Как исправить рому - Исправление недочетов и поиск решений вместе с Examum.ru

Главная
Диагностика и процедуры
Гинекология
Метод ROMA

Прозоров Александр Сергеевич

Гинеколог, Кандидат медицинских наук,

Хирург

Новый метод диагностики рака яичников — ROMA^tm

Рак яичников начинается в яичниках – парных женских половых железах, располагающихся по обе стороны матки. Яичники – каждая размером с миндалину – производят яйцеклетки и гормоны: эстрадиол, прогестерон и тестостерон.

Рак яичников часто протекает латентно до той поры, пока он не распространяется на таз и брюшину и в такой стадии эффективного лечения нет. По статистике рак яичников встречается нечасто у женщины по сравнению с другими видами рака, но смертность от него высокая (на 4-ом или 5-ом месте среди других видов рака) из-за позднего обнаружения. У пациента определяется опухоль в яичниках. Симптомы часто не выражены, ее трудно дифференцировать с кистой. Главная цель – определить является ли она злокачественной или доброкачественной. Статистика (американские данные, оценка – от 5 до 10% всех женщин проводят хирургическое обследование при опухолях в яичниках в течение своей жизни, из них у 13% до 21% подтверждается злокачественность опухоли, в абсолютных цифрах в год встречается в 25’000 случаях с годовой смертностью 14’000. Для РФ аналогичные данные не приводятся):

70% случаев – запоздалое диагностирование – смертность не менее 70% в течение 5 лет;
25% случаев – раннее обнаружение: рак 1-ой стадии – смертность около 10% в течение 5 лет, рак 2-ой стадии – смертность около 30% в течение 5 лет.

Сейчас существуют современные методы лечения рака яичников. Современные исследования направлены главным образом на улучшение методов диагностики для раннего выявления рака яичников, однако эффективность лечения зависит от стадии на которой был выявлен процесс.

Центр диагностики ЭндоМедЛаб представляет Вам последнюю разработку в этой области: метод ROMA^tm (The Risk of Ovarian Malignancy Algorithm). Разработка этого метода была проведена в соответствии требованиями стандартов Института клинических и лабораторных стандартов (CLSI, NCCLS) _{(Примечание переводчика: примечательно, что данный стандартообразующий институт и лучшие клинико-диагностические лаборатории, проводящие исследования, в том числе ROMA, являются некоммерческими организациями, существующими на пожертвования, использующие труд волонтеров и специалистов, работающих PRO BONO).}

ROMA одобрен к использованию FDA (американская надзорная организация в пищевой промышленности, здравоохранении и фармакологии). Только два онкомаркера одобрены: CA 125 and HE4 (о них будет рассказано далее), поэтому пока только на них опирается данный метод. Остальные онкомаркеры, которые могут свидетельствовать о раке яичников, приведены в таблице 1 и группы онкомаркеров в таблице 2.

Таблица 1

Примечание: Чувствительность — доля положительных результатов теста среди (условной популяции) больных. Специфичность – доля отрицательных результатов теста среди (условной популяции) здоровых. Значения чувствительности и специфичности сопровождаются вероятностью – доверительным интервалом (или «достоверностью», подробнее можно почитать в статистической теме – «Кривая нормального распределения»). Фармакокинетический параметр AUC – это значение параметра с учетом его динамики в организме (по оси ОХ идет время, по оси OY – абсолютная концентрация параметра).

Таблица 2

Следует также сказать, что метод ROMA не является 100% надежным исчерпывающим методом диагностирования рака яичников (единого надежного метода в настоящее время не существует). Рекомендуется проводить ROMA в составе комплексного обследования, которое может включать:

Трансвагинальное ультразвуковое исследование,
компьютерная томография,
МРТ,
позитронная томография (PET),
статистические данные.

То есть метод ROMA не является определяющим для того, чтобы идти на операцию к хирургу. ROMA имеет ряд ограничений, не проверен при некоторых условиях: женщины, уже лечившие злокачественные опухоли; женщины получающие химиотерапию; беременные женщины и женщины моложе 18 лет, а некоторые условия (ревматоидный фактор>250 МЕ/мл, аутоиммунные антитела, т. к. HAMA) могут исказить результаты ROMA.

