; поясничная грыжа может развиваться при поднятии небольших тяжестей или неудачном повороте тела;
5. Лишний вес – нагрузка на позвоночник усиливается, что приводит к обменным нарушениям и микротравмам.
6. Нарушения осанки – позвонки искривляются, что является дополнительной травмой для дисков.

Психосоматика

Иногда причиной развития заболевания являются душевные травмы. Грыжи поясничного отдела чаще всего бывают связаны с нерешенными денежными проблемами, желанием поправить свое финансовое положение при отсутствии возможностей. Получается замкнутый круг. При этом разрушаются нервные связи, нарушается кровообращение в пояснице, поддерживается напряжение мышц спины, что и приводит к разрушению дисков.

Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника

Заболевание начинается медленно, в большинстве случаев бессимптомно или с минимальными проявлениями. Пусковым фактором (триггером) может быть любое резкое движение или подъем тяжести, приводящее к появлению острой боли.

Первые признаки

Начальные симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника могут быть настолько незаметными, что не все обращают на них внимание. Но если прислушаться к своему организму, то можно заметить:

• ощущение усталости в пояснице при длительном нахождении в положении сидя или стоя;
• нарушение чувствительности – онемение кожи или ощущение ползания мурашек в области поясницы, паха, нижних конечностей;
• появление преходящих болей в пояснице;
• слабость в ногах, нарушение походки.

Явные симптомы

У одних пациентов явные симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела носят периодический умеренный характер, у других же выраженный постоянный. Симптомы заболевания связаны со сдавливанием спинного мозга или корешков спинномозговых нервов. Характерные симптомы заболевания:

• Местный болевой синдром. Боли в поясничной области могут иметь разную продолжительность и характер. Встречаются острые, слабые, ноющие, давящие, жгучие боли, постоянные или преходящие. Они усиливаются при физическом напряжении, резких поворотах тела и т.д.
• Корешковые боли, связанные с ущемлением корешков спинномозговых нервов. При поражении разных поясничных дисков болезненность будет иметь разную локализацию:
  1. L1-L2, L2-L3 — грыжи встречаются очень редко; проявляются болями и выпадениями чувствительности на внутренней и передней поверхности бедра; могут появляться ранние симптомы нарушения функции тазовых органов;
  2. L3-L4 —болезненность распространяются по передней и внутренней поверхности бедра, переходят на голень и внутреннюю лодыжку; сопровождаются повышенной кожной чувствительностью и слабостью мышц в этой области;
  3. L4-L5 — боли распространяются от верхней ягодичной области на наружные отделы бедра и голени, отдают в тыл и 1 – 3 пальцы стопы; сопровождаются повышенной кожной чувствительностью и мышечной слабости в этих же отделах;
  4. L5-S1 — боль движется от середины ягодицы по задним и наружным поверхностям бедра и голени, отдает в пятку, а затем по наружному краю стопы в 4 — 5 пальцы; сопровождаются повышенной кожной чувствительностью и мышечной слабостью в этих же отделах.
• Симптомы, связанные со сдавливанием двигательных нервов – мышечная слабость, быстрая утомляемость при ходьбе, нарушение походки.
• Симптомы, связанные со сдавливанием вегетативных (иннервирующих внутренние органы, стенки кровеносных сосудов, потовые железы) нервов – бледность и потливость отдельных участков кожи, появление на ней сосудистых пятен.

Опасные симптомы поясничной грыжи

Самыми опасными являются симптомы последствия сдавливания спинного мозга – парезы и параличи, нарушение функции органов малого таза – недержание кала и мочи, нарушения репродуктивной функции.

При появлении таких симптомов, даже если они имеют преходящий характер, нужно срочно обращаться за медицинской помощью.

Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника у мужчин

Помимо общих проявлений заболевания, характерных для мужчин и женщин, у мужчин могут появляться симптомы нарушения репродуктивной функции. Это связано с нарушением кровообращения и иннервации в органах малого таза и проявляется расстройством эректильной функции и преждевременной эякуляцией.

При запущенных заболеваниях может пострадать и сперматогенез – синтез и созревание сперматозоидов. Количество сперматозоидов уменьшается, они становятся менее подвижными, часто неспособными к оплодотворению – наступает бесплодие. Но при адекватном лечении восстановление репродуктивной функции в большинстве случаев возможно.

Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника у женщин

Нарушение кровообращения в малом тазу не может не сказаться и на состоянии женского здоровья. В зависимости от вида грыжи, ее размера могут появляться следующие симптомы:

• нарушения менструального цикла и как следствие – бесплодие;
• частые воспалительные процессы половых органов, в результате чего в них образуются спайки, препятствующие зачатию и вынашиванию беременности;
• трудности во время беременности и родов.

Но все это можно восстановить, если своевременно обращаться к врачу, выполнять все его назначения. Грыжа поясничного отдела не является препятствием к для рождения ребенка, но требует обязательного планирования беременности с проведением предварительного курса лечения и постоянного наблюдения во время беременности акушером-гинекологом и неврологом женской консультации. Родоразрешение чаще всего осуществляется методом кесарева сечения.

Чем опасна поясничная грыжа позвоночника

Опасность поясничной грыжи в том, что на начальных стадиях она протекает с минимальными признаками, а затем может мгновенно проявляться сильнейшими болями и нарушениями функции различных органов.

Внимательное отношение к своему здоровью позволит своевременно обратиться к врачу и предупредить прогрессирование заболевания.

Стадии поясничной грыжи

В течении заболевания выделяют несколько стадий:

1. Начальная – поясничные диски изменяются, истончаются. Симптомы: устает и побаливает поясница, мурашки по телу.
2. Протрузия – растрескивание диска в поясничном отделе и смещение в сторону студенистого ядра. На этой стадии болезненность усиливается, возможно появление кратковременных корешковых болей из-за смещения диска. Больные переносят это состояние по-разному: у одних боли не слишком интенсивные и носят преходящий характер, у других – выматывающие местные и острые корешковые боли при грыже позвоночника резко снижают качество жизни.
3. Разрыв поясничного диска, выпячивание студенистого ядра, сдавливание корешков нервов и спинного мозга. Появляются все характерные проявления позвоночной грыжи.
4. Секвестрация – отделение от студенистого ядра отдельных сегментов (секвестров), проникновение их в позвоночный канал. Появляются симптомы раздражения и сдавливания спинного мозга: парезы, параличи, недержание кала и мочи, сексуальные нарушения.

По величине поясничные грыжи разделяют на маленькие (1 — 6 мм), средние (6 — 8 мм), большие (более 9 мм).

