05.01.2023
Какую помощь по ОМС можно получить в частных клиниках бесплатно
У каждого должен быть полис обязательного медицинского страхования, он же ОМС. Многие уверены, что с этим документом можно получить медицинские услуги лишь в местных поликлиниках. Для лечения же в частных учреждениях нужен лишь кошелёк, а не полис. Однако это не так. По ОМС можно вылечиться бесплатно и не в государственной клинике. Сегодня расскажем, как это сделать.
Кратко об ОМС
Полис обязательного медицинского страхования позволяет гражданам страны получать бесплатную и своевременную врачебную помощь. Этот документ выдаётся при рождении. Если вы потеряли свой ОМС, то срочно обратитесь в ближайшую страховую. Полис положен абсолютно каждому, кто постоянно проживает на территории России и имеет подтверждающие проживание документы. Возраст и социальный статус значения не имеют.
Какую медицинскую помощь должны оказывать бесплатно по ОМС
- Экстренную помощь и госпитализацию в случае обострения хронических заболеваний, при резком ухудшении состояния и несчастных случаях.
- Получение бесплатных обезболивающих процедур и препаратов неизлечимо больными.
- Консультативные приёмы различных медицинских специалистов.
- Пребывание больных в стационаре.
- Планирование и наблюдение беременности, экстракорпоральное оплодотворение и ведение родов.
- Прививки и диспансеризация.
- Реабилитация после аварий, спортивных травм и несчастных случаев.
Полный список бесплатных медицинских услуг указан в постановлении Правительства РФ.
ОМС не покрывает лечение без назначения врача. По полису нельзя вылечить заболевания, передающиеся половым путём, туберкулёз, ВИЧ-инфекции и психические расстройства.
Зачем частным клиникам лечить пациентов по ОМС
Такое решение было принято сверху. Государство позволило частным медицинским учреждениям лечить пациентов по ОМС, чтобы большая часть населения смогла получить профессиональную врачебную помощь.
Многие клиники были рады такому разрешению, ведь конкуренция на рынке медицинских услуг растёт. К тому же это не благотворительность и не бесплатная работа: труд врачей оплачивают не клиенты, а страховщики. Как правило, в частных клиниках один врач принимает не больше трёх посетителей за день по ОМС.
С введением этого правила у многих граждан поменялось отношение к российскому здравоохранению, ведь им больше не приходиться сидеть в длинных очередях в обшарпанных поликлиниках.
Как найти частную клинику для бесплатного лечения
#ЛАЙФХАК
Для этого необходимо зайти на сайт Федерального Фонда обязательного медицинского страхования. Открыть раздел «Территориальные фонды ОМС» и выбрать регион вашего проживания. Перейдя по ссылке, увидите сайт, где и будут указаны клиники вашего города, обслуживающие по ОМС. Москвичи эту информацию могут найти на сайте mofoms.ru в разделе «Справочники», а петербуржцы — на сайте spboms.ru в разделе «Документы и справочники».
Когда найдёте ближайшую к вашему дому частную клинику, оказывающую услуги по ОМС, позвоните в приёмную этого медицинского учреждения. Вам должны рассказать, какие специалисты в клинике принимают по ОМС, на каких условиях работает учреждение и когда можно будет прикрепиться.
Как и зачем прикрепляться к частной клинике
За лечение по ОМС платит государственная страховая компания, поэтому страховщики должны понимать, куда им перечислять средства за ваше лечение. Если вы не прикреплены к медучреждению, то оплачивать медицинские услуги будете самостоятельно. Также клинике необходимо примерно понимать, какое количество пациентов она обслуживает, чтобы равномерно распределять нагрузку между специалистами и вовремя закупать нужные медикаменты.
#ВАЖНО
Обычно в частных клиниках действует система под названием «Лист ожидания». Для прикрепления к негосударственному медучреждению придётся постоять в виртуальной очереди. Иногда этот процесс занимает недели, а иногда и месяцы. Лучше сразу уточнить в регистратуре, сколько времени потребуется на ожидание. Как только вы окажетесь первым в списке, необходимо будет предоставить в клинику паспорт, полис и СНИЛС, а также заявление на прикрепление.
Можно ли вылечить зубы в частной клинике по ОМС
В платной клинике полис позволит вам вылечить кариес, воспаление дёсен и зубных каналов. Также стоматолог может бесплатно поставить пломбу, вправить челюсть, вылечить флюс или абсцесс и удалить зубы.