Онкомаркер CA125:

открыт при помощи мышиных моноклональных антител, производимых при иммунизации мыши клетками рака яичников (серозного гистологического типа),
гликопротеин с большим молекулярным весом (>200 кД),
увеличивается в большинстве случаев рака яичников,
также увеличивается у 0.2-5.9% здоровых женщин, и у 2.2-27.8% пациентов с доброкачественными патологиями яичников

Онкомаркер НЕ4:

протеин 4-го человеческого эпидермиса, входит в состав 4-ой дисульфидной группы,
точная функция в организме не ясна,
повышенная концентрация в 93% случаях сероидного и 100% эндометроидного и 50% чистоклеточного рака яичников,
не выражен при муцинозной и зародышевой гистологии,
реже выражен при доброкачественных опухолях яичников по сравнению с СА125.
коррелирован с результатами РЕТ и компьютерной томографии лучше чем СА125.
увеличивается 5-8 месяцев до СА125 при рецидивах рака.

Онкомаркеры СА125 и HE4 имеют повышенные значения в сыворотке крови при раке яичников. Разные группы исследователей проводили анализы и статистически получали разные результаты, но все вместе сходятся в следующих утверждениях:

чувствительность теста HE4 сопоставима с CA125 (но как указано выше он реже повышается у женщин с доброкачественными опухолями)
HE4 более чувствителен на ранних стадиях злокачественности (Примечание переводчика: что не соответствует данным в таблице 1. Разные источники были использованы при подготовке данной статьи, перечень которых приведен в конце).
в целом комбинация CA125 и НЕ4 действует на повышение общей надежности ROMA и имеет чувствительность 94% и специфичность 75% (Примечание переводчика: в одном серьезном источнике 76% и 95% соответственно – возможно ошибка).
HE4 имеет более высокий фармакокинетический показатель AUC чем СА125 (Примечание переводчика: вывод не соответствует таблице 1. Видимо это было чье-то частное исследование и даже доверительный интервал указан 95%. Мое неофициальное предположение такое, допустим в стране есть 100″000 человек, болеющих раком яичников. Эта цифра ежегодно пополняется на 25″000, 14″000 ежегодно умирает и 11″000 условно выздоравливает и два противоположных тренда, один — рост населения (и процентный рост больных) и другой — развитие технологий лечения и диагностики снижает смертность. Есть требования к минимальному размеру выборки (я пока не готов привести формулу). По моему мнению эта цифра должна быть не 1″000 человек (как наиболее популярно в исследованиях), а на порядок больше. Я знаю что FDA — очень серьезная организация и, видимо, они делают исключение из гуманных соображений, чтобы у больных людей был шанс. А мы наблюдаем у одних групп исследователей одни данные, у других — другие, что, видимо, статистически объяснимо. Это очень грубое предположение, потому что статистику показателей легких и тяжелых больных надо вести отдельно, 11000 — условно выздоравливающих включают тех, которые выздоровели полностью и тех кто умер от рака через большой срок, 100″000 — взято как допущение).

Методика ROMA представляет собой количественную оценку анализа сыворотки онкомаркеров НЕ4 и СА125 и статуса менопаузы для того чтобы судить о высокой или низкой вероятности злокачественности опухоли.

Значение ROMA измеряется от 0 до 10. Пределы ≥1.31 и ≥2.77 используются для пре- и пост-менопаузы, соответственно, чтобы обеспечить специфичность метода 75%. Превышение данных пределов свидетельствует о высокой вероятности злокачественности. Обратное утверждение свидетельствует о низкой вероятности злокачественности.

Распределение результатов имеет, как правило, следующий характер:

Таблица 3

Примечание: PPV — вероятность наличия заболевания при положительном (патологическом) результате теста, ведь возможен ложный положительный результат. NPV — вероятность отсутствия заболевания при отрицательном (нормальном) результате теста.

В дополнение к ROMA считается еще показатель OVA1, включающий:

комбинацию 5-ти онкомаркеров СА125, транстиретин (преальбумин), аполипопротеин А1, В2-микроглобулин, трансферин с учетом менопаузы в аналогичном количественном выражении.
производится аналогичная калькуляция OVA1 от 0 до 10.0 и пределы ≥5.0 и ≥4.4 используются для пре- и пост-менопаузы соответственно.

