Как можно исправить косоглазие одного глаза у ребенка

Косоглазие у детей: причины и лечение

Вероятно, любые родители замечали, что у младенца в первые месяцы жизни движения глаз словно бы плохо скоординированы: например, глаза иногда поворачиваются в разных направлениях, независимо друг от друга. Это обусловлено тем, что как сами мышцы (любые, не только глазные), так и мозговой контроль их активности, развиты еще недостаточно: центральной нервной системе только предстоит научиться жить в сложном трехмерном мире, поглощая огромное количество поступающих извне сигналов и адекватно на них реагируя. Независимые и асимметричные движения глазных яблок считаются нормальными на этапе бурного формирования тканей, органов и систем организма в период от рождения до шести месяцев. Но не позже. К полугодовалому возрасту движения глазных яблок должны стать упорядоченными и согласованными; в противном случае ставится вопрос о возможном косоглазии, назначается тщательное офтальмологическое обследование и по его результатам принимаются соответствующие меры.

В первые недели после рождения зрительные и двигательные функции каждого глаза развиваются автономно; как следствие, во взрослом мире нет ни одной пары глаз, которые видели бы абсолютно одинаково. В возрасте 2-3 недель у младенца формируется способность к фиксации взора на объектах и к сопровождению движущихся предметов взглядом. Глаза могут поворачиваться вслед за объектом вполне синхронно, но на самом деле эти повороты пока независимы друг от друга. Примерно к пятой неделе зрительно-аналитический центр мозга должен пытаться слить, объединить «трансляции» от каждого глаза в единое изображение. На этапе формирования зрелого бинокулярного зрения еще могут изредка появляться рассогласованные движения или положения глаз. С трех месяцев ребенок, – при нормальном развитии зрительной системы, – уже уверенно фокусирует взор на объекте, может видеть и следить за ним обоими глазами одновременно. Небольшое, малозаметное косоглазие на этом этапе может сохраняться и считается преходящим. К пятому месяцу должно быть сформировано сложное взаимодействие между двумя глазами и мозгом, которое позволяет воспринимать мир как объемный, оценивать глубину пространства, разницу в расстояниях, перспективу и пр. Но «взрослое» бинокулярное зрение окончательно развивается лишь к 10-12 годам. Поэтому реальное косоглазие, требующее внимания и помощи офтальмолога, должно быть выявлено, – и по возможности скорректировано, – как можно раньше.

Причины косоглазия у детей

К основным причинам и факторам риска развития косоглазия относятся:

• генетические факторы (наследственность);
• недоношенность, вес при рождении до 2 кг;
• патология нервной и мышечной систем (рассеянный склероз, миастения и пр.);
• врожденные аномалии строения глаз, прежде всего глазных мышц;
• рефракционная аномалия в выраженной степени (близорукость, дальнозоркость, астигматизм);
• онкопатология нервной или зрительной системы;
• катаракта;
• травмы глаза;
• инфекционно-воспалительные процессы в органах зрения;
• системные эндокринные заболевания (например, ревматоидные артриты, сахарный диабет и др.).

Если в развитии ребенка присутствует хотя бы один фактор из перечисленных, вероятность формирования косоглазия существенно повышается. Такие дети относятся к группе риска и обязательно должны находиться под наблюдением офтальмолога.

Обследование при детском косоглазии

Любое медицинское обследование, в том числе офтальмологическое, начинается со сбора анамнестических сведений. Родители должны быть готовы информировать врача о том, как протекали беременность и роды, какие заболевания перенесены ребенком в течение жизни, когда было замечено косоглазие и каков его характер – постоянный или эпизодический, на одном глазу или на обоих, зависит ли видимая степень косоглазия от внешней ситуации, жалуется ли ребенок (если он в соответствующем возрасте и способен формулировать ощущения) на головные боли, на двоение или нечеткость зрения, на головокружения и т.д. Обязательно прозвучат вопросы об офтальмологической наследственности, о пережитых ребенком травмах и инфекциях, о полученном в разное время лечении и его эффективности.

Как правило, первая плановая консультация офтальмолога назначается, когда ребенку исполняется 3 месяца. После сбора анамнеза врач осуществляет визуальный осмотр: исследуются веки, ширина и форма глазных щелей, положение и размеры глазных яблок. Необходимо исключить аномалию строения и/или недостаточную прозрачность роговицы, зрачков, хрусталика, стекловидного тела, патологию глазного дна. С этой целью применяется обычный офтальмоскопический инструментарий. Для уточнения угла косоглазия используют метод Гиршберга: при взгляде на яркую лампочку на роговице появляется его отражение (рефлекс), которое в норме попадает в центр зрачка. О степени косоглазия судят по смещению светового рефлекса в ту или иную сторону. Нормативная ширина зрачка составляет 3-3,5 миллиметра; при сходящемся косоглазии отраженный луч смещен к внешнему углу глаза, при расходящемся – к внутреннему, при вертикальном – вниз или вверх.

Но пациентам младенческого возраста установить окончательный и подтвержденный диагноз крайне сложно. Метод Гиршберга является единственным доступным и более-менее достоверным способом, не считая прямого наблюдения за движением глазных яблок и положением зрачков. Столь же недоступным является точное измерение рефракционных показателей: выраженные нарушения остроты «ближнего» или «дальнего» зрения способны спровоцировать развитие косоглазия в дальнейшем, однако у малышей приближенная оценка рефракции возможна лишь скиаскопическим способом («метод теней», основанный на движении отраженного луча при поворотах зеркала).

При каких-либо сомнениях или подозрениях офтальмолог обязательно рекомендует родителям пристально наблюдать за развитием глазной моторики в ближайшие недели; назначается повторная консультация в возрасте 6 месяцев. Пренебрегать этими назначениями, конечно, не стоит.

У полугодовалого ребенка глазные движения обычно уже вполне согласованы и адекватны окружающим объектам, движущимся и неподвижным. Преходящее младенческое косоглазие в этом возрасте, как правило, уже не наблюдается; если же признаки или хотя бы отдельные эпизоды косоглазия остаются, необходимо более тщательное обследование и уточнение специфики косоглазия (расходящееся, сходящееся, вертикальное; содружественное или паралитическое; самостоятельное или сопровождающееся рефракционным дефектом; углы смещения позиций глазного яблока, и т.д.). Важно понимать, что косоглазие может быть обусловлено рядом совершенно разных по своей природе причин; в некоторых случаях оно является самостоятельной проблемой, в других – следствием или симптомом более общих заболеваний.

Так, при параличе одной из мышц, отвечающих за подвижность глазного яблока, является невозможным или существенно ограниченным поворот глаза в направлении этой мышцы. Такое состояние носит название паралитического косоглазия.

Как правило, паралитическое косоглазие развивается на фоне заболевания центральной или периферической нервной системы (такая патология может быть как врожденной, так и приобретенной); к возможным причинам относятся также опухоли мышечной ткани, травмы, инфекционные процессы. Паралитическое косоглазие отличается стабильностью, стойкостью. Если оно возникает в первые недели после рождения или является врожденным, зрительные функции пораженного глаза не могут развиться в полной мере – формируется так называемся амблиопия, или «синдром ленивого глаза». Ни очками, ни контактными линзами амблиопия не корригируется; врожденная или младенческая рефракционная аномалия этого типа может остаться навсегда, несмотря на все усилия врачей и родителей. Если же признаки паралитического косоглазия (и, как следствие, амблиопии) возникают на этапе вполне сформированного зрения, прогноз является более оптимистическим: во многих случаях удается восстановить зрительные характеристики частично или даже полностью. Необходимость предотвратить развитие амблиопии посредством ранней диагностики паралитического косоглазия – одно из важнейших оснований для постоянного контроля состояния глаз ребенка, т.е. профилактические осмотры офтальмологом должны быть регулярны и обязательны.

Оценить степень и характер подвижности глазных яблок у детей можно при помощи несложной методики, доступной родителям в обычных домашних условиях. Достаточно посадить ребенка на колени и удерживать головку в одном положении (если ребенок постарше и способен понимать инструкции, попросить его не поворачиваться), затем поместить в поле зрения какой-либо яркий или блестящий объект и, смещая его, наблюдать за глазной подвижностью ребенка. «Мишень» должна находиться в 30-40 см, на высоте глаз малыша, прямо перед лицом. Фокусирующий предмет плавно уводят в направлении одного уха, затем возвращают на центральную ось и повторяют движение к другому уху. При крайнем отведении глаза в сторону наружный край радужной оболочки должен касаться внешнего уголка глаза, а при повороте глаза к носу край радужной оболочки немного не достигает внутреннего уголка глаза, – такая подвижность является нормальной. Если же указанные границы не достигаются радужной оболочкой, следует знать, что это является характерным симптомом паралитического косоглазия. В том случае, если проба выполняется вполне нормативно, а косоглазие, тем не менее, наличествует – для уточнения его специфики и установления диагноза требуется углубленное обследование, возможно, с привлечением смежных специалистов (детских невропатологов, эндокринологов и др.).

Известны также случаи так называемого ложного, мнимого косоглазия. Как правило, иллюзорное ощущение, что ребенок немного косит, возникает при наличии «монголоидной» кожной складки в уголке глаза (эпикантус), слишком широкой переносицы или других индивидуально-анатомических особенностей строения черепно-лицевых структур. Зачастую «наблюдаемое», но в действительности не существующее косоглазие исчезает по мере роста ребенка, формирования зрелых тканей и взаимного расположения органов.

Содружественное косоглазие развивается преимущественно в возрасте 1-2 года и характеризуется нормальной подвижностью глазных яблок. Этот тип косоглазия статистически связан с неврологической патологией и рефракционными аномалиями (близорукость, астигматизм, дальнозоркость), а также нередко возникает при односторонней слепоте. Содружественное косоглазие может быть обусловлено неправильной позицией одного или обоих глаз (моно- или билатеральное), или же глаза косят поочередно (такой вариант называется альтернирующим). Выраженность содружественного косоглазия может изменяться вплоть до периодических исчезновений и появлений.

Выявить тенденцию к содружественному косоглазию можно достаточно простой пробой, если позволяют возраст и развитие ребенка. Если в обычной ситуации при предъявлении ребенку яркого предмета его глаза синхронно занимают нужную позицию, попросите малыша закрыть один глаз (или сами осторожно закройте своей или его ладонью). При содружественном косоглазии свободный глаз начнет отклоняться от первоначальной оси, а когда ладонь убирается – характерным установочным поворотом вернется в исходную позицию. Однако, прежде всего следует убедиться в том, что взгляд ребенка надежно фиксирован на предмете-«мишени».

