Как исправить таз ребенку

Таз человека относится к отделу скелета, соединяет верхнюю часть туловища с нижней. Именно в тазу расположен кишечник и мочевой пузырь. Деформация этой части людского организма чревата нежелательными последствиями. К основным функциям тазовых костей относятся:

• защитная — предотвращение возможных травм некоторых жизненноважных органов, локализующихся в рассматриваемой области;
• тазовые кости участвуют в процессе образования крови, этому способствует наличие в них красного костного мозга;
• двигательная — здоровый таз становится ключом для гармоничного, естественного движения тела;
• кости таза держат столб позвоночника и отвечают за прямую, правильную осанку.

Причины перекоса таза

Одной из частых болезней таза является смещение его костей. Перекос таза развивается под влиянием факторов:

• Малоподвижный образ жизни (гиподинамия) — частое пребывание в сидячем положение приводит к ослаблению одних мышц и способствует постоянному напряжению других. Такое явление не проходит бесследно, являясь причиной косого таза.
• Поднятие тяжелых предметов — занятия тяжелой атлетикой без должного инструктажа не рекомендуется. Неправильные физические упражнения (рывки, подъем и ношение гантелей одной рукой и т.д.) приводят к развитию рассматриваемой патологии.
• Различные повреждения тазовых костей — травмы обычно появляются вследствие ударов, падений, ушибов. Особенную опасность представляют открытые переломы костей, разрыв тазового кольца.
• Состояние беременности — структура женского таза идеально подходит для родов, но во время вынашивания плода часто происходит смещение костей данной области.
• Травмы мышц таза — поврежденные мышцы становятся менее эластичными, находятся постоянно в напряженном состоянии. Направление смещения зависит от того, какой мускул поврежден. Поражение поясничных мышц приводит к смещению таза вперед, а травма четырехглавой мышцы приводит к видоизменению (флексии) бедер.
• Грыжа межпозвонкового диска — развитие патологии в данном случае бывает из-за хронического спазма мышц.
• Разница в длине ног — когда одна конечность у человека от рождения или вследствие перенесенной болезни короче другой, то происходит скручивание таза либо его смещение справа налево, редко сзади наперед.
• Врожденный или приобретенный сколиоз.
• Перенесенная хирургическая операция в районе расположения тазовых или подвздошных костей.

Симптоматика недуга

Некоторые симптомы заболевания можно распознать на ранних стадиях развития. К особенностям протекания болезни надо присмотреться своевременно и обратиться за помощью специалиста для дальнейшего лечения:

1. Сильные боли, которые проявляются во время ходьбы, бега, движений ногами.
2. Неустойчивая походка, беспричинные частые падения, потеря равновесия.
3. Появляется болезненность в спине, пояснице, шее, плечах. Боли постепенно отдаются на ноги.
4. Неприятные ощущения в области гениталий, паху.
5. Дисфункция половых органов (у мужчин на этом фоне наблюдается резкое снижение либидо).
6. Боли в области ягодиц, бедер.
7. Одна конечность становится постепенно длиннее другой.
8. Дисфункция мочевого пузыря.
9. Болезни желудочно-кишечного тракта (расстройство кишечника).
10. Боли в области колен, лодыжек.
11. Движения становятся скованными.
12. Одно плечо будет находиться выше другого (человек неосознанно поднимает его).

При обнаружении нескольких признаков болезни необходимо посетить врача и подумать о рациональном лечении перекошенного таза.

Диагностика

Определить недуг можно самостоятельно, но для полноты клинической картины необходимо посетить ортопеда-травматолога. Врач начинает обследование пациента после подробного анамнестического анализа. Важно выявить первопричину, которая спровоцировала развитие патологии, а затем приступить к лечению. Завершив сбор анамнеза, специалист проведет визуальный осмотр больного, прощупает поврежденные, тревожащие области.

Читайте также: Симптомы и лечение костного экзостоза

Поставка точного диагноза невозможна без инструментального медицинского обследования. К наиболее эффективным методам подобной диагностики относятся:

1. Рентген-исследование позвоночного отдела и костей таза пациента.
2. Магнитно-резонансная томография, которая позволит выявить возможные искривления, повреждения в позвоночнике либо тазовых костях.
3. Томография, проведенная с помощью компьютерных технологий.

