Как исправить пролежни на диване - Исправление недочетов и поиск решений вместе с Examum.ru

Как и любой предмет быта, диваны имеют свой срок службы, по истечении которого начинают снижаться его потребительские качества. Чаще всего приходится сталкиваться с проседанием и продавливанием наполнителя – поролона или пружин. Иногда его можно отремонтировать самостоятельно, но бывает проще продлить срок службы правильной эксплуатацией. В статье подробно рассказано о том, почему появляются ямки, как отремонтировать данный дефект своими силами, а также даны рекомендации по выбору качественной мебели.

Содержание

1 Почему на поролоне появляется яма?
2 Причины проседания пружин
3 Что делать: как отремонтировать?
- 3.1 Какие материалы и инструменты нужны?
- 3.2 Этапы работы своими руками
- 3.3 Как можно укрепить и усилить?
4 Частые ошибки при самостоятельном ремонте
5 Как выбрать хорошую мебель: советы мастера

Почему на поролоне появляется яма?

Поролон проседает не только из-за неправильного отношения к дивану. Это часто связано с плохим качеством самого материала, который быстро теряет упругость, начинает спрессовываться и проседать. Основные причины продавливания поролонового наполнителя:

некачественный материал;
отсыревание наполнителя;
чрезмерные нагрузки;
выбивание пыли;
использование очистителей для мебели, содержащих спирт;
близость отопительных приборов;
применение парогенератора для очистки дивана.

О том, как выбрать правильный поролон и как его заменить, говорится тут.

Причины проседания пружин

Важно

Пружинный блок – один из оптимальных и популярных наполнителей. Служит он дольше по сравнению с поролоном, такая мебель менее капризна к условиям эксплуатации, устойчива к большим нагрузкам. Но и пружины подвержены со временем деформации, из-за которой на сиденье появляются вмятины.

Основные причины проседания пружин:

долгая эксплуатация;
ржавчина;
нагрузки, не предусмотренные конструкцией;
некачественный материал;
поломка каркаса.

О причинах поломки пружин и об их ремонте и замене написано в другой статье.

Что делать: как отремонтировать?

Ремонт продавленного дивана зависит от его наполнителя. Обычно включает замену износившихся поролоновых или пружинных блоков, иногда частей основного каркаса. Одновременно с этим можно заменить обивку, укрепить наполнитель для профилактики проседания.

Какие материалы и инструменты нужны?

Для ремонта потребуются:

наполнитель – поролон, синтепон, полиуретан, пружинные блоки и т. д.;
степлер строительный со скобами или скобогвоздезабивной пистолет;
набор отвёрток;
антистеплер;
мебельные ремни;
пассатижи;
строительный клей;
для ремонта каркаса – деревянные бруски;
по желанию – обивочный материал;
нить для перетяжки мебели.

Этапы работы своими руками

Внимание

Сначала нужно определить причину продавливания – это просевший наполнитель или поломка каркаса. Обе причины требуют разбора мебели. Процесс по шагам стоит фотографировать до снятия деталей – это позволит ориентироваться при сборке.

Диван следует перевернуть, осмотреть по периметру на наличие дефектных досок. Если сломаны ламели (перпендикулярно расположенные к каркасу панели), на которых размещается мягкая часть мебели – их заменяют.

Если проблема просевшего сиденья — не в каркасе, необходимо снять подушки, боковые панели, обивку. Осмотреть каркас изнутри, затем подушки. Для этого антистеплером снимают обивку и подложку. Если модель пружинная, осматривают механизмы.

Витые элементы, отсоединившиеся друг от друга или от каркаса, можно восстановить с помощью калёной проволоки и плоскогубцев. Острые края откусывают и загибают.
Отдельные сломавшиеся или потерявшие упругость пружины заменяют новыми. Для этого испортившиеся детали отсоединяют плоскогубцами.
Если заменить отдельные пружины невозможно, меняют пружинный блок полностью.
Если нужно, производят замену фанерного основания.

Самый быстрый способ заменить пружину в блоке – перекусить её плоскогубцами или кусачками, осторожно вытащить по частям, а затем установить новую. После замены новый элемент присоединяют крепкой верёвкой или проволокой. Если детали длинные или, наоборот, слишком короткие, возможны сложности с их выниманием и установкой новых.

Не стоит жалеть верхний поролоновый слой после замены пружинного блока – его лучше также заменить.

Этапы восстановления поролонового блока:

С мебели снимают обивку, предварительно открутив болты, саморезы, снимают скобы.
Старое наполнение убирают, предварительно замерив его толщину и сделав лекало. Для этого старый наполнитель раскладывают на ровном полу поверх нового, обводят контуры маркером.
Новый наполнитель обрезают по контуру столярным или канцелярским ножом, прикладывают к корпусу, срезают выступающие части.
Устанавливают новый поролон, подклеивая его мебельным клеем в местах соприкосновения с каркасом, дают высохнуть.
После высыхания клея сверху укладывают слой ватина или синтепона, натягивают, прибивая по периметру степлером или скобогвоздебойным пистолетом.

Совет

После замены износившейся детали мебель собирают обратно, предварительно вычистив механизмы и обивку от пыли, загрязнений.

О ремонте или замене пружин мы писали в отдельной публикации, а здесь вы можете узнать о том, как выбрать и поменять поролон.

Как можно укрепить и усилить?

При замене пружинного блока его можно усилить путём прокладки плотным поролоном изнутри и оклеить сверху плотным слоем войлока или синтепона. Это позволит равномерно распределять нагрузку на пружины. Таким же способом укрепляется и поролоновый блок, однако нужно учитывать толщину укрепляющего слоя при изготовлении лекала.

Элементы типа «змейка» можно укрепить текстильными ременными лентами.

Для этого ленту наматывают на деревянный брусок, свободным концом прикрепляют между двумя пружинами.
Кончик подгибают, крепят к каркасу степлером.
Обеспечивая натяжение бруском, ленту протягивают на противоположную сторону каркаса и закрепляют.
Натянув ленты между всеми пружинами по ширине, процедуру проводят по длине каркаса, проводя ленту в шахматном порядке над и под уже натянутыми.

Видео о том, как своими руками отремонтировать ямы на диване:

Частые ошибки при самостоятельном ремонте

Первая и самая распространённая ошибка при ремонте дивана с поролоновым блоком – неправильный выбор заменяемого материала. Слишком толстый или, наоборот, слишком тонкий поролон не ляжет правильно в каркас, обивка будет провисать либо чрезмерно натянется и очень быстро порвётся.
Вторая ошибка — не цельная, а кусковая замена набивки: она просядет быстрее цельной.
Третья — неправильный раскрой поролона. Его необходимо вырезать строго по старому лекалу либо сделав точные мерки. Попытки подкроить набивку уже в каркасе чреваты излишней обрезкой.
При ремонте пружинного дивана не всегда загибают острые концы проволоки или новой пружины внутрь. Из-за такой небрежности быстро рвётся войлочная или поролоновая подложка, а острый конец начинает впиваться в каждого, кто сядет на неудачно замененную пружину.
После ремонта диван необходимо собрать, но сделать это сложнее, чем разобрать. С конструкцией мебели знакомы далеко не все, поэтому после ремонта перед мастерами встаёт проблема – как всё это снова собрать. Чтобы не допустить такой ошибки, следует фотографировать или записывать все этапы разборки и места крепления деталей.

О том, как правильно выполнить ремонт дивана, написано тут.

Как выбрать хорошую мебель: советы мастера

При выборе мебели обращать внимание нужно не только на её эстетичность. Важны также долговечность, удобство, простота эксплуатации.

Внимание

Тенденции в производстве призывают отказываться от удешевляющих мебель поролонов, которые даже при высоком качестве недолговечны. Любой поролон проседает, даже пенополиуретановый, срок его службы – 5–7 лет.

