Как исправить преждевременное семяиспускание

Преждевременная эякуляция (раннее семяизвержение) — самое частое сексуальное расстройство у мужчин, характеризуется неспособностью поддерживать достаточную для удовлетворения полового партнёра продолжительность полового акта. Социальная значимость этой проблемы обусловлена высокой распространенностью преждевременной эякуляции (ПЭ), а также её серьезным негативным влиянием на качество жизни. Неудовлетворённость в половой сфере — это прямой путь к разладу в семье, депрессии и социальной дезатаптации. Масштабное эпидемиологическое исследование, проведённое проф. Н.Д. Ахвледиани, показало, что в среднем каждый третий российский мужчина не может похвастаться достойной продолжительностью полового акта.^[1] При этом большинство мужчин не обращается за медицинской помощью к андрологу, а предпочитает замалчивать проблему или обсуждать её с друзьями, искать пути решения в интернете. Это происходит или из-за ложного стыда и неудобства, или вследствие нежелания лечиться (неверие в положительный результат, отсутствие финансовых ресурсов и т. д.). Зачастую такой подход приводит к усугублению проблемы, нарастанию конфликтов на почве сексуальной неудовлетворённости, а подчас и к полному отказу от половой жизни.

Причины первичной формы преждевременной эякуляции:

1. гиперчувствительность головки полового члена;
2. повышенная возбудимость центров головного мозга, отвечающих за наступление эякуляции (за счёт изменения концентрации и транспорта определённых нейромедиаторов).

Наличие короткой уздечки полового члена также способствует ускоренному семяизвержению.

Одна из форм первичного преждевременного семяизвержения — так называемый синдром парацентральных долек. При этом врождённом заболевании, причины которого остаются невыясненными, типичным проявлением, наряду с преждевременной эякуляцией, является ночное недержание мочи (энурез).

Вторичная (приобретенная) форма преждевременной эякуляции возникает вследствие ряда заболеваний, таких как гипогонадизм (снижение уровня тестостерона), хронический простатит и др. Определенное значение может иметь и избыточная функция щитовидной железы (гипертиреоз). Эта форма преждевременного семяизвержения нередко сочетается с эректильной дисфункцией, усугубляя имеющиеся сексуальные нарушения.  

Преждевременная эякуляция бывает первичной, то есть наблюдающейся с самого начала половой жизни, и вторичной, возникающей после периода нормальной продолжительности полового акта.

По тяжести проявлений выделяют тяжёлую форму, при которой эякуляция наступает до введения полового члена во влагалище, и более лёгкую, когда половой акт имеет место, но длится от нескольких секунд до двух минут.

Лечением преждевременной эякуляции должен заниматься специалист-андролог, хорошо знакомый с этой проблемой. Различные формы этого заболевания и обилие вызывающих его причин требуют тщательного обследования. Лишь точная диагностика является залогом успешного и эффективного лечения. Тот или иной метод лечения преждевременного семяизвержения назначается врачом индивидуально, на основании установленной формы (первичная или вторичная), особенностей пациента (наличие или отсутствие постоянного полового партнёра, регулярная или беспорядочная половая жизнь) и его предпочтений (приверженность консервативному/медикаментозному лечению или, напротив, стремление радикально решить имеющуюся проблему хирургическим путём). Возраст пациента также имеет значение.

Чтобы оценить продолжительность полового акта, степень удовлетворенности и эректильной функции, используется множество тестов и опросников. Функциональное состояние головного мозга оценивается с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ). При вторичных формах ПЭ необходимо исследование гормонального статуса (половые и тиреоидные гормоны). Чтобы исключить хронический простатит, целесообразно исследовать секрет простаты (в том числе микробиологический анализ), ультразвуковое исследование предстательной железы и семенных пузырьков. Выявить «скрытые» инфекции помогает ПЦР-диагностика соскоба из уретры. В некоторых случаях может быть назначено и эндоскопическое исследование — уретроскопия.

