Как исправить вальгус пальца

Дата публикации 25 марта 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы вальгусного отклонения 1 пальца

Патогенез вальгусного отклонения 1 пальца

Классификация и стадии развития вальгусного отклонения 1 пальца

Осложнения вальгусного отклонения 1 пальца

Диагностика вальгусного отклонения 1 пальца

Лечение вальгусного отклонения 1 пальца

Прогноз. Профилактика

Халюс вальгус (Hallux Valgus) или вальгусная деформация пальца стопы является одним из наиболее часто встречаемых ортопедических заболеваний. На его долю приходится порядка 70% всех ортопедических патологий. При этом она не только провоцирует образование косметического дефекта, но и обуславливает нарушение анатомии всей стопы, что приводит к нарушению ходьбы, появлению болей и существенно снижает качество жизни человека.

В наиболее тяжелых ситуациях больные теряют способность самостоятельно передвигаться даже в ортопедической обуви, что вызывает не только физический, но и выраженный психологический дискомфорт. Поэтому важно не только своевременно обнаружить Hallux Valgus у взрослых, но и провести лечение. При этом нужно быть готовым к тому, что единственным эффективным способом исправить ситуацию является операция.

Что такое Hallux Valgus

Hallux Valgus (вальгусное отклонение первого пальца или большого пальца стопы) – прогрессирующее дистрофическое заболевание стопы, сопровождающееся отклонением большого пальца из анатомически правильного положения в сторону соседних пальцев, что приводит к образованию так называемой шишки, именуемой в медицинской практике экзостозом. Как правило, деформация наблюдается одновременно на обеих стопах. В 95% случаев она диагностируется у женщин и обычно возникает после 30—40 лет, что обусловлено развитием естественных гормональных изменений.

С возрастом яичники женщин начинают продуцировать эстрогены в меньших количествах. Как известно, эти половые гормоны участвуют в процессе синтеза коллагена. Он является основным компонентом соединительной ткани, из которой образована вся капсульно-связочная система.

В норме образованные соединительной тканью участки постоянно обновляются и перестраиваются в ответ на различные повреждения и нагрузки. Именно коллагеновые волокна обеспечивают прочность и долговечность соединительной ткани. Поэтому на фоне снижения выработки эстрогенов количество продуцирующего в организме коллагена также падает, что и приводит к уменьшению прочности соединительной ткани, растягиванию связок и уменьшению степени фиксации плюснефалангового сустава в правильном положении.

Также замечено, что Hallux Valgus чаще всего наблюдается у тех женщин, чьи матери страдали от этого заболевания. Но основным фактором развития патологии является продолжительное ношение неудобной обуви, в частности слишком узкой и с каблуком, высота которого превосходит 3—4 см. Это обусловлено тем, что подобная обувь провоцирует неравномерное распределение нагрузки на стопу, вызывает разрушение соединительной ткани и ослабление связок. При длительном ношении такой обуви постепенно передний отдел стопы распластывается и постепенно развивается поперечное плоскостопие.

Патологический процесс не протекает изолированно. В него вовлекаются костные, соединительнотканные образования и мышцы. Возникающий мышечный дисбаланс приводит к тому, что смещаются мелкие кости, принимающие на себя нагрузку при ходьбе, и 1-я плюсневая кость. Впоследствии происходит и отклонение от нормальной оси и большого пальца, что и приводит развитию вальгусной деформации.

Организм вынужден приспосабливаться к происходящим изменениям, что и провоцирует перестройку костной ткани с формированием болезненного костного нароста в виде шишки и развитие прогрессирующего артрозоартрита 1-го плюснефалангового сустава. Неправильное распределение нагрузки на стопу приводит к тому, что головки 2 и 3 плюсневых костей постоянно перегружаются, что провоцирует появление болей в их проекции, а также развитие артроза 2 и 3 плюснефаланговых суставов. Впоследствии большой палец как бы ложится на соседние, что в комплексе придает стопе достаточно неэстетичный вид.

Вальгусная деформация склонна усугублять во время беременности, при получении травм стопы и голени, а также при наличии продольного плоскостопия.

Hallux Valgus сопровождается нарушением кровообращения в области поражения. Подобное чревато развитием остеопороза, т. е снижением плотности костей с повышением риска их переломов. Кроме того, заболевание может осложняться уплощением головки плюсневой кости, врастанием ногтя и развитием остеохондроза и деформаций позвоночника, так как из-за нарушений анатомии стопы нагрузка на позвоночник распределяется неправильно. В результате возникают дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвоночных дисках, что может стать причиной образования протрузий и межпозвоночных грыж.

Симптомы Hallux Valgus

Вальгусная деформация 1-го пальца стопы развивается медленно. Изначально патология не дает о себе знать ярко выраженными проявлениями. Со временем больные замечают, что привычная обувь становится слишком тесной, начинает давить и натирать, а также значительно быстрее снашиваться.

Впоследствии в области сочленения большого пальца с плюсневой костью (боковая часть стопы) формируется выпячивание, провоцирующее появление дискомфорта при длительной ходьбе. В этот момент уже присутствует незначительное отклонение большого пальца от нормальной оси, но заметить это можно только при очень внимательном осмотре стопы. Постепенно угол отклонения увеличивается, а шишка растет. Это приводит к появлению характерных для вальгусной деформации 1-го пальца стопы симптомов:

• постоянного присутствия усталости ног, значительно усиливающейся к вечеру;
• возникновения сильного дискомфорта при ношении узкой обуви и с высоким каблуком, который не проходит даже во время отдыха;
• образовавшийся в области большого пальца экзостоз доставляет боль и становиться хорошо заметным, что вызывает психологические сложности;
• болевого синдрома, склонного усиливаться с течением времени;
• утолщения кожи на подошвенной части стопы с образованием крупных мозолей;
• компенсаторного искривления 2 и 3 пальцев стопы, что называют молоткообразной деформацией;
• неустойчивости походки из-за нарушений опорной функции стопы.