Лечение перекоса таза

Для действенного лечения смещенных костей таза необходимо выявить первопричину болезни. Противоборство недугу заключается в устранении факторов, способствовующих его развитию. Медикаментозная терапия при лечении патологии основывается на приеме следующих лекарственных препаратов:

• Противовоспалительные средства (нестероидные).
• Если часто тревожат боли, то целесообразно применение различных анальгетиков.
• Рекомендуется нанесение целебных мазей на поврежденный участок тела.

При обнаружении симптомов скрученного таза лечение этой болезни должно начинаться как можно раньше. Запущенная форма патологии требует оперативного вмешательства, потому лучше лечить недуг на ранних стадиях. В Москве и других больших городах России имеются специализированные клиники, где при косом тазе проводится эффективное комплексное лечение.

Существуют и другие методы терапии перекоса таза, к которым надо обращаться после врачебной консультации:

1. Лечебная физкультура, выполнение различных гимнастических упражнений.
2. Мануальная терапия, массаж поврежденного участка тела.
3. Физиотерапевтические процедуры.

Перекос таза, лечение которого эффективно только на первых стадиях развития, не всегда подлежит полному исцелению. Но комплексный подход к лечению даст ожидаемый положительный результат.

Перекос таза у детей

При перекосе таза у ребенка лечение должно быть неотложным. Оздоровительные процедуры в этом случае требуют большего времени. Среди причин смещение костей таза у малышей выделяют врожденность патологии.  Но чаще всего болезнь носит приобретенный характер. Дети много времени сидят за партой в школе, а затем дома перед мониторами компьютера, телевизора. Низкая физическая активность приводит к развитию рассматриваемого недуга.

Для лечения детского косого таза важно привести в норму деформированные участки тела.

Стоит укреплять ребенку мышцы спины, выравнивать ему осанку с помощью разнообразных физиотерапевтических процедур (грязелечение, водолечение, лечение массажем, выполнение физических упражнений).

Читайте также: Вывих бедра, растяжение мышц, связок и дисплазия ТБС

Оздоровительные упражнения как средство борьбы с недугом

Лечение физической культурой — достаточно действенное средство против развивающегося перекоса тазовых костей. Большинство специалистов рекомендуют больным следующие упражнения:

• Лечь на пол, руки расположить вдоль тела, под ноги подставить мягкую подушку. Расслабьте все мышцы и начинайте делать перекаты на животе вправо-влево. Бедра от пола не рекомендуется отрывать, для большей эффективности необходимо покачивать ягодицами. Время выполнения упражнения — не более 10 минут, 3 раза в сутки.
• Лечь на пол, правую ногу согнуть в колене так, чтобы она находилась под прямым углом. Затем левую ногу ставим внешней стороной стопы на согнутое колено правой конечности. Напрягаем ягодичные мышцы и стараемся оторвать таз от пола.
• Лежим на полу, расставив руки в стороны ладонями вниз. Напрягаем мышцы ягодиц, пятками делаем скользящие шаги по направлению к тазу, бедра слегка приподнимаем.

Лечение физической культурой назначается лечащим врачом. Специалист рекомендует гимнастические упражнения, оценивая состояние здоровья пациента, стадию заболевания, возраст и состояние организма. При выполнении лечебных упражнений не должна появляться болезненность, дискомфорт и прочие неприятные ощущения. Оздоровительная гимнастика должна приносить пользу, а не вред.

Последствия неправильного расположения таза

Смещение тазовых костей ведет к проблемам, осложняющим процессы жизнедеятельности человека:

• Кривизна и дисфункция позвоночника — перекос тазовых костей способствует деформации позвоночного столба. Это явление становится причиной большинства патологий, касающихся позвоночного отдела. Радикулит, остеохондроз, межпозвоночная грыжа — самые распространенные болезни, вызванные рассматриваемым заболеванием.
• Косой таз часто провоцирует боли в различных частях человеческого тела (шее, спине, плечах, ногах).
• Болезнь приводит к нарушению функций конечностей.
• Наблюдается развитие синдрома запястного канала (длительное болезненное онемение пальцев кисти человека)
• При ходьбе основная нагрузка приходится на одну из конечностей.