Распределение результатов имеет, как правило, следующий характер:

Таблица 4

OVA1 (также как и ROMA) одобрен к использованию FDA.

Перечень использованных источников:

1.Roma tm Fujirebio diagnostics Inc, инструкция 09/2011

2.Ранняя диагностика и лечение, мониторинг рака яичников. Zengliu (Leo) Su Clinical Chemistry Postdoctoral Fellow Department of Pathology & Laboratory Medicine Medical University of South Carolina Charleston, SC 29425

3.NCBI, www.pubmed.gov

Источник

Клыки — единственные зубы у человека, которые имеют форму, похожую зубы животных. прочие зубы так или иначе видоизменились под привычный человеку метод пережевывания пищи. У более отдаленных коронка стала плоской, передние зубы призваны стачивать и измельчать. А вот между ними как раз и находятся клыки, сохранившие классическую роль разрывания еды и не потерявшие первоначальную, конусовидную форму.

Особенности клыков

Если считать от центра челюсти, от деления между передними резцами, клыки — третьи по счету зубы. любая из челюстей обладает двумя клыками, при этом верхние больше, чем нижние. Помимо того, что это самые длинные и заостренные зубы, у клыков самые долгие и глубокие корни. Две грани клыков сходятся друг с другом под углом, образуя колющую верхушку. С внутренней стороны, поближе к десне, у клыков имеются выступы у корней.

Клыки — это самые сильные зубы у человека. Это единственные единицы, которые в ходе эволюции не потеряли первоначальную, «животную» форму и функцию. С помощью клыков человек разрывает пищу, что упрощает разжевывание больших кусков.

Так как при смене молочных зубов на постоянные, клыки меняются позднее остальных, порой на челюсти не остается места. Следовательно вероятно формирование таких патологий как разворот единиц в разные стороны, частичное прорезывание или рост клыков сзади, или сверху зубного ряда. В последнем случае неправильное расположение клыков образует так называемую «улыбку вампира». Для “улыбки вампира” свойственно подкрепление передних углов полости рта выступающими зубами.

Порой в челюсти остается мало места для клыков, поэтому они занимают неправильное положение

Третьи зубы, стараясь освободить место, сдвигают другие костные структуры и зубы. В результате прикус становится неправильным, из-за неверной нагрузки на зубы стирается эмаль. Это приводит к эстетическим дефектам, заболеваниям ротовой полости и даже пищеварительной системы.

При этом “улыбка вампира” приносит больному не только эстетический дискомфорт, но приводит к невозможности верно пережевывать пищу. видимые изменения внешнего вида улыбки из-за неверного расположения клыков сможет исправить исключительно использование ортодонтических аппаратов, таких как брекеты или элайнеры.

Как исправить прикус

Конечно, предпочтительнее всего ликвидировать похожие патологии уже в детском возрасте. В таком случае не применяются сложные ортодонтические аппараты, такие как брекет-системы или элайнеры, так как прикус еще не сменился. До достижения ребенком возраста 12 лет дистопию убирают сменной пластиной, притом уходит на это, в среднем, не более полугода. В будущем клыки уже не меняют своего положения и ортодонтическое вмешательство, скорее всего, не понадобится.

В некоторых вариантах отлично справляются с задачей и съемные каппы, накладываемые на зубы только на ночь.

Вообще никакого дискомфорта детям не доставляют точечно воздействующие на зубы съемные трейнеры. Это стандартная силиконовая конструкция, которая ликвидирует “улыбку вампира” особенно мягко и безболезненно, но очень эффективно.

К сожалению, некоторые больные решают заняться корректированием прикуса очень поздно, и приходится приходить даже к хирургическому вмешательству. Для того, чтобы установить клыки на необходимые места, в уже сложившейся челюсти нужно освободить для них место. Для этого может потребоваться провести расширение челюсти или удалить ближний малофункциональный зуб.

Применяют при «улыбке вампира» и виниры. Однако, подобной способ не изменяет положение зубов, а исключительно зрительно скрывает дефект, хотя восстановить эстетику улыбки возможно только за один поход в клинику. Лучше всего действует непрямой способ, когда для конкретного зуба делается накладка из керамики либо циркония. С ее помощью разные зубы возможно не только визуально увеличить, но и «развернуть» либо «подкорректировать» форму их коронки. Но в каждом случае, кроме эстетического, настоящий метод не решает никаких проблем. Все остальные следствия “улыбки вампира” сохранятся и продолжат доставлять тревоги пациенту.

