Как найти эхинококк в организме

Эхинококкоз — это длительное хроническое заболевание, которое развивается при паразитировании у человека личиночных (пузырных) стадий ленточных червей рода Echinococcus (эхинококка). В зависимости от локализации они поражают печень, лёгкие, головной мозг, реже сердце и другие органы. Вызывают медленно нарастающее сдавление органов и тканей, нарушение их функции, отравляют организм продуктами своей жизнедеятельности. При разрыве эхинококковой кисты может развиться анафилактический шок.

Этиология

Царство — животные

Тип — плоские черви

Класс — ленточные черви

Отряд — циклофиллиды (Cyclophyllidea)

Семейство — тенииды (Taeniidae)

Род — эхинококки (Echinococcus) и альвеококки (Alveococcus)

На сегодняшний день выделено несколько генотипов эхинококков, которые переносятся животными, имеют различные ареалы обитания и строение.

Возбудители ^[1]:

• Echinococcus granulosus — вызывает гидатидозную (кистозную) форму эхинококкоза (эхинококкоз). Чаще всего локализуется в печени и лёгких, приводит к образованию кист.
• Echinococcus multilocularis — вызывает альвеолярную форму эхинококкоза (альвеококкоз). Обычно поражает печень, может привести к смерти.

В Новом Свете (Центральной и Южной Америке) обнаружены новые возбудители заболевания:

• Echinococcus oligarthrus — вызывают так называемый «неотропический эхинококкоз»;
• Echinococcus vogeli — вызывает поликистозную форму;
• Echinococcus oligarthrus — вызывает крайне редкую уникальную монокистозную форму.

Эхинококк и альвеококк — виды ленточных червей, которые в половозрелом состоянии паразитируют в тонком кишечнике плотоядных животных: первый затрагивает собак, волков, шакалов, второй — лисиц, койотов, иногда собак.

Длина эхинококка — 2-7 мм, альвеококка — 1-4 мм. Их тело состоит из головки и 4-6 члеников, причём первые два бесполые, третий содержит гермафродитную систему органов (яичник, желточник, семенники), а конечный членик является зрелым, имеет в своём составе шаровидную матку и составляет примерно половину длины тела (содержит в среднем до 800 яиц).

Яйца паразита овальной формы выделяются с отделившимся конечным члеником. Проходя по кишечнику, они попадают в окружающую среду с экскрементами животных, причём сразу становятся заразными. Они загрязняют почву, траву, воду, могут прилипать к шерсти животного, некоторое время находиться на его морде при вылизывании.

В почве яйца паразита могут сохранять жизнеспособность до года, хорошо переносят сухой климат, становясь элементами пыли. Стандартные средства дезинфекции не оказывают на них эффекта. Гибнут яйца лишь при кипячении в течении 20-30 секунд.

Заражение промежуточного хозяина (в т. ч. человека) происходит при проглатывании яиц. Они вылупляются в тонком кишечнике, затем через его стенку проникают в кровеносное русло и разносятся током крови в различные органы, в дальнейшем претерпевая специфические изменения: образование, сохранение и клонирование кист — вторичный эхинококкоз.

Эхинококковые кисты состоят из внутренней зародышевой оболочки и наружной кутикулы. Внутри они содержат бесцветную жидкость с плавающими в ней зрелыми зародышами — сколексами. Кутикулярная оболочка напоминает по структуре хитин насекомых — плотную защитную оболочку. Она непроницаема для микрофлоры, белков хозяина, в т. ч. антител, но при этом обеспечивает паразиту доступ к низкомолекулярным питательным веществам.

Размер кист может быть от миллиметра (не видно на УЗИ) до 40-50 см. Могут содержать в своём составе дочерние кисты, т. е. являться многокамерными. С течением времени вокруг кисты в результате иммунных реакций образуется плотная фиброзная капсула (затрудняет рост и питание кисты), иногда происходит её обызвествление.

При поедании сырого или недостаточно термически обработанного мяса инфицированных животных (козы, овцы и др.) происходит инфицирование окончательного хозяина: паразит теряет свою оболочку, выходя из личиночной стадии, прикрепляется к слизистой оболочке тонкой кишки и развивается во взрослую особь за 32-80 дней.

Взрослые особи E. vogeli достигают длины до 5,6 мм, а E. Oligarthrus — до 2,9 мм. Они не имеют принципиальных различий в строении и жизненном цикле. Их кисты аналогичны кистам при кистозном эхинококкозе, но они отличаются многокамерностью ^{[1][3][6][11]}.

Эпидемиология

Эхинококкоз распространён повсеместно (за исключением Арктики и Антарктики). Чаще встречается в сельскохозяйственных пастбищных регионах, где собак кормят органами павших и забитых животных. Распространение болезни зависит от соблюдения санитарной культуры населения.

Альвеококкоз распространён в Северном полушарии (Центральная и Северная Европа, Северо-Западная часть России, Центральная Азия, Япония, Северная часть США, Аляска и Канада). Чаще болеют люди пожилого возраста.

Эхинококкоз, вызванный E. vogeli и E. Oligarthrus, встречается в Центральной и Южной Америке.

Источником заражения для человека являются больные животные.

Основные хозяева эхинококка — дикие и домашние псовые животные (собака, волк, шакал, койот, лиса). Промежуточные хозяева — дикие и домашние копытные животные (козы, овцы, крупный рогатый скот, свиньи).

Основные хозяева альвеококка — рыжие лисицы. Остальные псовые (собаки, в том числе енотовидные, волки) также могут быть хозяевами, хотя и гораздо реже. Промежуточные хозяева — грызуны (мыши полёвки, лемминги и др.).

Единственный доподлинно известный основной хозяин E. vogeli — это кустарниковая собака. Теоретически хозяином этого вида паразита могут быть и домашние собаки. Промежуточные хозяева — пака (крупный грызун) и агути (грызуны, похожие на морских свинок).

Окончательный хозяин E. Oligarthrus — дикие животные семейства кошачьих (пума, ягуар, оцелот и др.), промежуточный хозяин — различные грызуны.

Механизм заражения: фекально-оральный (попадание паразитов из кишечника заражённого в организм здорового человека через рот).

Пути передачи паразита:

• алиментарный (с пищей, ягодами, грибами и овощами, загрязнёнными яйцами паразита);
• водный (через загрязнённую паразитами воду);
• контактно-бытовой (в результате разделки шкур заражённых плотоядных животных, слишком тесного контакта с собаками, включая обоюдное облизывание, несоблюдение правил гигиены).

Больной человек для окружающих не заразен. Заразиться при употреблении сырого и недостаточно термически обработанного мяса нельзя, так как зрелые зародыши паразита не способны развиваться в организме человека: для этого им нужен окончательный хозяин — хищное млекопитающее ^[1][3][7][8].

От момента заражения до появления первых симптомов может пройти достаточно длительное время, в течение которого развиваются кисты. В этот период, как правило, заболевание обнаруживается случайно при плановом обследовании. Когда киста достигает большого размера, начинается явное отравляющее и механическое воздействие на организм.

Общими симптомами являются:

• аллергические высыпания на теле без чёткого провоцирующего фактора;
• субфебрилитет (повышение температуры тела до 37-38 °С);
• повышенная утомляемость, слабость;
• чувство интоксикации, периодическая тошнота, иногда рвота;
• при длительном течении наблюдается похудание.

Остальные проявления болезни будут зависеть от локализации кисты или кист.

При развитии кисты в печени (встречается наиболее часто) появляются неярко выраженные тянущие и давящие ощущения в правом подреберье (иногда это сложно назвать болью). При больших размерах кисты может увеличиваться размер печени: она выступает из-под края рёберной дуги, может ощущаться округлое образование при пальпации.

При локализации в лёгких и бронхах возникает беспричинный кашель, иногда с кровохарканьем, а также боли в груди при интенсивном дыхании.

При локализации в головном мозге происходит сдавление мозговых структур, из-за чего развиваются очаговые неврологические симптомы, напоминающие признаки опухоли мозга: головные боли, головокружение, внезапные судороги, тошнота, рвота и др.

Более редкие локализации эхинококкоза (малый таз, почки, кости) также приводят к дисфункции данных органов: нарушение мочеиспускания, боли, переломы и т. п.

Попав через рот в желудочно-кишечный тракт яйца эхинококка под воздействием пищеварительных ферментов освобождаются от своей наружной плотной оболочки. Они прикрепляюся к слизистой оболочке желудка, пробуравливают её до глубинных слоев, где с течением венозной крови и лимфотока попадают в печень. Именно там задерживается большая часть паразитов — до 85 %. Остальные 15 % проходя печёночный барьер и через нижнюю полую вену попадают в правые отделы сердца и лёгкие. Ещё реже происходит разнос личинок паразита по других органам через большой круг кровообращения.

Осевшая в ткани онкосфера созревает и в течение примерно полугода превращается в кисту. Она представляет собой эхинококковую личинку в виде пузыря, наполненного жидкостью — транссудатом крови с паразитарными антигенами. В зависимости от индивидуальных условий может достигать 5-20 мм в диаметре.