В целях профилактики рекомендуется вести активный образ жизни, ежедневно выполнять физические упражнения. Важно уделить внимание плаванию в бассейне, при возможности — заняться конным спортом.

В нашей Клинике пациентов с симптомами смещения таза обследует травматолог-ортопед или невролог. Если врач в ходе диагностики установит перекос таза, он направит пациента к профильному специалисту для лечения.

На первой консультации врач уточняет жалобы, симптомы заболевания и время их возникновения, принимаемые пациентом препараты, сопутствующие болезни, перенесенные операции, травмы или роды. Затем врач переходит к осмотру: оценивает осанку, симметричность таза, сравнивает длину ног, пальпирует мышцы бёдер и голеней, ягодиц, поясницы. Если осмотр проводит невролог, то дополнительно он проверяет сухожильные рефлексы и изучает неврологический статус.

Для уточнения причины смещения врач назначает инструментальные методы:

• рентгенографию
• КТ позвоночника и таза
• МРТ позвоночника и таза

Компьютерная томография лучше показывает патологию костей и суставов, чем рентген, поэтому её назначают чаще.

Перекос таза – редко диагностируемое, но очень существенное патологическое изменение всей опорной конструкции человеческого тела. На перекос таза у ребенка часто не обращают внимания, постоянно родители пытаются скорректировать осанку, мучатся с ночным недержанием мочи, удивляются тому, что малыш быстро утомляется и много времени проводит в положении сидя. Виной всему этому может быть перекос костей таза. Диагностировать патологию сможет только опытный врач ортопед. Поэтому при появлении характерных клинических симптомов необходимо как можно быстрее записаться на прием к ортопеду или вертебрологу.

Перекос костей таза у взрослого человека может развиваться постепенно, под влиянием внешних и внутренних патогенных факторов. Это может быть тяжелая физическая работа, неправильная осанка, укорочение одной конечности и т.д. Перекос таза у взрослого приводит к нарушению работы внутренних органов, сказывается на общем самочувствии.

Таз – это опорная конструкция, которая является центром тяжести человеческого тела и отвечает за прикрепление ног к туловищу за счет тазобедренных суставов. Формируется двумя тазовыми костями, которые спереди соединены лобковым симфизом, а сзади крепятся к крестцу с помощью малоподвижных подвздошно-крестцовых суставов. Каждая тазовая кость состоит из трех компонентов, сращенных между собой. Это лобковая, подвздошная и седалищная кости. Внутри таза располагаются мочевой пузырь, петли толстого кишечника, прямая кишка, матка (у женщин), предстательная железа. Тут проходят крупные кровеносные сосуды.

При перекосе костей таза нарушается процесс распределения амортизационной нагрузки на позвоночный столб. Поэтому быстро начинают подвергаться разрушению хрящевые ткани межпозвоночных дисков. Если не исправить патологию своевременно, то в течение 1-2 лет у пациента формируется распространенный остеохондроз с деформацией позвоночного столба и нестабильным положение тел позвонков. Это серьезный патологический процесс, который может повлечь за собой негативные последствия для организма.

Если вы подозреваете, что у вас или вашего ребенка присутствует перекос костей таза, то рекомендуем вам как можно быстрее обратиться на прием к вертебрологу или ортопеду. В Москве можно записаться на бесплатный прием к этим специалистам в нашей клинике мануальной терапии. В ходе первичного приема вам будет поставлен предварительный диагноз, рекомендованы дополнительные обследования. Врач даст индивидуальные рекомендации по проведению последующего лечения.

Причины перекоса костей таза

У большинства пациентов перекос костей таза спровоцирован обычных малоподвижным образом жизни, при котором развивается дисбаланс работы отдельных групп мышц. Стабильность положения тазовых костей обеспечивается рядом крупных мышц. Если на них не оказывается регулярная достаточная физическая нагрузка, то они утрачивают свой тонус.

