Как найти коленный сустав

Как устроен коленный сустав

Колено — это самый крупный и сложно устроенный сустав в теле человека. Внутри и вокруг него расположено множество связок и сухожилий, которые обеспечивают его стабильность и подвижность.

Коленный сустав соединяет бедренную и большую берцовую кость. Большеберцовую кость вместе с малоберцовой также называют голенью

Связки обеспечивают стабильность сустава

Сухожилия соединяют кости, образующие коленный сустав, с мышцами ноги и обеспечивают движения в суставе

На коленный сустав ежедневно приходится огромная нагрузка, даже если человек не занимается профессиональным спортом и не поднимает штангу в зале.

Внутри коленного сустава находятся мениски — два С-образных хряща, смягчающих движения

Околосуставные сумки, заполненные жидкостью (бурсы), обеспечивают плавность движений

В полости коленного сустава содержится густая синовиальная жидкость, она обеспечивает скольжение хрящевых поверхностей сустава относительно друг друга

По передней поверхности коленный сустав защищён костным образованием — надколенником (коленной чашечкой)

В детстве и юности организм лучше адаптируется к нагрузкам и компенсирует возможное перенапряжение и микротравмы. Но с возрастом или по мере увеличения массы тела делать это становится сложнее. К тому же увеличивается износ хрящевой ткани, постепенно меняется структура костей и связок — риск воспалительных и деструктивных процессов также возрастает. Повышается вероятность повреждения коленного сустава и появления в нём боли.

При разрыве или растяжении связок бедренная и большеберцовая кость могут смещаться относительно друг друга

Крестообразные связки травмируются наиболее часто

Боль в коленном суставе может локализоваться в конкретном месте (точечная) или распространяться по всей ноге, отдавать в пятку или в пах (иррадиирующая). Неприятные ощущения могут возникать после тренировок (приседаний, бега, поднятия тяжестей) или в покое, и даже ночью (во сне).

Причины боли в коленном суставе

Неприятные ощущения — от едва заметных до невыносимых — могут быть вызваны травмой или патологическими процессами. По характеру боли можно предположить, чем она вызвана.

Если боль в коленном суставе острая и возникает вне травмы (например, ушиба или растяжения), это может говорить об обострении хронической патологии, инфекционном воспалении или развитии острой ревматической лихорадки (ревматизма ).

Если боль хроническая, то есть то усиливается, то ослабевает в течение долгого времени, это может говорить о перенапряжении мышц и связок, повреждении хрящевой ткани (остеоартрит), воспалении сухожилий (тендинопатия) или о нарушении биомеханики движений — неправильном положении стоп или коленной чашечки, слабости мышц бедра или других дисбалансах.

Патологии, которые могут вызывать боль в области коленного сустава

Боль в коленном суставе может быть вызвана целым рядом патологических процессов — воспалениями суставов и связок, износом тканей, системными аутоиммунными или обменными нарушениями.

Артрит — воспаление тканей сустава. Есть несколько разновидностей патологии, для каждой из них характерны свои особенности, в том числе они могут отличаться по интенсивности боли и ограничению подвижности сустава. Артрит может существовать как локальная патология или как проявление системного процесса.

Посттравматический артрит — воспаление, которое развивается после травмы из-за нарушения стабильности коленного сустава, биомеханики движений или повреждения тканей. Как правило, сопровождается болью, которая усиливается при движении. В тяжёлых случаях может развиваться отёк и покраснение тканей в районе сустава, появляются признаки интоксикации — головная боль, слабость, повышение температуры.

Остеоартрит, или артрит износа, — это невоспалительное заболевание, которое сопровождается истощением хрящевой ткани суставных поверхностей и характеризуется острой болью при движении. Патология может затрагивать только одну область или сразу всё колено.

Остеопороз — заболевание, вызванное нарушением обменных процессов скелета. Оно характеризуется ухудшением качества костной ткани и приводит к микротравмам и переломам костей даже при небольших нагрузках. Сам процесс уменьшения плотности ткани протекает безболезненно или сопровождается незначительным болевым синдромом.

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, при котором защитная система организма атакует ткани сустава, по ошибке принимая их за чужеродные. Сопровождается болью, которая стихает в движении, местным отёком и покраснением. При ревматоидном артрите коленный сустав поражается относительно редко — больше страдают мелкие суставы.

Подагра — поражение суставов из-за отложения солей мочевой кислоты. Для патологии характерна болезненность сразу нескольких суставов, причём чаще всего страдают колени, бёдра, суставы пальцев, в том числе первый плюснефаланговый сустав (у основания большого пальца ноги).

Бурсит — воспаление суставной сумки (бурсы). Он может быть вызван травмой или повторяющимися чрезмерными или нефизиологичными нагрузками на колено, а также некоторыми системными воспалительными и метаболическими заболеваниями (ревматоидный артрит, подагра). При бурсите боль локальная, ощущается в районе воспалённой суставной сумки.

Воспаление суставной сумки вызывает покраснение кожи, отёк и сильную боль в колене

При бурсите в районе колена может образоваться болезненный бугорок

Хондромаляция — разрушение или истирание хряща коленной чашечки под воздействием чрезмерных или повторяющихся нагрузок, в том числе спортивных. Для патологии характерна боль, которая распространяется по всей поверхности колена или локализуется в глубине сустава. На начальном этапе заболевание проявляется болью при длительном сидении, затем неприятные ощущения возникают при приседаниях и подъёме по лестнице.

Вывих надколенника — это смещение коленной чашечки по отношению к бедренной кости. Может сопровождаться нарушением подвижности коленного сустава и болезненными ощущениями. В некоторых случаях его можно заподозрить по нетипичному положению коленной чашечки в определённых позициях колена.

Смещение надколенника относительно его физиологичной позиции может сопровождаться болью и повреждением тканей

Болезнь Осгуда — Шляттера — воспаление костной и хрящевой ткани на участке, расположенном на передней поверхности большеберцовой кости, непосредственно под коленным суставом. Патология может развиваться на фоне повышенных нагрузок или в период активного роста у детей и подростков. Сопровождается болью и отёком в нижней части колена. Неприятные ощущения нарастают в движении и стихают в покое.

Рассекающий остеохондрит, или болезнь Кёнига, — это редкое заболевание, при котором хрящевая ткань отслаивается от кости. Патология сопровождается болью и отёчностью в нижней части коленного сустава. Часто неприятные ощущения становятся сильнее при ходьбе и стихают в покое.

Тендинит надколенника, или «колено прыгуна», — воспаление сухожилия в месте его прикрепления к нижней части коленной чашечки. Патология сопровождается болью при сгибании ноги в коленном суставе и чувствительностью при надавливании выше или ниже коленного сустава.

При тендините надколенника воспаляется сухожилие, соединяющее надколенник и берцовую кость. Боль локализуется под коленным суставом по передней поверхности

Повреждения боковых связок — растяжение, полный или частичный разрыв их волокон. Травма внешней связки может быть вызвана резкими движениями или скручиваниями, часто встречается у людей, которые катаются на лыжах, играют в футбол, баскетбол, волейбол. Повреждение внутренней связки может быть спровоцировано ушибом. Патология сопровождается резкой болью, сильным отёком и щёлкающим звуком при сгибании или разгибании сустава.

Разрыв крестообразной связки — может возникнуть при занятиях спортом, падениях, прямом ударе по колену, автомобильных авариях и травмах на производстве. Разрыв сопровождается сильнейшей болью, отёком, резким ограничением подвижности сустава.

Разрыв мениска — одна из самых распространённых травм коленного сустава. Внутренний мениск может быть повреждён при сильных скручиваниях, вращении колена — во время спортивных игр, падений. Наружный мениск чаще страдает от повышенных нагрузок — в ходе активных игр с мячом, при катании на лыжах или подъёме тяжестей. Для травмы характерна локальная болезненность, которая усиливается при глубоком приседании. При движении могут возникать щелчки или хруст. Возможно периодическое ограничение подвижности сустава.

Травма мениска — одна из частых причин боли в колене

Синдром подвздошно-большеберцового тракта (ПБТ) — патология, которая развивается при избыточной нагрузке на соединительнотканный тяж, соединяющий мышцы бедра с голенью (подвздошно-большеберцовый тракт, или ПБТ). Этот тяж является частью широкой фасции бедра и проходит от таза к большеберцовой кости, огибая коленный сустав с внешней стороны. Во время таких движений, как ходьба или бег, ПБТ скользит по поверхности бокового надмыщелка бедренной кости. При утолщении ПБТ на фоне острого воспаления или дегенерации трение возрастает. Воспаление может развиваться у бегунов на длинные дистанции и велосипедистов. Патология сопровождается резкой болью с внешней стороны колена, которая часто возникает во время тренировки.

