Как найти грыжу у ребенка - Исправление недочетов и поиск решений вместе с Examum.ru

Дата публикации 13 декабря 2019Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Пупочная грыжа — это дефект апоневроза передней брюшной стенки в области пупочного кольца ^[3]. Апоневрозом называют плотную оболочку из сухожилий, которая оплетает мускулатуру брюшины. Она соединяет мышцы с другими тканями, т. е. играет роль мышечного каркаса.

Чаще всего дефект апоневроза возникает у младенцев в первые полгода жизни. Это связано с неполным закрытием пупочного кольца, в частности его верхней половины, и анатомической близостью пупочной вены ^[12].

Пупочная грыжа является самой актуальной проблемой, с которой сталкиваются детские хирурги. У детей до года она занимает первое место среди всех хирургических патологий. Несколько реже встречаются околопупочные, паховые грыжи и грыжи белой линии живота ^[2].

Пупочная грыжа у детей встречаются в 20 % случаев. У недоношенных детей данная патология возникает чаще — в 33 % случаев. Это связано с незрелостью соединительной и мышечной ткани, в том числе апоневроза передней брюшной стенки.

Факторы формирования пупочной грыжи у ребёнка можно разделить на две большие группы:

Врождённые (особенно актуальны у детей до года):
наследственная предрасположенность к выраженной слабости соединительной ткани;
неполноценное заращение пупочного кольца рубцово-соединительной тканью из-за толстой пупочной вены, у которой нет мышечной оболочки, вследствие чего она плохо сокращается и приводит к формированию дефекта апоневроза;
повышенное внутрибрюшное давление при незавершённом заращении пупочного кольца, которое провоцирует выход брюшины, кишечных петель и сальника в область пупка;
слабость брюшной фасции — оболочек, распределяющих нагрузку и направление движений в организме;
незаращение пупочного кольца. Как правило, оно закрывается самостоятельно к 12-му месяцу жизни ребёнка. У 20 % детей пупочное кольцо не может закрыться из-за слабости соединительной ткани либо из-за сопутствующей неврологической патологии, такой как миотонический синдром — затруднённое расслабление мышц после их напряжения.
Приобретённые (чаще встречаются у детей более старшего возраста):
заболевания, возникшие в период заращения пупочного кольца, которые повышают внутрибрюшное давление, — кишечные колики, бронхит, пневмония, коклюш, долгий надрывистый кашель, дизентерия, дисбактериоз, функциональные (первичные) запоры, асцит, напряжение живота при мочеиспускании в случае фимоза ^[12];
подъём животных или тяжёлых для ребёнка предметов;
неустойчивое психоэмоциональное состояние ребёнка, которое сопровождается частыми криками и плачем ^[1].

По статистике, к появлению пупочной грыжи предрасположены дети с такими патологиями, как:

врождённые синдромы — хромосомные, генные, обусловленные внешними факторами, множественные пороки развития;
выраженная гипотрофия — дефицит веса, связанный с нехваткой или неправильным усвоением питательных веществ;
рахит — неправильное развитие костной ткани;
глубокая недоношенность — рождение ребёнка на 28-31 неделе беременности;
пороки сердца — неправильная работа сердечно мышцы;
расщелины лица — «заячья губа», «волчья пасть» и др.;
экстрофия мочевого пузыря — врождённое расположение мочевого пузыря снаружи из-за отсутствия передней брюшной стенки;
малый вес ребёнка, который сопровождается незрелостью тканей — как правило, это нарушение часто встречается у детей с экстремально низкой (менее 1000 г) или очень низкой массой тела (менее 1500 г), рождённых на любом сроке беременности ^[4].

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы пупочной грыжи у детей

Явный симптом пупочной грыжи — выпячивание в области пупочного кольца с самого рождения. Многие родители путают его с «неправильно» перевязанным пупком. Отличительная особенность грыжи заключается в том, что выпячивание становится выраженнее во время крика, плача, кашля и физического напряжения ребёнка. В спокойном состоянии либо в положении лёжа выпячивание «прячется», погружаясь в брюшную полость.

Грыжа, в зависимости от размеров и содержимого, может самостоятельно вправляться либо не менять своего положения при больших размерах.

Чаще всего диагноз «пупочная грыжа» выставляется сразу при рождении, что подразумевает врождённую причину формирования дефекта. Однако при воздействии факторов, которые увеличивают внутрибрюшное давление, пупочная грыжа может образоваться в любом возрасте. Локализуется она в типичном «слабом месте» — пупочном кольце.

Помимо самого грыжевого выпячивания, в его области может наблюдаться выраженная пигментация кожи ^[2]. Она обычно коричневого цвета. Возникает из-за рубцевания пупочной ранки, а также использования у новорождённых местных антисептиков: раствора бриллиантовой зелени 1 %, раствора фукорцина и др.

Размеры пупочной грыжи варьируются от 0,1 до 5,0 см в диаметре. Её объём может увеличиваться при регулярных запорах, криках ребёнка, кашле, частых ОРВИ, метеоризме (вздутии живота).