Основные причины перекоса таза – это:

• сидячая работа и неправильная организация рабочего места – длительное статическое напряжение одним мышц и расслабление других приводят к их диспропорциональному развитию;
• травматическое воздействие на мышцы спины и поясницы;
• подъем непривычных тяжестей;
• перенос тяжестей в одной руке;
• резкое скручивание туловища с непривычной физической нагрузкой;
• многоплодная или многоводная беременность, особенно отягощенная расхождением тазовых костей и симфизитом;
• разрывы мышц и их последующая рубцовая деформация – становится причиной перекоса по мере того как формируются рубцовые тяжи и смещают окружающих их ткани в ту или иную сторону;
• укорочение одной нижней конечности на фоне разрушения крупного сустава или искривления костей может стать потенциальной причиной изменения положения тазовых костей;
• любые мышечные спазмы в области поясницы и крестца (остеохондроз, протрузия, экструзия, грыжа межпозвоночного диска, спондилез, смещение тела позвонка и т.д.);
• последствия неправильно проведенной операции по замене тазобедренного сустава;
• неправильная постановка стопы при ходьбе и беге (плоскостопие и косолапость);
• ношение обуви на высоком каблуке;
• избыточная масса тела;
• последствия длительного воспалительного процесса в полости малого таза.

Поражение отдельных мышц поясницы и нижних конечностей может спровоцировать отклонение в ту или иную сторону. В частности, при неправильном функционировании поясничной мышцы (M.Psoas major) развивается флексия бедра с одной стороны, что влечет за собой ротацию таза вперед. Поражение приводящих мышц бедра на одной конечности могут спровоцировать скручивание костей таза и выдвижение вперед.

Перед началом лечения необходимо попытаться обнаружить и устранить все возможные причины перекоса костей таза. Стоит знать, что у ребенка часто эта патология бывает спровоцирована и ассоциирована со сколиозом (искривлением позвоночника в боковой плоскости). Поэтому при обнаружении сколиоза необходимо обязательно исключать присутствие перекоса костей таза и наоборот.

Симптомы при перекосе таза

Клинические симптомы при перекосе таза появляются постепенно по мере нарушения функционирования внутренних органов и разрушения позвоночного столба. Первые признаки могут указывать на неблагополучие в хрящевых тканях межпозвоночных дисков. Это боль, чрезмерное напряжение в спине, ограничение подвижности. При появлении подобных симптомов необходимо обратиться к неврологу или вертебрологу.

Боли при перекосе таза могут локализоваться в шее, плечах, нижних конечностях, в области тазобедренных суставов, лодыжек, пятках и т.д.

Другие характерные симптомы перекоса таза:

• ощущение нестабильности своего положения при попытке встать прямо и выпрямить спину;
• шаткость походки и неустойчивость при ходьбе;
• визуальное изменение конфигурации тазовых костей;
• разная высота расположения гребней подвздошных костей;
•  учащенное мочеиспускание;
• проблемы с опорожнением кишечника.

Существуют также признаки, говорящие о развитии негативных последствий перекоса таза. Это может быть появление геморроя, варикозного расширения вен нижних конечностей, атрофия мышц ягодичной и бедренной группы, снижение тонуса мочевого пузыря, что влечёт за собой недержание мочи и т.д.

Последствия перекоса таза

Если перекос таза не лечить, то последствия будут крайне разрушительными для организма человека. В первую очередь страдает процесс кровоснабжения нижних конечностей. В полости малого таза проходит ряд крупных кровеносных сосудов. При изменении положения тазовых костей нарушается гемодинамика. В первую очередь страдает венозный отток. Происходит постоянная задержка оттока венозной крови из нижних конечностей. Начинает разрушаться клапанная система вен. Появляются расширенные вены на ногах. В дальнейшем это чревато развитием трофических язв голени, тромбофлебитом и т.д.

Еще одно негативное последствие – разрушение позвоночного столба. Оно начинается даже при небольшом изменении наклона или положения костей таза. При ходьбе или беге на межпозвоночные диски передается колоссальная амортизационная нагрузка. Они быстро разрушаются и начинает развиваться остеохондроз.

Еще одна группа негативных последствий – смещение органов полости малого таза. Нарушается их функция. Самые частые осложнения – это:

• недержание мочи или синдром гиперактивного мочевого пузыря;
• недержание кала или затруднения с опорожнением кишечника;
• нарушение работы предстательной железы;
• опущение внутренних органов брюшной полости.

