Как найти хламидии у ребенка

Диагностика и лечение

В последние десятилетия проблема охраны репродуктивного здоровья у детей и подростков, профилактики и лечения гинекологических заболеваний в детском возрасте стала особенно актуальной. Воспалительные заболевания гениталий являются самой распространенной гинекологической патологией. В ее структуре вульвовагиниты составляют, по данным ряда авторов, в разные возрастные периоды 68–93%.

Вопросы лечения и реабилитации пациенток с воспалительными заболеваниями наружных гениталий превращаются в социально-экономическую проблему, поскольку рецидивы и хронизация воспалительных процессов ухудшают прогноз в отношении репродуктивной функции.

Хламидийная инфекция, вызывающая воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, одна из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). В последние годы во всем мире отмечен значительный рост заболеваемости урогенитальным хламидиозом. Рост заболеваемости объясняется увеличением числа заболевших, а также в связи с совершенствованием методов диагностики, большей выявляемостью патологии.

По данным ВОЗ, в 35–50% случаев хламидийная инфекция протекает под маской других заболеваний, что не позволяет вовремя применить адекватную терапию и остановить распространение инфекции. Удельный вес хламидиоза среди девочек 13–19 лет, страдающих воспалительными заболеваниями, составляет, по данным разных авторов, 13–80%, причем 30–40% девочек-подростков переносит скрытую инфекцию в течение 2–5 лет после заражения.

Урогенитальный хламидиоз — инфекционное заболевание, вызванное Chlamydia trachomatis. Микроб вызывает в общей сложности до 20 разнообразных патологических состояний у человека. Помимо поражения половых органов, приводящих к бесплодию, хламидийная инфекция осложняет течение беременности, вызывает болезнь Рейтера, абдоминальные боли, острый перигепатит, узловую эритему и многое другое. Поражения урогенитального тракта протекают вяло, малосимптомно, но приводят к выраженным изменениям внутренних половых органов у женщин и урогенитального тракта у мужчин.

Хламидии не образуют нормальную микрофлору человека. Их обнаружение указывает на наличие инфекционного процесса, а отсутствие клинических симптомов заболевания определяет лишь временное равновесие между паразитом и хозяином в условиях, ограничивающих, но не препятствующих размножению патогенного внутриклеточного паразита.

В этой связи хламидийная инфекция опасна и требует лечебных и профилактических мероприятий.

Относительно детей описывают как основные пути заражения хламидиозом антенатальный (в течение беременности — трансплацентарно или при заглатывании околоплодных вод) и интранатальный (во время родов), традиционный для ИППП. При этом происходит инфицирование конъюнктивы глаз, и далее через носослезный канал происходит попадание возбудителя в дыхательные пути. Кроме того, возможно заражение половых органов у девочек. Однако наиболее вероятно антенатальное заражение, и это подтверждает тот факт, что хламидии были обнаружены почти у трети детей, рожденных путем кесарева сечения в случае патологически протекавшей беременности. Возможны контактно-бытовой путь, отмеченный в отношении девочек в основном дошкольного возраста (через постельное белье, предметы туалета), и даже половой путь передачи инфекции у подростков. При заражении половым путем инкубационный период составляет в среднем 10–15 дней (от 7 до 21 дня).

Основным звеном патогенеза урогенитального хламидиоза является медленно протекающий рубцовый процесс: нарушение микроциркуляции и эндотелиального барьера, потеря клетками ворсинок, стаз и краевое стояние тромбоцитов, гипоксия и отек ткани и др. Вследствие усиления синтеза коллагена и пролиферации фибробластов образуется рубцовая ткань, что нередко приводит к спаечному процессу в малом тазу и в последующем — к трубному бесплодию, эктопической беременности (В. В. Малиновская, 1998).

В соответствии с классификацией МКБ-10 (раздел А56.0) выделяют следующие варианты урогенитального хламидиоза:

А56.0 — хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта;

А56.1 — хламидийные инфекции верхних отделов мочеполового тракта;

А56.8 — хламидийные ИППП другой локализации.

По длительности заболевания различают свежий урогенитальный хламидиоз (с давностью заражения до 2 мес) и хронический (с давностью заражения свыше 2 мес), хотя деление это весьма условно в связи с тем, что момент инфицирования установить, как правило, невозможно. В клинике свежего хламидиоза выделяют острую, подострую и торпидную (малосимптомную) стадии.

Диагностика

Чрезвычайно важное значение в выявлении хламидийной инфекции имеет своевременная диагностика Chlamydia trachomatis. К современным молекулярно-биологическим методом диагностики хламидиоза относится полимеразная цепная реакция (ПЦР), при которой благодаря феномену ампликации ДНК хламидий увеличивается число инфекционных единиц, в связи с чем облегчается их определение. Чувствительность и специфичность ПЦР — 95,3% и 100%, а прогнозируемые положительные и отрицательные значения составляют 100% и 99,5% соответственно. Некоторые авторы предостерегают о значительной частоте ложноположительных результатов и, следовательно, возможной гипердиагностике хламидиоза при широком внедрении ПЦР в клиническую практику.

К серологическим методам относятся: реакция связывания комплемента — определение антител, связывающих комплемент; реакция непрямой гемагглютинации — эритроцитарный диагностикум, при котором возможны перекрестные реакции с риккетсиями Провачека; реакция непрямой иммунофлюоресценции — окрашивание антител к хламидиям иммунофлюоресцентными красителями, недостатком является субъективность оценки результатов анализа; иммуноферментный анализ — выявление антихламидийных антител класса M, G, A в сыворотке (плазме) человека.

Лечение

Лечение урогенитального хламидиоза должно быть комплексным, включающим этиологическую, патогенетическую, симптоматическую терапию и местное воздействие на очаги поражения. Сложность терапии хламидийной инфекции обусловлена тем, что неадекватное применение антибактериальных препаратов может привести к хронизации инфекции, появлению L-форм возбудителя, спровоцировать обострение воспалительного процесса.

Препаратами выбора при лечении хламидийной инфекции у детей являются в настоящее время азитромицин и доксициклин. Наиболее часто из макролидов применяется азитромицин (Сумамед) в дозе в первый день 10 мг/кг, со второго по пятый — 5 мг/кг 1 раз в день. Доксициклин рекомендован детям старше 9 лет в дозе 4 мг/кг в первые сутки и 2 мг/кг в дальнейшем.

Следует отметить, что «новые» макролиды обладают хорошей переносимостью, у большинства из них выражен постантибиотический эффект. Последний заключается в продолжающемся подавлении роста микроорганизмов после отмены антибиотика. Однако длительность терапии до 21 дня и назначение повторных курсов антибактериальных препаратов зависят от особенностей течения заболевания и его хронизации.

Отличительной особенностью Сумамеда являются способность накапливаться в очагах воспаления, длительный период полувыведения, а также эффективное подавление размножения хламидий независимо от начала лечения после инфицирования.

Помимо антибиотических свойств, макролиды обладают и неантибиотическим, в частности иммуномодулирующим и противовоспалительным действием. Это особенно актуально для лечения хронического воспалительного процесса.

При хроническом урогенитальном хламидиозе иногда недостаточно кратковременного применения антибактериальных средств, что в немалой степени обусловлено особенностями жизнедеятельности хламидий. В качестве альтернативы рассматривается курсовой метод лечения (2–3 курса с интервалами 7–10 дней). В этом случае оставшиеся интактными после первого курса химиотерапии элементарные тельца фагоцитируются соответствующими клетками и во время перерыва в лечении в них формируются включения, чувствительные к последующему курсу противохламидной терапии. Такой курс не должен превышать 10 дней с таким же интервалом между циклами.

При персистирующих формах хламидийной инфекции наиболее эффективно сочетание антибактериальных препаратов и иммуномодулирующих средств.

Выбор иммуномодулирующих средств — сложный и ответственный вопрос. При проведении иммунокорригирующей терапии необходимо соблюдать ряд правил, среди которых важнейшими являются иммунологический мониторинг и «селективность» назначения.

Наибольшее распространение для лечения хронического урогенитального хламидиоза получили препараты интерферонов. Из них заслуживает внимания отечественный препарат Виферон, в состав которого входят человеческий рекомбинантный интерферон и мембраностабилизирующие средства (токоферола ацетат, аскорбиновая кислота). Помимо способности нормализовать иммунный статус (усиление активности Т-хелперов, цитотоксических Т-лимфоцитов, фагоцитарной активности и др.), он обладает непосредственным антихламидийным действием — ингибирует процессы репликации и транскрипции возбудителя.

Виферон — новый противовирусный и иммуномодулирующий препарат для детей и взрослых, изготавливаемый в форме суппозиториев. Он разработан группой медиков и биологов НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи РАМН и прошел полный цикл клинических испытаний в ведущих клиниках России. Действие препарата не ограничивается эффектами рекомбинантного интерферона, все компоненты препарата действуют в комплексе, дополняя друг друга. По сравнению с традиционно применяемыми препаратами интерферона противовирусная эффективность Виферона значительно выше, усилено его иммуномодулирующее действие на Т- и В-лимфоциты, а характерные для системных интерферонов побочные эффекты практически исключены. Виферон можно рассматривать как локальный иммуномодулятор, содержащий интерферон и антиоксиданты. Его использование приводит к изменению характера экспрессии генов цитокинов на более близкий к норме, для которого является типичным высокий уровень продукции интерлейкина-10 — ингибитора синтеза фактора некроза опухоли-α и других цитокинов провоспалительного ряда. Отмечена позитивная роль Виферона в качестве внутривлагалищного иммуномодулятора. Его действие на пораженный вирусом папилломы эпителий влагалища приводило к снижению интенсивности воспаления, что выражалось в значительном улучшении клинической картины (С. И. Роговская, 2003). Действие препарата пролонгированное, а лекарственная форма (суппозитории) обеспечивает простой, безопасный и безболезненный способ применения, что особенно актуально в неонатологии и педиатрии. Характерные особенности препарата позволяют применять его у детей и взрослых, включая беременных женщин (с 28-й недели беременности) и недоношенных новорожденных детей. Это единственный зарегистрированный в России препарат из класса рекомбинантных интерферонов, разрешенный к применению у столь широкого контингента больных (В. В. Малиновская, 1998).

Виферон выпускается в трех вариантах, различающихся по количеству входящего в состав рекомбинантного интерферона: Виферон-1 (150 000 МЕ в 1 свече), Виферон-2 (500 000 МЕ в 1 свече), Виферон-3 (1 000 000 МЕ в 1 свече) (В. В. Малиновская, 1998).

Детям до 3 лет назначают Виферон-1 (150 тыс. ЕД) по 1 свече 2 раза в день, от 3 до 6 лет — Виферон-2 (500 тыс. ЕД) по 1/2 свечи 2 раза в день, старше 6 лет — Виферон-2 по 1 свече 2 раза в день. Применяют Виферон в течение 10 дней ежедневно, затем через 20 дней. Есть сведения об эффективности лечения хламидиоза Циклофероном (низкомолекулярный индуктор синтеза α-, β- и γ-интерферонов в организме) парентерально (в/м). Циклоферон — 2,5% назначают по 1,0 — 2,0 мл детям старше 4 лет 1 раз в день по схеме 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23-й день. Препарат применяют в сочетании с антибиотиками.

В комплексной терапии хронических заболеваний мочевыделительной системы широко используются препараты растительного происхождения (элеутерококк, нуклеинат натрия, эхинацеи пурпурной травы сок (Иммунал) и др.). Они практически не имеют побочных эффектов и могут применяться в течение месяца.

Назначение с иммуномодулирующей целью при хламидиозе таких средств, как Декарис, Тималин (Тактивин), мало оправдано, так как имеются данные о незначительной чувствительности (32%) к ним иммунокомпетентных клеток.

Следует отметить, что выбор иммуномодулирующего средства, как и антибактериального, должен быть индивидуален, это обусловливает и эффективность терапии, и ее безопасность.

При лечении конъюнктивита используются глазные капли (Колбиоцин), а также мази (Эубетал, 1% Эритромициновая мазь). Средний срок лечения составляет 2–3 нед.

В комплексе лечения хламидийной инфекции обязательным является наряду с этиотропной терапией назначение пробиотиков курсами по 10–14 дней, таких как Бактиспорин, Аципол, Кипферон и Ацилакт в возрастных дозах.

Одним из условий успешного лечения хламидиоза у детей является ликвидация семейного очага инфекции. Помимо возможности инфицирования ребенка в перинатальный период, возможна передача инфекции бытовым путем. В таких случаях предполагается обязательное лечение всех членов семьи одновременно с ребенком.

К основным методам профилактики относится пропаганда знаний о путях распространения хламидийной инфекции и методов безопасного секса среди подростков. Повышенное внимание должно уделяться проведению просветительной, разъяснительной работы среди медицинских работников и населения, особенно подростков. Важное значение имеют наглядная агитация, издание буклетов, брошюр и т. д.

В профилактике хламидийной инфекции у детей большую роль играет широкомасштабное обследование семейных очагов при контактах детей с родителями — больными и носителями хламидий. Своевременное выявление стертых и бессимптомных форм хламидийной инфекции — основа санитарно-эпидемиологической лечебно-профилактической работы по предупреждению распространения хламидийной инфекции среди детей.

Для профилактики внутриутробного инфицирования обязательным должно быть проведение комплексного обследования беременных с отягощенным гинекологическим анамнезом и новорожденных из групп риска с целью своевременного выявления латентных и персистирующих форм хламидийной инфекции. Целесообразно создание «паспорта беременной» с обязательным указанием результатов обследования на внутриутробные инфекции, в том числе хламидийную, в каждом триместре беременности.

Наиболее важное профилактическое направление — широкое внедрение современных методов лабораторного обследования и создание лечебно-диагностических центров по выявлению хламидиоза, особенно среди детей из группы риска. Осуществление профилактических мероприятий позволяет снизить не только заболеваемость и число осложнений, но и значительно уменьшить экономические расходы, связанные с этапами диагностики, лечения и реабилитации.

Применение комплексных методов лечения хламидийной инфекции, а также контроль санации очагов — необходимое условие успешной борьбы с хламидийной инфекцией.

Литература

1. Коколина В. Ф. Детская и подростковая гинекология. М.: Медпрактика, 2006. С. 444–515.
2. Кудрявцева Л. В., Милорина О. Ю., Генерозов Э. В. и др. Хламидиоз. Клиника, диагностика и лечение хламидийной инфекции/ пособие для врачей. М., 2002. С. 62.
3. Немченко О. И., Уварова Е. В. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005. № 3. С. 12–30.
4. Чеботарев В. В. Урогенитальный хламидиоз: современные проблемы диагностики, патогенеза, лечения// Журнал дерматовенерологии и косметологии. 1997. № 3. С. 12–30.

---

В. Ф. Коколина, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН
РГМУ, Москва

Хламидиоз у детей

Хламидиоз у детей

Хламидиоз у детей – это патология, развивающаяся вследствие инфицирования паразитами, обитающими внутри клеток (xлaмидиями). Специалистами выделяются несколько видов возбудителя, проникающих в организм теми или иными путями и приводящих к развитию множества заболеваний, начиная с конъюнктивита и заканчивая пневмонией.

Причины возникновения

Причина развития патологии кроется в заражении xлaмидиями, представляющими собой бактерии микроскопического размера, не имеющие способности к производству энергии, необходимой для поддержания процессов собственной жизнедеятельности. Для того чтобы избежать гибели, они захватывают клетки носителя и используют их энергию. Именно поэтому возбудителя относят к разряду внутриклеточных паразитов, проникающих в слизистые оболочки органов зрения, дыхания, мочепoлoвoй системы.

Проникнув в клетку здорового человека, xлaмидии обоснуются в ней, поглощают ее энергию, увеличиваются в размерах, делятся и трaнcформируются в следующую форму (в указанный период времени диагностировать xлaмидиоз можно лишь с помощью специальных исследований). Созревая, бактерии возвращаются к своему первоначальному виду.

Процесс деления и созревания xлaмидий занимает от двух до трех суток. По истечении указанного времени их пристанище распадается, бактерии выходят из него и захватывают близрасположенные клетки. Именно в этот период и появляются первые признаки заболевания.

Внимание! Процесс деления и роста паразита может приостановиться на любом этапе. В подобных ситуациях болезнь будет протекать бессимптомно (скрытый период растягивается на годы), а ее признаки будут появляться лишь при снижении иммунитета.

Пути заражения

Несмотря на то что xлaмидиоз считается заболеванием, передающимся пoлoвым путем, имеются и иные пути его передачи. Причем зависят они от вида возбудителя. Так передача Chlamydia:

• pneumoniae осуществляется от человека к человеку воздушно-капельным путем;
• felis производится от кошек, страдающих патологиями органов зрения и ЛОР-органов, вызванными xлaмидиями (инфицирование детей происходит, как правило, при игре);
• psittaci производится путем вдыхания пыли или воздушно-капельным путем (переносчиком болезни являются птицы);
• abortus осуществляется вследствие длительного контакта с инфицированными представителями животного мира;
• trachomatis производится контактно-бытовым или пoлoвым путем от человека к человеку (не встречается у животных).

Особенностью заражения новорожденных является большой шанс внутриутробного инфицирования, контактным (интранатальным) и аспирационным (при попадании околоплодных вод в носовую и ротовую полости) путями во время родов.

Кроме того, малыш может заразиться и после своего рождения – от человека, страдающего xлaмидиозом через воздух или же от матери через инфицированное грудное молоко.

Внимание! Риск передачи xлaмидиоза от зараженной матери новорожденному составляет 70%, от проживающего вместе с ним человека, являющегося носителем – 40%.

Формы и симптомы xлaмидиоза у детей

В зависимости от способа проникновения возбудителя и области поражения, различают несколько форм патологии. Так, болезнь у детей может быть:

• респираторной, поражающей ЛОР-органы;
• легочной, распространяющейся на легкие;
• урогeнитaльной, поражающей органы мочепoлoвoй системы;
• врожденной.

Врожденный xлaмидиоз передается внутриутробно или во время прохождения по родовым путям. Болезнь, как правило, сопровождается воспалением слизистой глаз – xлaмидийным конъюнктивитом.

