Киста головного мозга (Церебральная киста)
Киста головного мозга — объемное внутричерепное образование, представляющее собой наполненную жидкостью полость. Часто имеет скрытое субклиническое течение без увеличения размеров. Проявляется в основном симптомами внутричерепной гипертензии и эпилептическими пароксизмами. Возможна очаговая симптоматика, соответствующая расположению кисты. Диагностируется по результатам МРТ и КТ мозга, у детей грудного возраста — по данным нейросонографии. Лечение проводится при прогрессирующем росте кисты и развитии осложнений, состоит в хирургическом удалении или аспирации кисты.
Общие сведения
Киста головного мозга — локальное скопление жидкости в оболочках или веществе головного мозга. Киста малого объема, как правило, имеет субклиническое течение, выявляется случайно при нейровизуализирующем обследовании мозга. Киста большого объема из-за ограниченности внутричерепного (интракраниального) пространства приводит к внутричерепной гипертензии и сдавлению окружающих ее мозговых структур. Клинически значимый размер кист значительно варьирует в зависимости от их локализации и компенсаторных возможностей. Так, у детей раннего возраста, за счет податливости костей черепа зачастую наблюдается длительное латентное течение кист без признаков выраженной ликворной гипертензии.
Киста головного мозга может обнаруживаться в различные возрастные периоды: от новорожденности до пожилого возраста. Следует отметить, что врожденные кисты чаще проявляются в среднем возрасте (обычно в 30-50 лет), чем в детстве. Согласно общепринятой в клинической неврологии практике в отношении замерших или медленно прогрессирующих кист малого объема применяется наблюдательно-выжидательная тактика ведения.
Киста головного мозга
Классификация кисты головного мозга
В зависимости от места расположения выделяют арахноидальную и внутримозговую (церебральную) кисту. Первая локализуется в мозговых оболочках и образуется за счет скопления цереброспинальной жидкости в местах их врожденной дупликатуры или спаек, сформировавшихся в результате различных воспалительных процессов. Вторая располагается во внутренних структурах головного мозга и формируется на участке погибшей в результате различных патологических процессов мозговой ткани. Отдельно выделяют также кисту шишковидной железы, кисту сосудистого сплетения, коллоидную и дермоидную кисты.
Все мозговые кисты по своему генезу классифицируются на врожденные и приобретенные. К исключительно врожденным относятся дермоидная и коллоидная киста головного мозга. В соответствии с этиологией среди приобретенных кист различают посттравматические, постинфекционные, эхинококковые, постинсультные.
Причины кисты головного мозга
Факторами, провоцирующими формирование врожденной кисты мозга, являются любые неблагоприятные воздействия на плод в антенатальном периоде. К ним относят фетоплацентарную недостаточность, внутриутробные инфекции, прием беременной лекарственных средств с тератогенным эффектом, резус-конфликт, гипоксию плода. Врожденные кисты и другие аномалии развития головного мозга могут возникнуть, если развитие плода происходит в условиях внутриутробной интоксикации при наркомании, алкоголизме, никотиновой зависимости будущей матери, а также при наличии у нее хронических декомпенсированных заболеваний.
Приобретенная киста формируется вследствие черепно-мозговой травмы, родовой травмы новорожденного, воспалительных заболеваний (менингита, арахноидита, абсцесса головного мозга, энцефалита), острых нарушений мозгового кровообращения (ишемического и геморрагического инсульта, субарахноидального кровоизлияния). Она может иметь паразитарную этиологию, например, при эхинококкозе, церебральной форме тениоза, парагонимозе Киста ятрогенного происхождения может сформироваться как осложнение операций на головном мозге. В ряде случаев различные дистрофические и дегенеративные процессы в головном мозге также сопровождаются замещением церебральных тканей кистой.
Отдельную группу составляют факторы, способные спровоцировать увеличение размеров уже имеющегося интракраниального кистозного образования. Подобными триггерами могут выступать травмы головы, нейроинфекции, воспалительные внутричерепные процессы, сосудистые нарушения (инсульты, затруднение венозного оттока из полости черепа), гидроцефалия.
Симптомы кисты головного мозга
Наиболее характерна манифестация мозговой кисты с симптомов интракраниальной гипертензии. Пациенты жалуются на практически постоянную цефалгию, ощущение подташнивания, не связанное с едой, чувство давления на глазные яблоки, понижение работоспособности. Могут отмечаться нарушения сна, шум или ощущение пульсации в голове, расстройства зрения (падение остроты зрения, двоение, сужение зрительных полей, появление фотопсий или зрительных галлюцинаций), легкая тугоухость, атаксия (головокружения, шаткость, дискоординация движений), мелкоразмашистый тремор, обмороки. При высокой внутричерепной гипертензии наблюдается повторяющаяся рвота.
В ряде случаев киста головного мозга дебютирует впервые возникшим эпилептическим пароксизмом, за которым следуют повторные эпиприступы. Пароксизмы могут носить первично-генерализованный характер, иметь вид абсансов или фокальной джексоновской эпилепсии. Очаговая симптоматика наблюдается гораздо реже общемозговых проявлений. В соответствии с локализацией кистозного образования она включает геми- и монопарезы, сенсорные расстройства, мозжечковую атаксию, стволовые симптомы (глазодвигательные расстройства, нарушение глотания, дизартрию и др.).
Осложнения
Отдельные виды кист головного мозга
Арахноидальная киста чаще имеет врожденный или посттравматический характер. Расположена в мозговых оболочках на поверхности мозга. Наполнена цереброспинальной жидкостью. По некоторым данным, до 4% населения имеют арахноидальные кисты головного мозга. Однако клинические проявления наблюдаются лишь в случае большого скопления жидкости в кисте, что может быть связано с продукцией ликвора выстилающими полость кисты клетками. Резкое увеличение размеров кисты угрожает ее разрывом, приводящим к смертельному исходу.
Киста шишковидной железы (пинеальная киста) — кистозное образование эпифиза. Отдельные данные свидетельствуют о том, что до 10 % людей имеют малые бессимптомные пинеальные кисты. Кисты диаметром более 1 см отмечаются намного реже и могут давать клиническую симптоматику. При достижении значительных размеров, киста шишковидной железы способна перекрывать вход в водопровод мозга и блокировать ликвороциркуляцию, обуславливая окклюзионную гидроцефалию.
Коллоидная киста составляет около 15-20% внутрижелудочковых образований. В большинстве случаев располагается в передней области III желудочка, над отверстием Монро; в отдельных случаях — в IV желудочке и в районе прозрачной перегородки. Наполнение коллоидной кисты отличается большой вязкостью. Основу клинических проявлений составляют симптомы гидроцефалии с приступообразным нарастанием цефалгии при определенных положениях головы. Возможны поведенческие расстройства, снижение памяти. Описаны случаи возникновения слабости в конечностях.