Главный критерий при выборе – назначение.

Мебель для сна лучше брать на пружинных блоках. Эти конструкции удобны, долговечны, обладают хорошими ортопедическими качествами.
Поролоновые наполнители для этой функции не подходят, быстро изнашиваются.
Натуральный латекс в качестве наполнителя имеет высокий уровень эластичности, быстро восстанавливает форму, мало подвержен деформированию даже при длительном ежедневном его использовании в качестве спального места. Существенный недостаток мебели с таким наполнением – её высокая цена. Срок службы – около 20 лет.
Ещё один долго не продавливающийся материал — периотек. Это нетканое полотно из полиэфирных волокон с добавлением искусственных или натуральных. За счёт уникального строения материал почти не подвержен деформации, а по упругости напоминает пружинный блок с независимыми элементами.
Мало подвержен деформации и диван на блоке с независимыми пружинами. Благодаря хорошему перераспределению нагрузки на соседние элементы такая мебель практически не продавливается со временем, однако в этом уступает периотеку и натуральному латексу.

Как отмечают специалисты, долговечный диван должен обладать следующими характеристиками:

прочный каркас из дерева или металла;
хороший наполнитель;
плотная обивка (как выбрать материал для обивки и обшить или перетянуть диван?);
качественный механизм трансформации у диванов-кроватей.

Чаще всего в моделях среднеценового сегмента используются комбинированные наполнители, которые позволяют добиться оптимальных показателей жёсткости, продлевают срок службы мебели. Чтобы диван служил долго, нужно бережно относиться к мебели, соблюдать эксплуатационные требования.

Чтобы он не проседал, при выборе лучше рассмотреть модель с натуральным латексом или периотеком, особенно если планируется его регулярное использование в качестве спального места. Если же сиденье всё-таки продавилось, необходимо выяснить причину деформации и заменить пришедшую в негодность часть. Приобретать новую мебель при этом необязательно.

Источник

Загрузить PDF

Диваны со временем изнашиваются и на них появляются продавленные места. Конечно, всегда можно выбросить старый диван и купить новый, но также есть возможность немного сэкономить и починить старый диван. В первую очередь, диван следует осмотреть и выявить причину появления продавленных участков. Возможно, у вас просто износились диванные подушки, а возможно, причина более серьезная и заключается в сломанном мебельном каркасе.

1
Выясните причину образования продавленных мест. Диван может оказаться продавленным из-за износа подушек, старых пружин или поломки каркаса.^[1]
- Если проблема заключается в диванных подушках, то ее легко исправить. Если же подушки в полном порядке, возможно, вам придется заменить в диване пружинный блок или отремонтировать каркас. В зависимости от степени повреждения иногда единственным выходом может стать покупка нового дивана.^[2]
2

Снимайте весь процесс осмотра на фотокамеру. Перед разборкой дивана отснимите несколько фотографий, по которым в дальнейшем можно будет ориентироваться. Если есть возможность, покажите фотографии дивана специалистам по ремонту мебели и спросите, не помогут ли они вам определить проблему.
3
Осмотрите каркас дивана. Снимите с дивана все подушки и переверните его вверх дном, чтобы осмотреть. Обратите внимание на прорванную ткань либо сломанную или прогнившую древесину.
- Посмотрите, нет ли где треснувших или погнутых деревянных планок, которые требуется заменить. Весь процесс может включать в себя удаление обивки с дивана и занимать достаточно много времени.^[3]
- Чтобы осмотреть пружинный блок, возможно, потребуется удалить со дна дивана обшивку из технической ткани. Делайте это осторожно, чтобы не порвать ткань.^[4]
4
Обратите внимание на то, какой пружинный блок использован в диване. У некоторых диванов бывают зигзагообразные «непродавливаемые» пружины. В других случаях используются классические пружинные блоки из спиральных пружин.
- Посмотрите, не погнуты или не сломаны ли пружины. Починить погнутые пружины можно самостоятельно. Если же пружины сломаны, вам придется обратиться в ремонтную мастерскую.
- Более старые модели диванов обычно оснащены спиралевидными пружинами, тогда как в новых диванах чаще используются зигзаообразные пружины. В зависимости от качества у дивана может вообще отсутствовать пружинный блок.
- Проверьте основание под диванными подушками. Возможно, вы найдете там сломанные планки или перекладины.
Реклама

1
Проверьте подушки на упругость. Если диванные подушки кажутся слишком мягкими, возможно, вам следует добавить в них больше наполнителя. Откройте чехол одной из подушек и извлеките содержимое.^[5]
- Неплохо будет использовать этот момент для стирки диванных чехлов.
2
Осмотрите состояние пенополиуретана и ватина. Ватин часто используют в обивке мебели, чтобы придать поверхности диванных подушек дополнительную гладкость. Нередко эту ткань изготавливают из хлопка или шерсти, но она также может состоять из смесовых волокон, включая полиэстер.^[6]
- Если на поверхности пенополиуретана есть явные вмятины, вероятно, вам придется полностью заменить поврежденную диванную подушку. Если износился только наружный слой ватина, а ППУ находится в хорошем состоянии, можно заменить только ватин.^[7]
3
Замените пенополиуретан или ватин. Выясните, что следует заменить в ваших диванных подушках. Приобрести мебельный ППУ и ватин можно через интернет-магазин или купить его в организации, занимающейся обивкой мебели и продажей соответствующих товаров.
- Покупая новый пенополиуретан, попросите нарезать его кусками по размеру подушек.
- При желании можно набить диванные подушки другими материалами. Вы не обязаны искать ППУ или поролон. Попробуйте набить диванные подушки ватой, пухом и даже старой одеждой. Но знайте, что используемый материал будет влиять на мягкость дивана. Обязательно протестируйте мягкость и упругость первой подушку с новой набивкой, прежде чем набивать остальные.
- Учитывайте долговечность используемых для набивки материалов. Некоторые материалы не очень долговечны (например, поролон), но ППУ может прослужить вам долгие годы.
4

Отрежьте ватин нужной формы и проложите им набивку диванных подушек. Отрезайте ватин листами. Вырезайте его по форме сиденья и кладите сразу несколько слоев ватина поверх набивки. Не забывайте расправлять каждый слой ватина, иначе сиденье получится бугристым.^[8]
5

Верните на место чехлы от подушек. Починив сами подушки, наденьте на них чехлы. Присядьте на диван, чтобы убедиться в том, что диванные подушки были единственной проблемой продавленного дивана. Если диван все еще остается продавленным, еще раз осмотрите его каркас.