Инкубационный период болезни составляет от двух-трех дней и до нескольких месяцев. Причем то, как будет протекать заболевание, во многом зависит от его формы.

Самыми частыми осложнениями, развивающимися у детей, являются xлaмидийный конъюнктивит, пневмония и бронхит.

Симптомы xлaмидийного конъюнктивита появляются непосредственно сразу после рождения или через несколько недель после него. Патология, как правило, является следствием инфицирования новорожденных в ходе прохождения по родовым путям и сопровождается:

• покраснением конъюнктивы и появлением на ней фолликулов, обладающих ярко-красным цветом, идущих рядами;
• появлением выделений, носящих гнойный характер, из конъюнктивального мешка;
• увеличением в размерах лимфатических узлов, расположенных около ушей и появлением в них болезненности.

Общее состояние грудничков при этом не ухудшается. Симптоматика сходит «на нет» через две-четыре недели.

Хламидийный бронхит выявляют, как правило, в четыре – двенадцать недель. Патология развивается медленно и может проявляться появлением сухого кашля, носящего приступообразный характер и становящегося влажным через пять-семь дней. Температура при этом не поднимается. По прошествии десяти – четырнадцати суток все симптомы болезни исчезают.

Хламидийная пневмония отличается вялым течением и сопровождается следующими признаками:

• сухим, усиливающимся со временем кашлем, переходящим в приступы;
• выраженным цианозом (появлением синюшности кожных покровов);
• рвотой;
• нарушением частоты и глубины дыхания, сопровождающимися нехваткой воздуха.

Болезнь протекает без явных проявлений интоксикации. Общее состояние детей является удовлетворительным. Спустя неделю после начала заболевания в легких, наблюдается картина диссеминированного воспаления.

Урогeнитaльная форма

Урогeнитaльный xлaмидиоз отличается вялым течением и практически полным отсутствием симптоматики. Начало заболевания напоминает ОРЗ. Затем может присоединиться следующая симптоматика.

• покраснение наружных гeнитaлий;
• появление слизистых влагалищных выделений (в незначительном количестве);
• незначительное жжение и зуд в области гeнитaлий.

У мальчиков болезнь сопровождается слабовыраженной симптоматикой воспаления мочеиспускательного канала или же протекает абсолютно незаметно.

При хронизации, болезнь может привести как к мужскому, так и к женскому бесплодию.

Респираторная форма

Респираторный xлaмидиоз является одной из самых распространенных форм болезни, встречающихся у детей и поражающих как младенцев, так и ребят более старшего возраста. Клиника несколько напоминает ОРВИ.

Легочная форма

Легочный xлaмидиоз развивается вследствие проникновения возбудителя в легкие ребенка и приводит к развитию таких осложнений, как xлaмидийный бронхит и пневмония.

Диагностика

Выявлением и терапией xлaмидийной инфекции у детей занимается врач-педиатр (изредка обращаются за консультацией к другим специалистам). О наличии патологии говорит повышение СОЭ и эозинофилия при удовлетворительном состоянии ребенка.

Для уточнения диагноза назначаются следующие виды диагностики:

• серологию крови;
• иммуноферментный анализ;
• ПЦР биологических жидкостей.

Только с их помощью может быть выявлена xлaмидийная инфекция.

Внимание! Расшифровкой результатов анализов должен заниматься врач.

Профилактика

Профилактика xлaмидиоза проводится на стадии планирования ребенка. Представительницам прекрасного пола желательно полноценно обследоваться в стенах специализированной медицинской клиники, исключающее наличие заболеваний, передающихся во время незащищенных ceкcуальных контактов, а при их обнаружении пройти соответствующее лечение.

Для исключения вероятности заражения новорожденного контактно-бытовым путем нужно:

• следовать правилам санитарно-гигиенических норм при уходе за малышом;
• не допускать контактирования ребенка с заболевшими.

С подростками желательно провести беседу на тему ранней ceкcуальной жизни и профилактики ЗППП. И сделать это нужно как можно раньше – до того, как ребенок заболеет.

Лечение xлaмидиоза у ребенка проводится комплексно и включает в себя:

• антибактериальные препараты;
• иммуномодулирующие средства;
• пробиотики, предупреждающие развитие дисбактериоза;
• витаминно-минеральные комплексы.

Кроме того, назначаются и симптоматические средства:

• глазные капли с антибиотиками мазь при конъюнктивите;
• отхаркивающие и противокашлевые средства при поражении ЛОР-органов и легких;
• мази с антибиотиками при поражении органов мочепoлoвoй системы.

Продолжительность лечения определяется лечащим врачом и составляет, как правило, более двух недель. Лечить болезнь нужно сразу же после ее выявления.

Не пролеченный вовремя xлaмидиоз приводит к серьезным осложнениям.

Наиболее серьезными последствиями болезни являются:

• повышение судорожной активности вследствие поражения ЦНС;
• менингит;
• синдром Рейтера;
• сепсис.

Внимание! Хронизация xлaмидиоза зачастую становится причиной бесплодия.

Кроме того, на фоне болезни у малышей появляется задержка умственного и физического развития.

Именно поэтому лечить заболевание нужно обязательно. А лечение, должно быть, назначено квалифицированным врачом, обладающим соответствующим опытом и квалификацией.

Симптомы, пути заражения и лечение xлaмидиоза у детей

Хламидиоз совсем недавно относили к «взрослым» болезням, поскольку имелось устойчивое мнение о том, что xлaмидии передаются только в процессе пoлoвoго контакта. Между тем все чаще симптомы xлaмидиоза появляются у детей, и их лечение становится актуальным. Наблюдается много фактов, когда эта болезнь диагностируется у новорожденного еще в роддоме. Таким образом, бесспopным становится тот факт, что болезнь передается и иными способами.

Пути передачи xлaмидиоза

Типичными путями передачи xлaмидий в детском возрасте являются:

• Заражение от матери. Ребенок инфицируется через плаценту от больной матери. Кроме того, возможен переход инфекции во время прохождения ребенком родовых путей и через вскармливание грудным молоком.
• Контактно-бытовой. Болезнь может передаваться через предметы быта, игрушки, одежду, которые использовал инфицированный человек.
• Воздушно-капельный. Источником заражения также является больной человек. У ребенка с недостаточно сформированной иммунной системой заражение происходит при вдыхании инфицированного воздуха при нахождении в одном помещении с больным.

Важно! По частоте инфицирования беременные женщины составляют 40%, а при заболеваниях урогeнитaльного тракта — до 70%.

Формы болезни у детей

Хламидиоз у детей выражается в самых разных формах в зависимости от способа заражения и мест локализации паразитов в организме. По этим критериям различаются:

• урогeнитaльная форма. Возбудитель Chlamydia trachomatis поражает пoлoвые органы, а в некоторых случаях — и органы дыхания. Мальчики, в основном, страдают уретритом, а девочки — вульвитом. Подобная форма наблюдается при заражении в процессе родов.
• Хламидиоз респираторный у детей появляется в результате заражения возбудителем Ch. Pneumoniae. Признаки этой формы мало чем отличаются от проявлений ОРВИ и ОРЗ. В таких случаях xлaмидии проникают в дыхательные пути малышей, в зрительный анализатор и другие органы.
• Легочная форма является наиболее опасной и осложненной формой болезни. В качестве возбудителей выступают Ch. Trachomatis и Ch. Pneumoniae. Паразиты целенаправленно воздействуют на всю дыхательную систему ребенка: легкие и бронхи. Лечить легочный xлaмидиоз детей следует вовремя и оперативно, поскольку любое промедление может вызвать пневмонию и даже гибель малыша.

Читать еще:  Паразиты в голове человека симптомы и лечение

Внимание! При наличии в семье инфицированных лиц необходимо организовать их лечение, поскольку они представляют угрозу не только для себя, но и для остальных члeнов семьи.

Симптомокомплекс болезни

В самом начале заболевания симптомы xлaмидиоза у детей обычно мало выражены. Затем, вместе с прогрессированием инфекции, появляются симптомы, похожие на признаки других заболеваний. Возможен переход болезни в хроническую форму, диагностика и лечение которой представляет определенные сложности.

Некоторые симптомы болезни совпадают с проявлениями обычных простудных заболеваний.

Инкубационный период длится недолго: от нескольких дней до 1,5–3 недель. Признаки какой-либо патологии здесь не диагностируются. Дальнейшая симптоматика зависит от формы заражения. Для урогeнитaльной формы характерны проявления в виде:

• зуда;
• красноты;
• шелушения в области пoлoвых органов ребенка;
• болей в нижней части живота;
• частых позывов к мочеиспусканию.

Респираторная форма заражения детей xлaмидиозом выделяется:

• угнетенным, вялым состоянием ребенка;
• периодическими подъемами температуры;
• затяжным сухим кашлем, иногда переходящим во влажный.

Наиболее ярко симптомы xлaмидиоза у ребенка проявляются при легочной форме. Недуг проявляется в виде:

• непрерывного влажного кашля с обильным выделением мокроты;
• повышения рвотного рефлекса;
• полного отсутствия аппетита.

Если поражен зрительный анализатор, то налицо симптомы конъюнктивита, сопровождающегося:

• зудом в глазах;
• обильным слезотечением;
• выделением гноя из уголков глаз.

Диагностика, необходимые анализы

Хламидии относятся к сложно распознаваемым микроорганизмам, которые проявляют себя непредсказуемо: они могут скрываться, не привлекая к себе внимания на протяжении достаточно длительного времени (нескольких месяцев или даже лет), или проявиться в форме тяжелой болезни. При любой форме заражения ребенка xлaмидиозом или при подозрении на наличие этой болезни необходимо провести соответствующие анализы.

Обнаружение xлaмидиоза у ребенка — достаточно сложный процесс даже для опытных неонатологов и педиатров. Объясняется это тем, что симптомы рассматриваемой болезни имеют большое сходство с признаками других недугов. Поэтому в таких случаях следует полагаться на анализы xлaмидиоза у детей.

Для того, чтобы распознать болезнь, ребенку c подозрением на xлaмидиоз следует сдать анализы:

• крови (ИФА, серологический метод, ПЦР);
• мочи;
• мазков мокроты и выделений (выделение xлaмидий в культуре клеток).

Если результаты анализов указывают на xлaмидиоз, ребенка необходимо немедленно лечить, применяя антибактериальную терапию.

Важно! Поскольку заболевание склонно к затяжному течению, необходима ранняя диагностика.

Как лечить xлaмидиоз у ребенка?

Болезни, вызываемые xлaмидиями, часто путают с ОРЗ и при невнимательном к ним отношении допускают их переход в хроническую стадию. Ребенок, страдающий xлaмидийной пневмонией, может выглядеть совершенно здоровым в течение длительного времени. Длительное отсутствие положительных результатов от лечения заставляет задуматься о других причинах. По результатам анализов xлaмидиоз у детей можно все-таки выявить.

Лечить xлaмидиоз у ребенка начинают с назначения антибиотиков (Азитромицина, Ровамицина, Клиндамицина и др.). Выбор препарата осуществляет врач с учетом возрастных особенностей малыша.

Далее назначают патогенетическую и симптоматическую терапию с включением:

• оксигенотерапии;
• дезинтоксикационных средств;
• десенсибилизирующих препаратов;
• рекомбинантных интерферонов (Виферона и др.);
• интерфероногенов (Циклоферон и др.).

Назначаются витамины А, С, Е в соответствующей возрасту дозировке. Против дисбактериоза применяют биопрепараты. Пневмонию лечат:

• отхаркивающими средствами (туссином и др.);
• массажем;
• лечебной физкультурой;
• физиотерапевтическими процедypaми.

Конъюнктивит лечат закладыванием в конъюнктивальные мешки мазей:

• тетрациклиновой;
• 5% эритромициновой.

Эффективных народных средств для избавления от этой болезни не существует. Совершенно неприемлемо также самолечение. Лечение назначает только врач!

Как вылечить xлaмидиоз у детей эффективно

Для начала давайте определим, что же такое xлaмидийная инфекция у детей, поняв, с чем мы имеем дело, сможем вовремя ее предотвратить.

Хламидиоз у детей относится к венерическим и инфекционным заболеваниям, вызванным внутриклеточными паразитами xлaмидии. Хламидии у детей могут появиться по разному, так как существует несколько видов этих микроорганизмов. Каждый из паразитов передается различными путями, что приводит к более обширным и осложненным поражениям органов и систем.

Пути заражения

Считалось, что xлaмидиоз – это инфекция, передающаяся преимущественно пoлoвым путем, но в случае детей этот вариант естественно отпадает.

Хламидиоз у детей передается несколькими путями: все пути заражения имеют место быть:

1. Вертикальный путь (от матери к ребенку при родах, через плаценту, через грудное молоко).
2. Воздушно-капельный – заражённый воздух, попадая в дыхательные пути ребенка, может стать источником зарождения.
3. Контактно-бытовой путь – при контакте с заражённым человеком.

По статистике, если мать заражена xлaмидиозом, то заражение ребенка составляет примерно 70%.

Причины xлaмидиоза у детей

При xлaмидиозе основным возбудителем является Chlamydia trachomatis. Но существуют и другие возбудители:

• Chlamydiapsittaci (xлaмидия пситаки) – передаётся воздушно-капельным путём от животных, так же при бытовом или профессиональном контакте; приводит к орнитозу, поражает бронхи, легкие и нервную систему.
• Ch. Pneumonia (xлaмидия пневмония) – передаётся воздушно-капельным путём, приводит к воспалению дыхательных путей.
• Chlamydophilafelis (xлaмидия фелис) – передаётся при контакте с кошкой, вызывает конъюнктивит.

Будьте осторожны

По статистике более 1 миллиарда человек заражено паразитами. Вы даже можете не подозревать, что стали жертвой паразитов.

Определить наличие паразитов в организме легко по одному симптому — неприятному запаху изо рта. Спросите близких, пахнет ли у вас изо рта утром (до того, как почистите зубы). Если да, то с вероятностью 99% вы заражены паразитами.

Заражение паразитами приводит к неврозам, быстрой утомляемости, резкими перепадами настроениями, в дальнейшим начинаются и более серьезные заболевания.

У мужчин паразиты вызывают: пpocтатит, импотенцию, аденому, цистит, песок, камни в почках и мочевом пузыре.

У женщин: боли и воспаление яичников. Развиваются фиброма, миома, фиброзно-кистозная мастопатия, воспаление надпочечников, мочевого пузыря и почек. А так же сердечные и раковые заболевания.

Сразу хотим предупредить, что не нужно бежать в аптеку и скупать дорогущие лекарства, которые, по словам фармацевтов, вытравят всех паразитов. Большинство лекарств крайне неэффективны, кроме того они наносят огромный вред организму.

Что же делать? Для начала советуем почитать статью с главного института паразитологии Российской Федерации. В данной статье раскрывается метод, с помощью которого можно почистить свой организм от паразитов без вреда для организма. Читать статью >>>

Chlamydophilaabortus (xлaмидия aбopтус) – передаётся от животных, приводит к выкидышам.

Chlamydophilacaviae – поражает пoлoвые органы, как у животных, так и женщин.

У детей есть ещё и респираторная форма заболевания, что осложняет клиническую картину. Паразиты хорошо уживаются с организмом человека (из-за чего болезнь чаще всего протекает бессимптомно), они внедряются в клетки организма, где происходит их множественное размозжение в спящем режиме (L-форма). Инфицирование малыша xлaмидиозом в основном происходит от заражённого человека, в первую очередь от матери.

Классификация xлaмидиоза у детей

При условии того, что имеется несколько источников инфицирования, xлaмидиоз у ребёнка классифицируется на два типа:

1. Типичные – делится на два подтипа:

• зоонозные – орнитоз (пситтакоз – инфекционное заболевание, чаще его называют «попугайная болезнь», сопровождается лихорадкой, поражением легких, поражением нервной системы, общей интоксикацией, увеличением печени и селезенки).
• антропонозные – пневмоxлaмидиоз, порождение глаз (конъюнктивит, паратрахома и трахома), xлaмидиоз у новорождённых и детей раннего возраста, урогeнитaльный xлaмидиоз.

1. Атипичные, клиника в этом случае имеет стертую или вовсе бессимптомную форму. По характеру (течению) делятся на два подтипа:

• гладкое и не гладкое (с осложнением и обострением хронической стадии заболевания, заражение вторичной инфекцией).

Атипичный тип может иметь три степени тяжести: лёгкую, средне-тяжелую и тяжелую формы, обуславливаются выраженностью интоксикации и местных изменений.

Диагностика xлaмидиоза у детей

Обследование в первую очередь нужно проводить женщинам до беременности или как, в крайнем случае, во время беременности, чтобы предотвратить врожденный xлaмидиоз. В случае несвоевременного выявления инфекции все дети рождённые от инфицированных матерей, после рождения сразу проходят ряд обследований.

Анализ на xлaмидии можно сдать разными путями:

1. Серологический анализ – выявляет антитела к xлaмидиям в крови.
2. Соскоб из небных миндалин, конъюнктивы глаз.
3. Бактериальный посев с чувствительностью к антибиотикам.
4. Иммуноферментный (ИФА) метод диагностики, определяет количество антигенов.
5. Бактериоскопический (мaзoк на флору) метод с помощью световой микроскопии, показывает общее состояние флоры и выявляет микроорганизмы.
6. Иммунофлюоресцентный (РИФ) метод, иммунохимический метод, выявляет антигены с помощью антител.

Симптомы xлaмидиоза у детей. Клиническая картина.

Как говорилось выше, xлaмидиоз может протекать и бессимптомно, безусловно, это осложняет и клиническую картину и лечение. Хламидийная инфекция для новорождённого намного опаснее, чем для взрослого, у маленьких детишек можно выделить множество симптомов.

1. Симптомы xлaмидиоза новорожденных:

• одышка;
• приступообразный кашель;
• сухой или влажный кашель;
• хрипы в легких.

1. Симптомы при респираторном xлaмидиозе: признаки поваляются в первых неделях жизни:

• дыхательная недостаточность;
• тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание);
• приopaльный цианоз;
• жёсткое дыхание;
• отрывистый кашель;
• лихорадка.

