Вцелом ТНК – это достаточно сложный и непрерывно развивающийся феномен в системе мирохозяйственных связей, требующий постоянного внимания, изучения и международного контроля.
Вэкономике России зарубежные ТНК пока играют скромную роль («Нестле» – Швейцария, «Мак Доналдс»–США, и др.).
Российские ТНК в промышленности находятся в стадии формирования. Транснациональными компаниями стали некоторые наиболее крупные предприятия России, такие как «Газпром», «ЛУКойл», «Алроса» и др. Наиболее мощные российские ТНК функционируют в топливноэнергетическом комплексе. Например, РАО «Газпром» – 100% монополист в добыче и экспорте газа, контролирует 34% мировых разведанных запасов природного газа, обеспечивает около 20% западноевропейских потребностей
вэтом сырье.
Внаши дни базой создания российских ТНК становятся финансово– промышленные группы (ФПГ). ФПГ – совокупность юридических лиц, объединяющих свои активы в целях экономической или технологической интеграции для реализации инвестиционных и иных проектов, направленных на повышение конкурентоспособности и расширение рынков сбыта товаров и услуг, повышение эффективности производства, создания новых рабочих мест.
ФПГ образуются путём объединения банков с промышленными предприятиями, интегрированными по вертикальному технологическому принципу.
1.Сущность международного разделения труда
2.Факторы, влияющие на международное разделение труда
3.Формы международного разделения труда
4.Международная специализация и кооперирование производства
1. Сущность международного разделения труда Международное разделение труда — устойчивая специализация стран
на производстве определенных видов товаров и услуг. Определяется достигнутым уровнем развития производительных сил, наличием полезных ископаемых, климатическими условиями, исторически сложившимися традициями. Способствует прогрессу производительных сил, росту производительности труда, концентрации производства, повышению его эффективности.
Развитые крупные страны, как правило, имеют несколько направлений международной специализации, а небольшие находят свою узкую нишу и пытаются закрепиться на рынках за счет высокого качества поставляемых товаров. Так, например, Люксембург специализируется на производстве высококачественных зубных протезов, а Швейцария — на производстве часов и слаботочной аппаратуры. Россия в настоящее время является крупным
12
экспортерам нефти, газа, леса, черных и цветных металлов, удобрений, оружия и др.
Таким образом, международное разделение труда представляет собой специализацию отдельных государств на производстве отдельных видов продукции или стадий производства и обмен произведенной продукцией между ними. Оно проявляется в единстве двух процессов производства – его расчленении, специализации и объединении, кооперации. Можно сказать, что международное разделение труда является одновременно способом международного объединения труда.
Специализация способствует развитию производительных сил страны, их направленному и целевому использованию. Международная кооперация приводит к осуществлению крупномасштабных замыслов и налаживанию узкоспециализированного производства, что приводит к дальнейшему совершенствованию производительных сил, увеличению объема производства, улучшению качества произведенной продукции в единой мировой хозяйственной системе.
2. Факторы, влияющие на международное разделение труда
Можно выделить три основные группы факторов, влияющих на международное разделение труда:
1)социально-географические факторы – проявляются в различии государств по их территориальному расположению, численности, структуре населения, историческому опыту, традициям и менталитету народа;
2)природно-климатические факторы – обусловлены различиями в климатических условиях государств, обеспеченностью природными ресурсами, такими как полезные ископаемые, реки, озера, моря, пахотные земли, лес, разнообразие животного мира и др.;
3)технико-экономические факторы—связаны с тем, что страны имеют различный уровень экономического и научно-технического развития, это обусловливает разную степень целесообразности производства того или иного вида продукции для разных государств, наличие собственных технологий и ноу-хау, научных открытий, новых технологий, машин и оборудования. Этими достижениями можно воспользоваться только путем обмена ценной информацией между государствами и содружествами, что приводит в результате к взаимодействию и формированию единой экономической системы мира.
Существует два основных побудительных мотива для появления и углубления международного разделения труда. Один из них – экономический мотив (т. е. экономическая выгода национальных экономик от образования и существования системы мирового хозяйства), другой— общечеловеческий фактор (экономическое объединение государств автоматически приводит к сотрудничеству политическому, на основании которого легче решать общемировые проблемы, находящиеся в диапазоне от проблем экологии до совместного создания космической промышленности и освоения космоса).
13
Некоторые экономисты основными показателями развития МРТ считают следующие показатели.
1.Экспортная квота, отражающая долю экспорта страны в ее ВВП:
КЭ = Э/ВВП*100%
КЭ – экспортная квота
Э – экспорт страны
ВВП – валовой внутренний продукт
Свидетельствует о степени зависимости процесса реализации произведенной национальной продукции от внешних рынков и о возможностях данной страны производить определенное количество продукции для мировых рынков.
2.Импортная квота, показывающая долю импорта страны в ее ВВП:
И=И/ВВП*100%
КИ – импортная квота
И – импорт
ВВП –валовой внутренний продуктК
Свидетельствует о зависимости внутреннего потребления и производства страны от внешнего мира.
3. Коэф. динамики МРТ, отражающий соотношение темпов роста объемов экспорта и внутринационального производства:
КД = jП/jЭ
Кд – коэффициент динамики МРТ
jП – индекс объемов производства
jЭ – индекс объемов экспорта
4.Коэф. внутриотраслевой международной специализации:
КВС=(Э-И/Э+И)*100%
КВС — коэффициент внутриотраслевой международной специализации
Э – экспорт И — импорт
Значение коэф. колеблется от минус 100 (страна является импортирующей по этому товару) до плюс 100 ( экспортирующей страной). Показатели внутри этого промежутка характеризуют степень вовлеченности страны во внутриотраслевую международную специализацию.
Очевидно, каждый из названных показателей может быть использован для характеристики тех или иных аспектов участия страны во внешнеэкономических связях, в зависимости от степени важности того или иного аспекта в процессе конкретного анализа на первый план может выйти тот или иной показатель.
3. Формы международного разделения труда
Международное разделение труда динамично развивается и постоянно углубляется с развитием мировых производительных сил. За счет этого
14
укрепляются и развиваются уже налаженные экономические связи и образуются новые.
Следует выделить несколько видов разделения труда – общее, частное и
единичное.
1. общее МРТ — разделение труда между крупными сферами материального и нематериального производства (промышленность, транспорт, связь и т. п.). С общим МРТ связано деление стран на индустриальные, сырьевые, аграрные;
2. частное МРТ — разделение труда внутри крупных сфер по отраслям и подотраслям (тяжёлая и лёгкая промышленность, скотоводство и земледелие
ит. п.). Оно связано с предметной специализацией;
3.единичное МРТ — разделение труда внутри одного предприятия. При этом предприятие трактуется широко — как цикл создания законченного товара.
Единичное и частное МРТ в значительной степени осуществляются в рамках единых корпораций (ТНК), которые действуют одновременно в разных странах.
Формы международного разделения труда, определяются в зависимости от степени охвата процессом интеграции национального производства.
1. Внутриотраслевая форма международного разделения труда проявляется в концентрации усилий предприятий разных стран, входящих в какую-либо одну отрасль мирового хозяйства, на производстве продукции одного предмета (это могут быть детали, комплектующие, агрегаты, узлы и др.) и обмен между ними.
Внутриотраслевая форма международного разделения труда в свою очередь делится на частичную (одновидовую), многовидовую и всевидовую.
Частичная предметная специализация представляет собой разделение труда между странами, когда одна из них занимается производством лишь одного вида товара (например, напольной плитки).
Многовидовая предметная специализация—такое разделение труда, когда одна из участвующих во внешнеэкономических отношениях стран занимается производством нескольких видов продукции данного предмета (например, производит напольную и настенную плитки).
Всевидовая предметная специализация обозначается, когда страна специализируется на производстве всех видов продукции какого-либо предмета (например, производстве всех видов отделочных плиток).
2. Межотраслевая форма международного разделения труда появляется тогда, когда имеет место разделение труда между разными отраслями одного и того же рода производства (сельского хозяйства, промышленного производства и др.). Существует несколько вариантов такой формы: самый простой из них, когда разделение труда осуществляется между отраслями двух стран и в котором участвуют всего два предприятия—по одному со стороны каждой из стран-участниц (например, одно предприятие из машиностроительной отрасли (автомобили), другое – из сферы услуг (транспорт)). Могут быть и другие,
15
более сложные, вариации межотраслевых международных экономических отношений.
3.Межродовая форма международного разделения труда – разделение труда между предприятиями разных родов производства, т. е. между промышленностью и сельским хозяйством, строительством и сферой услуг и т. д.
4.Народнохозяйственная форма международного разделения труда
представляется разделением сфер деятельности между странами в масштабе их национальных экономик. Эта форма является аналогом мирового уровня межрегиональной формы разделения труда внутри страны, которая выражается в экономических связях между совокупностью групп предприятий, объединенных по регионам государства. Только народнохозяйственная форма осуществляется между совокупностью предприятий, расположенных на всей территории страны-партнера. Эта форма определяет, какая часть валового внутреннего продукта страны обменивается на какую-то долю ВВП другого государства.
Развитие этих форм международного разделения труда усиливает специализацию и кооперацию государств (национальных экономик). В результате увеличивается количество участников мировых отношений, в число которых начинают входить не только национальные экономические системы отдельных государств, транснациональные корпорации (ТНК), но и отдельные физические и юридические лица.