Реклама

1
Проверьте состояние опорных планок диванного сиденья. Если планки, поддерживающие сиденье, сломаны, вам придется заменить их вместе с шурупами. Измерьте требующие замены детали, чтобы понять, сколько материалов вам потребуется. Подходящие материалы можно будет купить в хозяйственном или строительном магазине.
- Если потребуется, прихватите с собой в магазин сломанную планку, чтобы купить именно то, что вам необходимо.
- Для дополнительной поддержки сиденья можно проложить между диванным каркасом и самим сиденьем кусок фанеры. Но знайте, что это лишь временное решение, которое может сделать диван более жестким и не таким удобным.^[9]
- Воспользуйтесь клеем по дереву, чтобы обработать им и тем самым герметизировать концы новой деревянной планки. С помощью мебельного пистолета с длинными скобами или молотка с очень тонкими гвоздями зафиксируйте на положенном месте новую деревянную планку.
2
Почините погнувшиеся пружины. Если некоторые диванные пружины перекручены или погнуты, выправите их плоскогубцами в нужное положение, ориентируясь на другие неповрежденные пружины.^[10]
- Если какие-либо пружины нуждаются в замене, лучше будет отдать диван в профессиональную ремонтную мастерскую. Замена пружин требует наличия специальных инструментов, включая стяжку и съемник для пружин.^[11]
3
Удалите сломанные детали деревянного каркаса. Если деревянный каркас дивана треснул или прогнил, вам придется разобрать диван и заменить проблемную древесину. Возможно, вы обнаружите, что ваш диван был собран из фанеры. В таком случае можно подумать о замене фанеры на твердую древесину.^[12]
- Снимите тканевую обивку с той детали, которую будете заменять. Соблюдайте осторожность, чтобы не повредить ткань.^[13]
- Вероятно, вам будет необходимо снять прикрепленный к диванному каркасу пружинный блок, что потребует применения специальных инструментов. Этот процесс может быть достаточно опасным, поэтому будьте осторожны.^[14]
- Безопасно удалив обшивку и пружины, удалите проблемную часть деревянного каркаса.^[15]
4
Прикрепите новую деревянную деталь диванного каркаса. Мебельным пистолетом или молотком и гвоздями закрепите новую деревянную доску на месте старой сломанной.^[16]
- Укрепите доску слоем клея и дайте ему полностью высохнуть.^[17]
- Верните на место и закрепите пружинный блок. Для этого может потребоваться специальный инструмент для стяжки пружин. Зафиксируйте крепежные скобы новыми шурупами.^[18]
5

Верните на место диванную обивку и обшивку. Отремонтировав каркас дивана, восстановите его обивку. Туго натяните ткань и закрепите ее мебельным пистолетом с нижней стороны дивана. ^[19]

Реклама

Советы

Проконсультируйтесь со специалистом по ремонту мебели, прежде чем что-либо предпринимать. Без надлежащих инструментов выполнять некоторые операции будет опасно.
Обязательно надевайте во время работы защитные очки и перчатки.
Если вы не уверены в том, что у вас получится самостоятельно починить диван, отдайте его в ремонт или просто купите новый.

Об этой статье

Эту страницу просматривали 120 127 раз.

Была ли эта статья полезной?

Источник

Дата публикации 28 марта 2023Обновлено 10 мая 2023

Определение болезни. Причины заболевания

Пролежни (Pressure sores) — это язвенно-некротическое повреждение кожи, которое возникает у лежачих пациентов и вызвано нарушением кровообращения в областях, подверженных длительному давлению, трению или сдвигу тканей ^[1].

Распространённость

Пролежни очень распространены и возникают примерно у 15 % госпитализированных пациентов, чаще в отделениях интенсивной терапии ^[8]. Однако эта патология развивается в 2–3 раза реже, если за больным ухаживают специально обученные санитарки и сиделки ^[12].

Причины пролежней

Пролежни развиваются из-за сдавления кожи между двумя точками — как правило, между поверхностью кровати и костными выступами. Наибольшее давление возникает в области пяток, крестца, затылка, локтей, вертелов бедренных костей (бугорков бедренной кости вблизи сочленения с тазобедренной костью) ^[3]^[6]^[10].

Основная причина развития пролежней — это ограничение подвижности при параличе, коме, травмах и заболеваниях спинного мозга, онкологических болезнях, длительном периоде после операции, продолжительном пребывании в реанимации или отделении интенсивной терапии ^[2]^[5].

Можно выделить внутренние и внешние, а также на обратимые и необратимые факторы риска развития пролежней.

Обратимые внутренние факторы:

истощение и обезвоживание;
ожирение;
снижение или отсутствие активных движений;
нарушение психомоторной активности (двигательное беспокойство, апатия, возбуждение или бессонница);
анемия;
сердечная недостаточность;
пониженное артериальное давление;
недержание мочи или кала;
нарушение периферического кровообращения по артериям или венам, например при сахарном диабете;
болевой синдром;
курение.

Необратимые внутренние факторы:

пожилой или старческий возраст;
тяжёлое состояние организма;
сухая, истончённая, легко травмируемая или повреждённая кожа;
нарушения нервной системы (чувствительности или движений);
патологические состояния сознания — спутанность, оглушение, сопор, кома.

Обратимые внешние факторы:

недостаточный гигиенический уход — кожа становится более уязвимой при длительном воздействии мочи и стула;
неподходящие способы и средства ухода — перцовые пластыри, йодные «сетки», пиявки и другие подобные методы;
неправильная методика массажа и использование масел и средств, содержащих вредные или прижигающие компоненты;
складки на постельном белье или одежде пациента;
недостаток в организме белков и/или аскорбиновой кислоты при плохом аппетите, диетах или нарушенном режиме питания;
действие некоторых цитостатических препаратов, гормонов и нестероидных противовоспалительных средств;
отсутствие поручней у кровати (некоторые пациенты пытаются приподняться или повернуться, но не могут это сделать без опоры на поручни);
несоблюдение правил нахождения, расположения и передвижения пациента на кушетке, кровати или в кресле;
неправильное использование противопролежневых подушек, матрасов и прокладок;
перегрев, переохлаждение, избыточная влажность или сухость кожи.

Необратимые внешние факторы риска:

предшествующая операция, которая длилась больше двух часов;
обширные травмы позвонков, костей малого и большого таза, органов брюшной полости;
травмы и повреждения головного и/или спинного мозга.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы пролежней

Клинические проявления пролежней зависят от стадии развития ^[1].

Всего выделяют четыре стадии:

Бледность или устойчивое покраснение кожи, которое сохраняется после прекращения сдавления.
Устойчивый синюшно-красноватый оттенок отграниченного участка кожи. На этой стадии поверхностный слой кожи отслаивается и появляются неглубокие повреждения (язвы, натёртости или пузыри с жидкостью), которые могут распространяться на подкожно-жировую клетчатку.
Разрушение кожи (некроз), которое распространяется до мышечного слоя — на дне язв можно увидеть мышечную ткань, язвы могут проникать и в сами мышцы. Могут быть жидкие выделения из области пролежня.
Некроз всех слоёв мягких тканей — развивается полость или кратер, в котором можно увидеть фрагменты сухожилий или даже костей.

Длительность каждой стадии варьирует от нескольких дней до нескольких недель и зависит от положения пациента, отягощающих факторов и особенностей ухода.

Патогенез пролежней

На развитие пролежней влияет множество факторов: длительное механическое давление на кожу и ткани, нарушение кровоснабжения, инфекция и недостаток питательных веществ.

Пролежни обычно развиваются в области костных выступов: лопаток, локтей, ягодиц, крестца, кистей, лодыжек и пяток. Из-за продолжительного давления в этих областях нарушается кровоснабжение тканей и возникает дефицит кислорода. Мышечные волокна более чувствительны к нехватке кислорода, чем кожа, из-за чего изменения развиваются прежде всего в мышечном слое над костным выступом ^[1].

Длительное давление (больше 1–2 часов) ведёт к закупорке крупных кровеносных артерий и вен, сдавливанию нервных стволов и мягких тканей, что усугубляет уже имеющееся нарушение кровотока в мелких сосудах тканей. В результате развиваются дистрофические процессы, которые в дальнейшем распространяются по направлению к коже.

Повреждение мягких тканей может возникать при соприкосновении кожи со швами на одежде, складками на постельном белье и крошками. Также важную роль в образовании язв играют силы смещения давления, например при поднятом изголовье кровати, когда больной сползает вниз, давление перемещается на крестец и глубокую фасцию. В результате мышцы и глубоколежащие ткани смещаются вниз под действием силы тяжести, в то время как кожа остаётся неподвижной ^[3]. Длительное давление, действие сил смещения и трения, а также мокнутие и попадание бактерий в повреждённую кожу приводит к развитию пролежневых язв ^[2].