Так же наблюдаются и другие симптомы:

1. Слизистые или гнойные выделения (из носа, из пoлoвых органов).
2. Першение и боль в горле.
3. Отсутствие аппетита.
4. Высокая температура.
5. Общая интоксикация
6. Сухой кашель.
7. Покраснеете в горле
8. Насморк.
9. Гайморит.
10. Зуд пoлoвых органов.
11. Боли внизу живота.
12. Приступы удушья.
13. Отек и покраснение пoлoвых органов.
14. Зуд пoлoвых органов.
15. Увеличение шейных лимфатических сосудов.
16. Возможна потеря зрения.

Читать еще:  Тыквенные семечки от глистов — как принимать детям, взрослым? Отзывы

При проявлении любых из вышеперечисленных признаков необходимо срочно обратиться к врачу.

Наши читатели пишут

Последние несколько лет чувствовала себя очень плохо. Постоянная усталость, бессонница, какая-та апатия, лень, частые головные боли. С пищеварением тоже были проблемы, утром неприятный запах изо рта.

Все это начало скапливаться и я поняла, что двигаюсь в каком-то не том направлении. Стала вести здоровый образ жизни, правильно питаться, но на мое самочувствие это не повлияло. Врачи тоже ничего толком сказать не могли. Вроде как все в норме, но я то чувствую что, мой организм не здоров.

Потом я пошла в одну дорогую клинику и сдала все анализы, так вот в одном из анализов у меня обнаружили паразитов. Это были не обычные глисты, а какой-то определенный вид, которым, по словам врачей, заражен практически каждый, в большей или меньшей степени. Вывести из организма их практически невозможно. Я пропила курс противопаразитных лекарств, которые назначили мне в той клиники, но результата почти не было.

Через пару недель я наткнулась на одну статью в интернете. Эта статья буквально изменила мою жизнь. Сделала все, как там написано и уже через несколько дней, я почувствовала, значительные улучшения в своем организме. Стала высыпаться намного быстрее, появилась та энергия, которая была в молодости. Голова больше не болит, появилась ясность в сознании, мозг стал работать намного лучше. Пищеварение наладилось, несмотря на то, что питаюсь я сейчас как попало. Сдала анализы и убедилась в том, что больше во мне никто не живет!

Кто хочет почистить свой организм от паразитов, причем неважно, какие виды этих тварей в вас живут — прочитайте эту статью, уверена на 100% вам поможет!

Лечение xлaмидиоза

Как и при других инфекциях, схема лечения составляется врачом после полного осмотра, диагностики, результатов анализов. Так же в учёт берётся общее состояние малыша, выраженность симптоматики, тяжесть клинической картины заболевания.

Учитывая, что основным источником заражения является инфицированный человек, то конечно лучше, если оба родителя прообследуются до принятия решения зачать ребёнка.

Лечение xлaмидиоза у детей довольно сложный процесс. Маленьких малышек лечить, конечно, опаснее, ведь все антибактериальные препараты имеют много побочных эффектов. У детей лечение чем-то похоже на лечение взрослых, основное отличие это низкие дозировки и дополнительные препараты.

Список препаратов для новорожденных и детей до 14 лет практически одинаковый, за исключением некоторых препаратов и, обычно, чем младше малыш, тем ниже дозировки.

1. В основном используются макролиды 1-3 поколений:

• Эритромицин;
• Азитромицин;
• Ровамицин;
• Джозамицин;
• Кларитромицин;
• Рокситромицин.

1. Линкозамиды – клиндамицин, амоксициллин.
2. Антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин) используются для детей старше 8 лет.
3. Фторхинолоны (офлоксацин, ломефлоксацин) используются для детей старше 12 лет, иногда можно объединить макролиды с фторхинолонами.

В лечение врождённого и приобретённого xлaмидиоза так же входят:

1. Местная терапия – тетрациклиновая мазь и эритромициновая мазь, раствор сульфацил – натрия (используются и для профилактики конъюнктивита).
2. общеукрепляющая терапия.
3. Оксигенотерапия.
4. Иммуномодулирующие препараты (виферон, циклоферон).
5. Витаминотерапия (витамины C, A, E в определенной дозировке).
6. Восстановление дисбактериоза кишечника (биопрепараты).
7. Противогрибковые средства (нистатин).
8. Физиотерапия.
9. Массаж.
10. Лечебная физкультура.
11. Отхаркивающие средства (туссин).
12. Энзимы (вобэнзим).

В целях профилактики виферон можно назначить новорождённым курсами. Через 1,5-2 месяца после терапии необходимо сдать контрольные анализы. Только после отсутствия в анализах xлaмидии и отсутствия симптомов заболевания можно говорить об излечимости.

Профилактические меры относятся и к матери тоже. В основном следует вести разборчивую ceкcуальную жизнь, поддерживать иммунитет, соблюдать иHTиMную гигиену.

Особенности поражения лёгких xлaмидиями

Поражение лёгких вызывает в основном xлaмидии рода Ch. Pneumonia, микроорганизмы проникают в слизистую бронхов и трахей, эпителии органов дыхания. К так называемому легочному xлaмидиозу чувствительны дети первых недель жизни (4-12 недели). Лёгочный xлaмидиоз приводит к бронхиальной астме, бронхитам, пневмонии. Заболевания лёгких начинаются постепенно, с дальнейшим прогрессированием. При этом у детей наблюдается кашель, общая интоксикация, изменения на рентгене грудной клетки (затемнения), хрипы в лёгких при аускультации, одышка, нарушение аппетита и сна.

При несвоевременном лечении могут быть осложнения в виде пневмоторакса (скопление воздуха) и плеврита (воспаление плевральных листков).

Сегодня у вас появилась возможность узнать о риске, под которым находятся дети. И чаще всего носителем такой болезни являетесь именно вы. Поэтому обязательно изучите этот вопрос, ведь ваш ребенок может заразиться от вас. Помогите защитить и спасти своих детей. Пренебрежительное отношение к такой инфекции, может привести к более неприятным осложнениям, вплоть до летального исхода.

Симптомы, признаки и лечение xлaмидий у детей

Откуда могут возникнуть xлaмидии у детей? Ведь xлaмидиоз – наиболее распространенная болезнь венерического характера. Как оказалось, пoлoвoй акт – далеко не единственный способ заразиться инфекцией. Существует несколько видов паразитов, которые способны проникать в организм различными способами и провоцировать проявление всевозможных симптомов. Ежегодно количество инфицированных детей разного возраста, включая и грудничков, увеличивается.

Способы инфицирования

Возбудителями xлaмидиоза являются крохотные бактерии, паразитирующие внутри нормальных, безболезненных клеток. Эти бактерии могут постигнуть как пoлoвые, так и иные органы. Хламидиоз у детей – это воспалительный процесс конъюнктивы глаза, пoлoвых желез и органов дыхательной системы. Рассмотрим пути заражения инфекцией детьми:

• контактный путь. Чтобы появился xлaмидиоз у новорожденных, потребуется лишь недлительная связь с зараженным человеком. Поскольку у грудного и новорожденного ребенка еще довольно ослабленная иммунная система. Поэтому патогенные микроорганизмы с легкостью проникают в детский организм по воздуху либо через предметы обихода (сосок, горшок, постельное белье). Заболевание имеет стремительный характер, его признаки очень схожи с признаками простуды. По этой причине для диагностики потребуется обязательная сдача анализов;
• внутриутробный, или врожденный xлaмидиоз – если будущая мама в период вынашивания ребенка болела xлaмидиозом, то ребенок имеет риск заразиться инфекцией до рождения в большинстве случаев. Паразиты попадают в детский организм посредством плаценты («детского места»). Как правило, такой способ заражения в первую очередь выявляется в родительном доме;
• ранний постнатальный период – патогенные микроорганизмы с легкостью способны проникнуть в организм ребенка во время родов через инфицированные родовые пути. Кроме того, инфицирование может произойти во время грудного вскармливания. В такой ситуации к лечению нужно приступать немедленно.

Подростковый возраст предполагает уже пoлoвoй способ передачи, и у девочек встречается инфекционная болезнь намного чаще, чем у мальчиков.

Формы заболевания у ребенка

Хламидиоз у детей имеет несколько видов, обуславливается методом бактериальной инвазии и прострaнcтвом, в котором паразитируют xлaмидии.

Урогeнитaльная форма – как правило, местом поражения являются органы пoлoвoй системы, редко – органы дыхательной системы. Малыши в основном страдают воспалением уретры, а малышки – воспалением наружных женских пoлoвых органов.

Респираторная форма – наиболее распространенная и изученная детская инфекция. Подвержены данному виду болезни и новорожденные, и дети постарше. Ее признак подобен признаку ОРЗ и ОРВИ. Даже квалифицированный специалист может не различить симптомы xлaмидиоза. Патогенные микроорганизмы инфицируют дыхательные пути ребенка, зрительную систему и другие органы.

Легочная форма – самая опасная форма инфекции. Оказавшись в легких ребенка, паразиты вызывают тяжелые последствия, которые плохо поддаются терапии. Хламидийная инфекция у детей такой формы диагностируется с трудом. Полностью инфицируется дыхательная система ребенка. Лечение длится долго и проходит сложно. При несвоевременной сдаче анализов, диагностике и лечении заболевания может образоваться пневмония, которая приведет к летальному исходу. Эта форма xлaмидиоза также имеет название xлaмидийная пневмония, xлaмидийный бронхит.

Для того чтобы вовремя выявить признаки и начать лечение xлaмидиоза, следует ознакомиться с его симптомами. Симптомы xлaмидиоза у детей зависят от формы инфекции и процесса ее прогрессирования. Изначально симптомы могут быть малозаметными и напоминать простудное заболевание, а позже приобрести признаки других болезней. Инкубационный период занимает от нескольких дней до трех недель, который не имеет проявлений.

• урогeнитaльная форма заболевания прогрессирует медленно. Начальные признаки легко можно перепутать с признаками ОРЗ. У девочек встречаются следующие проявления:
• зуд и покраснение пoлoвых губ;
• Неестественные выделения;

У мальчиков происходит воспаление мочеиспускательного канала, или симптомы могут отсутствовать;

• респираторная форма характеризуется наличием затяжного кашля, продолжающегося больше трех недель, а также способного стать мокрым; состоянием вялости и сонливости; периодичным повышением температуры тела;
• легочная форма имеет симптоматику интенсивного проявления: постоянный мокрый кашель с обильной мокротой, частая рвота, тошнота, абсолютное отсутствие аппетита. Перечисленные симптомы – очень тревожный знак, который предполагает безотлагательное обращение за медицинской помощью для прохождения обследования и начала терапии;
• если поражается зрительная система, проявляются признаки конъюнктивита: ощущение сухости и зуд в глазах, гнойное воспаление и скопление гноя в глазах.

Хламидиоз может протекать резко и тяжело или же не проявляться вовсе длительное время. Объясняется это тем, что xлaмидии – хитрые патогенные микроорганизмы.

Локализуясь внутри клеток, паразиты могут долго себя не проявлять или вызвать тяжелое течение недуга. Инфекция может тянуться несколько месяцев, а то и несколько лет. Во избежание таких поворотов следует вооружиться знаниями, каким способом лечить недуг.

Читать еще:  Токсокароз плотоядных

Диагностика

Выявить наличие xлaмидиоза у ребенка достаточно непросто, ввиду такой неспецифической клинической картины и слабовыраженных симптомов. Поэтому для постановки диагноза потребуются лабораторные исследования:

• серологический анализ крови, анализ мочи;
• иммуноферментное исследование;
• мазки.

Каждая процедypa не представляет опасности для ребенка. Нужно как можно скорее получить результаты анализов и при подтверждении диагноза начать лечебный процесс по устранению бактерий из маленького организма.

Лечение xлaмидиоза у детей должно назначаться исключительно врачом. Ни народная медицина, ни самолечение не помогут избавиться от опасной патологии. Как правило, терапия начинается с применения мощных антибиотиков. Поскольку патогенные микроорганизмы локализуются внутри клеток и к ним тяжело подобраться, необходимо продолжительное лечение, длящееся не менее двух недель.

Борьба с недугом должна быть устремлена не только на устранение паразитов, но и на защиту маленького организма от мощного действия противомикробных средств.

Терапия детского xлaмидиоза требует персонального подхода и должна проходить в комплексе:

• противомикробные препараты;
• витамины;
• средства общеукрепляющего действия;
• эубиотики;
• мази.

Для борьбы против xлaмидий маленьким пациентам необходимо назначать массаж, гимнастику и физиотерапевтические процедуры.

Профилактика

Чтобы избежать инфицирования xлaмидиозом, необходимо уже при планировании беременности проходить обследования на выявление инфекций, которые передаются пoлoвым путем. И при надобности проходить курс лечения.

Чтобы исключить риск заражения ребенка через контакт, требуется:

• внимательно придерживаться гигиенических правил по уходу за грудными детьми;
• не допускать контакт малыша с зараженным человеком.

С детьми постарше (от 12 до 17 лет) следует разговаривать на темы ceкcуального характера и информировать о пoлoвых инфекциях.

Если был выявлен xлaмидиоз у вашего чада, одновременно должны лечиться и остальные члeны семьи. Кроме того, организм человека не в силах выработать иммунитет против патогенных микроорганизмов, по этой причине рецидивы болезни не исключены.

Заболевание в детском возрасте далеко не редкость, и самым достоверным способом инфицирования является внутриутробный путь. Хоть инфекция и имеет продолжительное лечение, своевременная диагностика и терапия помогут избежать тяжелых осложнений и последствий для здоровья детей.

Данное заболевание представляет опасность даже для взрослых. Хламидиоз у детей может быть роковым. По этой причине постоянно наблюдайте за здоровьем и общим самочувствием ребенка, своевременно сдавайте плановые анализы, не упускайте из виду тревожащие симптомы, чтобы вовремя начать лечение болезней. Только в таком случае вам удастся уберечь своих детей от опасных патологий.

Симптомы и лечение xлaмидий у детей

Буквально несколько лет назад специалисты утверждали, что xлaмидиоз – это заболевание, которое передается исключительно пoлoвым путем. Последние исследования это полностью опровергают. Сегодня все чаще диагностируется xлaмидийная инфекция у детей. Болезнь поражает даже новорожденных. Возбудитель может попадать в организм несколькими путями: контактно-бытовым и вертикальным (от матери ребенку). Поэтому родителям важно помнить первые признаки такого опасного заболевания и особенности его лечения.

Особенности возбудителя

Хламидиоз у детей развивается вследствие проникновения в организм xлaмидий. Они представляют собой облигатных паразитов, которые способны размножаться внутри клеток человеческого тела. Эти микроорганизмы занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями.

Тело xлaмидий имеет овальную форму. Их размеры не превышают 300 нм. Отличительной особенностью паразитов становится наличие РНК и ДНК одновременно. Именно это и позволяет с точностью до 100% определить их присутствие в биологическом материале, отобранном у ребёнка для анализа.

Опасными для человека считаются три вида xлaмидий:

• Трахоматис. Ее активное размножение приводит к развитию урогeнитaльной формы заболевания.
• Пситаки. Поражает глаза и становится причиной конъюнктивита.
• Пневмония. Размножается в дыхательных путях, что приводит к развитию пневмонии, астмы и других тяжелых заболеваний.

У человека инфицированного xлaмидиями в крови происходит склеивание эритроцитов. Выделяемые паразитами продукты жизнедеятельность токсичны для человека. Микроорганизмы устойчивы к нeблагоприятным условиям. Погибают только при применении дезинфицирующих средств и антимикробных препаратов.

Основные пути инфицирования

Хламидиоз у детей может появиться в любом возрасте. Специалисты выделяют несколько путей, которыми происходит заражение:

• Вертикальный. Малыши заражаются в утробе инфицированной мамы. Микроорганизмы легко преодолевают плацентарный барьер и попадают в околоплодные воды. Ребенок заражается и во время прохождения по родовым путям. В некоторых случаях xлaмидии передаются новорождённому с молоком матери.
• Воздушно-капельный. Таким путем чаще передается xлaмидия пневмония. Инфицирование происходит от матери к ребенку. Если кто-то из родителей заболел, то с вероятностью 40% проявления инфекции обнаружатся и у новорожденного.
• Контактно-бытовой. Этот путь заражения характерен для xлaмидии пситаки. Ребенок инфицируется при контакте с больной домашней птицей или при вдыхании пыли, населенной паразитами. При комнатной температуре возбудитель сохраняет активность на протяжении трех суток, поэтому ответ на вопрос, может ли ребенок заразиться бытовым путем утвердительный.

Определив пути заражения, удастся устранить источник инфекции. В противном случае после прохождения курса лечения велика вероятность рецидива.

Разновидности заболевания

Пути заражения xлaмидиями различны. В зависимости от того, как именно паразиты попали в организм и в какой области наблюдается их наибольшее скопление, выделяют следующие разновидности заболевания:

• Респираторные. От такой xлaмидийной инфекции страдают дети любых возрастов. Этот вид заболевания считается наиболее распространенным. Симптоматика проблемы схожа с признаками ОРВИ, что нередко осложняет диагностику. Болезнь начинается остро и быстро приобретает хроническую форму. Лечить xлaмидиоз в этом случае придется долго.
• Легочные. При таком xлaмидиозе страдает дыхательная система. Опасность этой формы заболевания в том, что оно сложно диагностируется, особенно у новорождённых. Инфекция передается ребёнку при контакте с птицей или грызунами. Зараженные особи должны незамедлительно изолироваться.
• Врожденные. Инфицирование xлaмидией происходит на стадии внутриутробного развития. Для врожденного xлaмидиоза характерно поражение глаз и развитие конъюнктивита. В первое время болезнь может никак себя не проявлять. Впоследствии сосуды глаз воспаляются, внутренняя поверхность верхних век приобретает темно-красный неестественный оттенок. Если полноценного лечения врождённого xлaмидиоза не последует, малыш может ослепнуть.

Читайте также по теме

В зависимости от того, какими путями инфекция попала в тело ребенка, и с какой интенсивностью она начала распространяться, будет зависеть методика терапии. Чем раньше проблема диагностирована, тем выше вероятность быстрого излечения.

Возможные симптомы

По словам доктора Комаровского чаще болезнь дает о себе знать только на поздних стадиях. Иногда симптоматика напоминает признаки бaнaльной простуды, что сильно осложняет диагностику. Инкубационный период может продолжаться до трех недель.