Киста сосудистого сплетения образуется при заполнении цереброспинальной жидкостью пространства между отдельными сосудами сплетения. Диагностируется в различном возрасте. Клинически проявляется редко, в отдельных случаях может давать симптоматику внутричерепной гипертензии или эпилепсии. Зачастую кисты сосудистых сплетений выявляются по данным акушерского УЗИ на 20-й неделе беременности, затем они самостоятельно рассасываются и примерно к 28-й неделе внутриутробного развития уже не обнаруживаются на УЗИ.
Дермоидная киста (эпидермоид) является аномалией эмбрионального развития, при которой клетки, дающие начало коже и ее придаткам (волосам, ногтям), остаются внутри головного мозга. Содержимое кисты наряду с жидкостью представлено элементами эктодермы (волосяными фолликулами, сальными железами и т. п.). Отличается происходящим после рождения быстрым увеличением в размерах, в связи с чем подлежит удалению.
Диагностика
Клиническая симптоматика и данные неврологического статуса позволяют неврологу заподозрить наличие интракраниального объемного образования. Для проверки слуха и зрения пациент направляется на консультацию отоларинголога и офтальмолога; проводится аудиометрия, визиометрия, периметрия и офтальмоскопия, на которой при выраженной гидроцефалии отмечаются застойные диски зрительных нервов. Повышенное внутричерепное давление можно диагностировать при помощи эхо-энцефалографии. Наличие эпилептических пароксизмов является показанием к проведению электроэнцефалографии. Однако, опираясь лишь на клинические данные, невозможно верифицировать кисту от гематомы, абсцесса или опухоли головного мозга. Поэтому при подозрении на объемное образование мозга необходимо применение нейровизуализирующих методов диагностики.
КТ головного мозга. Определяются кисты посттравматического характера в передних отделах обеих лобных долей
Использование УЗИ позволяет выявить некоторые врожденные кисты еще в период внутриутробного развития, после рождения ребенка и до закрытия его большого родничка диагностика возможна при помощи нейросонографии. В дальнейшем визуализировать кисту можно посредством КТ или МРТ головного мозга. Для дифференцировки кистозного образования от опухоли мозга эти исследования проводят с контрастированием, поскольку в отличие от опухоли, киста не накапливает в себе контрастное вещество. Для лучшей визуализации кистозной полости возможно введение в нее контраста путем пункции кисты. В отличие от МРТ, КТ головного мозга дает возможность судить о вязкости содержимого кисты по плотности ее изображения, что учитывается при планировании хирургического лечения. Основополагающее значение имеет не только установление диагноза, но и непрерывное наблюдение за кистозным образованием для оценки изменения его объема в динамике. При постинсультном генезе кисты дополнительно прибегают к сосудистым обследованиям: дуплексному сканированию, УЗДГ, КТ или МРТ сосудов головного мозга.
Лечение кист головного мозга
Консервативная терапия малоэффективна. Лечение возможно только хирургическим путем. Однако большинство кист не нуждаются в активном лечении, поскольку имеют малый размер и не прогрессируют в размере. В отношении их проводится регулярное динамическое наблюдение при помощи МРТ- или КТ-контроля. Нейрохирургическому лечению подлежат кисты, клинически проявляющиеся симптомами гидроцефалии, прогрессивно увеличивающиеся в размере, осложненные разрывом, кровотечением, сдавлением мозга. Выбор метода операции и хирургического подхода осуществляется на консультации нейрохирурга.
В случаях тяжелого состояния пациента с расстройством сознания (сопор, кома) в экстренном порядке показано наружное вентрикулярное дренирование для уменьшения внутричерепного давления и сдавления мозга. В случае развития осложнений в виде разрыва кисты или кровоизлияния, а также при паразитарной этиологии кисты хирургическое вмешательство выполняется с целью радикального иссечения кистозного образования; хирургическим доступом является трепанация черепа.
В остальных случаях операция носит плановый характер и осуществляется преимущественно эндоскопическим способом. Преимуществом последнего является малая травматичность и укороченный восстановительный период. Для его осуществления необходимо лишь фрезевое отверстие в черепе, через которое выполняется аспирация содержимого кисты. С целью предупреждения повторного скопления жидкости в кистозной полости производится ряд отверстий, соединяющих ее с ликворными пространствами мозга, или осуществляется кистоперитонеальное шунтирование. Последнее предполагает имплантацию специального шунта, по которому жидкость из кисты поступает в брюшную полость.
В послеоперационном периоде проводится комплексная реабилитационная терапия, в которой при необходимости принимают участие нейропсихолог, врач ЛФК, массажист, рефлексотерапевт. Медикаментозная составляющая включает рассасывающие средства, препараты, улучшающие кровоснабжение и метаболизм головного мозга, противоотечные и симптоматические медикаменты. Параллельно с целью восстановления мышечной силы и чувствительной функции, адаптации пациента к физическим нагрузкам, проводится физиотерапия, ЛФК, массаж, рефлексотерапия.
Прогноз
Клинически незначимая замершая киста головного мозга в большинстве случаев сохраняет свой непрогрессирующий статус и никак не беспокоит пациента в течение жизни. Своевременно и адекватно проведенное хирургическое лечение клинически значимых кист обуславливает их относительно благоприятный исход. Возможен остаточный умеренно выраженный ликворно-гипертензионный синдром. В случае формирования очагового неврологического дефицита он может иметь стойкий резидуальный характер и сохраняться после проведенного лечения. Эпилептические пароксизмы зачастую проходит после удаления кисты, но затем часто возобновляются, что обусловлено формированием спаек и другими изменениями прооперированной области мозга. При этом вторичная эпилепсия отличается резистентностью к проводимой антиконвульсантной терапии.
Профилактика
Поскольку приобретенная киста головного мозга зачастую является одним из вариантов разрешения инфекционных, сосудистых, воспалительных и посттравматических интракраниальных процессов, то ее профилактикой является своевременное и корректное лечение указанных заболеваний с применением нейропротекторной и рассасывающей терапии. В отношении врожденных кист профилактикой служит охранение беременной и плода от влияния различных вредоносных факторов, корректное ведение беременности и родов.
Киста головного мозга — лечение в Москве
Методы лечения кисты головного мозга
Существует несколько вариантов терапии этого заболевания. Если киста спровоцирована другим недугом, то лечение в первую очередь направляется на него. Основным принципом является правило, при котором образования малого размера, не вызывающие негативные симптомы, не лечатся, а просто наблюдаются. Если киста не увеличивается, терапия может не потребоваться совсем, а больной проживет спокойно всю жизнь. При росте образования возникает риск надавливания на соседние области мозга, что вызовет осложнения. В таких случаях используются:
- консервативная терапия;
- радикальные операции;
- шунтирование;
- эндоскопические методы.
Консервативной терапии часто недостаточно для борьбы с болезнью. Самым эффективным способом борьбы считается хирургическое вмешательство, но при этом возникает риск повреждения мозга. В случаях болезни у детей такой метод применяется только, когда киста быстро растет и начинает угрожать жизни.