При слишком тесном расположении вторых и четвертых зубов, чаще всего вытаскивают четверки. Когда клык только чуть-чуть выпячивается из зубного ряда, удаление не требуется, достаточно расширить в этом случае челюсть и одновременно сдвинуть зубы в нужное место.

Если дефект не слишком серьезен, то вполне возможно ликвидировать его с помощью персональных элайнеров. Эти прозрачные каппы медленно, но методично оказывают силу на зубы, принуждая их передвигаться по зубной дуге, при необходимости слабо расширяя саму челюсть.

Элайнеры – легкий способ исправить прикус

Применение элайнеров при “улыбке вампира” еще выгодно и тем, что не воздействует на внешний вид улыбки и не требует трудоемкого оперативного вмешательства. Однако, так как выравнивание клыков внутри челюстной системы — это сложный и долгий процесс, то перемещение их элайнерами может занять от полутора до трех лет, в зависимости от тяжести патологии.

Вы можете пройти бесплатную диагностику и получить
бесплатную
консультацию

Врач-ортодонт даст медицинское заключение: вам лучше подходят брекеты, виниры или
элайнеры

Записаться на прием в Вашем городе

Необходима помощь?

Спасибо за вашу заявку, наш менеджер свяжется с вами

Источник

Загрузка данных…

Так же Вы можете пройти обследование ПЭТ/КТ в Орле, Липецке, Тамбове, Курске, Уфе, Белгороде и Екатеринбурге.

Стоимость обследования 49 900 руб. в Екатеринбурге и 45 000 руб. в остальных городах (стоимость полная, никаких доп. оплат нет).

Услуга оплачивается Вами непосредственно в день обследования в клинике.

От заявки на услугу до ее предоставления в среднем проходит 1 рабочий день (т.е. если Вы запросили услугу в понедельник, то почти всегда в среду Вы ее получите).

Если Вы передумаете, то должны сообщить о своем решении заблаговременно.

Обследование проводится с радиоактивным маркером 18 ФДГ.

Результаты Вы получите в бумажном виде и на диске через 3-4 часа.

Длительность обследования 2-4 часов.

Если Вас заинтересовал такой вариант обследования, оставьте, пожалуйста, заявку:

Источник

Виды подтяжки груди
Пластика тубулярной груди
Ареолярная подтяжка груди

У большинства женщин молочные железы имеют разный размер: левая грудь больше правой. Некоторые женщины не замечают этого, если асимметрия незначительная. Кроме того, неодинаковым может быть и расположение сосков. По данным медицинского исследования, 91% женщин имеют ту или иную асимметрию.

В норме эти различия настолько незначительны, что незаметны для окружающих. Однако, бывают случаи, когда асимметрия настолько выражена, что у пациентов возникают неудобства с подбором белья и маскировкой данного эстетического дефекта. Чаще всего выраженная разница в объеме молочных желез вызвана гормональными нарушениями. К прочим возможным причинам относятся следующие.

Причины асимметрии груди

генетические нарушения;
пороки развития и травмы плода;
последствия хирургических операций и инфекций молочных желёз;
травмы молочной железы;
лактационные изменения;
патологии физического развития, например, сколиоз;
асимметрия грудной клетки;
занятия спортом;
следствия возрастных изменений молочной железы.

Обычно разница в объеме груди возникает в период полового созревания. Это связано с быстрым ростом молочных желез. Нередко одна грудь «реагирует» на повышение уровня эстрогена больше другой. Также разница в объеме может проявиться как результат неодинакового соотношения истинной ткани и жировой в молочных железах. Размер бюста может меняться в зависимости от фазы менструального цикла, из-за беременности, лактации, менопаузы.

У пластических хирургов есть фраза, объясняющая, что умеренная асимметрия – это нормально. Она звучит так: «Грудь — это сестры, а не близнецы». В медицинском журнале «Annals of Plastic Surgery» были опубликованы результаты исследования, в соответствии с которыми левая грудь больше правой у 600 женщин из 1000. Даже самую выраженную асимметрию можно исправить. Для этого есть несколько эффективных методов.