Среди основных признаков xлaмидийных инфекций выделяют:

• Приступы кашля. Со временем они учащаются и становятся интенсивными. В легких прослушиваются хрипы. Возможно развитие пневмонии.
• Отмечается одышка.
• Появляется сильный насморк.
• Легочная форма xлaмидиоза сопровождается повышением температуры. Родители отмечают общее ухудшение состояния здоровья малыша.
• Врожденный xлaмидиоз у новорожденных сопровождается покраснением глаз на второй неделе жизни. Глазки отекают, веки слипаются. При этом ребенок постоянно капризничает и теряет аппетит.
• В редких случаях развивается энцефалопатия и судорожный синдром.

Симптомы xлaмидиоза у детей возникают внезапно при острой стадии течения болезни. Если заболевание переходит в хроническую форму, оно развивается на протяжении нескольких месяцев и характеризуется периодами обострения и ремиссии.

Правила диагностики

Обследование на наличие инфекции женщина должна проходить еще на стадии планирования беременности. Проводится исследование мазка из влагалища на наличие в нем признаков жизнедеятельности паразитов.

Диагностировать xлaмидиоз у ребенка помогают следующие анализы:

• Серологическое исследование. В отобранном биологическом материале определяется присутствие антител. Они выpaбатываются организмом при попадании паразитов.
• Иммуноферментный анализ на xлaмидии. Позволяет получить точный результат в 90% случаев. Такая методика демонстрирует динамику развития заболевания, что поможет при разработке стратегии лечения.
• Иммунофлюорисценция прямая и непрямая. Методика прямого исследования позволяет выявить xлaмидийные включения в образце. Непрямое обследование основано на изучении биологического материала пациента на присутствие антител.
• Полимеразная цепная реакция. При помощи исследования в анализах удается обнаружить ДНК возбудителя. Отличительной чертой методики становится высочайшая точность.
• Бактериальный посев. Образец с кровью пациента помещают в питательную среду. Через некоторое время обнаруживаются колонии патогенных микроорганизмов. Этот способ диагностики применяется редко, так как он занимает много времени. Его можно использовать для проведения исследования на чувствительность паразитов к антибактериальным препаратам.

Выбор конкретной методики будет зависеть от того, как проявляется заболевание. Только после изучения результатов анализов специалист сможет поставить точный диагноз.

Как проводят лечение?

Хламидию у детей лечат с применением антибактериальных препаратов. Используются следующие группы медикаментов:

• Макролиды. Разрешен прием Эритромицина, Азитромицина, Ровамицина и некоторых других средств.
• Тетрациклины. Препараты типа Тетрациклина и Доксициклина применяются только при лечении детей старше 8 лет.
• Фторхинолы. Хламидиозы лечатся с применением Офлоксацина или Ломефлоксацина. Они оказывают токсическое воздействие на организм, поэтому разрешены к применению только для детей, чей возраст больше 12 лет.

Если будущая мать заражена xлaмидиями, то ребенка сразу же после рождения тщательно осматривают. В качестве профилактики проводится промывание глаз специальными дезинфицирующими растворами. Одновременно с приемом перopaльных препаратов проводится лечение с применением местных средств. Показана обработка тетрациклиновой или эритромициновой мазью при выявлении конъюнктивита. Доктор Комаровский рекомендует использовать для этого сульфацил натрия. Им промывают глазки малышу.

Е.А. САМОРОДНОВА, О.И. ПИКУЗА

Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49 

Самороднова Елена Анатольевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечфака, тел. (843) 236-71-72, e-mail: elenasamorodnova@yandex.ru

Пикуза Ольга Ивановна — доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечфака, тел. (843) 236-71-72, e-mail: pdb-fp@yandex.ru

Хламидиозы — это группа инфекционных заболеваний человека и животных, которые вызываются облигатными внутриклеточными бактериями рода Chlamydia и характеризуются разнообразными путями передачи, вовлечением в патологический процесс органов дыхания, урогенитального тракта, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата. В последние годы идет накопление сведений о патогенетической роли данных патогенов в формировании и развитии таких тяжелых заболеваний, как бронхиальная астма, хронический бронхит, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, васкулиты, эндокардиты. В лекции освещены вопросы эпидемиологии хламидийной инфекции, представлены данные об особенностях течения заболевания у детей в зависимости от вида возбудителя и возраста пациента, в том числе во внутриутробном и неонатальном периоде, о тактике диагностики и лечения.

Ключевые слова: дети, хламидийная инфекция, эпидемиология, хронические заболевания.

E.A. SAMORODNOVA, O.I. PIKUZA

Kazan State Medical University, 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012

Chlamydia infections in children: unknown facts about familiar issues

Samorodnova E.A. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Children’s Diseases Propaedeutic and Faculty Pediatrics with a course in Children’s Diseases of Therapy Faculty, tel. (843) 236-71-72, e-mail: elenasamorodnova@yandex.ru

Pikuza O.I. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Children’s Diseases Propaedeutic and Faculty Pediatrics with a course in Children’s Diseases of Therapy Faculty, tel. (843) 236-71-72, e-mail: pdb-fp@yandex.ru

Chlamydia infections are a group of infectious diseases of humans and animals, caused by obligate intracellular bacteria of Chlamydia genus and are characterized by various ways of transmission, involvement of respiratory, urogenital, cardio-vascular, and orthopedic apparatuses into the disease. In the recent years we face the collection of data on the pathogenic character of these bacteria in forming and development of such grave diseases as bronchial asthma, chronic bronchitis, atherosclerosis, ischemic heart disease, vasculitis, endocarditis. The article views the data on the disease course in children, depending on the causative agent, the patient’s age, including the prenatal and neonatal periods, and the diagnostics and treatment tactics.

Key words:children, chlamydia infection, epidemiology, chronicdiseases.

Хламидийная инфекция, казалось бы, хорошо известна и длительное время привлекала внимание в основном в связи с патологией респираторного (хламидийные бронхиты и пневмонии) и урогенитального (урогенитальный хламидиоз) трактов. Однако, как показали исследования, для данного возбудителя характерен широкий спектр органных поражений с вовлечением в патологический процесс также сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта и органов чувств, то есть хламидии вызывают значительно большее число болезней, чем считалось ранее. Доказана роль отдельных представителей этого семейства в репродуктивном здоровье женщин и мужчин и в формировании патологии плода и детей, особенно новорожденных [1, 2]. Кроме того, за последние десятилетия идет накопление информации об участии хламидийной инфекции в патогенезе таких соматических заболеваний как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, васкулиты, эндокардиты [3-5]. Учитывая тот факт, что хламидиозы достаточно широко распространены, а последствия для будущего здоровья детей педиатрами порой недооцениваются, представляется актуальным обобщение имеющихся данных об особенностях течения хламидийной инфекции.

Общие сведения об этиологии и эпидемиологии

Хламидиозы — это группа заболеваний, этиологическим фактором которых являются хламидии, характеризующиеся полиморфной клинической картиной с преимущественным поражением дыхательной и мочеполовой систем, органов зрения и внутриутробным инфицированием плода.

Эти микроорганизмы являются грамотрицательными бактериями, относящимися к семейству Chlamidiaceae, роду Chlamidia, имеющие размеры от 250 до 300 нм. Они не могут свободно существовать вне клеток организма хозяина, т.к. неспособны к самостоятельному синтезу АТФ и используют биоэнергетические системы клеток макроорганизма. Жизненный цикл развития хламидий сложен и представлен двумя клеточными формами — элементарными и ретикулярными тельцами. Элементарные тельца (ЭТ)— внеклеточная форма данного микроорганизма, обладающая высоким инфекционным потенциалом и отличающаяся полиморфизмом. В результате проникновения внутрь клетки элементарные тельца превращаются в репродукционную внутриклеточную форму — ретикулярные тельца (РТ), которые способны к делению и считаются вегетативной формой хламидии. В ходе размножения вегетативные формы вновь трансформируются в элементарные тельца, участвующие в заражении неповрежденных клеток [1, 2, 6].

Хламидии не относятся к нормальным представителям микрофлоры человека, их обнаружение всегда указывает на наличие инфекционного процесса, а отсутствие клинических проявленийобъясняется временным равновесием между макро- и микроорганизмами в условиях, ограничивающих воспроизводство последнего.

Иммунные реакции организма против этих бактерий возможны лишь тогда, когда они находятся на стадии ЭТ, т.е. внеклеточно. Когда же возбудителирасположены внутриклеточно, они недоступны для антител, лимфоцитов, макрофагов, что ведет к персистенции и клинически выражается вялотекущими и бессимптомными формами заболевания, для которых характерен низкий (ниже диагностического) титр антител в крови. Во внешней среде хламидии достаточно устойчивы: при комнатной температуре сохраняются несколько суток, погибают под действием обычных антисептических растворов в течение 3 часов.

Хламидиозы встречаются повсеместно, вызывая заболевания каку человека, так и у более чем 200 видов животных и птиц, у некоторых рыб, моллюсков, членистоногих и даже высших растений. В виде моноинфекции они, с одной стороны, редко вызывают гибель пораженного организма, с другой, нередко являются причиной нарушения витальных функций. В ассоциации с другими микробами хламидии могут приводить к развитию крайне тяжелых форм заболеваний, в том числе и с летальным исходом.

В настоящее время известны 3 вида хламидий, патогенных для человека: Chl.trachomatis, Chl.pneumoniae, Chl.psittaci. Они вызывают разные по клинической картине заболевания (табл. 1, 2).

Возбудителями хламидиоза у человека в основном являются Chl. trachomatis и Chl.pneumoniae, источник инфекции в данном случае больной человек, а при антропозоонозах, обусловленных Chl. psittaсi, ими могут быть больные животные, чаще всего домашние и дикие птицы (попугаи, куры, утки, индейки, голуби, чайки, воробьи).

Пути передачи при хламидийной инфекции различны и зависят от видахламидий. Так, Chl. trachomatis передается половым, контактно-бытовым путем (через руки матери, персонала, предметы обихода, белье, игрушки). Дети могут быть инфицированы вертикальным путем: через плаценту, а также в родах при аспирации содержимого родовых путей, а для Chl. Pneumoniae типичен воздушно-капельный путь [6-8].

У взрослых наиболее часто регистрируется урогенитальный хламидиоз, который является одним из наиболее распространенных заболеваний, передающихся половым путем [9-12].У детей более распространены хламидиозы, вызванные Chl.pneumoniae, ихобнаруживают у 20-40% больных пневмонией и бронхитами. Заболевание встречается как спорадически, так и дает эпидемические вспышки в организованных коллективах. Наиболее часто болеют дети от 5 до 14 лет, восприимчивость всеобщая. Подъем заболеваемости приходитсянахолодное время года. После перенесенной инфекции формируется нестойкий иммунитет, поэтому возможны повторные случаи заболевания [7, 8, 13-15].

Патогенез хламидиоза. Входными воротами являются слизистые оболочки дыхательных, половых путей, конъюнктивы и эпителиальные клетки роговицы, где размножаются возбудители. Уже через 36-48 ч. Хламидии могут проникнуть в кровь, где захватываются полиморфноядерными лейкоцитами и разносятся по органам и тканям. Следует заметить, что при этом может вовлекаться в патологический процесс эндотелий сосудов и эндокарда, что провоцирует развитие патологии сердечно-сосудистой системы.

Наиболее негативные изменения со стороны иммунной системы при хламидийной инфекции отмечаются у новорожденных и недоношенных детей, в этих случаях регистрируются резкие сдвиги в гуморальном и клеточном иммунитете, что может привести к присоединению другой вирусной и бактериальной флоры и генерализованному течению заболеваний [1, 2, 16, 17].

Клиническая картина хламидиозов. Среди заболеваний, вызываемых хламидиями, у детей наибольшее значение имеют респираторный хламидиоз, хламидиоз плода и новорожденного, хламидиоз глаз, а у подростков увеличивается частота урогенитального хламидиоза.

Респираторный хламидиоз — заболевание, которое, чаще вызывается Chl. pneumoniae и иногда отдельными сероварами Chl.trachomatis. Как правило, болеют дети в возрасте 4-12 недель и школьного возраста. Респираторный хламидиоз протекает в основном в двух клинических формах: хламидийный бронхит и хламидийная пневмония, однако может сопровождаться и другими проявлениями (табл. 2). Инкубационный период продолжается 5-30 дней.

Основные клинические симптомы хламидийного бронхита:

— начало заболевания постепенное; синдром интоксикации слабо выражен, иногда отмечается субфебрилитет;

— своеобразие катарального синдрома проявляется симптомами затяжного назофарингита и «коклюшеподобным синдромом», т.е. сухим, часто приступообразным кашлем вплоть до рвоты, но без репризов;

— аускультативная картина в легких типична для бронхита, бронхообструктивный синдром, в отличие от хламидийной пневмонии, развивается редко, в основном при хламидийно-вирусной ассоциации;

— течение заболевания обычно недлительное, выздоровление наступает через 10-14 дней.

В отличие от бронхита основными симптомами хламидийной пневмонии являются:

— начало постепенное;

— общее состояние страдает незначительно, синдром интоксикации выражен умеренно;

— респираторный синдром представлен «коклюшеподобным синдромом»;

— присоединение дыхательной недостаточности (ДН) на фоне бронхообструктивного синдрома к концу первой недели заболевания;

— при объективном обследовании: несоответствие между клинически выраженными симптомами пневмонии (одышка, цианоз, крепитирующие хрипы) и относительно удовлетворительным общим состоянием с минимальными симптомами интоксикации;

— нередко отмечаются гепатоспленомегалия и шейный лимфаденит;

— при рентгенологическом исследовании чаще выявляется двухсторонний очаговый или интерстициальный процесс;

— течение обычно торпидное, клинико-лабораторные изменения в легких фиксируются до нескольких месяцев. При неадекватной терапии высока вероятность развития хронической патологии респираторного тракта;

— значительно реже встречается острое течение болезни с выраженной интоксикацией и ранним развитием осложнений в форме плеврита, пневмоторакса.

Системный характер поражения при респираторном хламидиозе у детей проявляется функциональными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы в виде снижения уровня артериального давления и нарушений ритма сердца, развития лимфаденопатии (25%), реактивного артрита (31,2%), вегетососудистой дистонии (27%), пиелонефрита (13,2%) и дискинезии желчевыводящих путей (23%) [1, 8, 18].

Высокая инфицированность хламидиями выявляется у детей дошкольного и школьного возраста при хронических заболеваниях ЛОР-органов: до 21% пациентов из организованных коллективов, а в оториноларингологическом отделении до 40% [19]. Высокую частоту респираторного хламидиоза фиксируют у больных бронхиальной астмой (25,9%), особенно при ее тяжелой форме течения, а также у детей с рецидивирующими и хроническими бронхитами (35%) [20].

Следует также подчеркнуть, что хроническое инфицирование хламидиями приводит не только к прямому повреждающему действию на ткани, но и к запуску иммунопатологических процессов, что требует особой настороженности врача-педиатра.

Менее распространенной формой инфекции является хламидиоз глаз. Хламидийные конъюнктивиты встречаются в любом возрасте (чащеу новорожденных и детей до 3 лет) в следующих клинических вариантах:

— трахома (в настоящее время практически не встречается);

— паратрахома;

— бассейновый конъюнктивит;

— хламидийный увеит;

— конъюнктивит при синдроме Рейтера;

— хламидийный эписклерит;

— хламидийный мейболит (воспаление мейболиевых желез глаза) при заражении от животных.

Наряду с респираторным хламидиозом у детей старших возрастных групп встречается урогениталъный хламидиоз, который чаще передается половым путем. Описаны хламидийные уретриты, простатиты, кольпиты, цервициты, бесплодие вследствие спаечного процесса в маточных трубах, хронические и острые пиелонефриты. Часто заболевание протекает бессимптомно, но сопровождается в дальнейшем развитием осложнений: проктитов, парапроктитов, стриктур прямой кишки и влагалища.

Для врача-педиатра несомненный интерес представляет хламидиоз плода и новорожденного. Фактором риска развития хламидийной инфекции у плода и новорожденного является обострение урогенитального хламидиоза (хориоамнионит, кольпит) у беременной в III триместре беременности. Инфицирование ребенка возможно антенатально (внутриутробно), интранатально или постнатально.

Наиболее тяжелые формы поражения хламидиями связаны с восходящим инфицированием плода. В этом случае заболевание протекает генерализованно в виде отечно-геморрагического синдрома, синдрома дыхательных расстройств, кровоизлияний в желудочки мозга. Исходами антенатального хламидиоза могут стать внутриутробная гибель плода, внутриутробная пневмония, гипотрофия и гипоксия плода.

Что касается интранатального хламидиоза, он развивается в результате контаминации в родах или при аспирации околоплодных вод и проявляется в виде конъюнктивитов, поражением дыхательной системы, генерализованной хламидийной инфекции новорожденных. Неисключено инфицирование и при кесаревом сечении — через зараженные околоплодные воды.

При постнатальном заражении у 60-70% новорожденных детей инфекция принимает генерализованный характер с поражением многих органов: конъюнктивит, назофарингит, туботит, средний отит, бронхит, пневмония, хориоменингит, вульвовагинит, гастроэнтерит, проктит, миокардит, реактивный артрит. Хламидиоз новорожденных может протекать как в острой, так и в хронической форме, возможна персистенция возбудителя.

Самой частой из локальных форм постнатального хламидиоза является конъюнктивит. Начало заболевания фиксируется после 4-го дня жизни, течение вялое до 3-4 недель, но благоприятное: ухудшения зрения не происходит. Типичными симптомами являются диффузная гиперемия конъюнктив глаз, склеивание век после сна, отсутствие обильного гнойного отделяемого, псевдомембранозные образования.