Возможные осложнения

При отсутствии адекватного лечения позвоночная грыжа поясничного отдела может иметь серьезные последствия:

• внезапное появления сильнейших болей в поясничном отделе (люмбаго) или по ходу седалищного нерва (ишиас); чудовищную боль невозможно снять домашними способами;
• парезы и параличи – частичное или полное обездвиживание;
• такие неврологические симптомы, как нарушения чувствительности по типу «седловидной блокады» на внутренней поверхности бедер, промежности и нижней части ягодиц за счет сдавливания чувствительных нервных волокон; опасный симптом, сигнал о том, что заболевание зашло далеко;
• нарушения функции малого таза, половых органов мужчин и женщин при травмировании конского хвоста – пучка спинномозговых нервов, отходящих от окончания спинного мозга.

Даже при кратковременном появлении одного из этих симптомов нужно немедленно обращаться за медицинской помощью. Если этого не сделать, симптоматика будет быстро нарастать и последствия в виде осложнений не заставят себя ждать. Помочь такому больному будет нелегко.

Что делать при обострении

У некоторых больных поясничная грыжа достаточно долго протекает без выраженных симптомов. Периодически симптомы или исчезают совсем (ремиссия), или нарастают (обострение). Особенностью такого течения является то, что с каждым обострением ухудшается состояние фиброзного кольца. В один прекрасный день вместо легкого обострения может срезу наступить паралич или сильнейшая, сбивающая с ног боль.

Чтобы этого не произошло, поясничную грыжу нужно лечить регулярно под контролем врача, стараясь предупредить обострение или начинать лечить обострившееся заболевание как можно раньше.

Виды межпозвоночных грыж поясничного отдела

Поясничные грыжи имеют определенную направленность. По тому, в каком направлении происходит выпячивание, поясничные грыжи делят на следующие виды:

• Задние (дорзальные) – в поясничном отделе это частый вид грыж:
  1. срединные (медианные) – могут быть очень большими, сдавливают спинной мозг;
  2. срединно-боковые (парамедианные) – вызывает ущемление двух корешков – на данном и нижеследующем уровнях; это не очень большие, но болезненные грыжи.
• Форамиальные – распространяются на отверстие, из которого выходят корешки спинномозговых нервов, всегда сопровождаются сильным болевым синдромом.
• Боковые (латеральные) – вызывает ущемление корешка на данном уровне, но менее сильное, чем форамиальные.
• Передние (вентральные) – выпячивание идет в противоположном направлении от спинного мозга; часто протекают бессимптомно; в поясничном отделе встречаются редко.
• Грыжи Шморля (вертикальные) – выпячивание проникает в выше или ниже расположенный позвонок. Протекает бессимптомно, но иногда может стать причиной разрушения позвонка.

Диффузная (распространенная) – разновидность грыжи с выпячиванием, распространяющимся на половину окружности диска. Секвестрированными называют поясничные грыжи, у которых часть грыжевого выпячивания отделяется и попадает в позвоночный канал.

Полную классификацию читайте в нашей статье «Виды грыж позвоночника».

Боли при поясничной грыже позвоночника

Виды боли при грыже поясничного отдела позвоночника:

1. Люмбаго (прострел) – возникновение острой внезапной боли в поясничной области, связанной с каким-то физическим движением, вызвавшим смещение межпозвонкового диска. Одновременно происходит мгновенный защитный спазм мышц спины, усиливающий боль. Признаки грыжи позвоночника поясничного отдела, осложненной люмбаго: больной застывает в той позе, в которой застала его боль. Приступ может продолжаться от нескольких минут до суток и пройти так же внезапно, как и начался или уменьшится под действием медикаментозной терапии. Причиной прострела чаще всего являются подъем тяжести или резкий поворот туловища, поэтому он чаще встречается у мужчин в молодом и среднем возрасте.
2. Ишиас (пояснично-крестцовый радикулит) – внезапное ущемление поясничных корешков спинномозговых нервов. Продолжением корешков является седалищный нерв, расположенный в области ягодицы и задней поверхности нижней конечности. Основным симптомом межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела, осложненной ишиасом, является появление жгучей односторонней боли в ноге по ходу седалищного нерва.
3. Постоянная или возникающая периодически болезненность в пояснице самого разного характера и интенсивности: ноющая, дергающая, острая, жгучая и т.д. в основном за счет раздражения нервных окончаний.

Как снять боль

Если прострел начался внезапно нужно:

• перестать двигаться или принять позу, способствующую уменьшению боли;
• попросить окружающих вызвать скорую помощь;
• если есть возможность, принять любой обезболивающий препарат (анальгин, диклофенак, парацетамол и т.д.);
• на поясницу нанести обезболивающую мазь (Вольтарен, Фастум-гель);
• если получится, лечь на пол на спину, согнув ноги в коленях и подложив под колени подушку.

Экстренная медицинская помощь:

• лечение начинается с внутримышечного введения любого обезболивающего средства из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) – диклофенак, нимесулид, ибупрофен кетопрофен и др.;
• одновременно вводят лекарство, снимающее спазм мышц поясницы (миорелаксант), например, Мидокалм;
• Нейромультивит (витамины группы В), усиливает обезболивающее действие остальных лекарств;
• если боль не снимается, лечение продолжают выполнением паравертебральной блокады: подкожно в место выхода спинномозговых корешков вводят раствор новокаина или лидокаина;
• если и это не помогает, лечение продолжают в условиях стационара, делают эпидуральную блокаду: вводят обезболивающее средство в эпидуральное пространство, расположенное между твердой оболочкой спинного мозга и позвонками.

Диагностика поясничной грыжи

Чтобы назначить правильное лечение, больному необходимо провести обследование и установить окончательный диагноз. С этой целью врач проводит осмотр пациента и назначает следующие инструментальные исследования:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – идеальный метод для выявления грыжи поясничного отдела, позволяющий увидеть мягкие ткани – диски;
• Компьютерная томография (КТ) – позволяет рассмотреть состояние костных тканей позвоночника и по косвенным признакам определить наличие грыжевого выпячивания;
• Рентгенография позвоночника в двух проекциях – грыжу можно выявить только по косвенным признакам.

Без обследования поставить диагноз межпозвоночной грыжи и назначить полноценное лечение невозможно. Не стоит сидеть дома и дожидаться осложнений, обращайтесь к врачу как можно раньше.

Лечение грыжи позвоночника поясничного отдела

Полноценное лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела должно подбираться врачом индивидуально на основании осмотра больного и данных его обследования. Комплексная терапия включает:

• медикаментозное лечение, в том числе с использованием народных средств;
• физиотерапевтические процедуры;
• курсы гирудотерапии;
• сеансы массажа и мануальной терапии;
• тейпирование;
• курсы рефлексотерапии;
• курсы психотерапии;
• лечебную гимнастику.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения решают вопрос о проведении хирургической операции.