Шунтирование является более щадящим вмешательством, но появляется опасность инфицирования. Вредоносные микроорганизмы с большой вероятностью могут попасть в головной мозг через образованный входе процедуры канал. Эндоскопический метод наименее травматический, но его использование ограничено расположением патологии. Он возможен только в тех случаях, когда недуг образовался на внешней поверхности мозга, а при доступе к ней не задеваются живые участки.
Последствия кисты головного мозга
При отсутствии лечения заболевание нередко начинает предоставлять серьезную опасность. Киста, постепенно увеличиваясь в размерах, создает давление на все большие участки мозга, вызывая нарушения в их работе. Это может привести к:
- резкому снижению двигательных функций, вплоть до полного паралича;
- потере зрения и слуха;
- сильным психическим расстройствам;
- отставанию в развитии.
Последствия кисты головного мозга существенно угрожают жизни пациента. Нередки случаи, когда отсутствие лечения приводило к летальному исходу. Напротив, вовремя оказанная помощь позволяет навсегда забыть об этом недуге. Даже при хирургическом вмешательстве, наиболее радикальном, время реабилитации составляет всего несколько дней, а бывший больной просто проходит периодические осмотры.
Профилактика
К сожалению, современная медицина не может однозначно ответить, какие причины вызывают кисту головного мозга. Это значительно осложняет профилактические мероприятия. Считается, что желательно периодически проходить обследования, чтобы выявить заболевание на ранней стадии. Особенно это касается людей, находящихся в группе риска. Например, лица, имеющие болезни, которые провоцируют кисту мозга, должны более тщательно следить за своим здоровьем и заниматься лечением этих недугов. К общим профилактическим мерам можно отнести:
- Нормализацию веса при ожирении с помощью диет.
- Принятие всех мер по исключению травм головы.
- Отказ от курения и алкоголя.
- Занятия физической культурой и спортом.
- Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
Беременным требуется в обязательном порядке выполнять все рекомендации врача, чтобы облегчить роды и не допустить травмирование ребенка.
Эти мероприятия, конечно же, не могут избавить от врожденных заболеваний, но за то позволяют обнаружить кисту на ранних этапах. Здоровый образ жизни значительно снижает риск приобретения этого недуга и помогает при его лечении.
Дата публикации 27 мая 2022Обновлено 31 мая 2022
Определение болезни. Причины заболевания
Арахноидальная киста (Arachnoid cyst) — это содержащее жидкость объёмное образование, стенкой которого является паутинная оболочка головного мозга [3]. У взрослых заболевание чаще всего протекает без симптомов. У детей оно может приводить к деформации черепа, головным болям, тошноте, вялости, ухудшению зрения, слуха, координации и другим неврологическим нарушениям.
Паутинная оболочка («arachnoidea» означает «паутина») — это тонкая плёнка соединительной ткани, покрытая слоем клеток, похожих на те, которые выстилают слизистые оболочки внутренних органов.
Благодаря специальным выростам, паутинная оболочка собирает жидкость, омывающую головной мозг. Такую жидкость называют ликвором, цереброспинальной, или спинномозговой жидкостью (СМЖ). Затем СМЖ выводится в венозную кровь, обновляясь и освобождая внутричерепное пространство [7]. Таким образом регулируется внутричерепное давление.
Чаще всего арахноидальные кисты содержат именно ликвор [5]. В некоторых случаях в стенках кисты могут встречаться элементы мозговой ткани и рубцовый коллаген, а внутри — клетки крови, остатки воспалительного выпота и другое содержимое [3][5].
Причины образования арахноидальных кист
Арахноидальные кисты выявляют у 2–3 % детей. У взрослых такие кисты встречаются реже, чаще их диагностируют у женщин, чем у мужчин [2][9][14][16][26][28].
В большинстве случаев арахноидальные кисты врождённые, они возникают во время внутриутробного развития при расщеплении паутинной оболочки на два листка. В образовавшейся щели затем накапливается СМЖ [1][2][4][5][9][13].
Причина расщепления паутинной оболочки не всегда очевидна. К предрасполагающим факторам относят внутриутробные инфекции, воздействие радиации и генетические аномалии.
Врождённые арахноидальные кисты могут сочетаться с мутацией гена FOXC2 на 16-й хромосоме, аномалией Арнольда — Киари и поликистозом почек [19][20][24].
Реже арахноидальные кисты образуются из-за травм, инфекций головного мозга и внутричерепного кровоизлияния. Также они могут развиться после хирургического лечения других заболеваний мозга [1][2][5][9][26][28].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы арахноидальной кисты головного мозга
Симптомы зависят от размера кисты и её расположения в полости черепа, динамики развития, состояния соседних структур мозга, наличия патологий центральной нервной системы, позвоночника и черепа, а также других сопутствующих заболеваний.
Мелкие кисты могут протекать без симптомов и никак не влиять на работу мозга.
Появление симптомов может быть вызвано занятиями экстремальной деятельностью, профессиональным спортом, беременностью и родами. В таких случаях из-за перегрузок, угловых ускорений, форсированного дыхания и натуживания может временно повышаться внутричерепное давление и смещаться внутричерепные структуры [7][9][11][12].
Выделяют две группы симптомов АК:
- общемозговые — связаны с общим влиянием кисты на мозг;
- локальные — возникают из-за давления стенки кисты на участок мозговой ткани.
По этим симптомам можно предположить особенности кисты [2][5][7][11][26][28]. Например, головная боль при кисте, нарушающей циркуляцию ликвора, связана с повышением внутричерепного давления.
Признаки «гипертензионной» головной боли, т. е. вызванной повышением внутричерепного давления:
- возникает по утрам, при пробуждении, до вставания с постели, может будить во второй половине ночи или под утро;
- уменьшается в положении стоя и усиливается лёжа, при кашле, натуживании и физическом напряжении;
- сопровождается тошнотой и рвотой, которая облегчает головную боль, или приступообразной внезапной рвотой [4][6][11].
Другие общемозговые симптомы связаны с повышением внутричерепного давления.
К ним относятся:
- общее замедление речи и движений;
- урежение пульса и дыхания;
- одинаковые по длительности вдох и выдох;
- бледность;
- снижение аппетита;
- генерализованные судороги;
- нарушение режима сна;
- частичная или полная потеря сознания [4][6][11][26][28].
Такие симптомы значительно чаще встречаются у детей, чем у взрослых.
К локальным, или очаговым, симптомам относятся:
- двоение в глазах, исчезающее при закрытии одного глаза;
- снижение слуха на одно ухо, слабость рук и ног с одной стороны;
- нарушение походки из-за отставания одной и той же ноги при каждом шаге;
- нарушение координации из-за неловкости в одной и той же руке или ноге [2][9][26][28].
Локальные симптомы арахноидальных кист бывают двух типов:
- постоянные — непрерывны, монотонны, одинаково выражены в разное время суток, не зависят от освещённости и стрессов (односторонняя слабость, нарушение слуха, зрения и координации);
- приступообразные — однотипны и/или склонны к повторению (гиперкинезы и судорожные приступы).