Достаточно тяжело протекает хламидийная пневмония у новорожденных. Так, уже при рождении они имеют оценку по шкале Апгар менее 6 баллов, практически у всех в первые 5-7 дней жизни отмечается синдром дыхательных расстройств различной тяжести, причем до трети нуждаются в вентиляционной поддержке. Кроме того, у большинства больных имеется гепатоспленомегалия, у половины — отечный синдром, заболевание протекает с явлениями тяжелого токсикоза. Типичный приступообразный кашель с тягучей мокротой присоединяется поздно — на 2-3-й неделе заболевания, у недоношенных детей эквивалентом его являются поперхивания (из-за скопления большого количества слизи в верхних дыхательных путях). Рентгенологически регистрируются двусторонний интерстициальный процесс, нередко микроочаговые альвеолярные инфильтраты. Течение затяжное, нопрогноз благоприятный.

Заподозрить генерализованную хламидийную инфекцию новорожденных можно на основании следующих клинических проявлений: угрожающая асфиксия в родах, аспирация околоплодных вод, поражение центральной нервной системы в форме повышенной возбудимости, гиперестезии с переходом в угнетение физиологических рефлексов, ухудшение состояния к 5-7-му дню жизни, несмотря на проводимую по поводу аспирационного синдрома антибиотикотерапию, а также ранняя и длительная желтуха, геморрагический и гепатолиенальный синдромы [16-18].

Малоизвестной формой проявления хламидиоза является синдром Рейтера (уретроокулосиновиальный синдром). Он включает классическую триаду: уретриты, конъюнктивиты, артриты. Этиология до конца не выяснена. Изначально данный синдром связали с Chl.trachomatis, когда патогномоничные полулунные включения наблюдались в образцах из уретры и конъюнктивы больных. Однако данные о связи синдром Рейтера с Chl.trachomatis не является безусловными. На сегодня существует точка зрения, что хламидия не может быть единственной причиной синдрома Рейтера, т.к. специфическое антихламидийное лечение не всегда эффективно. Вероятно, что Chl.trachomatis является триггером, запускающим иммунопатологические механизмы системного воспаления [1, 2, 6].

Диагностика хламидийной инфекции. Так как клиника хламидиоза неспецифична и часто отмечается бессимптомное течение, ведущую роль в диагностикеэтой инфекции играют лабораторные методы. Стандартная схема обследования выглядит следующим образом:

1) клинический анализ крови — выявляется нормоцитоз или лейкопения, эозинофилия, резко увеличенная СОЭ;

2) общий анализ мочи — возможны следы белка, микрогематурия, единичные гиалиновые цилиндры, незначительная лейкоцитурия;

3) цитологические методы (наиболее эффективные) — непосредственная микроскопия: патогномоничный симптом хламидиоза — полулунные включения (околоядерные, внутриплазматические), а также метод непрямой иммунофлюоресценции;

4) культуральные методы используются редко в силу низкой эффективности методик;

5) серологические методы являются наиболее распространенными и основаны навыявлении специфических IgM- и IgG-антител к хламидиям. Чаще всего используются метод иммуноферментного анализа (ИФА) и реакция микроиммунофлюоресценции (МИФ). Стандартом серологической диагностики хламидийной инфекции — тест ИФА-метод и реакция МИФ, позволяющие идентифицировать специфические IgМ, IgG и IgА в диагностически значимых титрах (>1:16, >1:512 и >1:256 соответственно) и/или 4-кратное повышение титра IgG или IgА в парных сыворотках крови. Как следует из табл. 3, по их динамике можно установить характер и стадию заболевания.

В последние годы для этиологической верификации их ламидиоза широко используется ПЦР, основанная на определении ДНК возбудителя с применением метода генных зондов. Однако, несмотря на возможность быстрой диагностики инфекции, данный метод не позволяет отличить острую фазузаболевания от персистенции.

Поэтому для повышения вероятности выявления хламидиоза и установления фазы его течения необходим комплексный подход с использованием вышеперечисленных методик [1, 6, 8, 21, 22].

Лечение хламидийной инфекции. Учитывая особенности патогенеза данного заболевания и системный характер поражения, в лечении требуется использовать комплексный подход, включающий как этиотропную антибактериальную терапию, так и патогенетическую (иммуномодулирующую), симптоматическую и местную (патология глаз и урогенитального тракта).

Сложность терапии объясняется тем, что неадекватное применение антибиотикотерапии может привести к хронизации заболевания, появлению L-форм возбудителя, стать причиной обострения воспалительного процесса.

Самым главным условием успешной этиотропной терапии является выбор препарата и схемы его применения в зависимости от формы и фазы заболевания. Важно также учитывать сроки заболевания и тяжесть инфекционного процесса, эффект от ранее проведенного лечения [21-24].

Терапевтическая тактика при острой хламидийной инфекции определяется прежде всего его клинической формой: если при урогенитальном хламидиозе у взрослых и подростков допустимы короткие курсы применения макролидов (однократный прием для азитромицина, 5-7 дней для джозамицина и спирамицина) либо доксициклина (7 дней), то при респираторных формах заболевания, а также при затяжном, хроническом и особенно персистирующем течении продолжительность антибактериальной терапии увеличивается до 7-10 дней при бронхите и 14-21 дня при пневмонии, в ряде случаев требуется проведение повторных курсов.

В настоящее время макролиды являются практически единственной эффективной группой антибиотиков, применяемых при хламидийной инфекции у детей и подростков (табл. 4). Определяющими при выборе данных препаратов для лечения можно считать их основные фармакологические свойства: способность к накоплению в тканях и очагах воспаления, особенно в лимфоидной ткани, легких, плевральной жидкости, органах малого таза, суставах, широкий спектр действия, высокие безопасность и эффективность, наличие разнообразных лекарственных форм (таблетки, диспергируемые таблетки, суспензии, внутривенные формы).Выбор пути введения препарата (пероральный или парентеральный) зависит от тяжести заболевания, курс подбирают индивидуально [8, 21, 24, 25].

Наибольшие трудности в терапии представляют хроническое и персистирующее течение хламидиоза, в этом случае, как правило, требуется назначение повторных курсов макролидов со сменой препарата, а их продолжительность увеличивается до 14-21 дня. Что касается болезни Рейтера, у детей хороших результатовможно достичь путем назначения нескольких курсов макролидов с общей продолжительностьюлечения 3-4 недели [24].

Важным следует считать вопрос о критериях излеченности хламидийной инфекции, т.к. клинические и лабораторные маркеры выздоровления не совпадают. Более достоверным в настоящее время (особенно при респираторном хламидиозе) считается использование ИФА с определением титров антител (IgM и IgG) и фазы инфекционного процесса, когда отмечается снижение титров специфических иммуноглобулинов.

Учитывая особенности реакции иммунной системы пациентов при персистирующих формах хламидиоза для повышения эффективности этиотропной терапии можно использовать сочетание антибактериальных препаратов и иммуномодулирующих средств. Наиболее часто в таких случаях рекомендуются препараты интерферона и их индукторы [21, 24].

Кроме того, еще одним важным условием успеха лечения хламидиоза у детей раннего возраста является ликвидация семейного очага инфекции, что требует проведения диагностики заболевания и лечения всех членов семьи одновременно с ребенком.

Таким образом, хламидийная инфекция у детей, характеризующаяся крайним разнообразием клинических проявлений и склонностью к хроническому течению и персистенции, является актуальной проблемой для врача педиатра. Для предотвращения развития персистенции возбудителя и связанных с ней целого ряда соматических заболеваний, требуется своевременная диагностика инфекции, особенно у беременных женщини детей группы риска, адекватное этиотропное лечение, а также проведение просветительской работы среди медицинских работников и населения, особенно подростков.

Таблица 1.

Заболевания, вызываемые Chlamydia trachomatis и их осложнения

Мужчины	Женщины	Дети
Заболевания
Уретрит Эпидидимит Конъюнктивит Венерическая лимфогранулема	Уретрит Эндометрит Сальпингит Периаппендицит Перигепатит (синдром Фитц-Хью-Куртиса) Конъюнктивит Венерическая лимфогранулема	Конъюнктивит новорожденных Пневмония
Осложнения
Нарушение фертильности Постинфекционный (реактивный) артрит-синдром Рейтера Поражение гениталий и желудочно-кишечного тракта с отеком и стенозом (после венерической лимфогранулемы)	Бесплодие Нарушение фертильности Эктопическая беременность Хронические абдоминальные боли Постинфекционный (реактивный) артрит-синдром Рейтера Поражение гениталий и желудочно-кишечного тракта с отеком и стенозом (после венерической лимфогранулемы	Обструктивные заболевания легких

Таблица 2.

Классификация респираторного хламидиоза (М.С. Савенкова, 2004)

Форма заболевания	Тяжесть	Течение
Легочная ОРЗ обструктивный ларинготрахеит (круп) бронхит бронхиальная астма пневмония	Легкая Среднетяжелая Тяжелая Функциональные нарушения: дыхательная недостаточность сердечная недостаточность нарушение ритма сердца	Без осложнений С осложнениями Фаза инфекционного процесса (по серологическим критериям): первичное инфицирование (острое течение); хроническое течение (обострение, ремиссия, персистирование), носительство
Внелегочная  лимфаденит реактивный артрит вегетососудистая дистония пиелонефрит уретрит/вульвит ДЖВП конъюнктивит

Таблица 3.

Серологическое определение фазы хламидийной инфекции

Стадия заболевания	Определяемые антитела	Динамика развития заболевания
Острая	IgM, IgG, IgA	Быстрое изменение титров
Хроническая	IgG, IgA	Титры постоянные
Реактивация/реинфекция	IgG, IgA	Быстрое изменение титров

Таблица 4.

Антибактериальные препараты, используемые для лечения хламидиоза у детей [25]

Препарат	Способ введения, лекарственные формы	Режим дозирования
Азитромицин	Внутрь (суспензия, таблетки, капсулы) Внутривенно	10 мг/кг/сут, затем 5 мг/кг 1 раз в день до еды в течение 5 дней 0,5 г (старше 12 лет)
Джозамицин	Внутрь (суспензия, таблетки)	40-50 мг/кг/сут в 3 приема
Кларитромицин	Внутрь (капсулы, таблетки)	15 мг/кг/сут в 2 приема
Мидекамицин	Внутрь (суспензия, таблетки)	внутрь 30-50 мг/кг/сут в 2-3 приема за 15 мин до еды
Рокситромицин	Внутрь (таблетки)	5-8 мг/кг/сут до еды в 2 приема
Спирамицин	Внутрь (таблетки) Внутривенно	150-300 тыс. МЕ/кг/сут в 2-3 приема
Эритромицин	Внутрь (таблетки) Внутривенно	40-50 мг/кг/сут в 3-4 приема 20-50 мг/кг/сут
Местные средства для лечения хламидиоза глаз
Эритромицин	мазь 0,5%	3-4 раза в день
Левофлоксацин	Капли 0,5%	До 8 раз в день (детям старше 1 года)
Офлоксацин	Капли 0,3% Мазь 0,3%	3-6 раз в день (детям старше 3 лет) 2-4 раза в день (детям старше 3 лет)
Пиклоксидин	Капли 0,05%	2-6 раз в день
Тетрациклин	Мазь 1%	3-4 раза в день (детям старше 8 лет)
Цпрофлоксацин	Капли 0,3% Мазь 0,3%	3-8 раз в день (детям старше 1 года) 2-4 раза в день (детям старше 2 лет)

ЛИТЕРАТУРА

1. Гранитов В.М. Хламидиозы. — Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2002. — 192 с.

2. Брико Н.И. Хламидиозы // Лечащий врач. — 2011. — № 10. — С. 26.

3. Белоцерковская Ю.Г., Синопальников А.И. Роль Chlamydophilapneumoniae в бронхолегочной патологии человека // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2008. — Т. 10, № 1. — С. 24-33.

4. Позняк А.Л., Сидорчук С.Н., Тарасов А.В. Сhlamydophila pneumoniae-инфекция как фактор риска развития атеросклероза (обзор литературы) // Журнал инфектологии. — 2013. — Т. 5, № 1. — С. 18-27.

5. Volanen I. Increased aortic intima-media thickness in 11-year-old healthy children with persistent Chlamydia pneumoniaeseropositivity / I. Volanen [et al.] // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. — 2006. — Vol. 26, № 3. — P. 649-655.

6. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. В.М. Семенова — М.: МИА, 2008. — 745 с.

7. Рябчук Ф.Н., Пирогова З.И. Клинико-лабораторная характеристика персистирующих инфекций хламидийной и микоплазменной этиологии у детей // Лечащий врач. — 2011. — № 1. — С. 42-45.

8. Болезни органов дыхания у детей: практическое руководство / В.К. Таточенко. — новое изд., доп. — М.: ПедиатрЪ, 2012. — 480 с.

9. Синчихин С.П., Мамиев О.Б., Синчихина М.Е. Урогенитальный хламидиоз как медико-социальная проблема (обзор литературы) // Дерматология. Приложение к журналу Consilium Medicum. — 2009. — № 1. — С. 43-48.

10. Land J.A., Van Bergen J.E. A. M., Morre S.A., Postma M.J. Epidemiology of Chlamydia trachomatis infection in women and the costeffectiveness of screening // Human Reproduction Update. — 2010. — Vol. 16 (2). — Р. 189-204.

11. WHO. Prevention and control of sexually transmitted infections: draft global strategy, 2006. Available from: http://www.who.int/reproductive-health/docs/stis_strategy.pdf.

12. CDC Grand Rounds: Chlamydia // MMWRMorb Mortal Wkly Rep. — 2011. — Vol. 60 (12). — Р. 370-373.

13. Cunha B.A. The atypical pneumonias: clinical diagnosis and importance // Clin Microbiol Infect. — 2006. — Р. 12:12-24.

14. Ishida T., Miyashita N., Nakahama C. Clinical differentiation of atypical pneumonia using Japanese guidelines // Respirology. — 2007. — Vol. 12. — Р. 104-10.

15. Principi N., Esposito S., Blasi F., Allegra L. Mowgli study group. Role of Mycoplasma pneumoniae and Clamydiapneumoniae in children with community-acquired lower respiratory tract infections // Clin. Infect Dis. — 2001. — Vol. 32. — P. 1281-1289.

16. Евсюкова И.И. Хламидийная инфекция у новорожденных детей: диагностика и лечение // Вопросы современной педиатрии. — 2003. — Т. 2, № 3. — С. 88-91.

17. Тарасова Т.Ю., Петрова И.Н., Ожегов А.М. Влияние перинатальных инфекция на здоровье детей с задержкой внутриутробного развития // Практическая медицина. — 2011. — № 5.

18. Савенкова М.С. Хламидийная и микоплазменная инфекции в практике педиатра // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. — 2005. — № 1. — С. 10-17.

19. Парилова О.В., Капустина Т.А., Кин Т.И. Характеристика медико-социального состояния больных с заболеваниями носа и околоносовых пазух, сопряженных с хламидийным инфицированием // Сибирское медицинское обозрение. — 2009. — Т. 57, № 3. — С. 53-57.

20. Спивак Т.В., Катосова Л.К. Роль хламидийной инфекции при бронхиальной астме у детей // Педиатрия. — 2009. — Т. 87. № 2. — С. 19-25.

21. Корж С.В. Особенности диагностики и фармакотерапии оппортунистических инфекций у детей // Педиатрическая фармакология. — 2008. — Т. 5, № 3. — С. 90-97.

22. Российское общество дерматовенерологов. Инфекции, передаваемые половым путем. Клинические рекомендации. Дерматовенерология / Под ред. А.А. Кубановой. — М.: ДЭКС-Пресс, 2010. — С. 413-425.

23. European guideline for the management of chlamydial infection. — 2010.

24. Савенкова М.С., Афанасьева А.А. Хламидиоз у детей: современные аспекты лечения // Эффективная фармакотерапия. Эпидемиология и инфекции. — 2012. — № 1.

25. Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д. Противомикробные и антигельминтные средства / В кн.: Педиатрическая фармакология: лекарственные средства для детей / Под ред. А.А. Баранова. — М.: ПедиатрЪ, 2012. — 120 с.

REFERENCES

1. Granitov V.M. Khlamidiozy [Chlamydia]. Nizhniy Novgorod: Izd-vo NGMA, 2002. 192 p.

2. Briko N.I. Chlamydia. Lechashchiy vrach, 2011, no. 10, p. 26 (in Russ.).

3. Belotserkovskaya Yu.G., Sinopal’nikov A.I. Chlamydophilapneumoniae role in human pathology bronchopulmonary. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya, 2008, vol. 10, no. 1, pp. 24-33 (in Russ.).

4. Poznyak A.L., Sidorchuk S.N., Tarasov A.V. Chlamydophilapneumoniae-infection as a risk factor for atherosclerosis (review). Zhurnal infektologii, 2013, vol. 5, no. 1, pp. 18-27 (in Russ.).

5. Volanen I. et al. Increased aortic intima-media thickness in 11-year-old healthy children with persistent Chlamydia pneumoniaeseropositivity. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol., 2006, vol. 26, no. 3, pp. 649-655.

6. Rukovodstvo po infektsionnym boleznyam, pod red. V.M. Semenova [Guidelines for Infectious Diseases. Ed. by V.M. Semenov]. Moscow: MIA, 2008. 745 p.

7. Ryabchuk F.N., Pirogova Z.I. Clinical and laboratory characteristics of persistent infections Chlamydia and Mycoplasma etiology in children. Lechashchiy vrach, 2011, no. 1, pp. 42-45 (in Russ.).

8. Tatochenko V.K. Bolezni organov dykhaniya u detey: prakticheskoe rukovodstvo [Respiratory diseases in children: a practical guide]. Moscow: Pediatr, 2012. 480 p.

9. Sinchikhin S.P., Mamiev O.B., Sinchikhina M.E. Urogenital chlamydia as medical and social problem (review). Dermatologiya. Prilozhenie k zhurnalu Consilium Medicum, 2009, no. 1, pp. 43-48 (in Russ.).

10. Land J.A., Van Bergen J.E. A. M., Morre S.A., Postma M.J. Epidemiology of Chlamydia trachomatis infection in women and the costeffectiveness of screening. Human Reproduction Update, 2010, vol. 16 (2), rr. 189-204.

