Как найти цирроз печени

Дата публикации 15 ноября 2018Обновлено 28 мая 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Цирроз печени (ЦП) — это хроническое дегенеративное заболевание печени, связанное с диффузным патологическим процессом, при котором нормальные клетки печени повреждаются, а затем замещаются рубцовой тканью, образуя избыточный фиброз и структурно-анатомические регенераторные узлы.

Замещение клеток печени рубцовой тканью

 

Этиология

По этиологическим характеристикам можно выделить:

  • распространённые формы ЦП;
  • редкие формы ЦП.

К распространённым относят вирусные (В, С, D), алкогольные и метаболические формы цирроза печени.

Редкими формами ЦП являются:

  • аутоиммунные, лекарственные, токсические, первичные и вторичные билиарные циррозы;
  • генетически обусловленные патологии — гемохроматоз (нарушение обмена железа), болезнь Вильсона — Коновалова, дефицит белка альфа-1-антитрипсина, гликогеноз IV типа (недостаток ферментов), галактоземия, наследственная тирозинемия и непереносимость фруктозы;
  • нарушение венозного оттока из печени — венокклюзионные формы ЦП (болезнь Бадда — Киари);
  • тяжёлая правожелудочковая сердечная недостаточность;
  • флебопортальные циррозы (типа Банти).

Пути заражения

Заразиться циррозом печени нельзя. Однако, если он вызван вирусным гепатитом, то возбудитель может передаться через кровь, при половых контактах и от матери к ребёнку.

Основную роль в возникновении и развитии вирусного ЦП играют симптомные, малосимптомные и бессимптомные формы острого вирусного гепатита В, С, а также одновременное заболевание гепатитами В и D с последующим переходом в активный хронический вирусный гепатит. У большинства больных интервал между острым гепатитом С и клинически выраженными проявлениями ЦП превышает 30 лет. Только у мужчин, употребляющих более 50 г спирта в день, выраженные формы ЦП возникают через 13-15 лет.

Наиболее частыми причинами смерти больных ЦП является:

  • большая печёночная недостаточность;
  • кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
  • первичный рак печени;
  • иммунопротективная недостаточность, влекущая за собой активизацию инфекционных (микробных) процессов, в первую очередь спонтанного бактериального перитонита и пневмонии, а также возникновение оксидативного стресса.

У больных в терминальной (заключительной) фазе заболеваний печени в основном наблюдаются декомпенсированные формы цирроза печени: асцит, варикозное расширение вен пищевода и желудка, энцефалопатия и желтуха.

Особенности цирроза печени у детей

Заболевание у детей встречается крайне редко и обычно связано:

  • с аутоиммунным поражением печени;
  • кардиогенными заболеваниями — лёгочной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью;
  • болезнью Бадда — Киари;
  • врождёнными болезнями накопления — наследственным гемохроматозом, лизосомальными болезнями накопления, болезнью Вильсона — Коновалова;
  • флебопортальным циррозом (типа Банти).

Прогноз у таких детей неблагоприятный, чаще всего они погибают, так как не успевают попасть к гепатологу и выяснить диагноз. Также они обычно страдают от множества сопутствующих болезней, в том числе от основного заболевания, ставшего причиной цирроза.

Проявления заболевания у детей и взрослых схожи. Единственный эффективный метод лечения цирроза у детей — это пересадка печени. Поэтому крайне важно вовремя диагностировать заболевание и встать в очередь на пересадку печени.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы цирроза печени

Цирроз печени в течение длительного времени может протекать латентно, т. е. бессимптомно.

Клиническая картина ЦП зависит от его формы и течения, активности основного заболевания, а также наличия или отсутствия печёночно-клеточной недостаточности, синдрома портальной гипертензии, холестаза и внепечёночных проявлений.

Основные общие симптомы, которые чаще всего встречаются при ЦП:

  • повышенная утомляемость;
  • похудение;
  • нарушения сознания и поведения;
  • ухудшение аппетита и чувство дискомфорта в животе;
  • пожелтение кожи, белковых оболочек глаз и слизистой;
  • осветление или обесцвечивание кала;
  • потемнение мочи;
  • болевые ощущения в животе;
  • отёки;

Отёк ноги при циррозе печени

 

  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
  • кровотечения из носа, желудочно-кишечного тракта, дёсен или геморроидальных узлов, а также подкожные кровоизлияния;
  • часто возникающие бактериальные инфекции (например, органов дыхания);
  • снижение полового влечения;
  • кожный зуд.

Симптомы распространённых форм ЦП

При высокоактивном ЦП, кроме общей утомляемости, осветления стула и потемнения мочи, может возникать тупая боль в правом подреберье и вздутие живота.

Во время осмотра часто выявляют:

  • субиктеричность (желтушность) склер;
  • расширение вен брюшной стенки, напоминающее голову медузы;
  • венозный шум при выслушивании в эпигастральной области живота (шум Крювелье — Баумгартена);
  • серо-коричневатый цвет шеи;
  • гинекомастию (увеличение грудных желёз);
  • гипогонадизм (у мужчин);
  • контрактуру Дюпюитрена (укорочение сухожилий ладоней).

Симптомы цирроза печени

 

Три последних признака цирроза печени зачастую наблюдаются при алкогольных ЦП.

В области грудной клетки в 50-80% случаев наблюдаются телеангиэктазии кожи (расширения мелких сосудов), чаще при алкогольных ЦП. Пальпаторно печень отчётлива уплотнена, имеет неровный нижний край. Размеры печени различны — от значительного увеличения до уменьшения.

Часто при пальпации выявляется умеренно увеличенная селезёнка, причём её край может выступать из-под рёберной дуги на 1-3 см.

При развитии ЦП появляются симптомы белково-энергетической недостаточности, асцит, отёки, а также печёночный запах при тяжёлой печёночной недостаточности.

Симптомы при малоактивных и начальных стадиях ЦП

Данные формы ЦП зачастую протекают бессимптомно и выявляются в ходе периодических медицинских осмотров, диспансеризации, а также как случайная находка при обследовании пациента со смежной патологией или внепечёночными проявлениями.

При малоактивном ЦП, как правило, не возникают жалобы, связанные с печенью. Во время активного расспроса можно выявить весеннее снижение работоспособности, частые болезни, после которых возможны кровоточивость дёсен и потемнение мочи. Такие пациенты хуже, чем раньше, переносят длительные физические и нервно-психические нагрузки.

Желтухи и выраженного увеличения билирубина, за исключением периода интеркурентного острого гепатита, нет. Неяркая телеангиоэктазия кожи (сосудистые звёздочки) в области грудной клетки наблюдаются у 40-60% людей с ЦП.

Телеангиоэктазии кожи, плотная печень с фестончатым краем и умеренно увеличенная селезёнка — ценная клинико-диагностическая триада, которая с вероятностью 80-90% свидетельствует о ЦП или далеко зашедшем активном хроническом гепатите.

Патогенез цирроза печени

В основе патофизиологии цирроза лежит повреждение и некроз паренхимы (основной ткани) печени с деструкцией и гибелью гепатоцитов (клеток печени), а также системное поражение интерстициальной ткани.

При всех формах ЦП нарушается иммунологическое равновесие организма, преобладающими становятся аутоиммунные процессы: иммунная система человека принимает собственные клетки печени за чужеродные и повреждает их. В конечном итоге, это приводит к разрушению гепатоцитов и структуры печени в целом. Однако при этом каждая форма ЦП имеет свои патогенетические особенности:

  • при вирусных гепатитах повреждающим агентом является сама вирусная частица, которая, размножаясь в клетке, разрушает её, вызывая цитолиз;
  • при алкогольном ЦП прямое токсическое воздействие на мембраны гепатоцитов оказывает ацетальдегид с развитием алкогольной жировой болезни печени и алкогольного стеатогепатита;
  • при метаболическом ЦП ведущую роль в патогенезе играет ожирение и сахарный диабет через стадию неалкогольного стеатогепатита с инсулинорезистентностью и последующей запрограммированной гибелью клеток печени.

В основе патогенеза более редких причин цирроза печени лежат ещё более частные механизмы развития повреждения и разрушения гепатоцитов и структуры печени:

  • нарушение обмена и накопления железа при гемохроматозе;
  • накопление меди при болезни Вильсона — Коновалова;
  • окклюзия в системе воротной вены при гепатопортальном склерозе.

Цирроз формируется на протяжении многих лет. С течением времени происходят изменения генетического аппарата клеток печени, в результате чего появляются новые патологические клетки. Этот процесс в печени является иммуновоспалительным, он поддерживается чужеродными агентами, в роли которых могут выступать разные субстраты:

  • вирус гепатита В;
  • алкогольный гиалин;
  • денатурированные белки;
  • некоторые лекарственные средства;
  • медьбелковые и железобелковые комплексы (ферритин).

В итоге повреждения паренхимы печени развивается гепатоцеллюлярная (печёночно-клеточная) недостаточность за счёт диффузного фиброза и трансформации ткани печени в анормальные узлы-регенераты.[3][4][5]

Классификация и стадии развития цирроза печени

В 1974 году на съезде гепатологов в Акапулько (Мексика) была принята единая морфологическая классификация, которую позже уточнили и несколько доработали эксперты ВОЗ. В настоящее время она является общепринятой.

Гистологическая классификация ЦП:

  • микронодулярная (мелкоузловая) форма — узлы одинакового размера диаметром 1-3 мм, узел состоит из частей одной дольки;
  • макронодулярная (крупноузловая) форма — узлы разной величины диаметром от 3 мм до нескольких см, перегородки неправильной формы, варьируются по ширине, узел состоит из частей нескольких долек;
  • смешанная форма или крупно- и мелкоузловой цирроз — количество мелких и крупных узлов приблизительно одинаково;
  • неполный септальный цирроз — полноценные узлы не сформированы, но паренхиму пересекают септы. Часть септ может быть отнесена к неполным, так как они являются незавершенными.

Классификация по течению заболевания:

  • Латентный цирроз — клинические, биохимические и морфологические признаки активности ЦП не наблюдаются. Портальная гипертензия и печёночная недостаточность развивается очень редко. Эта форма ЦП у большинства пациентов не влияет на продолжительность жизни, если не активируются другие причины цирроза.
  • Вялотекущий цирроз — клинические признаки зачастую отсутствуют, биохимические маркеры заболевания возникают только при активации цирроза, морфологические признаки выражены умеренно. Крайне медленно формируется портальная гипертензия, а функциональная недостаточность печени чаще не развивается. Продолжительность жизни большинства пациентов — 15 лет и более. Основная причина смерти — случайные болезни.
  • Медленно прогрессирующий (активный) цирроз — выражены биохимические и морфологические признаки, клинические проявления нечёткие. Медленно формируется портальная гипертензия. Продолжительность жизни большинства пациентов — 10 лет и более.
  • Быстро прогрессирующий (активный) цирроз — присутствуют все признаки высокой активности ЦП. Прогрессирует портальная гипертензия и печёночная недостаточность. Продолжительность жизни большинства пациентов — около пяти лет.
  • Подострый цирроз — почти непосредственный переход острого гепатита в ЦП с летальным исходом. Характеризуется сиптомами начальной стадии цирроза, развивающегося на фоне острого гепатита. Продолжительность болезни — 4-12 месяцев.

Классификация по этиологии:

  • билиарный цирроз печени;
  • алкогольный цирроз печени;
  • токсический цирроз печени (из-за воздействия лекарств, БАДов, ядов и т. д.);
  • вирусный цирроз печени;
  • аутоиммунный;
  • генетический (метаболический);
  • кардиальный;
  • с неизвестной причиной (криптогенный).

По шкале Чайлд — Пью выделяют следующие степени тяжести ЦП:

Показатель Баллы
1(А) 2(В) 3(С)
Энцефалопатия 0 1-2 3-4
Асцит нет мягкий,
легко поддаётся
лечению		 напряжённый,
плохо поддаётся
лечению
Концентрация билирубина
в сыворотке крови,
мкмоль/л (мг%)		 менее 34 (≤2) 34-51 (2-3) более 51 (≥ 3,0)
Уровень альбумина
в сыворотке крови, г		 более 35 28-35 менее 28
Протромбиновый индекс
(норма — 80-110%)		 1-3 (более 60) 4-6 (40-60) более 6 ( менее 40)

  

Каждый из показателей оценивают в баллах (1,2 или 3). Интерпретация осуществляется по следующим критериям:

  • класс А (компенсированный) — 5-6 баллов;
  • класс В (субкомпенсированный) — 7-9 баллов;
  • класс С (декомпенсированный) — 10 баллов и более.[6][7][8]

У цирроза печени нет стадий. Выделяют стадии развития фиброза печени:

  • 1 стадия (F1) — умеренный фиброз, протекает без симптомов;
  • 2 стадия (F2) — фиброз, также протекает без симптомов;
  • 3 стадия (F3) — выраженный фиброз, снижаются функции печени, и может возникать вздутие живота, нарушаться стул, появляется слабость и психосоматические расстройства;
  • 4 стадия (F4) — лишь на этой стадии фиброза можно утверждать, что у пациента развился цирроз печени.