Медленный рост кисты (в среднем 1-3 см в год) может продолжаться практически бесконечно, в результате чего постепенно сдавливаются окружающие ткани: деформируются органы, сдавливаются сосуды, прилежащие ткани атрофируются (истощаются и теряют жизнеспособность). Более быстрое развитие паразита происходит в лёгких из-за лучшего насыщения кислородом и большей разрежённости тканей.

Кисты имеют округлую форму, окружены плотной фиброзной капсулой беловатого цвета (в три слоя). При взаимодействии с иммунной системой хозяина вокруг неё развивается воспалительный процесс, образуются спайки, рубцы, изменения по типу цирроза.

При альвеолярном эхинококкозе не происходит полного завершения образования кисты, и получаются везикулы — пузыри. Им характерен инвазивный рост (внутрь органа), могут напоминать гепатоцеллюлярную карциному.

В результате жизнедеятельности кисты происходит биохимический обмен с организмом человека, причём крайне неравноценный: получая нужные питательные вещества и кислород, паразит отдаёт токсичные для хозяина продукты, которые отравляют организм, повышают чувствительность, вызывают интоксикацию, аллергические реакции, снижают иммунитет.

Периодически стенки кист могут немного надрываться. Из-за этого повышается выраженность отравления.

При ударах киста может разорваться. Это приведёт к одномоментному выбросу в кровь, полые органы и межорганное пространство огромного количества ядовитых для организма веществ. По этой причине развивается анафилактический шок, происходит вторичное обсеменение незаражённых органов и тканей.

В процессе роста кисты из-за нехватки питания может произойти гибель части паразитов, кальцификация или нагноение кисты, которое сопровождается выраженным токсико-воспалительным процессом окружающих тканей.

В 2/3 случаев развивается только одна киста, гораздо реже наблюдается множественное кистообразование.

В ответ на внедрение и развитие кист в организме формируются специфические антитела к эхинококку, однако они не обладают явной защитной функцией, поэтому вполне возможны повторные заражения и развитие дочерних кист (например, рецидив заболевания при удалении найденной кисты и росте ранее незамеченных мелких кист). После излечения антитела вырабатываются организмом в течение двух лет. Если они сохраняются дольше, то это наталкивает на мысль о сохранении возбудителя в организме ^[2][3][6][9].

Наиболее полная классификация эхинококкоза (на примере печени) была представлена В.Я. Глумовым в 1980 году ^[2][6][7][9].

По принципу заражения выделяют:

1. Первичный эхинококкоз (появился впервые).
2. Вторичный эхинококкоз (возник повторно):
3. диссеминированный (развился из-за разноса личинок паразита по другим органам через кровь и лимфоток);
4. рецидивирующий;
5. метастатический (возник после вскрытия кисты в сосуд или сердце).
6. Первичный множественный эхинококкоз различных органов.

По диаметру эхинококковых кист выделяют три типа образований:

• мелкие (меньше 5 см);
• средние (меньше 10 см);
• крупные (больше 10 см).

По количеству кист образования бывают:

• однокистными;
• многокистными.

По локализации кисты в органе различают:

• подкапсульный эхинококкоз;
• поддиафрагмальный эхинококкоз;
• периферический (поверхностный) эхинококкоз;
• центральный (внутриорганный) эхинококкоз.

По клинико-анатомическим признакам выделяют две формы эхинококкоза:

1. Неосложнённая форма.
2. Осложнённая форма:
3. гнойно-деструктивный холангит и перихолангит (воспаление желчных протоков);
4. хронический персистирующий (медленно развивающийся) гепатит;
5. паразитарный цирроз;
6. желтуха;
7. портальная гипертензия
8. прорыв кисты с распространением процесса по всему органу или организму;
9. нагноение кисты;
10. сепсис;
11. системный амилоидоз (отложение белков амилоидов во всех тканях организма).

По течению выделяют четыре стадии болезни:

• первая — бессимптомная стадия;
• вторая — стадия начальных проявлений;
• третья — стадия выраженных проявлений;
• четвёртая — стадия осложнений.

• Общеклинический анализ крови: слегка повышенное содержание лейкоцитов, абсолютная и относительная эозинофилия до 20-30 % (повышение числа эозинофилов), повышенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов). При осложнённых формах: аномально высокий уровень лейкоцитов, повышение числа нейтрофилов со сдвигом влево.
• Биохимический анализ крови: повышение АЛТ, АСТ (в большей степени) и общего билирубина за счёт прямой фракции, диспротеинемия (неправильное соотношение фракций белков крови).
• Иммуноферментный анализ (ИФА): определение антител к паразитам. Обладает высокой специфичностью и чувствительностью. Минимальным диагностическим титром считается 1:400 и выше. Есть небольшой процент людей, у которых антитела по различным причинам не выявляются.
• Ультразвуковая диагностика: выявление округлых единичных или множественных образований при проведении УЗИ органов брюшной полости, почек и др. органов. Как правило, эти образования однокамерные, однородной структуры, с чёткими контурами, иногда с участками акустических теней при обызвествлении. Многокамерность бывает лишь при патологии материнской кисты. Характерной чертой оболочки кисты является её плотность, часто с тонкой гипоэхогенной прослойкой и наличием «песка» на внутренней поверхности. Пункция при этом недопустима — есть риск разрыва кисты, обсеменения и анафилактического шока.
• Флюорография: выявление кист паразита в лёгких.
• КТ и МРТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства, головного мозга: выявление и уточнение количества, формы, состава паразитарных кист, выявление невидимых на УЗИ мелких образований.
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография: уточнение взаимосвязи кист с желчным пузырём и его протоками ^{[1][3][5][10]}.

Дифференцильная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

• Абсцесс печени: выраженная интоксикация, лихорадка, тупая распирающая боль в правом подреберье, отсутствие эозинофилии (повышеного уровня эозинофилов в крови). Частое отсутствуют характерные для эхинококка изменения на УЗИ, КТ и МРТ — пузыри с оболочкой. Иммунологические тесты (ИФА) дают отрицательные результаты.
• Непаразитарные кисты печени: отсутствие интоксикации, повышенной температуры тела, болевого синдрома, изменений клинического и биохимического анализов крови, рентгенологичеких признаков. Как правило, на УЗИ, КТ и МРТ чётко видны простые однокамерные кисты. Серологические тесты отрицательны.
• Опухоли печени: возможно наличие тупых ноющих болей, иногда (особенно при распаде) повышение температуры тела, отсутствие эозинофилии, характерный характер строения и кровотока на МРТ, отрицательные серологические тесты, наличие первичной опухоли в анамнезе (метастатическое поражение). Солидные образования на УЗИ, как правило, не имеют чёткой капсулы ^{[2][3][10][11]}.

Лечение обязательно при любой форме эхинококкоза. Его объём и длительность зависят от локализации и распространённости процесса.

Начинать лечение нужно как можно раньше, чтобы избежать возможного распространения процесса, нарушения работы организма и развития осложнений.

Существует четыре вида тактики:

1. Хирургическое лечение (радикальное или паллиативное) с последующей длительной химиотерапией, позволяющей предупредить возможный рецидив болезни из-за случайного обсеменения при операции, наличия мелких невидимых кист, невозможности провести радикальное удаление кист.
2. Чрескожное лечение однокамерных кист — миниинвазивное вмешательство без крупных разрезов с помощью техники PAIR (пункции, аспирации, инъекции, повторной аспирации) с последующей химиотерапией.
3. Консервативная терапия химиопрепаратами — проводится при невозможности хирургического лечения.
4. Выжидательная тактика — проводится при невозможности провести лечение и подозрении на гибель кисты (отсутствие эозинофилии, низкие или отрицательные ИФА-тесты, обызвествление, отсутствие роста кисты в динамике).

Первая и вторая тактики являются преимущественными. В большинстве случаев они позволяют удалить из организма эхинококковую кисту полностью вместе с капсулой (при грамотном выполнении), а также добиться гибели дочерних кист и отсутствия рецидивов при помощи противопаразитаной терапии (при эхинококкозе — не менее шести месяцев, при альвеококкозе — не менее двух лет).

Третья лечебная тактика менее эффективна и не всегда позволяет добиться желаемого успеха.

Четвёртая тактика рассматривается как паллиативная медицина (облегчает течение болезни) или временная тактика до выбора необходимого метода лечения.

После успешного лечения за переболевшими устанавливается диспансерное наблюдение до 10 лет с периодическими лабораторными и инструментальными обследованиями ^[1][3][7][9].

При своевременно выявленном заболевании, одиночно расположенных кистах, своевременно и грамотно проведённом хирургическом и химиотерапевтическом лечении прогноз, как правило, благоприятный.

При запущенном процессе, множественной локализации кист или осложнённом процессе (даже с учётом лечения) прогноз серьёзный с достаточно высокой послеоперационной летальностью (до 16 %). При альвеококкозе прогноз более серьёзен — до 75 % летальных исходов ^[1][3][4].

