Как найти кисту яичка - Исправление недочетов и поиск решений вместе с Examum.ru

Киста яичка – это полость, заполненная жидкостью, которая располагается преимущественно в области придатков или ближе к семявыводящему протоку, хотя может локализоваться непосредственно на яичке. Она внешне похожа на варикоцеле или водянку, но имеет другие признаки. Урологи Юсуповской больницы проводят диагностику заболевания с помощью новейшей аппаратуры ведущих производителей США и европейских стран.

Благодаря оснащённости операционных новейшим инструментарием и высокой квалификации, хирурги виртуозно выполняют все оперативные вмешательства. Врачи применяют современные методики лечения кисты яичка у мужчины без операции. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов.

Врождённая киста появляется в период развития плода до 20 недель. Она может развиться при наличии следующих причин:

Гормонального дисбаланса у женщины во время беременности;
Угрозы прерывания беременности;
Травмы во время беременности.

Причиной приобретённой кисты яичка у мужчин могут быть воспалительные заболевания органов мочеполовой системы (орхит, эпидидимит). Кисты яичка у мужчин бывают однокамерными и многокамерными (имеющие в полости перегородки). Можно ли заниматься спортом при кисте яичка? Этот вопрос урологи Юсуповской больницы решают индивидуально в каждом конкретном случае.

Признаки

Киста яичка у мальчика может не проявляться никакими симптомами. Заболевание прогрессирует в течение нескольких лет. Когда с возрастом кистозное образование увеличивается в размерах, появляются первые признаки кисты яичка у мужчин:

Слабые, но резкие болевые ощущения в нижней части живота;
Болевые ощущения при половом акте;
Усиление роста волосяного покрова на теле;
Проблемы при мочеиспускании (боль, задержка).

Большую кисту яичка у мужчин можно обнаружить при пальпации мошонки. Вначале заболевания диаметр патологического образования не превышает одного сантиметра. Увеличиваясь в размере, образование оказывает давление на близлежащие сосуды, что приводит к застою жидкости и повреждению нервов. Возникает водянка яичка, которую легко заметить невооруженным глазом. После развития заболевания может появиться сильная локальная боль в мошонке. Большая киста яичка у мужчин на фото выглядит как выпячивание.

Причины кисты яичек у мужчин

Киста яичка обнаруживается практически у каждого третьего проходящего обследование мужчины, причем в любом возрасте. Врожденная киста возникает у мальчиков еще в материнской утробе, становится заметна сразу после рождения.

Развиваться образование может непосредственно в яичках, их придатках, в головке, в канатиках. Содержимое кисты – жировые тельца, сперматозоиды, семенные клетки. Несмотря на высокую статистику заболеваемости, причины кисты яичек точно до сих пор никто назвать не может. Существуют лишь предположения, отчего появляется опухоль, основаны они на данных медицинских исследований.

В зависимости от возможных причин возникновения кисты яичка разделяются медиками на две большие группы:

Врожденные;
Приобретенные.

Врожденное новообразование яичка выявляется у мальчиков сразу после рождения. Называют такие кисты дизонтогенетическими – то есть их возникновение провоцируется различными нарушениями внутриутробного формирования плода:

Существовала угроза прерывания беременности;
У женщины фиксировался гормональный дисбаланс;
Ребенок родился недоношенным;
Была родовая травма.

Если размеры врожденной кисты небольшие и со временем она не увеличивается – существует большой шанс самостоятельного рассасывания новообразования. В случае резкого увеличения опухоли ее удаляют путем лапароскопии.

Приобретенная киста яичка может развиться еще в подростковом возрасте. Основные причины появления, следующие:

Травмы мошонки

При травмировании яичек, их придатков, семенных канатиков в пораженных областях застаивается кровь, развивается воспалительный процесс – все это приводит к значительному сужению семенных протоков, иногда они перекрываются полностью. В придатке яичка вырабатывается особая жидкость, способствующая созреванию и транспортировке сперматозоидов. При закупорке выводных протоков эта жидкость накапливается в них, стенки яичка растягиваются – образовывается патологическая полость.

Инфекционные воспаления яичка

Чаще всего развитие кисты диагностируется как осложнение после острого эпидидимита инфекционного генеза. Вызывается эта болезнь хламидиями, гонококками, трихомонадами и другими болезнетворными микроорганизмами. Эпидидимит, как правило, выступает осложнением после везикулита, уретрита, простатита. Его развитие провоцируют частые сильные переохлаждения, нарушения работы иммунитета, травмы половых органов.

Киста правого яичка у мужчин

Киста правого яичка является полостным образованием, которое располагается у верхнего полюса половых желез мужчин. Обычно к кистам яичка относятся кистозные образования, которые содержат жидкость и локализуются в области головки придатка. Кисты яичка могут располагаться в разных местах – непосредственно на семенной железе или по ходу семявыносящего протока. Обычно термин «киста яичка» или «киста придатка яичка» используют при расположенном в мошонке в непосредственной близости с яичком скоплении жидкости в области придатка.

На начальной стадии патологического процесса заболевание протекает бессимптомно. Урологи выявляют кисту правого яичка во время профилактического медицинского осмотра или во время ультразвукового исследования органов мужской репродуктивной системы

Причины кисты правого яичка

Врождённая киста правого яичка формируется во внутриутробном периоде. Из-за незаращения Мюллерова протока внутри кисты скапливается жидкость, которая отделяется от полости мошонки оболочками. Приобретенные кисты мужских половых возникают в результате травмы мошонки, воспаления яичка или его придатка. Происходит перекрытие одного или нескольких семенных протоков, в результате чего скапливается семенная жидкость и формируется кистозное образование. Внутри кисты могут обнаруживаться фрагменты сперматозоидов.

Диагностика кисты яичка у мужчин

Поставить диагноз кисты яичка на основании жалоб пациента не представляется возможным. Уролог на приёме проводит пальпацию мошонки и при наличии объёмного образования назначает ультразвуковое исследование. Во время УЗИ врач, который проводит обследование, уточняет вид объёмного образования, расположение и размеры кисты.