Осложнения цирроза печени

Асцит — это скопление жидкости в брюшной полости, которое, как правило, проявляется чувством вздутия, тяжести, полноты, иногда распиранием в животе. Визуально может определяться увеличение живота. Достаточно просто диагностируется при УЗИ и КТ органов брюшной полости.

Асцит

 

Средний и большой асцит (белее 4 л жидкости) проявляется увеличением массы тела на 5-6 кг. Первично диагностированный асцит требует выполнения пункции брюшной полости для исследования жидкости на микрофлору, определения уровня pH, микроскопического, цитологического и серологического анализа.

Спонтанный бактериальный перитонит (СБП) — осложнение асцита,возникающего при ЦП, которое проявляется в большинстве случаев положительными перитонельными синдромами и лихорадкой. При таком осложнении часто не удаётся выявить первичный инфекционный очаг.

Предполагается, что в развитии СБП важную роль играет условно-патогенная микробная флора кишечника: при возникновении лимфостаза (отёка конечностей) условно-патогенные кишечные бактерии проникают в брюшную полость и активизируются. Из асцитической жидкости чаще высевается кишечная палочка и другие грамотрицательные кишечные микроорганизмы, реже — стрептококки и пневмококки.

Энцефалопатия — осложнение, возникающее из-за печёночной депрессии в результате печёночно-клеточной и портально-печёночной недостаточности. Оба вида энцефалопатии требуют дифференциальной диагностики с передозировками лекарственных средств (в частности, седативных и наркотических средств), острыми цереброваскулярными заболеваниями (включая субдуральную гематому) и острым отравлением алкоголем с определением уровня этилового спирта в крови.

Гепаторенальный синдром — тяжёлая функциональная острая почечная недостаточность у пациентов, имеющих выраженную печёночную недостаточность, которая возникает в результате острого или хронического заболевания печени, чаще всего цирроза.

Диагностика гепаторенального синдрома основана на критериях International Ascites Club (1996 год). К большим критериям относятся:

  • хроническое или острое заболевание печени с печёночной недостаточностью и портальной гипертензией;
  • низкая клубочковая фильтрация — креатинин сыворотки более 225 мкмоль/л или скорость клубочковой фильтрации менее 40 мл/мин в течении суток при отсутствии противоотёчной терапии;
  • отсутствие шока, текущей бактериальной инфекции мочевыводящих путей или нефротоксической терапии;
  • отсутствие стойкого улучшения почечной функции при прекращении противоотёчной терапии диуретиками и в/в введении 1,5 л жидкости;
  • протеинурия (> 500 мг/сутки) и отсутствие признаков обструкции мочевыводящих путей или заболеваний почек по данным УЗИ.

Диагностика цирроза печени

К методам диагностики ЦП относятся сбор анамнеза, лабораторные и инструментальные исследования, а также проводится дифференциальная диагностика.

Сбор анамнеза

При расспросе пациента уделяется особое внимание наличию в прошлом желтухи, зуда, острых, хронических или наследственных заболеваний печени, употреблению наркотиков, алкоголя, переливаниям препаратов крови и т. д.

Лабораторные исследования

Клинический анализ крови необходим для определения состояния клеток печени. У людей ЦП отмечается тромбоцитопения и тенденция к снижению количества лейкоцитов и нейтрофилов в крови при гиперспленизме. СОЭ часто увеличена. Анемия любой степени тяжести может свидетельствовать о недавно перенесённом кровотечении.

Биохимический анализ крови зависит от причины и выраженности цирроза. При подозрении на заболевание в сыворотке крови определяют уровень активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), общего и прямого билирубина. Для оценки белково-синтетической функции печени используют протромбиновый индекс, устанавливают количество аммиака и уровень АФП и другое.

Специфические лабораторные тесты для установления причины цирроза предполагают определение наличия аутоантител и проводение серологической диагностики гепатотропных вирусов (HBsAg, HBeAg, Anti-HBc, anti-HCV).

При функциональном обследовании у 80-90% пациентов выявляется повышенная активность аминотрансфераз (обычно в 2-6 раз больше нормы), при аутоиммунных поражениях печени показатели могут быть выше.

Важное значение имеют гамма-глобулин сыворотки (повышен у 90% пациентов с ЦП), сулемовая проба (положительна у 85% пациентов), уровень билирубина (повышен в 2-5 раз у 80-90% пациентов) и содержание аммиака (увеличено у 80-85% людей с ЦП).

Сывороточные маркеры фиброза пока не позволяют точно определить стадию фиброза. Однако Французскими учёными был изобретён тест «ФиброМакс» – метод неинвазивной (без биопсии) структурной оценки состояния ткани печени. Он состоит из нескольких лабораторных исследований, результаты которых используются для расчёта пяти основных показателей состояния ткани печени:

  • стадия фиброза по шкале METAVIR (Fibro test);
  • степень некровоспалительной реакции (Acti test);
  • степень стеатоза и жирового перерождения ткани печени (Steato test);
  • диагностика неалкогольного стеатогепатита (Nash test);
  • диагностика алкогольного повреждения печени с определением его активности (Ash test).

Результаты теста "ФиброМакс"

 

«ФиброМакс» является альтернативой биопсии печени. Он позволяет комплексно оценить изменения, вызванные заболеванием печени.[9][10][11]

Инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ) — высокоинформативный метод диагностики ЦП, который позволяет поставить предварительный диагноз. С его помощью можно выявить увеличение плотности печени, узловатую деформацию контуров, расширение внутрипечёночных ветвей воротной и селезёночной вен, а также размеры селезёнки. При высокоактивном ЦП с помощью УЗИ и УЗДГ выявляются чёткие изменения у 80% обследованных, при малоактивных формах ЦП — у 40-60%.

Компьютерная томография (КТ) по диагностической информативности превосходит УЗИ, поэтому она обязательно проводится в сомнительных случаях и при подозрении на онкологические заболевания.

Кт-картина здоровой печени и цирроза печени

 

Магнитно-резонансная томография (МРТ) не обладает преимуществами по сравнению с КТ, но такую разновидность МРТ, как магнитно-резонансная холецистопанкреатография, необходимо проводить людям с первичным билиарным циррозом.

УЗДГ (допплерографию) проводят преимущественно для диагностики и оценки выраженности портальной гипертензии.

УЗ-эластография (эластометрия) представляет неинвазивное определение эластичности печени, взаимосвязанное со стадией фиброза по шкале METAVIR.

Видиоэзофагогастродуоденосскопия (ВЭГДС) в 60-70% случаев позволяет выявить узловое расширение вен пищевода (иногда вен кардиального отдела желудка), а в 15-20% — признаки разных стадий язвенной болезни.

Биопсия печени — это морфологическое инвазивное исследование, обладающее высокой информативностью и специфичностью. Оно является золотым стандартом в диагностике ЦП и других заболеваний печени.[17]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика ЦП проводится с нецирротическими причинами увеличения печени, асцита, портальной гипертензии и энцефалопатии.

При высокоактивных формах ЦП важно дифференцировать заболевание от острого (вирусного, алкогольного или лекарственного) гепатита. Для этого широко используются маркеры вирусов гепатита, ПЦР и иммунология.

Так же дифференциальную диагностику цирроза печени проводят с:

  • обструкцией желчевыводящих путей;
  • токсическими воздействиями различных веществ, тяжёлых металлов и лекарств;
  • аутоиммунным гепатитом;
  • первичным и вторичным билиарным циррозом;
  • первичным склерозирующим холангитом;
  • опухолью или метестазами в печени;
  • неалкогольной жировой болезнью печени;
  • врождённые патологии (наследованный гемохроматоз, болезнь Вильсона — Коновалова, недостаточность альфа 1 антитрипсина).

Для диагностики, профилактики и поиска оптимального лечения прибегают к помощи дополнительных специалистов: офтальмолога, кардиолога, психиатра, генетика и трансплантолга (для определения возможности и необходимости пересадки печени).[12][13][14]

Лечение цирроза печени

Диета

Лечебные мероприятия начинаются с рациональной диеты. Она должна быть высококалорийной и высокобелковой (за исключением тяжёлых форм печёночной энцефалопатии), при асците — низкосолевой, с потреблением белка в определённом количестве (из расчёта на 1,5 г/кг массы тела и до 40 ккал/кг в день).

В качестве нутритивной поддержки рекомендуется дополнительные приёмы пищи в виде энтерального питания смесями, обогащёнными пищевыми волокнами, с низким содержанием ароматических аминокислот.

Этиотропное лечение

Этиотропная терапия предполагает лечение основного заболевания, на фоне которого развился цирроз:

  • при вирусных гепатитах — противовирусная терапия аналогами нуклеозидов;
  • при алкогольном стеатогепатите — исключение приёма алкоголя;
  • при лекарственных стеатогепатитах в результате одновременного назначения множества лекарств — ограничение гепатотоксичных и нефротоксичных лекарственных препаратов с сохранением лекарства только по жизненным показаниям;
  • при гемохроматозе — отмена препаратов железа.

Патогенетическая терапия

Лечение проводится в зависимости от механизмов развития ЦП, лечения обострений и наличия у пациента хронических заболеваний.

У пациентов с алкогольным циррозом печени (АЦП) возникает дефицит витаминов группы В. Поэтому в этих случаях необходимо принимать 100 мг тиамина, 30 мг пиридоксина и 1 мг фолиевой кислоты в сутки. Для восстановления нарушенной структуры мембран гепатитов используют эссенциальные фосфолипиды, разведённые с кровью пациента по 10 мл на 500 мг в сутки в течение не более 14 дней. Также можно использовать препараты селимарина («Силибинин», «Легалон») и адеметионина («Гептор», «Гептрал») по 800 мг в сутки в/в струйно, метионин и липовую кислоту.

При стойком холестазе и нехватке жирорастворимых витаминов в отсутствии признаков острой печёночной недостаточности в/в водят ретинол (витамин А), эргокальциферол (витамин D), токоферол (витамин Е), викасол (витамин К) и препараты кальция. Для купирования холестаза, развившегося на фоне АЦП, часто назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты («Урсосан», «Урсофальк», «Урдокса», «Урсо 100»).

При аутоиммунном гепатите (АИГ) показана иммуносупрессивная и противовоспалительная терапия глюкокортикостероидами (преднизолон, метилпреднизолон). Приём азатиоприна позволяет снизить дозировку глюкокортикостеройдов. Вместо азатиоприна могут быть использованы 6-меркаптопурин, циклоспорин А, циклофосфамид, микофенолата мофетил.

Суточная доза препаратов
Преднизолон:
60 мг — 1-я неделя;
40 мг — 2-я неделя;
30 мг — 3-я и 4-я неделя;
20 мг — поддерживающая дозировка.		 Преднизолон:
30 мг — 1-я неделя;
20 мг — 2-я неделя;
15 мг — 3-я и 4-я неделя;
10 мг — поддерживающая дозировка.
Азатиоприн:
50 мг — постоянно.

  

Ориентировочный курс лечения — 22 месяца. Перед планируемой отменой терапии обязательно проводится контрольная биопсия печени, а после отмены — наблюдение не реже одного раза в шесть месяцев.

При первичном билиарном циррозе используют иммуносупрессивную терапию бедсонидом в сочетании с препаратами урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), проводят мониторинг на предмет остеопороза. С появлением топических стеройдов с ММХ-технологией количество побочных действий от гормональной терапии снизилось.

При первичном склерозирующем холангите (ПСХ) длительно назначаются препараты УДХК в дозах 12-35 мг на 1 кг массы тела. Также возможно хирургическое лечение — эндоскопическая баллонная дилатация наиболее суженных участков желчных протоков. Данный вид лечения достоверно увеличивает продолжительность жизни пациентов с ПСХ

При гемохроматозе необходимо ограничить употребление железосодержащих продуктов и лекарственных препаратов. Для коррекции уровня ферритина проводят лечебное кровопускание при помощи флеботомии до двух раз в неделю с периодической оценкой содержания гемоглобина и гематокрита в крови (до достижения ферритина сыворотки 50 мкг/л). В случае противопоказаний к кровопусканию в связи с развитием анемии используют десферал (дефероксамин).