К очаговым симптомам арахноидальных кист не относятся судороги в икроножных мышцах, кистях, одном или нескольких пальцах, мышцах обеих ног одновременно или чередующиеся то с одной стороны тела, то с другой. Такие судороги чаще возникают при нарушениях обмена веществ и полинейропатии.
Все перечисленные симптомы чаще возникают у детей, реже — у подростков, у взрослых описаны единичные случаи [12][13][14][16][18][19][20][27].
Арахноидальная киста у взрослых
У взрослого человека, прошедшего МРТ/КТ головы «для профилактики», «на всякий случай», чаще всего нет симптомов, связанных с кистой. Скорее всего, она и в дальнейшем никак не повлияет на его здоровье [26][28]. Если арахноидальные кисты не проявилась в детстве в период бурного развития организма, маловероятно, что во взрослом возрасте возникнут условия для её быстрого роста.
Если при исследовании обнаружена арахноидальная киста, важно помнить:
- Головная боль беспокоит многих, но только «гипертензионная» боль может быть связана с кистой.
- Вялость, заторможенность, нарушение сна, снижение аппетита и дневная сонливость — чаще всего это проявления психоэмоциональных нарушений. Они могут быть вызваны нарастающим внутричерепным давлением, если сочетаются с бледностью, урежением пульса и дыхания [2][4][6][9][11].
Таким образом, не стоит связывать все беспокоящие симптомы именно с кистой. Их оценку и постановку диагноза лучше доверить врачу.
Арахноидальная киста у детей
При рождении арахноидальная киста может никак не проявиться. Симптомы возникают позже при увеличении размеров кисты. Обычно это совпадает с периодами быстрого развития организма: в раннем детстве и подростковом возрасте [1][2][7][9][25][26][28].
Симптомы арахноидальной кисты у детей:
- деформация черепа, особенно в первый год жизни;
- выбухание и напряжение родничка, расхождение костных швов у детей до года;
- вялость и сонливость;
- головные боли;
- тошнота и рвота;
- двоение в глазах и снижение остроты зрения;
- ухудшение слуха;
- приступы потери сознания с судорогами или без них;
- судороги без потери сознания;
- нарушение походки, координации и равновесия;
- апатия, изменение поведения и утрата освоенных навыков;
- слабость рук и ног с одной стороны тела;
- гиперкинезы (патологические непроизвольные движения).
Арахноидальная киста может влиять практически на все функции нервной системы, но у каждого отдельного пациента возникают только некоторых симптомы.
Патогенез арахноидальной кисты головного мозга
Головной мозг покрыт тремя оболочками: твёрдой, паутинной и мягкой. Каждая из них защищает мозг и поддерживает его работу.
Паутинная оболочка связана с твёрдой и мягкой мозговыми оболочками. Она плотно прилегает к твёрдой оболочке специальными скоплениями ворсинок. С мягкой оболочкой она связана тонкими тяжами. Между мягкой и паутинной оболочкой образуется пространство, окружающее головной и спинной мозг со всех сторон. Такое пространство называют подпаутинным или субарахноидальным. Оно содержит СМЖ, которая в нём подвижна и обновляется за счёт постоянного образования и дренирования по системе каналов и ячей [5].
Арахноидальные кисты развиваются при расщеплении паутинной оболочки на два листка, что приводит к накоплению в них спинномозговой жидкости. В результате её циркуляция нарушается, при этом может меняться упругость и смещаемость тканей, уменьшаться отделы мозга, расположенные рядом с кистой, меняться расположение внутричерепных структур относительно друг друга [1][5][7].
Описанные процессы могут происходить как внутриутробно, так и после рождения в результате травм, воспалительных процессов и кровоизлияний.
Существует множество теорий, которые описывают, как именно паутинная оболочка расщепляется и накапливает жидкость. Например, предполагается, что заполнение кисты ликвором происходит по клапанному механизму и под влиянием осмотического градиента (аналогично «притягиванию» молекул воды более солёным раствором), а также из-за того, что клетки оболочки кисты избыточного образуют ликвор [1][11][25].
Если киста увеличивается, то она начинает действовать на соседние здоровые нейроны, раздражая их. Это становится причиной непроизвольных движений и судорог в тех участках тела, которыми управляют эти клетки. Также киста может давить на здоровые области, тогда из-за «плохого» управления возникают слабость, неловкость или онемение в подчинённых областях, например в половине лица или одной стороне тела. Симптомы схожи с проявлениями острого нарушения мозгового кровообращения, но при арахноидальных кистах они нарастают медленнее.
Классификация и стадии развития арахноидальной кисты головного мозга
По происхождению выделяют два вида арахноидальных кист:
- Кисты, которые возникли на месте отсутствующей мозговой ткани. Такие кисты появляются при врождённом недоразвитии, после травмы, инсульта или воспаления. Для них характерна стабильность симптомов и нормальное внутричерепное давление. Отделы мозга, расположенные рядом с кистой, могут деформироваться в направлении её полости, но эти изменения не распространяются на весь мозг и не влияют на циркуляцию ликвора в центральной нервной системе.
- «Истинные» арахноидальные кисты. При образовании этих кист ограничиваются ликворные пространства и «зарастают» пути циркуляции ликвора. В результате повышается внутричерепное давление, болит голова и появляются другие общемозговые симптомы. Самочувствие со временем ухудшается, либо облегчение чередуется с ухудшением состояния: когда киста самостоятельно освобождается от излишка ликвора, временно улучшается циркуляция и симптомы ослабевают, а при повторном закрытии путей его оттока — нарастают.
Эта классификация помогает понять, почему в одних случаях нужна операция, а в других нет [5][7][9][11]. При первом виде кист операция не вернёт утраченную мозговую ткань, поэтому в таких случаях проводится активная реабилитация: нужно обучить мозг выполнять работу погибших клеток.
Во втором случае проводятся малоинвазивные хирургические вмешательства, т. е. операции через небольшие проколы. Такое лечение позволяет наладить отток ликвора из кисты, восстановить его циркуляцию и тем самым устранить симптомы.
Существуют и другие классификации арахноидальных кист, которые применяют неврологи и нейрохирурги, чтобы точнее оценить прогноз и подобрать подходящее лечение.
По расположению кисты делят на два типа:
- Кисты полушарий мозга — например, киста боковой щели, которая образуется в области борозды, отделяющей лобную и теменную доли от височной. Киста боковой щели — это одна из наиболее частых арахноидальных кист, она встречается в 50–60 % случаев [11][26][28].
- Срединно-базальные кисты — могут находиться под большими полушариями, в области мозжечка и части мозга между большими полушариями и мозжечком, вплоть до начала спинного мозга. К срединно-базальным кистам относят, например, ретроцеребеллярную кисту — это образование, которое расположено за мозжечком, в области задней черепной ямки.
