Как найти инфекцию в простате - Исправление недочетов и поиск решений вместе с Examum.ru

Возможность записаться к врачу как мужского так и женского пола на выбор

Уникальная авторская 100% БЕЗБОЛЕЗНЕННАЯ методика забора мазков у мужчин

300 метров от метро Кропоткинская

БЕЗ ВЫХОДНЫХ с 09:00 до 20:00

Результаты анализов за 20 минут (мазок и кровь на ЗППП) стоимость 500 рублей на 1 инфекцию

Врачи высшей категории, кмн с опытом работы от 15 лет — консультация 900 рублей

Анонимность анализов и лечения

Записаться на прием

* поиск по всем статьям на сайте

Бактериальный простатит

Бактериальный простатит представляет собой воспалительный процесс предстательной железы.

Может быть спровоцирован неспецифической или специфической патогенной микрофлорой бактериального происхождения.

К патологии предрасположены мужчины:

со склонностью к беспорядочным половым контактам
страдающие фимозом
которые перенесли процедуры с нарушением требований антисептики

Причины развития бактериального простатита

Наиболее распространенной причиной появления бактериального воспаления железы является проникновение патогенов в ткани органа.

В зависимости от типов возбудителей различают следующие группы инфекций:

Неспецифическую. Воспалительный процесс могут спровоцировать стрепто- стафилококковую инфекцию, палочку протея, кишечную, клебсиеллу.
Специфическую. Патогенная микрофлора проникает в урогенитальный тракт мужчины во время сексуального контакта с носителем возбудителей инфекционного заболевания. Специфическая инфекция передается половому партнеру при незащищенном сексе. К таким бактериям относят микоплазменную и уреаплазменую инфекции, хламидий и других патогенов.

Можно ли заразиться, если патология вызвана неспецифической инфекцией?

Проникать в ткани простаты возбудители могут различными способами.

Для инфицирования организма неспецифическими патогенами, характерны следующие пути проникновения в предстательную железу:

с током крови (гематогенным путем)
с лимфой (лимфогенным)

Следовательно, заражение половым путем невозможно.

Заболевание может быть вызвано одновременным проникновением в железу различных бактериальных патогенов.

Распространение специфической инфекции к внутренним гениталиям мужчины происходит из уретры по восходящему пути.

Провоцирующими факторами развития заболевания у мужчины являются:

низкий иммунитет;
переохлаждение организма, особенно нижней части туловища и ног;
отсутствие регулярной сексуальной жизни;
заболевание пиелонефритом, циститом;
злоупотребление вредными привычками оказывает негативное влияние на деятельность иммунной системы;
малоподвижный образ жизни приводит к развитию застойных процессов, увеличивая риск поражения простаты;
состояние стресса;
патологии эндокринной системы;
физические переутомления;
наличие хронических инфекций.

Формы бактериального простатита

Различают острое и хроническое течение бактериального простатита.

Если процесс носит острый характер, то он может протекать в:

в виде катаральной формы
фолликулярной
паренхиматозной форме

При этом признаки поражения железы отчетливо выражены.

Хронический простатит носит чаще бессимптомный характер.

Также бывает:

Калькулезный простатит, при котором в железе и протоках формируются конкременты.
Конгестивный, возникающий при застойных явлениях в малом тазу. Патология не связана с инфекцией.

✔ Острый воспалительный процесс

Симптоматика обострения заболевания проявляется следующим образом:

При остром течении процесса мужчина жалуется на сильно выраженные болевые ощущения в зоне промежности и лонного сочленения.
Присутствует чувство переполнения мочевого пузыря. Наблюдается задержка выделения урины или наличие слабой струи.
Появляются симптомы интоксикации организма: лихорадочное состояние, слабость, учащение пульса, снижение кровяного давления.
Больной чувствует жжение и болезненность в области головки пениса, яичках, а также мошонке.
Снижение эректильной функции вплоть до развития импотенции.
Наличие дискомфорта во время секса.

При наличии симптоматики острого процесса необходимо немедленно обратиться к врачу.

Доктор проведет осмотр и назначит сдать необходимые анализы, которые помогут подтвердить заболевание.

Во время опроса специалист выяснит жалобы больного, периодичность подобных проявлений и, как давно появились неприятные симптомы.

Диагностика острого течения заболевания основывается на следующих лабораторных исследованиях:

Клиническом анализе крови, взятой из пальца. Если отмечается повышение уровня лейкоцитов, то это говорит о наличии в организме воспалительной реакции.
Анализе мочи. По результату, доктор может сделать предположение о том, что повышенное количество эпителия свидетельствует о наличии воспаления.
Анализе сока простаты. В случае воспаления уровень лейкоцитов и амилоидных телец будет превышать нормальные значения.
Урофлуометрии. Методика позволяет определить имеются ли нарушения мочеиспускания.
Трехстаканная проба мочи помогает уточнить, в каком из отделов мочеполовой системы развивается воспалительная реакция.

✔ Хронический процесс

Длительное воспаление простаты при поздно начатом лечении или его отсутствии приводит к переходу процесса в хроническую форму.

Патология развивается на протяжении длительного времени, и лечение патологии бывает малоэффективным.

Воспаление бактериального поражения железы с хроническим течением имеет следующие проявления:

наличие тупой боли ноющего характера в нижней части живота, иррадиирующей в зону промежности, мошонки или в прямую кишку;
нарушается процесс выведения мочи. Во время мочеиспускания больной отмечает жжение, болезненность в уретре, а также присутствует чувство неполного удаления мочи из мочевого пузыря;
пациент страдает от нарушения эрекции, преждевременной или запоздалой эякуляции;
в сперме появляются кровь, патологические примеси гноя, слизистые прожилки.

Выраженность клинических проявлений патологии может быть яркой и не очень.

Находится в зависимости от вида патогенной микрофлоры, спровоцировавшей воспалительный процесс, а также от состояния иммунитета больного.

С целью выявления причины патологии, перешедшей в хроническое состояние, в обязательном порядке требуется проведение лабораторных исследований:

микроскопию выделений из уретры, сока простаты, спермы и мочи мужчины
бактериологические посевы с последующим определением чувствительности патогенов к антибиотикам
ПСА
ПЦР-диагностику
ИФА

В качестве дополнительных исследований назначают УЗИ органов малого таза и почек, а также МРТ.

Чтобы иметь полное представление о том, как протекает воспалительный процесс, может потребоваться консультация таких специалистов, как эндокринолог, иммунолог, физиотерапевт, хирург.

Хронический бактериальный простатит.

Рассказывает подполковник

медицинской службы, врач

Ленкин Сергей Геннадьевич

Смотреть видео

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наши цены на услуги

Наименование	Срок	Цена
Прием уролога		900.00 руб.
Исследование секрета предстательной железы	1 д.	600.00 руб.
Массаж простаты		600.00 руб.

Особенности лечения бактериального простатита

В случае хронического течения заболевания лечение будет длительным и комплексным.

Целью терапии является уничтожение патогенной микрофлоры с последующим восстановлением функциональности железы.

Схема лечения патологии включает:

Антибиотики, относящиеся к разным группам:

Если причиной воспаления является бактериальная инфекция, то назначают пенициллины (Амоксициллин) и цефалоспорины.
Если инфекция носит специфический характер, то назначают тетрациклины (Доксициклин), фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин) и антибиотики группы макролидов. От того, каким патогеном спровоцирован воспалительный процесс, зависит выбор лекарств.

Если процесс не запущен, то назначают таблетки, при тяжелых формах и рецидивах делают уколы.

Курс терапии при остром процессе составляет от одного до полутора месяцев.

В случае хронического течения заболевания – около двух.

Схема терапии назначается лечащим врачом.

Инстилляции мочевого пузыря и уретры антисептическими средствами и антибиотиками.
Ферменты для лучшего проникновения антибиотика к очагу поражения.
Препараты с противовоспалительным действием. Назначают Вольтарен.
Также назначаются лекарства, оказывающие влияние на восстановление функциональности простаты.

Ректально применяются свечи Витапрост, Простатилен.

Они снимают воспаление и отечность железы, а также убирают тромбы и застойные процессы.

Доказан их терапевтический эффект при сексуальных расстройствах, спровоцированных воспалением простаты.

Свойства Простатилена идентичны действию диклофенака.

Витапрост эффективен, если у мужчины выявлены аденома железы, бесплодие или проблемы с потенцией.

Метилурациловые суппозитории оказывают противовоспалительное и восстановительное действие.

Проводится массаж пораженной железы через прямую кишку.
Спазмолитические средства. Их назначение необходимо для расслабления шейки мочевого пузыря, чтобы уменьшить проявление болевых ощущений. Курс приема альфа-блокаторов может составить до полутора месяцев. Назначают также свечи с папаверином. Они не только снимают спазм, но и обладают обезболивающей эффективностью.
Обезболивающие средства – Вольтарен, Аспирин, Ибупрофен. Длительное применение этих лекарств может провоцировать осложнения со стороны других органов и вызывать выпадение волос. Местно можно использовать свечи с ихтиолом.
Назначается физиотерапия, которая благоприятно сказывается на деятельности простаты. Физиотерапевтические процедуры оказывают противовоспалительный, обезболивающий эффекты. Назначают магнитотерапию, лазер, электростимуляцию и др.
Проводится общеукрепляющее лечение. Назначают биостимуляторы, витамины, минеральные комплексы.
Иммуномодуляторы. Их применение ускоряет процесс медикаментозного лечения больного. Назначают свечи с Метилурацилом, Иммунал, Тактивин.