Медикаментозное лечение и народные средства

Выбор лекарственных препаратов для медикаментозного лечения зависит от состояния больного и интенсивности болевого синдрома. При выраженном болевом синдроме больного госпитализируют, проводят ему обезболивающие блокады, делают уколы обезболивающих средств из группы НПВС. Иногда для снятия воспаления и отека назначают глюкокортикоидные гормоны (Преднизолон, Дексаметазон).

Если состояние больного позволяет проводить лечение амбулаторно, те же обезболивающие лекарства ему могут вводиться, как в виде инъекций, так назначаться внутрь в таблетках или капсулах. Лечение продолжают назначением обезболивающих мазей: диклофенак (Вольтарен, Диклофенак), кетопрофен (Быструмгель, Кетонал, Фастум гель), нимесулид (Найз) и др.

Чтобы снять напряжение мышц, на данном этапе лечения назначают миорелаксанты. Самый известный из них Мидокалм, выпускается в таблетках. При сильных спазмах мышц поясницы внутримышечно назначают комбинированный препарат Мидокалм с лидокаином.

Лечение также включает назначенние витаминов группы В, оказывающих нейропротекторное действие и усиливающих обезболивающий эффект (Нейромультивит, Мильгамма).

Для улучшения питания тканей в комплексный план лечения включают сосудорасширяющие средства (пентоксифиллин) и средства, улучшающие обменные процессы в хрящевой ткани (хондропротекторы) — Дону, Сустилак, Терафлекс. Эти препараты вводятся в виде уколов, принимаются внутрь в виде таблеток или наружно в виде мазей и гелей Хондроксид, Хондроитин, Терафлекс. Для укрепления костной ткани рекомендуется обогащать диету блюдами, приготовленными на основе желатина.

Иногда в состав медикаментозного лечения вводят народные средства, в результате частично снимается лекарственная нагрузка. Все народные средства должен назначать врач. Например, дома можно использовать такой рецепт:

• взять по столовой ложке меда и муки, добавить чайную ложку измельченных свежих листьев хрена, сделать лепешку и приложить перед сном к больному месту на час; после процедуры протереть кожу салфеткой и укутать поясницу шерстяной тканью на всю ночь. Лечение можно проводить через день.

Физиотерапевтическое лечение

При обострениях заболевания для снятия боли назначают электрофорез с обезболивающими лекарственными растворами. Лечение включает также курсы лазеротерапии, магнитотерапии и другие процедуры.

Подробно про электрофорез, как метод лечения, читайте тут.

После стихания болей для устранения мышечного спазма, улучшения кровообращения и восстановления хрящевой ткани дисков назначают курсы лечения УВТ (ударно-волновой терапии).

Гирудотерапия

Лечение пиявками также может оказаться полезным. Их слюна богата уникальными веществами оказывающими следующее действие:

• расширение сосудов, улучшение питания тканей;
• обезболивание;
• рассасывание сегментов студенистого ядра, попавших в спинномозговой канал.

Лечение проводится курсом, количество процедур и интервалы между ними назначает врач.

Лечение массажем и мануальная терапия

Массаж назначается после стихания болей. Очень важно, чтобы массажист имел сертификат специалиста по медицинскому массажу и знал, как правильно проводить процедуры при поясничной грыже. Массаж улучшает кровообращение, расслабляет спинные мышцы и восстанавливает их силу, активизирует обмен веществ.

Курсы мануальной терапии проводит врач-мануалист. Он руками вправляет грыжу, восстанавливает правильное положение позвонков, устраняет ущемление тканей. Опытный мануалист может на первом же сеансе снять сильную боль в пояснице.

Тейпирование – лечение фиксацией мышц

Современный метод лечения, пари котором липкую ленту (тейп) накладывают на поясницу для фиксации мышц. Это приводит к полному устранению напряжения, боли, восстановлению мышечной силы, улучшению кровообращения и оттока лимфы. При правильном наложении тейпирование отлично помогает при люмбаго и радикулитах.

Курсы рефлексотерапии

Рефлексотерапия (РТ) – древнекитайский метод лечения путем воздействия на акупунктурные точки (АТ), расположенные на теле человека в проекции каналов (меридианов) движения энергии ЧИ. АТ рефлекторно связаны со всеми органами и системами организма. Врач-рефлексотерапевт для лечения подбирает каждому пациенту индивидуальную рецептуру (набор точек и методов воздействия на них).

Данный способ лечения грыжи позвоночника поясничного отдела эффективен, боль устраняется или значительно уменьшается уже на первом сеансе. Курсы РТ помогают больным вернуться к нормальной жизни.

Психотерапевтическое лечение

В последние годы значительно увеличился процент больных с позвоночными грыжами, причиной которых являются психосоматические расстройства. Психотерапевт или психолог помогают таким пациентам выявить истинные причины заболевания и устранить их, предотвращая таким образом дальнейшее разрушение межпозвоночных дисков и снижение качества жизни.

ЛФК при грыже поясничного отдела

Лечебная физкультура (ЛФК, лечебная гимнастика) всегда входит в состав комплексного лечения грыжи позвоночника поясничного отдела. Начальный комплекс упражнений для ежедневных тренировок вводят сразу после стихания сильных болей. Лечебные эффекты ЛФК:

• устраняется напряжение мышц спины;
• улучшается кровообращение, лимфоотток;
• активизируется обмен веществ и восстановление тканей;
• восстанавливается подвижность позвоночного столба.

Упражнения для восстановительного лечения

Рекомендуемые упражнения при грыже поясничного отдела позвоночника:

• лечь на спину на твердой поверхности, руки вдоль тела; 10 раз медленно напрячь мышцы спины, поясницы и ягодиц, зафиксировать тело в таком положении на 5 секунд, затем быстро расслабить; повторить 10 раз; через неделю занятий постепенно наращивать время фиксации и количество подходов;
• из положения лежа на спине приподнять спину, поясницу и таз и оставаться в таком положении 5 секунд, затем принять исходное положение и расслабиться; повторить 10 раз; через неделю занятий постепенно наращивать время подъема и напряжения и количество подходов;
• в положении лежа на спине согнуть одну ногу в колене, притянуть ее к груди (насколько это возможно без боли), затем вытянуть и повторить упражнение с другой ногой; постепенно наращивать количество безболезненных подходов.

Что делать нельзя:

• бегать, прыгать и быстро ходить – это приведет к тряске и прогрессированию грыжи;
• выполнять упражнения с гантелями и любыми другими тяжестями – создается дополнительное давление на позвоночник;
• выполнять упражнения с резкими поворотами, скручиванием туловища;
• подтягиваться на перекладине – вес собственного тела будет травмировать позвоночник;
• ездить на велосипеде, длительное время находиться за рулем

При сильных болях нужно лежать на спине на твердой поверхности со слегка согнутыми в коленях ногами; заниматься гимнастикой нельзя; после того, как боли начинают стихать, можно приступать к выполнению легких упражнений под контролем боли: как только она нарастает, упражнение нужно прерывать.