При болезни Вильсона — Коновалова показано ограниченное употребление продуктов, содержащих медь, и пожизненный приём хелатирующих соединений Д-пеницилламина (купренил, металкаптазу), триентина (куприд) или хелатирующих соединений цинка. При тяжёлом течении и терминальной стадии цирроза производят трансплантацию органа.

При недостаточности альфа-1-антитрипсина применяется только специфическая патогенетическая терапия с применением лечебных концентратов альфа-1-антитрипсина из донорской плазмы (Prolastin, Zemaira, Aralast).

При синдроме Бадда — Киари помимо ограничительной диеты производят коррекцию портальной гипертензии неселективными бета-адреноблокаторами (атенолон, пропранолол) и мочегонными препаратами (фуросемеид, спиронолактон). Также используют антикоагулянтную терапию гепарином или варфарином до достижения целевого уровня МНО. При развитии эмболии проводится тромболитическая терапия стрептокиназой, урокиназой или рекомбинантным тканевым активатором плазминогена.

Основными методами лечения при синдроме Бадда — Киари являются:

  • наложение шунтов для восстановления венозного кровотока;
  • трансъюгулярное внутрипечёночное портосистемное шунтирование;
  • ангиопластика при стенозе нижней полой вены.

При венокклюзионной болезни и обструкции воротной вены необходимо исключение этиологического фактора и антикоагулянтная терапия. При эмболии — тромболитическая терапия, коррекция портальной гипертензии и хирургическое лечение для наложения шунтов (тромбэктомия с ангиопластикой).

Симптоматическое лечение

Часто на фоне течения и декомпенсации ЦП развивается стойкий распространённый зуд. Для его купирования используют холестирамин, энтеросорбены и гемосорбенты (активированный уголь, энтеросгель, полисорб). Положительный эффект оказывает плазмаферез.

Для улучшения метаболических процессов восполняют витаминную недостаточность при помощи добавления препаратов УДХК. Некоторые пациенты с первичным билиарный циррозом эти препараты принимают пожизненно.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения, сохранённых резервах организма и учёте возрастных показателей принимают решение о трансплантации печени. Особенно это необходимо при выраженной гипоальбуминемии (менее 25 г/л) и стойкой гипербилирубинемии (более 100 мкмоль/л).

Трансплантация печени

 

Лечение осложнений ЦП

Основная стратегия лечения осложнений — определение преобладающего компонента развития большой печёночной недостаточности и других осложнений.

Для лечения спонтанного бактериального перитонита назначается инвазионная антибактериальная терапия с учётом чувствительности микроба к антибиотикам (до получения результатов посева). Звенья оксидантного стресса блокируются при помощи диализных аппаратов MARS и Прометей.

Асцит лечится комплексно:

  • обязательно ежедневное взвешивание и изменение окружности живота, контроль выпитой и выделенной жидкости (оптимальная скорость потери массы тела при лечении асцита — 0,5 л/сут);
  • избегание назначения НПВП, строгая абстиненция;
  • ограничение жидкости по диурезу (не требуется, если натрий сыворотки менее 125 ммоль/л);
  • употребление пищи без добавления соли, бессолевого хлеба, сухарей;
  • диуретическая терапия, включающая сочетание антагонистов альдостерона и петлевых диуретиков.

При напряжённом асците и неэффективности консервативного лечения используют парацентез (прокол и ликвидация жидкости). Если эвакуировано более пяти литров асцитической жидкости, показано в/в ведение альбумина из расчёта 10 г на литр эвакуированной жидкости.

Замедление прогрессирования цирроза

С этой целью используются препараты, обладающие антифибротическим действием — колхицин, интерферон и некоторые гепатопротекторы. Они уменьшают связывание коллагена и ускоряют его разрушение.[15][16]

Лечение цирроза печени народными средствами

Лечение методами альтернативной медицины не имеет научно обоснованных доказательств. Применяя народные средства, пациент может вовремя не получить эффективную терапию. В результате чего разовьются опасные осложнения: асцит, перитонит, энцефалопатия и острая почечная недостаточность.

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания во многом зависит от причин развития цирроза, быстроты постановки окончательного диагноза, степени тяжести болезни, имеющихся жизненных резервов (наличия хронических сопутствующих заболеваний) и своевременно оказанной медицинской помощи.

По статистике, десятилетняя выживаемость составляет от 35% до 67%. Прогнозируется, что при ”C” классе тяжести (более 10 баллов по шкале Чайлд — Пью), вероятность летального исхода в течение одного года составляет 50%.

Для оценки предполагаемой продолжительности жизни при планировании трансплантации печени используется модель конечной стадии болезни печени (MELD).

Трёхмесячный статистический прогноз по MELD:

  • менее 9 баллов — летальность 2,9%;
  • 10-19 баллов — 7,7%;
  • 20-29 баллов — 23,5%;
  • 30-39 баллов — 60%;
  • более 40 баллов — 81%.

После трансплантации печени пятилетняя выживаемость составляет 80%.

Для предупреждения развития заболевания и формирования осложнений у пациентов с ЦП начинают с мер вторичной профилактики:

  • профилактические прививки от гепатита В, так как, по данным некоторых источников, заражение гепатитом В пациента с ЦП невирусной причины приводит к летальному исходу в 50-60% случаев после развития острого вирусного гепатита;
  • полное исключение приёма алкоголя и гепатотоксических лекарственных средств.

Для снижения риска появления осложнений используют мочегонные препараты, бетта-адреноблокаторы, гипоаммониемическую терапию и венотонические препараты («Детролекс» и «Флебодиа»). Они корректируют концентрацию белков и альбумина в крови, улучшают свёртываемость крови и купируют кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

Дополнительно производится профилактика остеопороза и тромбозов, особенно при длительном приёме глюкокортикостеройдов. Для этого используют препараты кальция и цинка, витамин Д, бифосфонаты, проводится симптоматическое лечение зуда, контроль и лечение анемии.

Профилактика развития заболевания предполагает:

  • своевременное обращение за медицинской помощью;
  • необходимость бессолевой диеты;
  • контроль баланса жидкости (измерение массы тела, объёма живота и суточного диуреза с учётом потребляемой жидкости);
  • контроль самосознания (почерковедческую пробу и лечебную физкультуру — борьбу с гиподинамией).

Профилактика инфекционных осложнений осуществляется путём вакцинации и своевременного назначения противомикробных препаратов.[4][6][7]

Источник

Описание болезни


Среди патологий печени цирроз является одной из самых опасных. Болезнь представляет собой конечную стадию ряда заболеваний органа. Часто становится осложнением после хронического гепатита разных форм. Суть процесса – в образовании соединительной ткани на месте здоровых клеток печени. Диффузные образования появляются в результате влияния на орган токсичных веществ. Происходит накапливание желчи и токсинов, и печень постепенно отказывает в функционировании. В результате нарушается работа других систем органов.

Цирроз печени является необратимой болезнью, остановить процесс практически невозможно.  Терапия при диагностике направлена на снижение активности и профилактику развития осложнений.

Встречается недуг часто в мужчин трудоспособного возраста, но также наблюдается у женщин. Причины индивидуальны в каждом случае, риски повышают наличие инфекционных заболеваний и чрезмерное употребление алкоголя. Согласно статистическим данным, болезнь прогрессирует и с каждым годом количество заболевших возрастает.

Причины цирроза печени


Наиболее распространенной причиной развития болезни является алкогольное поражение печени. Влияние спиртов на орган приводит к отмиранию клеток и образованию тканей жестких структур. Согласно статистическим данным, у 50% пациентов диагностировано именно алкогольное происхождение недуга. Факторы, которые способствую развитию болезни при чрезмерном употреблении спиртных напитков, это возраст 40-45 лет и наличие вирусного гепатита в анамнезе.

Другие причины, способные вызвать цирроз:

  • нарушение обменных процессов, в результате образование избытка железа, меди и
  • других элементов в тканях;
  • заболевания аутоиммунного характера;
  • наличие первичного или вторичного билиарного цирроза;
  • патологии сосудистой системы;
  • вирусные гепатиты;
  • воздействие лекарственных средств с большим уровнем токсинов;
  • жировая болезнь печени неалкогольного характера.

Последняя причина является второй по важности после алкогольной этиологии. Жировая болезнь неалкогольного типа заключается в накоплении жирных кислот в тканях органа. Имеет хроническую форму и мутные симптомы. Развивается в несколько стадий, а именно:

  • стеатоз;
  • стеатогепатит;
  • фиброз;
  • цирроз.

Данный процесс может быть вызван неправильным питанием, длительным токсичным воздействием на организм или наличием хронических патологий.

Классификация болезни


Этиология циррозов является ключевой при выборе методов лечения. В зависимости от причин развития патология делится на такие типы:

  • вирусный;
  • лекарственно-индукционный;
  • метаболический;
  • первичный и вторичный билиарный;
  • алкогольный;
  • криптогенный; 
  • застойный;
  • индукционный.


Этиология при первичной форме у 35% заболевших остается неопределенной. Первые симптомы обычно появляются уже при активном развитии диффузных процессов. Независимо от причины, все виды циррозов протекают одинаково и отличаются высокой активностью развития по стадиям. Если не исключить ключевой фактор, патология может за несколько месяцев перейти в смертельную фазу.

Также болезнь делят по морфологическим признакам на такие категории:

  • мелкоузелковый (диаметр узлов до 3 мм);
  • крупноузловой (до 5 мм);
  • смешанный (наличие больших и мелких узелков).


ВОЗ также предлагает классификацию международного типа. Каждый вид патологии по ней имеет свой код. Всего выделяется пять основных типов исходя из причин развития и характера поражения, а именно:

  • алкогольный;
  • токсическое поражение; 
  • первичный билиарный;
  • вторичный билиарный;
  • портальный.Такая классификация входит в десятый пересмотр заболеваний, и ее пользуются врачи в большинстве европейских стран.

Стадии заболевания


В зависимости от яркости и активности развития признаков, выделяют три стадии:

                  А – трудно определяется, никаких признаков нет, выступает латентной фазой;
                  В – первые проявления в виде повышенного давления и нарушений работы печени, субкомпенсированная фаза;
                  С – развитие печеночной недостаточности, полная дисфункция органа.


Стремительность развития зависит от особенностей организма и наличия вредного фактора. Процесс формирования циррозов печени длится от 2-3 месяцев до нескольких лет.

Симптоматика недуга


Появление первых симптомов можно упустить, они имеют нечеткий, размытый характер. Изначально человек чувствует себя слабым, быстро утомляется, проявляется агрессия, раздражительность, нервозность, сильные головные боли и мигрень. Такие проявления характерны для первой стадии развития. В дальнейшем симптомы более яркие, а именно:

  • постоянная тошнота и рвотные позывы;
  • пустая отрыжка;
  • проблемы с дефекацией;
  • боль в правом боку в области печени;
  • метеоризм;
  • постоянная тяжесть в желудке;
  • плохой аппетит или полное его отсутствие;
  • тяжесть после приема тяжелой пищи

Симптоматика характерна больше для заболеваний пищеварительных органов, это усложняет диагностирование циррозов печени на начальной стадии. Доказанным является факт, что в 22% пациентов определить наличие активно развивающегося недуга удается только в процессе вскрытия.

Яркие проявления чувствуют приблизительно 60% больных. И самым выраженным признаком принято считать боль в области печени, изменения цвета кожи и проблемы с аппетитом.

На второй фазе развивается геморрагический синдром. Для данного процесса характерны следующие симптомы:

  • кровотечения (носовые, из десен, желудочные и кишечные, маточные);
  • образование синяков, гематом, синюшный цвет кожи;
  • частые подкожные излияния без явных причин;
  • пожелтения склер глаз.

На второй фазе человек чувствует себя обессиленным, что говорит о прекращении функционирования печени. При запущенном циррозе появляются проблемы с концентрацией внимания, памятью. Больной становиться раздражительным, апатичным и нервным.

Третья стадия характеризуется полной дисфункцией печени, она длится недолго. Происходит полный отказ систем органов и, как результат, летальный исход.
Особенности диагностикиПри циррозе печени слабо проявляется симптоматика, что усложняет процесс диагностики. При первых признаках стоит обратиться к специалисту. Лечением циррозов занимается гепатолог. В некоторых случаях необходима консультация гастроэнтеролога.

Первая фаза диагностики предусматривает общий осмотр и сбор анамнеза. Полную картину удается установить после ряда лабораторных и инструментальных диагностических мер. Определить наличие циррозов помогут такие диагностические методы:

  • комплексное УЗИ брюшной полости;
  • гастроскопия;
  • допплерография;
  • радиоизотопный метод;
  • биопсия печени;
  • КТ.