Hallux Valgus может осложняться развитием бурсита плюснефалангового сустава, т. е. воспалением его суставной капсулы. Это приводит к возникновению припухлости и покраснения данной области. Именно развитие симптомов бурсита в сочетании с усталостью ног и является основным поводом для обращения больных к врачу. Хотя значительно правильнее было бы сделать это еще при появлении первых признаков развития вальгусной деформации большого пальца стопы.

Нередко бурсит сочетается с синовитом, т. е. воспалением синовиальной оболочки плюснефалангового сустава, для которого также характерно покраснение, отечность и болезненность. Но подобные осложнения опасны инфицированием сустава в результате образования свища.

Степени

В течении Hallux Valgus выделяют 3 степени на основании величины межплюсневого угла, образованного 1 и 2 плюсневыми костями, и углом отклонения большого пальца от центральной оси плюсневой кости. Их рассчитывают на основании данных рентгеновских снимков.

• Hallux Valgus 1 степени диагностируется при угле отклонения большого пальца менее 25° и межплюсневом угле менее 12°. На этом этапе развития патологии боли и дискомфорт еще отсутствуют, но наблюдается усталость ног при продолжительных нагрузках.
• Hallux Valgus 2 степени диагностируется при угле отклонения большого пальца в пределах 25—35° и межплюсневом угле в рамках 12—18°. Для нее типично появление отеков и болевого синдрома, интенсивность которого нарастает при нагрузках на стопу. Также на этом этапе развития заболевания больные обращают внимание, что старая и привычная обувь становится тесной и неудобной.
• 3 степени вальгусной деформации 1-го пальца стопы диагностируется при угле отклонения большого пальца более чем на 35° и межплюсневом угле более 18°. В подобных ситуациях уже заметны выраженные изменения в анатомии стопы, возникают натоптыши, крупные мозоли, боли в ногах присутствуют практически постоянно, а также больные обращают внимание на появление дискомфорта в спине, что обусловлено неправильным распределением нагрузки на позвоночник в связи с деформацией стопы.

Выраженность болевого синдрома не всегда сопоставима со степенью развития Hallux Valgus.

Диагностика

При появлении признаков вальгусной деформации большого пальца стопы следует обращаться к ортопеду. Первым делом врач проводит осмотр обеих ног и опрашивает больного о наличии болевых ощущений в области образования экзостоза, особенностях их появления. Во время осмотра ортопед обращает внимание на распластанность переднего отдела стопы, деформацию большого пальца, плюснефалангового сустава, наличие покраснения, отека мягких тканей и молоткообразной деформации 2 и 3 пальцев. При этом врач обязательно сравнивает стопы обеих ног.

Для уточнения диагноза и степени Hallux Valgus обязательно назначаются инструментальные методы исследования:

• рентгенография – снимки делаются в двух проекциях, после чего рассчитываются необходимые углы;
• плантография – снимок отпечатков подошвенных частей обеих стоп, выполняемый на специальном устройстве;
• КТ и МРТ – показаны при необходимости детализировать изменения в стопе и мягких тканях.

Лечение Hallux Valgus

При вальгусной деформации большого пальца лечение может осуществляться консервативными методами. Но оно не способно исправить уже сформировавшуюся у взрослого человека деформацию, а направлено в большей степени на устранение симптомов и торможение ее прогрессирования. Радикально решить проблему, устранить боли и постоянную усталость ног способна только операция, поэтому любые консервативные методы следует рассматривать исключительно в качестве временной меры.

Лечение без операции

Итак, в первую очередь больным рекомендуется подобрать удобную обувь и ортопедические стельки, а также выполнять специальные упражнения для укрепления мышц. При этом важно использовать ортопедические стельки, изготовленные по индивидуальным параметрам, поскольку стандартные не способны остановить дальнейшее развитие деформации и уменьшить болевой синдром. Обязательно нужно исключить длительное стояние и ходьбу.

Также ортопеды могут рекомендовать использовать вальгусную шарнирную шину. Она представляет собой специально сконструированный фиксатор, который призван удерживать видоизменный сустав в правильном положении.

Дополнительно назначаются препараты, способствующие устранению болей. Как правило, это средства группы НПВС, которые также способствуют уменьшению воспалительного процесса, и согревающие мази. При отсутствии острого воспалительного процесса могут проводиться курсы физиотерапевтических процедур:

• индуктотермии;
• фонофореза с гидрокортизоном;
• озокерита;
• электрофореза с новокаином.

Пациентам, имеющим лишний вес, рекомендуется обратиться к диетологу или самостоятельно принять меры для снижения массы тела.

При принятии решения радикально бороться с Hallux Valgus больному в индивидуальном порядке подбирается методика выполнения операции, которых сегодня существует очень много. При этом учитываются:

• степень деформации;
• выраженность дегенеративных изменений сустава;
• форма и размер плюсневой кости.

В целом все операции при вальгусной деформации 1 пальца стопы делятся на малоинвазивные и реконструктивные. Хирургические вмешательства первой группы отличаются меньшей травматичностью, так как осуществляются через 2-3 небольших прокола, размер которых не превышает 3-4 мм. Но они будут результативными исключительно при начальных степени развития деформации. Кроме отличного косметического эффекта, малоинвазивные хирургические вмешательства имеют и еще одно неоспоримое достоинство – короткий реабилитационный период. После их проведения пациент может вернуться к привычному для себя образу жизни уже через 3-4 недели.

Реконструктивные операции при Hallux Valgus выполняются в более сложных случаях, когда уже присутствуют изменения положения костей. Они осуществляются через разрез длиной 2-4 см с оголением костных структур, что позволяет максимально точно приблизить положение костей плюсны к правильному и зафиксировать деформированный сустав в нормальном положении.

Операции при Hallux Valgus:

Операции при Hallux Valgus бывают 3 видов:

1. На мягких тканях, при которых хирург работает исключительно с мышцами, сухожилиями и суставной сумкой. Они применяются только при деформации 1 степени при отсутствии изменений в головке плюсневой кости.
2. На костях, в рамках которых выполняется резекция экзостоза, что требуется при вальгусной деформации, достигшей 2—3 степени.
3. Комбинированные, заключаются в одномоментном удалении имеющихся костных наростов и проведении пластики растянутых связок, что показано в запущенных ситуациях с выраженными нарушениями опорной функции стопы.