Содружественное косоглазие может быть вызвано различными серьезными заболеваниями, например, атрофическими изменениями в зрительном нерве или нарушениями питания сетчатки (дистрофия центральной области). Именно поэтому требуется всесторонняя диагностика глазного дна, исследование прозрачных глазных сред, привлечение врачей-консультантов смежного профиля. Обязательной является также оценка рефракционных характеристик. Перед обследованием, как правило, необходимо закапывать атропин или иной препарат, расслабляющий и снимающий спазм глазных мышц.

Для детей в возрасте 3 года и старше проводят, в дополнение к перечисленным диагностическим процедурам, измерение остроты зрения. С этой целью применяют специальные таблицы, на которые ребенок смотрит «невооруженным глазом» и сквозь корригирующие стекла. Важно оценить также степень развития бинокулярного зрения; для этого используется специальная четырехточечная цветовая проба.

В качестве фокусирующего предмета предъявляется диск с четырьмя световыми кругами (белый, красный и два зеленых). Ребенок видит диск через специальные очки: справа красное стекло, слева зеленое. Диск размещают так, чтобы глаз за красным стеклом видел лишь красные светящиеся круги, а другой глаз – лишь зеленые. Пятно белого света через красное стекло будет восприниматься красным, а сквозь зеленый фильтр, соответственно, зеленым. Таким образом, на диагностическом диске ребенок с нормальным зрением увидит либо три зеленых световых пятна и одно красное, либо два зеленых и два красных. Но при монокулярном зрении (когда один глаз не функционирует), при косоглазии и других аномалиях возможны иные варианты цветовосприятия, отличающиеся от нормативного. При всей своей простоте, четырехточечный цветотест характеризуется значительной диагностической информативностью и является эффективным методом исследования.

В диагностике (и в лечении) косоглазия применяется также синоптофор – специальный прибор, также построенный на принципе предъявления раздельных изображений правому и левому глазу.

Лечение детского косоглазия

Прежде всего, необходимо снова подчеркнуть: эффективность лечения напрямую зависит от того, на каком этапе оно начинается. Поэтому при первых же признаках косоглазия следует немедленно обратиться к офтальмологу. Очевидно, что только врач может выявить причины, диагностировать тип и степень косоглазия, назначить адекватное лечение в каждом конкретном случае. Как правило, коррекция косоглазия является довольно продолжительным процессом и занимает 2-3 года. Важно это понимать и набраться терпения, не требуя от врача немедленного исцеления при помощи, например, одной чудодейственной таблетки.

Консервативное лечение содружественного косоглазия проводится в несколько этапов, на каждом из которых ставится и решается определенная терапевтическая задача – в зависимости от специфики имеющейся проблемы.

Так, если косоглазие сочетается с рефракционной аномалией, назначают корригирующие очки, причем на сегодняшний день разработаны и с успехом применяются модели даже для самых маленьких пациентов (с полугодовалового возраста), полностью выполненные из небьющихся пластических материалов.

Такие очки назначаются для постоянного ношения, и чем раньше, тем лучше. Даже если видимых изменений в углах косоглазия в первое время нет, отказываться от очков нельзя; в ходе регулярного наблюдения у офтальмолога может потребоваться периодическая их замена.

Однако, одних лишь очков для лечения косоглазия недостаточно.

На первом этапе применяется плеоптическая терапия, которую можно начинать лишь после 3-4 недель ношения очков. Плеоптическое лечение направлено на «тренировку» глазных мышц и, таким образом, призвано предотвратить развитие амблиопии. Ставится цель по возможности выровнять зрение на обоих глазах и обеспечить их одновременное, согласованное функционирование.

Плеоптическое лечение включает такие основные методы, как пенализация, локальное раздражение сетчатки светом, прямая окклюзия, различные системы упражнений (например, методом отрицательных последовательных образов). В качестве дополнительных методов назначаются общий засвет сетчатки, различные компьютеризированные методики, упражнения с дозированными световыми и зрительными нагрузками, рефлексотерапия. Однако базовым и начальным методом лечения на первом этапе становятся либо пенализация, либо прямая окклюзия.

Суть обоих методов в том, чтобы «вынудить» работать тот глаз, который видит хуже. Пенализация применяется в возрасте от 1 до 4 лет для лечения сходящегося косоглазия, если косит лишь один глаз и острота зрения ниже 0,4. Обязательным условием является также отсутствие близорукости (зрение нормальное или дальнозоркое). Используются две модификации: для взора вдаль и для зрения вблизи. Пенализация заключается во временном искусственном ухудшении зрения на лучше видящем глазу. Достигается это закапыванием в него атропина по назначенной врачом схеме; предписываются также очки с избыточным стеклом на проблемном глазу (т.е. с более мощной коррекцией, чем требуется в действительности). При этом более здоровый глаз исключается из ближнего зрения, и все эти функции «вынужден» взять на себя проблемный глаз. Такой курс длится от 4 месяцев до полугода. Если удается достигнуть ощутимых результатов, аналогичная схема применяется для зрения вдаль. Для детей младшего возраста, когда невозможно точно измерить остроту зрения, пенализация зрения вдаль применяется лишь при условии, что взор больным глазом фокусируется на близлежащих предметах. Иногда атропин не назначается, но в этих случаях очки надо носить постоянно. В одном из вариантов методики избыточно сильное стекло устанавливается со стороны более здорового глаза, а для проблемного обеспечивается необходимая коррекция. Такой способ «тренирует» зрение здорового глаза вдаль и включает в работу глаз с аномалией.

Метод окклюзии применяют при отсутствии эффекта от пенализации (в общем случае, не раньше 4-летнего возраста). Прямая окклюзия, или «перекрытие» в переводе с латыни, состоит в полной блокировке более здорового глаза, – его просто закрывают очками с одним непрозрачным стеклом, – с тем, чтобы «заставить работать» больной глаз. Ношение таких очков назначается по различным схемам: на весь день, на несколько часов ежедневно, только в условиях повышенной нагрузки и т.п. Срок ношения очков со стеклом-окклюдером варьирует от одного месяца до года и более; необходим контрольный осмотр офтальмолога 1-2 раза в месяц, поскольку есть вероятность снижения зрения на «отдыхающем» здоровом глазу. В последнем случае назначается поочередная окклюзия (на периоды по несколько дней закрывается то «лучший», то «худший» глаз). При хотя бы приближенном выравнивании остроты зрения на обоих глазах, или же при трансформации постоянного косоглазия в альтернирующее, достигнутый успех закрепляется поочередной окклюзией в течение примерно 3 мес. Затем ношение очков с окклюдером постепенно сокращается вплоть до полной отмены.

Критерием эффективности и продолжительности применения метода окклюзии являются результаты контрольного обследования после первых двух месяцев ношения очков: если нет положительной динамики, дальнейшее их ношение теряет всякий смысл. Следует заметить, что самым маленьким пациентам труднее адаптироваться к новым условиям, поэтому в режим постоянной окклюзии их лучше вводить постепенно, начиная с 20-30 мин в день и увеличивая время, ежедневно проводимое в очках.

Методика локального «слепящего» засвета сетчатки используется при условии, что проблемный глаз верно фокусируется на объектах. Для засвета ограниченного участка сетчатки применяются разного рода импульсные источники света, включая лазеры.

Метод отрицательного последовательного образа является модификацией предыдущей процедуры: центральная область сетчатки закрывается от света трехмиллиметровым шариком, в результате чего создается специфическое поле зрения, обладающее терапевтическими свойствами. Данный метод может назначаться даже при затрудненной или неверной фокусировке взора на объектах-мишенях.

При снижении остроты зрения от 0,2 эффективен специальный настольный прибор амблиотренер, предназначенный для развития зрительной ориентации в рамках лечения амблиопии. Определенный эффект приносят также упражнения с макулотестером – этот аппарат изначально предназначен для диагностики, однако может быть использован и в тренинговом режиме.

С двух-трехлетнего возраста допускается лечение методом общего засвета сетчатки; при лечении старших детей широко используются специализированные компьютерные программы.

Следующий, так называемый ортоптический этап лечения начинается тогда, когда удается достичь остроты зрения не менее 0,4 на каждом глазу. Необходимыми условиями являются также полный мышечный баланс и возраст от 4 лет. Цель ортоптического лечения – восстановить и закрепить природную способность к бинокулярному восприятию, т.е. объединению изображений, полученных от двух глаз по отдельности, в единый трехмерный зрительный образ. Основным аппаратом для тренировки такой способности является синоптофор. Это одно из устройств, построенных на принципе раздельного предъявления изображений в каждый глаз. В норме эти фрагменты автоматически сливаются мозгом в целостный образ, при косоглазии для этого требуется тонкая настройка по смещению правого или левого фрагмента (такое смещение определяется углом имеющегося косоглазия). После диагностики начинают тренировку мышечного баланса: глаза постепенно «привыкают» видеть и поворачиваться согласованно.

Финальным этапом в коррекции содружественного косоглазия выступает диплоптическое лечение. Эта техника направлена на восстановление бинокулярного, стереоскопического зрения, причем такую способность организм должен постепенно восстановить сам в ходе постоянных упорных тренировок. При помощи специальных сменных линз (призматической конфигурации) искусственно вызывается раздвоение поля зрения; глаз и зрительный анализатор, вынужденные справляться с оптической абберацией, пытаются воссоздавать исходное изображение. Диплоптическое лечение этого типа назначается детям с двухлетнего возраста и при условии, что угол косоглазия не превышает семи градусов.

Дополнительным курсом после успешной коррекции косоглазия предписывают специальную систему упражнений для укрепления глазных мышц, координации и легкости движений глаз. К такой рекомендации также следует отнестись серьезно и ответственно, поскольку тренинг процессов аккомодации, движений вправо-влево и пр. имеет чрезвычайно важное значение в плане профилактики рецидивирующего развития косоглазия и нарушений зрения в будущем (учитывая, в какое время мы живем и с какой нагрузкой на глаза сталкивается современный «информационный» человек).

Хирургическое лечение детского косоглазия

Нередко родители задают вопрос о том, нельзя ли один раз решиться на операционный риск (который, как все понимают, в той или иной степени присущ любому хирургическому вмешательству), чем проходить утомительное и длительное тренинговое лечение. Мотивы таких вопросов понятны, однако следует сразу прояснить ситуацию.

