Смещение позвонков
причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Смещение позвонков — это подвывих в одном или нескольких местах позвоночника. Медицинское название болезни — спондилолистез или листез. Позвонки защищают спинной мозг, нервные сплетения и внутренние органы от повреждений, поэтому патология нарушает здоровую жизнедеятельность всего организма. Возникает из-за врождённых или приобретённых заболеваний, травм, механических воздействий на спину и шею. Диагностикой и лечением занимаются узкопрофильные специалисты — травматологи, ортопеды, неврологи, нейрохирурги, ревматологи, хирурги и другие врачи.
Причины смещения позвонков
Источником патологии может стать как травмирование опорно-двигательного аппарата, так и развитие острых или хронических заболеваний. Самые распространённые причины спондилолистеза:
- возрастные дегенеративные процессы в костно-мышечной системе
- родовые и механические травмы спины, падения, удары, переломы, вывихи
- сбои работоспособности и местоположения межпозвоночных дисков
- повышенные физические и психоэмоциональные нагрузки
- врождённая слабость костных и мышечных тканей позвоночника
- несращение позвоночных элементов (спондилолиз)
- шейный, поясничный остеохондроз
- резкие сокращения мышц
- болезни щитовидной железы
- нарушения работы сердца и сосудов
- нездоровый образ жизни
- длительное пребывание в одном положении
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 19 Февраля 2023 года
Содержание статьи
Симптомы смещения позвонков
Всего в организме здорового человека насчитывается 33 или 34 позвонка в 5 отделах позвоночника — шейном, поясничном, грудном, крестцовом и копчиковом. Спондилолистез имеет как общие, так и локальные признаки. К общим относятся острый или тупой болевой синдром с иррадиацией в другие части тела, повышенная усталость, искривление осанки, онемение и покалывание в области позвоночного столба, конечностей и шеи.
Симптомы заболевания в шейном отделе:
- острая и хроническая головная боль
- нервные расстройства
- нарушения сна
- хруст в суставах
- шум или звон в ушах
- снижение зрения
- просаживание голоса
Симптомы спондилолистеза пояснично-крестцового отдела:
- ограниченная подвижность
- резкие боли в пояснице
- расстройства кишечника и мочевого пузыря
- напряжение или ослабление мышц спины
- отёки верхних и нижних конечностей
- общая слабость
Признаки смещения позвонков грудного отдела:
- болезненные ощущения в области груди, сердца, печени, почек
- кашель, затруднения дыхания, болезни горла и дыхательных путей
- чувство сдавливания в рёбрах
- нарушения пищеварения
Стадии развития смещения позвонков
Степень спондилолистеза определяют в зависимости от распространения патологического процесса. Выделяют 5 стадий развития:
- Первая. Позвонок смещается не более, чем на ¼, симптомы проявляются во время активных движений туловища
- Вторая. Сдвиг увеличивается до 50 %, болезненность и другие признаки возникают чаще, иногда в спокойном состоянии
- Третья. Площадь деформации достигает 75 %, больной ощущает сильную боль, которая иррадиирует в ноги и руки, возникает скованность и ограничение подвижности
- Четвёртая. Дефект занимает более 75 %, выражается интенсивным болевым синдромом при движении, невозможностью стоять или двигаться, снижением чувствительности конечностей, шеи и спины
- Пятая. Полностью смещённый позвонок может выпасть из позвоночного столба, что грозит обездвиженностью и параличами
Разновидности
Листезы классифицируют по причинам возникновения, степени фиксации и стороне направленности сдвига. Также болезнь различается по локации — смещение позвонков шейного отдела позвоночника развивается в области шеи и затрагивает часть верхнего надплечья и головы. Смещение позвонков поясничного, крестцового и грудного отделов позвоночника локализуется в области спины, груди и копчика, ограничивает подвижность и нарушает функции внутренних органов.
Смещение позвонков по причине развития
- Дегенеративное. Встречается обычно после 40-50 лет вследствие возрастных дегенераций. Чаще развивается в пояснице на фоне остеохондроза или позвоночного артроза
- Истмическое. Возникает независимо от возраста, развивается в межпозвоночных зонах вследствие нагрузок или таких заболеваний, как спондилолиз
- Диспластическое. Диагностируется в пояснично-крестцовом отделе, преимущественно в фасеточных суставах при формировании позвоночника
- Травматическое. Появляется после травмирования и других механических факторов. Сопровождается нарушением целостности межпозвонковых пластин, суставов
- Патологическое. Причины появления — прогрессирующие болезни костей и мышц, связок, внутренних органов, а также раковые опухоли, воспаления, инфекции.
Смещение позвонков по степени фиксации
- Стабильное. Несмотря на патологию, стойкая фиксация позвонка сохраняется, он не двигается и не смещается при ходьбе, наклонах, сгибах и разгибах.
- Нестабильное. Характеризуется повышенной подвижностью, что грозит ущемлением нервных окончаний и сосудистых сеток.
Смещение позвонков по направленности
- Ретроспондилолистез. Верхний позвонок смещается вниз по отношению к нижнему.
- Антеспондилолистез. Смещение верхнего позвонка вперёд по отношению к нижнему.
- Латероспондилолистез. Боковой сдвиг позвонка влево или вправо.
Диагностика
Для диагностирования патологии врачи используют осмотр, оценку неврологического состояния пациента, лабораторные и аппаратные методики. Из инструментальных методик применяют рентген, электронейромиографию, МРТ и КТ.
К какому врачу обратиться
Диагностикой и лечением смещения позвонков занимаются ортопеды и неврологи. В сложных случаях может понадобиться помощь хирурга.
Лечение смещения позвонков
Лечение листеза проводят только после проведенных диагностических исследований и определения стадии заболевания. Актуальные методы лечения:
- Медикаментозная терапия: нейропатические, противовоспалительные препараты, антибиотики, анестетики, стероидные инъекции.
- Физиотерапия. Процедуры для стимуляции мышц, суставов, нервов с помощью ультразвука, радиоволн, рефлексотерапии, массажа.
- Хирургическая операция. Применяется редко, обычно в осложненных случаях или при неэффективности консервативного курса лечения.
Осложнения
- Патологии опорно-двигательного аппарата и внутренних органов
- Неврологические нарушения организма
- Ухудшение слуха и зрения
- Болезни пищеварения и дыхательных путей
- Расстройства мочеполовой системы.
Профилактика смещения позвонков
- Избегайте травм и повреждений спины
- Используйте корсет или бандаж при травмах.
- Правильно выполняйте упражнения для поддержания здорового состояния спины.
- Не поднимайте тяжести.
Статью проверил
Публикуем только проверенную информацию 
Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ
Подробнее
Понравилась статья?
Подпишитесь, чтобы не пропустить следующую и получить уникальный подарок от ЦМРТ.
Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку моих данных.
Записаться в ЦМРТ
Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы
- 1 Причины
- 2 Симптомы
- 3 Стадии развития
- 4 Смещение шейных позвонков симптомы
- 5 Смещение позвонков по степени фиксации
- 6 Диагностика
- 7 Лечение смещения позвонков
- 7.1 Консервативное лечение
- 7.2 Хирургическое лечение
- 8 Осложнения при смещении позвонков
- 8.1 Чем опасно смещение позвонка в поясничном отделе?
- 9 Профилактика
- 10 Упражнения при смещении позвонков
Смещение позвонков, также известное как сублюксация позвоночника, — это состояние, при котором один или несколько позвонков сдвигаются относительно других и занимают ненормальное положение. Это может произойти по множеству причин, таких как травма, дегенеративные изменения позвоночника, неправильная осанка, родовые аномалии или в результате неправильного выполнения физических упражнений.
Причины
Смещение позвонков может возникнуть по различным причинам. Вот некоторые из наиболее распространенных:
- Аварии, спортивные травмы, падения или другие виды внезапных ударов могут вызвать смещение позвонков. При сильном ударе или растяжении связки и мышцы, поддерживающие позвоночник, могут ослабнуть, что может привести к смещению позвонков.