4. Международная специализация и кооперирование производства.
Различаются две формы международного разделения труда:
специализация и кооперирование.
Международная специализация — это концентрация производства однородной продукции в одной или нескольких странах для удовлетворения не только своих потребностей, но и потребностей заинтересованных стран.
Выделяются следующие направления и формы специализации:
1.производственная — межотраслевая, внутриотраслевая и внутрифирменная;
2.территориальная — по странам и регионам, внутри регионов;
3.предметная — это более крупная форма, производство конкретных видов продукции (готовая продукция);
4.подетальная — более мелкая: производство деталей, узлов, полуфабрикатов;
5.технологическая — направленность производственной технологии.
Отрасль международной специализации — это отрасль или группа
отраслей, определяющие характер и уровень международной специализации страны и отвечающие следующим признакам:
•более высокий удельный вес такой отрасли в производстве данной страны по сравнению с мировым производством;
•более высокий уровень внутриотраслевой специализации.
16
Другой формой международного разделения труда является международное кооперирование. Это объединение производственных аппаратов двух и более стран в интересах выполнения единой производственной программы для технического совершенствования производимой продукции. При этом основные признаки международного кооперирования представляют собой:
• предварительное согласование странами в договорном порядке условий кооперирования;
• координацию производственной деятельности в процессе реализации данной продукции;
• наличие субъектов кооперирования — страны-участники, промышленные предприятия, фирмы.
Предварительный договорной характер является важной особенностью международной специализации и кооперирования. Заинтересованные независимые субъекты кооперирования — предприятия, фирмы разных стран предварительно согласовывают в договорном порядке условия совместной деятельности по производству отдельных видов изделий. Одновременно участники этого соглашения определяют между собой производственную специализацию, т. е. закрепляют в договорном порядке какие-либо технологические процессы, виды продукции в качестве главных объектов кооперирования.
Таким образом, международное разделение труда играет возрастающую роль в реализации процессов расширенного воспроизводства в мировом хозяйстве, обеспечивая взаимосвязь этих процессов, а также формируя соответствующие международные, отраслевые и территориально-отраслевые пропорции.
Тема 4. Мировая торговля
1.Мировой рынок и международное движение товаров.
2.Содержание мировой торговли и основные показатели внешнеторговой деятельности.
3.Ценообразование в мировой торговле.
4.Основные методы национального регулирования внешней торговли.
1.Мировой рынок и международное движение товаров
МРТ и его международная кооперация заложили основы возникновения мирового рынка, который развивался на основе внутренних рынков, постепенно выходящих за национальные границы. Эволюция рынка проходила по схеме «внутренний рынок – национальный рынок – международный рынок – мировой рынок».
Внутренний рынок – форма хозяйственного общения, при которой все предназначено для продажи сбывается самим производителем внутри страны.
17
Национальный рынок, часть которого ориентируется на иностранных покупателей.
Международный рынок – часть национальных рынков, которая непосредственно связана с зарубежными рынками.
Мировой рынок – сфера устойчивых товарно – денежных отношений между странами, основанных на МРТ, и других факторов производства.
Черты мирового рынка:
1.Мировой рынок представляет собой сферу взаимодействия спроса и предложения на товары и услуги, которые одними странами экспортируются (предлагаются на мировом рынке), а другими странами импортируются (т. е. ими предъявляется спрос на мировом рынке).
2.Размеры экспорта будут определяться избыточным предложением на внутреннем рынке стран, потенциальных экспортеров, а размеры импорта — избыточным спросом на данные товары в странах, потенциальных импортерах.
3.Наличие избыточного спроса и предложения будет определяться при сравнении внутренних равновесных цен на один и тот же товар в странах — возможных торговых партнерах.
4.Цена, по которой осуществляется мировая торговля, находится между минимальной и максимальной внутренними равновесными ценами, существовавшими в странах до начала торговли.
5.Можно предположить, что изменение мировой цены ведет к изменению объемов экспорта и импорта на мировом рынке. И наоборот, изменение объема экспорта и импорта приведет к изменению мировой цены.
2. Содержание мировой торговли и основные показатели внешнеторговой деятельности.
Международная торговля (МТ) — сфера международных товарноденежных отношений по обмену продуктами труда (товарами и услугами) между продавцами и покупателями разных стран.
Международная торговля включает экспорт и импорт товаров, сумма которых называется товарооборотом, а соотношение между ними —
торговым балансом.
Для характеристики международной торговли применяется ряд показателей:
стоимостной и физический объем мирового товарооборота;
общая, товарная и географическая (пространственная) структура;
уровень специализации и индустриализации экспорта;
внешнеторговая, экспортная и импортная квоты;
торговый баланс.
Внешнеторговый оборот — сумма стоимости экспорта и импорта той или иной страны.
Стоимостной объем внешней торговли исчисляется за определенный период времени в текущих ценах соответствующих лет с использованием текущих валютных курсов.
18
Физический объем, внешней торговли исчисляется в постоянных ценах и позволяет производить необходимые сопоставления и определять ее реальную динамику.
Мировой товарооборот подсчитывается путем суммирования только объемов экспорта всех государств, традиционно выражаемых в долларах США.
Общая структура отражает соотношение экспорта и импорта в процентах или в долях. В физическом объеме это соотношение равно 1, а в суммовом доля импорта всегда больше, чем доля экспорта. Это связано с тем, что экспорт оценивается в ценах FOB (Free on board — Свободно на борту), по которым продавец оплачивает только доставку товара в порт и его погрузку на борт судна; импорт же оценивается в ценах CIF (cost, insurance, freight, т. е. они включают в стоимость товара, стоимость фрахта., страховые расходы и иные портовые сборы). (инкотермс 2010)
Фрахта — обусловленная договором или законом плата за перевозку груза Товарная структура мирового товарооборота показывает долю той или иной группы товаров в его общем объеме. Товары делятся на торгуемые и
неторгуемые.
Торгуемые — это товары свободно перемещаемые между странами, неторгуемые — в силу тех или иных причин (неконкурентоспособны, стратегически важны для страны и т. п.) не перемещаются между странами.
Географическая (пространственная) структура мирового товарооборота характеризуется его распределением по направлениям товарных потоков — совокупности товаров (в стоимостном физическом выражении), движущихся между странами.
Специализация международной торговли.
Для оценки степени специализации мирового товарооборота исчисляют индекс специализации (Т). Он показывает долю внутриотраслевой торговли
(обмен деталями, узлами, полуфабрикатами, готовыми предметами одной отрасли, например, легковыми автомобилями разных марок, моделей) в
общем объеме мирового товарооборота. Его величина всегда находится в интервале 0-1; чем она ближе к 1, тем более глубоко в мире МРТ, тем больше в нем роль внутриотраслевого разделения труда. Его величина будет зависеть от того, как широко определена отрасль: чем она шире, тем выше коэффициент Т.
Сальдо торгового баланса это разница между суммой экспорта и импорта. Если эта разница положительная (к чему стремятся все страны), то баланс активный, если отрицательная — пассивный. Торговый баланс входит составной частью в платежный баланс страны и во многом определяет последний.
3. Ценообразование в мировой торговле
Цена — это денежная сумма, которую намерен получить продавец, предлагая товар или услуги, и которую готов заплатить за данный товар или услугу покупатель.
19
Множественность цен — наличие ряда цен на один и тот же товар или товары одинакового качества в одной и той же сфере обращения (импортные, экспортные, оптовые, розничные) на одинаковой транспортной базе. Так, к примеру, традиционно встречаются:
а) цены по обычным коммерческим сделкам с платежом в свободно конвертируемой и неконвертируемой валюте;
б) цены по клиринговым соглашениям; Клиринговые соглашения — соглашения, заключённые между
правительствами или центральными эмиссионными банками двух государств о взаимном зачёте всех или части долгов и требований по торговле и другим хозяйственным отношениям договаривающихся государств без применения для расчётов золота или иностранной валюты.
в) цены по программам в рамках государственной политики. Международная цена определяется соотношением спроса и
предложения. Процесс ценообразования на внутреннем и внешнем рынках схож.
Однако ценообразование на внешнем рынке имеет свои особенности:
1)большее количество продавцов и покупателей;
2)острая конкурентная борьба;
3)множественность цен.
Механизм определения мировой цены складывается из следующих действий:
1)анализ спроса и предложения;
2)проектирование цены, исходя из ситуации на рынке;
3)формирование контрактной цены.
Мировые цены — цены крупных экспортно-импортных операций, в наибольшей степени характеризующие состояние международной торговли конкретными товарами, а также цены, складывающиеся в важнейших центрах мировой торговли..
Виды мировых цен и источники сведений о них
При определении мировой цены ориентируются на два вида цен: публикуемые и расчетные.
Косновным видам публикуемых цен относятся:
1.Справочные цены — это цены, публикуемые продавцами сырьевых
товаров и их ассоциациями. Они не отражают реального уровня контрактных цен, так как продавцы предоставляют покупателям ряд скидок.
2. Прейскурантные цены — это цены готовых изделий потребительского и производственного назначения.
3. Биржевые котировки — это цены товаров, торговля которыми осуществляется на товарных биржах. Это цены реальных контрактов, осуществляемых на унифицированных условиях в отношении качества товаров, сроков поставки, валюты платежа.