Оперативная коррекция косоглазия назначается в тех случаях, когда плеоптическое и ортоптическое лечение заведомо бесперспективны или не приносят ощутимых результатов в течение, как минимум, одного года. При косоглазии с большим углом операция становится первым, а точнее, «нулевым», предварительным этапом лечения, за которым все равно понадобятся те же самые упражнения и тренировки. Хирургическим путем, – укрепляя или, наоборот, ослабляя элементы глазной мышечной системы, – можно добиться лишь анатомически правильной, согласованной позиции глаз, однако на прочие зрительные функции это не повлияет: организм должен именно «научиться» видеть двумя глазами. Следует учитывать также, что иногда сама операция по устранению косоглазия проводится в несколько этапов.

Хирургическая коррекция паралитического косоглазия зачастую обусловлена необходимостью устранения его прямой причины: опухоли, инфекционного очага, травматических изменений и т.п. Для коррекции рефракционной аномалии назначаются очки, затем плеоптическая и ортоптическая терапия. В ходе лечения широко практикуются проверенные и эффективные физиотерапевтические процедуры (иглорефлексотерапия, мышечная электростимуляция и др.), различные медикаментозные схемы.

Прогноз при детском косоглазии

Как подчеркивалось выше, прогноз находится в прямой зависимости от того, насколько своевременно начато лечение. При ранней диагностике и немедленном назначении соответствующих медицинских мероприятий прогноз, как правило, достаточно благоприятен: всестороннее комплексное лечение, завершенное к семилетнему возрасту, в ряде случаев восстанавливает зрительные функции в полном объеме и на нормативном уровне. После 7 лет с каждым годом выжидания или псевдолечения (например, «народными» или «экстрасенсорными» методами) прогноз ухудшается.

Наиболее высокой является вероятность терапевтического успеха при своевременно начатом лечении содружественного аккомодационного косоглазия, наиболее низкой – при запоздалой диагностике и лечении паралитического косоглазия. Однако, это лишь самые приближенные статистические тенденции. Конкретную клиническую картину, наиболее адекватную терапевтическую стратегию и, соответственно, индивидуальные перспективы лечения способен оценить только врач-офтальмолог, – но даже он сможет судить о прогнозе лишь спустя примерно год после начала консервативного лечения, поскольку ключевое значение имеет динамика и эффективность принимаемых мер.

К часто задаваемым относится также вопрос о том, какие коррективы необходимо внести в образ жизни, воспитания и развития ребенка, страдающего косоглазием.

Наиболее разумное, целесообразное и верное решение – отдать ребенка в специализированное дошкольное учреждение. В таких детских садах, прежде всего, исключается или минимизируется фактор психологической травматизации: все на равных условиях, у всех одна беда. Далее, в подобные детсадики с медицинским уклоном попасть, как правило, непросто, и некоторые родители стремятся правдами и неправдами поместить туда даже вполне здоровых детей. Причина в том, что уход и условия здесь все-таки получше, да и персонал отличается мягкостью, пониманием и высокой квалификацией. А главное – в специализированном детском саду предусмотрен особый режим и постоянные, при этом ненавязчивые (в игровой форме) упражнения для развития, тренировки и укрепления зрительных функций, а также для профилактики их дальнейших нарушений. Такие учреждения имеют возможность проводить физиотерапевтические процедуры, что очень важно; они укомплектованы специальным оборудованием и дидактико-лечебными материалами, разработанными для коррекции различных проблем детского зрения, в том числе и косоглазия.

Однако, все это не снимает необходимость терпеливой домашней работы. Например, если ребенку назначена постоянная прямая окклюзия, найдите время собрать с ним вместе какой-нибудь конструктор с мелкими деталями, решить головоломку, нарисовать или раскрасить что-нибудь интересное, перебрать гречку, распутать клубок, ознакомиться с печатными буквами и т.п. Думающие, любящие, – и потому изобретательные, – родители способны превратить в увлекательную игру даже непосредственные упражнения для глазных мышц (повторяющиеся движения глаз вправо-влево и вверх-вниз, вращение глазами, перевод взора по диагоналям, интенсивное моргание, конвергенция глаз к носу и дивергенция в стороны, и мн. др.). Терапевтический эффект от таких занятий гарантирован, если выполнять их не от случая к случаю и не «под настроение», а ежедневно. Кроме того, особое значение при косоглазии приобретает осанка; если не научить ребенка сидеть за столом безопасно и комфортно, косоглазие может усугубиться еще и вследствие неправильной осанки или несоблюдения «дистанции безопасности» от глаз до рабочей поверхности стола. Расстояние в 30-40 см между зрачком и объектом фокуса должно соблюдаться неукоснительно. Важно следить и за тем, чтобы рабочее поле было освещено оптимальным образом – достаточно, но не чрезмерно.

Нельзя забывать также о том, что косоглазие накладывает определенные ограничения в плане физической активности (запрещены прыжки, гимнастика, интенсивно-контактные игры, вообще любые перегрузки) и питания (рацион должен быть полноценным и сбалансированным, вкл. витамины, минералы, микроэлементы).

Лечение детского косоглазия требует бесконечного терпения, настойчивости, веры, знаний (хотя бы элементарных), вдумчивости – и любви. В этом случае недуг отступает. Вы справитесь!

Дата написания статьи: 18.08.2020

Колличество просмотров: 17472

Косоглазие (страбизм, гетеротропия) – патология, при которой нарушается положение органов зрения, происходит отклонение одного или обоих глаз от совместной точки фиксации.

В норме изображения, полученные от обоих глаз, сливаются в общую картинку. При косоглазии подобного слияния не происходит. Поэтому головной мозг, чтобы избежать двоения, «отключает» косящий глаз. Если своевременно не откорректировать нарушение, то возможно развитие амблиопии.

Косоглазие у детей – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний в детской офтальмологии. Подобный диагноз ставят 7% новорожденных малышей и 10% детей в возрасте от года до трех лет.

Виды косоглазия

Специалисты различают до 25 разновидностей страбизма, в число которых входят:

• Врожденная и приобретенная патология

Врожденные отклонения проявляются в первые месяцы после рождения, а приобретенные – на протяжении всей жизни.

• Кажущееся (ложное), скрытое (гетерофория) и истинное косоглазие

Ложная гетеротропия развивается у грудничков вследствие анатомических особенностей черепа, до года проходит самостоятельно. Скрытое косоглазие заметно только тогда, когда малыш смотрит одним глазом.

• Постоянное и периодическое косоглазие

Постоянный страбизм проявляется постоянно, а периодический – только при определенных условиях.

• Первичная и вторичная гетеротропия

Первичное косоглазие развивается как самостоятельное заболевание и тесно связано с нарушением рефракции (астигматизме, близорукости, дальнозоркости), а вторичное – результат органических изменений катаракты, патологий стекловидного тела или глазного дна.

• Монолатеральный (односторонний) и альтернирующий (перемежающийся) страбизм

При односторонней форме косит только один глаз, а при перемежающейся – оба, но поочередно.

• Несодружественное (паралитическое) и содружественное косоглазие у детей

При содружественной форме глаза могут двигаться в любом направлении, а при несодружественном – подвижность из-за пареза или паралича глазных мышц ограничивается либо отсутствует.

• Горизонтальное, вертикальное и смешанное косоглазие

Горизонтальный страбизм бывает сходящимся и расходящимся.

Сходящееся косоглазие у детей (изотропия) – самая распространенная патология, при которой один глаз (или оба) сходятся к внутренним уголкам, из-за чего кажется, что ребенок смотрит на свою переносицу. Частая причина этого – дальнозоркость.

Расходящееся косоглазие у детей (экзотропия) – нарушение, при котором глаза отклоняются к вискам. Может быть спровоцировано имеющейся у пациента близорукостью.

Вертикальный страбизм– состояние, при котором глаз направляется вверх (гиперотропия, восходящая гетеротропия) или вниз (гипотропия, нисходящая гетеротропия).

При смешанном косоглазии комбинируется несколько форм патологии.

Причины

Развитию страбизма способствуют различные факторы:

• наследственная предрасположенность;
• преждевременные роды, маленький (до 2 килограмм) вес ребенка при рождении;
• врожденные патологии в строении органа зрения, особенно глазных мышц;
• тяжелое протекание беременности, гипоксия плода;
• катаракта, глаукома, патология роговицы;
• заболевания мышечной и нервной систем (миастения, рассеянный склероз, менингит, энцефалит);
• выраженное нарушение рефракции (астигматизм, близорукость, дальнозоркость);
• системные заболевания (сахарный диабет, ревматоидный артрит);
• инфекционные болезни (дифтерия, скарлатина, корь, коклюш, грипп);
• сильные стрессы;
• чрезмерные зрительные нагрузки;
• сильная интоксикация организма;
• черепно-мозговые травмы, включая родовые;
• онкология зрительной или нервной системы.

Как выявить косоглазие у детей

Многие родители желают знать, как определить косоглазие у ребенка.

О наличии патологии могут свидетельствовать следующие признаки:

• визуальное отклонение глаза в сторону;
• двоение (диплопия) – даже если малыш не может разговаривать, обнаружить подобную проблему можно по наличию трудностей при активных играх и рисовании, по постоянному наклону головы в одну сторону;
• ухудшение зрения – нередко развивается амблиопия, при которой больной глаз не участвует в зрительном акте;
• «уплощение» окружающего мира (отсутствие объемности), из-за чего ребенок не может правильно оценить расстояние к предметам;
• головная боль и дискомфортные ощущения после просмотра 3D фильмов.

При обнаружении подозрений на страбизм нужно обратиться к офтальмологу. Только специалист сможет поставить правильный диагноз.

Диагностика и лечение

Чтобы подтвердить наличие косоглазия, офтальмолог проводит диагностические исследования зрения:

• коордиметрия – выявление пораженной мышцы, Оценка объема движения глаз;
• периметрию – исследует зрительные поля;
• скиаскопию – вычисляет рефракцию (преломляющую силу);
• офтальмоскопию или биомикроскопию – осматривает глазное дно при помощи офтальмоскопа или щелевой лампы;
• четырехточечный цветотекст – позволяет узнать одним или двумя глазами видит ребенок.

Дополнительно врач может направить на УЗИ или КТ, чтобы подтвердить или исключить наличие опухолей или гематом. При необходимости офтальмолог посоветует проконсультироваться с неврологом или эндокринологом.