- Дегенеративные изменения. С возрастом, износ и дегенерация межпозвоночных дисков, суставов и связок могут вызвать смещение позвонков. Остеохондроз, артроз и другие дегенеративные заболевания позвоночника также могут способствовать смещению позвонков.
- Неправильная осанка. Длительное сидение или стояние с плохой осанкой может привести к неправильному распределению нагрузки на позвоночник и его смещению. Кроме того, слабые или перенапряженные мышцы могут не обеспечивать должную поддержку позвоночнику, что также способствует смещению позвонков.
- Родовые аномалии. В некоторых случаях смещение позвонков может быть связано с врожденными аномалиями структуры позвоночника, такими как спондилолиз или спондилолистез.
- Выполнение упражнений с неправильной техникой, особенно при поднятии тяжестей, может привести к перенапряжению и травме позвоночника, что может вызвать смещение позвонков.
- Лишний вес может вызывать дополнительное давление на позвоночник и его структуры, что может привести к смещению позвонков.
- Некоторые заболевания, такие как ревматоидный артрит или анкилозирующий спондилит, могут вызвать воспаление и разрушение структур позвоночника, что может привести к смещению позвонков.
- Седентарный образ жизни, неактивность или возрастные изменения могут привести к ослаблению мышц, которые поддерживают позвоночник. Это может способствовать смещению позвонков из-за недостатка поддержки и стабильности.
- Некоторые гормональные изменения, особенно у женщин в период менопаузы, могут привести к утрате костной массы и ослаблению связок, что может способствовать смещению позвонков.
- «Носка» тяжелых рюкзаков или сумок. Длительное ношение тяжелых рюкзаков или сумок на одном плече может создать асимметричную нагрузку на позвоночник, что может привести к смещению позвонков.
Чтобы предотвратить смещение позвонков, важно поддерживать правильную осанку, заниматься физическими упражнениями для укрепления мышц спины и кора, избегать длительного сидения, контролировать свой вес и придерживаться здорового образа жизни. Если у вас уже имеются симптомы смещения позвонков или проблемы с позвоночником, обратитесь к медицинскому специалисту для консультации и разработки индивидуального плана лечения.
Симптомы
Симптомы смещения позвонков могут варьироваться в зависимости от местоположения и степени смещения, а также от того, на какие структуры оказывается давление. Некоторые распространенные симптомы включают:
- Боль в спине или шее из-за давления на окружающие ткани, нервы и связки.
- Смещенные позвонки могут снижать подвижность позвоночника, делая трудными повороты, наклоны и другие движения.
- Смещение позвонков может оказывать давление на спинной мозг и спинные нервы, что может вызвать различные неврологические симптомы, такие как онемение, покалывание или слабость в конечностях.
- Головная боль или головокружение. В некоторых случаях смещение позвонков может вызывать головную боль или головокружение из-за снижения кровотока или давления на нервы.
- Мышечное напряжение или спазм, так как мышцы пытаются компенсировать ненормальное положение позвоночника.
- Нестабильность или хруст в позвоночнике, при смещении позвонков может возникать ощущение нестабильности или хруста при движении позвоночника.
- Хроническая усталость: Хроническая боль и дискомфорт, вызванные смещением позвонков, могут привести к усталости и снижению общей активности.
Стадии развития
Смещение позвонков обычно классифицируется по степени смещения, а не по стадиям развития. Однако для упрощения можно выделить три этапа смещения позвонков, которые характеризуются различной степенью выраженности симптомов и степенью смещения позвонков:
- Начальная стадия (легкое смещение): На этой стадии смещение позвонков незначительное, и симптомы могут быть слабо выражены или отсутствовать вовсе. Человек может ощущать легкую боль в спине или шее, особенно после нагрузок или длительного пребывания в одной позе. Ограничение подвижности обычно незначительное, и большинство людей может продолжать вести активный образ жизни без серьезных ограничений.
- Средняя стадия (умеренное смещение): На этой стадии смещение позвонков более заметное, и симптомы становятся более выраженными. Боль в спине или шее усиливается, возможны ограничения подвижности, миалгия и мышечные спазмы. Может возникнуть сдавление нервных корешков, вызывающее онемение, покалывание и слабость в конечностях. На этой стадии пациентам обычно рекомендуется обращение к медицинскому специалисту для диагностики и лечения.
- Тяжелая стадия (значительное смещение): На этой стадии смещение позвонков серьезное, и симптомы ярко выражены. Боль в спине или шее становится постоянной и интенсивной, существенно ограничивая подвижность и качество жизни. Сдавление нервных структур может привести к серьезным неврологическим симптомам и даже к нарушению функции внутренних органов. На этой стадии требуется немедленное медицинское вмешательство и возможно, хирургическое лечение.
Важно отметить, что стадии развития смещения позвонков могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей организма, причины смещения и общего состояния здоровья пациента. В любом случае, при появлении симптомов смещения позвонков или проблем с позвоночником важно обратиться к врачу для своевременной диагностики и лечения. Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на успешное восстановление функции позвоночника и избежание осложнений.
Смещение шейных позвонков симптомы
Смещение шейных позвонков, также известное как сублюксация позвонков, может привести к различным симптомам. Вот некоторые из них:
- Боль в шее, которая может быть острой или хронической.
- Головные боли или мигрени из-за сдавливания нервов или изменения кровотока.
- Пациенты с сублюксацией шейных позвонков могут испытывать затруднения при повороте головы или сгибании шеи.
- Боль в плече или руке, особенно если смещение позвонка сдавливает нервы, идущие к верхним конечностям.
- Онемение, покалывание или слабость в руках и пальцах может быть результатом сдавливания нервов в области шейного отдела позвоночника.
- Иногда смещение шейных позвонков может вызвать головокружение, тошноту или проблемы с равновесием из-за воздействия на сосуды, проходящие через шейный отдел позвоночника.
- В редких случаях смещение шейных позвонков может вызвать дискомфорт или затруднения при глотании.
Смещение позвонков по степени фиксации
Смещение позвонков также может классифицироваться по степени фиксации, которая определяет, насколько они удерживаются на своем месте. Существуют три основные степени фиксации смещения позвонков:
- Мобильное смещение (нестабильное): На этой стадии смещение позвонков является мобильным, то есть позвонки могут возвращаться в нормальное положение при изменении положения тела или после мануальной коррекции. Мобильное смещение обычно легче лечить и поддается консервативным методам, таким как физиотерапия, мануальная терапия и упражнения.
- Гипомобильное смещение (частично фиксированное): На этой стадии смещение позвонков становится более устойчивым и позвонки труднее возвращать в нормальное положение. Гипомобильное смещение может потребовать более интенсивного лечения, включая пролонгированные курсы физиотерапии, мануальной терапии и возможно, использование ортопедических приспособлений.
- Фиксированное смещение (стабильное): На этой стадии смещение позвонков становится стабильным и позвонки не могут быть возвращены в нормальное положение без хирургического вмешательства. Фиксированное смещение может быть результатом длительного существующего смещения, которое не было лечено, или тяжелых травм. Лечение фиксированного смещения может потребовать хирургии для стабилизации позвоночника и восстановления его функции.
Важно отметить, что степень фиксации смещения позвонков может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей организма, причины смещения и длительности его существования.
Диагностика
Диагностика смещения позвонков включает несколько этапов, которые помогут врачу определить причину, степень смещения и наиболее эффективный план лечения. Основные методы диагностики смещения позвонков включают:
- Анамнез и физическое обследование: Врач сначала проведет беседу с пациентом, чтобы собрать информацию о симптомах, истории заболевания, травмах, образе жизни и возможных факторах риска. Затем врач проведет физическое обследование, включая осмотр позвоночника, оценку осанки, определение ограничений подвижности и выявление болевых точек.
- Рентгенография: Рентген позвоночника является одним из самых распространенных и доступных методов диагностики смещения позвонков. Рентгеновские снимки позволяют врачу оценить структуру позвоночника, определить степень смещения позвонков, а также выявить возможные аномалии, травмы или дегенеративные изменения.
- Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ): Эти методы используются, если врачу требуется более подробная информация о структуре позвоночника, мягких тканях и нервных структурах. КТ и МРТ могут помочь врачу уточнить диагноз, определить степень смещения позвонков и нервного сдавления, а также выявить наличие дополнительных проблем, таких как грыжи дисков или опухоли.
- Электромиография (ЭМГ) или нервно-кондукционные исследования: Эти методы могут быть использованы для оценки функции нервных структур, если смещение позвонков вызывает симптомы, связанные с сдавлением нервов. ЭМГ и нервно-кондукционные исследования позволяют врачу определить, насколько сильно затронуты нервы, и помогают в выборе наиболее подходящего лечения.
После проведения диагностических исследований, врач сможет подтвердить или опровергнуть наличие смещения позвонков, а также определить степень и характер его развития.
Лечение смещения позвонков
В зависимости от результатов исследований, врач разработает индивидуальный план лечения, который может включать:
- Консервативное лечение;
- Хирургическое лечение.
Важно отметить, что результаты лечения смещения позвонков могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, степени и продолжительности смещения, а также своевременности начала лечения.
Консервативное лечение
Консервативное лечение смещения позвонков обычно является первым этапом терапии и включает в себя нехирургические методы. Целью консервативного лечения является снижение боли, восстановление функции позвоночника и предотвращение дальнейшего развития проблем. В зависимости от тяжести смещения и симптомов пациента, консервативное лечение может включать следующие подходы:
- Медикаментозное лечение — обезболивающие и противовоспалительные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), могут быть назначены для снижения боли и воспаления. В некоторых случаях могут использоваться мышечные релаксанты или другие препараты в зависимости от симптомов и состояния пациента.
- Физиотерапия играет важную роль в консервативном лечении смещения позвонков. Физиотерапевт может предложить ряд упражнений для укрепления мышц спины и коррекции позвоночника, а также растяжки для улучшения подвижности и снижения напряжения в мышцах.
- Мануальная терапия. Мануальные терапевты, такие как хиропрактики или остеопаты, могут использовать различные техники мобилизации и манипуляции для коррекции смещения позвонков и улучшения функции позвоночника. Это может способствовать снижению боли и восстановлению подвижности.
- В некоторых случаях используются ортопедические приспособления, такие как корсеты или корректоры осанки, для поддержания позвоночника в правильном положении и облегчения нагрузки на смещенные позвонки.
- Изменение образа жизни — поддержание «здорового» веса, избегание травмирующих факторов, регулярное выполнение упражнений и поддержание правильной осанки.
- Инъекционная терапия — если боли при смещении позвонков не устраняются с помощью других консервативных методов, врач может предложить инъекционную терапию. Блокады или стероидные инъекции могут быть использованы для снижения воспаления и боли в зоне смещения позвонков.
- Альтернативные методы лечения, такие как акупунктура, массаж, биофидбек или релаксационные техники, могут быть полезными дополнениями к консервативному лечению смещения позвонков.
Консервативное лечение обычно проводится на протяжении нескольких недель или месяцев. Важно следовать рекомендациям врача и регулярно выполнять назначенные упражнения и другие лечебные мероприятия. В большинстве случаев консервативное лечение может успешно устранить симптомы смещения позвонков и предотвратить дальнейшее развитие проблем. Однако, если консервативные методы не дают ожидаемых результатов или состояние пациента ухудшается, врач может рассмотреть другие варианты лечения, включая хирургическое вмешательство.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение смещения позвонков обычно рассматривается в случаях, когда консервативные методы не приводят к улучшению состояния пациента или при наличии серьезных осложнений, таких как сдавление нервных структур или нарушение функций внутренних органов. Хирургическое вмешательство может быть направлено на стабилизацию позвоночника, декомпрессию нервных структур и коррекцию деформаций. Вот некоторые из наиболее распространенных хирургических процедур для лечения смещения позвонков:
- Микродисцэктомия — минимально инвазивная процедура, в ходе которой хирург удаляет часть межпозвоночного диска, вызывающую сдавление нервных структур. Микродисцэктомия обычно выполняется через небольшой разрез на спине, используя специализированные инструменты и микроскоп.
- Ламинэктомия. В ходе этой процедуры хирург удаляет часть позвоночного лука (ламина) для создания большего пространства для спинного мозга и снятия давления на нервные структуры.
- Фораминотомия — хирургическая процедура, в ходе которой расширяется межпозвоночное отверстие (форамен), через которое проходят спинные нервы. Увеличение пространства может снять давление на нервы и уменьшить болевые симптомы.
- Спондилодез (фьюзия позвоночника) — хирург соединяет два или более смежных позвонка с помощью костного трансплантата и/или металлических имплантов. Со временем позвонки срастаются, создавая одну твердую костную структуру, что обеспечивает стабилизацию позвоночника и предотвращает дальнейшие смещения.
- В некоторых случаях вместо фьюзии позвоночника могут быть использованы динамические стабилизаторы, которые сохраняют больше подвижности позвоночника и снижают риск развития проблем в соседних сегментах позвоночника. Динамические стабилизаторы представляют собой металлические импланты, которые поддерживают и стабилизируют смещенные позвонки, но не блокируют движение полностью.
- Искусственные диски и кейджи, применяются когда межпозвоночный диск поврежден или вызывает сдавление нервов, хирург может заменить его искусственным диском. Эта процедура может сохранить подвижность позвоночника и предотвратить необходимость фьюзии позвоночника.
- Коррекция деформаций позвоночника при сколиозе или кифозе, хирург может провести процедуры для коррекции кривизны и восстановления анатомически правильного положения позвонков.
- Хирургическое лечение смещения позвонков имеет свои риски и осложнения, такие как инфекции, кровотечения, повреждения нервов или сосудов, проблемы с анестезией и т. д. Важно тщательно обсудить все варианты лечения с врачом и тщательно взвесить риски и преимущества каждой процедуры. Во многих случаях хирургическое лечение может принести значительное облегчение и улучшение качества жизни пациентов с смещением позвонков.
Осложнения при смещении позвонков
Смещение позвонков может вызвать различные осложнения, которые зависят от местоположения и степени смещения. Вот некоторые из наиболее распространенных осложнений, которые могут возникнуть при смещении позвонков:
- Сдавление спинных нервов или спинного мозга, что приводит к симптомам, таким как боли, онемение, слабость или даже паралич в зависимости от места и степени сдавления.
- Сужение кровеносных сосудов, отвечающих за кровоснабжение нервных корешков. Это может привести к ишемии (недостатку кислорода) и повреждению нервных структур, вызывая радикулопатию.
- Увеличить нагрузку на межпозвоночные диски, что может привести к их дегенерации и развитию грыж.
- Длительное смещение позвонков может вызвать дегенеративные изменения в позвоночнике, такие как артроз межпозвоночных суставов, спондилез или спондилолистезис.
- Деформации позвоночника — такие как сколиоз (боковое искривление позвоночника) или кифоз (искривление позвоночника вперед).
- Хроническая боль в спине или конечностях, что существенно снижает качество жизни пациента.
- В зависимости от степени смещения позвонков, пациенты могут испытывать ограничение движения и снижение гибкости позвоночника.
Важно своевременно обращаться к врачу и начинать лечение смещения позвонков, чтобы избежать этих осложнений и снизить риск долгосрочных последствий для здоровья пациента.
Чем опасно смещение позвонка в поясничном отделе?
Смещение позвонка в поясничном отделе позвоночника может привести к ряду проблем и осложнений, которые могут быть достаточно опасными для здоровья и качества жизни. Вот некоторые из них:
- Боль в спине, особенно в поясничной области. Боль может быть постоянной или возникать при определенных движениях или нагрузках.
- сдавливание нервов, вызывая иррадиирующую боль, онемение, покалывание или слабость в ногах. Это состояние называется радикулопатией.
- Может привести к повышенному давлению на межпозвоночные диски, что может вызвать их выпячивание или грыжу. Грыжи межпозвоночных дисков могут также сдавить нервные корни и вызывать радикулопатию.
- Спинальный стеноз — сужение спинального канала. Это состояние характеризуется сдавлением спинного мозга или нервных корней, вызывая боль, онемение или слабость в нижних конечностях.