После проведения операции пациенты остаются в клинике 2—7 дней. Швы снимаются спустя 10—14 дней, но восстановительный период в среднем длится около 3 месяцев. Первые 2—8 недель показано ношение специальной обуви Барука, разгружающей передний отдел стопы, а впоследствии ортопедической обуви с использованием индивидуально подобранных стелек. Но снова вставать на высокие каблуки можно не ранее, чем через 6 месяцев после проведения хирургического вмешательства.

Рассмотрим наиболее часто проводимые виды операций при вальгусной деформации 1-го пальца стопы, применяемые в современной ортопедии. Но стоит сразу отметить, что практически при каждой из них, независимо от вида, производится операция Шеде, подразумевающая спиливание образовавшейся костной мозоли.

McBride

Методика McBride является самой популярной из использующихся сегодня для лечения легких форм Hallux Valgus. Она относится к числу проводимых на мягких тканях, а ее суть состоит в перемещении сухожилия мышцы, приводящей большой палец стопы, на головку 1-й плюсневой кости. Благодаря подобному решению удается добиться сближения костей плюсны и возобновить нормальный мышечно-сухожильный баланс стопы.

Но при выборе этой методики стоит принимать во внимание тот факт, что отводящая мышца большого пальца не способна противодействовать постоянно присутствующей нагрузке, если пациент не придерживается рекомендаций врача и не меняет свои привычки, т. е. не устраняет действие провоцирующих возникновение вальгусной деформации факторов. Поэтому после проведения операции McBride риск повторного развития Hallux Valgus достаточно высок, ведь пациенту необходимо носить индивидуально подобранную ортопедическую обувь, отказаться от каблуков и выполнения тяжелой физической работы, что неприемлемо для многих женщин. Напомним, именно они составляют более 95% всех страдающих от Hallux Valgus больных.

При сложных деформациях операцию McBride сочетают с остеотомией 1 плюсневой кости SCARF.

SERI

SERI – миниинвазивная операция, при которой выполняется поперечная остеотомия через разрез мягких тканей величиной около 1 см. Следующим этапом хирургического вмешательства выполняется перемещение фрагмента кости в нужном направлении и его фиксация специальной спицей.

Под остеотомией подразумевают пересечение кости, что позволяет добиться другой ее пространственной конфигурации.

CHEVRON

Данное хирургическое вмешательство подразумевает осуществление V-образной остеотомии. После того, как оперирующий хирург распилит 1-ю плюсневую кость у головки, он совмещает образовавшиеся костные фрагменты, восстанавливая нормальную анатомию кости при помощи специальных титановых винтов. Это обеспечивает максимально надежную фиксацию, что устраняет необходимость в наложении гипса на период реабилитации. Но эта методика эффективна исключительно при слабовыраженных вальгусных деформациях большого пальца. А поскольку диагностировать патологию на этом этапе удается крайне редко, операция сегодня применяется не слишком часто.

SCARF

Методика SCARF – золотой стандарт лечения Hallux Valgus. Она подразумевает выполнение Z-образной остеотомии, что дает возможность установить головку 1 плюсневой кости под правильным углом, а также устранить деформацию суставной капсулы и перенаправить сухожилия. Полученные фрагменты костей также закрепляют титановыми винтами.

Артродез

Артродезирование – операция, показанная в наиболее сложных случаях, когда также наблюдается поперечно-распластанная деформация и повышенная мобильность 1-го плюсне-клиновидного сустава. Она заключается в полном удалении не подлежащего восстановлению сустава и неподвижном соединении образующих его костей, что приводит к полному обездвиживанию данного сегмента. Поэтому эта операция проводится только в самых крайних случаях.

Операция при молоткообразной деформации пальцев ног

Устранить деформацию остальных пальцев ног, пострадавших в результате прогрессирования Hallux Valgus, можно путем проведения:

• тенотомии – изменение положения сухожилий за счет их пересечения или перемещения;
• резекции кости – удаление основания средней или головки основной фаланги, что дает возможность устранить лишнюю костную ткань и признаки деформации;
• остеотомии Вейля или Уилсона – исполняется по типу операции SCARF.

Профилактика

Поскольку заболевание относится к числу тех, что передаются по наследству, всем, чьи близкие родственники сталкивались с вальгусной деформацией большого пальца, во избежание ее развития следует придерживаться определенных профилактических мер, в особенности девушкам. Они заключаются в:

• ношении удобной обуви, которая не сдавливает стопу и имеют каблук не выше 4-х см;
• постоянном использовании ортопедических стелек, подобранных ортопедом индивидуально;
• соблюдении режима труда и отдыха, в особенности, если образ жизни и труда связан с повышенной нагрузкой на стопы;
• регулярных профилактических осмотрах ортопедом для коррекции стелек и своевременного обнаружения показаний для проведения хирургического вмешательства;
• регулярном выполнении специальной гимнастики для стоп с целью укрепления мышечно-связочного аппарата, заключающейся в подъеме пальцами ног мелких предметов с пола, поочередной ходьбе на пальцах и пятках, перекатывании стопой специальных массажных шариков.

Таким образом, с вальгусной деформацией большого пальца стопы может встретиться практически каждый. Поэтому задумываться о профилактике ее развития следует с самых ранних лет (лечение Hallux Valgus у детей), и при возникновении признаков деформации не бояться проведения операции. Своевременное выполнение хирургического вмешательства позволит избежать массы проблем со здоровьем, обусловленных Hallux Valgus, а также мучительных болей, отеков и изматывающей усталости ног. Но после ее проведения важно в точности выполнять рекомендации врача. В противном случае не исключена вероятность развития рецидива.

Деформация большого пальца стопы наблюдается при Hallux valgus, подагре, артрозе I плюснефалангового сустава, ригидном первом пальце, прогрессирующей оссифицирующей дисплазии. В последнем случае имеет врожденный характер, в остальных вызывается изменением угла между плюсневой костью и основной фалангой, костными разрастаниями, отеком и воспалением. Причину патологии устанавливают по данным опроса, физикального обследования, рентгенографии, плантографии, лабораторных анализов. До уточнения диагноза иногда возможно применение анальгетиков и НПВС.