Лучше всего, если комплекс специальных упражнений для зарядки будет согласован на консультации с врачом и первые занятия пройдут под контролем инструктора ЛФК. Если зарядка будет проходить без боли, в последующем занятия можно проводить дома, постепенно наращивая их интенсивность.

Еще о методах лечения читайте в нашей статье «Лечение грыжи поясничного отдела без операции».

Хирургическое лечение поясничной грыжи

Показания для хирургического лечения грыжи позвоночника поясничного отдела:

• сильные боли, не снимающиеся введение обезболивающих средств, блокадами и физиотерапевтическими методами;
• двигательные нарушения – парезы и параличи;
• прогрессирующее нарушения чувствительности по типу «седловидной блокады»;
• недержание кала и мочи.

Вид хирургического вмешательства выбирает врач совместно с пациентом. В настоящее время существует несколько видов операций, когда удаляется диск, ядро диска, дужки позвонков разными способами с возможной последующей установкой имплантата.

Неврологи считают, что консервативное лечение грыжи позвоночника поясничного отдела более эффективно. Но есть ситуации, когда без хирургического лечения не обойтись.

Подход к лечению заболевания в московской клинике «Парамита»

В нашей клинике применяются все известные методы лечения поясничных грыж. Особенность подхода наших специалистов к лечению данных заболеваний является сочетание стандартных и новейших западных методик с проверенными тысячелетиями традиционными восточными методиками, нацеленными на восстановления равновесия во всех органах и системах, что и приводит к устранению патологии.

Мы обязательно тщательно обследуем своих больных с применение восточных методик и современных инструментальных исследований. У нас нет стандартного плана лечения, каждому больному врач подбирает индивидуальное сочетание различных методик.

Специалисты клиники «Парамита» знают, как лечить грыжу позвоночника поясничного отдела. Все наши пациенты избавляются от боли в кратчайшие сроки, а затем возвращаются в клинику для регулярного поддерживающего лечения и навсегда забывают о своих проблемах. Подробную информацию о лечении можно узнать на нашем сайте.

Частые вопросы

Грыжа позвоночника поясничного отдела – это не приговор. При регулярном проведении поддерживающего лечения с этим заболеванием можно вести активную жизнь и забыть о боли. Клиника «Парамита» ждет своих пациентов!

Литература:

1. Цивьян Я.Л., Бурухин А.А.: Патология дегенерирующего межпозвонкового диска. Новосибирск: Наука. Сиб. отд-ние, 1988.
2. Техника и принципы хирургического лечения заболеваний и повреждений позвоночника / А.В.Басков, И.А.Борщенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 136с. : ил.
3. Kambin P. (Editor) Arthroscopic and Endoscopic Spinal Surgery Text and Atlas, SecondEdition, Humana Press, Totowa, NJ.
4. Regan J editors. Endoscopic Spine Surgery and Instrumentation. New York:Thieme Medical Publisher; 2004. p. 48-55.

Грыжа межпозвоночного диска – характеризуется нарушением прочности волокон фиброзного кольца диска, вследствие чего происходит выступание пульпозного фрагмента . Ежегодно на каждые 100 тыс. жителей примерно 150 пациентам диагностируют «грыжу межпозвоночного диска». И в 80% случаев данное заболевание является осложнением давнего остеохондроза. Пик заболеваемости приходится на возраст 40-55 лет, однако позвоночные грыжи и в 25-40 лет – отнюдь, не редкость. Из общего числа больных приблизительно 20% людей нуждаются в операции.

Чаще поражается пояснично-крестцовый отдел, он отличается самой высокой подвижностью и является опорным для верхних и центральных сегментов позвоночного столба. Диски на уровне шеи значительно меньше повреждаются, и совсем в единичных случаях страдают грудные межпозвонковые элементы.

Мужчины чаще женщин сталкиваются с подобной проблемой, так как соединительные ткани мужского организма обладают немного меньшей степенью упругости и эластичности. Еще одно объяснение – мужской пол имеет большее причастие к тяжелому физическому труду. Регулярные физические нагрузки, несоизмеримые с физиологическими возможностями опорно-двигательного аппарата, – лидирующая причина, стимулирующая дегенеративные изменения в позвоночнике и, как следствие, ведущая к развитию неблагополучной патологии.

Начинается болезнь с протрузии – небольшой деформации междупозвоночной прослойки, при этом внутренние волокна фиброзного кольца повреждены, а целостность наружных его структур сохранена. При отсутствии адекватного лечения патогенез переходит в стадию истинной грыжи – пролапса. На поздних этапах заболевания кольцо разрывается, и часть ядра вываливается за границы позвонков, оказывая компрессию на спинномозговой канал и сосудисто-нервные структуры. В самом тяжелом случае происходит секвестрация – отделение ядра от диска и попадание его в спинномозговой канал. Осложненные варианты представляют огромную опасность для пациента, так как они чреваты полной или частичной парализацией конечностей.

Основная информация

Между телами позвонков находятся хрящевые прослойки – это межпозвоночные диски. Они состоят из кольцевидного элемента (фиброзного кольца), внутри которого находится желеобразная субстанция (пульпозное ядро), обладающая хорошей упругостью. Межпозвонковые диски являются главными амортизаторами позвоночника. При ходьбе, беге и даже в момент стояния они помогают смягчить давящее вертикальное воздействие (осевую нагрузку) на позвоночный столб и погасить колебания при движении тела.

При неблагоприятных факторах, ухудшающих метаболизм в костно-хрящевых компонентах позвоночной системы, активизируются дегенеративные и дистрофические процессы в структурообразующих единицах амортизационной прослойки, из-за чего фиброзное кольцо разрушается и надрывается. Студенистое вещество в свою очередь начинает оказывать давление на поврежденный участок, что приводит к выпячиванию диска с определенной стороны. Поскольку выступающая часть обычно располагается в непосредственной близости со спинальными нервными образованиями, происходит раздражение этих нервов, с которыми патологическое выпячивание контактирует. Таким образом, человек начинает испытывать болезненные симптомы на пострадавшем участке спины или в шее, зачастую с иррадиацией в ногу или руку.