Отдифференцировать центральную форму ПЭ, которая связана с повышенной возбудимостью центров головного и спинного мозга, от периферической формы, которую отличает избыточная чувствительность головки полового члена, можно с помощью лидокаинового теста. За 20 минут до предполагаемого полового акта на головку полового члена наносится 10% спрей Лидокаина (или крем Эмла). Лекарство выдерживается 10 минут, затем обязательно смывается теплой водой с мылом. Вместо спрея и крема возможно использование и специальных серий презервативов, которые обработаны анестетиком. Результат лидокаинового теста считается положительным, если значительно увеличивается продолжительность полового акта. Это даёт основание предположить, что причиной ПЭ является гиперчувствительность головки.

При первичных формах заболевания возможны два основных направления воздействия:

1. снижение возбудимости центральной нервной системы (прежде всего центров, которые отвечают за эякуляцию);
2. снижение чувствительности головки полового члена.

В первом случае применяют психотропные медикаменты. Наиболее популярными среди них являются антидепрессанты из группы ингибиторов обратного нейронального захвата серотонина (Пароксетин, Сертралин, Дапоксетин). Из них только последний препарат официально рекомендован для лечения преждевременной эякуляции у мужчин в возрасте от 18 до 64 лет. Эти препараты наиболее эффективны при сочетании ПЭ с депрессией. Они также подходят для применения «по требованию» при нечастых половых контактах. Частое употребление этих лекарств может быть сопряжено с побочными эффектами, такими, как головокружение, тошнота, сонливость и снижение концентрации внимания (важно для водителей!). Категорически не рекомендуется сочетать приём перечисленных средств с алкоголем ввиду опасности усиления побочных эффектов. К препаратам центрального действия, применяемым для увеличения продолжительности полового акта, относится также Трамадол. Однако вследствие строгой учётности отпуска данного препарата применение его в нашей стране с этой целью практически исключено. Наконец, алкоголь! Алкоголь не является лекарственным средством, но его способность увеличивать продолжительность полового акта известна давно и с успехом (правда, переменным) используется как народный метод. К сожалению, во многих случаях алкоголь ухудшает эрекцию, что делает его пользу в коррекции преждевременной эякуляции весьма сомнительной.

Традиционно преждевременное семяизвержение лечат с помощью поведенческой терапии (методики «старт-стоп» и «сжатия»). Эти методики довольно простые и при определённой тренировке обладают неплохой эффективностью. Методика «старт-стоп» основана на формировании способности контролировать момент, когда наступает эякуляция. После серии непрерывных фрикций, чувствуя приближение оргазма, мужчина резко останавливается на несколько секунд. Волна возбуждения спадает, и фрикции возобновляются. На начальном этапе освоения этой методики могут возникать сложности в определении момента «остановки», но по мере приобретения опыта эффективность этой техники повышается.

Методика «сжатия» заключается в сдавлении полового члена на несколько секунд под головкой, на уровне венечной борозды, при приближении семяизвержения. Это приводит к временному ослаблению эрекции. Пик возбуждения при этом спадает, и семяизвержение откладывается. Возможно сочетание и чередование этих техник.

Вторым направлением лечения первичных форм преждевременного семяизвержения является снижение чувствительности головки полового члена. За счет того, что стимуляция ослабляется, эякуляция происходит позднее. Этот эффект может достигаться локальным применением анестезирующих средств (лидокаина и аналогов) перед половым актом (как при лидокаиновом тесте), а также обработанных анестетиками презервативов. Этот метод отличается простотой, доступностью и невысокой стоимостью, а также хорошей эффективностью. Он идеально подходит для молодых людей, ведущих не вполне упорядоченную половую жизнь, или для супругов, практикующих барьерные методы контрацепции (презервативы). Существенным недостатком этого способа продления полового акта является необходимость заранее нанести средство (спрей или крем), что бывает затруднительно при спонтанных половых контактах.