Раз в шесть месяцев можно делать механическую гигиену полости рта. По ОМС при необходимости вам должны без дополнительной платы провести анестезию и сделать рентген.
Помните:
затраты на коронки, брекеты, импланты и отбеливание страховые не покрывают.
Можно ли делать ЭКО по ОМС
Женщинам могут провести экстракорпоральное оплодотворение за государственные средства.
#ВАЖНО
Если есть ОМС, то на бесплатное ЭКО могут дать квоту. Для этого лечащий врач должен поставить диагноз, написать специальную выписку, где указаны результаты обследований, подтверждающие его заключение, и выдать направление на комиссию. И уже от решения комиссии будет зависеть, попадёт пациентка в лист ожидания на ЭКО или нет.
В комиссию входят представители местного Министерства здравоохранения, специалисты центров, где будет проводится ЭКО, страховые агенты и доктора различных специальностей (гинекологи, урологи, терапевты). Комиссия внимательно проверяет результаты анализов и обследований. Отказывают в основном тем, у кого выявляют различные противопоказания к проведению процедуры. Список возможных противопоказаний можно найти на сайте «Регистр бесплодных пар России».
Что делать, если в частной клинике требуют деньги
Если вам предлагают платные анализы, материалы или дополнительное обследование за деньги, то как такового нарушения в этом нет. Врачи могут предлагать импортные и более дорогие материалы, если с ними лечение и заживление пройдёт легче и быстрее.
Но если лечение должно быть бесплатным, вы не обязаны его оплачивать и в любой момент можете отказаться от дополнительных расходов.
#ЛАЙФХАК
Если врач требует оплаты и отказывается квалифицированно выполнять работу, то необходимо подавать жалобу. В первую очередь дойдите до заведующего и главного врача. Обычно на этом этапе быстро снимается вопрос о доплате. Попытка не удалась? Звоните в страховую, её номер указан на вашем ОМС, либо оставляйте заявку на сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Если и это не помогло, то пишите жалобы в Росздравнадзор. У Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения есть и круглосуточная бесплатная «горячая линия»: 8 800 500 18 35.
Также с жалобой можно обращаться в Минздрав, отправив письмо на почту help@rosminzdrav.ru. Однако стоит помнить, что обращаться в Минздрав стоит только в крайних случаях и при серьёзных нарушениях. Если вы уже обратились во все вышеперечисленные инстанции, а проблема так и не решена или проигнорирована районными и областными управлениями, то подавайте жалобу в Министерство Здравоохранения. Кстати, у них также работает горячая линия: 8 800 200-03-89.
Помните, если вы лечитесь по ОМС, а не платите в кассу, вас не должны хуже обслуживать. Вы тоже пациент, и ваши права находятся под защитой закона. Берегите здоровье и не переплачивайте за то, что для вас могут сделать бесплатно.
Автор: Александра Берлизева
Бесплатное лечение по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) можно получить не только в государственных, но и в частных медицинских организациях. Для этого нужно знать, какие клиники работают в системе ОМС, как к ним прикрепиться, а также какие именно услуги они предоставляют в рамках поли
Список всех участников системы ОМС
Кроме частных клиник, граждане РФ также в праве получать бесплатное лечение по полису ОМС в государственных медицинских организациях. На нашем сайте вы найдете список всех государственных и частных клиник, работающих в системе ОМС, их адреса, телефоны и режим работы. Также можете посмотреть отзывы других пациентов о качестве обслуживания и выбрать подходящую клинику.
Выбрав нужную медицинскую организацию, вы увидите ее телефон, расположение на карте, почтовый адрес, адрес электронной почты, Фамилию, имя и отчество руководителя, а также оставленные про нее отзывы.
Какие частные клиники работают в системе ОМС?
Чтобы работать по ОМС, частная клиника
должна быть включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих
деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Этот реестр
формируется территориальным фондом ОМС (ТФОМС) каждого региона и публикуется на
его официальном сайте. В реестре указываются контактные данные клиник, их
профиль и виды мед. помощи.
Чтобы попасть в реестр, частная клиника подаёт уведомление в ТФОМС до 1 сентября текущего года. Например, если клиника хочет начать работать по ОМС с 2023 года, то уведомление нужно отправить до 1 сентября 2022 года. ТФОМС обычно рассматривает уведомление в течение 12 дней и принимает решение о включении в список или отказе.