Функциональный и мышечный перекос таза

Перекос костей таза может быть функциональным и мышечным. В первом случае нарушение развивается по причине изменения осанки, заболеваний внутренних органов, неправильного распределения нагрузки и т.д. Функциональный перекос таза часто развивается у детей и подростков ассоциировано со сколиозом.

Мышечный перекос таза может быть следствием остеохондроза и его осложнений. Чрезмерное напряжение мышц поясницы приводит к тому, что кости таза наклоняются в ту или иную сторону. При сглаженном поясничном лордозе развивается мышечный перекос костей таза со сдвигом вперед. При этом появляется смещение толстого кишечника, нарушается работа желчевыводящих путей.

Диагностика: как определить перекос таза

Диагностика перекоса таза начинается с визуального осмотра пациента. Врач определяет степень изменения положения по вертлужным впадинам и гребням подвздошных костей. Проводится оценка осанки, состояния позвоночного столба. Обязательно выполняется плантограмма. В дальнейшем назначается рентгенографический снимок в разных проекциях и МРТ обследование.

Опытный врач знает, как определить перекос таза без специальных обследований. Поэтому заниматься самостоятельной диагностикой не следует.

Кто лечит перекос таза

Есть несколько специалистов из числа тех, кто лечит перекос таза, но лучше всего обращаться к вертебрологу или ортопеду. Помимо них заниматься коррекцией может остеопат, мануальный терапевт, невролог и хирург. Только вертебролог и ортопед обладают всеми необходимыми знаниями в области анатомии и физиологии позвоночного столба для того, чтобы не просто устранить перекос таза, но и исключить дальнейшее негативное влияние на состояние здоровья пациента.

В Москве вы можете записаться на бесплатный прием к вертебрологу или ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. Здесь вам будет предложена диагностика и будут даны рекомендации по проведению коррекции.

Лечение перекоса таза: что делать, как исправить

Начинать лечение перекоса таза необходимо как можно раньше. Важно понимать, что длительное неправильное положение органов малого таза и брюшной полости повлечет за собой ряд негативных последствий. Могут образоваться спайки, рубцовые деформации. Некоторые мышцы, поддерживающие кости таза, могут атрофироваться. Все это негативно будет сказываться на ходе лечения.

Перед тем, как исправить перекос таза, пациенту нужно пройти комплексную диагностику с целью исключения всех потенциальных причин развития данной патологии. Изолированное лечение перекоса таза без устранения причины положительного эффекта не дает. Например, если у пациента выраженный остеохондроз и перекос произошёл по причине мышечного перенапряжения, то лечить в первую очередь необходимо дегенеративные дистрофические изменения в позвоночном столбе. Затем нужно проводить исправление перекоса таза – для этого разрабатывается индивидуальный курс.

Первое, что делать при перекосе таза – искать опытного вертебролога. Лучше всего для проведения лечения обратиться в клинику мануальной терапии. Врач при разработке индивидуального курса лечения в зависимости от причины, по которой произошел перекос, может назначить:

• сеансы остеопатии и массажа – для коррекции тонуса мышц;
• лечебную гимнастику и кинезиотерапию – для укрепления мышечного каркаса спины и поясницы;
• рефлексотерапию – для запуска процессов регенерации тканей;
• физиотерапию, лазерное воздействие и многое другое.

Иногда требуется проведение нескольких процедур тракционного вытяжения позвоночного столба.

Если вам требуется эффективное и безопасное лечение перекоса таза, вы можете записаться на бесплатную консультацию к специалисту в нашу клинику мануальной терапии. После проведенного приёма вы сможете принять решение о том, будете ли вы проходить лечение у нас.

