Как найти фильтрацию почек

Синонимы: Анализ крови на скорость клубочковой фильтрации; СКФ; Скорость клубочковой фильтрации по креатинину. 

Estimated Glomerular filtration rate; eGFR; Test of renal function; CKD-EPI Creatinine Equation.

Краткое описание исследования «Клубочковая фильтрация, расчет по формуле CKD-EPI – креатинин»

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) отражает суммарный уровень фильтрации в функционирующих нефронах почки, поэтому измерение СКФ считают лучшим способом оценки почечной функции. Определение скорости клубочковой фильтрации в комплексе с оценкой альбуминурии применяют в диагностике и определении стадии хронической болезни почек. 

Клубочки нефронов почек выполняют функцию фильтров для протекающей крови. Здесь происходит фильтрация жидкой части крови в канальцы нефронов. Клубочковая фильтрация в почках – первый этап в процессе образования мочи. Далее, в ходе образования конечной мочи, необходимые организму компоненты подвергаются обратному всасыванию в канальцах нефронов в регулируемом количестве, а остальное выводится из организма. Это позволяет удалять с мочой избыток жидкости, ненужные и потенциально токсичные вещества, что важно для поддержания постоянства внутренней среды и нормального функционирования организма.

Эталонными методами оценки скорости клубочковой фильтрации являются клиренсовые методы с применением введения экзогенных маркеров, обладающих необходимыми характеристиками (а именно – выведение из крови только путем клубочковой фильтрации, без способности к обратному всасыванию или к секреции в почечных канальцах). К таким методам относят оценку уровня клубочковой фильтрации по скорости выведения инулина, 51Cr-ЭДТА, 125I-йоталамата или йогексола. Ограничивает широкое применение таких методов их сложность, высокая стоимость, необходимость внутривенного введения чужеродных для организма веществ.

Креатинин образуется в мышцах и выводится из крови в обычных условиях преимущественно путем клубочковой фильтрации, не подвергаясь обратному всасыванию или секреции в почечных канальцах. Оценка фильтрации по соотношению концентрации креатинина в крови и его выделению с мочой с учетом размеров тела (нормализация к стандартной поверхности тела), пола и возраста пациента (раздельные референсные значения) в большинстве ситуаций позволяет с удовлетворительной точностью оценить изменения уровня фильтрации, поэтому этот способ имеет широкое применение.

Современные скрининговые способы расчетной оценки скорости клубочковой фильтрации (рСКФ, eGFR – estimated Glomerular Filtration Rate) по креатинину используют только результат измерения креатинина в крови с последующим расчетом СКФ по статистически выработанным усредненным уравнениям (с учетом пола и возраста пациента). В отличие от клиренсового метода они не требуют сбора суточной мочи, что удобнее для пациента. Формулы расчетной по креатинину крови скорости клубочковой фильтрации основаны на уравнениях корреляции, полученных путем статистической обработки результатов измерения уровня креатинина в крови и параллельно скорости клубочковой фильтрации клиренсовыми методами у большого количества пациентов с хронической патологией почек.

Формула CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) рекомендуется в настоящее время к применению как наиболее пригодный в амбулаторной и клинической практике скрининговый метод расчетной оценки СКФ для взрослых (см. также тесты №№ 1646, 1526).

При использовании CKD-EPI предполагается, что метод измерения уровня креатинина в крови пациента сопоставим с методом, на котором формула была отработана (калибровочный материал должен быть стандартизирован по референсному методу масс-спектрометрии с изотопным разведением – Isotope Dilution Mass Spectrometry, IDMS).

Оценка скорости клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI имеет ограничение при следующих состояниях:

В этих случаях следует прибегать к более точным клиренсовым методам оценки уровня клубочковой фильтрации с применением экзогенных маркеров или к расчетному способу с применением формулы CKD-EPI цистатин С (см. тест № 1526) в зависимости от ситуации.

С какой целью определяют Клубочковую фильтрацию, расчет по формуле CKD-EPI – креатинин

Определение скорости клубочковой фильтрации имеет важнейшее значение для диагностики, определения стадии заболевания, оценки прогноза, выбора тактики лечения, решения вопроса о начале заместительной терапии при хронических болезнях почек.

Что следует учесть при выполнении исследования «Клубочковая фильтрация, расчет по формуле CKD-EPI – креатинин»

Формула неприменима для детей!

Синонимы и связанные понятия

CKD-EPI creatinine equation, eGFR, Estimated Glomerular filtration rate, GFR, GFR test, Glomerular filtration rate, Kidney function, скорость клубочковой фильтрации, СКФ, функция почек

Приём и метод исследования биоматериала

Биоматериал

Вен. кровь

Приём биоматериала

• Можно сдать в отделении Гемотест
• Правила подготовки к анализу

Метод исследования биоматериала

Расчётный метод

Подготовка
к анализу

Расшифровка
и референсы

Сдать анализ
на дому

Заказать анализ

Когда назначают этот анализ?

Показания к исследованию:

• диагностика нарушений фильтрационной функции при острых или хронических повреждениях почек у взрослых пациентов;
• прогноз течения почечной патологии;
• выбор подходящего лечения при заболевании почек.

Заказать анализ

Подробное описание исследования

Фильтрационная функция почек и способы её оценки

Почечные клубочки, или нефроны, — это особая структура в почке, которая состоит из тельца и системы канальцев. В каждой почке их около 1 миллиона. Назначение почечных клубочков — фильтровать кровь, чтобы содержащиеся в ней питательные вещества усваивалисьь. Оставшаяся жидкость превращается в мочу, и почки выводят её вместе с ненужными продуктами обмена веществ. Кроме того, фильтрация крови помогает организму поддерживать стабильное артериальное давление и работу сердца, а также необходимый уровень белков в плазме.

Если же процесс фильтрации крови нарушается, страдает обмен веществ. Поэтому фильтрационную функцию почек важно регулярно проверять.

Определение скорости клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — это специальный показатель, который помогает оценить, как почки справляются со своей задачей фильтровать кровь.

Есть несколько методик определения СКФ. Одна из наиболее удобных в использовании и распространённых — методика расчёта СКФ по формуле CKD-EPI, которую разработали в рамках программы «Сотрудничество в области эпидемиологии хронических заболеваний почек» (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). За основу в этой методике берётся количество крови, которое почки могут очистить от креатинина за 1 минуту.

Креатинин — продукт распада аминокислоты креатина. Он ежедневно вырабатывается в мышцах и поступает в кровь, а затем большая часть креатинина выводится почками с мочой. Когда функция почек нарушается, креатинин выводится из организма медленнее, чем обычно. А значит, его концентрация в крови будет выше нормы.

Однако, чтобы оценить скорость, с которой почки фильтруют кровь, только уровня креатинина в крови недостаточно. Важно также знать, какого пола и возраста пациент: скорость клубочковой фильтрации у мужчин и женщин разного возраста различается. Поэтому на основании большого количества данных о том, с какой скоростью почки фильтруют кровь у пациентов с хронической почечной патологией, было выведено статистически усреднённое уравнение — формула CKD-EPI. Она позволяет оценить функцию почек по анализу крови.

К основным преимуществам определения СКФ по формуле CKD-EPI относят быстроту и удобство этого теста: пациенту достаточно сдать на анализ только кровь, дополнительно собирать суточную мочу не требуется.

В то же время у методики CKD-EPI есть и существенные ограничения. Во-первых, формула используется только для взрослых пациентов (для детей СКФ рассчитывают по формуле Шварца). Также на точность результата могут повлиять нестандартные параметры тела пациента, например выраженное истощение или ожирение, увеличение (спортсмены) или уменьшение (ампутация конечностей) мышечной массы, заболевания скелетной мускулатуры (миодистрофии), беременность и даже особенности питания (вегетарианство).