Частную клинику могут исключить из системы ОМС по следующим причинам:
- несоответствие требованиям лицензирования;
- несоответствие требованиям к качеству и безопасности медицинской деятельности;
- превышение лимита по количеству пациентов или объему финансирования;
- нарушение условий договора с ТФОМС или страховой компанией.
Как прикрепиться к частной клинике по ОМС?
Если хотите получать бесплатную
амбулаторно-поликлиническую помощь в частной клинике, то необходимо к ней
прикрепиться. Для этого нужно обратиться в регистратуру клиники с паспортом,
полисом ОМС и СНИЛС и написать заявление на имя главврача. Сотрудники клиники
помогут заполнить заявление правильно.
Прикрепление к частной клинике по ОМС возможно только при наличии свободных мест. Частные клиники зачастую ограничивают количество пациентов по ОМС и время их приема. Если свободных мест нет, то можете попросить поставить вас в очередь.
Как лечиться бесплатно в государственных клиниках по ОМС?
Для того, чтобы лечиться бесплатно в государственных клиниках по ОМС, требуется соблюдать следующие правила:
- Иметь действующий полис ОМС, паспорт и СНИЛС.
- Прикрепиться к выбранной государственной клинике по месту жительства или по месту фактического проживания. Для этого обратитесь в регистратуру клиники с документами и напишите заявление на имя главврача. Прикрепление производится в течение 12 дней с момента подачи заявления. Вы можете сменить клинику по ОМС один раз в год.
- Обращаться за медицинской помощью в рамках базовой программы ОМС, которая определяет виды и объемы медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам бесплатно. Базовая программа ОМС включает в себя первичную медико-санитарную помощь, специализированную амбулаторно-поликлиническую помощь, стационарную помощь (в том числе высокотехнологичную), скорую медицинскую помощь и санаторно-курортное лечение.
- Соблюдать порядок направления на обследования, консультации, госпитализацию и другие виды медицинской помощи, установленный законодательством. Направление выдается лечащим врачом из прикрепленной клиники или из скорой помощи. Направление должно содержать необходимые сведения о пациенте, диагнозе, цели и сроках направления.
- Не оплачивать медицинскую помощь, оказываемую по полису ОМС, за исключением случаев, предусмотренных законодательством. Например, если захотите получить услугу, которая не входит в базовую программу ОМС или не соответствует стандарту лечения болезни; если хотите получить услугу вне очереди или в ином регионе; если хотите получить услугу в комфортных условиях (например, одноместная палата) или с использованием дополнительного оборудования или материалов. В этих случаях заключается договор на оказание платных медицинских услуг.
В заключение еще несколько полезных советов, как лечиться по ОМС в частных и государственных клиниках:
- Заранее уточняйте, какие услуги входят в базовую программу ОМС и какие требуют доплаты. Не соглашайтесь на ненужные или необоснованные процедуры, которые могут повысить стоимость лечения.
- Сохраняйте все документы, подтверждающие оказание медицинской помощи по ОМС: направления, талоны, чеки, справки и т.д. Они пригодятся в случае споров или жалоб.
- Следите за сроком действия полиса ОМС и своевременно обновляйте его. Если потеряли или испортили полис, обратитесь в страховую компанию за дубликатом. Не бойтесь обращаться за консультацией или помощью в страховую компанию, территориальный фонд ОМС или органы здравоохранения. По закону представители данных организаций – защитники прав и законных интересов лиц, застрахованных в рамках ОМС .
Надеемся, что эта статья была полезной
помогла лучше разобраться в том как устроено здравоохранение и бесплатная
медицина в России. Пишите вопросы или комментарии ниже. Также можете поделиться
этой статьёй с друзьями и знакомыми, которые могут быть заинтересованы в теме.
Будьте здоровы и не болейте!
Я слышал, что некоторые частные клиники принимают по ОМС, но по факту никогда не обращался за помощью никуда, кроме поликлиники по месту жительства и ближайшей крупной больницы.
Говорят, что в частной клинике можно бесплатно и к стоматологу попасть, и МРТ сделать, и узкого специалиста пройти. Как это возможно? Где искать такие клиники?