Простые кисты имеют несколько характерных ультразвуковых признаков:

Отсутствие эффекта дальнего усиления;
Являются анэхогенными структурами с тонкостенными оболочками;
Имеют хорошую эхопроводимость.

При ультразвуковой цветовой допплерографии кровоток в них отсутствует. Киста и сперматоцеле при ультразвуковом исследовании не имеют отличительных признаков. Некоторые кисты бывают с перегородками или многокамерными. Иногда врачи функциональной диагностики находят при ультрасонографическом исследовании двухстороннее кистозное поражение придатков яичек.

Иногда возникают трудности при исследовании кист маленьких размеров. В таких ситуациях врач-сонолог одной рукой пальпирует кисту, а другой визуализирует кистозное образование датчиком. При оценке данных ультразвукового исследования врачи иногда встречаются с ситуациями, неправильная интерпретация которых приводит к неоправданному расширению показаний к хирургическому лечению. Так, при аномалиях развития придатка яичка (отставленный придаток), связочного аппарата или синусов придатка яичка, содержащаяся в норме в полости мошонки жидкость может симулировать кисту.

Диафаноскопия – метод диагностики кисты при помощи специального фонарика. Киста при свете луча имеет розовый цвет, что является патогномоничным диагностическим признаком. Диафаноскопия позволяет провести дифференциальную диагностику кисты от других образований яичка и оценить количество жидкости в её полости.

В диагностически сложных случаях проводят магнитно- резонансную томографию. Этот метод исследования даёт послойный анализ тканей яичка. Используется для дифференциальной диагностики кисты яичка со злокачественными новообразованиями мужской половой железы. После получения результатов обследования урологи Юсуповской больницы коллегиально определяют тактику лечения пациента.

Лечение кисты яичка у мужчин

Лечение кисты яичка у мужчин проводится в тех случаях, когда кистозное образование увеличивается до размеров, при которых появляется дискомфорт и симптомы болезни. Консервативная терапия кисты яичка у мужчин неэффективна. Урологи вначале выполняют пункцию кисты с последующим отсасыванием жидкости из кистозной полости. Полученное содержимое отправляют в цитологическую лабораторию для исследования под микроскопом.

Склеротерапия представляет собой процедуру вылущивания кисты с введением в полость химического вещества, которое «склеивает» стенки полости. Такой метод лечения кисты яичка у мужчин может осложниться нарушением проходимости семенных канатиков, что впоследствии приводит к бесплодию. Поэтому этот метод лечения урологи Юсуповской больницы предлагают пациентам, которые не планируют в дальнейшем иметь детей.

Лапароскопическое удаление кисты яичка у мужчин

Операция по удалению кисты яичка может проводиться лапароскопическим методом с помощью специального аппарата, который хирург вводит в кистозную полость через небольшой разрез. Риск осложнений минимален, поскольку отсутствует повреждение окружающих тканей.

Боли после операции по удалению кисты яичка незначительные, не требуют назначения наркотических или ненаркотических анальгетиков. Пациентам, у которых низкий порог болевой чувствительности, после оперативного вмешательства вводят внутримышечно нестероидные противовоспалительные препараты, оказывающие обезболивающее действие. Послеоперационный период после эндоскопического удаления кисты яичка у мужчин протекает гладко, без осложнений. В течение 1-3 дней пациент находится в стационаре под наблюдением врача. Во избежание отёка мошонки он лежит на спине.

На мошонку накладывают специальный бандаж для того чтобы придать яичку возвышенное положение, назначают противовоспалительные препараты. Пациенту рекомендуют в течение двух недель пациенту отказаться от привычного образа жизни, убрав секс и спортивные нагрузки и секс. Следует питаться 5-6 раз в день небольшими порциями, употреблять больше овощей и фруктов, исключить алкоголь и психические нагрузки. Повара Юсуповской больницы готовят диетические блюда, которые по вкусовым качествам не отличаются от домашней кухни.

Если обнаружена киста яичка у мужчин, последствия могут быть неприятными. При несвоевременном лечении развивается бесплодие. В 95% случаев удаления кисты яичка полностью избавляет мужчин от проблем, связанных с кистозным образованием. Осложнения после операции могут развиться только при несоблюдении пациентом режима и рекомендаций врача в послеоперационном периоде. Для того чтобы исключить злокачественный характер новообразования, часть удалённой кисты после операции отправляют на гистологическое исследование.

Иссечение кисты яичка

Иссечение кисты придатка яичка – операция, направленная на удаление образования и исправление деформации тканей. Оперативное вмешательство выполняют при наличии следующих показаний:

Большой размер кистозного образования;
Признаки нарушения кровоснабжения яичка;
Увеличение и деформация мошонки;
Боль и дискомфорт в сидячем положении или во время движения,
Нарушение эректильной функции;
Бесплодие.

Перед иссечением кисты яичка каждому пациенту Юсуповской больницы проводится предоперационное обследование. Оно состоит из следующих консультаций и исследований:

Общий анализ крови;
Определение группы крови и резус принадлежности;
Коагулограмма;
Анализ крови на rw, вич, гепатит с и в;
Общий анализ мочи;
Электрокардиография;
Консультация стоматолога, отоларинголога, анестезиолога.

При удалении кисты яичка с помощью открытого доступа перед выполнением оперативного вмешательства пациенту проводится общее обезболивание. В Юсуповской больнице используются только современные безопасные препараты для наркоза, которые зарегистрированы в РФ. Анестезиологи контролируют состояние пациента с помощью новейшего анестезиологического оборудования. Пациент спит во время операции, из наркоза выходит легко.

В начале операции хирург выполняет небольшой разрез в области мошонки. Далее через отверстие выводит яичко с придатком, а кисту иссекает. Рану ушивает послойно с помощью шовного материала, который рассасывается самостоятельно. Операционное поле покрывается асептической повязкой, к нему прикладывают пузырь со льдом.

Урологи Юсуповской больницы во время операции используют в своей работе микрохирургический инструментарий с оптическим увеличением. С его помощью которого они накладывают тончайшие швы. Такой шов делает рубец незаметным и не приводит к эстетическим дефектам. Врачи клиники хирургии в полном объёме владеют техникой инновационных операций, и имеют большой опыт работы. В большинстве случаев прогноз после операции иссечения кисты придатка яичка благоприятный. Хирургам Юсуповской больницы удаётся полностью восстановить все функции, убрать видимый косметический дефект, предотвратить рецидив заболевания и предупредить развитие воспалительных реакций.