Хирургические методы, прямо или косвенно способствующие увеличению продолжительности полового акта:

• обрезание (циркумцизио);
• пластика уздечки полового члена;
• введение под кожу головки полового члена геля гиалуроновой кислоты;
• пересечение нервов головки полового члена (денервация головки).

Обрезание — один из самых старых способов борьбы с преждевременной эякуляцией. Его эффективность обусловлена «огрубением» кожи головки вследствие иссечения прикрывающей её крайней плоти и снижением её чувствительности. Обрезание отличается непостоянной эффективностью при ПЭ, в ряде случаев давая хороший результат, но иногда оказываясь бесполезным. В качестве альтернативы обрезанию некоторые пациенты сдвигают и фиксируют крайнюю плоть, оставляя головку открытой. Однако этот метод обладает меньшей эффективностью.

Пластика уздечки (френулотомия) в различных вариантах или её иссечение практикуется многими урологами, так как уздечка полового члена — высокочувствительная зона. Эта несложная операция особенно эффективна при врождённой короткой уздечке.

Введение под кожу головки полового члена гелей на основе гиалуроновой кислоты является одним из несложных методов снижения чувствительности головки. Эффект в данном случае достигается за счёт отдаления от поверхности кожи чувствительных нервных окончаний. Кроме этого, увеличение объёма головки после введения геля приводит к уменьшению плотности рецепторов. Преимуществом этого метода является быстрота и простота его выполнения. К недостаткам можно отнести нестойкий эффект (гели гиалуроновой кислоты в организме со временем рассасываются, срок зависит от препарата). В некоторых случаях происходит неравномерное распределение (или рассасывание) геля, что может привести к деформации головки полового члена.

Микрохирургическая денервация головки полового члена (частичная пенильная нейротомия) — радикальный способ лечения преждевременной эякуляции. Впервые пересечение нервов, которые обеспечивают чувствительность головки пениса, для продления полового акта было описано европейскими урологами в середине 90-х годов прошлого столетия.^[3] С накоплением опыта методика приобретала все больше сторонников среди урологов и андрологов во всём мире. Спустя несколько лет группа российских авторов под руководством профессора М.М. Сокольщика предложила сшивать пересечённые нервы, чтобы восстановить чувствительность головки.^[2] При этом подразумевалось, что за время, необходимое для восстановления чувствительности, при условии, что ведётся регулярная половая жизнь, происходило «привыкание» к более длительной продолжительности полового акта. Последующие наблюдения выявили, что после денервации в большинстве случаев через 6-8 месяцев происходило самостоятельное срастание нервных стволов, без необходимости их сшивания. Ключевым условием эффективности пенильной нейротомии является регулярная половая жизнь, без длительных перерывов, что создает условия для «перепрограммирования» рефлекса на раннее семяизвержение. Эффективность денервации повышается при сочетании с обрезанием и пластикой уздечки полового члена.

Операция пенильной нейротомии может выполняться под местной или общей анестезией. Производится послойное рассечение кожи и тканей до белочной оболочки полового члена. Далее, применяя оптическое увеличение и микрохирургические инструменты, производится выделение и пересечение ветвей дорсальных нервов полового члена, обеспечивающих чувствительность головки. Пересечение может выполняться на уровне основания пениса, где дорсальные нервы представлены довольно крупными стволами, или ближе к головке, где стволы делятся на более мелкие ветви. У каждой из этих методик есть свои плюсы и минусы. Так, при полном пересечении главных стволов дорсальных нервов возможно развитие полной анестезии головки полового члена, что отрицательно сказывается как на ощущениях во время полового акта, так и на эрекции. Последняя может пропадать прямо во время полового акта из-за недостатка сексуальной стимуляции. Операция заканчивается ушиванием раны и наложением повязки с лёгкой степенью компрессии во избежание формирования гематом. Срок реабилитации после проведенной денервации головки составляет в среднем 10 дней. Восстановление половой жизни возможно обычно через три недели после операции. Эта операция высокоэффективна и отличается низким процентом рецидивов. У неё всё больше приверженцев среди практикующих урологов-андрологов.

