Как найти фонд медицинского страхования

347360, г. Волгодонск, ул. Ленинградская, 10

(86392) 5-86-20, (86392) 5-84-21, vmfrofoms@donpac.ru

Директор филиала Журба Галина Владимировна

Режим работы:

пн-чт 09:00-18:00, пт 09:00-16:45, перерыв 13:00-13:45

Территориальный филиал № 2 создан в ноябре 1993 года. Свой нынешний статус он получил в результате реорганизаций, проведенных в 1997, 2010 и 2017 годах.

Зона ответственности

Зона ответственности ТФ № 2 ― 7 районов:

• Волгодонской,
• Мартыновский,
• Цимлянский,
• Дубовский,
• Зимовниковский,
• Ремонтненский,
• Заветинский.

А также город Волгодонск.

Волгодонск. Сфера здравоохранения Волгодонска насчитывает 10 медицинских организаций с мощностью 1330 коек. В системе ОМС работает территориальный отдел ростовского филиала «Макс-М», открывший в медучреждениях представительства по защите прав пациентов, и отделение «РГС-Медицина» — «Росгосстрах-Ростов-Медицина».

Волгодонской район. В систему ОМС входит МБУЗ «ЦРБ» Волгодонского района с коечным фондом 150 единиц, а также 24 фельдшерско-акушерских пункта и филиал страховой компании «Макс-М».

Мартыновский район. Жители получают медицинскую помощь в МБУЗ «ЦРБ» Мартыновского района со стационаром на 160 койко-мест. В структуру ЦРБ входят 1 участковая больница, 3 амбулатории и 32 ФАПа. Основной страховой компанией на протяжении многих лет остается филиал «РГС-Медицина» – «Росгосстрах-Ростов-Медицина».

Цимлянский район. Пациентов принимают специалисты МБУЗ «ЦРБ» Цимлянского района со стационаром на 217 койко-мест. В её структуре 5 амбулаторий и 17 ФАПов. Большая часть населения застрахована в ООО «АльфаСтрахование-ОМС» филиал «АсСтра».

Дубовский, Зимовниковский, Ремонтненский и Заветинский районы. На этих территориях работают 4 муниципальных учреждения: МБУЗ «ЦРБ» Дубовского района со стационаром на 165 коек, МБУЗ «ЦРБ» Заветинского района (105 коек), МБУЗ Ремонтненского района «ЦРБ» (173 койки), МБУЗ «ЦРБ» Зимовниковского района (190 коек). В структуру всех больниц входят отделения скорой медицинской помощи, разветвленная сеть амбулаторий и ФАПов. ОМС занимаются представительства двух компаний: в Дубовском, Заветинском и Ремонтненском районах ― это отделения ростовского филиала «СОГАЗ-Мед», а в Зимовниковском районе ― «СОГАЗ-Мед» и «Панацея».

О филиале

Территориальный филиал № 2 на протяжении многих лет добивается прекрасных результатов. Ярким доказательством продуктивной работы является тот факт, что объемы финансирования в системе ОМС увеличиваются каждый год. Такие показатели ― заслуга в первую очередь коллектива. Сегодня здесь работают 10 специалистов, из которых шесть человек трудятся в филиале уже более 15 лет. Специалисты ТФ №2 не раз получали ведомственные награды, среди них Г.В. Журба, Л.В. Ефимкова, Н.А. Гончаров, И.Ф. Демченко, О.А. Мельникова, О.Н. Сушко и другие.

С момента создания и до января 2010 года филиал возглавляла Людмила Михайловна Ефимкова, награжденная знаком «Отличник здравоохранения Российской Федерации».

Сотрудники подразделения постоянно осваивают новые методы работы, благодаря чему легко справляются с любыми поставленными задачами: консультируют население по вопросам, касающимся ОМС, контролируют выполнение Территориальной программы, внедряют новые механизмы эффективного расходования средств.

Еще одно важное направление в работе – диспансеризация определенных групп взрослого населения, детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, оставшихся без попечения родителей. С 2015-го по 2017 год медицинские организации города и районов обследовали более 125 тыс. человек.

Согласно Указу Президента России № 597 от 07.05.2012г, зарплаты медицинских работников должны быть поэтапно повышены. ТФ № 2 и с этой задачей справляется на «пять»: если в 2013 году средняя заработная плата медиков по Волгодонску составляла 17,8 тыс. рублей, то в 2017 году она достигла 22 тыс. рублей. Муниципальные медицинские организации успешно выполняют плановые показатели по «Дорожной карте».

Медицинские организации

• ГБУ РО «ЦРБ» в Волгодонском районе
• ГБУ РО «ЦРБ» в Дубовском районе
• ГБУ РО «ЦРБ» в Заветинском районе
• ГБУ РО «ЦРБ» в Зимовниковском районе
• ГБУ РО «ЦРБ» в Мартыновском районе
• ГБУ РО «ЦРБ» в Ремонтненском районе
• ГБУ РО «ЦРБ» в Цимлянском районе
• ГБУ РО «ДГБ» в г.Волгодонске
• ГБУ РО «ГП № 3» в г. Волгодонске
• ГБУ РО «ГБ № 1» в г. Волгодонске
• ГБУ РО «ГБСМП» в г. Волгодонске
• ГБУ РО «СП» в г. Волгодонске
• ООО «ЦМГ «СОКОЛ»

Страховые медицинские организации

— Есть возможность получения полиса ОМС в электронной форме

Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (МГФОМС) является некоммерческой организацией, созданной Правительством Москвы для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории города Москвы.

МГФОМС действует на основании Положения о Московском городском фонд обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Правительства Москвы от 25 октября 2011 г. N 494-ПП.