По окончании курса терапии антибиотиками, необходимо сдать контрольные анализы, чтобы врач мог дать оценку эффективности применения лекарств.

Когда после антибиотиков можно сдавать мазки и анализ крови, скажет лечащий врач.

Важно, чтобы после приема последнего антибактериального препарата прошло не менее двух недель.

В некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство по частичному удалению железы.

Как правило, к этому методу прибегают в случае неэффективности применения медикаментозной терапии и при наличии осложнений.

Резекция органа не проводится пациентам молодого возраста, так подобные меры могут вызвать импотенцию, бесплодие, недержание мочи, ретроградную эякуляцию.

Альтернативные методы лечения простатита

Альтернативное лечение можно применять одновременно с приемом антибиотиков.

К этим методикам относят применение микроклизм, массаж, фитолечение, гирудотерапию, иглорефлексотерапию.

✔ Применение массажа

Массаж простаты является одной из самых эффективных методик борьбы с патологией.

Процедура активирует кровообращение в органе, благодаря чему улучшается трофика тканей и доставка к ним кислорода.

Улучшение кровообращения способствует более быстрому удалению инфекции и токсических веществ.

В результате улучшаются регенеративные процессы.

На стадии острой формы процесса или в случае обострения процесса проводить массаж строго противопоказано.

Массаж железы выполняют снаружи и трансректально.

Вначале недолго проводят разминание мышц в области бедер и нижней части поясницы по направлению сосудистой сетки.

Далее разминают мышцы крестцовой зоны, ягодиц и низа живота.

Трансректальный массаж – одна из самых популярных процедур, применяемых для лечения простатита.

Причем больной может ее провести самостоятельно, но все-таки лучше, чтобы ее делал специалист, так как пациент не всегда сможет оценить адекватно некоторые нюансы.

Массаж органа проводится пальцем, введенным в задний проход.

Длительность манипуляции составляет не более полутора минут.

Срок проведения – две недели.

К проведению массажа имеются противопоказания:

наличие нестерпимой боли
нарушения мочеиспускания
обострение воспалительного процесса
проявление геморроя
инфицирование внутренних органов, расположенных в полости малого таза
образование гноя в простате
наличие камней в органе
рубцы
рак простаты

✔ Применение свечей

Их назначают, как в комплексном лечении, так и в качестве самостоятельной терапии.

Суппозитории обладают:

противовоспалительным
общеукрепляющим
заживляющим
обезболивающим
укрепляющим на иммунную систему действием

Применяют Свечи с прополисом (Тамбуил, Простопин).

Обладают действием, стимулирующим заживление ран, обеспечивающим регенеративные процессы, снимающим воспаление и общеукрепляющим эффектом.

Обезболивающие свечи:

С ихтиолом. Обладают эффектом анестезии и уменьшают воспаление. Их назначают в составе комплексной терапии.
Индометацин. Свечи оказывают обезболивающее действие.
Диклофенак оказывает противовоспалительный эффект в зоне поражения. Он также обладает местным жаропонижающим действием.
Вольтарен. Свечи устраняют чувство боли и снимают воспаление.

Свечи с антибактериальным эффектом: Рифампицин.

Накапливаясь в железе, препарат уничтожает патогенную микрофлору.

Свечи назначают не только для лечения, но и в качестве профилактического средства, а также в период реабилитации после оперативного вмешательства.

Препарат не используется при кишечном кровотечении и при наличии аллергии к его компонентам.

✔ Народное лечение

Можно ли вылечить простатит с помощью народных рецептов?

Применение народных средств может дать неплохие результаты.

Существует немало рецептов, используя которые, мужчина может избавиться от недуга.

Хороший лечебный эффект дает регулярное употребление семян тыквы в пищу.

Они богаты цинком, который необходим каждому мужчине в большом количестве.

Цинк принимает участие в синтезе мужских гормонов.

Тыквенные семечки уменьшают проявление воспалительных реакций, облегчают выведение мочи, тем самым устраняя застойные процессы.

Полезными для железы считаются: лещина, осина, каштан, прополис, петрушка, чистотел, спаржа, цветки ромашки, черная бузина, грецкий орех, мед.

Главное в фитотерапии – это регулярное применение отваров и настоев.

Следует понимать, что при приеме любого средства необходимо придерживаться определенных доз и сроков лечения.

Куда обратиться при простатите

Больные не всегда знают, какой врач лечит простатит.

Так как патология связана с урогенитальной системой, то следует обратиться к мужскому врачу – урологу.

Доктор проведет обследование и выяснит причину недуга.

Если патология спровоцирована специфической инфекцией, то лечение будет проводить венеролог.

Данного специалиста можно найти в кожно-венерологическом диспансере.

Чтобы пройти обследование и лечение заболевания, можно обратиться к участковому специалисту в районную поликлинику или в частную клинику.

Для диагностики и лечения простатита обращайтесь к автору этой статьи – урологу в Москве с многолетним опытом работы.

Провести диагностику и лечение ВЫ можете в нашей клинике, где есть все необходимое оборудование, а прием ведет опытный гинеколог, врач высшей категории

Запись на прием ежедневно по телефону
8 (495) 642-30-37
с 9:00 до 21:00

Провести диагностику и лечение ВЫ можете в нашей клинике, где есть все необходимое оборудование, а прием ведет опытный врач венеролог, уролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Запись на прием ежедневно по телефону
8 (495) 642-30-37
с 9:00 до 21:00

Отличная клиника, в случае проблем со здоровьем всегда обращаюсь к этим докторам, уже давно с ними знаком и никогда никаких проблем в обслуживании не возникало. Все четко и понятно, приехал и проконсультировался, получил лечение.

Мазуров Дмитрий, киноактер
Рекомендую всем своим знакомым, поскольку только здесь получил первоклассное лечение. Хорошая клиника, меня все устраивает, особенно демократичные цены и удобно, что можно проконсультироваться сразу по многим вопросам.

Артем
Весь наш коллектив регулярно лечится в этой клинике. Здесь работают классные специалисты, главное все комфортно, все обследования можно сделать сразу на месте и главное результаты лечения хорошие.

Коллектив группы НА-НА
Анонимная пациентка благодарна доктору Ленкину за квалифицированную помощь по диагностике и лечению вен заболеваний. Ранее обращалась в другие клиники, но результат был неудовлетворительным, и только в этой клинике смогли оказать квалифицированную помощь.
Благодарю своему спасителю, прекрасному врачу, и просто хорошему человеку доктору Ленкину, за очень уважительное и внимательное отношение к своим пациентам, терпение и объяснение всего процесса лечения. Конечно болеть всегда неприятно и плохо, но в руках этого замечательного специалиста чувствуешь себя уверенно и не переживаешь по поводу результатов лечения.

Пчелкина Мария Сергеевна

Видеоотзывы

Запишитесь на прием сейчас

Источник

Опубликовано: 22.06.2021 11:30:00 Обновлено: 22.06.2021 Просмотров: 55514

Простатит – воспаление предстательной железы, одна из распространенных проблем у 40% мужчин среднего и старшего возрастов [5]. Не угрожая напрямую жизни, это заболевание приводит к существенному снижению ее качества, влияя на работоспособность, интимную сферу, ограничивая свободу и провоцируя бытовые сложности и психологические нарушения.

Простатит протекает в острой или хронической форме, может иметь инфекционное и неинфекционное происхождение.

Причины простатита

Причины простатита разнообразны: острая форма ассоциирована с бактериальной инфекцией, попадающей в предстательную железу восходящим путем при урологических и венерических заболеваниях инфекционной природы, хронический простатит в 90% случаев с инфекциями не связан [2, 3, 5, 6]. Застой предстательного секрета формируется как в результате инфекционного воспаления стенок протоков, так и системных заболеваний [5].

Причины острого простатита

Острый бактериальный простатит вызывается энтеробактериями, Грамм-отрицательными и Грамм-положительными кокками [5], хламидиями, микоплазмой [4], вирусами [2, 3]. Факторы риска инфицирования простаты – это венерические болезни и инвазивные урологические вмешательства (катетеризация, инстилляция и бужирование уретры, уроцистоскопия) [6].

Провокаторами развития инфекционного воспаления обычно выступают переохлаждение, длительные запоры или поносы, сидячая работа, чрезмерная сексуальная активность или половое воздержание, хроническое течение венерических и урологических заболеваний, угнетение иммунного ответа, недосыпание, перетренированность, хронический стресс. Ухудшая кровоснабжение органов малого таза, эти факторы сами по себе способствуют асептическому воспалению, а также облегчают внедрение возбудителя в ткани предстательной железы [6].

Острое бактериальное воспаление может разрешиться без последствий, но в некоторых случаях формируются следующие осложнения:

острая задержка мочи;
хронический простатит (хронический воспалительный синдром тазовой боли);
эпидидимит;
абсцесс простаты;
фиброз тканей простаты;
бесплодие [1, 2, 4, 5].