Профилактика эхинококкоза включает слаженную работу ветеринарной и санитарно-эпидемиологической служб и включает в себя:

• регулярное обследование и дегельминтизацию собак, отлов диких собак и кошек;
• запрет на скармливание собакам и другим хищникам потрохов и сырого мяса сельскохозяйственных животных и грызунов;
• соблюдение правил личной гигиены после контакта с животными: мыть руки, не разрешать животным облизывания лица людей, мыть ягоды и фрукты, не общаться с неизвестными дикими бродячими животными (особенно детям), не пить сырую воду (особенно из водоёмов);
• проходить профилактические осмотры и обследования тем, чья работа связана с риском заражения (охотникам, работникам ферм и звероводческих хозяйств, пастухам и т. д.);
• прививать скот рекомбинантным антигеном E. granulosu (EG95) ^[1][3][6][7].

Эхинококкоз – это одно из многочисленных паразитарных заболеваний, часто встречающихся у людей. По современным данным эхинококкоз неравномерно распространен на земном шаре. Наиболее многочисленные случаи заболевания наблюдаются в странах, где доминирует сельскохозяйственная деятельность. Эхинококк может поражать любой орган, но в большинстве случаев доминирующее положение занимают поражения таких органов как печень, легкие и головной мозг.

Эхинококк – что это?

Так все-таки, что такое эхинококкоз? Чтобы отчетливо ответить на этот вопрос необходимо разобраться в многочисленных видах паразитов. Эхинококки относятся к  ленточным червям, паразитирующим в кишечнике преимущественно собак, волков, лисиц. Общие размеры червей не превышают нескольких миллиметров, если присмотреться внимательней, то их можно заметить невооруженным глазом.

Различают два вида эхинококка:

• Гидатиозный эхинококкоз – чаще поражает печень у человека
• Альвеолярный эхинококкоз – преимущественно поражает легкие

 

В организме человека паразиты существуют только в виде личинки, которая выглядит как однокамерный пузырь (гидатиозный эхинококкоз), или многокамерный пузырь (альвеолярный эхинококкоз). Пузырь, или по-другому, эхинококковая  киста состоит из двух оболочек: наружная и внутренняя. Внутри пузыря находится жидкость и в ней плавают новые зародыши – сколексы. Во внутренней оболочке находятся специальные участки, которые обладают способностью рождать новые личинки. Пузырь медленно, но верно увеличивается в размерах, при этом сдавливая окружающие ткани и нарушая их функции.

 Пути передачи эхинококкоза

Эхинококк при развитии проходит несколько стадий последовательно переходящих одна в другую. Среди домашних животных окончательным хозяином считается собака, но может в некоторых случаях  встречаться и у кошек. Зрелые черви паразитируют в кишечнике указанных животных. Яйца вместе с каловыми массами выделяются в окружающую среду и попадают: на землю, в воду, овощи, фрукты, в общем, на то, что соприкасается с фекалиями во внешней среде. Дальше пути распространения несколько расходятся, есть несколько вариантов:

• Одна часть яиц проглатывается мелкими грызунами – крысами, мышами, ондатрами. Личинки, попав в кишечник, проникают в кровь и с током крови заносятся в печень, где и начинают созревать. При поедании дикими животными указанных мелких животных паразиты заражают их. При охоте убитая дичь может служить источником заражения человека, в особенности в тех случаях, когда охотники плохо ее прожаривают и затем поедают.
• Другая часть попадает в кишечник сельскохозяйственных животных (коз, овец, свиней, крупного и мелкого рогатого скота), вместе с поедаемой травой, зараженными кормами, инфицированной водой. Внутри их организма личинки также попадают в печень, легкие, и реже другие органы, где и находятся длительное время. Человек может свободно заразиться эхинококком, если съест термически плохо обработанное мясо зараженных животных.
• Третий путь распространения и пожалую один из самых важных – это несоблюдение правил обычной гигиены. Когда, например ребенок или взрослый, не помыв свежесобранную клубнику, или поиграв с собакой во дворе, также не помоет руки и начнет грызть ногти или принимать пищу, то соответственно у этой категории людей есть все шансы заразиться данным заболеванием.

Попав в организм человека личинки, первоначально всасываются из кишечника и попадают в печень. Большая часть паразитов, не может пройти печеночный барьер и остается.

Симптомы эхинококкоза

Исходя из путей распространения паразитов, в организме человека выделяют несколько клинических форм заболевания. Каждая клиническая форма характеризуется только ей присущей симптоматикой. Но, несмотря на возможные поражения различных органов всё, же остаются симптомы заболевания общие для каждой из них.

Общая симптоматика

Эхинококкоз – это не острое заболевание, которое проявляется внезапно высокой температурой, ознобами, проливными потами или сильной болью. Нет, наоборот симптомы болезни могут не проявляться или не ощущаться зараженным человеком на протяжении многих месяцев и даже лет с момента заболевания. Данная особенность затрудняет постановку правильного диагноза и зачастую больной обращается за помощью к разным специалистам, пока не попадает, в конце концов, на операционный стол по поводу удаления эхинококковой кисты.
К общим симптомам заболевания относят, прежде всего:

• Слабость и повышенную утомляемость
• Снижение общей работоспособности
• Периодические головные боли
• Высыпания на коже в виде мелкоточечных красных пятен
• Повышения температуры тела, которые носят временный характер

 

Данные симптомы обусловлены выделениями токсичных продуктов обмена паразитов, а также реакцией организма на внедрение инфекции в организм человека.

Симптомы при поражении печени

Поражение печени занимает более 60% всех случаев эхинококкоза. Развитие инфекции условно можно разделить на несколько этапов, на каждом из которых присутствуют свои, в некоторых случаях пусть даже и незначительных отличительных симптомах заболевания.

  Первый этап в подавляющем большинстве случаев проходит незаметно. Больной чувствует себя вполне здоровым и работоспособным. Обусловлен внедрением паразитов в ткань печени с постепенным формированием защитной капсулы. В некоторых случаях пациенты могут чувствовать тяжесть в правом подреберье после обильного приема жирной пищи.

  Второй этап наряду с проявлением общей симптоматики, описанной выше, характеризуется появлением симптомами поражения печени. Больные теряют аппетит постепенно снижается вес тела. При приеме лекарственных средств возможны нежелательные побочные реакции, связанные со сниженной способностью печени обезвреживать химические вещества.

  К специфическим симптомам при поражении печени относятся:

• Тошнота или рвота,  которые появляются вслед за съеденной: жаренной, жирной, пищи, или других пикантных блюд.
• Появление тяжести в правом подреберье и болей в верхней части живота со смещением её в правое подреберье, также после приема пищи или после повышенной физической нагрузки.
• Расстройство стула в виде периодически появляющейся диареи. Возникает вследствие нарушения переваривания жиров в кишечнике из-за нарушения выделения желчи печенью.

При обследовании пациента можно обнаружить значительное увеличение размеров печени. При ощупывании печень болезненна и плотная. Данные патологические симптомы характерны для гепатита (воспаления печени). При неправильно поставленном диагнозе можно долго и безуспешно лечить воспаление печени. Поскольку печень обладает большой регенераторной способностью, несмотря на существенное поражение печеночной ткани, печеночная недостаточность не возникает.

Третий этап или стадия болезни характеризуется появлением осложнений связанных с разрывом эхинококковой кисты и распространением яиц гельминтов по всему организму. Если на протяжении первых стадий болезни присутствовали только общие симптомы и признаки поражения печени, то сейчас будут серьезные нарушения работы со стороны других органов и систем. Наиболее часто встречающимися осложнениями могут быть:

1. Нагноение кисты с образованием внутри нее гнойного содержимого. При разрыве гнойника возможно попадание гноя в полость живота с развитием перитонита (острое гнойное воспаление брюшины – оболочки органов брюшной полости). При прорыве кисты в грудную полость развивается воспаление оболочек легких – гнойный плеврит.
2. Разрыв кисты часто сопровождается попадание её содержимого в кровь. При этом почти во всех случаях появляется резко выраженная аллергическая реакция, так как высвобождается большое количество биологически активных веществ, которые способствуют образованию отека тканей, появлению различной интенсивности высыпаний на коже, сужению просвета дыхательных путей с появлением одышки и многими другими проявлениями, характерными для аллергии. Кроме того эхинококки распространяются по всему организму и попадают в легкие, головной мозг, кости и другие органы.
3. Большая киста может сдавливать окружающие ткани, в том числе воротную вену и внутрипеченочные желчные протоки. При этом могут наблюдаться следующие симптомы:

