Как найти есть ли боль

Боль – одно из самых неприятных ощущений для человека. По данным Международной ассоциации по исследованию боли, термин «боль» определяется как неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с тем или иным типом травм тела.

Типы боли

В зависимости от предъявляемых человеком жалоб и объективной оценки его состояния боль делится на острую и хроническую. 

• Острая боль обычно указывает на новые патологические явления в организме (например, острую дисфункцию органов) и проходит после выздоровления. 
• Некоторые формы хронической боли могут длиться многие месяцы даже после заживления.

Теории распространения болевых ощущений

Мысль о том, что боль напрямую передается от кожи к мозгу высказал ученый Рене Дескарт. Он основывал свою теорию на таких примерах, как механическое отдергивание стопы после болевого раздражения: 

Другая теория, предложенная Мелзаком и Уоллом в 1965 году, позволила снова взглянуть на боль и ее возможное лечение. Позже, во время конференции в 1995 г., Уолл заявил, что классическое описание боли как механизма неуместно. Было дано объяснение, что болевой путь начинается с раздражителя, распространяется и контролируется межклеточной спинальной субстанцией (воротная теория), отправляющей сигнал на более высокие уровни центральной нервной системы (ЦНС). Периферическое вмешательство активирует высвобождение специфических ингибиторов, вызывающих боль в позвоночнике и головном мозге. 

Это две наиболее часто обсуждаемые теории боли, но есть как минимум две другие гипотезы.

Основные причины острой боли

Острая боль – это нормальная физиологическая реакция на временное повреждение ткани или заболевание и вызванные им изменения. Эта боль вызвана различными повреждениями тканей после травм, ожогов, медицинских и хирургических процедур. Острая боль также может возникать из-за серповидно-клеточного кризиса или злокачественного новообразования. Причин острой боли много. 

Острая боль может быть вызвана множеством причин. В одних случаях боль возникает из-за травмы, в других – из-за болезни, но иногда причину боли определить очень сложно. Две наиболее распространенные локализации боли – это головная боль и боль в спине.

Боль в спине может быть вызвана любыми проблемами со здоровьем, связанными с раздражением нервных клеток. Одна из самых распространенных проблем – растяжение связок спины. Это происходит, при выполнении некоторых физических нагрузок, слишком тяжелых для мышц и связок спины.

Межпозвоночные диски действуют как вспомогательная «подушка» между двумя позвонками, но когда они смещаются (грыжа межпозвоночного диска) или разрываются, может возникнуть очень сильная боль. Также может вызвать боль в спине растяжка мышц во время подъема тяжелого предмета, выполнения упражнений или просто резких движений.

Также может быть причиной боли, например, у пожилых людей, артрит. 

Следующей после боли в спине по частоте идет головная боль, обычно вызванная напряжением. Хотя ученые не выяснили конкретный источник этой боли, считается, что ее причиной могут быть даже мышцы, покрывающие череп. Когда они напряжены или спазмированы, нервные импульсы распространяются, и в мозгу ощущается боль. 

Головные боли могут быть вызваны факторами окружающей среды, резкими перепадами температуры и связанными с ними изменениями механизмов внутренних биологических процессов ЦНС.

Причины хронической боли

Хроническая боль – это боль, длящаяся более двенадцати недель или дольше, чем процесс заживления. Человек, страдающий хронической болью, также имеет ряд проблем:

• депрессия;
• тревога;
• стресс.

Синдром хронической боли (также известный как хроническая или постоянная боль) имеет в основе заболевания:

• боль в пояснице (пояснично-крестцовом отделе);
• воспалительная боль, связанная с артритом;
• невропатическая боль.
  

Хроническая боль — большая проблема для любой страны. Например, она затрагивает более 40% взрослого населения в Соединенных Штатах (США), и с точки зрения затрат на здравоохранение, обходится в более 100 млрд долларов.

Хроническая боль связана с хроническими деструктивными процессами (онкологическое заболевание, диабет). Фантомная боль связана с раздражением ЦНС, хотя анатомической причины нет. Острая боль, не вылеченная своевременно и надлежащим образом, может перейти в стадию хронической боли. 

Этиология боли разнообразна и одна из самых широких, но необходимо как можно точнее диагностировать причину боли, правильно лечить острую боль и хорошо контролировать хроническую боль.

Хроническая невропатическая боль отличается от других форм боли — ноцицептивной или воспалительной, тем, что она сохраняется даже после устранения основной причины. Одной из причин хронической боли может быть диабетическая невропатия, при которой теряются миелиновые и немиелиновые волокна.

Наиболее распространенная форма диабетической нейропатии – дистальная симметричная полинейропатия. Пациенты испытывают боль в дистальных концах нижних конечностей, боль ощущается в покое и прогрессирует ночью.

Боль в груди и животе может быть вызвана межреберной радикулопатией. Если повреждено поясничное сплетение или бедренный нерв, то бедра болят, чувствуется мышечная слабость.

Боль также может быть связана с постгерпетической невропатией. Эта боль – самое неприятное осложнение опоясывающего герпеса. Для него характерны сильные боли жгучего характера, проходящие по анатомической локализации нерва. 

Боль, затрагивающая последние четыре шейных нерва и первый грудной нерв, описывается как цервикобрахиалгия. Самая частая причина – шейный спондилез.

У онкологических больных невропатическая боль может быть результатом:

• повреждения нервов в результате проникновения в опухоль;
• радиационно-индуцированного фиброза;
• хирургической травмы;
• нейротоксических эффектов химиотерапии.
  

Боль при онкологическом заболевании часто связана не только с поражением органа или ткани, но и с общим состоянием пациента, которого беспокоят:

• депрессия;
• психологические и социальные проблемы;
• дискомфорт, вызванный лечением – ухудшает общее самочувствие;
• еще более интенсивная боль.

Наиболее частые причины хронической боли в плече – это воспаление сухожилий двуглавой мышцы, субакромиальный бурсит, остеоартрит, стеноз плеча и воспаление плеча.

Лечение хронической боли

В понимании патофизиологических механизмов, лежащих в основе хронического болевого синдрома, были достигнуты многие успехи, но до сих пор остается много вопросов об управлении болью. Например, не ясно, почему пациенты с одним и тем же повреждением ткани испытывают разную боль и по-разному реагируют на одно и то же лечение.

Часто лечение направлено только на уменьшение симптомов. Чтобы справиться с болью таким образом, игнорируются психологические факторы. Также часто не принимаются во внимание экономические и социальные факторы, имеющие одинаковое значение для лечения боли, установления инвалидности, а также для общего самочувствия пациента. Важно оценивать сопутствующие психические заболевания, такие как депрессия. 

При лечении хронической боли основной целью должно быть улучшение качества сна, настроения и свободы движений. Но этого нельзя достигать с помощью токсичных методов. Только облегчение симптомов за счет улучшения функций организма и уменьшения побочных эффектов обеспечивает адекватное качество жизни. Поэтому лечить хроническую боль нужно не только медикаментами, но и методами, рекомендованными психотерапевтами.

Врачу важно знать механизмы обезболивания, состояние пациента и психологические факторы, влияющие на функции и процесс реабилитации. Пациенты редко испытывают только хроническую ноцицептивную боль (например, боль из-за нервного импульса после повреждающего стимула) или невропатическую боль (например, боль из-за первичного повреждения нервной системы). Чаще диагностируется смешанный болевой синдром, например, вызванный комбинацией первичного нарушения и вторичного фактора. 