Лечение косоглазия у детей проводят индивидуально с учетом типа заболевания и наличия сопутствующих патологий.

Возможно использование нескольких методов:

• оптическая коррекция – использование очков или линз;
• временная окклюзия (прямая) – закрывают здоровый глаз или закапывают в него атропин, заставляя работать больной;
• аппаратная терапия;
• гимнастика для глаз.

Упражнения для косоглазия у детей расслабляют и укрепляют глазные мышцы, снимают усталость. Малыши выполняют их с помощью игрушки, которую водят в разные стороны, придерживая голову и не позволяя ее поворачивать.

При сильно выраженном отклонении глаза может понадобиться хирургическое исправление косоглазия у детей. Но оно неспособно вернуть бинокулярное зрение, а только устраняет косметический дефект. Поэтому после операции понадобится консервативное лечение. Наиболее эффективный результат может дать использование в схеме лечения аппарата Синоптофор в комплексе с аппаратом МАКДЭЛ-08.

Помощь аппаратов МАКДЕЛ в борьбе с косоглазием

В комплексном лечении косоглазия важную роль играют аппараты МАКДЭЛ. В частности МАКДЭЛ-08 создает четкое движущееся изображение без сознательного участия пациента. В результате рассматривания спекл-структуры улучшается питание клеток сетчатки, что благоприятно отражается на функционировании зрительного аппарата.

Коррекция косоглазия у детей аппаратами МАКДЭЛ возможна даже в грудном возрасте. Она позволяет повысить остроту зрения, ослабить аккомодационное напряжение, восстановить синхронность в работе глаз, развить способность к слиянию изображений, предоставляемых от разных глаз, и сформировать бинокулярное зрение. В результате удается изменить зрительную модель восприятия мира, избавиться от патологии и полностью восстановить зрение.

Благодаря появлению инновационных методик при своевременном обращении к офтальмологу и соблюдению всех врачебных рекомендаций косоглазие лечится у ребенка вполне успешно. Но если запустить болезнь, то изменения могут стать необратимыми.

Профилактика косоглазия у детей

Чтобы предотвратить патологические изменения, необходимо:

• обеспечить хорошее освещение детской комнаты;
• подвешивать игрушки на расстоянии не менее 40 сантиметров от глаз;
• следить за рационом питания ребенка, он должен получать все витамины и минералы, что способствует правильному развитию зрительного аппарата;
• оградить малыша от страхов и стрессов;
• ограничить время пребывания у телевизора, за компьютером и планшетом.

Необходимо регулярно показывать ребенка офтальмологу (в 2 и 6 месяцев, в год, а затем раз в полгода). Врач своевременно заметит и устранит малейшие отклонения в функционировании зрительного аппарата.

Вы знаете, где нужно поставить запятую в этом предложении? Если ребенок косит, врачи-офтальмологи скажут так: «присутствует патология содружественного движения глаз». С этого момента у родителей начинаются муки выбора: надо ли делать операцию или «само пройдет»? К сожалению, самостоятельно эта болезнь не исчезнет. Но и операция — не единственный метод лечения. Давайте разбираться, почему возникает косоглазие и как его можно вылечить бесплатно в Москве, если есть полис ОМС?

Диагноз «косоглазие»

Косоглазие у детей — явление распространенное. По-научному такая зрительная патология еще называется страбизм, что переводится с древнегреческого языка как «крутой поворот». В странах Европы и в США даже существует особый вид офтальмологов, которые занимаются только хирургической коррекцией патологии содружественного движения глаз. (Они именуются офтальмологи-страбологи, поэтому Европейское общество детских офтальмологов называется обществом детских офтальмологов и страбологов).

Суть косоглазия в том, что пациент не в состоянии одновременно сфокусировать оба глаза на объекте. Зрительный анализатор в головном мозге не получает трехмерную картинку мира от обоих глаз и центральная нервная система, чтобы обезопаситься от двоения, просто «не принимает» изображение от косящего глаза.

Заподозрить неладное родители могут на основании того, что ребенок натыкается на предметы, как будто не замечая их, и из-за этого часто падает.
В возрасте 4 – 5 лет малыш уже может сам пожаловаться на то, что у него «двоится в глазах». У ребенка нарушается пространственно-зрительная ориентация: ему сложно понять, что стул стоит дальше, чем диван, потому что он видит моноизображение, а не стерео. Ситуация равносильно тому, как если бы мы пришли в 3D-кинотеатр и во время сеанса сняли очки, продолжая смотреть фильм.

Причины заболевания

Почему у ребенка возникает косоглазие? На этот вопрос ни один врач не даст вам четкого ответа. Причины косоглазия у детей могут быть самыми разными.

Начать с того, что косоглазие у детей до года обусловлено незрелостью всех систем детского организма при появлении на свет, включая и зрительный аппарат. Именно из-за этого молодые мамы часто пугаются, что у малыша глазки «плавают» или косят, но к 6 – 7 месяцам их симметричное положение должно четко сформироваться.

Косоглазие у ребенка, которому 1 – 3 года, может носить как врожденный, так и приобретенный характер. Например, в силу пороков развития глазодвигательных мышц, осложнений таких инфекционных болезней, как дифтерия, корь, скарлатина или серьезных проблем в родах, связанных с гипоксией плода. Большую роль играет и наследственный фактор: если у кого-то из родственников в роду были страдающие косоглазием, история может повториться.

Косоглазие у детей 5 лет свидетельствует о том, что никакое лечение не проводилось и время работает уже против маленького пациента. Золотым стандартом в офтальмологии считается проведение хирургической коррекции, когда ребенок достиг 3 лет.

Диагностика

Если вы считаете, что у ребенка появилось косоглазие, это еще не значит, что оно действительно есть! Оценить состояние зрительного аппарата может только специалист. Родители, не имеющие медицинского образования, запросто могут ошибиться.

Бывает, нам просто кажется, что есть небольшое косоглазие у ребенка, если он, например, рассматривает игрушку, поднеся ее слишком близко к глазам. Или смотрит на нас исподлобья, повернув голову. Это еще ни о чем не говорит.

По-настоящему информативная диагностика косоглазия у детей обязательно включает в себя: осмотр врачом-офтальмологом, применение аппаратных средств для оценки функционирования всей зрительной системы, электрофизиологические исследования для исключения функциональных нарушений проводящих структур зрительного восприятия. Чтобы исключить нарушения со стороны неврологии используют компьютерную томографию (КТ головного мозга).

Виды косоглазия

В офтальмологии выделяют более 15 разновидностей содружественного косоглазия у детей. Вот наиболее часто встречающиеся из них.

• Сходящееся
• При сходящемся косоглазии у детей глаза скошены в сторону переносицы. Этот вид косоглазия сопровождает дальнозоркость. По статистике, он лучше поддается коррекции без операции.
• Расходящееся
• При расходящемся косоглазии у детей, наоборот, глаза скошены к вискам, а сопровождает патологию близорукость. Причины его возникновения, за редким исключением, кроются в нарушении внутриутробного развития. Именно этот вид косоглазия является показанием для оперативного вмешательства.
• Альтернирующее
• Альтернирующее косоглазие у ребенка — это когда глаза косят «по очереди»: в течении месяца может косить, например, правый, а затем он приходит в норму, но начинает косить его сосед. При таком виде косоглазия ребенок теряет совсем немного остроты зрения, потому что все-таки «работает» обоими, хоть и попеременно.
• Скрытое
• О скрытом (или непостоянном косоглазии) у детей можно судить только, когда возникает необходимость смотреть одним глазом (например, в подзорную трубу). В ситуации, когда оба глаза ребенка открыты, проблему визуально заметить невозможно. Причем косящий глаз способен отклоняться по всем направлениям: вправо, влево, вниз или вверх.
• Вертикальное
• Вертикальное косоглазие у детей, как понятно уже из названия, возникает, когда глаз косит по вертикальной оси: либо вверх, либо вниз. Этот вид косоглазия чаще других требует именно оперативного вмешательства, потому что чаще всего обусловлен параличом нижних и верхних прямых и косых мышц глазного яблока, что невозможно устранить терапевтическим лечением.

Лечится ли косоглазие у детей?

Часто родители, осознав проблему, пытаются самостоятельно найти ответы в интернете, забивая в поиск: «У моего ребенка косоглазие. Что делать?!» Двух мнений здесь быть не может: надо обращаться за помощью к опытному офтальмологу. И чем скорее, тем лучше будет для ребенка.

Лечение косоглазия у детей бывает трех видов: консервативное, аппаратное и оперативное. Рассмотрим подробнее, что представляет собой каждый из них.

Консервативный вид лечения. Начинают исправление косоглазия у детей с подбора очков (т.н. оптическая коррекция). Иногда одного ношения очков (или контактных линз мягких) будет достаточно, чтобы ребенок научился объединять картинки, увиденные двумя глазами, в одну. Также, чтобы заставить плохо видящий глаз «трудиться» в полную силу, другой на время закрывают черной повязкой, а затем их меняют местами. Это называется окклюзионная терапия.

Аппаратный вид лечения. Коррекция косоглазия у детей при помощи выполнения упражнений на специальном приборе — синоптофоре (когда две то вспыхивающие, то гаснущие картинки, которые видит ребенок, постепенно соединяются в одну). Цель аппаратного лечения косоглазия у детей — устранение амблиопии (потери остроты зрения), почти всегда сопутствующей косоглазию.

Оперативный. Хирургические вмешательства рекомендованы в том случае, если угол отклонения глаза превышает 10 градусов от анатомически правильного положения. Чаще всего, это единственный способ лечения у детей при расходящемся косоглазии.

! Обращаем внимание на то, что решение о выборе того или иного метода лечения принимается врачами, в зависимости от индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Как проводится операция?

Современные офтальмологи говорят, что лучшая операция — та, которая не сделана. К хирургическому вмешательству прибегают только в том случае, когда все другие методы исчерпаны.

Коррекционная операция по исправлению косоглазия у детей — несложное хирургическое вмешательство, выполняющееся в режиме «одного дня» под общей анестезией. Операции делятся на ослабляющие или усиливающие, в зависимости от того, что нужно сделать для устранения проблемы в каждом конкретном случае: ослабить или наоборот — усилить одну из тех мышц, которые приводят в движение глазное яблоко.

После операции косоглазия у детей реабилитационный период длится неделю и, как правило, легко переносится ребенком.