При травме ПБТ боль возникает в районе его крепления к бедренной кости, с внешней стороны сустава

Киста Бейкера — патология, при которой синовиальная жидкость просачивается из полости коленного сустава в бурсу, расположенную в задней части коленного сустава, и образует своеобразный мешок. Если киста крупная, может появиться припухлость, болезненные ощущения в задней части коленного сустава и ограничение его подвижности, особенно при подъёме по лестнице. При разрыве кисты возникает припухлость в районе икроножной мышцы, местное повышение температуры — эти проявления сходны с симптомами тромбоза глубоких вен голени.

Киста Бейкера может возникать на фоне заболеваний, сопровождающихся скоплением выпота в полости коленного сустава (например, после травмы мениска)

Злокачественное поражение костной ткани сустава — редкая патология, которая, как правило, развивается в ходе распространения опухолевых клеток из других частей организма. Сопровождается умеренной болью и ограничением подвижности сустава. Постепенно появляется хромота и боль при нажатии, могут развиваться переломы из-за замещения костной ткани опухолевой.

Другие причины боли в коленном суставе

Боль в коленном суставе не всегда возникает из-за заболевания или травмы сустава. Она может быть вызвана патологическими процессами внутренних органов в районе поясницы или крестца. Такой вид боли называется «отражённая боль».

При отражённой боли в колене непосредственно сустав не будет болезненно реагировать на пальпацию или движения

Как определить причину боли по её локализации и характеру

Боль может концентрироваться под коленной чашечкой или над ней, с внутренней или внешней стороны, в центре колена или его задней части. По расположению и характеру боли, а также по тому, какие действия она сопровождает, можно предположить её причину. Например, сильная боль под коленом может быть вызвана воспалением связки, соединяющей голень и коленную чашечку. А боль с внешней или внутренней стороны сустава — говорить о повреждении латеральных (боковых) связок или мениска.

Возможные причины боли над коленом:

• бурсит,
• хондромаляция,
• остеоартрит коленного сустава,
• синдром смещённого надколенника.

Возможные причины боли под коленом:

• болезнь Осгуда — Шляттера,
• рассекающий остеохондрит,
• тендинит надколенника,
• синдром смещённого надколенника.

Возможные причины боли с внутренней стороны колена (медиальной):

• бурсит,
• остеоартрит коленного сустава,
• повреждения медиальной боковой связки,
• повреждения медиального мениска.

Возможные причины боли с внешней стороны колена (латеральной):

• остеоартрит коленного сустава,
• синдром подвздошно-большеберцового тракта,
• повреждения латеральной боковой связки,
• повреждения латерального мениска.

Возможные причины боли в центральной части колена спереди:

• повреждение передней крестообразной связки,
• остеоартрит.

Возможные причины боли в задней части колена:

• киста Бейкера,
• повреждение задней крестообразной связки.

Возможные последствия боли в коленном суставе

Боль в коленном суставе может свидетельствовать о воспалительных и дегенеративных процессах в тканях и приводить к множеству последствий, в том числе значительному ограничению подвижности сустава и его разрушению, несовместимому с нормальным функционированием. В этом случае может потребоваться эндопротезирование — замена повреждённого сустава на искусственный.

Диагностика при боли в коленном суставе

При боли в коленном суставе нужно обратиться к травматологу-ортопеду или хирургу — они занимаются здоровьем опорно-двигательного аппарата. При необходимости врач направит к другим специалистам — ревматологу, эндокринологу, физиотерапевту, мануальному терапевту.

Чтобы определить причину боли и назначить лечение, врач соберёт анамнез и проведёт осмотр.

Сбор анамнеза — важный этап диагностики. Врач расспросит пациента об образе жизни, физических нагрузках, спортивных привычках и хронических заболеваниях — все эти аспекты могут влиять на состояние костей, хрящевой ткани и связок и указать на причину боли. И основное — выяснит, при каких обстоятельствах возникла боль, была ли травма, и если да, то какого характера.

Во время осмотра врач аккуратно ощупает коленный сустав и прилегающие области и проведёт ряд двигательных тестов, чтобы понять, где локализуется боль.

На что обратит специалист во время осмотра:

• отёчность (припухлость) в области сустава;
• деформация в области коленного сустава;
• покраснение тканей;
• ограничение амплитуды движений и подвижности сустава;
• стабильность сустава — нет ли чувства «подкашивания» при опоре на ногу;
• невозможность согнуть или разогнуть колено полностью;
• звуки, издаваемые при сгибании или разгибании колена: щелчки, хруст;
• зависимость характера боли от физической нагрузки, погоды;
• усиление боли при пальпации.

Во время осмотра учитываются не только локальные изменения, но и общее самочувствие: не появилась ли усталость, не было ли резкой потери веса.

Также специалист задаст ряд вопросов, чтобы точнее определить причину боли.

Вопросы, которые может задать врач во время осмотра:

• Как часто возникает боль и при каких обстоятельствах?
• Возникает ли боль в покое, ночью?
• Как долго сохраняются болевые ощущения?
• Каков характер боли?
• Больно ли наступать на ногу, спускаться по лестнице, опираться на колено?
• Какие движения или позы причиняют максимальный дискомфорт?

Инструментальные исследования

Для постановки диагноза может потребоваться визуализация сустава. В этом случае врач назначит рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Рентгенография и КТ позволяют выявить повреждения костей, оценить размер суставной щели и косвенные признаки воспаления околосуставных тканей.

Чтобы оценить состояние мягких тканей, может потребоваться УЗИ.

Для комплексной оценки состояния сустава, детальной визуализации внутри- и околосуставных мягкотканных структур назначают МРТ.

В некоторых случаях может потребоваться диагностическая артроскопия — метод исследования, при котором врач через небольшие проколы вводит в коленный сустав датчик, оснащённый камерой. Прибор выводит изображение на монитор — это позволяет изучить состояние тканей под большим увеличением и поставить наиболее точный диагноз.

Лабораторные исследования

Чтобы исключить системные патологические процессы, которые могли привести к боли в колене, в том числе последствия дефицита витаминов и минеральных веществ, врач назначит анализ крови.

3.9.1. Вен. кровь (+230 ₽) 80 1 день

Вен. кровь (+230 ₽) 1 день

80 бонусов на счёт

28.558. Вен. кровь (+230 ₽) 758 1 день

Вен. кровь (+230 ₽) 1 день

758 бонусов на счёт

4.26.1 Вен. кровь (+230 ₽) 1 816 Колич. 7 дней

Вен. кровь (+230 ₽) Колич. 7 дней

1 816 бонусов на счёт

28.153. Вен. кровь (+230 ₽) 112 1 день

Вен. кровь (+230 ₽) 1 день

112 бонусов на счёт

GNP026 Взятие (2 вида, +590 ₽) 860 3 дня

Взятие (2 вида, +590 ₽) 3 дня

860 бонусов на счёт

Чтобы исключить тромбоз глубоких вен, который может вызывать похожие симптомы, назначают комплексное исследование свёртывающей системы крови.

27.4.1.

Вен. кровь (+230 ₽)

Гемостазиограмма (коагулограмма) — комплексное исследование свёртывающей системы крови.

167 бонусов на счёт

184 бонуса при срочном заказена счёт

167 бонусов на счёт

184 бонуса при срочном заказе

1 840 ₽

12 часов В корзину

Также врач может назначить ряд исследований, которые помогают выявить различные формы артрита.

27.69. Вен. кровь (+230 ₽) 429 2 дня

Вен. кровь (+230 ₽) 2 дня

429 бонусов на счёт

27.57. Вен. кровь (+230 ₽) 302 1 день

Вен. кровь (+230 ₽) 1 день

302 бонуса на счёт

28.343. Вен. кровь (+230 ₽) 226 2 дня

Вен. кровь (+230 ₽) 2 дня

226 бонусов на счёт

С целью оценки выраженности воспаления при артрите назначают анализ на маркеры воспаления.

1.50. Вен. кровь (+230 ₽) 68 Колич. 1 день

Вен. кровь (+230 ₽) Колич. 1 день

68 бонусов на счёт

3.3.1. Вен. кровь (+230 ₽) 30 Колич. 1 день

Вен. кровь (+230 ₽) Колич. 1 день

30 бонусов на счёт

При подозрении на подагру определяют уровень мочевой кислоты.

1.52.1.