Действительно, некоторые частные клиники входят в систему ОМС и оказывают разные виды медицинской помощи по полису. Расскажу, как их найти и что сделать, чтобы вас там приняли.
Какие услуги можно получить по ОМС в частной клинике
С 2010 года частные клиники могут оказывать услуги по ОМС. Могут, но не обязаны. Чтобы попасть в систему обязательного медстрахования, учреждение должно подать заявку в местный ФОМС, и фонд решит, включать клинику в перечень или нет. Из-за этого списки постоянно меняются: одни учреждения добавляются, а другие, наоборот, выходят из системы.
В разных регионах перечни частных клиник, где принимают по ОМС, различаются. В одном может быть много учреждений и вы сможете получить почти любую медпомощь — от стоматологии до МРТ. А в другом будет всего несколько клиник с небольшим набором услуг.
При этом стоит помнить, что ОМС покрывает не все услуги. Например, вылечить кариес можно бесплатно, а установить коронку — только за деньги. Лучше заранее уточнить у врача, за что придется платить.
Еще важно то, что обратиться за помощью можно не только по месту прописки: если организация участвует в программе обязательного страхования, значит, обязана принимать граждан из любого региона. Правда, за некоторые услуги в этом случае придется доплатить.
Для жителей других регионов бесплатными будут только те услуги, которые входят в базовую государственную программу. Так получается потому, что ряд услуг по ОМС входят в территориальные программы, а в каждом регионе они разные. Чтобы ими воспользоваться, нужен медицинский полис, полученный там, где находится клиника.
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Как найти частную клинику, которая принимает по ОМС, в Москве и других регионах
Через сайты фондов ОМС. Нужно зайти на сайт территориального ФОМС вашего региона и посмотреть там список медицинских организаций, включенных в систему ОМС в этом году.
Перечень всех региональных ФОМС есть на сайте федерального фонда. Либо можно найти фонд через поиск по запросу «фонд ОМС + название региона».
Список медицинских организаций на сайтах территориальных ФОМС, как правило, находится в разделе для застрахованных, который называется «Справочники» либо «Справочники и документы».
На сайте фонда ОМС Москвы удобный интерактивный справочник, где можно найти нужные организации, выбрав округ, вид медицинских услуг, возрастную группу пациентов. После выбора необходимых параметров появится перечень клиник и карта с отметками.
На других территориальных сайтах такого удобного поиска обычно нет. Там список медорганизаций скачивается в виде эксель-таблицы, где указаны их названия, вид медицинской деятельности, адрес и другая информация. Найти подходящую клинику можно через поиск в таблице. В ней будут и государственные, и частные организации.
Через страховую компанию, выдавшую полис ОМС. Информацию о медучреждениях, работающих по государственным полисам, можно получить по телефону или на сайте. Надежнее — позвонить, потому что не у всех страховых на сайтах актуальные списки.
Например, на сайте «Ресо-мед» есть удобная карта, где можно найти клиники в 14 регионах — от Москвы до Челябинской области. При этом есть поиск по категориям: поликлиника, больница, роддом и так далее. А на сайте компании «Макс-М» — медицинские учреждения 23 регионов в формате списка.
Искать клиники на сайтах страховых компаний удобнее, чем в эксель-таблице, скачанной с сайтов территориальных фондов. Поэтому можно сначала попробовать посмотреть сайты местных страховщиков. Например, проверить сайт компании, указанной в полисе, или найти в поиске перечень страховых компаний региона, работающих с ОМС, и изучить их ресурсы.
На сайтах всех страховых одного региона список учреждений будет одинаковым, потому что он общий и составлен ФОМС. Если же там нет нужных данных в удобном формате, придется искать на ресурсах ТФОМС.
Какие документы нужны, чтобы приняли в частной клинике по ОМС
Чтобы получить базовую медицинскую помощь по ОМС в частной клинике, например полечить зубы или проконсультироваться у терапевта, к ней надо прикрепиться. Для этого необходимо всего три документа:
- Паспорт.
- Полис ОМС.
- СНИЛС.
В клинике дадут подписать заявление о прикреплении, а потом можно будет записываться на прием. Иногда прикрепления придется подождать: частных клиник в регионе может быть мало, а желающих там лечиться — много. Тогда вас внесут в лист ожидания и свяжутся, когда появится место.