Симптомы

Симптомы грыж межпозвоночных дисков зависят от локализации, размеров развившегося выпячивания, степени вовлеченности в патологический процесс спинномозговых структур. Ниже мы приводим основные симптомы, которые наблюдаются при данном заболевании:

• локальный болевой синдром (ноющий, тянущий, глубокий или стреляющий) в конкретном позвоночном сегменте, который, как правило, увеличивается при выполнении каких-либо движений;
• иррадиирущие боли, которые отдают в любую часть верхней или нижней конечности, ягодицы, стопу, плечелопаточную зону или грудную клетку;
• нарушение чувствительности (гиперестезия или гипестезия) конечности;
• мышечная слабость ноги или руки (в зависимости от локализации очага);
• тугоподвижность в определенном отделе позвоночника;
• частые головные боли, головокружение, шум в ушах, скачки АД, бессонница, шаткость походки и другие неврологические расстройства;
• дисфункция кишечника и мочеполовой системы (самопроизвольная дефекация, недержание мочи, сбой репродуктивных функций).

Внимание! Первый признак, который должен вас насторожить и послужить мотивом безотлагательного визита к врачу, – это боль в спине или шее любой интенсивности на определенном участке.

Причины развития

Основополагающим фактором, провоцирующим патологию, является остеохондроз. Комплекс дегенеративно-дистрофических нарушений, отмечающийся в хрящевых тканях позвоночника. Если его не лечить, что считается почему-то вполне нормально для многих людей, на первый взгляд безобидный диагноз способен перерасти в серьезнейшую проблему – грыжу между позвонками. Обратите внимание на фото, по ним вы сможете лучше понять, как выглядит межпозвонковая прослойка в здоровом и патологически измененном состоянии. Способствуют возникновению подобных дегенераций в дисках следующие причины:

• травматические поражения костно-мышечной системы;
• избыточная масса тела;
• дефицит двигательной активности;
• чрезмерные физические нагрузки (занятия тяжелыми видами спорта, поднятие тяжестей и пр.);
• врожденная и приобретенная слабость мышечно-связочного аппарата;
• нарушенный обмен веществ в организме;
• аутоиммунные заболевания, гормональные сбои;
• различные искривления позвоночника;
• длительное пребывание в сидячем положении (часто появляется у водителей и офисных работников);
• вредные привычки, особенно курение;
• неблагоприятная наследственность и возрастное старение организма.

Грыжа диска не только подавляет двигательные функции на местном уровне, но и угнетает транспортную ветвь нервной системы порождая целую цепочку неврологических расстройств и достаточно опасное поражение ЦНС, заканчивающееся обездвиженностью конечностей. Она же в запущенном состоянии приводит к тяжелым расстройствам работы органов малого таза, головного мозга, сердечно-сосудистой системы и прочих жизненно важных функциональных составляющих организма, которые соседствуют с участком поражения позвоночного столба.

Диагностика

Обычный рентген имеет низкую информативность в отношении распознавания позвоночных грыж, потому что он хорошо визуализирует костные структуры, в нашем случае – позвонки. По снимку рентгена, показывающему искаженное взаимное расположение тел позвонков (угловое смещение, сужение промежутка между ними и пр.) и наличие дистрофических признаков (остеофиты и др.), можно лишь предположить, что имеется дисковое выпячивание. Однако возможностями четкой визуализации именно мягких тканей (структур диска, спинного мозга, нервных окончаний) располагает магниторезонансная томография. Компьютерная томография является средним по информативности методом – лучше, чем рентген, но хуже, чем МРТ.

Однако посетите любой тематический форум, где вы узнаете, что сначала пациенты, жалующиеся на болезненные ощущения в спине, проходят рентген. Отсюда вопрос: а почему бы сразу не отправить на высокоинформативную диагностику? Изначально специалисты выдают направление на рентгенографию, и, только получив первичные сведения о состоянии хребта, уже решают, необходимо ли дальше человеку выполнять диагностическое обследование посредством МРТ или КТ.

Многие другие патологии, совершенно не связанные с поражением данного органа, проявляются схожими признаками, к примеру, истинные болезни сердца, почек, легких, ЖКТ. При рассеянном склерозе происходит онемение конечностей, что зачастую наблюдается и при межпозвоночной грыже. Поэтому здесь важно грамотно дифференцировать проблему. Возможно, рентген покажет идеальное состояние позвоночника, тогда дальнейшие диагностические мероприятия будут совершенно другого плана.

Какой врач лечит?

К какому врачу обращаться при ощущении болезненного дискомфорта в пояснице, грудных и шейных позвонках? Первоначально вам стоить посетить терапевта, он выслушает жалобы, осмотрит и направит на рентген, а также выдаст бланки на прохождение анализов мочи и кала. Далее, исходя из полученных данных первичной диагностики, врач-терапевт направит к нужному специалисту.

В профиле лечения межпозвоночных грыж дисков специализируются два основных врача: ортопед и невропатолог. Если речь идет о хирургическом вмешательстве, позвоночник оперирует нейрохирург. Кроме основных специалистов с вами будут работать физиотерапевты и инструкторы по ЛФК. Консервативная терапия проходит в амбулаторных и частично домашних условиях, оперативное вмешательство и реабилитация после нее – в пределах стационара.

Беременность и грыжа

Если имеется беременность, опытный специалист рекомендует щадящую консервативную терапию, не влияющую отрицательно на плод и самочувствие будущей матери. Беременным женщинам потребуется лечение по специфической схеме, поскольку его отсутствие может привести к очень плохим последствиям, вплоть до инвалидности. Операцию откладывают на послеродовой период. Обычно при беременности рекомендуются ношение бандажа, облегченная гимнастика, плавание, использование неагрессивных медикаментозных и народных средств для облегчения болей.

Главные принципы лечения

Дисковые выступы, размером менее 6 мм, в основном лечатся посредством симптоматической и поддерживающей терапии. Наиболее податливы консервативному лечению симптомы при легких формах. Безоперационные тактики позволяют остановить прогрессирование болезни и добиться улучшения качества жизни пациента за счет усиление кровотока и лимфотока в околопозвоночных структурах и конечностях, нормализации тонуса мышц, выгодного распределения нагрузки. Стандартная терапевтическая схема включает:

• создание временного покоя пораженной части и ношение специальных ортопедических приспособлений (корсет, бандаж, воротник);
• занятия лечебной физкультурой (разрабатывают позвоночник, повышают выносливость костно-мышечного корсета, не перегружая проблемный отдел);
• посещение физиотерапевтических процедур, например, электрофореза, ультразвука с Карипаином и др.;
• проведение сеансов массажа, мануальной терапии, кинезетерапии, горизонтальные или вертикальные вытяжения (помогают снять давление грыжи с нервных корешков, улучшить местное кровообращение и тканевое питание);
• медикаментозное лечение, а именно применение обезболивающих и противовоспалительных лекарств, хондропротекторов, миорелаксантов, витаминно-минеральных комплексов и пр.;
• соблюдение специальной диеты.