Задачами МГФОМС являются:

·                Обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе ОМС

·                Обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы ОМС и базовой программы ОМС

·                Создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ ОМС.

·                Обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по ОМС в рамках базовой программы ОМС независимо от финансового положения страховщика.

Примечания.

Требования к записи серий и номеров документов, удостоверяющих личность застрахованного лица

Серия и номер документа, удостоверяющего личность, должны удовлетворять требованиям соответствующих шаблонов, зависящих от типа документа.

Обозначения в шаблонах серий и номеров документов.

R – на месте одного символа R располагается целиком римское число, заданное символами «I», «V», «X», «L», «С», набранными на верхнем регистре латинской клавиатуры;

9 – любая десятичная цифра (обязательная);

0 – любая десятичная цифра (необязательная);

Б – любая русская заглавная буква;

— (знак «минус») – указывает на обязательное присутствие данного символа в контролируемом значении,

S – серия документа может содержать любую последовательность букв русского или латинского алфавита, цифр, а также знаки «минус» и «пробел» или отсутствовать; в таком случае к серии документа должно быть применено следующее преобразование:

– ведущие и концевые пробелы должны быть отброшены,

– повторяющиеся пробелы должны быть заменены на один пробел.

Если в серии встречаются буквы, то все они должны быть из одного алфавита: русского либо латинского.

S1 – так же, как и в случае “S” серия документа не контролируется; при этом допускается использование букв разных алфавитов: как русского, так и латинского одновременно.

ФОМС является одним из звеньев механизма, исполняющего важные функции в системе медицинского страхования. О структуре этой внебюджетной единицы и ее задачах расскажем в нашей статье.

Фонд обязательного медицинского страхования РФ: понятия и нормативная база

Фонд обязательного медицинского страхования – это внебюджетная структура, имеющая в своем составе:

• ФФОМС (Федеральный фонд ОМС);
• ТФОМС (территориальные фонды ОМС).

ТФОМС организуются субъектами РФ и по статусу представляют собой некоммерческие организации (НКО).

Знакомьтесь с видами НКО и иными отчетно-учетными нюансами этих организаций с помощью размещенного на нашем сайте материала «Бухгалтерская отчетность некоммерческих организаций в 2022 — 2023 годах».

ФОМС предназначен для реализации государственной политики в сфере медстрахования в нашей стране. Его работа организуется на основании:

• Конституции РФ;
• закона «Об основах охраны здоровья граждан России» от 21.11.2011 № 323-ФЗ;
• закона «Об обязательном медстраховании в России» от 29.11.2010 № 326-ФЗ;
• иных нормативных актов.

Федеральный и территориальный фонды: структура и состав

Управление ФФОМС осуществляется правлением (численность – 11 человек) под руководством председателя.

Вместе с ФФОМС государственную политику в сфере ОМС реализуют 88 ТФОМС (территориальных фондов):

• 18 в ЦФО (Центральном федеральном округе);
• 11 в Северо-Западном ФО;
• 8 в Южном ФО;
• 7 в Северо-Кавказском ФО;
• 14 в Приволжском ФО;
• 6 в Уральском ФО;
• 12 в Сибирском ФО;
• 10 в Дальневосточном ФО;
• 2 в Крымском ФО.

ТФОМС обладают следующими отличительными признаками:

• наделены территориальными управленческими полномочиями – управляют средствами медстрахования в субъектах России;
• оперативно управляют имуществом ТФОМС, оплаченным за счет средств ОМС и являющимся госсобственностью;
• управляются директором;
• имеют в структуре правление, созданное для решения стратегических и контрольных вопросов;
• осуществляют функции страховщика, указанные в п. 7 ст. 34 закона № 326-ФЗ.

Обратите внимание! Работодатели платят 5,1% от суммы доходов сотрудников в ФФОМС. Подробнее о тарифах на страхование для работодателей читайте здесь. ТФОМС  осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. С 2023 года уплата взносов страхователями осуществляется в составе единого тарифа страховых взносов без разделения по их видам! О лимитах для расчета взносов в 2023 году мы писали в статье. 

Об основных функциях ФФОМС расскажем в следующем разделе.

С 2023 года  изменился порядок расчета и уплаты работодателем обязательных взносов. Эксперты подробно рассказали, как платить взносы на травматизм в Готовом решении. Алгоритм расчета пенсионных, медицинских и социальных взносов описан в этом Готовом решении. Получите пробный онлайн-доступ к системе, это бесплатно. 

Функции ФФОМС

Функции ФФОМС в 2023 году (п. 8 ст. 33 закона № 326-ФЗ) можно разделить по группам:

• нормативные (участвует в разработке программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи, издает нормативные акты и методические указания в границах своих полномочий);
• регулирующие (аккумулирует средства фонда и управляет ими, формирует и использует резервы и т. д.);
• контрольные (получает от СФР сведения о взносах, взыскивает недоимку, начисляет пени и назначает штрафы страхователям по неработающим гражданам и др.);
• нормативно-отчетные (устанавливает формы отчетности и определяет порядок ведения учета и отчетности по оказанной медицинской помощи в рамках ОМС и т. д.);
• учетные (ведет специальные реестры: застрахованных лиц, страховых медорганизаций и др.);
• учебно-организационные (организует научно-исследовательскую работу по вопросам ОМС, подготовку и дополнительное профессиональное образование работников фонда и участников ОМС);
• иные функции.

Об объединении ПФР и ФСС с 2023 года мы писали в нашем материале.

Итоги

ФОМС является внебюджетной структурой, предназначенной для аккумулирования денежных средств, необходимых для реализации государственной политики в сфере ОМС.