Кстати, по базовой программе ОМС доступна миниинвазивная хирургическая коррекция с использованием викрила (тончайшей саморассасывающейся шовной нити) и минидоступа, после которого не остается видимого рубца.

Для того чтобы попасть на плановую госпитализацию с таким заболеванием как косоглазие, нужно позвонить по телефону горячей линии проекта «Москва — столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88 или оставить заявку на сайте мсз.рф.

А что же дальше?

Лечение косоглазия нельзя считать законченным после завершения операции. Это не как с аппендицитом — вырезали воспалившийся аппендикс и забыли.

Во-первых, только спустя 3 месяца хирурги смогут окончательно оценить ее результат и принять решение, нуждается ли ребенок в проведении дополнительного хирургического этапа через полгода или нет.

Во-вторых, при косоглазии у ребенка упражнения специальные назначаются в обязательном порядке на аппарате синоптофор. Курс составляет от 10 до 20 сеансов.

Но и на этом останавливаться еще рано — с ребенком надо заниматься самостоятельно. Для этого есть гимнастика при косоглазии у детей, с которой вас подробно ознакомит врач перед выпиской.

Дальше все зависит только от терпения родителей и дисциплинированности ребенка, но счастливые детские глаза, способные увидеть всю красоту окружающего мира, того стоят!

Материал подготовлен совместно с экспертом: Леонидом Борисовичем Кононовым, врачом-офтальмологом высшей категории,
к.м.н., заведующим отделением микрохирургии глаза Морозовской ДГКБ

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»

Для коррекции неправильного положения глаз при косоглазии, как правило, применяют хирургические способы. Операции проводят, используя высокоточное оборудование, которое решает проблему. Затем следует курс восстановления.

Поэтому исправить косоглазие в домашних условиях невозможно

Все упражнения, представленные ниже направлены на тренировку глазодвигательных мышц, улучшение кровотока в глазу.

Основные моменты тренировки

Что бы добиться синхронного поворота глаз, для начала необходимо расслабить напряженные глазные мышцы. Затем, чтобы заставить глаза видеть посредством макулы, стоит обратить внимание на центр поля зрения. После данных процедур хорошо бы совместить картинки, поступающие по зрительным нервам обоих глаз. Синхронизация двух картинок и устранит косоглазие. Глаза сами не захотят вернуться к прежнему положению.

Специальные упражнения, выполняемые в определенной последовательности, помогут справиться с данной проблемой.

1. Встаньте спиной к солнцу и прикройте рукой глаз, смотрящий прямо. Поворачивайте голову и локоть в сторону глаза, который косит. Повороты выполняйте ритмично, их количество должно быть не менее десяти. При выполнении данного упражнения, пожалуйста, не забывайте, что это тренировка для мышц глаза, а не тела. Поэтому нет необходимости прикладывать усилия к его повороту. Завершив упражнение, отдохните и переходите к следующему.

2. При диагностированном косоглазии левого глаза внутрь, прикройте правый глаз повязкой или ладонью. Встаньте прямо, выставив вперед правую ногу, наклонитесь, потянувшись к носку правой ноги рукой. И поднимите руку вверх. Таким образом, необходимо выполнить 12 поворотов.

3. При косящем наружу левом глазе, выставлять вперед необходимо левую ногу. Затем наклониться вперед, потянувшись к носку левой ноги правой рукой, и указать рукой направление, в котором необходимо перемещать глаз.

Движения выбирают, учитывая поворот в нужную сторону. Наклоны вперед активизируют кровообращение в области глаз. В итоге, такие упражнения способствуют расслаблению мышц органа зрения. Ведь основная причина косоглазия – неправильная работа таких мышц, а после выполнения этого комплекса, глазные яблоки сами стремятся вернуться в нормальное состояние.

Упражнения для глаз

Проблемы косоглазия призваны решить и целые комплексы упражнений. К примеру, научные изыскания американского ученого У. Бейтса, свидетельствуют, что любые проблемы со зрением можно решить, улучшив состояние глазных мышц. То есть, если у человека хорошее зрение, значит, он обладатель отлично натренированных глазных мышц. Таким образом, стоит только выполнять специальные упражнения, тренирующие глазные мышцы, и всё нормализуется.

Одним из комплексов упражнений, предотвращающих проблемы с косоглазием, мы и приведем:

Упр. 1. Вращение глазами. Сначала вращать ими по часовой стрелке, затем, против нее.
Упр. 2. Прямые линии. Чертить взглядом прямые линии по вертикали и горизонтали.
Упр. 3. Глаза у переносицы. Сводить глаза к переносице и разводить их в исходное положение.
Упр.4. Частое моргание. Поморгать ресницами без напряжения в очень быстром темпе.
Упр.5. Взгляд вдаль. Перевод взгляда с ближнего предмета на дальний, с рассматриванием у дальнего предмета характерных деталей.

В жизни очень часто люди напрягают лицо, что вызывает появление морщин, но кроме того, напряженные мышцы лица ухудшают зрения. Отличным упражнением для глаз являются некоторые способы расслабления лицевых мышц. Ведь все мышцы нашего тела взаимосвязаны и не существуют по отдельности. Стоит знать, что на Востоке, даже при каких-либо проблемах, человек сохраняет легкую полуулыбку. Это является оптимально расслабленным состоянием для мышц лица.

Хотите научиться расслаблять лицевые мышцы? Давайте тренироваться.

• Слегка откиньте голову назад и расслабьте верхние веки, дав им самостоятельно опуститься. Несколько раз разомкните и сомкните губы.

• В течение 50 сек. неотрывно смотрите на поверхность любого однородного цвета. Сделайте дыхание медленным и глубоким, старайтесь сохранять на лице легкую полуулыбку.

Существует и определенный массаж, помогающий расслабить зрительные мышцы. Выполняя его, кончиками пальцев массируют внутренние уголки глаз. Продолжительность такого массажа определяется временем появления под закрытыми веками черного поля.

Мочка уха также способна помочь в решении проблем с системой зрения. Возьмитесь за нее двумя пальцами — большим и указательным, и разминайте не менее 10 секунд. Повторяйте процедуру до пяти раз в день. Также хорошо научиться двигать ушами, однако, такое занятие под силу не всем. Эти немного странные действий снимаются усталость с глаз и улучшают процессы внутриклеточного дыхания.

Безусловно, обращение к специалисту с таким недугом, как косоглазие, является обязательным. И всё же, отношение к избавлению от проблемы должно сложиться и у самого пациента. Необходимо понимать, что лишь комплексный подход в лечении патологии, способен помочь полностью избавиться от недуга и предотвратить его последствия.

Обратившись в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете быть уверены, что получите здесь полную, всеобъемлющую помощь при любом заболевании органа зрения.

Лучшие специалисты, новейшее диагностическое и лечебное оборудование, гарантированно справятся с любой проблемой глаз. В нашем центре применяют самые новые методики лечения офтальмологических заболеваний, не забывая накопленный веками опыт предков.

Не откладывайте лечение «в долгий ящик», Вам здесь обязательно помогут!

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Приветствую вас, друзья! Косоглазие в детском возрасте считается весьма распространённой офтальмологической патологией, встречающейся у каждого 50-го ребёнка. Несмотря на то, что она не несёт серьёзной угрозы для здоровья глаз, пускать на самотёк подобную проблему нельзя.

На сегодняшний день существуют различные способы коррекции нарушений зрительного восприятия. Сейчас я расскажу вам о том, как предлагает лечить косоглазие у детей Комаровский – всемирно известный врач-педиатр.

Несколько слов о косоглазии у детей

Очень часто у новорожденных деток наблюдается незначительное или серьёзное косоглазие, из-за чего многие родители начинают бить тревогу. Что касается гетеротропии у грудничков, Комаровский называет это вполне естественным явлением.

Дело в том, что в первые месяцы жизни происходит активное развитие моторики глаз и малыши ещё не в состоянии освоить её.

Обе симметрические части лица немного сдвинуты, поэтому не могут занять правильное положение. Как правило, через несколько месяцев восстанавливается правильное положение глаз и косоглазие проходит.

С каждый днём ребёнок осваивает навыки правильной координации глаз, измерения расстояния и т. д.

По словам педиатра, страбизм до 4-6 месяцев не является поводом для беспокойства, однако в том случае, если он не проходит после полугода, следует обратиться за офтальмологической помощью для устранения проблемы.

Доктор Комаровский настаивает на том, что родители должны внимательно наблюдать за поведением и зрением любимого чада, чтобы иметь возможность своевременно обнаружить проблему и предотвратить её прогрессирование. Говоря про имеющиеся зрительные нарушения у ребёнка, Комаровский настоятельно рекомендуется отдавать деток с гетеротропией в специализированные дошкольные учреждения.

Что Комаровский советует делать при гетеротропии?

Ели у малыша продолжают косить глазки после 5-6 месяцев, педиатр настоятельно рекомендует показать его окулисту, который проведёт обследование для выявления причины глазодвигательных нарушений и назначит грамотное лечение косоглазия. Кроме того, необходимо ежедневно выполнять специальную глазную гимнастику, которая поможет выпрямить зрение и укрепить мышцы глаз.

Комаровский предлагает ещё один простой вариант устранения проблемы.

Для этого нужно положить кроху на подушку под углом 45 градусов, взять какую-нибудь яркую игрушку и медленно водить ею перед его глазками сначала по часовой стрелке и против неё, а затем вверх-вниз.

Обратите внимание на то, что игрушка должна находиться в 50-70 см от глаз, но не ближе! Можете посмотреть видео для лучшей наглядности.

Глазная гимнастика для малышей при косоглазии

Выполнять гимнастику для глаз при косоглазии Комаровский советует в очках, иначе нельзя будет добиться высокого терапевтического эффекта.

Во время занятий у ребёнка должно быть хорошее самочувствие и настроение. В день желательно выполнять по 2-3 20-минутных подхода. Предлагаю вашему вниманию наиболее эффективные упражнения для укрепления глазных мышц и устранения страбизма у малышей до года:

1. Приближайте и отдаляйте указательный палец вытянутой руки в носу малыша. Следите за тем, чтобы он внимательно наблюдал за движением пальца.
2. Возьмите теннисный мячик и набивайте его о стенку. Ребёнок будет следить за тем, как мяч приближается и отдаляется, за счёт чего будет происходить выравнивание зрения.
3. Самым маленьким деткам пойдут на пользу занятия с погремушкой. Для этого один глазик следует завязать повязкой и водить перед лицом крохи яркой игрушкой. Задача ребёнка заключается в том, чтобы внимательно наблюдать за погремушкой, не двигая при этом головой. Манипуляции сначала проводят с одним глазом, затем с другим. Чтобы поддержать интерес чада, в процессе упражнения желательно использовать разные игрушки.