Почему возникает деформация большого пальца стопы

Hallux valgus

Вальгусное искривление – самая известная и самая широко распространенная причина деформации I пальца стопы. Обусловлена слабостью связок стопы, сочетается с поперечным плоскостопием. Чаще встречается у женщин среднего и старшего возраста. Большой палец отклоняется кнаружи, в результате между ним и I плюсневой костью образуется угол.

Со временем деформация нередко прогрессирует. Нарушения эстетики стопы усугубляются фиброзными разрастаниями, омозолелостями и сопутствующим артрозоартритом. Второй палец изгибается, становится молоткообразным, накладывается на первый. После длительного пребывания на ногах и в фазе обострения артрозоартрита деформация несколько усугубляется из-за отека мягких тканей.

Артроз 1 плюснефалангового сустава

Остеоартроз развивается после травм, на фоне других заболеваний или из-за анатомических особенностей стопы. Посттравматические артрозы могут диагностироваться в любом возрасте, другие разновидности заболевания чаще выявляются во второй половине жизни. Заметная деформация появляется при продолжительном течении, объясняется образованием остеофитов, сопутствующими фиброзными изменениями мягких тканей.

Ригидный большой палец

Возникает на фоне остеоартроза. Сопровождается нарастающим уменьшением подвижности в 1 плюснефаланговом суставе. На поздних стадиях движения качательные, пациенты испытывают затруднение при ходьбе в любой обуви. Причиной деформации большого пальца являются крупные костные разрастания и воспаление мягких тканей.

Подагра

Поражение сустава большого пальца характерно для подагры. На начальных стадиях деформация возникает в период подагрической атаки. В суставе неожиданно появляются острые, резкие, нестерпимые боли. Пораженная область опухает, кожа над ней становится горячей, ярко-красной. Через несколько дней все проявления исчезают, форма стопы восстанавливается.

В последующем приступы периодически повторяются. В межприступный период под кожей в основании большого пальца выявляются тофусы – безболезненные узелки размером до 2 см. Со временем у пациентов может развиваться вторичный деформирующий артроз, деформация в таких случаях становится постоянной.

Прогрессирующая оссифицирующая фибродисплазия

Отличительным признаком этого генетического заболевания является клинодактилия первых пальцев стопы. Пальцы укорочены, из-за вальгусного либо варусного искривления их ось не сов падает с осью стопы. Это редкая разновидность клинодактилии – обычно данная врожденная аномалия поражает мизинцы, а не большие пальцы. Выявление признака позволяет заподозрить фибродисплазию еще до появления других симптомов болезни.

Травмы

Временная деформация возникает при ушибах и переломах. Ушибы характеризуются умеренным отеком, быстро стихающими болями, сохранением функции конечности. Для переломов пальца типична выраженная отечность, синюшность, образование кровоподтеков. При переломах ногтевой фаланги возникают подногтевые гематомы. При повреждениях основной фаланги из-за значительного опухания большой палец напоминает сардельку.

При поражениях пястной кости зона максимального отека и боли локализуются в дистальной части стопы, опухание переходит на палец. Все переломы сопровождаются существенным нарушением функций стопы. Опора на внутреннюю часть ступни и перекат становятся невозможными. При смещении отломков деформация усугубляется укорочением или нарушением оси пальца.

Диагностика

Диагностические мероприятия при деформациях больших пальцев стоп проводят травматологи-ортопеды. При наличии показаний больных направляют на консультацию к ревматологам. План обследования состоит из следующих процедур:

• Опрос. Врач выясняет, когда появилась деформация, были ли другие симптомы, как развивалось заболевание. Изучает семейный и личный анамнез. Определяет факторы, которые могли способствовать развитию патологических изменений.
• Физикальное обследование. Специалист изучает внешний вид стопы, оценивает локальную температуру, подвижность суставов, состояние кожи и мягких тканей, выявляет отек и воспаление, проверяет пульсацию на артериях.
• Рентгенография. На снимках пальца и стопы видны переломы, вальгусное или варусное отклонение пальца. Визуализируются признаки артроза: сужение суставной щели, остеофиты, костные деформации, остеосклероз. При длительном течении подагры просматриваются проявления артрита: остеопороз, разрушение эпифизов.
• Плантография. Рекомендована для выявления и оценки тяжести плоскостопия, особенно – при наличии Hallux valgus. Дополнительно могут проводиться подография и подометрия.
• Лабораторные анализы. У больных подагрой в синовиальной жидкости определяются микрокристаллы уратов натрия, в биоптатах тофусов – кристаллы мочевой кислоты. При подозрении на прогрессирующую оссифицирующую фибродисплазию показан генетический анализ для обнаружения мутаций в гене ACVR1.

Лечение

Первая помощь

Пострадавшим с переломами необходимо обеспечить возвышенное положение стопы. Ногу следует зафиксировать с помощью шины, при переломе без смещения допускается наложение иммобилизующей мягкой повязки. Для уменьшения отека к стопе нужно приложить холод. Для снижения интенсивности болевого синдрома пациентам с травмами и приступом подагры можно дать анальгетик либо НПВС.

Консервативная терапия

При переломах производят репозицию, накладывают гипс. При подагре назначают специальную диету. Терапевтическая тактика при большинстве патологий включает следующие мероприятия:

• Охранительный режим. Пациентам рекомендуют ограничить стояние и ходьбу, использовать удобную обувь. При длительном пребывании на ногах нужно регулярно делать перерывы для разгрузки стоп.
• Ортопедические приспособления. Возможно применение ортопедических стелек, межпальцевых вкладышей, корригирующих шин и других изделий. Некоторым больным показано ношение ортопедической обуви.
• Медикаментозная терапия. Пациентам с интенсивными болями, признаками воспаления назначают НПВС общего и местного действия. Иногда в схему лечения добавляют хондропротекторы. Упорный болевой синдром, резистентный к другим методам лечения, устраняют путем внутрисуставных блокад с глюкокортикоидами.
• Немедикаментозные методики. Эффективны лечебная физкультура, массаж и самомассаж. В ряде случаев состояние больных улучшается после тейпирования.
• Физиотерапия. В число физиотерапевтических методов при деформациях стоп входят лекарственный электрофорез, УФО, лазеротерапия, ультразвук, магнитотерапия, ударно-волновая терапия.