Публикуем только проверенную информацию

П.С. АНДРЕЕВ, Р.Я. ХАБИБЬЯНОВ УДК 617-581-053 2

Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан

Оперативная коррекция фиксированной деформации таза у детей

I Андреев Петр Степанович

кандидат медицинских наук, доцент, заведующий травматолого-ортопедическим отделением 420139, г. Казань, ул. Ю. Фучика, д. 44, кв. 184, тел. (843) 295-80-99, e-mail: rkb_nauka@rambler.ru

Приобретенные деформации костей таза без нарушения его целостности приводят к нарушению конфигурации тазового кольца, сопровождаются статико-биомеханическими нарушениями вышележащих сегментов опорно-двигательной системы. Авторами предложен малотравматичный способ коррекции приобретенной деформации тазового кольца с применением аппарата внешней фиксации.

Ключевые слова: остеотомия, остеосинтез, аппарат внешней фиксации.

P.S. ANDREEV, R.Y. HABIBYANOV

Republican Clinical Hospital of Ministry of Health Care of the Republic of Tatarstan

Operative correction of the fixed pelvic deformation in children

Acquired deformations of pelvic bones without disturbance of its integrity lead to configuration disturbance of pelvic ring, they are accompanied by statico-biomechanical disturbances of overlying segments of locomotive system. Authors offered lesstraumatic way to correct the acquired deformations of pelvic ring with application of the apparatus for external fixation.

Kewwords: osteotomy, osteosynthesis, apparatus for external fixation.

Приобретенные деформации костей таза с изменением его конфигурации без нарушения целостности взаимоотношений тазовых костей наблюдаются редко. В литературе имеются сообщения о лечении врожденных заболеваний с гипоплазией переднего отдела таза с деформацией тазового кольца [1]. Оперативное лечение фиксированных деформаций таза относительно травматично и заключается как у детей, так и у взрослых в широком обнажении, остеотомии костей, одновременной коррекции деформации с фиксацией погружными конструкциями [1, 4, 5]. В последнее время появились сообщения о коррекции посттравматических фиксированных деформаций таза с применением аппарата внешней фиксации (АВФ) [3].

Известны способы изменения конфигурации тазового кольца путем проведения поперечной надацетабулярной остеотомии таза с одномоментным низведением дистального фрагмента вперед, книзу и кнаружи (операция по Солтеру) [1] или со смещением его кнутри (по Киари) [2]. Выполнение операций этими способами требует применения костных трансплантатов [1], или приводит к деформации тазового кольца [2], в обоих случаях необходима длительная иммобилизация в гипсовой повязке.

В детском травматолого-ортопедическом отделении находилась на лечении больная, у которой деформация таза развилась на фоне аневризмальной костной кисты, локализованной в надацетабулярной области. Значительный объем кистозного образования сопровождался прогрессирующей верхневнутренней дислокацией и протрузией вертлужной впадины с деформацией и уменьшением высоты тела подвздошной кости. Деформация подвздошной кости привела к относительному укорочению нижней конечности на 6 см, ограничению функции тазобедренного сустава и вторичной сколиотической деформации позвоночника.

Для лечения фиксированной деформации костей таза нами разработан «Способ лечения деформаций тазового кольца» (Патент РФ № 2370232 от 29.09.2009). В основе способа лежит функционально-дистракционный остеосинтез АВФ. Способ лечения деформаций тазового кольца включает наложение компрессионно-дистракционного аппарата, содержащего опоры в виде сегментов колец, которые монтируются на стержнях, введенных в крылья подвздошных костей, в надацетабуляр-ную область и проксимальный отдел бедра, и соединенных резьбовыми штангами, остеотомию подвздошной кости таза.

В надацетабулярную область, на непораженной стороне, вводят один стержень. На стержнях, проведенных внутрикостно через крылья подвздошных костей, монтируют проксимальные секторальные опоры по обеим сторонам таза. Промежуточную опору — на стержнях, проведенных в надацетабулярной области, и дистальную опору — на стержнях, проведенных через проксимальный отдел бедра, устанавливают на пораженной стороне. Со стороны деформации выделяют надацетабулярную область между задним краем мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра, и передним краем средней ягодичной мышцы. Производят косую остеотомию подвздошной кости между передне-верхней и передне-нижней остью под углом 300 к сагиттальной плоскости спереди назад, сверху вниз и снаружи кнутри. Шарнирно соединяют проксимальную и промежуточную опоры. Стационарно закрепленные между собой промежуточную и дистальную опоры скрепляют с опорой, установленной на непораженной стороне таза. В послеоперационном периоде производят постепенное низведение дистального фрагмента с формированием дистракционного регенерата, с исправлением конфигурации тазового кольца.