Биржевые котировки очень чутко реагируют на конъюнктуру и, следовательно, в зависимости от конъюнктуры очень быстро меняются.
20
Информация недельной давности в биржевых котировках считается устаревшей.
4.Цены аукционов.
5.Цены предложения — это цены продавца в ответ на запрос покупа-
теля. Они, как правило, завышенные, поэтому уторговываются в процессе переговоров.
Ценовые показатели в рыночной экономике подвижны. Поэтому для более точного представления о них на определенную дату используются индексы внешнеторговых цен. Это относительные показатели, отражающие динамику цен за определенный период с учетом вышеизложенных факторов.
Второй вид цен — расчетные. Расчетные цены применяются при недостатке или отсутствии публикуемых цен (например, цены поставщика на нестандартное оборудование). Тогда осуществляется расчет по специальным формулам. Расчетные цены публикуются редко.
При определении уровня мировой цены как базовой необходимо учитывать, что в мировой торговой практике существует система ценовых скидок. Скидки — это процесс уторговывания цены. Они бывают различными в зависимости от количества приобретаемого товара, от вида товара, с учетом условий платежа и с учетом отношений с партнером. Рассмотрим некоторые виды скидок:
•скидка за количество — при условии покупки большего, чем оговорено количества товара;
•бонусная скидка — ее получают покупатели крупных партий товара за обусловленный объем товарооборот;
•специальная скидка — на пробные партии товара;
•общая скидка — это скидка с опубликованной цены в зависимости от вида товара (например, 5% — на промышленные товары, до 30% — на стандартное оборудование);
•дилерская скидка — предоставляется посредникам по сбыту, распространена при продаже техники. В зависимости от предоставляемых услуг дилер получает скидку в среднем 15—20% от розничной цены:
•скидка «сконто» — скидка при платеже наличными или раньше намеченного срока;
•сезонные скидки — при покупке товара вне сезона;
•экспортные скидки — предоставляются продавцами при продаже товаров иностранным покупателям сверх тех скидок, которые действуют для покупателей внутреннего рынка;
•скидки за возврат ранее купленного у данной фирмы товара устаревшей модели при покупке, например, у этой фирмы новой модели (скидка может составлять 20—30% прейскурантной цены устаревшей модели);
•скрытая скидка — может предоставляться при длительных партнерских отношениях в виде, например, большой партии образцов;
21
•закрытая скидка — предусматривается на продукцию, которая реализуется внутри ТНК, а также на товары, поставляемые по межправительственным соглашениям.
Не все фирмы применяют систему скидок. Примерно 20% фирмы дифференцируют цены. Скидки чаще применяют крупные фирмы, не в основном руководствуются отношением к партнеру.
4. Основные методы национального регулирования внешней торговли
Внешнеторговая политика — целенаправленное воздействие государства на торговые отношения с другими странами. Эти цели могут носить долговременный и кратковременный характер.
Элементами внешнеторговой политики являются протекционизм и фритредерство.
Фритредерство — политика государства, направленная на воздержание от непосредственного воздействия на внешнюю торговлю, оставляющая роль основного регулятора за рынком. Проведение политики свободной торговли позволяет получить наибольшую от международного экономического обмена.
Протекционизм — политика государства, направленная на защиту отечественных производителей от иностранной конкуренции. В своей крайней форме протекционизм принимает форму экономической автаркии (самообеспеченность, самодостаточность), при которой страны стремятся ограничить импорт только теми товарами, производство которых в данной стране невозможно.
Формы протекционизма:
•Селективный протекционизм – направлен против отдельных стран или отдельных товаров;
•Отраслевой протекционизм – защищает определенные отрасли, прежде всего сельское хозяйство, в рамках аграрного протекционизма;
•Коллективный протекционизм – проводится объединениями стран в отношении стран, в них входящих;
•Скрытый протекционизм – осуществляется методами внутренней экономической политики.
Инструменты, используемые государством для регулирования международной торговли (МТ) можно разделить на тарифные и нетарифные. К тарифным методам регулирования относят таможенный тариф на импорт (таможенная пошлина) и экспортный тариф.
Таможенный тариф в зависимости от контекста может определяться как:
•Инструмент торговой политики и государственного регулирования внутреннего рынка страны при его взаимодействии с мировым рынком.
•Свод ставок таможенных пошлин, применяемых к товарам, перемещаемым через таможенную границу, систематизированный в соответствии с товарной номенклатурой ВЭД;
22
• Конкретная ставка таможенной пошлины, подлежащей уплате при вывозе или ввозе определенного товара на таможенную территорию страны. В этом случае понятие таможенного тарифа полностью совпадает с понятием таможенной пошлины.
Он выполняет несколько функций: 1) защищает национальных производителей от иностранной конкуренции; 2) является источником поступления средств в бюджет государства; 3) служит средством улучшения доступа национальных товаров на зарубежные рынки.
Таможенная пошлина —обязательный взнос, взимаемый таможенными органами при импорте или экспорте товара и являющийся условием импорта или экспорта.
Функции таможенных пошлин:
•Фискальная, которая относится и к импортным, и к экспортным пошлинам, поскольку они являются одной из статей доходной части государственного бюджета;
•Протекционистская (защитная), относящаяся к импортным пошлинам, поскольку с их помощью государство ограждает местных производителей от нежелательной иностранной конкуренции;
•Балансировочная, которая относится к экспортным пошлинам, установленным с целью предотвращения нежелательного экспорта товаров, внутренние цены на которые по тем или иным причинам ниже мировых.
Классификация таможенных пошлин
ВИДЫ ТАМОЖЕННЫХ ПОШЛИН
|
По товарному |
По основе |
По происхождению |
По характеру |
|
|
обращению |
начисления |
применения |
||
|
1. Ввозная |
1. Адвалорная |
1. Автономная |
1. Специальная |
|
|
(импортная) |
||||
|
2. Вывозная |
2. Специфическая |
2. Договорная |
2. Компенсационная |
|
|
(экспортная) |
||||
|
3. Провозная |
3. Комбинированная |
3. Преференциальная |
3. Антидемпинговая |
|
|
(транзитная) |
||||
А. По товарному обращению
1.Ввозная (импортная) — пошлина, взимаемая при перевозке товаров в таможенную зону. Импортные пошлины, т.е. налогообложение ввозимых в
страну товаров, используются наиболее часто.
2.Вывозная (экспортная) — пошлина, которой облагаются экспортные
товары при выпуске их за пределы таможенной территории государства.
3. Провозная (транзитная) — пошлина, взимаемая с товаров, пересекающих национальную территорию транзитом. Международный транзит
— это перевозки иностранных грузов, при которых пун отправления и назначения находятся за пределами данной страны. Доходы от таких перевозок являются активной статье балансе услуг государства.
23
Б. По основе начисления
1.Адвалорная — взимается в процентах к таможенной стоимости облагаемого товара.
2.Специфическая — взимается в установленном размере за единицу
облагаемого товара —массы, количества, площади, объема. Например:
на основании массы, подлежащей таможенному обложению (кофе, табак);
на основании длины в метрах (игровые фильмы); на основании количества в литрах (вино, коньяк).
3. Комбинированная — сочетает оба вида таможенного обложения. Она устанавливается в зависимости от стоимости, но с учетом фиксированной величины за единицу товара.
В. По происхождению 1. Автономная — пошлина, устанавливаемая на основании
односторонних решений органов государственной власти страны. Ее ставки могут быть изменены решением компетентного органа без согласования со странами — внешнеторговыми партнерами.
2. .Договорная (конвенционная) — пошлина, устанавливаемая на базе двустороннего или многостороннего торгового договора
(соглашения). Она распространяется только на те товары, которые оговорены в этом документе. Ставки таких пошлин не могут быть изменены в одностороннем порядке; срок их применения определяется периодом действия соответствующего документа.
3. Преференциальная — льготная пошлина, вводимая в пониженных размерах для поощрения импорта определенных товаров из конкретных стран.
Право использования преференциальных пошлин получают страны, входящие в экономические интеграционные группировки. Возможность получения односторонних преференциальных пошлин имеют развивающиеся страны, поставляющие свои товары в развитые страны. Система льгот со стороны экономически более развитых стран названа общей системой преференций (ОСП).
Но данное привилегированное положение содержит ограничения. Из подобных соглашений исключен ряд товаров; чаще всего это текстиль, кожа и изделия из нее, часы, электроника, продукция черной металлургии, обувь, нефтепродукты, обработанная сельскохозяйственная продукция. По таким товарам, как правило, применяется квота на освобождение от пошлины, выше которой таможенные сборы действуют вновь. По самым уязвимым товарам и против самых конкурентоспособных экспортеров вводятся «буферные» нормы, препятствующие увеличению доли в импорте страны.
Г. По характеру применения
1. Специальная — пошлина, применяемая, во-первых, в качестве защитной меры, если товары ввозятся на таможенную территорию страны в количестве и на условиях, наносящих или угрожающих нанести ущерб
24
отечественным производителям подобных или непосредственно конкурирующих товаров; во-вторых, как ответная мера на дискриминационные и иные действия, ущемляющие интересы страны, со стороны других государств или их союзов.
2.Компенсационная — пошлина, накладываемая на ввоз тех товаров, при производстве которых использовались субсидии, если их импорт наносит ущерб национальным производителям подобных товаров либо препятствует организации или расширению их производства.