Последствия

Если кисту яичка у мужчин не лечить, могут развиться следующие осложнения:

Гнойный воспалительный процесс – развивается при переохлаждении или инфицировании мошонки. Чаще бывает односторонним, поэтому у мужчины увеличивается одна половина мошонки, появляется покраснение, сильная боль, отёк;
Разрыв кисты семенного канатика – содержимое попадает в мошонку, вызывая воспалительный процесс;
Бесплодие – при увеличении размеров киста пережимает семявыносящий проток, нарушает прохождение спермы. Вследствие нарушения микроциркуляции может нарушаться сперматогенез в яичке;
Снижение потенции – при росте кисты и достижении размеров больше 3 см сдавливаются сосуды и нервы, что сопровождается болями и эректильной дисфункцией.

С целью профилактики образования кист яичка у мужчин следует избегать травм промежности, переохлаждений или перегрева мочеполовых органов, своевременно лечить воспалительные процессы мочеполовой сферы: уретрит, простатит, воспаление придатков яичек. Мужчинам следует проводить самообследование, которое включает осмотр и пальпацию мошонки на предмет наличия объёмных образований. 1 раз в год нужно посещать уролога. диагностику: обследовать мошонку на предмет новообразований. Своевременное выявление кисты яичка позволит быстро и эффективно её излечить, избежать осложнений и улучшить прогноз после лечения.

Для своевременной профилактики бесплодия рекомендуется проводить ультразвуковое исследование органов, расположенных в мошонке, у мальчиков. Для того чтобы избежать неприятных последствий кисты, при возникновении неприятных ощущений в яичке записывайтесь по телефону на приём в Юсуповскую больницу.

Источник

Киста яичка (сперматоцеле) – достаточно распространенное заболевание мошонки. Обнаруживается у каждого третьего мужчины при проведении УЗИ.

Киста яичка у мужчин представляет собой кистозное образование, в котором скапливается жидкость. Обычно встречается гладкая, мягкая, четко ограниченная киста, которая находится в районе придатка яичка. Образование кисты происходит в выводных протоках, по которым передвигаются сперматозоиды.

Киста придатков яичка носит доброкачественный характер. Иногда кисту яичка путают с водянкой яичек, варикоцеле, грыжей или другими опухолями.

По мнению ученых, если у пациента формируется киста левого яичка, то объем жидкости в ней будет намного больше, чем при образовании кисты яичка в правой стороне. Чаще всего в кисте правого яичка жидкости очень мало, или она вовсе отсутствует.

Симптомы кисты яичка

На первом этапе заболевания мужчина может вообще не испытывать никаких симптомов. Иногда киста яичка у мужчин обнаруживается совершенно случайно на плановом приеме у врача-уролога. На более поздних сроках, когда киста увеличивается в размерах и начинает давить на мошонку, могут появляться первые вызывающие беспокойство признаки.

Киста яичка может проявляться следующими симптомами:

неинтенсивные боли в животе;
вздутие и чувство переполненности в животе;
наличие в яичке уплотнения круглой формы;
значительное увеличение пораженного кистой яичка, мешающее движению больного;
усиленный рост волос на половых органах, лице и теле, обусловленный гирсутизмом;
бесплодие (возможное осложнение при возникновении кист на обоих яичках).

Причины кисты яичка

Ученые до сих пор не могут сойтись во мнении, какова главная причина появления кисты яичка. Но есть несколько факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания, например:

воспалительный процесс в мужских половых органах;
травма яичка;
возраст от 40 до 60 лет;
генетическое заболевание, приводящее к росту опухолей в различных частях тела;
контакт с токсичными веществами и др.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки

Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза

Диагностика кисты яичка

Диагностика кисты яичка абсолютно безвредна и безболезненна. Первым и самым доступным методом диагностики является физикальное обследование, то есть осмотр, пальпация и ощупывание органа, которое в сочетании со сбором анамнеза, дает врачу-урологу немало информации о заболевании.

Основными инструментальными методами диагностики являются диафаноскопия и ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки.

Диафаноскопия проводится в темном помещении: врач с помощью источника света оценивает прохождение световых лучей через мошонку. При наличии в кисте жидкости образование «светится» розовым цветом.

Однако в последнее время УЗИ, по сравнению с диафаноскопией, считается более информативным и точным методом, позволяющим определить размеры и локализацию кисты.

Применяется также магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза. Этот вид исследования дает послойное изображение тканей и органов, и позволяющее более точно охарактеризовать «природу» опухоли.

Врач может поставить вопрос о проведении биопсии яичка с последующей гистологией, а также назначить анализы крови на онкомаркеры.

Лечение кисты яичка

Самым практичным методом лечения кисты яичка является оперативное. Его назначают, если киста яичка достигла достаточно крупных размеров или их появилось несколько, если мужчину начали преследовать достаточно сильные боли, если у него не получается зачать ребенка.

Лечение кисты яичка подразумевает удаление кисты яичка или применение склеротерапии.

Операция удаления кисты яичка

Классическая операция открытого типа состоит в совершении разреза на мошонке и удалении кисты.

Хирург делает разрез по продольному шву мошонки или по ее половинке. Киста яичка удаляется очень осторожно, чтобы не повредить мясистую оболочку мошонки. Останавливается кровотечение, и рану зашивают 2-3 слоями саморассасывающихся швов. Далее такими же швами зашивается кожа, на мошонку накладывается стерильная марлевая повязка, прикладывается лед и надевается поддерживающая повязка. Данная операция проводится с применением анестезии.

Сразу же после операции врачи рекомендуют придерживаться щадящего режима. Для предупреждения отека применяются компрессы со льдом. Через 2-3 дня после операции кисты яичка мужчина может возвращаться к нормальной жизни, но в течение 2-х недель требуется исключение интимной близости и физической активности.