Если грыжа большая (более 3 см), то кожа над ней натягивается и истончается. Когда повышение внутрибрюшного давления становится выраженнее, в области грыжевого мешка проявляется капиллярная сеть.

Крайне редко пупочная грыжа сопровождается излишним беспокойством ребёнка и чувством дискомфорта. Грыжи больших размеров, как правило, вовсе не вызывают неприятных ощущений ^[1]. Чувство дискомфорта может возникнуть, только когда ребёнок чрезмерно активен, например, во время игр. Это может привести к небольшим защемлениям выпячивания.

Патогенез пупочной грыжи у детей

Патогенез связан с врождёнными причинами формирования грыжи.

В норме на 10-й неделе внутриутробного развития средняя кишка возвращается в брюшную полость, и происходит нормальное закрытие брюшной стенки и правильное формирование пуповины. Латеральные (противоположные) стенки туловища загибаются из соматоплевры внутрь. Это вызывает сужение желточно-кишечного перешейка, из которого в формируется желточный проток. Он соединяет кишечник эмбриона с желточным мешком, который во время внутриутробного развития участвовал в формировании капиллярной сети, первичных половых органов и выработке гормонов.

При рождении пуповина сразу отсекается и перевязывается, само пупочное кольцо пока остаётся расширенным. На пятый день после рождения ребёнка пупочный остаток отпадает, а пупочное кольцо затягивается рубцовой тканью — начинается стадия формирования пупочного рубца.

Если у новорождённого значительно выражен переход кожного покрова на остаток пуповины, возможно формирование «кожного пупка» — культи, которая представляет собой только косметический дефект в виде выпячивания пупа на 2,0-3,0 см. В отличие от пупочной грыжи в него не выпадает содержимое брюшины.

Анатомически пупочное кольцо ограничено:

сбоку — прямыми мышцами;
сзади — листком париетальной брюшины;
спереди — кожей и апоневрозом.

В норме при рождении ребёнка пупочное кольцо представляет собой узкое отверстие, пропускающее только сосуды, питающие пуповину ^[2]. При дефекте апоневроза пупочного кольца в области пупка появляется грыжа. Под воздействием врождённых или приобретённых факторов, при которых повышается внутрибрюшное давление, происходит выпячивание брюшины через грыжевые ворота. При большом диаметре грыжевых ворот и выраженном внутрибрюшном давлении грыжевой мешок увеличивается. Он выходит под кожный покров и формирует грыжевое выпячивание с грыжевым содержимым (чаще всего, это петля кишечника).

Классификация и стадии развития пупочной грыжи у детей

Пупочная грыжа бывает:

истинной — округлый дефект апоневроза в верхней половине пупочного кольца;
ложной («кожный пупок») — переход кожи на пупочный остаток, представляющий лишь косметический дефект;
параумбиликальной (околопупочной) — округлый или щелевидный дефект апоневроза вблизи пупочного кольца ^[3].

Также пупочные грыжи можно классифицировать в соответствии с размером грыжевых ворот:

Малая грыжа — визуально незаметное или небольшое грыжевое выпячивание. Чаще всего обнаруживается на приёме у детского хирурга во время пальпации. Диаметр дефекта апоневроза может варьироваться от 0,1 до 1,0 см.
Большая грыжа — выраженное грыжевое выпячивание, легко вправляющееся в брюшную полость. Дефект апоневроза пупочного кольца достигает 1,0-3,0 см.
Гигантская грыжа — ярко выраженное грыжевое выпячивание, которое самостоятельно не вправляется. Размеры дефекта могут достигать 3,0 см и более. Содержимым таких грыж могут стать петли кишечника и сальник. При наличии гигантского грыжевого дефекта в качестве исключения проводятся оперативные вмешательства с трёх лет (строго по показаниям).

Чаще грыжевые ворота у новорождённых детей бывают 0,3-1,0 см. Также можно отметить взаимосвязь размеров пупочной грыжи с физиологическими особенностями детей: чем дольше и громче ребёнок плачет и кричит, чем выраженнее у него колики или другие факторы, увеличивающие внутрибрюшное давление, тем больше грыжевые ворота и грыжевое выпячивание.

Осложнения пупочной грыжи у детей

Ущемляется пупочная грыжа крайне редко (в отличии от паховой грыжи). Это состояние требует неотложной помощи и является поводом для обращения в приёмное отделение детской больницы для осмотра детским хирургом.

Ущемление пупочной грыжи подразумевает под собой плотное сжатие грыжевыми воротами петли кишечника. При этом нарушается кровообращение и страдает ущемлённая часть грыжевого мешка. Возникает острая гипоксия тканей и ущемлённого органа.

При ущемлении пупочной грыжи возникает клиническая картина ущемлённой кишечной непроходимости:

выпячивание становится более выраженным, чем в обычном состоянии (в покое);
пальпация грыжи приносит дискомфорт и болезненные ощущения ребёнку — он начинает активно двигаться и громко плакать;
цвет кожи над выпячиванием может быть от розового до багрово-синюшного; всё зависит от времени ущемления: розовый цвет указывает на то, что ущемление возникло недавно, а более тёмные оттенки — на длительный процесс, который требует срочного оперативного вмешательства;
возникают частые срыгивания, тошнота, рвота, вздутие живота, копростаз — отсутствие дефекации в течение нескольких дней.