11. WHO. Prevention and control of sexually transmitted infections: draft global strategy, 2006, available at: http://www.who.int/reproductive-health/docs/stis_strategy.pdf

12. CDC Grand Rounds: Chlamydia. MMWRMorb Mortal Wkly Rep., 2011, vol. 60 (12), rr. 370-373.

13. Cunha B.A. The atypical pneumonias: clinical diagnosis and importance. Clin Microbiol Infect., 2006, rr. 12:12-24.

14. Ishida T., Miyashita N., Nakahama C. Clinical differentiation of atypical pneumonia using Japanese guidelines. Respirology, 2007, vol. 12, rr. 104-10.

15. Principi N., Esposito S., Blasi F., Allegra L. Mowgli study group. Role of Mycoplasma pneumoniae and Clamydiapneumoniae in children with community-acquired lower respiratory tract infections. Clin. Infect Dis., 2001, vol. 32, pp. 1281-1289.

16. Evsyukova I.I. Chlamydial infection in infants: diagnosis and treatment. Voprosy sovremennoy pediatrii, 2003, vol. 2, no. 3, pp. 88-91 (in Russ.).

17. Tarasova T.Yu., Petrova I.N., Ozhegov A.M. Influence of perinatal infection on the health of children with intrauterine growth retardation. Prakticheskaya meditsina, 2011, no. 5 (in Russ.).

18. Savenkova M.S. Chlamydia and Mycoplasma infections in pediatric practicea. Pediatriya. Prilozhenie k zhurnalu Consilium Medicum, 2005, no. 1, pp. 10-17 (in Russ.).

19. Parilova O.V., Kapustina T.A., Kin T.I. Characteristics of social health of patients with diseases of the nose and paranasal sinuses associated with chlamydial infection. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie, 2009, vol. 57, no. 3, pp. 53-57 (in Russ.).

20. Spivak T.V., Katosova L.K. The role of chlamydial infection in bronchial asthma in children. Pediatriya, 2009, vol. 87, no. 2, pp. 19-25 (in Russ.).

21. Korzh S.V. Features of diagnostics and drug therapy for opportunistic infections in children. Pediatricheskaya farmakologiya, 2008, vol. 5, no. 3, pp. 90-97 (in Russ.).

22. Rossiyskoe obshchestvo dermatovenerologov. Infektsii, peredavaemye polovym putem. Klinicheskie rekomendatsii. Dermatovenerologiya, pod red. A.A. Kubanovoy [The Russian Society of dermatologists. Infections, sexually transmitted infections. Clinical guidelines. Dermatology. Ed. by A.A. Kubanov]. Moscow: DEKS-Press, 2010. Pp. 413-425.

23. European guideline for the management of chlamydial infection, 2010.

24. Savenkova M.S., Afanas’eva A.A. Chlamydia in children: current aspects of treatment. Effektivnaya farmakoterapiya. Epidemiologiya i infektsii, 2012, no. 1 (in Russ.).

25. Tatochenko V.K., Bakradze M.D. Protivomikrobnye i antigel’mintnye sredstva [Antimicrobial and anthelmintics]. Pediatricheskaya farmakologiya: lekarstvennye sredstva dlya detey. Moscow: Pediatr, 2012. 120 p.

Хламидиоз – заболевание, входящие в список наиболее опасных инфекций передающихся половым путем. Ее относят к «новым» заболеваниям, так как выявлять хламидий стали лишь несколько десятков лет назад. Болезнь протекает скрыто, но несмотря на кажущуюся безобидность, она наносит огромный урон здоровью и влияет на ход беременности и здоровье новорожденного, если хламидиоз обнаружился во время беременности.

При несвоевременном или отсутствующем лечении хламидиоз дает осложнения. У женщин это бесплодие, у мужчин – эпидидимит (воспалительный процесс в семенниках). Также к осложнениям хламидиоза относят – синдром Рейтера, простатит, сальпингит, эндометрит и многие другие.

Что такое хламидиоз: причины и особенности инфекции

Частота инфицирования хламидиями ниже, чем у гонореи, но, тем не менее хламидиоз является практически самым распространенным половым заболеванием. Ежегодно отмечается порядка 200 млн. новых заражений хламидиями. Причина хламидиоза — бактерии хламидии — Chlamydia trachomatis.

Внедряясь в организм, хламидии поражают в первую очередь мочеполовую систему человека и урогенитальный тракт. При этом хламидиоз может протекать как одиночная инфекция, так и в комбинации с другими инфекциями мочеполовой системы: трихомониазом, бактериальным вагинозом.

Хламидия – бактерия, внедряющаяся внутрь клетки и использующая ее вещества для питания и др. аспектов жизнедеятельности. Это энергетический паразит, не способный самостоятельно синтезировать АТФ. Размножение хламидий происходит делением, микроорганизм имеет собственную ДНК и РНК. В итоге клетки слизистой человека гибнут.

При попадании в организм хламидия может успешно противостоять иммунной системе и жить там долгими годами, но не вредить носителю до определенного момента. При этом «спящие хламидии» все-равно опасны — инфицированный человек выступает в роли носителя, способного заражать других людей.

Сейчас носителями хламидий, является почти 1 млрд. человек. Как только обстоятельства изменятся — например, ослабнет иммунитет, хламидиоз тут же активизируется.

Как можно заразиться хламидиозом: одного раза достаточно

Широкое распространение заболевания объясняется тем, что его симптоматика часто не имеет яркой выраженности, и пациент длительное время может не подозревать о наличии у него хламидиоза.

Половой путь: вагинально, анально и орально! Хламидиоз — половое заболевание, следовательно заразиться им можно во время незащищенного вагинального или анального полового акта. Существует вероятность передачи хламидиоза при оральном половом контакте, существенно повышающаяся при наличии повреждений слизистых оболочек.

Можно ли заразиться хламидиозом если «было всего 1 раз»? Клинические исследования показывают, передача хламидий происходит в 30-50% процентах случаев незащищенного сексуального контакта, если половой акт с зараженным партнером был не более одного раза. При выявлении хламидий у человека, требуется в обязательном порядке проверить постоянного полового партнера, так как риск заражения при регулярно повторяющихся половых актах практически 100%.

При родах. Есть большой риск передачи хламидий от матери к ребенку во время родов, при прохождении новорожденного через родовые пути. В этом случае происходит инфицирование глаз и ротовой полости.

Бытовой путь. Во внешней среде паразит может сохранять жизнеспособность в течении 2 суток, но он чувствителен к температурным режимам, выживая лишь при температуре от 16 до 22 градусов. Поэтому риск бытового заражения через грязную посуду, сиденье унитаза и т.д. невысок, однако, наблюдались случаи заражения и этим путем. В том числе небольшой процент заражений происходит из-за передачи бактерий при посещении бани или сауны, так как во влажной и нежаркой среде предбанника, хламидии чувствуют себя «как дома»..

Симптомы

Инкубационный период инфекции составляет от – 1 недели, до – 2 месяцев, в течении этого времени инфекция распространяется в организме. У 45% мужчин и 65% женщин заболевание в этот период не дает никаких проявлений и может быть выявлено только при лабораторном исследовании биоматериалов.

При остром хламидиозе у мужчин и женщин наблюдаются разные симптомы. При этом женский организм более восприимчив к инфицированию – заражение происходит быстрее и последствия более серьезны.

Как проявляется хламидиоз у женщин

Проявления хламидиоза у женщин на различных этапах инфицирования сводится к следующим симптомам:

• Выделения из влагалища. Имеют слизистую структуру, возможно присутствие гноя. Могут иметь неприятный резкий запах.
• Появляются боли во время мочеиспускания, ощущение рези или жжения.
• Во время менструации возможно появление резких болей в области половых органов.
• Появление кровотечения между менструациями, кровь может быть как чистой, так и с примесью слизи.
• Субфебрильная температура, общая слабость организма, схожая с ощущениями во время простуды.

Даже один из симптомов — тревожный звоночек, при котором следует обязательно обратиться к гинекологу и сдать анализы на хламидиоз.

Как проявляется хламидиоз у мужчин

У мужчин проявление хламидиоза сопоставимо с симптомами уретрита, и на первых стадиях многие не обращают на проблему внимания, полагая, что все вызвано воспалением после простуды или прочими «пустяковыми» факторами.

Хламидиоз у мужчин может давать следующие симптомы:

• Прозрачные слизистые выделения из мочеиспускательного канала.
• Наличие гноя в моче и ее помутнение.
• Изменяется цвет мочи, могут появиться кровянистые выделения, которые также могут присутствовать в семенной жидкости во время семяизвержения.
• Мочеиспускание сопровождается жжением или ощущением рези.
• Появляются спонтанные боли в области малого таза, поясницы, мошонки.
• Наблюдается субфебрильная температура (держится повышение от 37.1 до 38 град.).
• Общее физическое недомогание.

Бывает, что хламидии у мужчин образуют локальные колонии без общего заражения организма. Очаговые скопления без развития инфекционного заболевания, обусловлены сильным иммунитетом и сопротивляемость антител к воздействию хламидий. При этом мужчина остается заразным.

Оральный хламидиоз и его симптоматика

При заражении хламидиями во время орального секса или при передаче бактерий бытовым путем через посуду и т.д. развивается оральный хламидиоз, поражающий ротовую полость, горло, носоглотку. В данном случае, может наблюдаться следующая симптоматика заболевания:

• Постоянный неприятный запах изо рта.
• Носоглотка покрывается слизистыми отложениями.
• Постепенно слизь переходит на верхнее нёбо и язык.
• Наблюдается заложенность носа, сложности при дыхании.
• Увеличение миндалин, опухание задней стенки горла.
• Потеря вкусовых ощущений из-за наличия слизи на вкусовых рецепторах языка.
• Боль при нажатии на слизистую горла, неба или языка.
• Затрудненное дыхание из-за опухшего горла.
• Приступы удушья чаще всего проявляющиеся в вечернее время или в жаркий период.

Со временем, пациент теряет вкусовую чувствительность, а прием пищи сопровождается болью, появляющейся при проходе пищи через воспаленное горло. Развивается постоянное неприятное ощущение во рту. Допустимо спазматическое, непроизвольное подергивание языком.

Так как симптоматика хламидиоза достаточно расплывчата и зачастую напоминает проявления других заболеваний, необходимо при любых отклонениях (выделения, зуд, жжение) обратиться к врачу. У женщин это гинеколог, у мужчин – уролог.

Осложнения

Хламидиоз часто становится причиной серьезных заболеваний, являющихся осложнением болезни при неправильном или неэффективном лечении. В частности, были выявлены следующие последствия:

• Синдром Рейтера – наиболее серьезное осложнение, в ходе которого развиваются симптомы уретрита, конъюнктивита и артрита. На завершающих стадиях происходит деформация суставов — причина инвалидности на всю жизнь.
• Орхоэпидидимит – болезнь чревата мужским бесплодием из-за уничтожения клеток Лейдига, способствующих процедуре спермагенеза.
• Стриктура уретры – из-за появления рубцов на ткани, вызванных атакой хламидий, сужается и пережимается мочеиспускательный канал, что заканчивается резкими болями при мочеиспускании. Для исправления ситуации производится операционное вмешательство.
• Хронический простатит – хламидиоз оказывает комплексное негативное влияние на простату, способствует сужению протоков, уменьшает выработку секрета простаты, понижает уровень  выработки тестостерона, что приводит к снижению потенции.

Описанные выше осложнения проявляются на стадиях запущенного хламидиоза, если лечение на начато вовремя. В большинстве случаев, осложнений можно избежать.

Хламидиоз при беременности

Хламидиоз оказывает серьезное влияние на ход беременности, может стать причиной широкого спектра проблем и сбоев в работе женского организма. В зависимости от того, на каком сроке беременности начался хламидиоз, можно столкнуться со следующими последствиями:

• Бластопатия – происходит отмирание плодного яйца, что заканчивается замершей беременностью, выкидышем.  
• Эмбриопатия – аномалии в развитии маточных труб;
• Преждевременные роды.
• Внематочная беременность.

Если хламидиоз был перенесен до беременности, он может стать причиной сбоев нидации плодного яйца, что в абсолютном большинстве случаев приводит к женскому бесплодию. Учитывая все риски, проверка на хламидиоз является обязательной при планировании беременности, а также на различных этапах вынашивания ребенка, если появились признаки и симптомы присутствия хламидий в организме.

Даже если хламидиоз во время беременности не доставил значительных проблем, хламидии могут передаться ребенку во время родов. Самое серьезное осложнением у новорожденных, полученное из-за хламидиоза матери — неонатальная хламидийная пневмония. Это заболевание тяжело поддается лечению, имеет множество осложнений и высокую статистику смертности. Дети, родившиеся у матери с хламидиозом, должны в обязательном порядке проходить проверку на инфекцию в возрасте от 1 до 3 месяцев.

Как диагностируют хламидиоз: анализы на хламидии

На сегодняшний день разработано несколько эффективных методов диагностики хламидиоза, которые позволяют определить наличие инфекционного возбудителя даже в случае присутствия его в пробе в минимальных количествах. В качестве исследуемого материала могут применяться мазок, соскоб с поверхности половых органов, кровь, семенная жидкость и т.д. В медицинском центре Диана с целью диагностики хламидиоза не применяются экспресс-тесты, которые предоставляют ложные результаты.

Основные и наиболее высокоэффективные методики.

• Реакция иммунофлюоресценции (РИФ);
• Иммуноферментный анализ (ИФА);
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР);
• Посев на хламидии.
  

Общий мазок (вероятность выявить наличие хламидий таким образом не более 15 %, поэтому применение данного анализа не эффективно, а вот выявить сопутствующие инфекции, усугубляющие проблему, он поможет). Про анализы на хламидиоз читайте здесь.

Стремясь к максимальной точности и информативности, предпочтение отдается высокотехнологичным методикам:

Иммуноферментный анализ крови (ИФА)

Методика позволяет достаточно точно установить стадию заболеваний и хламидийное происхождение, а также наличие микроорганизмов в других органах не относящихся к мочеполовой системе. Имеет сравнительно высокую точность исследования – до 60%. Может результативно проводиться только после начала выработки специфических антител к хламидиям – через 5-20 дней с момента инфицирования.

Это связано с тем, что ИФА и РИФ – иммуноферментный анализ и исследование реакции иммунофлюоресценции направлены не на выявление самого возбудителя хламидиоза, а на обнаружение специфических антител к данному конкретному антигену. Этого добиваются путем контролируемого образования комплексов антиген-антитело, которые в случае с методом РИФ мечены флуоресцентным веществом, что делает образовавшиеся комплексы светящимися. Это облегчает их обнаружение при микроскопическом исследовании материала.

В ходе исследований определяется концентрация антител групп IgM, IgA, IgG вырабатываемых организмом при защите от хламидийной инфекции на разных стадиях инфицирования организма. Исследование занимает достаточно немного времени и стоит недорого.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Метод ПЦР имеет высокую эффективность, и позволяет со 100% вероятностью говорить о том, есть хламидии в организме или их нет. Исследование основано на технологии выявления ДНК хламидий во взятом образце – соскоб с уретры, секрет предстательной железы, эякулят, осадок мочи, слюна, кровь и другие биоматериалы. Определение результатов, в зависимости от используемого оборудования занимает до 3 дней.

Запуская реакцию дублирования отрезков ДНК, специалист может за короткий временной промежуток получить генетическую цепочку инфекционного возбудителя в миллион раз удлиненную в сравнении с первичным отрезком. Это позволяет со стопроцентной точностью идентифицировать хламидии.

Методика имеет высокую точность, получение неверных результатов возможно только при нарушении технологии забора или транспортировке биоматериала.

Посев на хламидии

Микробиологическое исследование имеет 90% точность в выявлении хламидий в организме.

Посеяв образец биологического материала на специальную питательную среду и создав благоприятные условия для размножения и роста, через некоторое время удается получить полноценную колонию возбудителя. Идентифицировать инфекцию в этом случае несложно простым микроскопическим исследованием. Преимущество этой методики заключается в возможности постановки проб чувствительности возбудителя к различным антибиотикам. Это позволяет выбрать наиболее эффективный препарат для лечения хламидиоза.

Лечение хламидиоза

Так как возбудитель хламидиоза — внутриклеточная бактерия, то при лечении заболевания используются антибактериальные препараты (этиотропная терапия). Подбираются антибиотики, уничтожающие микроорганизмы выявленной группы. Назначить подходящие препараты может только компетентный специалист на основе проведенных анализов и после выявления типа хламидийных бактерий, области поражения и прогресса заболевания.

Кроме этого, если есть сопутствующие инфекции, могут применяться антибиотики, противогрибковые препараты, иммуномодуляторы. При наличии большого количества выделений потребуются противомикробные средства.

Как правило, препараты выписываются в форме таблеток, уколов, могут быть местного применения в виде вагинальных свеч для женщин. В большинстве случаев сочетается несколько лекарств и вспомогательных средств, также купирующих возможность развития осложнений или интоксикации организма. Лечение производится в домашних условиях. После прохождения курса терапии, по истечении 2-3 недель делается повторный анализ на хламидии и если бактерий не обнаружено, можно считать лечение успешным.

Важный нюанс — необходимость оповещения полового партнера о наличии хламидийной инфекции, так как с большой вероятностью партнер может быть заражен хламидиозом, что тоже потребует лечения с использованием тех же препаратов и методик. Врачи рекомендуют сдавать анализы обоим партнерам одновременно и вместе лечиться. Это позволит избежать вторичного заражения.

Профилактика хламидиоза

Для снижения риска появления хламидий и развития хламидиоза, рекомендуется придерживаться простых правил личной и интимной гигиены, а также осмотрительности в выборе половых связей. Защитят от хламидиоза:

• Использование презерватива во время полового акта.
• Отказ от случайных связей в пользу одного постоянного партнера.
• Соблюдение правил личной интимной гигиены, особенно после посещения общественных бань и саун.

Рекомендуется в обязательном порядке ежегодно сдавать анализ на хламидии и прочие инфекции, передающиеся половым (ИППП, ЗППП)  и неполовым путем. Также сдать анализ в обязательном порядке стоит при планировании беременности и повторить его в период вынашивания плода.

Использование средств контрацепции и соблюдение моральных норм при ведении половой жизни позволят значительно снизить риск заражения хламидиями и последующего развития хламидиоза у мужчин и женщин.  