Следовательно, рациональное лечение включает сочетание управления периферическими и центральными болевыми механизмами, обеспечивая при этом качество жизни, лечение депрессии и психологическое консультирование.

Иногда стоит подумать и о научно обоснованных методах альтернативной медицины. 

• Иглоукалывание. Лечит как хроническую, так и острую боль. Этот метод лечения стимулирует высвобождение веществ, естественным образом снимающих боль в организме. Метаанализ рандомизированных клинических испытаний, проведенный в 2005 г. зарубежными исследователями из баз данных: MEDLINE, AMED, COCHRANE CENTRAL, CINAHL, EMBASE, CISCOM, GERA, показал, что иглоукалывание эффективно снижает хроническую боль в пояснично-крестцовом отделе спины. Но доказательств того, что этот вариант лечения более эффективен, чем другие методы лечения, не было.
• Физиотерапия. Чтобы уменьшить боль в спине, шее и суставах, можно применять различные физиотерапевтические меры. 
• Массаж. Иногда помогает уменьшить головные боли, мышечные спазмы и воспаление нервов массаж. Лечение следует начинать с медленных легких движений в области головы, шеи и позвоночника. Активные движения могут травмировать или усилить боль. 
• Ортопедические меры. Примеры таких мер – давящие колготки, шины.
• Травы и пищевые добавки. Например, валериана может уменьшить боль и улучшить качество сна. Этот метод должен применяться только по назначению врача, так как существует вероятность взаимодействия трав с другими используемыми лекарствами.
• Чрескожная стимуляция нервов электричеством. Уменьшает боль, за счет небольших электрических импульсов, посылаемых с помощью электродов, прикрепленных к поверхности кожи. Электрические импульсы блокируют боль. Чрескожную стимуляцию нервов электричеством можно применять в течение недель или даже месяцев, изменяя текущие показания.

В дополнение к вышеупомянутым немедикаментозным методам лечения боль можно лечить с помощью:

• музыки и арт-терапии;
• физиотерапии;
• диет (есть доказательства того, что еда может влиять на тяжесть боли);
• гипноза;
• сосредоточения внимания на других объектах или деятельности и многими другими способами.
  

При применении любого метода важно проконсультироваться у специалиста. Профессионализм и способность чутко относиться к пациенту – это важный вклад в лечение боли. Исследование, проведенное норвежскими учеными в 2008 году, показало, что имеет значение для уменьшения боли или полного выздоровления не только терапия, но и отношения пациента с врачом, способность врача проявлять сочувствие.

Пациенты с хронической болью хотят, чтобы их состояние считалось не менее важным, чем другие заболевания, и этого больше всего ожидают от врачей.

Перечисленные альтернативы – это лишь вспомогательные меры. Основное лечение – соответствующая медикаментозная терапия:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — выбор первого уровня;
• наркотические анальгетики и различные вспомогательные препараты — второй уровень выбора.
  

При назначении лечения всегда важно предвидеть вред, связанный с фармпрепаратами. Врач во время лечения НПВП должен назначать сопутствующие лекарства, уменьшающие побочные эффекты, например, блокаторы Н2-рецепторов или ингибиторы протонной помпы.

Выводы

Боль – одно из самых неприятных ощущений и уникальный физический и психологический опыт для каждого человека.

По оценке состояния боли делятся на острые и хронические. В одних случаях это происходит из-за травмы, в других – из-за болезни.

Две самые распространенные области боли – голова и спина. Хроническая невропатическая боль отличается от других форм боли, таких как ноцицептивная или воспалительная боль, тем, что она сохраняется даже после устранения причины. Боль нельзя измерить объективными приборами, ее уровень можно определить при общении с пациентом. Принято использовать анкетный метод.

При острых состояниях здоровья (острая боль) боль необходимо оценивать быстро, просто и точно, поскольку информация о ее локализации, характере и мощности очень важны для диагностики и лечения основного заболевания. При хронических нарушениях здоровья, сопровождающихся хроническими болями, диагностика должна быть комплексной.

Хроническая боль – это боль, длящаяся более двенадцати недель или дольше, чем процесс заживления. Человек, страдающий хронической болью, также часто испытывает беспокойство и стресс, страдая от депрессии.

Важно знать механизмы подавления боли например:

• воздействие воспалительного каскада;
• раздражение периферических ноцицепторов;
• коррекция дисфункции центральной нервной системы;
• состояние пациента и психологические факторы, усиливающие боль и ухудшающие результаты лечения.

Сначала назначаются соответствующие лекарства (НПВП, наркотические анальгетики, адъювантные препараты), и часто требуется консультация специалиста, например, психиатра.

В дополнение к лекарствам, с болью можно справиться с помощью:

• иглоукалывания;
• хиропрактики;
• музыкальной и арт-терапии;
• физиотерапии и многих других методов.

Но при их выборе следует проконсультироваться с врачом по обезболиванию.

Также важны отношения между врачом и пациентом. Правильное лечение боли – это комплексное применение различных методов. Только такая терапия может дать наилучшие результаты.

В современной медицине принята концепция, которая утверждает: пациент не должен терпеть боль. 

Почему это вредно? Правда, что женщины легче переносят боль? Можно ли купировать ее без медикаментов? Как возникает эффект плацебо? На все вопросы о боли ответили специалисты медицинского центра «Томография».

Люди по-разному чувствуют боль?

Да, это зависит от болевого порога. А болевой порог зависит от типа нервной системы.

Определить его можно с помощью специального прибора — алгезиметра. На самый чувствительный участок кожи — между пальцев рук и ног — воздействуют электрическим током и высокой температурой.

Исходя из показаний прибора ученые разделили людей на 4 основных типа.

1. Низкий болевой порог и маленький интервал переносимости боли — таким людям очень тяжело выдерживать боль и физические нагрузки.
2. Низкий болевой порог и большой интервал переносимости боли — переносить болевые ощущения тоже сложно, но человек может настроиться психологически.
3. Высокий болевой порог и небольшой интервал переносимости — у этих людей нервные окончания почти не реагируют на уколы, порезы и другие повреждения кожи. Но им все же нужна психологическая поддержка или успокаивающие препараты.
4. Высокий болевой порог и большой интервал переносимости — такие люди практически не воспринимают болевые ощущения. 

По наблюдениям, высокий болевой порог свойственен активным, очень уверенным в себе и позитивным людям. Но иногда нечувствительность к боли может быть признаком тяжелых психических расстройств.

Болевой порог может и колебаться под влиянием социальных, психологических и физических факторов. Например, в период сильного нервного напряжения он снижается.

Кроме того, болевой порог можно сознательно повышать тренировками на преодоление. Дело в том, что на болевые ощущения у нас реагируют специальные зоны нервных окончания — ноцицепторы. Если на них воздействовать постоянно, они будут реагировать не так остро, то есть восприимчивость к боли значительно снизится.

Правда, что женщины легче переносят боль?

Действительно, женские половые гормоны эстрогены обладают анальгезирующим свойством. Это тесно связано с тем, что женщинам доверено деторождение.

У мужчин нервные окончания внутренних органов в 1,3 раза чувствительнее.

Кроме того, женщины выносливее, особенно при длительных физических нагрузках, голоде, переохлаждении.

За это стоит сказать спасибо жировой ткани: в женском теле ее 27%, в мужском — 14%.