Хирургическое лечение

Для лечения Hallux valgus разработано большое количество оперативных техник: Шеде, Мак-Брайда, шевронная остеотомия, Scarf-остеотомия и другие. Метод выбирается с учетом тяжести патологии, возраста пациента и других факторов. Кроме того, при деформациях первого пальца стопы выполняют следующие вмешательства:

• удаление остеофитов;
• артропластика;
• артродез;
• эндопротезирование.

В послеоперационном периоде назначают анальгетики и антибиотики, рекомендуют ношение обуви Барука. Восстановительные мероприятия осуществляют с первых дней после операции. В последующем советуют носить удобную обувь, использовать ортопедические стельки.

Безоперационные методы лечения деформаций стопы

Из этой статьи вы узнаете:

• Причины возникновения вальгусной деформации

• Диагностика стадии заболевания

• Безоперационные методы лечения деформаций стопы

• ЛФК и специальные приспособления для безоперационного лечения деформаций стопы

Безоперационные методы лечения деформаций стопы, (проще говоря, косточки на ноге), наиболее эффективны на начальной стадии заболевания. Подобную деформацию называют вальгусной, и выражается она в искривлении плюснефалангового сустава большого пальца. Выпирающая шишка – это не только эстетический дискомфорт, она может препятствовать ходьбе, вызывать повреждение кожи в виде мозолей и ссадин и даже стать причиной артроза, варикоза или плоскостопия.

В сложных случаях с вальгусной деформацией способно справиться только операционное вмешательство, которое сопровождается длительным восстановлением. Чтобы не допустить развития болезни и не ограничивать свое передвижение в период послеоперационной реабилитации, нужно своевременно диагностировать деформацию и прибегнуть к безоперационным методам лечения.

Причины возникновения вальгусной деформации

С проблемой сталкиваются чаще всего женщины (97–99 %), возраст которых 30 лет и больше. Это распространенная патология стопы, она находится на втором месте после плоскостопия. Из-за прогрессирующей деформации человек лишается полноты движений. Кроме того, при наличии этого заболевания выбор обуви ограничен, носить ее неудобно или больно.

Главные причины появления дефекта:

1. Некомфортная обувь (слишком узкий носок или высокий каблук).

2. Наличие плоскостопия. У нормальной стопы есть поперечный и продольный свод, их образует и поддерживает мышечно-сухожильный корсет. Благодаря сводам стопа во время ходьбы амортизируется, предупреждая деформацию костно-суставных структур. Если мышечная мускулатура ослаблена, происходит уплощение стопы. В результате костно-суставный аппарат начинает испытывать большие нагрузки, что приводит к деформации.

3. Наследственность. Деформация возникает из-за генетической предрасположенности к заболеваниям опорно-двигательного аппарата, нехватки кальция (приводит к остеопорозу), недостатка витамина Д (причина развития рахита), мочевой кислоты (способствует появлению подагры). Имеет место и наследственная специфика строения стоп, когда длина первой кости плюсны больше других, ее наклон изменен или сустав очень подвижный.

4. Работа, связанная с балетом, танцами. Пуанты балерины имеют меньший размер, чем ее обычная обувь. Поэтому ступня вынуждена изгибаться, чтобы была возможность опоры на пальцы. На носках, площадь которых всего 2 см², держится вес тела целиком. В результате танцевальной деятельности у балерин неминуемо деформируется стопа.

5. Пожилой возраст, в котором происходит сокращение выработки эстрогена, отвечающего за замедление разрушения костных тканей. Без эстрогена кости начинают интенсивно терять кальций, что приводит к остеопорозу.

6. Лишняя масса тела. Из-за нее возрастает нагрузка на стопы.

7. Травмированная стопа, у которой нарушена конфигурация и повреждены фиксирующие структуры.

8. Воспаление суставов (артрит), приводящее к изменению их структуры (усугубляется процесс вальгусной деформации ступни).

Диагностика стадии заболевания

Существует 3 степени заболевания, которые можно различить по проявлениям симптомов и внешнему виду стопы.

• Начальная (умеренная). Пациент жалуется на неудобство при носке обуви, что проявляется в трении кожи, образовании мозолей на наружном крае первого плюснефалангового сустава. Появляется шишка с покраснением и отечностью близлежащих тканей. Часто в зоне стопы наблюдаются регулярные боли ноющего характера. Рентгенограмма показывает угол вальгусного отклонения меньше 20^о.

• Средняя. Наблюдается артрит (воспаление сустава) с характерным покраснением кожных покровов. Болевые ощущения усиливаются. Внешний осмотр показывает смещение второго пальца первым. Образуются натоптыши на участках под вторым и третьим пальцами. Угол вальгусного отклонения возрастает до 20–40°. На рентгеновском снимке виден подвывих 1-го плюснефалангового сустава.

• Запущенная. Во всей стопе ощущается болезненность, движения во время ношения обуви становятся скованными. Во многих случаях пациенты теряют трудоспособность. Стопа существенно деформирована. Происходит сильное смещение первого пальца, который оказывается над или под вторым. В основании первого пальца происходит образование большого костного выступа. Кожные ткани под вторым и третьим пальцами грубеют, формируются натоптыши, мозоли. Рентгенограмма показывает, что угол вальгусного отклонения превышает 40 ͦ. Отчетливо виден подвывих или вывих 1-го плюснефалангового сустава.

Необходима консультация специалиста при следующих изменениях:

• в районе основания большого пальца появилась припухлость;

• выпирающая косточка покраснела и болит;

• палец отклоняется кнаружи;

• ноги сильно устают при ходьбе;

• наблюдаются отеки;

• на подошвах образуются болезненные мозоли и натоптыши.

С проблемами деформации стопы нужно обращаться к врачу-ортопеду. При первичном осмотре он выяснит, какова величина отклонения большого пальца, в каком состоянии находятся сосуды, есть ли мозоли, натоптыши, ощущается ли боль в суставе. Кроме того, врач оценит степень подвижности ступни. Чтобы поставить диагноз, одного осмотра недостаточно, необходимо дополнительное обследование: рентген в 3-х проекциях, МРТ, компьютерная плантография.