Такую гимнастику рекомендует делать при косоглазии у грудничков Комаровский. Видео поможет вам лучше освоить технику выполнения упражнений.

Особенности образа жизни при косоглазии

Говоря про причины и лечение, Комаровский советует обратить внимание на некоторые особенности образа жизни детей, страдающих страбизмом:

1. При косоглазии следует избегать избыточной нагрузки на органы зрения. Дети до 5 лет не должны смотреть телевизор дольше 30 минут в день. При такой проблеме желательно как можно дольше оттягивать момент знакомства ребёнка с компьютером.
2. Когда ребёнок идёт в школу, нагрузка на органы зрения существенно возрастает. Чтобы не усугубить проявление гетеротропии, осанка должна быть правильной, а во время выполнения домашнего задания необходимо делать перерывы раз в 30-40 минут.
3. Тренировать мышцы глаз при косоглазии помогают бадминтон и настольный теннис. От силовых видов спорта лучше отказаться, так как в случае получения травмы головы во время занятий можно усугубить течение заболевания.

Как защитить ребёнка от косоглазия: рекомендации Комаровского

Чтобы предотвратить развитие страбизма, Евгений Комаровский советует соблюдать следующие правила:

1. Не вешайте над кроваткой слишком яркие игрушки, иначе малыш постоянно будет смотреть на них, концентрируя свой взгляд на конкретной точке.
2. Расстояние от подвешенных погремушек до малыша должно составлять не менее 20-25 см.
3. Важно предусмотреть, чтобы, когда ребёнок лежал, на оба органа зрения осуществлялась равномерная нагрузка. В противном случае мозг начнёт принимать сигналы только от одного глаза.
4. Во избежание развития косоглазия не рекомендуется начинать смотреть телевизор ранее 3 лет, а садиться за компьютер – ранее 8 лет.
5. Родители должны следить за правильной осанкой ребёнка, особенно когда он находится в сидячем положении.

Видео о том, что говорят доктора про косоглазие у детей и какое лучше лечение предпринять

В видео спрашивается о том, косоглазие – это дефект косметический или это все-таки болезнь? Доктор отвечает, что этот недуг влияет на психологическое и социальное состояние, поэтому это скорее всего, как 2 в 1.

Такое состояние может быть врожденным, а может появится уже после рождения ребенка. Я советую, в любом случае, обратиться за действенными методами лечения в индивидуальном порядке к офтальмологу.

Евгений Комаровский напоминает о том, что в процессе лечения страбизма родители должны набраться терпения, поскольку длительность этого процесса иногда может достигать нескольких лет.

Самое главное – видеть цель и придерживаться врачебных рекомендаций. Лишь в этом случае можно будет достичь успеха и помочь ребёнку избавиться от косоглазия. Выскажите свое мнение в х, ну и конечно же, не бойтесь задавать вопросы, ведь ответы на них вы получите на все 100%. Желаю крепкого здоровья вам и вашим детям! С уважением, Ольга Морозова!

Часто после родов мамы обнаруживают косоглазие у детей, причины и лечение которого Е. Комаровский рекомендует устанавливать и назначать только по прошествии первых 4-6 месяцев жизни.

Косоглазие у новорожденных – нормальное физиологическое явление, в первые месяцы жизни оно не должно вызывать тревоги.

Но если глаза ребёнка и дальше продолжают работать несогласованно, надо лечить косоглазие – и чем раньше, тем лучше.

Почему косят глаза у новорожденных?

Когда у новорожденного крохи глаза разбегаются в разные стороны, это может встревожить даже опытную маму. Косоглазие грудничков может быть двух видов:

1. Функциональное. Патологией такое состояние не является. Во внутриутробном развитии у ребенка не было потребности фокусировать взгляд, поэтому мышцы глазного яблока у него не натренированы. Центры головного мозга, управляющие движением глаз, достигают уровня достаточного развития к 3-4 месяцам. А до этого возраста зрачки грудничков действуют несогласованно, могут двигаться по горизонтали, лишь осваивая вертикальное движение. Череп новорождённых имеет особенность: его правая и левая половинки образуют угол, поэтому со стороны кажется, что он косит глазами. Функциональное косоглазие проходит к первому полугодию жизни.
2. Стойкое косоглазие – страбизм, гетеротропия. Зрительные оси обоих глаз неспособны соединиться в одну точку, и глаза всегда смотрят в разных направлениях. Если эта патология есть у малыша с самого рождения, напрасно ожидать, что косоглазие пройдет к 4-6 месяцам жизни. Стойкий страбизм имеют 2% новорожденных, он обусловлен такими причинами:

• кислородное голодание плода во время беременности и родов приводит к нарушению зрительных центров головного мозга;
• инфекционные заболевания мамы особенно в первый триместр беременности;
• осложнения после инфекций, перенесенных самим новорожденным;
• врожденные заболевания мозга (ДЦП, болезнь Дауна и др.);
• сильный испуг, другая психическая или физическая травма;
• наследственный фактор.

Авторитетный педиатр Е.Комаровский предупреждает: если после 6 месяцев косоглазие у ребенка не проходит, его надо обязательно сводить к окулисту.

Запущенное косоглазие затрудняет процесс формирования бинокулярного зрения, мозг малыша сформирует компенсаторные рефлексы, укрепление которых осложнит лечение. Неизбежно снижение остроты зрения.

Косоглазие у детей до года можно распознать по таким признакам:

1. Взгляд младенца не может сосредоточиться в одной точке.
2. Нет синхронного движения глаз.
3. При ярком свете один глаз закрывается или уходит в сторону.
4. Малыш поворачивает голову, чтобы разглядеть предмет одним глазом.
5. Ребенок натыкается на окружающие предметы, т.к. плохо оценивает прострaнcтвенную глубину.

Причины и виды косоглазия

Истинное косоглазие – не всегда врожденная патология. В течение 3-х первых лет, когда активно формируется бинокулярное (объемное) зрение к появлению несимметричного взгляда приводят такие причины:

• врожденная дальнозоркость или близорукость -разница в рефракции между правым и левым глазом;
• болезни ЦНС: ДЦП, опухоль мозга и т.д.;
• сильный стресс: ушиб, испуг, прививка, ОРВИ или другое вирусное заболевание.

Читать еще:  14 неделя беременности

Нормальная работа обоих глаз дает два изображения, их зрительный анализатор объединяет в одно и формирует объемный образ. При косоглазии изображения не могут соединиться, и мозг игнорирует то, что видит косящий глаз.

Острота зрения в нем постепенно снижается, может развиться синдром ленивого глаза, он перестает двигаться и воспринимать предметы. У ребенка формируется плоскостное изображение мира.

Укрепившаяся патология корректируется с большим трудом, поэтому важно вовремя начать лечение.

Если в семье есть случаи наследственного косоглазия, родители должны в первые три года регулярно проверять зрение ребенка.

Доктор Комаровский подчеркивает, что в период до 3-х лет любая травма может спровоцировать гетеротропию, к тому же в это время прогрессирует скрытое косоглазие, незаметное у новорожденного. Поэтому визиты к окулисту должны быть обязательными в 2, 6, 12 месяцев, а затем раз в год вплоть до школьного возраста.

Всего существует около 25 типов косоглазия, механизм формирования каждого из них различен, а, значит, различны и методы лечения. По смещению осей зрения различают 4 типа страбизма.

• эзотропия – сходящееся косоглазие, когда глаза сходятся на переносице, это отклонение встречается при врожденной дальнозоркости;
• экзотропия – расходящееся положение глаз, когда глазные оси сдвинуты к вискам, этот тип характерен при близорукости;
• вертикальная гетеротропия – смещение оси зрения вверх или вниз.

Развитие недуга

Существует два различных механизма развития косоглазия.

1. Содружественная форма страбизма, когда нарушается рефракция (преломление лучей) в одном или обоих глазах. Имеет наследственный характер, проявляется в детском возрасте. Лечится с помощью очков и линз, если нарушена аккомодация – фокусировка зрения. При органическом повреждении оптических сред необходима операция на роговице или замена хрусталика.
2. Паралитическая форма. Работа глаза отклоняется от нормальной фиксации по причине пареза одной или нескольких мышц. Движение глаза ограничено в одну сторону, взгляд в этом направлении сопровождается характерным поворотом головы. Парализация мышц глаза – чаще всего, приобретенная патология (травмы, сильные стрессы, повреждения головного мозга). Восстановление нормальной функции движения глаза происходит с помощью физиотерапии и последующей операции по коррекции парализованной мышцы.

Как видно, разные формы страбизма требуют своей методики лечения.

Доктор Комаровский предупреждает, что самостоятельное лечение косоглазия народными средствами может принести вред, если неизвестен механизм его возникновения. Поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение может только офтальмолог.

Современные методики лечения косоглазия

Содружественный тип страбизма лечится в течение 2-3 лет. Применяется коррекция изображения на сетчатке с помощью линз и специальных очков. Для исправления слабовидения косящего глаза (амблиопии) используется окклюзия.

Из акта зрения выключается здоровый глаз (для этого применяется атропин, специальные наклейки на глаз – окклюдеры).

В этой связи Комаровский советует отдавать ребенка с косоглазием в специализированные детские сады, где все дети лечатся таким методом, и нет дискомфорта в общении. Перечислим другие способы лечения:

• занятия на синаптофоре – тренировка глазных мышц и нервных центров, отвечающих за бинокулярное зрение;
• амблиопанорама – лечение движущими слепящими полями, можно применять с младенческого возраста;
• программно-компьютерное лечение с помощью специальных игровых программ, применяется для детей 3-4 лет и старше;
• аппарат Ручеек тренирует аккомодационную работу глазных мышц;
• виртуальные очки 3d для формирования объемного зрения;
• общеукрепляющие процедуры: точечный массаж, витаминотерапия.