Поэтому не стоит спешить осуждать своего супруга, когда он капризничает во время болезни: ему объективно больнее.

Почему терпеть боль вредно?

Боль служит нам тем, что предупреждает об опасности, грозящей тому или иному органу. Вместе с тем, когда человек ощущает боль, у него сокращаются мышцы, увеличивается количество лейкоцитов, повышается вязкость крови. Чем дольше это продолжается, тем больше негативного влияния оказывается на организм.

Поэтому нужно поспешить выяснить причину боли, но терпеть ее нельзя.

Кроме того, если не купировать острый болевой синдром, есть риск, что он перерастет в хронический.

Хронической считается боль, которая не проходит в течение 12 недель.

Какие есть виды боли?

Существует много классификаций, но одна используется чаще всего.

Ноцицептивная боль. Она возникает в результате повреждения тканей и выполняет защитную функцию.

Примеры: боль в суставах и пояснице, боль при спортивных травмах и после операций.

Боль, связанная с воспалением. Чаще всего она тупая или ноющая, возникает при повреждении мягких тканей опорно-двигательного аппарата.

Боль такого типа обычно бывает в плече, бедре, руках и пояснице.

Нейропатическая боль. Ее причина — повреждение или неправильная работа соматосенсорной нервной системы. Часто такая боль не сопровождается объективными физическими симптомами.

Как возникает эффект плацебо?

В середине 20 века многочисленные клинические испытания показали, что примерно у третьей части больных вещества без очевидных лечебных свойств давали заметное улучшение. Феномен назвали эффектом плацебо.

Как это работает?

Самовнушение реально изменяет функционирование нервной, гормональной и даже иммунной системы.

С помощью магнитно-резонансной томографии было установлено: при воздействии плацебо в головном мозге людей активизируется много областей, часть которых ответственна за сознательную деятельность.

То есть действенность плацебо объясняется тем, что в организме запускаются те же процессы, что происходят при использовании настоящих медикаментов.

Наиболее действенно плацебо при боли. Оно стимулирует мозг к выработке собственных противоболевых веществ — эндорфинов, энкефалинов и др.

Интересно, кстати, что наш головной мозг принимает болевые импульсы от всех систем организма. Но сам он — единственный из всех органов, который лишен нервных болевых рецепторов.

Какие методы управления болью используются?

У современных врачей есть много возможностей: от медикаментозных препаратов до специальных хирургических вмешательств.

Медикаментозные препараты

1. Чаще всего для обезболивания используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Это большая, самая распространенная и относительно безопасная группа анальгетиков.
2. Иногда в схему лечения могут быть включены глюкокортикоиды, антидепрессанты, транквилизаторы, снотворные и др.
3. Если с сильными болями не удается справиться с помощью НПВС, в некоторых случаях могут быть назначены наркотические анальгетики.
4. Также, когда не помогают препараты из группы НПВС, можно использовать блокады. Врач «обкалывает» болезненное место раствором анестетика и/или глюкокортикоида. Обычно после этого боль быстро проходит и может не возвращаться несколько месяцев.

Чаще всего блокады применяют при патологиях позвоночника, поражениях нервных корешков.

Немедикаментозные методы

1. С некоторыми болями помогает справиться лечебная гимнастика, ходьба, упражнения на растяжку.
2. При заболеваниях опорно-двигательной системы эффективны массаж, остеопатия, мануальная терапия.
3. Иглоукалывание — метод альтернативной медицины, но некоторые исследования показали, что оно обезболивает.
4. Физиопроцедуры — например, электрофорез с лекарственными препаратами, магнитотерапия.
5. Чрескожная электрическая нервная стимуляция (TENS) — воздействие слабым током.
6. Ударно-волновая терапия (УВТ).

   

Хирургические методы

Если ничего не помогает, врачи могут предложить более радикальные методы лечения.

1. Невролиз — устранение рубца и других патологических образований, которые нарушают функцию нерва.
2. Чтобы разрушить нерв, используются электрокоагуляция и химические вещества. Смысл в том, чтобы нерв больше не смог проводить болевые импульсы.
3. Стереотаксическая хирургия — процедура, во время которой на проблемное место воздействуют точно сфокусированным излучением.
4. Специальные методы стимуляции головного и спинного мозга с помощью электродов.

Психотерапия

Доказано, что боль можно уменьшить, работая с психоэмоциональным состоянием человека. Во время сеансов психотерапевт помогает избавиться от негативных установок мышления, изменить восприятие и отношение к боли.

Помните, что боль, которая беспокоит дольше 3 месяцев, считается хронической. И самостоятельно разобраться в ее причинах зачастую бывает непросто. Не тяните с обращением к специалисту. Врач разберется в причинах боли, правильно оценит ее интенсивность, механизмы возникновения, ваше психоэмоциональное состояние и назначит эффективное обезболивание.

Известно около 200 причин головной боли (цефалгии). Это может быть повышение или понижение артериального давления, патология церебральных сосудов, заболевания позвоночника, сосудов мозга, опухоли мозга, интоксикация. В Юсуповской больнице неврологи выясняют причину головной боли с помощью новейшей диагностической аппаратуры ведущих мировых производителей.

Головные боли в области лба могут беспокоить больного гайморитом, фронтитом. В этом случае лечение проводят отоларингологи. Если причина головной боли – артериальная гипертензия, кардиологи проводят гипотензивную терапию. При наличии интоксикации лечением пациентов с головной болью занимаются инфекционисты. Мультидисциплинарный подход к лечению пациентов, страдающих головной болью, позволяет быстро улучшить состояние пациента.

Причины головной боли у женщин

Неврологи Юсуповской больницы при выработке тактики ведения пациента с головной болью учитывают её причину. Врачи купируют головную боль с помощью анальгетиков и одновременно проводят лечение заболевания, вызвавшего этот синдром.
Чаще всего головная боль у женщин возникает по следующим причинам:

• Нарушения гормонального равновесия;
• Острого или хронического стресса;
• Повышения или понижения артериального давления;
• Дисфункции вегетативной нервной системы;
• Сахарного диабета;
• Инфекционных заболеваний (менингита, энцефалита, туберкулёза);
• Воспаления мышц шеи:
• Остеохондроза шейного отдела позвоночника;
• Объёмных образований головного мозга.

Причины головной боли у мужчин

Мужчин чаще всего беспокоит пучковая боль. Она локализуется в области виска и глазном яблоке. Различные по интенсивности боли у мужчин возникают во время респираторного заболевания, инфекционного поражения организма, после травмы, при развитии опухоли головного мозга.
Головные боли, локализованные в области затылка, возникают при артериальной гипертензии, инсульте, черепно-мозговой травме. Нередко у мужчин встречается сильная головная боль сопровождается кровотечением из носа. Причинами нарушения могут быть:

• Заболевания кровеносной системы;
• Сбой в работе эндокринных органов;
• Сердечно-сосудистые заболевания;
• Менингит.
• Инсульт;
• Опухоли мозга или носовой полости;
• Гипертония;
• Переутомление.

Мнение эксперта

Автор:

Татьяна Александровна Косова

Заведующая отделением восстановительной медицины, врач-невролог, рефлексотерапевт

90 % населения хотя бы раз в жизни испытывало симптомы головной боли. Такие данные предоставляет всемирная организация здравоохранения. В 20 % случаев головная боль носит постоянный характер. Соотношение в структуре заболеваемости среди мужчин и женщин составляет 1:3. Неврологи выделяют различные причины головной боли. Самыми распространенными этиологическими факторами считаются мигрень и головная боль напряжения. Мигрень диагностируется в 20–30 % случаев, на долю ГБН приходится 50–70 %.