Ещё один важный фактор в развитии пролежней — это нехватка белка в организме, что способствует появлению отёка и снижению тургора, или эластичности, мягких тканей.

Классификация и стадии развития пролежней

Существует несколько классификаций пролежней.

По глубине поражения:

поверхностные пролежни — вызваны локальным воздействием на кожу;
глубокие — изменены лежащие глубже ткани; такие пролежни могут долго не диагностироваться, пока не достигнут поверхностных слоёв кожи ^[4].

В зависимости от причины поражения:

экзогенные пролежни — возникают от непосредственного физического воздействия в области костных выступов или инородных предметов, например мочевых катетеров или гипсовых повязок;
эндогенные — вызваны поражением нервной системы, приводящей к нарушению обменных процессов и микроциркуляции в тканях, часто возникают из-за поражения головного или спинного мозга.

Стадии развития пролежней

В российской литературе и клинической медицине долго использовалась классификация пролежней В. П. Балича и О. Г. Когана.

В ней выделяется пять последовательных этапов развития патологии:

Поверхностный пролежень, т. е. поражающий поверхностные ткани.
Глубокий пролежень с поражением мышц.
Глубокий пролежень с боковыми карманами.
Глубокий пролежень, который распространяется до костной ткани и приводит к развитию остеомиелита.
Пролежень рубцовой ткани ^[3].

Профессор М. Д. Дибиров выделяет три стадии пролежневого процесса:

В мелких сосудах в месте сдавливания нарушается кровообращение, из-за чего кожа сначала бледнеет, затем краснеет, а потом становится синеватого оттенка.
Возникает некроз (омертвение ткани), появляется поверхностная рана или глубокая язва, может отделяться гной. Некроз может поражать кожу, подкожно-жировую клетчатку и мышцы, а также распространяться на суставы и кости, что приводит к развитию артрита и остеомиелита. Поверхность пролежня может быть как сухой с чёткими краями, так и с нечёткими и гнойным отделяемым — это признак того, что поражение распространяется на окружающие ткани.
Происходит заживление тканей. Явы или поверхностные раны затягиваются, кожа восстанавливается и/или в области пролежня формируется рубцовая ткань ^[3]^[4].

Осложнения пролежней

При неэффективности или отсутствии лечения пролежни прогрессируют и могут появиться осложнения. Крайне опасным из них является сепсис — распространение инфекции по организму. При этом часто выявляют гнилостную и/или неклостридиальную инфекцию, поражающую мягкие ткани (например, некротизирующие формы целлюлита, фасциита и миозита) ^[4].

Также пролежни могут осложниться:

флегмоной — воспалением мягких тканей, не имеющим чётких границ;
абсцессом — чётко отграниченным воспалением;
гнойным тендовагинитом — воспалением по ходу сухожилий;
артритом — воспалением суставов;
остеомиелитом — воспалением костей.

Диагностика пролежней

При диагностике пролежней обычно проводится сбор анамнеза (истории болезни), жалоб и осмотр. Дополнительно могут применяться лабораторные и инструментальные методы, но они используются гораздо реже: клиническая картина часто однозначна и врач уже при осмотре может поставить диагноз.

Пролежни часто появляются в местах контакта костных выступов с твёрдой поверхностью: в области затылка, ушей, грудного отдела позвоночника, рёбер, локтей, крестца, таза, бёдер, голеней и пяток ^[1]. Реже пролежни появляются в области сосцевидного отростка (который расположен позади уха), лопаток и пальцев стоп. При длительном вынужденном положении, например после инсульта, обширных травм или при сдавлении гипсовыми повязками и медицинскими шинами, пролежни могут появляться в нехарактерных местах, например на боковых поверхностях стоп или тыльной стороне пальцев руки и ног.

Лабораторная диагностика

При выявлении в анализе крови агранулоцитоза (выраженного снижения уровня лейкоцитов) обязательно проводится бактериологическое подтверждение заболевания, даже если нет видимых симптомов воспаления. Для этого у пациента берут мазок или делают пункцию раневой поверхности. При исследовании выделяют и высеивают инородную или условно-патогенную микрофлору (в норме она не вызывает болезни и проявляется только при ослабленной иммунной системе).

Дифференциальная диагностика

Пролежни следует отличать от контактного дерматита, связанного с местной реакцией на недержание мочи или кала ^[1]. Пролежни в основном развиваются из-за сдавления между костным выступом и твёрдой поверхностью, а контактный дерматит может появляться в тканях, не сдавливаемых извне.

Лечение пролежней

Лечение пролежней комплексное: нужно исключить длительное сдавливание, восстановить кровоснабжение, проводить местное лечение язв и терапию основного заболевания.

Также очень важен адекватный уход:

соблюдение асептики (инфицирование пролежней сильно замедляет заживление);
соблюдение правил гигиены;
периодическое изменение положения больного;
использование противопролежневых матрасов или специализированных кроватей;
контроль за повреждающими поверхностями вокруг пролежня (например, швами на белье);
наложение защитных повязок и послеоперационных наклеек;
адекватное питание с достаточным количеством белка и необходимых витаминов.

На первой и второй стадии пролежневого процесса нужно исключить сдавление тканей, восстановить и улучшить кровоснабжение. Для этого применяются антикоагулянтные препараты, которые уменьшают свёртываемость крови. Их используют как в виде уколов или капельниц, так и в мазях или гелях ^[7]. На этих стадиях важно защитить рану от патогенных микробов с помощью тканевых или марлевых повязок, специальных пластырей и плёнок, а также исключить другие опасные факторы (например, соблюдать гигиену при недержании мочи и кала).

Кроме того, необходимо лечить сопутствующие заболевания, которые могут приводить к появлению и развитию пролежней. Среди таких болезней особенно выделяют сахарный диабет (проводится терапия инсулином или гипогликемическими препаратами в таблетках и контроль сахара в крови) и заболевания, связанные с закупоркой или сужением артериальных сосудов. Также необходимо проводить своевременное и эффективное обезболивание, контролировать водно-солевой баланс, корректировать нарушение кровообращения в мелких сосудах.

На третьей и четвёртой стадиях пролежневого процесса погибшие ткани иссекают и удаляют, проводят местное лечение пролежневых язв и стимулируют процессы восстановления тканей.

К безоперационным методам лечения относятся:

очищение раны;
стимуляция роста грануляционной ткани, например методом гипербарической оксигенации — пациент находится в специальной камере с повышенным атмосферным давлением и вдыхает 100%-й кислород;
наложение повязки или наклейки для защиты ткани от высыхания и развития в ней инфекции.

При хирургическом лечении проводится иссечение и удаление омертвевших тканей. Также применяют методы для защиты обнажённых тканей, например частичную трансплантацию кожного лоскута. На третьей и четвёртой стадии важно удалить омертвевшие ткани, очистить язву от гноя (в том числе вскрыть гнойные затёки и карманы) и остатков погибших тканей и защитить заживающую рану от высыхания. Чтобы оперативное лечение было эффективным, на стадии воспаления проводится санация области пролежня местными средствами, в том числе антисептиками.

Послеоперационные осложнения подразделяются на ранние и поздние.

Ранние осложнения:

накопление жидкости под кожным лоскутом, закрывающим пролежневый дефект;
несостоятельность послеоперационных швов и расхождение краёв раны;
некроз краёв кожного лоскута;
формирование гнойного отделяемого с расплавлением стенки сосуда.

К поздним осложнениям относится формирование свища с образованием полости и повторное развитие пролежня. Причиной этих осложнений может стать как недостаточный послеоперационный уход, так и неэффективная или неудавшаяся операция ^[4].