Методы исправления асимметрии молочных желез

липофилинг груди – пересадка жировой ткани пациента в молочную железу с дефицитом объема; данный метод позволяет исправить незначительную асимметрию и не подходит пациентам излишне худощавого телосложения;
маммопластика с применением грудных имплантов – данный метод позволяет скорректировать даже самую выраженную асимметрию, например, если одна из молочных желез была удалена;
подтяжка груди – наиболее эффективный метод для коррекции асимметрии сосков и ареол.

Асимметрия груди – это очень распространенное явление. Однако, пациентам важно внимательно следить за своим здоровьем и быть бдительными. Иногда резкое изменение размера молочных желез является признаком развития заболеваний, в том числе онкологических.

Если были замечены резкие изменения формы или объема груди, лучше незамедлительно обратиться к врачу. Внимание также стоит обратить не только на внешний вид молочных желез, но и на их структуру. Рекомендовано регулярно прощупывать грудь на наличие каких-либо уплотнений. Также тревожными сигналами являются появление выделений из сосков, покраснения, зуд, шелушение, излишне морщинистая кожа и ямочки на груди.

Специалисты центра инновационной медицины Damas Medical Center (г. Москва, метро Новокузнецкая) готовы предоставить консультации по любому из направлений медицинской деятельности, проводимой в рамках медицинской лицензии. Вся подробная информация на официальном сайте Damasclinic.ru. Бесплатные консультации по телефону +7 (495) 798-20-06.

Источник

Практически каждый слышал о таком заболевании, как сколиоз — искривлении позвоночника вправо или влево относительно своей оси. Это одна из наиболее распространенных болезней в мире, которая поражает, в основном, детей и подростков. По статистике, примерно у 80% школьников диагностируют врожденный или приобретенный недуг. Заболевание вызывает асимметрию тела, а при отсутствии своевременного лечения может стать причиной нарушения работы внутренних органов и систем. При диагностике сколиоза первой степени применяется консервативная терапия, которая в большинстве случаев возвращает полноценное здоровье.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы заболевания

В зависимости от прогрессирования, болезнь делят на 1-4 стадии, где первая является легкой, а четвертая — наиболее тяжелой. Начальный сколиоз очень трудно заметить, поскольку он выражен в небольшой сутулости и еле заметной асимметрии. Угол искривления составляет менее 10 градусов. Определить недуг на данном этапе можно лишь при посещении специалиста, который и будет заниматься исправлением сколиоза. Чаще всего диагностируется вторая стадия заболевания, симптомами которой являются:

заметный перекос плеч и таза;
выпуклый и вогнутый мышечный валик;
лопатки на разном уровне;
изменение походки;
визуальная кривизна позвоночника;
спинная боль;
быстрая утомляемость.

Такую фазу заболевания нужно обязательно лечить, поскольку оно может привести к нарушению работы жизненно важных органов: сердца, легких, печени, спинного мозга. Следующая, третья, стадия характеризуется заметной деформацией тела: кривизной таза и плеч, наличием горба, неровной осанкой.

Причины развития

Сколиоз бывает врожденным и приобретенным. В первом случае его причиной становится неправильная закладка и формирование позвоночного столба, аномальное развитие бедер и позвонков, реберное сращивание. Такая патология встречается у 25% больных сколиозом. Чаще же недуг возникает вследствие внешних факторов, при этом анатомические изменения позвонков отсутствуют. Исправление сколиоза в таком случае не представляет никаких трудностей. Спровоцировать болезнь могут:

продолжительное сидение в неправильной позе;
систематическое нарушение осанки;
укорочение одной из нижних конечностей;
травмы таза или ног;
воспаление мышц.

Также недуг может быть следствием таких болезней, как остеохондроз, грыжа межпозвоночных дисков, радикулит, рахит, детский церебральный паралич. По статистике, сколиоз чаще диагностируют у девочек из-за более слабого мышечного корсета. В целом же болезнь поражает детей в возрасте от 5 до 15 лет, когда происходит активный рост и формирование опорно-двигательной системы.

К какому врачу обратиться?

Чтобы диагностировать заболевание, нужно обратиться за помощью к одному из следующих специалистов: