Косолапость у взрослых возникает реже, чем у детей, но причиняет человеку большие неудобства. Неправильное положение стопы вызывает нарушение осанки, боли в спине, смещение внутренних органов. Лечение взрослой косолапости значительно сложнее, чем детской.
Причины
Косолапие у взрослых в подавляющем большинстве случаев является следствием невылеченной в детстве проблемы со стопами. Первичная косолапость у взрослого достаточно редкое явление и обычно связано с серьезными травмами свода стопы.
Иногда косолапие бывает врожденным, возникает вследствие нарушения формирования скелета во внутриутробном периоде. Но чаще искривление стопы связано со следующими причинами:
- Рахит;
- Гормональные патологии;
- Миастения;
- Травмы мышечно-связочного аппарата стопы;
- Ношение некомфортной обуви;
- Избыточный вес;
- Искривление ног.
Важно!
Запущенное в детстве косолапие у взрослого человека вылечить очень сложно.
Причины развития косолапия у взрослых
Как развивается
Под воздействием одной или нескольких указанных причин происходит перестройка костного аппарата стопы. Составляющие ее кости начинают изменять свою форму, принимая нефизиологичное положение. Связки и мышцы постепенно подстраиваются под измененную форму скелета стопы. Так развивается косолапие.
Как выглядит
Признаки косолапия у взрослых незначительно отличаются от таковых в детском возрасте. Наиболее характерный симптом косолапия — невозможность поставить стопу на пол всей подошвой. Стопа оказывается вывернута вправо или влево, часть пятки поднята вверх. Чаще всего стопа выворачивается внутрь, человек опирается на ее внешнюю сторону.
Взрослый человек с косолапием имеет характерную фигуру — «Винни-Пух». Неправильное положение стопы ведет к сглаживанию поясничного отдела позвоночника, выгибанию грудного отдела. В результате спина округляется, ягодицы поднимаются. Развивается типичная для косолапия переваливающаяся походка.
Выделяют 4 стадии развития косолапости:
- Легкая. Патологические изменения минимальны, корректируются ношением ортопедической обуви, массажем, гимнастикой;
- Средняя. Изменения более выражены, появляется болевой синдром, изменяется положение голеностопного сустава. Лечение более сложное и длительное;
- Тяжелая. Искривление стоп, голеностопного сустава очень выражены. Коррекция возможна только хирургическим путем;
- Крайне тяжелая. Ярко выраженная деформация конечности. Присоединяется искривление позвоночника, изменение положения внутренних органов. Лечению данная стадия не поддается.
При осмотре можно увидеть следующие признаки патологии:
- Подъем передней части ступни;
- Неравномерное расположение внешнего и внутреннего краев стопы;
- Ограничение движений голеностопного сустава;
- Высокий свод стопы;
- Подгибание пальцев внутрь.
Интересно!
При развитии тяжелой или крайне тяжелой степени косолапия человек становится инвалидом.
Внешние проявления косолапия у взрослых
Диагностика
Диагноз косолапия ставят на основании характерных симптомов. Для определения степени косолапости требуется провести рентгенологическое обследование. На рентгеновском снимке отмечается смещение костей стопы относительно друг друга. Чем больше выражено смещение, тем тяжелее степень косолапости.
Выраженное косолапие у взрослого сопровождается не только смещением костей, но и развитием их деформации.
Методы лечения
Как перестать косолапить – самостоятельно взрослый человек с этим заболеванием справиться не может. Лечение косолапия должен назначать врач-ортопед. Используется сочетание разных консервативных методов, а при их неэффективности хирургических.
Обувь
Объясняя, как избавиться от косолапости у взрослых, врачи указывают на важность ношения ортопедической обуви. В ней стопа приобретает физиологичное положение, не происходит ее дальнейшего смещения. Высокие каблуки при косолапости взрослых строго запрещены. Максимальная высота каблука не должна превышать двух сантиметров.
Правильная лечебная обувь при косолапии имеет супинаторы на внутренней стороне подошвы, жесткий задник, плотный носок. Благодаря этому обеспечивается максимальная фиксация стопы. Носить ортопедическую обувь человеку с косолапием нужно постоянно.
Массаж
Полностью устранить проблему с помощью массажа невозможно. Но массаж является обязательным этапом лечения косолапия. Он способствует укреплению мышц и связок, облегчает болевые ощущения, устраняет спазм. Массаж проводится ежедневно, перед сном. Для массирования можно использовать различные масла либо обезболивающие гели.
Медикаментозное лечение
Прием лекарственных средств показан в том случае, если причиной косолапия стала патология нервной системы. Для восстановления нервно-мышечной передачи используют препарат Прозерин. Он применяется в виде внутримышечных инъекций. Назначается препарат по строгим показаниям, так как имеет выраженные побочные действия.
Важно!
Прозерин может назначать только врач, лечение им проводится под медицинским контролем. Лекарство легко передозировать, в результате чего развиваются серьезные нарушения сердечной деятельности.
Симптоматическое медикаментозное лечение косолапия предполагает прием обезболивающих препаратов, средств для улучшения кровообращения, витаминно-минеральных комплексов, хондропротекторов.
Методы лечения косолапия у взрослых
Гимнастика
Важным этапом лечения косолапия у взрослых является лечебная гимнастика. С ее помощью происходит укрепление мышечно-связочного аппарата, возвращение костей стопы в правильное положение. Наибольший эффект от гимнастики получается в том случае, если она выполняется постоянно, регулярно.
Необходимые упражнения при косолапии подбирает индивидуально для каждого человека врач-ортопед или специалист по ЛФК. Для гимнастики используются специальные снаряды — гимнастические палки, эспандеры, коврики.
Операция
Как исправить косолапие у взрослого при тяжелой степени – в данном случае может помочь только оперативное вмешательство. Операция заключается в устранении костных деформаций, придании костям правильного положения, подшивании мышечно-связочного аппарата.
Но и оперативное вмешательство не всегда оказывается эффективным для устранения косолапости. Выраженные костные деформации невозможно исправить полностью. В таких случаях проводится частичное восстановление свода стопы.
Прогноз
Наиболее частым осложнением взрослого косолапия является варикозная болезнь нижних конечностей. Это связано с тем, что неправильная постановка стопы приводит к нарушению венозного оттока в ногах.
Нередко взрослый человек с косолапостью страдает от вывихов коленного либо тазобедренного сустава. При тяжелой степени заболевания развивается сколиоз.
Лечение будет эффективным только на начальной стадии болезни. Во всех остальных случаях развиваются необратимые изменения со стороны конечности, позвоночника, внутренних органов.
Лечение косолапости у взрослых людей – сложный процесс. Это связано с тем, что после 18-20 лет рост костей прекращается, они становятся прочными и хуже поддаются коррекции. Снижается эластичность связочного аппарата. Однако исправление косолапости реально, если заняться этим на ранней стадии болезни.
Косолапость это такое патологическое состояние костей, суставов, мышц, сухожилий, при котором, пациент не может поставить на поверхность подошву ровно. Как лечить косолапость?
Косолапость это такое патологическое состояние костей, суставов, мышц, сухожилий, при котором, пациент не может поставить на поверхность подошву ровно. Со стороны это смотрится так, как будто стопы вывернуты внутрь и согнуты, а пятки немного приподняты кверху. Соответственно измененной является и походка, при которой человек опирается только на внешний край стоп.
Другим названием косолапости является конская стопа.
Виды косолапости
Косолапость может носить врожденную или приобретенную форму. Причем у мальчиков врожденная форма встречается в 2 раза чаще, чем у девочек.
Причины врожденной косолапости
-
— механическое давление стенок матки, если положение плода неправильное;
-
— неправильное формирование аппарата мышц и связок;
-
— прием беременной лекарств или других веществ, вызывающих разовую или постоянную интоксикацию организма;
-
— наследственный фактор.
Косолапость у новорожденных может быть как самостоятельной патологией, так и одним из факторов системного порока развития.
Причины врожденной косолапости
-
— травма голеностопа, перелом таранной кости, лодыжки. Неточное вправление обломков и неправильное сращение костей;
-
— ряд костных заболеваний, таких как остеомиелит, нарушение роста в детском и подростковом возрасте и т.д.;
-
— параличи и другие повреждения нервов вследствие полиомиелита, энцефалита, ранений;
-
— поражение центральной нервной системы при родах;
-
— сильные ожоги ног, глубоко затрагивающие ткани.
Причины приобретенной косолапости
Вальгусная косолапость, или вальгусная деформация стоп, как правило, проявляется через несколько месяцев, после того как ребенок совершает свои первые шаги и связана с тем, что мышцы и связки ног не могут справиться с собственным весом туловища при ходьбе. Определить ее очень легко — ребенок не может одновременно свести колени и лодыжки — расстояние между последними составляет от 5 сантиметров и больше.
Признаки косолапости
Единственным признаком косолапости является деформация стопы, она как будто стремится вывернуться во внутреннюю сторону. Поэтому определить косолапость в начальной стадии бывает весьма затруднительно. Симптомы, которые должны насторожить, это неестественность походки и быстрый износ обуви (стаптывание).
Лечение косолапости
-
Лечением косолапости у детей и взрослых занимается врач ортопед и, за исключением совсем тяжелых и запущенных случаев, коррекция проходит успешно, вплоть до полной нормы — то есть в большинстве случаев она излечима.
-
Успешнее/быстрее всего лечатся те формы косолапости, которые связаны с нарушениями в мягких тканях, а сложнее всего — в костных.
-
К лечению врожденной косолапости необходимо приступать уже на первых днях жизни ребенка
-
Вальгусная косолапость у детей лечится достаточно долго (от 6 месяцев), но эффективно, особенно, если лечение начато своевременно.
-
Вид фиксации стопы для коррекции выбирается врачом и все из описанных методов могут применяться как для детей, так и взрослых пациентов.
-
Основное это массаж, специальная гимнастика, ношение ортопедической обуви для фиксации стоп в нужном положении.
Гипсование. Стопа(ы) фиксируется в правильном положении за счет гипсовой повязки, по свой форме очень напоминающую сапог. На первых порах смену гипсовой повязки и коррекцию положения стопы делают еженедельно, а, затем, один раз в 2 недели.
Бинтование. Предполагает наложение более мягкой, чем гипсовая, повязкой из бинтов. Фиксировать стопу с помощью бинтов эффективно только при легкой степени косолапости и обязательно сочетается с лечебной гимнастикой
Шины (лонгеты). Специальные ортопедические конструкции, содержащие как эластичные элементы, так и ребра жесткости из титанового или других сплавов. Шина имеет три части, которые имеют крепления на бедре, голени и стопе. Шина обеспечивает хоть и мягкое, но постоянное корректирующее действие на стопы.
Ортезы. Ортез — это съемное ортопедическое изделие для фиксации стопы в правильном положении. Под ними понимаются ортопедические стельки, ортопедическая обувь, туторы и прочее.
Тутор — изделие из кожи или пластика, которое крепится на ноге при помощи шнуровки. Причем разделяют туторы для дневного ношения и сна.
Ортопедическая обувь. Ношение ортопедической обуви показано при всех формах косолапости. Для детей такая обувь называется брейсами и носить их нужно сразу после того, как будет снят гипс. Начинают носить брейсы в круглосуточном режиме, постепенно уменьшая его за 3 месяца до 14 часов.
ЛФК при косолапости
Лечебная гимнастика играет первостепенную роль в комплексном лечении косолапости, и тем она выше, чем более тщательно, а, главное, регулярно выполняются все упражнения. Их список и количество подходов окончательно утверждается специалистом по ЛФК.
Мы же приводим упражнения от косолапости у маленьких детей для справки, и делать их нужно после прохождения консультации у врача.
Целью массажа при косолапости является укрепление мышц и связок голеностопа, активизация процесса обмена веществ в тканях, снятие мышечных спазмов и т.д.
Каждое упражнение делают по 7 раз и в конце обязательно нужно зафиксировать стопу на 20 секунд. Ребенка кладут на пеленальный столик или другую твердую поверхность — на диване заниматься гимнастикой нельзя.
ЛФК при косолапости
-
— Ладонью одной руки плотно, но, не сдавливая, охватите голень на ноге ребенка, а, второй, стопу в средней части. Совершаете движения к-от себя.
-
— Возьмите рукой пятку ребенка и зафиксируйте ее. Пальцами другой руки возьмитесь за пальчики на стопе ребенка и аккуратно тяните их в на правлении от себя и вверх.
-
— Одной рукой охватите голеностопный сустав, второй возьмитесь за ее среднюю часть и совершайте движения вправо-влево.
-
— Одной ладонью возьмите среднюю часть стопы, а большим пальцем другой руки сгибайте-разгибайте пальчики малыша.
-
— Упражнение аналогично предыдущему, но сгибаются-разгибаются не все пальцы на ногах, а только большие.
-
— Возьмитесь рукой за пятку ребенка, а, пальцами другой, массируйте средний и передний отделы стопы, при этом, отводя ее немного в сторону.
-
— Зафиксировав голень одной рукой, другой массируйте наружный край стопы, как бы стремясь направить его внутрь.
-
— Ребенка необходимо уложить на живот. Одной рукой взяться за голень, а, другой охватить пятку и потянуть ее на себя.
-
— Также охватив одной рукой голень, ладонь второй руки плотно прижимают к стопе, совершают движения, немного выворачивая ее в наружную сторону.
-
— Согните ножку ребенка в колене и придерживайте одной рукой. Другой же охватите стопу и потяните вперед.
Физиотерапия при косолапости
Из физиотерапевтических процедур при косолапости наиболее часто назначают?
-
— Электрофорез с такими препаратами как Лидаза или Гидрокортизон назначается при тяжелых формах, когда в голеностопном суставе возникают болевые ощущения;
-
— Магнитотерапия необходима при повышенной утомляемости и как средство улучшения кровообращения и питания тканей;
-
— Электростимуляция мышц необходима для укрепления аппарата мышц и связок, проводится курсами по 20 процедур;
-
— Аппликации из парафина на голеностоп делают маленьким детям, как способ мягкой фиксации сустава.
К оперативному вмешательству прибегают в тех случаях, когда, консервативное лечение косолапости не дает положительной динамики. Особо это касается тяжелых форм врожденной косолапости и косолапости, возникшей как следствие травмы.
Методы лечения косолапости
Косолапость – сложное заболевание, заключающееся в деформации стопы и голени и нарушении их функции. Патология затрагивает мышцы, сухожилия, костную ткань, суставы, часто – нервы и сосуды. Формируется эта болезнь во время развития плода еще на ранних сроках беременности по не до конца установленным причинам. Обычно деформация стоп – двухсторонняя.
Косолапости в большей мере подвержены мальчики. Лечение врожденной косолапости должно начинаться у детей до достижения ими возраста одного года или вертикализации. В противном случае болезнь будет препятствовать нормальной ходьбе. Если же провести эффективное лечение врожденной косолапости в нормальные сроки, то в будущем стопа будет функционировать, ребенок сможет носить обычную обувь, не будет испытывать болей, сможет заниматься спортом.
Если вы заметили у ребенка признаки косолапости, обратитесь к ортопеду. Врач назначит диагностику (УЗИ или рентгенографию) и подберет оптимальный способ лечения.
Существует две основные методики терапии – оперативное исправление дефекта и консервативные способы.
Оперативное лечение косолапости
Традиционно у детей это заболевание лечилось методом гипсования, а при его неэффективности назначалась хирургическая операция. Она также показана, если нарушена анатомия стопы и снижена функция мышц. Вмешательство показано, когда ребенок достигнет возраста одного-двух лет. Для коррекции применяются релизы по Штурму, Зацепину и др., а также пластика связочного аппарата, сухожилий и апоневроза стоп. Сухожилия могут удлиняться и сшиваться, связки стопы – пересекаться. В некоторых случаях приходится корректировать также костные структуры. Операция может предполагать фиксацию стопы при помощи спиц или аппарата Илизарова. Однако чаще всего в периоде реабилитации на срок до шести месяцев показано ношение гипсовой повязки.
Хирургическая методика характеризуется большим процентом рецидивов – по мировой статистике, показатель достигает 64%.
Консервативное лечение косолапости
Терапия должна начинаться как можно раньше, быть постоянной и последовательной. Результат лечения во многом зависит от того, какова у пациента разновидность косолапости:
- идиопатическая – таранная кость уменьшена, пятка подтянута кверху, стопа изгибается по направлению к подошве, икроножная мышца укорочена, есть патологии развития большеберцовых сосудов;
- постуральная – суставные поверхности развиты в норме, но находятся в стадии подвывиха;
- врожденная, сочетающаяся с миопатией и нейропатией (тоже врожденного характера), – вторичное поражение стопы, спровоцированное нарушениями в развитии других мышц и костей;
- синдромологическая – сочетание предыдущего вида с внескелетными нарушениями.
Влияние на эффективность терапии оказывает и степень косолапости. При легкой степени возможно вылечить консервативно до 90% пациентов, а при тяжелой – только 10%.
Консервативное лечение должно проводиться с первых недель жизни, потому что в это время кости очень мягкие и без операции можно вернуть стопе правильное положение. Как правило, назначается массаж, лечебная гимнастика, мягкая фиксация специальными бинтами из фланели. Когда стопа принимает нужную форму, накладывают шину. Гипсовые повязки применяются при выраженной степени дефекта.
После лечения детям показан массаж, физиотерапия, лечебная гимнастика, ортопедическая обувь.
Лечение косолапости по методу Понсети
Ignacio Ponseti – ортопед, разработавший в 50-60-е годы 20 века метод исправления косолапости, основывающийся на детальном изучении строения стопы ребенка при патологии и в норме. Сегодня метод Понсети признают «золотым стандартом» лечения косолапости во всем мире.
Преимущества этого способа терапии:
Методика Понсети позволяет корректировать косолапость с учетом особенностей строения костей и мышц ребенка, а также состояния соединительной ткани. Ее основные плюсы:
- высокая эффективность;
- атравматичность;
- полное восстановление функции стопы;
- гипсование – не дольше 2,5 месяцев.
Лечение включает три основных этапа. Рассмотрим их подробнее.
Гипсование
Наложение гипсовых повязок в первые недели жизни очень эффективно, благодаря мягкости и эластичности сухожилий ребенка, их способности растягиваться в нужном направлении. При этом отсутствует боль и существенный дискомфорт.
Повязки нужно менять раз в неделю, накладывать от пальцев до верха бедра. Каждый раз их накладывают в новом положении, благодаря чему стопа и исправляется. Обычно нужно от 4 до 7 повязок, в зависимости от тяжести болезни и возраста ребенка.
Ахиллотомия
При косолапости ахиллово сухожилие укорочено и препятствует опусканию пятки. Из-за этого почти все дети при косолапости нуждаются в его удлинении. По методу Понсети применяется щадящая техника – закрытая ахиллотомия. Она проводится без наркоза детям в возрасте до 2 лет, длится несколько минут. После процедуры как само сухожилие, так и его функции полностью и максимально быстро восстанавливаются. Далее снова накладывается гипсовая повязка на срок три недели.
Закрепление результата – брейсы
Брейсы – это пара обуви на раздвигающейся планке, фиксирующая стопы в специальном положении, чтобы избежать рецидива заболевания. В первые три месяца после окончания лечения брейсы носят 23 часа в сутки, снимать их можно только для умывания и переодевания. Через некоторое время их надевают ребенку примерно на 15 часов в сутки, а затем – только на время сна (дневного и ночного). В последнем режиме брейсы ребенок должен носить до 2-4-х, иногда до 5-ти лет. В остальное время, кроме сна, ребенок может носить обычную обувь, играть, гулять, заниматься спортом без ограничений.
Если не уделить этому этапу лечения должного внимания, то вероятность рецидива составляет 80%.
Остались вопросы? Позвоните!
Санкт-Петербург, ул.Ольминского, 5
Единый номер телефона +7 (812) 407-27-73
E-mail: info@orto-s.ru
Заказать обратный звонок
Ношение брейсов
1. Ношение брейсов — важнейшая часть лечения по методу Понсети
• После исправления косолапости стопа должна в течение определенного времени удерживаться в корригированном положении для предотвращения рецидива. Следует помнить, что брейсы не корригируют форму стопы.
• Отказ от ношения брейсов или их неправильное использование — наиболее частая причина рецидивов! Это необходимо разъяснить родителям.
• Брейсы должны быть надеты на ребенка сразу после снятия заключительной гипсовой повязки.
2. Протокол ношения брейсов
Данный протокол рекомендован детям с типичной врожденной косолапостью после ее коррекции и при отсутствии признаков рецидива. Для индивидуального подхода к режиму ношения брейсов имеют значения многие факторы.
• Время ношения брейсов для «детей младшего возраста» (если лечение начато до начала самостоятельной ходьбы)
*) Дети, начинающие носить брейсы до 9 месяцев:
1. Круглосуточное ношение
(снимать на время купания) = 23 часов в день: 3 месяца
2. Ежемесячное уменьшение времени в брейсах
= 20-22 часов в день: 1 месяц
= 18-20 часов в день: 1 месяц
= 16-18 часов в день: 1 месяц
3. На ночной и дневной сон = 14-16 часов в день: несколько месяцев, до начала самостоятельной ходьбы
4. На ночной сон = 12-14 часов в день: до 4-5 лет
*) Дети, начинающие носить брейсы после 9 месяцев:
1. Большую часть времени дня = 18-20 часов в день: 2 месяца
2. Уменьшение времени в брейсах = 16 часов в день: 3-4 месяца
3. На ночной сон = 12-14 часов в день: до 4-5 лет
• Время ношения брейсов для «детей старшего возраста» (если лечение начато после начала самостоятельной ходьбы)
*) Дети, начинающие носить брейсы до 4 лет:
1. Большую часть времени дня = 16-18 часов в день: 3-4 месяца
2. На ночной сон = 12-14 часов в день: до 5 лет
*) Дети, начинающие носить брейсы после 4 лет
1. На ночной сон = 12-14 часов в день: в течение 1 года
3. Отводящие шины (брейсы) — абдукционные брейсы
• В брейсах оба ботинка должны быть фиксированы на планке для предотвращения рецидива. Стандартных ортезов и туторов для этого недостаточно — не нужно пытаться заменить ими брейсы!На сегодняшний день доступно множество моделей брейсов.
• Детей не нужно стимулировать к стоянию и ходьбе в брейсах – они не предназначены для этого.
• Отведение (или наружная ротация) и тыльная флексия
*) Двусторонняя косолапость:
— для «детей младшего возраста» (если лечение начато до начала самостоятельной ходьбы):
обе стопы фиксированы при отведении 70° и тыльной флексии 10-20°.
— для «детей старшего возраста» (если лечение начато после начала самостоятельной ходьбы): обе стопы фиксированы при отведении 40-60° и тыльной флексии 10-20°.
*) Односторонняя косолапость:
— для «детей младшего возраста» (если лечение начато до начала самостоятельной ходьбы): корригированная стопа фиксированы при отведении 70° и тыльной флексии 10-20°; здоровая стопа фиксированы при отведении 40° и тыльной флексии 10-20°.
— для «детей старшего возраста» (если лечение начато после начала самостоятельной ходьбы): корригированная стопа фиксированы при отведении 40-60° и тыльной флексии 10-20°; здоровая стопа фиксированы при отведении 40° и тыльной флексии 10-20°.
*) У детей с гипермобильностью суставов, мышечной гипотонией, вторичным избыточным вальгусом пятки и наружной торсией костей голени: обе стопы (косолапая и/или здоровая) фиксируются при отведении 30-40° и тыльной флексии 0-15°.
*) Атипичная косолапость: корригированная стопа первоначально фиксируется при отведении 20-30° и тыльной флексии 0-15°. Позднее по мере улучшения формы стопы отведение может быть увеличено до 40-50°.
*) Косолапость, связанная с другими заболеваниями (например, артрогрипотическая, паралитическая): положение стопы в брейсах определяется индивидуально в соответствии с конкретной ситуацией. У детей с нейромышечными заболеваниями дополнительно могут применяться стандартные ортезы.
• Длина планки: расстояние между пятками ботинок в брейсах должно приблизительно равняться расстоянию между плечами.
4. Как надевать брейсы
• Убедиться в том, что кожа стоп чистая и сухая.
Сначала надеть ботинок на более тяжелую стопу (при односторонней косолапости — на корригированную). Осторожно удерживая стопу в положении тыльной флексии, сперва поместить пятку в ботинок. Затем поместить всю стопу в ботинке. Вначале закрепить внутренний (средний) ремешок, затем — наружные. После этого обуть вторую стопу.
• Убедиться, что пятка правильно зафиксирована в ботинке — для этого использовать специальное контрольное отверстие над пяточной областью.
• Показать родителям последовательность надевания брейсов, а также посоветовать им делать это в игровой форме.
5. Как правильно назначить брейсы
• Измерить длину стопы ребенка и заказать брейсы не позднее дня, когда выполняется тенотомия. Если тенотомия не предполагается, заказать брейсы нужно за 3 недели до завершения гипсования.
• Если пальцы стопы перегибаются через передний край ботинка, необходимо заказать брейсы большего размера.
• Необходимо соблюдать точность при заказе брейсов. Для этого нужна следующая информация:
a) Односторонняя или двусторонняя косолапость
b) Точная длина стоп
c) Необходимая для каждой стопы степень отведения и тыльной флексии
6. Проблемы при ношении брейсов
• Пятка не фиксируется в ботинке и/или стопа выскальзывает из ботинка (даже при том, что ремни туго затянуты):
— Возможно, тыльная флексия стопы недостаточна: необходимо корригировать стопу дополнительными гипсовыми повязками, а при необходимости – выполнить повторную тенотомию.
— В некоторых случаях при атипичной косолапости стопа плохо удерживается в брейсах: необходимо адаптировать ботинок за счет дополнительных мягких вкладышей, которые приклеиваются изнутри к надпяточной области, либо использовать специальные брейсы.
• На коже стопы появляются потертости и пузыри
— Возможно, брейсы слишком велики или малы: необходимо использовать брейсы соответствующего размера или специальные вкладыши.
• Ребенок отказывается надевать брейсы и плачет при отсутствии других видимых причин для беспокойства
— Это может быть связано с тем, что родители ребенка уже снимали брейсы при беспокойстве ребенка. Следует разъяснить родителям их ответственность и необходимость регулярного ношения брейсов во избежание отказов ребенка. Прерывистое ношение брейсов неприемлемо.
— Если проблемы с поведением ребенка в брейсах появляются через 2 и более года их ношения на время ночного сна, а стопа имеет нормальную форму, возможно, прекратить ношение брейсов, но при этом проводить контрольные осмотры не реже чем каждые 3 месяца.
• Планка прикреплена неправильно
— Сообщить родителям, что ребенок не должен вставать в брейсах. Закрепить планку в правильном положении.
7. Контрольные осмотры в период ношения брейсов
• Убедиться, что запланированные контрольные осмотры соответствуют режиму ношения брейсов и индивидуальным особенностям пациента (с учетом индивидуальной переносимости, наличия проблем с кожей и т.д.).
• Всегда предупреждать родителей, что они должны немедленно обратиться к специалисту, если появились проблемы с кожей, ребенок вырос из брейсов, либо брейсы вышли из строя, а также в случае рецидива.