Первым методом диагностики являются лабораторные анализы. Исследуется кровь, делается биохимический анализ, а также специализированное обследование на наличие гепатитов. Полный комплекс зависит от характера развития болезни, насколько печень повреждена.


Может проводиться дифференциальная диагностика для выявления других недуг печени. Такие меры необходимы при желтухе, асците, энцефалопатии, гипертензии, саркоидозе и других заболеваниях.

Лечение цирроза печени


Методика устранения недуга зависит в частности от особенностей организма и стадии развития болезни. Печень является органом, клетки которого регенерируются, но появление диффузных образований – это крайняя фаза разложения тканей, и современная медицина не дает гарантий полного излечения. Поэтому при таком диагнозе прогноз крайне неприятен. Но при своевременной помощи возможно замедлить процесс, снять болезненную симптоматику и продлить жизнь человеку. На запущенном этапе все терапевтические меры направлены на борьбу с возможными осложнениями.

Процесс циррозов печени, независимо от этимологии, предусматривает такие меры:

  • строгая диета с исключением жирной, острой и тяжелой пищи;
  • исключение из рациона алкоголя, газированных напитков, кофе;
  • медикаментозная терапия (противовирусные средства при болезни вирусного характера, гормоны назначаются при аутоиммунных заболеваниях);
  • оптимальная нормализация состояния печени гепатопротекторами;
  • плазмаферез.


На первых двух стадиях может проводиться амбулаторное или смешанное лечение. При циррозе печени тяжелой формы необходимо помещение в стационар. В таком случае в терапию вводят дополнительно обезболивающие средства и препараты для поддержания организма.


В ряде случаев применяется хирургический метод. Операция назначается для устранения накопившейся жидкости в брюшной полости. Также проводится шунтирование и трансплантация печени. Такие методы применяются в отдельных случаях, исходя из общих жизненных показателей пациента.

Профилактика циррозов печени


Чтобы печень оставалась здоровой, требуется в первую очередь следить за питанием, исключить из рациона алкоголь, вредную пищу и токсичные вещества. Врачи советуют регулярно соблюдать правила профилактики инфицирования гепатитом. Важно с осторожностью принимать медикаменты и при необходимости вовремя пить гепатопротекторы. Своевременное обращение к специалисту поможет избежать циррозов печени и всех проявлений, связанных со смертельным недугом. Рекомендуется проходить комплексное УЗИ брюшной полости ежегодно.

Источник

Цирроз печени: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Цирроз печени — это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией нормальной структуры печени с образованием узлов и являющийся финальной стадией ряда ее хронических заболеваний. По данным ВОЗ на 2020 год, цирроз печени находится на 8-ом месте в структуре причин смертности для стран с уровнем дохода ниже среднего. В 2017 году заболевание стало причиной 1.32 миллиона смертей среди женщин и 883 тысяч смертей среди мужчин в мире.

Причины возникновения цирроза печени

Основные причины возникновения цирроза печени – вирусные гепатиты B, C, D и алкогольные поражения печени (особенно тяжело протекают сочетанные алкогольно-вирусные циррозы). Кроме того, цирроз может развиваться в результате воздействия промышленных ядов и лекарственных средств, стать исходом неалкогольной жировой болезни печени, возникать при поражении желчных протоков (первичного билиарного цирроза, муковисцидоза), при иммунных нарушениях (аутоиммунном гепатите, первичном склерозирующем холангите), быть следствием наследственных заболеваний (гемохроматоза, болезни Вильсона–Коновалова, недостаточности альфа-1антитрипсина), болезни Банти, застойной сердечной недостаточности. К циррозу могут приводить инфекционные заболевания (например, шистосомоз, сифилис, эхинококкоз).

Под воздействием повреждающего фактора клетки печени (гепатоциты) разрушаются и гибнут.

Их гибель запускает воспалительный процесс, в условиях которого на месте погибших клеток формируется соединительная ткань, что приводит к структурной деформации печени. Из-за разрастания соединительной ткани нарушается внутрипеченочный кровоток, а в ткани печени формируются узлы, что в конечном итоге обуславливает печеночную недостаточность.

цирроз.jpg
Классификация заболевания

По размерам узлов:

  • мелкоузловой цирроз (с узлами диаметром до 3-5 мм) — развивается, например, при алкогольном поражении печени;
  • крупноузловой цирроз (с узлами до 2-3 см) – развивается при вирусных гепатитах В и С.;
  • смешанный цирроз.

По степени активности:

  • активный, или прогрессирующий,
  • неактивный.

По степени печеночно-клеточной недостаточности:

  • компенсированный цирроз,
  • субкомпенсированный цирроз,
  • декомпенсированный цирроз.

Для оценки степени тяжести цирроза и прогноза выживаемости пациента широко используется классификация по Чайлд-Пью, согласно которой тяжесть цирроза определяется по системе баллов:

  • класс А (Child A) — 5–6 баллов,
  • класс B (Child B) — 7–9 баллов,
  • класс C (Child C) — 10–15 баллов.
Оцениваемые параметры Число баллов, в зависимости от значения параметра
1 балл 2 балла 3 балла
Асцит отсутствует мягкий, легко поддается лечению напряженный, плохо контролируемый
Общий билирубин плазмы, мкмоль/л (мг/дл) <34 (<2) 34–50 (2–3) >50 (>3)
Альбумин плазмы, г >3,5 2,8–3,5 <2,8
Печеночная энцефалопатия отсутствует степень I–II (легкая, терапевтически контролируемая) степень III–IV (тяжелая, плохо контролируемая)
Протромбиновый индекс (ПТИ), %
или
протромбиновое время (ПТВ), с
или
международное нормализованное отношение (МНО) 		>60
или
1–4
или
<1,70 		40–60
или
4–6
или
1,71–2,20
<40
или
>6
или
>2,20

Симптомы цирроза печени

Проявления цирроза печени очень многообразны. У 60% пациентов отмечаются неспецифические симптомы: слабость, похудание вплоть до истощения, тошнота, снижение аппетита, утомляемость и раздражительность.

Самыми специфичными симптомами при поражениях печени являются: окрашивание кожи и слизистых в желтый цвет (желтуха), портальная гипертензия, асцит, печеночная энцефалопатия.

Желтый оттенок кожи и слизистых возникает, когда в крови накапливается слишком много билирубина – пигмента, входящего в состав желчи. При циррозе желтуха связана с повреждением гепатоцитов — так называемая паренхиматозная желтуха. При такой желтухе поврежденные клетки печени не могу захватывать из крови билирубин, связывать его с глюкуроновой кислотой и выделять в желчные пути, вследствие чего в крови повышается уровень непрямого билирубина. Возможно и обратное всасывание билирубина в кровеносные сосуды из желчных протоков с повышением в крови уровня прямого билирубина. При повышении содержания желчных кислот в крови нервные окончания раздражаются, и больных беспокоит сильный зуд.

Пигмент выводится из организма почками, поэтому моча приобретает темный цвет.

Разрастающаяся соединительная ткань механически сдавливает венозные сосуды печени, в том числе крупную воротную (портальную) вену, которая собирает кровь от органов брюшной полости и несет в печень, где гепатоциты очищают кровь от токсичных веществ. Повышение давления в системе портальной вены называется портальной гипертензией. Это состояние является опасным осложнением многих заболеваний печени, в том числе цирроза. К признакам портальной гипертензии относят варикозное расширение вен пищевода и желудка с высоким риском кровотечений, появление извитых расширенных подкожных вен на передней брюшной стенке (так называемая «голова медузы»), расширенные геморроидальные узлы, увеличение живота из-за асцита.

Асцит (патологическое накопление жидкости в брюшной полости) — обязательный симптом декомпенсированного цирроза.

Асцит.jpg
При печеночной недостаточности орган не может выполнять свою дезинтоксикационную функцию, и накапливающиеся токсины начинают оказывать неблагоприятное воздействие на мозг. Кроме того, могут формироваться функциональные или органические шунты между системами портального и общего кровообращения, что ведет к проникновению токсических продуктов кишечного происхождения в головной мозг. В результате возникают различные нервно-психические расстройства — печеночная энцефалопатия.

Развитие печеночной энцефалопатии при циррозе печени — наиболее тяжелое и прогностически неблагоприятное осложнение.

Врачи называют четыре стадии печеночной энцефалопатии:

  • на 1-й стадии нарушается сон (появляется сонливость днем и бессонница ночью, кроме того, могут наблюдаться депрессия, раздражительность, эйфория, беспокойство, снижается способность к логическому мышлению, счету);
  • на 2-й стадии сонливость нарастает и переходит в летаргию, наблюдается апатия, агрессия;
  • на 3-й стадии присоединяется дезориентация во времени и пространстве, нарастает спутанность сознания;
  • стадия 4 – кома: характеризуется отсутствием сознания и реакции на болевые раздражители.

Кроме того, выделяют латентную форму, как предстадию клинически выраженной печеночной энцефалопатии. При латентной форме отмечается снижение быстроты познавательной деятельности и точности тонкой моторики.

Большинство клинических вариантов печеночной энцефалопатии потенциально обратимы – после трансплантации печени признаки энцефалопатии не рецидивируют.

Кроме того, при циррозе могут наблюдаться следующие симптомы:

  • утолщение дистальных фаланг пальцев;
  • изменение оттенка ногтевой пластины с ее помутнением;
  • покраснение ладонной поверхности кистей, реже — стоп;
  • расширение капилляров в области лица или тела;
  • увеличение размеров молочных желез у лиц мужского пола с одновременным уменьшением яичек.

Диагностика цирроза печени

Лабораторная диагностика цирроза печени может включать:

  • общий анализ крови с определением уровня тромбоцитов;
  • биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, общий билирубин, прямой билирубин, альбумин, сывороточное железо, общий холестерин, креатинин , глюкоза, натрий, калий, ферритин, церулоплазмин);

    • Билирубин общий (Bilirubin total)

    Синонимы: Общий билирубин крови; Общий билирубин сыворотки. 
    Totalbilirubin; TBIL. 

    Краткая характеристика определяемого вещества Билирубин общий 
    Билирубин – это пигмен�…

    Альбумин (в крови) (Albumin)

    Синонимы: Человеческий сывороточный альбумин; ЧСА; Альбумин плазмы;

    Human Serum Albumin; ALB. 

    Краткая характеристика исследуемого вещества Альбумин 

    Альбумин – эт…

    Железо сыворотки (Iron, serum; Fe)

    Определение концентрации железа в сыворотке крови в комплексе с другими тестами (см. белки, участвующие в обмене железа) используют в диагностике железодефицитных…

    Креатинин (в крови) (Creatinine)

    Синонимы: Анализ крови на креатинин; Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat; Сre; Blood Creatinine; Serum Creatinine; Serum Creat.

    Краткая характеристика определяе…

    Глюкоза (в крови) (Glucose)

    Материал для исследования 

    Сыворотка или плазма крови. Если нет возможности центрифугировать пробу через 30 минут после взятия для отделения сыворотки/плазм…

    Калий, натрий, хлор в сыворотке крови (К+, Potassium, Na+, Sodium, Сl-, Chloride, Serum)

    Синонимы: Анализ крови на электролиты; Электролиты в сыворотке крови. Electrolyte Panel; Serum electrolyte test; Sodium, Potassium, Chloride; Na/K/Cl. 

    Краткая характеристика определяемых �…

    Ферритин (Ferritin)

    Синонимы: Анализ крови на ферритин; Депонированное железо; Индикатор запасов железа. Serum ferritin.

    Краткая характеристика определяемого вещества Ферритин
    Ферритин –…

    Церулоплазмин (Coeruloplasmin)

    Синонимы: Анализ крови на церулоплазмин; Ферроксидаза. Ceruloplasmin; CP; Ferroxidase.

    Краткая характеристика определяемого вещества Церулоплазмин
    Церулоплазмин – белок фра�…

    Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг

    Синонимы: Гемостазиограмма, коагулограмма. 
    Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram).

    Состав профиля:
    № 2 Протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Квику), МНО�…

  • аутоантитела класса IgG к ядерным антигенам; антимитохондриальные антитела;

    • Антинуклеарные антитела, IgG, скрининг, ИФА (Антиядерные антитела, Аntinuclear antibodies, ANAs, EIA)

    Синонимы: Антинуклеарные антитела, Антинуклеарный фактор; АНФ. 

    Antinuclear Antibody; ANA; Antinuclear factor; ANF. 