- Смещение позвонка может вызвать нарушение структурной стабильности позвоночника, что может привести к его дополнительному смещению или дегенеративным изменениям.
- Хроническая боль и ограничение функции, что может существенно снизить качество жизни.
Профилактика
Профилактика смещения позвонков включает в себя ряд мер, направленных на поддержание здоровья позвоночника и предотвращение травм или дегенеративных изменений, которые могут привести к смещению позвонков. Вот несколько рекомендаций по профилактике смещения позвонков:
- Поддерживайте правильную осанку. Учите себя сидеть, стоять и ходить с правильной осанкой. Это помогает распределить нагрузку на позвоночник равномерно и предотвращает чрезмерное напряжение на межпозвоночных дисках и суставах.
- Укрепляйте мышцы спины и кора. Регулярные упражнения на укрепление мышц корсета и спины помогут поддерживать стабильность позвоночника и предотвратить смещение позвонков. Включайте в свою тренировочную программу упражнения для мышц спины, живота и боков.
- Поддерживайте гибкость. Регулярные растяжки и йога могут помочь увеличить гибкость позвоночника, что снижает риск травм и смещения позвонков.
- Контролируйте вес. Избыточный вес может увеличивать нагрузку на позвоночник, что в свою очередь может способствовать развитию смещения позвонков. Старайтесь поддерживать здоровый вес через сбалансированное питание и регулярные физические нагрузки.
- Избегайте чрезмерной нагрузки на позвоночник. При поднятии тяжелых предметов, делайте это правильно, используя ноги, а не спину. Также избегайте длительного нахождения в неподвижном положении или в положении, которое вызывает напряжение на позвоночнике.
- Носите комфортную обувь. Неправильная обувь может негативно сказаться на позвоночнике и вызвать смещение позвонков. Носите обувь с хорошей амортизацией и поддержкой стопы.
- Обращайтесь к врачу при первых признаках проблем с позвоночником. Если вы испытываете боль, дискомфорт или ограничение движений в позвоночнике, своевременно обратитесь к врачу для консультации и оценки состояния. Раннее выявление и лечение проблем с позвоночником может предотвратить развитие смещения позвонков.
- Уделяйте внимание сну. Качество сна важно для здоровья позвоночника. Подберите ортопедический матрас и подушку, которые поддерживают ваш позвоночник в правильном положении и обеспечивают комфортный сон.
- Регулярные медицинские осмотры. Проходите регулярные медицинские осмотры, особенно если у вас есть факторы риска развития проблем с позвоночником, такие как наследственность, профессиональные риски или заболевания, влияющие на позвоночник.
- Соблюдайте правила безопасности на рабочем месте и дома. Если ваша работа связана с тяжелыми физическими нагрузками или длительным сидением, следуйте рекомендациям по безопасности, чтобы избежать повреждения позвоночника.
Соблюдение этих профилактических мер поможет снизить риск смещения позвонков и поддержать здоровье вашего позвоночника на протяжении всей жизни.
Упражнения при смещении позвонков
Важно заметить, что перед выполнением любых упражнений при смещении позвонков, необходимо проконсультироваться с врачом или физиотерапевтом, чтобы убедиться в их безопасности и эффективности для вашего конкретного случая. Вот несколько упражнений, которые могут быть полезными при смещении позвонков:
- Растяжка грудных мышц: Сидя или стоя прямо, соедините руки за спиной и медленно поднимайте их вверх, пока не почувствуете растяжение в грудных мышцах и передней части плеч. Задержитесь на 20-30 секунд и повторите 3-5 раз.
- Растяжка спины «кошка-корова»: Встаньте на четвереньки, руки под плечами, колени под бедрами. Медленно сгибайте спину вверх, поднимая голову и задницу, затем медленно сгибайте спину вниз, опуская голову и задницу. Повторите это упражнение 5-10 раз.
- Наклоны в сторону: Стоя прямо, медленно наклонитесь в одну сторону, опуская руку вдоль ноги и поднимая другую руку над головой. Задержитесь на 20-30 секунд, затем медленно вернитесь в исходное положение и повторите упражнение в другую сторону. Повторите 3-5 раз на каждую сторону.
- Повороты спины: Сидя на полу, одну ногу согните в колене и поставьте стопу на другую сторону от противоположного колена. Поверните туловище в сторону согнутой ноги, опираясь на руку сзади и прижимая локоть другой руки к колену. Задержитесь на 20-30 секунд, затем медленно вернитесь в исходное положение и повторите упражнение в другую сторону. Повторите 3-5 раз на каждую сторону.
- Циклические подъемы ног: Лежа на спине, поднимите одну ногу прямо вверх и согните ее в колене на 90 градусов. Медленно опустите ногу вниз, не касаясь пола, и поднимите ее обратно в исходное положение. Выполните это упражнение 10-15 раз для каждой ноги. Затем переключитесь на другую ногу и повторите.
- Упражнение «мостик»: Лежа на спине, согните колени и разместите стопы на полу, на расстоянии ширины таза. Руки должны быть расположены вдоль тела. Медленно поднимите таз и спину вверх, опираясь на плечи и стопы. Задержитесь на 2-3 секунды, затем медленно опуститесь обратно на пол. Повторите это упражнение 10-15 раз.
- Растяжка ягодичных мышц: Лежа на спине, согните одно колено и поставьте стопу на противоположное бедро. Согните другое колено и возьмитесь обеими руками за согнутую ногу. Медленно потяните колено к груди, пока не почувствуете растяжение в ягодичных мышцах. Задержитесь на 20-30 секунд, затем медленно опустите ноги и повторите упражнение с другой ногой. Повторите 3-5 раз на каждую ногу.
- Упражнение «планк»: Встаньте в положение, как для отжимания, опираясь на предплечья и носки. Тело должно быть вытянуто в прямой линии от головы до пяток. Задержитесь в этом положении на 30-60 секунд. Постепенно увеличивайте время удержания планка, выполняя 3-5 повторений.
Помимо этих упражнений, регулярная аэробная активность, такая как ходьба, бег трусцой или плавание, может помочь укрепить мышцы спины и корпуса, что в свою очередь может способствовать улучшению состояния позвоночника. Опять же, проконсультируйтесь с врачом или физиотерапевтом, прежде чем начинать любую программу физических упражнений.
Автор статьи
Гриценко Константин Анатольевич
Вертеброневролог, мануальный терапевт
Стаж: Более 30 лет
Моя авторская методика коррекции сегментарной иннервации помогает восстановить нормальную работу внутренних органов с центральной нервной системой. Более 23 лет я успешно применяю ее в лечении своих пациентов.
Записаться к врачу
Смещение позвоночных дисков (спондилолистез)
13 Декабрь 2021
71453
Оглавление
- 1 Причины развития и виды
- 1.1 Спондилолизный
- 1.2 Диспластический
- 1.3 Дегенеративный
- 1.4 Травматический
- 1.5 Патологический
- 1.6 Постоперационный
- 2 Стадии спондилолистеза
- 3 Симптомы спондилолистеза
- 4 Диагностика
- 4.1 Инструментальное обследование
- 5 Безоперационное лечение спондилолистеза
- 6 Хирургическое лечение
- 6.1 Задний и трансфораминальный межтеловой спондилодез
- 6.2 Транспедикулярная фиксация
- 7 Реабилитация
Дегенеративные изменения позвоночника занимают лидирующую позицию среди всех причин первичной инвалидности в связи с развитием заболеваний опорно-двигательного аппарата. А одним из наиболее распространенных их проявлений является спондилолистез. Под этим термином подразумевают смещение тела вышележащего позвонка по отношению к нижележащему вместе с межпозвоночным диском, что часто приводит к стенозу (сужению) позвоночного канала и развитию выраженных неврологических нарушений. При этом спондилолистез не является редкостью и у людей молодого возраста, а поскольку он достаточно быстро может становиться причиной снижения и утраты работоспособности, патология требует как можно более ранней диагностики и лечения.
Согласно данным статистики, от спондилолистеза страдает 4—7% людей.