3.Антидемпинговая — пошлина, устанавливаемая для выравнивания
цен на ввозимые товары до уровня, признанного нормальным.
Накоплен определенный мировой опыт применения антидемпинговых пошлин. Они устанавливаются для выравнивания цен на ввозимые товары до уровня, считающегося нормальным. Демпингом считается ситуация, когда экспортная цена товара, предназначенного на рынок другой страны, ниже нормальной стоимости аналогичного товара. Она определяется несколькими способами. Прежде всего, это цена, устанавливаемая в обычных условиях торговли на аналогичный товар, предназначенный для внутреннего потребления в экспортирующей стране или стране его происхождения. Если аналогичный товар на рынке экспортирующей страны отсутствует, то для сравнения выбирается представительная цена аналогичного товара на рынке третьей страны или сконструированная стоимость, которая включает как стоимость производства, так и сбытовые, административные и другие общие расходы.
Количественные ограничения – административная форма нетарифного государственного регулирования торгового оборота, определяющая количество и номенклатуру товаров, разрешенных экспорту или импорту.
Наиболее распространённой формой нетарифного ограничения МТ является квота.
Квоты (контингенты) — количественные ограничения в стоимости или физическом выражении, которые устанавливаются, как правило, на экспорт или импорт того или иного вида продукции правительством в одностороннем порядке или в результате переговоров и соглашений.
Лицензирование — регулирование ВЭД через разрешения, выдаваемые государственными органами на экспорт или импорт товара в установленных количествах за определенный промежуток времени.
Добровольные ограничения экспорта – количественное ограничение экспорта, основанное на обязательстве одного из партнеров по торговле ограничить или, по крайней мере, не расширять объем экспорта, принятом в рамках официального межправительственного или неофициального соглашения об установлении квот на экспорт товара.
Скрытые методы торговой политики
Технические барьеры – скрытые методы торговой политики, возникающие в силу того, что национальные технические, административные
25
и иные нормы и правила построены так, чтобы препятствовать ввозу товаров из-за рубежа.
Внутренние налоги и сборы – скрытые методы торговой политики, направленные на повышение внутренней цены импортного товара и сокращение тем самым его конкурентоспособности на внутреннем рынке.
Политика в области государственных закупок – скрытый метод торговой политики, требующий от государственных органов и предприятий покупать определенные товары только у национальных фирм, даже несмотря на то, что эти товары могут быть дороже импортных.
Финансовые методы политики Субсидии – денежная выплата, направленная на поддержку
национальных производителей и косвенную дискриминацию импорта. Экспортное кредитование – метод финансовой нетарифной
внешнеторговой политки, предусматривающий финансовое стимулирование государством развития экспорта национальными фирмами.
Демпинг – продажа товара на внешнем рынке по цене ниже нормального уровня, т. е. ниже цены аналогичного товара на внутреннем рынке страны–экспортёра.
Причины демпинга:
1)субсидирование экспортёра;
2)фирма–экспортёр является монополистом. Это позволяет её продавать свой товар на внутреннем рынке дороже, а на внешнем – дешевле. Более низкая продажная цена увеличивает объём продаж и прибыль фирмы– монополиста.
Неэкономические методы регулирования
Торговый договор, соглашение о торговле и мореплавании – вид межгосударственных договоров, устанавливающий принципы и режим двусторонней торговли.
Правовые режимы Режим наибольшего благоприятствования – условие, закрепленное в
международных торговых соглашениях, предусматривающее предоставление договаривающимися сторонами друг другу всех прав, преимуществ и льгот, которыми пользуется и/или будет пользоваться любое третье государство принцип РНБ включен в условия ВТО и считается основой создания недискриминационного режима в международной торговле.
Национальный режим – режим экономических отношений между государствами, при котором одно государство предоставляет иностранным физическим и юридическим лицам режим не менее благоприятный, чем режим для своих юр. Физ. Лиц.
26
Тема 5. Международная миграция рабочей силы
1.Понятие и виды международной миграции рабочей силы. Показатели эффективности миграции.
2.Направления и государственное регулирование трудовой миграции.
3. Организации, регулирующие процессы миграции.
1.Понятие и виды международной миграции рабочей силы. Показатели эффективности миграции.
К трудоспособным ресурсам относят население в трудоспособном возрасте; работающих лиц пенсионного возраста; работающих подростков моложе трудоспособного возраста.
Экономически активное население это занятые и ищущие работу, т.е.
это основная часть ресурсов, так как остальное трудоспособное население учится, занято только домашним хозяйством или служит в вооруженных силах и т.д. Удельный вес экономически активного населения в общей численности населения колеблется от 35 до 57 %, в зависимости от показателей конкретной страны, неполный примерный перечень представлен.
Для развитых и большинства стран с переходной экономикой характерен высокий процент занятого населения, получившего высшее и среднее специальное образование. Так, доля лиц с таким образованием в России составляет 53% общей численности занятых.
Под воздействием различных факторов у людей появляется новые потребности, которые побуждают их к переезду в поисках новой работы и жизни.
Международная миграция рабочей силы представляет собой переселение трудоспособного населения из одних государств в другие с целью поиска работы сроком более одного года, вызванное, прежде всего, причинами экономического характера. Помимо экономических мотивов, процесс международной трудовой миграции обусловлен также причинами политического, этнического, культурного, семейного и иного характера.
Следует отметить, что при миграции рабочей силы определяющими мотивами являются желание заработать больше, чем на родине, и стремление найти лучшее применение своей квалификации. В связи с этим международную миграцию рабочей силы принято определять как оплачиваемую профессиональную деятельность за границей.
Эмиграция (от лат. emigro — «выселяюсь») — переселение из одной страны в другую по экономическим, политическим, личным обстоятельствам. Указывается по отношению к стране, из которой эмигрируют.
Иммиграция, т.е. приезд рабочей силы в данную страну из-за границы.
Реэмиграция — возврат на родину ранее эмигрировавшего населения Репатриация — возвращение на родину, но возможно не обязательно
непосредственно свою, а своих предков.
27
Разность иммиграции (из страны) и эмиграции (в другую страну)
составляет миграционное сальдо.
Согласно отчету МОТ, число международных мигрантов в 2010 году составило 214 млн. человек или 3,1 % населения мира. Если рост этого показателя продолжится с прежней скоростью, то к 2050 году он достигнет значения 405 млн.
Отчасти миграция обусловлена такими причинами как войны, политические конфликты и природные катастрофы. Тем не менее, основными причинами миграции остаются экономические, а именно разница в прибыли, которая может быть получена за одинаковую работу в разных странах мира. Кроме того, фактором, обуславливающим миграцию, может быть нехватка специалистов той или иной профессии в определенном регионе. К примеру, экономически мотивированная миграция наблюдается внутри Евросоюза, где барьеры для передвижения между странами практически устранены.
Выделяют следующие виды трудовой миграции:
1)безвозвратная, при которой мигранты выезжают на постоянное место жительства в принимающей стране;
2)временно-постоянная, когда миграция ограничена сроком пребывания в стране въезда от одного года до шести лет;
3)сезонная миграция, которая связана с кратковременным (в пределах до одного года) въездом для работы в тех отраслях хозяйства, которые имеют сезонный характер (сельское хозяйство, рыболовство, сфера услуг).
4)маятниковая (челночная, приграничная) — ежедневный переезд из одной страны в другую и обратно. Мигрантов, пересекающих границу для работы в соседней стране, называют рабочими-фронтальерами;
5)нелегальная — незаконный въезд в другую страну в поиска работы или прибытие в нее на законных основаниях (по частным приглашениям, в качестве туристов и т.д.) с последующим нелегальным трудоустройством;
6)«утечка умов» — международная миграция высококвалифицированных кадров (ученых, редких специалистов, иногда «звезд» искусства, спорта).
Типы мигрантов (Согласно разработанной МОТ)
1)лица работающие по контракту, в котором четко оговорен срок
пребывания в принимающей стране. В основном это сезонные рабочие, приезжающие на уборку урожая, а также неквалифицированные или малоквалифицированные работники, занятые на подсобных работах, например, в сфере туризма;
2)профессионалы с высоким уровнем подготовки, с наличием соответствующего образования и практического опыта работы. К этой же группе относят представителей профессорско-преподавательского состава и студентов;
3)нелегальные мигранты, в число которых входят иностранцы с
просроченной или туристической визой, занимающиеся трудовой деятельностью.
28
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Гизатуллин Р.Р.
1
Ахмадеева Л.Р.
1
Байков Д.Э.
1
Хафизов М.М.
1
Ахмадеева Э.Н.
1
1 ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения России
Количество церебральных инсультов и людей, перенесших инсульт, растет как в России, так и в мире. Ежегодно в России диагностируется около 500 000 случаев инсультов. Исходы инсультов могут быть различными, в среднем через год после перенесенного инсульта к трудовой деятельности возвращаются не более 10–12% пациентов, а 25–30% остаются до конца жизни инвалидами. Резервы для восстановления двигательных функций у всех пациентов различные, также разнятся сроки, в течение которых будут наиболее эффективны реабилитационные мероприятия. В настоящее время актуальным является вопрос о том, как спрогнозировать исход и организовать программу персонифицированной медико-социальной реабилитации для каждого пациента, перенесшего церебральный инсульт, индивидуально. Для этого в современном мире уже используются специфические нейровизуализационные методики, в том числе диффузионно-тензорные, позволяющие построить изображения проводящих путей головного мозга и количественно определить их анатомическую целостность и состояние. Эти методики являются современными и перспективными для использования при планировании подходов к лечению и реабилитации пациентов, перенесших церебральный инсульт. В настоящей работе мы приводим основные принципы методики и рассматриваем собственное клиническое наблюдение.