Прогноз. Профилактика

При поверхностных, вызванных внешними факторами пролежнях прогноз, как правило, благоприятный: после прекращения давления на ткани и лечения кожа достаточно быстро восстанавливается. Более непредсказуемы внутренние, или глубокие, пролежни, так как они могут сопровождаться опасными для жизни повреждениями стенок сосудов и полых органов. При пролежнях, вызванных поражением нервной системы, прогноз неблагоприятный: пациенты уже страдают тяжёлым основным заболеванием, которое ещё и усугубляется гнойно-некротическим процессом, что снижает шансы на положительный результат.

Профилактика пролежней

Мероприятия по предотвращению развития пролежней проводят медсёстры, которые обладают необходимыми знаниями и навыками, или люди, которые ухаживают за пациентом, например родственники ^[9].

Чтобы предупредить развитие пролежней, следует:

Своевременно оценивать риск развития пролежней. Часто к медицинской карте пациента прикладывается или ведётся на компьютере журнал, в котором медсёстры ежедневно оценивают риск развития пролежней или динамику их состояния.
Уменьшить механические воздействия — трение, давление и силу смещения в области костных выступов, а также в участках, наиболее подверженных развитию пролежней. Такой контроль также важен при перемещении и транспортировке пациента.
Регулярно изменять положение тела больного — обычно рекомендуют делать это раз в два часа.
Контролировать положение пациента в кровати или кресле — важно, чтобы человек не скользил и не сползал. Если больной находится в сидячем или полусидячем положении и сползает, его тело нужно зафиксировать.
Использовать правильно подобранные матрасы или противопролежневые системы (матрасы с компрессором). При риске развития пролежней матрас нужно использовать сразу, а не тогда, когда они уже появились ^[11]. При низкой вероятности развития пролежней и небольшом весе больного, как правило, достаточно матраса из поролона толщиной 10 см. При этом важно, чтобы вес человека равномерно распределялся по поверхности кровати. Если риск развития пролежней высок или они уже появились, необходимы специальные матрасы. При длительном нахождении пациента в сидячем положении в кресле-каталке или обычном кресле под спину или ягодицы желательно помещать противопролежневые подушки толщиной 10 см. При положении на боку такие подушки нужно подкладывать между коленками.
Стимулировать адекватное кровообращение с помощью ручного массажа или массажёров в местах, где часто возникают пролежни.
Контролировать целостность кожи на этих участках кожи.
Поддерживать чистоту кожи и правильно ухаживать за ней. Рекомендуется, чтобы гигиенические средства, в том числе моющие губки и пенообразующие или волокнистые перчатки, были одноразовыми. Также желательно, чтобы все средства по уходу за кожей были гипоаллергенными: у них зачастую есть некоторые защитные свойства, к примеру они могут поглощать влагу или формировать защитную плёнку на коже.
Поддерживать нормальную влажность и температуру кожи.
Правильно использовать массажёры и аппараты электростимуляции при проведении реабилитации. Применять их можно только после консультации с врачом.
Обеспечить пациента необходимым питьём и питанием.
Устранить или уменьшить влияние других негативных факторов, например ослабить боль, зуд, бессонницу, стрессы и помочь с решением психологических проблем.
Обучить пациента или его родственников правилам ухода — важно знать, в каких областях чаще всего появляются пролежни, каким должно быть положение тела и как правильно перемещать пациента, разбираться в гигиенических средствах. Также нужно знать, что недопустимо длительное мокнутие от слюнотечения и неконтролируемого мочеиспускания, и важно своевременно менять подгузники и следить за сухостью одежды или постельного белья.

Таким образом, для профилактики пролежней нужно своевременно и адекватно оценивать вероятность их развития, а также вовремя и правильно проводить профилактические мероприятия ^[1]^[6].

Источник

Пролежни могут появляться у людей любого возраста, если они не могут самостоятельно изменить положение тела. Например, прикованы к постели или креслу-каталке. Лечение и профилактика пролежней — целый комплекс мер по уходу за больным человеком. Проще предупредить пролежни, чем лечить их.

Кожа — важный орган, благодаря которому сохраняется целостность человеческого тела, постоянство внутренней среды организма. Кожа состоит из эпидермиса и самой кожи — дермы, в которой находятся кровеносные сосуды, сальные и потовые железы, нервные окончания. Через кожу поступает кислород, идущий в основном на снабжение клеток эпидермиса.
Чтобы кожа защищала, требуется сохранять ее чистоту, эластичность и непрерывное кровоснабжение. Если одно или несколько этих условий не соблюдаются, могут возникать различные кожные заболевания. Пролежни — одно из наиболее опасных для здоровья человека нарушений нормального функционирования кожи.

Пролежни представляют собой участки некроза и изъязвления, возникающие в местах, где мягкие ткани сдавливаются между костными выступами и твердыми поверхностями.
Пролежни могут появляться у людей любого возраста, если они прикованы к постели или креслу-каталке и не могут самостоятельно менять свое положение. Возможно возникновение пролежней от гипсовой повязки, шины, плохо подогнанного ортопедического протеза или от постоянного давления на кожу других твердых предметов.

Как возникают пролежни

Основная причина пролежней у лежачих больных — неравномерное распределение давления между опорными участками тела и поверхностью постели. Давление в таких участках тела бывает выше давления в мелких сосудах, питающих кожу, примерно 10-15 мм. рт. ст.. Если кровь не поступает к коже более 2-х часов, то наступает нарушение питания (ишемия) тканей, а затем и их омертвление (некроз). В результате развивается пролежень.
Сначала на коже выступает бледное пятно, это пятно краснеет и отекает, иногда сопровождается образованием пузырей в местах отслойки эпидермиса. Затем некроз приводит к обнажению поверхности раны и дальнейшему ее инфицированию, повреждению подлежащих тканей, вплоть до кости. Если неблагоприятные условия сохранятся, площадь пролежней быстро начинает расти, иногда захватывая почти все участки тела, соприкасающиеся с опорной поверхностью.
Факторы, способствующие образованию пролежней: неподвижность тела больного, твердая поверхность, загрязнение кожи и белья мочой и калом, неосторожные манипуляции, приводящие к повреждению эпидермиса.
Факторы риска возникновения пролежней: сниженное питание и недостаток питья, избыточный вес, истощение, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, потоотделение при повышенной температуре, аллергические реакции на средства по уходу за кожей.
Пролежни могут быть опасными для жизни, если больные не получают соответствующего лечения или основные заболевания препятствуют их заживлению.
Особенно опасны пролежни для людей пожилого и старческого возраста. У многих пожилых людей меньше жира и мышц, которые помогают поглощать давление. Количество кровеносных сосудов сокращается, а их стенки становятся тоньше и легче рвутся. Все раны, в том числе пролежни, заживают медленнее.

Развитию пролежней у людей пожилого возраста способствуют определенные условия:
— Отсутствие возможности нормально двигаться из-за болезни, например, инсульта.
— Необходимость оставаться в постели в течение длительного времени, например, из-за операции.
— Чрезмерная сонливость. Такие люди реже меняют положение или редко просят кого-нибудь помочь им в этом.
— Потеря чувствительности из-за поражения нервов. Такие люди не ощущают дискомфорта или боли, которые побудили бы их изменить положение.
— Слабая реакция на собственный дискомфорт или боль из-за болезни, например, деменции.
— Слабая способность к заживлению ран из-за таких заболеваний, как сахарный диабет, заболевание периферических артерий или венозная недостаточность.