• При сдавливании внутрипеченочных желчных протоков возникают симптомы, обусловленные застоем желчи в них и повышением давления в печеночной ткани. В норме желчь вырабатывается в печени из разрушенных эритроцитов и желчных кислот, далее поступает в желчный пузырь, затем в тонкий кишечник. Функция желчи состоит в том, что она помогает переваривать поступающие жиры с принимаемой пищей. Если указанного физиологического цикла не происходит, то постепенное нарастание давления желчи в мелких печеночных желчных протоках приведет к тому что, в конечном итоге желчь будет просачиваться в кровь. Данное осложнение называется механической или обтурационной желтухой. Больной весь желтый с зеленоватым оттенком, постоянно ощущает зуд кожных покровов, и моча становится «цвета крепкого чая или пива».
• При закрывании просвета воротной вены происходит повышение давления крови в кровеносной системе тех органов брюшной полости, отток крови от которых направлен к печени. К ним относятся: желудок, часть пищевода, тонкий и толстый кишечник, селезенка. Наблюдается клиническая картина нарушения этих органов. Но главными признаками нарушения оттока крови является увеличение селезенки и появление асцита (скопление жидкости в брюшной полости). Происходит из-за повышенного давления крови в системе воротной вены.
• При закрытии просвета нижней полой вены, кровь из которой поступает в правые отделы сердца, наблюдается картина сердечно-сосудистой недостаточности. Симптомы обусловлены недостаточным поступлением крови к сердцу и легким. Кровь не насыщается кислородом – появляется одышка, плюс ко всему страдает кровоснабжение всех органов организма, и в первую очередь сердца, почек и головного мозга. Появляются частые потери сознания, боли в области сердца, нарушение работы почек и многие другие расстройства, связанные с недостаточным кровоснабжением органов и систем.

Симптомы эхинококкоза лёгких

В развитии клинической картины, которая складывается при поражении легких, также имеет место несколько этапов. На первоначальном этапе при проникновении эхинококка в легочную систему формируется киста, которая медленно, но растет и увеличивается в размерах. Таких кист может быть несколько, в таком случае симптомы заболевания начинают проявляться быстрее. Параллельно со специфической симптоматикой поражения легких, существуют и общие симптомы недомогания, хронической усталости и снижением общей работоспособности, как и при поражении печени.

  На ранней стадии поражения легких встречаются такие симптомы как:
Сухой надсадный кашель, который со временем приобретает специфический неприятный запах и становиться влажным, пенистым. В дальнейшем временами появляются прожилки крови, что можно спутать с туберкулезным процессом или раковой опухолью легких.
Боли в грудной клетке наблюдаются в тех случаях, когда киста становится больших размеров и сдавливает плевру (оболочка легких), которая обильно снабжена чувствительными рецепторами.

  В поздней стадии клинические симптомы весьма значительно изменяются и не в лучшую сторону, поскольку киста достигает больших размеров, сдавливает окружающую легочную ткань, а что еще хуже может и вовсе разорваться, и личинки паразитов попадая в кровь, распространяются по всему организму.    Выделяют следующие варианты развития поздней стадии поражения легочной ткани:

• При нагноении и кисты и распространении гноя в легких начинаются воспалительные процессы, что проявляется в виде упорно и длительно протекающих пневмоний (воспаление легких), а также агрессивными аллергическими реакциями.
• Если киста прорывается через оболочку легких и рядом находящуюся оболочку сердца, то это может вызвать шок и немедленную смерть. Если оболочка сердца не задета, и нет шокового состояния, тогда развивается тяжелый экссудативный плеврит (воспаление плевры – оболочки легких, с накоплением большого количества жидкости между ними). Легкое при этом сдавливается и постепенно перестает участвовать в акте дыхания. Кроме симптомов общей интоксикации (высокая температура тела – 38-39 градусов, лихорадка, боли в мышцах, повышенное потоотделение и некоторых других симптомов, ухудшающих общее состояние больного), у пациента резко развивается одышка и он задыхается.

Эхинококкоз других органов

в редких случаях бывает так, что мелкие личинки, пройдя печень и легкие, попадают в кровяное русло и могут забрасываться в любой орган. В литературе описаны случаи заноса паразитов в головной мозг, почки, кости и другие органы. Находясь в них, происходит образование кисты, как и при патологии печени или легких. Отличительным признаком проявлений эхинококкоза данной локализации является то, что, к примеру, головной мозг, как наиболее уязвимый орган, находится в полости черепной коробки и паразиты не могут длительно расти и развиваться незаметно, поскольку любое, пусть даже малейшее повышение давление в полости черепа немедленно вызывает ответную реакцию со стороны головного мозга.  Та же ситуация складывается если паразиты попадают в почки или кости. К счастью, такие явления встречаются очень редко, и нет необходимости, заранее беспокоится об этом.

  Альвеолярный эхинококкоз
Один из подвидов эхинококка, вызывает точно такую же клиническую картину заболевания, как и при гидатиозном эхинококкозе. Отличие лишь заключается в том, что данный эхинококк образует не одну большую кисту, а несколько кистозных пузырей небольшого диаметра. К тому же они обладают способностью проникать в окружающие ткани и соответственно разрушают их. Симптомы заболевания проявляются намного раньше и более сильно выражены. Последствия альвеолярного эхинококкоза намного плачевнее, так как, разрушая орган, кисты приводят к его недостаточности, а также быстро распространяются через кровь во все органы и ткани. Лечить такой эхинококкоз уже невозможно.

Диагностика эхинококкоза

Для диагностики эхинококкоза необходимо осуществить как лабораторные, так и инструментальные методы исследования, прибегая к помощи современных компьютеризированных аппаратов. Немаловажную роль играют также и клинические симптомы поражения того или иного органа. Без современных методов диагностики, конечно же, не обойтись, но своевременно проведенный опрос об истории жизни пациента, о роде его деятельности, и  когда впервые обнаружил первые признаки заболевания, могут в иной раз навести на мысль о существовании эхинококкоза.

 К примеру, мужчина 40 лет занимается животноводством, постоянно находится в контакте с овцами, свиньями и другим скотом. Также очень любит собак, подолгу может играть с ними. Жалуется на периодические боли в правом подреберье.

 В этом случае сразу можно заподозрить о том, что у него, возможно, паразитируют какие-либо гельминты, паразитирующие в печени.

Лабораторные анализы

Лабораторные анализы делятся на две категории: те, которые подтверждают диагноз, и те которые отражают степень нарушения работы, пораженного органа.

  К первой группе, то есть подтверждающей диагноз относятся иммунологические тесты, которые проводятся в биохимических лабораториях. На данный момент имеется ряд тестов, подтверждающих присутствуют ли в крови или содержимом кисты специфические белки – антигены характерные именно для эхинококкоза. Также при помощи данных реакций можно установить наличие защитных белков, вырабатываемых организмом для нейтрализации антигенов.
К данной категории тестов относятся:

• РСК – реакция связывания комплемента
• РНГА – реакция непрямой гемагглютинации

 

Сюда же можно включить аллергическую пробу Каццони.
Скарификатором делают небольшую царапину на передней поверхности предплечья, затем капают сверху небольшое количество жидкости из эхинококковой кисты. Жидкость приготовлена заранее и хранится длительное время в специальных условиях. В жидкости содержатся эхинококковые антигены   Сущность метода заключается в том, что если у больного есть эхинококкоз, то у него обязательно присутствуют и антитела к ним. При связывании антител с антигенами происходит  местная  воспалительная реакция, которая проявляется в виде локального покраснения и небольшого отека тканей в области царапины.

  Вторая группа лабораторных анализов предусматривает выявление специфических изменений в крови при  поражении органов мишеней.

При повреждении печени выявляют патологические печеночные пробы.

   Общий анализ крови при эхинококкозе

• Выраженная эозинофилия — повышение количества эозинофилов. Норма – от 1% до 5%. Концентрация эозинофилов всегда увеличивается при попадании в организм любых видов паразитов.
• Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Наблюдается при всех воспалительных процессах, как патологическая реакция на внедрение бактерий, вирусов, и других инфекционных агентов. Норма составляет 2-15мм/час.

Инструментальные методы диагностики эхинококкоза

Инструментальные методы диагностики проводятся для того, чтобы определить величину объёмных процессов, то есть наличие кист в печени, легких, и в редких случаях головного мозга, почек и других органов. Также с помощью специальной аппаратуры определяют степень увеличения, и разрушительных процессов в пораженных органах. Ко всему этому можно добавить, что вся современная аппаратура не в состоянии поставить точный, утвердительный диагноз – эхинококкоз.

Ультразвуковое исследование печени
Преимущественно используют для исследования органов брюшной полости, выявляют увеличение печени или кистозоподобные образования.

  Рентгенологические методы. К ним относят:

Обзорную рентгенограмму грудной клетки – при помощи, которой определяют кистовидные образования в легких. Также при затяжном процессе выявляют отложение солей кальция вокруг кист.

Компьютерная томография – также рентгенологический метод, выявляющий более глубоко расположенные дефекты ткани. Используется как в диагностике эхинококкоза лёгких, печени и других органов.

  Лапараскопический метод
Является инвазивным методом, так как в полость живота вводят специальную эндоскопическую трубку, при помощи которой осуществляют осмотр печени и других органов внутри живота. Изображение выводится на экран, и позволяет обнаружить поверхностно расположенные кисты, а также размеры и поверхность самой печени.