    Краткое описание теста «Антинуклеарные антитела, IgG, скрининг, И…

    Альфа-фетопротеин (АФП, alfa-Fetoprotein)

    Синонимы: Анализ крови на альфа-фетопротеин.
    Alfa fetoprotein AFP.

    Краткая характеристика определяемого вещества Альфа-фетопротеин
    Альфа-фетопротеин (АФП) относится к гли…

  • маркеры гепатита В, гепатита С, гепатита D;
  • обследование печени: расширенное;

    • УЗИ печени

    Ультразвуковое сканирование печени, позволяющее оценить структуру органа, выявить изменения паренхимы (ткани органа) и другие патологические изменения.

  • биопсия печени – «золотой стандарт» в диагностике цирроза.

    • К каким врачам обращаться

    Заболевания печени лечат врачи-гастроэнтерологи.

    Лечение цирроза печени

    Основные задачи лечения цирроза печени — устранение фактора, вызвавшего цирроз, достижения регресса или приостановки прогрессирования заболевания; предупреждение осложнений или коррекция уже имеющихся; повышение качества и продолжительности жизни пациента; подготовка к трансплантации печени.

    Тактику лечения определяют, принимая во внимание этиологию (причину) цирроза и наличие осложнений.

    Большинство осложнений цирроза печени развивается вследствие прогрессирующей печеночной недостаточности и портальной гипертензии. Максимально продолжительный и надежный эффект снижения давления в портальной вене достигается хирургическими методами. В настоящее время в России, как и во всем мире, проводятся операции трансъюгулярного интрапеченочного портосистемного шунтирования, или ТИПС (TIPS). В ходе операции создается искусственный канал в печени, который обеспечивает отток крови из воротной вены в нижнюю полую вену, минуя пораженную печеночную ткань. Такие операции не лечат цирроз печени, но устраняют опасные для жизни осложнения.

    Осложнения

    Прогноз жизни пациентов с циррозом во многом зависит от развития осложнений, среди которых к наиболее грозным относятся следующие:

    • печеночная энцефалопатия,
    • кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка,
    • асцит (с инфицированием или без инфицирования асцитической жидкости),
    • гепаторенальный синдром (состояние, характеризующееся развитием почечной недостаточности у пациентов с заболеваниями печени на продвинутых стадиях),
    • гипонатриемия,
    • инфекционные осложнения,
    • гепатоцеллюлярная карцинома.

    Профилактика цирроза печени

    В качестве профилактики рекомендовано устранение или ограничение действия факторов, вызывающих цирроз печени, – отказ от употребления высоких доз алкоголя, своевременное лечение гепатитов и других заболеваний печени и желчевыводящих путей, вакцинация против гепатита В, снижение веса при ожирении в целях лечения жирового гепатоза.

    Источники:

    1. Клинические рекомендации «Цирроз и фиброз печени». Разраб.: Российское общество по изучению печени, Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. – 2021.
    2. Лечение осложнений цирроза печени. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени. 

    ВАЖНО!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
    Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

    Информация проверена экспертом

    Лишова Екатерина Александровна

    Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

    Поделитесь этой статьей сейчас

    Рекомендации



    • 6081

      24 Мая



    • 6087

      24 Мая



    • 6074

      23 Мая

    Похожие статьи

    Гепатит В

    Хронический гепатит В – хроническое заболевание печени, продолжающееся более 6 месяцев, в основе которого лежит инфицирование и поражение печени вирусом гепатита В (HBV), проявляющееся воспалительными, некротическими и фибротическими изменениями печеночной ткани различной степени тяжести.

    Аппендицит

    Острый аппендицит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

    Лептоспироз

    Лептоспироз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

    Алопеция

    Алопеция: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

    Источник

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Цирроз характеризуется поражением ее паренхимы и стромы, замещением клеток органа соединительной тканью. В странах СНГ болезнь встречается у 1% населения. Она развивается преимущественно у взрослых людей, у детей встречается редко. Мужчины подвержены ей в большей степени — около 75% пациентов составляют лица мужского пола. При отсутствии лечения заболевание быстро прогрессирует, вызывает печёночную недостаточность и портальную гипертензию, затем — смерть. Ежегодно в мире от цирроза печени умирает в среднем 788 тыс. человек.

    Цирроз печени — что это

    Цирроз печени — патологический процесс, при котором изменяется структура этого органа. Его нормальные клетки замещаются клетками соединительной, или рубцовой (фиброзной) ткани. Этот процесс называется фиброзом. Фиброзная ткань не выполняет возложенные на печень функции. Поэтому развивается печеночная недостаточность.

    Что вызывает цирроз печени

    ЦП развивается по разным причинам. Вызвать изменения в печени могут как внешние, так и внутренние факторы.

    Причины развития ЦП

    В медицинской практики наиболее часто отмечаются следующие причины развития ЦП:

    • Гепатит, вызванный вирусами типа B, C и D. В этом случае ЦП называют вирусным.
    • Злоупотребление алкоголем. Такую форму ЦП называют алкогольной.
    • Нарушение метаболизма. В этом случае говорят о циррозе в исходе метаболически ассоциированной жировой болезни печени.

    Редко встречающиеся формы цирроза печени могут быть обусловлены следующими причинами:

    • Аутоиммунными, когда организм принимает за враждебные свои же клетки (аутоиммунный гепатит, ПБХ, ПСХ)
    • Токсическими, когда печень поражается токсинами, в том числе наркотиками.
    • Лекарственными, когда клетки печени поражаются при употреблении БАДов или гепатотоксичных препаратов.
    • Кардиологическими (при тяжелой форме дисфункции правого желудочка сердца). Клетки печени гибнут из-за застоя крови, связанного с тем, что сердце не справляется с ее перекачиванием. В результате происходит замещение мертвых клеток соединительной тканью.
    • Некоторые наследственные заболевания. Вызвать ЦП может гемохроматоз, характеризующийся нарушением обмена железа, болезнь Вильсона — Коновалова (нарушение обмена меди), тирозинемия (нарушение обмена аминокислот), галактоземия (нарушение углеводного обмена) и дефицит белка альфа-1-антитрипсина.
    • Ухудшение оттока венозной крови из органа (вызывается синдромом Бадда — Киари). В этом случае говорят о венокклюзионной форме ЦП.
    • Синдром Банти. Вызывает флебопортальный ЦП.

    Факторами, провоцирующими развитие ЦП, являются:

    • злоупотребление алкоголем;
    • полипрагмазия (сочетанный приём большого количества лекарств)
    • приём БАДов, не назначенных врачом
    • ожирение, особенно совмещенное с низкой физической активностью;
    • травмы живота, при которых были повреждены ткани печени;

    Пути передачи ЦП вирусной природы

    Сам цирроз печени не может быть вызван вирусами. Они вызывают лишь воспаление паренхимы органа. Однако ЦП может развиться как осложнение воспалительного заболевания. Наиболее часто к ЦП приводит гепатит типа C. Однако иногда он развивается у людей, страдающих гепатитами типа B и D.

    Вирусные формы гепатита являются инфекционными. А инфекции могут передаваться от человека к человеку. Вирусные гепатиты передаются через кровь:

    • во время полового акта без использования средств барьерной контрацепции;
    • при использовании нестерильных шприцев для введения инъекционных наркотиков;
    • при выполнении татуировок, пирсинга, других инъекционных манипуляций нестерильным инструментом;
    • от инфицированной матери к ребенку во время естественных родов или кесарева сечения;
    • от зараженного донора крови к реципиенту при переливании.

    Заражение также может произойти при попадании инфицированной крови на тело здорового человека при других обстоятельствах.

    Внимание! Передается вирус, а цирроз печени развивается как осложнение вирусного гепатита, которого в случае успешного излечения может не быть.

    Почему развивается цирроз печени у детей

    У детей это заболевание развивается редко. ЦП в детском возрасте обычно вызван следующими причинами:

    • Аутоиммунные заболевания.
    • Патологии сердца — тяжелая сердечная недостаточность, чрезмерное давление в малом круге кровообращения.
    • Синдром Бадда — Киари (ухудшение оттока крови из печени).
    • Гемохроматоз — метаболическое нарушение, при котором в организме накапливается избыточное железо.
    • Болезнь Вильсона-Коновалова — разновидность метаболического нарушения, при котором медь начинает скапливаться в организме в избыточном количестве.
    • Синдром Банти — болезнь, характеризующаяся нарушением работы селезенки, увеличением кровяного давления в селезеночной вене.

    Как проявляется цирроз печени

    Очень долго болезнь может протекать без выраженных симптомов. Первые признаки патологии часто появляются лишь спустя несколько лет после начала патологических изменений. Список симптомов и уровень их выраженности зависит от причин развития цирроза, активности основной болезни и других факторов.

    Обычно при ЦП отмечаются следующие симптомы:

    • уменьшение массы тела;
    • быстрая утомляемость;
    • поведенческие нарушения;
    • изменение сознания;
    • пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек (в том числе глаз);
    • светлый кал при сохранении прежнего рациона;
    • изменение цвета мочи (она становится темной из-за появления в ней билирубина);
    • нарушения аппетита;
    • дискомфорт, возможна боль в животе;
    • отечность ног;
    • кровотечения (из заднего прохода, носа, десен);
    • кровоизлияния под кожу;
    • кожный зуд;
    • снижение либидо;
    • асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости).

    На фоне ЦП часто развиваются инфекции, вызванные различными бактериями. Инфекции могут быть любой локализации

    Что вызывает цирроз печени

    ЦП развивается по разным причинам. Вызвать изменения в печени могут как внешние, так и внутренние факторы.

    Причины развития ЦП

    В медицинской практики наиболее часто отмечаются следующие причины развития ЦП:

    • Гепатит, вызванный вирусами типа B, C и D. В этом случае ЦП называют вирусным.
    • Злоупотребление алкоголем. Такую форму ЦП называют алкогольной.
    • Нарушение метаболизма. В этом случае говорят о циррозе в исходе метаболически ассоциированной жировой болезни печени.

    Редко встречающиеся формы цирроза печени могут быть обусловлены следующими причинами:

    • Аутоиммунными, когда организм принимает за враждебные свои же клетки (аутоиммунный гепатит, ПБХ, ПСХ)
    • Токсическими, когда печень поражается токсинами, в том числе наркотиками.
    • Лекарственными, когда клетки печени поражаются при употреблении БАДов или гепатотоксичных препаратов.
    • Кардиологическими (при тяжелой форме дисфункции правого желудочка сердца). Клетки печени гибнут из-за застоя крови, связанного с тем, что сердце не справляется с ее перекачиванием. В результате происходит замещение мертвых клеток соединительной тканью.
    • Некоторые наследственные заболевания. Вызвать ЦП может гемохроматоз, характеризующийся нарушением обмена железа, болезнь Вильсона — Коновалова (нарушение обмена меди), тирозинемия (нарушение обмена аминокислот), галактоземия (нарушение углеводного обмена) и дефицит белка альфа-1-антитрипсина.
    • Ухудшение оттока венозной крови из органа (вызывается синдромом Бадда — Киари). В этом случае говорят о венокклюзионной форме ЦП.
    • Синдром Банти. Вызывает флебопортальный ЦП.

    Факторами, провоцирующими развитие ЦП, являются:

    • злоупотребление алкоголем;
    • полипрагмазия (сочетанный приём большого количества лекарств)
    • приём БАДов, не назначенных врачом
    • ожирение, особенно совмещенное с низкой физической активностью;
    • травмы живота, при которых были повреждены ткани печени;

    Пути передачи ЦП вирусной природы

    Сам цирроз печени не может быть вызван вирусами. Они вызывают лишь воспаление паренхимы органа. Однако ЦП может развиться как осложнение воспалительного заболевания. Наиболее часто к ЦП приводит гепатит типа C. Однако иногда он развивается у людей, страдающих гепатитами типа B и D.

    Вирусные формы гепатита являются инфекционными. А инфекции могут передаваться от человека к человеку. Вирусные гепатиты передаются через кровь:

    • во время полового акта без использования средств барьерной контрацепции;
    • при использовании нестерильных шприцев для введения инъекционных наркотиков;
    • при выполнении татуировок, пирсинга, других инъекционных манипуляций нестерильным инструментом;
    • от инфицированной матери к ребенку во время естественных родов или кесарева сечения;
    • от зараженного донора крови к реципиенту при переливании.

    Заражение также может произойти при попадании инфицированной крови на тело здорового человека при других обстоятельствах.

    Внимание! Передается вирус, а цирроз печени развивается как осложнение вирусного гепатита, которого в случае успешного излечения может не быть.