Как предупредить пролежни

Лечение и профилактика пролежней — целый комплекс мер по уходу за больным человеком. Проще предупредить пролежни, чем лечить их.
Лучшими способами профилактики образования пролежней являются частая смена положения тела и тщательный уход за кожей. Прикованных к постели пациентов лучше переворачивать каждые 2 часа. Лица, ухаживающие за больным, должны ежедневно внимательно осматривать кожу, чтобы увидеть ранние признаки покраснения или изменения цвета. Любая, не характерная для нормальной кожи пигментация сигнализирует о том, что пора менять положение лежачего. Помимо этого рекомендовано проводить мягкий массаж поверхностных тканей. Это предупреждает застой крови и лимфы в коже и подкожно-жировой клетчатке.

Следующие простые правила правильного ухода за лежачим больным, помогут не провоцировать излишнее трение кожи, вызывающее возникновение пролежней:
— Не следует подтягивать больного в одиночку.
— Нельзя выдергивать белье из-под больного, особенно мокрое.
— Не следует подпихивать под больного судно, необходимо сначала его приподнять.
— Не рекомендуется пытаться усадить или придать полусидячее положение слабым больным. Их мышечной активности не хватает, чтобы удержаться в этом положении, и они постепенно начинают сползать. Предотвратит сползание любое приспособление для упора в ногах.
Для предупреждения пролежней хорошо использовать противопролежневые матрасы. Их конструкция позволяет увеличивать площадь опорной поверхности кожи за счет регулирования давления в матрасе в зависимости от веса больного. Регулярная, оптимально 1 раз в 5 минут, смена давления в разных частях матраса приводит и к смене давления на разных участках кожи, контактирующей с матрацем.

Питание и питье лежачих больных

Лежачим больным врачи рекомендуют включать в рацион больше белка. Белок — строительный материал для мышц, которые в состоянии покоя могут атрофироваться. Выбирайте продукты, в которых содержится много микроэлементов — железа, цинка, витамина С. Хорошо, если в меню больного будут входить кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Для тяжелых больных мясо лучше заменить более легкими источниками белков — куриным бульоном, рыбой, бобами, крупами и молочными продуктами. Если нет ограничений, то пить желательно не менее 1,5 л в день. Нежелательно употребление сладких и газированных напитков, продуктов быстрого приготовления.

Уход за кожей лежачих больных

— Стелите больному мягкое белье без грубых швов, пуговиц, заплаток, регулярно и часто поправляйте постель, чтобы под ним не было складок и мелких предметов.
— Регулярно проводите туалет промежности. Частицы кала и мочи — сильные раздражители. Даже если у больного недержание мочи, ни в коем случае не ограничивайте его в питье. При недостатке жидкости повышается концентрация мочи, а соответственно и сила раздражения.
— Коротко стригите ногти себе и больному, чтобы избежать повреждений и расчесывания кожи. При длительном лежании или сидении на сдавленных участках возникает зуд. Следите за тем, чтобы больной был одет и закрыт одеялом соответственно температуре комнаты. Перегрев вызывает повышенное потоотделение и увеличивает риск развития пролежней.

Правила ухода за кожей достаточно просты: не допускайте загрязнения кожи, чрезмерной сухости и влажности, потому что кожа у лежачего больного не способна дать отпор внешним воздействиям.
Общее правило такое: влажную кожу нужно подсушивать, а сухую — увлажнять. Очищающие процедуры необходимо проводить без использования антибактериального мыла. Вместе с вредными бактериями мыло уничтожает и полезные микроорганизмы. После прекращения использования такого мыла кожа едва способна сопротивляться даже незначительной инфекции. При омовении кожи в местах сдавления используйте мягкую губку и пользуйтесь ей очень деликатно, избегая травмирования верхних слоев кожи. Чтобы высушить кожу после мытья ее следует деликатно промакивать мягкой хлопковой тканью. Либо можно использовать один из следующих препаратов: 1% раствор марганцовки, зеленку, мази с цинком. При нанесении цинковой мази марлевые повязки не прилипают к краям раны и, соответственно, не травмируют вновь образовавшийся эпителий и грануляции при снятии повязки.
Накладывая повязки на глубокие пролежни, раны необходимо закрыть на всю глубину, но не туго.

Покрасневшие участки кожи ни в коем случае не массируйте, а вот легкий регулярный массаж вокруг этих мест весьма желателен. Обязательно устраивайте для кожи воздушные ванны.
Важно соблюдать гигиену больного: часто менять белье. При недержании мочи облегчат положение подкладки или специальные памперсы, хотя некоторым пациентам достаточно лишь чаще давать судно. Вместо подкладок и памперсов можно использовать подгузники из белья. Несколько раз сложенное хлопчатобумажное белье, проложенное в промежности или подложенное под ягодицы, ограничит растекание мочи, а старое застиранное белье хорошо впитывает влагу.
С недержанием мочи у мужчин справиться проще. Можно использовать специальную мочеприемную систему.
Повышенное выделение пота бывает у пациентов с высокой температурой. Для того, чтобы уменьшить потоотделение, нужно, прежде всего, лечить основное заболевание. Для обтирания больного лучше использовать не мыло и воду, а слабый раствор уксуса: 1 ст. ложка столового уксуса на 1 стакан воды.

Принципы лечения пролежней
Нужно освободить пораженные места от сдавления, чтобы кровь могла свободно поступать к месту образовавшегося пролежня.
Пролежни возникают от сдавления, и если его ослабить, то кровообращение в месте повреждения восстановится. Это приведет к отторжению образовавшегося некроза (пролежня) и постепенному заживлению раны через грануляцию и эпителизацию.
Для отторжения некроза используют механическое удаление некротических масс хирургическим путем или применяют препараты, ускоряющие самостоятельное отторжение.
Для лечения раны нужно ее очистить, затем создать условия для заживления. Это можно сделать при помощи альгинатов в форме салфеток и порошка для заполнения ран, гидроколлоидных повязок, способствующих очищению и закрытию раны. Можно использовать самые разнообразные заживляющие мази и гели.

Нередко вторичные инфекции осложняют состояние кожи. В таких случаях нужно использовать антисептические и антибактериальные средства. В тяжелых случаях, у ослабленных и пожилых пациентов показано применение антибактериальных препаратов внутрь.
Иногда плохо заживающие и большие по площади пролежни можно вылечить только хирургическим путем — пересадкой тканей.
При лечении пролежней применяют повязки. Чтобы зафиксировать повязки используйте бинт или пластырь. Однако пластырь отрывает верхний слой клеток кожи при снятии, что может спровоцировать появление новых ран. Чтобы избежать подобных осложнений, лучше использовать пластырь на бумажной основе — кожа под ним хорошо дышит, а клейкая основа меньше травмирует кожу при удалении пластыря. При накладывании пластыря не натягивайте его сильно, чтобы избежать образования мелких кожных складок. Учитывайте тот момент, что при изменении положения больного мягкие ткани будут смещаться и натягиваться, что может привести к образованию нежелательных складок кожи.
Лечение пролежней на ранней стадии может быть успешным, если пациент получил своевременное лечение. Но для полного выздоровления обычно требуется несколько недель. После 6 месяцев лечения заживают более 70% пролежней II стадии, 50% пролежней III стадии и 30% пролежней IV стадии.

Источник

Как правило, возникновению пролежневых язв подвержены люди с ограниченной подвижностью.

В соответствии с международной классификацией болезней (МКБ-10) при наличии пролежней врач может поставить следующий диагноз: М70 — Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением.

По результатам исследований последних лет сообщается, что распространенность заболевания среди пациентов с ограниченной подвижностью варьируется от 11,5 до 32,7%²_.

Локализация пролежней

Пролежни обычно появляются в местах соприкосновения тела с твердой поверхностью / кроватью, а также в зонах костных выступов: копчик, ягодицы, бедра, внешняя сторона голени, икры, пятки и стопы, плечи, локти и затылок.