Если вы хотите пройти обследование или сделать операцию в частной клинике разово, понадобится направление от врача, а иногда — выписка из медицинской карты. Лучше всего заранее позвонить в выбранное учреждение и уточнить, на каких условиях там принимают пациентов по ОМС и что нужно взять с собой.
Что в итоге
Получить услуги по ОМС можно не в любой частной клинике, а только в той, что попала в список ФОМС.
В разных регионах списки клиник различаются. Найти учреждения, которые принимают пациентов по ОМС в вашем регионе, можно на сайте ТФОМС или страховой компании.
Чтобы лечиться в частной клинике по ОМС, нужно к ней прикрепиться. Для этого понадобятся только паспорт, СНИЛС и полис.
В подборку вошли 12 популярных медицинских сервисов, которые действуют на территории Российской Федерации, позволяющие выбрать врача или клинику
ПроДокторов
prodoctorov.ru
Сайт отзывов о врачах и клиниках
«ПроДокторов» — сайт отзывов о врачах №1 в России, крупнейший каталог врачей и клиник, где можно выбрать хорошего врача, узнать расписание его работы, стоимость медицинских услуг и быстро записаться на прием.
Здесь можно найти доктора в рейтинге врачей России по отзывам других пациентов и записаться к нему на прием в удобное время.
Отзывы пациентов не только дают ценную обратную связь врачам, но и позволяют другим пациентам сделать процесс выбора доктора более осознанным и эффективным.
СберЗдоровье
docdoc.ru
Медицинский онлайн-сервис
СберЗдоровье— это запись на прием к врачу, онлайн-консультации и другие медицинские сервисы для вашего здоровья.
Здесь можно получить онлайн-консультацию специалиста, подобрать доктора и записаться к нему на прием или найти клинику, которая принимает по полису ДМС. А также можно проконсультироваться с ветеринаром о питании и уходе за домашним любимцем
СберЗдоровье публикует проверенные отзывы пациентов, которые помогут вам найти нужного специалиста.
Сервис предоставляет максимально подробную информацию о специалисте (опыт, квалификация, специализация, расписание), которая формирует его рейтинг. Благодаря актуальному расписанию вы можете записаться на приём в удобное для вас время.
Doctu
doctu.ru
Всероссийский сервис поиска врачей
«Докту» использует большую базу врачей и клиник России, а таже отзывов клиентов.
Здесь вы с легкостью найдете нужного врача, а также сможете записаться на прием по телефону или онлайн. Сервис позволяет записаться как в муниципальные, так и в частные клиники. Периодически клиники предоставляют скидки пользователям сервиса.
Medbooking
medbooking.com
Сервис для поиска врачей и клиник, а также записи к ним
Medbooking.com– это медицинский проект, на котором каждую минуту регистрируются сотни клиентов, публикуются десятки реальных отзывов и дискуссий специалистов.
Сайт объединяет людей, которые обеспокоены своим здоровьем и желают без потери времени получить помощь профессионального доктора; врачей и клиники, которые хотят увеличить число своих пациентов.
«МедБукинг» предостаявляет пациентам и врачам массу интересных возможностей:
получение детальной информации о частных и государственных медицинских учреждениях,лабораториях, диагностических центрах Москвы и Санкт-Петербурга;
свободное ознакомление со справочной информацией о болезнях, и о том, где можно их лечить;
общение на интересные темы в форуме, а также возможность там оставлять свои комментарии.
Напоправку
napopravku.ru
Рекомендательный сервис врачей и клиник
Основные функции Напоправку — поиск хорошего врача и удобная запись на приём. С помощью него можно выбрать специалиста по отзывам пациентов и записаться к нему на прием, а еще — сравнить цены на медицинские услуги и выбрать клинику под свой бюджет.
Время, место, рейтинг и цена — главные ингредиенты удобной записи в клинику на прием.
Сервис интегрируется с информационными системами клиник и выводит расписание приема в режиме реального времени. Это позволяет перевести процесс записи полностью в онлайн
Действует многоуровневая система модерации отзывов.
Инфодоктор
infodoctor.ru
Справочная по врачам и клиникам
«ИнфоДоктор» — медицинский сервис, представляющий информацию о врачах и клиниках.
Здесь можно найти врача или клинику по параметрам и прочитать о них отзывы или бесплатно проконсультироваться с экспертами, чтобы понять, к какому врачу следует обратиться
Сервис дает возможность быстро, в течение одного дня, найти максимально подходящего специалиста: в своём районе, требуемой квалификации и за приемлемую цену.