Причины развития и виды
Спондилолистез является полиэтиологическим заболеванием. Его возникновение зачастую обусловлено совокупностью действия этиологических и патогенетических факторов, отрицательное влияние которых на позвоночник дополняет и усугубляет действие друг друга. Среди них особенно значимыми являются:
- врожденные аномалии развития позвоночника;
- ослабление связочного аппарата позвоночника и паравертебральных (расположенных вблизи позвоночного столба) мышц;
- патологии межпозвоночных дисков (остеохондроз, грыжи дисков и т. д.);
- дефекты межсуставной части дуги позвонка (зоны слияния корня дуги, ее пластинки и дугоотростчатого сустава);
- травмы и частые микротравм;
- нарушения обмена веществ и гормональных расстройств;
- повышенные физические нагрузки;
- наследственная предрасположенность.
В зависимости от того, сочетание каких факторов обуславливает развитие спондилолистеза, выделяют 6 типов:
- спондилолизный (истинный);
- диспластический (врожденный);
- дегенеративный;
- травматический;
- патологический;
- постоперационный.
В подавляющем большинстве случаев поражается поясничный отдел позвоночника. При этом дегенеративный и истинный спондилолистез встречается чаще остальных. Реже диагностируется травматический, диспластический и постхирургический вид патологии. В подавляющем большинстве случаев спондилолистез наблюдается на уровне L4—L5, реже он затрагивает позвонки L3—L4. Грудной и шейный отделы позвоночника страдают значительно реже, причем смещение позвоночных дисков в них практически всегда обусловлено травмами.
Спондилолизный
Истинный или истмический спондилолистез характерен для взрослых людей, причем чаще встречается у мужчин. Он является следствием развития дефекта в межсуставном участке дуги позвонка только с одной, но чаще одновременно с обеих сторон из-за постепенного снижения высоты позвоночных дисков. В результате в направлении кпереди смещается тело позвонка вместе с верхними суставными отростками и прилежащим к корню дуги участком последнего. А размер дефекта межсуставного участка увеличивается прямо пропорционально величине смещения.
Диспластический
Врожденный спондилолистез является следствием аномального развития пояснично-крестцового отдела позвоночника, в частности:
- недоразвития тела и верхних суставных отростков 1-го крестцового позвонка;
- незаращения дуги;
- аномалии расположения;
- небольших размеров тела позвонка, что провоцирует нарушение биомеханики позвоночника и возникновение дефектов межсуставной части дуги.
При соскальзывании позвонка наблюдается удлинение и истончении его дуги. При этом патология обычно диагностируется у детей, подростков и людей молодого возраста.
Дегенеративный
Дегенеративный спондилолистез характерен для людей старше 40 лет. Он является следствием дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночном диске, так как снижение его высоты провоцирует смещение суставных отростков смежных позвонков относительно друг друга, нестабильности и деформирующего артроза позвоночно-двигательного сегмента.
Изначально происходящие в позвоночном диске дегенеративно-дистрофические изменения приводят к образованию циркулярных и радиальных трещин фиброзного кольца. Со временем это приводит к его разрыву, что приводит к снижению давления внутри диска. Это в свою очередь и провоцирует развитие нестабильности позвоночно-двигательного сегмента. В результате резко увеличивается нагрузка на фасеточные суставы, а связки постепенно растягиваются. На фоне подобных изменений и происходит сдвиг позвонка. Но отличительной чертой этого типа смещения позвоночных дисков является сохранение целостности дуги соскальзывающего позвонка.
При этом организм стремиться к устранению патологических изменений. Следствием его действий становится деформация и разрастание дугоотростчатых суставов (артроз), гипертрофия желтой связки и образование остеофитов (костных наростов на поверхности тел позвонков). Казалось бы, это позволяет устранить нестабильность позвоночно-двигательного сегмента, но одновременно происходит развитие дегенеративного спинального стеноза. Это приводит к возникновению серьезных неврологических осложнений, вплоть до инвалидизации.
Дегенеративный спондилолистез чаще всего наблюдается на уровне последних поясничных сегментов. Причем женщины страдают в 3—5 раз чаще, чем мужчины, что связывают с более высокой слабостью связочного аппарата.
Травматический
Травматический спондилолистез делят на:
- непосредственно травматический – развивается в момент получения травмы, но при сохранении целостности тела позвонка, например, при переломе задних его элементов, сдвиге;
- посттравматический – возникает через некоторое время после получения перелома дуги позвонка, суставных отростков.
Патологический
Этот тип спондилолистеза становится следствием развития системных, в том числе инфекционных заболеваний, затрагивающих опорно-двигательный аппарат, в частности:
- артрогрипоза;
- болезни Педжета;
- несовершенного остеогенеза;
- бруцеллеза;
- образования опухолей различного происхождения, провоцирующих разрушение задних элементов позвонка.
Постоперационный
Постоперационный спондилолистез – результат ненамеренного повреждения межсуставного участка дуги или дугоотростчатых суставов из-за проведения расширенной ламинэктомии. Это провоцирует ускоренное разрушение вышерасположенных и нижерасположенных позвоночных дисков, что и становится причиной их смещения.
Стадии спондилолистеза
В течение заболевания выделяют 5 стадий, соответствующих степени смещения одного позвонка относительно другого. Это:
- 1 степень – позвонок смещен на ¼ величины поверхности тела;
- 2 степень – позвонок смещен на ½ величины поверхности тела;
- 3 степень – позвонок смещен на ¾ величины поверхности тела;
- 4 степень – позвонок смещен на всю поверхность тела;
- 5 степень – спондилоптоз, т. е. полное смещение тела позвонка кпереди и его проседание по отношению к нижележащему.
Симптомы спондилолистеза
Проявления спондилолистеза зависят от того, какой позвоночно-двигательный сегмент поражен и степени смещения позвонка, развития стеноза позвоночного канала. При этом заболевание может протекать как бессимптомно, так и с яркими клиническими проявлениями. Основными признаками патологии являются:
- боли в области поражения, усиливающиеся при физической работе, продолжительном сидении, стоянии, ходьбе, наклонах и выпрямлении тела, а также других аналогичных ситуациях, сопровождающихся увеличением нагрузки на позвоночный столб;
- одно- или двусторонняя иррадиация болей по ходу нервов, если наблюдается их компрессия (в плечевой пояс и руки, нижние конечности, промежность);
- изменения походки, перемежающаяся хромота;
- наклон таза вперед (наблюдается на начальных стадиях смещения позвоночных дисков поясничного отдела), а в дальнейшем его поворот назад;
- постоянная или преходящая слабость мышц, иннервируемых сдавленным нервом;
- нарушения чувствительности разного рода в соответствующих уровню пораженного позвоночного-двигательного сегмента частях тела (чаще всего в ногах), что чаще всего проявляется ощущением ползания мурашек, тяжести, снижения чувствительности, повышения восприимчивость к холоду;
- расстройство тазовых функций (нарушения мочеиспускания, дефекации, эректильная дисфункция, снижение либидо, аноргазмия и пр.);
- стойкое напряжение части мышц спины.
Некоторые больные замечают, что при выполнении определенных движений, чаще сгибаний и разгибаний, в определенный момент требуется преодолеть сопротивление позвоночника.
Диагностика
При возникновении признаков спондилолистеза показана консультация ортопеда, невролога или вертебролога. Изначально врач опрашивает пациента о характере жалоб, времени и условиях их появления, особенностях образа жизни и трудовой деятельности, перенесении в прошлом травм позвоночного столба. Также доктор обязательно знакомится с имеющейся у больного медицинской документацией, поэтому на консультацию необходимо взять результаты всех проводимых ранее исследований.
После этого специалист проводит ортопедический осмотр и выполняет специальные неврологические тесты. Уже в ходе этого часто удается диагностировать спондилолистез. На его наличие указывает:
- уступ над остистым отростком сместившегося позвонка;
- углубление физиологических изгибов (чаще всего поясничного лордоза и грудного кифоза, как компенсаторной реакции), смещение или разворот таза;
- снижение амплитуды движений, что обусловлено непроизвольным снижением нагрузки на пораженный позвоночно-двигательный сегмент из-за усиления болей;
- возникновение боли при нагрузке на остистый отросток смещенного позвонка или соседствующих с ним;
- атрофия мышц ягодиц, нижних конечностей, снижение их функции вплоть до паралича при спондилолистезе поясничного отдела (наблюдаются редко);
- повышение, снижение или отсутствие рефлексов (коленного, ахиллова, брюшных);
- наличие симптомов натяжения (невозможность полностью поднять выпрямленную ногу);
- непроизвольное занятие вынужденной позы, ходьба на полусогнутых коленях.