Симптомы пролежней

Симптоматика пролежней зависит от стадии развития патологического процесса. Существуют основные признаки, появление которых у малоподвижных или обездвиженных людей свидетельствует о возникновении пролежней:

Покраснение участка кожи
Возникновение поверхностной раны кожи
Появление глубокой раны (возможно наличие корки)
Возникновение волдыря, наполненного кровью
Неприятный запах

Причины возникновения пролежней

Пролежни возникают из-за невозможности пациента ввиду ряда причин изменять положение корпуса и смещать нагрузку с участков тела, подверженных избыточному сдавливанию. В зоне риска появления пролежней находятся пациенты с нарушением двигательных функций и с нарушениями сознания.

Внешние факторы

Внешними факторами, провоцирующими появление пролежней являются: давление, трение, сила сдвига и влажность.

Внутренние факторы

К внутренним факторам относят лихорадку, недоедание, анемию и эндотелиальную дисфункцию (нарушение функции клеток, выстилающих внутреннюю поверхность сосудов).

Если пациент прикован к постели и обездвижен, даже 2-x часов может быть достаточно для появления основы пролежня.

Длительное давление на ткани может привести к нарушению кровотока и снижению уровня поступающего к тканям кислорода. Со временем ткань с нарушенным кровоснабжением начинает накапливать токсичные вещества. Впоследствии возникает рана тканей и некроз (омертвление).

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающие факторы, способствующие формированию пролежней⁴:

Неврологические заболевания
Сердечно-сосудистые заболевания
Длительная анестезия
Обезвоживание
Недоедание
Гипотония

Стадии пролежней

1 стадия пролежней

Покраснение участка кожи, располагающегося над костным выступом.

2 стадия пролежней

Появление открытой раны без корки красно-розового цвета.

3 стадия пролежней

Глубокая рана с поражением всех слоев кожи, без обнажения костно-мышечного аппарата.

4 стадия пролежней

Глубокая рана с поражением всех слоев кожи и обнажением костно-мышечного аппарата.

Неклассифицируемая стадия пролежней

Состояние, при котором существует трудность определения стадии в связи с присутствием на ране толстой корки.

Подозрение на глубокое повреждение тканей

(Глубина не известна) — локализованный участок обесцвеченной неповрежденной кожи темно-бордового цвета или наполненный кровью волдырь из-за повреждения нижележащих мягких тканей в результате давления и/или сдвига³.

Осложнения пролежней

Возникновение инфекционных заболеваний

Наиболее распространенным осложнением пролежней является присоединение инфекции. Далее на таких участках формируются язвы. Язвы III и IV классов требуют интенсивного лечения, так как их осложнения могут быть опасными для жизни. Если инфекция распространяется на более глубокие ткани и кость, она может привести к:

Периоститу (инфекция слоя, покрывающего кость)
Остеомиелиту (инфекция кости)
Септическому артриту (инфекция сустава)
Образованию пазух (аномальная полость, образованная потерей ткани)

Распространение инфекционного агента приводит к смертельным последствиям, потому что уже ослабленному пациенту трудно справиться с сепсисом (заражение крови), который в свою очередь поражает весь организм.

Инфицированные раны потребляют много энергии. Это приводит к потере жидкости и снижению уровня белка в плазме крови. До 50 граммов белка организма могут быть потеряны ежедневно ввиду повышенной активности раны — выхода жидкости, содержащей белки, из мелких кровеносных сосудов.

Хроническая анемия и амилоидоз

Хронические пролежни могут вызвать хроническую анемию или вторичный амилоидоз (нарушение белкового обмена).

Анемия также связана с хронической потерей воды и кровотечениям в участках повреждения кожных покровов.

Вторичные осложнения

При наличии неадекватных осложнений послеоперационного ухода могут возникнуть вторичные осложнения.

К ним относятся гематома или серома, распад ран, образование абсцесса или послеоперационный сепсис раны³.

Лечение пролежней

При возникновении пролежней необходимо незамедлительно приступать к их лечению. Выбор терапии зависит от места проявления, стадии и наличия осложнений.

Как обрабатывать и лечить пролежни смотрите короткое видео с врачом-хирургом Федором Яновичем Красковским

Цель лечения:

Минимизировать давление, оказываемое на пролежень

Уменьшить контакт пролежня с твердой поверхностью

Обеззаразить рану

Сократить влажность поврежденного участка

Уход за больным с факторами риска развития пролежней, язв и их инфицирования

Снижение давления в совокупности с надлежащим уходом за кожей, использованием подушек для перераспределения давления и опорных поверхностей является наиболее результативным подходом к лечению пролежней.

Опорные поверхности, уменьшающие давление на рану, могут быть как статическими (например, наложение воздуха, пены и водяного матраса), так и динамическими (например, наложение переменного воздуха). Перемещение и поворот пациента каждые два часа также может уменьшить давление на поврежденную область.

Очищение ран физиологическим раствором и использование соответствующих повязок является основой лечения поврежденных участков кожи. Рекомендуется использование гидроколлоидных повязок, обеспечивающих защиту от проникновения патогенных микроорганизмов. Бактериальную нагрузку можно контролировать с помощью регулярной антисептической обработки раны.

Лечение антибиотиками

Безусловно, очищение раны является обязательным этапом лечения пролежней. Однако как определить – стоит ли ограничиться противомикробными средствами или необходимо включить в терапию системные антибиотики?

Для пролежней, которые не глубоко поражают ткани, предпочтительным лечением является использование местных противомикробных средств. А применение системных антибиотиков оправдано при более глубоких бактериальных инфекциях.

Хирургический метод лечения

Глубина и тяжесть пролежня определяют, может ли потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургическая помощь показана при наличии некротических (омертвевших) тканей. Целью хирургического вмешательства является заполнение мертвого пространства и обеспечение прочности кожи путем реконструкции лоскутом.

Кислородная терапия

Имеются исследования, свидетельствующие о том, что гипербарическая кислородная терапия (использование чистого кислорода под повышенным давлением) может способствовать заживлению ран, поскольку она улучшает насыщение кислородом в области раны и вокруг нее, остро страдающих в отсутствии доступа кислорода из-за сдавления^3-5.

Применение местных противомикробных средств

Актуальные противомикробные средства, которые применяются непосредственно в лечении пролежней, включают как антибактериальные препараты, так и антисептики. Известно, что антисептики предотвращают рост патогенных микроорганизмов, не повреждая живую ткань. Такие препараты представлены в различных формах выпуска: лосьоны, используемые для промывания и/или очистки раны с коротким временем контакта (если только они не используются в виде компресса/пропитки, помещаемой в рану или на нее), а также продукты, находящиеся в длительном контакте с раной — кремы, мази и пропитанные повязки.

В качестве главного действующего вещества в таких препаратах часто используют повидон-йод и некоторые другие средства⁶.

Лечение пролежней повидон-йодом (препараты под названием Бетадин®)

Механизм действия повидон-йода, содержащегося в препаратах линейки Бетадин^®, основан на разрушении молекулой йода клеточной стенки микробов, что приводит к их дальнейшей гибели⁸.

Препараты на основе повидон-йода обладают широким антимикробным спектром действия, что расширяет возможности применения препарата Бетадин^® против различных видов патогенных микроорганизмов, включая устойчивые к антибиотикам и антисептикам штаммы бактерий, грибов и простейших.

Кроме того, в результате исследований было показано, что повидон-йод обладает активностью против зрелых бактериальных и грибковых биопленок⁷. Биопленки – это опасная для человека форма жизни микроорганизмов. В таком виде микробы создают защитный «купол», который препятствует проникновению через него лекарства и даже антимикробные клетки иммунитета. Поэтому препараты Бетадин^® на основе повидон-йода демонстрируют высокий эффект в отношении тех патогенов, которые зачастую могут образовывать биопленки.