Когда консервативный подход не приносит облегчения, при этом масштабы грыжи не превысили 6-7 мм, тогда целесообразно провести нетравматичную и безболезненную процедуру, которая называется нуклеопластика. Она бывает различных видов: лазерной, холодноплазменной, электроволновой. При больших размерах (от 8 мм и более) применяется сложное оперативное вмешательство: дискэктомии (травматичная и редко применяемая тактика) или микродискэктомии (распространенный прием).

Наиболее часто центр приходится на уровень l5 S1, лечение при патогенезе такой локализации важно начинать как можно раньше, еще на стадии протрузии. Поврежденный дисковый элемент с вывалившимся пульпозным ядром, расположенный между 5-м поясничным и 1-м крестцовым позвонком, представляет реальную угрозу для работоспособности ног, функционирования кишечника и мочевыделительной системы. Сразу после подтверждения диагноза немедленно приступайте к ответственной реализации всех врачебных предписаний. Никогда не занимайтесь самолечением, как лечить l5 S1 грыжу в вашем случае, скажет сугубо квалифицированный доктор, но только после пройденного вами полного обследования.

Если брать во внимание частоту поражений в шейном отделе, то в сегменте С5 С6 болезнь обнаруживается чаще всего. Несмотря на то, что лишь 8% грыж определяются в шейных межпозвоночных хрящах, любая из них считается опасной, рядом проходят важные сосуды, нервы, артерии, отвечающие за функциональность головного мозга. Крупные образования могут пережать позвоночную артерию, питающую головной мозг, и стать причиной раннего инсульта, либо повредить проводящую функцию нервных импульсов и довести до частичной или полной парализации верхних конечностей.

Любое хирургическое вмешательство возле головы, где спинной мозг соединяется с головным, сопряжено самыми большими рисками. Поэтому в районе С5 С6 лечение (5 мм – это уже много) стараются всячески ограничить интенсивными консервативными способами. Однако, к сожалению, объемы очага даже 5-6 мм считаются большими, что иногда вынуждает в экстренном порядке проводить операцию.

Операция

Оперативное вмешательство в первую очередь показано, если консервативная терапия в течение 2-3 месяцев не оказала никаких результатов. К операции могут обратиться на любой стадии, если появились выраженные осложнения. При сильной компрессии спинного мозга, спинальных нервов и сосудов, что обусловило синдром «конского хвоста», несостоятельность сгибания и разгибания стоп, мышечную атрофию и парез руки или ноги, серьезное нарушение кровоснабжения и кислородное голодание головного мозга и пр. Стадия секвестрации, в момент которой происходит отрыв грыжи от диска, требует немедленной хирургической помощи.

Микродискэктомия подразумевает совершение корректирующих и антикомпрессионных манипуляций через небольшой операционный разрез (максимум до 3 см) под контролем эндоскопа или микроскопа, без ущерба для мышечных и связочных тканей. Удалению подлежит только выпавший элемент диска, собственно, то, что мы называем грыжей. А сам диск по максимуму сохраняется. Такая малоинвазивная технология переносится легко, однако в дальнейшем, несмотря на миниинвазивность, обязательно должна последовать качественная реабилитация пациента. При безукоризненно сделанной микродискэктомии и идеально организованной восстановительной терапии можно с уверенностью рассчитывать на благоприятный прогноз.

На ранних этапах, если упорная симптоматика не дает возможности нормально жить, допустимо проведение щадящего хирургического лечения при помощи одного из методов нуклеопластики. Реконструкция диска происходит за счет воздействия на смещенное центральное ядро холодной плазмой или лазером. Холодноплазменная или лазерная энергия подается в пульпозный элемент через электрод, помещенный в тонкий зонд-проводник. Зонд под рентген-контролем вводится в ядро и специалист начинает воздействовать на него соответствующего типа излучением. Так, происходит его сжатие и втягивание провисающей массы на свое место, а вместе с этим восстановление нормальных форм диска. Реабилитация быстрая, госпитализации не требуется.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника

Основное лечение, как мы ранее засвидетельствовали, возможно в двух вариантах: без операции и с применением оперативных тактик. Выбор, какой в данной ситуации уместен подход, делает врач. Учитывается все: симптомы, выраженность и генерализация патоморфологических признаков, направление выпячивания, индивидуальные особенности пациента (вес, возраст, профессиональная деятельность и др.), сопутствующие патологии и т. д. Основные симптомы при наличии поясничной грыжи межпозвонковых дисков следующего плана:

• появление боли в районе поясницы, ягодичной зоне, бедре и голени, ступне;
• болевой синдром, отдающий, как правило, в одну из ног;
• чувство онемения, пощипывания, покалывания, похолодения или беганья мурашек в нижней конечности, в промежности;
• атрофический синдром (слабость) мышц ноги;
• ощущение «обруча» в нижней части спины;
• очень распространено явление, когда стопа теряет опороспособность, и при ходьбе она волочится;
• нарушения со стороны работы органов, располагающихся в полости малого таза (прямой кишки, мочевого пузыря, яичников);
• сниженная потенция у мужчин, у женщин бесплодие, проблемы с менструальным циклом.

Все пункты касаются преимущественно уже умеренной и тяжелой степени. Печально, но именно на этих этапах человек чаще всего начинает испытывать выраженный дискомфорт, что и заставляет его посетить доктора. Всегда, независимо от выраженности проявлений, назначается лечение. Форум – не место выискивать средства для решения вашей проблемы, вам срочно следует обратиться за высокоспециализированной помощью в медучреждение. В противном случае, могут случиться непоправимые последствия, при которых и хирургия не спасет. Летальный исход при возникновении грыжевой фрагментации тоже не исключается.

Как лечить поясничную грыжу межпозвоночного диска правильно, вас проинструктирует узкопрофильный специалист. Мало того, что он непосредственно знаком с настоящей клинической картиной вашей проблемной области, ему известны все тонкости и подводные камни анатомии позвоночника, меры безопасного и эффективного его лечения.

Размер поясничной грыжи	Характеристика	Лечебный подход
от 1 мм до 5 мм	легкая протрузия	амбулаторная терапия и лечение дома (физиотлечение, ЛФК, тракция позвоночника, прием хондропротекторов и др.)
от 6 мм до 8 мм	умеренно выраженный очаг	консервативные методы еще в силе, если не отмечается прогрессирования болезни
от 9 мм до 1,2 см	очень крупное выпячивание	в основном необходимо оперативное вмешательство
более 1,2 см	критическая стадия, опасна секвестрацией	в экстренном порядке делают операцию

Межпозвоночная грыжа шейного отдела позвоночника

В шейном отделе грыжи по степени опасности самые коварные. Не откладывайте лечение и не игнорируйте меры профилактики, если у вас есть шейный остеохондроз, ведь именно он становится провокатором угрожающего патогенеза. Как его симптомы могут проявлять себя, вам, скорее всего, известно. Но все же, напомним:

• хруст, скрежет при различных движениях шеи;
• ощущение жжения между лопатками;
• ограниченная подвижность головы в определенном направлении (наклоны в одну из сторон, при поворотах в сторону, опускании к груди);
• напряженность шейных мышц;
• периодические или постоянные головные боли, нарушения сна;
• нарушенная координация движений при ходьбе;
• рассеянность, снижение памяти, ухудшение остроты зрения и слуха;
• неприятные ощущения в руках и голове (покалывания, онемения, мурашки и пр.).