Иногда спондилолистез сопровождается сколиотической деформацией позвоночного столба, причем она может быть следствием болевой контрактуры или рефлекторного спазма мышц при межпозвонковой грыже.
Для уточнения диагноза и точного определения степени спондилолистеза показано проведение инструментальной диагностики.
Инструментальное обследование
Наиболее простым и доступным методом диагностики патологий опорно-двигательного аппарата является рентген, выполняемый в переднезадней и боковой проекции. С его помощью можно обнаружить признаки диспластических и дегенеративно-дистрофических изменений, а также остеофиты, неоартроз и другие нарушения, обусловленные развитием сопутствующих патологий (остеохондроза, грыж дисков и т. д.). Также полученные снимки позволяют определить величину смещения позвонка, т. е. степень спондилолистеза. Это имеет большое значение для выбора тактики лечения.
На наличие спондилолистеза указывает:
- отклонение остистых отростков и дужек нижних позвонков в сторону головы;
- наличие «открытой межпозвоночной щели»;
- симптом «шляпы Наполеона»;
- смещение тела вышележащего позвонка на 3 мм и более по отношению к нижележащему;
- сближение остистых отростков;
- изменение формы и длины дужки, межпозвоночных отверстий.
Но смещение позвонков в пределах 1—3 мм является нормой.
Дополнительно могут выполняться функциональные рентгенограммы, дающие возможность оценить функциональное состояние пораженного позвоночно-двигательного сегмента. В таком случае снимки выполняются в положениях максимального сгибания и разгибания позвоночника в положении лежа на боку.
Но «золотым стандартом» диагностики нарушений позвоночника, особенно спинного мозга, межпозвоночных дисков, связочного аппарата и других мягкотканых структур, страдающих в результате смещения позвонков, является МРТ (магнитно-резонансная томография). Это наиболее информативный из существующих методов обследования, который позволяет оценить состояние и обнаружить компрессию спинномозговых корешков, диагностировать стеноз позвоночного канала, что дает важные данные для правильного планирования лечения.
Дополнительно также могут назначаться:
- КТ – позволяет более детально оценить костные структуры позвоночного столба, чем рентген, и при необходимости получить трехмерное его изображение, обнаружить мелкие переломы, аномалии;
- миелография – показана при наличии симптомов неврологического дефицита, так как позволяет определить степень компрессии невральных структур (это инвазивная процедура, предполагающая выполнение рентгена после введения контрастного вещества в субарахноидальное пространство позвоночного канала через тонкую иглу).
Безоперационное лечение спондилолистеза
Наличие спондилолистеза требует стабилизации межпозвоночного сочленения, что в основном реализуется хирургическим путем. Но при отсутствии симптомов неврологических нарушений пациентам может изначально назначаться консервативная терапия.
Основной целью безоперационного лечения при спондилолистезе является стабилизация пораженного позвоночно-двигательного сегмента и улучшение самочувствия больного. Это реализуется посредством назначения индивидуально подобранных лекарственных средств, выбор которых осуществляется с учетом сопутствующих патологий, а также особенностей течения основного заболевания. Так, чаще всего пациентам рекомендуются анальгетики и НПВС. Препараты последней группы одновременно проявляют обезболивающие и противовоспалительные свойства. В зависимости от выраженности болевого синдрома они могут назначаться как в виде средств для местного применения, так и в форме таблеток, капсул, а при сильных болях – растворов для инъекций. Также назначаются миорелаксанты, снижающие тонус чрезмерно перенапряженных мышц спины.
Уменьшить выраженность болевого синдрома можно с помощью тепловых процедур, в частности применения согревающих мазей, сеансов УВЧ. Но проводить их можно только при отсутствии острого воспалительного процесса.
Но это позволяет только купировать боли. Более важны с точки зрения долгосрочной перспективы:
- занятия лечебной физкультурой (ЛФК), укрепляющие мышечный корсет, что становится надежной поддержкой для позвоночного столба;
- электростимуляция мышц спины;
- ношение ортопедического корсета;
- мануальная терапия и лечебный массаж;
- устранение повышенных нагрузок на спину;
- коррекция обменных и гормональных нарушений;
- прием корректоров метаболизма костной и хрящевой ткани (хондропротекторов).
При наличии неврологических нарушений назначается медикаментозная терапия. Она состоит из индивидуально подобранных:
- антигипоксантов и антиоксидантов;
- метаболических средств;
- ангиопротекторов;
- препаратов, улучшающих микроциркуляцию;
- кортикостероидов;
- диуретиков;
- витаминов группы В.
При отсутствии выраженного воспаления назначаются сеансы фонофореза, электрофореза с введением лекарственных средств, электростимуляция мышц. В отдельных случаях для устранения нейропатических болей назначаются противоэпилептические средства.
При незначительном смещении позвоночных дисков консервативная терапия позволяет добиться формирования фиброзного или костного блока, который стабилизирует пораженный позвоночно-двигательный сегмент. Это сопровождается разрушением и снижением высоты позвоночного диска, но дает возможность частично или даже полностью восстановить нормальную биомеханику позвоночного столба. Но для формирования подобного блока требуется много времени, нередко десятки лет. Поэтому добиться этого не всегда возможно.
При сильных болях, не купируемых другими средствами, проводятся блокады – инъекции местных анестетиков и кортикостероидов в эпидуральное пространство или же в определенные паравертебральные точки.
Хирургическое лечение
Показаниями к проведению операцию являются:
- выраженные, устойчивые к консервативному лечению неврологические расстройства (острые боли, нарушения чувствительности, ограничения подвижности);
- выраженные дегенеративные изменения позвоночных дисков, сочетающиеся с различными формами сегментарной нестабильности;
- смещение позвоночных дисков и позвонков в результате проведения хирургического вмешательства на задних структурах позвоночника.
Но даже при наличии показаний операция не всегда может быть проведена. Она категорически противопоказана при любых тяжелых сопутствующих заболеваниях, наличии болезней, при которых хирургическое вмешательство или применение наркоза недопустимо. Строго персонально рассматривается возможность оперировать пациентов с:
- существенным снижением прочности костей в результате развития остеопороза;
- инфекционными заболеваниями, поражающими ткани в области выполнения вмешательства;
- онкологическими заболеваниями;
- декомпенсированным сахарным диабетом.
Хирургическое вмешательство может производиться разными методами и из различных доступов. Выбор конкретной осуществляется нейрохирургом на основании степени смещения позвоночных дисков, наличия неврологического дефицита и с учетом других факторов.
Сегодня существует достаточно много способов стабилизировать пораженный позвоночно-двигательный сегмент. Основными из них являются методики, обеспечивающие полную неподвижность позвоночно-двигательного сегмента. Это прежде всего задний и трансфораминальный межтеловой спондилодез, а также транспедикулярная фиксация. Все операции по устранению смещения позвоночных дисков проводятся под общим наркозом. А объем вмешательства точно определяется уже в ходе его выполнения.
Задний и трансфораминальный межтеловой спондилодез
Одним из наиболее распространенных методов стабилизации позвонков является задний межтеловой спондилодез. Доступ к позвоночнику обеспечивается посредством продольного разреза мягких тканей по линии остистых отростков двух позвонков. Хирург отсекает паравертебральные мышцы от остистых отростков и обнажает дужки, дугоотростчатые сочленения. С помощью микрохирургических инструментов при задействовании микроскопа он частично или полностью удаляет суставные отростки, что приводит к устранению давления на нервные структуры. Таким образом осуществляется их декомпрессия. При наличии грыжи позвоночного диска, ее резецируют или проводят дискэктомию. Иногда требуется удаление фасеточных суставов, остеофитов.