магнитно-резонансная томография
инсульт
диффузионно-тензорное изображение
прогноз
1. Veale T. et al. Loss and dispersion of superficial white matter in Alzheimer’s disease: a diffusion MRI study.Brain communications. 2021. V. 3. № 4. P. fcab272.
2. Zeineh M.M. et al. Ultra-high resolution diffusion tensor imaging of the microscopic pathways of the medial temporal lobe. Neuroimage. 2012. V. 62. № 3. P. 2065-2082.
3. Abhinav K. et al. Advanced diffusion MRI fiber tracking in neurosurgical and neurodegenerative disorders and neuroanatomical studies: a review. Biochimica et Biophysica Acta (BBA)-Molecular Basis of Disease. 2014. V. 1842. № 11. P. 2286-2297.
4. Ахмадеева Л.Р., Ялаева И.Д., Тимирова А.Ф., Идрисова Л.А. Церебральный инсульт: от участка в поликлинике до отделения медицинской реабилитациию // Неврология Сибири. 2017. № 1 (1). С. 58.
5. Ахмадеева Л.Р., Тимирова А.Ф., Ахмадуллин Ф.Ф., Вейцман Б.А. Эффективность реабилитационных мероприятий в раннем восстановительном периоде инсульта // Вестник Башкирского государственного медицинского университета. 2018. № 1. С. 411-418.
6. Zhang F. et al. Quantitative mapping of the brain’s structural connectivity using diffusion MRI tractography: A review. Neuroimage. 2022. P. 118870.
7. Cauley K.A., Filippi C.G. Diffusion-tensor imaging of small nerve bundles: cranial nerves, peripheral nerves, distal spinal cord, and lumbar nerve roots—clinical applications. American Journal of Roentgenology. 2013. V. 201. № 2. P. W326-W335.
8. Jiang Q., Zhang Z. G., Chopp M. MRI evaluation of white matter recovery after brain injury. Stroke. 2010. V. 41. № 10 (1). P. S112-S113.
9. Maller J.J. et al. Traumatic brain injury, major depression, and diffusion tensor imaging: making connections. Brain research reviews. 2010. V. 64. № 1. P. 213-240.
10. Toh C.H., Castillo M. Peritumoral brain edema volume in meningioma correlates with tumor fractional anisotropy but not apparent diffusion coefficient or cerebral blood volume //Neuroradiology. 2021. V. 63. № 8. P. 1263-1270.
11. Zhang J., Aggarwal M., Mori S. Structural insights into the rodent CNS via diffusion tensor imaging. Trends in neurosciences. 2012. V. 35. № 7. P. 412-421.
12. Cai X. et al. Diffusion along perivascular spaces provides evidence interlinking compromised glymphatic function with aging in Parkinson’s disease. CNS Neuroscience & Therapeutics. 2022.
13. Zhang C. et al. Evaluation of the Glymphatic System Using the DTI-ALPS Index in Patients with Spontaneous Intracerebral Haemorrhage. Oxidative Medicine and Cellular Longevity. 2022. V. 2022.
14. Guo L. et al. Cerebrospinal Fluid τ Protein Expression is Correlated with DTI Quantification in Leukoaraiosis Patients. Age (years, Mean±SD, range). 2021. V. 53. № 11.73. P. 40.98-63.06.
15. Cho S.H. et al. Motor outcome according to the integrity of the corticospinal tract determined by diffusion tensor tractography in the early stage of corona radiata infarct. Neuroscience letters. 2007. V. 426. № 2. P. 123-127.
16. Kumar P. et al. Prediction of upper limb motor recovery after subacute ischemic stroke using diffusion tensor imaging: a systematic review and meta-analysis. Journal of stroke. 2016. V. 18. № 1. P. 50.
17. Kumar P. et al. Prediction of upper extremity motor recovery after subacute intracerebral hemorrhage through diffusion tensor imaging: a systematic review and meta-analysis. Neuroradiology. 2016. V. 58. № 10. P. 1043-1050.
18. Lee J. et al. Efficacy of intravenous mesenchymal stem cells for motor recovery after ischemic stroke: A neuroimaging study. Stroke. 2022. V. 53. № 1. P. 20-28.
19. Rickards T. et al. Diffusion tensor imaging study of the response to constraint-induced movement therapy of children with hemiparetic cerebral palsy and adults with chronic stroke. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2014. V. 95. № 3. P. 506-514.
20. Lazaridou A. et al. Diffusion tensor and volumetric magnetic resonance imaging using an MR-compatible hand-induced robotic device suggests training-induced neuroplasticity in patients with chronic stroke. International journal of molecular medicine. 2013. V. 32. № 5. P. 995-1000.
21. Никогосова А.К., Ростовцева Т.М., Берегов М.М., Губский И.Л., Лелюк В.Г. Магнитнорезонансная трактография: возможности и ограничения метода, современный подход к обработке данных // Медицинская визуализация. 2022. Т. 26 (3). С. 132-148.
Инсульт – ведущая причина инвалидизации во всем мире. Изменения моторики возникают у большинства пациентов с нарушением мозгового кровообращения в острой фазе и вносят существенный вклад в развитие двигательной дисфункции. Диффузионно-тензорная томография (ДТИ) – относительно новый метод магнитно-резонансной томографии (МРТ), который в основном использовался для оценки микроструктурных изменений в головном мозге путем измерения подвижности молекул воды в тканях. Его возможности визуализации основаны на способности определять ориентацию и характеристики диффузии белого вещества [1].
Недавние достижения в работе с ДТИ позволили обнаружить специфические для патологии детали, такие как микроструктурные изменения в аксонах и миелине белого вещества головного мозга [2]. В настоящее время основным направлением исследований ДТИ является отслеживание проводящих путей нервных волокон в центральной нервной системе [3] для определения их целостности. Полученные результаты можно использовать для составления программ медико-социальной реабилитации для каждого пациента персонифицированно на основании полученного после обозначенного выше анализа прогноза [4, 5].
Хотя ДТИ широко применяется в исследованиях различных клинических состояний [6], полуколичественный характер анализа данных ДТИ остается существенным ограничением [7]. Протокол измерений и обработка данных изображения должны быть стандартизированы для получения более точных количественных результатов. Передовые методы ДТИ позволили визуализировать потенциальные изменения в различных нервных путях, связанные с травмой головного мозга и лечением пациентов [8, 9].
Цель исследования: познакомить врачей и ученых с основными понятиями ДТИ и описать собственное наблюдение.
Фракционная анизотропия (ФА), которая является наиболее широко используемой величиной в ДТИ, рассчитывается путем деления квадратного корня из суммы квадратов (ККСК) разностей коэффициентов диффузии на ККСК коэффициентов диффузии [10]. Значения ФА 0 и 1 соответствуют бесконечной изотропии (т.е. эллипсоид представляет собой сферу) и бесконечной анизотропии (т.е. эллипсоид сильно вытянут) соответственно. Сам эллипсоид имеет три оси, называемые собственными векторами, которые обычно представляют собой длинную ось (λ1) и две малые оси (λ2 и λ3), представляющие ширину и глубину соответственно. Все три оси перпендикулярны друг другу и пересекаются в центральной точке эллипсоида. Измеренные длины трех осей являются собственными значениями. Коэффициент диффузии вдоль главной оси нервного тракта, которая является самой длинной (λ1), называется аксиальной диффузией (АД), или параллельной диффузией. Коэффициент диффузии среднего значения двух малых осей (λ2 и λ3) называется радиальным коэффициентом диффузии (РД), или перпендикулярным коэффициентом диффузии. Среднее значение трех ортогональных коэффициентов диффузии (λ1, λ2 и λ3) (рис. 1) известно как средний коэффициент диффузии (СД), а суммарный общий коэффициент диффузии трех собственных значений называется следом. Мода (MO) – это недавно разработанный тензорный индекс, который можно использовать в качестве вероятностной меры в трактографии перекрестных волокон. MO определяет тип анизотропии как непрерывную меру, которая указывает на различия в форме тензора диффузии и варьирует от плоской (плоский цилиндр) до линейной (трубка).
Рис. 1. Модель тензора, показывающая собственные значения. Коэффициенты диффузии изображены в представлении ФА (λll – коэффициент параллельной, или осевой, диффузии, λ⊥ – перпендикулярный, или радиальный, коэффициент диффузии)
(L.M. Moura et al., 2019)
В то время как ФА является наиболее часто используемой шкалой ДТИ, АД, РД, СД и MO также с недавнего времени используются в клинических работах. ФА является маркером целостности аксонов, который предполагает, что дегенерация может изменить форму диффузионного эллипсоида, что делает его высокочувствительным к микроструктурной целостности волокон. РД является предполагаемым миелиновым маркером, который увеличивается при повреждении миелина в ткани белого вещества. На него также могут влиять диаметр и плотность аксонов. Величина СД является обратной мерой плотности мембраны и не зависит от направления, но служит чувствительным показателем для определения отека и некроза [11]. Хотя ФА обладает высокой чувствительностью для обнаружения микроструктурных изменений, она не очень специфична для определения конкретного типа изменений. Теоретически ФА может уменьшаться в связи со снижением AД, увеличением РД или комбинацией этих двух факторов, поэтому для лучшей характеристики микроструктуры белого цвета рекомендуется использовать несколько скаляров ДТИ, таких как АД, РД, МД и MO. Известно, что снижение значений кажущегося коэффициента диффузии (ККД) связано с опухолями, инфильтрацией иммунных клеток, цитотоксическим отеком и кровоизлиянием, тогда как увеличение ККД связано с вазогенным отеком [11].