Прогрессирование дегенеративно-дистрофических реакций, если долгое время не предпринимались соответствующие меры, способствует развитию грыжи. В зависимости от того, где она концентрируется, появляются те или иные симптомы. Рассмотрим симптоматику заболевания с локализацией С5-С6, где пролегает пучок нервных волокон, который, кстати, отвечает за иннервацию мышц плечевого и локтевого суставов, большого пальца руки:

• тремор кистей рук, потеря чувствительности в руках;
• слабость в запястье, двуглавой мышце плеча;
• сложности в поднятии и сгибании в локте руки, конечность свисает, как плеть;
• по ходу тыльной стороны предплечья ощущение онемения, ползания мурашек, жжения или покалывания;
• локальные болезненные явления, в том числе, «бьющие» от плеча до большого пальца;
• резкое падение зрения, мушки перед глазами.

Что касается размеров, то при наличии грыжи 1-5 мм рекомендовано обязательное амбулаторное лечение: лечебная гимнастика, физиотерапия и на какое-то время иммобилизация шеи при помощи шейного воротника – основные принципы. От 6 мм и более – безусловный повод к операции.

Межпозвоночная грыжа грудного отдела позвоночника

Эта зона менее склонна страдать от подобного патогенеза. Однако нельзя не оповестить людей, какие симптомы свойственны межпозвоночным грыжам, появившимся на определенном участке грудного отдела. Чаще всего наблюдаются признаки следующего характера:

• резкая, тупая, ноющая, простреливающая боль в верхней части спины (наиболее частая жалоба);
• болезненность в груди (многие воспринимают за боль в сердце), ребрах, верхней области брюшной полости, подмышечной зоне, руках (от подмышек до ладони);
• ферментная недостаточность по панкреатическому типу, диспепсия, дискинезия кишечника;
• различного рода кожные парестезии (онемение, ползание мурашек, пощипывание и др.), которые ощущаются в верхних конечностях по внутренней поверхности, в эпигастральной части живота, с передней стороны грудной клетки;
• болевой синдром и чувство слабости в плечелопаточной области;
• затруднение дыхания, ночной храп, одышка.

Если поражение не ограничивается нервными корешками и еще возникло повреждение спинного мозга, тогда неприятная симптоматика может распространиться и на ноги, мочевой пузырь и прямокишечную полость. Драматичный криз в виде паралича может произойти со всей частью тела, расположенной ниже поврежденного сегмента.

Дорсальная грыжа l5 S1

Это одна из самых распространенных и опасных разновидностей выпячивания, причем по большей мере возникающая именно в пояснично-крестцовом звене l5-S1. Данная форма может быть и в шее, преимущественно с вовлечением диска С5 С6. Под словом «дорсальная» подразумевается грыжа, при которой смещение сосредоточено непосредственно в сторону спинального канала (задняя локация). То есть, если грыжевый выступ устремлен в межпозвоночный просвет спинномозгового канала, он будет называться дорсальным. Такая грыжа в свою очередь бывает медианной (центральной) и парамедианной (под углом). Как мы сказали, это самая типичная форма заболевания, но центральные протрузии более тяжелые, потому что они как раз по серединной линии пролабируют в спинной канал.

Поскольку именно здесь локализуется первостепенной важности отдел ЦНС (спинной мозг) и прилегающее к нему обилие нервных сплетений, появление такого вида деформации сопровождается крайне неприятной симптоматикой, более изощренным комплексом неврологических признаков. А при отсутствии адекватного лечения – перекрытием просвета канала и парализацией конечностей. Причины развития такие же, как и у всех остальных грыж.

Фораминальный тип и протрузия диска

Фораминальная грыжа и протрузия – это дисковое выбухание, обращенное в апертуру, где выходят корешки нервов. Иными словами очаг мигрирует в самое узкое отверстие в позвоночнике, которое на латинском языке называется «foramen» (межпозвонковое отверстие). Данный отсек образован задними дужками двух соседних тел позвонков. В нем свободно размещаются спинные нервы. При появлении постороннего тела, тем более крупных размеров, происходит их притеснение, раздражение и воспаление, пережатие.

Это тоже один из тревожных диагнозов, отличающийся от прочих стремительной прогрессией. Он вызывает так называемый нейрокомпрессионный синдром, а именно, сдавливание корешков, что дает о себе знать резко возникающими, ярко выраженными, локальными приступами болями, что заставляет человека принимать вынужденную приспособительную позу. При смене положения болевой синдром только усиливается. Анальгетики и НПВС дают кратковременный и малозначительный эффект.

От стойкой мучительной боли, которую купировать не получается, избавляет операция. Такой фатальный этап, как секвестрация, наступает за достаточно короткие сроки после образования протрузии. К счастью, данная классификация болезни диагностируется достаточно редко, из общего количества всех возможных вариаций выпячивания на ее долю приходится 7%.

Лечебно-медикаментозные блокады в виде гормональных уколов, которые делаются непосредственно в больную область, нельзя выполнять себе самому! Это слишком сложная манипуляция, требующая высокой точности введения иглы и отменного профессионализма. Локально кортикостероиды показаны в самых крайних ситуациях, если имеются изнуряющие болевые признаки, которые не проходят после применения НПВС. И запомните, гормоны не рассасывают грыжу, а только снимают местный отек, благодаря чему сокращается давление на окончания нервов.

Особенность локализации l4 l5

Такое обозначение, как l4 l5, обозначает, что между 4 и 5 поясничными позвонками целостность хрящевой прокладки нарушена. В этом объекте затрагивается нерв L4, входящий в структуру одного большого нерва – седалищного. Если учитывать соответствующий отдел позвоночного столба, подобные повреждения диска l4 l5 (лечение срочно необходимо!) образуются в 46% случаев. В 48 % – между пятым поясничным телом и S1 (первым крестцовым), что не намного чаще.

Плоская сублигаментарная грыжа l4-l5, известная в медицине как грыжевой секвестр, является заключительной стадией заболевания. При таком неблагополучном развитии содержимое диска (студенистое ядро) по частям начинает стекать в полость позвоночного канала, что чревато полным исчезновением произвольных движений в конечности. При начавшемся сублигаментарном процессе человеку даже чихание и покашливание доставляют неимоверную боль в виде жуткого прострела в поясницу, не говоря уже о совершении физических задач. В 80% финальный этап заканчивается инвалидностью. Если экстренно произвести хирургическое лечение, а после него хорошо реабилитироваться, можно на 70-80 % надеяться на восстановление опорных и локомоторных функций, максимально приближенных норме.