Заболевание поддается безоперационному лечению лишь на начальных стадиях (1–2) при величине угла отклонения не больше 20 ͦ. Хорошо помогают разнообразные фиксаторы, ортопедическая обувь, занятия лечебной физкультурой, медикаменты. Хирургический способ показан, если угол отклонения пальцев превышает 20 ͦ, боль носит постоянный характер, наблюдается нарушение походки, выпирающий сустав неподвижен.

Консервативное лечение вальгусной деформации противопоказано в следующих случаях:

1. Наличие варикозного расширения вен, тромбофлебита.

2. Открытые незажившие раны на ступнях.

3. Пациент испытывает непереносимость фиксирующих материалов.

4. Выявлены аллергические реакции на медикаменты.

Следует соблюдать осторожность при назначении лечения пациентам с сахарным диабетом, облитерирующим эндартериитом (стопы являются уязвимыми и нуждаются в особом уходе).

Осложнения проявляются в усилении болезненных ощущений, уменьшении подвижности стоп, деформации пальцев, патологии коленного и тазобедренного суставов, нарушении походки.

Если пациент не будет придерживаться рекомендаций ортопеда, это может спровоцировать прогрессирование заболевания. Тогда хирургическое вмешательство неизбежно.

Безоперационные методы лечения деформаций стопы

Консервативный способ направлен на:

1. Устранение причин, по которым стопа искривлена.

2. Исправление деформации конечностей.

3. Снятие симптомов, сопровождающих заболевание (болей, воспалений, отеков).

По прошествии определенного времени, если наблюдается положительная динамика, кость прекращает свой рост, ее размеры уменьшаются, что приводит к нормализации состояния ступни в целом. При условии соблюдения всех предписаний специалиста можно добиться правильного распределения нагрузки на стопу.

Если больной обратился к доктору впервые, его полностью обследуют. Это необходимо для назначения наиболее эффективного курса лечебных процедур.

Самые распространенные диагностические методы, применяемые для изучения патологии:

• визуальный осмотр деформированной конечности;

• рентгенографическое исследование с целью выявления всех костных изменений;

• КТ, МРТ;

• компьютерная плантография, определяющая степень нагрузки на определенные области стопы.

Подробно изучив и проанализировав полученные результаты, врач-ортопед назначает пациенту оптимальное консервативное лечение. Важными факторами, влияющими на выбор тех или иных методов, являются:

• возраст пациента (как правило, 50 лет и старше);

• угол вальгусной деформации (не должен быть больше 30°);

• отсутствие других патологий стопы.

Сегодня разработан ряд достаточно эффективных безоперационных методов лечения деформаций. Нередко для того, чтобы достичь положительных результатов, применяют сразу несколько медицинских подходов и лечебных препаратов.

Хороший результат в борьбе с вальгусной деформацией стопы показали следующие консервативные методы:

1. Медикаментозная терапия.

2. Применение специальных приборов и приспособлений.

3. Разнообразные лечебные мероприятия.

4. Использование препаратов народной медицины.

Для получения длительного положительного эффекта важен комплексный подход, при котором гармонично сочетаются все известные методы терапии.

С целью устранения негативных симптомов, сопровождающих деформацию ступней, успешно применяется медикаментозное лечение. Чтобы купировать воспалительный процесс, в суставную полость вводятся препараты, содержащие гормоны («Дипроспан», «Гидрокортизон»). Помимо гормональных средств, с этой же целью используются противовоспалительные средства наружного применения. С болевым синдромом хорошо справляются обезболивающие лекарства, такие как ибупрофен, парацетамол.

Существуют негативные факторы, усугубляющие болезнь, которые рекомендуется исключить. К ним относятся:

• лишний вес;

• ношение неудобной обуви на высоком каблуке;

• профессиональная деятельность, связанная с длительной нагрузкой на ноги (учитель, продавец, парикмахер).

Поэтому для быстрого выздоровления важно подбирать удобную обувь, больше ходить босиком, снизить по возможности нагрузку на ноги и четко следовать рекомендациям врача.

• Бандажи и вальгусные шины

Данные приспособления носят и постоянно, и только в ночное время. Бандажи и вальгусные шины бывают силиконовые, пластиковые, изготовленные из эластичных тканей. Принцип действия шины: специальная накладка фиксирует большой палец в нужном положении и давит на выпирающую косточку.

Функция бандажа заключается в снижении нагрузки на ступни, купировании боли, облегчении ходьбы, предохранении костей от последующего искривления.

• Синусоидально-моделированные токи (СМТ)

Физиотерапевтический метод. Принцип действия: к ногам крепятся электроды, через которые поступает электрический разряд к мышцам и связкам. Процедура является безопасной и не вызывает болезненных ощущений. Благодаря воздействию СМТ происходит стимуляция нервных окончаний, повышается тонус тканей, улучшается кровообращение, устраняется отечность.

• Медикаменты

Назначение лекарственных препаратов требуется для купирования боли, воспаления, отеков. Медикаментозная терапия проводится с применением таблеток, уколов, мазей, гелей. При лечении используются «Ибупрофен», «Кетанов», «Диклофенак», «Индометацин» и другие нестероидные противовоспалительные препараты. Если боли сильные, врач назначает введение гормональных средств внутрь полости сустава.

• Тутор и ортезы

Данные приспособления применяют, если необходимо жестко зафиксировать ногу. С помощью изготовленного из прочного пластика тутора сустав становится неподвижным.

Ортезы бывают 2 видов: безнагрузочные (их используют в ночное время, так как они не допускают движения) и функциональные (в них можно активно двигаться). Для каждого конкретного пациента делается индивидуальный слепок, по которому изготавливается приспособление.

Хорошим домашним средством для ног являются ванночки. Вода в них должна быть теплой (37–38 ^оС). Процедуру выполняют не более 15 минут. В разнообразные составы ванночек входят, как правило, соль, йод, хвойный или травяной настои. Курс длится 1–2 недели.

Чтобы уменьшить косточку, применяют средства народной медицины. Эффективны различные примочки, компрессы, содержащие прополис, скипидар или глину, йодистая сетка, ванночки с отваром кожуры картофеля или хозяйственным мылом.