Лечение эхинококкоза

Эхинококкоз – это паразитарное заболевание, которое никогда не излечивается самостоятельно без осуществления лечебных мероприятий. Встречаются редкие случаи выздоровления только при использовании медикаментозной терапии.

Лечение эхнококкоза осуществляется только хирургическим путем. В период до, и после проведенной операции проводят сопутствующее лечение противогельминтным препаратом – мебендазолом (вермокс).
Дозу назначают индивидуально в зависимости от стадии патологического процесса. В некоторых случаях такой подход с использованием мебендазола позволяет на время задержать рост кисты и даже уменьшает её в размерах.

  Хирургическая операция заключается в том, что удаляют эхинококковую кисту с капсулой и окружающими, патологически измененными тканями. Удаление кисты производят в тех случаях, когда она небольших размеров и расположена ближе к поверхности органа.

  В случаях глубокого расположения кистозного образования, во избежание осложнений, связанных с повреждением глубоко расположенных сосудов и желчных ходов, применяют другой оперативный подход. Кисту вместе с капсулой не удаляют, а предварительно пунктируют и отсасывают ее содержимое. Затем вычищают изнутри внутренние слои кисты, после чего обрабатывают полость 2% раствором формалина и ушивают.

Операции следует проводить очень внимательно во избежание вытекания жидкости кисты вместе с яйцами паразитов. Неосторожность при проводимой операции может привести к пагубным последствиям и распространению инфекции на близлежащие органы или по всему организму с током крови.

  При альвеолярном эхинококкозе выполняют, так называемые паллиативные операции, которые не излечивают полностью заболевание, а лишь временно облегчают страдания больного. Осуществляются путем удаления части, самых больших кист, для уменьшения сдавливания здоровой части органа. Паллиативные операции проделывают для увеличения длительности жизни пациента, а также для улучшения его самочувствия.

Критерии выздоровления

Человек считается здоровым, если на протяжении четырех лет у него берут иммунологические  анализы крови, и они показывают отрицательный результат.

Профилактика эхинококкоза

Профилактические мероприятия включают целый комплекс мер, предпринимаемых для предотвращения возможного заражения эхинококкозом. В первую очередь необходимо помнить о путях передачи инфекции, чтобы снизить риск заражения до минимальных цифр.

1. Людям, чья работа связана с собаководством, охотой, животноводством, и членам их семей необходимо в первую очередь с большим вниманием относиться к гигиеническим правилам, которые выполняются:

• После контакта с собаками и другими животными
• Перед приемом пищи
• После туалета

1. Своевременное мытье рук с использованием мыла после вышеописанных действий предотвратит попадание инфекции внутрь организма.
2. Важно знать, что воду из родников, колодцев и других природных источников в первую очередь кипятят, а потом уже пьют.
3. Тщательная термическая обработка мяса также очень важна, потому что в нем могут содержаться личинки эхинококка.
4. Заболевшие эхинококкозом после проведенного лечения должны находиться на диспансерном учете, и посещать врача и обследоваться  не реже 1 раза в 2 года. Диспансеризация проводится на протяжении 8-10 лет.

Как восстановиться после операции по поводу эхинококкоза?

В любом случае операция по поводу удаления эхинококковой кисты нарушает работу поврежденного органа. И очень важно правильно реабилитироваться после операции, максимально восстановить функцию органа и предупредить развитие рецидивов заболевания.

Рецидив эхинококкоза – это не совсем рецидив, а часто осложнение заболевания или его хирургического лечения:

• обсеменение личинками близлежащих органов во время пункции или удаления кисты;
• разрыв кисты с поражением окружающих органов или обсеменение по всему организму с кровью, что может привести к развитию множественного эхинококкоза;
• неполное выявление эхинококковых кист в оперируемом или другом органе;
• неполное удаление кисты или капсулы органа, технические ошибки во время операции;
• повторное заражение паразитом после хирургического лечения эхинококкоза.

Подобные ситуации развиваются, в среднем, в 15% случаев.

  Что нужно делать после операции по поводу эхинококкоза?
1.      Принимать противогельминтные средства согласно схемам (Мебендазол).
2.      Реабилитация после операций по поводу эхинококка длится не менее 2-4 месяцев (больному рекомендован больничный лист на период восстановления).
3.      Обязательное обследование 2 раза в год первые 2 года, затем 1 раз в год на протяжении 8-10 лет:

• кровь на антитела к эхинококку;
• УЗИ печени;
• рентгенография легких;
• печеночные пробы и биохимия крови;
• компьютерная томография головы (после операции по поводу эхинококкоза головного мозга или при наличии неврологических симптомов);
• общий анализ крови и мочи;
• другие виды обследования по показаниям.

4.      Соблюдение правил личной гигиены.
5.      Употребление в пищу термически обработанных продуктов.
6.      Ограничить контакт с животными, которые могут стать причиной повторного заражения гельминтом, или же строго придерживаться гигиены после контакта с ними.
7.      Здоровый образ жизни, отказ от курения, алкоголя, наркотических средств, ежедневная нетяжелая физическая активность.
8.      После операции на печени:

• необходимо соблюдать диету, стол №5а: полноценное питание с высоким содержанием белка, углеводов, витаминов и микроэлементов, с исключением жиров, холестерина и грубой клетчатки;
• принимать препараты, восстанавливающие клетки печени: эссенциальные фосфолипиды – Эссенциале, Энерлив, Ливолин, Лив-52 и другие.

9.      После операции на легких: через месяц рекомендована специальная дыхательная гимнастика и ЛФК, направленные на улучшение вентиляции легких.
10.  После операции по поводу эхинококкоза головного мозга:

• препараты, улучшающие кровообращение мозга: Актовегин, Церебролизин, Пирацетам и так далее;
• физиотерапия, направленная на восстановление двигательных функций;
• занятия с логопедом при нарушении функции речи;
• психотерапия при нарушении психики у пациента.

 

От чего надо воздержаться после операции по поводу эхинококкоза?
1.      От тяжелой физической нагрузки в течение 4-х месяцев,
2.      от физиотерапии ранее, чем через 2 месяца после операции,
3.      женщинам не желательно беременеть,
4.      от психоэмоциональных стрессов.

Можно ли вылечить эхинококкоз с помощью средств народной медицины и без операции?

В излечении эхинококкоза народная медицина без операции бессильна, так как нет таких средств, которые бы «рассасывали» эхинококковые или альвеококковые кисты.
Однако средства народной медицины можно использовать в качестве профилактики рецидивов после операции или при множественном эхинококкозе, когда хирургическое лечение не представляется возможным.
Для этого используют различные растительные ингредиенты, обладающие противоглистным действием, а также содержащие необходимые вещества для восстановления в послеоперационном периоде.

  Средства народной медицины против эхинококка:
1.      Полынь: высушить траву и измельчить, принимать от одной щепотки, постепенно увеличивая дозу до четверти столовой ложки, 1 раз в день ежедневно, всего 3 недели; обильно запивают водой, после рекомендован прием полыни 1 раз в неделю на протяжении нескольких лет.
2.      Цедра лимона + имбирь в соотношении 1:1, высушить и измельчить, размешать, перед приемом смесь залить 50,0 мл воды или молока, пить утром натощак ежедневно.
3.      Лимон + чеснок +мед: 1 лимон измельчить, добавить пару головок измельченного чеснока и 10 мл меда, залить все это 1000,0 мл воды, принимать по 30,0 мл натощак ежедневно, лечение длительное.
4.      Настой пижмы (нельзя беременным): 1 столовую ложку травы залить 200,0 мл кипятка и настоять 4 часа, принимать по 10 мл 4 раза в сутки за 15 минут до еды, курс лечения – 1 неделя.
5.      Горошек черного перца: по 1 горошку принимать ежедневно утром натощак, запивая стаканом воды.
6.      Полынь + пижма + полынь: взять равные порции трав, высушить и измельчить, принимать по 1 чайной ложке натощак, запивая стаканом жидкости на протяжении 10-ти дней, далее курс повторять каждые несколько месяцев.

Передается ли эхинококк от человека к человеку?

Человек заражается эхинококком при контакте с больными животными и употреблении зараженных продуктов питания (как мясных, так и растительных).
Человек в цепи жизнедеятельности эхинококка является промежуточным хозяином. В этом плане человек стоит на одной нише со свиньями, овцами и другими травоядными животными. Промежуточный хозяин нужен для гельминта только для созревания личинок. Созревшие личинки попадают в организм окончательного хозяина (собак, кошек, волков и других хищников) после поедания ими мяса или внутренних органов больных животных. Человек не поедает себе подобных (по крайней мере, в современном цивилизованном обществе), поэтому он является тупиком биологической цепочки для развития эхинококка. То есть человек не может заразиться от человека бытовым и контактным путем.
Теоретически, от человека, больного эхинококком, имеет минимальный риск заразиться хирург во время проведения операции или патологоанатом при вскрытии трупа, страдавшего эхинококкозом. Это может произойти при несоблюдении врачами элементарных правил гигиены, что в принципе является нонсенсом.