Лечение вторичных форм преждевременного семяизвержения, которые являются проявлением или последствием другого заболевания, призвано устранить вызвавшую её причину. Так, при хроническом простатите улучшение достигается нормализацией состояния предстательной железы, купированием воспалительного процесса. Гипогонадизм требует назначения препаратов тестостерона. А гипертиреоз является поводом обратиться к эндокринологу для восстановления нормальной функции щитовидной железы.

Стресс, эмоциональные и психические перегрузки при высоком темпе жизни и повышенных ожиданий со стороны общества нередко негативно влияют на интимную сферу жизни. Если добавить к этому такие объективные факторы как плохая экология и ухудшение здоровья, становится совсем неудивительным, что порядка 15–20% мужчин после 30 лет сталкиваются с расстройствами половой сферы. Среди наиболее распатроненных нарушений – преждевременная эякуляция у мужчин.

Такая проблема имеет две грани – медицинскую и социальную. Кроме того, что очень быстрое наступление оргазма не позволяет получить полноценное удовольствие от интимной жизни обоим партнерам, она также крайне негативно влияет на мужскую самооценку, становится причиной напряжения и конфликтов между партнерами.

Что считается преждевременным

Границы того, что является нормой, а что выходит за ее границы, при половом акте не являются четко установленными. На это влияют как физиологические, так и культурные стандарты.

Строгих норм, согласно которым преждевременная эякуляция у мужчин относится к патологиям, нет, но в целом о наличии такой сложности говорит сокращение времени полового акта, невозможность контролировать семяизвержение и наступление оргазма.

Если ставить в качестве определяющего критерия время, медики считают нарушением излияния семени, наступившее менее чем через 1–2 минуты после первых фрикций, либо еще до начала полового сношения или при минимальной стимуляции.

Кроме того, в медицине выделяют абсолютное и относительное преждевременное семяизлияние. О первом говорят тогда, когда половой акт длится менее двух минут. Для второго характерна более длительная продолжительность коитуса, но она все же недостаточна для того, чтобы удовольствие от процесса получили оба партнера.

Преждевременная эякуляция у мужчин наукой подразделяется на первичную и вторичную. Для обеих характерно быстрое излияние спермы, наступающее в период от 30 секунд до 2 минут с начала совокупления. В случае с первичной такая ситуация наблюдается постоянно, еще с самого начала интимной жизни, а вторичная возникает на фоне провоцирующих обстоятельств после периода нормального сношения.

Характеризуя досрочное семяизвержение, в медицинском сообществе подчеркивают, что для расценивания ее как дисфункции сексуального характера, обязательным является наличие негативных эмоциональных реакций, появление беспокойства и стресса, ведущих к избеганию сексуальных взаимодействий как таковых.

Относительной нормой несвоевременное излияние семени считается у подростков, только начинающих половую жизнь. Вместе с опытом приходит и навык контроля. В ситуации, когда первый опыт был негативным и сопровождался сильным стрессом, сбой способен как закрепиться, так и уйти на время и дать знать о себе в будущем, особенно при влиянии провоцирующих факторов.

Согласно медицинским исследованиям, возникнуть подобная дисфункция может в любом возрасте, поэтому дата рождения и начала половой жизни не относятся к определяющим показателям. Стоит отметить, что мужчины, столкнувшиеся с подобным сбоем в интимной жизни, со временем начинают страдать эректильной дисфункцией, испытывают тревогу и депрессию, резкое снижение плотского влечения в целом.

Психологические и физиологические причины  

В основе резкого сокращения длительности полового контакта могут лежать различные основания. Медики разделяют их на органические, связанные с особенностями физиологии или различными заболеваниями и психоэмоциональные, более субъективные, но не менее распространённые.