На ущемление содержимого грыжи также указывает резкая боль в животе, не стихающая в покое. Иногда она настолько сильная, что ребёнок может кричать не переставая, его невозможно ничем успокоить. При этому грыжу не удаётся вправить самостоятельно. В некоторых случаях возникают симптомы болевого шока: частое сердцебиение и резкое снижение артериального давления.

Оперативное лечение производится в неотложном порядке, сразу по факту обращения родителей ребёнка в приёмное отделение и установления точного диагноза, т. е. в первые часы от момента поступления. При своевременном обращении к врачу (до 6 часов от момента ущемления) ущемлённые органы, как правило, удаётся спасти. Оперативное вмешательство менее трудоёмкое, а медицинская реабилитация для ребёнка происходит в более короткие сроки.

При более позднем обращении в больницу (после 6 часов от момента ущемления) формируется некроз ущемлённой части кишечника с последующим развитием перитониальной (воспалительной) реакции со стороны брюшины ^[4]. Такое состояние обычно требует оперативного удаления ущемлённой части кишечника или сальника.

Диагностика пупочной грыжи у детей

Преимущественным способом диагностики пупочной грыжи является пальпация пупочного кольца. Она не вызывает дополнительных трудностей и не доставляет ребёнку дискомфорт. Дополнительные методы исследования, как правило, не требуются ^[9].

Во время пальпации пупочной грыжи детский хирург может:

оценить диаметр грыжевых ворот;
установить размер грыжи и наличие в нём содержимого — сальника и петли кишечника.

Всё это помогает врачу определиться с дальнейшей тактикой лечения, расписать план наблюдения и проконсультировать родителей ребёнка.

Врождённую грыжу у малыша родители могут обнаружить сами: после отпадения пуповины в области пупка остаётся выпячивание, которое особенно видно во время крика или плача ребёнка.

Необходимо отличить пупочную грыжу от грыжи белой линии живота, околопупочной грыжи, «кожного пупа», опухоли и липомы (жировика). При подозрении на «кожный пуп» пальпаторно не будет отмечаться грыжевого содержимого — лишь сформированный кожный «мешочек» плотно-эластической консистенции. Пальпация при этом безболезненна. При сравнении с доброкачественными образованиями (липомами) будет отмечаться чёткий ровный контур, умеренная болезненность при пальпации, плотно-эластическая консистенция с содержанием ячеистой структуры, которую можно определить также при ультразвуковом исследовании. Околопупочные грыжи и грыжи белой линии живота отличаются своей локализацией. Они, как правило, располагаются выше пупочного кольца.

Лечение пупочной грыжи у детей

Консервативное лечение

Применяется при небольших размерах грыжевого выпячивания (до 1,0 см в диаметре), когда есть высокая вероятность самоизлечения в процессе роста ребёнка (как правило, ближе к 2-3 годам жизни) за счёт укрепления передней брюшной стенки.

При выраженных грыжевых выпячиваниях и большом дефекте апоневроза у детей до пяти лет жизни, как правило, также проводится консервативное лечение. Оно предполагает:

лечебные физические упражнения на мышцы передней брюшной стенки: поднимание ног ребёнка на 90°, «велосипед»;
укрепление брюшного пресса;
ношение ортопедического бандажа;
использование ватного шарика с лейкопластырной повязкой на пупочную область — накладывается минимум на четыре недели, при необходимости можно использовать повторно ^[12];
занятия на ортопедическом фитболе;
выкладывание ребёнка на живот за 15-20 минут до кормления;
локальные массажные упражнения по ходу часовой стрелки на пупочное кольцо для стимуляции коллагеновых и эластических волокон апоневроза ^[5].

Питание, как правило, обычное, так как оно никаким образом не влияет на заболевание. Если у родителей есть возможность обращаться к врачу ЛФК — это огромный плюс. Однако чаще всего они самостоятельно занимаются с ребёнком дома.

Если до 3-5 лет пупочная грыжа не исчезла, увеличилась или ущемилась, то требуется операция.

Оперативное лечение

Грыжесечение по Шпиц и пластика пупочного кольца показаны всем детям с выраженным дефектом апоневроза (1,0 см и более). Они проводятся в плановом порядке с пятилетнего возраста. При гигантских размерах пупочной грыжи (3,0 см и более) оперативное лечение детям проводится с трёхлетнего возраста, также в плановом порядке.

До выявления показаний к операции нужно придерживаться консервативного лечения — носить специальные конструкции, делать упражнения и др. Если у ребёнка с врождённой грыжей в 5 см отмечается положительная динамика — уменьшение грыжи до 2,0 см, операция с трёх лет переносится до 5-летнего возраста. Но при этом родители должны беспрестанно заниматься с ребёнком консервативным лечением и раз в год наблюдаться у детского хирурга по месту жительства. Если динамики нет и грыжа так и осталась огромной, то в три года проводится плановая операция.

Оперативное лечение выполняется под общей анестезией. Переносят её все дети хорошо, без осложнений.