Причины хронического простатита

В 10% случаев хронический простатит развивается как осложнение острого воспаления предстательной железы, а также уретрита, хламидиоза, вируса папилломы человека и прочих хронических инфекций [4]. Около 90% приходится на абактериальный хронический простатит или синдром хронической тазовой боли (СХТБ) [1, 4, 5]. Эта форма заболевания не связана с инфекциями, а обусловлена множеством причин, в первую очередь застойными процессами в малом тазу. Застой мочи, вызывающий воспаление, формируется на фоне уретрита, нейрогенного сужения шейки мочевого пузыря, стриктуры уретры, аутоиммунного воспаления [5]. Ухудшается кровоснабжение органов малого таза, что объясняется системными сердечно-сосудистыми заболеваниями (ИБС, атеросклероз) [2]. Общая венозная система малого таза обуславливает связь хронического простатита с трещинами заднего прохода, геморроем, проктитом, свищами [3].

Хроническая тазовая боль у мужчин связана с:

низкой физической активностью;
низким уровнем тестостерона в крови;
изменениями микробной среды организма;
генетической и фенотипической предрасположенностью [4].

Симптомы простатита

Лихорадка (от 38-39 градусов по Цельсию при остром простатите и субфебрилитета при хроническом).
Дисфункция мочевыведения: частые позывы помочиться, не всегда эффективные, затруднение или учащение мочеиспускания, особенно ночью. Струя мочи обеднена, и все время имеется ее некоторое остаточное количество в мочевом пузыре.
Поражение простаты: лейкоциты и кровь в сперме, боль при урологическом осмотре.
Фибромиалгии.
Простаторея – небольшие выделения из мочеиспускательного канала.
Боль в малом тазу, промежности, яичках, над лобком, в пенисе, крестце, мочевом пузыре, мошонке.
Болезненность мочеиспускания и эякуляции [2, 6].
Судорожные мышечные спазмы.
Камни в предстательной железе.
Хроническая усталость, ощущение безнадежности, катастрофы, психологическое напряжение на фоне хронического болевого синдрома.
Снижение работоспособности (астения), сниженное настроение, раздражительность).
Сексуальная дисфункция – нарушения эрекции, преждевременная эякуляция, отсутствие оргазма.
Могут присоединиться синдром раздраженного кишечника, проктит [3, 5, 6].

При хроническом течении заболевания признаки простатита смазанные (менее выраженные), но к ним присоединяются общие, неврологические и психические симптомы [6].

Диагностика простатита

Залогом успешного и своевременного лечения простатита является точная и всесторонняя диагностика. Невысокий удельный вес инфекционных простатитов объясняется в большинстве случаев тем, что возбудитель не был обнаружен. Хронические инфекции, передающиеся половым путем, могут протекать бессимптомно, в то время как их возбудители способны внедриться в ткани предстательной железы и вызвать воспаление. Поэтому ведущую роль в диагностическом процессе играют лабораторные методы исследования.

Для определения чувствительности бактерий к антибиотикам выполняется посев биологических жидкостей: мочи, спермы, секрета простаты. Этот метод позволяет подобрать лекарственное средство, наиболее эффективное для конкретного штамма возбудителя, способное проникать непосредственно к очагу воспаления [5].

«Классическим» методом лабораторной диагностики простатита считается культурологический (посев мочи, эякулята, содержимого урогенитальных мазков). Метод весьма точен, однако требует времени. Для обнаружения бактерий производят окраску мазка по Грамму, но таким образом обнаружить вирусы, микоплазму и уреаплазму маловероятно [5]. Для повышения точности исследований применяют масс-спектрометрию и ПЦР (полимеразную цепную реакцию) [4]. Масс-спектрометрия представляет собой ионный анализ структуры вещества и определение каждого его компонента. Полимеразная цепная реакция позволяет обнаружить фрагменты ДНК или РНК возбудителя инфекционного заболевания, включая вирусы и плазму.

В настоящее время для специального обследования урологических пациентов применяется анализ «Андрофлор» – комплексное исследование методом ПЦР микрофлоры мочеполовых путей. Результат исследования готов через сутки и отражает полную картину о микробном соотношении в организме обследуемого.

Анализы при простатите включают сбор мочи и эякулята и урологические мазки.
Европейская урологическая ассоциация рекомендует следующий набор лабораторных тестов:

общий анализ мочи;
бактериальный посев мочи, спермы и эякулята;
ПЦР-диагностика.

Общий анализ мочи позволяет определить признаки воспаления (количество колониеобразующих единиц микроорганизмов, количество лейкоцитов, эритроцитов, прозрачность мочи) и наличие кальцинатов (камней простаты). Общий анализ входит в методику нескольких урологических (стаканных или порционных) проб.

Стаканные или порционные пробы заключаются в последовательном заборе мочи или иных биологических жидкостей в разные емкости. Таким образом определяется локализация инфекционного процесса. О простатите свидетельствует обнаружение инфекционных агентов, форменных элементов крови (лейкоцитов и эритроцитов) в финальной порции мочи при трехстаканной пробе или после урологического массажа простаты

Двухстаканная проба – посев средней части струи мочи до и после урологического массажа простаты.

Трехстаканная проба – забираются начальная, средняя и завершающая порции мочи при одном и том же мочеиспускании.

Четырехстаканная проба – посев и общий анализ начальной и средней частей струи мочи, секрета простаты после урологического массажа простаты и порцию мочи после этой процедуры.

Также выполняют культурологический посев или ПЦР-диагностику эякулята [4, 5] и материал урогенитальных мазков.

Для постановки диагноза при простатите требуются и анализы крови. Общий анализ капиллярной крови позволяет подтвердить или опровергнуть наличие воспаления, а также исключить прочие диагнозы, обуславливающие те же симптомы.

Диагностика невоспалительного хронического синдрома тазовой боли сложнее, так как базируется на клинической картине и косвенных лабораторных показателях (включая общий анализ мочи и крови). Интенсивность болевого синдрома определяется по визуально-аналоговой шкале боли, а выраженность психологических изменений – по шкалам оценки тревоги и депрессии. В то же время обязательно выполняются исследования по поиску инфекционного агента, так как спектр возбудителей может быть очень широк. Из инструментальных исследований назначают урофлуометрию с установлением остаточного объема мочи и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) предстательной железы [1, 5].

Бессимптомный простатит обнаруживают при гистологическом исследовании биоптата простаты, назначаемом при подозрении на онкологическое заболевание. Предварительно проводится анализ крови на Простатический специфический антиген (ПСА). ПСА в сыворотке крови появляется при гипертрофии и воспалениях простаты, причем критерии нормы изменяются с возрастом. Данное исследование также помогает исключить подозрения на злокачественную опухоль простаты [1, 2, 3].

Лечение и профилактика простатита

Лечение острого простатита осуществляется антибиотиками (фторхинолины и цефалоспорины, макролиды), альфа-адреноблокаторами, нестероидными противовоспалительными препаратами, нейромодуляторами. Немногие антибиотики способны проникнуть в предстательную железу, к части препаратов возбудители невосприимчивы, поэтому необходимо выполнение бактериального посева [4].

Консервативное урологическое лечение может также включать акупунктуру, фитотерапевтические сборы, дистанционную ударно-волновую терапию, тепловые физиотерапевтические процедуры (по прошествии острого воспаления), массаж [4].

Профилактика простатита включает как медицинские манипуляции, так и формирование здоровых привычек:

применение барьерных средств контрацепции;
регулярная сексуальная активность в условиях минимизированного риска заражения;
физическая активность;
устранение дефицитных состояний – гипо- и авитаминозов, дефицита минералов;
соблюдение асептических условий и тщательная техника выполнения инвазивных урологических вмешательств;
регулярные профилактические осмотры с использованием лабораторных анализов.

Список литературы

К патогенезу и профилактике хронического простатита (клинико-экспериментальное исследование) /С.Х Аль-Шукри, А.Г.Горбачев, С.Ю.Боровец, А.Г.Тюрин, И.В. Князькин// Урологические ведомости, 2012.- «2,т.2.- С.15-18.
Диагностика хронического абактериального простатита/ З.А. Кадыров, В.С. Степанов, Ш.В.Рамишвили, Ш.Г Машанеишвили // Андрология и генитальная хирургия, 2019.- №3(20) – С.36-42 DOI: 10.17650/2070-9781-2019-20-3-00-00.
Клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования у пациентов с хроническим простатитом и хроническим геморроем / З.А. Кадыров, Крячко А.А. З.О. Алиев и др.,// Андрология и генитальная хирургия, 2016.- №17(17).-С. 34-38.
Простатит: что нового и полезного в фундаментальных и клинических исследованиях?/К.Л.Локшин// Вестник урологии, 2017.- №5(4).- С.69-78.
Острый и хронический простатит — что важно для практики?/ К.Г.Набер и др.// Вестник урологии, 2016.- №2.- С.71-80.
Хронический простатит: актуальные вопросы диагностики и лечения на этапе оказания первичной специализированной и медико-санитарной помощи/ Д.И.Трухан, Д.Г.Макушин, Н.В.Багишева// Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 6 (часть 2) – С. 285-291.

Источник

Простатит – это воспалительное заболевание предстательной железы (простаты) у мужчин, которое оказывает негативное воздействие как на половую функцию, так и на процесс мочеиспускания. Болевые ощущения в промежности, паху, пояснице и области таза, нарушения уродинамики (оттока мочи) могут свидетельствовать о наличии простатита. Невылеченный своевременно простатит может стать причиной мужского бесплодия и рака простаты.