Операция удаления кисты яичка

Лапароскопия

Лапароскопия считается одной из лучших малоинвазивных операций по удалению кисты. Операция происходит при помощи микронадрезов, в которые вводится лапароскоп – телескопическая трубка с системой линз, которая прикрепляется к видеокамере. В больную полость подается углекислый газ, и стенка брюшной полости оказывается приподнятой над внутренними органами, чем достигается большая четкость изображения. Благодаря лапароскопии уменьшается длительность операции и снижается риск послеоперационных осложнений.

Склеротерапия

Склеротерапия – щадящий способ операции, которая может использоваться в том случае, если у мужчины низкая свертываемость крови и если он не планирует в дальнейшем иметь детей (есть риск повредить придатки, что может привести к бесплодию).

С помощью склеротерапии киста яичка удаляется следующим образом:

в мошонку вводится игла, с помощью которой удаляется вся жидкость, имеющаяся в кисте;
после извлечения жидкости вводится склеротирующий препарат, действие которого направлено на склеивание стенок кисты яичка.

Под действием препарата ткани склеиваются, и киста пропадает. Если склеротерапия выполнена не профессионально, то могут скрерозироваться семенные канатики, что приведет к бесплодию.

Возможные осложнения после операции

Последствие от кисты яичка может выразиться следующими проявлениями:

травма придатков;
боль в мошонке;
бесплодие у мужчин;
появление отека и инфекции;
повторное появление кисты яичка.

Источник

Дата публикации 27 сентября 2021Обновлено 1 октября 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Сперматоцеле и киста придатка яичка (Spermatocele and epididymal cyst) — это объёмные доброкачественные образования с тонкостенной оболочкой. Зачастую они никак не беспокоят пациента, не снижают фертильность и не требуют лечения. Выявляются в основном случайно во время УЗИ.

Отличить сперматоцеле от кисты придатка при осмотре невозможно. По структуре они аналогичны, единственное их отличие — содержимое: внутри кисты находится прозрачная серозная жидкость, а внутри сперматоцеле — непрозрачная жидкость молочного цвета, которая содержит сперматозоиды, а также жировые тельца, единичные лейкоциты и клетки эпителия.

Очень часто эти патологии не различают и используют их названия как синонимы, чтобы обозначить жидкостное образование придатка. Такой подход можно объяснить одинаковой тактикой ведения пациентов со сперматоцеле и кистой придатка. Но по отношению к детям младше 12–14 лет применять термин «сперматоцеле» некорректно, так как в этом возрасте процессы образования спермы ещё не запущены.

Распространённость

Киста придатка яичка и сперматоцеле встречаются, по разным данным, у 20–40 % мужчин ^[1]. Среди всех объёмных образований органов мошонки на их долю приходится меньше 7 % случаев ^[23]. Чаще всего обнаруживают одиночные кисты или сперматоцеле (75–80 %), реже — два кистозных образования и больше (20–25 %) ^[2].

Распространённость кисты придатка растёт, начиная с детского возраста, увеличивается в 2 раза после 14 лет и достигает максимума среди мужчин 40–60 лет, после чего постепенно снижается ^[2]^[3]^[4].

Причины сперматоцеле и кисты придатка яичка

Чаще всего установить причину развития болезни невозможно. Считается, что основными факторами риска являются нарушения развития эмбриона, перенесённые травмы, инфекции и воспаления, после которых из-за закупорки семенных канальцев в придатке начинает скапливаться жидкость ^[4]^[5].

Вазэктомию, во время которой перерезают или перевязывают семявыводящие протоки, также можно отнести к факторам риска: по сравнению с общей популяцией, кисты придатка и сперматоцеле иногда встречаются у мужчин после такой хирургической контрацепции ^[6].

Кистозные образования придатка также выявляют у пациентов с крипторхизмом, муковисцидозом, болезнью фон Гиппеля — Линдау и поликистозом почек ^[5]. При крипторхизме они могут возникнуть из-за неправильно соединённых протоков в придатке яичка, при муковисцидозе — из-за отсутствия семявыносящих протоков или их закупорки сгущённым секретом придатка, а при поликистозе почек — из-за закупорки выносящих канальцев разросшимся эпителием в яичке или его придатке. Механизм развития сперматоцеле и кист придатка при болезни фон Гиппеля — Линдау пока не ясен.

Врождённые кисты придатка раньше развивались внутриутробно у детей, чьи матери во время беременности принимали гормональный препарат Диэтилстильбэстрол ^[7]. Этот синтетический аналог эстрогена широко применялся с 1938 по 1971 год, чтобы предупредить невынашивание беременности, но из-за негативного влияния на репродуктивную систему плода препарат запретили.

Хотя сейчас он не используется, такое наблюдение указывает на другой возможный фактор риска — влияние эндокринных дизрапторов, к которым относится Диэтилстильбэстрол ^[7]. Эти вещества содержатся в почве, воде, воздухе, продуктах и некоторых вещах. По структуре они напоминают гормоны, поэтому, попадая в организм, они могут связываться с рецепторами этих гормонов и негативно влиять на работу эндокринной системы.

Сам организм не может вырабатывать эндокринные дизрапторы — они проникают только из окружающей среды, в том числе с пищей. К ним относятся:

Бисфенол А — наиболее известный дизраптор, по структуре схож с эстрогенами, входит в состав пищевого пластика, поэтому готовить и разогревать пищу в посуде, содержащей бисфенол А, не рекомендуется.
Фталаты – сходны с эстрогенами, содержатся в некоторых мягких игрушках, напольных покрытиях, косметике, освежителях воздуха и медицинских изделиях, например в катетерах и ёмкостях для хранения крови.
Дихлордифенилтрихлорэтан (ДДТ) — пестицид, который содержится в почве, воде морей и океанов, накапливается в продуктах растительного и животного происхождения.
Различные стероидные гормоны, содержащиеся в мясе; наиболее опасным считается тренболона ацетат, который стимулирует рост мускулатуры животных.
Фитоэстрогены — содержатся в сое, бобовых, пшенице, овсе, моркови, яблоках и гранате. Негативно повлиять на эндокринную систему могут только при попадании в организм в большом количестве.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы cперматоцеле и кисты придатка яичка

В большинстве случаев киста придатка и сперматоцеле протекают бессимптомно. Обычно их выявляют случайно во время УЗИ, но иногда пациенты сами замечают объёмное безболезненное образование в мошонке.