• После каждого контрольного осмотра назначить родителям время следующего контроля. Производить документирование ситуации.
• Рекомендуемая периодичность контрольных осмотров:
— Первый осмотр:
через 1 неделю после начала ношения брейсов. Особое внимание уделить переносимости брейсов ребенком.
— Второй осмотр: через 1 месяц. Ребенок должен привыкнуть к брейсам.
— Третий осмотр: через 1-3 месяца, в зависимости от того, когда запланировано уменьшение времени ношения брейсов.
— Осмотры на первом году после окончания лечения: По меньшей мере каждые 3 месяца. Назначать контрольные осмотры целесообразно в соответствии с планируемыми этапами изменения времени ношения брейсов.
— Последующие осмотры в период ношения брейсов: каждые 3-6 месяцев.
— Осмотры после завершения периода ношения брейсов: ежегодно до окончания периода костного роста.
Рецидивы и их лечение
После того как косолапость полностью исправлена и ребенок находится на этапе ношения брейсов, возможно возникновение рецидива. Чем младше ребенок, тем выше риск рецидива. Рецидив, возникший после шестилетнего возраста у ребенка, которого начали лечить рано — это редкость, если нет какой-либо сопутствующей патологии.
Раннее распознавание рецидива деформации и его своевременное лечение — ключ к достижению хорошего результата.
1. Причины рецидива
Причина, из-за которой изначально возникла врожденная косолапость, может также спровоцировать рецидив. Как упомянуто раннее, этиологические факторы косолапости остаются действенными для развития деформации в течение нескольких лет.
2. Предпосылки к возникновению рецидивов
a) Отказ от ношения брейсов
Отказ от ношения брейсов по протоколу приводит к возникновению рецидивов более чем в 80% случаях.
Правильный режим ношения брейсов значительно снижает риск рецидива.
b) Ошибки, допущенные при лечении
1. Не было достигнуто достаточное отведение стопы, таким образом, не было восстановлено нормальное соотношение в таранно-ладьевидном суставе.
2. Не достигнута достаточная тыльная флексия стопы.
c) В ряде случаев возможной причиной рецидива являются крайне тяжелые фиброзные изменения в мышцах, фасциях, связках и сухожилиях в заднем и среднем отделах стопы
d) Сопутствующая патология
Рецидивы деформации весьма вероятны при таких заболеваниях как артрогрипоз, последствия спинномозговой грыжи и при других неврологических нарушениях.
3. Предупреждение рецидива
a) Отведения стопы до 70° у «детей младшего возраста» при завершении коррекции.
b) Ношение брейсов согласно вышеописанному протоколу.
c) Редрессация, растяжки икроножной мышцы.
(Рекомендуется родителям проводить перед тем, как одеть брейсы — в течение двух минут растягивать икроножную мышцу.)
d) Необходимо выполнять упражнения с приседаниями, не отрывая пятки от пола, это приводит к растяжению задней большеберцовой мышце. Упражнение выполняется в течение двух минут в день под присмотром родителей.
e) Физическая реабилитация
Для улучшения активных движений стопы необходимо использовать различные методы физической реабилитации, основываясь на нейрофизиологическом уровне, это поможет добиться максимальной двигательной активности ребенка в целом.
4. Виды рецидивов и их лечение
a) Рецидив варусной деформации
1. Пяточная кость находится в варусном положении. Это хорошо видно при осмотре стоп ребенка сзади в положении стоя.
Лечение:
— Манипуляции гипсовые повязки
— Брейсы + редрессации + физическая реабилитация
1. Манипуляции с последующим гипсованием (1-3 коррекции по 1-2 неделе каждая).
2. Строгое ношение брейсов:
a) Для ребенка — до начала ходьбы: первоначально ношение брейсов 23 часа в сутки в течение 3 месяцев.
b) Для ребенка — после начала ходьбы: первоначально ношение брейсов 16-18 часов в сутки в течение 2 месяцев.
3. Каждый день необходимо выполнять растяжки икроножной мышцы и приседания под наблюдением родителей. Дополнительная физическая реабилитация.
b) Рецидив эквинусного компонента деформации
1. Ограничение тыльной флексии стопы. Впоследствии это может привести к варусу пятки, часто — к приведению, кавус рецидивирует редко.
2. При осмотре сзади во время ходьбы: пятка отрывается от опорной поверхности слишком рано.
При осмотре спереди во время ходьбы: нагружается наружный отдел стопы.
3. На рентгенограмме стопы в боковой проекции с максимальной тыльной флексией (выполняется по ограниченным показаниям) пяточно-большеберцовый угол менее 90°.
Лечение:
— Манипуляции + гипсовые повязки
— Возможна повторная ахиллотомия + манипуляции + гипсовые повязки
— Брейсы + редрессации + физическая реабилитация
1. Манипуляции с последующим гипсованием (1-3 коррекции по 1-2 неделе каждая).
2. При необходимости — повторная ахиллотомия, затем гипсовая повязка с максимальной тыльной флексией на 3-4 недели.
3. Строгое ношение брейсов:
a) Для ребенка —до начала ходьбы: первоначально ношение брейсов 23 часа в сутки в течение 3 месяцев.
b) Для ребенка — после начала ходьбы: первоначально ношение брейсов 16-18 часов в сутки в течение 2 месяцев.
4. Каждый день необходимо выполнять растяжки икроножной мышцы и приседания под наблюдением родителей. Дополнительная физическая реабилитация.
* Если рецидив появляются снова, вышеописанные мероприятия должны быть выполнены повторно.
* Если возникает третий рецидив, возможно понадобится выполнить транспозицию сухожилия передней большеберцовой мышцы (смотри следующую страницу). Нижняя возрастная граница для этого вмешательства 2,5 года. Рентгенологически должно быть подтверждено появление ядра оссификации латеральной клиновидной кости.
c) Динамическая супинация (= патологическая тяга передней большеберцовой мышцы)
1. Основная жалоба — супинация стопы. Как правило, появляется в возрасте 2-4 лет. При этом стопа пассивно может выводиться в вальгусное положение.
2. При осмотре ребенка во время ходьбы спереди:
отмечается супинация стопы в фазу переноса, а в фазу опоры преимущественно нагружается наружный край стопы.
3. Пассивная подвижность стопы (тыльная и подошвенная флексия) может варьировать.
Лечение:
— Метод выбора: манипуляции + гипсовые повязки
— Метод выбора: ахиллотомия
— *Пересадка сухожилия передней большеберцовой мышцы (ПСПБМ) + гипсовые повязки
— Брейсы + Физическая реабилитация
1. Возможно выполнить 2-3 этапа манипуляций с последующим гипсованием на 1-2 недели для того, чтобы получить оптимальное положение стопы для ПСПБМ.
2. Возможно повторить ахиллотомию в день выполнения ПСПБМ (чтобы получить тыльную флексию не менее 10 градусов).