Обработка снимков
DTI Studio – это интегрированная программа обработки ДТИ [12], которая может работать в системах Microsoft Windows. Она был разработана для вычисления ДТИ и отслеживания волокон белого вещества. Различные форматы сканеров МРТ могут вводить данные ДТИ непосредственно в DTI Studio. Программное обеспечение может применять различные методы обработки, такие как вихретоковая коррекция, расчет тензора, отображение цветов и отслеживание волокон с быстрым назначением волокон с помощью алгоритма непрерывного отслеживания. Кроме того, он позволяет визуализировать отслеживаемые волокна как в двухмерном, так и в трехмерном (3D) режимах. Большинство операций этого программного обеспечения можно выполнить с помощью нескольких простых щелчков мыши.
Анализ диффузионного МРТ-изображения можно выполнить с помощью программного обеспечения DSI Studio [13]. Основные функции этого программного обеспечения включают реконструкцию ДТИ, визуализацию Q-ball, обобщенную визуализацию q-выборки, диффеоморфную реконструкцию Q-пространства, детерминированное отслеживание волокон и трехмерную визуализацию с использованием техники высокого уровня. DТI Studio не только поддерживает интерфейс на базе Windows, но еще может работать в системах macOS и Linux. Основным преимуществом этого программного обеспечения является то, что оно поддерживает статистический анализ как групповой, так и индивидуальной коннектометрии.
Инструмент Tracts Constrained by Underlying Anatomy (TRACULA) программного обеспечения FreeSurfer [13] представляет собой полностью автоматизированный метод обработки ДТИ для реконструкции длинных путей основных трактов белого вещества на основе глобального вероятностного подхода. Он использует априорную анатомическую информацию о проводящих путях от группы обучающихся [13]. Инструмент TRACULA может отслеживать 18 основных путей белого вещества в заранее определенных областях интереса на анатомических Т1-взвешенных МРТ-изображениях человека и работать со значениями ФА, АД, РД и СД для этих путей. Основными проблемами использования инструмента TRACULA являются длительное время постобработки одного исследования (порядка 6–8 часов), сложное управление консольными командами, которое требует достаточно много времени для изучения.
Вышеперечисленные показатели меняются у пациентов с церебральным инсультом, причем по-разному в разных его периодах вследствие структурной дезорганизации ишемизированного белого вещества. Хотя ККД оставался повышенным и после завершения острого периода инсульта, ФА продолжала снижаться в течение 6 месяцев после инсульта. Таким образом, анализ как ККД, так и ФА может быть полезен для оценки тяжести инсульта и прогнозирования его отдаленных исходов. Хотя ФА была снижена в областях с лейкоареозом, с увеличением Т2-взвешенных сигналов на обычной МРТ величина увеличения СД была значительно меньше, чем в области инфаркта [14]. Эти данные показывают, что ДТИ может надежно дифференцировать клинически значимый инфаркт от ишемического лейкоареоза.
Кортикоспинальный тракт (КСТ) является основным нервным трактом в головном мозге человека, ответственным за функцию произвольных двигательных актов в конечностях [15], поэтому сохранение или восстановление целостности КСТ имеет важное значение для эффективной двигательной реабилитации пациентов с инсультом. ДТИ можно использовать для оценки анатомической ориентации и целостности КСТ при инсульте. Два недавних метаанализа обнаружили сильную корреляционную связь между значениями ФА и восстановлением моторики верхних конечностей как при ишемическом, так и при геморрагическом инсультах [16, 17]. Снижение значений ФА обратно пропорционально улучшению неврологических исходов после церебрального инсульта в целом и двигательных функций пациента в частности [18]. Было показано, что значение ФА в ножке мозга можно использовать для прогнозирования потребности в ортезировании у пациентов с гемиплегическим инсультом. Когда оценочное значение ФА на пораженной стороне было >0,59, расчетная вероятность передвижения без ортеза составляла примерно 80% [19]. Кроме того, данные анализа ДТИ успешно использовались для оценки эффективности реабилитационных программ, таких как двигательная терапия, вызванная ограничениями [19]. Волюметрический анализ данных показал, что количество и длина волокон КСТ значительно увеличились после 8 недель тренировки рук. Толщина коры вентральной постцентральной извилины также значительно увеличилась, демонстрируя пластичность, вызванную тренировками с роботизированными устройствами [20].
Нами наблюдается пациент Н., перенесший острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии в 2018 г., с глубоким центральным правосторонним гемипарезом (сила мышц – 2 балла) и мышечной спастичностью большого пальца правой нижней конечности (3 балла по Эшворту). Из анамнеза пациента известно, что у пациента гипертоническая болезнь 3-й стадии, 2-й степени, риск 3. До 2018 г. не было острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу, первая церебральная катастрофа произошла в 2018 г. При госпитализации в 2018 г. в неврологическом статусе отмечался правосторонний центральный гемипарез до 2 баллов, в течение 1 месяца парез из вялого трансформировался в спастический с эквинусной установкой стоп и проксимальной и дистальной спастичностью верхней конечности, в остальном в неврологическом статусе без особенностей. После проведения первого этапа реабилитации пациент неоднократно госпитализировался для проведения второго этапа реабилитации в стационар по месту жительства, но преодолеть спатичность мышц так и не удавалось. Пациент пришел на отбор на госпитализацию с целью проведения ботулинотерапии в мышцы-мишени. Пациент госпитализирован в Клинику БГМУ спустя 4 года после церебрального инсульта с целью проведения ботулинотерапии, с последующим проведением реабилитационных мероприятий в стационаре по месту жительства через 2–4 недели после введения ботулинического токсина типа А. Перед введением препарата нами проведено МРТ-исследование головного мозга данному пациенту в режиме Т2 (рис. 2) с построением КСТ (рис. 3, 4, 5).
|
Рис. 2. Магнитно-резонансно-томографическое изображение головного мозга (аксиальная проекция) пациента Н. в режиме Т2 |
Рис. 3 Карта диффузии, полученная при анализе магнитно-резонансно-томографического изображения головного мозга пациента Н |
|
Рис. 4. Проводящие пути головного мозга пациента Н., построенные с помощью описанного в статье программного обеспечения |
Рис. 5. Выделены «зоны интереса», соотносящиеся с проекциями КСТ, целостность которых может влиять на эффективность реабилитационных мероприятий пациента Н |
По результатам проведенной дМРТ пациента Н. мы визуально можем отметить схожие показатели кортикоспинального тракта как слева, так и справа. Более того, показатели фракционной анизотропии подтверждают наше предположение о восстановлении проводящих путей слева и справа. Cредние показатели фракционной анизотропии были относительно равны и составили 0,535 и 0,543 соответственно. Это косвенно говорит нам о том, что реабилитационные мероприятия, проводимые пациенту Н., прошли успешно. На момент осмотра сила в конечностях составила 5 баллов, однако оставалась спастичность в конечностях. Реабилитационный потенциал данного пациента мы оцениваем как высокий, однако реабилитационные мероприятия следует направить на снижение спастичности пораженных конечностей и тренировку баланса, и во время восстановления не следует уделять много времени увеличению силы мышц. Также стоит учесть не только фракционную анизотропию, но и площадь КСТ. В случае пациента Н. она составила 169 и 145 мм2, что указывает на то, что поражение КСТ имело место во время острейшего периода церебрального инсульта. Данный пациент был осмотрен через 45 недель после введения ботулотоксина типа А и соответственно после проведения дМРТ и второго этапа реабилитации. Спастичность в большом пальце левой нижней конечности составила 1 балл по Эшворту, что указывает на то, что все мероприятия в отношении данного пациента были проведены верно. К сожалению, данная методика не используется в остром периоде церебрального инсульта и требует разработки золотого стандарта. Следует указать, что наиболее чувствительным инструментом в ранней диагностике зоны поражения является дМРТ. И, поскольку дМРТ восприимчива к перераспределению молекул воды во внутриклеточном и межклеточном пространстве, острые нарушения мозгового кровообращения в определенный временной промежуток выглядят при данном виде томографии как гиперинтенсивные участки, отражающие уменьшение коэффициента диффузии молекул воды. Существенным преимуществом дМРТ является возможность ранней и точной локализации повреждения с последующим проведением своевременной и эффективной реперфузионной терапии, что, в конечном счете, уменьшает степень инвалидизации пациентов, перенесших инсульт. Причем размер поля визуализации при МРТ значительно превышает таковой для перфузионной компьютерной томографии, тем самым создавая предпосылки для получения более полной картины поражения.