В редких случаях кисты придатка и сперматоцеле вызывают боль или дискомфорт ^[5]. Как правило, эти симптомы появляются независимо от внешних факторов, но иногда боль и дискомфорт в области мошонки могут возникнуть или усилиться из-за воспаления стенок кисты после переохлаждения или травмы.

Патогенез cперматоцеле и кисты придатка яичка

Анатомия яичка и его придатка

Придаток яичка — это компактное вытянутое образование в виде гребня, расположенное по задней поверхности яичка. В этом «гребне» длиной 6–7 см умещается 6–7-метровый многократно свёрнутый узкий проток. Проходящие по нему сперматозоиды полностью созревают и становятся достаточно подвижными, чтобы оплодотворить яйцеклетку.

В проток сперматозоиды попадают из яичка: через сеть и выносящие канальцы. Диаметр этих канальцев меньше, чем у протока и сети яичка, поэтому они часто закупориваются. Это объясняет, почему кисты и сперматоцеле в основном образуются в области головки придатка.

Механизмы развития болезни

Пока описано только три возможных механизма образования сперматоцеле и кисты придатка. К ним относят:

воздействие эндокринных дизрапторов (как внутриутробно, так и после рождения);
закупорку выносящих канальцев после травмы, воспаления или перевязки семявыносящего протока (вазэктомии) ^[8];
возрастные изменения семенных канальцев в виде слущивания (отслойки) эпителия.

Также есть мнение, что образование кист (не сперматоцеле) связано с обструкцией лимфатических сосудов ^[9].

Предполагается, что дизрапторы нарушают баланс половых гормонов плода. А так как гормоны напрямую влияют на формирующиеся половые органы, из-за их дисбаланса могут неправильно соединиться некоторые участки выносящих канальцев и протока, что в итоге приведёт к образованию кист ^[5].

Слущенные клетки семенных канальцев, как показали эксперименты на мышах, могут блокировать выносящие канальцы и тоже приводить к развитию сперматоцеле ^[4]. Это во многом объясняет, почему к 40–60 годам болезнь становится более распространённой.

Также в эксперименте описаны случаи, когда сперматоцеле развивалось под воздействием токсических веществ (α-хлоргидрина, дигидрохиназолинона и этилендиметансульфоната). Вероятно, это связано с повреждающим влиянием этих веществ на эпителий семенных и выносящих канальцев ^[4].

Сейчас эти вещества вряд ли используются так же активно, как в 70-х годах XX века, когда проводился эксперимент. Но благодаря исследованию можно предположить, какую роль в развитии сперматоцеле играют токсические вещества, попадающие в организм из окружающей среды.

Помимо прочего, описаны единичные случаи развития кист на фоне паразитарной инфекции — шистосомоза ^[10]. Механизм их формирования неизвестен, но можно предположить, что шистосомы попадают в придаток яичка по кровеносным сосудам, а отложенные ими яйца перекрывают просвет выносящего канальца или протока, приводя к образованию кисты.

Классификация и стадии развития cперматоцеле и кисты придатка яичка

Общепризнанной классификации нет, но условно кистозные поражения придатка можно разделить на врождённые и приобретённые ^[21]. Приобретённые кисты придатка встречаются значительно чаще врождённых. По клиническому течению они не отличаются.

Также кисты придатка можно разделить на одиночные и множественные (от двух и более). В 20 % случаев они появляются с двух сторон придатка ^[23].

По размеру образования бывают мелкими и крупными. Крупной, как правило, называют кисту больше 2 см.

Осложнения cперматоцеле и кисты придатка яичка

В редких случаях, когда у кисты есть питающая ножка, происходит перекрут кисты придатка ^[11]^[12]. Такое осложнение может возникнуть во время занятия спортом или после удара по органам мошонки.

При скручивании ножки, питающей кисту, в её оболочках нарушается кровоток, из-за чего возникает синдром «острой мошонки»: внезапно в одной половине мошонки возникает интенсивная боль, которая становится постоянной. Она может распространиться в паховую область или живот, реже – в половой член или бедро.

Обычно такой перекрут не угрожает жизнеспособности яичка, но может привести к некрозу кисты и части придатка. Поэтому при появлении первых признаков «острой мошонки» нужно срочно обратиться к врачу.

О влиянии кист придатка на мужскую фертильность всё ещё ведутся дискуссии. Исследования показали, что наличие кист не связано с фертильностью ^[13]. Но с другой стороны, причиной сперматоцеле может стать закупорка выносящих канальцев или протока, о чём говорит более частое развитие сперматоцеле у пациентов, перенёсших вазэктомию ^[6].

Некоторые авторы указывают на то, что кисты придатка яичка могут быть причиной обструктивной азооспермии (отсутствия сперматозоидов в эякуляте из-за непроходимости путей, по которым они движутся), но это не подтверждено исследованиями ^[14].

Диагностика cперматоцеле и кисты придатка яичка

Диагноз ставится на основании физикального обследования и инструментальной диагностики.

Физикальное обследование

Включает в себя осмотр мошонки, ощупывание (пальпацию) яичек и их придатков.

Крупные кисты (от 2 см) выявляются уже при осмотре. Они располагаются рядом с яичком и деформируют контур мошонки.

С помощью пальпации можно обнаружить мелкую кисту придатка — от 5–10 мм. На ощупь она представляет собой плотноэластичное округлое образование. В основном оно располагается в верхней части придатка.

Инструментальная диагностика

Раньше, чтобы оценить структуру образования, использовали диафаноскопию, т. е. просвечивали органы мошонки специальным световодом. Если свет проникает через образование, то врач и пациент имеют дело с жидкостной структурой; если нет, то с тканевым новообразованием (возможно, опухолью).

Сейчас такой метод диагностики практически не используется из-за повсеместного применения ультразвукового исследования. Его точность и информативность несоизмеримо больше, чем у диафаноскопии, поэтому УЗИ мошонки остаётся основным и наиболее надёжным методом диагностики кисты и сперматоцеле.