    Почему развивается цирроз печени у детей

    У детей это заболевание развивается редко. ЦП в детском возрасте обычно вызван следующими причинами:

    • Аутоиммунные заболевания.
    • Патологии сердца — тяжелая сердечная недостаточность, чрезмерное давление в малом круге кровообращения.
    • Синдром Бадда — Киари (ухудшение оттока крови из печени).
    • Гемохроматоз — метаболическое нарушение, при котором в организме накапливается избыточное железо.
    • Болезнь Вильсона-Коновалова — разновидность метаболического нарушения, при котором медь начинает скапливаться в организме в избыточном количестве.
    • Синдром Банти — болезнь, характеризующаяся нарушением работы селезенки, увеличением кровяного давления в селезеночной вене.

    Как проявляется цирроз печени

    Очень долго болезнь может протекать без выраженных симптомов. Первые признаки патологии часто появляются лишь спустя несколько лет после начала патологических изменений. Список симптомов и уровень их выраженности зависит от причин развития цирроза, активности основной болезни и других факторов.

    Обычно при ЦП отмечаются следующие симптомы:

    • уменьшение массы тела;
    • быстрая утомляемость;
    • поведенческие нарушения;
    • изменение сознания;
    • пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек (в том числе глаз);
    • светлый кал при сохранении прежнего рациона;
    • изменение цвета мочи (она становится темной из-за появления в ней билирубина);
    • нарушения аппетита;
    • дискомфорт, возможна боль в животе;
    • отечность ног;
    • кровотечения (из заднего прохода, носа, десен);
    • кровоизлияния под кожу;
    • кожный зуд;
    • снижение либидо;
    • асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости).

    На фоне ЦП часто развиваются инфекции, вызванные различными бактериями. Инфекции могут быть любой локализации.

    Признаки распространенных форм ЦП

    Также пациента может беспокоить повышенное газообразование, боль в правом подреберье (тупого характера). Кроме описанных ранее симптомов врач на осмотре также может обнаружить:

    • растяжение стенок венозных сосудов передней брюшной стенки;
    • венозный шум при аускультации живота;
    • следы расчёсов кожи из-за зуда;
    • изменение цвета кожи на ладонях;
    • рост молочных желез у мужчин в связи с нарушением метаболизма эстрогенов в печени.

    У 50–80% пациентов врач фиксирует увеличение диаметра мелких сосудов на грудной клетке, уплотнение и изменение объема печени. Ее край снизу становится неровным. Часто отмечается спленомегалия (увеличение селезенки), запах азотистых продуктов обмена изо рта, белково-энергетическая недостаточность.

    Особенности малоактивных и начальных стадий ЦП

    Если заболевание прогрессирует медленно, оно часто протекает бессимптомно. Тогда ЦП выявляют случайно при проведении других обследований, во время плановых медосмотров, диспансеризации. Однако на возможное начало цирроза печени могут указывать:

    • снижение работоспособности весной;
    • потемнение мочи;
    • кровотечение из десен, носа;
    • низкая стрессоустойчивость;
    • непереносимость длительных физических нагрузок;
    • расширения капилляров (звёздочки) на коже спины, груди ;
    • умеренное увеличение объема селезенки;
    • неровный край печени и его уплотнение.

    Признаки ЦП у детей

    У детей цирроз печени имеет те же проявления, что и у взрослых.

    Механизм развития болезни

    Основу процесса составляет повреждение основных клеток печени — гепатоцитов. В результате они разрушаются и погибают. То же самое происходит с клетками стромы — оболочки органа, которая состоит из рыхлой соединительной ткани. На месте разрушенных клеток образуется рубцовая ткань так же, как формируется шрам после повреждения кожи. Она неэластичная и твердая. Поэтому печень становится плотной. Местами в органе формируются узлы, полностью состоящие из фиброзной ткани.

    Повреждение клеток вызывается:

    • Вирусами, которые размножаются в гепатоцитах.
    • Алкоголем — молекулы спирта оказывают на мембраны печеночных клеток токсическое действие.
    • Нарушениями метаболизма — часто они обусловлены ожирением или сахарным диабетом. Эти патологии вызывают гибель гепатоцитов.
    • Нарушением обмена железа и/или меди.
    • Нарушение оттока крови в воротной вене.

    Цирроз печени развивается постепенно в течение долгих лет. В результате развивается диффузный фиброз с образованием фиброзных узлов и печеночно-клеточной недостаточностью.

    Классификация ЦП и стадии фиброза органа

    В зависимости от особенностей состава пораженной ткани печени выделяют следующие формы ЦП:

    • Микронодулярную (мелкоузловую). В паренхиме образуются узлы до 1–3 мм в диаметре. Они состоят из частей 1 дольки.
    • Макронодулярную (крупноузловую). В органе появляются узлы от 3 до нескольких см в диаметре, перегородки. Узлы включают части нескольких долек.
    • Смешанную. В органе формируются мелкие и крупные узлы.
    • Септальную. В печени нет узлов, но ее части разделяются септами (перегородками).

    По течению болезни выделяют следующие формы ЦП:

    • Латентную. Симптомы патологии отсутствуют. Изменений в паренхиме, биохимии нет. Печеночная недостаточность и портальная гипертензия развиваются редко, а потому эта форма ЦП обычно не влияет на продолжительность жизни пациентов.
    • Вялотекущую. Признаки, отмечаемые пациентом, отсутствуют. Морфология и биохимия изменены умеренно. Функция печени утрачивается медленно, скорость развития портальной гипертензии низкая. Средняя продолжительность пациентов составляет 15 лет.
    • Медленно прогрессирующую. Симптомы выражены слабо, а морфология и биохимия изменены достаточно сильно. Портальная гипертензия развивается медленно. С такой формой ЦП пациенты живут от 10 лет.
    • Быстро прогрессирующие. Морфологические и биохимические проявления яркие, симптомы выраженные. Быстро прогрессирует печеночная недостаточность, нарастает давление в воротной вене. Пациенту живут в среднем 5 лет.
    • Подострую. Эту форму выявляют, когда острый гепатит перерастает в ЦП. Начинается с симптомов, характерных для начальной стадии фиброза печени. Развивается стремительно. Болезнь продолжается не дольше 1 года и заканчивается смертью.

    В зависимости от причины выделяют следующие виды ЦП:

    • аутоиммунный;
    • кардиальный;
    • вирусный;
    • алкогольный;
    • токсический;
    • генетический;
    • криптогенный (ЦП, вызванный не установленными причинами).

    Степени тяжести цирроза печени определяются шкалой Чайлд-Пью:

    Показатель Баллы
    1(А) 2(В) 3(С)
    Энцефалопатия Отсутствует. I или II степень. III или IV степень.
    Асцит Отсутствует. Мягкий. Хорошо лечится. Напряжённый. Лечится плохо.
    Билирубн,

    мкмоль/л (мг%)

    		 Меньше 34 (≤2). От 34 до 51 (2–3). Свыше 51 (≥ 3,0).
    Альбумин, г Свыше 35. От 28 до 35. Меньше 28.
    ПТВ, сек (ПТИ, %) От 1 до 3 (от 60). От 4 до 6 (от 40 до 60). Свыше 6 (до 40).

    Показатели, указанные выше оценивают в баллах — 1, 2 или 3. Затем количество баллов подсчитывают и сравнивают со следующими критериями:

    • Компенсированный ЦП — от 5 до 6 баллов (класс А). Паренхима функционирует нормально, портальная гипертензия не обнаруживается.
    • Субкомпенсированный ЦП — от 7 до 9 баллов (класс В). Отмечается нарушение функций гепатоцитов, повышается давление венозной крови в воротной вене.
    • Декомпенсированный ЦП — от 10 баллов (класс С). Отмечается стойкая портальная гипертензия. Развивается печеночная недостаточность.

    У ЦП не выделяют стадий развития. Степень патологии характеризуют стадией фиброза печени:

    • F1. На 1 стадии ЦП не имеет клинических проявлений. Фиброз умеренный.
    • F2. На 2 стадии фиброз протекает более интенсивно. Но симптомы болезни все еще отсутствуют.
    • F3. На 3 стадии фиброз выражен сильно. Появляются первые симптомы.
    • F4. На 4 стадии появляются все специфические для ЦП признаки.

    Возможные осложнения

    Возможными осложнениями заболевания являются:

    • Асцит. Между брюшной стенкой и органами брюшной полости накапливается жидкость. В результате живот увеличивается, растет масса тела.
    • Перитонит. При длительном нахождении жидкости в брюшной полости происходит застой. В результате может произойти ее инфицирование. Так развивается перитонит — воспаление листков брюшины. Инфекция провоцирует усиление асцита.
    • Энцефалопатия — нарушений функций головного мозга на фоне печеночной недостаточности. Характеризуется дезориентацией пациента в пространстве, уменьшением объема внимания. Возможны изменения мышления, поведения.
    • Варикозное расширение вен пищевода. Это осложнение опасно развитием внутреннего кровотечения, которое останавливают с использованием эндоскопического оборудования. Если это не сделать вовремя, возможен летальный исход.

    Распространенность рака печени среди больных ЦП больше по сравнению со здоровыми людьми. Поэтому к одному из самых серьезных осложнений цирроза печени относят формирование в этом органе злокачественной опухоли — гепатоцеллюлярной карциномы.

    Как выявляют цирроз печени

    Выявлением и лечением ЦП занимается врач гастроэнтеролог или гепатолог. Для выявления этого заболевания он собирает анамнез, прибегает к лабораторным исследованиям и инструментальным методам диагностики.

    Сбор анамнеза

    Врач задает пациенту вопросы, которые помогут уточнить проблему, с которой он пришел, установить причину заболевания. Его будут интересовать:

    • Имеющиеся жалобы.
    • Хронические заболевания.
    • Патологии, перенесенные в прошлом.
    • Наличие наследственных заболеваний (в том числе у близких родственников).
    • Образ жизни. Врачу нужно честно рассказать об употреблении спиртных напитков, наркотиков.
    • Акты переливания крови.

    Врач может задать и другие вопросы.

    Лабораторная диагностика

    Врач назначает пациенту следующие анализы крови:

    • Общий. Покажет возможную анемию, содержание тромбоцитов и лейкоцитов.
    • Биохимический. Позволит установить уровни белка, билирубина, ферритина.
    • Коагулограмма. Позволит оценить стадию заболевания.
    • На определение антител к инфекционным заболеваниям, в том числе на вирусные гепатиты.

    Также назначается общий анализ мочи. В лаборатории оценят ее цвет и наличие в ней билирубина, который появляется при различных патологиях печени.

    Инструментальные методы

    Из аппаратных и инструментальных методов диагностики врач может назначить:

    • УЗИ, компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную (МРТ) томографии брюшной полости. Возможно проведение КТ и МРТ с контрастированием. Исследования проводятся для определения размеров и формы органов, выявления изменений в их тканях.
    • УЗДГ (ультразвуковую допплерографию) воротной вены. Позволяет определить наличие и степень портальной гипертензии.
    • Эластомерия — неинвазивный метод определения эластичности тканей печени. Позволяет установить стадию фиброза.
    • Видеоэзофагогастродуоденоскопия — эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки с применением современного оборудования. Позволяет установить варикозное расширение вен пищевода и другие гастроэнтерологические признаки ЦП.

    Высокой диагностической ценностью обладает биопсия печени. Так называют инвазивный метод исследования, при котором врач берет образец ткани органа и изучает его под микроскопом для определения ее структуры.

    Дифференциальная диагностика

    Симптомы, характерные для цирроза печени, могут быть вызваны и другими заболеваниями. Поэтому врач должен провести исследования, чтобы установить точную причину жалоб пациентов. В противном случае он не сможет подобрать эффективное лечение.

    При диагностике ЦП гепатолог дополнительно проводит исследования для исключения следующих патологий:

    • Гепатит — вирусный, лекарственный, алкогольный, аутоиммунный.
    • Холестаз — нарушение оттока желчи.
    • Склерозирующий холангит — воспалительный процесс, охватывающий желчевыводящие пути и сопровождающийся заращением их просвета.
    • Токсическое поражение печени.
    • Нарушения билирубинового обмена.
    • Новообразования и метастазы в печени.
    • Жировое перерождение печени (замещение гепатоцитов жировой тканью).
    • Врожденные заболевания (синдром Вильсона — Коновалова, гемохроматоз, недостаточность альфа 1 антитрипсина).

    При дифференциальной диагностике врач направляет пациента к другим узкопрофильным специалистам. Может потребоваться консультация психиатра, кардиолога, генетика, кардиолога. Если требуется пересадка печени, необходим прием трансплантолга.