3. Пересадка сухожилия передней большеберцовой мышцы с последующей фиксацией гипсовой повязкой на 6 недель.
4. После коррекции необходимо использовать брейсы на время ночного сна. Дополнительная физическая реабилитация.
Дополнение: *пересадка сухожилия передней большеберцовой мышцы (ПСПБМ)
Передняя большеберцовая мышца является сильным супинатором стопы. Причиной этого служит анатомическая область ее прикрепления на внутреннем крае стопы (медиальная клиновидная и первая плюсневая кости). Пересадка сухожилия передней большеберцовой мышцы на латеральную клиновидную кость приводит к тому, что мышца перестает выполнять функцию супинатора стопы.
Оптимальный возраст детей, которым выполняется ПСПБМ, должен быть около 3-5 лет. Нижняя возрастная граница для этого вмешательства 2,5 года. Рентгенологически должно быть подтверждено появление ядра оссификации латеральной клиновидной кости.
Детальное описание операции ПСПБМ с фотографиями Вы можете найти в материалах: Global-HELP Publication: «Clubfoot: Ponseti Management».
5. Значение роли родителей
Необходимо объяснить родителям, что самой важной причиной возникновения рецидива является самостоятельный отказ от брейсов. Родителям необходимо знать об их ответственности в отношении следования протоколу ношения брейсов. Они должны консультироваться с доктором, если возникают любые трудности, связанных с брейсами (недостаточная фиксация стопы, кожные мозоли, потертости и ранки) немедленно после их обнаружения. Эта поможет выявить конкретные проблемы пациента и своевременно их устранить.
Типичные ошибки, которых необходимо избегать
1. Пронация
Пронация стопы приводит к усугублению деформации! Она увеличивается кавус за счет взаимного «скручивания» переднего и среднего отдела стопы. При пронации стопы пяточная кость блокируется под таранной костью. Инверсия среднего отдела стопы и варус пяточной кости исправляются за счет отведения стопы под таранной костью. Никогда не пронируйте стопу!
2. Наружная ротация костей голени
Попытка исправления приведения стопы за счет наружной ротации вилки голеностопного сустава является большой ошибкой. Это может привести к смещению кзади наружной лодыжки, которая является ятрогенной деформацией. Для предотвращения этого при отведении стопы необходимо фиксировать таранную кость за счет противоупора в наружный отдел ее головки.
3. Отведение стопы за счет давления на ее наружный край (в области пяточно-кубовидного сустава)
При этой ошибке блокируется выведение пяточной кости из положения варуса. Стопа деформируется в среднем отделе.
4. Недостаточное отведение стопы
Целью лечения является полная коррекция деформации стопы. Если она не достигнута, вероятен рецидив. У «детей младшего возраста» необходимо достигнуть 70° отведения, а у «детей старшего возраста» — 50-60°, иначе вероятен рецидив.
5. Использование коротких гипсовых повязок
Во избежание ротации вилки голеностопного сустава и таранной кости, необходимо накладывать гипсовые повязки до верхней трети бедра, сгибая коленный сустав на 90° у «детей младшего возраста», а у «детей старшего возраста» — на 70°.
6. Попытки коррекции эквинуса до исправления инверсии среднего отдела стопы и варуса пяточной кости
Эта ошибка может привести к формированию «стопы-качалки».
7. Отказ от ношения брейсов, нарушение протокола ношения брейсов
Самая распространенная ошибка, которая приводит к рецидиву.
Информация для родителей о косолапости и её лечении
Нижеследующая информация призвана помочь Вам ещё лучше изучить заболевание, которое имеется у вашего ребёнка, методы лечения и понять, насколько важную роль Вы играете в процессе лечения. Данный раздел поможет Вам в этом разобраться.
Обратите внимание: Старайтесь всегда обсудить с доктором, проблемы, вопросы или непонимание рекомендаций, данных вам, если у Вас они имеются.
Что такое врождённая косолапость?
Врождённая косолапость — это деформация, которая формируется у ребенка внутриутробно и проявляется уже при его рождении. Косолапость может быть односторонняя или двусторонняя.
Во время развития в утробе матери нормальная стопа деформируется и становится косолапой. Сухожилия и связки задней и внутренней части стопы становятся плотными и натянутыми. Мышцы становятся короче и меньше по сравнению с нормой. В результате этого задняя и внутренняя части сближаются и стопа заворачивается вниз и вовнутрь. Кости стопы начинуют деформироваться вслед за мышцами. Стопа заворачивается и становится неэластичной, ребёнок сам не может повернуть её в правильное положение.
Когда нужно начинать лечение косолапости?
• Вскоре после рождения (~7-10 дней): Лучше всего
• Дети до начала ходьбы: Очень эффективно
• Ходячие дети первых лет жизни: Эффективно при коррекции всех или большинства деформаций. В зависимости от степени тяжести и сопутствующей патологии, более взрослым детям может понадобиться операция.
Общий обзор лечения косолапости
Описанные ниже манипуляции являются нормальными процедурами для маленьких детей с врождённой косолапостью. Если ваш ребёнок более старшего возраста или имеет сопутствующую патологию, лечение может быть несколько другим.
1. Манипуляции и гипсование для коррекции деформации
• В течение нескольких недель стопа постепенно выводится в правильное положение за счет растяжения тканей, кости стопы принимают правильное положение.
• После каждой манипуляции ножка ребёнка помещается в гипсовую повязку на 5-7 дней для удержания стопы в данной позиции и растяжения укороченных связок, капсул суставов и сухожилий.
• Данные процедуры повторяются 4-6 раз. Более тяжёлая косолапость требует большего количества гипсовых повязок.
2. Манипуляции, тенотомия ахиллова сухожилия и гипсовая коррекция
• В большинстве случаев для полной коррекции требуется тенотомия ахиллова сухожилия. Эта процедура выполняется под местной анестезией и занимает всего несколько минут. Ахиллово сухожилие восстанавливается полностью и это даёт возможность выводить стопу к тылу насколько это необходимо.
• После процедуры так же выполняется гипсование на 3 недели.
3. Ношение брейсов для удержания коррекции
• Когда последний гипс снят, ножки вашего ребёнка помещаются в брейсы, которые необходимо носить 23 часа в сутки в течение 3-х месяцев. Брейсы можно снимать только лишь на купание.
• Через 3 месяца время в брейсах будет постепенно снижаться. В конце концов, брейсы нужно будет одевать только лишь на время сна (12 – 14 часов в день) до возраста 4–5 лет.
• Ношение брейсов это очень важная часть лечения. Несмотря на то, что стопы выглядят нормальными, если ребёнок перестанет носить брейсы, это приведёт к возврату деформации, т.е. рецидиву.
После 7-летнего возраста рецидивов практически не бывает.
4. Физическая реабилитация
• Различные виды упражнений могут помочь в удержании коррекции и способствовать нормальному развитию ребёнка.
• Растяжки или другие упражнения, показанные врачом могут быть выполнены самими родителями.