Если рассматривать самые распространённые физиологические причины преждевременной эякуляции, в список следует включить:

• воспаления в предстательной железе или уретре;
• травмы органов мочеполовой системы;
• гормональные сбои;
• побочные эффекты от приема определенных медицинских препаратов;
• недостаток в организме магния;
• повышенная чувствительность головки полового члена;
• воспалительные процессы в организме;
• заболевания, передающиеся половым путем;
• повреждения позвоночника и переломы таза;
• заболевания онкологического характера.

Среди физиологических причин досрочной эякуляции на первом месте стоит гиперчувствительность. Увеличенное количество нервных окончаний на головке полового органа приводит к повышенной восприимчивости и провоцирует слишком быстрое достижение оргазма.

Не менее важны и психоэмоциональные источники дисфункции, в частности, такие как:

• длительный период воздержания от половых контактов;
• страх, нервное напряжение или, наоборот, перевозбуждение;
• психологическая боязнь сексуальных связей или дискомфорт во время сношений;
• психоэмоциональные страхи часто проявляются в боязни получить ЗППП или нежелательную беременность партнерши;
• пребывание в стрессе, неправильный образ жизни.

Если говорить о внешних причинах, здесь на первое место выходит стресс и неправильный образ жизни. Ранее семяизвержение часто появляется на фоне стресса, депрессии, различных зависимостей, в частности, алкогольной.

Многие из приведенных фактов провоцируют единичные или крайне редкие случаи ранней эякуляции, не требующие вмешательства медиков. Если же короткий контакт с партнером стал не исключением, а нормой, чаще всего в его основе лежат гормональные сбои либо психологические сложности и необходима консультация со специалистами.

По мнению медиков, более подверженными развитию трудностей с контролем эякуляции являются пациенты, страдающие энурезом, сахарным диабетом и простатитом.

Особенности диагностики

Слишком быстрое семяизвержение замечают женщины и высказывают это партнеру.  Для мужчин такая ситуация способна стать чувствительным ударом по самолюбию, но они не спешат обращаться за помощью, считая, что смогут справиться сами с помощью в больших количествах рекламируемых средств.

Важно понимать, что, даже если проблема сначала была единичным событием, но приобрела системный характер, никакое самолечение эффективным не будет: диагностировать дисфункцию и определять пути ее устранения способен только квалифицированный медик.

Обратиться можно как в районную поликлинику, так и в частный медицинский центр. Специалисты Московского Городского Психоэндокринологического Центра имеют значительный положительный опыт в решении подобных задач и предоставляют квалифицированную помощь с сохранением полной конфиденциальности пациента.

Лечение должно осуществляться под присмотром сексолога, уролога или другого врача. Для того чтобы определить специалиста, достаточно ответить себе на пару простых вопросов:

1. В какой момент половой акт стал короче? Если трудности появились с самого начала интимной жизни, скорее всего, кроме консультации уролога понадобиться и визит к сексологу.
2. Если в течение определенного времени сексуальная жизнь была нормальной, но в какой-то момент время половой акт сильно сократился, что могло спровоцировать отклонение? Повлиять могло изменение образа жизни, появление вредных привычек, прием лекарств, перенесенные заболевания. С такими вопросами необходимо идти на прием к урологу. Если изменения произошли после смены партнерши, появления стрессовых моментов или определенных страхов, скорее всего, помочь сможет сексолог или психотерапевт.

Хотя окончательная диагностика и вердикт относятся к компетенции медиков, задуматься о подобных вопросах все же нужно, ведь именно это специалист и спросит во время первичного приема. Он начинается со сбора анамнеза пациента.

В ходе беседы доктор задает вопросы о личной жизни пациента, просит его оценить свою сексуальную функцию по ряду шкал. Такой подход необходим для получения более объективного представления об имеющихся жалобах.