Несодружественный (паралитический) тип страбизма лечится в 2 этапа:

1. Консервативное лечение: гимнастика глазных мышц; упражнения на ликвидацию раздвоения; физиотерапия (электрофорез, рефлексотерапия и т.д.).
2. Оперативное вмешательство состоит в укорачивании или ослаблении глазной мышцы, отклоняющей глаз от правильной фиксации. Проводится с применением компьютерного моделирования методом высокочастотной радиоволновой техники.

Успешный результат при лечении косоглазия возможен при своевременном обращении за помощью к специалисту, при достаточном терпении и настойчивости в выполнении всех рекомендаций окулиста.

Детишки и их проблемы

Косоглазие у детей. Подробная информация для родителей

Косоглазие у детей. Подробная информация для родителей

Как лечить косоглазие у детей? Помогают ли упражнения, уколы ботоксом или капли? Требуется ли операция вашему ребёнку и в каком возрасте её нужно проводить?

Косоглазие у детей (страбизм) — это нарушение положения глаз, при котором наблюдается отклонение одного или обоих глаз от нормального положения. Независимо от того, в каком возрасте проявилось косоглазие — важно как можно скорее обратиться к офтальмологу и подобрать подходящее лечение. Подробнее о всех видах лечения и их эффективности вы прочитаете ниже.

Какие проблемы вызывает страбизм у детей

Если косоглазие не было вылечено до того времени, когда ребёнок пошел в школу, у него возникнут проблемы с общением со сверстниками и концентрацией на уроках. Из-за этого малыш будет хуже учиться и он не будет испытывать интереса к учёбе.

Страбизм не только негативно влияет на социализацию ребёнка и его самооценку, но и вызывает проблемы со зрением. В частности, у детей развивается амблиопия (“ленивый глаз”), при котором один глаз почти (или вообще) не задействуется в зрительном процессе.

Как определить косоглазие у ребёнка

Страбизм имеет чёткое проявление, которое заметно невооруженным глазом.

Определить косоглазие поможет простой тест, который можно провести в домашних условиях. Когда ребёнок смотрит прямо, например на телевизор, закройте ему прямо смотрящий глаз. Если косящий глаз при этом вернётся на своё место, значит у вашего ребёнка страбизм.

Такая реакция связана с тем, что при закрытии здорового глаза, мышцы косящего начинают работать, пытаясь сфокусироваться на предмете. Однако, независимо от результатов вашей личной проверки, требуется обратиться к детскому офтальмологу за помощью.

Косоглазие у новорожденных

К нам часто обращаются обеспокоенные родители малышей с вопросом: до скольки месяцев косят глазки?

Косоглазие у новорожденных, чаще всего, проявляется в возрасте от 1 до 3 месяцев. Связано это с тем, что у новорожденных зрительная система всё ещё продолжает развиваться и глазные мышцы ослаблены, из-за чего проявляется отклонение в положении глаз. Ребенку попросту сложно сфокусировать взгляд на одном предмете.

Если до 6 месяцев косоглазие не прошло, скорее всего, оно не пройдет самостоятельно и требует лечения. Читайте больше информации в следующей статье — Косоглазие у новорожденных. Пройдёт или нет?

Причины возникновения косоглазия у детей

Косоглазие может быть следствием множества причин врождённого или приобретённого характера. Однако, самой распространённой причиной является плохое зрение. Если у ребёнка наблюдается плохое зрение, но при этом он не носит очки, то мозг прилагает немалые усилия, чтобы компенсировать высокий диоптрий, из-за чего глаза начинают косить.

Помимо этого, страбизм у детей может проявиться из-за следующих причин:

• родовые травмы;
• наследственность;
• паралич или парез глазодвигательных нервов;
• инфекционные заболевания головного мозга;
• опухоли головного мозга;
• черепно-мозговые травмы;
• сильные стресс или испуг.

• Более подробную информацию вы можете узнать на следующей странице: Причины возникновения косоглазия у детей.
• Виды косоглазия
• Существует несколько классификаций заболевания.
• По виду отклонения глаз:

• сходящееся косоглазие (эзотропия) — глаз направлен к переносице;
• расходящееся косоглазие (экзотропия) — глаз направлен к виску;
• вертикальное (гипотропия и гипертропия) — глаз отклоняется кверху или книзу;
• смешанное — сочетает в себе сразу несколько видов отклонений глаз.

Лечение косоглазия у детей

Существует всего 4 эффективных способа избавить ребёнка от страбизма.

Очки

В большинстве случаев, исправить страбизм помогают правильно подобранные очки. Данный метод работает только в том случае, если косоглазие вызвано снижением зрения у малыша и нужно снять напряжение глазных мышц, которое возникает вследствие напряжения при попытке сфокусировать взгляд на предмете.

Окклюдер

Принцип данной методики состоит в заклеивании одного глаза, в результате чего мышцы второго начинают работать активнее и укрепляются. Окклюрдер необходимо носить по несколько часов в день. Точные сроки определяются офтальмологом. Важно заметить, что данный метод подходит не всем детям и нет смысла назначать его ребёнку самостоятельно.

Специализированная программа тренировок

Некоторым детям, которым необходимо улучшить бинокулярное зрения, может помочь специализированная компьютерная программа тренировок. Работает она достаточно просто: на мониторе появляется трёхмерное изображение и, если глаз ребёнка начинает косить, трехмерность теряется. Это заставляет ребёнка прикладывать усилия и фокусировать взгляд.

Найти такую программу самостоятельно в сети невозможно, так как перед её применением важно пройти инструктаж врача.

Узнать больше информации вы можете на следующей странице — Лечение косоглазия у детей.

Операция по исправлению косоглазия у детей

К сожалению, не каждому ребёнку поможет лечение очками или окклюдером. В том случае, когда консервативные методы не дают желаемого результата, потребуется проведение операции.

Современные методики хирургического лечения настолько эффективны, что наша клиника даёт гарантию результата в течение 12 месяцев. Мы единственные в мире, которая даёт подобную гарантию на положительный результат.

Современные операции на косоглазие являются безопасными, а сроки реабилитации у них достаточно коротки. В зависимости от проблем каждого отдельного ребёнка, ему подбирается подходящая операция — это может быть удлинение или укорачивание определенных глазных мышц, из-за которых развился страбизм.

Когда рекомендуется проводить коррекцию страбизма? 

Зачастую, в России, Казахстане, Украине и других странах бывшего СССР, операцию не проводят до 5-6 лет. К сожалению, у части детей к этому возрасту разовьются дополнительные проблемы со зрением, например, амблиопия (ленивый глаз). чтобы избежать таких проблем, в Израиле операции проводятся после того, как ребёнку исполнится 6 месяцев. 

О том, как проходит хирургическое лечение, читайте тут — Операция по коррекции косоглазия у детей.

Реабилитация после операции на косоглазие у детей

После операции не требуется носить повязки или оставаться в стационаре. Уже через несколько часов ребёнок и родители будут выписаны из клиники. Полный период восстановления занимает 2-4 недели. 

Хирургическое лечение не накладывает больших ограничений и можно вести привычный образ жизни уже на следующий день после её проведения. Движение глаз не ограничивается, а швы не ощущаются, из-за чего ребёнка не будет ничего беспокоить.

Единственное, что требуется выполнять во время реабилитации — это использовать капли для глаз, назначенные врачом, а также избегать купания в водоёмах и бассейнах. Важно также на время отказаться от активных видов спорта, чтобы случайно не травмировать глаз.

Читайте подробную информацию на следующей странице — Реабилитация после операции на косоглазие.

Возвращается ли косоглазие после операции?

К нам в клинику обращаются родители детей, у которых была проведена операция, но косоглазие вернулось спустя некоторое время.

Связано это с тем, что в некоторых странах до сих пор используют устаревшие методики, а именно — саморассасывающиеся нити.

После проведения хирургического вмешательства с такими нитями, они со временем ослабевают, рубцуются или сдвигаются, из-за чего косоглазие возвращается.

Однако, благодаря современным методикам нам удается достичь фактически идеально прямого положение глаз у большинства пациентов.Во время операции применяются коррекционные нити, которые позволяют провести дополнительную коррекцию мышц на осмотре на следующий день после хирургического лечения. Нить остаётся в уголке глаза и никак не мешает ребёнку.

Помимо этого, для закрепления мышцы применяются фиксирующие нити, которые надёжно удерживают её в нужном положении и не позволяют страбизму вернуться.

Можно ли вылечить косоглазие упражнениями, каплями, гомеопатией?

Сегодня можно встретить много информации о том, что косоглазие лечится каплями, упражнениями для глаз (гимнастикой) или же народными средствами. Однако, никакие из данных методик не являются эффективными и могут лишь усугубить уже имеющуюся проблему тем, что отсрочат полноценное и правильное лечение. Лучше всего не пытаться испытать удачу, а сразу обратиться к врачу.

Насколько эффективны лазерная коррекция косоглазия и уколы ботокса?

Ботокс при лечении косоглазия использовался в 80-90 года. Сегодня же его не применяют, так как данная методика является малоэффективной и неточной. К сожалению, некоторые клиники в России и Украине до сих пор проводят подобные процедуры.

Нельзя заранее предугадать, какой будет результат при введении ботулотоксина в глазные мышцы. В некоторых случаях глаза не только начинают ещё больше косить, но и возникают другие проблемы со зрением.

Узнать больше вы можете на следующей странице — Ботокс при косоглазии. Насколько это эффективно и безопасно?

Что касается лазерной коррекции косоглазия, то она может помочь только в том случае, если заболевание возникло в результате снижения зрения. Однако, данный метод не является обязательным, так как проблему можно решить при помощи очков или линз.

1. Важно помнить, что данный метод коррекции подходит только взрослым пациентам, которым уже исполнилось 18 лет.
2. Лечение косоглазия у детей в Израиле
3. Если консервативные методы лечения не дали результата и вы хотите, чтобы вашему ребёнку была проведена безопасная и эффективная операция, соответствующая всем современным стандартам — израильская клиника Мигдаль Медикал предлагает вам свою помощь!
4. В клинике используются инновационные методики, которые сокращают время операции и значительно улучшают шансы на успех операции, предотвращая возвращения косоглазия в будущем.
5. Лечением вашего ребёнка будет заниматься известный детский офтальмолог профессор Яир Морад, который считается одним из лучших специалистов в данной области.
6. Читайте подробную информацию на следующей странице — Операция по коррекции косоглазия у детей.

Косоглазие у ребенка

Косоглазие у ребенка
К сожалению, некоторые родители воспринимают косоглазие у ребенка как обычный косметический дефект. На самом деле это достаточно серьезная патология, требующая адекватной и своевременной медицинской помощи.