Головная боль может быть симптомом серьезного заболевания. Поэтому при частом появлении патологического признака, а также при наличии других симптомов необходимо обратиться к врачу. В Юсуповской больнице неврологи уделяют пристальное внимание лечению различных видов головной боли. Диагностика возможных причин осуществляется с помощью рентгена, МРТ, КТ, ЭЭГ, ангиографии и лабораторных анализов. В случае необходимости назначаются дополнительные исследования. Индивидуально подобранная терапия позволяет купировать острый приступ и не допустить повторного развития патологического симптома. Используемые препараты проходят поверку качества и безопасности. Схемы лечения соответствуют мировым рекомендациям по терапии головной боли.

Виды

Неврологи выделяют следующие виды головной боли:

• Мигренозную – вызывается нарушением работы сосудистой системы;
• Головную боль напряжения – преимущественно возникает вследствие избыточного напряжения шейных, глазных мышц, а также мышц плечевого пояса и скальпового апоневроза, а также вследствие хронического стресса, депрессии;
• Хроническую пароксизмальную гемикранию, кластерную головная боль – бывает первичной и вторичной.
• Головную боль, не связанную с поражением структур головного мозга;
• Амбузную головную боль, возникающую при неконтролируемом приёме лекарств.

Также различают головную боль после черепно-мозговой травмы, при заболеваниях сосудистой системы, возникающую при внутричерепных расстройствах внесосудистого происхождения.

Тензорная головная боль чаще возникает у женщин после стресса или нервного потрясения. Она проходит при наличии положительных эмоций, после употребления успокоительных чаёв на травах.

Неврологи не рекомендуют самостоятельно принимать таблетки от головной боли. Каждый препарат рассчитан на купирование определённого вида боли, имеет ряд противопоказаний. Всё это врач учитывает при назначении пациенту лекарственного средства.

Мигрень

Мигрень — самый распространённый вид головной боли. Она чаще возникает у женщин от момента начала полового созревания (с 11-13 лет) и до 35 лет. Мигрень бывает простой или с аурой. Она может возникать в виске, темени, затылке, в области лба. Причины заболевания – наследственное нарушение вазомоторной регуляции артерий, расположенных вне и внутри черепной коробки.

   При мигрени головные боли возникают в виде приступов. Они беспокоят с разной периодичностью — от одного раза в неделю до одного раза в год. Приступ продолжается от нескольких часов до 3 суток. Обычно боль пульсирующая, охватывает половину головы. Она часто возникает после физической нагрузки, стресса, недосыпания или слишком долгого сна, употребления некоторых продуктов.

Приступ мигрени сопровождается тошнотой и рвотой, непереносимостью яркого света, шума, резких запахов. Иногда головная боль бывает очень сильной и продолжается несколько суток — такое состояние называется мигренозным статусом. Согласно статистике, мигрень встречается у 2% людей.

Неврологи считают, что приступ мигрени развивается под воздействием следующих провоцирующих факторов:

• Хронического стресса;
• Переутомления;
• Напряжённой умственной работы;
• Гормональных нарушений.

Часто причиной мигрени становится отягощённая наследственность.

Головная боль напряжения

Этот вид головной боли возникает в результате длительного напряжения мышц головы и шеи. Головная боль напряжения может быть хронической и беспокоить постоянно, лишь иногда прекращаясь на 2–3 дня. Другие нарушения отсутствуют. Тошноты и рвоты нет, яркий свет и громкий шум не причиняют страданий. Практически все больные люди ведут обычный образ жизни, у них нормальная работоспособность.

   Головными болями напряжения чаще страдают лица, отличающиеся повышенной тревожностью, склонные впадать в депрессию. Боль нередко возникает на фоне сильного стресса. Появляется ощущение давления на макушку или сдавления всей головы.
Многие люди, страдающие этим нарушением, постоянно принимают много обезболивающих средств. Со временем такое «лечение» может само по себе приводить к головным болям.

Головные боли напряжения лечат при помощи антидепрессантов — их имеет право назначать только врач. Состояние помогают улучшить массаж головы и акупунктура.

В области глаз и лба

Головную боль в области лба вызывают различные факторы. Кластерная или пучковая боль возникает в области глаз. Она может возвращаться через некоторое время. Иногда приступы продолжаются в течение нескольких часов.

Головная боль, иррадиирущая в глазное яблоко, может быть признаком мигрени, заболеваний глаза, новообразований головного мозга, неврологических заболеваний мозга. Она часто возникает после сильного или длительного стресса. Причиной головной боли может быть воспаление гайморовой или лобной пазух носа. Она часто отдаёт в глазные яблоки. Синусная головная боль исчезает после излечения основного заболевания. Боль в области лба – частый симптом менингита, малярии, тифа, пневмонии.

В затылочной области головы

В затылке цефалгия возникает при повышении артериального давления, причина которому – остеохондроз, спондилёз, спондилолистез, аномалии развития сосудов головы или шеи. Сильная боль в затылке возникает после нервного перенапряжения, в результате спазма мышц шеи, артерий головы и шеи, нарушения оттока венозной крови из головы. Она беспокоит пациентов, страдающих невралгией затылочного нерва, вертебробазилярной недостаточностью, заболеваниями позвоночника, мигренью.

Резкая головная боль в затылочной части головы нередко возникает при развитии гипертонического криза. Резкие, распирающие, пульсирующие головные боли в затылочной части головы сопровождаются бледностью лица больного, генерализованным гипергидрозом, сухостью во рту, болью в сердце и тахикардией.

Хроническая артериальная гипертония с небольшим повышением артериального давления также характеризуется развитием боли преимущественно в затылочной части головы. Головная боль беспокоит больного сразу после пробуждения, усиливается при физических нагрузках, нередко сопровождается отеками нижних век. Вызывается боль нарушением оттока венозной крови из сосудов головы.

В сочетании с тошнотой

Сильная головная боль и тошнота – признаки мигрени, менингита, гипертензивного криза. Нередко причиной этих симптомов становится гайморит, фронтит, интоксикация организма. Тошнотой, головной болью, головокружением проявляются также черепно-мозговая травма, инфекционные заболевания. Пациенты предъявляют жалобы на головную боль, тошноту, слабость на начальном этапе гриппа и острой респираторной инфекции. В этом случае температура тела поднимается до высоких цифр.

О развитии мигрени может сигнализировать рябь в глазах, тошнота и головная боль. При мигрени у пациента исчезает аппетит, появляется отвращение к резким запахам, возникает тошнота, раздражительность, светобоязнь, онемение отдельных участков тела.

Головная боль и головокружение возникают также при ношении неправильно подобранных очков или линз, нарушении работы сосудистой системы. Головная боль и мушки в глазах появляются из-за усталости и нервного истощения, во время перемены погоды, после стресса. Эти симптомы возникают у людей, которые перенесли черепно-мозговую травму, повреждение или заболевание позвоночника.

Головная боль и мелькание мушек перед глазами появляется во время гипертонического криза. Его разновидность – гиперкинетический криз – начинается резко с головной боли, тошноты, мелькания мушек перед глазами и рвоты. Пациент ощущает жар. У него усиливается потоотделение, сердцебиение. Во всём теле ощущается дрожь. Высокое артериальное давление может стать причиной гипертонической энцефалопатии. Она проявляется следующими симптомами:

• Очень сильной головной болью;
• Головокружением;
• Тошнотой;
• Рвотой;
• Мельканием мушек в глазах.

Пациент может потерять сознание и при несвоевременном оказании медицинской помощи умереть.

Головные боли, возникающие по утрам, после сна могут быть проявлением новообразования головного мозга, абузусной цефалгии, боли напряжения, мигрени. Абузусная головная боль возникает при длительном приёме анальгетиков. Она усиливается утром. Интенсивность боли постоянно меняется в течение дня. Абузусная головная боль усиливается при стрессе, умственном напряжении, чрезмерной физической нагрузке, а также при отмене препарата, который купирует боль. Абузусная цефалгия становится постоянной, если пациент страдает депрессивным синдромом, часто раздражается, сильно устаёт. Из-за постоянной головной боли у человека снижается концентрация внимания, работоспособность. Он плохо спит, постоянно чувствует усталость.

Височная головная боль

Сильная головная боль в висках беспокоит больных отитом, мигренью. Она возникает при повышении внутричерепного и артериального давления. Одна из причин появления боли в области виска – воспаление или травма височно-челюстного сустава. В этом случае боль возникает в области виска, отдаёт в ухо и глаз. Иногда болезненные ощущения возникают в плече, шее, лопатке. При неправильном положении височно-челюстного сустава развивается мышечный спазм, который вызывает усиление головной боли. После лечения основного заболевания боль проходит.

Одна из причин головной боли в области виска – артериит. Это заболевание, при котором воспалительный процесс поражает сосуды головы и височной области. Вследствие аутоиммунного воспаления стенок артерии и крупных сосудов в височной области на их стенках оседают иммунные комплексы, которые вырабатываются в ответ на инфекцию. Иммунная система воспринимает эти клетки как чужие. Стенки сосудов утолщаются, на них образуются тромбы. Эта патология проявляется сильной головной болью в области виска, общей слабостью, нарушением зрительной функции. При прогрессировании заболевания поражение артерий приводит к недостаточности функциональности органов.

Нередкая причина развития боли в виске, в области глаза и сильной давящей боли в черепной коробке – стресс. При ухудшении памяти, слуха, зрения и постоянной пульсирующей сильной боли в области виска невролог может заподозрить развитие новообразования головного мозга.

Резкая боль в области виска – частый симптом инсульта. Она сопровождается онемением одной стороны лица, тела, потерей речи. Геморрагический инсульт может произойти из-за разрыва аневризмы церебральной артерии. Острая сосудистая катастрофа развивается в результате стресса. Её предвестником может быть сильная головная боль.

Головная боль и шум в ушах

Головная боль и шум в ушах – признаки отита, гайморита. В этом случае у пациентов повышается температура тела. Боль отдаёт в глаз, зубы, челюсть. Головная боль в области макушки нередко возникает по следующим причинам:

• После сильного стресса;
• Во время приступа мигрени;
• В результате перенапряжения мышц шеи;
• После злоупотребления спиртными напитками и курением;
• Вследствие черепно-мозговой травмы.

Цервикогенная головная боль, симптомы которой указывают на проблемы с позвоночником, является вторичным явлением. Такая боль появляется при протрузии межпозвонковых дисков и развитии спинномозговых грыж в шейном отделе позвоночника, сильном напряжении мышц шеи, изнашивании позвонков, компрессии нервного корешка. Опухоль позвоночника шейного отдела также проявляется сильной головной болью и шумом в ушах.

Кластерная головная боль

Кластерные головные боли возникают приступами, сериями (кластерами). Неврологи считают, что кластерная головная боль связана с «биологическими часами» человека – механизмами, регулирующими работу желез внутренней секреции, органов и сосудов. Боль возникает при расширении просвета мозговых сосудов.

Кластерная головная боль может быть настолько сильной, что во время приступа у некоторых пациентов возникают суицидальные мысли или действия. Продолжительность приступа варьирует от 15 минут до нескольких часов. Приступы повторяются несколько раз в течение суток. Это может продолжаться несколько месяцев, а потом на полгода наступает «перерыв».

Боль обычно возникает с одной стороны головы, в виске или глазной орбите. Она сочетается со следующими признаками:

• Покраснением глаз;
• Слезотечением;
• Заложенностью носа;
• Припухлостью (отёком) в области бровей, лба.

Неврологи Юсуповской больницы применяют эффективные методы лечения кластерных головных болей и предотвращения очередных приступов.

Боль при повышении внутричерепного давления

Внутричерепное давление может повышаться по следующим причинам:

• Черепно-мозговой травмы;
• Объёмного образования в черепной коробке;
• Гидроцефалии – водянки головного мозга;
• Ишемического или геморрагического инсульта;
• Менингита, энцефалита.

При повышении внутричерепного давления головная боль возникает по утрам после того, как человек долго находился в горизонтальном положении. Она проходит к середине дня. Интенсивность боли усиливается при наклоне туловища вперёд, во время перенапряжения, кашля. Она сопровождается тошнотой и рвотой, которая не приносит облегчения.

Сосудистые головные боли

Головная боль развивается у пациентов, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

• Артериальной гипертензией;
• Атеросклерозом;
• Инсультом;
• Церебральным атеросклерозом, тромбозом;
• Кровоизлиянием под оболочки головного мозга;
• Вегетососудистой дисфункцией.

При сильном повышении артериального давления возбуждаются болевые нервные окончания в стенках сосудов: когда головной мозг начинает получать меньше кислорода, он реагирует болью. Обычно сосудистая головная боль возникает в висках. Она часто сочетается со следующими симптомами:

• Шумом, чувством заложенности в ушах;
• Мельканием «мушек перед глазами»;
• Головокружением;
• Тошнотой, рвотой;
• Преходящим нарушением зрения.

Иногда головная боль становится первым симптомом сосудистой патологии.

Венозные головные боли

Головная боль беспокоит пациентов, у которых нарушен отток венозной крови из полости черепа. К расстройству функции внутричерепных вен приводят следующие заболевания:

• Новообразования;
• Гематомы;
• Перенесенный инсульт;
• Врождённые дефекты развития венозных сосудов.

Венозная боль носит тупой характер. Она возникает в обеих половинах головы, по утрам. Пациента беспокоит чувство распирания, давления, тяжести в голове. Затем возникает головокружение, гул, шум в голове. Могут становиться синюшными мочки ушей, кончик носа, губы. Боль усиливается во время стресса, смены погоды, после употребления алкоголя. Человеку из-за скованности во всём теле утром сложно встать с постели. В течение дня он ощущает вялость, как будто он совсем не спал ночью.

Головная боль при шейном остеохондрозе

При развитии шейного остеохондроза сдавливаются нервные корешки, отходящие от спинного мозга. Пациентов беспокоит боль в шее, которая отдаёт в голову. Вдоль позвоночника в области шеи проходят позвоночные артерии. По ним кислород с кровью доставляется в головной мозг. При шейном остеохондрозе кровоток в них постепенно нарушается. Это происходит из-за сдавления сосуда смещённым позвоночным диском, напряженной мышцей или костным выростом на позвонке.