Тепловые методы лечения включают парафиновые или озокеритовые обертывания ступней. Это позволяет улучшить микроциркуляцию крови, восстановить поступление питания к мышечным тканям, снять усталость.

ЛФК и специальные приспособления для безоперационного лечения деформаций стопы

Лечебная гимнастика и массаж ног — эффективные мероприятия, направленные на снятие напряжения мышц, укрепления связок. Массаж необходимо проводить курсами по 10–20 сеансов с промежутком в один месяц.

Чтобы вернуть пальцам подвижность, нужно выполнять следующие упражнения:

1. Ходить на носочках.

2. Ходить с упором на наружную сторону ступни.

3. Перекатывать небольшой мяч стопой.

4. Захватывать мелкие вещи пальцами ног.

Кроме того, пользу приносят занятия плаванием, велопрогулки, хождение босиком.

Консервативные методы исправления деформации стопы включают использование специальных ортопедических приспособлений: стелек, стяжек, шин, ночных корректоров и т. д.

• Стельки, которые изготавливаются для каждого пациента индивидуально, имеют специальное основание. Они способствуют устранению нагрузки на сустав и помогают вернуть ступне ее амортизирующие функции.

• Супинаторы и межпальцевые перегородки служат для выравнивания фаланг пальцев и уменьшения деформации.

• Благодаря ночному бандажу-корректору большой палец ноги находится в правильном положении.

• Накладка ортопедической шины обеспечивает надежную фиксацию пальцев, тем самым способствуя постепенному выравниванию стопы.

Эти приспособления допускается носить постоянно. В некоторых случаях используются специальные стяжки, поддерживающие поперечный свод стопы.

Чтобы лечение было эффективным, важно устранить главную причину заболевания – отказаться от узкой обуви на высоком каблуке. Следует выбирать комфортную натуральную обувь, которая выполнена из мягких материалов, имеет широкий носок и каблук не более 5 см. Только в этом случае нагрузка на стопу будет распределяться равномерно.

Почему клиенты выбирают Клинику эстетической медицины и Салон красоты Veronika Herba:

• Это Клиника эстетической медицины и Салон красоты, где вы сможете ухаживать за собой по умеренной стоимости, при этом вашим лицом и/или телом будет заниматься не рядовой косметолог, а один из лучших дерматологов в Москве. Это совершенно другой, более высокий уровень сервиса!

• Получить квалифицированную помощь вы можете в любое удобное для себя время. Клиника эстетической медицины и Салон красоты работает с 9:00 до 21:00 без выходных. Главное — заранее согласовать с врачом дату и час приема.

Запишитесь на консультацию специалиста по телефону +7 (495) 085-15-13, и вы сами в этом убедитесь!

Вальгусная деформация первого (большого) пальца – ортопедическая патология, при которой палец ноги деформируется, отклоняясь наружу. Преимущественно заболевание встречается у женщин после 30 лет. В 3% вальгусную деформацию выявляют у лвальгусная деформация пальцаюдей в возрасте от 15 до 30 лет, в 9% у тех, кому от 31 до 60, и в 16% у лиц старше 60 лет. Проблема доставляет не только сильный эстетический дискомфорт, но и провоцирует изменение всех связок, сухожилий, суставов, костей стопы.

Патогенез

При вальгусной деформации первого пальца угол между первой и второй костями плюсны становится больше, наблюдается смещение первой плюсневой кости. Большой палец стопы смещается наружу, а головка кости выпирает наружу, образуя косточку. Эта косточка не дает большому пальцу соответствовать норме, и он постепенно отклоняется наружу.

Бугорок (косточка) мешает носить обувь, создает воспаление, трение и приводит к бурситу (воспалению сумки первого плюснефалангового сустава). Постепенно косточка становится припухлой, воспаленной, болезненной. Неправильное положение сустава провоцирует его преждевременный износ, поражение хряща и увеличение в размерах костного нароста. Это в свою очередь провоцирует травматизацию стопы и дальнейшее развитие патологии.

Большой палец по мере прогрессирования заболевания смещает остальные пальцы стопы, приводя к их молоткообразной деформации. По мере развития заболевания оно приводит к деформирующему артрозу плюснефаланговых суставов, воспалению суставных сумок, суставов пальцев стопы, хроническому бурситу, смещению внутрь первой плюсневой кости, плоскостопию (хроническому и поперечному), костным и хрящевым разрастаниям головок плюсневых костей.

Формы

В нормальном состоянии плюсневые кости расположены параллельно друг другу. Под влиянием определенных причин первая плюсневая косточка отклоняется наружу и из-за этого на стопе появляется выпирающая шишка небольших размеров, связки и сухожилия теряют эластичность, развивается их дисфункция.

Заболевание проходит несколько стадий:

1. Ранняя.

На этой стадии отклонение большого пальца стопы составляет менее 15 градусов.

1. Средняя.

Отклонение первого пальца в сторону составляет от 15 до 20 градусов. Одновременно наблюдается деформирование второго пальца. Он приподнимается над большим пальцем и становится похож по форме на молоток.

1. Тяжелая.

Отклонение большого пальца составляет 30 градусов. Деформированы уже все пальцы стопы, а у основания первой фаланги наблюдается большой костный нарост. В местах, где имеется большое напряжение стопы, появляются грубые мозоли.

Причины

Основным провоцирующим фактором появления вальгусной деформации становится неправильная обувь. Если человек носит тесные туфли с узким носком или на высоком каблуке, то пальцы постоянно находятся в неправильном (сжатом) положении, что способствует развитию вальгусной деформации. Но не только это становится причиной развития заболевания.