По типу формирования кисты бывают:
- изолированные;
- сообщающиеся;
- частично сообщающиеся, или клапанные [11][26][28].
Стадии заболевания
Существует несколько механизмов формирования арахноидальных кист, поэтому течение болезни может быть различным.
Если киста образовалась внутриутробно из-за неполного развития участка мозга, то она не растёт и не сдавливает окружающие ткани, т. е. остаётся стабильной. Киста, возникшая на месте утраченной ткани после инфекции, кровоизлияния или травмы, тоже остаётся стабильной, и некоторые симптомы могут сохраняться даже после лечения.
Если киста образовалась в результате аномального развития паутинной оболочки, то может нарушиться отток ликвора из полости кисты и/или повыситься его выработка клетками кисты. АК при этом увеличивается и воздействует на соседние участки мозга. Если заболевание не лечить, то киста начинает влиять на весь мозг, в том числе на отдалённые отделы. Т. е. сначала такая киста протекает скрыто, затем появляются симптомы — наступает период манифестации и могут возникнуть осложнения. После лечения некоторые симптомы могут сохраниться на всю жизнь.
Осложнения арахноидальной кисты головного мозга
Осложнения развиваются только при «истинных» кистах, когда нарушается отток ликвора из полости.
У взрослых осложнения крайне редки, у детей встречаются чаще [2][11][26][28]. Кисты могут меняться в размере в течение жизни лишь в четверти случаев; менее, чем в одном из десяти случаев повышается образование ликвора [21].
Осложнения могут развиваться из-за нарушения циркуляции спинномозговой жидкости по естественным ликворным пространствам при сдавлении их кистой. В таких случаях развивается гидроцефалия и повышается внутричерепное давление. При дальнейшем увеличении кисты сдавливаемый участок мозга может сместиться, на что будет указывать вялость, апатия, нарушение сознания, снижение артериального давления и урежение пульса [2][5][9][26][28].
Диагностика арахноидальной кисты головного мозга
Диагностика арахноидальной кисты включает сбор, анализ жалоб и сопоставление их с результатами компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ). При судорогах и/или приступах потери сознания проводится электроэнцефалография (ЭЭГ).
При нарастании симптомов рекомендуется провести анализ спинномозговой жидкости и морфологическое исследование ткани кисты. Эти методы позволяют исключить злокачественные опухоли.
Если нужна операция, то проводится углублённое обследование, которое может включать:
- нейроофтальмологическое и отоневрологическое обследование;
- ЭЭГ;
- исследование вызванных потенциалов мозга;
- КТ-перфузию;
- позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ);
- ликвородинамические исследования;
- эндоскопическую морфометрию.
Для своевременной диагностики врождённых арахноидальных кист всем беременным делают УЗИ плода. Если выявлены нарушения, врач может назначить МРТ плода и нейросонографию после рождения [2][10][11][17][28].
Если киста обнаружена при КТ или МРТ и пациент жалуется на плохое самочувствие, то врач оценивает, связаны ли эти симптомы с кистой. Чаще всего это совпадение: киста на состояние здоровья не влияет, а беспокоящие симптомы вызваны другими причинами.
При появлении новых симптомов исследование мозга проводится повторно. Если киста не увеличилась, то маловероятно, что текущие жалобы связаны с ней.
Если киста растёт, сдавливает прилежащие структуры мозга и из-за этого ухудшается самочувствие, то может потребоваться операция.
Лечение арахноидальной кисты головного мозга
Если установлено, что симптомы связаны с кистой, то проводится лечение:
- Симптоматическая терапия: обезболивающие, противорвотные, противоотёчные, противосудорожные средства и препараты, влияющие на выработку спинномозговой жидкости [2][4][9][11][12][28].
- Хирургические методы, улучшающие циркуляцию спинномозговой жидкости. Улучшить циркуляцию ликвора при «истинной» кисте можно с помощью шунтирования. Если киста растёт очень быстро и приводит к серьёзным неврологическим нарушениям, может потребоваться трепанация черепа и удаление кисты, но такие случаи встречаются крайне редко [2][5][9][11][26][28].
Чтобы повысить эффективность лечения, обычно сочетают несколько методов. Тактику лечения нужно подбирать индивидуально, так как она зависит от очень многих факторов.
Прогноз. Профилактика
Прогноз зависит от того, как образовалась киста, где она расположена и от состояния организма в целом. При стабильных врождённых кистах прогноз благоприятный.
Чтобы спрогнозировать течение арахноидальной кисты и подобрать оптимальное лечение, в нейрохирургическом стационаре проводится специальное углублённое обследование и рассчитываются показатели циркуляции ликвора и черепно-мозгового соотношения [9][11].
Пациентам с арахноидальными кистами нельзя заниматься следующими видами спорта:
- контактными (например, единоборствами, футболом, баскетболом и волейболом);
- скоростно-силовыми (лёгкой атлетикой и пятиборьем);
- со сложной координацией (гимнастикой, акробатикой, аэробикой, прыжками в воду и фигурным катанием);
- технически сложным спортом (автогонками, синхронным плаванием, бобслеем и парашютным спортом).
Если киста протекает без симптомов, врач может подобрать индивидуальный режим для занятий бегом, спортивной ходьбой, плаванием, греблей, лыжными гонками, велосипедным и конькобежным спортом [8].
Пациенты с арахноидальными кистами не допускаются к работам, связанным с движением поездов. Также им нельзя заниматься деятельностью, которая связана с повышенным риском для здоровья, например быть лётчиком, пожарным, военным и полицейским [10].
Перед началом работы, связанной с риском для здоровья, или занятиями спортом необходимо пройти медицинский осмотр. Это поможет выбрать тренировочный режим или профессиональную сферу, безопасную для здоровья.
Арахноидальная киста и беременность
Планирование беременности зависит от характера кисты. Врождённые бессимптомные стабильные кисты не осложняют течение беременности и родов. Если у женщины возникли симптомы, связанные с кистой, то подготовку к беременности и родам нужно проводить совместно с неврологом.
Профилактика арахноидальной кисты
Профилактика врождённых кист заключается в полноценном обследовании будущих родителей при планировании беременности. Важно не допускать осложнений беременности и родов, а также проходить все необходимые осмотры и обследования ребёнка в первый год жизни [29].
При выявлении кисты невролог подберёт программу наблюдения. Если киста обнаружена у взрослого здорового человека, протекает без симптомов, имеет малые размеры, в течение года не увеличивается и пациент остаётся здоровым, то повторное обследование может и не потребоваться.
Узнать больше о заболеваниях на букву «К»:
Каузалгия,
Киста головного мозга,
Кластерная головная боль,
Клещевой энцефалит,
Кожевниковская эпилепсия,
Коллоидная киста III желудочка,
Кома,
Компрессионная миелопатия,
Концентрический склероз Бало,
Корешковый синдром,
Кортикобазальная дегенерация,
Краниовертебральные аномалии,
Краниоспинальная опухоль,
Краниофарингиома,
Кризы при миастении,
Кровоизлияние в желудочки головного мозга.