Для достижения лучшего результата от лечения все рекомендации должны беспрекословно выполняться.
Рекомендации и полезные советы при гипсовании 
Каждый раз во время смены гипса приносите с собой для ребёнка что-нибудь из еды или питья, например бутылочку, или его любимую игрушку для того чтобы отвлекать его во время гипсования.
1. После первого гипсования
Ваш ребёнок может чувствовать себя некомфортно. Гипсовые повязки имеют немалый вес до полного высыхания.
• Сверните из полотенца небольшой валик и поместите его под колени, пока гипс не высохнет.
• Отвлекайте ребёнка игрой, пением, кормлением или чем-либо ещё, что ему нравится.
• Спустя несколько часов, ребёнка можно брать и носить в гипсе.
• В скором времени, когда гипс высохнет, позволяйте ребёнку делать всё, что он обычно любит делать. Не переживайте о повреждении и загрязнении гипсовых повязок, они достаточно прочные. При влажной погоде убедитесь, что гипс полностью сухой и твёрдый, прежде чем разрешать ребёнку ползать.
• Когда ребёнок спит, всегда скатывайте валик из полотенца и помещайте его под колени для уменьшения давления на пятки.
2. Пока ребёнок в гипсе
• Сохраняйте гипсовые повязки в чистоте. Никогда не используйте воду для очистки гипса, только лишь вытирайте грязь.
• В холодное время можно надевать сверху на сухой гипс носочки для того чтобы сохранить гипс в чистоте и не дать замёрзнуть пальцам.
• Используйте пелёнки, чтобы заворачивать ножки ребёнка, гипс не должен быть грязным. • Нельзя купать ребёнка, когда он в гипсе.
• Для сохранения ребёнка в чистоте:
1. Разложите раздетого ребёнка на полотенце или простыне.
2. Намочите руки и намыльте.
3. Разотрите ребёнка намыленными руками.
4. Аккуратно смойте мыло с помощью салфетки, но гипс не должен намокнуть.
5. Вытрите ребёнка полотенцем и оденьте.
• Регулярно проверяйте стопы ребёнка.
Проверяйте стопы ребёнка несколько раз в день, чтобы быть уверенными, что они нормального цвета и тёплые. Это выполняется путём надавливания на палец стопы ребёнка и наблюдением за тем как палец наполняется кровью. Если кровообращение в стопе хорошее, пальцы при надавливании становятся белыми, затем быстро становятся розового цвета.
• Позвоните своему лечащему врачу если:
— Цвет пальцев не становится нормальным.
— Пальцы отекли.
— Пальцы имеют белый, пурпурный или синий цвет.
— Кожа по краям гипсовых повязок становится очень красной, раздражённой, с потёртостями и ранками.
— Гипс очень жмёт.
— Гипсовая повязка треснула.
— Гипс сильно промок.
— Вы чувствуете неприятный запах, исходящий из-под гипса.
— Вы не видите пальцев (повязка сползла) — позвоните врачу немедленно.
Рекомендации и полезные советы во время ношения брейсов
После того, как последний гипс снят, одевают брейсы. Ребёнку для привыкания к ним требуется несколько дней, обычно 5-7. Дискомфорт приходит после снятия ставших привычными гипсовых повязок, а также из-за невозможности двигать каждой ножкой по отдельности.
Никогда не снимайте брейсы в ответ на плач ребёнка — ему требуется время, чтобы привыкнуть!!!
Первые несколько дней являются критичными для дальнейшей адаптации ребёнка к брейсам. Если вы снимите брейсы в первые дни, ваш ребёнок поймет, что плачем он может освободиться от брейсов, и это создаст вам множество проблем связанных с их ношением.
Вы должны знать, что отказ от использования брейсов в нужном положении и на требуемое время является основной причиной возврата деформации!
Надевание брейсов должно стать нормальной и обыденной частью ежедневного режима ребенка.
1. Как надевать брейсы
• Убедитесь в том, что кожа чистая и абсолютно сухая перед тем, как надевать брейсы.
• Никогда не используйте спиртосодержащие жидкости для обработки покрасневших участков кожи, это только усугубит проблему.
• Наденьте первый ботинок на более сложную стопу. Аккуратно разогните стопу к тылу и потом поместите пятку первую в ботинок. Удерживайте стопу в правильном положении. В первую очередь застегните средний ремешок, затем застегните другие ремешки на ботинке. Так же наденьте второй ботинок.
• Удостоверьтесь, что пятка правильно лежит в ботинке. Используйте специальные отверстия в ботинке, что бы удостовериться, что пятка находится в правильном положении. Вы должны видеть, что пятка стоит на подошвенной поверхности в ботинке через специальное отверстие.
• Вы должны помогать ребенку привыкать к брейсам. Играйте с ним, обучайте его двигать обеими ногами в брейсах.
2. Ношение брейсов 23 часа в сутки на протяжении 3-х месяцев
• Снимайте брейсы только на время купания, но не более 1 часа в день.
3. Уменьшение времени в брейсах на ночной сон до 4-5 лет
• Меняйте время ношения брейсов с 23 –х часов в сутки до времени ночного сна только с разрешения лечащего врача.
• Никогда не позволяйте своему ребенку стоять в брейсах.
• Выполняйте упражнения по растягиванию тканей, если вам так рекомендовал доктор.
• Надевайте ребенку удобную мягкую обувь на время ходьбы.
• Не забывайте о регулярных проверках, даже если всё идёт хорошо. Всегда проверяйте брейсы!
• Вашему ребенку требуется смена ботинок на брейсах только тогда, когда пальцы на стопе полностью вышли за края подошвы.
• Никогда не переставайте пользоваться брейсами до того, как врач вам это разрешил.
4. Общие проблемы
• Если стопа ребенка выскальзывает из брейсов, проверьте, достаточно ли сильно затянуты ремешки на ботинках. Если вы не можете справиться с тем, что стопы выскальзывают из ботинок, обратитесь к врачу.
• Если ребенок часто беспокоится, удостоверьтесь, нет ли потёртостей и пузырей на пятках, если есть — обратитесь к врачу.
• Если ребенок снимает ботинки:
а) Наденьте носки поверх ботинка. Это его может и не остановить, но сделает снятие ботинка гораздо труднее.
б) Продолжайте одевать брейсы!
• Если вы заметили, что деформация стопы вновь появляется, обратитесь к врачу, как можно быстрее. Не ждите очередной консультации.
• Если брейсы сломались, позвоните лечащему врачу. Необходимо заказать новые брейсы.
Косолапость
причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Косолапость — заболевание, поражающее суставные ткани стоп. Характеризуется невозможностью полностью поставить подошву на пол. Визуально стопа вывернута внутрь. Чаще диагностируется у представителей мужского пола. Поражает одну или две стопы одновременно. Своевременная терапия может вылечить недуг. Косолапость требует консультации врача.