Клинически болезнь в этом месте проявляется по-особенному, поэтому отличить ее от проблемы, к примеру с шейной зоной С4 С5, несложно. Во-первых, присутствует гипералгезия местного характера (стреляет, ноет, тянет в пояснице), а также отмечается боль с иррадиацией в правую или левую ногу. Кроме того, больной жалуется на то, что нога немеет, особенно в районе голени и стопы, а также в недостаточном объеме сгибается в колене или в области лодыжки ощущается мышечно-связочная слабость. Дополнительно могут сопутствовать повышенное потоотделение, «мраморность» кожных покровов, появившееся искривление позвоночника.

Не спите на жесткой кровати, не ложитесь и не садитесь на прохладную поверхность. При межпозвонковых грыжах, о чем предупреждают специалисты по ортопедической части, это делать строго противопоказано.

Классификация МКБ 10

Международная классификация болезней 10 пересмотра, или сокращенно МКБ, является нормативным документом, включающим все известные заболевания человека, каждому из которых присвоен свой буквенно-цифровой код. Благодаря преобразованию словесной формулировки диагноза в кодовое значение обеспечивается удобство сбора, архивирования, извлечения, анализа, обмена данных в международном формате о том или ином заболевании. МКБ позволяет придерживаться единой стандартизации в отношении диагностики и методологических принципов в терапии отдельно взятой патологии. Проще говоря, это справочная сеть, которая предназначена для работников медицины и здравоохранения.

Пациенты могут встретить непонятное сокращение, к примеру, в медицинской документации по нетрудоспособности. Ну что ж, чтобы вы не озадачивались, увидев в выписке непонятные буквы и цифры, попробуем проинформировать вас в этом вопросе. Итак, согласно международному классификатору, код по МКБ позвоночным грыжам назначается строго с учетом типа и места поражения.

• Так как заболевание относится к группе «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани», коим присвоена латинская буква «М», то она и будет начинать код.
• Далее идет определенное двузначное число из категории «Дорсопатия», где 50 – это поражения шейного отдела позвоночника, 51 – грудного, поясничного и крестцового.
• Затем ставится точка, а после нее вводится еще одна цифра из диапазона 0-9, которая будет уточнять клиническую картину.

Для шейной области, включая шейно-грудную, к примеру, 0 – это грыжа с миелопатией, 1 – с радикулопатией и т.д. Для грудной/поясничной/крестцовой зон: 0 и 1 – аналогичные уточнения; 2 – другого характера смещение (Люмбаго); 3 – образование, протекающее без неврологических признаков (то же самое и с шеей); 4 – ставится при известных всем грыжах Шморля, и так далее. Чтобы стало понятнее, приводим пример полного диагноза в сокращенном варианте узелка Шморля: М51.4. Если диагноз не уточнен, требуется проведение дополнительного уточняющего обследования, тогда М50.9 или М51.9. Хотя вам МКБ коды в принципе не нужны, вполне будет достаточно поверхностного представления, что это такое.

Диск, образующий амортизационную «подушку» на уровне Т6 Т7, что соответствует грудной зоне, практически никогда не повреждается. Связано это с тем, что именно в этой части позвоночная конструкция очень надежно зафиксирована мышечным корсетом. Однако и на 100 % не исключается деструкция диска Т6 Т7 со всеми вытекающими последствиями. Пусть мизерный процент, но он есть. Поэтому при ощущении некоторых неудобств болезненного плана промеж лопаток и/или в подреберье необходима качественная дифференциальная диагностика, чтобы исключить патологии схожие по симптоматике:

• воспаление легких и плеврит;
• абсцедирующая пневмония;
• сердечный инфаркт;
• стенокардия;
• перикардит, миокардит;
• воспаление пищевода, поджелудочной железы, слизистой желудка и пр.

При подтверждении того, что беспокойные признаки связаны с парамедианной протрузией, пролапсом грудной межпозвонковой пластины, нужно начать борьбу с ней. Ведь осложнения могут быть ужасными, – парез и паралич всех частей тела, которые находятся ниже очаговой точки.

Армейская служба

Не можем не коснуться вопроса армии, ведь мужской пол часто болеет данным заболеванием. Поэтому хотим сразу оповестить по поводу того, берут ли в армию, если история болезней молодого человека включает грыжу межпозвоночного диска. В большинстве случаев призывнику дают освобождение.

Рассматриваемая нами патология не позволяет осуществлять интенсивные физтренировки, а также часто сопровождается довольно серьезными осложнениями. Человеку показан особенный образ жизни: постоянный врачебный контроль, иммобилизация, соразмеренные щадящие нагрузки и строгое соблюдение лечебно-профилактического курса.

Но стоит учесть, что медкомиссия рассматривает каждый случай индивидуально, основываясь на сложность конкретной проблемы. Неосложненные, бессимптомные и легкие формы болезни не являются безусловным противопоказанием для зачисления в воинские ряды.

Чтобы получить освобождение от армии, необходимо предоставить врачебной комиссии мед. документацию (вместе со снимками) с основного места лечения, подтверждающую диагноз. На основании тяжести клинической картины будет вынесен вердикт: служба с ограничениями; запас; отсрочка, когда новобранец должен вылечиться до следующей призывной компании; полное освобождение от призыва (не годен).

Итоги и рекомендации

В абсолютно любой зоне патологические изменения дискового элемента способны принести немало страданий, как психологических, так и физических. Они же суровы и беспощадны, если лечебно-оздоровительных мер не последовало вовремя. Всегда будьте на чеку, не шутите с позвоночником, который дарит нам самое ценное – способность двигаться, чтобы потом не жалеть об утерянном времени, когда еще можно было обойтись консервативными методами.

Ортопедия, травматология, нейрохирургия, реабилитация позвоночника – гордость Чешской республики, это известно всему свету. Здесь перворазрядно владеют всеми эффективными способами современной физиотерапии и спинальной хирургии, что исключает неудовлетворительные результаты. Чешские специалисты – врачи с большой буквы, которые ценятся во всем мире. Огромное преимущество Чехии – это качество лечения, сравнимое с немецким и израильским и низкая стоимость.

Дата публикации 6 февраля 2018Обновлено 13 декабря 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы межпозвоночной грыжи

Патогенез межпозвоночной грыжи

Классификация и стадии развития межпозвоночной грыжи

Осложнения межпозвоночной грыжи

Диагностика межпозвоночной грыжи

Лечение межпозвоночной грыжи

Прогноз. Профилактика