В зависимости от расположения образования может присутствовать очаговая симптоматика. Диагноз ставится на основании данных компьютерной и магнитно-резонансной томографии головы или нейросонографии (у детей). Терапия заключается в аспирации и удалении образования хирургическим путем при условии развития осложнений или прогрессирующем росте.
Общие сведения о патологии
Киста представляет собой заполненную жидкостью полость, расположенную в веществе головного мозга или его оболочках. При небольших размерах патология имеет субклиническое течение и диагностируется случайно, обычно на МРТ головного мозга. Поскольку внутричерепное пространство имеет ограниченные размеры при значительном увеличении объема образования развивается внутричерепная гипертензия.
Размер полости с жидкостью во многом предопределяется компенсаторными возможностями образования и его локализацией. Из-за податливости костей черепа у детей в раннем возрасте киста может долгое время себя не проявлять.
Образование может обнаруживаться у людей различного возраста, как у младенцев, так и у пожилых пациентов. Даже при условии, что жидкостная полость является врожденной, она может дать о себе знать лишь к 30-50 годам.
Согласно общепринятой практике, лечение назначается только в случае ярко выраженной клинической картины и при развитии осложнений. Если полость с жидкостью замершая или медленно прогрессирующая и ее объемы незначительны, выбирается выжидательная тактика, предусматривающая регулярное наблюдение пациента.
Классификация
Классификация по месту расположения:
- Церебральная (внутримозговая). Формируется на участках погибшей мозговой ткани во внутренних структурах мозга.
- Арахноидальная. Образуется в результате скопления цереброспинальной жидкости в местах спаек, образовавшихся в результате воспалительных процессов и в местах их врожденной дупликатуры. Преимущество локализуется в мозговых оболочках.
Отдельно выделяют следующие виды кист головного мозга:
- дермоидную;
- коллоидную;
- сосудистого сплетения;
- шишковидной железы.
По своему генезу полость с жидкостью бывает врожденная и приобретенная. В свою очередь, врожденная подразделяется на коллоидную и дермоидную, а по причине образования на постинфекционные, посттравматические, постинсультные и эхинококковые.
Этиология и патогенез
Причинами врожденной кисты являются неблагоприятные факторы, имеющие место быть в процессе развития плода. Таковыми являются:
- гипоксия плода при родоразрешении;
- фетоплацентарная недостаточность;
- прием беременной отдельной группы лекарств;
- резус-конфликт матери и ребенка;
- внутриутробные инфекции.
Факторами, провоцирующими развитие врожденной полости с жидкостью, выступают наркотическая, алкогольная или никотиновая зависимость матери. В таком случае, развитие ребенка проходит в условиях внутриутробной интоксикации, что негативным образом сказывается на головомозговых структурах. Причинами возникновения полости могут стать и хронические декомпенсированные заболевания будущей мамы.
Приобретенная полость с жидкостью в голове развивается в следствие:
- воспалительных заболеваний (энцефалит, абсцесс головного мозга, арахноидит, менингит);
- черепно-мозговых травм;
- травмы новорожденных, полученных во время родов;
- нарушения мозгового кровообращения (субарахноидальное кровоизлияние, ишемический инсульт, геморрагический инсульт).
В зависимости от этиологии выделяют следующие виды жидкостных полостей:
- Киста ятрогенного происхождения формируется в качестве осложнения после хирургического вмешательства на мозге.
- Паразитарная – развивается при парагонимозе, церебральной форме тениоза и эхинококкозе.
Полость с жидкостью также может замещать церебральные ткани при дегенеративных и дистрофических процессах в голове.
При наличии кисты имеются ряд факторов, способных выступить триггером ее роста. Таковыми являются затруднение венозного оттока из черепной коробки, инсульты и другие сосудистые нарушения, а также травмы головы, гидроцефалия, нейроинфекции.
Киста головного мозга
Рост образования на начальном этапе в большинстве случаев сопровождается симптомами интракраниальной гипертензии. Пациенты постоянно жалуются на тошноту, которая никак не связана с едой, ухудшение общего самочувствия и снижение работоспособности, постоянную цефалгию и давление на глазные яблоки.
К основным симптомам в ряде случаев добавляется постоянное ощущение пульсации в голове, нарушение сна, тугоухость в легкой степени, головокружение, расстройство двигательных функций, обмороки и тремор конечностей. Возможно расстройство зрение, а именно двоение в глазах, зрительные галлюцинации, ухудшение остроты зрения. При высокой внутричерепной гипертензии пациента тревожит постоянная рвота.
Встречаются случаи, когда первыми признаками, указывающими на полость с жидкостью, выступает впервые возникший эпилептический пароксизм. В дальнейшем эпилептические припадки повторяются. Пароксизмы могут иметь форму фокальной джексоновской эпилепсии или абсансов и носить первично-генерализованный характер.
В сравнении с общемозговыми проявлениями, очаговая симптоматика наблюдается в меньшем количестве случаев. Это могут быть сенсорные расстройства, монопарезы и гемипарезы, стволовые симптомы. К последним относят дизартрию, расстройства движения глаз, нарушения глотания.
Одним из осложнений образования выступает разрыв кисты. В таком случае возможно кровоизлияние при разрыве сосуда, сдавливание мозга, формирование эпилептогенного очага и окклюзионная гидроцефалия.
При врожденной форме кисты в раннем возрасте фиксируются эписиндромы и внутричерепная гипертензия. Образование в мозге может послужить причиной формирования у ребенка олигофрении и отклонений в психическом развитии.
Виды кист мозга и их симптомы
Арахноидальная – встречается почти у 4% населения. Полость с жидкостью может быть врожденной и приобретенной. В последнем случае она развивается в ответ на черепно-мозговую травму. Образование локализуется на поверхности мозга в его оболочках. Полость наполнена цереброспинальной жидкостью.
В большинстве случаев арахноидальная киста не дает о себе знать достаточно долгое время и обнаруживается случайно. Выраженные симптомы проявляются лишь в том случае, если в полости скапливается большое количество жидкости. В этом случае вырабатывается ликвор клетками, выстилающими полость.
При резком увеличении объема полости с жидкостью возможен ее разрыв и как следствие смертельный исход.
Коллоидная киста регистрируется в 15-20% из всех случаев образований внутри желудочков мозга. Чаще всего локализуется над отверстием Монро в передней области 3-го желудочка. Реже встречается в районе прозрачной мозговой перегородки в 4-м желудочке.
Жидкость, наполняющая полость коллоидной кисты, обладает большой вязкостью. Пациенты испытывают симптомы гидроцефалии и при определенном положении головы отмечается приступообразное нарастание цефалгии.
В редких случаях встречается расстройство памяти, поведенческие расстройства и слабость в конечностях.