Обязательно проводится и медицинский осмотр. Это дает возможность подтвердить или исключить влияние андрологических факторов, среди которых встречается укороченная уздечка полового члена, аномалии в развитии половых органов.

В ходе осмотра врач может заметить основания и для более тщательного исследования на предмет неврологических и эндокринных отклонений, приведших к возникновению очень быстрого семяизвержения.

Чтобы точно определить происхождение нарушения длительности сексуального взаимодействия, помимо сбора анализа врач использует и другой инструментарий. Специалисты МГПЭЦ применяют такие методы, как:

• биотензиометрия –  нейрофизиологическая диагностика, позволяющая получить представление о чувствительности нервов головки пениса и состоянии его пещеристых тел;
• ультразвуковая диагностика предстательной железы, дающая возможность исключить или подтвердить заболевания простаты;
• лабораторные анализы. В частности, врач может направить на анализы крови, мочи, мазка из уретры и проведение спермограммы;
• доплерография, необходимая для исследования кровотока, определения пульсации и возможных закупорок сосудов;
• проведение вазоактивных тестов, во время которых лекарственными препаратами стимулируется эрекция, проводится массаж пениса и оценивается наступающее возбуждение.

Посещение уролога и исключение органических патологий – обязательный этап в диагностике дисфункции и только после этого можно начинать работу с сексологом или психотерапевтом. Нередко пациентам необходим и комплексный подход, сочетающий в себе как классические терапевтические приемы, так и психотерапевтическую работы.

Особенности лечения

Иногда для того, чтобы наладить сексуальную жизнь, достаточно устранить те причины, которые привели к ее сбоям.

Если источником слишком быстрого завершения интимного контакта стали вредные привычки, прием ряда медикаментов или стрессовая ситуация, то при нормализации психологического состояния и отказе от алкоголя, курения, других препаратов, через некоторое время функция контроля семяизвержения самостоятельно восстановится.

В большинстве ситуаций все же нужно квалифицированное лечение преждевременной эякуляции. Эффективный способ терапии определяется индивидуально, а назначать те или иные методики и препараты имеет право только уролог.

Чаще всего для исправления ситуации используют такие методики, как:

• физиотерапия, назначение специальных упражнений;
• лазеротерапия;
• массажи и стимуляция;
• медикаментозная терапия;
• хирургическое вмешательство.

Наиболее часто для того, чтобы провести лечение преждевременной эякуляции, используют медикаментозную терапию. При разных причинах и в зависимости от симптоматики могут назначаться такие препараты как:

• альфа-адреноблокаторы и ингибиторы, способствующие продлению любовного акта. Из-за ряда побочных эффектов и сами препараты, и их дозировка назначаются исключительно врачом;
• если нарушение вызвано психологическими мотивами, могут использоваться антидепрессанты;
• в ряде ситуаций целесообразным будет назначение фитотерапии.

Если патология возникла как проявление другого заболевания, то его устранение начинается с устранения основного недуга.

В качестве способа терапии используют и местные анестетики. Они способны эффективно снизить чувствительность головки детородного органа, тем самым продлевая время контакта.

Если источником быстрого семяизвержения стала короткая уздечка или же повышенная чувствительность головки полового члена, коррекция осуществляется с помощью оперативных методов. Ситуацию с короткой уздечкой исправляют с помощью такой операции как циркумцизия, более известной как обрезание.

Пациентам с гиперчувствительностью специалист может порекомендовать денервацию головки пениса. Операция относится к микрохирургическим воздействиям и при ее проведении врач выделяют несколько нервных стволов, обеспечивающих связь с центральной нервной системой, и пересекают их.

Сама операция выполняется довольно быстро. Первые несколько месяцев после нее длится полная анестезия головки полового члена, затем чувствительность возвращается, но уже не такая повышенная.

При неэффективности других методов может назначаться и операция по протезированию полового члена. Такое вмешательство предполагает установку специальных «буферов» в головку детородного органа, снижающих передачу реакции от эпидермиса к нервным окончаниям. Чаще всего для формирования такого «посредника» в головку пениса вводят гиалуроновую кислоту.