Заключение. ДТИ – новый метод нейровизуализации для выявления микроструктурных изменений. Различные скаляры ДТИ, такие как ФА, АД, РД, СД и MO, могут быть сопоставлены с клинической информацией для выявления аномалий, связанных с неврологическими заболеваниями. Усовершенствованные надежные методы постобработки позволили получить новую информацию об анатомических и структурных путях мозга, показанную нами в данной статье на описанном клиническом примере. Полученная при данном нейровизуализационном исследовании информация об анатомической целостности КСТ пациента Н. и продолжающееся восстановление его двигательных функций, несмотря на формальное завершение восстановительного периода инсульта, наблюдаемое нами клинически, дают нам основание не прекращать реабилитационные мероприятия, в том числе с применением дорогостоящей ботулинотерапии для уменьшения спастичности, прогнозируя эффективность наших действий и продолжение восстановления двигательной функции, столь необходимой нашему мотивированному пациенту как для работы, так и в быту.
Визуализация и измерение цифровых значений количества и плотности проводящих путей головного мозга с помощью ДТИ в течение первых часов и до 3 месяцев после инсульта стали потенциальными биомаркерами восстановления моторики. Таким образом, дальнейшее исследование метода ДТИ с определением четких стандартов сбора, анализа и обработки данных имеет большой потенциал в совершенствовании тактики лечения пациентов, что ведет к снижению риска и степени инвалидизации пациентов, перенесших инсульт головного мозга. Также медицинскому сообществу необходимо разработать золотой стандарт для проведения исследования с целью осуществления большого мультицентрового исследования. Данное направление является одним из наиболее важных направлений нашей дальнейшей научной деятельности.
Улучшения в методах получения ДТИ изображений, такие как более короткое время сканирования (чтобы уменьшить влияние движения головы во время проведения СРТ-исследования), высокое пространственное разрешение и разрешение в направлении градиента, более высокое отношение сигнал/шум и стандартизация методов постобработки, позволяют предлагать использование ДТИ в клинических исследованиях [21] как биомаркер потенциала восстановления и как ответ пациента на проводимые ему медико-социальные реабилитационные мероприятия. В результате проведения СРТ на ДТИ могут быть получены изображения, которые не требуют дополнительного окрашивания, что позволяет проводить исследование на большом количестве пациентов и сократить время исследования. Возможность получения изображений в режиме реального времени и возможность оценки динамики восстановления при проведении реабилитационных мероприятий делают необходимым применение ДТИ для мониторинга эффективности реабилитации.
ЭКСПЕРТНОСТЬ
Врачи-рентгенологи со стажем до 36 лет
КАЧЕСТВО
Томограф Siemens 1,5 Тл
экспертного класса
ОПЕРАТИВНОСТЬ
Расшифровка МРТ уже
через 30 минут*
ОПЫТ
Работаем с 2008 года,
более 55 000 исследований
Если у вас возникли вопросы по работе центра, то вы можете написать письмо директору
Что такое МРТ в динамике?
Отвечает Черкасова С.А.:
врач-рентгенолог высшей категории
МРТ в динамике позволяет оценить ранее выявленные у пациента изменения и ответить на основной вопрос: есть или нет отрицательная динамика в сравнении с данными предыдущего исследования, и если есть, то в чем она заключается. Периодичность динамического МРТ контроля чаще всего определяет лечащий врач.
Опытные врачи
Томограф экспертного класса
Siemens Symphony
- Напряженность магнитного
поля — 1,5 Тл (высокопольный) - Высокое качество изображения
- Тонкие срезы
- Все виды МРТ-исследований
Как проходит процедура МРТ-исследования
Одно МРТ-исследование — от визита до результата — занимает не более 1 часа
Запишитесь на МРТ
без очередей
Приходите на прием в назначенное время
Пройдите процедуру
без стресса и боли
Получите результаты МРТ в течение 30 минут
Запишитесь на МРТ
без очередей
Приходите на прием в назначенное время
Пройдите процедуру
без стресса и боли
Получите результаты МРТ в течение 30 минут
Одно МРТ-исследование — от визита
до результата — занимает не более 45 минут
В качестве результатов МРТ Вы получите на руки:
Запись исследования на ваш выбор*
Заключение врача-рентгенолога
Частые вопросы о МРТ-исследованиях
Что такое «артефакты» на снимках МРТ?
Артефакты (от лат. artefactum) — это погрешности, допущенные человеком, в процессе исследования. Артефакты значительно ухудшают качество изображения. Существует обширная группа физиологических (другими словами, относящихся к поведению человека) артефактов: двигательные, дыхательные, артефакты от глотания, моргания, случайных неуправляемых движений (тремор, гипертонус). Все артефакты, связанные с человеческим фактором, легко преодолеваются, если человек в процессе исследования полностью расслаблен, дышит ровно и свободно, без глубоких глотательных движений и частых морганий. Однако в медицинской практике нередки случаи использования легкого наркоза.
С какого возраста можно делать МРТ детям?
Магнитно-резонансная томография не имеет возрастных ограничений, поэтому ее можно проводить детям с самого рождения. Но ввиду того, что во время процедуры МРТ необходимо соблюдать неподвижность, обследование маленьких детей проводится в условиях анестезиологического пособия (поверхностного наркоза). В нашем центре исследование под наркозом не осуществляется, поэтому мы обследуем детей исключительно с семилетнего возраста.
Какие существуют противопоказания к МРТ?
Все противопоказания к проведению МРТ можно разделить на абсолютные и относительные.
Абсолютными противопоказаниями к проведению МРТ являются следующие особенности пациента: наличие у него кардиостимулятора (водителя ритма сердца) и других вживляемых электронных устройств, присутствие ферримагнитных (железосодержащих) и электрических протезов стремечка (после реконструктивных операций на среднем ухе), гемостатических клипс после операций на сосудах головного мозга, брюшной полости или легких, металлических осколков в области глазницы, крупных осколков, дроби или пуль вблизи сосудисто-нервных пучков и жизненно важных органов, а также беременность до трех месяцев.
К относительным противопоказаниям относятся: клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства), наличие в теле пациента массивных не ферримагнитных металлических конструкций и протезов, наличие ВМС (внутриматочной спирали). Кроме того, все пациенты с магнитосовместимыми (не ферримагнитными) металлическими конструкциями могут обследоваться только по прошествии месяца после проведенного оперативного вмешательства.
Обязательно ли иметь направление от врача, чтобы пройти у вас МРТ?
Направление врача — необязательное условие посещения центра МРТ. Нам важна Ваша забота о своем здоровье, согласие на проведение обследования, а также отсутствие противопоказаний для проведения МРТ.
У меня часто болит голова. МРТ какой области нужно сделать?
Любому человеку знакома головная боль, но если она повторяется подозрительно часто, безусловно, это нельзя оставить без внимания. Мы рекомендуем пациенту с сильными головными болями пройти МРТ головного мозга и его сосудов. В отдельных случаях этого может быть недостаточно, потому как не всегда причина головных болей связана именно с патологией головного мозга. Головные боли могут быть следствием шейного остеохондроза, поэтому наши специалисты дополнительно советуют пройти МРТ шейного отдела позвоночника и сосудов шеи.
Как долго длится исследование на МРТ?
Средняя продолжительность одного исследования в нашем центре составляет от 10 до 20 минут, однако, все зависит от выявленных изменений: иногда для уточнения заболевания врач-рентгенолог может расширить протокол исследования и прибегнуть к использованию контрастного усиления. В таких случаях время исследования увеличивается.
Магнитно-резонансная томография – это вредно?
Магнитно-резонансная томография – это полностью безвредный и безопасный метод лучевой диагностики. В основе получения изображения МРТ отсутствует ионизирующие излучение, свойственное методу компьютерной томографии (КТ). Но существуют противопоказания, с которыми необходимо ознакомиться, перед тем как записаться на обследование.
Является ли беременность противопоказанием к МРТ?
Абсолютным противопоказанием к МРТ является беременность до трех месяцев. При подозрении на ургентные (угрожающие жизни) заболевания женщины решение о проведении МРТ в ранние сроки беременности принимает врач-гинеколог.
В нашем центре можно пройти МРТ во время беременности во втором и третьем триместре – для этого необходимо предоставить направление от лечащего врача, назначившего МРТ, а также справку от акушера-гинеколога о том, что проведение магнитно-резонансной томографии разрешено.
Расшифровка в течение 30 минут
После проведения процедуры опытный врач-рентгенолог сделает расшифровку за полчаса.
Запись результатов исследования
Вы можете получить исследование на удобном для Вас носителе, а также выбрать несколько вариантов.
Нажимая на кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных».
Отзывы о работе центра
Приехали в центр из Эстонии, Таллинна. Делали с мужем много процедур: мозг, сосуды, брюшная полость, мягкие ткани шеи. Всё быстро, качественно, ответ на руках. Спасибо! Буду рекомендовать ваш центр друзьям. И если надо будет опять МРТ, приедем именно к вам.
Хочу поблагодарить весь персонал за внимательное обслуживание. Все было очень «по-петербуржски». Спасибо! Всем здоровья! Так и держать в дальнейшем марку!!! Успехов во всех ваших делах!
Бродягина Л.И.
Центр меня поразил новым ремонтом и новым современным оборудованием. Процедура обследования, двух отделов позвоночника прошла под классическую музыку и легкий «бриз», было спокойно и комфортно.
Дукич Е.Н.