В основном кисты придатка и сперматоцеле выявляют во время УЗИ органов мошонки, которое проводится по другому поводу, например при подозрении на варикоцеле или уточнении причин бесплодия. Исследование позволяет обнаружить даже очень маленькие, не доступные пальпации кисты (от 2–5 мм).

На ультразвуковом изображении кисты придатка и сперматоцеле выглядят как анэхогенные образования, т. е. пропускают ультразвук, а не отражают его.

Отличить сперматоцеле от кисты придатка по данным УЗИ, как правило, невозможно. Единственным УЗ-признаком, указывающим на сперматоцеле, может быть неоднородность содержимого кисты ^[15].

Нужно ли делать пункцию?

Пункцию с забором содержимого проводят редко. Так как сперматоцеле и киста придатка лечатся одинаково, результаты обследования не влияют на тактику лечения. Хотя пункция — это единственный способ достоверно отличить образования: если полученная жидкость будет содержать сперматозоиды, то речь идёт о сперматоцеле; если нет, то о кисте придатка.

Дифференциальная диагностика

Кисту придатка и сперматоцеле следует отличать от других объёмных образований придатка яичка, таких как опухоль и гранулёма. В отличие от кисты с гладкой поверхностью для них характерен неровный, бугристый контур. Консистенция опухоли и гранулёмы очень плотная, «каменистая», не такая эластичная, как у кисты. Они чаще сопровождаются болевым синдромом. При опухоли яичка могут возникнуть общие симптомы, такие как слабость и похудение.

Наиболее ценную информацию при дифференциальной диагностике даёт ультразвуковое исследование, так как оно позволяет оценить внутреннюю структуру образования: если киста придатка и сперматоцеле будут представлять собой жидкость, окружённую капсулой, то опухоль и гранулёма в основном состоят из ткани, хотя при этом тоже могут содержать жидкостные структуры.

Иногда кисты придатка и сперматоцеле следует отличать от абсцесса придатка — скопления гноя, окружённого плотной капсулой. К симптомам абсцесса относят интенсивные боли в мошонке, особенно после прощупывания, подъём температуры тела и слабость. Основными отличительными признаками на УЗИ будут неоднородное содержимое и плотная капсула абсцесса.

Большие кисты придатка нужно дифференцировать с гидроцеле — скоплением жидкости между яичком и одной из его оболочек.

При пальпации и ультразвуковом исследовании гидроцеле выглядит как жидкостное образование мошонки: жидкость окружает яичко со всех сторон, кроме задней поверхности. При этом прощупать яичко и придаток невозможно, так как они находятся внутри этого образования.

Симптомы гидроцеле аналогичны кисте придатка: увеличение мошонки и болевой синдром. Поэтому его сложно отличить от большой кисты даже с помощью ультразвука. В таких случаях точный диагноз можно установить только во время операции.

Лечение cперматоцеле и кисты придатка яичка

Обычно кисты придатка и сперматоцеле не требуют лечения, так как они не являются злокачественными, редко сопровождаются болью или дискомфортом и ещё реже приводят к осложнениям.

У детей кисты придатка могут исчезнуть самопроизвольного в течение 1,5 лет ^[5]. Считается, что это возможно и во взрослом возрасте, но как часто такое происходит и какие факторы влияют на вероятность саморазрешения кист, пока неясно.

Лечиться нужно, когда киста придатка или сперматоцеле сопровождается болью, доставляет неудобства из-за большого размера или воспринимается как косметический дефект.

К актуальным методам лечения относят:

хирургическое удаление (классическая и микрохирургическая операция);
склеротерапию (консервативное лечение).

Выбор тактики зависит от симптомов болезни, величины кисты и наличия осложнений ^[23].

Классическая операция

Удаление сперматоцеде и кисты придатка можно разделить на четыре этапа:

сначала вскрываются оболочки мошонки, чтобы вывести яичко;
затем иссекается киста придатка или сперматоцеле;
ушивается иссечённая оболочка придатка;
потом яичко погружается в мошонку и ушивается внешний разрез.

Такая операция малотравматична, хорошо переносится, но иногда приводит к осложнениям.

Возможные осложнения после классической операции

Основное осложнение — повреждение придатка. По разным данным, оно встречается в 5–17 % случаев ^[16].

Риск повредить придаток зависит от расположения кисты или сперматоцеле: если киста крепится к придатку узким основанием, то риск повреждения минимален; если находится целиком в толще придатка, то риск осложнения очень высок. Такое повреждение может нарушить проходимость сперматозоидов и повлиять на фертильность.

Другим возможным осложнением является рецидив — появление кисты или сперматоцеле через время после операции. Также могут возникнуть новые кисты на другом месте.

Микрохирургическая операция

Чтобы максимально снизить риск осложнений, кисту придатка или сперматоцеле можно удалить с помощью микрохирургической техники.

В 2011 году американские врачи проанализировали результаты микрохирургического лечения 36 кист придатка у 23 мужчин. За 1,5 года наблюдений качество спермы оставалось в норме, признаки поражения придатка и рецидивы не возникали ^[17]. Это позволяет считать микрохирургический подход предпочтительным, особенно у мужчин репродуктивного возраста.

Во время микрохирургической операции используется специальный микроскоп. Он увеличивает изображение в 10–20 раз, тем самым позволяет тщательно отделить кисту и сперматоцеле от придатка и не повредить его.

После удаления кисты нужно перевязать проток, закупорка которого привела к развитию кисты. Оболочка придатка ушивается тончайшей нитью.

Операция малотравматична: как правило, пациента выписывают в тот же день после операции. Иногда такое возможно и после открытой операции.

Склеротерапия

При склеротерапии киста придатка или сперматоцеле прокалывается, из неё выкачивается жидкость и затем вводится склерозирующее вещество (склерозант), например Тетрациклин, Этаноламин, Бeтадин или 96%-й этиловый спирт ^[23]. Он «склеивает» стенки кисты, снижая риск рецидива. Процедура проводится под ультразвуковым контролем или без него, если киста не меньше 2 см.

Недостатком метода можно считать невысокую эффективность — 70–90 %. У некоторых пациентов кистозные образования остаются даже после склеротерапии, из-за чего требуются повторные процедуры ^[18]^[19].

Также после склеротерапии нельзя провести патоморфологическое исследование, чтобы исключить кистозную опухоль придатка ^[24], так как выкаченного содержимого кисты для этого недостаточно — нужны её ткани.

Пока точно неизвестно, влияет ли склеротерапия на фертильность, но некоторые исследования указывают на то, что в течение года после «склеивания» кисты качество спермы значительно ухудшается. Это серьёзно ограничивает применение данного метода ^[20]. В лечении детей и подростков не используется.

Прогноз. Профилактика

Если сперматоцеле или кисту придатка не лечить, болезнь может протекать по разным сценариям:

прогрессировать — киста будет увеличиваться, становиться более сложной (многокамерной), могут появиться новые кисты;
не прогрессировать — структура и размеры кисты не будут меняться;
регрессировать — киста уменьшится или полностью исчезнет.

Насколько часто встречается каждый из этих сценариев, пока нет достоверных данных. Как показывает практика, у взрослых мужчин болезнь чаще всего не прогрессирует, в редких случаях образование увеличивается или появляются новые кисты. Регресс характерен для детей и подростков ^[5], вероятность такого сценария у взрослых крайне низкая.

В течение первых двух лет после выявления болезни желательно каждый год посещать врача и делать УЗИ органов мошонки. Если спустя два года киста не прогрессирует, то интервал между наблюдениями можно увеличить до двух лет.

Профилактика образования кист придатка и сперматоцеле ещё не разработана. Но, учитывая информацию о причинах и патогенезе, для профилактики сперматоцеле и кист придатка можно рекомендовать:

надевать специальную защиту во время занятий спортом, чтобы не травмировать органы мошонки;
не переохлаждаться и пользоваться барьерными средствами контрацепции, чтобы избежать воспалительных заболеваний репродуктивных органов;
регулярно эякулировать (не меньше двух раз в неделю);
ограничить воздействие эндокринных дизрапторов на организм женщины во время беременности.

Источник

Методы лечения кисты яичка у мужчин

При отсутствии ярко выраженной симптоматики и ощущении дискомфорта терапия является необязательной. Учитывая, что консервативных методов борьбы с кистой не существует, а операция травматична, пациентам рекомендуется регулярное профилактическое наблюдение. Поводами для назначения хирургической процедуры считаются:

сильный болевой синдром;
возможность перехода кисты в онкологическое образование;
чрезмерное увеличение размера;
перекручивание;
непроходимость спермы;
бесплодие.

На современном этапе развития медицины наиболее широко практикуются три способа воздействия на проблему. Выбор метод зависит от сложности случая и индивидуальных особенностей организма. Чаще всего используют:

обезболивающие;
противозачаточные;
антибиотики;
гормоны;
витаминные и минеральные комплексы.
Классическое удаление кисты с рассечением тканей. Травматичный метод, требующий долгой госпитализации. Используется при поражении яичек и их придатков.
Склеротерапию. Удаление жидкости из кисты и введение специального препарата, «склеивающего» стенки полости.
Лапароскопию. Малоинвазивная процедура, которая считается наиболее безопасным способом операции. Главный минус — высокая стоимость.

После операционного воздействия любого типа необходимо соблюдать реабилитационные меры: принимать противовоспалительные средства и антибиотики, на время отказаться от спорта и сексуальной активности, проходить регулярные осмотры для предотвращения осложнений.

Источник

Киста придатка яичка у мужчин (сперматоцеле) – заболевание по части урологии, при котором в мошонке расположено округлое новообразование. Внутри патологического формирования – жидкость, снаружи покрыто плотными стенками из фиброзной ткани. Патология, как правило, формируется в результате нарушения опорожнения протоков для вывода семенной жидкости. Проблема сопровождается дискомфортом, серьезными осложнениями для мужского здоровья, в том числе бесплодием. Тем не менее, болезнь при комплексном подходе излечима.

Цены на лечение кисты придатка яичка

Приём (осмотр, консультация) врачом урологом КМН, консультативный, первичный, включая составление плана лечения3 000
Приём (осмотр, консультация) врачом урологом КМН, консультативный, повторный, включая составление плана лечения3 000
Приём (осмотр, консультация) врачом урологом, консультативный, первичный, включая составление плана лечения2 800
Приём (осмотр, консультация) врачом урологом, консультативный, повторный, включая составление плана лечения2 500
Уретроскопия 1 категория (без учёта стоимости анестезии)3 100
Уретроскопия 2 категория (без учёта стоимости анестезии)3 600
Биопсия уретры. Один локус (без учёта стоимости морфологического исследования)1 500
Биопсия мочевого пузыря. Один локус (без учёта стоимости морфологического исследования)1 500
Наблюдение врачом-урологом в дневном стационаре (в течение 1 часа)950
Соскоб / мазок / отпечаток урогенитальный или аногенитальный340
Пальцевой ректальный массаж предстательной железы / Получение секрета предстательной железы1 650
Лечение склерозирующего лихена полового члена СО2 лазером при очаговом поражении8 000
Лечение склерозирующего лихена полового члена СО2 лазером при многоочаговом поражении12 000
Лечение склерозирующего лихена полового члена СО2 лазером при распространенном многоочаговом поражении22 000
Лазерная вапоризация кондилом кожи НПО СО2 лазером (цена за 1 единицу)820
Анестезия аппликационная850
Анестезия инфильтрационная1 400
Анестезия проводниковая1 700
Анестезия интракавернозная2 800

Нужна консультация специалиста?

Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами в течение 30 минут.

Консультация врача уролога необходима мужчинам при подозрении на кисту придатка яичка:

при возможных болях в области мошонки, проекции паха, в животе;

в случае изменения размеров мошонки;

если есть ощущение инородного тела в области яичек;

при болях в процессе эякуляции, при мочеиспускании;

в случае даже несущественного отека мошонки;

после травм указанной области.

Почему и когда образуется киста придатка яичка?