Косая остеотомия подвздошной кости между передневерхней и передне-нижней остью, под углом 300 к сагиттальной плоскости, спереди назад, сверху вниз и снаружи кнутри предотвращает смещение остеотомированных фрагментов при коррекции деформации тазового кольца.

Шарнирное соединение проксимальной и промежуточной опор обеспечивает постепенное низведение дистального фрагмента подвздошной кости с формированием дистракционного регенерата и восстановление правильной конфигурации тазового кольца.

Стационарное закрепление промежуточной и дистальной опор между собой и с опорой, установленной на непораженной стороне таза, обеспечивает стабильную фиксацию фрагментов на период формирования дистракционного регенерата. Применение данного метода позволяет получить следующие преимущества:

— снижается травматичность операции;

— постепенное направленное низведение дистального фрагмента подвздошной кости с формированием дистракционного регенерата приводит к устранению деформации тазового кольца;

— обеспечивается стабильная фиксация фрагментов на период формирования дистракционного регенерата.

Таким образом, данный способ позволяет восстановить правильную форму тазового кольца и биомеханические взаиомо-отношения таза и нижней конечности.

На рисунке 1 показана компоновка компрессионно-дист-ракционного аппарата внешней фиксации и уровень остеотомии подвздошной кости.

Компрессионно-дистракционный аппарат состоит из проксимальных опор 1 и 2, установленных по разные стороны тазового кольца, соединенных между собой резьбовыми штангами 3 и 4. Установленная по пораженной стороне проксимальная опора 1 соединена с промежуточной опорой 5 посредством резьбовых штанг 6 и шарнирных узлов 7. Резьбовые штанги 8 соединяют дистальную опору 9 с промежуточной опорой 5, а резьбовыми штангами 10 — с проксимальной опорой 2, установленной на непораженной стороне. Все опоры, используемые в аппарате, секторальные. Элементы крепления к костям 11-16 в виде костных стержней крепятся к соответствующим опорам фиксаторами (на чертеже показаны без обозначения позиций).

Способ осуществляется следующим образом: в гребни подвздошных костей параллельно их кортикалам вводят по два внутрикостных стержня 11 и 12 с двух сторон таза (рисунок 1). В надацетабулярную область на стороне деформации вводят

внутрикостные стержни 13, а на противоположной стороне — стержень 14. В проксимальный отдел бедра на стороне поражения вводят стержни 15 и 16. На проведенных стержнях монтируют секторальные опоры 1, 2, 5, 9.

Рисунок 1.

Компрессионно-дистракционный аппарат внешней фиксации

После монтажа секторальных опор компрессионно-дистракционного аппарата производят косую надацетабулярную остеотомию, для чего по наружному контуру гребня подвздошной кости деформированной стороны производят разрез кожи до передне-верхней ости с продолжением до верхушки большого вертела. Выделяют надацетабулярную область между задним краем мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра, и передним краем средней ягодичной мышцы. Производят косую остеотомию подвздошной кости между передне-верхней и передне-нижней остью под углом 300 к сагиттальной плоскости спереди назад, сверху вниз и снаружи кнутри. Устанавливается дренажная трубка, рана зашивается наглухо.

Рисунок 2.

Восстановление конфигурации тазового кольца со сформированным дистракционным регенератом

Секторальная опора 2 посредством резьбовых штанг 3 и 4 и выносных кронштейнов соединяется с секторальными опорами 1 и 9. Секторальная опора 1 посредством резьбовых

штанг б и шарнирного узла 7 с установкой цента вращения на вершине деформации соединяется с секторальной опорой б. Секторальные опоры 5 и 9 соединяются резьбовыми штангами 8. Через 7 дней с помощью резьбовых штанг 6 и шарнирного узла 7 начинают низводить остеотомированный дистальный фрагмент 17 подвздошной кости с темпом 1 мм в сутки, формируя дистракционный регенерат 18 (рис. 2).

На фиг. 2 показано восстановление конфигурации тазового кольца со сформированным дистракционным регенератом.