Технически операция проводится следующим образом:

отступив на 1,0-2,0 см от основания грыжевого выпячивания, по нижней полуокружности пупочного кольца выполняется полулунный разрез длиной до 1,0-1,5 см;
вместе с подкожно-жировой клетчаткой как тупым, так и острым методом отделяется лоскут, фиксирующий дальний отдел грыжевого мешка ^[6];
ближе к средней части, в поперечном направлении, грыжевой мешок выделяется из окружающих тканей, берётся на зажимы и вскрывается;
хирург осматривает содержимое грыжи и отправляет его в брюшную полость;
«шейку» грыжевого мешка прошивают «край в край»;
остаточный грыжевой мешок над швом отсекается;
ушивают дефект апоневроза пупочного кольца узловыми швами;
кожный лоскут в области пупка фиксируется к апоневрозу дополнительным швом;
выполняется контроль кровотечения с дальнейшим наложением послойных швов на рану, фиксация асептической повязкой ^[7].

Послеоперационные рекомендации:

домашний режим в течение 7-10 дней;
гигиенический душ на пятые сутки после снятия швов;
ежедневная обработка послеоперационной раны с раствором бриллиантовой зелени 1 %;
ограничение физических нагрузок на 1-3 месяца.

Прогноз. Профилактика

При использовании консервативных методик лечения эффект зависит в большей степени от родителей, их заинтересованности в регулярном соблюдении тактики лечения. Как правило, в 85 % случаев консервативной терапии небольшой пупочной грыжи прогноз благоприятный. Без консервативного лечения небольшие грыжи, как правило, самостоятельно не проходят, за исключением совсем небольших грыж — до 0,5 см.

После проведённого оперативного лечения прогноз благоприятный в 99 % случаев. Линейный послеоперационный рубец достигает 1,0 см и практически не заметен. Операция детьми переносится без осложнений, относительно легко. Реабилитационный потенциал у ребёнка высокий.

Рецидивы пупочной грыжи практически не встречаются, за исключением детей с врождённой слабостью соединительной ткани — им требуется уделять больше внимания физическим нагрузкам и занятиям лечебной физкультурой.

Профилактические мероприятия направлены на лечение патологий, которые повышают внутрибрюшное давление — функциональные запоры, кишечные колики, бронхит, пневмония, коклюш, кашель, дизентерия, дисбактериоз, асцит, психоэмоциональная неустойчивость, сопровождающаяся криками и громким плачем. Также необходимо регулярно заниматься лечебной физкультурой. Она помогает укрепить апоневроз передней брюшной стенки ^[8].

Источник

Пупочная грыжа у ребенка. Симптомы, чем опасна, как лечить

Пупочная грыжа — это расширение пупочного кольца, через которое выпячивается содержимое брюшной полости. Такая грыжа встречается чаще у девочек, чем у мальчиков, и почти всегда — у недоношенных детей.

Звучит страшновато. Как реагировать и что предпринять, если грыжа проявилась у ребенка? Чем и на сколько она опасна? Как ее вылечить?

Давайте разбираться.

Что такое пупочная грыжа?

Пупочная грыжа, или расширение пупочного кольца, — это всегда врожденная ситуация. Она развивается во время зародышевого периода. На пятой неделе развития плода начинает быстро расти кишечник, ему не хватает места, и он выходит за пределы живота. Так кишечник развивается какое-то время, потом возвращается обратно. Пупок начинает закрываться и к рождению ребенка он обязан закрыться. Но нередко у новорожденных детей возникает дефект в виде пупочной грыжи.

Так кишечник развивается какое-то время, потом возвращается обратно. Пупок начинает закрываться и к рождению ребенка он обязан закрыться. Но нередко у новорожденных детей возникает дефект в виде пупочной грыжи.

В этом смысле нельзя верить народным присказкам, что малыш «накричал» пупочную грыжу, как бы сильно и долго он ни плакал. Когда ребенок рождается, его кишечник пустой, и грыжу просто невидно. Грыжа становится видимой чуть позже: при плаче, кашле, напряжении животика из-за вздутия.

Понять, есть ли она у ребенка, просто. Это небольшой бугорок в области пупка. Грыжа не беспокоит детей и не доставляет им дискомфорт.

Если грыжа есть, что делать

Если вы подозреваете наличие пупочной грыжи у новорожденного ребенка, первым делом покажите его педиатру. Врач осмотрит грыжу, убедится в ее безопасности для ребенка. Отсутствие покраснений и болезненных ощущений, хорошее настроение и отличный аппетит говорят о том, что все в порядке и бежать на операцию нет необходимости.

Насколько это серьезно?

Пупочная грыжа безопасна для здоровья в детском возрасте. В возрасте до четырнадцати лет не было случаев ущемления пупочной грыжи. Ее наличие может угрожать здоровью, если восемнадцатилетний молодой человек регулярно занимается тяжелыми физическими нагрузками.

Пупочная грыжа закрывается сама в возрасте трех-пяти лет. Оперировать ребенка младше трех лет не рекомендуется, потому что большинство грыж закрываются до этого возраста. Если грыжа не закрылась после пяти лет, она не закроется самостоятельно. И выход здесь — хирургическое вмешательство. Главным показанием к операции по устранению пупочной грыжи является косметическое — из-за психологического дискомфорта.