    Методы лечения болезни

    Лечение ЦП направлено на устранение причин его возникновения, уменьшение симптомов болезни, профилактику развития осложнений, замедление фиброза печени.

    Диета при циррозе печени

    Так как при ЦП пациенты быстро теряют вес, им назначают специальную диету. Больным рекомендуется высококалорийный рацион с большим содержанием белка. На 1 кг массы тела должно приходиться 1,5 г белка и около 40 килокалорий в день. К примеру, если масса равна 60 кг, в день нужно потреблять 90 грамм белка, а калорийность рациона должна составлять около 2400 ккал.

    Этиотропная терапия

    Этиотропная терапия — это лечение основной патологии, которая вызвала ЦП. Возможные методы лечения:

    • При гепатитах вирусной природы назначаются противовирусные препараты.
    • При алкогольной форме болезни — отказ от алкоголя.
    • При лекарственном поражении печени — уменьшение дозы и/или количества принимаемых гепатотоксичных лекарств. Их следует принимать только по жизненным показаниям.
    • При гемохроматозе — уменьшение количества железа в рационе. Следует отказаться от препаратов железа и витаминно-минеральных комплексов, содержащих этот элемент.
    • Аутоиммуные заболевания лечатся согласно протоколам, обычно это гормональные препараты и/или УДХК.

    Патогенетическая терапия

    Патогенетическая терапия — лечение, направленное на борьбу с механизмами развития патологии. Важно не только устранить причину ЦП, но и устранить другие патологические изменения, которые происходят в организме под ее влиянием.

    Особенности проведения патогенетического лечения при различных формах и сопутствующих заболеваниях ЦП:

    • При алкогольном ЦП у пациентом отмечается нехватка витаминов группы В. Поэтому им дополнительно назначают витаминные препараты.
    • При дефиците жирорастворимых витаминов назначают витамины А, D, Е, К.
    • При застое желчи врач рекомендует прием желчегонных средств.
    • При склерозирующем холангите дополнительно возможно хирургическое вмешательство в гепатобилиарную систему для восстановления проходимости желчевыводящих путей.
    • При аутоиммунной природе болезни показан прием глюкокортикостероидов и иммунодепрессантов.
    • При билиарном ЦП назначают иммунодепрессанты и желчегонные средства.
    • При возможном развитии остеопороза назначают препараты кальция.
    • При гемохроматозе из рациона нужно исключить продукты с высоким содержанием железа. Важно отказаться от приема препаратов, в состав которых входит этот элемент. Иногда пациенту назначают лечебное кровопускание.
    • При болезни Вильсона — Коновалова уменьшают потребление продуктов с высоким содержанием меди, отказываются от приема медьсодержащих средств, принимают хелатирующие комплексы.
    • При недостаточности альфа-1-антитрипсина его концентрацию восстанавливают с использованием донорской плазмы.
    • При нарушении венозного оттока назначают препараты из группы бета-адреноблокаторов, антикоагулянтов. При образовании тромбов проводят тромболитическую терапию.
    • При синдроме Бадда — Киари венозный кровоток восстанавливается шунтированием и пластикой сосудов.

    Симптоматическое лечение

    Если пациента беспокоит кожный зуд, ему назначают сорбенты. При нестерпимом зуде возможно проведение плазмофереза. Это процедура, при которой производится забор крови пациента, затем с помощью центрифуги отделяют плазму. Ее удаляют. Отделенные кровяные клетки помещаются в физиологический раствор, который вводится пациенту. Таким способом кровь очищается от патологических включений.

    Хирургическое лечение

    Если консервативные методы лечения не дают необходимого результата, для увеличения продолжительности жизни пациента проводят трансплантацию печени. Решение о необходимости проведения операции принимается с учетом имеющихся резервов организме, возраста больного. Особенно необходима трансплантация при повышении концентрации билирубина в крови (от 100 мкмоль/л) и уменьшении в сыворотке альбумина (меньше 25 г/л).

    Лечение осложнений ЦП

    При мягком асците пациент должен следить за весом и окружность живота, количеством выпитой и вымоченной жидкости. Такие меры позволяют терять до 0,5 л жидкости в сутки. При асците также нужно отказаться от приема алкоголя и нестероидных противовоспалительных средств. Важно ограничить потребление воды, других жидкостей, соли или перейти на бессолевую диету. Врач может назначить прием препаратов с мочегонным действием.

    При напряженном асците:

    • Прокалывают брюшину для удаления скопленной жидкости.
    • Внутривенно вводят альбумин (10 грамм на каждый литр удаленной жидкости).

    Замедление прогрессирования болезни

    Чтобы здоровая ткань печени замещалась рубцовой медленнее, назначают препараты с гепатопротекторным и антифибротическим действиями. Они уменьшают способность коллагена связываться, способствуют разрушению коллагеновых связей.

    Прогноз при циррозе печени

    Прогноз зависит от причины возникновения патологии, скорости ее прогрессирования, быстроты постановки диагноза, наличия сопутствующих заболеваний, качества оказания медицинской помощи.

    ЦП свойственно прогрессировать. Поэтому продолжительность жизни пациентов сокращается. 10-летняя выживаемость людей с этим диагнозом составляет 35–67%. Это значит, что 35–67% людей с циррозом проживут еще как минимум 10 лет. При декомпенсированной стадии ЦП годовая выживаемость составляет 50%. Вторая половина пациентов обычно погибает на 2, 3 или 4 год после перехода болезни на стадию декомпенсации. После пересадки печени 5-летняя выживаемость равна в среднем 80%.

    В детском возрасте прогноз неблагоприятный. Дети с ЦП обычно погибают до постановки диагноза и выяснения причин болезни. Этому способствует не только цирроз печени, но и сопутствующие заболевания, которые вызвали патологические изменения в органе. Единственный действенный метод лечения ЦП у детей — пересадка печени. Поэтому благоприятный исход ждет только тех, у кого заболевание было выявлено на ранних стадиях, кто своевременно встал в очередь на трансплантацию органа и дождался ее.

    Профилактика ЦП

    Чтобы исключить возникновение цирроза печени, необходимо исключить или уменьшить влияние факторов, которые увеличивают риск его развития. Этому способствует:

    • Контроль веса.
    • Сбалансированное питание.
    • Умеренная физическая активность.
    • Иммунизация против вирусного гепатита В.
    • Отказ от вредных привычек, в том числе употребления алкогольных напитков.
    • Отказ от приема лекарственных средств без веских причин (особенно это касается БАДов, которые часто принимают без назначения врача.
    • Отказ от употребления еды, качество которой подвергается сомнению.
    • Использование средств индивидуальной защиты при работе с химическими веществами.
    • Барьерная контрацепции и регулярные тестирования на инфекции, передающиеся половым путём, в частности, гепатит В и С.
    • Своевременное лечение инфекционных и других заболеваний.

    Важно не пренебрегать ежегодным профилактическим осмотром у профильных специалистов, диспансеризацией.

    Выводы

    Цирроз печени — опасное для здоровья и жизни заболевание. Оно снижает функциональность печени и приводит к различным осложнениям, сокращает продолжительность жизни. Однако медикаментозным способом можно устранить симптомы и замедлить прогрессирование болезни. Поэтому важно обнаружить патологию на ранних стадиях развития, когда ее влияние на здоровье минимально. Это возможно только при проведении регулярных медицинских осмотров, так как на начальных этапах ЦП не имеет специфических симптомов. Когда они появляются, заболевание обычно уже имеет тяжелое течение, а потому с трудом поддается лечению.

    Литература

    • Д.В. Жмуров, М.А. Парфентева, Ю.В. Семенова, Д.А. Рубцов — Цирроз печени — Colloquium-journal, 2020 — https://cyberleninka.ru/article/n/tsirroz-pecheni-3.
    • Е.А. Федосьина, А.О. Буеверов, П.О. Богомолов, Н.П. Староверова — Некоторые практические вопросы ведения больных с декомпенсированным циррозом печени — Терапевтический архив, 2019, №8 — стр. 148–154 — https://cyberleninka.ru/article/n/nekotorye-prakticheskie-voprosy-vedeniya-bolnyh-s-dekompensirovannym-tsirrozom-pecheni.
    • В.М. Дурлештера, Н.В. Корочанская, С.А. Габриэль [и др.] — Хирургическое лечение цирроза печени. Мультидисциплинарный подход — Практическая медицина, 2021 — 120 стр.
    • Л.А. Харитонова, К.И. Григорьев — Цирроз печени у детей — Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2022, №5 — стр. 78–88.
    • А.Ш. Ташполотова, Г.С. Суранбаева — Роль вирусных гепатитов в развитии цирроза печени — Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований, 2019, №7 — стр. 68–72.
    • А.В. Девятов, С.А. Рузибоев, А.Х. Бабаджанов — Оценка степени тяжести печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени — Журнал гепато-гастроэнтерологических исследований, 2020, №1 — стр. 28–33.
    • В.В. Цуканов, А.В. Васютин, Ю.Я. Тонких — Бремя цирроза печени в современном мире — Доктор.Ру, 2021, том 4, №4 — стр. 21–25 — https://cyberleninka.ru/article/n/bremya-tsirroza-pecheni-v-sovremennom-mire.
    Источник

    Первые признаки цирроза печени

    Первые признаки цирроза печени

    Цирроз печени – это заболевание, для которого характерно замещение клеток печени рубцовой тканью. Цирроз является причиной нарушения функции печени и, как следствие, накопления в ней токсинов и желчи, которые отравляюще действуют на весь организм. Чаще всего, патология диагностируется у мужчин после 40 лет.

    Лечение цирроза печени предполагает комплексный подход, который учитывает состояние пациента. Терапия направлена на замедление процесса замещения тканей, выведение токсинов и улучшение оттока желчи.

    Відкрити
    Згорнути
    down

    Классификация патологии

    Цирроз печени классифицируют по причинам, характеру и стадиям прогрессирования патологических изменений.

    По этиологии цирроз бывает:

    • вирусным;
    • алкогольным;
    • метаболическим;
    • лекарственным;
    • билиарным (который, в свою очередь, делится на первичный и вторичный);
    • вызванным врожденными патологиями желчевыводящих органов;
    • иммунным;
    • криптогенным;
    • вызванным проблемами с оттоком венозной крови и др.

    Відкрити
    Згорнути
    down

    По характеру неестественного процесса выделяют:

    • мелкоузловой цирроз печени (как правило, алкогольный);
    • крупноузловой (зачастую, вирусный);
    • смешанный цирроз.

    Существуют 3 стадии цирроза печени:

    • A (латентная или компенсированная, характеризуется легкой симптоматикой или полным ее отсутствием);
    • B (субкомпенсированная, характеризуется появлением повышенного давления в воротной вене и прогрессирующим нарушением функционирования печени);
    • C (декомпенсированная, характеризуется значительным повышением давления в воротной вене и печеночной недостаточностью).

    Відкрити
    Згорнути
    down

    Этиология заболевания

    В зависимости от вида патологии, выделяют различные причины цирроза печени.

    Вирусные формы развиваются как следствие поражения вирусными гепатитами B, C, D.

    Алкогольная форма развивается вследствие злоупотребления спиртосодержащими напитками. Этанол (ацетальдегид) оказывает токсическое воздействие на печень, вызывая структурные изменения.

    Відкрити
    Згорнути
    down

    Метаболический цирроз вызывают:

    • Наследственное геморрагическое расширение мелких сосудов кожи
    • Наследственная патология расщепления тирозина
    • Кистозный фиброз
    • Гепатоцеребральная дистрофия
    • Генетическая непереносимость фруктозы
    • Нарушение углеводного метаболизма
    • Гликогенозы
    • Альфа-бета липопротеинемия
    • Наследственный гемохроматоз (патологическое усвоение и отложение железа в организме)
    • Порфириновая болезнь

    Відкрити
    Згорнути
    down

    Циррозы при врожденных патологиях желчевыводящих органов могут стать последствием холангиопатии, перенесенной в детстве.

    Патологии при нарушении венозного оттока вызываются:

    • веноокклюзионной болезнью;
    • тяжелой формой недостаточности правого желудочка сердца;
    • синдромом Бадда-Киари.

    Медикаментозный цирроз вызывается продолжительным приемом лекарств, пагубно влияющих на печень (препараты тетрациклина, нейролептические, противогрибковые, противотуберкулезные и противоопухолевые препараты, НПВП, некоторые гормональные препараты).

    Иммунные циррозы вызываются поражением паренхимы печени клетками собственной иммунной системы организма при разнообразных патологиях ее функции, а также после хирургического вмешательства по пересадке органа (вызывается реакция “орган против хозяина”).