Важно помнить, что снижение эффективности целого ряда антисептиков, содержащих в качестве главного действующего вещества хлорсодержащую молекулу, уменьшает эффективность лечения, что в итоге негативно может сказаться на состоянии пациента¹¹, так как это повышает риски осложнений.
Согласно результатам исследований, Бетадин^® и содержащийся в нем повидон-йод не вызывает у микробов механизмов «привыкания» к нему (развитие резистентности)¹².

Таким образом, антисептик для ухода за ранами должен уменьшать микробную нагрузку, чтобы способствовать заживлению ран. Существуют исследования, доказывающие, что повидон-йод способствует заживлению ран, демонстрируя низкий уровень цитотоксичности (повреждение клеток тканей за счет своего антимикробного действия)¹⁴. Кроме того, повидон-йод показал хорошую переносимость¹³, что соответствует современным требованиям к безопасности лекарственных средств, особенно у группы пациентов с различными факторами развития осложнений.

Как применяют препарат Бетадин® для лечения пролежней?

Способ применения зависит от лекарственной формы препарата. Для лечения пролежней применяют Бетадин^® в форме раствора⁸ и мази⁹.

Раствор для наружного применения наносят на рану в неразбавленном виде. Возможно использование раствора Бетадин^® для смазывания и промывания пролежня, а также в качестве влажного компресса⁸.

Бетадин^® в форме мази наносят 2 раза в сутки тонким слоем с захватом здоровой кожи.

Важно отметить, что применение всех форм препарата должно осуществляться под контролем врача.

Противопоказания к использованию препаратов Бетадин^®

Среди противопоказаний следует выделить гиперчувствительность к активному веществу, наличие аденомы щитовидной железы, гипертиреоза, герпетиформного дерматита Дюринга, а также применение радиоактивного йода. Препарат противопоказан недоношенным и новорожденным детям. С осторожностью применяют средство при заболевании почек, в периоде беременности и лактации⁸.

Инструкция

Где купить Бетадин® раствор?

Противопоказания к использованию препаратов Бетадин®

Обследование пациента с пролежнями

Какие обследования необходимо пройти пациенту с пролежнями?

Следует начать со сбора анамнеза (истории заболевания и жалоб), включая причины возникновения, продолжительность и предыдущее лечение (если таковое имеется) пролежней.

Постановка диагноза осуществляется путем тщательного изучения глубины раны, исходя из классификации пролежней.

Врач определяет размер пролежня (длина, ширина), наличие синусовых ходов, дренажа, некротических тканей.

Кроме того, врач должен исключить заболевания со схожими симптомами – провести дифференциальную диагностику с:

Диабетическими язвами
Венозными язвами
Гангренозной пиодермией
Остеомиелитом

Ответы на вопросы

Может ли пролежень пройти без лечения?

Нет, при возникновении пролежня лечение следует начать незамедлительно, так как данный процесс имеет стадии развития, нередко сопровождающиеся опасными для жизни осложнениями⁴.

Почему возникают пролежни?

Основной причиной пролежней является механическая нагрузка в виде давления, прикладываемая к мягким тканям, как правило, надкостным выступом. Нагрузка, которая распределяется неравномерно или локально, в отличие от равномерного распределения, потенциально гораздо сильнее повреждает ткани, кроме того, трение увеличивает повреждение тканей, вызванное давлением.

Какой доктор лечит пролежни?

Лечение пролежней всегда должно осуществляться с межпрофессиональным подходом. Для пациентов с пролежнями (особенно с глубокими ранами) необходима консультация хирурга. Лечением незаживающих ран занимается специалист по уходу за ранами или дерматолог. Если сопутствующие заболевания влияют на процесс заживления раны, то необходима консультация профильного специалиста (невролог, кардиолог, диетолог). Пациентам с временными или постоянными ограничениями движения в суставе (контрактурами) или спастическими параличами регулярно назначают физиотерапевтические процедуры⁴.

Зачем использовать антисептики и антибиотики для лечения пролежней?

При инфицировании пролежней используются антибактериальные или антисептические препараты (например, Бетадин^® Раствор) для уничтожения или замедления роста микроорганизмов, вызывающих инфекцию, а также для предотвращения ухудшения или распространения инфекции. Кроме того, прием данных препаратов может помочь заживлению язвы⁶.

Красковский Федор Янович

Врач-хирург.

Читать по теме

Обработка пролежней_ мази и кремы-превью

Обработка пролежней: мази и кремы

Подбираем эффективный и безопасный препарат для обработки пролежней.

Подробнее

Повидон йод

Характеристики и свойства повидон-йода. Для чего применяется повидон-йод? Инструкция по применению раствора, мази, свечей Бетадин^® с повидон-йодом.

Подробнее

Мазь для лечения трофических язв - превью

Трофические язвы ног

Как распознать трофическую язву на ноге, и в чем причина образования такого дефекта кожи?

Подробнее

Список литературы

Labeau SO, Afonso E, Benbenishty J, et al. Prevalence, associated factors and outcomes of pressure injuries in adult intensive care unit patients: the DecubICUs study [published correction appears in Intensive Care Med. 2021 Apr;47(4):503-520]. Intensive Care Med. 2021;47(2):160-169. doi:10.1007/s00134-020-06234-9.
Labeau SO, Afonso E, Benbenishty J, et al. Prevalence, associated factors and outcomes of pressure injuries in adult intensive care unit patients: the DecubICUs study [published correction appears in Intensive Care Med. 2021 Apr;47(4):503-520]. Intensive Care Med. 2021;47(2):160-169. doi:10.1007/s00134-020-06234-9.
Жетмекова Ж.Т., Танат З.Х., Ниязова Б.К., Шарапиева А.М. Профилактика и лечение пролежней // Нур-Султан – 2020.
Zaidi SRH, Sharma S. Pressure Ulcer. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; June 3, 2022.
Bluestein D, Javaheri A. Pressure ulcers: prevention, evaluation, and management. Am Fam Physician. 2008;78(10):1186-1194.
Norman G, Dumville JC, Moore ZE, Tanner J, Christie J, Goto S. Antibiotics and antiseptics for pressure ulcers. Published 2016 Apr 4. doi:10.1002/14651858.CD011586.
Lepelletier D, Maillard JY, Pozzetto B, Simon A. Povidone Iodine: Properties, Mechanisms of Action, and Role in Infection Control and Staphylococcus aureus Decolonization. Antimicrob Agents Chemother. 2020;64(9):e00682-20. Published 2020 Aug 20. doi:10.1128/AAC.00682-20.
Инструкция по применению ЛП Бетадин^®, раствор, РУ: П №015282/03.
Инструкция по применению ЛП Бетадин^®, мазь, РУ: П №015282/02.
Приказ N 123 об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни» //МЗ РФ от 17 апреля 2002 г.
Квашнина Д.В., Ковалишена О.В. Распространенность устойчивости микроорганизмов к хлоргексидину по данным систематического обзора и анализа регионального мониторинга резистентности //Фундаментальная и клиническая медицина. 2018;3(1):63-71.
Борисов И. В. Повидон-йод – новые возможности знакомого препарата // Раны и раневые инфекции 2021, 8 (3): 12-18.
Bigliardi PL, Alsagoff SAL, El-Kafrawi HY, Pyon JK, Wa CTC, Villa MA. Povidone iodine in wound healing: A review of current concepts and practices. Int J Surg. 2017;44:260-268. doi:10.1016/j.ijsu.2017.06.073.
Bigliardi PL, Alsagoff SAL, El-Kafrawi HY, Pyon JK, Wa CTC, Villa MA. Povidone iodine in wound healing: A review of current concepts and practices. Int J Surg. 2017;44:260-268. doi:10.1016/j.ijsu.2017.06.073.

Источник