Как помочь пупочной грыже?

Девяносто девять процентов пупочных грыж размером до полсантиметра закроются самостоятельно. Грыжи размером больше трех сантиметров также часто закрываются. И в то же время можно им помочь. Речь о заклеивании грыжи пластырем. Очень важно пользоваться специально разработанным для этой цели средством «пупочный пластырь», так как обычный пластырь вызывает серьезные раздражения кожи ребенка. Аллергия, инфекция и даже воспаление — вот список последствий использования «обычного» пластыря. Пупочный пластырь гипоаллергенен и — помимо своего вспомогательного действия в борьбе против грыжи — сохраняет здоровье кожи и комфорт жизни малыша.

Что лучше: бандаж или пупочная пластина

Бандаж, пупочный пластырь или массаж пупка — тревогу и беспокойство родителей вызывает пупочная грыжа. «Что делать?» — этот вопрос доводит до паники. Учитывая общее назначение обоих изделий, пупочный пластырь для новорожденных более удобен, так как менее заметен на теле самому ребенку. В этом случае сохраняется привычный комфорт жизни.

Отзывы о пупочных пластинах rupfix

1. «У нас была грыжа, в 2 месяца стала с маленькое яблочко, купили пластырь Рурфикс через интернет магазин, тк в аптеках в городе не нашли, обошёлся с доставкой 1200 рублей, 10 шт. Меняли раз в два дня, во время купания, эффект уже после 2 пластыря!! Ребёнку вообще не мешает, под пластырем не преет, за что мы волновались!! Своих денег стоит однозначно!!»

2. «Пупочная грыжа появилась в месяц ребёнка. Пупочные корректоры очень помогли совместно с массажем и гимнастикой. Не вызывают аллергии, легко отклеиваются в ванной.»

Отзывы с официального портала otzovik.com

Мнение врача о пупочной пластине Rupfix

Несмотря на то, что большая часть пупочных грыж исчезает по мере взросления ребенка, многим родителям неспокойно просто наблюдать за этим небыстрым процессом. Помочь себе психологически и малышу — скорее избавиться от этого косметического дефекта можно с помощью пупочного пластыря Rupfix. Он — при регулярном использовании — поможет грыже исчезнуть и обеспечит защиту кожи от раздражений, намокания области пупка и возникновения инфекций.

Почему не нужно пользоваться народными средствами

Способы в формате самолечения — обычные пластыри с ваткой, заговоры итак далее — не имеют медицински обоснованной гарантии лечения, поэтому могут нанести вред здоровью ребенка.

Самое главное при выявлении у ребенка пупочной грыжи — не суетиться, успокоиться. Наблюдать за комфортом малыша и отсутствию болезненных ощущений в области пупка.

Источник

Пупочная грыжа у ребенка

Это самый часто встречающийся у малышей вид. Статистика показывает, что ее находят у каждого пятого ребенка, рожденного в срок, и у каждого третьего недоношенного.

Когда ребенок только рождается, пуповину отсекают и перевязывают. Через пять дней пуповинный остаток сам отпадает, пупочное кольцо застилается. Иногда, когда кожа переходит на остаток пуповины, и пупок выпячивается на 2–3 см, формируется «кожный пупок». Это только косметическая патология, содержимое брюшины туда не попадает.

Но при патологическом развитии пупочного кольца возникает грыжа, брюшина выходит через отверстие, которое называется грыжевыми воротами. Если внутрибрюшное давление очень высокое, а грыжевые ворота отличаются большим диаметром, грыжевой мешок, то есть само выпячивание, увеличивается. Грыжевым содержимым, в таком случае, являются чаще всего петли кишечника.

Причины

К врожденным причинам относят:

наследственную предрасположенность. Если один из родителей имел такую патологию, у малыша она будет с вероятностью в 70%.
слабость пластин соединительной ткани под кожей;
недостаточное покрытие пупочного кольца тканью из-за толстой пупочной вены;
незакрытие пупочного кольца. Это случается из-за соединительной ткани или из-за неврологических заболеваний, например, миотонического синдрома.

Приобретенные факторы:

повышение внутрибрюшного давления вследствие громкого, надсадного плача, крика или различных заболеваний: кишечных колик, бронхита, пневмонии, коклюша, запоров и прочих;
поднятие тяжелых предметов.

К факторам, повышающим риск возникновения патологии также относят:

рахит;
гипотрофию;
патологии развития – «заячью губу», «волчью пасть»;
пороки сердца;
недоношенность;
врожденные пороки развития.

Симптомы

Главный признак – выпирание в зоне пупочного кольца.
Оно становится больше, если ребенок напрягается.
В положении лежа на спине и в спокойном состоянии становится менее заметным.
Симптом проявляется, в основном, на первом году жизни. Может появиться и позже из-за причин, повышающих внутрибрюшное давление.
Грыжа бывает от 10 до 50 мм.