Это один из самых распространенных мужских недугов, требующий внимательного отношения и грамотного системного лечения. Именно такой подход к решению проблемы простатита вы найдете в урологическом отделении Международного медицинского центра ОН КЛИНИК. Наши высококвалифицированные урологи-андрологи успешно лечат острый и хронический простатит с 1993 года. Комплексная терапия, внимательное отношение и индивидуальный подход к каждому случаю неизбежно приводят наших пациентов к выздоровлению и стойкой продолжительной ремиссии.

Распространенность

Простатит занимает 5 место среди 20 основных урологических диагнозов. Считается, что в 30 лет простатитом болеют 30% мужского населения, в 40 лет – 40%, а после 50 лет практически все мужчины так или иначе несут бремя этого заболевания. И если до 35 лет регистрируется преимущественно инфекционный простатит, то в более зрелом возрасте преобладает неинфекционная форма, причем в целом она диагностируется в несколько раз чаще, чем бактериальное воспаление простаты.

Анатомия и физиология предстательной железы

Предстательная железа (простата) расположена в передней нижней части малого таза под мочевым пузырем. Она состоит из железистой и гладкомышечной ткани, окружена фиброзной капсулой. Через тело простаты из мочевого пузыря проходит мочеиспускательный канал, в который открываются семявыбрасывающие протоки.

Простата – гормонозависимый орган. Она формируется и функционирует под воздействием мужских гормонов – андрогенов. Главенствующую роль в этом процессе играет тестостерон.

Предстательная железа связана с семенным бугорком, выполняющим функцию клапана семявыбрасывающего протока. Являясь частью репродуктивной системы мужчины, простата воздействует на эрекцию, семяизвержение, оргазм. Через железу проходят нервы, отвечающие за эрекцию. При хроническом течении болезни они вовлекаются в воспалительный процесс, и развивается эректильная дисфункция.

Простата вырабатывает секрет, который входит в состав спермы. Он создает благоприятные условия для активности сперматозоидов. Поэтому при хроническом нарушении функции железы может наблюдаться мужское бесплодие.

Патогенез

Существует две основные причины развития простатита:

застой секрета простаты на фоне нарушения кровообращения и оттока лимфы в самой железе и соседних органах;
патогенная и условно-патогенная микрофлора.

Острый простатит обычно ассоциируется с инфицированием тканей простаты. Но, как правило, оба фактора взаимосвязаны и в совокупности создают порочный круг, затрудняющий лечение простатита.

Воспаленная предстательная железа становится болезненной. Боль может ощущаться в промежности, паху, малом тазу, пояснице. Она резко усиливается при пальпации в ходе ректального пальцевого осмотра или дефекации.

Простата увеличивается в размерах, пережимая мочеиспускательный канал. Таким образом отток мочи из мочевого пузыря затрудняется. Струя мочи становится слабой. Пациенту приходится напрягать мышцы пресса, чтобы состоялся акт мочеиспускания. В острых случаях иногда возникает обструкция мочевыводящих путей, и острой задержке мочи.

Воспаление приводит к нарушению оттока сока простаты и его застою. Возникающий отек нарушает процессы клеточного метаболизма и дыхания в железе. Так создаются условия для хронизации процесса. При затянувшемся простатите могут воспаляться и соседние органы: семенной бугорок, куперовы железы, семенные пузырьки. Хроническая форма заболевания сопряжена с рисками развития мужского бесплодия, аденомы и рака предстательной железы.

В последние годы было установлено, что в 70-80% случаев простатит возникает вследствие застойных процессов в железе. Реже встречаются венозные нарушения, но они тоже становятся причиной простатита, особенно если сопровождаются геморроем и варикоцеле слева (расширение вены яичка).

Классификация

Американский Национальный Институт Здравоохранения выделяет 4 категории простатита:

Острый простатит (Категория I)
Хронический бактериальный простатит (Категория II)
Хронический простатит / Синдром хронической тазовой боли (Категория III)
Бессимптомный хронический простатит (Категория IV)

1. По причине возникновения простатит делится на два типа:

Неинфекционный
Инфекционный

Воспалительный процесс может развиваться стремительно, сопровождаясь яркой симптоматикой (острая стадия), или медленно со стертой постепенно усиливающейся симптоматикой.

Неинфекционный простатит в большинстве случаев связан с застоем секрета предстательной железы и нарушением кровообращения и тока лимфы в самой железе и близлежащих органах.

Инфекционный простатит развивается из-за проникновения в ткани предстательной железы патогенной или условно-патогенной микрофлоры: бактерий, вирусов, грибков. Существуют разные пути попадания инфекции в простату:

Уриногенный (восходящий): входными воротами является уретра. Следует отметить, что инфекция может попасть и нисходящим путем, например, при гнойных пиелонефритах (заболевания почек) и других воспалительных заболеваниях мочевых путей.
Лимфогенный: инфекция из соседних органов малого таза может проникать в простату через лимфу вследствие воспаления прямой кишки (проктит) или мочевого пузыря (цистит), а также из инфицированных геморроидальных вен.
Гематогенный (через кровь): обусловлен наличием в организме очагов хронической инфекции (тонзиллиты, кариозные зубы) или осложнениями острых инфекций (грипп, ОРЗ, ангина и т. п.).

Самыми распространенными возбудителями простатита являются:

бактерии: кишечная палочка, протей, гарднерелла (грамотрицательные); стафилококки, стрептококки (грамположительные);
вирусы (грипп, герпес, цитомегаловирус, возбудители ОРВИ);
микоплазма;
хламидии;
специфическая флора (гонококк, трихомонада, микобактерии туберкулеза).

2. По характеру течения простатит бывает:

Острый
Хронический

Острый простатит обычно возникает под воздействием патогенной (условно-патогенной) микрофлоры при наличии предрасполагающих факторов. Он имеет бурное течение и ярко выраженную симптоматику. Если его не вылечить вовремя, может развиться гнойный процесс, ведущий к расплавлению тканей предстательной железы. При неправильном лечении острый простатит часто переходит в хронический.

Хронический простатит имеет более мягкое течение, стертую симптоматику. Однако, он может обостряться время от времени, и тогда симптомы будут соответствовать острому процессу. При этом полная ремиссия между обострениями наступает не всегда, и пациент может постоянно ощущать дискомфорт. Хронический простатит может стать причиной импотенции, мужского бесплодия, аденомы или рака простаты.

Встречается хроническая бессимптомная форма заболевания, когда у пациента нет жалоб, но в секрете простаты имеется повышенное количество гнойных элементов (лейкоцитов).

Осложнения

Без должной терапии воспалительный процесс может привести к гнойному расплавлению тканей предстательной железы. Более того, воспаление может распространяться на близлежащие органы: семенной бугорок, куперовы железы, семенные пузырьки, уретру. Соответственно, могут наблюдаться следующие осложнения:

Абсцесс предстательной железы
Склероз/фиброз простаты (функциональная ткань железы замещается соединительной тканью)
Кисты предстательной железы
Камни простаты
Везикулит (воспаление семенных пузырьков)
Колликулит (воспаление семенного бугорка)
Эпидидимоорхит (воспаление яичек и их придатков)
Задний уретрит
Эректильная дисфункция/ импотенция
Расстройство семяизвержения
Бесплодие
Аденома предстательной железы
Рак простаты

Симптомы

Разные формы простатита имеют свои особенности течения и степень выраженности симптомов. В целом для простатита характерны следующие проявления:

Боль в паху, пояснице, промежности (может иррадиировать по ходу семенных канатиков).
Боль усиливается при дефекации, пальцевом ректальном исследовании.
Нарушение уродинамики (учащенное мочеиспускание, задержка мочи, затрудненное мочеиспускание, слабая струя, неполное опорожнение мочевого пузыря).
Простаторея (непроизвольное выделение сока предстательной железы, особенно по утрам и при дефекации).
Расстройства половой функции (снижение либидо, эректильная дисфункция, бесплодие).

Симптомы острого простатита

Повышение температуры до 39-40С
Острая задержка мочи
Общая интоксикация
Лейкоцитурия, белок и слизь в моче
Кровь в моче и семенной жидкости
Лейкоцитоз в секрете простаты
Гипоэхогенность и увеличение размеров железы, усиленный кровоток по данным УЗИ

Симптомы хронического простатита

Температура тела обычно не выше 37С
Болевые ощущения притуплены и сглажены
Выделения из уретры во время дефекации
Нарушения мочеиспускания
Снижение либидо
Эректильная дисфункция
Нарушения эякуляции (преждевременное или запаздывающее семяизвержение)

Причины

Ключевыми причинами развития простатита являются инфекции и застой секрета простаты. Следующие факторы способствуют появлению простатита:

Инфекции и условно-патогенная флора при ослабленном иммунитете
Гиподинамия
«Сидячая» работа
Длительное половое воздержание
Прерванный половой акт (с отсроченной эякуляцией)
Чрезмерная половая активность, ведущая к истощению железы
Злоупотребление алкоголем
Снижение местного иммунитета (переохлаждение, употребление иммунодепрессантов, иммунодефицит, аутоиммунные заболевания)
Травмы органов малого таза
Манипуляции на простате и близлежащих органах (биопсия простаты, операции, катетеризация, цистоскопия и пр.)
Хроническая диарея или запоры

Скидка на первичный прием уролога-андролога в мае

В мае первичный прием уролога-андролога в

ОН КЛИНИК

со скидкой – от 1 875 ₽ вместо 2 500 ₽.