Симптомы косолапости
Главный признак болезни — визуальное опущение края стопы снаружи, нижние конечности направлены в сторону друг друга. Симптоматика недуга зависит от формы. Выделяют следующие проявления врожденной разновидности патологии:
- нестандартный маленький размер стопы
- ограниченность движений голеностопной суставной ткани
- перегиб стопы поперечного характера
- смещение пятки внутрь
- опущение носка, пятка немного приподнята
Приобретенная форма развивается в возрасте от 2 лет, сопровождается следующими симптомами:
- изменение походки без причин
- неправильное положение стоп
- деформация коленной области
- уменьшение подвижности стопы
- направление большого пальца нижней конечности в сторону другой ноги
- яркое искривление стопы при расслабленности больного, например, во сне
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 21 Февраля 2023 года
Содержание статьи
Причины
Выделяют несколько факторов, провоцирующих развитие косолапости:
- эктромелия продольного типа, подразумевает отсутствие костной ткани — врожденная болезнь
- артрогрипоз, характеризуется поражением суставных тканей, атрофированием мышц, деформацией верхних и нижних конечностей
- амниотические перетяжки — так называемые нити, соединяющие стенки матки. В процессе беременности не оказывают негативного воздействия, однако повышают риск возникновения косолапости
- дизостозы — патология наследственного характера, подразумевает формирование костей в нестандартных местах
- недоразвитость берцовой костной ткани
- остеохондродисплазия, подразумевает неправильное строение скелета из-за нарушений образования хряща
- сдавливании матки
- давление на плод во время вынашивания
- неправильно составленный рацион питания во время беременности
- употребление спиртных напитков, курение, прием наркотических препаратов
- заболевания центральной нервной системы
- травмы нижних конечностей
- ожоги в области стопы
- воспалительные заболевания
- рахит
- неправильно сращивание костной ткани после перелома
- использование обуви, не подходящей по размеру
- интенсивные физические нагрузки
- употребление лекарств в процессе вынашивания ребенка
- новообразования злокачественного или доброкачественного характера
Стадии развития косолапости
У врожденной косолапости выделяют несколько стадий:
- первая: характеризуется лечением без затруднений
- вторая: подразумевает сопротивление тканей, которое объясняется ограничением подвижности голеностопного сустава
- третья: характеризуется сильной ограниченностью подвижности стопы
- четвертую стадию называют осложненной, полностью вылечить заболевание не удается
Приобретенная разновидность косолапости имеет следующие стадии:
- начальная характеризуется отсутствием ограниченности движений, быстро поддается лечению
- средняя характеризуется трудностями в терапии, ограничением в подвижности
- заключительная подразумевает невозможность движения голеностопом, терапия подразумевает оперативное вмешательство
Разновидности
Выделяют следующие виды заболевания:
- врожденная косолапость, нарушения опорно-двигательного аппарата развиваются в утробе матери
- приобретенная косолапость, развивается при жизни под воздействием провоцирующих факторов
Существует классификация Бома, на ее основе косолапость разделяется на:
Поздняя косолапость
Характеризуется неяркой симптоматикой, легко поддается лечению.
Неврогенная косолапость
Отличается частыми повторными обострениями болезни, с трудом поддается лечению.
Амниотическая косолапость
Встречается реже других. Заболевание наследственного характера.
Дефектная косолапость
Развивается при дефектах скелета.
Варусная косолапость
Характеризуется затруднениями при подборе обуви, не удается достичь полного косметического эффекта.
Генетическая косолапость
Развивается при нарушениях генетического характера.
Диагностика
Диагноз устанавливается после осмотра ортопедом. Дополнительные процедуры используют для определения причины возникновения заболевания, определения стадии косолапости. Пациенту назначают анализы для выявления воспалительных болезней. При необходимости используют рентгенографию, ультразвуковое исследование костных тканей, компьютерную томографию. Возможна консультация у специалистов другого профиля.
К какому врачу обратиться
При деформации ступней обращайтесь к ортопеду. Врач сам подберёт лечение, а при необходимости оперативного вмешательства привлекает хирурга. Также ортопеды рекомендуют посещать специалистов по лечебному массажу и ЛФК.
Лечение косолапости
Курс лечения зависит от тяжести болезни. На начальных этапах развития достаточно курсов массажа, использования мягких бинтов, лечебной физической культуры, ношения ортопедической обуви. Терапия средней стадии подразумевает курсы физкультуры и накладывание гипсовых шин по методу Понсети. Лечение тяжелой степени требует оперативного вмешательства. Лекарства не используют. В сети клиник ЦМРТ применяют следующие методы лечения косолапости:
Терапевтическое лечение врождённой косолапости
Терапию начинают, когда ребёнку исполняется 7 дней. Косолапые стопы фиксируют гипсовой повязкой, которую меняют каждую неделю. Когда стопы принимают нормальное положение, гипс снимают, а на ночь надевают лонгету. Также младенцу проводят специальную лечебную гимнастику и физкультуру, массаж, парафиновые аппликации.
Терапевтическое лечение приобретённой косолапости
Сустав также фиксируют при помощи лонгет или гипса, проводят курсы массажа и подбирают физические упражнения. Детям, которые уже начали ходить, подбирают ортопедическую обувь с твёрдым задником и хорошо фиксирующей колодкой.
Хирургическое лечение
Детям в возрасте 8-9 месяцев при сильно выраженной косолапости проводят операцию по методу Понсети или корригирующую остеотомию. При паралитической косолапости врач пересаживает сухожилие или восстанавливает повреждённый нерв, в некоторых случаях повышают опорную способность и фиксацию сустава по методу артродеза.
Осложнения
Врожденная косолапость характеризуется задержкой в физическом развитии ребенка, замкнутостью больного. Малыш меньше общается с ровесниками. Приобретенная форма при отсутствии своевременного лечения характеризуется следующими осложнениями:
- частые повреждения стоп
- плоскостопие
- атрофирование мышечных тканей
- заболевания коленных суставных тканей
- инвалидность, объясняется невозможностью двигать голеностоп
- деформация позвоночника
- загрубение кожи стопы
Профилактика косолапости
Для сохранения здоровья стоп требуется соблюдать следующие правила:
- периодически ходить по специальному массажному коврику голыми ступнями
- ежедневно заниматься физической культурой
- раз в 6 месяцев проходить курсы электрофореза
- придерживаться сбалансированного рациона питания
- во время беременности избегать физических повреждений живота
- использовать подходящую по размеру обувь
- при обнаружении первых признаков косолапости обратиться к врачу
- избегать физических перенапряжений нижних конечностей
- избегать лишнего веса
- раз в день делать ванночки для нижних конечностей
Статью проверил
Публикуем только проверенную информацию 
Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ
Подробнее
Понравилась статья?
Подпишитесь, чтобы не пропустить следующую и получить уникальный подарок от ЦМРТ.
Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку моих данных.
Записаться в ЦМРТ
Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы
Информация на сайте является ознакомительной, проконсультируйтесь с лечащим врачом