Способ выполняется в 2 этапа.

На первом этапе производится наложение АВФ. В крыльях подвздошных костей устанавливаются внутрикостные стержни, на которых монтируются сектора дуг аппарата Илизарова с последующим их соединением штангами через выносные кронштейны. В надацетабулярной области с обеих сторон проводят по два внутрикостных стержня, на которых монтируются сектора дуг аппарата Илизарова. На бедре на двух внутрикостных стержнях монтируется сектор аппарата Илизарова, который соединяется через выносные кронштейны с сектором надацетабулярной области. Диагональными штангами через выносные кронштейны сектор на бедре соединяется с сектором на контрлатеральной стороне таза.

Вторым этапом из небольшого разреза от передне-верхней ости подвздошной кости в направлении большого вертела производится выделение перешейка подвздошной кости. Производится надацетабулярная косая остеотомия подвздошной кости на стороне деформации сверху вниз и снаружи кнутри. Надацетабулярный и тазовый сектора АВФ на стороне поражения соединяются штангами.

На 7-й день начинается дистракция по 0,25 мм 4 раза в сутки. Темп дистракции корригировался по степени образования костного регенерата.

Через 5 месяцев после восстановления высоты подвздошной кости и восстановления правильной конфигурации тазового кольца АВФ демонтирован.

Клинический пример

Больная С., 12 лет, поступила с диагнозом: Деформация таза после оперативного лечения аневризмальной костной кисты левой подвздошной кости с относительным укорочением левой конечности на 6 см. Операция 01.06.2003 г. Под общей анестезией по обеим сторонам таза с гребней подвздошных костей, по их плоскости, ввели по два внутрикостных стержня в надацетабулярную область на стороне деформации, на противоположной стороне — один стержень, в проксимальный отдел бедра на стороне поражения — еще два стержня (рис. З, 4). На проведенных стержнях смонтировали секторальные опоры: проксимальные — по двум сторонам таза, две опоры на пораженной стороне — промежуточную — на уровне надацетабулярной области, и дистальную — на проксимальном отделе бедра. После монтажа секторальных опор компрессионно-дистракционного аппарата произвели косую надацетабулярную остеотомию, для чего по наружному контуру гребня подвздошной кости, со стороны деформации, произвели разрез кожи до передне-верхней ости с продолжением до верхушки большого вертела. Выделили надацетабулярную область между задним краем мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра, и передним краем средней ягодичной мышцы. Произвели косую остеотомию подвздошной кости между передне-верхней и передне-нижней остью под углом З00 к сагиттальной плоскости спереди назад, сверху вниз и снаружи кнутри. Рану зашили до дренажной трубки наглухо. Смонтированные секторальные опоры соединили резьбовыми штангами.

Рисунок З.

Рентгенограмма таза до операции

Рисунок 4.

Рентгенограмма таза после операции с наложением АВФ

Рисунок б.

Рентгенограмма таза через 2 года после операции

Рисунок 6.

Функциональный исход

На 7-й день начата дистракция по 0,25 мм 4 раза в сутки. Темп дистракции корригировался по степени образования костного регенерата.

Через 5 месяцев после восстановления высоты подвздошной кости и восстановления правильной конфигурации тазового кольца АВФ демонтирован (рис. 5, 6).

Выводы: предложенная методика коррекции деформации тазового кольца малотравматична, позволяет восстановить анатомическую конфигурацию тазового кольца с улучшением функции тазобедренного сустава, улучшает качество жизни больного.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кузнечихин Е.П., Ульрих Э.В. Хирургическое лечение детей с заболеваниями и деформациями опорно-двигательной системы. — М.: Медицина. — 2004. — С. 314-318.

2. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. — М., 1983. — С. 189-192.

3. Шлыков И.А. Оперативное лечение больных с последствиями повреждений тазового кольца: автордис. … канд. мед. наук.— Екатеринбург, 2004. — 19 с.

4. Грищук А.П. и др. Оперативное лечение несвежих и застарелых двусторонних ротационно-нестабильных повреждений таза // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2010. — № 5. — С. 222-232.

5. Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Ахтямов И.Ф. Рациональный остеосинтез. — Казань, 2011. — 287 с.