Бывает ли эхинококк у детей? Каковы признаки, диагностика и лечение эхинококкоза в детском возрасте?

Дети также болеют эхинококкозом, причем риск заболеть глистными инвазиями у них намного выше. Ведь малыши очень любят поиграться и поцеловаться с кошечками и собачками, поесть прямо с грядки и ужасно не любят мыть руки по поводу и без повода.

Другой вопрос, когда выявляется заболевание, ведь эхинококковая киста растет медленно, годами, а иногда и десятками лет, при этом симптомы заболевания часто отсутствуют, поэтому эхинококкоз больше выявляют у детей подросткового возраста и молодых людей. В детском возрасте эхинококковые кисты выявляют, в большинстве случаев, как случайную находку (рентгенограмма по поводу положительной пробы Манту, пневмонии, УЗИ живота при подозрении на дискинезию желчевыводящих путей и так далее).
Также выявляют эхинококкоз при серологических исследованиях крови при подозрении на другие глистные инвазии (лямблиоз, аскаридоз, токсокароз и прочие). А в стандартную планшетку входят и исследования на эхинококк. При выявлении антител к эхинококкам проводят дополнительные инструментальные исследования печени, легких, головного мозга и других органов.

Признаки и симптомы эхинококкоза у детей:

• плохой аппетит, как результат потеря массы тела;
• слабость, отставание в учебе, нарушение концентрации внимания;
• субъективный признак: скрип зубами во сне;
• беспокойство, раздражительность, психическое возбуждение у ребенка без причин;
• часто выявляют и другие виды глистов (острицы, лямблии, аскариды);
• боли в животе, чаще в правом подреберье, тошнота, рвота, нарушение стула (понос или запор);
• желтушность кожных покровов, возможны разнообразные высыпания;
• сухой кашель, чаще по ночам;
• одышка, боли в грудной клетке – при эхинококкозе легких;
• сильные головные боли (при локализации кисты в головном мозгу);
• повышение количества эозинофилов в общем анализе крови и уровня иммуноглобулина Е в крови;
• при разрыве кист общее состояние резко ухудшается, повышается температура тела, появляется резкая одышка, слабость, возможно кровохарканье, в тяжелых случаях при альвеококкозе печени развивается печеночная недостаточность.

 

Принципы диагностики эхинококкоза у детей такие же, как и у взрослых:

• анализ крови на антитела к эхинококку;
• УЗИ брюшной полости и почек;
• рентгенограмма органов грудной клетки;
• компьютерная томография печени, головного мозга и других органов, в зависимости от клиники заболевания;
• клинические анализы крови и мочи, печеночные пробы, биохимия крови и так далее.

 

Лечение эхинококкоза в детском возрасте, как и у взрослых, чаще всего хирургическое с удалением кист или их вскрытием, изъятием содержимого и промывания эхинококковых кист. Также назначаются противогельминтные препараты: Мебендазол, Альбендазол и их производные в течение длительного периода (до 10 месяцев) согласно индивидуальным схемам.
Восстановление в послеоперационном периоде у детей происходит даже легче, чем у взрослых, так как у них более развиты компенсаторные механизмы и регенеративные и заживляющие способности.

Как выглядит эхинококк (фото)?

Фото: Послеоперационный материал (макропрепарат) удаленной альвеококковой кисты огромных размеров.

 
А так выглядит эхинококк с яйцом под микроскопом.

 
Фото: обзорная рентгенограмма органов грудной клетки больного эхинококкозом. В верхней доле левого легкого округлая тень с просветлением в центре. Рентгенологическая картина очень схожа с картиной инфильтративного туберкулеза легких с деструкцией легочной ткани (каверной). Без дополнительных исследований не разобраться. Часто эхинококк обнаруживают во время операции по поводу туберкулеза легких.

 
Срез компьютерной томографии печени с эхинококковой кистой.

 
А так выглядят опустошенные эхинококковые кисты, как видно, стенки кисты очень толстые, а сами кисты крупных размеров. Поэтому единственным способом лечения эхинококкоза является хирургический метод, у организма и лекарственных средств нет столько возможностей, чтобы способствовать рассасыванию данных образований.

А так выглядит печень больного эхинококкозом животного. Обнаруживши такую печень, ее ни в коем случае нельзя готовить и употреблять в пищу, а также кормить домашних животных, это наиболее частая причина заражения человека, собак и кошек эхинококком.

Что делать, если при исследовании на глисты выявили положительные антитела к эхинококку, а симптомов заболевания нет?

Как уже было сказано, от момента заражения яйцами эхинококка до появления первых симптомов заболевания проходит не один год. А вот иммунная система реагирует выделением антител в первые месяцы после попадания паразита в печень. Поэтому могут выявляться антитела к эхинококку еще до проявления симптомов, и даже до формирования эхинококковой кисты. В такой ситуации антитела могут быть выявлены при серологическом обследовании на основные виды гельминтов, к которым относятся и эхинококки, в связи с различными показаниями.

Показания к проведению серологического исследования на глисты:

• выявление яиц любых глистов в кале или соскобе;
• оценка эффективности лечения по поводу эхинококкоза и наблюдение после излечения;
• длительная эозинофилия (повышение уровня эозинофилов более 6% в общем анализе крови);
• дефицитные анемии (низкий уровень гемоглобина);
• любые заболевания желчевыводящей системы и кишечника;
• плохой аппетит, недостаточный рост и малый вес ребенка;
• раздражительность, утомляемость, скрип зубами во сне без наличия на то причин;
• зуд в области анального отверстия или половых губ, длительные инфекции мочевыводящих путей (уретриты, вульвиты и прочее);
• проявления аллергии без явного внешнего аллергена (длительный кашель, насморк, коньюктивит, приступы спазма бронхов, высыпания на коже и так далее);
• пневмонии, не поддающиеся стандартной антибактериальной терапии более 3-х недель, и некоторые другие индивидуальные показания.

 

Что указывает на положительный результат наличия антител к эхинококкам?
Наличие антител, а именно иммуноглобулинов G, к эхинококку в титре более чем 1:100. В некоторых лабораториях, зависимо от методик проведения исследования контрольные значения нормы могут отличаться, о чем будет указано в результатах анализа.

  Что делать, если выявили антитела к эхинококку, а симптомов, указывающих на наличие кист, нет?
1.      Обратиться к инфекционисту или паразитологу.
2.      Пройти дополнительное исследование:

• УЗИ брюшной полости и почек;
• рентгенография органов грудной клетки;
• общие анализы крови и мочи;
• кал и соскоб на наличие яиц глистов;
• при необходимости компьютерная томография головы и так далее.

3.      При выявлении эхинококковых кист назначается соответствующее лечение и решается вопрос о возможности оперативного вмешательства.
4.      Если при всех исследованиях эхинококковую кисту выявить не удалось, то это может указывать на наличие паразита еще до образования видимых кист. В таком случае рекомендовано пройти курс лечения Мебендазолом и Альбендазолом, и повторить анализ через 2 месяца.
5.      Положительный результат на антитела к эхинококку может быть ложноположительным в некоторых ситуациях:

• заболевания, сопровождающиеся некрозом (разрушением) каких-либо тканей, это туберкулез с образованием каверн, цирроз печени, раковые опухоли, инфаркт миокарда и другие патологии;
• наличие другой глистной инвазии (цистицеркоз, описторхоз, лямблиоз и так далее);
• тяжелые аллергические реакции.

Если на результат анализа повлияли данные факторы, то необходимо повторить серологические исследования к эхинококку через 2-3 месяца.

Как распознать эхинококк у своего домашнего питомца (у собаки, кошки, овцы, свиньи)?

Самым опасным источником эхинококкоза для человека являются домашние животные, причем как в сельской местности, так и в крупном городе. И сколько бы мы не выявляли и не лечили эхинококкоз у себя или своих близких, источник под боком в виде животных будет способствовать все новым и новым случаям заболевания, и даже к множественному эхинококкозу, что лечить очень тяжело. Поэтому очень важно вовремя обследовать и выявить паразитов у своих домашних животных, еще до выявления заболевания у человека.

  Эхинококкоз у собак и кошек
Кошки и собаки являются окончательными хозяевами эхинококка, взрослая особь паразита (эхинококковый цепень) живет в кишечнике животных и выделяет в окружающую среду с калом свои яйца. В результате яйца эхинококка находятся на шерсти животных, в его испражнениях и везде, где обитает питомец.

Симптомы эхинококкоза у собак и кошек:

• плохой аппетит;
• нарушение стула в виде поноса;
• потеря массы тела животного;
• шерсть у таких животных тусклая, массивно лезет;
• из игривых животных они стают вялыми, утомляемыми, сонливыми;
• кошки и собаки начинают интенсивно вылизывать область анального отверстия, трутся этой областью о землю или стену;
• в общем анализе крови повешено количество эозинофилов, понижен уровень гемоглобина и эритроцитов.