Подробнее

Простатит — симптомы, диагностика и лечение. Причины и профилактика простаты.

Диагностика

Для выявления простатита применяется множество методов, которые можно разделить на 3 группы: пальцевое ректальное исследование, лабораторные анализы и инструментальные методы.

Пальцевое ректальное исследование проводит уролог-андролог после беседы с пациентом. Этот метод позволяет оценить размеры, форму и некоторые особенности структуры предстательной железы. Если размеры простаты увеличены, а сама процедура болезненна для пациента, врач может предварительно диагностировать простатит.

Если случай не является острым, доктор может в процессе исследования провести массаж простаты для получения секрета предстательной железы, изучение которого является важным звеном в диагностике простатита. Если имеется подозрение на острый бактериальный простатит, массаж простаты противопоказан: подобная манипуляция может привести к распространению возбудителя и заражению крови.

Для уточнения диагноза пациенту будет предложено пройти инструментальные исследования, такие как:

трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы и органов малого таза (выявляет особенности структуры, наличие воспаления и гнойных очагов, камней, кист и других новообразований);
допплерография (особенности кровотока в железе);
урофлоуметрия (определение скорости и времени акта мочеиспускания);
магниторезонансная томография органов малого таза (высокоинформативное и безопасное исследование, позволяющее провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями).

При необходимости проводится диагностика близлежащих органов мочеполовой системы: уретроскопия, уретрография и уретроцистография.

Лабораторные исследования являются необходимой составляющей диагностики простатита:

Общий анализ мочи (до массажа простаты и после)
Общий анализ крови
Анализ крови на белки острой фазы воспаления (С-реактивный белок и др.)
Микроскопическое исследование секрета простаты после ее пальцевого массажа
Микроскопическое исследование соскоба из уретры
Спермограмма (цитология и биохимия спермы)
Бакпосев мочи, секрета простаты и спермы
Определение простатического специфического антигена (ПСА)
Пункционная биопсия простаты и гистологическое исследование тканей железы

Последние два исследования необходимы для исключения рака или аденомы простаты.

ММЦ ОН КЛИНИК располагает современной высокоинформативной диагностической базой. Собственная клиническая лаборатория отвечает всем европейским стандартам. Наши урологи имеют богатый опыт диагностики и успешного лечения разных форм простатита, а статус многопрофильной клиники позволяет воспользоваться услугами специалистов смежного профиля. В нашем медицинском центре разработаны пакеты исследований, включающие все необходимые виды диагностики, по очень привлекательной цене. В ОН КЛИНИК вы сэкономите время, деньги и нервы на пути к выздоровлению.

Лечение

Лечение простатита – непростая задача. Она требует продуманного комплексного подхода. Протокол лечения данного заболевания включает медикаментозную терапию и физиотерапевтические процедуры, в некоторых случаях требуется оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия

Подразумевает применение следующих лекарственных средств:

Антибиотики (после определения чувствительности к ним)
Антисептики (местно)
Сосудистые препараты (улучшение микроциркуляции в простате)
Нестероидные противовоспалительные средства
Альфа-1-адреноблокаторы (при нарушении мочеиспускания)
Ферментные препараты (разжижают секрет простаты, стимулируют иммунитет, снимают воспаление)
Иммуномодуляторы
Антидепрессанты

Физиотерапевтическое лечение

Электростимуляция простаты (электрофорез, гальванизация, импульсное воздействие)
Вибромассаж
Лазеротерапия ректальным датчиком (при хроническом простатите)

При хроническом простатите в качестве лечебной процедуры может применяться массаж простаты. В острой стадии болезни эта манипуляция не проводится во избежание распространения инфекции и сепсиса.

Оперативное лечение

К операции при простатите прибегают редко. Такая необходимость возникает при серьезных нагноениях тканей простаты, отсутствии положительной динамики на медикаментозное лечение и патологическом увеличении предстательной железы, перекрывающей мочеиспускательный канал.

Прогноз

При ранней диагностике и адекватном лечении острый простатит можно победить. Однако, довольно часто хронизация процесса наступает даже при корректной и своевременной терапии.

При неправильном лечении и несоблюдении сроков лечения (это несколько месяцев), заболевание, как правило, принимает хроническое течение. Хронический простатит сильно влияет на качество жизни мужчины, ведь страдает не только мочевыделительная, но и половая функция. В 30% случаев наблюдаются нарушение эрекции, утрата остроты оргазма, проблемы с семяизвержением, бесплодие. Вылечить хронический простатит полностью невозможно, но при правильном подходе можно добиться стойкой ремиссии.

Преимущества обращения в ОН КЛИНИК

Успешное лечение разных форм простатита с 1993 года
Опытные урологи-андрологи высшей квалификации
Многопрофильность, позволяющая привлекать к лечению специалистов смежных областей
Высокоточное современное диагностическое и лечебное оборудование
Собственная клинико-диагностическая лаборатория европейского класса
Комфортабельные и высокотехнологичные стационары
Пакет диагностических услуг урологического профиля по привлекательной цене
Удобные график работы и месторасположение

Профилактика простатита

Выбирайте защищенный секс во избежание инфекций, передающихся половым путем (ИППП)
Поддерживайте иммунную систему (витамины, здоровое питание, профилактика дисбактериоза, разумная антибиотикотерапия и пр.)
Избегайте переохлаждения
Ведите активный образ жизни
Регулярно занимайтесь сексом, по возможности, с одной партнершей (во избежание застоя в простате и ИППП)
Откажитесь от прерванного полового акта (это избавит от застоя спермы)
Посещайте уролога 1 раз в год в профилактических целях и 2 раза в год, если вы старше 50 лет или имеете в анамнезе заболевания предстательной железы.

Часто задаваемые вопросы

Насколько информативен тест на ПСА при диагностике простатита?

Простатспецифический антиген (ПСА) является маркером рака предстательной железы. Известно, что в некоторых случаях рак простаты имеет клиническую картину, схожую с проявлениями простатита. Поэтому тест на ПСА используют для дифференциальной диагностики между этими двумя заболеваниями. Однако, не стоит делать ставку на ПСА. Этот антиген повышается и при аденоме простаты – доброкачественном разрастании тканей железы. При простатите уровень ПСА тоже может расти в период активного воспаления. В фазы ремиссии он снижается. Поэтому ПСА нельзя использовать как безоговорочное доказательство рака предстательной железы или простатита.

Почему простатит с трудом поддается лечению?

Капилляры простаты имеют особое строение, создающее гематопростатический барьер. Это затрудняет проникновение некоторых видов антибиотиков в ткани железы. К тому же микроорганизмы имеют свойство образовывать биопленки, надежно защищающие их от действия антибактериальных средств. Поэтому современные протоколы лечения простатита обязательно включают в себя протеолитические ферменты, способные разрушать биопленки. Бактерии становятся уязвимыми, и антибиотики работают эффективнее. Наиболее упорно лечится хронический простатит, ключевой особенностью которого является широкое разнообразие микрофлоры в посеве. Примерно в 50% случаев высеивается Enterococcus faecalis, устойчивый ко всем аминогликозидам и цефалоспоринам. Это сужает список эффективных противомикробных средств, что также усложняет лечение.

Источник

Дата публикации 12 октября 2017Обновлено 4 мая 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Простатит — это воспалительный процесс ткани предстательной железы, сопровождающийся болевыми ощущениями в пояснице, промежности или тазовой области, а также нарушениями в работе нижних мочевыводящих путей.

Краткое содержание статьи — в видео:

Предстательная железа (простата) относится к мужской репродуктивной системе. Она находится перед прямой кишкой, под мочевым пузырём и окружает уретру (мочеиспускательный канал). Именно поэтому, когда предстательная железа воспаляется, она сдавливает мочеиспускательный канал, что в дальнейшем приводит к различным проблемам с мочеиспусканием. Основная функция простаты — это выработка секрета (жидкости), который входит в состав спермы и разжижает её для обеспечения нормальной подвижности сперматозоидов ^[7].

Патологические состояния предстательной железы, например онкологические заболевания или доброкачественная гиперплазия, чаще выявляются у пожилых пациентов. Простатит отличается тем, что ему подвержены мужчины всех возрастных групп, однако наиболее часто заболевание возникает у мужчин репродуктивного возраста (от 8 до 35 % случаев) ^[7]^[12]^[1]^[4].

Простатит встречается в практике врача-уролога наиболее часто. Он может возникнуть внезапно (остро) или постепенно, а проявления его бывают постоянными и длительными (хроническими) ^[7]^[8]. Хроническая форма распространена гораздо больше, чем острая. Хронический простатит занимает пятое место среди двадцати основных урологических диагнозов.

Простатит может быть как самостоятельным заболеванием, так и сочетаться с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и раком простаты ^[7]. В последние годы отмечается снижение заболеваемости простатитом в популяции мужчин: если в 2012 году частота встречаемости составляла 275 на 100 тыс. населения, то в 2017 первичная заболеваемость составила 203 на 100 тыс. населения ^[1]^[4].