Коррекция слишком быстрого излияния семени направлена на устранение его первопричин. В связи с тем, что истоки сложностей нередко находятся в психологической области, для коррекции дисфункции эффективно применяют средства психотерапии. Проводит такое лечение сексолог, психотерапевт, психиатр.

Основным направлением психотерапии при нарушенной эякуляции станет формирование у пациента навыков контроля над сексуальным поведением. В том числе проводится работа по выявлению и снятию психологических барьеров и конфликтов между партнерами, приводящих к затруднениям в интимной сфере.

Психотерапевтическая коррекция быстрого семяизвержения может проводиться индивидуально, только с мужчиной, а иногда совместно для обоих партнеров, в зависимости от того, что стало первопричиной сложностей.

В качестве профилактики трудностей с контролем эякуляции предлагается избегать стрессов, отказаться от вредных привычек, регулярно заниматься спортом и отрегулировать питание, сделав акцент на продуктах, содержащих магний и цинк. К способам профилактики относят и ведение регулярной интимной жизни.

Как и в случае с любым другим заболеванием, диагностика на ранних стадиях и правильно подобранное лечение дают возможность добиться хороших результатов.

При появлении сложностей не стоит затягивать с визитом к специалисту, самостоятельно ставить себе диагнозы и, тем более, заниматься самолечением.

Стоит отметить, что слишком быстрая эякуляция способна стать источником для других проблем, прежде всего психологического характера. Снижение самооценки и неуверенность в себе, появляющиеся вследствие затруднений сексуального характера, влияют не только на интимную сторону взаимоотношений, но и на все аспекты жизни. Это еще один веский довод не откладывать посещение медицинского центра.

: Время прочтения:

О причинах, диагностике и лечении преждевременной эякуляции нам рассказал сексолог, кандидат медицинских наук Кан Игорь Юльевич.

Что такое преждевременная эякуляция? Почему мужчина быстро заканчивает? Какие самые правильные критерии этого расстройства — время, возраст, культуральные аспекты, удовлетворенность партнерши?

Быстрая эякуляция — одно из самых «любимых» сексуальных расстройств в практике врачей-сексологов. Несмотря на то, что оно встречается часто и доставляет немало хлопот, в большинстве случаев можно рассчитывать на благоприятный терапевтический прогноз.

Пациент с быстрой эякуляцией достигает семяизвержения настолько быстро, что «занятие любовью» разочаровывает обоих партнеров. В норме мужчина способен задержать оргазм или «отпустить» его по своему желанию, кстати, в отличие от эрекции. Пациент с преждевременной эякуляцией этого сделать не может.

Специалисты считают, что эякуляция может быть:

• ранней — до начала половой близости
• преждевременной, или ускоренной — если мужчина не может продлить половой акт более одной минуты
• запаздывающей, или затрудненной — половой акт носит затяжной, изнурительный характер и может вообще не завершиться семяизвержением

При раннем семяизвержении (еще до введения пениса во влагалище) половой акт невозможен, так как после эякуляции эрекция быстро ослабевает. В случае абсолютного преждевременного семяизвержения эякуляция наступает на первой минуте полового акта (обычно после 10–20 фрикций, а иногда еще быстрее), что, как правило, лишает возможности удовлетворить сексуальную партнершу.

Об относительной преждевременной эякуляции речь идет в тех случаях, когда половой акт длится более одной минуты, но этого времени недостаточно для удовлетворения женщины.

С возрастом потребность в эякуляции постепенно снижается, сами акты длятся дольше, чем ранее. Иногда наблюдается так называемая астеническая эякуляция, когда семенная жидкость не извергается, а свободно вытекает.

Почему это происходит? В чем причины быстрого «семяиспускания» у мужчин?

Слово «семяиспускание» сексологи, кстати, не употребляют. Грамотно говорить «эякуляция» или «семяизвержение».