    Воспаление и, как следствие, разрушение мелких желчевыводящих протоков, вызывают первичный и вторичный билиарный цирроз. При этом, причины первичной формы не установлены, а вторичная вызывается такими патологиями как ЖКБ, опухоли, кисты, ПСХ и др.

    Кроме этого, цирроз могут вызвать инфекции, саркоидоз, ожирение, недостаточное/ нерациональное питание, избыток витамина A и пр.

    Заболевание невыясненной (криптогенной) этиологии сейчас встречается гораздо реже, благодаря большому разнообразию методов диагностики.

    Відкрити
    Згорнути
    down

    Пути заражения

    Цирроз печени сам по себе не является заразным заболеванием и не передается от человека к человеку. Однако, если он вызван, например, гепатитом B или C, существует вероятность передачи первичной патологии.

    Відкрити
    Згорнути
    down

    Патогенез заболевания

    Ключевым фактором развития цирроза печени является разрушение гепатоцитов (клеток печени) по какой-либо внутренней причине или из-за влияния извне. При некрозе в тканях печени происходит продуцирование биологических веществ, которые вызывают местное воспаление и начальные симптомы цирроза печени.

    В свою очередь, воспалительные процессы стимулируют повышенную активность восстановительных процессов, которые проявляются образованием перегородок из соединительной ткани, создающих “ложные” печеночные структурно-функциональные единицы и боковые ответвления кровотока, которые соединяют центральные сосуды печени с портальной венозной сетью (сосудами слизистой оболочки желудка, передней брюшной стенки, прямой кишки).

    По образовавшимся сосудам кровь из центрального кровотока поступает сразу в печеночные вены, минуя основную паренхиму, что приводит к кислородному голоданию клеток органа и их отмиранию. Данный процесс запускает новое воспаление и образование восстановительных зон (фиброзных элементов) в печени. Такие узлы имеют свойство разрастаться, сдавливать сосуды печени, повышая в них давление. Когда затрудняется отток крови, развивается портальная гипертензия.

    Відкрити
    Згорнути
    down

    Клиническая картина

    Первые признаки цирроза печени – это слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, резкая реакция на безобидные слова или действия. Также, наблюдаются частые головные боли.

    Далее развиваются диспепсические расстройства:

    • тошнота и рвота;
    • отрыжка;
    • нарушения дефекации;
    • метеоризм;
    • снижение или полное отсутствие аппетита;
    • тяжесть в желудочном отделе;
    • боли и дискомфорт в животе (особенно после приема жареной, жирной, маринованной, копченой пищи, алкогольных напитков);
    • и другие симптомы расстройства пищеварения.

    Відкрити
    Згорнути
    down

    Данные признаки характерны и для других патологий, поэтому на начальной стадии диагностировать цирроз печени достаточно сложно. Более того, примерно у 20% людей, страдающих от цирроза, определить причину его развития удается только после смерти пациента.

    Примерно у 60% пациентов симптомы цирроза печени проявляются весьма ощутимо. Конкретная картина зависит от стадии патологического процесса, но существует ряд признаков, которые встречаются особенно часто.

    В начальной стадии в основном отсутствуют биохимические нарушения. С переходом заболевания во 2-ю стадию часто развивается так называемый геморрагический синдром, основными признаками которого являются:

    • носовые кровотечения;
    • кровоточивость десен;
    • желудочные и кишечные кровотечения;
    • маточные кровотечения;
    • синяки, гематомы на теле, которые появляются сами по себе, без видимой причины;
    • подкожные точечные кровоизлияния, похожие на сыпь.

    Відкрити
    Згорнути
    down

    Также, кожа и склеры часто приобретают желтушный цвет.

    При этом, больной все чаще испытывает усталость. Чрезмерная раздражительность сменяется апатией, безразличием к окружающему миру и происходящему. Появляются проблемы с памятью и концентрацией. Ночью больной, чаще всего, не может уснуть, а днем – испытывает сонливость. Прогрессируя, заболевание вызывает нарушение координации движений, проблемы с письмом, расстройства речи.

    Відкрити
    Згорнути
    down

    Особенности заболевания у детей

    Причины и симптомы цирроза печени у детей соответствуют общей картине патологии. Поскольку заболевание опасно не только для общего состояния, но в первую очередь для жизни, – оно требует своевременной терапии со строгим соблюдением всех врачебных рекомендаций. Лечение цирроза печени направлено на сдерживание развития патологического процесса и профилактику развития осложнений.

    Відкрити
    Згорнути
    down

    Возможные осложнения

    Осложнения цирроза печени представляют опасность для дальнейшей жизни пациента. Чаще всего, происходят:

    • кровотечение из патологически расширенных вен желудка, пищевода;
    • присоединение инфекционного процесса;
    • развитие перитонита;
    • печеночная кома;
    • развитие онкологических процессов.

    Відкрити
    Згорнути
    down

    Диагностика цирроза печени

    При появлении первых признаков цирроза печени следует обратиться к врачу-гепатологу (либо, к гастроэнтерологу). После сбора анамнеза и опроса, больного направляют на диагностику цирроза печени, которая включает:

    Відкрити
    Згорнути
    down

    • УЗИ органов брюшной полости;
    • ЭФГДС (гастроскопию);
    • допплерографию;
    • радиоизотопную диагностику;
    • лабораторные анализы (биохимия крови, исследование на определение гепатитов);
    • биопсию печени;
    • КТ.

    Відкрити
    Згорнути
    down

    Дифференциальная диагностика цирроза печени, в зависимости от симптоматики, проводится с:

    • Желтухой
    • Асцитом
    • Печеночной энцефалопатией
    • Портальной гипертензией
    • Веноокклюзионной болезнью печени
    • Очаговой узловой гиперплазией
    • Шистосомозом
    • Саркоидозом
    • Рестриктивной кардиомиопатией
    • Синдромом Бадда-Киари
    • Другими хроническими печеночными патологиями

    Відкрити
    Згорнути
    down

    Лечебные мероприятия

    На современном этапе развития медицины полностью излечить цирроз печени невозможно, но при своевременной диагностике развитие патологии можно существенно замедлить. При запущенной форме заболевания, лечение цирроза печени направлено на устранение симптомов и терапию возможных осложнений.

    Лечение печени включает в себя:

    • диету при циррозе печени (требует консультации диетолога);
    • прием противовирусных препаратов (при вирусной природе патологии);
    • прием гормональных препаратов (при аутоиммунных формах заболеваний);
    • прием гепатопротекторов и других препаратов, благотворно влияющих на состояние печени;
    • плазмаферез.

    В тяжелых случаях терапия цирроза печени проводится только в условиях стационара.

    В некоторых ситуациях рекомендована хирургия:

    • удаление жидкости из брюшной полости;
    • шунтирование;
    • трансплантация печени.

    Відкрити
    Згорнути
    down

    Меры профилактики

    Профилактика цирроза печени включает:

    • все возможные мероприятия по предупреждению инфицирования гепатитом;
    • соблюдение принципов ЗОЖ;
    • отказ от употребления алкоголя;
    • исключение из рациона жареной, жирной пищи, копченостей и маринованных продуктов;
    • аккуратное употребление медикаментов (рекомендовано отказаться от самолечения);
    • отдых на свежем воздухе (чтобы нивелировать неблагоприятное влияние загрязненного воздуха в городах);
    • прием гепатопротекторов при заболеваниях печени (они способствуют восстановлению клеток печени, снижают воспаление, нормализуют белково-липидный баланс, замедляют развитие фиброза).

    Відкрити
    Згорнути
    down

    Советы и рекомендации

    Поскольку на начальных этапах развития заболевание практически никак не проявляет себя, для сохранения здоровья и поддержания качества жизни на приемлемом уровне, рекомендовано хотя бы 1 раз в год проходить ультразвуковую диагностику органов брюшной полости, которая позволит выявить любые малейшие отклонения от нормы.

    Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

    Відкрити
    Згорнути
    down

    Відкрити
    Згорнути
    down

    Ганчева Елена Анатольевна


    Автор статьи:

    Врач-терапевт высшей категории, гастроэнтеролог второй категории

    Васкес Абанто Анна Эстуардовна


    Эксперт по направлению:

    Врач-терапевт, гастроэнтеролог

    Какой врач лечит?

    Задаетесь вопросом: “Какой врач лечит цирроз печени?”. Опытные гепатологи и гастроэнтерологи в комфортабельных подразделениях клиник МЕДИКОМ, расположенных на Оболони и Печерске, проводят эффективное лечение цирроза печени в г. Киев, которое позволит замедлить патологический процесс, улучшить качество жизни пациента. Также, наши специалисты могут провести необходимую терапию для подготовки к будущей трансплантации печени. Не игнорируйте малейшие сигналы со стороны печени – и вы сможете избежать этого опасного заболевания! Остались вопросы? Задать их вы можете, позвонив по контактному номеру колл-центра!

    Васкес-Абанто Анна Естуардівна

    Васкес Абанто Анна Эстуардовна

    Врач-терапевт, гастроэнтеролог

    Ганчева Олена Анатоліївна

    Ганчева Елена Анатольевна

    Врач-терапевт высшей категории, гастроэнтеролог второй категории

    Кіслова Оксана Леонідівна

    Кислова Оксана Леонидовна

    Врач-терапевт высшей категории, гастроэнтеролог

    Кравец Леонид Аркадиевич

    Кравец Леонид Аркадиевич

    Врач-гастроэнтеролог, эндоскопист высшей категории

    Огиенко Наталья Юрьевна

    Огиенко Наталья Юрьевна

    Врач-терапевт, гастроэнтеролог первой категории

    Присяжнюк Наталия Валерьевна

    Присяжнюк Наталья Валерьевна

    Детский врач-гастроэнтеролог первой категории

    Швець Олег Віталійович

    Швец Олег Витальевич

    Врач-терапевт высшей категории, гастроэнтеролог высшей категории, диетолог высшей категории, к.м.н., доцент

    Яковлєв Олександр Олексійович

    Яковлев Александр Алексеевич

    Заведующий отделения эндоскопической диагностики стационара, врач-эндоскопист высшей категории

    Ялтонський Андрій Володимирович

    Ялтонский Андрей Владимирович

    Врач-гастроэнтеролог, эндоскопист первой категории

    Сертификаты

    Отзывы

    24.11.2022 11:37

    Ирина

    Обращались к гастроэнтерологу Анне Эстуардовне. Врач очень хорошая, несмотря на то, что молодая. Подход к лечению заболеваний очень ответственный, рекомендую этого специалиста.

    10.10.2022 18:54

    Ілона Огнієнко

    Потрібна була консультація дієтолога, яка призначила певний тип харчування при захворюванні печінки. Дієта дійсно працює, стан покращився.

    03.08.2022 13:30

    Костянтин Петрович

    Висловлюємо подяку мед. персоналу клініки за сумлінне ставлення до пацієнтів та роботи. Нам дуже допомогли кілька місяців тому. Стан печінки справді покращився, як показали недавні УЗД та аналізи.

    22.06.2022 21:28

    Нинель

    Соседка имела пристрастие к спиртному. Из-за чего у нее развился цирроз печени. Дети ее лечили в стационаре клиники Медиком. Условия в этой клинике, говорили, очень хорошие.

    15.05.2022 14:47

    Кондратюк Микола

    Обстежили цироз печінки. Причиною стали вірусні захворювання. Призначили противірусні препарати і зараз стан покращав. Дякую, що допомагаєте пацієнтам із такими складними захворюваннями.

    04.05.2022 12:40

    Катерина П.

    У родички був гепатит, що призвів до цирозу печінки. Допомогли їй грошима на лікування, яке вона проходила у клініці Медіком. Обслуговування та підхід до лікування захворювань їй там сподобалися. Начебто стало легше. Сподіватимемося, що захворювання вдасться перемогти.

    30.04.2022 17:15

    Валентин

    Спостерігався із цирозом печінки у клініці Медіком. Умови в клініці дуже комфортні, лікування тут коштує своїх грошей на всі 100%.

    17.03.2022 09:46

    Никишин Остап

    Проходил обследования с подозрением на цирроз печени. Слава Богу, диагноз не подтвердился, но все равно выявились сопутствующие заболевание. Буду теперь лечиться.

    Показать еще 3

    arrow

    Всего 8 отзывов

    оставить отзыв
    arrow
    arrow

    Источник

    Понравилась статья? Поделить с друзьями:
  • Ожидание ответа предыдущего запущенного игрового центра как исправить
  • Как найти человека в бугуруслане
  • Как найти аккаунт pinterest
  • Как исправить ошибки на компьютере в приложениях
  • Как найти электронную схему устройства