Диагностика

Детский хирург при осмотре проводит пальпацию, определяет размеры грыжи и ее элементов. Нередко патологию у ребенка находят и сами родители. Они замечают выпячивание, когда малыш плачет или напрягается.

Пупочную грыжу важно уметь дифференцировать. Околопупочные грыжи и грыжи белой линии живота находятся выше пупка. При пальпации «кожного пупа» чувствуется только плотный кожаный «мешок» без грыжевого содержимого, боли при осмотре нет.

Лечение

Консервативное

При размерах грыжи до 1 см применяют консервативную терапию, так как ребенок растет, передняя брюшная стенка укрепляется, и вероятность самоизлечения очень высокая.

Если грыжевые выпячивания сильно заметны, применяют следующие методы лечения:

упражнения на мышцы брюшного пресса;
занятия на специальном фитболе;
выкладывание грудничка на живот до кормления;
специальный массаж.

В случаях, когда грыжа увеличивается в размерах, ущемляется или не исчезает до 4–5 лет, нужно оперативное вмешательство.

Хирургическое

Плановая операция назначается детям с 5 лет, при больших размерах – детям с 3 лет.

Операция проводится под общим наркозом. В подавляющем большинстве случаев переносится детьми хорошо.

Паховая грыжа у детей

При этой патологии заметно выпячивание в зоне паха. Содержимым являются петли кишечника, яичник или сальник. Когда ребенок спокоен или лежит на спине, выпирание уменьшается, при плаче и крике – увеличивается.

Грыжи могут появиться только с правой или с левой стороны, а также одновременно с двух сторон. У девочек в 50% случаев патология развивается с двух сторон, у мальчиков в 60% случаев – с левой стороны.

Причины

Чаще всего это врожденная патология. Развивается, когда гонады, первичные половые органы, формирующиеся в пренатальном периоде, вовремя не опускаются у мальчиков в мошонку, у девочек в малый таз. У мальчиков заболевание находят чаще, что связано со сложным процессом перемещения яичек в мошонку через паховое кольцо.

Дети с наследственностью предрасположенностью страдают патологией в несколько раз чаще. Риск возникновения болезни выше у недоношенных малышей.

Приобретенный вид диагностируется редко, в основном, развивается у мальчиков в школьном возрасте при повышенной физнагрузке. Причина – несостоятельность мышц передней брюшной стенки.

Симптомы

Небольшое безболезненное выпячивание в области паха.
Выпуклость увеличивается, если ребенок напрягается, плачет.
Выпячивание мягкое и рыхлое.

Диагностика

Грыжу может обнаружить врач на осмотре, либо сами родители. В сложных случаях для более точной диагностики проводят УЗИ.

Лечение

Паховые грыжи, в отличие от пупочных, лечатся только одним способом – назначается плановая хирургическая операция в возрасте 6–12 месяцев. Есть два способа проведения – открытый или лапароскопический. Хирург выбирает, какой из них наиболее приемлем. При этом он ориентируется на индивидуальные особенности ребенка.

Осложнение

Самое серьезное осложнение – ущемление, когда сдавливаются петли кишечника, сальник или яичник. Последний случай считается самым опасным, так как даже непродолжительное сдавление яичника может привести к его некрозу или стать причиной гибели яйцеклеток. Если грыжа становится болезненной, не вправляется, ребенок плачет и беспокойно ведет себя – это повод для экстренного обращения к хирургу и проведения внеплановой операции.

После операции малыши восстанавливаются быстро. Главное – выполнять все рекомендации врача и избегать физических нагрузок.

Источник

Грыжа у ребенка появляется в результате нарушения структуры брюшных стенок. Она может быть врожденной или приобретенной. Грыжа возникает в результате смещения структур брюшной полости, чаще всего кишечника, через ослабленную брюшную стенку наружу, в результате чего под кожей образуется мягкий безболезненный узелок. Наиболее распространенными видами грыж у маленьких детей являются пупочная и паховая грыжи. Пупочные грыжи обычно проходят самостоятельно, в то время как большинство паховых грыж требует хирургического вмешательства.

Выявление грыжи у ребенка

Грыжа у ребенка вызвана нарушением развития мышц брюшной стенки. Это может привести к появлению полостей, которые являются воротами грыжи, которые могут возникнуть в перинатальном периоде или после рождения. В связи с периодом образования, грыжи бывают врожденные и приобретенные. Врожденные грыжи (пупочная грыжа, паховая грыжа) чаще всего встречаются у новорожденных детей.

Наружные грыжи мягкие, безболезненные, могут увеличиваться во время плача, чаще всего в области пупка или паха. Обычно можно удалить содержимое грыжевого мешка легким нажатием. Также можно прощупать края грыжевого кольца, так называемыми грыжевыми воротами, через которые структуры брюшной полости (чаще всего фрагмент кишечника) проходят под кожей, окруженной грыжевым мешком.