Без адекватной терапии нарушения нарастают, и постепенно развивается синдром позвоночной артерии. Он проявляется головными болями, головокружением, частой потерей сознания (особенно при резких поворотах головы), сильной утомляемостью и снижением работоспособности.

Диагностика 

Неврологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациентов. Оно позволяет установить точную причину головной боли. Пациентам назначают следующие исследования:

• Компьютерную и магнитно-резонансную томографию головного мозга;
• Ультразвуковое допплеровское исследование сосудов головы и шеи;
• Электроэнцефалографию;
• Эхоэнцефалографию;
• РЭО-энцефалографию.

Врач рекомендует пациенту завести дневник головной боли, в котором ему необходимо регистрировать следующую информацию:

• Когда возникла боль;
• Какова её интенсивность;
• Сколько времени длился приступ;
• Поднималось ли артериальное давление.

С дневником пациент приходит на приём к неврологу. Врач анализирует сведения, которые сообщает пациент, результаты проведенных исследований и вырабатывает тактику ведения пациента.

Лечение 

Выше были перечислены лишь самые частые причины головных болей, с которыми пациенты обращаются к врачам-неврологам. На самом деле их намного больше. Найти причину повторяющихся головных болей самостоятельно невозможно, необходим осмотр специалиста и обследование.

Лечение головной боли – сложная задача, с которой успешно справляются неврологи Юсуповской больницы. Терапию цефалгии начинают с устранения причины. Лекарственные препараты врачи клиники неврологии назначают после полного обследования пациента. Они помогают уменьшить количество приступов боли, облегчить её интенсивность.

На консультации пациент получает ответы на следующие вопросы:

• Как избавиться от головной боли с помощью лекарственных средств;
• Как облегчить состояние при мигрени с помощью массажа, специальных упражнений, дыхательной гимнастики;
• Какую таблетку принять, если головная боль сочетается с другими симптомами.

Также врач даст рекомендации по коррекции питания, образа жизни, нормализации труда и отдыха, сна. Неврологи индивидуально подбирают каждому пациенту лечение, которое наиболее эффективно при конкретном виде головной боли. Пациентам назначают седативные и нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, спазмолитики.

Специалисты клиники реабилитации обучат пациента точечному массажу, с помощью которого можно купировать приступ головной боли, проведут курс иглоукалывания и физиотерапевтических процедур. Для того чтобы записаться на приём к неврологу, звоните по номеру телефона контакт-центра Юсуповской больницы.

Обновлено: 26.05.2023

Общая психопатология

Тоскливая (классическая, меланхолическая, витальная) депрессия представляет собой наиболее характерный клинический вариант депрессивного синдрома. Первые подробные описания такого состояния присутствуют еще у Гиппократа, который называл его меланхолией (от греч. melan — черная; cholia — желчь), считая причиной ее развития избыток в организме «черной желчи».

При тоскливой депрессии выражены все компоненты депрессивной триады (см. выше).

При этом характерно переживание тоски (ощущение потери, печали, горя, траурное чувство). То есть психологические переживания индивида направлены в прошлое (воспоминания о том, как прежде было хорошо — тоска по прошлому, ушедшему безвозвратно), а настоящее оценивается как тяжелое, гнетущее, безрадостное, неправильное, безвыходное и бесперспективное.

Надо заметить, что при тревоге в отличие от тоски переживания, наоборот, направлены преимущественно в будущее (содержат ощущение грядущей в будущем опасности).

В тех случаях, когда развитию депрессии способствовала реальная утрата кого-то или чего-то близкого и значимого (что бывает далеко не всегда; см. этиологию аффективных расстройств в разделе «Частная психиатрия»), горестные переживания концентрируются на этой утрате (при этом не каждое переживание горя в медицинском контексте можно признать депрессией; см. ссылку). В тех случаях, когда такой психотравмирующей утраты не было, переживания просто наполняются чувством невосполнимой утраты прошлого (молодости, нереализованных возможностей, прежних удовольствий). При этом предполагается, что чувство тоски «вытекает» из ангедонии, характерной для депрессивного синдрома, т.е. это тоска по утраченной возможности испытывать радость.

При депрессии зачастую нарушается способность правильно оценивать будущее: оно кажется таким же безрадостным, бесперспективным и безвыходным, как и текущее депрессивное состояние. Однако тоска при депрессии — только отражение болезненного эмоционального состояния, а сама депрессия — полностью обратимое состояние, через некоторое время способность испытывать радость возвращается к пациентам такой же, какой она было до болезни, а прежняя тоскливая оценка своей жизни и перспектив воспринимается как дурной сон. Поэтому пациенту в депрессии всегда важно напомнить о том, что его настроение рано или поздно вновь станет нормальным и он сможет вновь оценивать свою жизнь адекватно.

Вместе с тоской по прошлому и восприятием бесперспективности будущего при тоскливой депрессии часто наблюдается снижение самооценки и мысли о своей виновности в создавшемся положении. Пациенты начинают корить себя за то, что они не воспользовались теми или иными возможностями в прошлом, которые будто бы помогли бы им избежать того, что сейчас оценивается ими в темном свете. Из-за сниженного настроения во всех происходящих в жизни событиях они воспринимают только отрицательные, негативные стороны, а причину этого относят на свой счет — сделали что-то плохо, неправильно, приложили недостаточно усилий и пр. Такие размышления формируют сниженную самооценку и идеи самоуничижения (пациент воспринимает себя плохим, ничтожным, недостаточно старательным, недостойным внимания, приносящим окружающим одни несчастья и пр.) и идеи виновности (видит свою вину в чем-то) или греховности (обвиняет себя в нарушении каких-либо заповедей). Эти переживания иногда могут достигать бредового уровня, т.е. когда идеи самообвинения и самоуничижения противоречат действительности и не поддаются критическому осмыслению при разубеждении. Снижение самооценки и идеи вины могут приводить пациентов с депрессией к мыслям о самоубийстве и суицидным попыткам. Смерть в этом случае может восприниматься человеком не только как путь избавления от страданий, но, скорее, как самонаказание.

Содержание бредовых идей при депрессии может быть различным: от относительно реалистичных до мегаломанических (неправдоподобных идей огромного масштаба).

Например, больной, который когда-то взял с работы старый, списанный, ненужный ни ему самому, ни кому-либо еще микроскоп, вдруг начинает считать, что нанес этим урон своему институту, что из-за этого научная работа «застопорилась» и это повлияло на состояние всей его научной отрасли. Другой больной говорит, что он, наверное, Гитлер, так как он «совершенно бессердечен» — «миллионы людей сгорели в топках концлагерей», а он до сих пор жив и «никак об этом не переживает», а это значит, что он «больше фашистов повинен в невинных смертях».

Кроме идей самообвинения для депрессии достаточно характерны ипохондрические идеи — мысли о наличии у себя какой-то тяжелой, неизлечимой соматической или психической болезни. Ипохондрические идеи тоже могут приобретать характер бредовых и переплетаться с идеями виновности. Например, больной говорит, что видит, как другие пациенты в больнице его «обходят стороной», а это означает, что он болен чем-то заразным, убежден, что из-за него на Земле началась эпидемия страшной болезни, от которой уже умерли миллионы людей, и он тоже «скоро умрет в страшных мучениях». Иногда в таких состояниях больные считают, что какая-то страшная болезнь уже уничтожила их внутренности, внутри них ничего нет и др. (бред отрицания).