Заболевание формируется в результате:

врожденной предрасположенности к патологиям яичек и семявыводящих путей;

механических травм половых органов;

проблем в работе эндокринной системы;
запущенных воспалительных процессах (орхит, уретрит, везикулит, простатит).

Процесс ускоряется на фоне перенесенных или действующих инфекций, передающихся половым путем. В частности, патологическими микроорганизмами являются гонококки, хламидии, трихомонады и др.

Виды кисты придатка яичка у мужчин

Придаток яичка – это небольшое образование продолговатой формы, расположенное в задней проекции яичка. В этом теле расположен проток, где созревают и проходят подвижные сперматозоиды, способные к оплодотворению яйцеклетки.

В данный проток семя попадает из яичка через семенные канальцы. В результате формирования кисты канальцы закупориваются, процесс выхода семени нарушается. Этим обусловливается невозможность репродуктивной функции в результате сперматоцеле.

Сами кисты могут быть как одиночные, так и множественные, а по размеру – мелкие (до 1 см) и крупными (от 1 см и более).

Список распространенных симптомов кисты придатка яичка

Особенность проблемы – бессимптомное течение, за счет чего болезнь тяжело диагностировать на начальных этапах развития.

Сперматоцеле проявляется такими симптомами, как:

болевые ощущения в области мошонки;

боли могут отдавать в проекцию паха;

усиливающийся дискомфорт во время полового акта;

увеличение мошонки в размере;

ощущения инородного тела в полости мошонки;

уплотнения размером до 30 мм рядом с яичком.

Также распространены проблемы с мочеиспусканием в результате сдавливания кистой мочеиспускательного канала (уретры).

Важно! На фоне того, что киста яичка часто имеет малосимптомный или вообще бессимптомный характер, для мужчин особенно важны профилактические осмотры врачом-урологом. Также медицинская статистика демонстрирует высокую частоту встречаемости кисты придатка яичка у мальчиков в возрасте от 10 до 14 лет – в период активного полового созревания. Поэтому, для юношей осмотры у специалиста не менее актуальны.

Чем опасна киста придатка яичка?

Проблема опасна, прежде всего, своими осложнениями и рецидивами. В кисту могут попасть патогенные микроорганизмы, провоцирующие острые, непрекращающиеся воспалительные процессы. Как результат, киста увеличивается в своих размерах, мошонка растягивается, наблюдается отечность. Нарушается процесс проходимости сперматозоидов, мужчина ощущает постоянные боли в области яичек, новообразование постепенно приобретает злокачественный характер.

Обратите внимание! При обнаружении небольшой кисты придатка яичка у мальчика новообразование может исчезнуть спонтанно. Необходимость лечения, в том числе проведения хирургической операции, определяется на основании диагностики, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Медицинская диагностика кисты придатка яичка

Диагностический комплекс мероприятий при подозрении на сперматоцеле выглядит так:

визуальный осмотр у врача с пальпацией мошонки;

ультразвуковое исследование мошонки;

компьютерная томография;

лабораторные анализы на онкомаркеры;

гистологическое исследование;

анализ крови.

Лечение кисты придатка яичка

Тактика лечения зависит от выраженности, локализации процесса и характера новообразования (доброкачественное или злокачественное):

1. Если киста располагается в области головки придатка яичка и имеет небольшие размеры (до 0,5 см), уролог может назначить курс физиотерапии. Назначаются следующие виды процедур: электрофорез, УВЧ-терапия, парафинотерапия и др.

2. Если новообразование в мошонке большое (превышает показатели в 5 мм), назначается операция по удалению кисты придатка яичка. Манипуляции проводятся под местным, реже – под общим наркозом. В рамках хирургического вмешательства производится разрез вдоль шва мошонки, киста извлекается, яичко помещается назад в мошонку, накладываются швы. Послеоперационные швы снимаются примерно на 3 – 6 сутки после операции.

3. Также при больших размерах кисты придатка яичка может быть назначена склеротерапия. В мошонку вводится специальная игла, через которую извлекается сформировавшаяся в яичках субстанция. Далее хирург вводит склерозирующий состав, который «склеивает» стенки полости.
При любом виде операции удаленное новообразование направляется на гистологическое исследование с целью определить клеточный состав тканей.

После операции по удалению кисты придатка яичка у мужчины:

в течение 2 – 4 недель ограничивается физическая активность;

накладывается специальная поддерживающая повязка (суспензорий) для фиксации мошонки в неподвижном положении;

рекомендованы сухие холодные компрессы;

в течение нескольких дней ограничиваются половые контакты;

обязательны контрольные визиты к врачу-урологу для предотвращения повторного возникновения болезни.

Урологи Клиники Современных Технологий специализируются на диагностике, лечении и профилактике кисты придатка яичка. Эксперты в сфере урологии располагают современным диагностическим и лечебным оборудованием, материалами и главное – многолетним опытом лечения сперматоцеле у мальчиков, юношей и взрослых мужчин. Выполняются как плановые, так и экстренные операции по иссечению кисты – без боли и дискомфорта, с перспективой скорейшего возвращения к здоровой жизни. Узнайте актуальные цены на лечение кисты придатка яичка. Оставьте свои контактные данные – и менеджеры клиники свяжутся с вами, помогут записаться к урологу в удобное для вас время.

Ответы на частые вопросы

К сожалению, на данный момент действенных таблеток, с помощью которых можно было бы вылечить болезнь не существует.

Появление резких болевых ощущений;
Боли или задержки при мочеиспускании;
Обнаружение плотного образования в зоне яичка;
усиленный рост волос на половых органах.

При появление подозрений на увеличение правого или левого яичка, рекомендуем немедленно обратиться к врачу. Большую кисту можно обнаружить при пальпации мошонки. Удаление кисты — это малое оперативное вмешательство, её проводят без госпитализации. Сама операция проходит под анестезией.

Киста яичка при отсутствии лечения увеличивает риск возникновения следующих осложнений:

Гнойный воспалительный процесс;
Разрыв кисты семенного канатика;
Бесплодие из-за нарушения прохождения спермы;
Снижение потенции из-за роста кисты.

Врачи урологи клиники

Источник