Капилл. кровь (+250 ₽)

Определение концентрации мочевой кислоты в крови является важным признаком подагры, мочекаменной болезни. Проведение анализа необходимо у людей с повышенным риском указанных заболеваний, так как их развитию предшествует бессимптомное повышение мочевой кислоты в крови.

38 бонусов на счёт

42 бонуса при срочном заказена счёт

38 бонусов на счёт

42 бонуса при срочном заказе

Для исключения острой ревматической лихорадки и её последствий исследуют уровень антител к токсину, вырабатываемому стрептококками (АСЛО).

1.49.

Вен. кровь (+230 ₽)

Анализ выявляет антитела к стрептолизину-О — токсину, вырабатываемому стрептококками. Исследование используется в диагностике постстрептококковых осложнений — ревматизма и гломерулонефрита (воспаления почек), а также позволяет определить недавно перенесённую стрептококковую инфекцию.

66 бонусов на счёт

73 бонуса при срочном заказена счёт

66 бонусов на счёт

73 бонуса при срочном заказе

Если в коленном суставе наблюдается выпот, могут брать на исследование синовиальную жидкость. Это помогает определить причину воспаления, отёка или боли в суставе.

16.12. 73 2 дня

2 дня

73 бонуса на счёт

26.115. 190 Колич. 2 дня

Колич. 2 дня

190 бонусов на счёт

Лечение боли в колене

Тактика лечения зависит от того, каким процессом вызвана боль. Может потребоваться несколько дней или даже недель, чтобы выявить патологию и подобрать оптимальное лечение. Но уже на первом приёме врач может назначить симптоматическую терапию — таблетки, мази, ношение ортопедических пособий, которые позволят уменьшить неприятные ощущения.

В зависимости от причины, врач может рекомендовать местные или общие противовоспалительные средства в форме мазей, таблеток или инъекций, хирургическое лечение или физиотерапевтические процедуры. Эти методы лечения могут использоваться в любой комбинации.

Нестероидные противовоспалительные средства в таблетированных или инъекционных формах применяют для лечения артрита, бурсита, тендинита. Они призваны уменьшить воспаление и боль.

Инъекции кортизона — мощного противовоспалительного вещества — применяют, если не помогают нестероидные препараты.

В отдельных случаях назначают антибиотики или противоревматические средства, препараты для лечения остеопороза.

При значительных повреждениях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Показания для хирургического лечения:

• повреждение мениска. Если подвижность сустава ограничена, а консервативные способы лечения не помогают, проводят удаление повреждённого участка или сшивание частей мениска. Часто назначают людям в молодом возрасте, активно занимающимся спортом;
• повреждения хрящевой ткани. Возможности восстановления хрящевой ткани у взрослых и пожилых людей ограничены, поэтому при разрушительных процессах в суставе показаны манипуляции, стимулирующие восстановление или замещающие разрушенные участки тканей;
• повреждения связок. Хирургическое лечение назначают, если утрачена стабильность коленного сустава — человек не может нормально ходить или заниматься спортом;
• вывих надколенника. Хирургическое лечение требуется, если есть риск повторной травмы или если этого требуют анатомические особенности сустава;
• инфекционное воспаление, требующее отвода жидкости (дренирования);
• замена сустава.

В зависимости от показаний врач может предложить открытую операцию (артротомию) или лечебную артроскопию — малоинвазивный способ, при котором инструменты вводятся через небольшие проколы на коже.

Манипуляции проводятся под контролем камеры (эндоскопа)

Реабилитация после артроскопии достаточно быстрая — человек сможет ходить уже через несколько дней

Чтобы снять воспаление и уменьшить отёчность тканей, назначают физиотерапевтические процедуры.

Ударно-волновая терапия — одна из наиболее эффективных процедур при заболеваниях суставов

Магнитная терапия — простой способ воздействия на ткани сустава. Курс процедур можно пройти в клинике или провести самостоятельно дома

Лечебная физкультура — важный этап реабилитации — поможет вернуть мобильность и стабильность сустава, укрепить мышцы, чтобы поддержать повреждённые связки.

Не рекомендуется принимать БАД на основе глюкозамина и хондроитина: положительное действие этих веществ не доказано.

Как самостоятельно облегчить боль в колене

Самолечение при болях в колене недопустимо: неприятные ощущения могут указывать на опасные процессы — от разрушения тканей и потери функции сустава до рака. Но есть ряд мер, которые помогут облегчить состояние в ожидании врача или результатов обследования.

Дать больше отдыха. Уменьшение нагрузки на колено позволит уменьшить воспаление — в некоторых случаях этого достаточно, чтобы боль ушла или стала менее выраженной.

Приложить лёд. Непосредственно после травмы холодный компресс помогает снять отёк, уменьшить воспаление и боль. В качестве компресса можно использовать специальный охлаждающий элемент или пакет замороженных ягод из морозилки.

Холод можно прикладывать к колену несколько раз в день, каждая процедура не должна длиться больше 20 минут

Зафиксировать сустав. В большинстве случаев при травматическом или воспалительном поражении колену нужна дополнительная поддержка. По результатам обследования врач порекомендует подходящий способ фиксации: это может быть ортез, гипс или тейпирование. Однако зафиксировать колено желательно ещё до визита к специалисту. Для этого можно использовать эластичный бинт или наколенник. Такая мера позволит ограничить подвижность повреждённого сустава и не допустить травматического разрушения тканей.

Тейпирование — эффективный способ мягкой фиксации колена. Применяется при восстановлении после травмы или интенсивных физических нагрузках

Ортезы могут иметь разную степень фиксации и применяются при лечении травм или для послеоперационного восстановления

Профилактика боли в коленном суставе

Чтобы сохранить здоровье коленных суставов и минимизировать последствия от возможных травм, рекомендуется избегать резкого набора веса, регулярно делать растяжку, укреплять мышцы стоп, голеней и бёдер, а также подобрать щадящие кардиотренировки (плавание, ходьба).

Также рекомендуется регулярно сдавать анализы и своевременно компенсировать дефицит витаминов и минеральных веществ.

28.153.

Вен. кровь (+230 ₽) 1 день

Комплексное исследование позволяет обнаружить избыток или недостаток кальция, магния и неорганического фосфора в крови. Они обеспечивают нормальное развитие и функционирование клеток организма.

112 бонусов на счёт

Если в анамнезе есть травма или воспаление, при повышенных физических нагрузках рекомендуется надевать фиксирующий эластичный наколенник или наклеивать тейпы.

Для профилактики осложнений рекомендуется обратиться к врачу сразу, как появилась боль.

Источники

1. Повреждение мениска коленного сустава : клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России. 2021.
2. Повреждение связок коленного сустава : клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России. 2021.
3. Ревматоидный артрит : клинические рекомендации / Ассоциация ревматологов России, ОООИ «Российская ревматологическая ассоциация «Надежда». 2021.
4. Анатомия коленного сустава : учебное пособие / под ред. М. В. Гилева. Екатеринбург, 2016.

Замена коленного сустава (ЗКС) – метод хирургического лечения последствий дегенеративно-дистрофического патогенеза колена. Цель операции полное восстановление функций проблемного отдела конечности за счет замены необратимо пораженного сочленения эндопротезом. Гонартроз 3-й степени (в 85% случаев) самая частая причина.

Примерно в 98% случаев операция прогнозирует благоприятный исход. По окончании качественной реабилитации двигательно-опорные функции полностью восстанавливаются, болезненная симптоматика исчезает, человек возвращается к нормальной здоровой жизни. Эффект от успешно пройденного лечения сохраняется более чем на 15 лет.

Показания к замене

Посмотрите на рентген, на нем вы видите, до какой степени при запущенном гонартрозе изношен гиалиновый хрящ, обеспечивающий гладкое скольжение суставных поверхностей. Концевые участки костей грубо деформируются нарушая функции сгибания и разгибания конечности вызывая интенсивный болевой синдром.

Когда операции не миновать

Основные показания

• гонартроз, сопровождающийся ярко выраженными функциональными нарушениями, стойкой болезненной симптоматикой, вальгусной или варусной деформацией ног;
• асептический некроз мыщелков бедренной кости;
• аутоиммунные заболевания, вследствие которых появились дегенерации в суставных тканях, – болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, подагра, ревматоидный артрит;
• некорректно сросшийся перелом, который нельзя исправить другими методами;
• врожденные аномалии строения сустава;
• локальные новообразования в костно-хрящевых структурах колена, которые требуют обязательной резекции.

Хирургическое техники

Согласно диагнозу, возрастным и весовым критериям, физическим данным и сопутствующим заболеваниям, специалист выбирает наиболее эффективную тактику имплантации:

• частичная замена (одномыщелковая) – протезированию подлежит только одна из полукруглых возвышенностей бедренной кости с подлежащим к ней проксимальным фрагментом большеберцовой кости (применяется у пожилых пациентов и у лиц с низкой физической активностью);
• тотальная операция (полная) – меняется весь коленный сустав, он удаляется полностью, а на его место имплантируется эндопротез;

Неполные имплантаты, устанавливаемые при частичной замене, имеют короткий срок эксплуатации. Такие модели вырабатываются в 2 раза быстрее, чем тотальные конструкции, при этом их потенциал прочности не рассчитан на высокой степени физические нагрузки. Преимущества частичного протезирования состоят в том, что замещается имплантатом только определенная часть сочленения, остальная область остается нетронутой. Таким образом, щадящее вмешательство позволяет сократить сроки реабилитации и перенести восстановительный период относительно легко.

Какие бывают эндопротезы?

Протезные системы бывают с подвижной или неподвижной платформой, а также предусматривающие сохранение или удаление задней крестообразной связки. Различаются по виду фиксации, она может быть цементной, бесцементной и комбинированной.

• Подвижные и неподвижные платформы. Большинству пациентов ставят имплантат с амортизирующим вкладышем, который плотно связан с большеберцовым элементом, то есть изделия с неподвижной платформой. Наличие же мобильного вкладыша внутри металлического большеберцового компонента требует хорошего состояния мышечной системы и капсульно-связочного аппарата, в противном случае может произойти смещение протеза.

  

  Имплантант позволяет осуществлять движения в двух плоскостях.

• Связанные и несвязанные конструкции. Несвязанные модели имплантируются чаще молодым людям, физически крепким, с удовлетворительным состоянием коленных связок. Связанные, если серьезно поврежден связочный аппарат колена.

  

  Схема имплантанта.

• Способы фиксации. Она всегда производится на основе костного цемента.
• Материалы узла трения. Комбинации пары трения, как металл-полиэтилен, либо же черная керамика-полиэтилен. Металлические части обычно представлены сплавами на основе титана, кобальтохромовыми или стальными сплавами. Керамические протезы в сочетании с высокомолекулярным полиэтиленом имеют лучшие параметры износоустойчивости и долговечности, но по цене они будут подороже, чем системы из классификации металл-полиэтилен. Обычно керамику-полиэтилен ставят пациентам, ведущим активный образ жизни.

  

  Все чаще применяется керамический бедренный компонент вместо металлического. На изображении степени износа поверхностей. Керамика совершенно не повреждается.

Внимание! Имплант может прослужить от (от 15 до 30 лет), но при условии качественной замены коленного сустава и реабилитации.

Квота в 2018 году положена официально признанным инвалидам по причине гонартроза. В рамках программы ВМП на получение квоты могут рассчитывать люди, нуждающиеся в ревизионном (повторном) вмешательстве, если первичная процедура была выполнена некорректно, что повлекло за собой осложнения.

Чтобы бесплатно прооперироваться, вам потребуется стать в очередь на замену проблемного коленного сочленения эндопротезом. Что для этого нужно?

• Сначала вы проходите все необходимые обследования в своей поликлинике, где стоите на учете.
• Далее полный пакет медицинской документации, включающий все диагностические результаты, выписку из истории болезней, письменное заявление пациента, ксерокопии паспорта, свидетельства ОПС и полиса Обязательного медицинского страхования, заверяет главврач.
• Затем заверенную документацию отсылают на рассмотрение в квотный отдел местного органа здравоохранения. Там ее изучают и дают согласие, о чем вы будете проинформированы, документы отправляют в клинику, которая специализируется на установке коленных имплантов.
• Клиника оповещает местный ОЗ о дате хирургического сеанса. Городской орган здравоохранения связывается с вами и вы должны будете прийти и забрать направление на операцию. В направлении будут точно указаны дата запланированного вмешательства и клиника, где вам будет оказана ВМП.

После одобрения местным органом здравоохранения вам потребуется еще ждать от 3 месяцев до 1,5 года, когда пригласят в ту или иную больницу на лечение.

Желательно оперироваться в Москве или Санкт-Петербурге в больницах федерального типа при НИИ, там, по сравнению с другими клиниками, практикуют лучшие хирурги России.

Где лучше сделать замену коленных суставов за рубежом? Однозначно, в Чешской Республике, цены в клиниках ЧР намного ниже, чем в других знаменитых странах медицинского туризма.

Подготовка к операции

Речь будет о том, как подготовиться, чтобы после перенесенного эндопротезирования вы легко восстанавливались.

• Во-первых, начните заниматься лечебной физкультурой, минимум за 2-3 месяца до намеченной процедуры. Лучше, если вы будете посещать занятия под контролем ЛФК-инструктора. Превосходно на повышение выносливости мышц оказывает плавание в бассейне и аквагимнастика, поэтому возьмите это обязательно на заметку.

  

  Делайте хотя бы минимальные движения.

• Во-вторых, похудейте, если ваши весовые параметры не соответствуют нормальным значениям. Даже несколькими сброшенными килограммами вы в значительной мере обеспечите себе более гармоничный реабилитационный период, который не будет осложнен лишними нагрузками, отягощающими прооперированный отдел. Снижение веса предельно сократит риск развития неприятных последствий в виде преждевременного выхода из строя протеза.

  

  С лишним весом: хуже заживает шов, сложнее анестезия, труднее и дольше реабилитация, быстрее износ эндопротеза.

Борьба с вредными привычками. За 3 месяца бросьте курить, исключите прием алкогольных напитков, и больше никогда не возвращайтесь к ним. И первое, и второе – злобные враги, угнетающие естественные возможности организма к регенерации травмированных в ходе операции тканей, в том числе к противостоянию всем возможным интра- и постоперационным негативными явлениями.

Подготовьте свое жилище:

• Первое, что необходимо сделать, это надежно прикрепить поручни в туалете и ванной комнате, которые будут служить до вашего выздоровления в качестве страховочных элементов.
• В вашем доме или квартире ничего не должно мешать передвижению и не выступало потенциальной причиной травматизма. Поэтому уберите коврики, телефонные и электрические кабели с полов, предметы мебели стоящие посередине комнат.
• Чтобы принимать правильную позу при посадке на стул или принятии положения лежа, не сгибая конечность более чем на 90 градусов, надо возвысить все поверхности для лежания и сидения.
• Все предметы и вещи первой необходимости должны находиться на доступном уровне, чтобы вам не пришло в голову вдруг за ними тянуться, наклоняться, приседать и, не дай бог, становиться на табуреты и прочие подставочные элементы.

Хирургический процесс

Замену коленного сустава проводят под эпидуральным наркозом. Анестезирующий препарат вводят в эпидуральное пространство позвоночника, что вызывает полное блокирование болевой чувствительности нижних конечностей, при этом пациент остается в сознании.

Этапы классической операции:

1. Сначала выполняется широкая антисептическая обработка кожных покровов проблемной ноги, после конечность покрывают пленкой.
2. Дальше хирург совершает разрез мягких тканей на передней стороне колена, аккуратно обнажая пораженный сустав.
3. После открытия сочленения патологические наросты и свободные костно-хрящевые фрагменты удаляются.
4. Костные единицы выравнивают по оси, снимаются поверхностные слои с бедренной и большой берцовой кости, затем опиленные компоненты шлифуются.
5. В большеберцовой кости создается небольших размеров канал, в который погружают заднюю втулку протеза. Этот плоское металлическое или керамическое плато повторяющее геометрию краевого костного участка, с упругой полимерной вкладкой.
6. На обработанную бедренную кость фиксируется часть эндопротеза, которая по форме имитирует естественные округлости нижнего участка кости бедра.
7. По окончании процедуры рана обильно промывается, выполняется гемостаз, ставится дренажная система, разрез послойно ушивается по технике узлового шва. Завершает операционный процесс наложение на конечность тугой стерильной повязки.

Хирургический процесс длится в среднем 2 часа. Когда операция по замене коленного сустава окончена, больного на несколько часов переводят в реанимационное отделение. В блоке интенсивной терапии медицинский персонал осуществляет внимательный контроль над всеми жизненными циклами организма. Потом прооперированный человек переводится в обычную палату, где начинают реализовывать комплексную программу реабилитации, специально разработанную для конкретного пациента.

Сроки восстановления

2,5-3 месяца, это время, которое необходимо для того, чтобы искусственная конструкция окончательно прижилась и разработалась, а пациент полностью адаптировался к жизни с новым суставом.

Весь восстановительный период может продлиться 2,5-3 мес., а иногда и до полугода. Без реабилитации смысла в пройденной замене коленного сустава нет. Поэтому:

• не игнорируйте обязательный восстановительно-лечебный процесс, не сокращайте его сроки;
• проходите физиотерапевтические процедуры и занятия ЛФК;
• восстанавливайтесь в хорошем профильном медицинском заведении;
• соблюдайте ограничения и все медицинские рекомендации(хождение на костылях и с тростью, соблюдение угла сгибания конечности и пр.).

Необходимо всю жизнь соблюдать особенный график физической активности, так сказать, в щадящем режиме. В не являетесь инвалидом, вы – физически здоровый человек, но, имея протез, нуждаетесь в соблюдении правил:

• не совершать интенсивные махи ногами;
• глубоко и резко не приседать;
• не поджимать под себя ноги и не становиться на колени;
• не прыгать и не спрыгивать с возвышенных объектов;
• не заниматься командными видами спорта (футбол, баскетбол и пр.);
• вести активный образ жизни, отдавая предпочтение нетравматичной физкультуре (плавание, скандинавская ходьба, пеший туризм, облегченная езда на велосипеде, аквагимнастика и др.)
• дозировать нагрузки, не допуская физической перегрузки и рационально комбинируя активность с отдыхом;
• всегда посещать плановые обследования и т. д.

Важно осознавать, что функциональность протезированной ноги теперь полностью зависит от состояния мышечного комплекса. Вашими пожизненными рекомендациями являются регулярные занятия ЛФК. Тренировки после пройденного реабилитационного курса можно выполнять в домашних условиях.

Противопоказания

Ни возраст, ни высокая масса тела не являются основанием для отказа в проведении операции. Процедура противопоказана, если имеются:

• неконтролируемый сахарный диабет и диабет в стадии декомпенсации;
• тяжелые пороки сердечно-сосудистой системы;
• почечные заболевания, характеризующиеся нарушенной азотовыделительной функцией почек (почечная недостаточность и пр.);
• печеночная и легочная недостаточность 2-3 ст.;
• любые хронические заболевания в фазе обострения;
• локальный и общий инфекционно-воспалительный, гнойный очаг;
• серьезные состояния иммунодефицита;
• парез или паралич конечностей;
• тяжелые формы остеопороза;
• выраженные тромбы в венах нижних конечностей;
• тяжелые нервно-психические расстройства.

Риски операции

Показатель вероятности осложнений, как мы ранее упоминали не превышает 2%. В России — 6%, это:

• локальный инфекционный процесс;
• тромбоз глубоких вен ног и легочная тромбоэмболия;
• расшатывание и нестабильность протеза;
• вывихи, подвывихи, перелом эндопротеза;
• перипротезный перелом кости;
• упорная боль и контрактура.

Почему все эти отрицательные реакции происходят? В основном они обусловлены несоблюдением технологических принципов при постановке имплантата, некорректно подобранным видом протеза, неудовлетворительными условиями в операционном блоке, некачественной реабилитацией, всевозможными травмами конечности на любом сроке после операции и игнорированием исполнения правил, касающихся физического режима.

Программа лечения Врачи Цены Отзывы

Коленный сустав – это настоящая «рабочая лошадка». Он переносит тяжелые нагрузки и постоянные травмы на протяжении всей жизни человека. Поэтому не удивительно, что все это сказывается во второй половине жизни. По статистике артроз коленного сустава разной степени встречается у большинства лиц пожилого возраста. Но в последнее время эта патология молодеет на фоне занятия молодежью травматичными видами спорта. Из этой статьи вы узнаете все об особенностях течения и лечения этого заболевания, а также о том, как его лечат в московской клинике «Парамита».

Что это такое гонартроз

Гонартроз — коленного сустава артроз – это дегенеративно-дистрофическое (обменное) заболевание, приводящее к его постепенному разрушению. Вначале происходит истончение и разрушению хрящевой ткани, покрывающей поверхности суставообразующих костей. Затем начинает травмироваться костная ткать, лишенная амортизационного покрытия. В ответ на раздражение костная ткань разрастается, образуя наросты по краям суставных поверхностей костей (остеофиты) и вызывая деформацию (деформирующий артроз). Все это сопровождается болями и нарушением функции колена.

У лиц, имеющих здоровые суставы, артроз развивается после 50 лет и к 70 годам поражает 90%. В молодом и среднем возрасте заболевание развивается после травм и на фоне длительно протекающих воспалительных заболеваний — артритов.

Код артроза коленного сустава по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) – М 17.0.

Почему и как развивается гонартроз

Основной причиной гонартроза является неспособность сустава оказывать сопротивление высокой нагрузке. К развитию артроза колена предрасполагают:

• наследственные особенности строения и функционирования суставных тканей;
• возраст – заболевание развивается во второй половине жизни;
• лишняя масса тела – чем она больше, тем больше нагрузка на колено;
• гормональные нарушения;
• перенесенная травма – внутрисуставной перелом, растяжение и разрыв связок и т.д.;
• длительно протекающие хронические артриты любого происхождения.

Под влиянием всех перечисленных факторов нарушается кровообращение и состав питающей хрящи синовиальной жидкости. Это приводит к нарушению внутриклеточного обмена в клетках хряща (хондроцитах) и преобладанию в них разрушительных процессов (катоболизма) над созидательными (анаболизмом).

В норме хондроциты вырабатывают ферменты, поддерживающие состояние упругих образований межклеточной субстанции (матрикса). При артрозе хондроциты постепенно теряют свои функции, а матрикс теряет упругость и амортизационные свойства. Хрящ атрофируется (усыхает), затем растрескивается. Кость оголяется, уплотняется, поэтому включаются защитные механизмы и она начинает разрастаться, образуя остеофиты (костные наросты), сустав теряет свою структуру, развивается деформирующий артроз коленного сустава.

Обменные нарушения могут сопровождаться периодически возникающим асептическим воспалительным процессом синовиальной оболочки. Это еще больше усиливает боли и способствует прогрессированию патологического процесса. Такое заболевание обычно называют остеоартрозом или остеоартритом.

Если не лечить пораженное колено, суставное сочленение будет разрушаться, что постепенно приведет к инвалидности. Чем раньше такой больной обратится за медицинской помощью, тем быстрее избавится от боли.

Симптомы артроза коленного сустава

Гонартроз развивается медленно и незаметно. Остановить его прогрессирование легче на ранних стадиях. Поэтому очень важно знать основные симптомы артроза коленного сустава на разных стадиях.

Первые признаки

Первый «звоночек» — это боли, появляющиеся при длительных пеших прогулках или при стоянии. Проходят они самопроизвольно в состоянии покоя. К начальным симптомам гонартроза относится также незначительная скованность движений по утрам или после длительного пребывания в неподвижном состоянии. Для восстановления нормальной двигательной активности больному требуется «расходиться» и скованность быстро проходит.

На этой стадии колени внешне не изменены, на рентгенографии также не выявляется каких-либо поражений. Но именно на начальной стадии легче всего остановить прогрессирование патологического процесса.

Явные симптомы

Постепенно боли усиливаются, время для восстановления после нагрузок удлиняется. Появляется хруст при движении в суставе (во время приседания). Утром выраженная скованность в суставе устраняется не сразу. Появляются болезненные судорожные подергивания мышц. Постепенно нарушается сгибание и разгибание ноги в колене – полностью этот процесс осуществить становится все труднее, появляется ощущение подвижности в суставе. Трудно подниматься и особенно спускаться по лестнице.

Периодически появляется ощущения тяжести в одном или обоих коленях, они с трудом сгибаются, боли усиливаются, колено слегка опухает и меняет конфигурацию – э то признав асептического воспалительного процесса в суставной сумке – синовита. Чем чаще появляются такие признаки, тем быстрее прогрессирует артроз.

На этой стадии нужно срочно обращаться в клинику за медицинской помощью – слишком высока вероятность инвалидизацию.

Опасные симптомы

Опасными симптомами, требующими немедленного обращения к врачу, при артрозе являются:

• изменение конфигурации колена;
• нарушение координации движений;
• постоянные ноющие боли, мышечные судороги, в том числе по ночам;
• невозможность передвигаться без опоры – помогают трости, костыли.

Но даже при запущенном состоянии и появлении таких симптомов опытный врач сможет помочь больному. Он устранит боль и улучшит качество жизни.

Степени артроза коленного сустава

Существует несколько классификаций гонартроза. В России специалисты чаще всего пользуются разработкой Н.С. Косинской, принятой в 1961году, согласно которой есть 3 степени артроза.

Артроз коленного сустава 1 степени

Стадия – начальная (артроз коленного сустава 1 степени). Симптомы: при этой степени артроза беспокоят болезненные ощущения в колене при продолжительной ходьбе или стоянии, подъеме и спуске с лестницы; боль проходит в состоянии покоя достаточно быстро.

На рентгене: небольшое сужение суставной щели и легкое уплотнение костной ткани под хрящевой поверхностью (субхондральный склероз). Объем движений в колене на этой стадии не нарушен.

Артроз коленного сустава 2 степени

Стадия – прогрессирующая (артроз коленного сустава 2 степени). Симптомы: на фоне нарастающей болезненности появляются ограничения в сгибании и разгибании колена, небольшая хромота; снижение двигательной активности приводят к снижению мышечной силы и к атрофии (уменьшению в объеме) мышц; колено слегка изменяет свою конфигурацию.

На рентгене: на данном этапе суставная щель не более трети от нормы, ярко выраженное уплотнение кости, по краям суставной щели видны разрастания костной ткани – остеофиты.

Артроз коленного сустава 3 степени

Стадия – деформирующая (артроз коленного сустава 3 степени). Симптомы: боли очень сильные, продолжаются длительно, выраженная хромота; движение в колене нарушаются, сгибать и разгибать ногу в колене становится трудно; изменяется форма всей конечности: при наличии значительной костной деформации на наружной стороне суставного сочленения и растяжении соответствующих мышц ноги могут приобретать слегка О-образную форму (варусная деформация); при преимущественной деформации внутренней стороны колена ноги имеют слегка Х-образную форму (вальгусная деформация); атрофируются мышцы нижней конечности, они неспособны удержать колено в нужном положении, оно становится нестабильным, повышаются риски развития подвывихов и вывихов.

На рентгене: суставной щели практически нет, разросшиеся остеофиты сильно деформируют сустав, костная ткань плотная, с участками некроза (омертвения); выявляются отделившиеся от суставной поверхности участки хряща и кости (суставные мыши).

Возможные осложнения артроза коленного сустава

Артроз можно и нужно лечить. Полностью вылечить его невозможно, но избавить человека от боли и приостановить процесс разрушения можно на любой стадии.

Если этого не сделать, возможны следующие осложнения:

• деформация колена, сопровождающаяся постоянными болями;
• частые синовиты из-за постоянного травмирования суставных поверхностей костей усиливают боли и ускоряют разрушение сочленения;
• постоянное напряжение мышечно-связочного аппарата приводит к развитию бурситов (воспалений суставной сумки) и тендовагинитов (воспалительно-дегенеративные процессы в сухожилиях колена), что еще больше усиливает болезненные ощущения и нарушает движение в суставе;
• повреждения – подвывихи, вывихи, внутрисуставные переломы;
• появление неполного сгибания и разгибания колена – контрактур; постепенно оно вообще может перестать сгибаться и разгибаться – развивается анкилоз и инвалидность.

Обострения гонартроза

Периодически усиливающиеся боли при артрозе чаще всего связаны с воспалением – синовитом. Лечить его лучше по назначению и под контролем врача. Но сильные боли можно снять и самостоятельно. Для этого нужно:

• успокоиться, принять таблетку обезболивающего средства – Парацетамол 0,5 г, Анальгин 0,5 г, Кеторол 10 мг и др.;
• на область больного колена можно нанести обезболивающий гель – Пенталгин, Диклофенак, Кеторол и др.;
• на ночь сделать солевую аппликацию: 10 г соли растворить в половине стакана воды, смочить салфетку, приложить к больному колену и оставить до высыхания; отлично снимает воспаление и боль.

После этого нужно обратиться к лечащему врачу и провести полноценное лечение артроза коленного сустава.

Клинические формы артроза коленного сустава

Гонартроз может протекать по-разному в зависимости от причины заболевания и наследственных особенностей организма. По тому, какие процессы преобладают в суставе, условно выделяют такие клинические формы, как деформирующий артроз и остеоартроз.

Деформирующий гонартроз

Деформирующий артроз может быть первичным, когда причина его возникновения не установлена и вторичным, развивающимся на фоне перенесенных травм и воспалительных процессов. Особенностью заболевания является генетическая предрасположенность к развитию быстро протекающих дегенеративно-дистрофических процессов в в суставах. Происходит быстрое уменьшение в объеме хрящевой поверхности суставов, растрескивание, некроз отдельных участков. В результате суставные поверхности соприкасаются друг с другом, травмируются и разрастаются по краям в виде остеофитов, изменяющих форму и функцию сустава.

Если вовремя не остановить этот процесс, сустав полностью утрачивает свою функцию.

Остеоартроз

Эту форму гонартроза называют также остеоартритом, так как в суставе происходят не только дегенеративно-дистрофические, но и воспалительные процессы – синовиты. Чем чаще обостряется воспаление, тем агрессивнее протекают обменные нарушения. Остеоартроз быстро приводит к разрушению сустава и инвалидизации. Обращение в клинику позволит приостановить этот процесс и вернуть пациенту достойное качество жизни.

Диагностика артроза коленного сустава

Чтобы поставить правильный диагноз, врач проводит осмотр пациента, а затем назначает дополнительные методы исследования:

• Лабораторные – общие анализы крови, мочи, при необходимости – исследование внутрисуставной жидкости (содержание в ней продуктов воспаления);
• Инструментальные:
  1. рентгенографию колена – выявляет костные суставные нарушения; ранние стадии артроза на рентгене обычно не видны;
  2. МРТ – выявляет воспалительные и дегенеративно-дистрофические процессы на ранних стадиях;
  3. артроскопия – осмотр внутренней поверхности сустава с помощью оптической аппаратуры; при необходимости берется синовиальная жидкость на исследование; при невозможности провести артроскопию забор суставной жидкости проводится методом биопсии (прокола сустава).

Провести полноценное обследование возможно только в условиях клиники.

Лечение артроза коленного сустава

Основными задачами лечащего врача при лечении артроза коленного сустава являются:

• максимально быстрое устранение боли;
• подавление прогрессирования болезни;
• восстановление функции коленного сустава.

Как лечить артроз коленного сустава, решает лечащий врач. Он назначает индивидуально подобранное комплексное лечение гонартроза коленного сустава, включающее в себя медикаментозную терапию, курсы физиотерапии, лечебной гимнастики, массажа, рефлексотерапии и др.

Если консервативное лечение не приносить больному облегчения, решается вопрос о проведении хирургической операции.

Препараты для лечения артроза коленного сустава

Лекарственное лечение артроза коленного сустава подбирается в соответствии с имеющимися у пациента жалобами, изменениями в суставе и сопутствующими заболеваниями. Назначают:

• Для снятия болевого синдрома, воспаления — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Механизм их действия связан с подавлением фермента (ЦОГ), участвующего в синтезе простагландинов. Последние принимают активное участие в реакциях воспаления и боли. Все НПВП делятся на 2 группы:
  1. неизбирательного действия – подавляется фермент ЦОГ, участвующих в образовании всех простагландинов, а не только поддерживающих воспаление и боль; а так как простагландины выполняют многочисленные важные функции, препараты этой группы имеют значительные побочные эффекты; основная опасность – подавление простагландинов, защищающих ЖКТ от любых воздействий; при применении таких препаратов, как Диклофенак, Кеторол, Кетонал, Ибупрофен и некоторых других часто возникают осложнения со стороны ЖКТ; их стараются не назначать при таких заболеваниях у пациентов; но у этих препаратов есть и преимущества: у них более выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект. При сильных болях можно делать уколы НПВП: ввести внутримышечно 75 мг Диклофенака; вместо укола можно ввести или ректальную свечу с Диклофенаком 100 мг; хорошо снимет боль также принятая внутрь капсула Кетонала длительного действия 150 мг; наружно на область больного колена можно нанести гель Пенталгин;
  2. избирательного (селективного) действия – эти препараты подавляют в основном только фермент ЦОГ-2, участвующий в образовании простагландинов в очаге воспаления; побочных эффектов у таких препаратов значительно меньше. При сильных болях можно принять внутрь таблетку нимесулида (Найза) 100 мг или целекоксиба (Целебрекса) 200 мг; наружно можно применять гель с любым НПВС: эмульгель Вольтарен, гели Пенталгин или Кеторол.
• Для устранения спазма мышц при артрозе коленного сустава назначают препараты из группы миорелаксантов (Мидокалм). Постоянное мышечное напряжение усиливает боль, ослабляет мышцы и приводит к их атрофии.
• Для восстановления хрящевой ткани назначают лекарственные препараты из группы хондропротекторов. В их состав входят хондроитин и глюкозамин – вещества, активизирующие обмен веществ в клетках хрящевой ткани (хондроцитах) и межклеточном пространстве (матриксе). К препаратам этой группы относятся Структум, Дона, Хондроитин и др. Они выпускаются в виде лекарственных растворов для внутримышечных инъекций (уколов), таблеток и капсул для приема внутрь и наружных средств – мазей и гелей.
• Для улучшения кровообращения при артрозе коленного сустава назначаются препараты в виде инъекций или таблеток для приема внутрь (Пентоксифиллин).
• Улучшение амортизационных свойств – введение в сустав препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Это способствует усилению вязкости синовиальной жидкости и снижает травмирование суставных поверхностей костей. Эффект хороший, но недолгий.

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Боль в суставах в состоянии покоя

Немедикаментозные виды лечения

Данные виды консервативного лечения артроза коленного сустава не менее важны, чем прием лекарств. К ним относятся:

• Защита и фиксация суставов в правильном положении – очень важно чередование умеренных нагрузок и полного покоя или просто снижение нагрузки на больную конечность. С этой целью используют:
  1. наколенники – они удерживают колено в правильном положении и защищают его от травмирования; приобрести наколенники можно в аптеке;
  2. ортезы – аппараты, фиксирующие колено в нужном положении; ортез подбирает и назначает ортопед;
  3. использование опоры в виде трости или костылей – позволяет уменьшить нагрузку на конечность;
  4. тейпирование – использование эластичных лент для фиксации сустава в правильном положении.
• Физиолечение – разные виды процедур могут применяться на любой стадии гонартроза:
  1. электрофорез с новокаином – при сильных болях; при синовите – электрофорез с димексидом, хорошо снимающим воспаление и отек;
  2. лазеро- и магнитотерапия – улучшают кровообращение, стимулируют внутрисуставные обменные процессы;
  3. согревающие процедуры – аппликации с парафином или озокеритом;
  4. санаторно-курортное лечение: сероводородные, жемчужные, радоновые ванны, грязи; подойдут такие курорты, как Пятигорск, Железноводск.
• Лечебная физкультура (ЛФК) – имеет огромное значение для улучшения кровообращения, поддержания мышечной силы, восстановление суставной функции. Очень важно помнить, что нельзя выполнять упражнения при болях – болевые ощущения усиливают спазм сосудов и задерживают восстановление. При начальных стадиях гонартроза подойдут дозированная ходьба, легкие спортивные игры, плавание. Для того, чтобы избежать травм колена, стоит надевать наколенники. На более поздних стадиях, когда боль не позволяет выполнять обычные упражнения, можно проводить «ленивую гимнастику»: поэтапно напрягая мышцы голеней, стоп, бедер. Стоит взять за правило начинать утро с гимнастики, затем повторять упражнения каждые 2 – 3 часа, не напрягаясь и чередуя их с отдыхом. Несколько раз в год можно проводить курсы ЛФК при артрозе под руководством инструктора.
• Рефлексотерапия – курс воздействия различными способами на особые акупунктурные точки (АТ) на теле, рефлекторно связанные с заинтересованными органами и тканями.
• Питание – специальной диеты при гонартрозе нет, но следует помнить, что лишняя масса тела повышает нагрузку на сустав. При этом важно, чтобы организм получал все необходимые для обмена веществ питательные вещества: белки (нежирное мясо, яйца, молочные продукты, орехи), жиры (сливочное и растительное масло), углеводы (овощи, фрукты, злаки), витамины и минеральные вещества. Нельзя употреблять высококалорийные продукты, сладости, сдобу, сладкие газированные напитки, жареные, копченые, острые, соленые блюда.

Для активизации обмена веществ диетологи рекомендуют луково-овощной бульон. Взять луковицу средних размеров, измельчить, пассеровать на сливочном масле до золотистого цвета. Затем поместить в кастрюлю с 500 мл воды, кипятить на небольшом огне 40 минут, добавить 200 мл овощного бульона из картошки, морковки, капусты. Довести до кипения и выпить в два приема за полчаса до приема пищи. Едят такой бульон три раза в неделю.

Операции при артрозе коленного сустава



Операции на коленном суставе проводятся только при неэффективности консервативной терапии. Самые частые виды хирургического лечения:

• лечебная артроскопия с промыванием суставной полости и удалением продуктов распада тканей, в том числе суставных мышей – осколков хрящевой и костной ткани, свободно перемещающихся в суставе и травмирующих его;
• остеотомия – удаление разросшейся костной ткани, деформирующей колено; приводит к правильному распределению нагрузки в конечности;
• эндопротезирование – замена разрушенного сустава на искусственный при третьей стадии заболевания.

Народные средства

Веками для лечения артроза коленного сустава применялись народные средства. Вот некоторые из них:

• настой для приема внутрь — приготовить и измельчить смесь: 5 частей травы зверобоя продырявленного, 4 части плодов боярышника кроваво-красного, по 3 части травы чабреца, паслена черного и душицы обыкновенной, 1 часть корня аира болотного, по 2 части почек сосны обыкновенной и листьев эвкалипта; 50 г сбора залить на ночь 500 мл кипятка в термосе; на следующий день пить по половине стакана 4 раза в день в течение 3-4 недель; хорошо снимает боль и улучшает кровообращение;
• лечение сухим теплом — наполнить полотняный мешочек прогретой на сковороде морской солью или песком; приложить к больному месту, укрепить повязкой и держать, пока не остынет; процедуру лучше делать перед сном; отлично снимает боль и стимулирует восстановление хряща; начатое лечение лучше провести курсом в виде 10-12 ежедневных процедур;
• согревающие компрессы:
  1. с желатином: 5 г сухого желатина залить 200 мл теплой воды, дождаться, когда набухнет, выложить на хлопчатобумажную салфетку, сверху покрыть целлофаном, утеплить и оставить на всю ночь; снимает боль и способствует восстановлению хрящевой ткани;
  2. на основе кефира, мела и овсяных хлопьев: взять по 2 столовых ложки мела и овсяных хлопьев, развести кефиром до состояния густой сметаны и сделать компресс на ночь; используют как источник кальция, снимает боль.

Подробнее про лечение артроза читайте в этой статье.

Как лечат гонартроз в клинике «Парамита»

Нашими специалистами выработан особый подход к лечению артроза коленного сустава. Каждого больного с подозрением на гонартроз тщательно обследуют. На основании полученных данных назначают специально подобранную терапию, включающую в себя:

• современные методы лечения – все новейшие достижения западной медицины, позволяющие подавить прогрессирование болезни и избавить пациента от боли;
• традиционные восточные методы – они столетиями с успехом применялись врачами Древнего Китая и Тибета в лечении заболеваний колена и общего оздоровления организма.

В нашей клинике применяются следующие эффективные методики лечения артроза коленного сустава:

• медикаментозная терапия – назначение самых эффективных лекарств по выверенным схемам, разработанным в ведущих клиниках мира;
• плазмотерапия (PRP-терапия) – использование тромбоцитов крови пациента для стимуляции регенерации хрящевой ткани;
• различные виды массажа и лечебной гимнастики, в том числе, кинезиотерапию;
• курсы рефлексотерапии – воздействия на акупунктурные точки (АТ) методами иглоукалывания, прогревания полынными сигаретами (моксотерапия) и др.;
• остеопатия, мануальная терапия – различные методы воздействия на патологически измененные ткани руками врача.

Пациенты нашей клиники практически сразу забывают о боли, а качество их жизни после проведенного курса лечения артроза коленного сустава значительно повышается.



Общие клинические рекомендации

Чтобы поддерживать нормальное состояние коленных суставов при гонартрозе, необходимо:

• правильно рационально питаться, следить за своим весом;
• сочетать умеренные нагрузки с отдыхом;
• избегать тяжелых физических нагрузок, стрессов; нельзя переохлаждаться;
• ежедневно выполнять упражнения ЛФК; появление боли должно стать сигналом к снижению нагрузок;
• очень полезны плавание и дозированная ходьба на свежем воздухе по терренкурам;
• не менее двух раз в год проводить курсы профилактического лечения артроза коленного сустава под контролем врача.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие гонартроза, нужно вести здоровый активный образ жизни, заниматься спортом, правильно полноценно питаться. Очень важно также своевременно лечить все травмы и заболевания колена, не позволяя им перейти в дегенеративно-дистрофический процесс.



Частые вопросы по заболеванию

Чем отличается артроз от артрита колена?

Можно ли ходить при артрозе колена?