Причины развития простатита бывают бактериальными (инфекционными) и небактериальными (неинфекционными). Инфекционный простатит более всего распространён у представителей мужского пола в возрасте до 35 лет ^[1]^[4]^[8]. Чаще всего эту форму заболевания вызывают грамотрицательные микроорганизмы, особенно энтеробактер (Enterobacter), кишечная палочка (Escherichia coli), серрация (Serratia), псевдомонады (Pseudomonas) и протей (Proteu), а также инфекции, передающиеся половым путём, например гонококк (Neisseria gonorrhoeae), хламидия (Chlamydia trachomatis) и др. Крайне редко простатит может возникнуть из-за микобактерии туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis) ^[1]^[11]. При хроническом бактериальном простатите спектр возбудителей шире и может включать атипичные патогены (Mycobacterium tuberculosis, Candida spp.) ^[12]. Следует помнить, что хронический бактериальный простатит это полиэтиологическое заболевание, т. е. оно может иметь несколько причин ^[7]^[11]^[12].

Факторы, способствующие развитию воспаления в предстательной железе:

инфекции, передающиеся половым путем;
иммунодефицитные состояния;
биопсия простаты;
инвазивные манипуляции и операции;
образ жизни;
диарея, запоры;
гомосексуальные контакты;
частая смена половых партнёров;
малоподвижный образ жизни и др.

Хронический неинфекционный простатит диагностируется у пациентов, которые жалуются на хроническую боль в области простаты, при этом инфекционный (бактериальный) возбудитель заболевания у них не обнаружен. Несмотря на многочисленные исследования, причина этого типа хронического простатита до конца не изучена, однако выделяют некоторые факторы, которые могут вызвать его развитие:

повышенное простатическое давление;
мышечная боль в области таза;
эмоциональные расстройства;
аутоиммунные нарушения (антитела, которые должны бороться с инфекцией, иногда по какой-то причине атакуют клетки предстательной железы);
физическая активность;
нерегулярная половая жизнь;
подъём тяжестей и др.

В некоторых случая простатит может возникнуть после выполнения трансуретральных манипуляций, таких как катетеризация уретры или цистоскопия, а также после трансректальной биопсии простаты.

Хотя истинная заболеваемость различных видов простатита окончательно не установлена, приводятся следующие данные:

острый бактериальный простатит составляет примерно 5-10 % всех случаев простатита;
хронический бактериальный простатит — 6-10 %;
хронический небактериальный простатит — 80-90 %;
простатит, включающий простатодинию (нейровегетативные расстройства функции предстательной железы) — 20-30 % ^[1]^[4]^[11]^[12].

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы простатита

Все формы воспаления предстательной железы, кроме бессимптомной, объединяет наличие следующих симптомов ^[7]^[10]:

болевые ощущения в области поясницы;
ощущения дискомфорта при перистальтике кишечника;
боли в промежности или тазовой области;
нарушения в работе нижних мочевыводящих путей.

Основные симптомы со стороны нижних отделов мочевыводящих путей при наличии простатита ^[3]^[7]^[10]^[13]:

частые позывы к мочеиспусканию;
затруднённое мочеиспускание, т. е. слабая струя и необходимость «натуживания»;
жгучая боль или её усиление при мочеиспускании.

У мужчин с диагностированным острым бактериальным простатитом возникают боли в области таза и симптомы нарушения работы мочевыводящих путей, такие как учащённое мочеиспускание и задержка мочи. Это может привести к развитию системных проявлений, таких как лихорадка, озноб, тошнота, рвота и недомогание. Для острого бактериального простатита характерно резкое начало заболевание с яркой клинической картиной. Это тяжёлое заболевание.

Мужчины с диагностированным хроническим бактериальным простатитом отмечают симптомы периодического свойства, которые нарастают и ослабевают ^[6]^[7]. При обострении отмечается боль и дискомфорт. Болевые ощущения локализуются большей частью в основании полового члена, вокруг и/или выше анального отверстия. Также боль может возникнуть чуть выше лобковой кости и/или в нижней части спины, распространяясь на половой член и яички. Дефекация тоже становится болезненной. Иногда развиваются признаки инфицирования нижних отделов мочевыводящей системы: жгучая боль и учащённое мочеиспускание, частые позывы ^[6]^[7]. Эти симптомы можно спутать с проявлениями острого бактериального простатита, однако у него обычно бывает внезапное начало, озноб, лихорадка, слабость, боль по всему телу, в нижней части спины, а также в половых органах, частое и болезненное мочеиспускание, боль при семяизвержении ^[6]^[7]. Если обнаружились подобные симптомы, нужно срочно обратиться к врачу.

Если стандартное современное обследование не установило, что хроническая боль вызвана патологическим процессом в предстательной железе, тогда мы имеем дело с хроническим небактериальным простатитом, который также называют синдромом хронической тазовой боли (термин употребляется с 2003 года) ^[3]^[7]^[9]^[13]. При наличии синдрома хронической тазовой боли качество жизни мужчины существенно снижается, так как этот синдром иногда приводит к различным расстройствам психологического и сексуального характера ^[3]^[7]^[9]:

повышенной утомляемости;
ощущению беспомощности;
эректильной дисфункции;
болезненной эякуляции;
боли после полового акта и др.

При хроническом небактериальном простатите/синдроме хронической тазовой боли присутствует ощущение постоянного дискомфорта или боли в нижней части спины, чаще у основания полового члена и вокруг анального отверстия, беспокоящие как минимум 3 месяца ^[6]^[7]^[9]^[13]. Болезненные ощущения локализуются в одном «органе-мишени» или нескольких тазовых органах. Чаще всего при этой форме простатита болевые ощущения локализуются в предстательной железе (46 %) ^[3]^[7].

При хроническом простатите половые расстройства имеют ряд особенностей. Во-первых, в разной степени нарушаются все составляющие копулятивной (половой) функции мужчины: либидо, эрекция, эякуляция. Во-вторых, половые расстройства возникают преимущественно у лиц с длительным (более 5 лет) анамнезом заболевания. В-третьих, сексуальные нарушения нередко служат основной причиной обращения к врачу.

Нарушение эрекции отмечают 30 % пациентов, страдающих хроническим простатитом, в большей степени за счёт психогенного фактора — катастрофического восприятия болезни ^[3]^[7].

Симптомы простатита хотя бы раз в жизни проявляются у 50 % мужчин.

Патогенез простатита

Механизм развития простатита многогранный и очень сложный. В его развитии принимает участие множество факторов. Большинство случаев острого бактериального простатита вызваны каскадом процессов, запускаемых восходящей уретральной инфекцией или внутрипростатическим рефлюксом (обратным током мочи) ^[2]^[7]^[11]^[12].

Проникновение микроорганизмов в предстательную железу возможно восходящим путём (через уретру) или трансректально лимфатическим путём. Диарею и запоры, связанные с нарушением барьерной функции прямой кишки, рассматривают в качестве провоцирующего фактора хронического простатита. Однако механизм проникновения микроорганизмов в простату по-прежнему точно не установлен ^[2]^[7].

Расстройство мочеиспускания при простатите может быть следствием:

повышения тонуса гладких мышц простатического отдела уретры за счёт увеличения активности α₁-адренорецепторов;
увеличения простаты или сужения уретры, что приводит к турбулентному току мочи, инфравезикальной обструкции и интрапростатическому рефлюксу ^[2]^[7].

В дальнейшем происходит нарушение дренирования протоков предстательной железы, застой секрета простаты, отёк, активация каскада арахидоновой кислоты, воспаление и ишемия. Формируется замкнутый круг патологических изменений ^[2]^[7].

Классификация и стадии развития простатита

Существует 4 основные категории (типа) простатита ^[2]^[7].

Острый бактериальный простатит (категория I).
Хронический бактериальный простатит (категория II).
Хронический небактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли (категория III). Может быть воспалительным (категория III А) или невоспалительным (категория III В).
Бессимптомный воспалительный простатит. Гистологический простатит, выявленный в результате биопсии простаты (категория IV).

Хронический бактериальный простатит, в отличии от острого, проявляется рецидивирующими эпизодами обострения с наличием или отсутствием полных ремиссий между ними. Симптомы, как правило, менее выражены, чем при остром простатите.

Классификация национального Американского института здоровья ^[2]^[7].

I тип (острый бактериальный простатит) — острая инфекция предстательной железы: симптомы заболевания возникают внезапно. Озноб, лихорадка, боль по всему телу, слабость, боль в нижней части спины и в области половых органов, частое, болезненное мочеиспускание, боль при эякуляции. Возможными симптомами острого бактериального простатита могут быть кровь в моче и/или семенной жидкости. Встречается редко. Эффективно лечится антибиотиками.
II тип (хронический бактериальный простатит) — хроническая или рецидивирующая инфекция предстательной железы: симптомы такие же, как и при остром простатите, но появляются постепенно и менее выражены. Может потребоваться несколько курсов антибиотикотерапии.
III тип (хронический небактериальный простатит и синдром хронической тазовой боли): нет доказательств наличия инфекции.
III A тип: наличие лейкоцитов в эякуляте/секрете простаты/третьей порции мочи, полученной после массажа простаты.
III B тип: отсутствие лейкоцитов в эякуляте/секрете простаты/третьей порции мочи, полученной после массажа простаты. Боль в нижней части спины и области половых органов, частые позывы к мочеиспусканию, затруднённое мочеиспускание (часто ночью), жжение или болезненное мочеиспускание и эякуляция. Представляет около 90 % всех случаев простатита. Нет известных причин и клинически доказанных методов лечения.
IV тип (бессимптомный воспалительный простатит): иногда увеличено количество лейкоцитов в крови. Лечение не требуется. Обнаруживается при биопсии простаты ^[2]^[7].