Где лечат хламидиоз в СПБ

Высококвалифицированные специалисты медицинского центра Диана, расположенного в Санкт-Петербурге, гарантируют точность исследования, кратчайшие сроки выполнения анализа, доступную расшифровку результата и разработку безопасной стратегии лечения выявленного заболевания.

Респираторный хламидиоз у детей

Респираторный хламидиоз у детей

^ М.С. Савенкова, М.П. Савенков

Кафедра клинической и функциональной диагностики ФУВ РГМУ

Респираторный хламидиоз (РХ) — системное инфекционное заболевание хламидий-ной (в том числе комбинированной) этиологии, проявляющееся морфологическими, клиническими и функциональными нарушениями со стороны дыхательной системы и других органов-мишеней и сопровождающееся развитием специфической иммунной реакции. Целесообразность выделения данной клинической формы обусловлена накопленными за последние

15—20 лет знаниями в области диагностики и лечения респираторных заболеваний хла-мидийной этиологии у детей.

Эпидемиология

Хламидиозы продолжают оставаться одними из наиболее распространенных инфекционных заболеваний. В Германии и США ежегодно регистрируется соответственно 3—4 и 0,3 млн. новых случаев инфицирования хламидиями (без учета асимп-томатических форм заболевания). В России пока недостаточно эпидемиологических данных, чтобы оценить частоту заболеваний дыхательных путей, вызываемых внутриклеточными возбудителями. Наиболее вероятным следует считать уровень инфицированности хламидиями взрослых здоровых лиц около 8—10%. Вероятность развития хламидийной инфекции (ХИ) увеличивается в 2—3 раза при неблагоприятных социально-экономических условиях и в 4—5 раз — при циркуляции возбудителя в семье.

Распространенность ХИ у детей с бронхолегочной патологией значительно варьирует (от 6,2 до 50%). С ХИ в настоящее время связывается развитие острых респира-

торных заболеваний (ОРЗ), крупа, бронхо-обструктивного синдрома, пневмонии и бронхиальной астмы (БА). Инфицирование Chlamydia trachomatis преобладает у детей раннего возраста (до 6 лет), Chlamydophila pneumoniae — у детей старшего возраста.

В литературе практически отсутствуют сведения о летальных исходах заболеваний на фоне ХИ. Среди детей, госпитализированных в отделение интенсивной терапии Морозовской детской городской клинической больницы г. Москвы с тяжелыми формами заболеваний, в том числе с бронхолегочной патологией, ХИ была диагностирована у 16%.

Классификация

При формулировании диагноза РХ целесообразно выделение клинической формы заболевания (легочной) с указанием внеле-гочных проявлений, тяжести заболевания, фазы инфекционного процесса по серологическим критериям, осложнений и степени функциональных нарушений со стороны органов-мишеней.

I. Форма заболевания:

• легочная (ОРЗ, обструктивный ларинго-трахеит, бронхит, БА, пневмония);

• внелегочная (лимфаденит, реактивный артрит, синдром вегетососудистой дистонии, пиелонефрит, уретрит/вульвит, дис-кинезия желчевыводящих путей, конъюнктивит).

II. Тяжесть заболевания:

• легкая;

• среднетяжелая;

• тяжелая.

III. Функциональные нарушения:

• дыхательная недостаточность;

———————Лечебное дело 1.2007

Лекции

• сердечная недостаточность;

• нарушения ритма сердца.

IV. Течение:

• без осложнений;

• с осложнениями (плеврит, миокардит и т.д.).

V. Фаза инфекционного процесса (по серологическим критериям):

• первичное инфицирование (острое течение);

• хроническое течение (обострение, ремиссия, персистирование);

• носительство.

В качестве примера может быть приведен следующий вариант развернутого диагноза: респираторный хламидиоз: обструк-тивный ларинготрахеит (круп) в сочетании с лимфаденитом и конъюнктивитом, фаза первичного инфицирования, вегетососу-дистая дистония, дыхательная недостаточность II степени.

Развернутое определение РХ позволяет разрешить до сих пор ведущиеся споры о патогенности хламидий и необходимости проводить лечение во всех случаях их выявления. Приведенные критерии позволяют четко отграничить хламидиоз (как заболевание, требующее активного лечения) от носительства возбудителя (которое является поводом к тщательному наблюдению за ребенком и укреплению его иммунитета). Любой провоцирующий фактор — присоединение другой инфекции, переохлаждение, стресс и др. может привести к переходу носительства хламидий (латентной фазы инфекции) в хламидиоз (обострение фазы хронического течения) со всеми вышеперечисленными признаками и последствиями. В разработанном определении РХ заложены алгоритмы диагностики (выявление клинических, микробиологических и функциональных признаков) и медикаментозного лечения в виде этиотропной (антибактериальной), патогенетической (иммунокорригирующей) и симптоматической терапии.

Лечебное дело 1.2007——————

Этиология

Хламидии были открыты Провачеком и Гальберштедтером в 1907 г. в качестве возбудителей трахомы. Определяющим критерием при выборе названия для семейства новых микроорганизмов стал морфологический признак — наличие матрикса (мантии, греч. “сЫатув”) вокруг элементарных телец при окраске по Гимзе.

По современным представлениям хла-мидии — мелкие (диаметр 0,25—1,5 мкм) грамотрицательные микроорганизмы, которые занимают промежуточное положение между бактериями и вирусами. Первоначально хламидии относили к вирусам из-за их способности размножаться в цитоплазме клетки хозяина и длительно персистировать внутриклеточно. В настоящее время считают, что хламидии в большей степени сходны с бактериями, с которыми их сближает наличие ДНК и РНК, бактериальной оболочки (в ее состав входит мурамовая кислота), а также чувствительность к антибиотикам (тетрацикли-нам, макролидам, хинолонам).

Вне организма хламидии утрачивают контагиозность через 24—36 ч при комнатной температуре, погибают от ультрафиолетового облучения, кипячения, действия дезинфектантов.

Хламидии имеют сходный цикл развития, одинаковый химический состав, общий групповой, родоспецифический антиген (липосахаридный комплекс, реактивной частью которого является 2-кето-3-дезокси-октановая кислота), а также видоспецифические и типоспецифические антигены.

Хламидии имеют две формы существо -вания: внеклеточную (элементарное тельце) и внутриклеточную — ретикулярное (или инициальное) тельце. Элементарные тельца представляют собой морфологически зрелые клетки размерами 0,2—0,6 мкм, обладают инфекционными свойствами, антигеноактивны. Ретикулярное тельце — вегетативная неинфекционная форма раз-

Таблица 1. Классификация хламидий и хламидиеподобных бактерий (Everett K., 1999)

Порядок Семейство Род Вид

Chlamydiales Chlamydiaceae Chlamydia Chlamydophila C. trachomatis C. suis C. muridarum C. pneumoniae C. pecorum C. psittaci C. abortus C. caviae C. felis

Parachlamydiaceae Parachlamydia P. acanthamoebae

Simkaniaceae Simkania S. negevensis

Waddiaceae Waddia W. chondrophila

мерами 0,6—1,5 мкм. Существование хламидий в виде двух форм может способствовать развитию как острых, так и латентно протекающих вариантов заболевания.

В соответствии с новым определением, предложенным К. Everett (1999), “порядок Chlamydiales включает в себя облигатные внутриклеточные бактерии, которые имеют сходный с хламидийным цикл развития, характеризуются наличием грамположи-тельных или грамотрицательных инфекционных элементарных телец и обладают более чем 80% уровнем гомологии по последовательности 16S и 23S рРНК генов”.

По современной классификации (табл. 1) семейство Chlamydiaceae, которое ранее включало только один род Chlamydia, разделено на два рода: Chlamydia (содержит три вида) и Chlamydophila (помимо ранее известных он содержит виды C. аЬойш, C. caviae, C. felis, выделенные в самостоятельные виды из C. psittaci). Недавно описанные хламидиеподобные бактерии вошли в состав трех новых семейств: Parachlamydia-cеae, Simcaniaceae и Waddiaceae. Наибольшее клиническое значение имеет инфицирование C. trachomatis и C. pneumoniae.

В отношении видоспецифичности ХИ прослеживается определенная возрастная закономерность. Инфицирование С. trachomatis происходит преимущественно у взрос-

лых половым путем и приводит к развитию урогенитального хламидиоза, поражению глаз, артритам и пневмонии. Дети инфицируются воздушно-капельным путем преимущественно С. pneumoniae (и значительно реже — С. trachomatis) с развитием респираторного хламидиоза. Инфицирование C. psittaci с развитием пситтакоза в настоящее время происходит крайне редко.

Распространенность ХИ у детей значительно колеблется в различных возрастных группах. В Конго инфицированность C. pneumoniae составила у детей в возрасте от 1 до 6 лет 6,2%, от 7 до 12 лет — 37,8% и достигла максимума к 12 годам — 50%. В Швеции распространенность C. pneumoniae у здоровых детей оказалась равной 5,7%, а у пациентов с заболеваниями дыхательных путей — 45%.

Приведенная статистика позволяет выделить критические периоды в жизни ребенка, когда увеличивается риск ХИ. Эти периоды связаны с изменением путей инфицирования и возрастными анатомо-физиологичес-кими особенностями детского организма. Большая частота инфицирования хламиди-ями приходится на первый год жизни ребенка, а также на период полового созревания и начала половой активности. Первый период, вероятно, связан с трансплацентарным путем инфицирования и несовершен-

———————Лечебное дело Ш0Л21

Лекции

ством формирующихся защитных систем организма, второй — с нейрогуморальной перестройкой организма и активацией урогенитального пути инфицирования.

ХИ у 1/3 больных может протекать в смешанной форме, сочетаясь как с вирусами, так и с бактериями, причем наиболее часто (в 60% случаев) с двумя видами микоплазм — M. pneumoniae и M. hominis. Факторами риска развития РХ являются:

• инфицирование матери во время беременности;

• наличие инфицированных лиц или хла-мидиоза в семье;

• пребывание в организованных коллективах (детские дома, детские сады, школы и т.д.);

• нарушения иммунной системы;

• наличие другой хронической инфекции, в частности микоплазмоза;

• частый прием антибиотиков пенициллинового ряда.

Патогенез

Теория патогенеза ХИ сложна и до конца не разработана. Инфицирование хлами-диями может происходить половым, воздушно-капельным, контактно-бытовым и водным путями, а также трансплацентарно или контактно при родах, приводя к развитию урогенитального, респираторного, врожденного и других форм хламидиоза.

При попадании хламидий внутрь организма происходит местная колонизация возбудителя в конъюнктиве глаз, а также слизистых оболочках респираторного (C. pneumoniae, C. psittaci) и урогенитального (C. trachomatis) трактов. Процесс колонизации сопровождается развитием соответствующей клинической картины местного поражения органа-мишени.

Дальнейшее распространение хламидий в организме происходит с помощью моноцитов крови. Эти клетки поглощают хламидии и переносят их в суставы, лимфатические узлы, сосуды, сердце и другие отдаленные

Лечебное дело 1.2007——————

органы, где оседают в виде тканевых макрофагов, способных жить в течение нескольких месяцев. Такие осевшие макрофаги с хламидиями могут инициировать развитие гранулематозного процесса и в конечном итоге приводить к фиброзно-склеротическому изменению тканей. Распространение хламидий с помощью моноцитов-носителей обусловливает системный характер ХИ с развитием реактивных артритов, эндокардита, лимфаденита, васкулита и других патологических проявлений. При этом возбудитель может уже не определяться в первоначальных входных воротах инфекции.

Патологическое действие хламидий обусловлено их размножением и разрушением клеток органов-мишеней, а также способностью синтезировать токсины и патологические биополимеры. По этим причинам считается, что все виды хлами-дий патогенны для человека и их присутствие в организме всегда рассматривается как инфекционный процесс.

Длительность процесса размножения хламидий весьма вариабельна и может колебаться от 2—3 дней до нескольких месяцев при возникновении неблагоприятных условий.

Существует мнение, что естественного иммунитета к хламидиям не формируется. В результате частых рецидивов и реинфекций возникает нестойкий приобретенный иммунитет. Стадии болезни, развивающиеся после инфицирования хламидиями, опосредованы иммунным ответом. Хлами-дии длительное время могут находиться в эпителиальных клетках и не вызывать заболевания, развитие которого зависит от иммунитета хозяина.

Важную роль в антихламидийной реакции играют СD4+ и CD8+ Т-лимфоциты, которые продуцируют лимфокины, в частности, у-интерферон, ингибирующий деление ретикулярных телец. Обычно антигены хламидий презентируются и распознаются специфичными по отношению к

ним СD4+-клетками. Иммунный ответ при ХИ связан преимущественно с Тх-хелпера-ми и ему принадлежит решающая роль в выздоровлении.

Гуморальный иммунный ответ на ХИ имеет ряд особенностей, определяющих его патогенетическую роль и диагностическую значимость. Как уже отмечалось, мембраны хламидий имеют антигены родоспецифичные (липосахарид), видоспецифичные и типоспецифичные (основной белок). Наиболее изучено образование антител к родоспецифичному липосахаридному антигену хла-мидий. В промежутке между 5-м и 20-м днями заболевания последовательно образуются системные иммуноглобулины (^) классов М и А, позднее образуются и IgG. Динамика образования антител к основному белку мембран хламидий изучена мало. Антитела могут действовать только в случае покидания хламидиями клеток организма, однако их недостаточно для полного устранения возбудителя. По этой причине самоизлечение ХИ представляется сомнительным. Первичное инфицирование не индуцирует длительного иммунитета к хламидиям.

Клинические проявления

Клинические проявления РХ неспецифичны и во многом зависят от формы заболевания:

• респираторный синдром в виде затяжного кашля, рецидивирующего крупа или бронхита;

• субфебрильная лихорадка;

• отсутствие выраженной интоксикации;

• астеническое состояние (слабость, вялость, снижение активности);

• внелегочные проявления РХ (конъюнктивит, лимфаденопатия, артрит, уретрит, дисфункция со стороны желудочно-кишечного тракта).

Клинические данные не могут быть использованы для этиологической диагностики заболевания (необходимы микробиологические исследования), хотя они, несо-

мненно, важны для характеристики инфекционного процесса, определения его остроты и тяжести.

ОРЗ хламидийной этиологии протекает по типу затянувшегося бронхита, сопровождающегося лимфаденопатией, конъюнктивитом, артралгиями, эозинофилией крови, а также самыми разнообразными функциональными расстройствами со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. При этом в 2—3 раза чаще развиваются осложнения в виде крупа, пневмонии и бронхообструкции. ХИ при ОРЗ часто сочетается с вирусными или бактериальными возбудителями. Заболевание продолжается существенно дольше, чем ОРЗ вирусной этиологии, и требует проведения этиотропной антибактериальной терапии.

При обследовании детей с синдромом крупа в специализированном отделении у каждого шестого ребенка была выявлена ХИ — С. trachomatis (53,3%) или C. pneumoniae (46,7%). Как и в случаях ОРЗ, при крупе имеет место комбинированное хлами-дийно-бактериальное или хламидийно-ви-русное инфицирование. Наличие таких возбудителей, как Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Acineto-bacter spp., Escherichia соИ, способствует возникновению вторичных очагов инфекции и сенсибилизации организма, а также продолжительной персистенции хлами-дий. Патогномоничной для хламидийного крупа являлась триада клинических симптомов: приступообразный кашель, инспи-раторная одышка и лимфаденопатия на фоне нормальной температуры тела или субфебрилитета. При смешанном инфицировании различия в клинике крупа касаются выраженности гипертермической реакции, интоксикации, лейкоцитоза крови и частоты некоторых осложнений. ХИ вызывает затяжное и рецидивирующее течение крупа, а также повышает частоту осложнений, в том числе со стороны сердеч-

Лечебное дело 1.2007

Лекции

но-сосудистой системы. При исследовании функции внешнего дыхания у детей с крупом отмечено выраженное снижение объемных и скоростных показателей, что отражает не только стеноз гортани, но и развитие бронхообструкции. Последнее обстоятельство свидетельствует о генерализованном характере поражения дыхательной системы при ХИ.

Высокая частота ХИ выявлена у больных бронхитом (17,3%) и бронхиальной астмой (27,7%). Дети раннего возраста с бронхитом были преимущественно инфицированы C. trachomatis (57,2%), а с 9-летнего возраста вид C. trachomatis практически не встречался. В клинической картине у детей с бронхитом, инфицированных хламидия-ми, преобладает обструктивный компонент (у каждого второго ребенка) и рецидивирующий характер болезни. У больных БА в возрасте 6—12 лет преобладает вид C. pneumoniae (73,5%). Как при бронхите, так и при БА в большинстве случаев ХИ сочетается с бактериальной или вирусной инфекцией. В зеве более чем у 70% больных выявляется патогенная микрофлора, представленная S. pneumoniae, S. viridans, S. aureus, Candida, М. catarrhalis, E. coli, K. pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa и их комбинациями. Вирусный компонент представлен вирусами парагриппа, гриппа и аденовирусами. Патогенная микрофлора превалирует у детей с рецидивирующим течением и частыми обострениями заболевания. К моменту выписки из стационара она сохраняется у каждого третьего ребенка. Хроническая ХИ и длительная персистен-ция возбудителя способствует развитию лимфаденопатии, полиорганным морфологическим и функциональным нарушениям. Отсутствие адекватной этиотропной терапии способствует формированию хлами-дийного носительства, рецидивам и хрони-зации бронхита, утяжелению течения БА.