Поэтому в некоторых случаях определение СКФ по формуле CKD-EPI нецелесообразно и врач может предложить другой анализ, например исследование уровня белка цистатина С — ещё одного маркера функции почек.

Источники

Хроническая болезнь почек : клинические рекомендации. 2018.

Заказать анализ

Что ещё назначают с этим анализом?

11.7.2.

34
Колич.

Колич.

34 бонуса на счёт

1.5.

Вен. кровь (+230 ₽)


38
Колич.

Вен. кровь (+230 ₽)
Колич.

38 бонусов на счёт

11.8.2.

34
Колич.

Колич.

34 бонуса на счёт

1.205.

Вен. кровь (+230 ₽)


79
Колич.

Вен. кровь (+230 ₽)
Колич.

79 бонусов на счёт

Заказать анализ

Подготовка к исследованию

• Кровь следует сдавать натощак, с 8 до 11 часов утра. В течение дня показатели крови могут существенно меняться, результат утреннего анализа — самый достоверный.
• За 24 часа до теста следует исключить алкоголь и воздержаться от интенсивных физических нагрузок.
• За 8 часов до взятия крови не следует есть, а также пить соки, молоко или другие напитки. Можно пить негазированную воду. Накануне исследования лучше поужинать лёгкой, нежирной пищей.
• За 1–2 часа до анализа желательно не курить, избегать стресса и физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице).
• За 15 минут до взятия крови желательно немного отдохнуть: посидеть в лабораторном отделении, отдышаться, успокоиться.

Исследование проводится только для взрослых пациентов (с 18 лет).

Для контроля показателей в динамике следует сдавать анализ в одинаковых условиях: в той же лаборатории, в то же время суток.

Лекарства и медицинские процедуры могут повлиять на результат анализа. Кроме того, результат исследования может исказить перенесённая трансплантация почки или беременность.

Не следует сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического или ультразвукового исследования, массажа.

Лучше всего выполнять исследование крови до начала приёма лекарственных препаратов или через 10–14 дней после их отмены. О принимаемых лекарствах следует предупредить медсестру, а также врача, который выполняет диагностику или назначает лечение.

Исследования для оценки эффективности лечения, как правило, проводят через 1–2 недели после последнего приёма препарата.

Интерпретация результата

Результаты одного исследования не могут служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.

Референсные значения

У здоровых людей значение скорости клубочковой фильтрации, рассчитанной по формуле CKD-EPI, выше 90 мл/мин / 1,72 м².

Снижение скорости клубочковой фильтрации обычно связано с нарушением функции почек.

Скорость клубочковой фильтрации	Значение, мл/мин / 1,72 м²
Скорость клубочковой фильтрации  Нормальная или высокая (С1)	Значение, мл/мин / 1,72 м² > 90
Скорость клубочковой фильтрации  Незначительно сниженная (С2)	Значение, мл/мин / 1,72 м² 60–89
Скорость клубочковой фильтрации  Умеренно сниженная (С3a)	Значение, мл/мин / 1,72 м² 45–59
Скорость клубочковой фильтрации  Существенно сниженная (C3b)	Значение, мл/мин / 1,72 м² 30–44
Скорость клубочковой фильтрации  Резко сниженная (C4)	Значение, мл/мин / 1,72 м² 15–29
Скорость клубочковой фильтрации  Терминальная почечная недостаточность (C5)	Значение, мл/мин / 1,72 м² < 15

Факторы, влияющие на результат исследования

Исследование проводят только для взрослых пациентов.

На результат исследования СКФ по формуле CKD-EPI могут повлиять:

• нестандартный вес тела пациента: выраженное истощение или ожирение;
• значительное увеличение или уменьшение мышечной массы;
• заболевания скелетной мускулатуры (миодистрофии);
• трансплантация почки;
• беременность;
• вегетарианская диета.

• Департамент общественного здравоохранения, Упсальский университет, Швеция
• Медицинский факультет, Университет штата Колорадо, США
• Клиника нефрологии и ревматологии, Университетская клиника Геттингена, Германия
• Кафедра внутренних болезней, Университет Буффало, США
• Кафедра внутренних болезней, Чоннамский национальный университет, Южная Корея
• и другие авторы.

Что такое скорость клубочковой фильтрации (СКВ)

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — это количество крови, фильтруемой каждую минуту через крошечные фильтры в почках, называемые клубочками. Хотя это может показаться сложным, по сути, СКФ измеряет, насколько хорошо работают ваши почки. [Р]

Основная задача наших почек — удалять отходы и избыток воды из крови. Эта избыточная вода и отходы становятся мочой. Почки перерабатывают около 180 литров крови каждый день, чтобы произвести около 1,5 литров мочи. Когда скорость фильтрации снижается, это означает, что ваши почки не работают, и это может означать, что у вас заболевание почек. [Р]

АНАТОМИЯ ПОЧКИ

СКФ зависит от многих факторов, таких как [Р]:

• Время суток
• Рацион питания
• Физическая активность
• Годы
• Беременность
• Ожирение
• Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия)
• Прием антигипертензивных препаратов (используемых для снижения высокого кровяного давления)
• Острая и хроническая болезнь почек

Анализ на скорость клубочковой фильтрации 

Скорость клубочковой фильтрации трудно измерить напрямую, поэтому ученые разработали формулу для косвенной оценки СКФ. Сегодня наиболее широко используемое уравнение для расчета СКФ было разработано в 2000 году и изменено в 2009 году. Оно учитывает ваш возраст, пол, этническую принадлежность (расу) и уровень креатинина. [п, п, п]

Креатинин является конечным продуктом креатин-фосфатной реакции в мышцах во время энергетического обмена, работы и мышечных травм. Он выводится из крови почками, поэтому количество креатинина в крови является важным показателем эффективности работы почек.

Поскольку мышечная масса мало меняется изо дня в день, скорость выработки и утилизации креатинина довольно постоянна. При снижении скорости клубочковой фильтрации почек повышается уровень креатинина в крови. Высокий креатинин = нарушение функции почек. [п, п, п]

СХЕМА ГЛОМЕРНОЙ ФИЛЬТРАЦИИ ПОЧКИ

Многие лаборатории автоматически сообщают об уровне СКФ при проведении анализа на креатинин в крови. Мониторинг значений СКФ часто помогает в раннем выявлении почечной дисфункции, что важно для предотвращения дальнейшего повреждения почек.

Некоторые особенности анализа СКФ

Поскольку креатинин высвобождается мышцами, внешние или внутренние условия, воздействующие на мышцы, также влияют на СКФ.

Людям с мышечными заболеваниями, ожирением, ампутацией конечностей или параличом требуются альтернативные методы измерения скорости клубочковой фильтрации.

Кроме того, более точный анализ необходим для молодых людей (до 18 лет) и беременных женщин, так как у них наблюдаются изменения мышечной массы, что может привести к занижению СКФ. [Р]

Для решения этой проблемы были разработаны новые формулы, связывающие СКФ с другим маркером функции почек, цистатином С. В отличие от креатинина, цистатин С содержится практически во всех тканях нашего организма.

Многие исследования показали, что уровень цистатина С в крови является более точным показателем функции почек, чем уровень креатинина.

Кроме того, некоторые формулы включают цистатин С и креатинин, и на сегодняшний день это самый точный тест скорости клубочковой фильтрации. [п, п, п, п]

Наконец, существуют специальные формулы для расчета СКФ у детей, учитывающие рост ребенка. [Р]

Нормальные значения скорости клубочковой фильтрации (СКФ)

Для расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ) можно использовать множество различных уравнений. Кроме того, нормальный уровень СКФ будет различаться у разных этнических групп. Некоторые лаборатории сообщат о двух группах: афроамериканцы и европеоиды.

Все уравнения для расчета скорости клубочковой фильтрации дают диапазон значений от 0 до примерно 140. Чем ниже значение, тем менее эффективными будут ваши почки. 

Нормальной скоростью фильтрации у молодых людей считается около 90 – 120 мл в минуту. [R] Однако, в зависимости от лаборатории, нормальные результаты могут быть представлены в диапазоне от более 90 до более 60 мл/мин/1,73 м2. [Р]

СХЕМА РОЛИ ГЛУМЕРА ПОЧКИ В ФИЛЬТРАЦИИ КРОВИ И МОЧЕОБРАЗОВАНИИ

СКФ снижается с возрастом. У людей старше 70 лет скорость клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин/1,73 м2 можно считать нормальной. [Р]

ИЗМЕНЕНИЕ СКФ (ИНДЕКС ГЛОМЕРАЛЛЕРОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ) С ВОЗРАСТОМ

Высокий уровень скорости клубочковой фильтрации

Высокий уровень скорости клубочковой фильтрации обычно не беспокоит врачей. Однако увеличение значения СКФ может быть на начальном этапе развития сахарного диабета или при снижении содержания альбуминов в крови.

Высокая скорость клубочковой фильтрации также часто выявляется при беременности. [Р]

Низкий уровень скорости клубочковой фильтрации

Когда другие факторы (возраст, масса тела, раса) исключены, снижение СКФ свидетельствует о почечной недостаточности. Это может быть острое заболевание почек или хроническое заболевание, обычно необратимое и прогрессирующее.

Хроническая болезнь почек (ХБП), измеренная с помощью СКФ, имеет следующие стадии:

• Стадия 1: нормальная СКФ: > 90 мл/мин
• Стадия 2: Слабая СКФ: от 60 до 89 мл/мин
• Стадия 3: ХБП средней степени тяжести, СКФ: 30-59 мл/мин (30-60% интактных почек)
• Стадия 4: тяжелая ХБП, СКФ: 15-29 мл/мин (15-30% интактных почек)
• Стадия 5: почечная недостаточность, СКФ < 15 мл/мин (функция почек менее 15)

Однако при значениях в диапазоне 60-89 мл/мин/1,73 м2 клиницисты будут рассматривать заболевание почек только при наличии дополнительных признаков поражения почек, таких как поликистоз почек (кисты почек), протеинурия (белок в моче).) или гематурия (кровь в моче). Если таких патологий нет и СКФ больше 60 мл/мин/1,73 м2, это считается нормальным состоянием. [Р]

СХЕМА СНИЖЕНИЯ СКОРОСТИ КЛОМЕРНОЙ ФИЛЬТРАЦИИ (СКФ)

Значения СКФ, которые остаются ниже 60 мл/мин/1,73 м2 в течение более 3 месяцев, являются показателем хронического заболевания почек. Если скорость клубочковой фильтрации составляет около 60 или ниже, как можно скорее обратитесь к врачу. Врач может предложить дальнейшее обследование почек (анализы крови, мочи или УЗИ).

Факторы уменьшающие скорость клубочковой фильтрации 

Помимо различных заболеваний почек (основная причина) могут быть и другие факторы, влияющие на скорость клубочковой фильтрации, такие как:

• Употребление вареного мяса перед анализом [P]. Это повышает уровень креатинина в крови.
• Быстрый короткий или быстрый длинный [R]
• Бодибилдинг и добавки с креатином [R]
• Другие факторы, которые могут повысить уровень креатинина в крови, такие как обезвоживание или массивная кровопотеря. [Р]
• Прием НПВП (противовоспалительных препаратов) и ингибиторов АПФ (или блокаторов ангиотензиновых рецепторов). [Р]
• Включение в рацион чая с лемонграссом. [Р]

Факторы, увеличивающие риск развития хронической болезни почек

• Высокое кровяное давление [р, р]
• Сахарный диабет 1 и 2 типа [R, R]
• Болезнь сердца [R]
• Ожирение [П]
• Курение [Р, Р]
• Семейный анамнез заболевания почек (генетический) [R]
• Возраст (60 лет и старше) [R]
• Предшествующая травма почек [R]
• Низкий вес при рождении [p, p]
• Инфекции мочевыводящих путей
• Повышение уровня холестерина в крови (уровень ЛПВП ниже 40 мг/дл увеличивает риск заболевания почек в 2 раза)
• Аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка)
• Стафилококковые инфекции (тонзиллит, фарингит)
• Серповидноклеточная анемия
• Синдром Гудпасчера
• Гепатит С
• Сердечная недостаточность
• ВИЧ
• Злокачественные опухоли (развитие паранеопластического нефрита)
• Затрудненное мочеиспускание
• Пузырно-мочеточниковый (или пузырно-мочеточниковый) рефлюкс – это заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник.
• Глистные инвазии
• Желудочно-кишечные расстройства (запоры, дисбактериоз, синдром мальабсорбции).
• Туберкулез почек
• Пиелонефрит
• Поликистоз почек

Как увеличить скорость клубочковой фильтрации 

Основная возможность увеличения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) заключается в лечении основного заболевания почек, что привело к снижению этого показателя. Но есть и другие способы повысить СКФ и сохранить здоровье почек.

Способы улучшения функционирования почек (увеличение уровня СКФ): 

• Держите артериальное давление в пределах нормы (около 120/80) [p, p]
• Достижение и поддержание здоровой массы тела [p, p] Повышение уровня лептина при ожирении связано со снижением СКФ и развитием хронической болезни почек. [Р]
• Соблюдайте диету, богатую фруктами и овощами [R]
• Бросьте курить или сократите количество выкуриваемых сигарет [p, p, p]
• Занимайтесь физической активностью не менее 30 минут не менее 5 раз в неделю [п, п, п, п]
• Контролируйте уровень глюкозы в крови и поддерживайте его в норме [p, p]
• Поддерживайте уровень витамина D в пределах нормы (получайте достаточное количество солнечного света на кожу) [Р, Р]
• Уменьшить общий окислительный стресс в организме [R]
• Уменьшают общее воспаление в организме, особенно снижают уровни С-реактивного белка, фактора некроза опухоли (ФНО-альфа), фибриногена, цитокина ИЛ-6 и цитокина ИЛ-1b. [Р]
• Снижают риск и скорость развития атеросклероза, что обусловлено прямой зависимостью между атеросклерозом и ухудшением СКФ при хронической болезни почек. [Р]
• Он нормализует микрофлору кишечника, изменение которой может усилить общее воспаление и снизить скорость почечной клубочковой фильтрации. [R] Ключом к нормализации микрофлоры является соблюдение средиземноморской диеты.

ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ, ИЗМЕНЕНИЯМИ КИШЕЧНОЙ МИКРОФЛОРЫ И РАЗВИТИЕМ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК. НОРМАЛИЗАЦИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК С ПОМОЩЬЮ ДИЕТЫ (www.intechopen.com)

Информация на этом сайте не проходила оценку ни одной медицинской организации. Мы не стремимся диагностировать и лечить какие-либо заболевания. Информация на сайте предоставлена ​​исключительно в образовательных целях. Вы должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем действовать в соответствии с информацией на этом сайте, особенно если вы беременны, кормите грудью, принимаете лекарства или имеете какие-либо заболевания.

Оцените этот товар

Норма скорости клубочковой фильтрации у взрослых и детей

Почки являются естественным фильтром организма, с помощью которого из организма выводятся продукты метаболизма, в том числе и опасные токсины. Суммарно они могут переработать до 200 литров жидкости за 24 часа. После удаления из воды всех вредных элементов она возвращается в кровь.

Нередко в качестве диагностики эффективной работы почек используют определение скорости клубочковой фильтрации, норма которой у каждого человека разная.

Что это такое, что показывает и в каких единицах измерения?

Основная проблема почек в том, что под воздействием сильной нагрузки происходит гибель нефронов.

В результате как фильтр он работает все хуже и хуже, так как новые элементы больше не будут образовываться. В результате возникает множество различных заболеваний и осложнений. Особенно этому подвержены люди, употребляющие алкоголь, употребляющие много соленой пищи, имеющие плохую наследственность.

Если по какому-либо симптому врач определяет, что жалобы больного связаны с почками, ему может быть назначен такой метод диагностики, как СКФ, то есть определение скорости клубочковой фильтрации.

Как устроены почки человека, читайте в нашей статье.

Этот метод определяет, насколько быстро фильтры в организме справляются с задачей, то есть очищают кровь от вредных веществ. Это является основным при определении некоторых заболеваний, в том числе хронических.

Для определения СКФ используют специальные формулы. Их несколько, и они отличаются информативностью. Но везде используют термин, а именно ликвидация. Это показатель, по которому можно определить, сколько плазмы крови будет переработано за одну минуту.

Нормальные значения

Эксперты отмечают, что для ТФП нет четкого стандарта, так как у каждой организации индивидуальные показатели. Однако существуют определенные ограничения для каждого возраста и пола:

• мужчины — 125 мл/мин;
• женщины — 110 мл/мин;
• для детей до 12 лет — 135 мл/мин;
• у новорожденных — около 40 мл/мин.

При нормальной работе естественных фильтров кровь будет полностью очищаться около 60 раз в сутки. С возрастом ухудшается качество почек и снижается интенсивность фильтрации.

Классификация хронической болезни почек по СКФ

Различают 3 основных вида заболеваний, снижающих или повышающих скорость фильтрации. По этому показателю можно поставить предварительный диагноз, а дальнейшие анализы дадут более четкую картину.

К классу заболеваний, вызывающих снижение показателя СКФ, относятся:

1. Хроническая болезнь почек (см стадии ХБП в таблице). Это заболевание приводит к повышенной концентрации мочевины и креатинина. В этом случае почки не могут нормально справляться с нагрузкой, что приводит к постепенной гибели нефронов, а затем и к снижению скорости фильтрации.
2. Примерно то же самое происходит и при пиелонефрите. Это заболевание заразно. Пиелонефрит характеризуется воспалительными процессами, обязательно поражающими канальцы нефронов. Это неизбежно приводит к снижению скорости клубочковой фильтрации.
3. Одним из самых опасных состояний можно считать гипотонию. В этом случае заболевание связано с очень низким артериальным давлением. Все это может привести к сердечной недостаточности и падению СКФ до критических значений.

К классу заболеваний, вызывающих повышение функции почек, следует отнести:

• диабет;
• высокое кровяное давление (гипертония);
• красная волчанка, которая также приводит к повышенной нагрузке на почки.

Как рассчитать?

Для этого метода диагностики одну из ключевых ролей играет скорость процесса фильтрации. Именно по этому показателю можно диагностировать опасное заболевание на ранней стадии. Он не дает полной картины СКФ, но определенно укажет вам правильное направление в поисках точного диагноза.

Чтобы рассчитать, сколько жидкости могут переработать почки, используйте данные об объеме и времени. Поэтому окончательный результат будет отображаться в мл/мин. Кроме того, используются данные о количестве креатинина в моче. Для этого проводится специальный анализ, при котором необходимо собирать мочу в течение суток.

Суточные объемы мочи используются для определения СКФ. Таким образом, специалисты лаборатории смогут рассчитать примерный объем жидкости в минуту, что и будет являться скоростью фильтрации. Также показатели сравниваются с нормой.

Самый высокий уровень СКФ должен быть у детей в возрасте около 12 лет. Потом цифры начинают падать. Это становится особенно заметно после 55 лет, когда обменные процессы в организме человека уже не так активны.

Скорость клубочковой фильтрации может зависеть от нескольких факторов:

• объем крови, который присутствует в организме;
• давление на сердечно-сосудистую систему;
• также играет роль состояние самих почек и количество здоровых нефронов.

Если человек следит за своим здоровьем, то эти показатели должны быть в норме.

По формуле Кокрофта-Голта

Эта методика считается одной из самых распространенных, несмотря на то, что в настоящее время существуют более современные методы расчета скорости клубочковой фильтрации.

Суть метода в том, что утром натощак больной выпивает 0,5 л воды. Затем каждый час он ходит в ванную и собирает мочу. При этом биоматериал для дальнейшего исследования обязательно собирают в отдельную емкость на каждый срок.

Задача пациента будет заключаться в том, чтобы определить, как долго длится мочеиспускание. В промежутке между походами в туалет у больного берут кровь для лабораторных исследований на клиренс креатинина. Для его определения используется формула, которая выглядит следующим образом:

• F1=(u1p)*v1, где
• F означает СКФ;
• u1 – количество контрольного вещества в крови;
• р — концентрация креатинина;
• v1 — удлиненный первый акт мочеиспускания после употребления воды утром.

По Шварцу

Этот метод чаще всего используется для определения скорости клубочковой фильтрации у детей.

Диагностика начинается с того, что у больного берут кровь из вены. Эту процедуру следует проводить только натощак. Это позволит более точно определить уровень креатинина в плазме.

Далее необходимо собрать мочу. Эту процедуру проводят дважды, но через час. Помимо количества жидкости, выделяемой организмом, обязательно выявляется и продолжительность мочеиспускания. Для этого анализа важны не только минуты, но и секунды.

При правильном подходе к исследованию можно получить сразу 2 значения, а именно скорость фильтрации жидкости почками и уровень креатинина. Это очень важный показатель, который может рассказать о развитии многих заболеваний.

Для диагностики детей можно использовать метод сбора суточной мочи. Процедуру проводят каждый час. Если в результате окажется, что средний показатель меньше 15 мл/мин, это свидетельствует о развитии некоторых заболеваний, в том числе хронических.

1. k*высота/SCr, где
2. высота в см
3. k — возрастной коэффициент,
4. SCr: концентрация креатинина в сыворотке.

В большинстве случаев это связано с работой почек, в том числе с их недостаточностью, проблемами с сердечно-сосудистой системой, нарушением обмена веществ. Поэтому при первых признаках проблемы, таких как боль в пояснице, отек и обесцвечивание мочи, следует немедленно обратиться к врачу.

CKD-EPI

Этот метод считается одним из самых информативных и точных, если речь идет об определении СКФ. Формула была выведена несколько лет назад, но в 2011 году она была дополнена и стала максимально информативной.

С помощью CKD-EPI можно определить не только скорость клубочковой фильтрации почек, но и то, насколько быстро этот показатель изменяется с возрастом под влиянием тех или иных заболеваний. Главное, чтобы у специалиста была возможность наблюдать изменения в динамике.

Для разных полов и возрастов формула будет меняться, но неизменными в ней останутся такие значения, как уровень креатинина и возраст. Для представителей каждого пола есть свой коэффициент. Вы можете рассчитать СКФ с помощью онлайн-калькулятора здесь.

MDRD

Несмотря на то, что этот метод, как и предыдущий, очень информативен по показателям состояния естественного фильтра организма, МДРД в нашей стране применяется не очень часто. В целом эти 2 метода очень похожи, так как в формуле используются одни и те же показатели. Однако половозрастной коэффициент несколько меняется.

При расчете по методу MDRD принимается формула:

11,33*Crk-1,154*возраст-0,203*k=СКФ.

Здесь Crk будет отвечать за концентрацию креатинина в плазме крови, а k — половой коэффициент. Используя эту формулу, можно получить более точные показатели. Поэтому этот метод расчета СКФ очень популярен в европейских странах.

Клубочковая фильтрация снижена – почему и как лечить?

Независимо от того, как определяется СКФ, необходимо помнить, что это лишь предварительный диагноз, то есть направление будущих исследований.

Поэтому говорить об адекватном лечении на данном этапе рано. Для начала нужно поставить точный диагноз, определить причину происходящего в организме и только потом приступать к устранению этой проблемы.

Но для экстренных случаев, когда скорость клубочковой фильтрации критически снижена, можно использовать диуретики. К ним относятся эуфиллин и теобромин.

Если у больного выявлено нарушение СКФ, то есть показатели будут выше или ниже нормы, необходимо придерживаться правильного питьевого режима и умеренной диеты, не перегружающей почки. Из рациона следует полностью исключить соленую, жирную и острую пищу. На время можно перейти на вареные и приготовленные на пару блюда.

Домашние средства для лечения проблем с СКФ можно использовать только с одобрения лечащего врача.

Петрушка идеально подходит для улучшения работы почек. Он полезен как в свежем виде, так и в виде отвара. Шиповник считается хорошим мочегонным средством. Его плоды заваривают кипятком, настаивал он, после чего пьют напиток трижды в день в течение нескольких дней.

Патологии почек могут быть очень опасны, поэтому весь процесс лечения должен проходить под контролем специалиста. И здесь не имеет значения, используются ли таблетки или травяные отвары. Оба при неправильном применении могут нанести большой вред почкам.

Узнайте, как устроен клубочек почки и его функции на видео:

     Здоровая почка состоит из 1—1,2 млн единиц почечной ткани — нефронов, функционально связанных с сосудами. Каждый нефрон длиной около 3 см, в свою очередь, состоит из сосудистого клубочка и системы канальцев, длина которых в нефроне составляет 50-55 мм, а длина всех нефронов составляет около 100 км. В процессе образования мочи нефроны удаляют из крови продукты обмена и регулируют ее состав. В сутки фильтруется 100-120 литров так называемой первичной мочи. Большая часть жидкости всасывается обратно в кровь, за исключением «вредных» и ненужных для организма веществ. В мочевой пузырь поступает всего 1-2 л вторично концентрированной мочи.

     Из-за различных заболеваний один нефрон за другим выходит из строя, по большей части безвозвратно. Функции погибших «собратьев» берут на себя другие нефроны, их так много вначале. Однако со временем нагрузка на работоспособные нефроны становится все больше, и они, переутомляясь, погибают все быстрее и быстрее.

     Как оценить работу почек? Если бы можно было точно подсчитать количество здоровых нефронов, это, вероятно, было бы одним из самых точных показателей. Однако существуют и другие методы. Можно, например, за один день собрать всю мочу больного и при этом проанализировать его кровь: рассчитать клиренс креатинина, то есть скорость очистки крови от этого вещества.

     Креатинин является конечным продуктом белкового обмена. Норма креатинина в крови составляет 50-100 мкмоль/л у женщин и 60-115 мкмоль/л у мужчин, у детей эти цифры в 2-3 раза ниже.

Есть и другие нормальные значения (не выше 88 мкмоль/л), эти расхождения частично зависят от реактивов, используемых в лаборатории, и развития мышечной массы пациента. При хорошо развитой мускулатуре креатинин может достигать 133 мкмоль/л, при малой мышечной массе — 44 мкмоль/л.

Креатинин образуется в мышцах, поэтому его незначительное повышение возможно при тяжелой мышечной работе и обширных мышечных травмах. Почки выделяют весь креатинин, около 1-2 г в сутки.

     Однако еще чаще для оценки степени хронической почечной недостаточности используют такой показатель, как СКФ — скорость клубочковой фильтрации (мл/мин).

     НОРМАЛЬНАЯ СКФ колеблется от 80 до 120 мл/мин, ниже у пожилых людей. СКФ ниже 60 мл/мин считается началом хронической почечной недостаточности.

     Вот несколько формул для проверки функции почек. Они достаточно известны среди специалистов, привожу их по книге, написанной специалистами диализного отделения Мариинской больницы г. Санкт-Петербурга (Земченков А.Ю., Герасимчук Р.П., Костылева Т.Г., Виноградова Л.Ю, Земченкова И. Г. «Жизнь при хронической болезни почек», 2011).

•      Вот, например, формула расчета клиренса креатинина (формула Кокрофта-Голта, по фамилиям авторов формулы Кокрофта и Голта):
• Ccr = (140 — возраст, годы) х вес кг/(креатинин в ммоль/л) х 814,
•      Для женщин полученное значение умножается на 0,85
•     Между тем, справедливости ради, надо сказать, что европейские врачи не рекомендуют использовать эту формулу для оценки СКФ. Для более точного определения остаточной функции почек нефрологи используют так называемую формулу MDRD:
• СКФ = 11,33 х Крк -1,154 х (возраст) — 0,203 х 0,742 (у женщин),

где Crk – креатинин сыворотки (в ммоль/л). Если в результатах анализа креатинин указан в микромолях (мкмоль/л), это значение следует разделить на 1000.

      У формулы MDRD есть существенный недостаток: она плохо работает при высоких значениях СКФ. Поэтому в 2009 году нефрологи разработали новую формулу для оценки СКФ — формулу CKD-EPI.

Результаты оценки СКФ по новой формуле согласуются с результатами MDRD при низких значениях, но дают более точную оценку при высоких значениях СКФ. Иногда бывает так, что у человека значительно снижена функция почек, а уровень креатинина остается в норме.

Эта формула слишком сложна, чтобы приводить ее здесь, но стоит знать, что она существует.

     А теперь о стадиях хронической болезни почек:

1 (СКФ больше 90). Нормальная или повышенная СКФ при наличии заболевания, поражающего почки. Требуется наблюдение нефролога: диагностика и лечение основного заболевания, снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений

2 ГФ=89-60). Поражение почек с умеренным снижением СКФ. Требуется оценка скорости прогрессирования ХБП, диагностика и лечение.

3 (СКФ=59-30). Средняя степень снижения СКФ. Важное значение имеет профилактика, выявление и лечение осложнений

4 (СКФ=29-15). Тяжелая степень снижения СКФ. Пора готовиться к заместительной терапии (требуется выбор метода).

5 (СКФ менее 15). Почечная недостаточность. Начало заместительной почечной терапии.

1.       Оценка скорости клубочковой фильтрации по уровню креатинина крови (сокращенно формула MDRD): 

2. 

3. 

4.      Подробнее о работе почек читайте на нашем сайте:
5. * Заболевание почек — тихий убийца. Профессор Козловская о проблемах нефрологии в России
6. * К 3 годам лишения свободы — за «торговлю почками»
7. * Хроническая и острая почечная недостаточность. Из опыта белорусских врачей
8. * Рекомендации специалистов США для пациентов с хронической болезнью почек
9. * Человек, осуществивший первую в мире пересадку почки
10. * «Новые» искусственные почки: чем заменить старые, «изношенные»?
11. * Почка – второе сердце человека

* Как оценить работу почек? Что такое СКФ?

* Тест: Мы проверили почки. Нужно ли мне проходить обследование у врача?

• * Из почек индейца извлечено более 170 тысяч камней
• * Что такое биопсия почки?
• * Наследственное заболевание почек можно определить по лицу
• * Банка газировки в день увеличивает риск заболевания почек почти на четверть
• * Хроническая болезнь почек — пятое смертельное заболевание, самое опасное для человечества
• * Сколько стоит болезнь почек? Прошел еще один Всемирный день почки
• * Думайте о почках с раннего возраста. Ранние симптомы болезни почек

* Проблемы с почками. Мочекаменная болезнь, камни в почках, что это?

1. * Лучше знать заранее. Некоторые симптомы заболевания почек
2. * Самое эффективное средство от камней в почках — это секс!
3. Как выжить без почек? Книга, написанная пациентом

   Большинство заметок, размещенных на нашем сайте, написаны на основе собственного горького опыта. Заметки пациентов составили книгу «Здоровье, почки, диализ, жизнь», которую любой из вас может заказать: на бумаге, по почте или в электронном виде, через Интернет.

   Большая часть книги доступна бесплатно; Если вы заинтересованы, вы получите остальные банкноты за символическую плату. Краткое содержание книги: симптомы болезни, лечение, диета, двигательная активность, инвалидность, семейная жизнь, законы «в помощь» больным…

   Заказать книгу можно на книжных сайтах (часть 1 или часть 2), в интернет-магазинах Amazon, ЛитРес, OZON, на сайте издательства/ набрав имя автора (Шикур Шабаев) или название книги в «поиске.

Снижена клубочковая фильтрация

Оставить комментарий 16 892

Клубочковая фильтрация является одной из основных характеристик, отражающих деятельность почек. Фильтрующая функция почек помогает врачам диагностировать заболевания.

Скорость клубочковой фильтрации свидетельствует о наличии повреждения клубочков почек, а степень их повреждения определяет их функциональность. В медицинской практике существует множество методик определения этого показателя.

Давайте разберемся, в чем его суть и какие из них наиболее эффективны.

Что это такое?

В здоровом состоянии структура почки имеет от 1 до 1,2 миллиона нефронов (компонентов почечной ткани), которые сообщаются с кровотоком через кровеносные сосуды.

В нефроне имеется клубочковое скопление капилляров и канальцев, которые принимают непосредственное участие в образовании мочи: очищают кровь от продуктов обмена и корректируют ее состав, т е фильтруют первичную мочу.

Этот процесс называется клубочковой фильтрацией (ГФ). Ежедневно фильтруется от 100 до 120 литров крови.

Схема клубочковой фильтрации почек.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) часто используется для оценки функции почек. Он характеризует количество первичной мочи, вырабатываемой в единицу времени.

Норма показателей скорости фильтрации находится в пределах от 80 до 125 мл/мин (женщины — до 110 мл/мин, мужчины — до 125 мл/мин). У пожилых людей показатель ниже.

Если у взрослого человека СКФ ниже 60 мл/мин, это первый сигнал организма о начале развития хронической почечной недостаточности.

Факторы, меняющие скорость клубочковой фильтрации почек

Скорость клубочковой фильтрации определяется несколькими факторами:

1. Скорость потока плазмы в почках – это количество крови, которое течет в единицу времени через афферентную артериолу в почечном клубочке. Нормальный показатель, если человек здоров, составляет 600 мл/мин (расчет производился на основании данных среднестатистического человека с массой тела 70 кг).
2. Уровень давления в сосудах. В норме, когда организм здоров, давление в приносящих сосудах выше, чем в выносящих. В противном случае процесс фильтрации не происходит.
3. Количество функциональных нефронов. Существуют патологии, влияющие на клеточную структуру почки, вследствие чего снижается количество дееспособных нефронов. Такое нарушение также вызывает уменьшение площади поверхности фильтрации, от величины которой напрямую зависит СКФ.

Снижена клубочковая фильтрация

Если у взрослого больного количество мочи за сутки не превышает 400 мл, это обозначают термином «олигурия», когда за сутки выделяется не более 100 мл мочи, применяют термин «анурия».

Олигурия чаще возникает при острых воспалительных процессах в почках, острой почечной недостаточности или терминальной стадии хронической почечной недостаточности; анурия — при обструкции мочевыводящих путей.

Так как на кровоток почек влияют нервные и гормональные факторы, то снижение диуреза иногда может наблюдаться и у здоровых людей, например, при страхе, травме. При заболеваниях почек, сопровождающихся снижением СКФ, возможно накопление в крови веществ, выведение которых осуществляется за счет клубочковой фильтрации.

В основном это мочевина и креатинин (азотистые шлаки). Повышенный уровень азотистых отходов в крови известен как «азотемия». При резком снижении работы нефронов в крови накапливаются вещества, называемые «уремическими токсинами».

Следствием снижения СКФ также может быть нарушение состава внеклеточной жидкости с задержкой натрия и воды, накоплением ионов водорода и развитием гиперкалиемии.

В то же время выраженность нарушений гомеостаза не всегда коррелирует со степенью снижения СКФ, например, при остром поражении гломерулярного фильтра (острый нефритический синдром) часто наблюдается повышение продукции СКФ азотистых отходов в крови, а также важную задержку натрия, хотя снижение СКФ не оценивается. При медленно прогрессирующих формах поражения почек в течение длительного периода можно выявить лишь умеренное снижение СКФ и сохранить гомеостаз, несмотря на значительное снижение массы функционирующих нефронов.

Отсутствие закономерностей между степенью снижения СКФ и тяжестью поражения нефронов объясняется индивидуальными особенностями адаптационных возможностей почек.

Увеличение скорости клубочковой фильтрации при беременности, снижение онкотического давления плазмы, введение солевых растворов, а также повышение тонуса выносящей артериолы и расслабление приводящей артериолы (например, при сахарном диабете). Скорость клубочковой фильтрации в клинике определяют по клиренсу веществ.

Клиренс (К) — объем плазмы, очищаемый почками от любого вещества в единицу времени, рассчитываемый по формуле: где у и Р — концентрация исследуемого вещества в моче и плазме соответственно, V — величина диуреза в минуту.

Для этих целей можно использовать вещества, которые специально вводятся в кровь (например, инулин) или определять клиренс путем удаления эндогенных веществ, циркулирующих в крови (креатинин).

У здоровых лиц средняя скорость клубочковой фильтрации после коррекции площади поверхности тела составляет 130±18 мл/мин у мужчин и 120±14 мл/мин у женщин.

Скорость клубочковой фильтрации считается одним из важнейших показателей функции почек. Этот признак необходим для оценки работы почек и определения степени поражения клубочков. На основании интерпретации результатов исследования СКФ можно определить функциональные возможности этого органа.

Скорость клубочковой фильтрации, или СКФ, обычно измеряется двумя основными характеристиками:

• клиренс креатинина;
• индикатор уровня сыворотки;

Клиренс – это объем плазмы, который почки могут очистить от инородных веществ за одну минуту.

Следует помнить, что почки являются своеобразным фильтром, через который проходят многие вещества. Поэтому основной задачей этого организма является обеспечение выведения из организма вредных веществ и жидкостей. При этом происходит фильтрация полезных веществ, которые должны оставаться в организме.

Что такое СКФ

• Прежде всего стоит отметить, что клубочковая фильтрация – это процесс, при котором жидкость с растворенными веществами фильтруется через почечную мембрану.
• Скорость клубочковой фильтрации является количественной характеристикой процесса первичного мочеобразования. На показатели влияют следующие факторы:

• количество функционирующих нефронов;
• объем крови, проходящий через сосуды органа за указанный период;
• общая площадь капилляров, участвующих в процессе фильтрации.

СКФ обычно используется для оценки такого показателя, как общая фильтрационная функция почек. СКФ измеряет количество крови, которое может быть очищено от креатинина за одну минуту.

Снижение уровня СКФ будет свидетельствовать об уменьшении числа активных нефронов. Кроме того, скорость снижения этого показателя практически всегда постоянна. Для расчета этого показателя берется анализ крови на СКФ.

Сопоставляя полученные данные с нормальными значениями, можно определить способность почек справляться с функцией очищения крови от продуктов распада.

СКФ можно измерять в таких единицах, как клиренс инулина. В норме это вещество не выводится, не метаболизируется, не реабсорбируется и не вырабатывается в почках. Кроме того, он может без проблем фильтроваться в клубочках.

Для проведения элиминационной пробы необходима вся суточная моча. Единственным исключением является утренняя порция. Для оценки полученных результатов учитывают количество вещества в моче.

У мужчин нормальная норма составляет 18-21 мг/кг, у женщин — 15-18 мг/кг. Если в анализе выявлен более низкий показатель, то это свидетельствует о наличии заболевания почек или неправильном сборе мочи.

СКФ активно используется для диагностики заболеваний почек. Поэтому снижение этого показателя может свидетельствовать о начале хронической формы почечной недостаточности.

В свою очередь увеличение скорости фильтрации будет поводом заподозрить наличие сахарного диабета, красной волчанки, гипертонической болезни и других заболеваний. Обнаружение патологий укажет на поражение нефронов.

В результате часть нефронов погибает, что приводит к потере полезных веществ. Кроме того, прекращение функционирования части нефронов является причиной задержки воды и токсинов в организме.

Причины изменения скорости клубочковой фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации зависит от следующих факторов:

• скорость кровотока в почках. Этот показатель указывает на объем плазмы, протекающей за определенное время через нефроны и фильтрующейся в клубочках почек. О нормальном здоровье почек свидетельствует результат на уровне 600 мл/мин. Показатель ниже этого значения может свидетельствовать о наличии патологических процессов;
• уровень артериального давления в почках. Если давление во входящем сосуде выше, чем в выходящем, то этот факт будет свидетельством отсутствия заболевания;
• количество функционирующих нефронов. Уменьшение числа функционирующих нефронов означает наличие патологических процессов, способных повлиять на структуру клеток почки. Такое отклонение от нормы является причиной уменьшения фильтрационной поверхности, размеры которой влияют на скорость клубочковой фильтрации почек.
• препараты, влияющие на креатинин. Прием таких лекарств, как цефалоспорины, может повысить уровень креатинина, что приведет к увеличению СКФ.

Как определить СКФ

Скорость клубочковой фильтрации обычно определяют расчетами, учитывающими соотношение креатинина в моче и крови.

Скорость клубочковой фильтрации можно рассчитать по специальным формулам. Для этого чаще всего используются калькуляторы или компьютерные программы. Учитывая эти возможности, расчет СКФ не представляет особой проблемы.

Для определения скорости клубочковой фильтрации часто используют тест Кокрофта-Голда. Сдав этот анализ, пациент должен выпить 1,5-2 стакана воды или чая натощак. За счет этого активизируется выработка мочи.

Через 20 минут больной должен полностью опорожнить мочевой пузырь. В течение следующего часа больной может находиться в состоянии покоя. Далее проводится первый сбор всей мочи. В этом случае необходимо записать время забора.

Забор следующей порции мочи для определения СКФ проводят еще через час. Между процедурами пациент должен сдавать анализ крови. По полученным данным определяют, падает ли клиренс креатина.

Скорость клубочковой фильтрации почек также можно определить по формуле MDRD. На практике используются 2 варианта этой формулы: полный и краткий.

В первом случае для расчетов потребуются данные биохимических исследований. В сокращенной формуле используются только данные о поле, возрасте, расе и креатинине сыворотки.

Определение скорости клубочковой фильтрации позволяет сделать выводы о функционировании почек и стадии почечной недостаточности. Именно этот показатель является основой для составления прогноза течения болезни. На этой основе осуществляется разработка схем лечения.

Норма и отклонения

Скорость клубочковой фильтрации в норме равна:

• 95-145 мл/мин у мужчин;
• 75-115 мл/мин у женщин.

У детей норма зависит от возраста:

• 2-8 день — 39-60 мл/мин;
• 4-28 дни — 47-68 мл/мин;
• 1-3 месяца — 58-86 мл/мин;
• 3-6 мес — 77-114 мл/мин;
• 6-12 мес — 103-157 мл/мин;
• с 1 года — 127-165 мл/мин.

Отклонение от нормальных значений СКФ объясняется многими факторами. В частности, снижение клубочковой фильтрации может происходить в результате следующих причин:

• сердечная недостаточность;
• недостаточность гормонов щитовидной железы;
• обильная рвота или диарея;
• проблемы с печенью;
• злокачественная опухоль простаты;

Постоянное падение этого показателя при хронической форме болезни почек свидетельствует о выраженной ХПН. Если СКФ снижается до 5 мл/мин, это будет свидетельствовать о проблеме, например, о развитии терминальной стадии почечной недостаточности.

Расшифровка данных исследования позволяет получить следующие результаты:

• заслуживающий доверия У больного снижена СКФ, но она повышена у больных с нормальной функцией почек;
• ненадежный. Такие результаты наблюдаются у пациентов с нестабильным уровнем креатинина в сыворотке крови;
• сомнительно. Такой результат характерен для пациентов с экстремальными значениями таких характеристик, как возраст, а также масса и объем тела.

Значения СКФ для диагностики заболеваний

Скорость клубочковой фильтрации – характеристика, от которой напрямую зависит самочувствие. Этот показатель характеризует фильтрационную функцию почек. Также можно говорить о возможном развитии различных заболеваний.

Такой вывод врач может сделать, если результаты анализа отклоняются от общепринятой нормы. Методы диагностики, применяемые в современной медицине, позволяют максимально точно определить СКФ в почках.

Благодаря этому специалист может поставить пациенту точный диагноз и назначить диализ или другие процедуры, способные устранить имеющиеся проблемы.

Примечание! Действие почечных и внепочечных факторов не всегда приводит к выраженному снижению СКФ и наоборот. Так, например, при остром поражении почечного фильтра (ПН) наблюдается выраженное увеличение азотистых отходов в крови без выраженного снижения СКФ.

1. Либо при медленно прогрессирующих заболеваниях СКФ длительное время не снижается и количество функционирующих нефронов уже значительно уменьшилось.
2. Причина: индивидуальные особенности адаптационных возможностей почек.
3. Повышение СКФ — беременность, снижение онкотического давления крови, введение солевых растворов, повышение тонуса эфферентной артерии, снижение тонуса афферентного сосуда.
4. Определение СКФ – по клиренсу
5. Клиренс (К): объем плазмы, очищаемый почками от количества вещества в единицу времени.
6. Норма: мужчины 130 ± 18 мл/мин, женщины 120 ± 14 мл/мин
7. V – минутный диурез.
8. Исследуемое вещество: а) специально вводят в кровь (инулин);
9. Оставить комментарий 16 892

Клубочковая фильтрация является одной из основных характеристик, отражающих деятельность почек. Фильтрующая функция почек помогает врачам диагностировать заболевания.

Скорость клубочковой фильтрации свидетельствует о наличии повреждения клубочков почек, а степень их повреждения определяет их функциональность. В медицинской практике существует множество методик определения этого показателя.

Давайте разберемся, в чем его суть и какие из них наиболее эффективны.

Что это такое?

В здоровом состоянии структура почки имеет от 1 до 1,2 миллиона нефронов (компонентов почечной ткани), которые сообщаются с кровотоком через кровеносные сосуды.

В нефроне имеется клубочковое скопление капилляров и канальцев, которые принимают непосредственное участие в образовании мочи: очищают кровь от продуктов обмена и корректируют ее состав, т е фильтруют первичную мочу.

Этот процесс называется клубочковой фильтрацией (ГФ). Ежедневно фильтруется от 100 до 120 литров крови.

Схема клубочковой фильтрации почек.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) часто используется для оценки функции почек. Он характеризует количество первичной мочи, вырабатываемой в единицу времени.

Норма показателей скорости фильтрации находится в пределах от 80 до 125 мл/мин (женщины — до 110 мл/мин, мужчины — до 125 мл/мин). У пожилых людей показатель ниже.

Если у взрослого человека СКФ ниже 60 мл/мин, это первый сигнал организма о начале развития хронической почечной недостаточности.

Факторы, меняющие скорость клубочковой фильтрации почек

Скорость клубочковой фильтрации определяется несколькими факторами:

1. Скорость потока плазмы в почках – это количество крови, которое течет в единицу времени через афферентную артериолу в почечном клубочке. Нормальный показатель, если человек здоров, составляет 600 мл/мин (расчет производился на основании данных среднестатистического человека с массой тела 70 кг).
2. Уровень давления в сосудах. В норме, когда организм здоров, давление в приносящих сосудах выше, чем в выносящих. В противном случае процесс фильтрации не происходит.
3. Количество функциональных нефронов. Существуют патологии, влияющие на клеточную структуру почки, вследствие чего снижается количество дееспособных нефронов. Такое нарушение также вызывает уменьшение площади поверхности фильтрации, от величины которой напрямую зависит СКФ.

Врач лабораторной диагностики
 (заведующий клинико-
диагностической лабораторией)
Лавицкая Т.В.

Почка состоит из миллиона единиц – нефронов, которые представляют собой клубочек сосудов и канальцы для прохождения жидкости. Нефроны с мочой удаляют продукты обмена из крови. За сутки через них проходит до 120 литров жидкости. Очищенная вода всасывается в кровь для осуществления процессов обмена. Вредные вещества выводятся из организма в виде концентрированной мочи. Из капилляра под давлением, образующимся работой сердца, в капсулу клубочка проталкивается жидкая плазма. Белок и другие крупные молекулы остаются в капиллярах. Если почки больны, нефроны погибают, а новые не образуются, почки плохо выполняют свою очистительную миссию. От повышенной нагрузки здоровые нефроны выходят из строя в ускоренном темпе.

Методы, позволяющие оценить работу почек

Для этого собирают суточную мочу пациента и вычисляют содержание креатинина в крови. Креатинин – продукт распада белка. Сравнение показателей с референсными значениями показывает, насколько справляются почки с функцией очищения крови от продуктов распада. Чтобы выяснить состояние почек, используют и другой показатель – скорость клубочковой фильтрации (СКФ) жидкости через нефроны, которая в нормальном состоянии составляет 80-120 мл/мин. С возрастом обменные процессы замедляются и СКФ – тоже.

Фильтрация жидкости проходит через гломерулярный фильтр. Он представляет собой капилляры, базальную мембрану и капсулу.

Через капиллярный индотелий, точнее, через его отверстия поступает вода с растворенными веществами. Базальная мембрана не дает проникнуть белкам в почечную жидкость. Фильтрация быстро изнашивает мембрану. Ее клетки постоянно обновляются.

Очищенная через базальную мембрану жидкость поступает в полость капсулы. Процесс отсорбирования осуществляется за счет отрицательно заряда фильтра и давления. Под давлением происходит продвижение жидкости с содержащимися в ней веществами из крови в капсулу клубочка. СКФ – основной показатель работы почек, а значит, и их состояния. Она показывает объем образования первичной мочи за единицу времени. Скорость клубочковой фильтрации зависит от: количества плазмы, проникающей в почки. Нормой этого показателя является 600 мл в минуту у здорового человека средней комплекции; фильтрационного давления; площади фильтрующей поверхности. В нормальном состоянии СКФ находится на постоянном уровне.

Расчет скорости клубочковой фильтрации возможен по нескольким методикам и формулам. Процесс определения сводится к сравнению содержания контрольного вещества в плазме и моче больного.

Нормальные показатели СКФ показывает работоспособность нефронов и общее состояние почек.

Скорость клубочковой фильтрации почек в норме составляет 125 мл/мин у мужчин, а у женщин — 11о мл/мин.

За 24 часа через нефроны проходит до 180 л первичной мочи. За 30 минут очищается весь объем плазмы. То есть, за 1 сутки кровь полностью очищается почками 60 раз. С возрастом способность к интенсивной фильтрации крови в почках замедляется. Помощь в диагностике болезней СКФ позволяет судить о состоянии клубочков нефронов – капилляров, через которые поступает плазма для очищения.поражение почек .

Для клинических исследований измерения производят по клиренсу креатинина. Образование и удаление его постоянны и находятся в прямой зависимости от объема мышечной массы тела.У мужчин, ведущих активную жизнь, выработка креатинина выше, чем у детей и женщин.

В основном это вещество выводится методом клубочковой фильтрации. Но 5-10% его проходит через проксимальные канальцы. Поэтому получается некоторая погрешность показателей. При замедлении фильтрации содержание вещества резко увеличивается. По сравнению с СКФ он составляет до 70%. Это признаки почечной недостаточности.

Картину показаний может исказить содержание в крови лекарственных препаратов. И все же клиренс креатинина – более доступный и общепринятый анализ.

 Для исследования берется вся суточная моча за исключением первой утренней порции. Содержание вещества в моче у мужчин должно составить 18-21 мг/кг, у женщин – на 3 единицы меньше. Меньшие показания говорят о болезни почек или неправильном сборе мочи.

Простейший способ оценки работы почек – определение уровня креатинина в сыворотке. Насколько повышен этот показатель, настолько снижена СКФ. То есть, чем выше скорость фильтрации, тем меньше содержание креатинина в моче. Анализ клубочковой фильтрации делается при подозрении на почечную недостаточность.

Какие болезни позволяет выявить.

 СКФ может помочь диагностировать различные формы заболевания почек. При уменьшении скорость фильтрации это может быть сигналом к проявлению хронической формы недостаточности. При этом растет концентрация мочевины и креатинина в моче. Почки не успевают очищать кровь от вредных веществ. При пиелонефрите поражаются канальцы нефронов. Уменьшение скорости клубочковой фильтрации наступает позднее. Определить данное заболевание поможет проба по Зимницкому.

Величина фильтрации повышается при сахарном диабете, гипертензии, красной волчанке и некоторых других заболеваниях. Снижение СКФ происходит при патологических изменениях, при массовой потере нефронов. Причиной могут стать снижение артериального давления, шок, сердечная недостаточность. Внутричерепное давление поднимается при плохом оттоке мочи. Из-за усиления венозного давления в почке процесс фильтрации замедляется.

При болях в спине, нарушении мочеиспускания следует обратиться к врачам  специалистам — урологу и нефрологу.

Ход исследования .Утром на голодный желудок берут кровь из вены для определения уровня креатинина в плазме. Как уже говорилось, он в течении дня не изменяется. В первом случае собирают две часовые порции мочи, засекая в минутах время диуреза. Высчитывая по формуле получают два значения СКФ. Второй вариант – собирают суточную мочу с интервалом в 1 час. Должно получиться не менее 1500 мл. У здорового взрослого клиренс креатинина составляет 100-120 мл в мин.

Почки – важнейший очистительный орган нашего организма. При нарушении их функционирования происходит сбой в работе многих органов, кровь несет вредные вещества, происходит частичное отравление всех тканей. Поэтому при малейшем беспокойстве в области почек, следует сдать анализы, проконсультироваться с врачом, пройти необходимые обследования и начать своевременное лечение.

Что такое скорость клубочковой фильтрации

Когда назначают анализ

Как подготовиться к анализу

Как проходит анализ

Что означают результаты