Эхинококкоз у овец, свиней и другого скота
Овцы, свиньи, коровы и другой скот, как и человек, являются промежуточными хозяевами эхинококка, проявления данного заболевания очень схожи с таковыми у людей. То есть у скота формируются эхинококковые кисты, чаще всего в печени и легких.

  Симптомы эхинококкоза у овец, коров, свиней и другого скота:

• часто наблюдается бессимптомное течение заболевания, что связано с забоями скота в возрасте 1-2 лет, за это время эхинококковые кисты не достигают больших размеров и, следовательно, не вызывают симптомов;
• падение скота – животные умирают, и только при вскрытии их туш можно выявить эхинококковые кисты;
• кашель, одышка (при эхинококкозе легких);
• отказ от еды, потеря массы тела, поносы (при эхинококкозе печени);
• положительная внутрикожная проба Казони (специальный диагностический тест на выявление антител к эхинококку).

При забое и употреблении мяса таких животных необходимо тщательно просматривать внутренние органы, особенно печень и легкие. Насторожить должно изменение их цвета, размера, сморщенность, наличие различных пузырьков и других включений. Подозрительные органы необходимо утилизировать. Мясо таких животных, прежде чем попадет на стол, должно проходить тщательную термическую обработку. Во время разделывания туши необходимо соблюдать правила личной гигиены, тщательно вымыть руки, провести тщательную обработку досок, ножей, топоров и других разделочных предметов. 

Виды глистов у детей: острицы, аскариды, власоглав, трихинелла, цепни, эхинококк, двуустка кошачья

Эхинококкоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Эхинококкоз – это хронический гельминтоз, характеризующийся поражениями печени, легких и других органов, аллергизацией организма и крайне тяжелыми осложнениями, способными привести не только к инвалидности, но и к смерти.

Причины

Причиной заболевание становится заражение ленточными червями рода Echinococcus. На сегодняшний день выделено несколько генотипов эхинококков, которые переносятся животными.

• Echinococcus granulosus — вызывает кистозную форму эхинококкоза (эхинококкоз), локализуется, как правило, в печени и легких с образованием кист.
• Echinococcus multilocularis — вызывает альвеолярную форму эхинококкоза (альвеококкоз), поражает ткани печени.
• Echinococcus oligarthrus — вызывает так называемый неотропический эхинококкоз, который регистрируют в Центральной и Южной Америке.
• Echinococcus vogeli — вызывает образование множественных кист в печени и легких, кисты отличаются многокамерностью.
• Echinococcus oligarthrus — вызывает крайне редкую монокистозную форму.

Двумя основными формами на сегодняшний день являются кистозный эхинококкоз и альвеолярный эхинококкоз.

Echinococcus granulosus и Echinococcus multilocularis — виды ленточных червей, которые в половозрелом состоянии паразитируют в тонком кишечнике плотоядных животных: первый обнаруживается у собак, волков и шакалов, второй — у лисиц, койотов, иногда у собак.

Источником заражения для человека служат больные животные.

Основные хозяева Echinococcus granulosus — дикие и домашние псовые (собаки, волки, шакалы, койоты, лисы). Промежуточные хозяева — дикие и домашние копытные животные (козы, овцы, крупный рогатый скот, свиньи).

Основные хозяева Echinococcus multilocularis —лисицы и (реже) собаки, волки. Промежуточные хозяева — грызуны.

Заражение происходит за счет фекально-орального механизма передачи.

Выделяют:

• алиментарный путь – через пищу, загрязненную яйцами гельминтов;
• водный – через загрязненную паразитами воду;
• контактно-бытовой – в результате слишком тесного контакта с собаками и несоблюдения правил гигиены.

Больной человек для окружающих не заразен.

Для человека представляет опасность только личиночная форма паразита. Заразиться при употреблении сырого или недостаточно термически обработанного мяса нельзя, так как зрелые гельминты не способны развиваться в организме человека – для этого им нужен основной хозяин.

Классификация

По принципу заражения выделяют:

1. Первичный эхинококкоз.
2. Вторичный эхинококкоз.
3. Диссеминированный эхинококкоз.
4. Рецидивирующий эхинококкоз.
5. Метастатический эхинококкоз (возникает после вскрытия кисты и попадания ее содержимого в кровоток).
6. Первичный множественный эхинококкоз различных органов.

По диаметру эхинококковых кист выделяют три типа образований:

• мелкие кисты (меньше 5 см);
• средние кисты (5-10 см);
• крупные кисты (больше 10 см).

По количеству кист:

• однокистный эхинококкоз;
• многокистный эхинококкоз.

По локализации кист в органе различают:

• подкапсульный эхинококкоз;
• поддиафрагмальный эхинококкоз;
• периферический (поверхностный) эхинококкоз;
• центральный (внутриорганный) эхинококкоз.

По клинико-анатомическим признакам выделяют две формы эхинококкоза:

1. Неосложненная форма.
2. Осложненная форма:

• гнойно-деструктивный холангит (воспаление желчных протоков);
• хронический персистирующий (медленно развивающийся) гепатит;
• паразитарный цирроз;
• желтуха;
• портальная гипертензия;
• прорыв кисты с распространением процесса по организму;
• нагноение кисты;
• сепсис;
• системный амилоидоз (отложение белков амилоидов во всех тканях организма).

По течению выделяют четыре стадии заболевания:

• 1-я стадия — бессимптомная;
• 2-я стадия — начальных проявлений;
• 3-я стадия — выраженных проявлений;
• 4-я стадия — осложнений.

Симптомы эхинококкоза

Симптомы эхинококкоза могут не проявляться на протяжении многих месяцев и даже лет с момента заражения, что затрудняет раннюю постановку диагноза.

Исходя из путей распространения эхинококков, в организме человека выделяют несколько клинических форм заболевания, каждая из которых характеризуется как общими симптомами, так и присущими только ей.

Общая симптоматика, обусловленная внедрением паразитов в организм и выделением токсичных продуктов их метаболизма:

• слабость и повышенная утомляемость;
• снижение работоспособности;
• периодические головные боли;
• высыпания на коже в виде мелких красных пятен;
• временное повышение температуры тела до 37-38оС.

Симптомы поражения печени

Поражение печени наблюдается у 60% больных эхинококкозом и проходит несколько этапов.

1-й этап в подавляющем большинстве случаев протекает незаметно. Больной чувствует себя вполне здоровым и работоспособным. В это время гельминты внедряются в ткань печени, и постепенно формируется защитная капсула. В некоторых случаях пациенты могут чувствовать тяжесть в правом подреберье после обильного приема жирной пищи.

2-й этап характеризуется появлением симптомов поражения печени: больные теряют аппетит, постепенно снижается вес, чаще возникают нежелательные побочные реакции на прием лекарственных препаратов. Наблюдаются специфические проявления поражения печени:

• тошнота, рвота, которые возникают после употребления жареной, жирной или острой пищи;
• тяжесть в правом подреберье и боль в верхней части живота со смещением в правое подреберье после приема пищи или после повышенной физической нагрузки;
• периодическая диарея.

3-й этап – возникают осложнения, связанные с разрывом эхинококковой кисты и распространением яиц гельминтов по организму больного. Наблюдаются серьезные нарушения со стороны других органов и систем. Кожный покров и слизистые становятся желтушными, присоединяется зуд, моча приобретает цвет крепкого чая или пива.

В случае закрытия просвета воротной вены печени в результате сдавления большой кистой повышается давление крови в кровеносной системе тех органов брюшной полости, отток крови от которых направлен к печени: речь идет о желудке, части пищевода, тонком и толстом кишечнике, селезенке. Главными признаками нарушения оттока крови является увеличение селезенки и асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Следом нарастает сердечная недостаточность, развивается гипоксия, появляются одышка и боль в области сердца.

Симптомы эхинококкоза легких

В результате проникновения эхинококков через кровоток в дыхательную систему формируется киста, которая медленно увеличивается. На ранней стадии больные жалуются на кашель и одышку. По мере развития процесса в мокроте могут появляться прожилки крови, что можно повести врача по ложному пути, поскольку данная симптоматика характерна и для туберкулеза, и для раковой опухоли легкого. Боль в грудной клетке наблюдается в случаях, когда киста достигает больших размеров и начинает сдавливать плевру (оболочку легких).

На поздней стадии эхинококкоза легких киста давит на окружающую легочную ткань, вызывая боль в грудной клетке, постоянный кашель. Кроме того, возникает риск ее разрыва и попадания содержимого (паразитов) в кровь.

Эхинококкоз других органов

В редких случаях личинки паразитов через кровоток могут попасть в головной мозг, почки, кости и другие органы.

Альвеолярный эхинококкоз, возбудителем которого является Echinococcus multilocularis, протекает со схожей клинической картиной, отличаясь лишь тем, что формирует не одну большую кисту, а несколько кистозных пузырей малого диаметра. Эти пузыри способны прорастать в окружающие ткани и органы. Симптомы этого заболевания считаются более выраженными и проявляются значительно быстрее.