Кто лечит артроз коленного сустава?

Можно ли вылечить артроз коленного сустава без операции?

Артроз коленного сустава ни в коем случае не должен быть приговором. Его можно и нужно лечить, избавляя человека от боли и повышая качество его жизни. В клинике «Парамита» (Москва), это умеют делать.

Литература:

1. Алексеева Л. И. Симптоматические препараты замедленного действия при лечении остеоартроза // Consilium med. 2009, 11, 100–104.
2. Косарева М.А., Михайлов И.Н., Тишков Н.В. Современные принципы и подходы к лечению гонартроза// Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 6.
3. Kuzucuoglu T., Yener T., Temize F. et al. Lornoxicam and Tramadol applications for postoperative pain management in lumbar disc surgery // Regional Anesth. and Pain Med. 2005, 30, Suppl 1, p. 81.
4. Koltka K., Talu G. K., Cengiz M. et al. Comparison of the efficacy of intraarticular administration of lornoxicam, bupivacaine and placebo on postoperative analgesia after arthroscopic knee surgery // Regional Anesth. And Pain Med. 2004, 29, Suppl. 2, 89.

Оценка читателей

Что может показать рентгенограмма?

Рентген коленного сустава, а также любых других костей или суставов проводится для того, чтобы выявить какие-либо травмы, переломы или трещины в костной ткани, суставные вывихи и подвывихи, разрывы связок. При наличии открытого перелома сустава с помощью рентгена можно увидеть, как расположены костные осколки. Это поможет в дальнейшем правильно провести операцию и собрать сустав.


Рентген является информативным методом диагностики для выявления инфекционных заболеваний костей или суставов, определения артрита, разрастания или опухолей костной ткани.


Анализируя рентгеновские снимки, можно сделать некоторые выводы по поводу причин тех или иных заболеваний. Это может быть, например, профессиональная деформация сустава, нарушение питания, генетическое отклонение и так далее.

Поражение суставного хряща

Артроз, то есть истирание, поражение хряща коленного сустава– одно из самых распространённых заболеваний, и на рентгене оно может показываться довольно чётко даже на начальных стадиях, что облегчает дальнейший процесс лечения. Выделяют артроз первичный, то есть вызванный перегрузкой суставов, возрастными изменениями, травмами. А также вторичный,который появляется на фоне развития и прогрессирования других заболеваний, например, подагры или ревматоидного артрита.


Существует три степени развития артроза: 1,2,3. Последняя степень уже плохо поддаётся консервативному лечению. Пациент постоянно чувствует боль в суставах (даже в состоянии покоя), скованность по утрам.

Травматические повреждения сустава в виде вывиха, перелома или деформации

Сверхмерные физические нагрузки, падения, сдавливание костей и суставов приводят к таким травматическим повреждениям, как вывихи, переломы или деформации. Довольно часто диагноз вывих ставится спортсменам. Также первый гололёд приводит в травмпункт множество пациентов с вывихами или переломами. Как правило, первое, что делают в медицинском учреждении, – это рентген. Он помогает поставить диагноз, определить локализацию повреждения, сложность. После расшифровки снимка назначается лечение.

Врождённые изменения суставов

Рентгенография, или рентген коленного сустава, что показывает практика, помогает выявлять и врождённые, генетические изменения в его строении. Самое распространённое из них – дисплазия коленного сустава. В таких случаях костная ткань утрачивает функцию, частично или полностью атрофируется и, как следствие, сустав становится слишком подвижным, теряет фиксацию.


Такое заболевание может выявиться как у ребёнка сразу после рождения, так и в более взрослом возрасте. Проявляется дисплазия болью в коленном суставе, асимметрией коленей, затруднением передвижения.

Что видно на снимке в норме?

Чтобы определить наличие заболевания коленного сустава на рентгене, сначала нужно знать,как он должен выглядеть на снимке в норме. В прямой проекции на снимке визуализируются концы большой берцовой и бедренной костей. На поверхностях этих костей нет трещин, осколков, наростов или других нарушений структуры. Костная ткань имеет одинаковую плотность. С обеих сторон просматривается симметричность суставной щели.

Показания для рентгенограммы колена

Поскольку рентгеновское излучение оказывает хоть и небольшое, но негативное влияние на организм человека, проведение его должно быть оправдано наличием определённых показаний.

Покраснение и припухлость с повышенной температурой

Когда в области колена появляется припухлость, кожные покровы краснеют, а температура тела повышается (даже если это 37℃), можно говорить о такой патологии, как отёк. Он может стать следствием травмы – ушиба, растяжения, вывиха и так далее. Также спровоцировать отёчность может бурсит, то есть воспаление суставной сумки. К другим причинам возникновения отёка колена относятся:

• тендинит;
• подагра;
• септический артрит;
• остеопороз;
• полиартрит.

Деформация сустава

Постоянная интенсивная нагрузка на коленный сустав может привести к его изнашиванию или, говоря языком медицины, дегенеративно-дистрофическому заболеванию. Чаще всего это деформирующий артроз, или гонартроз. Хрящевая ткань, находящаяся в месте соединения большой берцовой и бедренной костей, истирается, истончается и теряет функцию. Пациент чувствует боль при ходьбе, хруст в колене, сгибание и разгибание ног может осуществляться с ограничением. Степень выраженности этих и других признаков деформации сустава зависит от стадии развития заболевания.

Смещение костей

Смещение костей коленного сустава – редкое, но опасное повреждение. Оно может иметь травматическое или врожденное происхождение. Коленная чашечка способна смещаться под прямым воздействием, в то время как мышечные ткани бедра резко сокращаются. Наиболее часто встречаются наружные смещения.


Сделав рентген в двух проекциях, смещение костей можно будет определить достаточно точно, если сравнить с тем, как выглядит здоровый коленный сустав на снимке с описанием.

Боли в суставе

Как делают рентгенографию коленного сустава?

О том, как делают рентген коленных суставов, рассказать можно довольно просто. Это безболезненная и быстрая процедура. Длится она буквально несколько секунд, но проявление, расшифровка и описание снимков рентгена коленного сустава требуют некоторого ожидания (примерно 10-15 минут).


Пациент ложится на рабочий стол рентгеновского аппарата на спину, на него наводят сканер на область колена. Делается снимок за 2-3 секунды, в течение которых нельзя шевелиться. Если речь идет о сложном переломе или вывихе, снимок могут сделать в нескольких проекциях, например, дополнительно в боковой.

Контрастная рентгенография: случаи проведения

Рентген с контрастом – наиболее информативная диагностическая процедура. Вводимое контрастное вещество помогает наиболее четко визуализировать границы сустава, оценить его структуру и плотность.

Подозрение на патологию суставной оболочки

Простой рентген, возможно, не даст полноценной картины состояния суставной (синовиальной) оболочки, информации о наличии её воспаления. Боль же в колене может быть вызвана именно воспалением такой оболочки, а не патологией костной ткани.

Для выявления застарелой травмы связок, сустава

Рентген-исследование с контрастом помогает определить, что является причиной боли или нарушения функции колена – старая травма связок, сухожилий или первично возникшая патология.

Подозрение на опухоль

С помощью рентгена коленного сустава с контрастом можно подтвердить или опровергнуть наличие опухоли костной ткани. Возможно, оценить степень её развития, размер, точную локализацию.

Выявление внутрисуставной патологии (инородное тело)

Рентгенография с контрастным веществом поможет точно определить локализацию инородного тела в коленном суставе. В дальнейшем такие снимки могут использоваться в процессе операции по удалению этого инородного тела.

Противопоказания для рентгенографии

Беременность

Для женщин в период беременности противопоказаны практически все диагностические процедуры кроме, УЗИ. Рентген противопоказан в первую очередь, поскольку его излучение может негативно повлиять на развитие плода и спровоцировать появление у него серьезных патологий.

Металлические протезы и болты в колене

Металл экранирует рентгеновские лучи, не пропускает их к пленке, на которой создается изображение. В итоге снимок получается нечётким и непригодным для дальнейшего анализа и постановки диагноза.

Сильное ожирение искажает снимок

Большие жировые отложения осложняют прохождение рентгеновских лучей, и снимок может получиться неинформативным и непригодным для анализа. При этом пациент всё равно получит дозу негативного излучения.

Шизофрения

Поскольку трудно предположить, как рентгеновское излучение скажется на состоянии пациента, страдающего шизофренией, использовать данный метод диагностики не рекомендуется. Кроме того,такой пациент, не полностью владея собой, возможно, не сможет сохранять неподвижность при сканировании, что негативно повлияет на качество снимка.

Тяжёлое состояние пациента