Границы между различными формами простатита размыты.

Осложнения простатита

При воспалительном поражении предстательной железы в патологический процесс вовлекаются рядом расположенные органы: семенной бугорок, куперовы железы, семенные пузырьки, задняя уретра. Инфекция может проникать одновременно в предстательную железу и окружающие её органы.

Везикулит — воспаление семенных пузырьков. Боли локализуются в области паха и глубоко в тазу, отдавая в крестец. Боль, как правило, носит односторонний характер, так как оба семенных пузырька поражаются в разной степени. Везикулит может протекать бессимптомно. Единственной жалобой больных может быть наличие крови в сперме. Отмечается также периодическая пиурия (гной в моче) и пиоспермия (гной в эякуляте).

Задний уретрит, колликулит (воспаление семенного бугорка). При простатите инфекция проникает в семенной бугорок, это объясняется близостью предстательной железы к выводным протокам.

Абсцесс предстательной железы. Патогенные микроорганизмы, вызвавшие простатит, также могут спровоцировать абсцесс предстательной железы. Это тяжёлое септическое (бактериальное) заболевание, которое сопровождается слабостью, повышением температуры, ознобом с проливным потом. В некоторых случаях наблюдаются нарушения сознания и бред. Больному необходима госпитализация.

Склероз предстательной железы (фиброз). Это позднее осложнение простатита, в основе которого — замещение ткани предстательной железы рубцами (соединительнотканное перерождение, т. е. склероз), приводящее к тому, что железа сморщивается, уменьшается в размерах и полностью утрачивает свою функцию. Как правило, склеротические симптомы развиваются спустя долгое время после начала воспалительного процесса в предстательной железе.

Кисты предстательной железы. Эти образования могут способствовать образованию камней в предстательной железе. Наличие инфекции в кисте может привести к абсцессу простаты. Диагностировать кисту простаты с помощью метода ультрасонографии несложно. Их также можно выявить путём пальцевого ректального обследования.

Камни предстательной железы. Встречаются довольно часто. Причины заболевания до конца не выяснены, но большинство специалистов сходятся во мнении, что они возникают в результате длительного воспалительного процесса в предстательной железе. Камни бывают одиночными и множественными, диаметром от 1 до 4 мм. Крупные камни встречаются редко. Камни закупоривают железу, из-за чего секрет в ней застаивается, железа перерастягивается, образуются отдельные кисты, в которые попадает инфекция. Больным с камнями в предстательной железе приходится сталкиваться с постоянными тупыми болями в промежности. Болевые ощущения распространяются на головку полового члена и вызывают частые позывы к мочеиспусканию, которое становится затруднённым и болезненным.

Бесплодие. Хронический длительно протекающий простатит в первую очередь снижает двигательную функцию сперматозоидов, делая их полностью неподвижными. Одним из следствий становится нарушение их выработки, образование несозревших сперматозоидов, имеющих ненормальную изменённую форму (и меньшее их количество, чем прежде)^[1].

Расстройство семяизвержения. Простатит всех форм вызывает сексуальные расстройства. Сначала больные сталкиваются с преждевременным семяизвержением, имея нормальную эрекцию, которая затем ослабевает, понижается и степень оргазма. Длительное существование хронического простатита способствует понижению выработки мужских половых гормонов и ослаблению либидо ^[1].

Нарушение эрекции. Описана связь между хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли и эректильной дисфункцией. Это расстройство переносится мужчинами особенно болезненно.

Диагностика простатита

Появление первых признаков воспаления предстательной железы требует немедленного обращения к врачу. Уролог исключит многие заболевания, имеющие схожие проявления, и определит, к какой категории (типу) относится заболевание. Перед тем, как выбрать лечение, специалист проведёт необходимые обследования и предложит пройти оценочное тестирование.

Какие вопросы может задать врач

Врач на приёме обязательно уточнит: длительность клинических проявлений заболевания, локализацию и характер боли, например в промежности, мошонке, половом члене и внутренней части бедра; изменения характера спермы (наличие гноя и крови).

На приёме уролог предложит заполнить специальные опросники, один из них индекс симптомов хронического простатита.

Пациенту стоит задать вопросы врачу о том, какие анализы и исследования нужно будет пройти, как к ним подготовиться, какое лечение он планирует назначить и где мне можно получить больше информации о заболевании.

Диагноз хронического бактериального простатита устанавливают при длительности симптомов не менее трёх месяцев.

Обследование будет включать ^[2]^[7]^[10]:

Пальцевое ректальное исследование железы, чтобы определить степень увеличения простаты и её консистенцию.

Анализы секрета простаты, мочи и/или эякулята.
Выявление урогенитальной инфекции.
Уродинамическое исследование.
Ультразвуковое исследование мочевыводящей системы (почек, простаты, мочевого пузыря с определением остаточной мочи).

В случае острого бактериального простатита при проведении пальцевого ректального исследования можно обнаружить отёчную и болезненную предстательную железу. Массаж предстательной железы противопоказан, поскольку он может привести к бактериемии и сепсису.

Наиболее важным исследованием при обследовании пациентов с острым бактериальным простатитом является культуральное исследование секрета простаты. Для определения категории хронического простатита важными методами по-прежнему являются количественное культуральное исследование и микроскопия разных порций мочи и секрета предстательной железы, полученного после массажа железы ^[2]^[7]^[10]^[11].

Андрофлор — комплексное исследование микробиоценоза урогенитального тракта у мужчин методом ПЦР. Позволяет определить качественный и количественный состав микрофлоры. Применяется для диагностики и контроля лечения воспалительных инфекционных заболеваний мочеполовой системы^[2]^[7].

После выявления причины заболевания врач порекомендует курс лечения. Необходимо помнить, что стандартными методами только в 5-10 % случаев удаётся выявить инфекцию, которая в итоге приводит к простатиту ^[2]^[7].

Какова связь между простатитом, простатспецифическим антигеном (ПСА) и раком простаты

Измерение общего уровня ПСА и уровня свободного ПСА при простатите не даёт дополнительной диагностической информации. Известно, что у 60 и 20 % пациентов с острым и хроническим бактериальным простатитом соответственно повышается уровень простатспецифического антигена (ПСА) ^[5]^[7]. После окончания лечения уровень ПСА снижается у 40 % пациентов. ПСА не считается специфическим маркером для рака простаты, поскольку его уровень может быть повышенным при доброкачественной гиперплазии предстательной железы и простатите.

Лечение простатита

Ведущая роль в лечении патологии отводится медикаментозной терапии ^[5]^[7].

Схема лечения простатита при помощи лекарств

Антибактериальная терапия при лечении простатита

Первой линей терапии простатита является ликвидация воспаления. Антибиотики являются жизненно необходимым лечением при остром бактериальном простатите и рекомендуются при хроническом бактериальном простатите. Современная терапия обычно эффективна, хотя симптомы иногда могут возвращаться. Какой антибактериальный препарат выберет врач, зависит от того, какие именно бактерии вызвали заболевание. Для большинства мужчин, у которых выявлен простатит, уролог назначает пероральные антибактериальные препараты, которые нужно принимать курсом в течение 4-6 недель. Хронический или рецидивирующий простатит придётся устранять дольше. При тяжёлых симптомах может потребоваться госпитализация, возможно, будет назначен внутривенный курс антибиотиков ^[5]^[7]. Как правило, это происходит при остром бактериальном простатите.

Лечение альфа1-адреноблокаторами

Пациентам, которые жалуются на затруднённое мочеиспускание, выписывают альфа1-адреноблокаторы. Эти лекарства способствуют облегчению мочеиспускания и расслаблению мышц предстательной железы и мочевого пузыря. Некоторым пациентам назначают препараты для снижения уровня гормонов, что может помочь сократить размер железы и уменьшить чувство дискомфорта. Мышечные релаксанты помогут облегчить боль, вызванную отёчной простатой, оказывающей давление на соседние мышцы. При наличии болевых ощущений могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты.

Стандартная антибактериальная терапия в большинстве случаев не приводит к уменьшению количества рецидивов заболевания, в связи с чем часто применяют комплексный подход и также назначают вспомогательные препараты: биостимуляторы, экстракты различных растений и насекомых и их биологических компонентов, которые могут быть в форме ректальных свечей. Несмотря на большой арсенал лекарственных средств, эффективность их применения остаётся недостаточной.

При лечении простатита, как и любого другого заболевания, должны соблюдаться принципы последовательности действий. Лечение простатита всегда комплексное. Для уменьшения выраженности расстройства мочеиспускания — приём альфа1-адреноблокаторов, фитотерапия. Для уменьшения болевого синдрома — использование нестероидных противовоспалительных препаратов, антидепрессантов, фитотерапия, органотропные препараты, также используются противофиброзные препараты и лекарства, улучшающие микроциркуляцию и биодоступность антибактериальных препаратов ^[5]^[7].

Физиотерапия при лечении простатита

При хроническом простатите категорий II, III А и III В можно дополнительно использовать физиотерапевтические методы:

массаж предстательной железы (простаты);
лазеротерапию;
микроволновую гипертермию и термотерапию;
электростимуляцию модулированными токами накожными или ректальными электродами;
иглорефлексотерапию (акупунктуру).