К причинам быстрой эякуляции относят:

• низкую частоту половых актов, которая приводит к чрезмерному повышению сексуальной возбудимости
• чувство тревоги и страха во время полового акта, которое связано с внешними факторами или беспокойством из-за возможного неудовлетворения женщины
• органические заболевания центральной или периферической нервной системы
• невротические реакции и неврозы
• воспалительные заболевания предстательной железы, задней части уретры и их последствия
• привычку к быстрому наступлению эякуляции, которая возникает у молодых мужчин при неблагоприятных условиях для проведения полового акта или при регулярных половых сношениях с женщиной, которая не получает удовольствия от секса и хочет быстрее прекратить половой акт

Какое обследование нужно пройти, чтобы разобраться в причинах расстройства?

Обследование назначает врач-сексолог. Врач опирается на клинические данные, определяет физиологические, психологические или социальные факторы, которые могут влиять на развитие заболевания. Это соматоневрологическое (ЭЭГ, другие объективные методики), психопатологическое, патопсихологическое, а также собственно сексологическое обследование, когда врач изучает параметры сексуального развития пациента, половой конституции и особенности его сексуальных отношений.

Нередко требуется дополнительное урологическое обследование, которое включает современные объективные методики для уточнения диагноза.

Почему в лечение преждевременного «семяиспускания» включают психотерапию?

Основные принципы терапевтической тактики — комплексность, в связи с разнообразием патогенных факторов, этапность для закрепления положительной динамики, парность с учетом необходимости взаимодействия с партнером, индивидуальный подход к каждому пациенту. Соответственно продолжительность лечения варьируется в зависимости от конкретных факторов, которые влияют на развитие заболевание, личностных особенностей пациента, характера партнерской ситуации.

Из методов, которые врач применяет в лечении быстрого семяизвержения, основной и общий — психотерапия, которая необходима пациенту с первого посещения в связи с важностью получения навыков приобретения и развития произвольного контроля; осознания тех ощущений, которые предваряют наступление оргазма; коррекции масштаба переживаний.

По возможности к терапевтическим мероприятиям привлекается партнерша, что обусловлено парностью сексуальной функции. Из конкретных психотерапевтических методик чаще применяется частный, «специализированный» для сексуальных расстройств вариант поведенческой (бихевиористской) терапии — секстерапия и семейная психотерапия для профилактики и лечения очень часто сопутствующих преждевременной эякуляции партнерско-сексуальных дисгармоний.

При преждевременной эякуляции врач назначает лекарства?

Что касается лекарственных средств, это также важный терапевтический инструмент, но их назначение, дозирование и продолжительность применения должны строго определяться сексологом, который опирается на конкретные клинические и диагностические данные. Это важно в связи с полиморфизмом (различием) факторов, которые приводят к преждевременной эякуляции. Сексолог подбирает комбинацию медикаментов из разных фармакологических групп.

Возможно применение физиопроцедур, также основанное на индивидуальных показаниях и данных обследований. Разобраться в этих нюансах может только профессионал, поэтому самолечение или обращение к «целителям» может навредить и ухудшить ситуацию, стигматизировать человека так, что он в последующем начинает вообще избегать интимных отношений, что несомненно ухудшает качество его жизни.

В завершении еще раз подчеркну в большинстве случаев оптимистичный настрой на благоприятный прогноз при лечении преждевременной эякуляции при условии своевременного обращения к специалисту и благожелательном отношении партнерши.

Кан Игорь Юльевич, врач Центра психотерапии «Алвиан», кандидат медицинских наук, сексолог, психиатр, психотерапевт, врач высшей категории проводит исследование изменения сексуального поведения у населения в период пандемии. По результатом исследования будет написана и опубликована научная статья и будут адаптированы международные психометрические шкалы. Предлагаем Вам принять участие в АНОНИМНОМ анкетировании. Пройти тестирование.