Очень нравится ваш центр, услуги, обслуживание. Проверяюсь уже в 6-й раз за 2 года. Хожу только к вам. Очень удобно, комфортно. Квалифицированный персонал. Всем огромное спасибо. Отдельно хочется отметить доктора Черкасову С.А.
Игнатьева И.П.
Записывалась на исследование ночью. Приехала раньше времени, но все сделали быстро, четко и как и оговаривалось по более сниженной цене. Спасибо большое за отличный сервис.
Кобычева В.А.
Делала у вас МРТ неделю назад. Очень все быстро, вежливо, а главное — качественная расшифровка и заключение врача. Спасибо! Подписалась также в вашу группу ВК, вдруг еще понадобится?)))
Наталья Кияновская
Очень переживала перед обследованием, но сотрудники клиники успокоили и все прошло хорошо, спасибо! Результат был готов практически сразу, что очень порадовало! Добрая и уютная обстановка!
Елена
Плюсы для пациентов
Возможно присутствие
сопровождающего
в кабинете МРТ
Wi-Fi,
чай и кофе для
посетителей центра
Удобный
график
работы центра
Наушники с музыкой для комфортного прохождения МРТ
Отзывы о работе центра
Приехали в центр из Эстонии, Таллинна. Делали с мужем много процедур: мозг, сосуды, брюшная полость, мягкие ткани шеи. Всё быстро, качественно, ответ на руках. Спасибо! Буду рекомендовать ваш центр друзьям. И если надо будет опять МРТ, приедем именно к вам.
Надежда Марчук, Андрей Нестеров
Хочу поблагодарить весь персонал за внимательное обслуживание. Все было очень «по-петербуржски». Спасибо! Всем здоровья! Так и держать в дальнейшем марку!!! Успехов во всех ваших делах!
Бродягина Л.И.
Центр поразил меня новым ремонтом и современным оборудованием. Процедура обследования 2-х отделов позвоночника прошла под классическую музыку и легкий «бриз», было спокойно и комфортно.
Дукич Е.Н.
Очень нравится ваш центр, услуги, обслуживание. Проверяюсь уже в 6-й раз за 2 года. Хожу только к вам. Очень удобно, комфортно. Квалифицированный персонал. Всем огромное спасибо. Отдельно хочется отметить доктора Черкасову С.А.
Игнатьева И.П.
Записывалась на исследование ночью. Приехала раньше времени, но все сделали быстро, четко и как и оговаривалось по более сниженной цене. Спасибо большое за отличный сервис.
Кобычева В.А.
Делала у вас МРТ неделю назад. Очень все быстро, вежливо, а главное — качественная расшифровка и заключение врача. Спасибо! Подписалась также в вашу группу ВК, вдруг еще понадобится?)))
Наталья Кияновская
Очень переживала перед обследованием, но сотрудники клиники успокоили и все прошло хорошо,спасибо! Результат был готов практически сразу, что очень порадовало! Добрая и уютная обстановка!
Елена
Результаты МРТ головного мозга – это серия снимков в нескольких плоскостях, представляющих собой послойные виртуальные срезы толщиной в пару миллиметров, сделанные через исследуемую область. Полная и точная интерпретация снимков магнитно-резонансной томографии – работа врача-рентгенолога, имеющего специализацию в соответствующей области. Задача данного материала – знакомство с основными принципами расшифровки результатов МРТ головного мозга, но не обучение данному процессу.
Как выглядит снимок МРТ головного мозга
Классический пример МРТ снимков головного мозга показан на рисунках ниже. Магнитно-резонансная томография выполняется в поперечной (или аксиальной – рисунок снизу) и продольной (или сагиттальной — рисунок сверху) плоскостях.
Исследование выполняется в нескольких режимах. Основные из них Т1 и Т2. Изображения, полученные в данных режимах, часто также называют Т1-взвешенными или Т2-взвешенными снимками. Изображения, показанные выше, сделаны в Т1-режиме.
Главное отличие этих режимов – в том, как на снимках отображается жидкость и воздух. В Т1 режиме ткани, содержащие большое количество воды, имеют более темную окраску, в то время как в Т2 режиме они яркие, светлые. Это легко понять, посмотрев на снимки выше – глазные яблоки визуализируются в виде светлых парных округлых образований с одной стороны яркие и светлые, с другой – темные. Следовательно, снимок справа сделан в Т1 режиме, снимок слева – в Т2. Также существует разница в том, как в этих режимах отображается серое вещество головного мозга. В Т2 режиме оно светлее, чем белое вещество.
На самом деле режимов намного больше – FLAIR, DWI, STIR и так далее. Какой-то режим используется для подавления сигнала от богатых жиром тканей, какой-то – для изучения плотности распределения протонов в тканях, третий – для оценки броуновского движения молекул воды. Вот почему полный курс МРТ-диагностики для врачей длится не один месяц.
Норма и отклонения на МРТ головного мозга
Как же узнать, есть ли на снимках признаки болезни? Самое главное – запомнить, как выглядит головной мозг здорового человека. Врач, изучая снимки пациентов, постоянно сравнивает их с нормальными снимками, хранящимися у него в голове. Чтобы понять, как это происходит – посмотрите на снимки внизу:
Перед вами – два снимка, сделанных в одном режиме. Снимок снизу – норма. Какое заболевание, в таком случае, есть на верхнем снимке? Чтобы понять это, нужно сравнить эти изображения. Явно видно отличие – на верхнем снимке в правой части головного мозга есть новообразование. Разница еще заметнее, если сравнить левую и правую части того же снимка.
Отметим его красной окружностью. Визуально оно представляет собой узел, неоднородный по окраске и отличающийся от серого и белого вещества головного мозга. В таких случаях, чтобы точно определить границы опухоли и определить её тип исследование повторяют с контрастом. Введение контрастного препарата в кровь через локтевую вену приводит к накоплению контрастного вещества в тканях опухоли – нормальные здоровые ткани его практически не накапливают. И мы получаем следующую картину, показанную на рисунке справа. Яркая окраска опухоли соответствует накопленному контрасту – теперь можно не только сказать, где опухоль, но и примерно определить, что это доброкачественная опухоль, так как она имеет четкие границы (злокачественные опухоли прорастают окружающие ткани, из-за чего границы будут размытыми и не такими четкими).
Таким образом расшифровка результатов МРТ головного мозга проводится путем сравнения полученных снимков с нормой. При отсутствии отличий можно говорить о том, что пациент, чьи снимки исследует врач, скорее всего здоров. Сравнивается все – форма, размеры анатомических структур, локализация, симметричность, количество спинномозговой жидкости в полостях головного мозга, и множество других параметров. Каждое заболевание, будь то инсульт или рассеянный склероз, имеет свои характерные признаки.
Как читать результаты МРТ головного мозга
Теперь попробуем прочитать заключение МРТ головного мозга с расшифровкой снимков на следующем примере:
- Техника сканирования – перечисляются режимы, в которых проводилось исследование;
- На серии томограмм определяются мелкие очаги ишемии – участки белого вещества головного мозга, испытывающие дефицит кислорода (возрастные изменения). Любые очаговые изменения вне зависимости от локализации — патология;
- Далее описывается кора головного мозга – незначительная атрофия лобно-височных долей также является возрастными изменениями (исследование проводилось у пожилого человека);
- Затем описывается система желудочков головного мозга – полостей, в которых циркулирует спинномозговая жидкость – если они не расширены, имеют нормальную форму, значит все в норме.
- Мозолистое тело, мозжечок и ствол мозга без изменений;
- Далее идет описание гипофиза – железы, расположенной на основании мозга (незначительное уплощение возможно в норме), области перекреста зрительных нервов, синусы внутренней сонной артерии – также без изменений, так как нет асимметрии, их контуры четкие и ровные;
- Затем идет описание глазных яблок и содержимого глазниц – без патологических сигналов, т.е. в норме;
- Область мостомозжечкового угла – место отхождения слухового или преддверно-улиткового нерва, отвечающего за слух – без изменений, нерв определяется с обеих сторон;
- Описываются придаточные пазухи носа – в правой гайморовой пазухе имеется киста – остальные пазухи в норме, пневматизация обычная (содержат воздух, а не гной или жидкость);
- Далее идет исследование сосудов головного мозга или МР-ангиография – отсутствие изменений калибра, симметричность, отсутствие смещения и сужения просвета – норма. Небольшое сужение допускается;
- Затем проводится венография – отсутствие изменений и нормальный калибр – норма.
В заключение выносят только патологические изменения – в данном случае это очаги ишемии, атрофия лобно-височных областей, киста гайморовой пазухи. В целом картина соответствует возрасту пациента – 65 лет. МРТ-признаки сосудистой энцефалопатии – окончательный диагноз будет определен лечащим врачом. Обратите внимание – в норме на снимках отсутствуют изменения, очаговые или диффузные (распространенные равномерно), кисты, опухоли, новообразования, участки патологической гипер или гипоинтенсивности сигнала. Анатомические образования имеют четкие ровные контуры, не смещены, симметричны. Сосуды симметричны, без признаков сужения просвета, с нормальным ходом и калибром, интралюминарный сигнал (фактически кровь в сосуде) гомогенный, что говорит об отсутствии тромбов в просвете артерии или вены.
Подобным путем проводится расшифровка и описание снимков в любой клинике. Однако точность сделанного заключения зависит от квалификации врача МРТ-диагностики.