Medihost.ru
medihost.ru
Сервис для поиска клиник и записи к врачу на прием
Портал Medihost.ru (от известной на рынке медицинских информационных систем компании «Мастер Лаб» — удобный в использовании инструмент, предназначенный для пациентов, врачей, клиник, который предоставляет широкие возможности: запись на прием к врачу через интернет и по телефону, запись по направлениям к узким специалистам, взаимодействие врача с пациентом, консультации, уникальный материал и интересные медицинские статьи и многое другое
SmartMed
smartmed.pro
Сервис сети клиник МЕДСИ
SmartMed – медицинский сервис от МТС и крупной сети клиник «Медси. С помощью SmartMed вы сможете консультироваться онлайн из любой точки мира, хранить всю медицинскую историю, записываться на приём в клиники МЕДСИ, вызывать врача на дом для себя и ребёнка
Медкомпас
www.medkompas.ru
Навигатор при поиске врача
Онлайн-каталог врачей и медучреждений в Российской Федерации с детальной информацией об их профессиональной деятельности.
Предоставляется информация о враче и медучреждении: профессиональный опыт, образование врача, а также оснащенность, методы лечения, статистические данные по медучреждению.
Составляется народный рейтинг. Система оценивает девять критериев работы врача по пятибалльной системе. Медкомпас —единая база данных практикующих врачей России с оценкой их деятельности. С помощью портала medkompas.ru нуждающийся в медицинской помощи человек сможет выбрать нужного ему специалиста. Проект является социальной инновацией, способствующей модернизации системы здравоохранения.
Meds
meds.ru
Онлайн-сервис записи пациентов в частные клиники и диагностические центры
Meds.ru — современный и удобный онлайн-сервис для людей, которые обеспокоены своим здоровьем и желают получить медпомощь от опытных и квалифицированных врачей, не тратя драгоценного времени в очередях в медучреждениях.
Meds.ru упрощает процесс записи пациента на прием к выбранному врачу, делает работу врачей и клиник более прозрачной В базе Meds.ru больше 500 частных клиник и диагностических центров, 2000 частных врачей.
Meds.ru поможет вам:в режиме онлайн определиться с выбором врача и записаться на прием к выбранному специалисту; выбрать медицинское учреждение с учетом всех ваших требований (район города, удаленность от метро); определиться с выбором удобного для Вас времени визита к врачу.
Здоровье петербуржца
gorzdrav.spb.ru
Онлайн-сервис для записи к врачу
Здоровье петербуржца -портал электронных сервисов системы здравоохранения Санкт-Петербурга
Сервис позволяет записаться на первичный прием к лечащему врачу, на прием по направлению, выданному лечащим врачом, найти медорганизации, доступные для записи на прием к врачу по полису ОМС.
Авторизованным пользователям сервис позволяет просматривать сведения из вашей электронной медкарты, ознакомиться с результатами анализов в электронном виде, а также предоставляет возможность просмотреть список ваших талонов к специалистам. Записаться на прием к врачу с помощью портала gorzdrav.spb.ru возможно в том случае, если Ваши личные данные (паспорт, полис ОМС и т.п.) зарегистрированы в базе данных поликлиники.
Как попасть на лечение в конкретную клинику бесплатно: инструкция от страховщиков
Когда нужна операция, мы часто очень трепетно относимся к выбору клиники. Хочется попасть не в любую, а в конкретную — например, о которой больше всего хороших отзывов. И мы готовы ради этого ждать очередь не один месяц.
10 ноября 2022
Но что делать, если получить направление на госпитализацию в эту самую больницу, и тем более федеральную клинику, не получается — лечащий врач его не выдает или настойчиво предлагает другой вариант? И вообще всегда ли нужно направление или можно обойтись без него?
Эксперты ОМС объяснили, в каких случаях требуется направление на лечение и что делать, если в его выдаче отказывают.
Когда нужно направление
Действительно, чтобы бесплатно пройти обследование или сделать плановую операцию в стационаре по полису ОМС, надо обязательно иметь направление — без него в клинику не возьмут. Называется этот документ «Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию» — статистическая форма 057у-04.
Это направление дает право на:
-
плановую госпитализацию;
-
проведение диагностических обследований;
-
получение реабилитации;
-
консультации узких специалистов клиники.