Виды грыжи у маленьких детей

Самые частые виды грыжи у детей:

Паховая грыжа — это частый врожденный порок у детей. Чаще встречается у мальчиков, обычно с правой стороны. Двусторонние паховые грыжи встречаются очень редко. Паховая грыжа у детей представляет собой мягкую шишку в паховой области, которая возникает в результате выпячивания фрагмента кишечника и брюшины через паховый канал. Бывает, что грыжевой мешок с фрагментами кишечника опускается в мошонку у мальчиков или в половые губы у девочек. Паховые грыжи могут быть врожденными или приобретенными. У детей наиболее распространенным видом паховой грыжи является косая врожденная грыжа. Хирургическое лечение обычно применяется при наличии паховой грыжи.
Пупочная грыжа может быть вызвана перемещением кишечной петли за пределы брюшной полости через незамкнутое пупочное кольцо. Обычно она появляется в перинатальном периоде и может различаться по размеру. Пупочная грыжа — это мягкая безболезненная шишка, которая увеличивается, когда ребенок плачет и появляется под кожей вокруг пупка. Пупочная грыжа чаще всего встречается у недоношенных детей. В связи с тем, что пупочная грыжа чаще всего закрывается самопроизвольно после укрепления мышц живота ребенка, хирургическое лечение применяется редко. Пупочную грыжу у детей обычно оперируют через 3–7 недель, если она не исчезла самопроизвольно. Хирургическая процедура заключается в зашивании грыжевого отверстия и сближении прямых мышц живота. Ребенку после операции по удалению грыжи следует несколько дней избегать физических нагрузок.

Возникновение грыжи

Грыжа возникает, когда структуры брюшной полости проникают через ослабленные мышцы живота или через незамкнутое пупочное кольцо. Факторы, повышающие риск возникновения грыжи живота: повышенное давление в брюшной полости, которое проталкивает органы через брюшную стенку под кожу в виде мягких выпуклостей.

Грыжа чаще встречается у детей с нарушениями коллагена. У взрослых людей предрасположенностью к грыже может быть запор, хронический кашель, ожирение, беременность или тяжелая физическая работа. Грыжа может появиться и в послеоперационных рубцах из-за ослабления брюшной стенки.

Лечение грыжи у маленьких детей

В случае появления грыжи у детей чаще всего применяется хирургическое лечение, адаптированное к типу и расположению грыжи, а также к содержимому грыжевого мешка. Серьезным осложнением грыжи, особенно паховой грыжи, является защемление. Оперируют как врожденные, так и приобретенные грыжи, но чаще всего это касается косых паховых грыж.

Грыжа диагностируется, когда петли тонкой кишки входят в грыжевой мешок, в результате чего он увеличивается в размерах и не может вернуться в брюшную полость. Застрявший кишечник вызывает симптомы непроходимости желудочно-кишечного тракта (боль в желудке, рвота, задержка стула и газов, метеоризм). В ишемической стенке кишечника развивается некроз. Симптомы зажатой грыжи — твердое и болезненное образование, локализуется обычно в паху или мошонке. При данном симптоме у ребенка может проявляться постоянное беспокойство, он много плачет. Кожа над шишкой может быть красной.

Если есть подозрение на зажатую грыжу у ребенка, следует немедленно обратиться к врачу. Если грыжевой мешок зажат недавно, врач может попытаться дренировать грыжу вручную, слегка надавив на опухоль. После успешного дренирования грыжи следует провести операцию, чтобы предотвратить повторение симптомов.

Источник

Травмы мениска, повреждения ПКС у детей и подростков | рекомендации НМИЦ им. Г.И.Турнера

Грамотное лечение травмы, разрывов и повреждений коленного сустава у детей и подростков в РФ — травматологи и ортопеды НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера Минздрава России приглашают на консультацию.

2023-02-19 15:27:16

Взрослые прекрасно знают, что такое повреждение мениска, где находится передняя крестообразная связка.

И если вдруг после того как побегал, попрыгал, покатался на лыжах заболело колено, справедливо предполагают о травме мениска.

Сегодня моден ЗОЖ, нам стали доступнее многие спортивные развлечения, такие как сноуборд, фристайл, горнолыжный спорт, ролики, коньки.

Мы, взрослые, активно стремимся к тому, чтобы наши дети активнее посещали спортивные секции, занимались спортом: художественной и спортивной гимнастикой, фехтованием, футболом, хоккеем, баскетболом, волейболом, спортивными танцами и прочими видами спорта. И это прекрасно!

Но, как всегда, это пресловутое «но»!

Где спорт, там и травмы – неопровержимое утверждение.

В последние годы наблюдается увеличение числа детей с различными повреждениями коленного сустава.

О наиболее сложных повреждениях коленного сустава у детей

Поводом к разговору явилась не только сама травма, как объект изучения, а, прежде всего, вопрос лечения.

Сегодня медицинская помощь во много раз доступнее, медицинские организации оснащены современным оборудованием.

Согласитесь, сделать КТ или МРТ сегодня большой проблемы не составляет. Оценить клиническую картину, заподозрить проблему тоже нетрудно.

Где лечить, как лечить?

Лечение повреждений колена у детей и взрослых существенно отличается.

Отличие, прежде всего, в том, что ребенок еще растет и развивается, и поврежденные структуры сустава ведут себя по-разному у детей и взрослых. И надо всегда помнить, что ребенок – это не маленький взрослый, ему еще расти и жить.