Высокая частота ХИ (31,7%) выявлена в группе детей с пневмонией. Как и при других формах РХ, имело место комбиниро-

Лечебное дело 1.2007——————-

ванное инфицирование детей, которое в 80% случаев приходилось на ранний и дошкольный возраст. К основным клиническим проявлениям хламидийной пневмонии относятся кашель, гипертермия, наличие влажных хрипов в легких, интоксикация, лимфаденопатия. ХИ приводит к утяжелению и увеличению длительности течения пневмонии, а также повышению частоты бронхообструкции и функциональных нарушений со стороны сердечнососудистой системы (синдром сосудистой дистонии по гипотоническому варианту, нарушения ритма сердца). Острая (или обострение хронической) ХИ значительно ухудшает прогноз тяжелых пневмоний, вплоть до развития летального исхода. Лечение тяжелых форм хламидийной пневмонии должно проводиться в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Анализ случаев летальных исходов при РХ показал, что к возникновению ХИ у детей первых двух лет жизни и пубертатного возраста следует относиться более настороженно. Именно в эти возрастные периоды происходят значительные гормональные сдвиги в организме ребенка и снижение его иммунных резервов. При этом увеличивается риск генерализации ХИ, присоединения вторичной бактериальной (особенно грамотрицательной) или вирусной (гриппа) инфекции с поражением легких, сердца, печени, почек, суставов, что может угрожать летальным исходом. Всегда в патологический процесс вовлекаются все группы лимфатических узлов и сосуды. В одних случаях заболевание ограничивается развитием двусторонней пневмонии, в других приводит к поражению многих внутренних органов и значительным нарушениям их функций. Для генерализации хламидиоза, как правило, необходимы пусковые факторы, в качестве которых выступают вирулентные вирусы гриппа либо другие инфекционные агенты. К факторам неблагоприятного прогноза хламидиоза были отнесены: внутриутробное инфицирование

Респираторный хламидиоз у детей

плода; наличие хламидиоза у родителей; период новорожденности, ранний детский или пубертатный возраст; тяжелая сопутствующая патология, стигмы дисэмбриоге-неза; отсутствие своевременной диагностики заболевания и этиотропной терапии. Полиорганные поражения в случаях с летальным исходом хламидиоза свидетельствуют о системном характере заболевания.

Внелегочные проявления при РХ характеризуются развитием лимфаденопатии (25%), реактивного артрита (31%), синдрома вегетативной дистонии (27%), пиелонефрита (13%) и дискинезии желчевыводящих путей (23%). Частота этих проявлений увеличивается с возрастом детей и с длительностью заболевания. Наличие много -численных внелегочных проявлений свидетельствует о системном характере РХ. Путь инфицирования на начальных стадиях заболевания определяет его специфику, связанную с исходной локализацией воспаления в респираторном тракте. В дальнейшем при распространении возбудителя происходит поражение отдаленных органов-мишеней, и РХ приобретает свойства системного заболевания, требующего соответствующего лечения. Хроническая ХИ может приводить не только к прямому повреждающему действию на ткани, но и к запуску аутоиммунных процессов, составляющих коварство заболевания. Выявление органных (особенно необратимых) морфологических изменений свидетельствует о “запущенности” заболевания. В этой связи крайне необходимо проведение своевременной диагностики хламидиоза с помощью серологических и других специальных методов исследования.

Диагностика

Диагностический поиск при РХ у детей начинается с оценки ведущих клинических синдромов — респираторного синдрома, протекающего на фоне субфебрилитета без выраженной интоксикации, и внелегочных

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

проявлений. В связи с тем, что клинические симптомы могут быть весьма разнообразными, диагноз РХ должен устанавливаться только на основании комплексного лабораторно-инструментального обследования, включающего определенные этапы диагностики:

• выявление уровня поражения респираторной системы — анализ клинических данных, рентгенография легких, общий анализ крови;

• этиологическое подтверждение ХИ — выявление возбудителя/антигена, cеродиаг-ностика (определение уровней IgM, IgG);

• определение остроты инфицирования — серодиагностика (IgM, IgG) в динамике;

• оценка функциональных нарушений — спирометрия, контроль артериального давления, ЭКГ, холтеровское монитори-рование ЭКГ.

На основании сравнительного изучения информативности методов в остром периоде РХ выявлены наиболее специфичные и чувствительные методы диагностики ХИ. Недостаточно информативными для диагностики РХ являются иммунофлюорес-центный метод выявления антигенов хла-мидий в материале из ротоглотки и определение антигенов в крови с помощью им-муноферментного анализа (ИФА) и полимеразной цепной реакции (ПЦР). Культуральные методы исследования слишком трудоемки, кроме того, не всегда имеется возможность забора материала для посева из поражаемых органов, поэтому в настоящее время эти методы весьма ограниченно применяются в педиатрии.

Основную роль в диагностике РХ играют серологические методы исследования, определяющие специфические антитела к хла-мидиям. Для скринингового исследования и решения вопроса о назначении специфической терапии применяется определение IgG и IgM (а также IgA) к общему родовому антигену (C. trachomatis, C. pneumoniae, C. psittaci) методом ИФА. При проведении

Лечебное дело 1.2007

Лекции

научных исследований, для уточнения формы заболевания и определения вида хламидий используют ИФА с определением IgG и IgM к отдельным видам хламидий (C. trachomatis или C. pneumoniae).

Вспомогательными методами, которые применяют в остром периоде заболевания при возможности взятия материала, служат методы определения хламидийного антигена или ДНК: ИФА, ПЦР и ДНК-гибриди-зация.

Основными лабораторными диагностическими критериями РХ служат:

• наличие хламидийного антигена или ДНК в материале из ротоглотки (ИФА, ПЦР, ДНК-гибридизация);

• выявление IgM (IgA) к хламидиям в диагностически значимых титрах (ИФА);

• сероконверсия с появлением хламидий-ных IgM, IgG к хламидиям (ИФА);

• нарастание титров IgG к хламидиям не менее чем в 2 раза при парном исследовании (ИФА).

Функциональные методы исследования необходимы для определения функциональных нарушений, развивающихся при РХ со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Данный комплекс включает: спирометрию, ЭКГ, холтеровское монито-рирование ЭКГ, суточное мониторирование артериального давления, функциональные нагрузочные тесты, эхокардиографию.

Рентгенография органов грудной клетки выполняется для диагностики пневмонии и ее осложнений.

Дифференциальную диагностику РХ прежде всего следует проводить с группой заболеваний, вызываемых внутриклеточными патогенами (микоплазма, пневмоциста, легионелла). Необходимо учитывать вероятность смешанных форм заболевания, что требует для успешного лечения исключать инфицирование цитомегаловиру-сом, вирусом Эпштейна-Барр, токсоплаз-мой, а также аллергические процессы.

Лечебное дело 1.2007

Принципы лечения

Терапия РХ должна быть комплексной и включать этиотропную антибактериальную терапию, патогенетическую (коррекцию нарушений гемостаза, иммунного статуса и функциональных расстройств) и симптоматическую терапию.

Антибактериальная терапия

Для лечения ХИ ранее широко использовались препараты тетрациклинового ряда, которые в последние годы не применяются в педиатрической практике в связи с их токсичностью и низкой эффективностью. Фторхинолоны, применяемые для лечения хламидиоза у взрослых, имеют ограничение у детей до 12 лет. Наиболее перспективными для лечения РХ (и других внутриклеточных инфекций) у детей считаются две группы антибактериальных препаратов: макролиды и линкозамиды.

Макролиды являются на сегодняшний день практически единственной группой антибиотиков, в отношении которой высокочувствительны внутриклеточные инфекционные агенты. Макролиды обладают способностью накапливаться в тканях и очагах воспаления, причем наиболее интенсивно — в миндалинах, лимфатических узлах, легких, плевральной жидкости, органах малого таза, суставах, что и определяет их выбор для лечения хламидиоза. В последние годы активно изучается феномен иммуномодулирующего эффекта макроли-дов, описанный у азитромицина и рокси-тромицина и объясняющийся уменьшением образования медиаторов воспаления и повышением продукции интерлейкина-10.

В практике широко применяют три группы макролидов:

14-членные — эритромицин, кларитро-мицин (клацид), рокситромицин (рулид);

15-членные — азитромицин (сумамед);

16-членные — джозамицин (вильпра-фен), спирамицин (ровамицин), мидека-мицин (макропен).

Таблица 2. Антибактериальная терапия РХ

Препараты Суточные дозы и кратность введения

внутрь парентерально

Макролиды!

азитромицин 10 мг/кг 1 раз в день, затем по 5 мг/кг; Применяется у взрослых или 10 мг/кг 1 раз в день 5-10 дней

джозамицин 30-50 мг/кг в 3 приема —

кларитромицин 7,5-15 мг/кг в 2 приема (детям старше 6 мес) 7,5 мг/кг (не более 1 г) в 2 введения (детям старше 28 дней)

мидекамицин 30-50 мг/кг в 2-3 приема —

рокситромицин 5-8 мг/кг в 2 приема —

эритромицин 40-50 мг/кг в 3-4 приема Внутривенно 40-50 мг/кг в 3-4 введения

Линкозамиды!

клиндамицин 10-25 мг/кг (не более 2 г) в 3-4 приема Внутривенно или внутримышечно 20-40 мг/кг (не более 3 г) в 3 введения

линкомицин 30-60 мг/кг в 3-4 приема Внутривенно или внутримышечно 10-20 мг/кг в 2 введения

У детей при внутриклеточных заболеваниях используют также линкозамиды. Клиндамицин (далацин) относится к производным линкомицина, однако в 2—10 раз активнее его в отношении хламидий, микоплазм и ряда других бактерий. По характеру распределения в тканях клиндамицин аналогичен линкомицину. Препарат мета-болизируется в печени, а его активные и неактивные метаболиты выделяются с мочой в течение 4 сут.

Продолжительность антибактериальной терапии РХ (табл. 2) составляет в среднем 5—10 дней, что определяется формой заболевания (острой или хронической — по результатам серологического обследования). При острой форме РХ возможно проведение короткого 5-дневного курса лечения. При наличии в анамнезе рецидивов заболевания, эпизодов затяжного кашля, а также при хроническом течении (по данным серологического обследования) проводится 10-дневный курс лечения. Необходимость в повторных противорецидивных курсах антибактериальной терапии определяется результатами контрольного серологического обследования (через 2 мес и затем в течение

1 года с интервалами в 3 мес).

Выбор перорального или парентерального пути введения препарата зависит от тяжести заболевания. При тяжелых формах заболевания, пребывании детей в ОРИТ, развитии тяжелой пневмонии или других осложнений предпочтение отдается внутривенному или внутримышечному способам доставки антибиотиков. К сожалению, при тяжелых формах хламидиоза выбор антибактериальных препаратов для внутривенного введения ограничен эритромицином, клиндамицином и линкомицином. При выборе перорального макролида для детей раннего возраста немаловажное значение имеет наличие суспензионной формы с хорошими органолептическими качествами (некоторые таблетированные формы неудобны для детей 3—6 лет из-за больших размеров таблетки).

Макролиды редко вызывают нежелательные эффекты и относятся к наиболее безопасным антибиотикам. Наиболее часто встречается кишечная дисфункция (5—29%), причем у препаратов новой генерации она регистрируется реже (4—6%). Аллергические реакции отмечаются у 0—5% детей. Описано кардиотоксическое действие макролидов: удлинение интерва-

———————Лечебное дело Ш0и2

Лекции

ла QT, развитие аритмии, брадикардии, в связи с чем рекомендуется проводить контроль ЭКГ до и после лечения. Возможны также гепатотоксические реакции с повышением в крови уровней билирубина, печеночных ферментов и увеличением размеров печени. Кларитромицин не рекомендуется применять одновременно с теофилли-ном из-за риска токсического действия последнего.

Ошибки терапии

Нередко эмпирическая терапия больных с ХИ от момента госпитализации до получения результатов микробиологического исследования начинается с назначения препаратов пенициллинового либо цефа-лоспоринового ряда. Это может приводить к образованию L-форм хламидий, которые впоследствии трудно поддаются терапии. Рекомендуется в ранние сроки проводить смену антибиотика на этиотропные в отношении ХИ препараты (макролиды или линкозамиды) после получения результатов серологического обследования (через 2-3 сут).

Патогенетическая терапия

Рекомендации по лечению иммунокорригирующими препаратами у детей находятся в стадии изучения. Следует отметить, что ХИ приводит к депрессии иммунной системы, угнетению клеточного иммунитета, показатели которого не восстанавливаются к моменту клинического выздоровления. Поэтому наилучший эффект при РХ отмечается в случае комбинации антибактериальной и иммуномодулирующей терапии.

Показаниями для назначения иммунокорригирующей терапии являются хроническое течение РХ с обострениями и рецидивами, тяжелые формы заболевания с осложнениями. В качестве иммуномодуляторов можно применять следующие препараты:

Лечебное дело 1.2007——————

• виферон-1 (150 тыс. МЕ в 1 свече) детям до 7 лет или виферон-2 (500 тыс. МЕ) детям старше 7 лет; ректальные свечи применяют дважды в день (утром и вечером) с интервалом 12 ч, курс лечения — 1 мес;

• Т-активин 0,01% раствор подкожно или внутримышечно 1 раз в день из расчета

2 мкг/кг/сут по схеме: 5 дней ежедневно, затем 2 раза в неделю в течение 3 нед,

• циклоферон 12,5% раствор внутримышечно 1,0 мл по схеме: в дни 1, 2, 4, 6, 8,

11, 14, 17, 20, 23 (10 инъекций). Препараты, улучшающие микроциркуля-

торный гемостаз, назначают по показаниям детям с геморрагическими проявлениями, с узловатой эритемой на фоне ХИ (дипири-дамол внутрь 0,5-1,0 мг/кг/сут в течение 1 мес).

Практически при всех клинических формах РХ наблюдается обструкция дыхательных путей различной выраженности (круп, обструктивный бронхит, БА). Хроническая ХИ вызывает формирование гиперреактивности не только бронхов, но и вышележащих дыхательных путей — трахеи и гортани с развитием синдрома крупа. Для восстановления проходимости дыхательных путей в остром периоде болезни рекомендуется назначение ингаляционных бронхолитиков с помощью дозированных аэрозольных ингаляторов или через небу-лайзер: ипратропия бромид по 20 мкг 3 раза в сутки, сальбутамол по 100 мкг 3 раза в сутки, фенотерол по 100 мкг 3 раза в сутки, беродуал (ипратропия бромид + феноте-рол) по 1-2 дозы 3 раза в сутки (приведены дозы при использовании дозированных аэрозольных ингаляторов).

Прогноз заболевания

Прогноз РХ при своевременном назначении антибактериальной терапии, как правило, благоприятный. Особое внимание следует уделять детям первых двух лет жизни и подросткам, так как неблагопри-

ятные исходы заболевания наблюдаются именно в эти возрастные периоды.

Немаловажное значение имеет семейный хламидиоз, который также требует лечения. В инфицированных семьях хлами-дии регистрируются и циркулируют постоянно, поэтому для эффективного лечения ребенка необходимо обследование и лечение всей семьи.

Рекомендуемая литература

Богомильский М.Р. Антибактериальная терапия ЛОР-инфекций у детей: синуситы, средние отиты, тонзиллиты // Consilium Medicum.

2001. Прил. С. 10-14.

Бронхиальная астма у детей. Национальная программа. Стратегия лечения и профилактики. М., 2006.

Голубцова Е.И. Значение патологии ЛОР-органов при рецидивирующем синдроме крупа у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.,

2002.

Жаркова Л.П., Андреева И.В. Азитромицин в педиатрической практике: традиционные показания и новые возможности клинического использования // Фарматека. 2006. № 2. С. 8-16.

Иванов В.Г., Бондарь В.И. Местное применение тактивина — один из путей решения проблемы детей, часто болеющих простудными заболеваниями // Детские инфекции. 2002. № 1. С. 57-58.

Карасева Е.И. Синдром крупа у детей (вопросы патогенеза и тактика терапии): Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1998.

Ляпунов А.В., Балаболкин И.И., Ботвинье-ва В.В. и др. Применение циклоферона в лечении детей с бронхиальной астмой // Педиатрия. 2002. № 4. С. 62-67.

Малова И.О. Вильпрафен (джозамицин) в лечении хламидийной и смешанных инфекций урогенитального тракта у девочек младшего возраста // Рос. вестн. перинат. и педиатр. 2001. Т 46. № 2. С. 52-56.

Малова И.О. Антибактериальная терапия ЛОР-инфекций у детей: синуситы, средние отиты, тонзиллиты // Рос. вестн. перинат. и педиатр. 2001. Т 46. № 2. С. 52-56.

Моисеев С.В. Роль макролидов в лечении инфекций // Клин. фармакол. и терапия. 2003. № 12. С. 33-37.

Охлопкова К.А. Роль хламидий, микоплазм и респираторных вирусов в развитии инфекционных заболеваний нижних отделов респираторного тракта у детей раннего возраста: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2001.

Садовникова Н.В. Выбор антибиотика при лечении детей, инфицированных Chlamydia trachomatis // Педиатрия. 2003. № 3. С. 95-98.

Савенкова М.С. Клиника, диагностика и лечение респираторного хламидиоза у детей: Ав-тореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2004.

Самсыгина Г.А., Брашнина Н.П., Выхрис-тюк О.Ф. Рулид (рокситромицин) в амбулаторном лечении заболеваний респираторного тракта // Педиатрия. 1998. № 1. С. 54-58.

Самсыгина Г. А., Охлопкова К.А. Кларитроми-цин в лечении острых бактериальных бронхитов у детей раннего возраста // Педиатрия. 2001. № 1. С. 47-49.

Синопальников А.И., Гучев И.А. Азитромицин (сумамед): лекарственная форма для внутривенного введения // Клин. фармакол. и терапия. 2004. № 5. С. 2-8.

Сорокина Е.В. Макролиды в терапии инфекций нижних дыхательных путей у детей // Вопр. совр. педиатрии. 2002. Т 1. № 2. С. 39-44.

Таточенко В.К., Середа Е.В., Федоров А.М. и др. Антибактериальная терапия пневмоний у детей // Consilium Medicum. 2001. Прил. С. 4-10.

Ушкалова Е.А. Применение рокситромицина в педиатрии // Фарматека. 2006. № 2. С. 16-22.

Falck G., Gnarpe H., Gnarpe J. Prevalence of Chlamydia pneumoniae in healthy children and in children with respiratory tract infections // Pediatr. Infect. Dis. J. 1997. V. 16. № 6. P. 549-554.

Macfarlane J., Myint S., Euden S. et al. Prospective case-control study of role of infection in patients who reconsult after initial antibiotic treatment for lower respiratory tract infection in primary care // Br. Med. J. 1997. V. 315. № 7117. P. 1206-1210.

Tarlow M.J., Kolokathis A., Harris J. et al. Future indications for macrolides // Pediatr. Infect. Dis. J. 1997. V. 16. № 4. P. 457-462.

———————-Лечебное дело 1.2007