Диагностика

Правильной диагностике эхинококкоза помогает подробно собранный эпидемиологический анамнез, указывающий на тесный контакт человека с животными и эндемичность заражения.

Лабораторная диагностика включает следующие исследования:

• общеклинический анализ крови;

Лечение

Лечение эхинококкоза осуществляется только хирургическим путем. Во время операции удаляют эхинококковую кисту с капсулой и окружающими, патологически измененными тканями.

В случаях глубокого расположения кистозного образования, во избежание осложнений, связанных с повреждением глубоко расположенных сосудов и желчных ходов, применяют другой оперативный подход. Кисту вместе с капсулой не удаляют, а предварительно пунктируют и отсасывают ее содержимое. Затем вычищают изнутри внутренние слои кисты, после чего обрабатывают полость 2% раствором формалина и ушивают.

В далеко зашедших стадиях заболевания, когда радикальное лечение невозможно, выполняют так называемые паллиативные операции, которые не излечивают полностью заболевание, а лишь временно улучшают состояние больного.

Осложнения

1. Нагноение кисты с риском ее разрыва и дальнейшего развития перитонита (острого гнойного воспаления брюшины). Прорыв кисты в грудную полость опасен формированием гнойного плеврита.
2. Разрыв кисты с попаданием ее содержимого в кровь может вызвать выраженную аллергическую реакцию – анафилактический шок.

Профилактика

Профилактика эхинококкоза включает соблюдение следующих санитарно-гигиенических норм и норм содержания домашних животных:

• регулярное обследование и дегельминтизация собак и кошек;
• соблюдение правил личной гигиены после контакта с животными;
• прохождение профилактических осмотров и обследований людям, чья работа связана с риском заражения эхинококками (охотникам, работникам ферм и звероводческих хозяйств, пастухам и т. д.);
• вакцинация скота рекомбинантным антигеном E. granulosu (EG95).

Источники:

1. Мусаев Г.Х., Фатьянова А.С., Левкин В.В. Принципы и современные тенденции лечения эхинококкоза печени // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2017;(12): 90-94.
2. Ющук Н.Д. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1104 с.

Эхинококкоз

Эхинококкоз — лечение в Москве

Эхинококкозом называют заражение человека ленточным червем – эхинококком, пребывающим на момент инвазии в стадии личинки. В отличие от прочих глистов, эхинококк обитает не в кишечнике, а в других органах, поражая печень, легкие и даже головной мозг. Обитая в постоянно разрастающихся эхинококковых кистах, паразит вызывает сдавливание внутренних органов и мягких тканей, из-за чего снижается их функция. Кроме того, он отравляет организм человека токсичными отходами своей жизнедеятельности.

Формы и симптоматика

Клинические симптомы эхинококкоза зависят от стадии заболевания.

1. Бессимптомная – продолжающаяся с момента заражения до образования первой небольшой кисты, с бессимптомным течением.
2. Средняя – с появлением дискомфорта либо легких болей в пораженном органе. Больной ощущает слабость, у него появляются крапивница и ощущение зуда кожи, а также постепенно развиваются симптомы, специфические для пораженного органа. При поражении печени больной ощущает тошноту, боли или тяжесть в правом подреберье. Эхинококкоз легких проявляется болями в груди, кашлем с отхаркиванием крови. При поражении сердца боли в грудине похожи на приступы стенокардии и сопровождаются нарушениями ритма сердцебиений, одышкой, слабостью. Киста в головном мозге приводит к локальным нарушениям чувствительности, ощущениям покалывания, судорожным приступам.
3. Осложненная – с разрывом кисты и проникновением ее содержимого в брюшную полость или плевру, из-за чего у больного развивается перитонит либо плеврит. Возможно нагноение кисты, которое сопровождается резким повышением температуры, лихорадкой, признаками интоксикации.

Эхинококкоз – опасное заболевание, которое сложно диагностировать. При отсутствии своевременного лечения вероятен летальный исход.

Причины болезни

Основной причиной эхинококкоза является заражение ленточным червем Echinococcus granulosus, или лавроцистой. В организме человека этот гельминт проходит личиночную стадию своего развития, а окончательными его хозяевами служат хищные животные, в кишечнике которых они достигают зрелости. Люди и травоядные животные, домашние и дикие, служат для паразита промежуточными хозяевами. После попадания в организм человека эхинококк лишается возможности оставить потомство, поскольку не достигает зрелости и не может отложить яйца, которые бы выделились в окружающую среду и стали источником инвазии для новой жертвы.

Размеры взрослого эхинококка невелики, не более сантиметра. Его яйца покидают организм окончательного хозяина во время дефекации и сохраняются в почве в течение нескольких месяцев. При проникновении в организм человека оболочка яйца растворяется, личинка проникает в кишечную стенку, а оттуда – в кровоток, который доставляет ее в орган, на котором она будет паразитировать.

В тканях начинает развиваться киста, вырастая примерно на 1 мм в месяц, внутри и снаружи которой образуются дочерние пузыри. Их общее количество может превышать тысячу при достаточно долгой жизни паразита. В случае прорыва кисты у человека развивается гнойное воспаление тканей, которое при отсутствии медицинской помощи может закончиться смертью. В некоторых случаях паразит самопроизвольно погибает, и киста рассасывается.

Пути передачи

Основным источником заражения для человека служат домашние животные.

• В организме кошек и собак паразит развивается из личиночной до взрослой стадии, и тогда человек может заразиться, контактируя с фекалиями своих любимцев.
• У сельскохозяйственных животных источником заражения служат их мясо, печень, легкие и другие органы: при недостаточной термической обработке личинки сохраняют жизнеспособность и попадают с пищей в кишечник человека, а в дальнейшем – в его печень или другие органы.

Наиболее частым путем заражения эхинококком становится попадание в организм через немытые руки или с овощами, фруктами, контактировавшими с зараженной почвой. 

Особенности диагностики

Присутствие паразита не сопровождается отчетливыми клиническими проявлениями, его легко спутать с другими заболеваниями. Поэтому диагностика эхинококкоза требует проведения целого ряда клинических исследований. Пациенту проводят:

• общее и биохимическое исследование крови;
• бактериальный посев микрофлоры мочи и мокроты;
• аллергический тест Касони;
• иммунологические исследования РНГА, ИФА, РФА;
• ультразвуковое исследование пораженного органа;
• КТ, МРТ;
• рентгеновское исследование.

Специальное обследование на эхинококк проводят довольно редко. В большинстве случаев эхинококковая киста обнаруживается случайно, при диагностике других заболеваний.

Лечение

Избавиться от паразита чрезвычайно сложно. Наиболее эффективным является хирургическое лечение эхинококкоза, однако оно возможно не во всех случаях. В настоящее время существуют четыре основных способа лечения.

• Хирургический. Пораженный орган вскрывают, удаляют кисту, полость промывают антисептиком. После вмешательства пациенту проводят длительную противопаразитарную терапию во избежание повторного заражения из-за случайного прорыва одной из кист.
• Чрескожный. Применяется в случае однокамерной кисты. Оболочку прокалывают, отсасывают содержимое, промывают антисептиком. Проведение противопаразитарного лечения необходимо и в этом случае.
• Консервативный. В некоторых случаях хирургическое лечение невозможно, тогда ограничиваются длительным противопаразитарным лечением, которое может продолжаться от нескольких месяцев до двух лет.
• Выжидательный. При подозрении на самопроизвольную гибель кисты (отсутствие роста при наблюдении, отсутствие эозинофилов в анализах) некоторое время пациент находится под наблюдением.

После излечения пациент в течение 10 лет находится на диспансерном наблюдении и периодически проходит обследование.

Профилактические меры

Профилактика эхинококкоза заключается в:

• соблюдении гигиенических требований: мытье рук после контакта с животными либо с почвой, мытье овощей и фруктов;
• тщательной термической обработке мясопродуктов, мытье рук и кухонной посуды после контакта с сырыми мясопродуктами;
• регулярной дегельминтизации собак и кошек;
• регулярных медицинских обследованиях, если профессиональная деятельность требует контактов с сельскохозяйственными животными либо сырыми мясопродуктами.

Статистика

В России заболевание встречается редко, преимущественно в Краснодарском крае, Поволжье, Западной Сибири, на Дальнем Востоке. При заражении эхинококкоз печени развивается в 75-80% случаев, примерно в 15% паразит поражает легкие, и лишь несколько процентов случаев приходится на остальные органы.

Диагностика и лечение эхинококкоза в Москве

АО «Медицина» предлагает жителям и гостям Москвы качественную, информативную диагностику эхинококкоза при помощи современного медицинского оборудования, с последующим квалифицированным лечением. В нашей клинике ведут прием опытные паразитологи и инфекционисты, которые смогут распознать инвазию, диагностировать заболевание и гарантированно вылечить эхинококкоз навсегда.

Вопросы и ответы