С помощью фрез делают отверстие в межтеловом пространстве и ввинчивают межтеловой цилиндрический имплантат. Он фиксирует позвонки и исключает возможность их повторного смещения.
Задний межтеловой спондилодез может дополняться транспедикулярной фиксацией, что требуется при крупных грыжах дисков, а также при необходимости удаления большого объема костных структур позвонка.
Трансфораминальный межтеловой спондилодез не требует удаления значительного объема задних элементов позвонка, что делает его более предпочтительным, чем задний. Но возможности проведения операции ограничены. Суть метода состоит в удалении фасеточных суставов, выполнении фораминотомии (удаление остеофитов или части тела позвонка) с одной стороны, дискэктомии и установке специального имплантата для трансфораминального спондилодеза. Операция выполняется из задне-бокового доступа, что снижает риски развития осложнений.
Транспедикулярная фиксация
Операция выполняется из заднего доступа. После выделения костных структур из мягких тканей спинальный хирург точно определяет места введения винтов. Они внедряются в местах пересечения линий, проходящих через верхний суставный отросток и основание поперечного отростка. В них формируют отверстия и вводят винты. На них монтируют специальные стержни, обеспечивающие нужную степень жесткости конструкции и фиксации позвонков.
Одной из разновидностей транспедикулярной фиксации является ее выполнение из транскутанного доступа, т. е. с помощью специальной спицы-проводника. Ее располагают так, чтобы она упиралась в кожу перпендикулярно оси хребта в центр обеих ножек под контролем ЭОП. Точку отмечают хирургическим маркером, а спицу располагают параллельно оси позвоночного столба, чтобы она проходила четко по боковой стенке ножки оперируемых позвонков. Линию переносят на кожу маркером.
После этого выполняют кожные разрезы в местах пересечения линий длиной около 1,5 см. Через него вводят проводниковую иглу под контролем ЭОП до точки пересечения фасеточного и поперечного отростков и углубляют ее в ножку. Через проводник ввинчивают специальный метчик до нужной глубины погружения в ножку, затем его устраняют и уже монтируют фиксирующий винт. Проводник удаляют. Аналогичные манипуляции выполняют с другой стороны позвонка. Между головками винтов закрепляют фиксирующие стержни с минимальным травмированием мягких тканей.
Реабилитация
Сразу же после операции пациентам начинают проведение медикаментозной терапии. Она может включать:
- обезболивающие средства (анальгетики, НПВС, наркотические обезболивающие);
- антикоагулянты;
- препараты железа;
- седативные препараты;
- антибиотики;
- кортикостероиды;
- метаболические средства и пр.
Длительность медикаментозного лечения после операции определяется индивидуально на основании динамики протекания восстановительного процесса.
При выполнении хирургических вмешательств на позвоночнике важна ранняя активизация. Поэтому в большинстве случаев пациентам уже можно вставать и самостоятельно передвигаться уже на 2—5 сутки. Но в послеоперационном периоде пациенты нуждаются в продолжительном ношении полужесткого ортопедического корсета, который стоит использовать и после выписки из стационара в течение 3 месяцев.
Обязательно всем пациентам рекомендуется ограничить нагрузки на позвоночник и ежедневно заниматься ЛФК. Программа лечебной физкультуры разрабатывается в индивидуальном порядке и постепенно усложняется.
Также назначается физиотерапия, в частности:
- лазеротерапия;
- электрофорез;
- диадинамотерапия;
- синусоидальные модулированные токи.
Во время реабилитации пациенты должны регулярно проходить контрольные осмотры невролога или вертебролога, который при необходимости сможет скорректировать программу.
Таким образом, смещение позвоночных дисков встречается относительно часто и при этом может приводить к тяжелейшим осложнениям вплоть до паралича, потери контроля над процессами мочеиспускания, дефекации и инвалидности. Поэтому признаки спондилолистеза нельзя оставлять без внимания, а при появлении болей в спине, нарушений чувствительности, двигательных расстройств важно как можно раньше обратиться к врачу. Он сможет подобрать оптимальную тактику лечения и добиться стабилизации позвонков, что вернет больному нормальное самочувствие и работоспособность.
Клинические случаи наших пациентов
Смещение позвоночника
Лечением данного заболевания занимается невролог.
Записаться на приём
Смещение позвоночника — нарушение расположения одного позвонка относительно другого с отклонением вперед или назад относительно оси позвоночного столба. В зависимости от локализации проявляется резкой болью, онемением конечностей, нарушением подвижности, неврологическими расстройствами. Патологическое состояние чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста. Своевременная диагностика и лечение минимизируют возникновение тяжёлых последствий в части случаев приводящих к инвалидности.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Кученков А.В.
Ортопед • Травматолог • Хирург • Флеболог • Спортивный врач • стаж 24 года
Дата публикации: 19 Мая 2021 года
Дата проверки: 11 Января 2023 года
Все факты были проверены врачом.
Содержание статьи
Причины смещения
Основная причина смещения позвонков шейного, дорсального и поясничного отделов:
- врожденная патология фиксации позвонков, из-за чего они постоянно смещаются
- несовершенное костеобразование (хрустальный скелет)
- родовые травмы позвоночника или травмирование при непомерных физических и спортивных нагрузках, в результате аварий, прыжков с высоты
- слабость мышечного корсета и неправильное распределение нагрузок, резкие движения
- малоподвижный образ жизни, сидячая работа
- как осложнение заболеваний, вызывающих изменения межпозвонковых дисков и нарушающих статичность позвоночника — протрузии, спондилез, грыжи, остеохондроз, и пр.
- дегенеративные возрастные изменения суставов, вызывающие компрессионные и лестничные смещения
Чтобы предупредить развитие осложнений, при подозрении на патологическое нарушение, необходимо обратиться к врачу. Затягивание лечения грозит серьезными последствиями.
Симптомы смещения
При смещении позвонков симптомы будут зависеть от локализации.
Выпадение в шейном отделе характеризуется:
- головной болью, головокружением, утомляемостью, нарушением памяти
- болью, хрустом при поворотах головы
- онемением кистей, нарушением подвижности плечевого пояса
Признаки деформации позвоночника грудного отдела определяют:
- простреливающая боль во время неподвижности, иррадиирущая боль в поясницу
- нарушения функций ЖКТ
Симптомы смещения дисков поясничного отдела:
- простреливающая боль, усиливающаяся при движении
- онемение, судороги ног
- ограничение подвижности в поясничной области
Часто пациенты обращаются с жалобами на смещение позвоночных дисков или смещение дисков позвоночника, либо в разговорном варианте — вылетел, выпал, выскочил, выбил и масса подобных вариантов. Утверждения неверны — анатомически смещаются исключительно позвонки, смещение межпозвоночных дисков невозможно.
Стадии развития
Различают пять стадий выпадения позвонков:
- Сдвиг составляет менее четверти размера позвонка
- Смещение до половины размера
- Вылет достигает трех четвертей площади
- Сдвиг более, чем на 75 %.
Опасная степень полного смещения — позвонок грозит выскочить из позвоночного столба, что приводит к парализации.
Как диагностировать
До возникновения болевого синдрома дифференцировать смещения межпозвоночных дисков не представляется возможным. Симптоматика применима ко многим патологиям позвоночника, поэтому пациентам назначают физикальный осмотр и комплексную диагностику.
Смещение позвонков поясничного отдела определяется на снимках КТ, МРТ, исследования помогают оценить состояние нервных окончаний. Комплексное обследование выявляет вид, стадию, размер сдвига.
К какому врачу обратиться
При обнаружении настораживающих симптомов, появлении боли обращаются за медицинской помощью к врачу-вертебрологу. При получении травм позвоночника необходим прием травматолога. Сложные и запущенные случаи оперативно лечит хирург-ортопед. Восстанавливающее лечение и реабилитацию проводят физиотерапевт, тренер ЛФК, мануальный терапевт.