Наша задача – выбрать оптимальный, максимально правильный метод лечения, который минимизирует негативные следствия в дальнейшей жизни ребенка и позволит ему продолжать активную жизнь, в том числе и занятия спортом и спортивные развлечения. Насыщенность медицинским оборудованием – это еще не лечение.

Главное – это опыт! В ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера» Минздрава России накоплен колоссальный опыт лечения повреждений колена, а также разработаны уникальные методики восстановительного лечения и реабилитации. Итак, о коленках.

Частичное повреждение, разрыв передней крестообразной связки

Повреждение передней крестообразной связки (ПКС) – одна из самых тяжелых травм коленного сустава у пациентов детского возраста.

Передняя крестообразная связка – это один из главных стабилизаторов коленного сустава.

Основной жалобой, предъявляемой пациентами при разрыве ПКС, является неустойчивость коленного сустава, то есть появляется ощущение «расхождения» костей относительно друг друга в коленном суставе.

Также могут быть жалобы на боль при нагрузках, блокады сустава, особенно если страдают одновременно и другие внутрисуставные структуры (мениски, хрящевой покров).

Диагностика повреждения передней крестообразной связки

Диагностика повреждения ПКС обязательно включает:

тщательный осмотр пациента,
сбор анамнеза,
выполнение специфических тестов для оценки стабильности сустава,
анализ рентгенограмм коленных суставов,
МРТ поврежденного сустава, при необходимости КТ.

Лечение повреждения передней крестообразной связки (ПКС) У пациентов молодого возраста повреждение ПКС в основном является показанием к оперативному лечению – восстановлению (пластика) передней крестообразной связки.

Пластика ПКС выполняется под артроскопическим контролем, т. е. через небольшие проколы в области коленного сустава.

Тем самым обеспечивается минимальная травматизация тканей сустава. Для фиксации восстановленной ПКС используются современные импланты и фиксаторы. В послеоперационном периоде пациенту назначают курс реабилитации, включающий лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, курсы массажа и др.

Повреждение мениска коленного сустава

Мениск — хрящевая прокладка, которая выполняет роль амортизатора в суставе, а также стабилизирует коленный сустав. При движениях в коленном суставе мениски сжимаются, их форма изменяется.

Разрывы менисков — самая частая из травм коленного сустава: до 75 % от всех закрытых повреждений.

В коленном суставе выделяют 2 мениска – внутренний (медиальный) и наружный (латеральный). Повреждение (разрыв) мениска – это нарушение целостности ткани мениска коленного сустава.

Причины повреждения мениска у детей

У детей причиной разрыва ткани мениска является травма, часто спортивная. Повреждение может возникнуть от практически любого движения – резкое разгибание голени, ротация конечности с фиксированной стопой (скручивание), избыточное сгибание коленного сустава. Чаще встречается повреждение внутреннего мениска.

Симптомы повреждения мениска

В момент травмы пациент ощущает резкую боль, может возникнуть отек и ограничение движений в коленном суставе.

При длительно существующем разрыве мениска ребенок жалуется на боль при определенных движениях, в частности при максимальном сгибании и ротировании (повороте/скручивании) голени.

Бывает повреждение мениска по типу «ручки-лейки» – при этом повреждении происходит разрыв мениска практически на всем его протяжении и вывих в полость сустава. В таком случае пациент жалуется на периодически возникающее или постоянно существующее «блокирование» сустава.

Диагностика повреждений менисков

Ориентируясь на историю заболевания, жалобы и мануальный осмотр пациента, врач может заподозрить данный диагноз. Из всех методов лучевой диагностики на данный момент наиболее информативным считается МРТ-обследование. Кроме этого, в особых случаях подтвердить диагноз позволяет диагностическая артроскопия.

Методы лечения повреждения менисков у детей

При возникновении острого разрыва мениска необходимо зафиксировать коленный сустав и обеспечить покой конечности, обратиться к специалисту. Чем младше ребенок, тем глубже кровеносные сосуды проникают в ткань мениска, и, соответственно, выше шансы на сращение поврежденной зоны.

Если не удается достичь заживления разрыва мениска консервативными методами, возникает необходимость оперативного лечения. Ребенку выполняют операцию под артроскопическим контролем (т. е. через небольшие проколы кожи в области коленного сустава).

Поврежденный участок мениска удаляется до здоровых тканей или зона разрыва сшивается специальными имплантами.

Куда обратиться при повреждении коленного сустава?

Специалисты ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера» Минздрава России обладают широким спектром навыков малоинвазивных вмешательств на крупных суставах, и выполняют артроскопические операции коленного, плечевого, локтевого и голеностопного суставов.

Многоканальный телефон для справки и записи на приём: +7 (812) 507-54-54 Запись на МРТ, КТ: +7 (812) 507-54-40 Адрес: Санкт-Петербург, Пушкин, ул. Парковая, д. 64-68

Источник: https://rosturner.ru

Разрыв мениска у ребенка 12 лет, что делать? https://travmakab.ru/news/360

Разрыв ПКС, что происходит с суставом? https://travmakab.ru/news/644

Источник