Для тоскливой депрессии характерна «витализация» депрессивного настроения, т.е. отражение эмоциональных переживаний в телесной, витальной (от лат. vitalis — жизненной) сфере:

«Душевная боль», «душевные муки» — болезненное ощущение внутреннего напряжения, сопровождающееся тоской и чувством тяжести (или давления) в груди, в области сердца.

Чувство что «болит душа» знакомо практически каждому человеку, испытавшему горечь утраты чего-то важного.

Тяжесть страданий и выраженность «душевной боли» может достигать такой степени, что становится невыносимым и трудноописуемым страданием. Врачи психиатры выделяют два типа поведения при выраженной душевной боли: ступор (когда человек замирает в ужасе, «застывает» без движения) и ажитация (мечется, не может найти себе покоя, сопровождается криками и агрессией к себе).

Невыраженная душевная боль внешне может никак не проявляться. Только при расспросе можно выяснить о наличии такого страдания.

Механизм развития чувства «боли в душе» связан с нарушением соотношения процессов возбуждения и торможения в головном мозге, активацией гипоталамо-гипофизарной системы центральной нервной системы, изменением баланса в симпатической и парасимпатической системах. Ощущению «боли в душе» могут сопутствовать:

• Бессонница, ранние пробуждения или повышенная сонливость;
• Чувство тревоги, апатии, тоски;
• Боли или неприятные ощущения в разных частях тела;
• Повышение или понижение температуры;
• Временные и обратимые нарушения пищеварительной системы (запоры или поносы, отсутствие аппетита), сердечно-сосудистой системы (сердцебиения, аритмии, колебания артериального давления), дыхательной системы (одышка, чувство нехватки воздуха, ощущение неполного вдоха).
• Снижение веса;
• Гормональные и иммунные нарушения (обычно обратимые).

Душевная боль — нормальная реакция здорового организма на тяжелую утрату, на горе. Так же душевная боль может быть симптомом заболевания нервной системы, психического расстройства.

Самая частая причина душевной боли — депрессия. Наличие ощущения «боли в душе» говорит о тяжелом депрессивном эпизоде. При депрессии «душевная боль» наиболее выражена в утренние часы и первой половине дня, сопровождается тоской с чувством виновности. В тяжелых случаях ей сопутствуют суицидальные мысли, что является показанием к срочной консультации психиатра.

Помимо депрессии душевная боль бывает при реактивных состояниях (расстройствах адаптации и нарушении приспособительных реакций), отравлениях (к примеру, при алкогольной или наркотической абстиненции), других эндогенных заболеваниях и последствиях органического поражения мозга.

Как помочь человеку, испытывающему душевную боль

Первое — попытаться поговорить с ним, упокоить и попытаться оценить тяжесть душевного страдания. Искреннее сопереживание может облегчить «душевные муки».

Если при беседе выяснится, что душевная боль возникла недавно, вполне объясняется внешними причинами (есть реальная утрата чего-то или кого-то значимого), то следует отвлечь разговором, попытаться уложить поспать, отдых и сон должны принести облегчение. В таких случаях можно руководствоваться правилом «ВРЕМЯ ЛЕЧИТ».

В случае, если видно что «боль в душе» длительная, сопровождается снижением веса, бессонницей, суицидальными мыслями, то следует не ждать, а обратиться на прием к психиатру для оценки состояния. Если позволяет ситуация — организуйте консультацию психиатра либо в клинике, либо пригласите врача на дом. В крайних случаях вызывайте скорую медицинскую помощь.

Помощь при душевной боли в клинике РОСА

Клиника РОСА — специализированный центр, имеющий несколько отделений в городе Москва, занимающийся помощью при «душевной боли». Мы оказываем как психологическую помощь (беседы, тренинги, групповые и индивидуальные психотерапевтические занятия), так и медикаментозное, физиотерапевтическое лечение и реабилитацию.

Постоянные стрессы, закрытые границы, самоизоляция, усиленные меры безопасности, статистика новых случаев COVID-19 и пугающие мысли о будущем сказываются на психическом здоровье. Кто-то находится в подавленном настроении или наоборот становится агрессивным. Другие теряют аппетит, сон и вкус жизни. В таком случае можно говорить о настоящем заболевании, таком распространенном и малоизвестном одновременно — о депрессии. Какие глубокие проблемы скрываются за этим словом, нам объяснила психиатр Республиканской клинической больницы, психотерапевт Юлия Громацкая.

— Бытует мнение, что депрессии нет, что это отговорки слабых, не желающих работать над собой людей. Как вы это прокомментируете?

— Депрессия это заболевание, которое относится к аффективным расстройствам, и внесено в международную классификацию болезней. Оно оказывает воздействие на физическое состояние организма, настроение и психику, влияет на то, как человек ест и спит, как относится к себе и каким воспринимает окружающий мир. Это не то же самое, что плохое настроение. Депрессия не является признаком слабости человека или состоянием, которое можно преодолеть усилием воли или желанием. Люди, страдающие депрессией, не могут просто «взять себя в руки» и выздороветь. В любой произвольно взятый момент времени в человеческой популяции от клинической депрессии страдают 2-3 % мужчин и 5-9 % женщин. Риск заболеть в течение жизни оценивается в 5-12 %, если вы мужчина, и в 10-25 %, если вы женщина.

— Какой бывает депрессия?

В мире более семидесяти классификаций этого заболевания. Наиболее простая и понятная классификация — это подразделение на психогенные, эндогенные и экзогенные депрессивные расстройства.

— Расскажите о них подробнее

Психогенная депрессия — это реакция на психотравмирующее событие (реактивные депрессии, депрессии истощения). В их основе можно обнаружить длительное или кратковременное воздействие психосоциальных стрессоров, нарушение межличностных взаимоотношений, трудовые конфликты.

Эндогенные депрессии связаны с биологической предрасположенностью, мало зависимые от внешних пусковых факторов (маниакально-депрессивный психоз (МДП), циклотимия, маскированная депрессия, инволюционная меланхолия). В их возникновении, безусловно, большое значение имеет генетический фактор.

Экзогенные депрессии возникают в результате органического поражения головного мозга (воспалительные процессы, черепно-мозговая травма), интоксикаций (алкогольная, нейролептическая), различных видов соматической патологии (артериальная гипертензия, атеросклероз).

— Каковы симптомы депрессии?

Классически депрессия проявляется расстройством настроения, мышления, снижением интенсивности ощущений. Важное значение в диагностике депрессий могут иметь нарушения сна. Уменьшение длительности сна, раннее пробуждение, ощущение неполного “бодрствования” в утренние часы, затрудненное засыпание, бессонница сочетаются с частыми пробуждениями среди ночи. У больных с апатией скорее можно говорить о повышенной сонливости, нередко при поверхностном ночном сне.

Снижение влечений, характерное для депрессивного синдрома, наиболее выражено при тоскливой и апатической депрессиях. Утрате аппетита иногда сопутствует отвращение к виду, запаху пищи, больные начинают отказываться от еды, быстро теряют в весе. Характерно для депрессий и снижение полового влечения.

Особо следует отметить появление суицидальных мыслей, доходящих в выраженных случаях до непреодолимого стремления к самоубийству и самоповреждениям.

— Что чувствует человек в депрессии?

При доминировании тоскливого аффекта свое настроение больные характеризуют как грусть, печаль, уныние, угнетенность, подавленность, скорбь, тоску. Возможно сравнение этих переживаний с особым чувством безысходности.