Может ли косоглазие передаваться по наследству?
Если один из родителей или кто-нибудь из ближайших родственников ребенка страдает косоглазием (гетеротропией), то существует вероятность развития данного заболевания у малыша.

Это объясняется тем, что некоторые дефекты зрения, такие как аномалии глазных мышц или их неправильное прикрепление, могут передаваться по наследству.

Именно поэтому детям, склонным к развитию косоглазия, для своевременного выявления патологии необходимо регулярно наблюдаться у детского офтальмолога.

Каковы причины косоглазия у детей?
Помимо генетических факторов, наиболее частой причиной косоглазия у ребенка является патология беременности и родов.

Из-за гипоксии плода, а также вследствие родовой травмы шейного отдела позвоночника или головного мозга происходит нарушение иннервации и отклонение в сторону от зрительной оси глазодвигательных мышц.

Вместе с тем спровоцировать развитие косоглазия у ребенка может близорукость, дальнозоркость и астигматизм.

Травмы головы, операции на глазах, психические нарушения и заболевания головного мозга также могут стать причинами косоглазия у детей. Бывают случаи, когда данная патология у ребенка возникает после того, как он переболел гриппом, корью, дифтерией или скарлатиной.

Каковы бывают формы косоглазия?
Науке известны 2 формы косоглазия: содружественная и паралитическая.

Содружественная форма косоглазия – это зрительное нарушение, которое передается ребенку по наследству при определенных особенностях строения зрительного органа. В данном случае может попеременно косить то правый, то левый глаз.

При паралитической форме косоглазия, как правило, косит здоровый глаз. Это объясняется тем, что ему приходится выполнять работу за «двоих», отклоняясь на больший угол, так как движения больного органа осложнены атрофией одной из глазных мышц.

Также косоглазие у детей бывает вертикальным (когда глаз косит вверх или вниз), сходящимся (в таком случае у детей может наблюдаться дальнозоркость) и расходящимся (когда глаз отклонен в сторону виска).

Всегда ли можно заметить косоглазие у детей со стороны? Как определить косоглазие у ребенка?
Разумеется, при явном нарушении положения зрительных осей это можно заметить сразу, но в то же время в клинической практике бывает детское косоглазие в скрытой форме, возникающее по причине мышечного дисбаланса. Подвижность каждого глазного яблока обеспечивается при помощи 6 мышц, находящихся в состоянии разного натяжения. Следует отметить, что мышечное неравновесие имеется у 80 % людей. Как правило, оно абсолютно не беспокоит, но вместе с тем может являться неосознанной причиной быстрого утомления зрения. Именно поэтому скрытое косоглазие у детей является одним их факторов риска развития близорукости. В том случае, когда зрительная нагрузка увеличивается, мышечный ресурс быстро иссякает, и косоглазие у детей может стать явным.

В каком возрасте обычно развивается заболевание?
Чаще всего зрительные нарушения, в том числе и косоглазие у детей, начинают развиваться на третьем году жизни, когда у ребенка просыпается интерес к занятиям, требующим напряжения зрения: разглядыванию картинок, лепке, рисованию и пр. При несовершенном зрительном аппарате из-за аккомодации и усиления нагрузки на глазные мышцы происходит нарушение положения зрительной оси одного из глаз и развивается косоглазие. Вместе с тем данная форма патологии может быть врожденной, возникшей вследствие паралича глазных мышц.

Какие процедуры следует пройти для постановки диагноза или как определить косоглазие у ребенка?
Для того чтобы определить косоглазие у ребенка, нужно пройти полное офтальмологическое обследование. Оно включает:

• проверку остроты зрения;
• определение объема движений, положения глаз и угла косоглазия;
• обследование переднего отрезка, проводящих сред глаза и глазного дна;
• определение рефракции глаз у ребенка при широких и узких зрачках;
• исследование бинокулярного зрения.

У страдающих косоглазием детей очень часто обнаруживаются заболевания Центральной Нервной Системы, детские неврозы, а также различные психологические проблемы, связанные с имеющейся патологий глаз (заниженная самооценка, трудности в общении, неуверенность в себе и пр.). Поэтому если у ребенка диагностируют косоглазие, то следует немедленно проконсультироваться у детского невролога, в независимости от причины косоглазия у детей.

Каковы медицинские прогнозы при различных видах косоглазия у ребенка?
В том случае, если у ребенка косит только один глаз, прогноз неблагоприятный. Такое косоглазие у ребенка сигнализирует о функциональном неравенстве органов зрения и грозит слабовидением.

Однако родителей тех детей, у которых до лечения косил только один глаз, гораздо больше беспокоит ситуация, когда в ходе терапевтической коррекции оба глаза поочередно начинают отклоняться. На самом же деле переход от монокулярного к альтернирующему косоглазию говорит о том, что функции обоих глаз стали равными и теперь они работают одинаково.

Специалисты утверждают, что аккомодационная гетеротропия гораздо легче поддается аппаратному лечению, чем неаккомодационная, которая чаще устраняется хирургическим методом.

Критерии выздоровления

• Устойчивое бинокулярное зрение.
• Симметричное положение глаз.
• Высокая острота зрения.

Последствия нелеченного косоглазия

Прежде всего, нелеченное косоглазие будет беспокоить ребенка как серьезный косметический дефект и может привести к развитию комплекса неполноценности. Вместе с тем косящий глаз постепенно будет терять видение, а также с таким заболеванием человек не сможет выбрать себе профессию, в которой необходимо бинокулярное зрение.
Длительность лечения

Для того чтобы полностью излечиться от косоглазия, потребуется 2-3 года, в независимости от причины косоглазия у детей.

Если заболевание было выявлено в дошкольном возрасте, то к тому времени, как ребенок пойдет в школу, специалисты рекомендуют устранить патологию.

Разумеется, непоседливых малышей сложно заставить выполнять специальные задания на аппаратах, однако вполне реально надеть на них очки с заклейкой.

И в заключение хотелось бы обратить внимание родителей на то, что только при неукоснительном выполнении всех врачебных назначений и рекомендаций можно добиться максимального эффекта от лечения косоглазия и избавить своего малыша от серьезной проблемы медицинского и социального характера.

Косоглазие у новорожденных: на что обратить внимание?

Косоглазие у новорожденных – явление не редкое. У большинства детей оно носит временный физиологический характер. Но бывает и настоящим косоглазием, признаком серьезных зрительных нарушений. Как распознать тревожные симптомы?

Глаза у новорожденного начинают развиваться с первого мгновения, с первого взгляда на мир! Как только лучи света попадают на сетчатку, запускается сложный и динамичный процесс формирования зрения.

Растут, делятся, множатся клетки сетчатки, развиваются глазодвигательные мышцы, закладывается способность фокусировать зрение на близких и удаленных предметах, формируются нейронные связи между сетчаткой и зрительным отделом головного мозга.

И от первых секунд зависит, сформируется ли у ребенка бинокулярное зрение – способность видеть мир объемно.

Физиологическое косоглазие у многих малышей – это нормальный процесс развития. Еще не окрепшие мышцы могут потянуть глаза то в одну, то в другую, то в разные стороны. Если это происходит редко и косые траектории глаз не являются повторяющимися, то беспокоиться не о чем. Как правило, к 3-м, максимум к 6-ти месяцам мышцы приходят в баланс и управляют глазами синхронно.

Признаки истинного косоглазия у новорожденного

Еще до 6-ти месяцев можно заметить: ребенок часто скашивает глаза, повторяется такое положение глаз как сходящееся косоглазие или расходящееся косоглазие. Это уже повод для беспокойства.

Если после 6-ти месяцев малыш не может удержать взгляд на предмете, и один или оба глаза отъезжают в сторону, если глаза не могут двигаться синхронно при наблюдении за движущейся игрушкой, или ребенок поворачивает не глаза, а голову, то это не повод, а необходимость записаться на прием к детскому офтальмлогу.

Существуют сроки плановых проверок зрения детей до года. В 1 месяц врач смотрит правильность строения зрительного аппарата и отсутствие родовых патологий. В 3 месяца контролирует развитие глазных яблок и глазодвигательных мышц.

В 6 месяцев проверяет способности рефракции (преломления света), выявляет дальнозоркость или склонность к близорукости. В 12 месяцев, на основании предыдущих проверок, офтальмолог может определить динамику развития зрения у ребенка. Каждый из этих этапов очень важен, т.к.

выявление патологии на ранней стадии позволяет наиболее успешно ее корректировать.

Причины косоглазия у младенцев

Настоящее косоглазие у новорожденных опасно тем, что изначально зрение формируется не правильно, глаза развиваются не синхронно. Такое косоглазие сложнее всего лечится, поскольку на чистый лист младенческого мозга записывается «косая» информация.

Причин тому может быть несколько. Врожденные особенности строения зрительной системы, родовые травмы. Наиболее опасны варианты, когда идет задержка передачи импульсов в кору головного мозга, т.е.

патология на нейронном уровне. Частой бывает ситуация микрокровоизлияния на сетчатку глаза, когда во время родов лопается капилляр.

В таких случаях не вся сетчатка включается своевременно в работу, и её развитие отстает от другого глаза.

Проверить отсутствие микрокровоизлияния необходимо при первом осмотре глаз новорожденного.

Косоглазие у новорожденных: способы лечения

Повторимся, крайне важны все этапы контроля развития зрения новорожденных. А лечение косоглазия напрямую зависит от его причины и степени. В наиболее сложных случаях назначается операция на глаза. В большинстве случаев – это коррекция зрения, которая позволяет глазам видеть одинаково, т.е. передавать в мозг равнозначные импульсы.

В первую очередь, это очки. Уже с 6-ти месяцев дети могут носить очки, которые позволяют им комфортно видеть и правильно развивать зрение. В ряде случаев назначаются заклейки – окклюдеры, которые стимулируют развитие слабого глаза.

Также существует целый ряд упражнений, специальных тренировок, позволяющих сбалансировать мышечный аппарат, фокусировать взгляд, развивать сетчатку глаз.

Опытные специалисты по лечению косоглазия у детей в Екатеринбурге работают в Офтальмологической клинике Светланы Богачевой. Осмотр детей с первых дней жизни, методики безоперационного исправления косоглазия, аппаратное лечение зрения, собственная оптика с очками для самых маленьких пациентов – у нас есть все для исправления косоглазия у детей до 1 года.