Чарин Юрий Константинович
Ортопед • Травматолог • Вертебролог
стаж 34 года
Дихнич Олег Анатольевич
Ортопед • Травматолог
стаж 31 год
Гайдук Александр Александрович
Ортопед • Врач ЛФК • Физиотерапевт
стаж 30 лет
Бодань Станислав Михайлович
Ортопед • Травматолог
стаж 27 лет
Кученков Александр Викторович
Ортопед • Травматолог • Хирург • Флеболог • Спортивный врач
стаж 24 года
Самарин Олег Владимирович
Ортопед • Травматолог • Вертебролог
стаж 24 года
Ткаченко Максим Викторович
Ортопед • Травматолог
стаж 20 лет
Булацкий Сергей Олегович
Ортопед • Травматолог
стаж 16 лет
Пивковский Дмитрий Игоревич
Ортопед • Травматолог
стаж 12 лет
Степанов Владимир Владимирович
Ортопед • Травматолог • Вертебролог
стаж 10 лет
Телеев Марат Султанбекович
Ортопед • Травматолог • Спортивный врач
стаж 10 лет
Штанько Владислав Анатольевич
Ортопед • Травматолог
стаж 9 лет
Атамурадов Тойли Атамурадович
Ортопед • Спортивный врач • Хирург
стаж 8 лет
Ахмедов Казали Мурадович
Ортопед • Травматолог
стаж 6 лет
Оразмырадов Халназар Атабаллыевич
Ортопед • Травматолог
стаж 5 лет
Сатторов Аббосхон Нодирович
Ортопед • Травматолог
стаж 4 года
Как лечить смещение позвоночника
Смещение позвонков — лечение может быть консервативным или оперативным.
Консервативное комплексное лечение предусматривает:
- применение обезболивающих и нестероидных противовоспалительных средств
- при простреливающих болях, онемении конечностей назначают кортизоновый блок, отключающий проводимость нервных волокон
- мануальная терапия мягко вправляет позвонки
- физиопроцедуры — ускоряют восстановление;
- занятия на тренажере Reafit вытягивают позвоночник, устраняет зажим нервных окончаний, улучшает гемодинамику
При несостоятельности консервативной терапии проводят оперативное вмешательство.
Реабилитация
Последствия
Последствия смещения сегментов позвоночного столба вызывают неврологические патологии, нарушение питания головного и спинного мозга, заболевания пищеварительного тракта, внутренних органов и мочеполовой системы. В части случаев приводят к параличу и последующей инвалидности.
Профилактика
Профилактика патологии заключается в ведении подвижного образа жизни, правильной организации рабочего места и разминок при сидячей работе, адекватных нагрузках при занятиях спортом и тяжелой физической деятельностью.
Лечение и реабилитация после смещение позвоночника в клиниках ЦМРТ
Как лечат смещение позвонков в клиниках ЦМРТ — устраняют консервативными методами: физиотерапевтическими процедурами, лечебным массажем, занятиями на медицинских тренажерах. Лечение направлено на снятие болевого синдрома, воспаления, нормализацию кровообращения, укрепление мышечного корсета и возвращение позвонков в правильное положение.
Пациентам предложены исправление состояния позвоночника посредством мануальной терапии. Рефлексо- и кинезиотерапия купируют болевой синдром и проявления невралгии. Лечебная физкультура улучшит подвижность суставов.
При обнаружении первых неприятных симптомов нужно незамедлительно записаться к врачу.
Источники
Рентгенологические отличия дегенеративного соскальзывания (спондилолистез и ретролистез) от травматического соскальзывания шейного отдела позвоночника. Авторы: Ли С., Вудринг Дж. Х., Роджерс Л. Ф., Ким К. С., 1986 г.
Функциональная рентгенография поясничного отдела позвоночника. Автор: Фриберг О., 1986 г.
Понравилась статья?
Подпишитесь, чтобы не пропустить следующую и получить уникальный подарок от ЦМРТ.
Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку моих данных.
Статью проверил
Публикуем только проверенную информацию
Размещенные на сайте материалы написаны авторами с
медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ
Подробнее
Записаться в ЦМРТ
Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы
Смещение позвонков (спондилолистез) — это патологическое состояние позвоночника, при котором один позвонок смещается вперед или назад относительно соседнего позвонка. Это может привести к давлению на спинной мозг и нервные корешки, вызывая различные симптомы.
Этиология и патогенез смещения позвонков
Смещение позвонков может быть вызвано различными факторами, такими как травма, генетическая предрасположенность, дегенеративные изменения позвоночника, повышенная физическая нагрузка, нарушение осанки и т.д. Однако, часто основной причиной является дегенеративные изменения межпозвонковых дисков, которые приводят к потере их высоты и устойчивости позвонков.
При смещении позвонков возникают сдавление спинного мозга и нервных корешков, что может вызывать различные симптомы в зависимости от уровня поражения. Например, при смещении позвонков в шейном отделе позвоночника могут возникать головные боли, головокружение, тошнота и резь в руках, а при смещении в поясничном отделе — боль в пояснице, ощущение онемения или жжения в ногах и нарушение функции мочевого пузыря.
Стадии, этапы и разновидности смещения позвонков
Смещение позвонков можно классифицировать по степени смещения и прогрессирования патологического процесса. В зависимости от степени смещения, выделяют 4 стадии спондилолистеза: I — смещение менее 25%, II — смещение от 25% до 50%, III — смещение от 50% до 75%, IV — смещение более 75%. Кроме того, смещение позвонков может быть статическим или динамическим, когда оно возникает при определенных движениях тела.
Осложнения и последствия смещения позвонков
Смещение позвонков может привести к серьезным осложнениям, таким как нарушение функции мочевого пузыря и кишечника, нарушение чувствительности и двигательной функции конечностей, болевой синдром, включая хроническую боль, и другие негативные последствия. При этом, если не начать лечение своевременно, симптомы могут прогрессировать и стать более выраженными, а также могут возникнуть дополнительные осложнения.
Методы диагностики смещения позвонков в НДЦ
Для диагностики смещения позвонков в НДЦ проводятся комплексные исследования, включающие в себя клинический осмотр пациента, рентгенографию, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) позвоночника. Эти методы позволяют определить степень смещения позвонков, оценить состояние межпозвонковых дисков и выявить возможные осложнения.
К какому врачу обратиться для лечения смещения позвонков
Лечение смещения позвонков проводят врачи-неврологи, ортопеды, нейрохирурги и реабилитологи в специализированных медицинских центрах, таких как НДЦ. Врачи проводят детальную диагностику и подбирают оптимальную схему лечения для каждого пациента, исходя из степени смещения, прогрессирования заболевания и наличия осложнений.
Основные направления лечения смещения позвонков
В НДЦ для лечения смещения позвонков используются современные и эффективные методы, направленные на восстановление стабильности позвоночника, уменьшение болевого синдрома и восстановление функций конечностей. Консервативные методы лечения включают физиотерапевтические процедуры, массаж, терапевтическую гимнастику, аппаратную терапию и лекарственную терапию.
При более серьезных случаях смещения позвонков может потребоваться хирургическое вмешательство. Однако, в НДЦ врачи-нейрохирурги используют современные методы минимально инвазивной хирургии, которые позволяют снизить риски для пациента и сократить период реабилитации после операции.
Профилактика смещения позвонков
Основным фактором риска смещения позвонков является недостаток двигательной активности и сидячий образ жизни. Для профилактики рекомендуется вести активный образ жизни, заниматься физическими упражнениями, укрепляющими мышцы спины, и контролировать свой вес. Также важно соблюдать правильную осанку при сидении и ходьбе, избегать нагрузок на позвоночник и при первых признаках боли обратиться к врачу.
Заключение
Смещение позвонков — это серьезное заболевание, которое может привести к нарушению двигательной функции и хронической боли. Для диагностики и лечения смещения позвонков рекомендуется обращаться в специализированные медицинские центры, такие как НДЦ, где работают опытные врачи и используются современные методы диагностики и лечения. Важно помнить, что своевременное обращение к врачу и правильное лечение помогут избежать осложнений и быстрее восстановить здоровье. Также не стоит забывать о профилактике смещения позвонков, которая включает в себя активный образ жизни, контроль веса и правильную осанку.