Пинеальная киста шишковидной железы – по статистике 10% пациентов имеют образования данного типа небольшого размера и не дающие о себе знать. Кистозное образование локализуется в эпифизе мозга, в большинстве случаев имеют размер не более 1 см. В противном случае проявляются симптомы. При разрастании оно способно блокировать вход в «водопровод» мозга и блокировать циркуляцию ликвора, вызывая окклюзионную гидроцефалию.
Эпидермоид или дермоидная – образование, выступающее аномалией внутриутробного развития. В данном случае клетки будущей кожи младенца и ее придатки остаются внутри мозга. Соответственно кроме жидкости присутствуют элементы эктодермы, а именно сальные железы, волосяные фолликулы.
После рождения ребенка такая киста быстро увеличивается в размерах. Единственно возможное лечение – удаление образования хирургическим путем.
Киста сосудистого сплетения – образуется вне зависимости от возраста человека. В данном случае пространство между сосудами сплетения заполняется цереброспинальной жидкостью. Симптомы присутствуют редко, иногда сопровождается эпилептическими припадками и симптоматикой внутричерепной гипертензии.
При врожденной кисте сосудистого сплетения, образование диагностируется на 20-ой неделе внутриутробного развития посредством ультразвука. К 28-ой неделе такие образования рассасываются.
Диагностические мероприятия
Наличие интракраниального образования значительных размеров невролог может заподозрить на основании данных неврологического статуса пациента и клинической симптоматике. В этом случае больной направляется на обследование к офтальмологу и отоларингологу для проверки зрения и слуха. Специалисты проводят офтальмоскопию, аудиометрию, периметрию и визометрию. При выраженной гидроцефалии на офтальмоскопии отмечаются застойные диски зрительных нервов.
Посредством направления пациента на эхо-энцефалографию можно диагностировать у него повышенное внутричерепное давление. Если у больного отмечаются эпилептические пароксизмы, его дополнительно отправляют на электроэнцефалографию.
Крайне важно дифференцировать полость с жидкостью от опухоли, абсцесса и гематомы. Сделать это только на основе собранных клинических данных не представляется возможным. А потому, для четкой постановки диагноза неврологи применяют МРТ.
Посредством проведения ультразвукового исследования можно диагностировать отдельные виды врожденных кист еще на этапе внутриутробного развития плода. После рождения до закрытия большого родничка младенца проводится нейросонография, позволяющая поставить правильный диагноз. Во взрослом периоде для визуализации кисты головного мозга больной направляется на магнитно-резонансную или компьютерную томографию головы.
МРТ и КТ проводится с контрастом для того, чтобы дифференцировать кисту от опухоли. Полость с жидкостью не способна накапливать в себе контрастное вещество в отличие от опухоли.
После постановки диагноза важно постоянное наблюдение пациента с кистозным образованием. На регулярных обследованиях врач отслеживает объемы кисты в динамике.
Если киста является следствием перенесенного инсульта, дополнительно проводятся обследования сосудов: УЗДГ, МРТ и КТ сосудов, дуплексное сканирование.
Общие принципы терапии
Медикаментозная терапия при кистозных образованиях практически не дает результатов. Единственное возможное лечение – удаление полости с жидкостью хирургическим путем. Но, большинство форм имеют малый размер и долгие годы находятся в «спящем» состоянии. В таком случае ни каких методов терапии не применяется, выбирается выжидающий режим и регулярным обследованием пациента.
Удалению подлежат образования, сопровождающиеся симптомами гидроцефалии, осложненные кровотечением и разрывом, сдавливающие мозг и быстро увеличивающиеся в размерах. К какому методу оперативного лечения обратиться подбирает только нейрохирург.
Если у пациента отмечается расстройство сознания (кома или сопор), его в экстренном режиме направляют на наружное вентрикулярное дренирование. Такой метод позволяет уменьшить сдавливание мозга кистой и внутричерепное давление. При разрыве кисты или кровоизлиянии выполняется хирургическое вмешательство. Больному проводят трепанацию черепа и иссекают образование.
При отсутствии осложнений и расстройства сознания, операция проводится планово и эндоскопическим способом. Преимуществом выступает быстрый восстановительный период пациента и небольшая травматичность. При эндоскопическом доступе делается фрезевое отверстие в черепе, через которого отсасывается жидкость из полости. С целью избежать последующего скопления жидкости, в полости делается несколько отверстий (соединяется с ликворным пространством) или проводится кистопериотонеальное шунтирование (уставляется специальный шунт).
Послеоперационный период предполагает реабилитационную терапию, включающую ЛФК, рефлексотерапию и массаж. Больному назначаются препараты для улучшения кровоснабжения головного мозга, рассасывающие и противоотечные средства.
Прогнозы
В большинстве случаев замершая полость с жидкостью незначительный размеров не беспокоит пациента и не вызывает никаких симптомов. В других случаях, при адекватном и своевременном лечении, исход благоприятный.
В редких случаях у пациентов после хирургического удаления кисты отмечается остаточный умеренно-выраженный ликворно-гипертензионный симптом. При развитии очагового неврологического дефицита он сохраняется после лечения.
С удалением кисты эпилептические пароксизмы исчезают, но часто проявляются в последствии. Это аргументировано изменениями в прооперированной области головы, в частности сформировавшимися спайками. Вторичная эпилепсия практически не поддается купированию антиконвулисантной терапией.
Профилактика
Приобретенная киста чаще всего становится следствием развивающихся воспалительных, сосудистых, инфекционных и посттравматических процессов. Поэтому совершенно очевидно, что только корректное и своевременное лечение любых патологий, включающее рассасывающую и нейропротекторную терапию, может послужить профилактикой развития образования в головном мозгу.
Единственной мерой профилактики врожденной кисты выступает охранение женщины и плода от воздействия провоцирующих факторов. Не менее важными являются корректной ведение беременности и родоразрешение.
Автор: Кокунин Алексей, врач-рентгенолог, эксперт MRT-v-MSK
Субстанция человеческого мозга тонкая и нежная. Любые посторонние образования, будь то опухоль или жидкость, ведут к нарушению функционирования этого органа, порой угрожая жизнедеятельности человеческого организма.
Что такое киста головного мозга и насколько она опасна? Всегда ли необходима операция при кисте головного мозга или можно обойтись без хирургического вмешательства? Эти вопросы беспокоят многих. Ответы на них узнаем у исполнительного директора и главного врача ООО «МРТ Эксперт Липецк» Волковой Оксаны Егоровны.
— Оксана Егоровна, что такое киста головного мозга?
Киста (в переводе с греческого — пузырь) – одно из самых распространённых патологических образований, которое может возникнуть в любом месте нашего организма. Действительно, киста похожа на воздушный шарик, заполненный водой, увеличивающийся по мере поступления жидкости.
Такая патология действительно довольно часто появляется в головном мозге. Если говорить прицельно о кисте головного мозга, то чаще это – полость, заполненная спинномозговой жидкостью (ликвором), омывающей головной и спинной мозг.