Эффективность и безопасность данных методов лечения находятся ещё в стадии изучения. Также для лечения простатита применяют народные методы, например гирудотерапию. Эффективность и безопасность этого метода для лечения простатита недоказана.

Введение стволовых клеток

Клеточная терапия (инъекции стволовых клеток) в лечении простатита на сегодняшний день — перспективная методика, находящаяся на ранних этапах разработки. На данный момент в отношении инъекции стволовых клеток в простату мы можем располагать только гипотезами о её механизмах, а также эмпирическими данными, полученными отдельными группами исследователей.

Хирургическое лечение простатита

Хирургические методы используют только для лечения осложнений простатита — абсцесса и нагноения семенных пузырьков.

Лечение синдрома хронической тазовой боли требует отдельного рассмотрения. Бессимптомный воспалительный простатит (категория IV) лечить не нужно, только если пациент не планирует оперировать предстательную железу. В этом случае больному проводится профилактический курс антибиотикотерапии ^[5]^[7].

Диета и образ жизни при простатите

Специальная диета при простатите не требуется, однако употребление большого количества овощей, нежирного мяса и кисломолочных продуктов позволят улучшить работу кишечника. Важно употреблять достаточное количество клетчатки, продукты, богатые витамином Е (ростки пшеницы, кукурузное масло и др.), сахар стоит заменить натуральным мёдом. Правильное питание при простатите позволяет наладить работу кишечника и снизить вероятность рецидива или ускорить выздоровление. Рекомендовано придерживаться здорового образа жизни, пить больше жидкости, ограничить кофеин и алкоголь.

Прогноз. Профилактика

Острый простатит часто переходит в хроническую стадию, даже в случае своевременного и адекватного лечения.

Полного выздоровления не всегда удаётся добиться, однако при корректной последовательной терапии и соблюдении рекомендаций врача возможно устранить дискомфорт и болевые ощущения. Самостоятельное лечение простатита в домашних условиях может быть опасно и привести к осложнениям.

Не во всех случаях простатита удаётся определить причину, тем не менее можно предпринять ряд шагов, чтобы попытаться предотвратить возникновение простатита. Те же действия могут помочь контролировать уже имеющиеся симптомы ^[7]:

Пить больше жидкости. Обильное питье приводит к частому мочеиспусканию, тем самым способствует вымыванию из простатической части уретры инфекционных агентов.
Регулярно опорожнять мочевой пузырь.
Избегать раздражения уретры. Ограничить потребление кофеина, пряных продуктов и алкоголя.
Уменьшить давление на простату. Мужчинам, которые часто катаются на велосипеде, необходимо использовать разделённое сиденье, для уменьшения давления на область предстательной железы.
Оставаться сексуально активными.

Источник

Клинические проявления острого бактериального простатита разнообразны. Диагностика в любом случае должна быть комплексной.

Симптомы острого простатита

У пациентов с ОБП часто возникают острые симптомы нарушения мочеиспускания, например, дизурия, позывы. Бывают симптомы, напоминающие обструкцию в виде неполного опорожнения, напряжения при мочеиспускании, слабой струи. Пациенты сообщают о надлобковой, ректальной или промежностной боли. Также присутствуют гематоспермия и болезненность при дефекации, эякуляции.

Часто возникают системные симптомы, к ним относят:

лихорадку;
тошноту;
озноб;
рвоту;
потерю сил;
недомогание.

Если присутствуют такие симптомы, особенно если они выражены, следует незамедлительно обращаться к урологу, поскольку в таком случае наблюдается высокая возможность сепсиса.

Лихорадка

Дифференциальный диагноз острого бактериального простатита

Некоторые состояния имеют сходные симптомы, и их следует дифференцировать от острого бактериального простатита (табл. 2).

Таблица 2. Дифференциальная диагностика острого бактериального простатита

Диагноз	Отличительные характеристики
Доброкачественная гипертрофия простаты	Симптомы обструктивного мочеиспускания; увеличенная безболезненная простата; отрицательный посев мочи
Хронический простатит (бактериальный)	Повторяющиеся симптомы простатита в течение не менее трех месяцев; положительный посев мочи с каждым эпизодом
Хроническая тазовая боль	Болезненность, связанная с простатой, без явных доказательств инфекции
Цистит	Симптомы раздражения при мочеиспускании; нормальное обследование простаты
Дивертикулит	Боль в левом нижнем квадранте живота; резкое изменение привычек кишечника; история дивертикулита; болезненность при пальпации, локализованная в левом нижнем квадранте живота
Эпидидимит	Симптомы раздражения при мочеиспускании; болезненность при пальпации пораженного придатка яичка
Орхит	Отек, боль и/или болезненность при пальпации одного или обоих яичек
Проктит	Тенезмы; ректальное кровотечение; ощущение полноты прямой кишки; прохождение слизи через прямую кишку
Рак простаты	Наличие конституциональных симптомов; наличие узелков при осмотре простаты

Диагностика острого простатита, вызванного инфекцией

Сбор анамнеза и обследование. Для диагностики острого бактериального простатита очень важны правильно собранный анамнез и физическое обследование. Физикальное обследование должно включать:

обследование брюшной полости (наличие растянутого мочевого пузыря и болезненности реберно-позвоночного угла);
обследование половых органов;
пальцевое ректальное обследование.

Пальцевое ректальное исследование следует проводить осторожно, поскольку интенсивный массаж простаты может вызвать бактериемию и, как следствие, сепсис. У пациента с острым бактериальным простатитом простата часто бывает чувствительной, увеличенной. Если есть опасения по поводу затрудненного мочеиспускания, следует измерить объем остаточной мочи после мочеиспускания с помощью ультразвукового исследования.

Анализ мочи при бактериальном простатите. Перед назначением антибиотиков для подтверждения клинического диагноза необходимо сделать анализ мочи и посев мочи (порция из середины потока). Культуральное исследование мочи рекомендуется при высокой температуре. У пациентов с температурой тела выше 38,4 °C возможно наличие гематогенного источника инфекции (например, эндокардит, вызванный Staphylococcus aureus), осложненной инфекции (например, сепсис).

Посевы мочи (и крови) помогают в диагностике и лечении, поскольку позволяют выявить возбудителя и чувствительность к препаратам. Однако до 35% посевов мочи у пациентов с острым простатитом отрицательны (нет роста бактерий).

У мужчин моложе 35 лет, ведущих половую жизнь, и мужчин старше 35 лет, практикующих сексуальное поведение с высоким риском, необходимо провести окрашивание мазков из уретры по Граму, сделать посев выделений из уретры или тест амплификации ДНК (ПЦР) на N. gonorrhoeae и C. trachomatis.

Анализ мочи до и после массажа простаты (также известный как четырехстаканная проба по Мерсу-Стэми Meares-Stamey) полезен для диагностики хронических заболеваний простаты и тазовых органов. Однако такое тестирование не следует проводить у пациентов с подозрением на острый бактериальный простатит, поскольку массаж простаты увеличивает риск бактериемии и, как следствие, сепсиса.

Одновременный анализ образцов крови и мочи

Визуализирующие исследования. Обычно не нужны во время первоначальной оценки, но рекомендуются, если диагноз остается неясным или пациенты не реагируют на адекватную терапию антибиотиками. Если по прошествии 36 часов сохраняется лихорадка или симптомы не улучшаются при приеме антибиотиков, следует провести трансректальное ультразвуковое исследование для выявления возможного абсцесса предстательной железы.

В качестве альтернативы можно рассмотреть простую (без контраста) компьютерную томографию (КТ) или МРТ таза. Биопсию простаты не следует выполнять, чтобы не вызвать сепсиса.

Прогностические факторы

Факторы, связанные с неблагоприятными исходами ОБП (согласно исследованию 2014 года), включают:

пожилой (после 65 лет) возраст;
температуру тела выше 38 °C;
доброкачественную гипертрофию простаты;
задержку мочи;
трансуретральную катетеризацию.

Эти исходы включали септический шок, положительный посев крови и абсцесс простаты.

У пациентов с любым из этих факторов уролог должен назначить общий анализ крови и биохимию. Количество лейкоцитов, превышающее 18000 на мм3, и уровень азота мочевины в крови более 19 мг/дл (6,8 ммоль/л) независимо друг от друга связаны с тяжелыми случаями острого бактериального простатита. Воспалительные маркеры, такие как С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов, вероятно, будут повышены, но эти тесты имеют минимальную клиническую и диагностическую ценность.

Уровни простат-специфического антигена (ПСА) при обследовании острого бактериального простатита не указываются, так как примерно у 70% мужчин будет ложное повышение уровня ПСА из-за нарушения архитектуры предстательной железы, вызванного воспалением.

Повышенный уровень ПСА может сохраняться в течение одного-двух месяцев после лечения. Если уровень ПСА остается повышенным более двух месяцев, следует рассмотреть вероятность рака простаты, поскольку 20% стойких повышений связаны со злокачественными новообразованиями.

Продолжение статьи

Часть 1. Простатит – виды и симптомы.
Часть 2. Гранулематозный простатит.
Часть 3. Синдром хронического простатита.
Часть 4. Калькулезный простатит.
Часть 5. Диагностика и лечение разных форм простатита.
Часть 6. Острый бактериальный простатит.
Часть 7. Симптомы, диагностика острого простатита.
Часть 8. Лечение острого простатита.

Источник