Для тревожных депрессий более характерно появление внутреннего волнения, беспокойства, напряжения, ожидания, отчаяния. Больные говорят о чувстве томительного ожидания грядущей или совершающейся беды, высказывают опасения и беспокойство по поводу здоровья, благополучия близких. Эти опасения могут носить как предметный, так и неопределенный характер.

Наблюдается ангедония, т.е. неспособность получать удовольствие от ранее приятных вещей, а также апатия (чаще характеризуется чувством безразличия с сужением круга интересов, либо их полным исчезновением, уменьшением или потерей желаний, побуждений и потребностей). Больные говорят о скуке, лени, безволии, безынициативности, душевной вялости, равнодушии.

— С какими еще трудностями сталкивается больной человек?

Появляются вялость и замедленность мышления до ощущения полной остановки мыслительной деятельности. Больные жалуются на безмыслие, потерю памяти. Речь становится лаконичной, элементарной.

Отмечается также снижение интенсивности ощущений: день воспринимается как сумерки, предметы плохо различимы, звуки приглушены, малоразборчивы, краски и тембр теряют свою сочность, яркость. Мир становится серым.

Меняется восприятие времени, временной вектор переживаний при тоске направлен в прошлое. О будущем больные не думают, оно для них закрыто, “ничего” нет, либо воспринимается наполненным предстоящими испытаниями и неприятностями. Настоящее беспокоит только как переживание своего болезненного состояния. День тянется бесконечно долго, томительно, а в воспоминаниях прожитый день кажется коротким.

— Как внешне проявляется депрессия?

Моторные депрессивные расстройства проявляются замедленностью, скудностью движений, быстрой утомляемостью, изменением мимики — взгляд тоскливый, грустный, в выраженных случаях застывший, неподвижный с выражением страдания. Мимика — от медленно меняющейся (с преобладанием грустного выражения) до скорбной, страдальческой маски.

— Как депрессия влияет на мозг?

В депрессию вовлечено множество нейромедиаторов и, что еще важнее, множество разных структур головного мозга. Кора не способна адекватно оценивать окружающую реальность (и считает, что все плохо, не имея к тому достаточных объективных оснований), гиппокамп не запоминает ничего хорошего, миндалевидное тело всего боится и ничему не радуется, прилежащее ядро не вознаграждает ощущением радости наши хорошие поступки, гипоталамус допускает всякие сбои в формировании желания есть, спать или заниматься сексом и т. д. Депрессия изменяет реакцию мозга на стресс, подавляя активность гипоталамуса, гипофиза и надпочечников.

— Почему рождается депрессия?

Некоторые формы депрессии передаются в семье из поколения в поколение, что дает повод предполагать, что существующая биологическая предрасположенность к заболеванию может быть наследственной. Биполярное расстройство, по всей видимости, именно такой случай. Однако, не каждый член семьи с генетической предрасположенностью к биполярному аффективному расстройству, обязательно заболеет. Вероятней всего, на развитие болезни влияют дополнительные факторы, такие как стрессы и переживания дома, на работе или в школе. Наследственная или нет, клиническая депрессия часто связана с изменениями в структуре или функциях головного мозга. К депрессии склонны люди с низкой самооценкой, с постоянным пессимистическим взглядом на себя и на окружающий мир.

Последние иисследования показали, что физические изменения в организме могут сопровождаться также и психическими изменениями. Такие болезни как инсульт, инфаркт, рак, болезнь Паркинсона и гормональные нарушения могут привести к депрессивным состояниям, делая больного апатичным и не желающим заботиться о своих физических потребностях, затягивая тем самым период восстановления. Кроме того, тяжелые утраты, сложные отношения, финансовые проблемы или любые стрессовые (нежелательные или даже желаемые) изменения образа жизни могут вызвать приступ депрессии. Очень часто пусковым механизмом депрессивного расстройства является комбинация генетических, психологических факторов и факторов окружающей обстановки. Последующие же приступы болезни могут быть вызваны даже небольшим стрессом или происходят вообще без видимой причины.

— Как быстро болезнь «поражает» человека, если говорить о серьезном негативном событии в его биографии?

Депрессивная реакция может развиться в течение нескольких часов после острого стресса, но говорить о депрессивном расстройстве возможно при наличии стойких симптомов не менее двух недель.

— В чем заключается лечение депрессии?
Лечение занимает достаточно длительное время, в зависимости от типа депрессии и ее тяжести. Подход индивидуальный, в легких случаях возможно будет достаточно обойтись психотерапией, при эндогенных депрессиях обязательно назначение антидепрессантов.

— Как работают эти лекарства и на что непосредственно влияют?

Не единственный, но все же важный компонент нарушений работы мозга в ходе депрессии — это снижение уровня нейромедиаторов, передающих сигналы от одного нейрона к другому, и конкретно — серотонина и норадреналина. Первый регулирует тревожность, радость и отвечает за настроение, второй отвечает за работоспособность и мотивацию.

Исторически первые и до сих пор используемые лекарства против депрессии — это препараты, которые увеличивают количество серотонина и норадреналина в синаптической щели. Это не приводит к немедленному улучшению состояния, а плавно помогает мозгу восстановить остальные нарушенные системы.

— Какие еще инструменты эффективны в борьбе с депрессией и депрессивными состояниями?

Помимо лекарственной терапии рекомендуется, конечно, психотерапия и вспомогательные средства, такие как активная физическая нагрузка, прогулки на свежем воздухе, светотерапия, водные процедуры.

— Что случится, если депрессию не лечить? Чем чревато это заболевание, растянутое на года?

Основным и самым тяжелым осложнением депрессии является суицид. От 45 до 60% всех самоубийств на планете совершают больные депрессией, 56% страдающих депрессией предпринимают попытки к самоубийству, а 15% кончают жизнь таким образом. Это помимо социальной дезадаптации, влияния на качество жизни и отношений в семье, поскольку наличие психичекого заболевания у одного из членов семье не может не сказываться на общей атмосфере.

— Есть ли какой-то возрастной предел, когда лечение депрессии бесполезно?

Распространено ошибочное представление, что чувствовать себя депрессивно в пожилом возрасте — это норма. На самом деле, не диагностированная депрессия у пожилых становится причиной бессмысленных страданий семьи и самого человека, который мог бы жить плодотворной жизнью. Когда пожилые все же обращаются к врачу, то, как правило, жалуются на физическое недомогание, они неохотно обсуждают чувства безысходности, печали, потери интереса к делам, обычно доставлявшим удовольствие; неохотно говорят о беспредельно затянувшемся горе после тяжелой утраты. Понимая, что симптомы депрессии у пожилых людей часто бывают смазаны, многие специалисты учатся распознавать и лечить скрытую депрессию. Они осознают, что некоторые симптомы могут быть побочными действиями лекарств, которые пожилой человек принимает от других болезней, или могут быть вызваны сопутствующими заболеваниями. Если депрессия диагностирована, то медикаментозное лечение и/или психотерапия помогут человеку вернуться к счастливой, более полноценной жизни.

— Как не стать жертвой депрессии?

Читайте также:

  

• Техника выполнения самых эффективных упражнений для проработки квадрицепса

  

• Программа Кардио-риск: чтобы сердце билось ровно

  

• Послеоперационные грыжи. Лечение послеоперационных грыж

  

• Сосиски: история, полезные свойства, рецепты

  

• С хронической болью идти… к психиатру?