Как попасть в больницу своего региона
По словам страховщиков, для получения специализированной медпомощи в местных больницах направление — обязательное условие. Если, конечно, вас не доставили туда по скорой — для оказания экстренной и неотложной медпомощи направление не требуется. А вот для прохождения лечения в дневном стационаре оно тоже нужно.
Выдать такое направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию по форме 057/у-04 может любой профильный врач вашей поликлиники. То есть это не только семейный врач или участковые терапевт и педиатр, а, в принципе, любой специалист — хирург, уролог, кардиолог, гинеколог и так далее.
Как напомнили страховщики, по закону пациент может выбрать любой стационар, куда хочет госпитализироваться. Если, конечно, там оказывают нужную профильную медпомощь в рамках программы ОМС в соответствующем регионе (п. 4 ст. 21 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и п. 17 Положения об организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава РФ № 796н от 2 декабря 2014 года). Более того, добавляют эксперты, врач даже обязан проинформировать пациента обо всех медорганизациях, которые оказывают нужную помощь и участвуют в Терпрограмме ОМС.
Как правило, выбирают больницу, где есть свободные места. Если же человек хочет делать операцию в конкретной клинике, но там пока мест нет, и он не может получить туда направление, ему стоит позвонить в свою страховую компанию, выдавшую полис ОМС.
Елена Третьякова
Страхование
Заместитель руководителя рабочей группы Всероссийского союза страховщиков по организации ОМС
— Правда, сроки ожидания плановой госпитализации в выбранной пациентом больнице, если она полностью загружена, могут превысить установленные законом 30 дней, о чем его проинформируют, — уточнила Елена Третьякова, заместитель руководителя рабочей группы Всероссийского союза страховщиков по организации ОМС.
Кстати, если в вашем регионе не оказывают такую помощь или нет необходимых специалистов, оборудования, то врач должен выдать направление в больницу другого региона.
Как попасть на лечение в федеральный центр
Для получения специализированного лечения в федеральных клиниках действует другой порядок. С января 2021 года получить туда направление можно, только имея определенные показания, утвержденные приказом Минздрава 1363н. К ним относятся:
-
нетипичное течение заболевания или отсутствия эффекта от проводимой терапии;
-
методы лечение невыполнимы по ОМС в территориальном медучреждении;
-
высокий риск хирургического вмешательства в связи с тяжелым осложнением заболевания;
-
необходимость повторного хирургического вмешательства;
-
необходимость дополнительного обследования;
-
необходимость повторной госпитализации в федеральное медицинское учреждение.
Как заверили страховщики, если эти показания есть, пациенту не имеют права отказать в направлении. Его также выдает лечащий врач либо врач-специалист медорганизации, в которой человек лечится. Доктор сам собирает комплект документов (через информсистему или на бумаге):
-
направление на госпитализацию в федеральную медицинскую организацию;
-
выписку из медицинской документации;
-
сведения о согласии на обработку персональных данных пациента и (или) его законного представителя.
Также по закону человек может и сам, то есть напрямую обратиться в федеральную клинику для плановой госпитализации.
— При наличии результатов лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз, он может самостоятельно обратиться в ФМО для оказания медицинской помощи. В этом случае направление не потребуется, в случае положительного решения по поводу госпитализации его оформят непосредственно в федеральной медицинской организации, — отметил советник генерального директора СМО «Капитал-МС» Михаил Пушков.
Что делать, если получить направление — проблема
По словам экспертов ОМС, пациенту могут отказать в выдаче направления только в случае, если у него нет достаточных показаний для госпитализации или нет необходимых документов.
Бывают и другие сложности с направлением. В таких случаях страховщики советуют обратиться в свою страховую компанию (если забыли, какая у вас, — посмотрите название в своем полисе ОМС).
— Рассмотрение жалоб и обращений от пациентов — профильная задача страховых медицинских организаций, бесплатных помощников пациента. Страховщики примут обращение и в короткие сроки помогут решить проблему.
У представителей СМО много возможностей — начиная со звонка в администрацию медицинской организации для решения текущих трудностей и заканчивая проведением экспертизы качества медицинской помощи с последующим применением экономических санкций к медицинской организации в случаях, если установлены нарушения. Например, неправомерный отказ в выдаче направления, отказ в госпитализации, — подчеркнул Михаил Пушков.