Симптомы кисты головного мозга весьма разнообразны и зависят от месторасположения и сдавливания зоны черепной коробки. Однако, в течение долгого времени пузырь, наполненный жидкостью, может не доставлять беспокойства и обнаружиться только при проведении МРТ головного мозга.
Записаться на МРТ головы можно здесь
— Чем киста отличается от абсцесса?
Абсцессы на МРТ выглядят как крупные или мелкие кисты, но заполнены гнойным содержимым и окружённые зоной выраженного отека вещества мозга.
— Какими бывают кисты головного мозга и по каким причинам они возникают?
Кисты подразделяются на врождённые и приобретённые.
Врождённые кисты головного мозга являются результатом нарушения внутриутробного развития оболочек головного мозга. Чаще такого рода кисты локализуются в височных областях, в задней черепной ямке, так называемой пинеальной области (или области эпифиза). Врождёнными бывают и внутрижелудочковые кисты.
Приобретённые кисты, как правило — опухолевые кисты, и в таком случае киста – это «продукт» роста опухоли. Местами локализации таких кист являются доли мозга: лобная, височная, теменная, затылочная; полушария мозжечка.
Приобретённые кисты могут носить и посттравматический характер и возникать после излечения очагов ушиба головного мозга.
Также в своей практике мы встречаемся с кистами, возникающими после инсультов. В этом случае отмечается трансформация ишемического очага. Если ишемический инсульт был обширным и по локализации произошёл ближе к коре, его исходом являются кистозно-глиозные изменения, представляющие несколько мелких или крупных кист, как виноградная гроздь. Отмечу, что подобные изменения могут быть и последствием травм головного мозга, в том числе у детей.
Чем отличаются инсульт ишемический и геморрагический? Узнать здесь
В некоторых районах нашей страны, эндемичных по ряду инфекционных заболеваний, распространены паразитарные кисты, например, эхинококковые. Такие кисты заполнены жидкостью, представляющей продукт жизнедеятельности данного паразита.
— Кистозно-глиозные изменения бывают случайной находкой?
Да, если человек перенёс инсульт «на ногах». Не так давно в наш центр обратилась молодая пациентка, которую в течение трёх недель лечили от гипертонической болезни. Она жаловалась на шаткость походки, головокружение, слабость, головные боли и высокое давление. Участковый врач, решив, что симптоматика указывает на гипертонический криз, назначил соответствующее лечение.
Решение пройти МРТ головного мозга пациентка приняла самостоятельно. Мы выявили достаточно обширную зону недавних кистозно-глиозных изменений, что позволило сделать вывод, что в тот момент, когда у женщины произошёл резкий скачок давления, случился инсульт. Следовательно, и тактика лечения должна была быть иной. От серьёзных последствий пациентку спасло то, что инсульт произошёл в той области мозга, в которой нет жизненно важных центров. Можно сказать, что она «родилась в рубашке». Но так бывает не всегда. Поэтому если вы неважно себя чувствуете – скачет давление, кружится и болит голова, вы испытываете слабость – не тяните с обращением в центр МРТ-диагностики. Основываясь только на симптомах, поставить правильный диагноз зачастую бывает сложно.
— С какими типами так называемых «неопасных кист» головного мозга врачи центров «МРТ Эксперт» сталкиваются чаще всего?
Нередко мы находим у наших пациентов, как вариант врождённых образований, арахноидальные ликворные кисты. На снимках мы видим, что одна из долей мозга больше другой, а свободное место заполнено ликвором. Такие кисты появляются по причине того, что во время внутриутробного развития мозг формировался несимметрично и не влекут за собой никаких проблем для здоровья человека.
Я встречала пациентов, у которых с одной стороны не хватало четвёртой части мозга. Но при этом такая арахноидальная ликворная киста никак не отразилась на их самочувствии и мыслительной деятельности. Это происходит потому, что компенсаторные возможности центральной нервной системы высоки. Поэтому говорить о размерах, являющихся нормой для такого вида кисты, не совсем корректно. Из случая, который я описала, видно – даже огромная арахноидальная ликворная киста может не доставлять человеку никакого дискомфорта, кроме головных болей в случае повышения внутричерепного давления. Назначение лекарственных препаратов с целью нормализации оттока ликвора помогает таким пациентам снять головную боль.
Микрокисты эпифиза – другой вид неопасных кист, достаточно часто выявляемых при МРТ-исследованиях. Их размер обычно составляет от 3 до 5 мм. Если образование больше указанных параметров, мы рекомендуем провести МРТ с контрастным усилением. Это необходимо для того, чтобы исключить онкологию.
Когда применение контраста при МРТ – необходимость? Узнать здесь
Крупные кисты эпифиза нужно наблюдать в динамике, микрокисты не требуют такого внимания.
— Какими симптомами проявляют себя кисты головного мозга?
Что касается врождённых, то это, в основном, «молчащие» кисты, крайне редко увеличивающиеся в размерах и приводящие к какой-то симптоматике. Этот вид кист не представляет никаких угроз и в плане озлокачествления.
Вторичные кисты могут давать симптомы, порой достаточно грозные. Чаще это — головные боли, при нарушении ликвородинамики бывает тошнота и рвота, возможно появление фокальных судорог – в лице, руке или ноге. Если размер кисты настолько велик, что приводит к смещению определённых структур головного мозга, это может привести к парезам, параличам, угнетению сознания.
Как снять головную боль напряжения? Узнать здесь
— МРТ позволяет определить вид кисты?
МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием на аппарате мощностью не менее 1,5 Тесла позволяет определить тип кисты с высокой точностью. Каждый вид кисты по-своему накапливает контрастное вещество.
— Диагноз «киста головного мозга» — это всегда показание для операции?
Нет. При врождённых кистах, не дающих симптоматику, операции не проводятся. Эти кисты показано наблюдать с выполнением МРТ-исследования раз в 6 или 12 месяцев.
При приобретённых кистах, если речь идёт о кистозных формах метастатических опухолей, первичных глиальных опухолях, паразитарных кистах или абсцессах, нейрохирург часто принимает решение в пользу хирургического вмешательства. А коллоидные кисты третьего желудочка представляют собой ургентные ситуации, требующие срочного оперативного вмешательства.
— При проведении хирургического вмешательства по поводу кист головного мозга всегда проводится трепанация черепа?
Нет. Это зависит от локализации и типа кисты. При некоторых видах кист показано кистоперитонеальное шунтирование или микрохирургическая фенестрация базальных цистерн.
— К врачу какой специальности необходимо обратиться за консультацией, если в заключении после проведения магнитно-резонансной томографии указан диагноз «киста головного мозга»?
К неврологу или нейрохирургу. Как правило, в рекомендациях, как письменных, так и устных, мы указываем, консультация врача какой специализации нужна пациенту.
На фото: Волкова Оксана Егоровна
Другие статьи по теме:
Что показывает МРТ гипофиза?
Чем отличается открытый и закрытый томограф?