На появление патологии влияют следующие причины:

• травматические повреждения голени и стопы;
• рахит;
• ДЦП;
• полинейропатия;
• низкий свод стопы;
• плоскостопие;
• врожденная слабость мышечно-связочного аппарата;
• хроническое воспаление суставов, спровоцированное псориазом;
• артрит;
• рассеянный склероз (сопровождается поражением оболочки нервных волокон);
• сахарный диабет;
• подагра (отложение уратов в тканях организма);
• гиперподвижность суставов, наблюдающаяся при синдроме Марфана и Дауна;
• юношеская стопа (быстрое увеличение размеров стопы в подростковом периоде);
• болезнь Шарко-Мари-Тута (наследственная невропатия, сопровождающаяся атрофией мышц дистальных отделов конечностей);
• остеопороз (потеря костной массы);
• перенапряжение стоп в связи с профессиональной деятельностью (официанты, спортсмены, балерины).

При наличии провоцирующих факторов заболевание быстро прогрессирует.

Симптомы

Симптоматика патологии зависит от степени поражения стопы. На первом этапе наблюдается покраснение, отечность тканей в области появления косточки, боль в фалангах пальцев, усиливающаяся во время ходьбы. На средней стадии развития заболевания появляется боль, отечность, костные наросты в области головки плюсневой кости, сухая мозоль под средней фалангой пальца. В тяжелой стадии в подошве стопы и в большом пальце возникают сильные, изнуряющие боли. Образуются сухие мозоли, и появляется ороговение кожи под второй и третьей фалангами пальцев.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза пациента. Доктор расспрашивает его о беспокоящих симптомах, интересуется, что провоцирует их появление (нагрузка на ноги, ходьба, тесная обувь), есть в истории болезни обменные, системные заболевания, травмы нижних конечностей, наследственные заболевания костей.

Далее проводится внешний осмотр, во время которого человека просят пройтись. Врач наблюдает за походкой пациента, одновременно определяя интенсивность болевых ощущений. Изучается положение большого пальца стопы, его расположение относительно других пальцев, исследуют диапазон его сгибания и разгибания.

Проверяется наличие других внешних симптомов (припухлость, покраснение, утолщение рогового слоя под костями пальцев). Проводится рентгенография стопы в трех проекциях с целью выявления степени деформации стопы, подвывиха сустава и сопутствующих патологий. Для исключения нарушений кровообращения в ногах проводят УЗИ сосудов.

Лечение

Терапия вальгусной деформации большого пальца стопы бывает традиционной и оперативной. На ранних стадиях, когда еще можно обойтись без операции, врачи советуют выбирать удобную и правильную обувь. Она не должна взывать нагрузку на стопу, трение. Удобная обувь замедляет прогрессирование заболевания.

Одновременно с этим врач посоветует приобрести специальные ортопедические приспособления:

• прокладки для суставной сумки большого пальца (они устраняют давление обуви);
• межпальцевые валики, распорки, которые способствуют правильному распределению нагрузки на стопу.

Все ортопедические приспособления снижают болевые ощущения, но полностью избавиться от дискомфорта с их помощью невозможно.

Для устранения болевых ощущений и воспаления используют нестероидные противовоспалительные средства, уколы кортикостероидов. Для снятия спазмов и восстановления подвижности суставов назначают массаж и специальную гимнастику для расслабления стоп.

Эффективность физиопроцедур

Немаловажную роль в лечении вальгусной деформации играют физиопроцедуры. Для устранения заболевания врачи назначают электрофорез с кальцием, фонофорез гидрокортизоном, парафиновые и озокеритовые аппликации.

Одной из наиболее эффективных методов устранения вальгусной деформации большого пальца стопы является ударно-волновая терапия (УВТ). Эта процедура подразумевает краткосрочное воздействие на болезненную зону акустическими низкочастотными импульсами. С помощью УВТ устраняются болевые симптомы, оказывается воздействие на факторы, способствующие их появлению.

Процедуру проводят с помощью специального прибора, генерирующего ударные волны. Они воздействуют только на патологические участки, не затрагивая здоровые ткани. С помощью ультразвука улучшаются обменные процессы.

УВТ не проводят при наличии неврологических, инфекционных, онкологических, сердечных, соматических заболеваниях, сахарном диабете, нарушении свертываемости крови. Не назначают ударно-волновую терапию беременным, кормящим женщинам и детям до 18 лет.

Эффект от процедуры наблюдается уже после нескольких процедур. Исчезают боли, становится легче ходить. Но полностью убрать выступающую косточку при помощи одной процедуры УВТ нельзя. Врач может прописать не менее 5-7 сеансов. В зависимости от стадии заболевания назначается и порядок проведения процедур. Некоторым людям назначают ежедневные сеансы, другим будет достаточно одной процедуры в неделю. Результат лечения УВТ держится в течение длительного периода.

Хирургическое лечение

При средней и тяжелой степени вальгусной деформации большого пальца стопы назначают оперативное лечение.

Для устранения патологии разработано множество методик, с помощью которых добиваются следующих целей:

• устраняют бурсит первого пальца стопы;
• уравновешивают мышцы, располагающейся вокруг поврежденного сустава для предотвращения рецидива заболевания;
• проводят реконструкцию костей большого пальца.

Если деформация не сильно выражена, проводится удаление нароста на суставной сумке через небольшой разрез. После операции человеку требуется реабилитация, с обязательным ношением бандажа или обуви с деревянной подошвой, использованием корректоров стопы, проведении физиотерапии (не менее 6 процедур).

В настоящее время при вальгусной деформации большого пальца стопы проводят следующие операции:

1. Малоинвазивная коррекция деформации.

С двух сторон большого пальца делаются небольшие разрезы, через которые с помощью миниатюрных фрезов выравнивают положение плюсной кости и фаланги пальца.

1. Шеврон-остеотомия.

Операция выполняется при угле отклонения пальца не более 17 градусов. Нарост иссекают, а фалангу большого пальца фиксируют с помощью винта и титановой проволоки. Через некоторое время конструкцию удаляют.

• Шарф-остеотомия.

Операцию проводят, если угол отклонения большого пальца составляет 18-40 градусов. Во время вмешательства с помощью мануального воздействия исправляют положение плюсной кости, а затем фиксируют ее двумя титановыми винтами.

Выпирающая косточка большого пальца стопы – это не только эстетически некрасиво, но и доставляет множество неудобств при ходьбе. Непролеченное заболевание приводит к осложнениям в работе всего опорно-двигательного аппарата. Поэтому не следует все пускать на самотек и обратиться к ортопеду при появлении первых признаков деформации.